file-sach

428


Hình 9-28 Bất đối xứng của đầu mũi và alar

Hình 9-29 Sự bất đối xứng của sụn alar Hình 9-30 Độ lệch của đuôi vách ngăn
5. Sửa đầu mũi
Đôi khi, mũi lệch đi kèm với sự bất cân xứng hoặc lệch ở đầu mũi (Hình 9-28).
Thông qua phân tích chính xác trên đầu mũi trước khi phẫu thuật, những lý do gây
ra sự bất cân xứng hoặc sai lệch của đầu mũi được tìm thấy. Có sự bất đối xứng về
chiều cao hoặc hình dạng của cả hai sụn alar (Hình 9-29) nhưng sự không đối xứng
của sụn trên bên ngoài hoặc lệch đuôi vách ngăn là một lý do phổ biến của sự bất
đối xứng của đầu mũi (Hình, 9-30). Do đó, vấn đề này phải được sửa chữa bằng
phẫu thuật để có được mũi đẹp (Hình 9-31).

429

6. Sửa mũi lệch đi kèm với sự bất cân xứng trên khuôn mặt
Trong trường hợp khuôn mặt không đối xứng, mũi lệch sẽ dễ nhận biết hơn. Trong
những trường hợp như vậy, mối quan hệ của các vấn đề nền gây ra sự bất cân
xứng trên khuôn mặt và mũi lệch phải được xem xét đúng đắn và phẫu thuật phải
được lên kế hoạch để xem xét khía cạnh chức năng liên quan đến tắc nghẽn. Khi
không chỉnh sửa được sự bất cân xứng trên khuôn mặt hoàn toàn, việc chỉ chỉnh
sửa mũi bị lệch có thể không mang lại kết quả khả quan. Vì vậy, điều này nên được
tư vấn với bệnh nhân trước và sau khi phẫu thuật.

Hình 9-31-1 Mũi lệch với đầu mũi lệch I
a, b: trước phẫu thuật (Bệnh nhân có mũi lệch với đầu mũi lệch cũng như miếng cấy
ghép sóng mũi bị lệch,
c: sự bất đối xứng của sụn alar,

430

d, e: sau phẫu thuật (Thay đổi miếng cấy ghép, chỉnh hình mũi bao gồm cắt xương,
tạo hình đầu mũi với miếng ghép tại chỗ sụn ngoài (bên phải) và miếng ghép thanh
chống trụ mũi với sụn vách ngăn)

Hình 9-31-2 Mũi lệch với lệch đầu mũi II
a, b, c: trước phẫu thuật (mũi lệch với sự bất đối xứng đầu mũi),
d: đuôi vách ngăn bị lệch do lệch vị trí đuôi vách ngăn về bên phải từ ANS,
e: cắt bỏ đoạn của đuôi vách ngăn và đặt lại vị trí với ANS,

431

f: miếng ghép trải dài về phái bên trái của sóng vách ngăn với một cặp sụn vách
ngăn,
g, h, i: sau phẫu thuật
Tham khảo thêm
1. Constantian MB. Rhinoplasty Graft & Magic. QMP. 2009
2. Daniel RK. Mastering rhinoplasty. Springer. 2010
3.
Dhong ES. Septorhinoplasty: Endoscopic approach and reinforcement of nasal
support line. J Korean Soc Aesthetic Plast Surg. 16(3): 111, 2010
4.
Gunter JP, Rohrich RJ, Adams WP. Dallas rhinoplasty: nasal surgery by the
masters. 3nd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Pub, 2007
5.
Gunter JP, Rohrich RJ: Management of the deviated nose. Importance of septal
reconstruction. Clin Plast Surg 15: 43, 1988
6.
Rees TD. Surgical correction of the severely deviated nose by extramucosal
excision of the osseocartilagenous septum and replacement as a free graft.
Plast Reconstr Surg. Juli:100(1): 250, 1997
7.
Rohrich RJ, Gunter JP, Deuber MA, et al. The deviated nose: Optimizing results
using a simplified classification and algorithmic approach. Plast Reconstr Surg.
110: 1509, 2002

432

CHƯƠNG 10
SỬA CHỮA MŨI NGẮN CO RÚT

I. Mũi co rút là gì?
II. Các nguyên nhân gây co rút
III. Sửa chữa mũi ngắn co rút


CHƯƠNG 10
SỬA CHỮA MŨI NGẮN

I. Mũi co rút là gì?
Co rút là một trạng thái gây biến dạng bên trong và bên ngoài của mũi do sự co lại
của mô sẹo hoặc hình thành bao xơ. Các biến dạng bên trong và bên ngoài gây ra
bởi co rút như sau.
1. Biến dạng do sự co rút của sụn alar
a. Nếu sụn alar được kéo lên về phía đầu, đầu mũi được nâng lên theo hướng trán
và chiều dài mũi trở nên ngắn. Đồng thời, lỗ mũi được nhìn thấy quá mức. Điều này
được gọi là biến dạng của mũi hếch (Hình 10-1).
b. Trong trường hợp mũi thấp do co rút ở một hoặc cả hai sụn alar, nó gây ra đầu
mũi bị chèn ép và trong trường hợp nghiêm trọng, van ngoài hoặc trong bị sụp, có
thể gây tắc nghẽn mũi (Hình 10-2).
2. Biến dạng do sự co rút của các mô mềm của sóng mũi
Trong trường hợp các co rút hình thành dọc theo cả hai cạnh của miếng cấy ghép
silicone của sóng mũi, cả hai cạnh của miếng cấy ghép được hiển thị ở dạng hình
số 11 (Hình 10-3). Trong các lĩnh vực khác nhau của phẫu thuật nâng mũi, chỉnh

433

sửa mũi hếch bị co lại được coi là một trong những phẫu thuật đòi hỏi nhiều kỹ thuật
nhất. Sau đây là những lý do gây khó khăn cho phẫu thuật này (Hình 10-4).
a. Sự hiện diện của mô sẹo dư thừa bên trong mũi
b. Cấu trúc bị tổn thương do phẫu thuật trước đó hoặc nhiễm trùng
c. Khó khăn khi kéo dài da hoặc niêm mạc đã bị co thắt
d. Giới hạn các loại sụn ghép có thể thu hoạch được vì sụn đã được sử dụng hết từ
các lần phẫu thuật trước đó.

Hình 10-1 Mũi co rút: mũi ngắn hếch với lỗ mũi được hiển thị quá mức
Hình 10-2 Mũi co rút: co rút van ngoài
Hình 10-3 Mũi co rút: đường nét miếng cấy ghép có thể nhìn thấy

434


Hình 10-4 Ba kẻ thù của các bác sĩ phẫu thuật nâng mũi đối phó với mũi ngắn bị co
lại
a: mô sẹo xung quanh khung sụn,
b: da căng do sẹo / bao xơ dính,
c: thiếu sụn ghép
II. Nguyên nhân của sự co rút
1. Phẫu thuật nhiều lần trước
Trong cộng đồng người châu Á, nhiều bệnh nhân đã được phẫu thuật nâng mũi
nhiều lần. Ở những bệnh nhân đó, các mô sẹo được tạo ra quá mức và có thể phát
triển thành sự co rút.
2. Nhiễm trùng

435

Một nhiễm trùng duy nhất cho thấy khả năng gây ra sự co rút nghiêm trọng hơn so
với một số ca phẫu thuật trong quá khứ.
3. Ảnh hưởng từ tình trạng cá nhân của bệnh nhân
Có một số bệnh nhân bị co thắt ngay cả khi không có tiền sử nhiễm trùng hoặc phẫu
thuật nhiều lần. Trong trường hợp như vậy, họ được coi là có đặc tính mô sẹo và co
rút quá mức.
III. Sửa chữa mũi ngắn co rút
1. Thời gian phẫu thuật
Nên tiến hành phẫu thuật ít nhất 1 năm sau lần phẫu thuật trước. Tuy nhiên, phẫu
thuật sớm hơn được tiến hành trong các trường hợp sau đây.
a. Một trường hợp tiến triển co rút nhiều hơn theo thời gian
b. Một trường hợp có nguy cơ lộ miếng cấy ghép
c. Một trường hợp nhiễm trùng đi kèm
d. Một trường hợp cần phẫu thuật sớm hơn vì bệnh nhân cho thấy sự kì thị tránh né
nghiêm trọng trong đời sống xã hội
2. Gây mê
Nói chung, phẫu thuật được thực hiện dưới tác dụng thuốc an thần tiêm tĩnh mạch.
Propofol, Dormicum, Ketamine được sử dụng, loại và liều thuốc được quyết định bởi
sở thích và kinh nghiệm của bác sĩ gây mê. Dưới tác dụng an thần, thuốc gây tê tại
chỗ được tiêm vào mũi. 2% lidocaine trộn với 1: 100.000 epinephrine được sử dụng
nhưng trong trường hợp phẫu thuật mất nhiều giờ hơn, 0,5% bupivacaine cũng
được trộn lẫn. Việc tiêm nên được thực hiện rộng rãi trong tất cả các vùng phẫu
trường bao gồm trụ mũi, sóng mũi và vách ngăn mũi, vv (Hình 10-5).
Epinephrine làm giảm chảy máu trong khu vực phẫu thuật, và kéo dài thời gian tác
dụng của thuốc gây tê tại chỗ. Ngoài ra, nó làm giảm hiệu quả toàn thân của thuốc
gây mê. Nếu phẫu thuật dự kiến sẽ mất nhiều giờ hoặc cần thu hoạch sụn sườn,
gây mê toàn thân có thể được xem xét.

436


Hình 10-5 Tiêm thuốc gây tê tại chỗ
3. Đường rạch
Các phẫu thuật mũi co rút luôn luôn phải được thực hiện thông qua vết mổ mở.
Đường rạch ngang được thực hiện tại khu vực hẹp nhất của trụ mũi. Hình dạng của
vết rạch ngang có thể là hình chữ V ngược hoặc hình dạng bậc thang, nhưng tác giả
thích hình chữ V ngược (Hình 10-6). Trong trường hợp vết sẹo ở trụ mũi trước đó
do phẫu thuật trong quá khứ gây ra, vết mổ được tiến hành dọc theo vết sẹo đã có
(Hình 10-7). Đôi khi, vết mổ phải được thực hiện ở vị trí đuôi cách xa vết mổ cũ nếu
vết rạch dọc theo vết sẹo trước đó là không phù hợp. Trường hợp này tiềm ẩn nguy
cơ hoại tử mô giữa các đường rạch mới và cũ; do đó, trong trường hợp như vậy,
nên tiến hành phẫu thuật ít nhất 1 năm sau lần mổ trước đó.
Đường rạch của trụ mũi được kéo dài vào lỗ mũi. Điều này là cần thiết để không làm
hỏng tam giác mềm của mũi. Nếu vết mổ được thực hiện trực tiếp vào hình tam giác
mềm, có khả năng biến dạng hoặc không đối xứng của lỗ mũi do hình thành vết

437

ngấn. Do đó, vết rạch nên được đặt khoảng 2 ~ 3 mm bên trong từ vành alar để
không làm hỏng trực tiếp vùng tam giác mềm. Đường rạch bên trong khoang mũi
được kéo dài dọc theo đường giới hạn dưới của sụn ngoài cho đến khu vực của
phức hợp bản lề (Hình 10-8). Đường rạch trong khoang mũi càng dài thì càng có thể
mở rộng da và sụn alar.

Hình 10-6 Vết rạch hình V ngược Hình 10-7 Vết rạch dọc theo vết sẹo nâng mũi
trước đó

438

Hình 10-8 Đường rạch mở rộng đến phức hợp bản lề

4. Bóc tách
Bóc tách trên sụn alar và mô sẹo phải được thực hiện sau khi rạch trụ mũi và
khoang mũi bên trong. Do sự bám dính nghiêm trọng của mô sẹo, quá trình bóc tách
này rất khó khăn và mất nhiều thời gian. Tuy nhiên, đây là quá trình quan trọng nhất
để chỉnh sửa mũi bị co rút; do đó, bóc tách phải được tiến hành đầy đủ một cách hết
sức kiên nhẫn.
Trong chỉnh sửa mũi ngắn nguyên phát, di chuyển sụn alar về hướng đuôi của mũi
bằng cách bóc tách nó hoàn toàn từ sụn trên bên ngoài là quá trình quan trọng nhất
của phẫu thuật. Tuy nhiên, thật khó để mong đợi một kết quả tốt cho một chiếc mũi
bị co lại chỉ thông qua việc bóc tách sụn alar và di chuyển vị trí của nó. Đó là bởi vì
sửa mũi ngắn được hoàn thành vì da được mở rộng hoàn toàn cũng như trong việc
kéo dài sụn alar, nhưng trong mũi bị co lại, mô sẹo bám vào da và làm cho việc kéo
dài da trở nên khó khăn. Vì vậy, điều rất quan trọng là phải bóc tách hoàn toàn mô
sẹo ra khỏi da. Việc bóc tách mô sẹo phải được tiến hành bằng cách bóc tách trên
cả hai mặt phẳng (Hình 10-9).

439


Skin: da
Scar/capsule tissue : mô sẹo / bao xơ
Alar cartilage: sụn alar
Hình 10-9 Chỉnh sửa mũi ngắn do co rút bao gồm bóc tách mặt phẳng kép mô
da và sẹo
b: bóc tách mặt phẳng sâu,
c: giải phóng sụn alar,
d: bóc tách mặt phẳng sâu,
e: miếng ghép mở rộng vách ngăn
1) Giai đoạn 1 của bóc tách mặt phẳng kép: bóc tách mặt phẳng sâu
Bóc tách bắt đầu từ đường rạch của trụ mũi. Việc bóc tách được tiến triển về
phía đầu mũi trong khi tách, da và mô sẹo từ sụn trong của sụn alar. Tương đối
dễ dàng để tiến hành bóc tách ở khu vực bắt đầu nhưng khi đến đầu mũi, việc
bóc tách trở nên khó khăn do sự kết dính mô sẹo gây ra do các thao tác phẫu
thuật khác nhau trên đầu mũi trong quá khứ. Tuy nhiên, khi bóc tách cần tiến
hành một cách kiên nhẫn và cẩn thận, có thể tách mô sẹo ra khỏi sụn alar và
nâng mô sẹo / da như một khối.

440

Sau khi tách mô sẹo – bao xơ từ sụn alar, việc bóc tách được tiến triển theo
hướng đầu mũi về phía sụn trên bên ngoài và sau đó là gốc mũi tạo thành một
túi rộng dưới mô sẹo – bao xơ. Điều này được gọi là bóc tách mặt phẳng sâu.
Bằng cách đó, vạt được bóc tách và nâng lên chứa cả da và mô sẹo – bao xơ
thành một khối (Hình 10-10).

2) Giai đoạn 2 của bóc tách mặt phẳng kép: Bóc tách mặt phẳng bề mặt (Hình
10-11)
Sau khi hoàn thành bóc tách mặt phẳng sâu, tiến hành bóc tách mặt phẳng bề
mặt. Bóc tách mặt phẳng bề mặt là một thủ tục phân tách giữa da và mô sẹo kết
hợp trong một vạt đơn độc. Khi không thể làm như vậy, da không thể được mở
rộng hoàn toàn bằng chiều dài của sụn alar đã được mở rộng do mô sẹo bám
dính lớp da.

Hình 10-10 Bóc tách mặt phẳng sâu

Hình 10-11 bóc tách mặt phẳng bề mặt
a: mô sẹo – bao xơ gắp bởi nhíp,

441

b: bóc tách giữa sẹo – bao xơ và lớp da,
c: bóc tách tiến về phía đầu mũi

Bóc tách bắt đầu từ phần cuối của vạt da - sẹo (bao xơ). Bóc tách mô sẹo hoặc mô
bao xơ từ lớp da phải được tiến hành cẩn thận để không làm tổn thương tính toàn
vẹn của da và tuần hoàn biểu bì. Bóc tách phải càng rộng càng tốt để tối đa hóa khả
năng di động của da. Sau khi hoàn thành quá trình bóc tách mặt phẳng bề mặt, vạt
da và vạt sẹo – bao xơ được tách ra để tạo thành hai vạt (Hình 10-12).
3) Giải phóng sụn Alar
Sau khi hoàn thành bóc tách mặt phẳng kép, sụn alar được tách ra khỏi sụn trên
bên ngoài. Các mô liên kết giữa hai sụn và mô sẹo bị bóc tách hoàn toàn. Bằng
cách đó, sụn alar được tách biệt hoàn toàn với sụn trên bên ngoài để có thể kéo dài
(Hình 10-13).
Mô sẹo hạn chế sự di chuyển của sụn alar trong mũi co rút luôn tồn tại ngay cả trong
màng vách ngăn, và khu vực này cần được bóc tách hoàn toàn để giải phóng mô
sẹo. Mặt khác, có khó khăn trong việc di chuyển về phía đuôi và vì vậy kéo dài sụn
alar và bóc tách khu vực này được coi là rất quan trọng. Cần phải bóc tách hoàn
toàn tất cả các mô sẹo, để lại một màng mỏng (Hình 10-14). Để tách dây chằng phụ
sau khi bóc tách xung quanh phức hợp bản lề giúp sự di động của sụn alar (Hình
10-15).

442

Hình 10-12 Vạt sẹo – bao xơ được tách ra khỏi lớp da.
Hình 10-13 Giải phóng sụn Alar từ sụn trên bên ngoài

Hình 10-14 Giải phóng sụn trong từ màng vách ngăn

Hình 10-15 Bóc tách phức hợp bản lề mũi
a: bóc tách dây chằng phụ bên phải,
b: sau khi tách dây chằng phụ
4) Bóc tách vách ngăn mũi
Khi sửa mũi bị co rút, toàn bộ vách ngăn mũi phải được bộc lộ để sử dụng miếng
ghép mở rộng vách ngăn. Đối với bóc tách vách ngăn mũi, tham khảo Chương 1 và
Chương 6.

443

5) Thu hoạch sụn vách ngăn
Nếu vách ngăn mũi được thu hoạch và sử dụng hết trong quá khứ, việc sử dụng các
sụn khác, chẳng hạn như sụn sườn, nên được xem xét. Nhưng nếu sụn vách ngăn
có thể được thu hoạch, nó nên được sử dụng cho miếng ghép mở rộng vách ngăn
để cho kết quả tối đa. Phương pháp thu hoạch sụn vách ngăn được giới thiệu trong
Chương 1. Cần thu hoạch đủ lượng sụn vách ngăn mũi; tuy nhiên, phải có ít nhất 8
~ 10 mm chiều rộng của thanh chống chữ L được giữ lại để tránh biến dạng mũi
gãy.
6) Cố định sụn alar mở rộng
Để duy trì vị trí được mở rộng, sụn alar được định vị lại theo hướng đuôi của mũi ra
khỏi sụn trên bên ngoài cần phải được cố định bằng cách sử dụng sụn tự thân. Với
mục đích như vậy, miếng ghép mở rộng vách ngăn và miếng ghép chống xoay
thường được sử dụng.
(1) Miếng ghép mở rộng vách ngăn
Kỹ thuật này cố định miếng ghép sụn tự thân vào đuôi vách ngăn hoặc sóng vách
ngăn và sau đó cố định khu vực vòm của sụn alar ở cuối miếng ghép sụn. Đối với
sụn tự thân, sụn vách ngăn là loại được khuyên dùng nhất, nhưng trong trường hợp
gặp khó khăn khi sử dụng sụn vách ngăn, có thể sử dụng sụn sườn. Có hai phương
pháp miếng ghép mở rộng vách ngăn (Hình 10-16). Đầu tiên là miếng ghép mở rộng
vách ngăn dạng thanh nẹp với sự

444


Batten type Loại thanh nẹp
Extended spreader type Loại trải dài mở rộng
Hình 10-16 Hai loại miếng ghép mở rộng vách ngăn chính để chỉnh sửa mũi ngắn

445


Hình 10-17 Loại miếng ghép thanh nẹp của miếng ghép mở rộng vách ngăn

cố định miếng ghép sụn vào đuôi vách ngăn. Thứ hai là miếng ghép trải dài mở rộng
trong miếng ghép mở rộng vách ngăn với sự cố định miếng ghép vào sóng vách
ngăn. Loại thanh nẹp tương đối dễ dàng ngay cả đối với người mới bắt đầu và cho
kết quả tốt; do đó, nó là một phương pháp phổ biến hơn; tác giả cũng thích phương
pháp này (Hình 10-17). Miếng ghép được định vị bằng cách chồng lên khoảng 1 cm
trong vách ngăn mũi và được cố định vào đuôi vách ngăn hoặc qua đuôi và sóng
vách ngăn. Tuy nhiên, trong trường hợp mũi bị lệch phải được sửa đồng thời, loại
trải dài mở rộng giúp cố định miếng ghép giữa sụn trên bên ngoài và sóng vách
ngăn có thể rất hữu ích (Hình 10-18). Khi cố định sụn ghép vào vách ngăn, chỉ khâu
PDS # 5-0 được sử dụng tại 4 - 5 khu vực.
Khi cố định sụn alar ở phần cuối của sụn ghép, vùng vòm của sụn alar được cố định
đầu tiên (Hình 10-19) và sau đó, sụn ngoài hoặc sụn trong thỉnh thoảng có thể được
cố định. Để cố định, chỉ khâu # 5-0 PDS được sử dụng.

446

(2) Miếng ghép chống xoay
Nếu sụn alar không quá nhỏ và lực tác động lên sụn alar về phía trán không lớn, có
thể sử dụng miếng ghép chống xoay. Nói chung, sụn tai được sử dụng (Hình 10-20).
Trong trường hợp sụn trong yếu, điểm xác định đầu mũi có xu hướng thấp hơn vì
vòm alar được ép bởi miếng ghép chống xoay, làm cho mũi mở rộng nhưng đầu mũi
bị chèn ép. Trong trường hợp như vậy, cần phải thêm một mảnh ghép thanh chống
trụ mũi.

Hình 10-18 Loại trải dài mở rộng của miếng ghép mở rộng vách ngăn
a: Miếng ghép hình gậy khúc côn cầu đã được làm từ sụn vách ngăn.,
b: miếng ghép mở rộng vách ngăn giữa sóng vách ngăn và sụn trên bên ngoài bên
trái

Hình 10-19 Cố định vòm sụn alar vào đầu miếng ghép mở rộng vách ngăn

447


Hình 10-20 Miếng ghép chống xoay
7) Thao tác trên vạt sẹo – bao xơ đã tách rời
Sẹo – bao xơ đã được tách ra thông qua bóc tách mặt phẳng kép và nên được loại
bỏ trong các trường hợp sau (Hình 10-21).
a. Bề mặt rất không đều
b. Sự hiện diện của mô u hạt nhiễm trùng
c. Đi kèm vôi hóa
Tuy nhiên, tác giả tin rằng không nên loại bỏ nó nếu có thể trong trường hợp các mô
khỏe mạnh không nằm trong các trường hợp được đề cập ở trên và được bảo quản
tốt để sử dụng như một mô mềm độc lập. Nói cách khác, nó được sử dụng để che
phủ một miếng cấy ghép mới bằng cách trải rộng mô sẹo – bao xơ và bằng cách đó,
có thể làm giảm hiện tượng lộ miếng cấy ghép trong khi tạo ra hiệu ứng giống hệt
như một phương pháp phẫu thuật chèn miếng cấy ghép bằng cách bọc nó với cân
cơ thái dương hoặc biểu bì. Ngay cả trong những trường hợp không sử dụng miếng
cấy ghép, người ta tin rằng nó sẽ tạo ra hiệu ứng để củng cố lớp da mỏng như một

448

mô khỏe mạnh qua việc để nó lại bên trong mũi (Hình 10-22). Hình 10-23, Hình 10-
24 và Hình 10-25 là những trường hợp mũi ngắn bị co rút trước và sau phẫu thuật.
8) Cách khắc phục các tình trạng khó khăn
Tình trạng khó khăn mà bác sĩ phẫu thuật có thể phải đối mặt khi tiến hành chỉnh
sửa mũi ngắn co rút như sau.

Hình 10-21 Bao xơ cần được loại bỏ
a: Bao xơ dày không đều,
b: Bao xơ bị nhiễm trùng,
c: Bao xơ vôi hóa

449


Hình 10-22 vạt bao xơ
A: Vạt bao xơ đã được chia theo chiều dọc và kéo dài ra bên ngoài
B: Bao xơ bao phủ miếng cấy ghép mới (Gore-tex)

Hình 10-23 Trường hợp mũi ngắn co rút I. Miếng ghép mở rộng vách ngăn (loại trải
dài mở rộng) với sụn vách ngăn, thay đổi miếng cấy ghép
a, b, c: trước phẫu thuật
d, e, f: sau phẫu thuật 3 tháng, cả hai trường hợp mũi ngắn với lỗ mũi có thể nhìn
thấy và mũi lệch với trụ mũi xiên đều được sửa.

450


Hình 10-24 Trường hợp mũi ngắn co rút Il. Miếng ghép mở rộng vách ngăn (loại
thanh nẹp) với sụn vách ngăn, thay đổi miếng cấy ghép
a, b: trước phẫu thuật
c, d: sau phẫu thuật

Hình 10-25 Trường hợp mũi ngắn co rút Ill. Miếng ghép mở rộng vách ngăn (loại
thanh nẹp) với sụn vách ngăn, loại bỏ miếng cấy ghép và cấy miếng ghép biểu bì
mỡ trên sóng
a, b, c: trước phẫu thuật,
d, e, f: sau phẫu thuật 6 tháng

451

a. Trong trường hợp miếng ghép sụn vách ngăn quá nhỏ hoặc yếu
b. Trong trường hợp miếng ghép sụn vách ngăn bị lệch hoặc xoắn
c. Trong trường hợp không thể thu hoạch sụn vách ngăn
d. Trong trường hợp đuôi vách ngăn bị lệch hoặc xoắn nơi miếng ghép được cố định
e. Trong trường hợp mất thanh chống chữ L nơi miếng ghép được cố định
Người ta cho rằng việc tiếp thu các kỹ thuật để khắc phục tốt các tình huống khó
khăn như vậy là cánh cổng giúp một bác sĩ trở thành phẫu thuật viên nâng mũi cao
cấp. Do đó, các giải pháp cho từng trường hợp được mô tả.
(1) Trong trường hợp miếng ghép quá nhỏ hoặc yếu
Chiều dài thích hợp của miếng ghép cho miếng ghép mở rộng vách ngăn phải lớn
hơn 1,5 - 2cm. Tuy nhiên, trong trường hợp khi sụn vách ngăn được thu hoạch quá
nhỏ hoặc độ dày của nó quá mỏng đến mức khó có thể giúp hỗ trợ, có thể khắc
phục bằng cách thực hiện hai lớp ở hai bên của vách ngăn mũi. Trong trường hợp
miếng ghép nhỏ, khu vực tiếp xúc với sụn vách ngăn trở nên rất hạn chế; do đó, có
thể khó hỗ trợ tốt cho sụn alar. Trong trường hợp như vậy, sức mạnh hỗ trợ có thể
được củng cố bằng cách thêm sụn ở phía bên kia. Đối với sụn ở phía bên kia, có
thể sử dụng sụn tai hoặc IHCC ngoài sụn vách ngăn (Hình 10-26). Trong trường
hợp khó cung cấp đủ hỗ trợ do sụn quá mỏng, cũng có thể thêm sức mạnh bằng
cách thêm một lớp nữa ở phía bên kia (Hình 10-27).

452


Conchal cartilage: sụn tai
Graft cartilage: miếng ghép sụn
Dorsal septum: sóng vách ngăn
Septal extension graft: miếng ghép mở rộng vách ngăn
SEG = septal extension graft
Hình 10-26 Miếng ghép bị thiếu: miếng ghép nhỏ

Hình 10-27 Miếng ghép bị thiếu: miếng ghép mỏng và yếu

453

(2) Trong trường hợp miếng ghép lệch hoặc xoắn
Các vấn đề liên quan đến sụn lệch có thể được giải quyết bằng cách định vị điểm
cuối của miếng ghép lệch ở trung tâm (Hình 10-28). Tuy nhiên, đôi khi sụn bị lệch
phải được làm thẳng và nó có thể được giải quyết bằng hai phương pháp. Đầu tiên,
làm thẳng sụn bị lệch bằng cách thêm một lớp sụn vách ngăn đối xứng vào nó (Hình
10-29).
Thứ hai, trực tiếp làm thẳng sụn lệch bằng cách sử dụng khâu đôi phần đệm nằm
ngang (Hình 10-29).
(3) Trong trường hợp không thể thu hoạch ghép sụn vách ngăn
Có một số trường hợp không thể thu hoạch sụn vách ngăn vì một số lý do. Sau đây
là những trường hợp như vậy.

Hình 10-28 Miếng ghép bị thiếu: miếng ghép sụn lệch 1
Hình 10-29 Miếng ghép bị thiếu: miếng ghép sụn lệch 2

Hình 10-30 Miếng ghép bị thiếu: miếng ghép sụn lệch 3

454

Khâu đôi phần đệm để làm thẳng miếng ghép sụn cong

a. Thu hoạch sụn vách ngăn trong quá khứ
b. Cắt bỏ lớp dưới niêm mạc trước đây hoặc phẫu thuật vách ngăn
c. Gãy vách ngăn mũi
d. Sự hiện diện của thủng vách ngăn
Nếu không thể thu hoạch sụn vách ngăn. Miếng ghép chống xoay sử dụng sụn tai
có thể là một cách thay thế (Hình 6-125) nhưng nếu tình huống cần miếng ghép mở
rộng vách ngăn, sử dụng sụn sườn tự thân hoặc sụn sườn được hiến có thể là một
biện pháp thay thế.
a. Sử dụng sụn sườn tự thân
Phương pháp thu hoạch sụn sườn được mô tả chi tiết trong Chương 1. Một vài lát
sụn mỏng được chuẩn bị bằng cách cắt sụn sườn đến độ dày 1mm theo hướng dọc
(Hình 10-31). Sự cong vênh của sụn sườn xuất hiện ngay sau khi cắt và có thể tiến
triển 2 tuần sau phẫu thuật. Tuy nhiên, vì cong vênh gần như hoàn thành trong 1 giờ
trong hầu hết các trường hợp, nên phải chờ 30 phút đến 1 giờ sau khi cắt để có thể
sử dụng sụn sườn. Bằng cách thêm sụn sườn lệch đối xứng vào cả hai bên của
đuôi vách ngăn để loại bỏ vectơ cong, có thể tạo ra một miếng ghép mở rộng vách
ngăn thẳng (Hình 10-32).

Hình 10-31 Miếng ghép bị thiếu: sụn vách ngăn không có sẵn, sụn sườn tự thân

455

Chuẩn bị sụn sườn

Hình 10-32 Miếng ghép mở rộng vách ngăn hai bên với sụn sườn tự thân

b. Sử dụng IHCC (Irradiated Homologous costal cartilage) (Sụn sườn tương đồng
đã chiếu xạ)
Một số bệnh nhân không muốn sử dụng sụn sườn của chính mình. Họ lo ngại cuộc
phẫu thuật trở nên quá phức tạp hoặc để lại sẹo ở ngực. Trong trường hợp như vậy,
có thể sử dụng sụn sườn tương đồng đã chiếu xạ (IHCC) thay vì sụn sườn tự thân
(Hình 10-33). Số lượng bác sĩ phẫu thuật

456


Hình 10-33 IHCC (Sụn sườn tương đồng đã chiếu xạ)
gần đây sử dụng IHCC tại Hàn Quốc tăng lên; tuy nhiên, có tranh cãi về tính khả thi
của nó. Tác giả đã sử dụng vật liệu này khá lâu và đã báo cáo nghiên cứu về việc
sử dụng nó. Do đó, ứng dụng của IHCC đã được mô tả.
Miếng ghép sụn sườn tương đồng được báo cáo lần đầu tiên vào năm 1961 bởi
Dingman và Grabb, và đã được sử dụng trong một thời gian dài. Vì tất cả các tế
bào, vi khuẩn và vi rút bị phá hủy thông qua quá trình sản xuất sụn sườn tương
đồng, cùng với sự phá hủy màng tế bào bằng cách sử dụng áp suất thẩm thấu, biến
tính protein bằng cách sử dụng H202 hoặc cồn và phóng xạ, nên nó an toàn chống
lại các bệnh truyền nhiễm.
Các vấn đề chính được nêu ra liên quan đến việc sử dụng sụn sườn tương đồng là
về sự tái hấp thu và nhiễm trùng.
Có nhiều nghiên cứu báo cáo việc sử dụng nó trong phẫu thuật nâng mũi thông qua
các ứng dụng khác nhau, bao gồm cả việc điều chỉnh vùng sóng mũi bị thấp. Nhìn
chung, sự hấp thụ thấp và hình dạng thỏa đáng được báo cáo với kết quả tốt và khả
năng tái hấp thu phổ biến được báo cáo là khoảng 1-30%. Trong phạm vi như vậy,
nó được coi là không có sự khác biệt so với tốc độ tái hấp thu của sụn tự thân và
báo cáo rằng không có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm trùng so với sụn tự thân.

457

Ý kiến của tôi về việc tái hấp thu sụn sườn tương đồng (loại bỏ mảnh ghép) là các
protein kháng nguyên của sụn sườn tương đồng được hiểu là bị bất hoạt gần như
hoàn toàn thông qua quá trình xử lý hóa học và phóng xạ và chính tế bào sụn được
bảo vệ bên trong các kẽ hỡ là khu vực miễn dịch đặc hiệu với sự tấn công của đại
thực bào hoặc kháng thể. Vì vậy, người ta cho rằng việc thải loại miếng ghép có thể
bị bỏ qua. Tất nhiên, một số kháng nguyên chưa bị phá hủy có thể bộc lộ trong quá
trình phẫu thuật vì các kẽ hở trong phần bị cắt trong quá trình gọt sụn sườn tương
đồng được bộc lộ ra. Mặc dù phản ứng miễn dịch đã thực hiện, nhưng nó bị hạn chế
chỉ ở bề mặt. Do đó, sợi xơ hóa chỉ được giới hạn ở bề mặt do sự đào thải và tái
hấp thu, tiến trình của nó vào bên trong bị hạn chế. Các mô sợi tự nó sẽ đóng vai trò
màng giới hạn để ngăn chặn sự tấn công miễn dịch sau này. Cuối cùng, sự tái hấp
thu sẽ chỉ giới hạn ở bề mặt và sự tái hấp thu hoàn toàn của toàn bộ miếng ghép
được cho là không thực tế về mặt lý thuyết.
Một số báo cáo cho thấy một số miếng ghép đã được hấp thụ hoàn toàn; tuy nhiên
trong trường hợp như vậy, sụn được thay thế bằng mô sợi để duy trì thể tích. Do đó,
người ta nói rằng không có thay đổi về hình thức bên ngoài. Nhưng trong trường
hợp miếng ghép cấu trúc được sử dụng để hỗ trợ như trường hợp mũi hếch do co
rút, có một vấn đề là liệu có thể duy trì hiệu quả kéo dài khi thay thế bằng mô sợi.
Tuy nhiên, người ta cho rằng có thể duy trì hoàn toàn hình dạng sau khi ổn định mô
trong hơn 10 năm. Về vấn đề này, cần có sự theo dõi lâu dài về kết quả.
Đối với những lợi thế của sụn sườn tương đồng, không có sẹo gây ra bởi việc thu
hoạch sụn sườn tự thân. Ngoài ra, thời gian phục hồi là ngắn, có thể rút ngắn thời
gian phẫu thuật và chi phí cho phẫu thuật là hợp lý (Hình 10-34).
Về chất lượng của sụn sườn tương đồng, nó thay đổi tùy theo tuổi của người hiến
và quy trình xử lý sụn của mỗi công ty. Vì vậy, nên sử dụng một loại có chất lượng
cao, và khu vực được cố định thông qua chỉ khâu phải dày đặc.
Một tác dụng phụ đôi khi được phát hiện trong việc sử dụng IHCC là gãy mảnh
ghép. Do quy trình sản xuất của IHCC, nó dễ bị phá vỡ hơn sụn tự thân. Đặc biệt,
gãy do chấn thương tại khu vực

458


Hình 10-34 Sửa mũi ngắn co rút sử dụng IHCC
Bệnh nhân đã được phẫu thuật nâng mũi 5 lần và do nhiễm trùng, miếng cấy ghép
đã được loại bỏ trong ca phẫu thuật cuối cùng. Sau đó, mũi ngắn co rút tiến triển. Để
chỉnh sửa mũi bị co rút, miếng ghép mở rộng vách ngăn với IHCC cũng như nâng
sóng bằng miếng cấy ghép đã được tiến hành.


cố định sụn alar có thể xảy ra (Hình 10-35). Để tránh gãy do chấn thương, phần cuối
của miếng ghép cố định sụn alar phải được thực hiện tại một khu vực có mật độ dày
và phải sử dụng kim có tiết diện tròn để cố định.

459


Dome of ala cartilage : vòm của sụn ala
Graft tip: miếng ghép đầu mũi
Hình 10-35 gãy chấn thương của IHCC
a: trước phẫu thuật mũi ngắn co rút,
b: sau phẫu thuật 8 tháng sau khi dùng miếng ghép mở rộng vách ngăn với IHCC,
c: rút ngắn một ít đầu mũi (sau mổ 18 tháng),
d: Vòm sụn alar bị dịch chuyển lên trên từ vị trí ban đầu của nó (miếng ghép đầu
mũi) do gãy chấn thương của miếng ghép đầu mũi, e: gãy chấn thương của miếng
ghép đầu mũi

460


Hình 10-36 Các loại lệch đuôi vách ngăn khác nhau

(4) Trường hợp đuôi vách ngăn bị lệch hoặc xoắn nơi miếng ghép được cố định
vào

Nếu miếng ghép được cố định vào phần đuôi của vách ngăn mũi lệch (L-strut),
miếng ghép di chuyển ra khỏi vị trí chính xác và dẫn đến đỉnh mũi không còn ở
vị trí chính xác. Do đó, miếng ghép phải được cố định sau khi tiến hành thủ
thuật làm thẳng vách ngăn đuôi bị lệch hoặc xoắn. Có nhiều kiểu khác nhau của
vách ngăn đuôi bị lệch (Hình 10-36). Sự điều chỉnh của vách ngăn đuôi bị lệch
được mô tả chi tiết trong Chương 8.
Trường hợp trong Hình 10-37 là một bệnh nhân có mũi ngắn co rút sau nhiều
lần nâng mũi. Phần đuôi của vách ngăn mũi bị lệch theo hình chữ S và vùng
sóng của vách ngăn cũng bị lệch. Sóng vách ngăn được làm thẳng thông qua
cắt bỏ hình nêm và thêm một miếng ghép dạng thanh nẹp. Đối với đuôi vách

461

ngăn bị lệch, cắt bỏ dải khoảng 2-3mm và thêm miếng ghép dạng thanh nẹp đã
được thực hiện để điều chỉnh. Sau khi làm phẳng thanh chống chữ L của vách
ngăn mũi, mũi ngắn đã được sửa chữa bằng miếng ghép mở rộng vách ngăn
với sụn sườn.

(5) Trường hợp mất thanh chống chữ L nơi mảnh ghép được cố định

Trong trường hợp thanh chống chữ L của vách ngăn mũi bị mất hoặc sụp đổ vì
lý do như nhiễm trùng, không thể cố định miếng ghép. Trong trường hợp như
vậy, có hai cách để giải quyết vấn đề.

462


Caudal septum: đuôi vách ngăn

463

ULC : upper lateral cartilage: sụn trên bên ngoài
SEG: septal extension graft: miếng ghép mở rộng vách ngăn
Batten graft: miếng ghép dạng thanh nẹp
Dorsal septum: sóng vách ngăn
Hình 10-37 Mũi ngắn co rút với đuôi vách ngăn xoắn
a, b, c, d: trước phẫu thuật
e: nhìn thấy nhiều mô sẹo
f: bóc tách mặt phẳng sâu,
g: vạt sẹo – bao xơ bị cô lập sau khi bóc tách mặt phẳng bề mặt,
h: Độ lệch hình chữ S của đuôi và sóng vách ngăn,
I, j: cắt bỏ dải của phần dưới đuôi vách ngăn và cắt bỏ hình nêm của sóng vách
ngăn,
k, l: miếng ghép dạng thanh nẹp vào sóng vách ngăn,
m: miếng ghép mở rộng vách ngăn với sụn sườn để làm thẳng đuôi vách ngăn,
n: cố định vòm alar vào miếng ghép đầu mũi,
o, p: sau phẫu thuật

464


Derotation graft: miếng ghép chống xoay
Hình 10-38 Miếng ghép chống xoay cho chỉnh sửa mũi ngắn co rút
a: trước phẫu thuật,
b: sau phẫu thuật,
c: giải phóng sụn alar,
d: miếng ghép chống xoay

a. Miếng ghép chống xoay
Vì miếng ghép chống xoay là một phẫu thuật cố định miếng ghép bằng cách đặt nó
lên trên sụn trên bên ngoài bất kể tình trạng vách ngăn mũi, nó có thể được sử dụng
trong trường hợp mất vách ngăn mũi. Tuy nhiên, chỉ có thể thực hiện khi hình dạng
của sụn trên bên ngoài tương đối nguyên vẹn mà không có vết lõm (Hình 10-38).

465

b. Tái tạo vùng giữa vòm với sụn sườn
Bệnh nhân trong hình 10-39 có mũi ngắn do thực hiện một số ca phẫu thuật trước
đó. Trong các bức ảnh được chụp trong quá trình phẫu thuật, vách ngăn mũi bị mất.
Trong trường hợp này, nên tái tạo lại vùng giữa vòm bằng cách sử dụng sụn sườn
trong khi sửa mũi ngắn cùng một lúc. Mặc dù nó đòi hỏi một mức độ phẫu thuật cao,
nhưng nó cho thấy sự hài lòng cao từ bệnh nhân. Ngoài ra, nó có thể cải thiện
không chỉ hình dạng mà cả khía cạnh chức năng của mũi. Hình 10-40 là một ví dụ
khác của phẫu thuật này.
9) Băng ép
Để băng ép sau khi phẫu thuật, nên tiến hành thay băng để tránh chảy máu và giảm
sưng

466

467

Hình 10-39 Tái tạo vùng vòm giữa và sửa chữa mũi co rút ngắn 1
a, b: trước phẫu thuật,
c, d: Chúng ta có thể thấy sẹo dư thừa bên trong mũi và không có thanh chống chữ
L của sụn vách ngăn,
e: tái thiết vùng vòm giữa với IHCC,
g: IHCC cố định vào kẽ hở hình nêm của xương mũi hình thành trước đó,
h: thanh chống trụ mũi,
i: sụn sườn cố định vào sụn thanh chống trụ mũi,
k, l: sau phẫu thuật

468


Rib cartilage: Sụn sườn
Hình 10-40 Tái tạo vùng vòm giữa và sửa mũi ngắn co rút 2
a, b: trước phẫu thuật,
c: thu hoạch sụn sườn,
d: tái tạo vùng vòm giữa với một cặp sụn sườn,
e, f: sau phẫu thuật

469


Hình 10-41 Băng ép
(Hình 10-41). Sẽ thuận tiện hơn khi sử dụng thanh nẹp nhiệt sau khi băng ép vùng
phẫu thuật bằng băng keo giấy. Để băng ép tạo áp lực vào vách ngăn mũi, gạc
vaseline hoặc Merocele được sử dụng. Băng ép được duy trì trong khoảng 2 ngày,
nhưng nếu có nguy cơ chảy máu, nó có thể được duy trì trong khoảng 5 ngày sau
khi phẫu thuật. Băng ép và chỉ khâu được loại bỏ 5 -7 ngày sau khi phẫu thuật.
10) Xử trí sau phẫu thuật
Vùng phẫu thuật trở nên sưng hơn trong 2-3 ngày sau phẫu thuật, do đó nên chườm
túi nước đá. Trong giai đoạn này, nên xác định vị trí vùng mổ phía trên tim một chút.
Để giảm sưng, vùng mổ tiếp xúc với đèn LED với bước sóng 830nm có thể hữu ích
và trong trường hợp bị bầm tím nghiêm trọng, thuốc Vit K có thể làm giảm bớt tình
trạng này.

470

Trong trường hợp khối máu tụ ở mũi, sự hóa lỏng của khối máu tụ xảy ra 7 ngày sau
phẫu thuật; do đó, nó được rút hết bằng cách sử dụng một xy lanh với đầu kim 18G
sau 7 ngày và băng ép được áp dụng trong vài ngày sau đó

Hình 10-42 Chọc hút khối máu tụ
Hình 10-42). Đối với khối máu tụ trong vách ngăn mũi, một vết rạch ngang dài 5-
10mm được thực hiện ở một bên của phần dưới của niêm mạc vách ngăn để dẫn
lưu trực tiếp khối máu tụ. Sau đó cần thiết phải băng ép để tạo áp lực lên vách ngăn.
Vết rạch không được khâu để dẫn lưu tự nhiên của khối máu tụ được hình thành
(Hình 9-21).
Tham khảo thêm
1.
Demirkan F, et al. Irradiated homologous costal cartilage: versatile grafting
material for rhinoplasty. Aesthetic Plast Surg. 27: 213, 2003
2.
Dingman RO, Grabb WC. Costal cartilage homografts preserved by radiation.
Plast Reconstr Surg. 28: 562, 1961
3.
Gruber JP. Lengthening the short nose. Plast Reconstr Surg. 91(7): 1252, 1993
4.
Guyuron B, Behmand, RA. Caudal nasal deviation. Plast Reconstr Surg. 111:
2449, 2003
5.
M.H. Paik. Correction of short nose. Arch Aesth Plast Surg. 11. Nol: 22-26, 2005
6.
M.K. Suh: Contracted short nose correction using irradiated homologous costal
cartilage. Arch Aesth Plast Surg. 16(3) 117- 124, 2010

471

7.
Strauch B, Wallach SG. Reconstruction with irradiated homograft costal
cartilage. Plast Reconstr Surg. 111: 2405, 2003
8.
Welling DB, et al. Irradiated homologous cartilage grafts. Long-term results.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 114: 291, 1988

472


CHƯƠNG 11
CÁC VẤN ĐỀ KHÁC LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT NÂNG MŨI

I. Giảm chiều rộng lỗ mũi và alar
II. Chỉnh sửa co rút alar
III. Sửa chữa trụ mũi


CHƯƠNG 11
CÁC VẤN ĐỀ KHÁC LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT NÂNG MŨI

I. Giảm chiều rộng lỗ mũi và alar
1. Nền tảng
Không giống như người da trắng, nhiều người châu Á có ala rộng và lỗ mũi bè (Hình
11-1). Đặc biệt, lỗ mũi và ala của nhiều người Việt Nam rất rộng nên nhu cầu phẫu
thuật liên quan đến vấn đề này rất phong phú. Hình dạng của mũi châu Á khác với
hình dạng của người da trắng; do đó, không cần thiết phải coi mũi của người da
trắng là tiêu chuẩn thẩm mỹ khi nói đến việc giảm chiều rộng lỗ mũi và ala.

473


Hình 11-1 Lỗ mũi và alar của người châu Á và da trắng
Lỗ mũi và ala của một người châu Á thường rộng và bè hơn so với người da trắng.
2. Phương pháp phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật để giảm chiều rộng lỗ mũi và ala được quyết định tùy
thuộc vào ba dạng.
a. Trong trường hợp vành alar lớn (Alar bè): Cắt bỏ hình nêm của nền alar (Cắt bỏ
Weir)
b. Trong trường hợp nền lỗ mũi rộng: cắt bỏ nền lỗ mũi
c. Trong trường hợp có cả hai alar bè và nền lỗ mũi rộng: Cắt bỏ Weir + Cắt bỏ nền
lỗ mũi
1) Cắt bỏ hình nêm của nền alar (Cắt bỏ Weir)
Đây là dạng cắt nền alar hình dạng nêm (Hình 11-2). Tốt hơn là định vị đường rạch
về 1 mm phía trên rãnh alar. Nếu đầu trên điểm kết thúc của đường rạch tiến về
phía trên rãnh alar, nó có thể làm tổn thương động mạch mũi bên ngoài. Vì vậy, cần
thiết chú ý ở số lượng mô cắt bỏ. Độ sâu vết mổ tùy thuộc vào cơ, trong khi không
thâm nhập vào màng. Chiều rộng thường xuyên nhất của vết mổ là khoảng 2-4mm.
2) Cắt bỏ nền lỗ mũi
Đây là một phẫu thuật thu hẹp chiều rộng của ngưỡng lỗ mũi và sàn lỗ mũi bằng
cách cắt bỏ nền lỗ mũi (Hình 11-3). Nếu số lượng được cắt bỏ trong vòng 3 mm,

474

nên khâu lại sau khi rạch. Tuy nhiên, nếu vết mổ được thực hiện nhiều hơn số
lượng đã đề cập ở trên, đường rạch nên mở rộng ra bên ngoài lỗ mũi dọc theo rãnh
alar.
3) Cắt bỏ Weir + nền lỗ mũi
Trong trường hợp có alar bè và sàn mũi rộng, cắt bỏ Weir và nền lỗ mũi được thực
hiện cùng nhau (Hình 11-4)

Hình 11-2-1 Cắt bỏ hình nêm của nền alar (Cắt bỏ Weir)
Đối với vết mổ, nên rạch khoảng 1 mm phía trên rãnh alar, trong khi khâu da được
thực hiện mà không cần khâu dưới da (b, c: trước phẫu thuật, d: trong phẫu thuật, e,
f: sau phẫu thuật).

475


Hình 11-2-2 Chỉnh sửa lỗ mũi hình tam giác ngược với vành alar dày (Cắt bỏ Weir,
giảm độ dày vành alar, tạo hình đầu mũi với miếng ghép thanh chống trụ mũi)
a: trước phẫu thuật,
b: quy trình mổ,
c: sau phẫu thuật

476


Hình 11-3 Giảm nền lỗ mũi
Sửa chữa đơn giản là đủ cho việc giảm một lượng nhỏ (a), trong trường hợp cắt bỏ
một lượng lớn, vết mổ phải được mở rộng ra bên ngoài từ sàn lỗ mũi (b).