file-sach

278


Hình 6-80 Khâu kéo ra da của miếng cấy ghép sụn
a: xác định vị trí chính xác của miếng ghép sụn tại chỗ,
b: khâu kéo ra da
c: cố định mảnh ghép bằng khâu và cột chỉ qua tấm lót

miếng cấy ghép sụn (Hình 6-81). Thông qua cách tiếp cận bên trong mũi, có thể
thực hiện khâu mở rộng sụn ngoài hoặc miếng ghép thanh chống trụ mũi. Bằng
cách làm như vậy, thể tích của đầu mũi có thể giảm hoặc sự kéo dài đầu mũi có thể
mạnh hơn.
Theo cách tiếp cận bên trong mũi, người ta cho rằng kỹ thuật này sử dụng đường
mổ giới hạn dưới hoặc đường mổ gian sụn do đó nên được sử dụng một cách chọn
lọc để áp dụng cho người châu Á vốn có sụn mỏng và yếu.

279


Hình 6-81 Khâu gian vòm qua đường mổ bên trong
2) Kéo dài đầu mũi bằng đường mổ mở
Trong trường hợp cấu trúc hỗ trợ yếu và da dày ở đầu mũi (nhiều người Hàn Quốc
hoặc người châu Á thuộc trường hợp này), có thể kéo dài đầu mũi thông qua phẫu
thuật mổ mở. Khi đầu mũi được kéo dài qua phẫu thuật nâng mũi mở, các phương
pháp mạnh mẽ hơn như thanh chống trụ mũi và miếng ghép mở rộng vách ngăn
bên cạnh các kỹ thuật khâu khác nhau, miếng ghép dạng lá chắn/tại chỗ, v.v có thể
được sử dụng và tùy thuộc vào tình huống, các kỹ thuật được đề cập ở trên được
kết hợp với nhau để ứng dụng một cách thích hợp.
Vết mổ bắt đầu từ giữa của trụ mũi bằng cách chọn khu vực có chiều rộng hẹp nhất.
Chúng tôi khuyên rằng đường rạch ngang qua trụ mũi nên ở dạng bậc thang hoặc
hình chữ V ngược thay vì vết rạch thẳng (Hình 1-69). So với vết mổ thẳng, các
phương pháp này cho phép các vết sẹo ít nhìn thấy hơn và ít bị sẹo co rút hơn. Vết
mổ của trụ mũi được kéo dài bên trong khoang mũi và tiếp tục dọc theo giới hạn
dưới của sụn alar và thông qua vết mổ tương tự giống như cách tiếp cận bên trong
mũi, vết mổ đi dọc theo vòm của sụn alar và giới hạn dưới của sụn ngoài (Hình 1-
70).
Trong trường hợp sụn alar lớn với sức mạnh tốt, đầu mũi bè có thể được sửa chữa
thông qua các kỹ thuật khâu sụn mà không cần miếng ghép thanh chống trụ mũi
trong khi đạt được độ kéo dài và xoay đầu mũi. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường

280

hợp, rất khó để có được độ kéo dài đầu mũi chỉ bằng chỉ khâu. Vì lý do này, miếng
cấy ghép sụn cũng được sử dụng. Phương pháp phổ biến nhất là sử dụng phương
pháp miếng ghép thanh chống trụ mũi, miếng ghép dạng lá chắn và miếng ghép tại
chỗ cùng với khâu gian vòm. Khâu gian vòm và miếng ghép thanh chống trụ mũi
được sử dụng để củng cố hỗ trợ đầu mũi trong khi miếng ghép lá chắn và miếng
ghép tại chỗ được áp dụng để kéo dài đầu mũi (Hình 6-82).
Miếng ghép mở rộng vách ngăn giúp hỗ trợ mạnh mẽ nhất cho đầu mũi. Nó trở
thành một phương tiện mạnh mẽ không chỉ để kéo dài chiều dài mũi mà còn để
nâng đầu mũi (Hình 6-83). Liên quan đến miếng ghép mở rộng vách ngăn, không có
nhiều trường hợp yêu cầu miếng ghép bổ sung tại chỗ hoặc miếng ghép lá chắn
nhưng khi cần thiết, các phương pháp như vậy có thể áp dụng cùng nhau.

Hình 6-82 Miếng cấy ghép sụn kéo dài đầu mũi
a, b: Thanh chống trụ mũi để hỗ trợ sụn trong yếu và nó cũng là một tấm nền mạnh
mẽ cho miếng ghép lá chắn hoặc miếng ghép tại chỗ

281

c: sụn trong mạnh có thể duy trì miếng ghép tại chỗ tốt và không cần thanh chống
trụ mũi.

282

Hình 6-83 Miếng cấy ghép mở rộng cho kéo dài đầu mũi
a, b, c: trước phẫu thuật
d: miếng cấy ghép mở rộng vách ngăn,
e: cố định vòm alar với miếng ghép đầu mũi,
f, g, h: sau phẫu thuật (Phẫu thuật: nâng gốc mũi với miếng cấy ghép silicone (chiều
cao 2 mm), tạo hình đầu mũi với miếng ghép mở rộng vách ngăn)

Hình 6-84 Miếng cấy ghép trước mũi
Miếng ghép mở rộng vách ngăn cho phép kiểm soát tương đối hiệu quả vấn đề xoay
đầu mũi và kéo dài đầu mũi đồng thời cho phép kiểm soát chiều cao hoặc vị trí của
đầu mũi theo ý định của bác sĩ phẫu thuật. Ngoài ra, nó có thể duy trì tốt chiều cao
của đầu mũi và kéo dài phần trước hàm, trụ mũi, và thùy dưới đầu mũi một cách hài
hòa. Do đó, nó là một phương pháp hiệu quả cho các trường hợp đòi hỏi sự kéo dài
và xoay đầu mũi mạnh hoặc các trường hợp có ý định kéo dài tự nhiên ở cả 3 phần
trên.
Vì phần trước hàm của người Hàn Quốc thường thiếu, nên phần dưới mũi bị tụt vào.
Vì lý do này, nhiều bệnh nhân có một góc mũi môi nhọn. Miếng cấy ghép trước mũi
là một kỹ thuật để cải thiện các vấn đề này và là miếng ghép sụn hoặc xương ở

283

phần trên của cột sống mũi trước. Nó cải thiện góc mũi môi và có thể cải thiện sự
kéo dài tự nhiên và xoay tự nhiên của đầu mũi (Hình 6-84).
IV. Ứng dụng tạo hình đầu mũi 2: Sửa đầu mũi bị bè và mũi dài
1. Sửa đầu mũi bè
Đầu mũi quá bè được phân loại thành đầu mũi tròn và đầu mũi rộng. Góc phân kỳ
bình thường sụn giữa của sụn alar là khoảng 60 độ. Khi xem xét điều này, đầu mũi
tròn có góc nằm trong góc khoảng được đề cập ở trên với sụn rất lớn hoặc mũi có
điểm xác định đầu mũi không rõ ràng, to và mập do số lượng lớn mô mềm bất kể
kích thước sụn nhỏ. Trong khi đó, đầu mũi rộng

Hình 6-85 Đầu mũi lớn
a: đầu mũi tròn
b: đầu mũi rộng

284

biểu thị đầu mũi to và có hình dạng hình vuông với góc phân kỳ lớn hơn 60 độ
(Hình 6-85).
1) Làm thế nào để sửa đầu mũi tròn
Đầu mũi tròn là đầu mũi mập và to ở bên ngoài nhưng không giống như người
da trắng có sụn alar lớn, sụn alar của người châu Á không phải lúc nào cũng
lớn. Can thiệp phẫu thuật đầu mũi tròn của người châu Á nên được tiến hành
phân loại thành hai loại tùy thuộc vào kích cỡ của sụn alar. Loại thứ nhất là sụn
alar lớn và phát triển tốt như ở người da trắng và loại thứ hai là đầu mũi to và
mập với sụn alar bình thường hoặc nhỏ nhưng có dư mô mềm và da dày (Hình
6-86).
(1) Loại có sụn alar lớn và phát triển tốt
Vì sụn alar lớn và nhiều, kích thước của sụn nên được giảm bằng cách cắt
phần đầu của sụn alar và làm hẹp khoảng cách giữa các vòm chia cách sụn
alar có thể thực hiện bằng cách khâu xuyên vòm hoặc khâu gian vòm (Hình 6-
87). Đôi khi khâu mở rộng sụn ngoài sẽ giúp ích (Hình 6-88) nhưng nếu nó
được thực hiện quá chặt, nó có thể gây ra tình trạng van trong bị thiếu hoặc đầu
mũi bị chèn ép.

285


Hình 6-86 Hai loại đầu mũi tròn
a: đầu mũi tròn với sụn alar phát triển,
b: đầu mũi tròn với sụn alar nhỏ

286

Hình 6-87 Cắt bỏ một phần phần đầu của sụn ngoài302 để điều chỉnh đầu mũi tròn

Hình 6-88 Khâu mở rộng để sửa chữa đầu mũi tròn
a: khâu mở rộng của sụn bên sau khi cắt bỏ một phần phần đầu của sụn bên,
b: khâu đôi mở rộng phần đệm mà không cắt bỏ một phần phần đầu của sụn bên,

287

c: trước và sau phẫu thuật
(2) Loại với sụn alar nhỏ và lượng lớn mô mềm
Loại này thường chỉ định cho đầu mũi ngắn, tròn và thấp. Vì sụn alar nhỏ, không cần
phải giảm sụn alar, và nếu chỉ khâu gian vòm hoặc khâu xuyên vòm sẽ không giúp
giảm thể tích của đầu mũi (Hình 6-89).
Để can thiệp, nên nâng đầu mũi bằng cách củng cố sụn alar, cùng với việc giảm thể
tích của mô mềm. Bằng cách làm như vậy, đầu mũi bè được cải thiện khi hình dạng
của đầu mũi được thay đổi thành hình tam giác dài hơn ngoài hiệu ứng tạo ra trong
việc giảm thể tích mô mềm.
Việc cắt bỏ mô mềm được thực hiện trên vạt da được nâng lên, và nó nên được
thực hiện chủ yếu ở khu vực trung tâm từ đầu mũi đến một phần ba dưới của sóng.
Đặc biệt, các mô mềm ở đường giữa phải được giảm một cách hiệu quả vì bằng
cách đó, vạt da có thể được gấp lại tốt dựa trên phần trung tâm để đạt được hiệu
quả tối đa (Hình 6-90).
Khi nói đến tạo hình đầu mũi, sụn alar nhỏ và có sức hỗ trợ yếu. Do đó, tạo hình trụ
mũi hoặc dùng miếng ghép mở rộng vách ngăn nói chung là hữu ích (Hình 6-91).
Trong trường hợp nâng đầu mũi bằng miếng cấy ghép sụn tại chỗ sau khi khâu liên
vòm, đầu mũi có thể rủ xuống theo thời gian và mang lại kết quả gần tối ưu về mặt

Hình 6-89 Đầu mũi tròn với sụn alar nhỏ
a. Đầu mũi tròn

288

b. Sụn alar nhỏ. Kỹ thuật khâu chỉ ít ảnh hưởng đến việc giảm thể tích đầu mũi.

Hình 6-90 Gỡ mô mềm xung quanh đầu mũi và vùng trên đầu mũi.

Hình 6-91 Chỉnh sửa đầu mũi tròn (gỡ bỏ mô mềm đầu mũi và ghép phần mở rộng
vách ngăn bằng sụn vách ngăn)
a, b: trước phẫu thuật

289

c, d: sau phẫu thuật

cải thiện của hình dạng tròn và ngắn vì sự hỗ trợ yếu của sụn alar.
2) Cách sửa đầu mũi rộng
Đầu mũi rộng có thể được sửa chữa bằng chỉ khâu gian vòm và khâu xuyên vòm.
Nếu các biện pháp can thiệp này không đủ, khâu đôi mở rộng phần đệm của sụn
ngoài làm tăng hiệu quả giảm thể tích ở đầu mũi bằng cách cải thiện độ lồi của sụn
ngoài (Hình 6-92).
2. Sửa mũi dài
Nói chung, mũi dài đi kèm với đầu mũi rủ xuống và trở nên chảy xệ hơn khi cười.
Các đặc điểm giải phẫu của mũi dài như sau (Hình 6-93).
a. Sụn ngoài dài
b. Vách ngăn màng dài
c. Vị trí vùng đuôi vách ngăn thấp (sụn vách ngăn dài)
d. Cơ hạ vách mũi mạnh

290



Hình 6-92 Chỉnh sửa đầu mũi rộng

291

a, b: trước phẫu thuật
c, d: khâu gian vòm
e, f, g: khâu đôi mở rộng phần đệm của sụn ngoài,
h, i: sau phẫu thuật
Xem góc phân kỳ của vòm giảm và giảm độ lồi của sụn ngoài.

292


High abutment of lateral crus Giới hạn cao của sụn ngoài
Long lateral crus Sụn ngoài dài
Long caudal septum Đuôi vách ngăn dài

293

Strong DSN m. Cơ hạ vách mũi mạnh (depressor septi nasi muscle)
Hình 6-93 Giải phẫu mũi dài

Hình 6-94 Các yếu tố ức chế sự xoay phần đầu của sụn alar
Để điều chỉnh, xoay phần đầu của sụn alar nên được tiến hành trong khi điều chỉnh
các đặc điểm giải phẫu đã đề cập ở trước. Đối với sự xoay phần đầu của mũi, khâu
gian vòm sụn alar hoặc khâu kéo vào trong sụn ngoài được áp dụng, và các yếu tố
ức chế sự xoay phần đầu như sau (Hình 6-94).
a. Phần đầu của sụn ngoài lớn và nó bị can thiệp bởi sụn trên bên ngoài trong quá
trình xoay phần đầu
b. Sụn ngoài dài
c. Vách ngăn đuôi dài
d. Vách ngăn màng dài
Do đó, giải quyết các vấn đề được đề cập ở trên thông qua can thiệp phẫu thuật là
rất quan trọng để sửa mũi dài.

294

a. Cắt bỏ một phần phần đầu của sụn ngoài: Để giải quyết sự cản trở của sụn ngoài
đối với sụn trên bên ngoài trong trường hợp xoay phần đầu, một phần của phần đầu
trong sụn ngoài được cắt bỏ. Việc cắt bỏ phần đầu sau khi bóc tách vùng cuộn, gây
ra sẹo co kéo; do đó, nó đóng vai trò quan trọng trong việc sửa mũi dài.
Mặc dù không được sử dụng phổ biến trong các can thiệp phẫu thuật cho người
Hàn Quốc so với người da trắng, nhưng cắt bỏ một phần phần đầu của sụn ngoài
được sử dụng để tạo xoay phần đầu nhẹ ở đầu mũi để giảm thể tích của đầu mũi
hoặc giảm bớt các phẫu thuật khác ở đầu mũi, chẳng hạn như khâu giữa các sụn.
Sụn ngoài nhỏ được giữ lại sau khi cắt bỏ tạo ra sự vênh của sụn ngoài hoặc đầu
mũi bị chèn ép hoặc sập van trong. Do đó, nên bảo tồn ít nhất 6 mm chiều rộng
(Hình 6-95). Tuy nhiên, với người Hàn Quốc, rất khó kiểm soát sự xoay chỉ bằng
phương pháp này vì kích thước sụn nhỏ và yếu cũng như da dày. Vì vậy, để đạt
được sự xoay mạnh, các phương pháp khâu hoặc ghép thanh chống trụ mũi phải
được đi kèm.
b. Trong trường hợp sụn ngoài dài, cắt bỏ phân đoạn có thể được thực hiện ở khu
vực xa (Hình 6-96).
c. Cắt bỏ một phần đuôi vách ngăn đuôi: Khi đuôi vách ngăn được mở rộng về
hướng đuôi, sụn trong bị cản trở bởi đuôi vách ngăn khi tạo sự xoay đầu của sụn
alar. Do đó, vấn đề này có thể được giải quyết thông qua việc cắt bỏ một phần đuôi
vách ngăn (Hình 6-97).
d. Cắt bỏ một phần của vách ngăn màng: Cắt bỏ một phần vách ngăn màng không
phổ biến, nhưng

295


Hình 6-95 Cắt bỏ một phần phần xoay đầu của sụn ngoài

296


Hình 6-96 Cắt bỏ phân đoạn của sụn ngoài

Cắt bỏ phân đoạn ở sụn ngoài đoạn xa (a) an toàn hơn so với phần gần (b, c).
Tuy nhiên, ở bệnh nhân châu Á có da đầu mũi dày, việc cắt bỏ ở phần vòm / phần
gần hoặc phần giữa thường không tạo ra bất kỳ nốt hoặc biến dạng có thể nhìn thấy
(d).

297


Hình 6-97 Cắt bỏ một phần đuôi vách ngăn Hình 6-98 Cắt bỏ một phần vách ngăn
màng
nó có thể là cần thiết cho việc sửa chữa mũi quá dài (Hình 6-98).
Tất nhiên, điều đó không có nghĩa là tất cả các loại phẫu thuật được đề cập ở trên
phải được tiến hành. Theo tình trạng của một bệnh nhân, một số can thiệp phẫu
thuật được sử dụng. Thông qua các kỹ thuật và phương pháp khâu nói trên ở sụn
alar, chiều dài của mũi có thể giảm. Tuy nhiên, điều trị phẫu thuật bổ sung là cần
thiết để duy trì lâu dài và vững chắc.
a. Miếng ghép trụ mũi (Hình 6-99): Đây là kỹ thuật quan trọng nhất. Trong trường
hợp sụn trong của sụn alar yếu, nó có thể ngăn ngừa chảy xệ và rủ đầu mũi xảy ra
lại sau khi sửa mũi dài theo thời gian.
b. Khâu vách ngăn – các sụn trong (Hình 6-100).
c. Khâu sụn ngoài với sụn trên bên ngoài (Hình 6-101)
d. Cắt cơ hạ vách mũi (Hình 6-102)

298


Hình 6-99 thanh chống trụ mũi với sụn vách ngăn
Hình 6-100 Khâu vách ngăn – sụn trong
Khâu vách ngăn – sụn trong giữa và dưới vừa đủ để buộc lại.


Resected cephalic portion of lateral crus Phần đầu sụn ngoài đã cắt

299

Hình 6-101 khâu sụn ngoài với sụn trên bên ngoài
a, b: Sụn Alar được di chuyển lên trên bằng khâu sụn ngoài với sụn trên bên ngoài.
c: Cắt phần xoay đầu (với phần đính kèm tối thiểu của nó vào vòm alar) của cả hai
sụn ngoài có thể được sử dụng để kéo sụn alar lên bằng cách khâu chính nó với sụn
trên bên ngoài.

Hình 6-102 Cơ hạ vách mũi
Việc sửa mũi dài đi kèm với sưng trong khi phẫu thuật, nên đầu mũi dường như ở vị
trí ở phần đầu hơn. Chiều dài của mũi trở nên dài hơn sau phẫu thuật và cần được
điều chỉnh.
Hình 6-103 các trường hợp phẫu thuật.

300



Hình 6-103 Trước và sau phẫu thuật chỉnh sửa mũi dài
Trường hợp 1

301

a, b: trước phẫu thuật
c: sụn ngoài và sụn trong rộng,
d, e: cắt bỏ một phần phần đầu của sụn ngoài và cắt một phần của sụn trong,
f: miếng ghép trụ mũi với sụn vách ngăn và khâu vách ngăn – sụn trong
g, h: sau phẫu thuật
Trường hợp 2
i, j: trước phẫu thuật
k, l: sau phẫu thuật
V. Kỹ thuật nâng cao trong tạo hình đầu mũi: Sửa mũi ngắn
Mũi ngắn cho thấy không chỉ thiếu chiều dài mà còn cho thấy lỗ mũi to quá mức. Do
đó, chỉnh sửa mũi ngắn ngụ ý mở rộng chiều dài mũi cũng như giảm kích thước lỗ
mũi. Trước đây, các bác sĩ phẫu thuật sẽ kéo chiều dài của mũi mạnh mẽ bằng cách
đưa miếng cấy ghép silicone hình chữ L lên đến đầu mũi, kỹ thuật này vẫn được sử
dụng ở một số nước châu Á. Tuy nhiên, nó có thể gây ra tác dụng phụ rất nghiêm
trọng (Hình 6-104).
Một cách dễ dàng để có được chiếc mũi dài hơn là nâng cao sóng mũi bằng cách
dùng miếng cấy ghép và miếng ghép dạng lá chắn với sụn tai ở đầu mũi (Hình 6-
105). Tuy nhiên, nó bị hạn chế trong việc thay đổi hình dạng đầu mũi và lỗ mũi
không cải thiện. Vì vậy, nó chỉ nên được sử dụng để chỉnh sửa mũi ngắn rất nhẹ.
Chỉnh sửa mũi hếch là một trong những phẫu thuật khó khăn nhất. Để chỉnh sửa,
sụn ở đầu mũi cũng như da và niêm mạc bên trong mũi hoạt động như các yếu tố
hạn chế chiều dài mũi. Vì vậy, để khắc phục tất cả các yếu tố hạn chế, cần phải đảm
bảo giải phóng đủ mô mềm và được hỗ trợ tương đối vững chắc.
Các yếu tố cốt lõi của phẫu thuật chỉnh sửa mũi ngắn có thể kéo dài chiều dài mũi
và hình dạng lỗ mũi như sau,
a. Giải phóng đủ sụn alar từ sụn trên bên ngoài
b. Giải phóng mô mềm

302

c. Cố định sụn alar đã được kéo dài

1. Giải phóng sụn alar từ sụn trên bên ngoài
Chỉnh sửa mũi ngắn là một phẫu thuật chuyển sụn alar về hướng đuôi của mũi, và
nên tách ra tại ba khu vực giữ sụn alar. Ba khu vực này là sụn trên bên ngoài, dây
chằng phụ (phức hợp bản lề), và vách ngăn màng (Hình 6-106).

Hình 6-104 Biến chứng của miếng cấy ghép silicone dài
Da đầu mũi mỏng và đỏ, có nghĩa là việc lộ miếng cấy ghép sắp xảy ra.

Hình 6-105 Đầu mũi kéo dài bằng miếng ghép dạng lá chắn.

303


Nasal bone Xương mũi
ULC Upper lateral cartilage Sụn trên bên ngoài (ULC)
Accessory Ligament Dây chằng phụ
Ala cartilage sụn Ala
Membranous septum vách ngăn màng
Hình 6-106 Ba vùng giữ sụn alar và hạn chế xoay phần đuôi của sụn alar
Khu vực mà sụn ngoài của sụn alar được nối với sụn trên bên ngoài được gọi là
vùng cuộn hoặc dây chằng gian sụn. Tách khu vực này là kỹ thuật quan trọng nhất
để chỉnh sửa mũi ngắn. Việc bóc tách phải được thực hiện sao cho chỉ bóc tách
niêm mạc tiền đình mỏng màu trắng đi về phía bên trái giữa sụn trên bên ngoài và
sụn alar (Hình 6-107). Nếu việc kéo dài sụn alar là không đủ với chỉ việc bóc tách
vùng cuộn, việc ngắt kết nối của dây chằng phụ sẽ giúp kéo dài thêm (Hình 6-108).
Mặc dù

304


Hình 6-107 Giải phóng vùng cuộn (dây chằng gian sụn)
Alar cartilage: sụn alar
Upper lateral cartilage: sụn trên bên ngoài

Hình 6-108 Bóc tách dây chằng phụ (phức hợp bản lề)

305


Hình 6-109 Giải phóng vách ngăn màng
Giải phóng các mô sợi từ vách ngăn màng, chỉ giữ lại niêm mạc trắng mỏng, có thể
hữu ích cho sự di chuyển xuống dưới của sụn trong của sụn alar.

sự giải phóng vách ngăn màng không phải lúc nào cũng cần thiết, nhưng nó có thể
giúp kéo dài sụn alar; do đó, nó có thể được sử dụng tùy thuộc vào tình huống (Hình
6-109).
2. Giải phóng mô mềm
Mặc dù vị trí của sụn alar được di chuyển theo hướng đuôi của mũi, nhưng hiệu quả
phẫu thuật không thể nói trước trừ khi da được kéo dài hoàn toàn. Chúng tôi khuyên
bạn nên tiến hành bóc tách da càng rộng càng tốt, và việc tách cơ mũi ngang đang
giữ da từ cả hai bên giúp mở rộng da (Hình 6-110)
3. Cố định sụn alar đã kéo dài
Có hai cách để duy trì sụn đã kéo dài và cố định sụn alar
a. Miếng ghép mở rộng vách ngăn
b. Miếng ghép chống xoay

306


Transverse nasalis m. Cơ mũi ngang
Hình 6-110 Giải phóng mô mềm trong bao xơ
a: Giải phóng da trong bao xơ cần phải đủ rộng
b: Tách cơ mũi ngang

1) Miếng ghép mở rộng vách ngăn
Miếng ghép mở rộng vách ngăn là phương pháp can thiệp phẫu thuật được sử dụng
thường xuyên và hiệu quả nhất để chỉnh sửa mũi ngắn ở người châu Á. Chi tiết của
miếng ghép mở rộng vách ngăn được mô tả trong Chương 6. Sụn tự thân đã được
thu hoạch sau đó được cố định tại vùng đuôi hoặc vùng sóng của vách ngăn mũi và
sau đó vòm sụn alar được cố định ở đầu của sụn đã cố định. Đối với sụn tự thân,
sụn vách ngăn mũi được ưa thích nhất nhưng nếu khó sử dụng sụn vách ngăn mũi
thì có thể sử dụng sụn sườn.
Đối với miếng ghép mở rộng vách ngăn, chủ yếu sử dụng hai phương pháp (Hình 6-
11). Một phương pháp là cố định miếng cấy ghép sụn tại

307


Batten type Loại thanh nẹp
Extended spreader type Loại mở rộng trải dài
Hình 6-111 Hai loại miếng ghép mở rộng vách ngăn chính để chỉnh sửa mũi ngắn
a: loại thanh nẹp
b: loại mở rộng trải dài
phần đuôi hoặc phần đuôi và phần sóng của vách ngăn mũi một cách đồng thời
được gọi là loại thanh nẹp, trong khi loại mở rộng kéo dài là phương pháp cố định
miếng ghép sụn ở phần sóng của vách ngăn mũi. Vì loại thanh nẹp tương đối dễ
dàng hơn cho người mới bắt đầu và tạo ra kết quả tốt, nó được khuyến khích. Tác
giả cũng thích phương pháp này (Hình 6-112). Tuy nhiên, khi sửa mũi lệch đồng
thời, loại mở rộng trải dài cố định giữa sụn trên bên ngoài và sóng vách ngăn có thể
rất hữu ích (Hình 6-113).
Khi cố định sụn alar ở đầu của miếng ghép sụn sau khi cố định miếng ghép sụn vào
vách ngăn mũi, khu vực vùng vòm của sụn alar nên được cố định trước tiên (Hình 6-
114). Và sau đó, khu vực của sụn ngoài hoặc sụn trong được cố định bổ sung tại
miếng ghép. Để cố định, chỉ khâu # 5-0 PDS được sử dụng. Miếng ghép mở rộng
vách ngăn có hiệu quả nếu có ý định kéo dài mạnh và xoay đuôi trong trường hợp
mũi hếch hoặc đầu mũi bị xệ nghiêm trọng.

308

2) Miếng ghép chống xoay
Sụn Alar được bóc tách ra từ sụn trên bên ngoài và mở rộng bằng cách di chuyển
nó theo hướng đuôi của mũi. Sau đó, miếng ghép cố định ở sụn trên bên ngoài kéo
dài sụn alar trong phương pháp phẫu thuật này (Hình 6-115)
Nếu kích thước của sụn alar không quá nhỏ và lực tác động ở phần đầu về phía trán
không quá lớn, có thể sử dụng phương pháp miếng ghép chống xoay. Đối với miếng
ghép, sụn tai chủ yếu được sử dụng. Trong trường hợp sụn trong yếu, điểm xác
định đầu mũi có xu hướng thấp hơn khi vòm alar bị ép bởi miếng ghép chống xoay
và điểm



Hình 6-112 Miếng ghép mở rộng vách ngăn loại thanh nẹp
a, b: trước phẫu thuật
c: miếng ghép mở rộng loại thanh nẹp

309

d, e: sau phẫu thuật

Hình 6-113 Loại mở rộng trải dài của miếng ghép mở rộng vách ngăn
a, b: trước phẫu thuật
c, d: sau phẫu thuật

310


Hình 6-114 Cố định sụn alar vào miếng ghép mở rộng vách ngăn
a, b: trước khi cố định,
c: cố định sụn trong ở trên vào miếng ghép đã được hoàn thành và bây giờ là khâu
gian vòm đang được thực hiện.,
d, e: sau khi khâu gian vòm

Hình 6-115 Miếng ghép chống xoay

311


Hình 6-116 Miếng ghép chống xoay kết hợp với miếng ghép thanh chống trụ mũi
Hình 6-117 Miếng ghép dạng lá chắn trên miếng ghép mở rộng vách ngăn

của đầu mũi bị rủ xuống. Trong trường hợp như vậy, cần phải đặt miếng ghép thanh
chống trụ mũi (Hình 6-116).
Bằng cách thêm miếng ghép dạng lá chắn hoặc miếng ghép tại chỗ với các kỹ thuật
đã đề cập ở trên, có thể đạt được độ dài và độ nâng mũi thích hợp (Hình 6-117).
VI. Những nguyên nhân và giải pháp cho việc không hài lòng tạo hình đầu mũi
ở người châu Á
1. Không hài lòng chiều cao đầu mũi
Các nguyên nhân gây ra không hài lòng chiều cao đầu mũi ở người châu Á sau khi
tạo hình đầu mũi như sau.
a. sụn trong yếu hoặc không có
b. sụn trong treo
c. Miếng ghép tại chỗ hoặc miếng ghép dạng lá chắn không phù hợp ở đầu mũi tròn
(xoay phần đầu của sụn alar)
d. Da đầu mũi dày và chặt
e. Cơ hạ vách mũi mạnh

312

Hãy cùng xem xét kỹ hơn từng nguyên nhân.
1) Sụn trong yếu hoặc thiếu
Sụn trong hỗ trợ đầu mũi và xác định chiều cao đầu mũi. Không giống như người da
trắng, dân số nói chung có sụn trong rất yếu hoặc thậm chí không có ở người châu
Á. Trong những trường hợp như vậy, chiều cao đầu mũi rất thấp và dường như mũi
bị lõm và mềm thiếu cảm giác sự hỗ trợ vững chắc khi đầu mũi bị ấn vào (Hình 6-
118). Vì sụn trong của những mũi này yếu nên không thể hỗ trợ đầu mũi trong việc
thực hiện miếng ghép đầu mũi tại chỗ, sụn trong có xu hướng bị xoắn hoặc biến
dạng trong khi làm cho đầu mũi bị hạ thấp (Hình 6-119). Do đó, một bệnh nhân có
mũi như vậy phải được điều trị bằng phương pháp miếng ghép đầu mũi tại chỗ trong
khi củng cố sụn trong thông qua thanh chống trụ mũi hoặc miếng ghép mở rộng
vách ngăn (Hình 6-120, Hình 6-121).
2) sụn trong treo (Hình 6-122)
Đối với một bệnh nhân trụ mũi treo hoặc những người có biểu hiện trụ mũi treo khi
tạo áp lực lên đầu mũi, việc thực hiện miếng ghép đầu mũi tại chỗ sẽ làm xấu đi việc
treo trụ mũi và gây ra giảm chiều cao đầu mũi. Điều này dẫn đến việc không đạt
được chiều cao đầu mũi mong muốn, do đó việc điều chỉnh trụ mũi treo phải được
thực hiện cùng nhau (Hình 6-123).
3) Thiếu miếng ghép tại chỗ hoặc miếng ghép dạng lá chắn trong tình huống đầu
mũi tròn gây ra bởi sự xoay của sụn alar sau kỹ thuật khâu.
Kỹ thuật khâu hoặc miếng ghép thanh chống trụ mũi là các can thiệp phẫu thuật
thường được thực hiện ở các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ ở châu Á. Vì hướng của
sụn ngoài là hướng về phía đầu, vị trí của đầu mũi sau khi phẫu thuật có phần bị
xoay theo phần đầu và sự xuất hiện bên ngoài của đầu mũi có xu hướng hình tròn
(Hình 6-124). Bệnh nhân có xu hướng nói rằng đầu mũi bị hếch lên hoặc không đủ
sắc nét.
Do đó, đối với người châu Á có sụn alar nhỏ và yếu, kỹ thuật khâu phải được coi là
một bước cơ bản trước khi sử dụng miếng ghép dạng lá chắn hoặc miếng ghép tại
chỗ, thay vì nâng đầu mũi chỉ bằng kĩ thuật này. Điều quan trọng là kết hợp kỹ thuật
khâu và miếng cấy ghép thích hợp.

313


Hình 6-118 Sụn trong yếu hoặc không có
a: trụ mũi ngắn và yếu. Trong trường hợp như vậy, sụn trong yếu (b) hoặc phần
giữa của nó bị ngắt kết nối (c).
d: trụ mũi rất ngắn và yếu do không có bẩm sinh của cả hai sụn trong.
e: trụ mũi ngắn (bên trái) và alar bị lõm xuống (bên trái) do thiếu hoàn toàn bẩm
sinh của sụn alar bên trái
4) Da đầu mũi dày và dính chặt
Đối với người châu Á, nhiều trường hợp liên quan đến da đầu mũi dày và dính
chặt. Vì mũi như vậy không thể mở rộng hoàn toàn da đầu mũi sau kỹ thuật
khâu hoặc miếng cấy ghép sụn, kết quả không đạt được chiều cao mong muốn.
Hơn nữa, nếu miếng cấy ghép tại chỗ được thực hiện mà không có kỹ thuật
khâu, miếng cấy ghép sụn sẽ đi vào trong vòm của sụn alar ở cả hai bên. Vì lý
do này, vai trò làm tăng chiều cao của đầu mũi không còn nữa (Hình 6-20).

314

Đối với những bệnh nhân có da đầu mũi dày và chặt, phải cung cấp lực hỗ trợ
vững chắc cho sụn trong để chịu được sức căng của da trong khi thực hiện
miếng ghép tại chỗ. Đối với điều này, miếng ghép thanh chống trụ mũi hoặc
miếng ghép mở rộng vách ngăn là rất cần thiết.
5) Cơ hạ vách ngăn mũi mạnh
Trong số các bệnh nhân có đầu mũi cười, đầu mũi rủ xuống trở nên rõ ràng do
tác động của cơ hạ vách ngăn mũi sau khi tạo hình đầu mũi. Sự hỗ trợ mạnh
mẽ có thể vượt qua sức kéo của cơ, ví dụ, miếng ghép thanh chống trụ mũi, là
điều cần thiết; tuy nhiên, cắt cơ hạ vách ngăn mũi cũng hữu ích (Hình 6-125).

Hình 6-119 Theo dõi lâu dài miếng ghép tại chỗ đầu mũi trên sụn trong yếu

315

a, b: trước phẫu thuật, bệnh nhân này không có 2/3 của cả hai sụn trong (c, d), do
đó, khâu gian vòm (e) và miếng ghép tại chỗ đầu mũi được tiến hành đồng thời bằng
cách sử dụng sụn tai. Sự nâng đầu mũi được duy trì tốt cho đến 2 tháng sau phẫu
thuật (f, h), nhưng đầu mũi trở nên rủ xuống 1 năm sau phẫu thuật (g, i).

Hình 6-120 thanh chống trụ mũi trong trường hợp không có sụn trong
a: sự vắng mặt của cả hai sụn trong
b: một cặp thanh chống trụ mũi với sụn vách ngăn

316


Hình 6-121 Miếng ghép mở rộng vách ngăn trong trường hợp không có sụn trong

317

a, b: trước phẫu thuật
c: không có sụn trong,
d: miếng ghép mở rộng vách ngăn với sụn vách ngăn,
e: vòm alar được cố định vào đầu miếng ghép mở rộng vách ngăn,
f, g: sau phẫu thuật 1 năm

Hình 6-122 trụ mũi treo

318


Hình 6-123 Tầm quan trọng của sửa chữa trụ mũi treo cho đầu mũi
a: trụ mũi treo,
b: trụ mũi treo trầm trọng hơn khi đầu mũi bị đẩy xuống,
c: trước khi khâu gian vòm,
d: ngay sau khi khâu gian vòm (đầu mũi không được nâng lên, đầu mũi có vẻ tròn
hơn),
e: nâng đầu mũi thấy rõ ràng ngay lập tức sau khi chỉnh sửa trụ mũi treo (khâu sụn
trong – vách ngăn) và dùng miếng ghép tại chỗ ở đầu mũi.

319


Hình 6-124 Chỉnh sửa đầu mũi tròn (đầu mũi không có đầu)
a: Ở bệnh nhân châu Á, kỹ thuật khâu đầu mũi chỉ có thể cho hình dạng đầu mũi
tròn và nó không đủ để nâng đầu mũi,
b: Miếng ghép sụn tại chỗ là cần thiết trong trường hợp này,
c: Đầu mũi tròn được cải thiện sau kỹ thuật khâu sụn alar,
d: Đầu mũi đươc nâng lên bằng cách dùng miếng ghép sụn tại chỗ trong trường hợp
xuất hiện đầu mũi tròn gây ra bởi sự xoay phần đầu của sụn alar sau kỹ thuật khâu.

320


Hình 6-125 điều chỉnh đầu mũi: điều chỉnh đầu mũi tái rủ xuống
a, e: trước phẫu thuật
b, f: 2 tháng sau khi tạo hình đầu mũi với kỹ thuật khâu và miếng ghép sụn tại chỗ
không cần miếng ghép thanh chống trụ mũi,
c, g: đầu mũi rủ xuống tiến triển (1 năm sau phẫu thuật),
d, h: đầu mũi rủ xuống đã được sửa chữa bằng cách sử dụng miếng ghép thanh
chống trụ mũi và cắt cơ hạ vách ngăn mũi.
2. Đầu mũi bất đối xứng
a. Miếng cấy ghép sai lệch, quá dài tới đầu mũi
b. vị trí không phù hợp của miếng ghép sụn tại chỗ
c. Sụn không đối xứng
d. Thanh chống trụ mũi sai lệch
e. Khâu vách ngăn sụn trong không phù hợp
f. Đóng vết mổ không phù hợp

321

Chi tiết từng nguyên nhân như sau.
1) Miếng cấy ghép sai lệch, quá dài tới đầu mũi
Ở châu Á nơi mà việc nâng sóng rất phổ biến, miếng cấy ghép thường được sử
dụng. Một miếng cấy ghép chỉ được sử dụng cho phần sóng và sử dụng miếng cấy
ghép sụn được đề nghị cho tạo hình đầu mũi. Tuy nhiên, có một số bác sĩ phẫu
thuật đã dùng miếng cấy ghép lên đến đầu mũi. Điều trị phẫu thuật như vậy có thể
gây đỏ da ở đầu mũi hoặc lộ miếng cấy ghép. Ngoài ra, trong trường hợp miếng cấy
ghép bị lệch, sụn alar ở cạnh đầu mũi bị đè xuống gây ra bất đối xứng ở đầu mũi và
lỗ mũi (Hình 6-126). Trong phẫu thuật chỉnh sửa, miếng cấy ghép phải được loại bỏ
và việc đè ép sụn alar phải được sửa chữa lại. Nói chung, cần phải sử dụng phương
pháp miếng ghép thanh chống trụ mũi (Hình 6-127).

Hình 6-126 Bất đối xứng đầu mũi và lỗ mũi từ việc đè ép miếng cấy ghép đầu mũi
lên sụn alar bên trái
a: đầu mũi và lỗ mũi không đối xứng,
b: Cạnh của miếng cấy ghép đang ấn vào sụn alar bên trái,

322

c: Sụn alar bị biến dạng không phục hồi tự nhiên bất kể việc loại bỏ miếng cấy ghép.

323

Hình 6-127 Sửa chữa bất đối xứng đầu mũi và trụ mũi do miếng cấy ghép lệch
a, b: Miếng cấy ghép dài được đưa lên đến đầu mũi bị biến dạng gây ra bất đối xứng
đầu mũi và trụ mũi.
c: Đuôi miếng cấy ghép đang ấn vào sụn alar bên phải.
d: Sụn alar bị biến dạng không hồi phục bất kể loại bỏ miếng cấy ghép.
e: chỉnh sửa sụn alar bị biến dạng bằng cách sử dụng miếng ghép thanh chống trụ
mũi với sụn vách ngăn,
f, g: góc nhìn chính xác của bất đối xứng đầu mũi và trụ mũi sau phẫu thuật
2) Vị trí không phù hợp của miếng ghép sụn tại chỗ
Nguyên nhân là do không đặt được miếng ghép sụn tại chỗ hoặc miếng ghép dạng
lá chắn ở trung tâm của đầu mũi (Hình 6-128). Có thể khắc phục bằng cách tái định
vị miếng cấy ghép sụn tại trung tâm.
3) Sụn không đối xứng
Trong trường hợp kỹ thuật khâu của sụn alar không đối xứng, xảy ra bất đối xứng
đầu mũi. Sửa chữa có thể thông qua việc tạo sụn mới; tuy nhiên, sụn alar đã bị biến
dạng nên được định vị lại bằng cách sử dụng miếng ghép thanh chống trụ mũi (Hình
6-129, Hình 6-130).
4) Thanh chống trụ mũi lệch
Khi thanh chống trụ mũi lệch, đầu mũi không đối xứng cũng như lỗ mũi không đối
xứng có thể tiến triển (Hình 6-131). Tất nhiên, không có bác sĩ phẫu thuật nào sử
dụng thanh chống lệch trong khi phẫu thuật; tuy nhiên, sai lệch có thể xảy ra sau
phẫu thuật. Các nguyên nhân của tỷ lệ như vậy là do:
a. Khi sử dụng thanh chống trụ mũi yếu và mỏng mặc dù có sự hiện diện của sụn
alar không đối xứng.
b. Khi sử dụng sụn sườn làm thanh chống (cong vênh sau đó).
Những vấn đề như vậy có thể được giải quyết bằng cách loại bỏ thanh chống lệch
và sử dụng thanh chống mới.

324

5) Khâu vách ngăn sụn trong không phù hợp
Nếu khâu vách ngăn sụn trong được áp dụng cho bệnh nhân bị lệch đuôi vách ngăn,
trụ mũi cũng như đầu mũi trở nên lệch. Đối với những bệnh nhân bị lệch đuôi vách
ngăn, khâu vách ngăn sụn trong không nên thực hiện mà không cần điều chỉnh về
lệch vách ngăn.
6) Đóng vết mổ không phù hợp
Điều rất quan trọng là khâu vết mổ cẩn thận sau khi nâng mũi. Thủ thuật nên được
thực hiện đối xứng từ trụ mũi vào bên trong khoang mũi phải và trái. Mặt khác, đầu
mũi bị chèn ép hoặc không đối xứng có thể tiến triển.

Hình 6-128 Miếng cấy ghép sụn tai tại chỗ lệch

325


Hình 6-129 Sửa chữa bất đối xứng đầu mũi và trụ mũi do sụn alar bị biến dạng
a, b: trước phẫu thuật của đầu mũi lệch và lỗ mũi không đối xứng,
c: sụn trong xoắn do kỹ thuật khâu không đối xứng trước đó,
d: sửa chữa bất đối xứng sụn alar với thanh chống trụ mũi,
e, f: hình ảnh sau phẫu thuật

326


Hình 6-130 Sửa chữa sụn alar lệch và biến dạng
a: trước phẫu thuật
b: sụn alar bị biến dạng do kỹ thuật khâu sụn không đối xứng,
c: tái tạo sụn alar với miếng ghép thanh chống trụ mũi,
d: sau phẫu thuật