file-sach

78


Hình 1-60 Một trường hợp bọc miếng ghép bằng cân cơ thái dương để điều chỉnh độ
lộ sóng
a: bệnh nhân có thể nhìn thấy miếng cấy ghép xuyên qua da mỏng vùng sóng mũi,
b: miếng cấy ghép được bọc với cân cơ thái dương sâu,
c: nhìn phía trước sau phẫu thuật

79


Hình 1-61 Nâng gốc mũi với cân cơ thái dương

Hình 1-62 Khu vực thu hoạch cân cơ thái dương

80


Hình 1-63 Quy trình thu hoạch của cân cơ thái dương sâu
a: Đường rạch: Đường rạch dọc 3cm được thực hiện, tránh tổn thương động mạch
thái dương nông.

81

b: Cách tiếp cận: Bóc tách cẩn thận và xử lý đường vào để bộc lộ cân cơ thái dương
sâu,
c: Bóc tách: Bóc tách phải được mở rộng ra để bộc lộ đủ cân cơ ở mặt phẳng nông,
d: Đường rạch trên vùng thái dương sâu,
e: Thu hoạch cân cơ thái dương sâu,
f: vết thương với chỉ khâu 4-0 Vicryl,
g: khâu da bằng kim bấm,
h: Thu hoạch cân cơ thái dương sâu
V. Các kỹ thuật tiếp cận phẫu thuật nâng mũi (các loại đƣờng mổ)
Phẫu thuật nâng mũi có thể sử dụng các kỹ thuật đường mổ khác nhau. Bác sĩ phẫu
thuật nâng mũi có tay nghề cần phải tránh sử dụng một đường mổ duy nhất và học
cách xử lý bằng nhiều đường mổ, để họ có thể chọn phương pháp phù hợp nhất tùy
thuộc vào bệnh nhân.
Phương pháp nâng mũi được chia thành cách tiếp cận bên trong mũi, trong đó bao
gồm đường rạch thực hiện bên trong mũi, và đường mổ mở liên quan đến đường
mổ trên trụ mũi.
1. Đường mổ bên trong mũi
Các phương pháp được sử dụng nhiều nhất bao gồm đường mổ dưới giới hạn,
đường mổ trong sụn, và đường mổ gian sụn (Hình 1-64).

82


a. đường mổ trong sụn
b. đường mổ dưới sụn
c. Đường mổ gian sụn
d. Đường mổ xuyên qua
Hình 1-64 Đường rạch cho phương pháp tiếp cận bên trong mũi

83


Hình 1-65 Đường rạch dưới đường giới hạn
a: Đường rạch bắt đầu từ 2-3 mm vào trong từ giới hạn trụ mũi và kéo dài lên
trên dọc theo giới hạn đuôi của sụn giữa sụn alar.
b: Tránh vùng tam giác mềm, đường rạch cong ra phía ngoài tại khu vực vòm.
c: Vết rạch kéo dài về phía bên dọc theo giới hạn đuôi của sụn bên
1) Đường rạch dưới đường giới hạn
Đây là đường rạch được sử dụng phổ biến nhất, vì nó cho phép dễ dàng tiếp
cận cả sửa đầu mũi và sửa sóng mũi (Hình 1-65). Vết rạch được tạo ra từ bên
trong của trụ mũi dọc theo giới hạn dưới của sụn trong. Khi vết rạch được tạo ra
đến vùng vòm, nó sẽ thay đổi hướng và di chuyển ra ngoài dọc theo giới hạn
dưới của sụn ngoài. Đường giới hạn dưới của sụn ngoài có thể thấy được bằng
cách lật vành alar từ trong ra ngoài. Trong hầu hết các trường hợp, đây là ranh
giới phân chia khu vực có lông mũi và khu vực không có, và khu vực sâu hơn
nằm ở vị trí bên ngoài. Phương pháp này tạo ra đường mổ ở vị trí gần phần

84

trong của vành alar hơn là đường giới hạn. Nên tránh các vết rạch dọc theo
vành alar, vì nó làm thay đổi hình dạng của lỗ mũi (Hình 1-66).
2) Đường mổ gian sụn
Đây là đường mổ được tạo ra giữa sụn ngoài của sụn alar và sụn trên bên
ngoài (Hình 1-67). Thật dễ dàng để thấy đường mổ phân chia làm hai, vì sụn
alar có thể được lật trong khi sụn trên bên ngoài thì cố định khi sử dụng banh
mũi hoặc thanh kéo. Phương pháp này chỉ được sử dụng để điều chỉnh sóng
mũi và không cho bất kỳ phẫu thuật đầu mũi nào.

Hình 1-66 sẹo đường mổ vành Alar và co rút lỗ mũi

85


Hình 1-67 Đường mổ gian sụn
3) Đường mổ gian sụn
Đường mổ gian sụn cắt xuyên qua sụn ngoài của sụn alar. Phương pháp này được
sử dụng khi cắt bỏ một phần phần đầu của sụn ngoài.

Hình 1-68 Đường mổ xuyên qua

86

Stair step incision đường mổ bước bậc thang
Inverted V incision đường mổ chữ V ngược

Hình 1-69 Đường mổ mở
4) Đường mổ xuyên qua
Đường mổ này được thực hiện từ góc vách ngăn xuống khu vực ANS, nó cắt xuyên
qua vách ngăn màng ở cả hai bên (Hình 1-68). Phương pháp này được sử dụng
phổ biến để đảm bảo tầm nhìn tốt hơn về các khu vực trong quá trình phẫu thuật
nâng mũi. Hơn nữa, nó cung cấp sự bộc lộ tốt hơn của vách ngăn trong quá trình
phẫu thuật vách ngăn. Đường mổ xuyên một nửa thường được sử dụng cho phẫu
thuật vách ngăn và chỉ bao gồm cắt bỏ một bên màng vách ngăn để nâng cả hai
màng nhầy mô liên kết.
2. Đường mổ mở
Đường mổ mở mũi sử dụng đường mổ chữ V ngược, đường mổ bước bậc thang,
đường mổ chữ V ở trụ mũi, nhưng đường rạch chữ V ngược và đường rạch bậc
thang là những lựa chọn phổ biến hơn (Hình 1-69).
Tác giả thích vết rạch chữ V ngược vì nó che giấu vết sẹo tốt hơn và co rút sẹo ít
nhất.
Vết rạch bắt đầu từ khu vực bên trong của trụ mũi, ở phần hẹp nhất. Đường mổ kéo
dài vào

87

khoang mũi và di chuyển lên trên theo giới hạn dưới của sụn trong của sụn alar. Nó
sử dụng cùng kỹ thuật đường mổ với cách tiếp cận mũi bên trong, theo giới hạn
dưới của vòm và sụn ngoài của sụn alar. (Hình 1-70).
3. Chọn cách tiếp cận tốt nhất
Quyết định về việc lựa chọn phương pháp tiếp cận bên trong hay mở tùy thuộc vào
sở thích và sự lão luyện của bác sĩ phẫu thuật, cũng như các điều kiện mũi và mục
tiêu phẫu thuật. Cách tiếp cận bên trong là sự lựa chọn phổ biến hơn trong quá khứ,
nhưng sự đa dạng và phát triển gần đây trong tạo hình đầu mũi đã làm tăng sự tiếp
cận với cách tiếp cận mở.
Nhiều bác sĩ phẫu thuật vẫn ngần ngại về phẫu thuật nâng mũi mở, vì sẹo rõ hơn
trên da người châu Á và người châu Á có xu hướng giữ định kiến mạnh mẽ chống
lại sẹo.
Có nhiều tranh cãi về vị trí của vết mổ, nhưng một bác sĩ phẫu thuật giỏi có thể thực
hiện vết mổ trên bất kỳ vị trí mong muốn nào mà không gặp nhiều rắc rối. Trong
trường hợp khó khăn như tạo hình đầu mũi châu Á, không có lý do gì để không sử
dụng cách tiếp cận mở.
1) Phương pháp tiếp cận bên trong
(1) Ưu điểm
a. Không có sẹo trên bề mặt ngoài của mũi
b. Ít sưng và phục hồi nhanh hơn.
c. Thời gian mổ ngắn. .
d. Ít sự từ chối từ bệnh nhân.
(2) Nhược điểm
a. Phẫu trường hẹp và hạn chế
b. Có nhiều cách khác nhau trong quá trình phẫu thuật, tùy thuộc vào bác sĩ phẫu
thuật.

88

c. Hạn chế trong tạo hình đầu mũi, đặc biệt là ở người châu Á có một lượng lớn mô
mềm ở đầu mũi, và sụn alar yếu / nhỏ.
(3) Chỉ định
a. Phương pháp tiếp cận bên trong có thể được sử dụng cho hầu hết các phẫu thuật
nâng sóng mũi, giảm gồ, cắt bỏ xương, tạo hình đầu mũi.
b. Tuy nhiên, có những hạn chế đối với phương pháp tiếp cận bên trong trong sửa
mũi dài, đầu mũi tròn nặng, mũi ngắn, và mũi lệch, các trường hợp này được
khuyến khích sử dụng phương pháp mở.
2) Cách tiếp cận mở
(1) Ưu điểm
a. Phẫu trường tốt hơn
b. Độ bám dính sẹo hoặc co rút có thể được điều chỉnh tốt hơn trong lần tái phẫu
thuật
c. Cho phép cầm máu tốt hơn, làm giảm nguy cơ tụ máu

89


Hình 1-70 Quy trình phẫu thuật của phẫu thuật nâng mũi mở
a, b: đường rạch chữ V ngược ở vùng hẹp nhất của trụ mũi,

90

c: Đường rạch dọc theo giới hạn đuôi của sụn trong, thường là 2 mm bên trong từ bờ
ngoài của trụ mũi,
d: đường mổ phía dưới đường giới hạn dọc theo giới hạn đuôi của sụn ngoài, không
làm tổn thương tam giác mềm
e, f: bóc tách qua mặt phẳng dưới màng sụn,
i: bóc tách dây chằng biểu bì sụn
d. Trong trường hợp chỉnh đầu mũi, phương pháp này cho sự đối xứng và hỗ trợ tốt
hơn.
(2) Nhược điểm
a. Sẹo trụ mũi. Nhưng vết sẹo ít nhìn thấy hơn, và ngay cả khi nhìn thấy được, có
thể dễ dàng điều chỉnh bằng liệu pháp laser hoặc điều trị sẹo.
b. Thời gian phẫu thuật lâu hơn. Tuy nhiên, đối với các chuyên gia, sự khác biệt về
thời gian với phương pháp tiếp cận bên trong có thể là tối thiểu.
c. Sưng nhiều hơn, đặc biệt là ở đầu mũi.
d. Hiếm gặp hoại tử ở trụ mũi hoặc đầu mũi. Nhưng, người châu Á có xu hướng có
da dày hơn, điều này khiến cho việc hoại tử đầu mũi ít xảy ra hơn. Miễn là bác sĩ
phẫu thuật tránh loại bỏ quá nhiều mô mềm bên dưới da, hoại tử là rất khó xảy ra.
(3) Chỉ định
Được sử dụng cho tất cả các phẫu thuật nâng mũi khó thực hiện bằng phương pháp
tiếp cận bên trong. Điều này bao gồm mũi ngắn, mũi dài, mũi lệch, đầu mũi tròn
nhiều, và mũi co rút tái phẫu thuật.
Tham khảo thêm
1.
Baker TM, Courtis EH. Temporalis grafts in open secondary rhinoplasty. Plast Reconstr
Surg. 93: 802, 1994
2.
Constantian MB. Rhinoplasty Graft & Magic. QMP. 2009
3.
Daniel RK. Rhinoplasty and rib grafts: Evolving a flexible operative technique.
Plast Reconstr Surg 94: 597, 1994

91

4.
Han SK. Surgical anatomy of Korean nose. J Korean Soc Aesth Plast Surg. 11:1, 2005
5.
Jeong JY, Oh SH, Lee SR, Kang NH. Muscular system of depressor septi nasi:
Anatomical study and clinical application. J Korean Soc Aesthetic Plast Surg 15:1,49,
2009
6.
Jeong JY. Tripod framework rebuilding in asian nose: Tip plasty using alar
advancement technique. J Korean Soc Aesthetic Plast Surg. 16(3): 125, 2010
7.
Kang JS. Plastic Surgery, 3rd ed. Seoul, Koonja Co, 2004
8.
Lam S A. Anatomic considerations in aesthetic rhinoplasty. Facial Plast Surg. 18(4):
209, 2002
9.
Letourneau A, Daniel RK. The superficial musculoaponeurotic system of the
nose. Plast Reconstr Surg. 82: 48, 1988
10. Tardy ME. Rhinoplasty: The art and the science. Philadelphia: Sauinders, 1997
11. Teller DC. Anatomy of a rhinoplasty: emphasis on the middle third of the nose. Facial
Plast Surg. 13: 241, 1997

92

CHƯƠNG 2
CÁC QUY TRÌNH CHUẨN BỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT MŨI

I. Tư vấn và khám bệnh nhân ban đầu
II. Chụp ảnh lâm sàng
Ill. Hướng dẫn trước phẫu thuật
lV. Vô khuẩn trước phẫu thuật
V. Băng ép sau phẫu thuật

CHƯƠNG 2
QUY TRÌNH CHUẨN BỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT NÂNG MŨI

I. Tư vấn và khám bệnh nhân ban đầu
1. Tư vấn trước phẫu thuật
Tư vấn trước phẫu thuật ban đầu là một thủ tục đơn giản trong đó kế hoạch phẫu
thuật tương ứng được vạch ra theo hình dạng mũi mong muốn của bệnh nhân. Mặc
dù đơn giản, nó là một quá trình quan trọng và cần thiết để cải thiện sự hài lòng sau
phẫu thuật. Phần lớn, các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ lành nghề có thể đạt được
hình dạng mũi sau phẫu thuật mà bệnh nhân mong muốn. Tuy nhiên, điều này
không nhất thiết có nghĩa là bệnh nhân sẽ hài lòng với kết quả. Nâng mũi là một
phẫu thuật có liên quan đến một số yếu tố tâm lý, và do đó, các bác sĩ phẫu thuật
thẩm mỹ nên nắm bắt đầy đủ các kỳ vọng của bệnh nhân, các yếu tố tâm lý và sức
khỏe tinh thần trước khi tiến hành phẫu thuật.
Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ nên lọc bệnh nhân có động cơ tích cực và kỳ vọng thực
tế để tránh bất kỳ vấn đề nào có thể phát sinh từ cuộc phẫu thuật cho bệnh nhân với
các vấn đề sức khỏe hoặc kỳ vọng không thực tế.

93

Bác sĩ phẫu thuật phải có khả năng nhận ra những kỳ vọng không thực tế, nghi ngờ
về động cơ và sức khỏe tinh thần của bệnh nhân khi trải qua phẫu thuật nâng mũi.
Trong thực tế, hầu hết những bất mãn sau phẫu thuật không phải do tác dụng phụ
hay bất mãn với hình dạng mũi, mà là do sự thất vọng vì kết quả thực tế không như
mong đợi của bệnh nhân. Vì lý do đó, các bác sĩ phẫu thuật nên kiềm chế không ép
buộc phẫu thuật với bệnh nhân hoặc đảm bảo các kết quả không thực tế.
Trong thời đại internet này, thông tin về các vật liệu nâng mũi và phương pháp phẫu
thuật có thể dễ dàng truy cập một cách công cộng. Do đó, nhiều bệnh nhân đã
nghiên cứu các phương pháp phẫu thuật và đưa ra những yêu cầu cụ thể đối với
phẫu thuật mà họ mong muốn dựa trên quyết định của chính họ. Những bệnh nhân
này có xu hướng không đồng ý với các đề xuất của bác sĩ phẫu thuật trong quá trình
tư vấn và sẽ tranh luận về phương pháp nào họ tin là phương pháp tốt nhất, có
nghĩa là có nhiều khả năng xảy ra không hài lòng sau phẫu thuật và các vấn đề liên
quan.
Phẫu thuật nên tránh hoặc tiến hành thận trọng trong các trường hợp sau:
a. Bệnh nhân mắc bệnh tâm thần (tâm thần phân liệt, trầm cảm, v.v.)
b. Bệnh nhân có kỳ vọng quá cao
c. Bệnh nhân có nhu cầu không thực tế
d. Bệnh nhân nghiện phẫu thuật thẩm mỹ
e. Bệnh nhân có biến dạng cơ thể
f. Bệnh nhân đáng nghi ngờ, bệnh nhân khó khăn trong giao tiếp
g. Bệnh nhân cố gắng khắc phục mặc cảm tự ti bằng phẫu thuật
h. Bệnh nhân có tiền sử kiện tụng liên quan đến nâng mũi
i. Bệnh nhân mắc chứng tự ái hoặc rối loạn ám ảnh cưỡng chế
2. Khám trước phẫu thuật
Kiểm tra trước phẫu thuật nên kiểm tra và ghi lại các tài liệu sau:
1) Tài liệu về giải phẫu mũi

94

(1) Tình trạng da và mô dưới da: độ dày của da, sẹo, sắc tố
(2) Cấu trúc hỗ trợ
• Hình dạng xương mũi, độ lệch, chiều rộng
• Sụn: Đối xứng sụn trên bên ngoài, tình trạng sụn vách ngăn
(3) Đầu mũi
• Tình trạng da
• Chiều cao, chiều rộng của đầu mũi
• Đối xứng, hình dạng của lỗ mũi
• Điểm xác định hình dạng đầu mũi
• Kích thước / độ đàn hồi / sức mạnh của sụn Alar
• Đầu mũi rũ xuống khi cười
(4) Nền mũi
• Điều kiện trụ mũi: đối xứng, độ dày
• Kích thước lỗ mũi, đối xứng
• Độ dày và hình dạng thành bên Alar
• Tình trạng van ngoài
• Hình dạng chân mũi, độ nhô ra
(5) Mối quan hệ với môi trên
• Tình trạng ANS
• Góc môi – trụ mũi
• Chiều dài môi trên
• Cười hở lợi
• Mối quan hệ Alar – trụ mũi
(6) Kiểm tra bên trong mũi

95

• Vách ngăn
• Cuốn mũi
• Van trong
2) Kiểm tra hình ảnh học
Kiểm tra hình ảnh thường được sử dụng trong phẫu thuật nâng mũi để điều trị mũi
lệch. Chế độ xem xương mũi và chế độ xem Waters là phổ biến nhất, trong khi quét
CT cũng được sử dụng rộng rãi (Hình 2-1).

Hình 2-1 Kiểm tra hình ảnh
a: Chế độ waters,
b: xem xương mũi, c: CT
Il. Chụp ảnh lâm sàng
Hồ sơ bệnh nhân là một phần quan trọng của việc điều trị và là một tài liệu chính xác
về tình trạng bệnh nhân trước khi phẫu thuật được chứng minh là cực kỳ hữu ích.
Đặc biệt, lĩnh vực phẫu thuật thẩm mỹ hầu hết có thể nhìn thấy bằng mắt thường, vì
vậy việc chuẩn bị một hồ sơ chụp ảnh trước khi phẫu thuật là điều thiết thực.
Bệnh nhân có xu hướng so sánh kết quả sau phẫu thuật của họ dựa trên một hồi ức
mơ hồ về hình ảnh trước phẫu thuật của họ. Rà soát sau phẫu thuật có thể nhận ra
các vấn đề với hình ảnh sau phẫu thuật của bệnh nhân mà họ có thể không nhận ra
trước khi phẫu thuật, do đó, rất hữu ích khi chuẩn bị hồ sơ chụp ảnh khách quan
trước phẫu thuật để tránh

96


các vấn đề có thể xảy ra. Nói cách khác, hình ảnh đóng vai trò là hồ sơ khách quan
và chính xác về hình thức bên ngoài của bệnh nhân.
Ngoài việc so sánh sau phẫu thuật, có thể sử dụng hình ảnh trước phẫu thuật để
làm rõ yêu cầu của bệnh nhân trong quá trình tư vấn, vạch ra kế hoạch phẫu thuật
và làm tài liệu tham khảo cho các bệnh nhân khác trong quá trình tư vấn. Hơn nữa,
các tài liệu này có thể là tài liệu tham khảo có giá trị cho các bài giảng, thuyết trình
và xuất bản trong lĩnh vực nghiên cứu.
Một bức ảnh lâm sàng có ý nghĩa cần phải chính xác. Tất cả các bức ảnh nên được
lấy nét, và được chụp vài tháng một lần để đưa ra so sánh sau phẫu thuật phù hợp.
Nói tóm lại, tất cả các yếu tố ngoài thời gian chụp ảnh nên được kiểm soát bao gồm
cả tư thế, sử dụng cùng một thiết bị máy ảnh và ống kính, ánh sáng, và phông nền.
1. Thiết bị
1) Thân máy ảnh
Thân máy là yếu tố ít quan trọng nhất trong chụp ảnh lâm sàng. Khi máy ảnh DSLR
tràn ngập thị trường, máy ảnh DSLR có thể dễ dàng mua được. Ngay cả khi máy
ảnh DSLR không có sẵn, việc sử dụng máy ảnh kỹ thuật số nhỏ gọn có thể chụp
ảnh lâm sàng với chất lượng tốt miễn là người chụp biết cách xử lý thiết bị và điều
chỉnh cho phù hợp. Khi mua thân máy ảnh, tốt nhất bạn nên tìm loại có chức năng
đơn giản, thân thiện với người dùng và có sẵn rộng rãi để có thể dễ dàng mua bất
kỳ thiết bị bổ sung hoặc bộ phận nào được sử dụng cho máy ảnh. Canon, Nikon và
Olympus được khuyến nghị vì chúng cũng có một loạt các phụ kiện liên quan đến
hình ảnh y tế có thể dễ dàng mua.
Mẫu máy phổ biến nhất là máy ảnh DSLR 35mm. Ưu điểm chính của máy ảnh
DSLR là nó ghi lại hình ảnh đối tượng trên phim hoặc cảm biến kỹ thuật số của máy
ảnh một cách chính xác như đối tượng có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Máy ảnh
khác với máy ảnh phản xạ ống kính đơn (SLR) sử dụng nhiều ống kính để ghi lại
hình ảnh và hình ảnh được ghi lại trên phim và trên công cụ tìm một cách đồng thời,
có thể gây ra một số mức độ hiển thị sai. Mặt khác, máy ảnh DSLR sử dụng cùng
một ống kính để thu ánh sáng qua gương và lăng kính để hình ảnh được ghi đồng
thời trên công cụ tìm và phim, điều đó có nghĩa là mức độ hiển thị sai được kiểm

97

soát hoàn toàn. Đặc biệt, hình ảnh ở cự ly gần sử dụng máy ảnh không phải là máy
ảnh DSLR làm tăng thêm vấn đề mức độ hiển thị sai, điều này làm cho máy ảnh
DSLR phù hợp hơn cho chụp ảnh lâm sàng.
Máy ảnh DSLR có xu hướng đắt hơn với các cảm biến lớn hơn, và máy ảnh có cảm
biến có cùng kích thước như phim 35mm có thể rất đắt. Vì vậy, các máy DSLR
khuếch tán thông thường trên thị trường sử dụng các cảm biến nhỏ hơn, điều đó trở
thành một yếu tố phù hợp trong việc lựa chọn góc ngắm của ống kính, và cần được
xem xét.
2) Ống kính
Chất lượng của ống kính quyết định độ truyền sáng, lấy nét hình ảnh và màu sắc
của ảnh cuối cùng, nhưng những tiến bộ gần đây được thực hiện trong chụp ảnh kỹ
thuật số đã làm giảm tầm quan trọng của các yếu tố này. Thay vào đó, điều đầu tiên
cần xem xét khi chọn ống kính là độ dài tiêu cự hoặc góc ngắm.
Độ dài tiêu cự xác định độ mở góc của thấu kính để khúc xạ ánh sáng. Giả sử
những bức ảnh được chụp bởi kiểm soát khoảng cách giữa máy ảnh và đối tượng,
một ống kính có tiêu cự lớn hơn (ống kính tele) có thể phóng to hình ảnh trong khi
ống kính có tiêu cự nhỏ hơn (ống kính góc rộng) cung cấp phạm vi bao phủ nhiều
hơn bằng cách thu nhỏ tối thiểu tầm nhìn.
Do đó, ống kính 80mm là tốt nhất để chụp cận cảnh, trong khi ống kính 35mm được
sử dụng phổ biến hơn cho chụp toàn thân. Dựa trên máy ảnh DSLR 35mm, độ dài
tiêu cự tối ưu là 35mm cho ảnh toàn thân, 50mm cho ảnh chụp thân trên, 80mm cho
ảnh chụp mặt và 100mm cho bất kỳ hình chụp cận cảnh nào của một đặc điểm
khuôn mặt cụ thể. Bất kỳ ống kính nào có tiêu cự dưới 35mm đều có độ méo cao
hơn và do đó nên tránh sử dụng cho hồ sơ y tế.
Các ống kính tiêu cự đơn cho chất lượng hình ảnh tốt hơn, nhưng ống kính đa tiêu
cự có chức năng thu nhỏ phóng to sẽ thuận tiện hơn vì chúng cho phép cả chức
năng chụp xa và góc rộng. Khi chọn ống kính, bạn cũng nên nhớ rằng hầu hết các
máy ảnh DSLR trên thị trường thường có độ phóng đại 1,6 lần trong góc ngắm
(Hình 2-2, Hình 2-3).

98


Hình 2-2 Hình ảnh của đối tượng dưới các độ dài tiêu cự khác nhau
A. 24mm,
B 35mm,
C. 80mm,
D. 100mm.
Tất cả bốn bức ảnh được chụp ở cùng một khoảng cách từ máy ảnh đến chủ thể. Có
thể thấy, độ dài tiêu cự nhỏ hơn rất hữu ích cho những bức ảnh toàn thân và độ dài
tiêu cự lớn hơn rất hữu ích cho những bức ảnh cận cảnh.

99


Hình 2-3 So sánh góc nhìn dựa trên kích thước phim (cảm biến): DSLR toàn thân
khung hình so với DSLR thân máy có độ phóng đại 1.6.
A. Toàn thân máy DSLR 50mm,
B. Phóng đại 1.6 thân máy ảnh DSLR thông thường 50mm.
Ngay cả khi chụp ảnh ở cùng khoảng cách giữa máy ảnh và cùng tiêu cự, máy ảnh
DSLR thông thường có góc ngắm hẹp hơn (ống kính tele, độ dài tiêu cự cao hơn).
Do đó, khi sử dụng máy ảnh DSLR thông thường, yếu tố này phải được xem xét khi
chọn ống kính phù hợp. Nói chung, để có được hiệu ứng tương tự của ống kính 28-
80mm được sử dụng trong các máy ảnh DSLR toàn thân bằng máy ảnh DSLR
thông thường, độ dài tiêu cự của ống kính phải được điều chỉnh thành 18- 50mm.
Thông thường, các ống kính có khẩu độ lớn hơn (giá trị f nhỏ hơn, ống kính sáng
hơn) có xu hướng đắt hơn. Tuy nhiên, chụp ảnh lâm sàng thường diễn ra dưới ánh
sáng nhấp nháy hoặc các nguồn ánh sáng gián tiếp khác, do đó không cần phải
mua một ống kính đắt tiền với khẩu độ lớn hơn.
3) Ánh sáng
Màu sắc của đối tượng khác nhau rõ ràng dưới ánh sáng mặt trời tự nhiên và ánh
sáng huỳnh quang. Mắt người có khả năng tự nhiên thích nghi với nguồn ánh sáng
mới nên mắt thường có thể không làm bằng chứng được, nhưng cảm biến máy ảnh
và phim ghi lại một hình ảnh hoàn toàn khác. So với ánh sáng tự nhiên thông
thường, ảnh chụp vào lúc hoàng hôn sẽ có tông màu đỏ, trong khi đèn sợi đốt có

100

thêm tông màu vàng và đèn huỳnh quang có tông màu xanh. Những biến thể màu
sắc của ánh sáng thường được gọi là nhiệt độ màu và được đo theo thang Kelvin
(K). Nhiệt độ màu cao hơn biểu thị tông màu xanh nhiều hơn, trong khi nhiệt độ màu
thấp hơn biểu thị tông màu vàng hoặc đỏ. Để điều chỉnh các biến thể màu này, máy
ảnh sử dụng phim nên được điều chỉnh riêng biệt cho nhiệt độ màu. Trong trường
hợp máy ảnh kỹ thuật số, nhiệt độ màu có thể được điều chỉnh tại cài đặt. Khi sử
dụng ánh sáng nhấp nháy, máy ảnh phải được điều chỉnh dựa trên nhiệt độ màu
của nhấp nháy để ghi lại một bức ảnh chính xác (Hình 2-4).
Hầu hết các máy ảnh đều có một bộ tích hợp thiết bị chiếu sáng nhấp nháy (flash),
được gắn ngay bên cạnh ống kính. Khi nó sáng lên, nó sẽ xóa các bóng trong ảnh
và làm cho đối tượng trông phẳng không có góc cạnh. Tuy nhiên, các bộ đèn flash
được đặt bên ngoài có thể mang lại kết quả rất khác nhau tùy thuộc vào vị trí và góc
của ánh sáng. Ảnh chụp dưới ánh sáng trực tiếp không khác biệt so với ảnh chụp
bằng đèn flash tích hợp, nhưng

Hình 2-4 So sánh ảnh chụp dưới nhiệt độ màu khác nhau
sử dụng các bề mặt phản chiếu nơi ánh sáng bị bật ra khỏi trần nhà hoặc tường có
thể dẫn đến bóng mềm hơn. Hướng, góc và phạm vi của bóng cũng có thể được
điều chỉnh. Vì các yếu tố này gây ra các biến thể rộng, điều quan trọng là phải duy trì
cùng một tiêu chuẩn nhấp nháy tương tự để chụp ảnh một cách có kiểm soát.

101

Khoảng cách giữa thiết bị nhấp nháy và ống kính gây ra mức độ hiển thị sai. Trong
hầu hết các trường hợp chụp ảnh lâm sàng, vấn đề mức độ hiển thị sai này là không
đáng kể. Tuy nhiên, khi chụp ảnh cận cảnh miệng, lỗ mũi và các quy trình phẫu
thuật liên quan đến độ phóng đại của các khu vực hẹp và sâu, mức độ hiển thị sai
này có nghĩa là sẽ không đủ ánh sáng để chụp chính xác hình ảnh. Trong những
trường hợp như vậy, nên sử dụng nhấp nháy vòng (Hình 2-5). Nhưng nhấp nháy
vòng không được khuyến nghị cho ảnh chụp toàn thân thông thường vì sẽ không có
bóng trong ảnh, làm che khuất các chi tiết và giảm độ sâu, cuối cùng tạo ra một bức
ảnh phẳng không có nhiều góc cạnh. Bởi vì điều này, ứng dụng của nhấp nháy vòng
là tương đối hạn chế.

A. Nhấp nháy bình thường
B. Nhấp nháy vòng
Hình 2-5 So sánh các bức ảnh dựa trên các kiểu nhấp nháy.
A. Chụp khoang miệng bằng cách sử dụng nhấp nháy thường tạo ra bóng.
B. Sử dụng nhấp nháy vòng giải quyết vấn đề bằng cách cho ánh sáng tốt hơn.

102


A. Ảnh sử dụng ánh sáng trực tiếp
B. Ảnh sử dụng nguồn sáng mạnh hơn
Hình 2-6 So sánh ảnh với vị trí và góc đèn flash khác nhau.
A. Ánh sáng trực tiếp.
B. Độ phản chiếu của trần (nguồn sáng mạnh hơn).
Các bức ảnh được chụp dưới ánh sáng trực tiếp hầu như không có bóng,
nhưng cũng có một đường viền mờ hơn. Khi nguồn sáng di chuyển lên hoặc đi
ngang, nó sẽ tạo ra bóng và tạo ra nhiều góc cạnh hơn cho chủ thể. Tuy nhiên,
ánh sáng quá mức có thể làm rõ các nếp nhăn hoặc gây biến dạng trong hình
ảnh, chẳng hạn như làm cho mũi đối tượng xuất hiện lệch.
4) Phông nền
Một tông màu nền quá nhẹ sẽ dẫn đến bóng tối hơn, trong khi nền tối sẽ hòa
vào đường chân tóc do độ tương phản thấp. Phông nền một màu duy nhất nên
được sử dụng, vì việc sử dụng nhiều mẫu màu có thể gây phân tán. Vật liệu
vinyl có độ phản xạ cao với ánh sáng hoặc vật liệu thiếu tính đồng nhất cấu trúc
có xu hướng dễ bị nhăn là không phù hợp. Nói chung, các màu nền thường
được sử dụng nhất là từ xanh nhạt đến xanh đậm .
2. Chụp ảnh
1) Hướng chiếu sáng
Khía cạnh khó nhất của nhiếp ảnh lâm sàng là ánh sáng. Các bức ảnh được
chụp để so sánh tiến độ và kết quả sau phẫu thuật nên ở cùng một góc chiếu
sáng. Ngay cả trong cùng điều kiện, việc sử dụng các góc ánh sáng khác nhau
có thể tạo bóng một cách có chủ đích, điều này làm cho nếp nhăn xuất hiện sâu
hơn và bóng dưới mắt tối hơn, khiến đối tượng trông già hơn. (Hình 2-6)

103

Khi nền của bức ảnh hiển thị bóng dày, điều này ảnh hưởng đến việc phân định
đường viền và nên tránh. Để tránh bóng, đối tượng nên đứng ở khoảng cách so
với phông nền (khoảng 70cm hoặc hơn).
2) Cường độ ánh sáng
Các chi tiết của bức ảnh thay đổi với cường độ ánh sáng. Chẳng hạn, một bức
ảnh được chụp một cách có chủ ý làm sáng có thể làm mờ các nếp nhăn và
che giấu các bề mặt gồ ghề và các vết đỏ thường thấy trên vùng phẫu thuật sau
phẫu thuật. Mặt khác, cường độ ánh sáng quá cao cũng có thể không chụp
được nhiều chi tiết hơn, điều này không thể phục hồi ngay cả khi sử dụng phần
mềm tăng cường hình ảnh kỹ thuật số. Vì vậy, tốt hơn là chụp ảnh ở cường độ
ánh sáng thấp hơn, vì hình ảnh tối hơn có thể được tăng cường để xuất hiện
sáng hơn mà không bị mất chi tiết.
3) Độ sâu
Khẩu độ hoặc độ sáng của ống kính (f) có liên quan trong việc kiểm soát độ sâu của
ảnh chụp đối tượng. Trong chụp ảnh lâm sàng, không cần sử dụng lấy nét hay bất
kỳ hiệu ứng đặc biệt nào khác liên quan đến độ sâu. Trên thực tế, để đảm bảo rằng
tiêu cự vẫn rõ ràng ở tất cả các khu vực, khẩu độ nên được giới hạn ở f8 trở lên khi
chụp. Trong trường hợp chụp ở cự ly gần, độ sâu thậm chí còn quan trọng hơn vì
các vùng lấy nét là những vùng duy nhất cho hình ảnh rõ nét. Do đó, đối với ảnh tầm
gần, điều quan trọng là phải giảm khẩu độ để có được hình ảnh rõ nét. (Hình 2-7)

Hình 2-7. So sánh ảnh dựa trên khẩu độ và độ sâu.
Cả hai bức ảnh được chụp bằng ống kính 50mm bằng cách tập trung vào mắt.

104

A.F2.8 chỉ cho thấy sự tập trung rõ ràng cho mắt trong khi mũi và tai bị mờ.
B. F16 cho thấy hình ảnh rõ ràng cho mắt, tai và mũi.
4) Tốc độ màn trập
Chụp ảnh lâm sàng sử dụng đèn flash, khiến tốc độ màn trập không liên quan.
5) Tư thế bệnh nhân
Ngay cả sự thay đổi nhỏ nhất trong tư thế của bệnh nhân có thể dẫn đến sự khác
biệt lớn trong bức ảnh. Chẳng hạn, nâng cằm trong khi chụp có thể làm cho chiều
dài của khuôn mặt trông ngắn hơn, nhấn mạnh xương hàm dưới và rút ngắn mũi
(Hình 2-8).
Khi đứng thẳng, một ít người có tư thế cho phép cả hai bên song song chính xác
dựa trên trục tung. Do đó, bệnh nhân phải được hướng dẫn duy trì sự cân bằng đối
xứng trong khi đứng thẳng dựa trên trục thẳng đứng, chủ yếu bằng cách nghiêng
đầu và điều chỉnh tư thế theo các góc nhất định.
Khi chụp ảnh, bệnh nhân có xu hướng nhướn mày, mở mắt quá rộng hoặc căng môi
sang hai bên. Biểu hiện trên khuôn mặt này được gọi là khuôn mặt hình ảnh và
không mong muốn như một bức ảnh lâm sàng. Do đó, khi chụp ảnh, phải giúp thư
giãn các cơ mặt trước khi chụp ảnh. Một phương pháp tốt là làm cho bệnh nhân
nhắm mắt và chụp ảnh ngay khi họ mở mắt.
Nhìn bên, nhìn xiên và nhìn từ nền mũi phải được chụp theo cách mà ống kính máy
ảnh không cùng hướng với mắt bệnh nhân, và bệnh nhân nên được hướng dẫn
không tạo giao tiếp bằng mắt. Trong các thử nghiệm lâm sàng, giao tiếp bằng mắt
như vậy có thể làm mất tập trung vào các cấu trúc giải phẫu, và vì vậy phương pháp
tốt nhất là đảm bảo rằng đồng tử

105


A. Ảnh chụp dưới tư thế thông thường / Tiêu chuẩn
B. Ảnh chụp trong khi cằm được nâng lên
Hình 2-8. So sánh ảnh dựa trên tư thế.
Ảnh B nhấn mạnh xương hàm dưới và làm cho mũi có vẻ ngắn hơn.

đối diện phía trước. Điển hình là, khi tạo các dấu hiệu cụ thể cho bệnh nhân nhìn
vào tường trong phòng, để đảm bảo rằng các bệnh nhân không bị sao nhãng bởi
giao tiếp bằng mắt. Vì các bệnh nhân có chiều cao khác nhau, nên rất hữu ích khi
thực hiện một số đánh dấu dựa trên chiều cao để giúp có được tư thế tốt nhất.
6) Góc chụp camera
Giống như tư thế của bệnh nhân, góc chụp camera sử dụng có thể ảnh hưởng lớn
đến ảnh. Để giảm lỗi do góc chụp camera, điều quan trọng là chuẩn hóa góc chụp.
3. Ảnh lâm sàng cơ bản
1) Chụp toàn mặt
Đây là hình chụp cơ bản nhất được sử dụng cho những bệnh nhân đang trải qua
phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt. Đối với chụp mặt, máy ảnh nên được giữ theo chiều
dọc và ảnh nên được chụp dựa trên 5 góc - mặt trước, mặt trái / phải và mặt xiên

106

trái / phải. Tất cả các bức ảnh nên được chụp ở cùng độ cao của chủ thể. Để chụp
toàn bộ khuôn mặt, các góc chụp Frankfurt được sử dụng làm cơ sở tiêu chuẩn.
Ảnh chụp phía trước bao gồm đỉnh đến đầu ức của xương đòn. Đường nối giữa hai
tai phải vuông góc với đường đầu tiên và lấy vị trí trung tâm của ảnh. Các đường nối
giữa hai đồng tử của mắt và đường mép của môi nên ở mức nằm ngang, trong khi
đường nối giữa đỉnh, giữa trán, đầu mũi, giữa môi và cằm nên ở mức nằm dọc và
đặt ở trung tâm của bức ảnh (Hình 2-9).
Nếu khuôn mặt không đối xứng, một tấm hình chụp ảnh chuẩn chính xác nên được
thực hiện theo các hướng dẫn này để hiểu rõ nhất mức độ bất đối xứng. Ảnh theo
góc nhìn trước cho thấy sự chính xác nhất của sự đối xứng của

Hình 2-9: Ảnh phía trước

Hình 2-10: Ảnh bên

mũi và chứa các chi tiết rõ ràng nhất về chiều dài mũi, chiều rộng và hình dạng mũi.
Các hình ảnh với góc nhìn bên luôn luôn bao gồm đầy đủ tai và có đầy đủ các
đường giới hạn về phía sau của đầu và đầu mũi. Các hình ảnh góc nhìn bên nên
đảm bảo chỉ có một bên của lông mày được nhìn thấy và khi gốc mũi quá cao, góc
phải được điều chỉnh cho phù hợp (Hình 2-10). Góc nhìn bên hiển thị chế độ xem tốt
nhất của bức ảnh nghiêng dựa trên vị trí của gốc mũi, chiều cao mũi, chiều dài, độ

107

nhô của đầu mũi, vị trí của ala mũi với trụ mũi, vị trí của mũi liên quan đến trán hoặc
môi, và tổng thể độ nghiêng của khuôn mặt.


Hình 2-11: Ảnh với góc nhìn xiên

Hình 2-12 Góc nhìn từ nền mũi
Các bức ảnh nhìn xiên nên được chụp để đảm bảo rằng đỉnh mũi thẳng hàng với
các đường nét của má. Vì người châu Á có xu hướng đầu mũi thấp hơn, cho nên lời
khuyên là để lại một khoảng trống nhỏ giữa đầu mũi và các đường nét của má khi
chụp ảnh bệnh nhân châu Á. Hình ảnh nên hiển thị chính xác bất kỳ sự mất cân
bằng nào của mũi, ví dụ, nếu đầu mũi bị vẹo về một phía (Hình 2-11). Các hình ảnh
nhìn xiên cho thấy độ nghiêng và góc cạnh của dáng mũi, và sự hài hòa của nó với

108

má, môi và mắt mà không dễ dàng được phát hiện trong chế độ chụp ảnh nhìn
trước và ảnh bên.
2) Ảnh chụp cận cảnh mũi
Khi bệnh nhân đang lựa chọn phẫu thuật nâng mũi, các hình ảnh lâm sàng nên bao
gồm hình ảnh nhìn từ nền mũi và hình chụp toàn bộ khuôn mặt. Hình ảnh nhìn từ
nền mũi được chụp bằng cách nâng cằm lên cao để đảm bảo rằng đầu mũi nằm ở
giữa cả hai mí mắt (Hình 2-12). Ảnh chụp từ nền mũi cho thấy chi tiết về kích thước
và tính đối xứng của lỗ mũi, chiều rộng và chiều dài của trụ mũi, chiều rộng của nền
mũi và sự cân bằng của đầu mũi.
III. Hướng dẫn trước phẫu thuật
1. Hướng dẫn trước khi phẫu thuật
Như với tất cả các phẫu thuật thẩm mỹ, nâng mũi đòi hỏi phải có sự tư vấn kỹ lưỡng
với bệnh nhân trước khi phẫu thuật.
Nếu bệnh nhân mắc các bệnh từ trước, những bệnh này cần được ghi nhận trong
quá trình phẫu thuật trước phẫu thuật để ngăn ngừa các sự cố y khoa. Bệnh nhân
mắc các bệnh từ trước nên được kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn cơ bản như huyết
áp.
Uống aspirin, thuốc ức chế kết tập tiểu cầu và bất kỳ loại thuốc nào khác ảnh hưởng
đến hoạt động tim mạch đều có thể làm ngăn sự cầm máu trong khi làm phẫu thuật
và có thể gây chảy máu hoặc tụ máu. Như vậy, bệnh nhân thường xuyên dùng
những loại thuốc này nên tham khảo ý kiến bác sĩ để đảm bảo rằng lượng thuốc này
tạm thời được ngưng hoặc điều chỉnh lại.
Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường sẽ trải qua quá trình phục hồi sẹo kéo dài và dễ bị
nhiễm trùng, và cần được thông báo chính xác về những rủi ro này trước khi phẫu
thuật. Sau phẫu thuật, những bệnh nhân này cần được theo dõi kỹ lưỡng hơn và
yêu cầu điều trị khác nhau như trì hoãn cắt chỉ. Bệnh nhân bị nhiễm trùng xoang,
cảm lạnh thông thường, các triệu chứng viêm cấp tính hoặc bất kỳ dấu hiệu nhiễm
trùng nào (bao gồm cả mụn trứng cá) trên mũi nên trì hoãn phẫu thuật. Các thủ tục
phẫu thuật đòi hỏi phải dung miếng cấy ghép đặc biệt dễ bị nhiễm trùng và cần
được tiến hành thận trọng hơn. Bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng cần phải điều trị triệu

109

chứng trước khi tiến hành phẫu thuật. Bệnh nhân nên được hỏi về bất kỳ dị ứng với
các loại thuốc được sử dụng trong hoặc sau khi phẫu thuật (như kháng sinh) để
tránh bất kỳ phản ứng có hại nào có thể xảy ra.
Trong trường hợp bệnh nhân châu Á, nhiều người trong số họ thường dùng các sản
phẩm y tế hoặc thuốc thảo dược như thuốc đông y, hồng sâm và nhân sâm. Những
thực phẩm này có khả năng gây chảy máu nhiều hơn, vì vậy, đối với những bệnh
nhân sử dụng thuốc đông y thường xuyên với các thành phần không chắc chắn, họ
nên được yêu cầu đình chỉ các loại thuốc trong ít nhất 1 tuần.
2. Ăn thức ăn trước khi phẫu thuật
Phẫu thuật chỉ cần gây tê cục bộ không yêu cầu nhịn ăn. Tuy nhiên, ngày nay bệnh
nhân muốn tránh những cơn đau có thể do gây tê tại chỗ và lựa chọn phương pháp
không đau và thoải mái hơn thông qua thuốc an thần tiêm tĩnh mạch. Buồn nôn và
nôn có thể là tác dụng phụ đối với bất kỳ thuốc gây mê nào gây ngủ, và mặc dù nó
cực kỳ hiếm, phản ứng quá mẫn với thuốc gây mê có thể gây ngủ quá sâu có thể
phải đặt ống nội khí quản khẩn cấp. Đó là khuyến cáo để hạn chế thực phẩm trước
khi mổ. Đối với thuốc an thần tiêm tĩnh mạch, thời gian làm trống dạ dày nên theo
tiêu chuẩn, trong đó 4 giờ là đủ.
Khi phẫu thuật đòi hỏi phải thu hoạch sụn sườn, có thể phải gây mê toàn thân cần
đặt nội khí quản, yêu cầu bệnh nhân phải nhịn ăn qua đêm.
Ngay cả khi nhịn ăn, nên dùng thuốc huyết áp vào giờ bình thường với lượng nước
uống tối thiểu. Đối với bệnh nhân tiểu đường, nhịn ăn có thể khiến lượng đường
trong máu giảm và có thể phải điều chỉnh thông qua truyền dịch tĩnh mạch.
IV. Vô khuẩn trước phẫu thuật
Lông mũi nên được cắt càng ngắn càng tốt để không cản trở quá trình phẫu thuật.
Toàn bộ khuôn mặt nên được khử trùng bằng cách lau betadine và dùng champ vô
khuẩn để bao phủ tất cả các khu vực khác ngoài khu vực phẫu thuật. Khi phẫu thuật
yêu cầu sụn tai, cần phải bộc lộ tai. Vì các quyết định như vậy thường được đưa ra
trong quá trình phẫu thuật, tốt nhất là để bộc lộ tai. Bên trong mũi nên được làm
sạch cẩn thận và chậm rãi sử dụng betadine, đảm bảo không làm tổn thương bề
mặt niêm mạc.

110

V. Băng ép sau phẫu thuật
Các sụn và xương phía dưới không ổn định ngay sau khi thực hiện phẫu thuật nâng
mũi, nên dễ bị sưng hoặc tụ máu. Các loại nẹp giấy nên được sử dụng để gây áp
lực và giữ da của khu vực phẫu thuật để ngăn chặn các biến chứng này. Nẹp nên
được áp dụng từ đầu mũi đến vùng chau mày.
Nếu phẫu thuật này bao gồm chỉnh sửa mũi dài hoặc điều chỉnh đầu mũi tròn, cần
phải băng ép ở đầu mũi, tốt nhất là băng ép kiểu Joseph bao phủ toàn bộ đầu mũi
(Hình 2-13). Nẹp nhựa bổ sung có thể giúp giảm khối máu tụ hoặc sưng và bảo vệ
nhiều hơn bằng cách hạn chế sự di chuyển của các mảnh xương mũi đã bị cắt trong
quá trình phẫu thuật (Hình 2-14). Bất kỳ phẫu thuật nào liên quan đến việc cắt
xương mũi nên sử dụng nẹp mũi trong ít nhất 1 tuần.
Các miếng gòn gạc nên được sử dụng để ép khu vực vách ngăn trong phẫu thuật
vách ngăn và phẫu thuật thu hoạch vách ngăn, có thể lấy ra sau 1-3 ngày (Hình 1-
49).

Hình 2-13 Băng ép kiểu Joseph

111


Hình 2-14 Nẹp nhựa giãn ra với nhiệt độ nóng

112

CHƢƠNG 3
NÂNG MŨI VỚI MIẾNG CẤY GHÉP

I. Giới thiệu miếng cấy ghép và những điều cơ bản

Il. Các loại và đặc điểm miếng cấy ghép
III. Một số vấn đề gây tranh cãi về miếng cấy ghép mũi
IV. Chỉ định của từng loại miếng cấy ghép
V. Lời khuyên về gọt miếng cấy ghép và sử dụng


CHƢƠNG 3
NÂNG SÓNG MŨI VỚI MIẾNG CẤY GHÉP

I. Giới thiệu miếng cấy ghép và những điều cơ bản
1. Các vấn đề của bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ khi thực hiện phẫu thuật nâng sóng ở
bệnh nhân châu Á: Có nên tránh miếng cấy ghép?
Hầu hết các thủ thuật nâng mũi trên bệnh nhân châu Á sử dụng các loại miếng cấy
ghép khác nhau để nâng cao vùng sóng mũi thấp. Người da trắng có da mỏng hơn
trên mũi khiến cho miếng cấy ghép dễ bị lộ hoặc dễ nhận biết; do đó, việc sử dụng
mô tự thân như sụn là lựa chọn đầu tiên. Tuy nhiên, các phẫu thuật nâng sóng là rất
hiếm ở người da trắng, và thậm chí các trường hợp này chỉ cần nâng một ít của
phần sóng đòi hỏi một lượng nhỏ sụn. Mặt khác, việc nâng sóng trên người châu Á
đòi hỏi số lượng sụn lớn hơn, và do đó khả năng áp dụng các phẫu thuật dựa trên
mô tự thân bị hạn chế.
2. Hạn chế của các mô tự thân

113

Nâng sóng bằng mô tự thân cũng đang gia tăng ở Hàn Quốc, liên quan đến việc sử
dụng cân cơ, biểu bì mỡ, sụn sườn và sụn được cắt nhỏ ra. Tuy nhiên, biểu bì mỡ
và mô sụn được cắt nhỏ không thể đạt được mức độ cao mong muốn do vấn đề hấp
thụ và ít dự đoán được, trong khi kết cấu cứng của sụn sườn làm cho phần giới hạn
của nó rõ hơn so với các mô cấy ghép khác ở bệnh nhân có lớp mô mềm mỏng.
Ngoài ra còn có các vấn đề với đường nét, cong vênh và các yếu tố liên quan đến
hình dạng khác dễ dàng được cố định hơn khi sử dụng miếng cấy ghép. Bác sĩ
phẫu thuật nhận ra rằng các mô tự thân là thành phần an toàn hơn nên được ưu
tiên hơn các vật liệu khác, và với quan điểm như vậy sẽ được hỗ trợ bởi thực hành
lâm sàng. Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật châu Á không thể bỏ qua việc sử dụng
miếng cấy ghép so với các bác sĩ phương Tây, bởi vì các mô tự thân không phải
luôn luôn là lựa chọn tối ưu cho bệnh nhân châu Á. Trên thực tế, các quy trình nâng
sóng sử dụng các mô tự thân đã cho thấy tỷ lệ phẫu thuật lại cao do không hài lòng
với hình dạng mũi sau phẫu thuật. Xem xét các đặc điểm riêng biệt của làn da châu
Á và nhu cầu thẩm mỹ khác nhau của phương Đông với phương Tây, các miếng cấy
ghép alloplastic vẫn đóng một vai trò quan trọng trong phẫu thuật nâng mũi châu Á.
3. Miếng cấy ghép
So với người da trắng có lớp mô mềm mỏng hơn, da châu Á có lớp hạ bì dày
hơn và mô dưới da dày hơn khiến nó có nhiều sợi hơn. Do đó, người châu Á có
xu hướng sử dụng miếng cấy ghép alloplastic hơn sụn tự thân, và một loạt các
miếng cấy ghép alloplastic hiện có sẵn ở Hàn Quốc.
Các loại miếng cấy ghép được sử dụng phổ biến nhất để nâng sóng là silicone,
Goretex (e-PTFE) và Silitex.
Mỗi miếng cấy ghép đều có ưu điểm và nhược điểm của nó, và không cái nào
được tìm thấy là tốt hơn cái kia trong tất cả các yếu tố. Ý kiến về miếng cấy
ghép tốt nhất khác nhau giữa các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, có thể gây nhầm
lẫn cho bệnh nhân. Tuy nhiên, vì các bác sĩ phẫu thuật Hàn Quốc có nhiều kinh
nghiệm và chuyên môn về các phẫu thuật sử dụng miếng cấy ghép so với bác
sĩ phương Tây, cuộc thảo luận về đánh giá miếng cấy ghép nên dựa trên ý kiến
của các bác sĩ phẫu thuật Hàn Quốc.

114

Chương này sẽ tìm hiểu các đặc điểm, điểm mạnh và điểm yếu của từng miếng
cấy ghép, đồng thời bao gồm tranh cãi và ý kiến phổ biến cũng như các lời
khuyên khác liên quan đến gọt và sử dụng miếng cấy ghép.
II. Các loại và đặc điểm miếng cấy ghép
Miếng cấy ghép để nâng sóng thường được sử dụng ở châu Á và Hàn Quốc là
silicone, Gore-Tex và Silitex, theo thứ tự như vậy.
1. Chất lượng miếng cấy ghép
Miếng cấy ghép không được phát sinh bất kỳ phản ứng hóa học nào ngay cả
khi nó được đưa vào cơ thể trong một thời gian dài, và không nên đi kèm với
những thay đổi hình thái đối với sự xuất hiện của nó. Điều kiện tiên quyết của
miếng cấy ghép như sau:
a. Không nên có những thay đổi hóa học / thể chất trong cơ thể
b. Không nên gây viêm hoặc phản ứng chống vật lạ
c. Không độc hại
d. Không gây ung thư
e. Không gây dị ứng

Hình 3-1 Miếng cấy ghép silicone
2. Silicone
1) Sản xuất miếng cấy ghép silicone

115

Silic (Si) là một nguyên tố hóa học không tồn tại ở dạng nguyên chất trong tự nhiên
và thường tồn tại trong một hợp chất silic điôxit (SiO2) được tìm thấy chủ yếu trong
đá. Silicon chỉ có thể tồn tại ở dạng nguyên chất thông qua quá trình tinh chế hóa
học. Silicon được sử dụng làm miếng cấy ghép bởi các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ
thêm một chữ „-e và được gọi là silicone, là một polymer được liên kết bởi các nhóm
bên methy (polydimethylsiloxane).
Miếng cấy ghép silicon được sử dụng trong phẫu thuật nâng mũi có hai loại: silicon
dạng khối được điêu khắc và dạng chất lỏng loại được đổ trực tiếp lên vùng mong
muốn để đúc thành hình dạng mong muốn (Hình 3-1).
2) Mức độ mềm
Độ mềm của silicon khác nhau dựa trên chuỗi phân tử hoặc hóa chất được thêm
vào hợp chất. Nói chung, độ mềm được đo bằng cách sử dụng máy đo độ cứng loại
A và đơn vị đo là shore A (SH A). Silicone được sử dụng cho mục đích y tế được gọi
là cao su silicone, tương đối mềm. Độ mềm được đo trên thang đo từ SH A 0-90,
trong đó số thấp hơn biểu thị độ mềm hơn.
Silicone được sử dụng làm miếng cấy ghép mũi được phân thành các nhóm rất
mềm, mềm, trung bình và cứng, trong đó miếng cấy ghép rất mềm đo SH A 7-10,
miếng cấy ghép mềm từ 11-20, trung bình từ 21-30 và cứng từ 31 -40. Miếng cấy
ghép silicone đo dưới SH A 5 được gọi là silicone mềm cao.
3) Đặc tính của silicone
Silicone là miếng cấy ghép mũi lâu đời nhất được sử dụng trong lĩnh vực này, và có
các đặc điểm sau.
(1) Không thay đổi chiều cao
Không giống như Gore-Tex, silicone có ưu điểm là không có bất kỳ thay đổi nào về
chiều cao hoặc hình dạng ngay cả sau khi thời gian dài được đưa vào cơ thể. Nó là
một thành phần tối ưu được sử dụng cho hình dạng ổn định và có thể dự đoán hình
dạng.
(2) Hình thành bao xơ

116

Sau khi silicon được cấy ghép, cơ thể sẽ nhận ra nó là một chất lạ và phản ứng đại
thực bào của cơ thể làm cho các mô sợi phát triển và bao bọc mô cấy ghép tạo
thành bao xơ (Hình 3-2). Những viên nang này có nét đặc trưng:
• Silicones được ngăn cách bởi các bao xơ từ các mô lân cận khác, điều đó có
nghĩa là khả năng di động của nó lớn hơn khi so sánh với miếng cấy ghép Gore-
Tex.
• Vì silicon không thể kết dính vào các mô lân cận, chúng dễ bị nhiễm trùng hậu
phẫu hơn do sức đề kháng của vi khuẩn thấp hơn.
• Sự hình thành của các bao xơ có thể gây ra đầu mũi hếch hoặc các dấu hiệu có
thể nhìn thấy các đường nét của miếng cấy ghép (Hình 3-3).
• Tuy nhiên, các viên nang có thể hữu ích trong việc ngăn chặn sự bám dính của các
mô lân cận làm cho việc lấy nó ra dễ dàng hơn. Hơn nữa, các bao xơ có thể hoạt
động như một mô rào cản được đặt giữa da và miếng cấy ghép, giúp cải thiện mức
độ lộ sóng của miếng cấy ghép qua da.

Hình 3-2 Bao xơ còn lại được nhìn thấy sau khi loại bỏ miếng cấy ghép silicone.

117


Hình 3-3 Hai hiện tượng co thắt của bao xơ
a: Mũi hếch,
b: Giới hạn của miếng cấy ghép được nhìn thấy ở cả hai bên

Hình 3-4 Vôi hóa trên bề mặt bao xơ và miếng cấy ghép silicone
Hình 3-5 Vết u sưng bất thường có thể nhìn thấy trên sóng do vôi hóa trên bề mặt
của miếng cấy ghép silicone
(3) Vôi hóa bề mặt silicon
Khi miếng cấy ghép silicone ở trong cơ thể trong một thời gian dài, bề mặt của
silicon sẽ tích tụ canxi bắt đầu quá trình vôi hóa. Vôi hóa cho thấy ở mặt sóng,
nhưng cũng có thể xuất hiện ở bề mặt của bao xơ (Hình 3-4). Hình dạng bên ngoài

118

có thể giống như một vết u sưng nhỏ có thể được phân biệt bằng cách sờ lên (Hình
3-5). Goretex cũng có thể hiển thị vôi hóa, nhưng những sự cố như vậy rất hiếm khi
so sánh với những người sử dụng miếng cấy ghép silicone.
3. e-PTFE (Gore-Tex®)
Khi sử dụng các quy trình nhiệt và cơ học trên nhựa tổng hợp được biết đến là
PTFE (polytetrafluoroetylen), còn được biết đến dưới tên thương mại Teflon, sự giãn
nở gây ra các mảng tổ ong với các lỗ siêu nhỏ, được gọi là PTFE (ePTFE, PTFE mở
rộng). Loại nhựa tổng hợp này có cấu trúc phân tử dạng rỗ cho phép không khí và
hơi ẩm đi qua trong khi chặn dịch và các phân tử nước phức tạp khác, đó là lý do tại
sao nó thường được sử dụng cho trang phục thể thao. Trên lâm sàng, nó được sử
dụng làm chỉ khâu, mạch máu nhân tạo và miếng dán được sử dụng trong phẫu
thuật tim, và nó có ứng dụng hữu ích trong phẫu thuật thần kinh, nhãn khoa và tiết
niệu.
E-PTFE phổ biến nhất là Gore-Tex®, lần đầu tiên được giới thiệu lâm sàng vào năm
1972 bởi Soyer như là một mô cấy ghép cho các mạch máu. Năm 1983, Neel đã
công bố các ứng dụng mới của sản phẩm để tái tạo mô mặt, Rosthein và Jacobs bắt
đầu áp dụng sản phẩm trong các quy trình phẫu thuật không phải thẩm mỹ vào năm
1989. Gore-Tex® đã được xác minh an toàn sau vài triệu lần sử dụng trong hơn 20
năm, và đã được FDA Hoa Kỳ chấp thuận vào năm 1993 cho các mục đích phẫu
thuật thẩm mỹ bao gồm cả phẫu thuật nâng mũi.
1) Cấu trúc Gore-Tex®
Gore-Tex® có các lỗ nhỏ mịn (kích thước 0,5-30um) bao gồm các nốt PTFE được
nối với nhau bằng fibril (Hình 3-6). Đáng chú ý, các lỗ chân lông mịn cho phép các
mô lân cận phát triển thành mô cấy (phát triển bên trong), cho phép nó có nhiều sự
ổn định hơn trong khi giảm thiểu các quá trình hình thành bao xơ.
Surgiform‟s SFAM Product (x500) Sản phẩm phẫu thuật Surgiform SFAM (x500)

119


Hình 3-6 Các nốt và fibrils của e-PTFE (từ )
Hình 3- 7 Sản phẩm của e-PTFE
a: dạng tấm,
b: dạng khối

Miếng cấy ghép Gore-Tex® không bao gồm bất kỳ yếu tố nào khác và chỉ hoàn toàn
bao gồm e-PTFE. Nó có hai loại, loại tấm và loại khối (Hình 3- 7).
Loại tấm được mở rộng hai chiều trong quá trình sản xuất, trong khi loại khối được
tạo bằng cách chồng lên nhiều tấm mở rộng theo đa hướng và ép lại, mặc dù
phương thức sản xuất chính xác của loại khối không được tiết lộ. Nếu loại khối
được tạo ra không phải bằng cách xếp nhiều lớp mà bằng cách mở rộng một lớp
của tấm, nó sẽ dễ dàng sụp đổ theo một hướng (theo hướng của fibril) giống như
một cây đàn accordion. Để ngăn chặn sự sụp đổ như vậy, các tấm trong loại khối
được xếp lớp với nhiều tấm giúp nó ổn định hơn về cấu trúc, được gọi là “sự tăng
cường”.
Cả loại khối và loại tấm Gore-Tex® đều có cấu trúc hóa học giống hệt nhau, nhưng
cấu trúc nút siêu nhỏ của chúng là khác nhau.
Miếng cấy ghép mũi thường sử dụng là loại khối Gore-Tex® được gọt, nhưng cũng
có sử dụng một số loại tấm Gore-Tex®.
2) Mức độ mềm mại của Gore-Tex®

120

Gore-Tex® được chia thành các loại mềm, trung bình và cứng tùy thuộc vào mức độ
mềm mại. Yếu tố quan trọng nhất quyết định độ mềm mại là kích thước của lỗ, vì lỗ
nhỏ nhất và độ dày của miếng cấy ghép xốp cung cấp sức mạnh lớn hơn. Hướng
mở rộng và hướng của các nút trong quá trình sản xuất cũng là những yếu tố quan
trọng. Hướng mở rộng cho biết việc mở rộng là một chiều hay hai chiều, trong đó
việc mở rộng hai chiều mang lại sức mạnh lớn hơn.
Các sản phẩm loại tấm có lỗ nhỏ hơn (15-25 um) so với các sản phẩm loại khối,
nhưng vì chúng được hình thành thông qua việc mở rộng hai chiều, kết cấu mềm
hơn một chút.
Các sản phẩm loại cứng có ít thay đổi sau phẫu thuật về độ cao, nhưng rất khó để
tạo khuôn chính xác thành hình dạng mặt sóng mong muốn, đó là lý do tại sao loại
mềm được sử dụng phổ biến hơn.
3) Đặc điểm của Gore-Tex®
Những ưu điểm chính của Gore-Tex® như sau:
a. Các mô có thể phát triển trong lỗ (phát triển bên trong)
b. Ít di động
c. Đề kháng cao hơn với nhiễm trùng
d. Thiếu các bao xơ cho phép biến dạng tối thiểu bởi sự co lại của bao xơ
e. Vôi hóa có thể nhìn thấy thấp hơn nhiều so với silicone
Tuy nhiên, Gore-Tex® cũng có những nhược điểm sau:
a. Chiều cao hoặc hình dạng có thể thay đổi sau khi chèn miếng cấy ghép, điều này
cho thấy khả năng dự đoán thấp hơn
b. Phát triển bên trong vào các lỗ bằng các mô cơ thể và tương tác với các mô lân
cận làm phức tạp trong việc loại bỏ.
c. Thiếu sự hình thành bao xơ có nghĩa là miếng cấy ghép được gắn chặt hơn với
da, trong thực tế làm cho miếng cấy ghép bị thấy các góc cạnh rõ hơn.
4) Thay đổi sau khi cấy ghép

121

(1) Thay đổi mô học sau khi cấy ghép
Sự phát triển của các mô lân cận bắt đầu khoảng một tuần sau khi cấy ghép. Mass
và cộng sự báo cáo sự phát triển bên trong của các mô liên kết vào miếng cấy ghép
sau 6 tháng cấy ghép Gore-Tex® qua các thử nghiệm trên động vật. Tuy nhiên, sự
phát triển bên trong này không đến được trung tâm của miếng cấy ghép. Ngay cả
sau 12 tháng, các phát hiện là tương tự với các quan sát về bao xơ dạng sợi siêu
nhỏ.
Kết quả kính hiển vi cho thấy dấu hiệu của sự phát triển bên trong của các mô liên
kết sau 2 tháng, tăng theo thời gian. Các mạch máu mới đã được quan sát trong các
mô sau một năm cấy ghép.
Trong một nghiên cứu khác của Yang và cộng sự, quan sát kính hiển vi Gore-Tex®
khi lấy ra sau khi được cấy vào cơ thể người cho thấy sự tăng sinh một phần của
các tế bào sợi và collagens trên bề mặt, nhưng không tìm thấy dấu vết của các mô
liên kết hoặc mô mạch máu trong miếng cấy ghép. Gore-Tex® bị loại bỏ có mật độ
cao hơn so với trạng thái ban đầu, nhưng kích thước và khối lượng của nó giảm.
Trong một nghiên cứu về miếng cấy ghép Gore-Tex® đã được đưa vào trong sóng
mũi 5 năm, tác giả đã báo cáo sự phát triển của các mô liên kết lân cận vào Gore-
Tex®, nhưng cho biết chúng được giới hạn ở các tấm bề mặt cấu thành nên miếng
cấy ghép và không đến được lõi của nó (Hình 3-8). Bất kỳ mô nào có thể được xác
định rõ ràng là mô bao xơ đều không tìm thấy. Các mô liên kết gần miếng cấy ghép
cho thấy các tế bào khổng lồ đa nhân thực bào hướng tới Gore-Tex®, được cho là
do phản ứng của cơ thể với vật lạ qua đại thực bào với dấu vết quan sát trên kính
hiển vi trên bề mặt Gore-Tex® là kết quả của quá trình gọt của phẫu thuật viên.
(Hình 3-9). Phản ứng của cơ thể với vật lạ trở nên xấu hơn với sự gia tăng tính di
động, và được cải thiện khi miếng cấy ghép mịn hơn mà không gây tổn thương.
Sự gia tăng của các tế bào miễn dịch gần miếng cấy ghép làm xấu đi phản ứng của
cơ thể với vật lạ gây ra sưng tái phát sau phẫu thuật, thậm chí là nhiễm trùng.
Tác giả cho rằng sự phát triển bên trong giới hạn ở bề mặt là lợi thế lâm sàng so với
việc mở rộng đến lõi của Gore-Tex®. Sự phát triển bên trong ở bề mặt là đủ để cải
thiện độ bám dính, ngăn ngừa nhiễm trùng, và ngăn chặn sự hình thành bao xơ,

122

trong khi giới hạn sự phát triển bên trong cũng tạo điều kiện dễ dàng cho việc loại bỏ
miếng cấy ghép.

Uppermost sheet of Goretex: Tấm ngoài cùng của Goretex
2nd sheet of Goretex tấm thứ hai của Goretex
Hình 3-8 Kết quả qua kính hiển vi của Goretex được lấy ra từ sóng mũi
Sự phát triển bên trong của mô liên kết xung quanh màu hồng vào Gore-Tex® được
tìm thấy. Tuy nhiên, nó chỉ giới hạn ở tấm ngoài cùng của Gore-Tex®, bao gồm một
số tấm và không thâm nhập vào lõi của Gore-Tex®. (a: x 20, b: x 40)

Hình 3-9 Phản ứng của cơ thể với vật lạ xung quanh miếng cấy ghép Goretex
a: x 20, Cấu trúc hình tổ ong ở bên trái khu vực miếng cấy ghép và khu vực màu
hồng bên phải là khu vực mô liên kết xung quanh. Tế bào khổng lồ đa nhân có thể

123

nhìn thấy trong mô liên kết. Đại thực bào dường như nhấn chìm hạt tế bào Gore-
Tex®, có nghĩa là một loại phản ứng của cơ thể với vật lạ. b: x 200, Chúng ta có thể
thấy rất nhiều tế bào khổng lồ đa nhân bên trong, nơi nhìn thấy các hạt Gore-Tex®
màu trắng mỏng.
(2) Thay đổi hình thái
Đã có nhiều báo cáo về sự thay đổi hình thái của miếng cấy ghép sau khi đưa vào
vùng sóng mũi. Đã có báo cáo các trường hợp giảm chiều cao miếng cấy ghép vượt
quá 40%, nhưng mức giảm trung bình là khoảng 20%. Các miếng cấy ghép với độ
dày lớn hơn tại thời điểm tiến hành phẫu thuật cho thấy tỷ lệ phần trăm giảm nhiều
hơn, trong khi vị trí sóng không bị ảnh hưởng. Những thay đổi về mức độ cao của
miếng cấy ghép thường diễn ra trong vòng 9 tháng kể từ khi phẫu thuật, sau đó nó
sẽ giữ ổn định. Thay đổi về chiều dài hoặc chiều rộng của miếng cấy ghép là không
đáng kể.
4. Sili-Tex
Sili-Tex được tạo ra bằng cách bọc bề mặt silicon bằng một tấm ePTFE mỏng. Để
tạo điều kiện cho việc gọt khi

Hình 3-10 Sili-Tex đã được loại bỏ khỏi mũi Hình 3-11 Sili-Tex đã được loại bỏ
khỏi mũi
Chúng ta có thể thấy sự phát triển bên trong vào tấm Gore-Tex® xung quanh miếng
cấy ghép silicone.

124


phẫu thuật, bề mặt sàn của miếng cấy ghép được bộc lộ bao gồm silicone (Hình 3-
10). Silitex đã được phát triển cách đây khoảng 20 năm khi William và các đồng
nghiệp áp dụng khái niệm bọc silicon với Gore-Tex® trong quy trình lọc màng để
ngăn ngừa nhiễm trùng có thể xảy ra khi tiếp xúc. Silitex kết hợp các thế mạnh của
ePTFE và silicone.
1) Ưu điểm
a. Silicone duy trì chiều cao ổn định, có nghĩa là sẽ không có thay đổi về chiều cao
của miếng cấy ghép sau khi đặt vào.
b. Bề mặt được bọc bằng ePTFE, gây ra sự phát triển bên trong của các mô lân cận
(Hình 3-11).

Hình 3-12 Đường nét của miếng cấy ghép Sili-Tex có thể nhìn thấy
a: Bệnh nhân này có Sili-Tex ở sóng mũi có vẻ thấy các đường nét của miếng cấy
ghép ở cả hai bên.,
b: Bao xơ chỉ được hình thành ở mặt sàn tiếp xúc với silicon được bộc lộ của Sili-tex.
Cả hai lề bên ngoài của viên nang gặp nhau và liên tục với lề bên ngoài của tấm
Gore-Tex®. Độ bám dính và co rút của cả hai bao xơ bên ngoài kéo da dọc theo
đường giới hạn miếng cấy ghép, điều này mang lại vẻ ngoài có vẻ như đã phẫu
thuật nâng mũi. Điều này là do sự co rút của bao xơ trong Sili-Tex là hướng ly tâm
so với sự co rút trung tâm của bao xơ xung quanh miếng cấy ghép silicone.

125

c. Sự hình thành bao xơ được ngăn chặn.
d. Khả năng di chuyển của miếng cấy ghép bị hạn chế.
2) Nhược điểm
a. Gọt chỉ được cho phép trên bề mặt sàn của miếng cấy ghép, điều này ngăn cản
việc gọt chi tiết hơn trên chiều rộng hoặc độ dốc của miếng cấy ghép.
b. So với silicone và Gore-Tex®, Silitex có khuynh hướng cho thấy hình dạng của
miếng cấy ghép xung quanh đường giới hạn sau khi đưa vào vì các đặc tính của nó
và vị trí hình thành bao xơ (Hình 3-12)
c. Việc loại bỏ rất khó khăn (Hình 3-13)

Hình 3-13 Loại bỏ Sili-Tex từ mũi
Khi loại bỏ miếng cấy ghép Sili-Tex, đôi khi có trường hợp tấm Gore-Tex® bị tách ra
khỏi thân silicon. Các mảnh Gore-Tex® nên được tập hợp và ghép lại với nhau để
xác nhận không còn tồn tại bên trong mũi.
III. Một số vấn đề gây tranh cãi liên quan đến miếng cấy ghép mũi
1. Nhiễm trùng
Đã có nhiều tranh cãi về khả năng nhiễm trùng trong miếng cấy ghép silicone và
Gore-Tex®. Một số người cho rằng Gore-Tex® dễ bị nhiễm trùng hơn, nhưng điều
này có xu hướng là một định kiến phổ biến bởi không đủ bằng chứng. Các nghiên
cứu so sánh nhiễm trùng silicone và miếng cấy ghép mũi Gore-Tex® là rất hiếm.

126

Tuy nhiên, có nhiều tài liệu tham khảo hơn khi mở rộng phạm vi bao gồm các nghiên
cứu tổng quát hơn và báo cáo lâm sàng về nhiễm trùng trong miếng cấy ghép.
Nhiễm trùng trong miếng cấy ghép bắt đầu với sự bám dính của vi khuẩn. Theo một
nghiên cứu của Brewer, một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy miếng cấy
ghép Gore-Tex® có sự kết dính vi khuẩn ít hơn so với miếng cấy ghép silicone. Một
nghiên cứu của Kieschel (1977) báo cáo nguy cơ nhiễm trùng tương tự nhau đối với
miếng cấy ghép có lỗ và không có lỗ, trong khi một nghiên cứu của Silistreli báo cáo
tăng cường khả năng chống nhiễm trùng và phản ứng của cơ thể với vật lạ trong
miếng cấy ghép mà có tiếp xúc nhiều hơn với các mô sợi và sự ổn định.
Nhìn chung, có một mối tương quan giữa diện tích bề mặt miếng cấy ghép và nhiễm
trùng. Điều này ngụ ý rằng về mặt lý thuyết, miếng cấy ghép Gore-Tex® có lỗ có
nguy cơ nhiễm trùng cao hơn so với silicon (Hình 3-14). Tuy nhiên, khoảng cách
diện tích bề mặt sẽ biến mất sau khi mô xơ hóa bắt đầu phát triển bên trong các lỗ,
điều đó có nghĩa là Gore-Tex® không có nhiều nguy cơ nhiễm trùng hơn so với
silicone. Trên thực tế, không giống như miếng cấy ghép silicone – việc hình thành
các bao xơ tách các mô lân cận và thiếu tiếp xúc với mô - Gore-Tex® có khả năng
tiếp xúc cao hơn với các mô lân cận và có đặc điểm sự phát triển bên trong của mô
làm tăng khả năng chống nhiễm trùng, giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng. Nói tóm lại,
Gore-Tex® có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật,
nhưng nguy cơ nhiễm trùng giảm đáng kể

Surface area Diện tích bề mặt