file-sach

228

e: Cột chỉ. Khâu gian vòm và đặt miếng ghép sụn tai lên trên được thực hiện.
f: hình sau phẫu thuật

Hình 6-24 khâu vách ngăn – màng trong có thể được sử dụng cùng với miếng ghép
thanh chống trụ mũi.
a: trước phẫu thuật trụ mũi dạng treo,
b, c: trong phẫu thuật
d: sau phẫu thuật

b. Kỹ thuật này chỉ có thể được thực hiện khi đuôi vách ngăn thẳng. Nếu có bất kỳ
sai lệch ở đuôi vách ngăn, bác sĩ phẫu thuật nên sử dụng chỉ khâu để sửa nó.
c. Thật khó để sử dụng kiểu khâu này khi sụn alar quá yếu và nhỏ thường gặp ở mũi
của người châu Á. Nếu sụn trong bị kéo quá nhiều, có thể xảy ra hiện tượng co rút
trụ mũi (Hình 6-25). Khi chỉ sử dụng kiểu khâu này, nó còn giúp cho các quy trình

229

khác chứ không chỉ để kéo dài đầu mũi. Kỹ thuật này thích hợp để sử dụng cho mục
đích hỗ trợ kỹ thuật khác thay vì cố gắng kéo dài đầu mũi chỉ bằng sử dụng kỹ thuật
khâu này.
d. Trong trường hợp sử dụng kiểu khâu này cho mục đích kéo dài đầu mũi, bác sĩ
phẫu thuật phải cẩn thận vì xoay phần đầu có thể xảy ra ở đầu mũi. Do đó, phải chú
ý để ngăn ngừa mũi ngắn. Khi xảy ra xoay phần đầu không mong muốn, bác sĩ phẫu
thuật phải xoay bổ sung đầu mũi hướng về phía đuôi.
e. Độ căng của chỉ khâu phụ thuộc vào từng trường hợp. Bác sĩ phẫu thuật không
cần phải khâu sụn trong và đuôi vách ngăn cùng với nhau để chúng chạm vào nhau.
Phải cẩn thận chỉ căng quá mức có thể gây ra co rút trụ mũi.

Hình 6-25 Trụ mũi rút lại sau khi khâu vách ngăn – sụn trong
5. Khâu mở rộng các sụn ngoài
1) Phương pháp

230

Phương pháp này được giới thiệu bởi Tebbetts, được thực hiện theo cách sửa chữa
hình dạng phình ra của sụn ngoài ở cả hai bên của sụn alar và thu hẹp khoảng cách
giữa sụn ngoài hai bên. Phương pháp này cho phép kéo phần 1/3 giữa của cả hai
sụn ngoài cùng với phần đệm nằm ngang (Hình 6-26). Phải cẩn thận chỉ khâu quá
mạnh có thể dẫn đến sự vênh của sụn ngoài (Hình 6-27).
2) Hiệu quả
a. Sửa chữa lồi của sụn ngoài (Hình 6-28)
b. Giảm khoảng cách gian vòm
c. Giảm thể tích đầu mũi (Hình 6-29)
d. kéo dài đầu mũi
e. khâu kiểu này đẩy vòm hướng về phía phần đuôi, nhưng nó có thể gây ra hiện
tượng đảo ngược (xoay phần đầu) tùy thuộc vào lực hoặc vị trí (Hình 6-30).
3) Chú ý
a. Vòm có thể được xoay theo chiều đuôi nhưng giới hạn đuôi của sụn ngoài có thể
được xoay hướng về phần đầu, và do đó chỉ khâu có thể làm xấu đi sự co kéo của
alar. Trong trường hợp này, chỉ khâu này không nên được sử dụng (Hình 6-31).
b. Để có được sự quay vừa đủ ở phần đuôi của đầu mũi, cần thiết giải phóng hoàn
toàn sụn alar tại khu vực cuộn hoặc dây chằng hình lê. Mặt khác, vị trí của đầu mũi
có thể di chuyển theo hướng ngược lại (xoay phần đầu).

231


Hình 6-26 Khâu mở rộng các sụn ngoài
a: Khâu mở rộng các sụn ngoài
b, c: trước phẫu thuật,
d: Khâu mở rộng không thể thực hiện thông qua đường mổ bên trong mũi.

232


Hình 6-27 Sự phình ra của sụn ngoài do chỉ khâu mở rộng hai bên sụn ngoài không
phù hợp được thực hiện trước đó

Hình 6-28 Độ lồi của các sụn ngoài được giảm xuống bằng khâu phần đệm nằm
ngang trong thủ thuật khâu mở rộng các sụn ngoài.

233


Hình 6-29 Giảm thể tích đầu mũi sau khi khâu mở rộng các sụn ngoài
a, b: trước phẫu thuật,
c, d: sau phẫu thuật

234


Hình 6-30 xoay đuôi của vòm bằng khâu mở rộng các sụn ngoài
Có một sự bất đối xứng của vòm alar và sự xoắn sụn trong (a, b). Miếng ghép thanh
chống trụ mũi (c) giúp kéo dài đầu mũi có thể gây ra sự xoay phần đầu của vòm alar

235

(d). Vết khâu mở rộng phần xa của sụn ngoài (e, f) gây ra sự xoay đuôi của vòm alar
(g) ngay cả khi điều đó có ảnh hưởng rất nhỏ.

Hình 6-31 Bệnh nhân bị co rút nhẹ alar
6. Mất các sụn ngoài (sự chuyển vào trong của sụn ngoài)
1) Phương pháp
Phương pháp này được giới thiệu bởi Kridel và cộng sự, được thực hiện theo cách
khâu vùng ngoài của vòm, nghĩa là, tập hợp phần gần của các sụn ngoài cùng nhau.
Phương pháp này có hiệu quả trong kéo dài đầu mũi bằng cách thay đổi sụn ngoài
thành sụn trong (Hình 6-32). Kỹ thuật này có thể được tiến hành độc lập hoặc cùng
với thanh chống trụ mũi hoặc miếng ghép mở rộng vách ngăn (Hình 6-33).

236


Hình 6-32 Mất các sụn ngoài (chuyển vào trong các sụn ngoài)



Hình 6-33 thanh chống trụ mũi và sự chuyển vào trong của sụn ngoài

237

2) Hiệu quả
a. Kéo dài đầu mũi
b. Xoay phần đầu của đầu mũi (Hình 6-34)
c. Điều chỉnh đầu mũi bè (Hình 6-35)
d. Thay đổi hình dạng của lỗ mũi thành hình tam giác kéo dài (Hình 6-35)
(3) Chú ý
Kỹ thuật này rất hiệu quả trong việc kéo dài đầu mũi trong trường hợp bệnh
nhân có sụn alar lớn và khỏe như ở người da trắng. Nhưng đối với người châu
Á có sụn alar nhỏ và yếu, kỹ thuật này không đủ và do đó, miếng ghép trên đỉnh
đầu mũi hoặc miếng ghép dạng lá chắn nên được sử dụng đồng thời (Hình 6-
36).
Đặc biệt, những bệnh nhân có sụn trong yếu có thể giảm chiều cao đầu mũi vì
sụn trong yếu bị xoắn sau khi mất các sụn ngoài, cần được bổ sung thông qua
miếng ghép thanh chống trụ mũi, v.v. (Hình 6-118, Hình 6-120).
Ngoài ra, mũi ngắn và hếch có thể biến thành hình dạng không mong muốn vì
sụn alar có thể được xoay

238


Hình 6-34 Xoay đầu của đầu mũi sau khi mất các sụn ngoài
a, b, c: trước khi chuyển bên trong của các sụn ngoài (mất các sụn ngoài),
d, e, f: Vòm Alar được xoay đầu sau khi chuyển vào trong của các sụn ngoài.

239



Hình 6-35 Thay đổi thể tích đầu mũi và hình dạng lỗ mũi sau khi mất các sụn ngoài
a, b: trước phẫu thuật
c, d: sau phẫu thuật (thể tích đầu mũi đã giảm và lỗ mũi đã được thay đổi thành hình
dạng thẳng đứng và hình tam giác hơn)

240

Hình 6-36 Mất các sụn ngoài kết hợp với miếng ghép thanh chống trụ mũi và miếng
ghép dạng lá chắn
a: trước phẫu thuật
b: sau phẫu thuật.
đi về hướng về phần đầu hơn với kỹ thuật này. Do đó, ngoài điều này, các kỹ thuật
khác nên áp dụng để xử lý vấn đề gây ra do sự xoay phần đầu của vòm (Hình 6-37).

241


Hình 6-37 Xoay phần đầu của vòm từ sự mất các sụn ngoài và sự phòng ngừa của
nó
a, b: xoay phần đầu của vòm sau khi mất các sụn ngoài,

242

c, d: khâu mở rộng sụn ngoài,
e: xoay đuôi của vòm bằng khâu mở rộng sụn ngoài,
f, g: Lực kéo của sụn alar theo hướng đuôi và khâu sụn ngoài với sụn trên bên ngoài
(khâu chống xoay),
h: xoay đuôi của vòm nhiều hơn khâu chống xoay
II. Các nguyên tắc cơ bản tạo hình đầu mũi 2: miếng ghép sụn
Hầu hết các phẫu thuật nâng mũi cho người châu Á là một phẫu thuật làm tăng độ
cao của sóng mũi và kéo dài đầu mũi, trong khi phẫu thuật mũi tròn và mũi ngắn
cũng gặp khá thường xuyên. Sụn alar của người châu Á thường nhỏ và yếu so với
người da trắng là những bất lợi cho việc tạo hình đầu mũi. Với những giới hạn của
việc thay đổi hình dạng của đầu mũi chỉ bằng chỉ khâu đơn giản, nên việc miếng
ghép sụn là cần thiết cho tạo hình đầu mũi của hầu hết người châu Á.
Sụn được thu hoạch từ vách ngăn mũi hoặc tai thường được sử dụng để tạo hình
đầu mũi. Trong trường hợp đường mổ bên trong mũi, sụn được đưa vào khoảng
trống được cung cấp ở đầu mũi hoặc miếng ghép trên đầu mũi được tiến hành sau
khi bộc lộ sụn alar và gia cố sụn trong thông qua miếng ghép thanh chống trụ mũi.
Đường mổ mũi hở cho phép khâu hiệu quả hơn và cố định miếng ghép hiệu quả
hơn và có thể mang lại nhiều hiệu ứng khác nhau cho đầu mũi bằng cách thực hiện
miếng ghép lá chắn, miếng ghép nắp, miếng ghép thanh chống trụ mũi, v.v
1) Miếng ghép lá chắn
Miếng ghép lá chắn là một miếng ghép hình lá chắn ở phía trước và dưới cùng của
đầu mũi. Nói cách khác, nó là một mảnh ghép được đặt thông qua sụn trong và
vòm. Nó có hiệu quả trong việc tăng kéo dài đầu mũi, cho phép định hình thùy trong
mũi, và cải thiện hình dạng của đầu mũi bằng cách giúp kéo dài đầu mũi (Hình 6-
38).

243


Hình 6-38 Miếng ghép hình lá chắn


Hình 6-39 Miếng ghép dạng lá chắn và miếng ghép chống xoay
a: Vị trí vòm alar đang được duy trì tốt sau khi dùng miếng ghép lá chắn.

244

b: Nhưng trong trường hợp sụn ngoài yếu, vòm alar bị xoay phần đầu sau khi sửa
da, trong trường hợp như vậy, có thể cần khâu chống xoay hoặc miếng ghép chống
xoay được sử dụng.

Sụn được thu hoạch từ vách ngăn hoặc tai thường được sử dụng nhất và chiều
rộng ở phần trên là khoảng 6 ~ 8 mm để cho thấy điểm định hình đầu mũi. Vùng rìa
được tạo ra để có độ dốc hơn để hiển thị đường cong mịn màng sau khi phẫu thuật.
Nói chung, sụn được đặt khoảng 2 ~ 3 mm ở trên vòm alar để có độ nhô ra tốt hơn
nhưng trong trường hợp của người Hàn Quốc thì nó được nhô tối đa. Đối với những
người có da dày và sụn mỏng, mặt sau của sụn ghép được củng cố bằng cách tiến
hành sử dụng miếng ghép sụn bổ sung để tránh nghiêng về phía sau. Bằng cách đó,
có thể đạt được kết quả tốt hơn (Hình 6-38).
Khi tiến hành dùng miếng ghép dạng lá chắn cho những người có sụn alar yếu, có
vẻ như vẫn ổn trong khi phẫu thuật; tuy nhiên, sụn alar yếu không duy trì được hình
dạng của chóp mũi được kéo dài bởi miếng ghép lá chắn, gây ra sự xoay đầu sau
khi khâu da. Trong trường hợp như vậy, một cuộc phẫu thuật bổ sung để củng cố
sụn alar yếu nên được tiến hành. Khâu chống xoay, miếng ghép chống xoay hoặc
miếng ghép vách ngăn mở rộng được áp dụng trong những trường hợp này (Hình 6-
39, Hình 6-62).
2) Miếng ghép tại chỗ
Miếng ghép tại chỗ là một trong những phương pháp có thể dễ dàng sử dụng và chỉ
ra việc đặt nhiều hơn một lớp sụn chồng lên nhau trên vòm của sụn alar. Để cho
thấy được điểm định hình đầu mũi, sụn từ vách ngăn mũi hoặc tai được sử dụng
bằng cách đặt một lớp hoặc nhiều lớp với độ cao như mong muốn trong chiều rộng
6 ~ 8 mm (Hình 6-40). Vì sụn tai cong so với sụn vách ngăn mũi, nên dễ dàng tạo ra
một đường nét trơn tru khi nằm trên vòm.
Những điều sau đây nên được xem xét trong quá trình dùng miếng ghép tại chỗ.
a. Trong trường hợp có một khoảng cách giữa các vòm của sụn alar hoặc sụn ngoài
yếu, hiệu quả của việc tạo nhô đầu mũi có thể bị mất do sụn tại chỗ chồng lên nhau
bị kẹt giữa hai vòm. Trong trường hợp như vậy, khâu gian vòm được tiến hành
trước khi thực hiện miếng ghép tại chỗ (Hình 6-20).

245

b. Trong trường hợp sử dụng miếng ghép tại chỗ trong nhiều lớp, sụn trong của sụn
alar phải đủ mạnh để hỗ trợ các lớp. Mặt khác, hiệu quả kéo dài đầu mũi có thể bị
mất do sụn trong yếu nên bị lệch bởi lực của mảnh ghép tại chỗ (Hình 6-41). Do đó,
trong trường hợp sụn trong rất yếu, cần được hỗ trợ chắc chắn với miếng ghép
thanh chống trụ mũi để tối đa độ nhô (Hình 6-42).

Hình 6-40 Miếng ghép tại chỗ ở đầu mũi
Conchal cartilage: sụn tai
Distortion of medial crus: biến dạng của sụn trong

246


Distortion of medial crus: sụn trong bị biến dạng
Hình 6-41 Miếng ghép tại chỗ đầu mũi có thể làm biến dạng sụn trong đã bị yếu.
a: chiều cao đầu mũi không thích hợp sau khi dùng miếng ghép tại chỗ đầu mũi,
b: miếng ghép tại chỗ sụn tai có thể nhìn thấy,
c: Sau khi loại bỏ sụn tai và mô sẹo, chúng ta có thể thấy rằng miếng ghép sụn tại
chỗ có thể làm biến dạng sụn trong đã bị yếu, đây có thể là một trong những nguyên
nhân gây ra chiều cao đầu mũi thấp.
d: miếng ghép chống trụ mũi giúp làm thẳng sụn trong

247


Hình 6-42 Thanh chống trụ mũi và miếng ghép tại chỗ đầu mũi
Hình 6-43 Miếng ghép sụn tai tại chỗ có thể nhìn thấy được trên đầu mũi

c. Sụn được ghép có thể được nhìn thấy ở những bệnh nhân có lớp da mỏng (Hình
6-43). Để ngăn chặn điều này, điều quan trọng là làm mỏng các cạnh của sụn bằng
cách cắt tỉa nó tốt (Hình 6-44). Để ngăn miếng sụn ghép có thể nhìn thấy qua lớp da
mỏng, sụn có thể được làm mỏng đi (Hình 6-45) hoặc miếng ghép sụn có thể được
che phủ bằng cân cơ hoặc AlloDerm (Hình 6-46).
3) Miếng ghép thanh chống trụ mũi
Miếng ghép thanh chống trụ mũi là một trong những phương pháp phẫu thuật cơ
bản được sử dụng thường xuyên nhất để kéo dài đầu mũi. Miếng sụn ghép được
chèn vào giữa sụn trong của sụn alar theo dạng hình cột, và nó nên được cố định
sao cho không bị nhô lên phía trên hoặc phía trước của sụn (Hình 6-47). Đối với các
vật liệu cho thanh chống, sụn vách ngăn mũi thì mỏng, hình thẳng và dễ thu hoạch
được sử dụng thường xuyên nhất; tuy nhiên, sụn tai, sụn sườn hoặc sụn sườn
được hiến tặng có thể được sử dụng như là một chất liệu thay thế cho bệnh nhân bị
giới hạn vách ngăn mũi.
Các nguyên tắc để kéo dài đầu mũi bằng phương pháp miếng ghép thanh chống trụ
mũi như sau.

248

a. Đầu mũi có thể được kéo dài bằng cách dùng chỉ khâu gian vòm, khâu xuyên vòm
hoặc chuyển vào trong của sụn ngoài

Hình 6-44 Cắt gọt miếng sụn ghép

249

Hình 6-45 Máy nghiền sụn

Hình 6-46 Bao phủ miếng ghép sụn vách ngăn bằng Alloderm mỏng
Hình 6-47 Thanh chống miếng cấy ghép trụ mũi
ở phần trên xung quanh thanh chống đầu mũi sau khi chèn thanh chống. Ngoài ra,
việc này có thể giúp duy trì hỗ trợ lực và sức nặng của mảnh ghép tại chỗ. Nói cách
khác, thanh chống miếng cấy ghép trụ mũi giúp củng cố hiệu quả của các kỹ thuật
khâu khác nhau từ đó hỗ trợ kéo dài đầu mũi hoặc hỗ trợ thêm cho miếng ghép tại
chỗ (Hình 6-48).

250

b. Thanh chống trụ mũi giúp ngăn ngừa mất chiều cao đầu mũi gây ra bởi sụn trong
bị lệch khi sử dụng thanh chống gia cố sụn trong (Hình 6-49).
c. Thanh chống trụ mũi giúp ngăn chặn việc hạ thấp đầu mũi khi đầu mũi bị kéo
xuống khi mỉm cười.
Thanh chống trụ mũi được phân loại thành loại cố định tiếp xúc với ANS và loại di
động được tách ra khỏi ANS (Hình 6-50). Loại di động được khuyến nghị vì hiệu
ứng đệm được bảo tồn khi tạo áp lực lên đầu mũi. Do đó, nó sẽ giúp tạo sự trơn tru
khi chạm vào đầu mũi và thể hiện đầu mũi tự nhiên khi cười. Mặc dù thanh chống
không tiếp xúc trực tiếp với ANS, nhưng hiệu quả của việc hỗ trợ đầu mũi và kéo dài
mũi là tương đối tốt, và miếng ghép thanh chống trụ mũi như vậy sẽ hoạt động giúp
sự hỗ trợ vững chắc cùng với miếng ghép lá chắn hoặc miếng ghép nắp để có được
hiệu quả đầu mũi kéo dài nhiều hơn.
Khi kéo dài đầu mũi, một thanh chống trụ mũi dài tiếp xúc với ANS được sử dụng
(Loại cố định). Trong trường hợp này, đầu mũi bị cứng sau khi phẫu thuật và hình
dạng của đầu mũi trở nên cố định khi cười gây ra sự giả tạo.

251

Hình 6-48 Vai trò của miếng ghép thanh chống trụ mũi
a: miếng ghép thanh chống được chèn vào giữa cả hai sụn trong,
b, c: Ba chỉ khâu (5-0 PDS) là đủ để cố định thanh chống,
d: khâu gian vòm phía trên thanh chống


Hình 6-49 thanh chống trụ mũi để làm thẳng sụn trong bị xoắn
a: Sụn trong yếu và bị xoắn gây giảm chiều cao đầu mũi.
B: Chiều cao của đầu mũi có thể tăng hơn 3-4mm bằng cách cải tạo sụn trong
bị xoắn bằng cách sử dụng thanh chống trụ mũi.

Hình 6-50 Hai loại miếng ghép thanh chống trụ mũi
Loại di động (trái), loại cố định (phải)
Hình 6-51 Sụn vách ngăn cho miếng ghép thanh chống trụ mũi

252


Quá trình phẫu thuật như sau.
a. Thu hoạch sụn để làm miếng cấy ghép
Sụn được sử dụng chủ yếu là sụn vách ngăn mũi. Đối với việc thu hoạch sụn
vách ngăn mũi, cách tiếp cận sóng mũi nên được khuyến khích sử dụng nếu có
thể. Phương pháp này giảm thiểu tối đa việc rủ xuống của đầu mũi so với
phương pháp gian sụn vì nó giảm thiểu tối đa thiệt hại của các mô mềm giữa
sụn trong của sụn alar (Tham khảo Chương 1).
Sau khi thu hoạch sụn vách ngăn mũi, một thanh chống trụ mũi được thiết kế.
Chiều rộng và chiều dài mong muốn lần lượt là khoảng 3 mm và 12-25mm
(Hình 6-51). Trong trường hợp hạn chế trong việc thu hoạch sụn vách ngăn
mũi, có thể sử dụng sụn tai, sụn sườn tự thân và sụn sườn tương đồng (Hình
6-52). Vì sụn tai cong, hai lớp được trải đều và gắn đối xứng để làm thẳng hoặc
trải ra bằng cách sử dụng chỉ khâu đôi phần đệm nằm ngang.

253


Hình 6-52 Sụn tai cho miếng ghép thanh chống trụ mũi
a, b: trước phẫu thuật
c, d: Một cặp sụn tai cong được khâu lại với nhau để tạo ra một trụ mũi thẳng.
e, f: sau phẫu thuật (Sụn tai hai lớp có xu hướng làm dày trụ mũi hơn so với sụn
vách ngăn)

254


Hình 6-53 Tạo khoang cho thanh chống trụ mũi
b. Bóc tách giữa các sụn trong
Từ khi các sụn trong của sụn alar được hỗ trợ và duy trì bởi mô mềm, điều quan
trọng là bảo tồn nó để ngăn ngừa đầu mũi rủ xuống. Do đó, trong trường hợp bóc
tách giữa các sụn trong, mô mềm này phải được bảo quản tốt để dành cho miếng
ghép thanh chống trụ mũi. Tốt hơn là thực hiện bóc tách thông qua việc mở rộng
không gian để chèn thanh chống bằng cách đặt một cái kéo giữa các mô mềm, thay
vì cắt các mô mềm giữa các sụn trong (Hình 6-53). Trong trường hợp cắt các mô
mềm, việc này được giới hạn lại để có thể chỉnh sửa mũi ngắn và trụ mũi co rút.
c. Trước khi khâu thanh chống trụ mũi, sụn trong của cả hai phần được cố định tạm
thời bằng kim đầu 26 trước khi khâu. Điều này rất hữu ích cho việc duy trì tính đối
xứng của đầu mũi (Hình 6-54).
d. Để cố định, chỉ khâu # 5-0 PDS được sử dụng nhưng phải sử dụng kim tròn.
Khâu giữa thanh chống và sụn trong được thực hiện trong khoảng 3 khu vực. Sau
khi cố định, phần trên của thanh chống không nên được lộ ra bằng cách khâu gian
vòm. Các kỹ thuật khâu thêm khác có thể sử dụng như khâu xuyên vòm hoặc làm
mất sụn ngoài. Nếu thanh chống không được cố định đối xứng, trụ mũi sẽ bị lệch và
lỗ mũi trở nên không đối xứng (Hình. Phải xem (6-55)). Cũng có thể tăng độ hiển thị
trụ mũi bằng cách sử dụng một miếng ghép rộng (Hình 6-56).
Miếng ghép thanh chống trụ mũi được thực hiện độc lập hoặc kết hợp với miếng
ghép sụn bổ sung. Trong trường hợp của người châu Á, thường sử dụng miếng

255

ghép sụn bổ sung do đặc tính của sụn alar. Ví dụ, miếng ghép dạng lá chắn hoặc
miếng ghép tại chỗ có thể được kết hợp với nhau cùng với miếng ghép thanh chống
trụ mũi để kéo dài thêm đầu mũi (Hình 6-57).
Trong trường hợp sụn alar rất yếu, dẫn đến đầu mũi xoay phần đầu sau khi dùng
thanh chống trụ mũi vì sụn ngoài yếu không duy trì được lực của thanh chống. Nếu
điều này bị bỏ qua, mũi sẽ trở nên ngắn hơn và lỗ mũi bị xấu đi. Trong trường hợp
này, có thể cần có mảnh ghép tại chỗ hoặc mảnh ghép thanh chống sụn ngoài của
các sụn ngoài để củng cố sụn ngoài hoặc mảnh ghép chống xoay mà trực tiếp đẩy
đầu mũi xuống theo hướng chiều dọc (Hình 6-58, Hình 6-71).
Đầu mũi có thể được kéo dài thêm sau khi tiến hành dựng thanh chống trụ mũi
thông qua dịch chuyển vào bên trong của sụn ngoài

256


Hình 6-54 Quy trình thực hiện của miếng ghép thanh chống trụ mũi
a: thanh chống được chèn vào giữa cả hai sụn trong,
b: cố định bằng kim giúp giữ sự đối xứng khi khâu của thanh chống trụ mũi,
c: 3 mũi khâu là đủ cho việc cố định thanh chống,

257

d, e, f: làm mất các sụn ngoài (chuyển vào trong của các sụn ngoài)

Hình 6-58 Miếng ghép chống xoay để đẩy sụn alar về phần đuôi
Alar cartilage: sụn alar
Derotation graft: miếng ghép chống xoay

Hình 6-59 Bề ngoài đầu mũi tròn do xoay vòng phần đầu của vòm sau khi ghép
thanh chống trụ mũi

và do hướng giải phẫu của sụn ngoài, đầu mũi di chuyển về phía xoay phần đầu của
đầu mũi (Hình 6-59). Do đó, miếng ghép thanh chống trụ mũi có thể được áp dụng
để chỉnh sửa mũi dài (Hình 6-60). Tuy nhiên, đầu tròn được hiển thị khi đầu mũi
xoay phần đầu được nhìn thấy vì vậy để bổ sung cho điều này, nên sử dụng miếng
ghép lá chắn hoặc miếng ghép tại chỗ (Hình 6-61).

258

4) Miếng ghép mở rộng vách ngăn
Miếng ghép mở rộng vách ngăn chủ yếu được sử dụng để kéo dài chiều dài của mũi
ngắn; tuy nhiên, nó cũng là miếng ghép có sức mạnh có thể kéo dài đầu mũi hoặc
thúc đẩy độ nhô của trụ mũi. Có ba loại miếng ghép mở rộng vách ngăn (Hình 6-62);
loại mở rộng trải ra, loại thanh nẹp và loại mở rộng trực tiếp. Loại mở rộng trải ra là
một phương pháp cố định giữa vùng sóng của vách ngăn mũi và sụn trên bên ngoài
(Hình 6-63). Mảnh ghép có thể được sử dụng một bên hoặc hai bên với sóng vách
ngăn mũi. Khi sửa mũi lệch và mũi ngắn, ghép một bên cho phép trải rộng sụn trên
bên ngoài tại vùng lõm, do đó có hiệu quả để sửa đồng thời mũi bị lệch (Hình 6-64).
Đối với loại mở rộng trải ra, nên thiết kế hình dạng của miếng ghép giống như cây
gậy hockey như được hiển thị

Hình 6-55 Lỗ mũi không đối xứng do thanh chống trụ mũi xiên (sụn tai)

259


Hình 6-56 Kéo dài trụ mũi dưới với thanh chống sụn vách ngăn

Hình 6-57 Miếng ghép sụn tai tại chỗ trên miếng ghép thanh chống trụ mũi
a: trước phẫu thuật
c: sau phẫu thuật

260


Hình 6-60 Miếng ghép thanh chống trụ mũi giúp chỉnh sửa mũi dài
a: trước phẫu thuật
b: sau phẫu thuật

Hình 6-61 Đầu mũi tròn sau khi dùng miếng ghép thanh chống trụ mũi
A: đầu mũi tròn sau khi dùng miếng ghép thanh chống trụ mũi tại chỗ,
b: Miếng ghép dạng lá chắn có thể cải thiện đầu mũi tròn.

261


Hình 6-62 Ba loại miếng ghép mở rộng vách ngăn
a: loại mở rộng trải ra,
b: loại thanh nẹp
c: loại mở rộng trực tiếp
ULC : sụn trên bên ngoài
Septum: vách ngăn
Grafted cartilage: miếng ghép sụn
Ala cartilage: sụn ala

Hình 6-63 Loại mở rộng trải ra của miếng ghép mở rộng vách ngăn
a: ghép một bên,

262

b: ghép hai bên

Hình 6-64 Loại mở rộng trải ra của miếng ghép mở rộng vách ngăn (một bên)
a, b: trước phẫu thuật,
c: Loại mở rộng trải ra của miếng ghép mở rộng vách ngăn (một bên)
d, e: sau phẫu thuật (Chúng ta có thể thấy sự điều chỉnh của sụn trên bên ngoài bị
lệch cũng như sửa chữa lại mũi ngắn)

263


Hình 6-65 Miếng ghép hình dạng cây gậy hockey (loại mở rộng trải ra)

trong hình 6-65 để phù hợp với hướng và vị trí của đầu sụn được ghép với vòm của
sụn alar. Nó chủ yếu được sử dụng để mở rộng chiều dài mũi.
Loại thanh nẹp là phương pháp được sử dụng thường xuyên nhất vì nó dễ dàng
định hình và cố định mảnh ghép so với các loại khác. Đây là phương pháp cố định
trực tiếp miếng ghép ở phần đuôi của vách ngăn mũi hoặc qua phần đuôi và khu
vực sóng (Hình 6-66). Trong loại thanh nẹp, chiều dài có thể được mở rộng đơn độc
hoặc kết hợp mở rộng chiều dài với kéo dài đầu mũi tùy thuộc vào vị trí của điểm
cuối của miếng ghép. Ngoài ra, cũng có thể nâng đầu mũi mà không cần mở rộng
chiều dài (Hình 6-67).
Do vị trí của đầu mũi được quyết định bằng cách cố định vòm của sụn alar ở điểm
cuối của miếng ghép mở rộng vách ngăn, chiều cao và vị trí của đầu mũi đối với loại
thanh nẹp dễ dàng được kiểm soát theo dự định của bác sĩ phẫu thuật. Vì vậy, nó
được coi là một phương pháp phẫu thuật rất thuận tiện và hiệu quả.
Khi thực hiện các phương pháp như kỹ thuật khâu hoặc thanh chống trụ mũi trong
tạo hình đầu mũi của người châu Á, nhiều bệnh nhân có sụn alar rất yếu và da dày
so với người da trắng. Do đó, vị trí của vòm sụn alar có thể được hình thành ở phần
đầu nhiều hơn so với vị trí mong muốn hoặc hình thành thấp hơn chiều cao mong
muốn.

264


Hình 6-66 Loại thanh nẹp của miếng ghép mở rộng vách ngăn.

265


Hình 6-67 Các ứng dụng khác nhau của loại thanh nẹp của miếng ghép mở rộng
vách ngăn

266

a: kéo dài đầu mũi,
b: kéo dài đầu mũi và nâng đầu mũi,
c: chỉ nâng đầu mũi

Hình 6-68 Sụn sườn tự thân và sụn sườn tương đồng cho miếng ghép mở rộng
vách ngăn
a, b: sụn sườn tự thân
c, d: sụn sườn tương đồng

Miếng ghép mở rộng vách ngăn cho phép cuộc phẫu thuật theo dự định của
bác sĩ phẫu thuật vì nó cho phép hình thành chính xác hình dạng miếng ghép
và đầu mũi. Vì lý do này, phương pháp này được ưa thích cho phẫu thuật nâng
mũi ở người châu Á và nó có phạm vi ứng dụng rộng rãi một khi phương pháp
này trở nên quen thuộc. Tuy nhiên, đầu mũi trở nên cứng với khả năng di
chuyển ít hơn.

267

Đối với các vật liệu của miếng ghép mở rộng vách ngăn, sụn vách ngăn mũi
được sử dụng rộng rãi nhưng sụn sườn tự thâm hoặc sụn sườn tương đồng
cũng có thể được sử dụng (Hình 6-68). Nếu kích thước của sụn vách ngăn mũi
thu hoạch là không đủ, hiệu quả của miếng ghép mở rộng vách ngăn có thể
không đạt yêu cầu, và giải pháp cho điều này được giải thích chi tiết trong
Chương 10.

5) Miếng ghép vành Alar (miếng ghép tạo hình alar)
Miếng ghép vành Alar là một kỹ thuật có thể được sử dụng hiệu quả ở người
châu Á với sụn alar yếu và nhỏ. Nó là một miếng ghép sụn dọc theo vành alar
(Hình 6-69). Các chỉ định của kỹ thuật này như sau (Hình 6-70).
a. Sửa chữa lại co rút alar
b. Sửa phần đầu đầu mũi bị chèn ép

268


Hình 6-69 Miếng ghép tạo hình Alar
b, c, d, e: Tạo khoang dọc theo vành alar
f: Sụn tai được chuẩn bị để làm miếng ghép.
g, h, i, j: Miếng ghép đang được nhét vào túi.

269


Hình 6-70 Chỉ định miếng ghép tạo hình alar
a: hiệu chỉnh co rút alar ở phía bên trái,
b: hiệu chỉnh đầu mũi bị chèn ép ở cả hai bên,
c: điều chỉnh sự sụp đổ van ngoài ở bên phải

c. Sửa sập van ngoài

270

d. Miếng ghép tạo hình alar có hiệu quả giúp hình thành một cách tự nhiên đường
cong kết nối với đầu ala bằng cách ngăn chặn sự rút lại của vành alar về phía lỗ mũi
khi điều chỉnh sự bất đối xứng của sụn alar hoặc tăng cường nâng đầu mũi.
Phức hợp miếng ghép được thu hoạch từ tai thay thế miếng ghép vành alar thì rất
hữu ích trong việc điều chỉnh lõm của vành alar (Hình 11-13).
6) Miếng ghép tại chỗ sụn ngoài
Đây là một phương pháp sử dụng miếng ghép sụn để chồng lên sụn ngoài (Hình 6-
71). Phương pháp này nhằm mục đích củng cố sụn ngoài, và các chỉ định của nó
như sau (Hình 6-72).
a. Sửa chữa biến dạng lõm của alar do phình hoặc mất một phần của sụn ngoài
b. Sửa đầu mũi bị chèn ép
c. Sửa sập van ngoài

Hình 6-71 Miếng ghép tại chỗ sụn ngoài ở bên trái

271


Hình 6-72 Miếng ghép tại chỗ sụn ngoài
a: điều chỉnh sụn ngoài bị phình hoặc biến dạng,
b: điều chỉnh đầu mũi bị chèn ép

(7) Miếng ghép thanh chống sụn ngoài
Miếng ghép thanh chống sụn ngoài được đặt bên dưới hoặc bên trên sụn ngoài và
nó được gắn với sụn ngoài bằng chỉ khâu. Phần cuối của mảnh ghép phải được đặt
lên tới khe hình lê (Hình 6-73). Chiều rộng của mảnh ghép là 3-4mm, và sụn vách
ngăn được sử dụng chủ yếu. Sụn sườn cũng có thể được sử dụng (Hình 6-74). Việc
dự định sử dụng các thanh chống sụn ngoài như sau.
a. Sửa chữa co rút vành alar
b. Sửa chữa alar bị sụp
c. Sửa chữa lồi sụn ngoài

272


Hình 6-73 Miếng ghép thanh chống sụn ngoài

Hình 6-74 Miếng ghép thanh chống sụn ngoài
a: thanh chống sụn ngoài với sụn sườn bên phải,
b: thanh chống trụ mũi và thanh chống sụn ngoài ở bên trái
III. Ứng dụng tạo hình đầu mũi 1: Kéo dài đầu mũi
Kéo dài đầu mũi là phương pháp điều trị phẫu thuật được yêu cầu nhiều nhất trong
phẫu thuật nâng mũi cho người châu Á. Kéo dài đầu mũi được quyết định bởi 3 yếu
tố: thành phần trước hàm, thành phần trụ mũi và thành phần thùy dưới đầu mũi. Vì
sự phát triển của phần trước hàm là không đủ đối với người Hàn Quốc, nên đường

273

nối mũi môi được xem là bị lõm. Do đó, sự tụt vào của điểm nối mũi môi nên được
điều chỉnh, do đó trụ mũi và thùy dưới đầu mũi nên được mở rộng một cách hài hòa.
Miếng ghép sụn thường gây ra sự kéo dài không tự nhiên vì chỉ có thành phần thùy
dưới đầu mũi được kéo dài khi nó được nhìn từ đáy (Hình 6-75). Điều quan trọng là
có sự kéo dài phù hợp với sóng mũi, và kéo dài quá mức hoặc nhấn mạnh các
đường nét ở đầu mũi có thể không tự nhiên đối với người châu Á. Nó cũng không
tốt cho sự hài hòa của khuôn mặt và mũi. Tạo hình đầu mũi có thể thực hiện riêng lẻ
hoặc kết hợp nâng cao sóng mũi.
Có nhiều cách khác nhau để kéo dài đầu mũi. Trước đây, miếng cấy ghép silicone
làm cao sóng mũi được đưa vào đến cuối mũi để cũng giúp kéo dài đầu mũi (Hình
3-38). Phương pháp này vẫn được thực hiện ở một số nước châu Á; tuy nhiên với
các kỹ thuật nâng mũi tiên tiến hơn, phương pháp này đã trở nên lỗi thời. Vì miếng
cấy ghép silicone được sử dụng trong phương pháp này gây thêm áp lực cho da ở
đầu mũi, nó có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng làm cho da đầu mỏng hoặc đổi
màu và nếu nó trở nên tồi tệ hơn, da bị thủng và miếng cấy ghép bị lộ ra ngoài
(Hình. 6-76).
Để khắc phục điều này, một can thiệp phẫu thuật gắn sụn tai vào phần cuối của
silicone. Tuy nhiên, phương pháp này không hoàn toàn không có tác dụng phụ lên
đầu mũi. Phương pháp này có thể giúp tránh thủng da do miếng cấy ghép silicone;
tuy nhiên, vẫn có khả năng nhìn thấy sụn tai qua da do miếng cấy ghép silicone gây
áp lực cho sụn tai về phía da (Hình 6-77). Gần đây, miếng cấy ghép silicone được
sử dụng từ gốc mũi đến trên đỉnh mũi và miếng ghép sụn để kéo dài đầu mũi là
riêng biệt.
Có hai cách để kéo dài đầu mũi. Đầu tiên là phẫu thuật kéo dài đầu mũi bằng cách
đặt sụn lên vòm sụn alar, chẳng hạn như miếng ghép dạng lá chắn và miếng ghép
tại chỗ thông qua đường tiếp cận bên trong mũi, và điều này đi kèm với các kỹ thuật
khâu như khâu gian vòm, v.v. Cách thứ hai được chấp nhận với các kỹ thuật mạnh
mẽ hơn như miếng ghép thanh chống trụ mũi và miếng ghép thanh chống vách
ngăn thông qua phẫu thuật mũi hở. Những phương pháp này là phương pháp phẫu
thuật mang lại nhiều thay đổi hơn cho vị trí của vòm sụn alar. Lựa chọn giữa hai kỹ
thuật phụ thuộc vào

274


Hình 6-75 kéo dài đầu mũi không tự nhiên


Hình 6-76 Lộ đầu miếng cấy ghép silicon qua da đầu mũi mỏng

275


Hình 6-77 Sụn tai có thể nhìn thấy qua da mũi mỏng
các điều kiện khác nhau bao gồm hình dạng mong muốn của bệnh nhân, đặc điểm
giải phẫu của đầu mũi và các kỹ thuật nâng mũi khác đi kèm với phẫu thuật đầu mũi.
Trong trường hợp có sự hỗ trợ mạnh mẽ của đầu mũi, da không quá dày và ít biến
dạng ở đầu mũi, miếng ghép sụn qua đường mổ bên trong được ưa thích hơn. Để
có được sự kéo dài đầu mũi đi kèm với xoay đầu mũi mạnh, miếng ghép thanh
chống trụ mũi hoặc miếng ghép mở rộng vách ngăn thông qua cách tiếp cận bên
ngoài là tốt hơn.
1) Kéo dài đầu mũi qua cách tiếp cận bên trong mũi
Cách tiếp cận bên trong được sử dụng khi có sự hỗ trợ tương đối mạnh ở đầu mũi
và nó bị hạn chế ở những bệnh nhân có da dày hoặc sụn trong của sụn alar yếu. Có
thể có được sự kéo dài hiệu quả của đầu mũi với thao tác đơn giản nhưng nếu có ý
định kéo dài đầu mũi quá mức, hình dạng có thể không tự nhiên.
Vết rạch được thực hiện dọc theo giới hạn dưới của sụn alar, bắt đầu từ phần bên
trong của trụ mũi giữa đến khu vực vòm dọc theo giới hạn dưới của sụn trong trước
khi tiếp tục vết rạch theo giới hạn dưới của sụn ngoài (Hình 1- 65). Bằng cách đó,
đường rạch nằm ở vị trí thấp hơn đường vành alar trong khi tránh thiệt hại lên vùng
hình tam giác mềm.

276


Vết mổ được thực hiện bên trong niêm mạc mũi phải sẽ thuận lợi hơn cho bác sĩ
phẫu thuật thuận tay phải nhưng để có sự hoàn hảo trong đối xứng, một số bác sĩ
phẫu thuật tạo vết mổ ở cả hai khoang mũi. Sau khi rạch da, tiến hành bóc tách phía
trên sụn alar để tạo không gian xung quanh vòm để đặt miếng cấy ghép. Và sau đó,
sụn vách ngăn mũi hoặc sụn tai được sử dụng để chèn vào không gian này. Tùy
thuộc vào hình dạng mong muốn, kỹ thuật phẫu thuật được tiến hành như sử dụng
miếng cấy ghép tại chỗ hoặc miếng ghép dạng lá chắn (Hình 6-78). Kích thước của
miếng cấy ghép không nên vượt quá 8 mm cũng là khoảng cách gian vòm, và các
cạnh của miếng cấy ghép nên được cắt tỉa phù hợp để tránh hiển thị ra bên ngoài.

Hình 6-78 Miếng ghép sụn tại chỗ
Tùy thuộc vào vị trí khoảng không gian nơi miếng cấy ghép được đưa vào, kéo dài
mũi hoặc hướng xoay có thể được kiểm soát một chút. Ví dụ, không gian được
chuẩn bị thông qua vòm và thùy dưới đầu mũi nếu có ý định tạo hình mũi dài hơn
với nâng đầu mũi và trong trường hợp yêu cầu xoay phần đầu với kéo dài đầu mũi,
khoảng không gian được tạo ra qua vòm và thùy trên đầu mũi trước khi sử dụng
miếng cấy ghép sụn (Hình 6 -79).