file-sach

378

c: Gồ sụn đang được loại bỏ,
d, e: ngay trước khi cắt bỏ khối sụn và gồ xương,
f: Phần sụn trên bên ngoài của gồ được để lại sau khi phần vách ngăn của gồ đã
được cắt bỏ
g, h: Phần sụn trên bên ngoài của gồ không được cắt bỏ, thay vào đó, nó được cuộn
vào bên trong, về phía sóng vách ngăn và được sử dụng như một vạt tự thân trải
dài.


Hình 8-11 Biến dạng chữ V ngược sau phẫu thuật cắt gồ

379

Hình 8-12 Miếng ghép trải dài để điều chỉnh biến dạng chữ V ngược
a: biến dạng chữ V ngược,
b: miếng ghép trải dài hai bên với sụn vách ngăn và sụn tai,
c: sau phẫu thuật

Quy trình phẫu thuật như sau:
a. Tiếp cận mặt lưng hoặc gian sụn được sử dụng để đến sụn vách ngăn mũi, sau
đó tách màng nhầy niêm mạc vách ngăn và sụn trên bên ngoài từ sóng vách ngăn.
b. Vùng sụn vách ngăn của gồ được cắt bỏ bằng lưỡi dao.
c. Vùng xương mũi của gồ được loại bỏ trong một khối cùng với gồ vách ngăn, sử
dụng cây cắt xương.
Sụn trên bên ngoài được cắt bỏ để giảm thiểu kích thước tối đa. Tuy nhiên, việc
giảm kích thước của sụn trên bên ngoài làm cho chiều rộng sụn trên bên ngoài bị
thu hẹp, dẫn đến biến dạng V đảo ngược trong một số trường hợp (Hình 8-11).
Trong những trường hợp như vậy, có thể cần một miếng ghép trải dài (Hình 8-12).
Đặc biệt, trong trường hợp người Hàn Quốc có xương mũi tương đối ngắn, việc loại
bỏ gồ đôi khi có thể khiến vùng kết nối của xương mũi và sụn trên bên ngoài bị yếu
đi hoặc tách ra. Trong những trường hợp này, nên sử dụng một miếng ghép trải dài
để củng cố mô liên kết và ngăn ngừa biến dạng chữ V ngược. Những ưu điểm khác
của việc sử dụng miếng ghép trải dài là tạo đường nét thẩm mỹ chân mày – đầu mũi
tự nhiên, mở rộng sóng sụn hẹp và mở rộng van mũi.
Tuy nhiên, xu hướng gần đây cho thấy sự ưu tiên đối với việc để lại sụn trên bên
ngoài và thay vào đó là khâu lại đường giới hạn sóng mũi của phần dưới sụn vách
ngăn trong một vạt tự thân trải dài, giúp ngăn ngừa biến dạng chữ V ngược mà
không cần sử dụng miếng ghép trải dài (Hình 7-7).
4) Sửa chữa phần mái sau khi cắt gồ
Phần mái hình thành ở sóng xương mũi sau khi cắt gồ có thể bị bỏ qua nếu nó có
kích thước nhỏ, nhưng nếu không, các phương pháp sau đây có thể được sử dụng
để điều chỉnh.
(1) Che phủ miếng cấy ghép hoặc dùng miếng ghép biểu bì mỡ

380

Nếu bệnh nhân có sóng mũi thấp và cần nâng toàn bộ vùng sóng mũi, miếng cấy
ghép hoặc miếng ghép biểu bì mỡ được sử dụng để che phủ khu vực cắt gồ và toàn
bộ phần sóng mũi (Hình 8-13).

Hình 8-13 Che phủ phần mái với miếng cấy ghép silicone
a, b: trước phẫu thuật
c, d: sau phẫu thuật (cắt gồ, nâng sóng bằng miếng cấy ghép silicone, tạo hình đầu
mũi)
(2) Cắt xương
Nếu bệnh nhân có xương mũi rộng, có thể thực hiện phẫu thuật cắt xương bên
ngoài mức độ thấp để che phần mái. Tuy nhiên, bệnh nhân có xương mũi hẹp được
khuyến
cáo
cắt
xương
mức
độ
giữa
(Hình
8-14).

381


Hình 8-14 Đóng phần mái bằng cách cắt xương bên ngoài
a: phần mái bị mở sau khi cắt bướu,
b: đóng lại phần mái mở bằng cách cắt xương bên ngoài,

382

c, d: trước phẫu thuật
e, f: sau phẫu thuật (cắt gồ, cắt xương mức độ giữa, tạo hình đầu mũi)
5) Nâng sóng và tạo hình đầu mũi
Không giống như người da trắng, mũi gồ của người châu Á có xu hướng đi kèm với
sóng mũi thấp, đòi hỏi phải nâng toàn bộ sóng mũi bao gồm cả gốc mũi (Hình 8-15).
Một phương pháp có thể là sử dụng miếng cấy ghép hoặc miếng ghép biểu bì mỡ
để nâng toàn bộ sóng mũi sau phẫu thuật cắt gồ. Một số bác sĩ phẫu thuật tin rằng
sử dụng miếng cấy ghép.

Hình 8-15 Sóng mũi thấp với gồ

383


Hình 8-16 Cắt gồ và miếng cấy ghép sóng mũi
a, b: trước phẫu thuật
c, d: sau phẫu thuật (cắt gồ, nâng sóng với miếng cấy ghép silicone, tạo hình đầu
mũi)

384


Hình 8-17 Cắt gồ và miếng ghép biểu bì mỡ sóng mũi
cùng lúc cắt gồ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, nhưng miễn là niêm mạc tiền đình ở
khu vực cắt gồ được bảo quản tốt, nguy cơ là tối thiểu (Hình 8-16). Tuy nhiên, nếu
bác sĩ phẫu thuật nghi ngờ sự phá vỡ niêm mạc, nên sử dụng miếng biểu bì tự thân
ở nơi của miếng cấy ghép để an toàn (Hình 8-17).
Một phương pháp khác liên quan đến việc để lại một phần hoặc toàn bộ gồ và chỉ
sử dụng sụn hoặc biểu bì mỡ trên khu vực của gốc mũi (Hình 8-18). Khi nâng gốc
mũi bằng cách sử dụng sụn, phần giới hạn của sụn nên được nghiền nhẹ bằng cách
sử dụng kẹp Brown-Adson. Sử dụng sụn cắt nhỏ bọc với cân cơ thái dương có thể
tạo ra một đường nét tự nhiên hơn mà không thể thấy rõ ngay cả khi chạm vào.
Phẫu thuật cắt bỏ gồ lớn cần phải loại bỏ đủ đường giới hạn sóng của sụn vách
ngăn mũi và góc vách ngăn trước của sụn trên bên ngoài, nếu không thì vùng trên
đầu mũi có thể nhô ra và gây biến dạng mỏ chim (Hình 8-19). Tiếp tục với tạo hình
đầu mũi sau khi loại bỏ gồ có thể ngăn ngừa các tác dụng phụ này (Hình 8-20).
Đầu mũi rủ xuống là một triệu chứng phổ biến ở mũi gồ, và tạo hình đầu mũi có thể
khắc phục biến dạng này và hoàn thiện chỉnh sửa thẩm mỹ của mũi gồ.

385


Hình 8-18 Miếng ghép ở gốc mũi
a: miếng ghép sụn tai
b: miếng ghép cân cơ thái dương

Hình 8-19 Biến dạng mỏ chim sau phẫu thuật cắt gồ
a: Bệnh nhân có gồ sóng mũi,
b: Biến dạng mỏ chim được phát triển do sự cắt bỏ gồ sụn không đủ so với cắt gồ
xương

386


Hình 8-20 Sửa chữa biến dạng mỏ chim
a, b: trước phẫu thuật
c, d: sau phẫu thuật
Có 3 loại đầu mũi rủ xuống được nhìn thấy trong mũi gồ (Hình 8-21).
a. Đầu mũi rủ xuống với chiều dài bình thường
b. Đầu mũi rủ xuống với mũi ngắn
c. Đầu mũi rủ xuống với mũi dài

Các phương pháp tạo hình đầu mũi sử dụng cho từng loại đầu mũi rủ xuống được
đề cập chi tiết trong Chương 6, trong khi Hình 8-22 mô tả các trường hợp phẫu thuật
cho từng loại.
Sửa mũi gồ cho bệnh nhân Hàn Quốc khác với người da trắng do sự khác biệt trong
cấu trúc giải phẫu và tiêu chuẩn thẩm mỹ. Không giống như các phẫu thuật được
thực hiện trên bệnh nhân da trắng loại bỏ gồ, bệnh nhân Hàn Quốc đòi hỏi phải cân

387

nhắc nhiều hơn về điểm bắt đầu của sóng mũi và sự cân bằng giữa chiều cao mũi
và đầu mũi khi loại bỏ gồ. Gồ nên được loại bỏ theo từng giai đoạn, với sự cẩn thận
đặc biệt dành cho các yếu tố có hại có thể gây ra hạ thấp sóng mũi cũng như ngăn
ngừa các tác dụng phụ.

Hình 8-21 Ba loại đầu mũi rủ xuống ở mũi gồ
a: đầu mũi rủ xuống với chiều dài bình thường,
b: đầu mũi rủ xuống với mũi ngắn,
c: đầu mũi rủ xuống với mũi dài

388


Hình 8-22 Sửa chửa đầu mũi rủ xuống ở mũi gồ
a: đầu mũi rủ xuống với chiều dài bình thường (cắt gồ + tạo hình đầu mũi với miếng
ghép thanh chống trụ mũi và miếng ghép tại chỗ đầu mũi),

389

b: đầu mũi rủ xuống với mũi ngắn (cắt gồ + tạo hình đầu mũi với miếng ghép mở
rộng vách ngăn),
c: đầu mũi rủ xuống với mũi dài (cắt gồ + tạo hình đầu mũi với cắt bỏ một phần phần
đầu của sụn ngoài và miếng ghép thanh chống trụ mũi)
II. Sửa chữa xƣơng mũi rộng
Xương mũi rộng không phải là hiếm ở bệnh nhân châu Á. Chỉnh sửa xương mũi
rộng được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp cắt xương bên ngoài để di
chuyển xương mũi vào bên trong. Quy trình phẫu thuật chính xác có thể phụ thuộc
vào hình dạng cá nhân của xương mũi (Hình 8-23). Hình 8-24 cho thấy các ví dụ về
mỗi loại phẫu thuật

Wide nasal bone Xương mũi rộng
Humpectomy Cắt bướu

390

Radix Width Chiều rộng gốc mũi
Dorsal Width Chiều rộng sóng mũi
Wide Rộng
Not wide Không rộng
Lateral osteotomy Cắt xương bên ngoài
Lateral osteotomy (Greenstick Fx) cắt xương bên ngoài (gãy cành tươi)
Lateral osteotomy + strip resection of medial bone Cắt xương bên ngoài + cắt bỏ dải
xương bên trong
Lateral osteotomy + transverse medial osteotomy : cắt xương bên ngoài + cắt xương
bên trong đường ngang
Double osteotomy Cắt xương đôi
Hình 8-23 Xử trí xương mũi rộng

391


Hình 8-24 Ví dụ về điều chỉnh xương mũi rộng

392

a: xương mũi rộng có gồ và gốc mũi rộng (cắt gồ, cắt xương bên ngoài, cắt xương
bên trong đường ngang)
b: xương mũi rộng có gồ và gốc mũi không rộng (cắt gồ, cắt xương bên ngoài),
c: xương mũi rộng với chiều rộng sóng rộng và không có gồ (cắt xương đôi),
d: xương mũi rộng với chiều rộng sóng không rộng và không có gồ (cắt xương bên
ngoài)
Tham khảo thêm
1.
Byrd SH, Meade RA, Gonyon DL. Using the autospreader flap in primary
rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 119: 1897, 2007
2.
Constantian MB. Rhinoplasty Graft & Magic. QMP. 2009
3.
Daniel RK. Mastering rhinoplasty. Springer. 2010
4.
Rohrich RJ, Muzaffar AR, Janis JE. Component dorsal hump reduction: The
importance of maintaining dorsal aesthetic lines in rhinoplasty. Plast Reconstr
surg. 114: 1298, 2004
5.
Sheen JH. Rhinoplasty: personal evolution and milestone. Plast Reconstr Surg.
105: 1820, 2000
6.
Skoog T. A method of hump reduction in rhinoplasty. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 101: 207, 1975
7.
Tardy ME. Rhinoplasty: The art and the science. Philadelphia: Sauinders, 1997

393


CHƢƠNG 9
SỬA CHỮA MŨI LỆCH

I. Nguyên nhân của mũi lệch
Il. Loại mũi lệch
III. Phân tích trước phẫu thuật
IV. Phương pháp phẫu thuật


CHƢƠNG 9
SỬA CHỬA MŨI LỆCH

Mũi lệch là sự dịch chuyển của mũi ra khỏi đường giữa của khuôn mặt, và cũng có
thể được gọi là mũi xoắn, mũi lệch, mũi cong và mũi bị vẹo (Hình 9-1). Ngoài vấn đề
thẩm mỹ, tình trạng này gây ra những khó khăn về chức năng như tắc nghẽn mũi.
Mũi lệch có thể được gây ra bởi sự thay đổi rộng của các biến dạng giải phẫu và rất
khó để sửa.

394


Hình 9-1 Mũi lệch
I. Nguyên nhân của mũi lệch
Mũi lệch chủ yếu là kết quả thứ phát của chấn thương bên ngoài. Một khi sưng giảm
bớt sau chấn thương bên ngoài, sẹo co lại hoặc hình thành sợi xơ hóa có thể làm
cho sự sai lệch rõ rệt hơn. Chấn thương bên ngoài có thể xảy ra ở tuổi trẻ tại trung
tâm phát triển vách ngăn mũi mà bệnh nhân không biết, và gây ra lệch mũi khi bệnh
nhân già đi. Các nguyên nhân khác bao gồm sự không phát triển bẩm sinh của
xương sọ và xương mặt, nhiễm trùng và phẫu thuật nâng mũi trong quá khứ.
II. Các loại mũi lệch
Có 3 loại mũi lệch: lệch theo đường thẳng, lệch hình chữ C hoặc lệch hình chữ C
đảo ngược (biến dạng lõm ở sóng) và lệch hình chữ S (biến dạng lõm / lồi ở sóng
mũi) (Hình 9-2). Biến dạng hình chữ C hoặc hình chữ C đảo ngược và biến dạng
sóng lõm là những loại phổ biến nhất. Trong một số trường hợp, không có sự thay
đổi nào ở sóng mũi nhưng sự lệch đuôi vách ngăn ở vách ngăn mũi có thể làm cho
mũi có vẻ bị lệch.

395


Hình 9-2 Phân loại mũi lệch
a: lệch theo đường thẳng,
b: lệch hình chữ C,
c: lệch hình chữ S
III. Phân tích trƣớc phẫu thuật
Phân tích trước phẫu thuật là giai đoạn khó khăn nhất của phãu thuật nâng mũi vì
nó đòi hỏi phải nắm chắc cấu trúc mũi, phân tích và lập kế hoạch trước phẫu thuật
chính xác, thông qua việc hiểu thấu đáo về sự thay đổi của sụn và mô mềm, và kỹ
năng nâng mũi tiên tiến để điều chỉnh biến dạng giải phẫu.
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật cần xác nhận xem bệnh nhân có bị chấn
thương bên ngoài ở mặt hay mũi hay không, kinh nghiệm trước đây về phẫu thuật
vách ngăn mũi hoặc phẫu thuật viêm mũi họng, và các triệu chứng tắc nghẽn mũi và
các triệu chứng mũi khác. Trong trường hợp nghẹt mũi, bác sĩ phẫu thuật cần xác
nhận sự tồn tại của bất kỳ nguyên nhân tiềm ẩn nào gây nghẹt mũi bao gồm nguyên
nhân cấu trúc hoặc nhiễm trùng

396

Nếu bệnh nhân đã trải qua chấn thương bên ngoài, bác sĩ phẫu thuật nên xác nhận
thời gian và nguyên nhân của chấn thương và lấy thông tin về cấu trúc khuôn mặt
trước khi chấn thương để hiểu chính xác hơn về tổn thương.
Độ lệch của mũi nên được quan sát cẩn thận thông qua kiểm tra thể chất và sờ nắn
mũi, trong khi khoang mũi nên được quan sát bên trong thông qua việc sử dụng ống
soi mũi và nội soi để hiểu lý do giải phẫu cho biến dạng.
Bác sĩ phẫu thuật cũng nên quan sát cẩn thận sự đối xứng và chiều dài của xương
mũi, sự đối xứng của sụn trên bên ngoài, sự biến dạng của tận cùng phần đuôi của
vách ngăn mũi, biến dạng giải phẫu của vách ngăn mũi và dày lên của cuốn mũi
dưới. Kiểm tra thêm cũng nên được thực hiện để xác nhận sự tồn tại của sự bất cân
xứng trên khuôn mặt có thể đi kèm với triệu chứng của mũi lệch. Chụp ảnh bệnh
nhân cung cấp một quan sát khách quan và phân tích sự đối xứng đến mũi và mặt bị
lệch.
Chụp X-quang và CT cũng có thể hữu ích trong việc xác định mức độ sai lệch (Hình
9-3).

Hình 9-3 Kiểm tra hình ảnh mũi lệch

397

a: X-quang (góc nhìn Water’s),
b: CT
IV. Phƣơng pháp phẫu thuật
Các phương pháp điều trị phẫu thuật quan trọng để chỉnh sửa mũi bị lệch như sau:
Đầu tiên, điều chỉnh lệch vách ngăn,
Thứ hai, điều chỉnh sai lệch xương bằng cách cắt xương hai bên hoàn toàn
Thứ ba, điều chỉnh độ lệch của sụn ở sóng bằng cách sử dụng miếng ghép trải dài
và thao tác sóng vách ngăn
Thứ tư, thao tác cuốn mũi dưới
Và thứ năm, ngụy trang thích hợp
Việc thực hiện đúng theo năm phương pháp điều trị phẫu thuật này cho phép kết
quả thuận lợi (Hình 9-4).

Hình 9-4 Sửa mũi lệch
a: trước phẫu thuật,
b: sau phẫu thuật
1. Cách tiếp cận
Đối với phẫu thuật, có thể sử dụng cả phương pháp tiếp cận bên trong và phương
pháp mở. Trong trường hợp sai lệch vách ngăn ít nghiêm trọng hơn khi có biến

398

dạng chỉ ở xương mũi và sụn ở sóng thích hợp và đầu mũi, nó có thể được điều
chỉnh hoàn toàn thông qua phương pháp tiếp cận bên trong. Khi thúc đẩy phương
pháp tiếp cận bên trong, đường mổ xuyên cố định được ưa thích. Tuy nhiên,
phương pháp mở có hiệu quả hơn đối với các trường hợp bị lệch nghiêm trọng sụn
ở sóng hoặc trường hợp đi kèm với lệch vách ngăn đuôi và không đối xứng đầu mũi
nghiêm trọng.
2. Sửa chữa vách ngăn và sụn ở sóng
Phẫu thuật chủ yếu được thực hiện để chỉnh sửa mũi bị lệch là chỉnh sửa vách ngăn
mũi.
Việc chỉnh sửa vách ngăn mũi là trước tiên, để điều chỉnh hoàn hảo mũi lệch, thứ
hai là giải pháp cho các vấn đề chức năng của tắc nghẽn mũi, và thứ ba, thực hiện
được một miếng ghép cần thiết. Đối với sự sửa chữa của sụn sóng mũi lệch, sự
điều chỉnh đơn thuần của sụn trên bên ngoài là không đủ; nó đòi hỏi phải điều chỉnh
sóng vách ngăn trước.

Hình 9-5 Cách tiếp cận gian sụn Hình 9-6 Phân chia sụn trên bên ngoài từ sóng
vách ngăn
a. Trong trường hợp đường mổ bên trong mũi, vách ngăn mũi được tiếp cận thông
qua đường mổ xuyên cố định hoặc bán xuyên cố định và thông qua phương pháp
gian sụn (phía trước) cho đường mổ mở (Hình 9-5).

399

b. Có thể đạt được sự điều chỉnh hoàn hảo của vách ngăn và sóng mũi bằng cách
bóc tách niêm mạc của vách ngăn từ cả hai bên và tách sụn trên bên ngoài ra khỏi
vách ngăn (Hình 9-6).
c. Khi sụn vách ngăn được kết nối với sụn trên bên ngoài, tấm vuông góc với xương
sàng, xương lá mía, và mào xương hàm trên được tách ra hoàn toàn khỏi sụn vách
ngăn, sụn vách ngăn mũi không bị tác động bởi lực bên ngoài và chỉ lệch vì lực co
giãn bên trong còn tồn tại . Do đó, điều này có thể được đánh giá và sửa chữa.
d. Việc điều chỉnh độ lệch vách ngăn được thực hiện bằng cách áp dụng một trong
các phương pháp sau hoặc kết hợp các phương pháp khác nhau.
i. Cắt bỏ mô dưới niêm mạc (SMR): Đây là phương pháp cổ điển nhất và được thực
hiện thường xuyên (Hình 9-7). Nó đòi hỏi phải cắt bỏ sụn vách ngăn mũi bị lệch sau
khi để lại ít nhất 10 mm thanh chống chữ L. Sụn được cắt bỏ có thể được sử dụng
trong phẫu thuật cho đầu mũi hoặc phẫu thuật ngụy trang. Phương pháp bóc tách
sụn vách ngăn mũi

Hình 9-7 Cắt bỏ mô dưới niêm mạc

400


Hình 9-8 Sụn và xương được cắt bỏ từ vách ngăn bị lệch
Hình 9-9 Kỹ thuật cửa xoay

và cắt bỏ giống hệt với phương pháp được mô tả trong thu hoạch sụn vách ngăn
mũi ở Chương 1. Nhưng trong trường hợp lệch nằm xung quanh vách ngăn xương,
nên cắt bỏ khu vực này. Đối với các khu vực bị lệch ở xương sàng, xương lá mía và
mào xương hàm trên, một lượng nhỏ được loại bỏ cẩn thận bằng cách sử dụng kẹp
gắp vách ngăn, rounger, v.v. (Hình 9-8).
ii. Tạo hình vách ngăn: Đây là một kỹ thuật bảo tồn tối đa sụn vách ngăn tách ra khỏi
vách ngăn xương mà không cần cắt bỏ. Nó trở thành nền tảng của kỹ thuật cửa
xoay làm trật khớp sụn vách ngăn từ xương lá mía và mào xương hàm trên trong khi
xoay nó đến đúng vị trí theo trục của khu vực đỉnh vòm (Hình 9-9). Thủ thuật này
bao gồm cắt bỏ cẩn thận các sụn còn lại để tránh cản trở cho việc xoay. Ngoài ra,
việc rạch đường mổ điểm và cắt hình nêm được giới thiệu để điều chỉnh

401


Scoring Điểm
Cartilage Sụn
Wedge resection Cắt hình nêm
Hình 9-10 Rạch đường mổ điểm và cắt bỏ hình nêm cho phẫu thuật tạo hình vách
ngăn
mũi lệch vùng sụn vách ngăn (Hình 9-10). Tuy nhiên, trong số những người châu Á,
có nhiều trường hợp cần đủ sụn để chỉnh sửa mũi lệch cũng như kéo dài đầu mũi
để đạt kết quả thẩm mỹ. Do đó, phẫu thuật tạo hình vách ngăn có thể không phải là
thủ thuật hoàn hảo cho các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ ở châu Á.
iii.Sửa chữa sóng vách ngăn lệch (độ cao): Đối với độ lệch sóng vách ngăn, người
ta thường khuyến khích ngụy trang bằng cách thực hiện miếng ghép trải dài về nơi
lệch, nơi còn lại dùng thao tác kỹ thuật cửa xoay (Hình 9-11). Nói chung, miếng
ghép trải dài được cung cấp cho phía lõm. Kỹ thuật khâu dùng chỉ PDS 5-0 (clocking
suture) được sử dụng

402


Spreader graft : miếng ghép trải dài
Rt upper lateral cartilage : sụn trên bên ngoài bên phải
Septal cartilage : sụn vách ngăn
Hình 9-11 Miếng ghép trải dài để chỉnh sửa mũi lệch
Miếng ghép trải dài với hai lớp sụn vách ngăn ở mặt lõm

403

khi sử dụng miếng ghép trải dài, (Hình 9-12). Trong trường hợp sai lệch nghiêm
trọng hơn, miếng ghép thanh nẹp sau khi cắt bỏ hình nêm được sử dụng (Hình 9-
13), hoặc sụn vách ngăn mũi hoặc sụn tai được sử dụng để tái tạo lại phần đã bị loại
bỏ khỏi khu vực lệch nghiêm trọng (Hình 9- 14).
iv.Sửa chữa lệch vách ngăn đuôi: Đối với lệch vách ngăn đuôi, có nhiều loại và
phương pháp chỉnh sửa tùy thuộc vào loại đó.
(1). Cố định vách ngăn ở đường giữa ANS nhưng lệch theo hình chữ C hoặc S do
chiều dài dài (Hình 9-15): Chiều dài của vách ngăn đuôi bị giảm thông qua cắt bỏ
đoạn khi xử lý bên lõm để đặt miếng ghép thanh nẹp hoặc sửa chữa với khâu đôi
phần đệm.
(2) Bị lệch hình chữ C hoặc thẳng trong khi vách ngăn đuôi bị trật khỏi ANS (Hình 9-
16): Cắt bỏ đoạn theo chiều dài mong muốn xung quanh vách ngăn đuôi và được cố
định vào ANS.
v. Trong trường hợp vách ngăn mũi bị biến dạng nghiêm trọng, đặc biệt là khi hiện
diện gãy nghiêm trọng hoặc biến dạng nghiêm trọng ở vách ngăn đuôi, sụn vách
ngăn mũi được rút ra và sau đó được làm phẳng trước khi đặt lại. Nó được gọi là
phẫu thuật tạo hình vách ngăn bên ngoài (Hình 9-17). Trong trường hợp này, vách
ngăn mũi được tách ra khỏi tất cả các khu vực được kết nối

404


Hình 9-12 Miếng ghép trải dài và khâu bằng chỉ PDS 5-0 (clocking suture)
a, b: Sóng vách ngăn bị lệch,
c: Miếng ghép trải dài ở phía bên phải của sóng vách ngăn và khâu PDS 5-0 giữa
sụn trên bên ngoài bên phải và sóng vách ngăn được áp dụng.,
d: khâu PSD 5-0 đã được buộc, và sóng vách ngăn bị lệch về phía bên trái được kéo
đến vị trí giữa.

405


Hình 9-13 Cắt hình nêm để điều chỉnh sóng vách ngăn
a, b, c: trước phẫu thuật (mũi lệch với gồ, lỗ mũi không đối xứng và đầu mũi rủ
xuống),

406

d: Để điều chỉnh lệch sóng và đuôi vách ngăn, cắt hình nêm sóng và đuôi vách ngăn
đã được thực hiện và đôi khi có thể áp dụng miếng ghép thanh nẹp,
e: Đuôi và sóng vách ngăn đã được duỗi thẳng,
f, g, h: sau phẫu thuật 2 năm

Hình 9-14 Tái cấu trúc lệch đuôi vách ngăn

bao gồm cả sụn trên bên ngoài và sau đó là phần lớn sụn vách ngăn mũi bị biến
dạng được loại bỏ. Nếu có thể, xương mũi và một phần của phần kết nối phía trên
được khuyên nên để lại. Từ vách ngăn mũi bị loại bỏ, phần tương đối phẳng được
tái tạo lại trong một hình dạng tương tự như một thanh hỗ trợ hình chữ L. Sau đó,
nó được đặt ở vị trí chính xác. Tại thời điểm này, khu vực kết nối với xương mũi
cũng như khu vực kết nối với cột sống mũi phía trước phải được khâu chắc chắn để
ngăn ngừa biến dạng mũi gãy hoặc mũi lệch. Sụn trên bên ngoài được khâu tại vách
ngăn mũi mới được tái tạo và khi cần thiết, phần đuôi của sụn tái cấu trúc được mở

407

rộng và cố định giữa trụ mũi. Bằng cách làm như vậy, có thể củng cố hỗ trợ đầu
mũi. Phía trên sụn vách ngăn mũi tái cấu trúc, màng nhầy niêm mạc được tái định vị
lại và khâu phần đệm được tiến hành để hỗ trợ thêm.
vi. Tác dụng phụ của phẫu thuật vách ngăn: Các tác dụng phụ của phẫu thuật vách
ngăn bao gồm tụ máu vách ngăn, thủng vách ngăn, mũi gãy, nhiễm trùng vách
ngăn, v.v. (Hình 9-18). Mũi gãy được tạo ra khi chiều rộng của thanh chống chữ L
quá hẹp, do đó, phải có đủ lượng thanh chống chữ L được bảo tồn khi tiến hành
phẫu thuật. Máu tụ vách ngăn có thể tiến triển thành thủng vách ngăn, tắc mũi và
nhiễm trùng vách ngăn; do đó, cần phải cầm máu kỹ lưỡng ngay sau phẫu thuật.
Miếng Merocele hoặc tấm silicon

408


Hình 9-15-1 lệch đuôi vách ngăn: Trường hợp 1
a, b, c: trước phẫu thuật (mũi lệch với bất đối xứng lỗ mũi),

409

d: lệch đuôi vách ngăn với hình chữ C tại phần dưới của nó ở cột sống mũi trước
(ANS),
e: cắt bỏ đoạn vách ngăn ở đuôi vách ngăn có chiều rộng 3 mm từ ANS,
f: Cố định đuôi vách ngăn đã được làm thẳng vào ANS,
g: gọt sóng vách ngăn bên trái,
h: tạo thanh chống chữ L ở sóng vách ngăn bên trái,
i: miếng ghép trải dài ở phía bên phải của sóng vách ngăn,
j, k: sau phẫu thuật

410


Hình 9-15-1 lệch đuôi vách ngăn: trường hợp 1

411


Hình 9-15-2 lệch đuôi vách ngăn: Trường hợp II
a: lệch đuôi và lệch cao của vách ngăn về phía bên phải,
b: tạo mức độ dày tối đa và cắt bỏ hình nêm trên sóng và đuôi vách ngăn,

412

c: miếng ghép thanh nẹp ở bên trái đuôi vách ngăn,
d: lệch đuôi vách ngăn đã được sửa chữa.

Hình 9-15-3 lệch đuôi vách ngăn: Trường hợp III

413

a: trước phẫu thuật
b: Gãy đuôi vách ngăn trước đó là nguyên nhân gây ra tình trạng lệch đuôi vách
ngăn.
c: khâu đôi phần đệm theo chiều ngang để điều chỉnh đuôi vách ngăn bị lệch,
d: lệch đuôi vách ngăn đã được điều chỉnh ngoại trừ độ cao vách ngăn,
e: lệch vách ngăn cao đã được sửa chữa bằng khâu PDS 5-0 (clocking suture),
f: sau phẫu thuật

414


Hình 9-15-4 lệch đuôi vách ngăn: Trường hợp IV
a, b, c: trước phẫu thuật

415

d, e: lệch đuôi vách ngăn,
f: Lêch đuôi và sóng vách ngăn đã được loại bỏ và trở lại thẳng ngay lập tức. Và sau
đó phần loại bỏ này được chèn lại và cố định đúng cách,
g: miếng ghép thanh nẹp,
h: Đuôi vách ngăn đã được làm thẳng
i, j, k: sau phẫu thuật

Hình 9-15-4 Lệch đuôi vách ngăn: Trường hợp IV

416


Hình 9-16 Sửa chữa lệch đuôi vách ngăn
a: trước phẫu thuật
b: đuôi vách vách ngăn bị trật khỏi ANS,
c: Sau khi cắt bỏ đoạn của đuôi vách ngăn, nó đã được cố định vào ANS
d: sau phẫu thuật

417


Hình 9-17 Tạo hình vách ngăn bên ngoài
a, b: sóng và đuôi vách ngăn lệch
c: sụn vách ngăn bị biến dạng được loại bỏ chỉ còn lại một phần của gốc sóng vách
ngăn gần xương mũi và phần bị biến dạng nghiêm trọng bị loại bỏ,
d: khâu phần đệm và điểm để làm thẳng sụn,

418

e: sụn đã được làm thẳng,
f: vách ngăn còn lại sau khi loại bỏ sụn bị biến dạng,
g: cố định sụn đã được làm thẳng vào gốc,
h: miếng ghép trải dài được thêm vào phía bên phải của sóng vách ngăn,
i: đuôi vách ngăn đã được làm thẳng

được cố định trong cả hai khoang mũi để ép vào khu vực vách ngăn mũi (Hình 9-
19). Khi tụ máu vách ngăn xảy ra, vết rạch khoảng 1 cm được thực hiện ở phần
dưới của niêm mạc vách ngăn mũi và sau đó phải lấy máu tụ ứ đọng bằng cách dẫn
ra ngoài trước khi băng ép bằng merocele (Hình 9-20). Trong trường hợp nhiễm
trùng vách ngăn nghiêm trọng, nó có thể gây biến dạng mũi nghiêm trọng vì các mô
còn sót lại như vách ngăn mũi bị tan chảy. Vì vậy, cần phải sử dụng kháng sinh
mạnh với dẫn lưu phẫu thuật.

Hình 9-18 Biến chứng của phẫu thuật vách ngăn
A: tụ máu vách ngăn

419

B: Nhiễm trùng vách ngăn
C: lỗ rò vách ngăn
D: mũi gãy

Hình 9-19 Băng ép sau phẫu thuật vách ngăn
a: Miếng Merocel,
b, c: tấm silicon bên trong mũi

420


Hình 9-20 Dẫn lưu cho khối máu tụ vách ngăn
a: tụ máu vách ngăn,
b, c: vết rạch ngang ở phần thấp nhất của vách ngăn,
d: Nhét Merocel sau khi lấy khối máu tụ
Đối với lệch sóng sụn, miếng ghép trải dài được thực hiện cùng với điều chỉnh sóng
vách ngăn lưng. Như đã đề cập ở trên, đó là một kỹ thuật chèn một miếng ghép
giữa đường giới hạn sóng và sụn trên bên ngoài của vách ngăn mũi. Miếng ghép
được đặt ở mặt lõm hoặc cả hai bên và bằng cách đặt nó bên dưới sóng mũi, miếng
ghép có thể được ẩn đi và đôi khi, nó được đặt ở cùng độ cao với vòm mũi để mở
rộng sóng mũi hoặc để đạt được hiệu quả ngụy trang ( Hình 9-21, Hình 9-22).
Đối với miếng ghép, sụn vách ngăn mũi được sử dụng thường xuyên nhất nhưng
sụn tai, sụn sườn, tấm vuông góc với xương sàng cũng có thể được sử dụng. Miếng
ghép được chèn vào được khâu với vách ngăn mũi bằng cách sử dụng chỉ 5-0 PDS
trước khi khâu với sụn trên bên ngoài ở cả hai bên.

421

Miếng ghép trải dài như vậy có hiệu quả để mở rộng van mũi bên trong mang lại ảnh
hưởng lớn đến luồng không khí của mũi về khía cạnh chức năng trong khi cải thiện
đường thẩm mỹ chân mày – đầu mũi được kết nối từ vùng chau mày đến đầu mũi.
Ngoài ra, nó còn ngăn ngừa biến dạng chữ V đảo ngược có thể được hình thành
sau phẫu thuật.
Van mũi trong là góc được hình thành thông qua đường giới hạn đuôi của sụn trên
bên ngoài và

Hình 9-21 Sửa mũi lệch
a: trước phẫu thuật
b: sau phẫu thuật (cắt bỏ gồ một phần, sửa chữa mũi bao gồm cắt xương bên ngoài
và bên trong và sửa chữa lệch vách ngăn cao và đuôi, bệnh nhân không muốn tạo
hình đầu mũi)

422


Hình 9-22 Sửa mũi lệch
a, b, c: trước phẫu thuật
d, e, f: sau phẫu thuật (sửa chữa tạo hình mũi, nâng sóng mũi bằng miếng cấy ghép,
tạo hình đầu mũi sử dụng miếng ghép thanh chống trụ mũi với sụn vách ngăn)

vách ngăn, và nó đóng một vai trò quan trọng đối với luồng không khí đi qua các hốc
mũi (Hình 1-23). Không giống như người phương Tây, góc van mũi bên trong của
người Hàn Quốc thường trên 15 °. Một khi khu vực này trở nên hẹp hơn, nó sẽ gây
ra tắc nghẽn mũi. Vì vậy, cần phải đặc biệt chú ý đến lĩnh vực này.

423

Hình 9-23 Tái phát mũi lệch
a: trước phẫu thuật
B: sau phẫu thuật 6 tháng (Chúng ta có thể thấy sự tái phát của sai lệch xương.)
3. Sửa chữa xương ở sóng mũi: Cắt bỏ xương
Đối với phẫu thuật cắt xương, sưng phải được giảm thiểu bằng cách chỉnh sửa mũi
lệch tiến hành ở thì muộn nhất. Mặc dù một số màng xương phía trên xương mũi
phải được bóc tách do sự hiện diện của gồ mũi, nhưng chỉ có một lượng cần thiết
được bóc tách để có được khối xương ổn định sau khi cắt xương. Sau khi kiểm tra
cẩn thận chiều dài của xương mũi, chiều rộng của tháp mũi, tính đối xứng và tỷ lệ
giữa phần xương và sụn, việc thực hiện cắt bỏ xương được quyết định. Cắt bỏ
xương bên trong chủ yếu được thực hiện sau cắt bỏ xương bên ngoài. Khi cắt bỏ
xương trung gian là cần thiết, nó được tiến hành trước khi cắt bỏ xương bên ngoài.
Đối với phẫu thuật cắt xương, cắt bỏ xương hoàn toàn phải được thực hiện do phẫu
thuật cắt bỏ xương không đầy đủ hoặc cắt xương dưới dạng gãy cành tươi có khả
năng cao làm lệch mũi một lần nữa sau thời gian phẫu thuật. Sau phẫu thuật cắt
xương, mũi phải có thể di chuyển tự do sang trái và phải, và độ lệch của mũi có thể
được giảm thiểu nếu mũi giữ thẳng một cách tự nhiên mà không cần dùng lực (Hình
9-23). Nếu cắt xương bên trong và bên ngoài không gặp nhau, phẫu thuật cắt bỏ
xương qua da được tiến hành để hoàn thành phẫu thuật cắt xương (Hình 7-26).
Trong trường hợp mũi bị lệch không sửa được sau khi phẫu thuật tạo hình vách
ngăn và cắt xương, nó chỉ ra rằng phần xương của vách ngăn, nói cách khác, tấm
vuông góc của xương lá mía, bị bỏ lại trong tình trạng sai lệch nghiêm trọng. Trong
trường hợp này, vách ngăn xương lệch và không di chuyển phải được di chuyển
mạnh mẽ bằng cách bẻ gãy nó bằng kẹp Walsham (Hình 9-24).
Trong trường hợp mũi bị lệch nghiêm trọng và mũi hơi lệch sau khi phẫu thuật chỉnh
sửa, có thể thực hiện nâng sóng mũi bằng

424


Hình 9-24 Sửa chữa xương vách ngăn sóng mũi bị lệch với kẹp Asch


Hình 9-25 Vai trò của miếng cấy ghép hoặc biểu bì mỡ
Độ lệch còn lại của khung có thể được che giấu bằng vật liệu nâng sóng mũi (miếng
ghép biểu bì mỡ).

425


Hình 9-26 Mũi lệch với gồ
a, b: trước phẫu thuật
c, d: sau phẫu thuật (cắt gồ, cắt xương, miếng ghép trải dài với sụn vách ngăn, Nâng
sóng mũi bằng miếng cấy ghép silicone, tạo hình đầu mũi)
sụn tự thân hoặc biểu bì mỡ để độ hiển thị mũi chính xác hơn (Hình 9-25).
Trong nhiều trường hợp, mũi lệch đi kèm với mũi gồ hoặc mũi gãy (Hình 9-26). Đặc
biệt, một thanh chống chữ L phải được tái tạo trong các trường hợp phẫu thuật lần 2
trong đó mũi lệch đi kèm với mũi gãy do biến chứng của phẫu thuật vách ngăn mũi
trước đó.
4. Thao tác với cuốn mũi dưới
1) Cấu trúc của cuốn mũi dưới

426

Cuốn mũi có ba cấu trúc nhô ra được gắn theo chiều ngang trên thành bên của
khoang mũi dọc theo hướng đường thở của mũi. Từ đỉnh, chúng được gọi là cuốn
mũi trên, giữa và dưới (Hình 1-28). Trong số này, cuốn mũi dưới là lớn nhất và bao
gồm xương và niêm mạc. Cuốn mũi cho thấy sự tắc nghẽn và co rút của niêm mạc
bởi hệ thống thần kinh tự chủ và do đó, chu trình mũi cho phép chúng ta thở xen kẽ
qua cả hai khoang mũi trong số hơn 2/3 người bình thường. Cuốn mũi dưới phục vụ
chức năng kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm của không khí hít vào mũi.
2) Tại sao thao tác chỉnh sửa cuốn mũi dưới là cần thiết trong chỉnh sửa mũi lệch
Một mũi lệch đi kèm với lệch vách ngăn nói chung và cuốn mũi dưới của khoang mũi
ở phía bên kia của vách ngăn lệch bị phì đại. Điều này được gọi là phì đại bù trừ
(Hình 9-27). Giả thuyết cho rằng, cuốn mũi dưới mở rộng để lấp đầy khoang mũi mở
rộng ở phía đối diện vì vách ngăn mũi bị xoắn và một giả thuyết khác cho rằng vách
ngăn mũi bị đẩy lùi và bị lệch do kích thước của cuốn mũi dưới tăng lên. Khi mũi
lệch, cả hai khoang mũi đều bị chặn do lệch vách ngăn và phì đại cuốn mũi dưới.