file-sach

III. HIỆN TƯỢNG VÔI HÓA ............................................................................................................... 166
IV. THAY ĐỒI MÀU SẮC CỦA DA SÓNG MŨI .................................................................................. 167
V. ĐƯỜNG NÉT MIẾNG CẤY GHÉP CÓ THỂ NHÌN THẤY HOẶC DA MỎNG ............................... 174
VI. LỘ SÓNG ...................................................................................................................................... 174
VII. TÍNH DI ĐỘNG CỦA MIẾNG CẤY GHÉP VÀ SỰ SAI LỆCH .................................................... 178
VII. SỰ NHIỄM TRÙNG...................................................................................................................... 181
IX. PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ VỚI VẬT LẠ ...................................................................................... 184
X. CÁC DẤU HIỆU NHÌN THẤY ĐƯỢC CỦA PHẪU THUẬT CÓ DÙNG MIẾNG CẤY GHÉP......... 184
CHƯƠNG 5 – NÂNG SÓNG MŨI VỚI MÔ TỰ THÂN ...................................................................... 191
I. NÂNG SÓNG MŨI VỚI CÂN CƠ THÁI DƯƠNG............................................................................ 192
II. NÂNG SÓNG MŨI VỚI BIỂU BÌ MỠ.............................................................................................. 193
III. NÂNG SÓNG MŨI VỚI SỤN SƯỜN ............................................................................................. 197
IV. NÂNG SÓNG MŨI VỚI SỤN CẮT MỎNG ĐƯỢC BỌC BẰNG CÂN CƠ THÁI DƯƠNG ........... 201
CHƯƠNG 6 – TẠO HÌNH ĐẦU MŨI NGƯỜI CHÂU Á ..................................................................... 204
I. CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA TẠO HÌNH ĐẦU MŨI 1: KHÂU ĐẦU MŨI .............................. 212
II. CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA TẠO HÌNH ĐẦU MŨI 2: MIẾNG GHÉP SỤN ........................ 242
III. ỨNG DỤNG TẠO HÌNH ĐẦU MŨI 1: KÉO DÀI ĐẦU MŨI ............................................................ 272
IV. ỨNG DỤNG TẠO HÌNH ĐẦU MŨI 2: SỬA CHỮA ĐẦU MŨI BỊ BÈ RA VÀ MŨI DÀI ................. 283
V. CÁC KỸ THUẬT NÂNG CAO CỦA TẠO HÌNH ĐẦU MŨI: SỬA MŨI NGẮN ................................ 301
VI. NHỮNG NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHÁP TẠO HÌNH ĐẦU MŨI CHƯA ĐẠT YÊU CẦU ............ 311
CHƯƠNG 7 – KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ CẮT BỎ XƯƠNG .............................................................. 342
I. GIẢM GỒ ......................................................................................................................................... 343
II. CẮT XƯƠNG BÊN TRONG ........................................................................................................... 350

III. CẮT XƯƠNG BÊN NGOÀI............................................................................................................ 352
IV. CẨN THẬN KHI THỰC HIỆN CẮT XƯƠNG ................................................................................ 365
V. BĂNG ÉP SAU PHẪU THUẬT ...................................................................................................... 366
CHƯƠNG 8 – SỬA CHỮA MŨI GỒ VÀ XƯƠNG MŨI RỘNG ......................................................... 369
I. SỬA CHỮA MŨI GỒ ....................................................................................................................... 369
II. SỬA CHỮA XƯƠNG MŨI RỘNG .................................................................................................. 389
CHƯƠNG 9 – SỬA CHỮA MŨI LỆCH .............................................................................................. 393
I. NGUYÊN NHÂN CỦA MŨI LỆCH ................................................................................................... 394
II. LOẠI MŨI LỆCH.............................................................................................................................. 394
III. PHÂN TÍCH TRƯỚC PHẪU THUẬT............................................................................................. 395
IV. PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ................................................................................................... 397
CHƯƠNG 10 – SỬA CHỮA MŨI NGẮN CO RÚT ............................................................................ 432
I. MŨI CO RÚT LÀ GÌ ......................................................................................................................... 432
II. CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY CO RÚT ............................................................................................. 434
III. SỬA CHỮA MŨI NGẮN CO RÚT ................................................................................................. 435
CHƯƠNG 11 – CÁC VẤN ĐỀ KHÁC LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT MŨI .................................. 472
I. GIẢM CHIỀU RỘNG LỖ MŨI VÀ ALAR ......................................................................................... 472
II. CHỈNH SỬA CO RÚT ALAR .......................................................................................................... 479
III. SỬA CHỮA TRỤ MŨI ................................................................................................................... 488

DANH SÁCH HÌNH ẢNH
HÌNH 1.1 – MŨI NGOÀI ...................................................................................................................... 2
HÌNH 1.2 – THÙY MŨI ........................................................................................................................ 3
HÌNH 1.3 – TRỤ MŨI .......................................................................................................................... 4
HÌNH 1.4 – ĐIỂM CHIA TRÊN ĐẦU MŨI ........................................................................................... 6
HÌNH 1.5 – CÁC LỚP MÔ MỀM CỦA MŨI ........................................................................................ 7
HÌNH 1.6 – VÙNG TAM GIÁC MỀM................................................................................................... 8
HÌNH 1.7 – KHẤC VÙNG TAM GIÁC MỀM ....................................................................................... 8
HÌNH 1.8 – CƠ VÙNG MŨI ................................................................................................................ 10
HÌNH 1.9 – CẤP MÁU VÙNG MŨI ..................................................................................................... 12
HÌNH 1.10 – BẢO TỒN THẦN KINH CỦA MŨI .................................................................................. 14
HÌNH 1.11 – XƯƠNG MŨI ................................................................................................................. 16
HÌNH 1.12 – BIẾN DẠNG MŨI GÃY ................................................................................................... 17
HÌNH 1.13 – TAM GIÁC WEBSTER................................................................................................... 17
HÌNH 1.14 – SỤN TRÊN BÊN NGOÀI VÀ SỤN VÁCH NGĂN .......................................................... 18
HÌNH 1.15 – VAN TRONG.................................................................................................................. 19
HÌNH 1.16 – GIẢI PHẪU SỤN ALAR.................................................................................................. 22
HÌNH 1.17 – HAI LOẠI ĐẦU MŨI TO ................................................................................................. 23
HÌNH 1.18 – ĐIỂM CHIA TRÊN ĐẦU MŨI ......................................................................................... 24
HÌNH 1.19 – PHỨC HỢP BẢN LỀ MŨI.............................................................................................. 25
HÌNH 1.20 – KHU VỰC CUỘN ........................................................................................................... 26
HÌNH 1.21 – CÁC THÀNH PHẦN CỦA VÁCH NGĂN ....................................................................... 28

HÌNH 1.22 – CÁC GÓC VÁCH NGĂN MŨI ........................................................................................ 28
HÌNH 1.23 – KẾT DÍNH CỦA MÀNG SỤN NHẦY MÔ LIÊN KẾT...................................................... 29
HÌNH 1.24 – BỐN VÙNG CÓ THỂ LÀM TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ MŨI ...................................... 31
HÌNH 1.25 – SỰ SỤP ĐỔ VAN BÊN NGOÀI ..................................................................................... 31
HÌNH 1.26 – SỤP ĐỔ VAN TRONG................................................................................................... 32
HÌNH 1.27 – KIỂM TRA SỰ SỤP ĐỔ CỦA VAN ............................................................................... 33
HÌNH 1.28 – NGHIỆM PHÁP COTTLE .............................................................................................. 34
HÌNH 1.29 – GIẢI PHẪU CUỐN MŨI ................................................................................................. 35
HÌNH 1.30 – QUÁ PHÁT CUỐN MŨI DƯỚI ...................................................................................... 36
HÌNH 1.31 – VÙNG THU HOẠCH SỤN TAI ....................................................................................... 46
HÌNH 1.32 – ĐƯỜNG RẠCH ĐỂ THU HOẠCH SỤN ........................................................................ 47
HÌNH 1.33 – THU HOẠCH SỤN TAI .................................................................................................. 48
HÌNH 1.34 – BĂNG ÉP SAU KHI LẤY SỤN TAI ................................................................................ 49
HÌNH 1.35 – TIÊM THUỐC GÂY TÊ TẠI CHỖ VÁCH NGĂN MŨI .................................................... 51
HÌNH 1.36 – PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN VÁCH NGĂN MŨI ........................................................... 51
HÌNH 1.37 – PHƯƠNG PHÁP RẠCH XUYÊN QUA .......................................................................... 53
HÌNH 1.38 – CÁCH TIẾP CẬN KILLIAN ............................................................................................ 54
HÌNH 1.39 – CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT PHƯƠNG PHÁP KILLIAN ................................................ 56
HÌNH 1.40 – CÁCH TIẾP CẬN MẶT SÓNG ....................................................................................... 57
HÌNH 1.41, 1.42, 1.43, 1.44 – QUY TRÌNH NÂNG VẠT .................................................................... 59
HÌNH 1.45 – CÁC SỤN NẰM Ở PHÍA SAU HƠN .............................................................................. 59
HÌNH 1.46 – PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN SỤN TRONG ................................................................... 61
HÌNH 1.47 – THU HOẠCH SỤN VÁCH NGĂN .................................................................................. 64

HÌNH 1.48 – THU HOẠCH SỤN VÁCH NGĂN – XƯƠNG SÀNG LỚN ............................................ 65
HÌNH 1.49 – MIẾNG NHÉT MŨI SAU KHI THU HOẠCH SỤN VÁCH NGĂN ................................... 66
HÌNH 1.50 – TẤM SILICON ................................................................................................................ 66
HÌNH 1.51 – KHÂU LIÊN TỤC LỚP ĐỆM SAU KHI THU HOẠCH SỤN VÁCH NGĂN .................... 67
HÌNH 1.52 – VÔI HÓA SỤN SƯỜN ................................................................................................... 68
HÌNH 1.53 – THU HOẠCH SỤN SƯỜN............................................................................................. 69
HÌNH 1.54 – ĐƯỜNG RẠCH DA THU HOẠCH SỤN SƯỜN ............................................................ 70
HÌNH 1.55 – KỸ THUẬT MỔ THU HOẠCH SỤN SƯỜN ................................................................... 72
HÌNH 1.56 – NGUYÊN TẮC MẶT CẮT NGANG CÂN BẰNG ............................................................ 73
HÌNH 1.57 – MIẾNG GHÉP SỤN SƯỜN HÌNH DẠNG MỎNG ......................................................... 74
HÌNH 1.58 – MỞ RỘNG SỤN VÁCH NGĂN VỚI SỤN SƯỜN ......................................................... 74
HÌNH 1.59 – THU HOẠCH MIẾNG GHÉP BIỂU BÌ MỠ .................................................................... 76
HÌNH 1.60 – BỌC MIẾNG GHÉP CÂN CƠ THÁI DƯƠNG ĐIỀU CHỈNH LỘ SÓNG ....................... 78
HÌNH 1.61 – NÂNG GỐC MŨI VỚI CÂN CƠ THÁI DƯƠNG ............................................................ 79
HÌNH 1.62 – KHU VỰC THU HOẠCH CÂN CƠ THÁI DƯƠNG........................................................ 79
HÌNH 1.63 – QUY TRÌNH THU HOẠCH CÂN CƠ THÁI DƯƠNG SÂU ............................................ 80
HÌNH 1.64 – ĐƯỜNG RẠCH DA PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BÊN TRONG MŨI ........................... 82
HÌNH 1.65 – ĐƯỜNG RẠCH DƯỚI ĐƯỜNG GIỚI HẠN .................................................................. 83
HÌNH 1.66 – SẸO ĐƯỜNG MỔ VÀNH ALAR VÀ CO RÚT LỖ MŨI ................................................. 84
HÌNH 1.67 – ĐƯỜNG MỔ GIAN SỤN ............................................................................................... 85
HÌNH 1.68 – ĐƯỜNG MỔ XUYÊN QUA............................................................................................ 85
HÌNH 1.69 – ĐƯỜNG MỔ MỞ ........................................................................................................... 86
HÌNH 1.70 – QUY TRÌNH PHẪU THUẬT MỔ MŨI MỞ ..................................................................... 89

HÌNH 2.1 – KIỂM TRA HÌNH ẢNH ..................................................................................................... 95
HÌNH 2.2 – HÌNH ẢNH ĐỐI TƯỢNG VỚI ĐỘ DÀI TIÊU CỰ KHÁC NHAU ..................................... 98
HÌNH 2.3 – SO SÁNH GÓC NHÌN DỰA TRÊN KÍCH THƯỚC PHIM ............................................... 99
HÌNH 2.4 – SO SÁNH ẢNH CHỤP DƯỚI NHIỆT ĐỘ MÀU KHÁC NHAU ........................................ 100
HÌNH 2.5 – SO SÁNH BỨC ẢNH DỰA TRÊN CÁC KIỂU NHẤP NHÁY .......................................... 101
HÌNH 2.6 – SO SÁNH ẢNH VỚI VỊ TRÍ VÀ GÓC ĐÈN FLASH KHÁC NHAU .................................. 102
HÌNH 2.7 – SO SÁNH ẢNH DỰA TRÊN KHẨU ĐỘ VÀ ĐỘ SÂU...................................................... 103
HÌNH 2.8 – SO SÁNH ẢNH DỰA TRÊN TƯ THẾ ............................................................................. 105
HÌNH 2.9 – ẢNH PHÍA TRƯỚC ......................................................................................................... 106
HÌNH 2.10 – ẢNH BÊN ....................................................................................................................... 106
HÌNH 2.11 – ẢNH VỚI GÓC NHÌN XIÊN ........................................................................................... 107
HÌNH 2.12 – GÓC NHÌN TỪ NỀN MŨI .............................................................................................. 107
HÌNH 2.13 – BĂNG ÉP KIỂU JOSEPH .............................................................................................. 110
HÌNH 2.14 – NẸP NHỰA GIÃN RA VỚI NHIỆT ĐỘ NÓNG .............................................................. 111
HÌNH 3.1 – MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE ....................................................................................... 114
HÌNH 3.2 – BAO XƠ NHÌN THẤY SAU KHI LOẠI BỎ MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE .................... 116
HÌNH 3.3 – HAI HIỆN TƯỢNG CO THẮT CỦA BAO XƠ ................................................................. 117
HÌNH 3.4 – VÔI HÓA TRÊN BỀ MẶT BAO XƠ VÀ MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE ......................... 117
HÌNH 3.5 – VẾT U BẤT THƯỜNG TRÊN SÓNG DO VÔI HÓA BỀ MẶT MIẾNG CẤY GHÉP ........ 117
HÌNH 3.6 – CÁC NỐT VÀ FIBRILS CỦA e-PTFE .............................................................................. 119
HÌNH 3.7 – SẢN PHẨM CỦA e-PTFE ................................................................................................ 119
HÌNH 3.8 – KẾT QUẢ QUA KÍNH HIỂN VI CỦA GORETEX LẤY RA TỪ SÓNG MŨI ..................... 122
HÌNH 3.9 – PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ VỚI VẬT LẠ XUNG QUANH MIẾNG GORETEX ............... 122

HÌNH 3.10 – SILI-TEX ĐƯỢC LOẠI BỎ KHỎI MŨI ........................................................................... 123
HÌNH 3.11 – SILI-TEX ĐÃ ĐƯỢC LOẠI BỎ KHỎI MŨI ..................................................................... 123
HÌNH 3.12 – ĐƯỜNG NÉT MIẾNG CẤY GHÉP SILI-TEX CÓ THỂ NHÌN THẤY............................. 124
HÌNH 3.13 – LOẠI BỎ SILI-TEX TỪ MŨI ........................................................................................... 125
HÌNH 3.14 – BỀ MẶT CỦA GORETEX CHỨA NHIỀU LỖ LỚN HƠN SO VỚI SILICONE .............. 126
HÌNH 3.15 – THANH CHỐNG TRỤ MŨI GORETEX CÓ NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG CAO ............. 127
HÌNH 3.16 – NHIỄM TRÙNG MŨI SAU 2 NĂM NÂNG MŨI BẰNG GORETEX ................................ 128
HÌNH 3.17 – VI KHUẨN TỒN TẠI NHƯNG ĐẠI THỰC BÀO KHÔNG THỂ XÂM NHẬP LỖ ............ 128
HÌNH 3.18 – NHIỄM TRÙNG SÓNG MŨI 3 NĂM SAU NÂNG MŨI BẰNG SILICONE ..................... 128
HÌNH 3.19 – VÍ DỤ VỀ MIẾNG CẤY GHÉP CHO THẤY ĐÃ PHẪU THUẬT ..................................... 130
HÌNH 3.20 – ĐỘ ĐỎ DA CẢI THIỆN SAU KHI THAY SILICONE BẰNG GORETEX ........................ 130
HÌNH 3.21 – ĐỎ DA HƠN KHI THAY SILICONE BẰNG GORETEX VÀ MỞ RỘNG VÁCH NGĂN. 131
HÌNH 3.22 – MIẾNG CẤY GHÉP GORETEX THAY BẰNG SILICONE............................................. 131
HÌNH 3.23 – DA SÓNG MŨI XU HƯỚNG DÍNH VÀO MIẾNG CẤY GHÉP GORETEX ................... 133
HÌNH 3.24 – BAO XƠ XUNG QUANH MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE MŨI ..................................... 135
HÌNH 3.25 – CÁC LOẠI BAO XƠ ....................................................................................................... 136
HÌNH 3.26 – BA LOẠI BAO XƠ XẤU ................................................................................................. 136
HÌNH 3.27 – SỬ DỤNG BAO XƠ TRONG TÁI PHẪU THUẬT NÂNG MŨI ...................................... 138
HÌNH 3.28 – SỬ DỤNG BAO XƠ TRONG TÁI PHẪU THUẬT NÂNG MŨI ...................................... 138
HÌNH 3.29 – BAO XƠ CẦN ĐƯỢC LOẠI BỎ .................................................................................... 139
HÌNH 3.30 – SILICONE ĐẦU CỨNG VÀ ĐẦU MỀM ......................................................................... 140
HÌNH 3.31 – SÓNG MŨI QUÁ CAO Ở NGƯỜI CHÂU Á .................................................................. 140
HÌNH 3.32 – TẠO HÌNH ĐẦU MŨI KHÔNG NÊN BỎ QUA TRONG PHẪU THUẬT MŨI ................. 144

HÌNH 3.33 – HAI LOẠI MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE ..................................................................... 144
HÌNH 3.34 – CHIỀU RỘNG KHÁC NHAU CỦA MIẾNG CẤY GHÉP ................................................ 146
HÌNH 3.35 – ĐỘ DỐC KHÁC NHAU CỦA BỀ MẶT SÓNG CỦA GÓC MŨI TRÁN........................... 146
HÌNH 3.36 – ĐỘ DỐC KHÁC NHAU CỦA BỀ MẶT BỤNG CỦA GÓC MŨI TRÁN ........................... 146
HÌNH 3.37 – ĐỘ DỐC KHÁC NHAU CỦA CẢ HAI BÊN THÀNH ...................................................... 146
HÌNH 3.38 – MỘT SỐ KỸ THUẬT KÉO DÀI ĐẦU MŨI VỚI MIẾNG CẤY GHÉP Ở SÓNG ............. 148
HÌNH 3.39 – GỌT MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE............................................................................. 150
HÌNH 3.40 – VẾT CẮT Ở PHÍA BỤNG CỦA MIẾNG CẤY GHÉP ..................................................... 152
HÌNH 3.41 – LỖ ĐƯỢC THỰC HIỆN ĐỂ NGĂN DI ĐỘNG VÀ LỆCH CỦA MIẾNG CẤY GHÉP .... 152
HÌNH 3.42 – KHỐI MÁU TỤ CHẬM TRONG MIẾNG CẤY GHÉP ..................................................... 152
HÌNH 3.43 – GỒ NHẸ NHÌN THẤY SAU KHI NÂNG SÓNG VỚI GORETEX ................................... 154
HÌNH 3.44 – ĐẦU GORETEX NÊN ĐƯỢC GỌT MỎNG .................................................................. 154
HÌNH 3.45 – TRƯỚC ĐIỀU TRỊ VỚI GORETEX .............................................................................. 155
HÌNH 4.1 – MŨI CO RÚT .................................................................................................................... 160
HÌNH 4.2 – MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE ĐẨY LÊN CAO DO BAO XƠ VÀ SẸO CO RÚT ........... 160
HÌNH 4.3 – DA ĐẦU MŨI TRỞ NÊN CỰC KÌ MỎNG ........................................................................ 160
HÌNH 4.4 – GIỚI HẠN CỦA MIẾNG CẤY GHÉP NHÌN THẤY DO SẸO CO RÚT BAO XƠ ............. 161
HÌNH 4.5 – KHẮC PHỤC NHÌN THẤY ĐƯỜNG GIỚI HẠN CỦA MIẾNG CẤY GHÉP..................... 161
HÌNH 4.6 – KHẮC PHỤC ĐƯỜNG GIỚI HẠN MIẾNG CẤY GHÉP DO SẸO CO RÚT BAO XƠ..... 163
HÌNH 4.7 – TIÊM MỠ DỌC THEO ĐƯỜNG GIỚI HẠN MIẾNG CẤY GHÉP ................................... 164
HÌNH 4.8 – KHỐI MÁU TỤ TỰ PHÁT MUỘN .................................................................................... 165
HÌNH 4.9 – CHỌC HÚT KHỐI MÁU TỤ ............................................................................................. 165
HÌNH 4.10 – VÔI HÓA TRÊN BỀ MẶT MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE ............................................ 166

HÌNH 4.11 – SÓNG MŨI DƯỚI CHO THẤY GỒ KHÔNG ĐỀU ....................................................... 167
HÌNH 4.12 – LẤY BỎ MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE VÀ BAO XƠ .................................................. 168
HÌNH 4.13 – ĐỎ DA SÓNG MŨI ........................................................................................................ 168
HÌNH 4.14 – KHẮC PHỤC ĐỎ DA SÓNG MŨI VÀ NHÌN THẤY GIỚI HẠN MIẾNG CẤY GHÉP ..... 170
HÌNH 4.15 – MIẾNG CẤY GHÉP BIỂU BÌ MỠ .................................................................................. 170
HÌNH 4.16 – MIẾNG CẤY GHÉP BIỂU BÌ MỠ TRÊN SÓNG MŨI VỚI MỞ RỘNG VÁCH NGĂN... 171
HÌNH 4.17 – SỰ HÌNH THÀNH BAO XƠ MỚI DƯỚI BAO XƠ SAU ................................................ 172
HÌNH 4.18 – CẢI THIỆN ĐỘ ĐỎ DA VÀ NHÌN THẤY ĐƯỜNG NÉT MIẾNG CẤY GHÉP ............... 172
HÌNH 4.19 – MIẾNG CẤY GHÉP ĐƯỢC BỌC BẰNG CÂN CƠ THÁI DƯƠNG............................... 173
HÌNH 4.20 – CẢI THIỆN ĐỘ ĐỎ DA VÀ NHÌN THẤY ĐƯỜNG NÉT MIẾNG CẤY GHÉP ............... 173
HÌNH 4.21 – BIẾN DẠNG CỦA ĐẦU VÀ TRỤ MŨI ............................................................................ 175
HÌNH 4.22 – VÍ DỤ KHÁC VỀ LỘ MIẾNG CẤY GHÉP ...................................................................... 175
HÌNH 4.23 – LỘ MIẾNG CẤY GHÉP ĐANG DIỄN RA ...................................................................... 176
HÌNH 4.24 – DA ĐẦU MŨI MỎNG VỚI BIẾN DẠNG LÚM ĐỒNG TIỀN ........................................... 177
HÌNH 4.25 – KHẢ NĂNG DI ĐỘNG CỦA MIẾNG CẤY GHÉP ĐẶT TRÊN MÀNG XƯƠNG ............ 179
HÌNH 4.26 – CẮT BỎ NANG DỌC MỘT BÊN ................................................................................... 180
HÌNH 4.27 – SỬA CHỮA MIẾNG CẤY GHÉP BỊ LỆCH ................................................................... 181
HÌNH 4.28 – NHIỄM TRÙNG SAU KHI NÂNG SÓNG MŨI ............................................................... 182
HÌNH 4.29 – 5 LOẠI BỀ NGOÀI CÓ DẤU HIỆU PHẪU THUẬT DÙNG MIẾNG CẤY GHÉP........... 185
HÌNH 4.30 – SỬA CHỮA TỪNG LOẠI BỀ NGOÀI PHẪU THUẬT DÙNG MIẾNG CẤY GHÉP ....... 187
HÌNH 4.31 – ĐƯỜNG NÉT VÀ ĐƯỜNG GIỚI HẠN GORETEX CÓ THỂ NHÌN THẤY ................... 188
HÌNH 5.1 – MÔ TỰ THÂN ĐỂ NÂNG SÓNG MŨI ............................................................................. 192
HÌNH 5.2 – NÂNG VÙNG GỐC MŨI VỚI CÂN CƠ THÁI DƯƠNG .................................................. 193

HÌNH 5.3 – ĐIỂM BẮT ĐẦU CỦA MIẾNG CẤY GHÉP BIỂU BÌ MỠ ................................................. 194
HÌNH 5.4 – CẮT TỈA MIẾNG CẤY GHÉP BIỂU BÌ MỠ ..................................................................... 194
HÌNH 5.5 – CỐ ĐỊNH MIẾNG CẤY GHÉP BIỂU BÌ MỠ .................................................................... 195
HÌNH 5.6 – HÌNH TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT DÙNG MIẾNG GHÉP BIỂU BÌ MỠ .................. 196
HÌNH 5.7 – SƯ HẤP THỤ ĐÁNG KỂ MIẾNG CẤY GHÉP BIỂU BÌ MỠ Ở SÓNG MŨI .................... 197
HÌNH 5.8 – DÂY K ĐỂ PHÒNG NGỪA CONG VÊNH SỤN SƯỜN .................................................. 199
HÌNH 5.9 – GỌT SỤN SƯỜN ĐỂ NÂNG SÓNG MŨI ....................................................................... 199
HÌNH 5.10 – RẠCH CÁC ĐƯỜNG MỔ TRÊN BỀ MẶT SỤN SƯỜN ............................................... 200
HÌNH 5.11 – HÌNH TRƯỚC VÀ SAU PHẤU THUẬT NÂNG SÓNG MŨI BẰNG SỤN SƯỜN.......... 200
HÌNH 5.12 – ĐƯỜNG NÉT SỤN SƯỜN NHÌN THẤY QUA DA SÓNG MŨI..................................... 201
HÌNH 5.13 – BẤT THƯỜNG TRÊN BỀ MẶT SÓNG MŨI SAU KHI NÂNG BẰNG SỤN SƯỜN ...... 201
HÌNH 5.14 – NÂNG SÓNG MŨI VỚI SỤN ĐƯỢC CẮT MỎNG ........................................................ 202
HÌNH 5.15 – SỤN NHÌN XUYÊN QUA DA SAU KHI NÂNG SÓNG VỚI SỤN CẮT MỎNG ............. 203
HÌNH 6.1 – KHÁC BIỆT VỀ CHỦNG TỘC CẤU TRÚC SỤN ALAR .................................................. 205
HÌNH 6.2 – BIẾN DẠNG MỎ CHIM .................................................................................................... 206
HÌNH 6.3 – SỰ TRỒI RA CỦA MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE QUA DA ĐẦU MŨI MỎNG ............. 206
HÌNH 6.4 – ĐẦU MŨI VÀ THÙY MŨI THƯỜNG GẶP Ở MŨI CHÂU Á ............................................ 206
HÌNH 6.5 – HÌNH DẠNG MŨI NGƯỜI HÀN QUỐC ƯA THÍCH ....................................................... 207
HÌNH 6.6 – GÓC NHÌN BÊN LÝ TƯỞNG .......................................................................................... 207
HÌNH 6.7 – GÓC MŨI MÔI LÝ TƯỞNG ............................................................................................. 208
HÌNH 6.8 – GÓC NHÌN TỪ NỀN MŨI LÝ TƯỞNG ............................................................................ 208
HÌNH 6.9 – SỤN TRONG YẾU ........................................................................................................... 209
HÌNH 6.10 – LÝ THUYẾT 3 CHÂN CỦA ANDERSON ...................................................................... 211

HÌNH 6.11 – CHỈ KHÂU GIAN SỤN ................................................................................................... 213
HÌNH 6.12 – KHÂU GIAN SỤN ĐIỀU CHỈNH BẤT ĐỐI XỨNG PHẦN ĐẦU MŨI ............................. 214
HÌNH 6.13 – KHÂU XUYÊN VÒM ...................................................................................................... 217
HÌNH 6.14 – KHÂU GIAN VÒM ĐIỀU CHỈNH BẤT CÂN XỨNG ĐẦU MŨI ...................................... 218
HÌNH 6.15 – ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP .................................................................................................. 219
HÌNH 6.16 – KHÂU VÙI DƯỚI VÒM VÀ GIAN VÒM ......................................................................... 220
HÌNH 6.17 – KHÂU GIAN VÒM ĐIỀU CHỈNH ĐẦU MŨI TRÒN ........................................................ 221
HÌNH 6.18 – CO RÚT ALAR TRẦM TRỌNG SAU KHI KHÂU GIAN VÒM KHÔNG PHÙ HỢP ....... 222
HÌNH 6.19 – KHÂU GIAN VÒM .......................................................................................................... 223
HÌNH 6.20 – MIẾNG GHÉP TRÊN ĐẦU MŨI PHỦ GIỮA HAI VÒM ALAR....................................... 224
HÌNH 6.21 – KHÂU VÁCH NGĂN – TRỤ TRONG ............................................................................. 225
HÌNH 6.22 – THAY ĐỔI CHIỀU CAO MŨI THEO MỨC ĐỘ KHÂU VÁCH NGĂN – SỤN TRONG .. 226
HÌNH 6.23 – KHÂU VÁCH NGĂN – SỤN TRONG ĐỂ ĐIỀU CHỈNH TRỤ MŨI TREO ..................... 227
HÌNH 6.24 – KHÂU VÁCH NGĂN – MÀNG TRONG SỬ DỤNG CÙNG MIẾNG GHÉP TRỤ MŨI ... 228
HÌNH 6.25 – TRỤ MŨI RÚT LẠI SAU KHI KHÂU VÁCH NGĂN – SỤN TRONG .............................. 229
HÌNH 6.26 – KHÂU MỞ RỘNG CÁC SỤN NGOÀI ............................................................................ 231
HÌNH 6.27 – SỰ PHÌNH RA CỦA SỤN NGOÀI DO KHÂU MỞ RỘNG HAI BÊN SỤN NGOÀI ....... 232
HÌNH 6.28 – ĐỘ LỒI CỦA CÁC SỤN NGOÀI ĐƯỢC GIẢM XUỐNG ............................................... 232
HÌNH 6.29 – GIẢM THỂ TÍCH ĐẦU MŨI SAU KHI MỞ RỘNG SỤN NGOÀI .................................. 233
HÌNH 6.30 – XOAY ĐUÔI CỦA VÒM BẰNG KHÂU MỞ RỘNG CÁC SỤN NGOÀI ......................... 234
HÌNH 6.31 – BỆNH NHÂN BỊ CO RÚT NHẸ SỤN ALAR .................................................................. 235
HÌNH 6.32 – MẤT CÁC SỤN NGOÀI ................................................................................................. 236
HÌNH 6.33 – THANH CHỐNG TRỤ MŨI VÀ CHUYỂN VÀO TRONG CỦA SỤN NGOÀI ................. 236

HÌNH 6.34 – XOAY ĐẦU CỦA ĐẦU MŨI SAU KHI MẤT CÁC SỤN NGOÀI ..................................... 238
HÌNH 6.35 – GIẢM TÍCH ĐẦU MŨI VÀ HÌNH DẠNG LỖI MŨI SAU KHI MẤT SỤN NGOÀI ............ 239
HÌNH 6.36 – MẤT SỤN NGOÀI KẾT HỢP THANH CHỐNG TRỤ MŨI VÀ MIỀNG GHÉP CHẮN ... 239
HÌNH 6.37 – XOAY PHẦN ĐẦU CỦA VÒM TỪ MẤT SỤN NGOÀI VÀ PHÒNG NGỪA .................. 241
HÌNH 6.38 – MIẾNG GHÉP HÌNH LÁ CHẮN ..................................................................................... 243
HÌNH 6.39 – MIẾNG GHÉP HÌNH LÁ CHẮN VÀ MIẾNG GHÉP CHỐNG XOAY ............................. 243
HÌNH 6.40 – MIẾNG GHÉP TẠI CHỖ Ở ĐẦU MŨI ............................................................................ 245
HÌNH 6.41 – MIẾNG GHÉP TẠI CHỖ ĐẦU MŨI LÀM BIẾN DẠNG SỤN TRONG ........................... 246
HÌNH 6.42 – THANH CHỐNG TRỤ MŨI VÀ MIẾNG GHÉP TẠI CHỖ ĐẦU MŨI.............................. 247
HÌNH 6.43 – MIẾNG GHÉP SỤN TAI NHÌN THẤY ĐƯỢC TRÊN ĐẦU MŨI .................................... 247
HÌNH 6.44 – CẤT GỌT MIẾNG GHÉP SỤN ...................................................................................... 248
HÌNH 6.45 – MÁY NGHIỀN SỤN ....................................................................................................... 248
HÌNH 6.46 – BAO PHỦ MIẾNG GHÉP SỤN VÁCH NGĂN BẰNG ALLODERM MỎNG .................. 249
HÌNH 6.47 – THANH CHỐNG MIẾNG CẤY GHÉP TRỤ MŨI ........................................................... 249
HÌNH 6.48 – VAI TRÒ MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG TRỤ MŨI .................................................... 250
HÌNH 6.49 – THANH CHỐNG TRỤ MŨI ĐỂ LÀM THẮNG SỤN TRONG BỊ XOẮN ......................... 251
HÌNH 6.50 – HAI LOẠI MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG TRỤ MŨI ................................................... 251
HÌNH 6.51 – SỤN VÁCH NGĂN CHO MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG TRỤ MŨI ........................... 251
HÌNH 6.52 – SỤN TAI CHO MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG TRỤ MŨI ........................................... 253
HÌNH 6.53 – TẠO KHOANG CHO THANH CHỐNG TRỤ MŨI ......................................................... 254
HÌNH 6.54 – QUY TRÌNH THỰC HIỆN MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG TRỤ MŨI ......................... 256
HÌNH 6.55 – LỖ MŨI KHÔNG ĐỐI XỨNG DO THANH CHỐNG TRỤ MŨI XIÊN ............................ 258
HÌNH 6.56 – KÉO DÀI TRỤ MŨI DƯỚI VỚI THANH CHỐNG SỤN VÁCH NGĂN .......................... 259

HÌNH 6.57 – MIẾNG GHÉP SỤN TAI TẠI CHỖ TRÊN MIẾNG GHÉP TRỤ MŨI ............................. 259
HÌNH 6.58 – MIẾNG GHÉP CHỐNG XOAY ĐỂ ĐẨY SỤN ALAR VỀ PHẦN ĐUÔI ......................... 257
HÌNH 6.59 – BỀ NGOÀI ĐẦU MŨI TRÒN DO XOAY PHẦN ĐẦU CỦA VÒM .................................. 257
HÌNH 6.60 – MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG TRỤ MŨI GIÚP SỬA MŨI DÀI .................................. 260
HÌNH 6.61 – ĐẦU MŨI TRÒN SAU KHI DÙNG MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG TRỤ MŨI............. 260
HÌNH 6.62 – BA LOẠI MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN ....................................................... 261
HÌNH 6.63 – LOẠI MỞ RỘNG TRẢI RA CỦA MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN.................. 261
HÌNH 6.64 – LOẠI MỞ RỘNG TRẢI RA CỦA MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN (1 BÊN) .... 262
HÌNH 6.65 – MIẾNG GHÉP HÌNH CÂY GẬY HOCKEY .................................................................... 263
HÌNH 6.66 – LOẠI THANH NẸP CỦA MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN .............................. 264
HÌNH 6.67 – ỨNG DỤNG KHÁC NHAU LOẠI THANH NẸP ............................................................. 265
HÌNH 6.68 – SỤN SƯỜN TỰ THÂN VÀ SỤN SƯỜN TƯƠNG ĐỒNG ............................................ 266
HÌNH 6.69 – MIẾNG GHÉP TẠO HÌNH ALAR ................................................................................... 268
HÌNH 6.70 – CHỈ ĐỊNH MIẾNG GHÉP TẠO HÌNH ALAR .................................................................. 269
HÌNH 6.71 – MIẾNG GHÉP TẠI CHỖ SỤN NGOÀI Ở BÊN TRÁI ..................................................... 270
HÌNH 6.72 – MIẾNG GHÉP TẠI CHỖ SỤN NGOÀI ........................................................................... 271
HÌNH 6.73 – MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG SỤN NGOÀI .............................................................. 272
HÌNH 6.74 – MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG SỤN NGOÀI ............................................................. 272
HÌNH 6.75 – KÉO DÀI ĐẦU MŨI KHÔNG TỰ NHIÊN ....................................................................... 274
HÌNH 6.76 – LỘ MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE QUA DA ĐẦU MŨI MỎNG .................................... 274
HÌNH 6.77 – SỤN TAI CÓ THỂ NHÌN THẤY QUA DA MŨI MỎNG .................................................. 275
HÌNH 6.78 – MIẾNG GHÉP SỤN TẠI CHỖ ....................................................................................... 276
HÌNH 6.79 – TẠO KHOANG CHO MIẾNG GHÉP SỤN ..................................................................... 277

HÌNH 6.80 – KHÂU KÉO RA DA CỦA MIẾNG CẤY GHÉP SỤN ...................................................... 278
HÌNH 6.81 – KHÂU GIAN VÒM QUA ĐƯỜNG MỔ BÊN TRONG .................................................... 279
HÌNH 6.82 – MIẾNG CẤY GHÉP SỤN KÉO DÀI ĐẦU MŨI............................................................... 280
HÌNH 6.83 – MIẾNG CẤY GHÉP MỞ RỘNG CHO KÉO DÀI ĐẦU MŨI ........................................... 281
HÌNH 6.84 – MIẾNG CẤY GHÉP TRƯỚC MŨI ................................................................................. 282
HÌNH 6.85 – ĐẦU MŨI LỚN ............................................................................................................... 283
HÌNH 6.86 – HAI LOẠI ĐẦU MŨI TRÒN ............................................................................................ 285
HÌNH 6.87 – CẮT BỎ MỘT PHẦN SỤN NGOÀI ĐIỀU CHỈNH ĐẦU MŨI TRÒN .............................. 285
HÌNH 6.88 – KHÂU MỞ RỘNG SỬA CHỮA ĐẦU MŨI TRÒN ......................................................... 286
HÌNH 6.89 – ĐẦU MŨI TRÒN VỚI SỤN ALAR NHỎ......................................................................... 287
HÌNH 6.90 – GỠ MÔ MỀM XUNG QUANH ĐẦU MŨI VÀ VÙNG TRÊN ĐẦU MŨI .......................... 288
HÌNH 6.91 – CHỈNH SỬA ĐẦU MŨI TRÒN ....................................................................................... 288
HÌNH 6.92 – CHỈNH SỬA ĐẦU MŨI RỘNG ..................................................................................... 290
HÌNH 6.93 – GIẢI PHẪU MŨI DÀI ...................................................................................................... 292
HÌNH 6.94 – YẾU TỐ ỨC CHẾ XOAY PHẦN ĐẦU SỤN ALAR ........................................................ 293
HÌNH 6.95 – CẮT BỎ MỘT PHẦN PHẦN XOAY ĐẦU CỦA SỤN NGOÀI ........................................ 295
HÌNH 6.96 – CẮT BỎ PHÂN ĐOẠN CỦA SỤN NGOÀI ..................................................................... 296
HÌNH 6.97 – CẮT BỎ MỘT PHẦN ĐUÔI VÁCH NGĂN..................................................................... 297
HÌNH 6.98 – CẮT BỎ MỘT PHẦN VÁCH NGĂN MÀNG ................................................................... 297
HÌNH 6.99 – THANH CHỐNG TRỤ MŨI VỚI SỤN VÁCH NGĂN ..................................................... 298
HÌNH 6.100 – KHÂU VÁCH NGĂN - SỤN TRONG .......................................................................... 298
HÌNH 6.101 – KHÂU SỤN NGOÀI VỚI SỤN TRÊN BÊN NGOÀI ..................................................... 298
HÌNH 6.102 – CƠ HẠ VÁCH MŨI....................................................................................................... 299

HÌNH 6.103 – TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT CHỈNH SỬA MŨI DÀI............................................. 300
HÌNH 6.104 – BIẾN CHỨNG CỦA MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE DÀI ........................................... 302
HÌNH 6.105 – ĐẦU MŨI KÉO DÀI BẰNG MIẾNG GHÉP DẠNG LÁ CHẮN ...................................... 302
HÌNH 6.106 – BA VÙNG GIỮ SỤN ALAR VÀ HẠN CHẾ XOAY PHẦN ĐUÔI SỤN ALAR ............... 303
HÌNH 6.107 – GIẢI PHÓNG VÙNG CUỘN ........................................................................................ 304
HÌNH 6.108 – BÓC TÁCH DÂY CHẰNG PHỤ ................................................................................... 304
HÌNH 6.109 – GIẢI PHÓNG VÁCH NGĂN MÀNG ............................................................................. 305
HÌNH 6.110 – GIẢI PHÓNG MÔ MỀM TRONG BAO XƠ .................................................................. 306
HÌNH 6.111 – HAI LOẠI MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN .................................................... 307
HÌNH 6.112 – MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN LOẠI THANH NẸP ..................................... 308
HÌNH 6.113 – LOẠI MỞ RỘNG TRẢI DÀI CỦA MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN ............... 309
HÌNH 6.114 – CỐ ĐỊNH SỤN ALAR VÀO MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN ........................ 310
HÌNH 6.115 – MIẾNG GHÉP CHỐNG XOAY .................................................................................... 310
HÌNH 6.116 – MIẾNG GHÉP CHỐNG XOAY KẾT HỢP THANH CHỐNG TRỤ MŨI....................... 311
HÌNH 6.117 – MIẾNG GHÉP DẠNG LÁ CHẮN TRÊN MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN..... 311
HÌNH 6.118 – SỤN TRONG YẾU HOẶC KHÔNG CÓ ...................................................................... 313
HÌNH 6.119 – THEO DÕI LÂU DÀI MIẾNG GHÉP TẠI CHỖ TRÊN SỤN TRONG YẾU .................. 314
HÌNH 6.120 – THANH CHỐNG TRỤ MŨI TRONG TRƯỜNG HỢP KHÔNG CÓ SỤN TRONG ..... 315
HÌNH 6.121 – MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN KHI KHÔNG CÓ SỤN TRONG ................. 316
HÌNH 6.122 – TRỤ MŨI TREO ........................................................................................................... 317
HÌNH 6.123 – TẦM QUAN TRỌNG CỦA SỬA TRỤ MŨI TREO CHO ĐẦU MŨI ............................. 318
HÌNH 6.124 – CHỈNH SỬA ĐẦU MŨI TRÒN ..................................................................................... 319
HÌNH 6.125 – ĐIỀU CHỈNH ĐẦU MŨI TÁI RỦ XUỐNG .................................................................... 320

HÌNH 6.126 – BẤT ĐỐI XỨNG ĐẦU MŨI VÀ LỖ MŨI ...................................................................... 321
HÌNH 6.127 – SỬA CHỮA BẤT ĐỐI XỨNG ĐẦU MŨI VÀ TRỤ MŨI ............................................... 322
HÌNH 6.128 – MIẾNG CẤY GHÉP SỤN TAI TẠI CHỖ LỆCH ........................................................... 324
HÌNH 6.129 – SỬA CHỮA BẤT ĐỐI XỨNG ĐẦU MŨI VÀ TRỤ MŨI DO BIẾN DẠNG ALAR ......... 325
HÌNH 6.130 – SỬA CHỮA SỤN ALAR LỆCH VÀ BIẾN DẠNG ........................................................ 326
HÌNH 6.131 – THANH CHỐNG TRỤ MŨI LỆCH ............................................................................... 327
HÌNH 6.132 – ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP Ở PHÍA BÊN TRÁI ................................................................. 328
HÌNH 6.133 – ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP TIẾN TRIỂN SAU ĐIỀU CHỈNH ĐẦU MŨI TRỌN ................ 329
HÌNH 6.134 – SỰ GIÁN ĐOẠN CỦA SỤN NGOÀI ............................................................................ 329
HÌNH 6.135 – ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP DO CONG VÊNH SỤN NGOÀI ............................................. 329
HÌNH 6.136 – ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP DO NÂNG ĐẦU MŨI VỚI MIẾNG CẤY GHÉP ..................... 330
HÌNH 6.137 – CHỈNH SỬA ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP ........................................................................... 331
HÌNH 6.138 – CHỈNH SỬA ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP ........................................................................... 332
HÌNH 6.139 – CHỈNH SỬA ĐẦU MŨI BỊ CHÈN ÉP ........................................................................... 333
HÌNH 6.140 – KHẮC PHỤC SỰ CỐ SẬP VAN TRONG .................................................................... 334
HÌNH 6.141 – MIẾNG GHÉP HÌNH DÙ .............................................................................................. 335
HÌNH 6.142 – MIẾNG GHÉP TRẢI RỘNG ALAR .............................................................................. 335
HÌNH 7.1 – ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CẤT XƯƠNG ..................................................................... 342
HÌNH 7.2 – CÁC LOẠI CẮT XƯƠNG ................................................................................................. 343
HÌNH 7.3 – ĐÁNH DẤU CHO CẮT BƯỚU VÀ CẮT XƯƠNG ........................................................... 344
HÌNH 7.4 – CÁC THÀNH PHẦN CỦA GỒ MŨI .................................................................................. 344
HÌNH 7.5 – CẮT BỎ GỒ SỤN ............................................................................................................ 345
HÌNH 7.6 – CÂY CẮT XƯƠNG VÀ GIŨA XƯƠNG ........................................................................... 345

HÌNH 7.7 – VẠT TRẢI DÀI TỰ THÂN ................................................................................................ 348
HÌNH 7.8 – ĐỘ DÀY CỦA DA MŨI ..................................................................................................... 349
HÌNH 7.9 – CẮT XƯƠNG BÊN TRONG ............................................................................................ 350
HÌNH 7.10 – CÂY CẮT XƯƠNG THẲNG CÓ MẤU ........................................................................... 350
HÌNH 7.11 – CẮT XƯƠNG BÊN TRONG .......................................................................................... 351
HÌNH 7.12 – BIẾN DẠNG HÌNH XÍCH ĐU ......................................................................................... 352
HÌNH 7.13 – CẮT XƯƠNG BÊN NGOÀI............................................................................................ 353
HÌNH 7.14 – CÂY CẮT XƯƠNG CONG CÓ MẤU ............................................................................. 353
HÌNH 7.15 – CON ĐƯỜNG CẮT XƯƠNG BÊN NGOÀI ................................................................... 354
HÌNH 7.16 – CẮT XƯƠNG BÊN NGOÀI VÀ CUỐN MŨI DƯỚI ....................................................... 355
HÌNH 7.17 – CẮT XƯƠNG TRUNG GIAN TỪ THẤP ĐẾN CAO ...................................................... 356
HÌNH 7.18 – CHỈNH SỬA CUỐN MŨI DƯỚI BÊN TRÁI................................................................... 358
HÌNH 7.19 – ĐỐT SÓNG CAO TẦN CUỐN MŨI DƯỚI .................................................................... 359
HÌNH 7.20 – ĐỐT SÓNG CAO TẦN CUỐN MŨI DƯỚI .................................................................... 359
HÌNH 7.21 – TẠO HÌNH CUỐN MŨI .................................................................................................. 360
HÌNH 7.22 – QUY TRÌNH PHẪU THUẬT CẮT XƯƠNG BÊN NGOÀI .............................................. 362
HÌNH 7.23 – CHẢY NƯỚC MẮT BÊN TRÁI ...................................................................................... 363
HÌNH 7.24 – GÓC CỦA CÂY CẮT XƯƠNG ...................................................................................... 364
HÌNH 7.25 – CẮT XƯƠNG ĐÔI ......................................................................................................... 365
HÌNH 7.26 – CẮT BỎ XƯƠNG TỪ PHÍA NGOÀI .............................................................................. 366
HÌNH 7.27 – BĂNG ÉP SAU PHẪU THUẬT CẮT XƯƠNG ............................................................... 367
HÌNH 7.28 – BĂNG ÉP TỐI THIỂU BẦM XUNG QUANH KHU VỰC Ổ MẮT ................................... 367
HÌNH 8.1 – MŨI GỒ ............................................................................................................................ 369

HÌNH 8.2 – MŨI GỒ ............................................................................................................................ 370
HÌNH 8.3 – ĐƯỜNG SÓNG MŨI ƯA THÍCH Ở NGƯỜI CHÂU Á .................................................... 371
HÌNH 8.4 – ĐIỀU CHỈNH GỒ NGƯỜI CHÂU Á KHÁC NGƯỜI DA TRẮNG .................................... 372
HÌNH 8.5 – CHỈNH SỬA MŨI GÃY .................................................................................................... 373
HÌNH 8.6 – CHỈNH SỬA GỒ QUÁ MỨC ........................................................................................... 374
HÌNH 8.7 – ĐƯỜNG MỔ BÊN TRONG MŨI ĐỂ CẮT GỒ ................................................................. 374
HÌNH 8.8 – GỒ ĐƯỢC CẮT BỎ ........................................................................................................ 375
HÌNH 8.9 – MÀI GỒ ............................................................................................................................ 376
HÌNH 8.10 – CẮT BỎ CÁC THÀNH PHẦN GỒ.................................................................................. 377
HÌNH 8.11 – BIẾN DẠNG CHỮ V NGƯỢC SAU PHẪU THUẬT CẮT GỒ ....................................... 378
HÌNH 8.12 – MIẾNG GHÉP TRẢI DÀI ĐIỀU CHỈNH BIẾN DẠNG V NGƯỢC ................................. 378
HÌNH 8.13 – CHE PHỦ PHẦN MÁI VỚI MIẾNG CẤY GHÉP SILICONE .......................................... 380
HÌNH 8.14 – ĐÓNG PHẦN MÁI BẰNG CÁCH CẮT XƯƠNG BÊN NGOÀI ...................................... 381
HÌNH 8.15 – SÓNG MŨI THẤP VỚI GỒ ............................................................................................ 382
HÌNH 8.16 – CẮT GỒ VÀ MIẾNG CẤY GHÉP SÓNG MŨI ............................................................... 383
HÌNH 8.17 – CẮT GỒ VÀ MIẾNG GHÉP BIỂU BÌ MỠ Ở SÓNG MŨI .............................................. 384
HÌNH 8.18 – MIẾNG GHÉP Ở GỐC MŨI ........................................................................................... 385
HÌNH 8.19 – BIẾN DẠNG MỎ CHIM SAU PHẪU THUẬT CẮT GỒ .................................................. 385
HÌNH 8.20 – SỬA CHỮA BIẾN DẠNG MỎ CHIM ............................................................................. 386
HÌNH 8.21 – BA LOẠI ĐẦU MŨI RỦ XUỐNG Ở MŨI GỒ ................................................................. 387
HÌNH 8.22 – SỬA CHỮA ĐẦU MŨI RỦ XUỐNG Ở MŨI GỒ ............................................................ 388
HÌNH 8.23 – XỬ TRÍ XƯƠNG MŨI RỘNG ........................................................................................ 389
HÌNH 8.24 – VÍ DỤ VỀ ĐIỀU CHỈNH XƯƠNG MŨI RỘNG ............................................................... 391

HÌNH 9.1 – MŨI LỆCH ........................................................................................................................ 394
HÌNH 9.2 – PHÂN LOẠI MŨI LỆCH ................................................................................................... 395
HÌNH 9.3 – KIỂM TRA HÌNH ẢNH MŨI LỆCH ................................................................................... 396
HÌNH 9.4 – SỬA MŨI LỆCH ............................................................................................................... 397
HÌNH 9.5 – CÁCH TIẾP CẬN GIAN SỤN .......................................................................................... 398
HÌNH 9.6 – PHÂN CHIA SỤN TRÊN BÊN NGOÀI TỪ SÓNG VÁCH NGĂN .................................... 398
HÌNH 9.7 – CẮT BỎ MÔ DƯỚI NIÊM MẠC ....................................................................................... 399
HÌNH 9.8 – SỤN VÀ XƯƠNG ĐƯỢC CẮT BỎ TỪ VÁCH NGĂN BỊ LỆCH ..................................... 400
HÌNH 9.9 – KỸ THUẬT CỬA XOAY ................................................................................................... 400
HÌNH 9.10 – RẠCH ĐIỂM VÀ CẮT HÌNH NÊM CHO TẠO HÌNH VÁCH NGĂN ............................... 401
HÌNH 9.11 – MIẾNG GHÉP TRẢI DÀI ĐỂ CHỈNH SỬA MŨI LỆCH ................................................. 402
HÌNH 9.12 – MIẾNG GHÉP TRẢI DÀI VÀ KHÂU BẰNG CHỈ PDS 5.0 ............................................. 404
HÌNH 9.13 – CẮT HÌNH NÊM ĐỂ ĐIỀU CHỈNH SÓNG VÁCH NGĂN .............................................. 405
HÌNH 9.14 – TÁI CẤU TRÚC LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN .................................................................. 406
HÌNH 9.15-1 – LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN: TRƯỜNG HỢP 1 ........................................................... 408
HÌNH 9.15-1 LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN: TRƯỜNG HỢP 1 .............................................................. 410
HÌNH 9.15-2 LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN: TRƯỜNG HỢP II .............................................................. 411
HÌNH 9.15-3 LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN: TRƯỜNG HỢP III ............................................................. 412
HÌNH 9.15-4 LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN: TRƯỜNG HỢP IV ............................................................ 414
HÌNH 9.15-4 LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN: TRƯỜNG HỢP IV ............................................................ 415
HÌNH 9.16 – SỬA CHỮA LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN ........................................................................ 416
HÌNH 9.17 – TẠO HÌNH VÁCH NGĂN BÊN NGOÀI .......................................................................... 417
HÌNH 9.18 – BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT VÁCH NGĂN ................................................................. 418

HÌNH 9.19 – BĂNG ÉP SAU PHẪU THUẬT VÁCH NGĂN................................................................ 419
HÌNH 9.20 – DẪN LƯU KHỐI MÁU TỤ VÁCH NGĂN ....................................................................... 420
HÌNH 9.21 – SỬA MŨI LỆCH ............................................................................................................. 421
HÌNH 9.22 – SỬA MŨI LỆCH ............................................................................................................. 422
HÌNH 9.23 – TÁI PHÁT MŨI LỆCH .................................................................................................... 422
HÌNH 9.24 – SỬA CHỮA XƯƠNG VÁCH NGĂN SÓNG MŨI BỊ LỆCH VỚI KẸP ASCH ................ 424
HÌNH 9.25 – VAI TRÒ CỦA MIẾNG CẤY GHÉP HOẶC BIỂU BÌ MỠ .............................................. 424
HÌNH 9.26 – MŨI LỆCH VỚI GỒ........................................................................................................ 425
HÌNH 9.27 – PHÌ ĐẠI BÙ TRỪ CUỐN MŨI DƯỚI BÊN TRÁI ........................................................... 427
HÌNH 9.28 – BẤT ĐỐI XỨNG ĐẦU MŨI VÀ ALAR ............................................................................ 428
HÌNH 9.29 – SỰ BẤT ĐỐI XỨNG SỤN ALAR ................................................................................... 428
HÌNH 9.30 – ĐỘ LỆCH CỦA ĐUÔI VÁCH NGĂN.............................................................................. 428
HÌNH 9.31-1 – MŨI LỆCH VỚI ĐẦU MŨI LỆCH 1 ............................................................................ 429
HÌNH 9.31-2 – MŨI LỆCH VỚI ĐẦU MŨI LỆCH 2 ............................................................................. 430
HÌNH 10.1 – MŨI CO RÚT: MŨI NGẮN HẾCH VỚI LỖ MŨI ĐƯỢC HIỂN THỊ QUÁ MỨC ............. 433
HÌNH 10.2 – MŨI CO RÚT: CO RÚT VAN NGOÀI ............................................................................ 433
HÌNH 10.3 – MŨI CO RÚT: ĐƯỜNG NÉT MIẾNG CẤY GHÉP CÓ THỂ NHÌN THẤY ..................... 433
HÌNH 10.4 – BA KẺ THÙ CỦA BÁC SĨ PHẪU THUẬT MŨI .............................................................. 434
HÌNH 10.5 – TIÊM THUỐC GÂY TÊ TẠI CHỖ .................................................................................. 436
HÌNH 10.6 – VẾT RẠCH HÌNH V NGƯỢC ........................................................................................ 437
HÌNH 10.7 – VẾT RẠCH DỌC THEO VẾT SẸO NÂNG MŨI TRƯỚC ĐÓ ....................................... 437
HÌNH 10.8 – ĐƯỜNG RẠCH MỞ RỘNG ĐẾN PHỨC HỢP BẢN LỀ ............................................... 437
HÌNH 10.9 – CHỈNH SỬA MŨI NGẮN DO CO RÚT .......................................................................... 439

HÌNH 10.10 – BÓC TÁCH MẶT PHẲNG SÂU ................................................................................... 440
HÌNH 10.11 – BÓC TÁCH MẶT PHẲNG BỀ MẶT ............................................................................. 440
HÌNH 10.12 – VẠT SẸO – BAO XƠ ĐƯỢC TÁCH RA KHỎI LỚP DA ............................................. 441
HÌNH 10.13 – GIẢI PHÓNG SỤN ALAR TỪ SỤN TRÊN BÊN NGOÀI ............................................. 441
HÌNH 10.14 – GIẢI PHÓNG SỤN TRONG TỪ MÀNG VÁCH NGĂN ................................................ 442
HÌNH 10.15 – BÓC TÁCH PHỨC HỢP BẢN LỀ MŨI ........................................................................ 442
HÌNH 10.16 – HAI LOẠI MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN CHỈNH MŨI NGẮN .................... 444
HÌNH 10.17 – LOẠI MIẾNG GHÉP THANH NẸP CỦA MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN .... 445
HÌNH 10.18 – LOẠI TRẢI DÀI MỞ RỘNG CỦA MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN ............... 446
HÌNH 10.19 – CỐ ĐỊNH VÒM SỤN ALAR VÀO ĐẦU MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN ...... 446
HÌNH 10.20 – MIẾNG GHÉP CHỐNG XOAY .................................................................................... 447
HÌNH 10.21 – BAO XƠ CẦN ĐƯỢC LOẠI BỎ .................................................................................. 448
HÌNH 10.22 – VẠT BAO XƠ ............................................................................................................... 449
HÌNH 10.23 – TRƯỜNG HỢP MŨI NGẮN CO RÚT 1 ...................................................................... 449
HÌNH 10.24 – TRƯỜNG HỢP MŨI NGẮN CO RÚT 2 ...................................................................... 450
HÌNH 10.25 – TRƯỜNG HỢP MŨI NGẮN CO RÚT 3 ...................................................................... 450
HÌNH 10.26 – MIẾNG GHÉP BỊ THIẾU: MIẾNG GHÉP NHỎ ........................................................... 452
HÌNH 10.27 – MIẾNG GHÉP BỊ THIẾU: MIẾNG GHÉP MỎNG VÀ YẾU ......................................... 452
HÌNH 10.28 – MIẾNG GHÉP BỊ THIẾU: MIẾNG GHÉP SỤN LỆCH 1 .............................................. 453
HÌNH 10.29 – MIẾNG GHÉP BỊ THIẾU: MIẾNG GHÉP SỤN LỆCH 2 .............................................. 453
HÌNH 10.30 – MIẾNG GHÉP BỊ THIẾU: MIẾNG GHÉP SỤN LỆCH 3 .............................................. 453
HÌNH 10.31 – MIẾN GHÉP BỊ THIẾU: SỤN VÁCH NGĂN KHÔNG CÓ SẮN, SỤN SƯỜN ............. 454
HÌNH 10.32 – MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN HAI BÊN VỚI SỤN SƯỜN TỰ THÂN ....... 455

HÌNH 10.33 – IHCC (SỤN SƯỜN TƯƠNG ĐỒNG ĐÃ CHIẾU XẠ) .................................................. 456
HÌNH 10.34 – SỬA MŨI NGẮN CO RÚT SỬ DỤNG IHCC ............................................................... 458
HÌNH 10.35 – GÃY CHẤN THƯƠNG CỦA IHCC .............................................................................. 459
HÌNH 10.36 – CÁC LOẠI LỆCH ĐUÔI VÁCH NGĂN KHÁC NHAU .................................................. 460
HÌNH 10.37 – MŨI NGẮN CO RÚT VỚI ĐUÔI VÁCH NGĂN XOẮN ................................................ 462
HÌNH 10.38 – MIẾNG GHÉP CHỐNG XOAY CHO CHỈNH SỬA MŨI NGẮN CO RÚT ................... 464
HÌNH 10.39 – TÁI TẠO VÙNG VÒM GIỮA VÀ SỬA CHỮA MŨI CO RÚT NGẮN 1 ........................ 467
HÌNH 10.40 – TÁI TẠO VÙNG VÒM GIỮA VÀ SỬA CHỮA MŨI CO RÚT NGẮN 2 ........................ 468
HÌNH 10.41 – BĂNG ÉP ..................................................................................................................... 469
HÌNH 10.42 – CHỌC HÚT KHỐI MÁU TỤ ......................................................................................... 470
HÌNH 11.1 – LỖ MŨI VÀ ALAR CỦA NGƯỜI CHÂU Á VÀ DA TRẮNG ........................................... 473
HÌNH 11.2-1 – CẮT BỎ HÌNH NÊM CỦA NỀN ALAR ....................................................................... 474
HÌNH 11.2-2 – CHỈNH SỬA LỖ MŨI HÌNH TAM GIÁC NGƯỢC VỚI VÀNH ALAR DÀY ................ 475
HÌNH 11.3 – GIẢM NỀN LỖ MŨI ........................................................................................................ 476
HÌNH 11.4-1 – CẮT BỎ WEIR VỚI GIẢM NỀN LỖ MŨI ................................................................... 477
HÌNH 11.4-2 – TRƯỜNG HỢP ......................................................................................................... 478
HÌNH 11.5 – KHÂU KHÉP ALAR ........................................................................................................ 479
HÌNH 11.6 – NGUYÊN NHÂN CO RÚT ALAR .................................................................................. 480
HÌNH 11.7 – SỬA CHỮA ALAR CO RÚT NHẸ ................................................................................. 481
HÌNH 11.8 – MIẾNG GHÉP ĐƯỜNG VIỀN ALAR............................................................................. 482
HÌNH 11.9 – TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT CỦA MIẾNG GHÉP ĐƯỜNG VIỀN ALAR .............. 482
HÌNH 11.10 – MIẾNG GHÉP ĐƯỜNG VIỀN ALAR MỞ RỘNG VỚI VẠT CẢI TIẾN V-Y ................ 483
HÌNH 11.11 – HÌNH TRƯỚC VÀ SAU MỔ VỚI MIẾNG GHÉP ĐƯỜNG VIỀN ALAR ..................... 484

HÌNH 11.12 – MIẾNG GHÉP THANH CHỐNG SỤN NGOÀI ............................................................ 485
HÌNH 11.13 – MIẾNG GHÉP TỔNG HỢP ĐỂ HIỆU CHỈNH ALAR CO RÚT ................................... 486
HÌNH 11.14 – TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT VỚI MIẾNG GHÉP TỔNG HỢP ............................ 486
HÌNH 11.15 – SỰ XUẤT HIỆN CỬA SẬP GIỐNG VẾT SẸO CỦA MIẾNG GHÉP TỔNG HỢP ...... 487
HÌNH 11.16 – MIẾNG GHÉP GIAN SỤN ........................................................................................... 488
HÌNH 11.17 – MỐI QUAN HỆ ALAR – TRỤ MŨI ............................................................................... 489
HÌNH 11.18 – MIẾNG GHÉP SỤN ĐỂ ĐIỀU CHỈNH TRỤ MŨI CO RÚT LẠI ................................... 490
HÌNH 11.19 – HÌNH THÀNH KHOANG THÔNG QUA VẾT RẠCH RÌA TRỤ MŨI ............................ 490
HÌNH 11.20 – TRƯỚC VÀ SAU MỔ CỦA BỆNH NHÂN BỊ CO RÚT TRỤ MŨI ............................... 491
HÌNH 11.21 – SỬA CHỮA TRỤ MŨI CO RÚT LẠI ............................................................................ 492
HÌNH 11.22 – HAI SỤN THƯỜNG ĐƯỢC SỬ DỤNG CHO MỞ RỘNG VÁCH NGĂN ................... 492
HÌNH 11.23 – MIẾNG GHÉP MỞ RỘNG VÁCH NGĂN CHO PHÉP KÉO DÀI TRỤ MŨI ................ 493
HÌNH 11.24 – TRỤ MŨI TREO ........................................................................................................... 495
HÌNH 11.25 – NGUYÊN NHÂN TRỤ MŨI TREO: ĐỘ RỘNG CỦA SỤN TRONG LỚN ................... 495
HÌNH 11.26 – NGUYÊN NHÂN TRỤ MŨI TREO: SỤN TRONG DÀI VÀ CONG .............................. 495
HÌNH 11.27 – CẮT BỎ DẢI SỤN VÁCH NGĂN ĐUÔI VÀ VÁCH NGĂN MÀNG............................... 496
HÌNH 11.28 – TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TRỤ MŨI TREO ................................. 497
HÌNH 11.29 – CẮT BỎ DẢI CỦA PHẦN ĐUÔI CỦA SỤN TRONG ................................................... 497
HÌNH 11.30 – TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TRỤ MŨI TREO ................................. 498
HÌNH 11.31 – CẮT BỎ PHÂN ĐOẠN VÀ CẮT BỎ DẢI CỦA SỤN TRONG ...................................... 498
HÌNH 11.32 – HÌNH TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN HÌNH 11.31 .................... 499
DANH SÁCH BẢNG
BẢNG 1.1 – DỤNG CỤ Y TẾ TRONG PHẪU THUẬT MŨI ............................................................... 36

1

CHƢƠNG 1

I. Giải phẫu cơ bản cần thiết cho phẫu thuật tạo hình mũi
Phẫu thuật tạo hình mũi thành công chỉ có thể dựa trên sự hiểu biết về giải phẫu
mũi. Mũi là một cấu trúc ba chiều của khuôn mặt mà có sự ảnh hưởng về hình thức
bên ngoài và là cấu trúc giải phẫu phụ thuộc vào chủng tộc và cá nhân. Phẫu thuật
tạo hình mũi thực chất là một phẫu thuật nhằm thay đổi cấu trúc giải phẫu của mũi
để đạt được hình dạng thẩm mỹ mong muốn, và do đó, một sự hiểu biết cơ bản về
giải phẫu mũi là rất quan trọng đối với phẫu thuật này.
Mặc dù mũi có vẻ tương đối tĩnh lặng, nhưng trên thực tế, mũi là một cơ quan động
và bất kỳ thay đổi cấu trúc nào được thực hiện trong quá trình phẫu thuật sẽ tạo ra
chuỗi thay đổi ba chiều. Như vậy, các bác sĩ phẫu thuật mũi cần phải có kiến thức
chuyên sâu không chỉ về giải phẫu và cấu trúc của mũi, mà còn về các thay đổi ba
chiều có thể xảy ra để dự đoán kết quả của phẫu thuật.
1. Cấu trúc giải phẫu vùng mũi bên ngoài
Điểm trước nhất của đường nối trán mũi trong mặt phẳng dọc giữa được gọi là điểm
mũi (nasion), và da của nó được gọi là mô mềm điểm mũi (soft tissue nasion). Vùng
hố lõm sâu nhất nối từ mũi đến trán được gọi là gốc mũi – nasal root, radix, sellion,
hoặc subnasion - những khu vực này không nhất thiết trùng với mô mềm điểm mũi
(Hình 1-1). Nói chung, gốc mũi được coi là điểm khởi đầu của mũi.
Phần bên dưới gốc mũi dọc theo mặt phẳng dọc giữa được gọi là sóng mũi (nasal
dorsum), kết thúc tại điểm đỉnh đầu của mũi. Sóng mũi bao gồm vòm xương, vòm
sụn và khu vực đỉnh đầu mũi.

2


Soft tissue nasion: mô mềm điểm mũi
Frontonasal suture line: đường nối trán mũi
Nasal root (Radix): gốc mũi
Caudal edge of nasal bone: đường mép phần cuối của xương mũi
Supratip area: khu vực đỉnh mũi
Tip defining point: điểm đỉnh đầu của mũi
Medial canthus: góc mắt trong
Rhinion: điểm thấp đường khớp gian mũi (điểm giao giữa vòm sụn và vòm xương)
Upper lateral cartilage: sụn trên bên ngoài
Pyriform process: quãng hình lê
Infratip lobule: thùy dưới đầu mũi
Soft triangle: vùng góc tam giác mềm
Alar margin: giới hạn của alar
Alar cartilage: sụn alar

3

Nasal bone: xương mũi
Hình 1-1 Mũi ngoài
Mô mềm điểm mũi không phải lúc nào cũng tương quan với gốc mũi.



Nasal bone: xương mũi
Supratip breakpoint: điểm chia trên đầu mũi
Supratip lobule: thùy trên đầu mũi
Infratip lobule: thùy dưới đầu mũi
Accessory cartilages: các sụn phụ
Middle crus: sụn giữa
Lateral crus: sụn ngoài
Medial crus: sụn trong
Lower later cartilage (alar cartilage): sụn dưới ngoài (sụn alar)
Columella: trụ mũi
Anterior nasal spine: xương trước mũi

4


Hình 1-2 Thùy mũi
Thùy mũi bao gồm đầu mũi, thùy trên đầu mũi và thùy dưới đầu mũi.


Columells: trụ mũi
Subnasale: vùng mũi dưới hoặc vùng môi trên
Hình 1-3 Trụ mũi
Trụ mũi là khu vực đi từ đường nối từ của cả hai đỉnh mũi đến vùng môi trên
(subnasale), nơi phân chia hai lỗ mũi.
Phần hẹp nhất của sóng mũi là ở mức góc mắt trong và dần mở rộng dọc theo
đường đi xuống của nó, đạt đến chiều rộng lớn nhất của nó ở điểm giao giữa vòm
sụn và vòm xương (rhinion) trước khi hẹp trở lại ở vòm alar. Điểm cao nhất trên mũi
được gọi là đỉnh mũi hoặc pronasale.

5

Thùy mũi được đánh dấu bằng đường nối giữa đỉnh của hai lỗ mũi, điểm chia trên
đầu mũi, và nửa trước của thành ngoài sụn alar. Về mặt giải phẫu, thùy mũi được
chia thành đầu mũi, thùy trên đầu mũi và thùy dưới đầu mũi (Hình 1-2).
Trụ mũi bắt đầu từ đường nối giữa đỉnh của cả hai lỗ mũi và chia lỗ mũi thành phải
và trái. Khu vực mà trụ mũi và môi trên gặp nhau là tại mặt phẳng dọc giữa hay còn
được gọi là vùng dưới mũi (Hình 1-3).
Phần kéo dài từ đầu mũi theo cả hai hướng được gọi là ala mũi, và ranh giới phân
định ala và má được gọi là rãnh alar.
Vùng chuyển tiếp kéo dài từ sóng mũi đến đầu mũi đỉnh nơi sụn dưới ngoài và sụn
trên ngoài giao nhau được gọi là điểm chia trên đầu mũi (Hình 1-4, Hình 1-18).
2. Mô mềm của vùng mũi ngoài
1) Da và mô dưới da
Vùng bao phủ bên ngoài của mũi bao gồm năm lớp: da, lớp mỡ nông, lớp sợi cơ,
lớp mỡ sâu và lớp màng sụn hoặc màng xương (Hình 1-5). Vùng da ở phần đầu mũi
có xu hướng mỏng hơn và di động hơn, trong khi da ở đỉnh đầu mũi lại kết dính hơn.
Da dày nhất ở góc mũi trán, mỏng nhất ở điểm giao vòm sụn và vòm xương
(rhinion) và trở nên dày trở lại ở vùng đầu mũi và ala. Tuy nhiên, da ở trụ mũi và giới
hạn của ala thì mỏng.
Người châu Á có xu hướng có lớp da dày hơn so với người da trắng, đây là lợi thế
cho việc sử dụng miếng ghép, và hầu hết da mũi người châu Á có xu hướng nhờn.
Lớp mỡ nông và lớp sợi cơ là các lớp chính được tìm thấy trong SMAS mũi, và
đóng vai trò quan trọng trong việc cho phép chuyển động của da và lưu thông máu.
Supratip breakpoint: Điểm chia trên đầu mũi
Supratip lobule: thùy trên đầu mũi
Infratip lobule: Thùy dưới đầu mũi
Columellar breakpoint: điểm chia của trụ mũi

6


Hình 1-4 Điểm chia trên đầu mũi
Skin: da
superficial fatty layer: lớp mỡ nông
fibromuscular layer: lớp sợi cơ
deep fatty layer: lớp mỡ sâu
perichondrium: lớp màng sụn

7


Hình 1-5 Các lớp mô mềm của mũi
Các lớp mô mềm của mũi bao gồm da, lớp mỡ nông, lớp sợi cơ, lớp mỡ sâu và lớp
màng xương (hoặc màng sụn).

8


Hình 1-6 Vùng tam giác mềm
Vùng tam giác mềm là khu vực bao gồm cả vùng da bên ngoài và bên trong. Nên
tránh đường mổ trong khu vực này.

9

Hình 1-7 Khấc vùng tam giác mềm
Đó cũng là nơi có sự thay đổi mô mềm nhiều nhất trong quá trình phẫu thuật mũi.
Khi cắt da vùng mũi, điều quan trọng là phải nhấc phần da bên dưới lớp mỡ sâu lên
để giảm thiểu tổn thương cho các mạch máu quan trọng và giảm thiểu chảy máu.
Vùng tam giác mềm là khu vực đỉnh của lỗ mũi hình tam giác không có sụn và chỉ
bao gồm da (Hình 1-6). Tổn thương khu vực này trong khi rạch da trên mũi có thể
gây sẹo và vết khấc, và nên tránh điều này (Hình 1-7).
2) Cơ vùng mũi
Cơ mũi đóng vai trò chính trong việc tạo biểu lộ trên khuôn mặt và kiểm soát việc hô
hấp. Cơ mũi được chia thành các nhóm sau (Hình 1-8):
a. Cơ nâng mũi
Rút ngắn khoảng cách đầu mũi và mở rộng lỗ mũi.
Cơ cau mày (Procerus), cơ nâng môi trên và cánh mũi (levator labii superioris
alaeque nasi muscle)
b. Cơ hạ mũi
Kéo dài khoảng cách đầu mũi và mở rộng lỗ mũi
Cơ mũi (phần alar), cơ hạ vách mũi (depressor septi nasi muscle)
c. Cơ giãn mũi
Cơ giãn mũi trước (dilator naris anterior muscle)
d. Cơ co mũi
Cơ mũi (phần ngang), cơ co mũi bé (compressor narium minor muscle)

10



Procerus muscle: cơ cau mày
Dilator nariis anterior muscle: cơ giãn mũi trước
Compressor narium minor m.: cơ co mũi bé
depressor septi nasi muscle: cơ hạ vách mũi
Anomalous nasi muscle: cơ mũi bất thường
Tranverse nasalis muscle: cơ mũi phần ngang
Levator labil superioris alaeque nasi muscle: cơ nâng môi trên và cánh mũi
Alar nasalis muscle: cơ mũi phần alar
Orbicularis oris muscle: cơ vòng miệng
Hình 1-8 Cơ vùng mũi
3. Mạch máu vùng mũi

11

Các mạch máu của mũi nằm chủ yếu ở phần bên trong hoặc phần trên của lớp
SMAS mũi. Vì vậy, sẽ an toàn hơn khi mổ dưới lớp SMAS. Động mạch mặt bắt
nguồn từ động mạch cảnh ngoài cung cấp mạch máu chính cho mũi, nhưng mũi
cũng dựa vào một mạng lưới mạch máu đa dạng và phức tạp để tuần hoàn máu
(Hình 1-9).
Cung cấp mạch máu chính cho mũi là (1) động mạch cảnh ngoài và (2) động mạch
cảnh trong.
Động mạch cảnh ngoài cung cấp cho mũi qua động mạch dưới ổ mắt (một nhánh
của động mạch hàm trong) và động mạch mặt. Động mạch cảnh trong tiếp tục với
nhánh sóng mũi của động mạch mắt và nhánh mũi ngoài của động mạch sàng
trước.
(1) Động mạch mặt:
Động mạch mặt tiếp tục đến động mạch góc và nhánh mũi ngoài của nó cung cấp
tuần hoàn máu cho cạnh ngoài của mũi.

12


Ophthalmic artery: động mạch mắt
Supraorbital artery: động mạch trên ổ mắt
Supratrochlear artery: động mạch trên ròng rọc
Dorsal nasal artery: động mạch sóng mũi

13

External nasal branch of anterior ethmoidal artery: nhánh mũi ngoài của động mạch
sàng trước
Facial artery: đm mặt
Maxillary artery: đm hàm
Infraorbital artery: đm trên ổ mắt
Superior labial artery: đm môi trên
Lateral nasal artery: đm mũi ngoài
Angular artery: đm góc
Superior labial artery: đm môi trên
Arcade: đường vòm
Columellar branch: nhánh trụ
Lateral nasal artery: đm mũi ngoài
Angular artery: đm góc
Facial artery: đm mặt
Columellar branche: nhánh trụ
Superior labial artery: đm môi trên
Hình 1-9 cấp máu vùng mũi
(2) Nhánh sóng mũi của động mạch mắt
Nhánh sóng mũi của động mạch mắt bắt đầu trên mức gân cơ góc mắt trong, đi qua vách ổ
mắt, và đi xuống các đường cạnh của mũi để nối với động mạch góc.
(3) Nhánh trụ của động mạch môi trên
Nhánh trụ của động mạch môi trên cung cấp máu cho ngưỡng lỗ mũi, sàn trụ mũi và phần
đuôi của mũi. Động mạch này chạy xuống lớp da mỏng hơn, phía trên sụn ala, và do đó
được hy sinh trong quá trình rạch xuyên trụ.
(4) Nhánh mũi ngoài của động mạch sàng trước

14

Nhánh mũi ngoài của động mạch sàng trước cung cấp cho đầu mũi.
(5) Tĩnh mạch
Tĩnh mạch chạy đồng thời với aris (động mạch), cùng một thuật ngữ được sử dụng
cho động mạch, và có thể được sử dụng thay thế cho nhau.
4. Thần kinh cảm giác
Cảm giác của mũi được phân phối bởi các dây thần kinh sinh ba, cụ thể hơn là các
dây thần kinh thị giác và hàm (Hình 1-10).
(1) dây thần kinh thị giác
Các nhánh của dây thần kinh thị giác (các thần kinh trên và dưới ròng rọc) kiểm soát
cảm giác da ở gốc mũi và sóng mũi, trong khi cảm giác của đầu mũi được kiểm soát
bởi nhánh mũi ngoài của thần kinh sàng trước.
(2) Dây thần kinh hàm
Các dây thần kinh dưới ổ mắt từ mạng lưới thần kinh hàm kiểm soát các giác quan
của đáy mũi, trụ mũi, và tiền đình ngoài.

Supraorbital nerve: tk trên ổ mắt

15

Supratrochlear nerve: tk trên ròng rọc
Infratrochlear nerve: tk dưới ròng rọc
Infraorbital nerve: tk dưới ổ mắt
External nasal branch of anterior ethmoidal nerve: nhánh mũi ngoài của tk sàng
trước
Hình 1-10 bảo tồn thần kinh của mũi
5. Xương mũi
Hai xương mũi nằm ở mỗi bên của đường giữa, gắn liền với rãnh mũi của xương
trán ở phía trên và với rãnh trán của xương hàm hai bên (Hình 1-11). Các giới hạn
dưới của xương mũi được kết nối với các đường rãnh trán của xương hàm để tạo
thành một lỗ hổng hình lê. Mặt lưng rãnh trán của xương hàm bao gồm xương lệ và
rãnh lệ chứa túi lệ, cần được xử lý thận trọng để tránh bất kỳ thiệt hại nào trong quá
trình cắt xương bên ngoài từ thấp đến thấp.
Vùng đỉnh vòm là sự giao nhau giữa xương vách ngăn và sụn vách ngăn, cũng là
nơi giao nhau của giới hạn cuối của xương mũi và sụn trên bên ngoài.
Keystone area khu vực đỉnh vòm
Nasal bone xương mũi
Frontal process of maxilla rãnh trán của xương hàm
Upper lateral cartilage sụn trên bên ngoài
Alar cartilage sụn alar
Septal cartilage sụn vách ngăn
Anterior nasal aperture khe hở mũi trước

16


Hình 1-11 Xương mũi
Bác sĩ phẫu thuật nên cẩn thận không làm tổn thương khu vực đỉnh vòm, đó là khu
vực giao nhau của xương mũi, sụn trên bên ngoài, xương vách ngăn và sụn vách
ngăn.

Đây cũng là nơi xương mũi và sụn chồng lên nhau, việc chồng lên này ít hơn ở
người châu Á so với người da trắng. Bác sĩ phẫu thuật phải thận trọng để không làm
tổn thương vùng đỉnh vòm trong quá trình loại bỏ gồ mũi, vì bất kỳ tổn thương nào
cho khu vực này cũng có thể gây biến dạng mũi gãy (Hình 1-12).
Khi cắt bỏ xương vùng cạnh bên ở quá thấp, đoạn ban đầu của cuốn mũi dưới cũng
sẽ bị cắt bỏ, làm cho cuốn mũi dưới di chuyển sâu hơn vào khoang mũi do đó gây ra
tắc nghẽn mũi (Hình 7-16). Do vậy, việc cắt bỏ xương phải được thực hiện ở điểm

17

cao hơn để ngăn ngừa hậu quả đáng tiếc nào đối với cuốn mũi dưới. Khi được thực
hiện một cách chính xác, việc cắt bỏ xương sẽ để lại cấu trúc xương hình tam giác
hay còn gọi là tam giác Webster (Hình 1-13).

Hình 1-12 Biến dạng mũi gãy
Tổn thương vùng đỉnh vòm dẫn đến sự sụp đổ của sụn sóng mũi.

Webster’s triangle: tam giác Webster
Hình 1-13 Tam giác Webster
Vùng xương được bảo tồn không di chuyển vào trong trong quá trình cắt xương
vùng cạnh bên được gọi là tam giác Webster.

18

6. Sụn
Sụn mũi bao gồm một cặp sụn trên bên ngoài, cặp sụn alar (sụn dưới bên ngoài) và
một sụn vách ngăn.
1) Sụn trên bên ngoài
Sụn trên bên ngoài có hình tam giác khi nhìn từ dưới lên, và bám chắc chắn vào khu
vực đỉnh vòm và xương mũi ở phía trên (Hình 1-11). Về mặt mô học, điểm nối của
sụn trên bên ngoài và sụn vách ngăn mũi

Hình 1-14 Sụn trên bên ngoài và sụn vách ngăn
Sụn trên bên ngoài gần như vuông góc với vách ngăn theo hình chữ T tại khu vực
đỉnh vòm, nhưng góc này sẽ giảm đi về phía đuôi.
xuất hiện dưới dạng sụn liên tục (Hình 1-14). Sụn trên bên ngoài tạo thành một góc
gần như vuông góc với vách ngăn theo hình chữ T, nhưng góc này dần dần giảm và
tạo thành góc nhọn nhất tại đường giới hạn cuối. Góc mà tại đó vách ngăn mũi gặp
đường giới hạn dưới của vùng đuôi của sụn trên bên ngoài được gọi là van trong,
đây là khu vực đóng vai trò quan trọng trong chức năng hô hấp của mũi (Hình 1-15).
Sụn trên bên ngoài ở phần này nằm cách xa vách ngăn mũi và bản thân sụn rất
mỏng, cho phép van trong di chuyển trong quá trình hô hấp và tăng cường sự đi vào
của không khí.

19

Nasal septum vách ngăn mũi
Internal valve van trong
Caudal end of Upper lateral cartilage Phần đuôi của sụn trên bên ngoài
Anterior end of inferior turbinate phần phía trước cuối của cuốn mũi dưới

Hình 1-15 Van trong
Van trong là góc giữa đường giới hạn dưới của sụn trên bên ngoài và vách ngăn.

2) Sụn dưới bên ngoài (sụn alar)
Sụn dưới bên ngoài cũng thường được gọi là sụn alar.

20

Giải phẫu của sụn alar bao gồm sụn ngoài, sụn trong và sụn giữa (Hình 1-16) và
cũng bao phủ đầu mũi, đây là cấu trúc giải phẫu quan trọng nhất trong tạo hình đầu
mũi. Sụn giữa bao gồm phần vòm và phần thùy, trong khi sụn trong bao gồm phần
trụ mũi và phần chân mũi. Hai sụn alar cho thấy sự phân kỳ nhỏ tại điểm tiếp giáp
(góc phân kỳ vòm), đo được khoảng 60 độ. Điều này tạo nên hai điểm định hình khi
nhìn phía trước, và được gọi là các điểm định hình đầu mũi. Ở góc nghiêng, các
điểm định hình đầu mũi cho thấy mức độ cao nhất của sự nhô ra. Một đầu mũi được
phân loại là đầu mũi rộng khi góc phân kỳ vòm vượt quá 60 độ đầu mũi. Một đầu
mũi rộng là khi đoạn vòm có chiều dài trên 4mm với các dấu hiệu phân kỳ vòm,
trong khi mũi đầu tròn là khi đoạn vòm có hình dạng tròn cùng với phân kỳ (Hình 1-
17).
Điểm chia trên đầu mũi là nơi sụn alar gặp sụn trên bên ngoài, và nó cũng tạo thành
một ranh giới ngăn cách sóng mũi với đầu mũi (Hình 1-18). Sụn alar cung cấp sự hỗ
trợ cấu trúc cho đầu mũi, nhưng sụn vách ngăn không cung cấp sự hỗ trợ như vậy
vì nó được chống đỡ bởi các mô mềm xung quanh nó. Do đó, bất kỳ tổn thương nào
giữa sụn trong hoặc bên dưới mô mềm đều có thể gây ra sự rủ xuống ở đầu mũi và
cần chú ý thận trọng hơn.
Phần bên ngoài sụn ngoài của sụn alar bao gồm một số sụn phụ trợ. Những sụn này
được liên kết với khe hình lê để cung cấp hỗ trợ cấu trúc cho sụn alar. Chúng bao
gồm một phức hợp của sụn, cơ, mô sợi và màng xương và còn được gọi là phức
hợp bản lề (Hình 1-19)
Khớp nối giữa phần trên sụn ngoài của sụn alar và phần đuôi của sụn trên bên
ngoài còn được gọi là vùng cuộn (Hình 1-20). Hai sụn được kết nối tương đối lỏng
lẻo ở phần này vì sụn ngoài của sụn alar di chuyển phía trên sụn trên bên ngoài một
cách trơn tru, điều này nhờ dây chằng gian sụn. Phẫu thuật nâng mũi trên bệnh
nhân châu Á thường liên quan đến việc thực hiện các đường mổ trên phần đầu của
sụn alar hoặc khoảng cách sụn alar từ sụn trên bên ngoài (điều chỉnh mũi ngắn) ?
do đó, giải phẫu của cấu trúc này thường được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật
và có tầm quan trọng cao nhất.
alar cartilage sụn alar
Lateral crus sụn ngoài

21

infratip lobule thùy dưới đầu mũi
middle crus sụn giữa
medial crus sụn trong
columella trụ mũi
lobular segment phần thùy
domal segment phần vòm
footplate segment phần chân mũi
collumelar segment phần trụ mũi
Tip-defining point điếm định hình đầu mũi
A: angle of domal divergence góc phân kỳ vòm
B: angle of domal definition góc định hình vòm

22


Hình 1-16 Giải phẫu sụn alar
a: Relation of alar cartilage and nostril, mối quan hệ sụn alar và lỗ mũi
b: alar cartilage: frontal view, sụn alar nhìn phía trước
c: alar cartilage: lateral view, sụn alar nhìn từ bên cạnh
d: alar cartilage: basal view sụn alar nhìn từ nền mũi

23


Hình 1-17 Hai loại đầu mũi to
a: đầu mũi rộng
b: đầu mũi tròn
Nasal bone xương mũi
Upper lateral cartilage sụn trên bên ngoài
Supratip break point điểm chia trên đầu mũi
Alar cartilage sụn vách ngăn
Nasal hinge area khu vực bản lề mũi
Pyriform aperture khe hình lê
Lower lateral cartilage sụn dưới bên ngoài
Accessory cartilage sụn phụ trợ
Lateral crus sụn ngoài
Medial crus sụn trong
Anterior nasal spine cột sống mũi trước

24


Hình 1-18 Điểm chia trên đầu mũi
Điểm chia trên đầu mũi là điểm tiếp xúc của sụn trên và dưới bên ngoài và cũng là
đường giới hạn của sóng mũi và đầu mũi.

25


Hình 1-19 phức hợp bản lề mũi
Rất thường gặp việc bóc tách và chia cắt phức hợp bản lề mũi ở người châu Á để
kéo dài và đưa đầu mũi ra phía trước.
Scroll area: Khu vực cuộn
Upper lateral cartilage Sụn trên bên ngoài
Alar cartilage Sụn Alar

26


Hình 1-20 Khu vực cuộn
a: các dạng khác nhau của vùng cuộn (Lam SA, 2002),
b, c, d: chia cắt vùng cuộn khi mổ mũi ngắn
3) Sụn vách ngăn
Vách ngăn cung cấp hỗ trợ về cấu trúc cho sóng mũi, bằng cách phân chia khoang
mũi thành hai khoang riêng biệt. Vách ngăn mũi bao gồm sụn vách ngăn ở phía
trước và xương vách ngăn ở phía sau, và cấu thành sụn vách ngăn mũi, một tấm
vuông góc với xương sàng, xương lá mía, mào mũi của xương hàm trên và xương
vòm miệng (Hình 1-21). Sụn vách ngăn mũi được nối tận – tận với tấm vuông góc,
nhưng cố định chắc hơn với xương lá mía ở phần giống rãnh lưỡi.
Ba khu vực góc của sụn vách ngăn được gọi là góc vách ngăn trước, góc vách ngăn
giữa và góc vách ngăn sau (Hình 1-22). Không có sụn giữa khu vực dưới của vách
ngăn mũi phía trước và trụ mũi, đó là một khu vực dễ di động và được gọi là vách