The Art of Body Contouring A Comprehensive Approach

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
326
ANES HESIA, SEDA ION, AND MEDICA IONS
T m pp p h h h yz , h -
h v h h h h p , y m , h
v m p , h xp h g m. A g -
h h h v g p m g h p ph v y
m , h q h -
v h g . T h g h m p
g . L h h p m , h p y
p x ( ), h p y
g .
INFIL RA ION OF HE AREA O BE ASPIRA ED
T h p v y mp h h
p g , p m y j m
h m g h p p p p v mp -
. I h g g
(1000 m ) h 1 m p ph (1:1,000,000). L (50 m
1% ) h h h h . T
m h mp y y g p p h p :
. T p h q h h hyp j
h dry method. T h q h y m p g .
T m v g h y m h h h g m
p p v , h h q p p v -
m . T h v h h v
p m , h m m v y q , h -
g h v h g ’ y g h p . I h
h h h h y m h m v 1500 2000
, h h hy p . T m
g m 20% 45% h p v m h h
y p m h mp y .
. F g y h wet technique, h h h m j
h v m 200 300 m . T g m 4% 30%
p .
. I h tumescent technique, v y 2 3 m j , y 1
p . T v m 1% h p v m .
. I h superwet technique, h v m j h m
h xp v m m v ( 1:1 ). T
1% h p v m h h h q .
D p h v m h p p g p p ,
m y g p h p m h h ,

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
327
, v h ( mp -
h h m h q ).
Wh h p h q , h p ph h j p m
v . I , h g v m j p y mp -
y mp g h h v . B h h
. T m h , h h m h p
h q p m.
I p m p h v hyp h m . I g
p g h m p y p v v .
I v v m p m h p h q v . S m
v h 5 L p p h v -
m v , h h p m h v -
v m xp . I m v h p ’ y
h .
Risks Associated With Lipoplasty
I x m y v h h p ,
h m y v v v v y , h h v m p
( h h g h h p ), h v h q p
, h v h , h p -
’ v h h, h v . I 2001 B J g
2 2 p m y m p v 13-y p -
. T h v h y 2% h p h v m y h
p m m , v p (2.4%) . T p g h
h h gh m y p m mp h gh h j
y m, h p m m h h
h m .
SURGICAL ECHNIQUE
S m m y h q g p . L g m y -
h g , h y m v m m
. T g h 4 mm m h . L g
h h m v .
T p p h p h m p h p.
LAL h p p v ph h m y p y y p -
y h v g g . T v g LAL

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
328
h p h m j y, h h gh q pm , p g
p m . I v g -g v h ,
m z , m LAL h mp h
SAL. C h m g p m y h v h gh p -
; h h h h m . T
h m h m m ( pp x m y 1 m) h
m p g h m v y.
T y, h p , h v p -
h v m, h PAL h y
m h . O h h h , y g p v -
m g p h p h m , h v m
h y g m m 60 ( p y h y g ). D g
p m h y g h , h
v g , h v m g 30 h m g v m h
y g h . T m p , g p -
. B p p y h g h ,
m h h g h . T p y y g
m , y p . H v , h
y g p v j y g v p hym g .
A h y p v m p h m hyp x-
y g h h pp y, g m p y.
T h g h v h p h m m v x h p , h h
m y h m p g p .
CAUSES OF DEA H
Wh h p , h y y -
h , h h , p
g p v y , j y g .
G z J g 2000 v y h p m 17
- p g 1 4 1 . T y v h h
g h 5 h 500,000 p h h g p . T
m y pp x m y 1:5000. T m q h
p m y m m (23%), y m p (14.6%). T h
m mm h h h , ,
m (10%). T m p y m , m h
h h h p , p y m x .
H m h g , h h h m mm h h
p p y h h y h q , p y 4.6% h
h.

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
329
T m m p h 1 0 , mp h
h p v . T p h m 2 L h v m
p h h y h q h 1 0 , h h m y
p 12.7:100,000. A h , h v m m
h m , m x v p p m . T h
h 20:100,000.
T m y h h h h . T m v
h g h g y h x m h h m -
m ph m . O h h m y h
p g p m p p ; x v
; x v m v , g h v v m m v g
h h p ; m p g . B h , x
x p ph h h m y (
L x y h h p ).
Evaluation o the Risk Factors
PULMONARY HROMBOEMBOLISM
T h m h m ,
m , hyp g y. A h
p ’ p g mm z g g y. m mm
g h h p p m . H v , -
h h m p , g h v p g -
v y h v m p p . Hyp g y
v , , h g ( mm y,
h p ). v y h h p g “hyp g -
y ,” Sm h L v h h p h m m , p v h m-
p m , h m III, h h m - h m mp x m
v p h p . T h v h h
h g h g g p h p m .
H v , v h y h h h h g
v v . P v h h v h p
, p g mp v v h m g g y,
h -m - gh h p , h p v m , y m ,
h v g h p mp v g h p p v p .
ABDOMINAL WALL PERFORA ION
S g h y h m h p m g -
p h m . Sm h (1 2 mm m ) g
y, y g phy, y y h m g g m h . T

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
330
h m , h m p m . I , h -
m p p j , h h p
p . B g p p y p h p -
g m v m h m , h g m y m
h v p . A m p m y g
, h v m h p -
, h h y m y p h m .
T m p h gh h m gh xp . A -
h gh m y g v h h y m h , h y
h x v y p p v h . Wh h m p -
p m h m p y h m m v m h g
m h h h p m g h p , h m
the billions o penetrating movements, h h h p p -
g h m .
p v h mp , mp p h v
p , g h y p j g h p -
h m v y, h h m g p j . v
p g h h h , h g ’ m h h y
h p h g h p , p y p . T
p ’ p h p g v y mp . T m h
hyp x , h h m h m m v x, mp h h
v h p h m h h p y g p .
Patient position supine
with 20° break at hip
Fig. 12-1
W h h p h p p , h h v h h p
20- g g . yp y, h p h p p h
. T h p I , h v , h p p . A ,
h g 60 g . W h h p , h y v
my p y h m m m h h p -
v .

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
331
I y g z p g m p . I
h p p g y m p , p h
. T p y ; h v , y
g y v g h mp . Z y
v 1 h p v m p ; h h p
y 2 11.
A m p h gh h p m h
p h m h . T m p h p mp y
v g p h m p h m p m .
LIDOCAINE OXICI Y
L x y h h m v h g v 5 µg/m .
I m x m m g , h p p , 7 mg/ g y
gh . H v , h m x m m g h v p
35 mg/ g y gh h h p h q . T h m
p v . T v m j g p p m m
mp h h v , h g p . L
p h . T g g m
, h h p ; h h m j
p h m, p h y m . I ,
p h ( pp x m y 30%) p h gh h p -
. A v h , h j h , h
m p m 6 h h j .
A h h h h , p p y m y p m
p , p h g h h p . H v ,
h m p h h m y h h p h h h p
. H gh m v z , m , .
S m g p g h p p-
v p . C v h v h h p y h h q .
T h , h g h g h
p p v p .
I mp h h g j h
h h m v , h h m x
m p . I v h g p h 1 h
h p h h gh h p .
T ymp m x g v y
v m . H v , h h p
, h ymp m g z . A h x p g ,

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
332
m , , zz , v m g, m , -
, v , m , y p , p y , y , hyp , -
hy hm , m y .
T ymp m g h v y m zz , ,
v , v m g, g h , m , h g, m , v ,
, m .
C v ymp m y , hyp , hy hm , -
v p , . Symp m x v g
h p y y m hyp v , y p , hyp x , v p-
g .
FA EMBOLISM
A h gh p p h h h m v m h
p m , pp y h p p v v g g h v
h gh q y m m mp . I p h m
m m v y q y p . K 2004 p m
p x v h h m p m p m y
m h g . App y, h p m h y
h m m y m ; h m h h
h ymp m . T v m y p v h m h
m v p g. I v h mp , h h -
h p p .
NECRO IZING FASCII IS
A z p p ’ . R y
m y h mp . O h h h , z g
- h g mp h m g z q y. N -
z g p y p g v . I m q y
y Streptococcus pyogenes. I y y g
v . T v g mp h
m y p 50%. I m y y v h gh y
yp v h gh . D g , p p -
h p h p , , h m -
g . T p h v . T g h
m v v y gg v y. A q , x v -
h pp . A h y , m g
h g h p h x .

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
333
HEMORRHAGE
T h h m h g mp h
h p h q g p . U g h y h q ,
h h y y, p m v p 2 L g p .
m gh y h h m v .
UAL v h q h m v . T h
h h h q y h h ; h v , h -
v y h . S m h v h h h 10%
; h h . App y h h q p h gh -
m . I h q m v g h h
v , h h m h m . T h q
h .
Special Cases
L p p p gy m ; h v ,
h p h h p h g x m .
D g p , m p g p m p .
T h q h y m E p . L p
h mp v , h p h g m ( -
y m h 0.5 m), m v h h y
h .
P q y mp x h g . H v ,
p p v g g v y xp g v -
, g m m h h h p p v -
g p v h m m y. T h g h
v v y, h g h m m h . P
m y q g- m h h v
v p g p . L p h h p m
y, m m y h -
m v z h .
S g h v y v v p m g p h m
m h gh x y h . C h
m v x v m m h h v h p v p g y. I
h m , y p y
h m .

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
334
Results and Outcomes
P h z p ( h ) h v x g-
m m p , h g mp v m y . I
mp p h p - v
x . T p h h gh g h
g .
T 2 -y - m mp x h m , , m
g , h m p h h gh . Sh mp
p . Sh 6 m h m v 2100 g h p
h q . B p h gh m p xy h p hy-
m p . N h g mp v m h y , g
m m , m , . F
m v m h m .
Fig. 12-2

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
335
T 31-y - m (g v 2) h p h m ,
, m , h gh . Sh 1 y m v 3200
g h p h q . N h mp v m h -p
, h mp v m h m v h
.
Fig. 12-3

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
336
T 54-y - p m h x h m
. Sh 1 y m v 3500 g h p h q .
N h v y m h h , g y mp v
m p , g .
Fig. 12-4

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
337
T 52-y - m p h x m x h
. N h p ’ h m ymm y h p .
T p h m h p h q . H 10
m h m v 4500 g h p h q . L p
p m h h . T g mp v m h m -
h m g .
Fig. 12-5

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
338
Limits
T m x m m v m p h y m . T
h p h g v m p . T m y
p pp x m y 2000 h h y h q . H -
v , h m h q y K 1 7, g g
m v g v m .
D g h 1 0 h h m h p -
mp h h p v . T m
h m h g y h h h
h p . T Am S y P R v S g y (ASPRS) g-
g h h h p h q , m v p 5 L -
h m . R m v g v m h p m y -
m p z g g -v m p , h m h q
p m g. B z h y h h -
h gh F C M h m h m x m m v m
p 7% h p ’ y gh . A h m h h
p x h p m h 40% h y .
A mp h m h v m p . S m g
h p h v 30 m m h v m -
g . H v , h m h h v m
pp x m y h m g h j , h pp
h h , p y h h m h q p m . T
m y y g, xp g m v g v m -
g p .
Conclusion
L p v y g h q h x v y m-
p ; h v , h g h h p mp .
Wh p h mp h h h h p ,
g y h h p h g . Ex v p
h m v mp , p y h m m v
x . M h mp p v . P g h
y h v m h h mp m y , h y h
g z h m. L g -v m p v v m y v ,
h h h q y. P h h v g g -v m
p p y p h p 1 h m v .

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
339
Critical Decisions and Operative Nuances

■P h g q y h p .

■T g m v h h h h q m h p ’ xp .

■F p p 2 mm h , p p
mm h .

■S p p h p m h y g h h g h
h p .

■P y, p h p m h p .

■I h h m h 5 L p p m v g h p h-
q , h m, g h h , m p z g -v m p -
.
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H -Sh Y, L m E, B -I zh O, . L g p p y m g h
gm y j . A h P S g 20:417, 1 6.

C a t er 12 Risks and Li it s of Li osuct ion
340
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h P S g 24:344, 2000.
I z YG. B y g y p : 5-y xp h v 3,000 . P R S g
72:5 1, 1 3.
I z YG. E pó p . I Av JM, I z YG, . L p p çã . Sã P :
E H pó , 1 6.
I z YG. R z çã p p p . I Av JM, I z YG, . L p p çã . Sã
P : E H pó , 1 6.
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Z G, B h J, D JC, . P v , m mp p :
v 1 v y xp F 2000 2012. P R S g
135:743, 2015.
Z h M. U p p g. A h P S g 16:2 7, 1 2.

L p h
h gh
Luiz Haroldo Pereira ■ Beatriz Nicaretta
Aris Sterodimas
P
i
e
r
r
e

A
u
g
u
s
t
e

R
e
n
o
i
r
:

N
a
k
e
d

w
o
m
a
n

e
n
t
e
r
i
n
g

t
h
e

w
a
t
e
r
Ch a Pt er 13

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
342
D g h 1 70 , m y h g m m
p y ph mp v y g. F , F h , K g, M y ,
h h y h p h m -
p h q . A h gh p h m y p , h h q
p y F h g Yv -Gé I z, h y
m v m m z h gh m . I J 1 77, I z
m v p m g v m v m v
h . Sh y h , h v p h v “ ”
h q , h h g m m m p v
h v . I z y m h v h q
phy p . H p h-
q m h m p p m h m g p g .
y p h m h m q y p m p g y
p h . A g h v y h Am S y
A h P S g y (ASAPS) 2015, h 342,4 4 p p-
p m U S , m y m p p m y
- - p g .
L p p h #1 p p g y,
y gm . B gm p p y 2% 2015.
L p q h gh p g y h v h -
y p g p p v . C p , p p g h-
q , g p p v p h p p v g .
T p ’ xp h p p v v
h v ’ g , y, h v m m v , h
p . y p g m h - m -
g h m g p y h . T
p v q m - p p y. T
y g m z p m - gh p h y
h y m g y x . Phy p -
g p g y h h v q g xp h .
I h h p h xp h p , p , h g
h v , m h p m g h p y.

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
343
Surgical Anatomy
m h pp p g p p q g y -
g g y, h g m y h m h h
.
F p h y m h y. F
m y v y, g m m p m h
. P m g , g , x . T
m m g . T g g h gh
g m h gh . I g , m h v p p y h gh
p g y h m . W m yp y h v p p m
h h p pp h gh , h m h v m v -
h . A p g v m -
m y p g . T m y p ,
h m y m h v g
p g y. T p p my h m mp m p
y : , g y y S p , m
v g p , v , p m m x .
T p m y g p h y h h h
. T h y h m , g
h p g , v , ymph , v h . Sm h g
v g m h h , m , , x ,
mm m , p p g v . T p v
h pp y h p h x
q p h h. T p v h
m y pp y h m h y .
T m lateral thigh aggregate m h
h h , h , h -
m h p x m p h gh. Imm y h
p h h gh h , m p y, h m
h h gh. T v , pp x m y 2 m p h
h g m , h g , v g p
h h p h gh.
U g h hy m v m q g p j -
m m m y h h my h g h p g . T -
p g p h p g , m gh y h -
, m h g , h h mp h y
p g g . L p h g

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
344
“ ” ( p h h ) m v . T p
g mp x p m y yp g p
v g g h gm h mp .
S v p m h p g pp y h g
. B h g m x m m pp y p h -
p p h m v y g , h p g y p
p h p m m . T g y p h
p m m pp h h h g m x m m
v y g . A p m h g y p h gh
h g m x m , h h p m h p g y;
h h h p h gh h g m m . S h g -
g m m v : h m S3 S4, h
h h hyp g v g m h L1 , h
p v h g m h L1, L2, L3 h p
v h .
Anatomic Danger Zones

■P h h v g m m y h v , q p-
p y m p y p m . T m p p h-
g m h mp v h g
.

■G h g y h y j p h m ;
h , m , h gh; h ; h m g .

■Ov gg v p h , , g , h p
p p m h h y y
v p .

■P y p h p m h g
h .

■F m y h h g ; x mp , p h h
m y y p h h p -
m h x.

■I h m , p h p m y p y g
h p m y y p m h g .

■I mp m p h m h p h p m
g g g y g -v m g g h h m-
p m .

■D m g h v h g h m m m , m m
g -v m g g, h y mp m p y
m . A h gh p h , mp m p h gh
h 30 mm Hg m y m 4 6 h W
v g h .

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
345
Physiologic Considerations
A h gh m -v m p m y h m j h m y m
h g , g -v m p ( m v m h 4 L
) h m y m . A x, h
, m p m y p , v m x, gh v -
x, g h m p y m
v x, h v g g -v m p . T
hyp h m p g g g -v m p .
Exp g y , g v m g
, h g h p , g h , h g
m h v , m m mp , v -
hyp h m h p . C mp h y hy h-
m , g p h , g , y m y hyp -
h m . B h h h m y m h m g y h g m y p
m h 24 h h g g g y. T mm v m
m v p p h p ’ gh ; g y h x
4500 g p v .
Indications and Contraindications
L p m p gh h mp v
. P h y gh h z p
m h h v . C h
y v h xp h h h v
h gh p . A h g pp p y p g h
p j mp h g p . P h y
h v p y h , h y y m ph , h
p y h v . H v , h h h p p
h - m, yp x y, xp . I
h , m m p h p .
T p p h m m p
mp v h h y , h x y, h hy
y , g y phy x h hy . A g p
h h v BMI 25 2 . . I h p y h -
g h , , g , xp h p
h h p h h p p h
v xp .

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
346
F p q g p h h gh , m
h : h , pp m , pp , ,
p , m V-z . I h h gh h m q y p h
h gh , h , . Sp h
g v h ; h g m y g h h h
x h g h h h g p h m y pp
x . M g g p p h
h . Wh h p x , y p m j
gh h g p v pp h g .
Patient Evaluation
P p v p v h gh h y phy x m -
. P h h Am S y A h g (ASA)
I II. P h m p m -
p h h gh . L p p h
v v , p h v g -
g h m ph , g p g y. A h gh m h y ,
h p y h y g h , m , h m ph ,
, p h g, m . P h m -
h y h v m g g
p . T h y p m g y, p p ,
p m m p g p . T y h p h q
p y h m m v h p ’ v -
h h. I h p p h p
h v m v m h . I y x g g h h h
h p , h p h h h g h p ’
p m y phy v .
T m , v m , h m , h p -
g v m h g, h p , NSAID ,
v m E, g . D g h m y h , p ph ,
v h g m . C p h
h hy h phy y m y. W gh h -
g h x . P h xp g p p
gh g h p g m x m
g p g . P p v y -
mp , p h m v p h m p
m , h m y p , v , p g y m
h - g g , ECG. A h h h p -

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
347
m h v p p gy m , h pp
m x g p h gy h m p .
CLINICAL EVALUA ION OF HE DEFORMI Y
P m h v g xp . P p
y h ppy h h g m , h g h p m-
g p h v . O h v h g y
p h y y m ph g . I h p h
xp h g h h y h v , h h
v y h ppy h h m . T y p x g -
g , ymm , x , h p h p
h . I h , h p y
y p h p p h mph z . T -
gh x m h v h g
, g h , , ymm , , h
m . T q y h , p y y, h p
mp g h . T y g m m y m
v h p y, g y, . T
p m .
T p h g m g h p
p mp . T m h p y h m -
h p h h m p h v p -
m . T p p v h q pp y m
h gh h , mp p , p .
Preoperative Planning and Preparation
T p x m g, g, y g , p p
p m . Ev h p h g
h h y g p h v m
. S z ph m q . T g m p h,
, p , m v , h m h p -
mp v . I mp v p h p ’ q phy -
h yp m h p g h p . S h
h p y . T g h
m j h m h m v , m h h , p
p .

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
348
Surgical echnique
ANES HESIA
P p v h g m . A h
p v .
MARKINGS
W h h p g, h x
h h q g g. T gg v y y
m , , “ h ,” gh y .
D - m g p h yp m ,
g h g .
PA IEN POSI IONING
T p p h p p , h h p g -
g h v p m h , h p h p p -
. I p v v z m p
g g.
ECHNIQUE
A h j m g g 1:500,000 p -
ph h m - g 15 m m x m ,
60 y g h 4 mm h gh m ( h
1 m) h p . F p g h y-
g m h . T h , , h gh, . E h
p p y.
Fig. 13-1, A and B
B
A

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
349
T p h p p , p h m
p m .
I p h p m , h y p h -
g m . W h h y g h v y h h p , h
p y g v y. I h y g , h
p y g v y h x . T p
p h m y , h m -
. Wh p mp , h g g g
h gh 0.5 m . I y p p h h 4 mm ;
h h p h h m j , y
m h p p h p p . T
h , g g h p y g p h m -
mp m . T e at is injected as the cannula is withdrawn.
D
C
F
E
Fig. 13-1, C-F
Fig. 13-1, G and H
H
G

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
350
W h h p h p p , g h g g h -
g . T g g j p m h h m
p g j .
W h h p h p p , g h m g
y p p g .
Fig. 13-1, I-L
J
I
L
K
Fig. 13-1, M-P
N
M
P
O

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
351
F g h y m h y g .
ANCILLARY PROCEDURES
I gy m , p m h g x q .
I m p , y p mp y h
h p h m m p . T h p h
m m y mp v p m g . F m v
p , m p xy h q pp . I m g,
x y m y v p p ; h h g -
y p h m p y p h h h. F
g g h m p h hyp m p -
h p m . G g gm y g
g g y p p h g p -
.
Postoperative Care
A mp g m h h h v g p . T
g pp h p p mm y h p , v -
g y p h g .
R
Q
T
S
Fig. 13-1, Q-T

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
352
T p m h p z 24 h . A g mm y
m p h x 7 p p v y . T p -
p h p p h 2
m phy v h h p p v .
A z pp p v m y v p h p p v y
1 m h. C mp v g p p v g
pp x m y 4 .
Results and Outcomes
T 34-y - m mp h v g “ gh ,” h h m
h “ v .” A 2600 p m h , ,
m , g g g g p m . T g
310 . Sh p p v y 3 y h p .
Fig. 13-2

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
353
T 3 -y - m q p m h m .
L p h , , m p h mp y -
g p p m , h 50 g p .
A g g g g p m . T g
200 . H p p v y 4 y h p .
Fig. 13-3

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
354
T 2 -y - m h gy m . L p h
h p m . H p p v y 2 y h p .
T 32-y - m mp h v g “ g ” h m h “ -
v .” L p h p m , h 1 0 m v m
h gh 270 m v m h . Sh p p -
v y 3 y h p .
Fig. 13-4
Fig. 13-5

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
355
T 44-y - m p mp g h v g “ gh ”
h h m h “ v .” A 1430 p m h
, , m , g g g g p m . T
g 330 . Sh h p p v y 3 y
h p .
Fig. 13-6

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
356
T 25-y - m p p m h -
m . A p h mp y g p , 420
p m h , , m . A g g g -
g p m . T g 1 0 . Sh p p-
v y 4 y h p .
Problems and Complications
G h m y , h , h y
p , h q p . Q v v v v -
y p y v m y x , h m y
Fig. 13-7

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
357
p p h h p . O y h p 20 y h v
v h q m p
h m g g v p gm . F g g -
h gm v xp y m p g h h y
p m g g. A g g g h q m -
z ; m v g , h C m , Y h m , R , S -
m , h v p h h v m h p g p p . T
g g g p m y : h h q -
m h v h ; p g, h v m mp ;
h p g ; h v p m ; v
v p .
B h v y p h p h h y -
, h p g g h m h q , m
p , m p . A h gh h v
g m h m h gy, h m p v p
h h . N p y v y
h v m m g m , h gh , , -
. T h g h p h g
h p . S h - m p g q p
p p , m p g, ph g ph v . S m
p y R h h h h v h h m h g
pp h mm v y mp . I
p h y C m , m h g h v -
y g g. A mp h v g m
p p g g p m h h v g
. A y m h h m h m g h g h
v h j .
R y p m y g g h v p y G
h ; h h xp m y h v g p g p y
v v h mp h v y h q . H v ,
g g q h h v g p m h g , h
p v . R y p h m ph m h p h g
y , h h y y K g h , v y g -
g v v h p m y ( 1. 5% ± 4.40%) h
h (41.62% ± 3.2 %) m y (37.31% ± 5.77%).
T y h h “ pp p p ” h h -
m g v v .

C a t er 13 Li osuct ion of t e r unk and i s
358
F v g h m p x m y p y
v v . T m p q pp y
h g . A v h gg h v z
m y p 21 y h h m g . T g g j -
h p m g m v v j .
P h pp h g .
T m mm v g v h g g m hy-
m h 6 10 y gh g h p
3 5 y . T m p h v y
m , p y h g- m p y v m m .
R g v - g h h mp g h m
h m p m gm h p . R
, h h y M y h , h h p - v m
(ADSC ) h p y y g h y p p p g
h h , h h h
h g . I m - h p g (SEL), ADSC m
h p j . A m v (SVF) g ADSC h y
m h h p m h h h h . T p -
v v y ADSC-p p ADSC- h . I S m ’
2015 h p , h gg h SEL v
gm p v p j . T p -
g g m v m q y m g
y. T p ADSC h mp g ,
ADSC m y g g h ph y g
h p g g g – g . SEL, h h-
q g g g ADSC , h v z v p
v h g y. SEL h ADSC m
h m (p p )
m , y , g h h y h m
p . S m I z m h h SEL v v
h -SEL , m v m p m y SEL
, p y h y h .
E m , hym , y h , g , , g, ymm y, -
mp p mp p . P m ,
g- m y h , hyp p gm , p , h m m , m -
p . S , v h m m ,
m , v m g , y m , hyp v m h , p
h p , p v h m , p m y m , p m y
m m (ARDS), mm mp p .

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■C p p p g h q h p v -
g , g p p v h p h p p v p p -
v mp .

■O m xp h p p v v h
p ’ g , y, h v m m v , h p -
.

■O y 4 mm 3 mm p . S h -
m y h p h g m v y v g h g y h
h h . h pp h m v
m p v .

■F p m y x v h m g , h m q
h v h . U g h h h p h
p g m v . T pp h j g
h m h y p .

■I h , h p g h gg v y y h
M p .

■T m g p . S q m y
h . T h y h h
h g , v p , p v g .

■App p m m h x h g m ,
h m m m .

■T g mp v h gh gm h g .

■I g g g m v g mpy ymm m
q xp h g .

■A v gg v pp h p h j h m v -
p x p h y h m .

■P p v h m m q v v y g
h h y g .

■ h p , m mp g m m
gg v y.

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L p h Upp
L Ex m
Onelio Garcia, Jr.
P
i
e
r
r
e

A
u
g
u
s
t
e

R
e
n
o
i
r
:

L
e
a
v
i
n
g

t
h
e

b
a
t
h
Ch a Pt er 14

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
362
L p m h m h g p p m
h U S , h m 400,000 p h Am S y
A h P S g y (ASAPS) 2015. T m h m q -
m h h p p . H v , pp x m y 40%
v v h x m , h y h m v m h h .
T x m h - m , y h xh v
mp m z y p . T p p g
h g h h . I g y g h m-
g h x m y m h m h
h “ p ” p . T h - p (SAL)
- p (UAL).
R h h h y UAL mp h SAL m p m
h 1 x , Ultrasound-Assisted Liposuction. T y h y
UAL g x h h gh m , g h v ,
v h .
T -g v h p
h y 2000 . T VASER (S M , H y , CA) h -g UAL
v m v 2001 h g v pg h . I
y p p m h v g g y
m gy h , p y h p VASER m .
H gh gy v y h mp h m
mp h h g UAL v . N m -
h v p mp v h h mp
m m h h VASER- p (VAL).
B h mp , m m , g
p m g p g, I h v VAL h m j y
p p I h v v h p 15 y .

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
363
Fig. 14-1
C y h y VAL g h gh , v , m
x . T y y yp UAL h p ;
h UAL h h .
Surgical Anatomy
T m j y p h x m (m h 5%) p m
m p . h v h m m h h
p , mp h h p h m h h gh .
T yp m p y phy m h h gh (“ -
g m y,” h h g p p
h ), h p m h gh ( h h x m h m -
g h m m h gh z h ), h g
(“ m y,” h h x m h g h
p h gh z h y h h h gh -
g ), h m , h p h gh . A p v y m -
, m p p v “ p ” p h
g h x m . T h p h h
p p h h h gh ( Ch p 13).
F g. 14-1 © 2017 S M , I . U h p m . VASER VASER m h g -
m S M , I . h U.S. h . L p x g
m S M , I . h U.S. h .

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
364
Fig. 14-2
A v g p h h gh h v z h :
(1) h h gh h , (2) h g , (3) h
g p , (4) h m m h gh , (5) h p
h gh v h p p . V h h p
g m . A x p h
m y h m m h gh z h , h h m y y v y
p . Wh h g h gh p y phy, I -
q y p m VAL h p m h gh h h m
g . J x h h gh mp v h h
p v m . I h p , h yp m p y -
phy m g , h z h m .
G Ly p y v h m h g — m ,
, p — h p p p g pp x m y -
g p . T m j y h p y phy h pp x m y -
h p h m. T m m
h g m m h m g . L p
p m h p g . H v , p m g
p h m g h v m . T p h

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
365
Fig. 14-3
h m g mm y y h 1 m, x
h q y g .
A m p , p y h UAL VAL, h
p h p x y h p h v
m g h v . B h p
g y g h g x h m. H v , h g v
m v g h p h p h h h
p x m y v m v g h p h p h x h
y.
T yp pp x m y p y phy m g , h
v m .
Anatomic Danger Zones
Lower Extremity

■L h gh h

■G

■L g p

■M m h gh

■P h gh v h p p
Upper Extremity

■A m g h m

■U h

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
366
Indications and Contraindications
P h y h m mp p .
D g h y v SAL, p g q y h p
h v y g h h m m z-
g mp . T g h m m g h
p y g, h hy v h g h h
y gh h h v - z p y phy.
W h h v h -g UAL v , p g h v
g y xp h p h p . W h h
VAL, I y p m h gh-v m p p y h p
h hy g y v gh p h m p y
p y phy.
INDICA IONS FOR LIPOSUC ION OF HE LEGS AND HIGHS
T p h x m v h
h y gh h h v p p y h gh -
h h gh g v h . L h gh ( g
m y) , , v y h m . Upp m h gh
v y , , v y v y h m . T m -
m h h gh y g v g h p m p -
, h h pp m h gh q g v g. P p
v x h m mm h
p h h gh , h y y g x y
v m . L p h m h gh h v
p h g x y m m h ( h
able 14 1 Patient Selection Criteria or T igh Contouring
ype
Skin Assessment
Fat Assessment
Recommendation
1
G
M
SAL, UAL, VAL
2
M
M
UAL VAL
3
M
M m
T ghp y
4
P
M g
VAL h h ghp y
SAL, S - p ; UAL, - p ; VAL, VASER- p .

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
367
2 m p h ). T p h p x p -
h h ghp y. Ex g h h gh UAL VAL m
h h ghp y h gh y h q h m x y
p h g m h m h gh . P m g x -
p p m h h ghp y h
g m h m g, h h m h h mp y p p -
v h ymph g ; , h m m z m m h
-h g mp h h p . VAL
m y h x h m m z g h m
gy v h .
INDICA IONS FOR LIPOSUC ION OF HE ARMS
N m h v p p mp v h p p v p -
g p p g h m. A h h v
mm mp h h p x m h x
v p . H v , p — g h m x —
y h h g m p m p p p y
h m. T m p h p y m m x
, v h m . O y, p h p
g m x , m p h mp y UAL
VAL x , y h p y , h gh y
m h g m . T VAL p v UAL
h v g m - m p v h
m gy y m y h h h
h m v . T g hm p m h h
g h gh p p .
able 14 2 Patient Selection Criteria or Arm Contouring
ype
Skin Assessment
Fat Assessment
Recommendation
1
G
M
SAL, UAL, VAL
2
M
M
UAL VAL
3
M
M m
B h p y

P
M g
UAL VAL h h p y

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
368
Patient Evaluation
T 2000-2010 gh h g v y -
g v h g xp h p
p . H v , h m h g h p ’ g
h h . A h y v h p , p h y
h hy v h v y g phy . F m
p y h g p v , mp v h h p p -
g h m h p h xp -
h g g h xp m . A h p m h phy
p y h g q m g g v h p , h -
g h m h h y p p . T
m mp h m h m g
g h q y h v y g v p . A -
y g p h m y
p y phy y R h h .
T p v h g p . T x m x m
m h , p , gh v . yp y h m
h pp x m p m m h p v h
h m 0 g m h h h x 0 g .
T p y phy v . A y ymm h p
, g , m , , v v .
T g h m p p v y y g h
h y g m h h h p .
able 14 3 Patient Selection Criteria or Body Contouring
ype
Characteristics
Recommendations
1
G , - p y phy,
m m g
SAL, UAL, VAL
2
D , g z p y -
phy, g ,
UAL VAL
3
S y p y phy
VAL h x p

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
369
Preoperative Planning and Preparation
P h g p g x v h
h gh m h y phy x m . I mp
mm y p p m h m y
p . I mp y x m h
p y p v h m (DV ) p m y m (PE) h
p . I v y ASAPS m m , G z J g p m y
1 100,000 p g g p , h pp x m y 25%
h h g h PE. I v y y m R g
m h 75,000 m j p p , h p
DV 33 100,000 g PE 12 100,000. A h gh h
p p h gh DV g x y g p -
h p phy -m - gh h p , m y
p g ph m g DV p phy x p -
p h mp x v g g
h p p p v g. S q p m
mp v h p h p m j p
p .
T m p q h h g p v h p h
h p m h p p g p m h
h p m m h g y. I
h v g g g y h h , h p m
m h g mp h m y p -
: g, , m ymm y g h
y p , g, , y h g , m ,
PE, v (p m y m ), v hy ( h ), h p ,
j y p , g UAL. S m-
p h p . T m mm mp
v y m m ymm . A
xp , h mp h gh m g p g g
h gh-v m p .
C ph g ph p m mp h p g
y g p . A , h gh g, p ,
, p g, p p v p p v ph -
g ph mp .

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
370
T x m ph g ph , p , ,
q , p q v .
Fig. 14-4

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
371
T m ph g ph h h h 0 g h
x 0 g p v . T g v h p p-
v ph h h p g y p y g -
ymm h p . A ph g ph h p p v m g
h g v h h p h x h g
p m .
Surgical echnique
MARKINGS
P p v m g p m h h p g. T m
m h m p h h p p v ph g ph ( 0 -
g h h h x 0 g ). W p m -
h p p g, h
, y g . D g h p p v m g , h
g m p y h p m h . UAL -
q g m gh y g
mm h p . T h
h m , h g h v p g q h UAL
p v v m . Wh v p , h h ’ p
m h p h h y g y, ph g ph h m g ,
h v h m h h p . T p h p h v
g h g p , v m g g -
g h x h g h p m h . A ymm
g h p p p v y y p h
p g h . S g pp p p xp p p v y
v h m g h m p p v y.
Fig. 14-5

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
372
ANES HESIA
A g h m m p g g p . A
g j h 1 m p ph 1:1000 1 L
R g ’ . L h p ; m g
m h g h gh-v m x y h gh-v m
h , h h v g h UAL VAL g. F
-v m p h h g h , 30 m 1% -
h 1 L h g . Wh h
g , h mm h x 35 mg/ g, h gh
m h h v p h h x 50 mg/ g h
m g y m g . M m j m p q g
g h , m p h g h h
able 14 4 Common Wetting Solution Formulas*
Fodor’s Formula
University o exas Southwestern Formula
R g ’
L
R g ’ (21° C)
L
L -v m (< 2000 m ) p ph
1:500
m
L -v m (< 5000 m ) 1%
m
M -v m (2000 4000 m )
p ph 1:1000
m
H gh-v m (> 5000 m ) 1%
m
H gh-v m (> 4000 m ) p ph
1:1500
m
Ep ph 1:1000
m
Klein’s Formula
Hunstad’s Formula
N m
L
R g ’ (3 ° C 40° C)
L
L 1%
m
L 1%
m
Ep ph 1:1000
m
Ep ph 1:1000
m
S m .4%
.5 m
Hamburg Formula
Garcia’s Formula
(author’s ormula or general anesthesia cases)
N m
L
R g ’ ( m
mp )
L
L 2%
m
Ep ph 1:1000
m
P 2%
m
F h , h
g:
L 1% (
< 35 mg/ g)
m
S m .4%
m
Ep ph 1:1000
.7 m
m 10 mg
m
*R m mp m x p H ’ F m . T U v y x S h F m p y
m mp 21° C (70° F). I my m (G ’ F m ), I p y m m mp h gh gh h
mp m g h m h g .

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
373
q h h gh v m g , h g p h
h m x y. T v m g h
h v p v y p h . F m h v m g h
g mm UAL VAL p .
M hyp h m mm m y h p m m-
g p g y, h h g y
xp , h h m g y h g y p g g
h , h g v m g p h h -
p . U g m h v h p m -
g y mp h p . T B H gg v h
h h p v h gh y v m h m g
hyp h m h p .
PA IEN POSI IONING
I mm p p m h p v p pp g m
p h h h h p v -
(B ) p y m h h h p h -
g p . T p h h p v h p-
g , h h g p g mp . C y h
p m y g ( g m ) p p p h z
p h p p p h p g g B g . C m-
p h x m q p g h p
h p g g h p .
T m h gh , , h gh h h p h
p p . T h gh ( g m y), p p h gh
( m y), h p , h h p
h p p . T p q m p g p p
Fig. 14-6

C a t er 14 Li osuct ion of t e U er and Lower E t r e it ies
374
y p m p p p h h . A
h p p h v h , h p g gh y
x . T p p m v ymm y g h p -
, h h p xp h m m . I h h
v g h h p p y h p p
h p .
D p h v g , m y g h h v xp h y -
g q y p m p (p y UAL VAL) h h h
p h p . A h gh h v g
h q g p g h p ( mp h h
h p p ), h p h p v
h h p h gh h m . T p y
mp UAL VAL p h h m h -
h m y. T p v y h p h x g
g v m m h h p , h p v y h
p g p g “ h ,” g h p h UAL p
h h p m .
ECHNIQUE
F m p h v v h x m , h h
h p h p g m h h h
h h . T h p h p g p
h p p p v h h gh , -
g , h p , v . I m h N . 11 m
p v h p h g . A h gh
h p m m m , I h p v
h p , h h h p q . T h p -
h h p m g m UAL VAL h
x m . A UAL VAL h g h -
mm h p . T g
400 500 m p m g p p mp.
I pp h m m h gh v v h
h - g VASER p h m 3.7 mm. T mm -
g 70% gy VASER (p ) m . T m
h m x m h 45 60 v y