Các tổn thương trung tâm 93 Hình 6.4 Đóng nguyên phát (Primary closure) - Hình elip dọc
94 6 Trán Các vạt M và W Chỉ định Khiểm khuyết vừa và nhỏ ở tiểu đơn vị trung tâm. Vạt "W" và "M" cũng rất hữu ích cho nhữngkhiếm khuyết ở các vùng dưới và trên của trán. Kỹ thuật Các khiếm khuyết hình tròn được chuyển đổi thành hình "M" và thương tổn được cắt bỏ. Các bờ của khiếm khuyết được bóc tách trong mặt phẳng dưới da và vết thương đóng lại theo từng lớp (Hình 6.5a-c). Lời khuyên Bóc tách được thực hiện tôt nhât trong mặt phăng dưới cân trên sọ đề giảm thiều tôn thương các dây thân kinh cảm giác lân cận. Do đó, cân xem xét đê loại bỏ mô ở dưới đi kèm đê tạo điêu kiện bóc tách trong mặt phăng dưới cân trên sọ. Cân cân thận đê định hướng chính xác các nêp nhăn da chiêu ngang. Hình dạng của M và W làm giảm chiều dài tông thê của vết sẹo.
Các khiếm khuyết trung tâm 95 Hình 6.5 Vạt chữ "M" cho khiếm khuyến trung tâm trán
96 6 Trán Phần trán trên Vạt V-T Vạt "V-T" đưa ra lợi ích của việc sử dụng một vết sẹo dọc ở trán trung tâm và che giấu vết sẹo ngang bên trong đường chân tóc. Chỉ định Khiếm khuyết trung bình và lớn ở trán trên. Hữu ích cho các khiếm khuyết có hình tam giác hoặc có thể được chuyển thành hình tam giác. Kỹ thuật Khiêm khuyết được chuyên thành hình tam giác. Đáy của hình tam giác được tạo để hướng về đường chân tóc và các đường rạch hình cong chiều ngang được thực hiện ngang từ đáy của khiêm khuyêt, bên trong đường chân tóc. Các vết rạch ngang và bất kỳ sự bóc tách nào được thực hiện tốt nhất trong mặt phẳng dưới da nêu cô găng duy trì cảm giác cho da đâu và tránh đi qua cơ trán. Vêt thương được khâu theo từng lớp và bất kỳ hình tam giác Burow nào đều có vị trí tốt nhất phía trên ở bờ ngoài (Hình 6.6a-d). Lời khuyên Bóc tách dưới da thường tôn thời gian và được thực hiện tôt nhât băng dao mô. Điêu cần thiêt là tránh tạo lỗ trên vạt và làm tôn hại đên việc cung câp máu. Đường rạch chân tóc được thực hiện song song với nang tóc đề giảm nguy cơ rụng tóc. Bóc tách dưới cân trên sọ cho kết quả vạt mạnh mẽ hơn, thích hợp hơn cho các khiếm khuyết lớn hơn, nhưng sẽ dẫn đến cắt ngang dây thần kinh trên ổ mắt và trên ròng rọc ở đường chân tóc. Sự khác biệt về chiêu dài của các vạt thường có thê được điêu chỉnh băng cách khâu khác nhau, nhưng nêu tai chó được cắt bỏ, chúng được thực hiện tốt nhất bên trong đường chân tóc. Cần cẩn thận để định hướng chính xác các nếp nhăn da chiều ngang.
Các khiếm khuyết trung tâm 97 a Hình 6.6 Vạt V-T
98 6 Trán Trán dưới Vạt A-T Vạt A-T cung cấp lợi thế của việc sử dụng một vết sẹo dọc ở trán và vị trí các vết rạch ngang dọc theo lông mày. Chỉ định Khiếm khuyết hình tam giác hoặc khiếm khuyết có thể được chuyển đối thành hình tam giác ở trán dưới Kỹ thuật Khiêm khuyết được chuyên thành hình tam giác, với phân đáy ở trán dưới. Các vết rạch ngang được kéo dài ra ngoài, từ đáy khiếm khuyết, dọc theo nếp nhăn da trán ngay phía trên lông mày. Các vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới da để duy trì cảm giác cho da đầu. Vết thương được khâu theo từng lớp (Hình 6,7a-c). Lời khuyên Sự khác biệt về độ dài của các vạt thường có thể được điều chỉnh bằng cách khậu khác nhau, nhưng nếu phải cắt bỏ tai chó, chúng sẽ được định vị tốt nhất ở vùng giữa hai cung mày hoặc ở cực bên để che giấu vết sẹo ở các đường nhăn giữa hai cung mày và nếp chân chim tương ứng. Cần cẩn thận để định hướng chính xác các nếp nhăn da chiều ngang.
Các khiếm khuyết trung tâm 99 b Hình 6.7 Vạt A-T
100 6 Trán Trán trên và dưới Vạt đầy một bên Chỉ định Khiếm khuyết vừa và nhỏ Kỹ thuật Các khiếm khuyết được chuyển đổi lý tưởng để có được các cạnh song song. Hai đường rạch được thực hiện từ đáy của khiếm khuyết, song song với nhau. Rìa của khiếm khuyết được bóc tách rộng rãi và vết thương được đóng theo từng lớp (Hình 6.8a-c). Lời khuyên Ở trán trên, người ta có thể xem xét làm rộng khiếm khuyết để đường rạch trên ở trong đường chân tóc. Chiều dài của các đường rạch này lý tưởng là không quá ba lần chiều rộng. Vạt được nâng lên trong mặt phăng dưới da, nêu cân bảo tôn cảm giác. Điêu quan trọng là phải đánh giá sự khác biệt về chiều dài (bên ngoài lớn hơn bên trong) và độ dày (vạt nâng lên mỏng hơn so với bờ bên cạnh có sẵn) của hai bờ vạt và điều này sẽ phải được chỉnh lại khi khâu. Có thể dễ dàng hơn nếu khâu chỉ chờ dọc theo bờ trước của vạt và các bờ khiếm khuyết, trước khi buộc chỉ. Nếu tai chó phải được cắt bỏ, chúng được đặt ở vùng giữa hai cung mày hoặc ở cực ngoài để che giấu vết sẹo trong các đường nhãn giữa hai cung mày và nếp chân chim tương ứng.
Các khiếm khuyết trung tâm a 101 Hình 6.8 Vạt đấy một bên
102 6 Trán Vạt đẩy hai bên Chỉ định Các khiếm khuyết trung bình ở trán Kỹ thuật Các khiếm khuyết được chuyển đổi lý tưởng để có được các cạnh song song. Hai đường rạch song song được rạch từ bờ của khiếm khuyết. Chiều dài của vạt này lý tưởng là không quá ba lần chiều rộng. Một vạt ban đầu được nâng lên và đánh giá xem nó có đủ không, trước khi vạt thứ hai được nâng lên. Các vạt được nâng lên ở lớp dưới da, nếu bảo tồn cảm giác trán. Các mô xung quanh được bóc tách rộng rãi. Vạt được kéo đến khiếm khuyết và đóng theo từng lớp. Nếu độ dài khác nhau của bờ vạt không được điều chỉnh trong quá trình đóng, tai chó tạo ra được cắt ra như hình tam giác Burow ở đáy hoặc dọc theo các bờ của vạt. Lời khuyên Điều quan trọng là phải đánh giá sự khác biệt về chiều dài (lớp ngoài lớn hơn bên trong) và độ dày (vạt nâng lên mỏng hơn so với bờ bên cạnh sẵn có) của hai bờ vạt và điêu này sẽ phải được chỉnh lại khi khâu. Có thê dễ dàng hơn nêu khâu chỉ chờ dọc theo bờ trước của vạt và các bờ khiêm khuyết, trước khi buộc chỉ. Độ dài của hai vạt có thê khác nhau tùy theo độ di động của mô liên quan và vị trí của vết sẹo sau này (Hình 6.9a-c). Các khiếm khuyết lớn hơn liên quan đến trán trên và dưới có thể được đóng lại với các vạt đẩy hai bên, với đường rạch ngang phía trên được đặt bên trong đường chân tóc và phía dưới, ngay phía trên lông mày. Trong những trường hợp này, khi các vạt lớn được nâng lên, đường rạch được cắt qua màng xương và vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới cân trên sọ để tránh ảnh hưởng đến mạch máu của nó bằng cách bảo tồn nhánh trước của các mạch máu thái dương nông. Vị trí của lông mày được duy trì bằng cách treo nó vào màng xương ở ngang mức mong muốn.
Các khiếm khuyết trung tâm 103 a Hình 6.9 Vạt đẩy hai bên
104 6 Trán Các khiếm khuyết cạnh giữa Cắt bỏ hình elip Chỉ định Tổn thương nhỏ Kỹ thuật Các tôn thương được cặt bỏ theo hình elip, với hướng năm ngang. Điêu này cho phép đặt vêt sẹo theo nêp nhãn da trán. Các bờ của khiêm khuyêt được bóc tách và vết thương đóng thành lớp. Mẹo: Bóc tách được thực hiện tốt nhất ở lớp dưới da để giảm thiểu tổn thương dây thần kinh cảm giác lân cận. Cần cẩn thận để định hướng chính xác các nếp nhăn da ngang. Để giảm chiều dài tổng thể của vết sẹo, các cạnh bên của khiếm khuyết có thế được chuyển đổi thành một "W", với vết sẹo vẫn nằm song song với các nếp nhăn trán (Hình 6.10a-c). Cần cẩn thận để tránh đưa lông mày lên cao với các đường rạch ngang.
Các khiếm khuyết cạnh giữa 105 Hình 6.10 Hình elip chiều ngang - cắt bỏ "W"
106 6 Trán Vạt đẩy một/hai bên Chỉ định Các khiếm khuyết vừa và nhỏ. Technique The defect is ideally converted to have parallel sides. Horizontal incisions are made from the base of the defect and extend laterally and/or medially, parallel to the frown lines. The incisions and any undermining are best carried out in the subcutaneous plane in an attempt to preserve sensation to the scalp and avoid transecting the frontalis. In the case of bilateral flaps, one flap is initially raised and assessed to see if it is adequate, before the second flap is raised (Fig. 6.11a, b). Kỹ thuật Khiếm khuyết được chuyển đổi lý tưởng để có các bờ song song. Các vết rạch ngang được tạo ra từ đáy của khiếm khuyết và kéo dài ra ngoài và / hoặc vào trong, song song vi cácđường nhăn trán. Các vêt rch và bât kỳ sự bóc tách nào được thực hiện tốt nhất ở lớp dưới da nhằm cố gắng duy trì cảm giác cho da đầu và tránh đi qua cơ trán. Trong trường hợp vạt hai bên một vạt ban đầu được nâng lên và đánh giá xem nó có đủ hay không, trước khi vạt thứ hai được nâng lên (Hình 6.11a-b). Lời khuyên Do sự khác nhau về độ dài của vạt liền kề với các đường rạch ngang, các tam giác Burow sẽ phải được cắt bỏ và vị trí tốt nhất là ở trong thuộc khu vực giữa hai cung mày hoặc ở ngoài thì trong khu vực nếp chân chim.
Các khiếm khuyết cạnh giữa a b Hình 6.11 Vạt đẩy một bên 107
108 6 Trán Trán dưới Vạt A-T Vạt A-T cung cấp lợi ích của việc lợi dụng một vết sẹo dọc ở trán và vị trí các vết rạch ngang dọc theo lông mày. Chỉ định Các khiếm khuyết hình tam giác hoặc các khiếm khuyết có thể được chuyến đối thành hình tam giác ở trán dưới Kỹ thuật Các khiếm khuyết được chuyển thành hình tam giác, với phần đáy ở rán dưới. Các vêt rạch ngang được kéo dài sang bên, từ đáy khiêm khuyêt, dọ heo nếp nhăn da trán ngay phía trên lông mày. Các vạt được nâng lên ở lớp dướ da nếu nỗ lực thực hiện bảo tồn cảm giác cho da đầu. Vết thương được khâu theo từng lớp (Hình 6.12a-d). Lời khuyên Sự khác biệt về độ dài của các vạt thường có thể được điều chỉnh
Các khiếm khuyết cạnh giữa a 109 Hình 6.12 Vạt A-T
110 6 Trán Trán trên Vạt V-T Khiếm khuyết vừa và lớn. Xem khiếm khuyết trung bình (Hình 6.6a-d). Lời khuyên Ngoài ra, vạt bên được nâng lên ở lớp dưới da để tránh tổn thương cho nhánh trán của dây thần kinh mặt. Các khiếm khuyết Trán bên/ Thái dương Cắt bỏ hình elip Các khiêm khuyêt nhỏ có thê được chuyên thành hình elip, được hướng năm song song với nếp chân chim. Các vết rạch và bất kỳ sự bóc tách nào được thực hiện tốt nhất trong m t phẩng dới d nhn tránh tn thơng cho nh nh trán của dây thần kinh mặt, chạy sâu tới các cơ mặt. Vạt V-T Chỉ định Đối với các khiếm khuyết có hình tam giác hoặc có thể được chuyển đổi thành hình tam giác. Vạt V-T cung cấp lợi ích của việc sử dụng một vết sẹo dọc theo đường chân chim và che giấu vết sẹo ngang bên trong đường chân tóc. Kỹ thuật Đáy của hình tam giác được định dạng hướng tới chân tóc, với các đường rạch ngang kéo dài về phía bên từ bờ của khiêm khuyêt, bên trong đường chân tóc. Các vết rạch ngang và bất kỳ sự bóc tách nào được thực hiện tốt nhất trong mặt phăng dưới da nhằm tránh tổn thương cho nhánh thái dương của dây thần kinh mặt (Hình 6.13a-c). Lời khuyên Do sự khác nhau về độ dài của vạt liền kề với các đường rạch ngang, tam giác Burow thường phải được cắt bỏ và được định vị tốt nhất ở phía trên, trong đường chân tóc.
Các khiếm khuyết trán bên/thái dương 111 VA Hình 6.13 Vạt V-T
112 6 Trán Vạt xoay / Vạt chuyển vị Chỉ định Các khiếm khuyết trung bình. Đối với các khiếm khuyết có hình tam giác hoặc có thể chuyển thành hình tam giác, vạt xoay / vạt hoán vị mang lại lợi thế cho việc sử dụng vết sẹo dọc theo đường chân chim và che giấu vết sẹo hình cong bên trong đường chân tóc. Kỹ thuật Đáy của hình tam giác được định hình hướng tới phía chân tóc, với đương rạch cong kẹo dãi ra ngoài từ đáy của khiêm khuyết, bên trong đường chân tóc, vê phía nêp nhăn da trước tai. Đường rạch và bât kỳ sự bóc tách nào được thực hiện tốt nhất trong mặt phăng dưới da nhằm tránh tôn thương nhánh trán của dây thần kinh mặt. Sự lỏng lẻo của mô ở vùng thái dương / trước tai được lợi dụng để đóng khiếm khuyết (Hình 6.14a-c). Lời khuyên Do sự khác nhau về độ dài của vạt liền kề với các đường rạch cong, tam giác Burow thường phải được cắt bỏ và được định vị tốt nhất ở phía trên, trong đường chân tóc.
Các khiếm khuyết trán bên/thái dương 113 a 11 Hình 6.14 Vạt xoay chuyển vị
114 6 Trán Vạt hình thoi (Vạt Limberg) Chỉ định Các khiểm khuyết trung bình. Dành cho các khiếm khuyết hình thoi hoặc có thể được chuyển thành hình thoi. Kỹ thuật Mặc dù về mặt kỹ thuật, bốn vạt có thể được nâng cho bất kỳkhiếm khuyết nào, vạt gốc dưới-ngoài (đôi khi dưới-trong) thường là thích hợp nhất để tái tạo các khiếm khuyết ở thái dương/trán bên. Một vết rạch được tạo ra bằng cách kéo dài đường chéo ngắn theo chiều dài bằng một cạnh của khiếm khuyết và một vết rạch tiếp theo được tạo ra từ điểm song song với cạnh liền kề khiếm khuyết, một lần nữa có chiều dài bằng nhau. Vết rạch và bất kỳ sự bóc tách nào được thực hiện tốt nhất trong mặt phẳng dưới da nhằm tránh tổn thương cho nhánh trán của dây thần kinh mặt. Vết thương được đóng lại theo từng lớp (Hình 6.15a-c). Lời khuyên Có thể đánh giá số lượng da có sẵn ở khu vực lân cận bằng cách sử dụng thử nghiệm pinch. Với một vạt hình thoi, một số nhưng không phải tất cả các vêt sẹo có thê được đặt hướng theo nêp nhăn đa. Nó thường dề dàng hơn đê đóng khiếm khuyết thứ phát trước sau đó đóng khiếm khuyết nguyên phát. Trong trường hợp khiếm khuyết hình tròn, không nhất thiết phải loại bỏ mô thừa để chuyển khiếm khuyết thành hình thoi.
Các khiếm khuyết trán bên/thái dương 115 Hình 6.15 Vạt hình thoi
116 6 Trán Vạt đẩy một bên/hai bên Chỉ định Khiếm khuyết vừa và nhỏ Kỹ thuật Các khiêm khuyêt được chuyên đôi lý tưởng đê có các cạnh song song. Các đường rạch song song được tạo ra từ đáy của khiêm khuyết và kéo dài ra ngoài và/hoặc vào trong, song song với các đường nhăn. Các vết rạch và bất kỳ sự bóc tách nào được thực hiện tốt nhất trong mặt phẳng dưới da nhằm tránh tổn thương cho nhánh trán của dây thần kinh mặt. Trong trường hợp vạt hai bên, một vạt được nâng lên trước và đánh giá xem có đủ hay không, trước khi vạt thứ hai được nâng lên (Hình 6.16a-c). Lời khuyên Do sự khác biệt về độ dài của vạt liên kề với các đường rạch ngang, các hình tam giác Burow sẽ phải được cắt bỏ và vị trí tốt nhất ở trong là khu vực giữa hai cung mày hoặc ở bên ngoài là trong vùng nếp chân chim.
Các khiếm khuyết trán bên/thái dương 117 a 32 Hình 6.16 Vạt đẩy hai bên
118 6 Trán Vạt trán xoay Chỉ định Các khiếm khuyết trung bình và lớn có hình tam giác hoặc có thể được chuyển thành hình tam giác. Vạt trán xoay dựa trên nhánh trước đối bên của động mạch thái dương nông và các mạch máu trên ổ mắt/trên ròng rọc có thể được sử dụng. Kỹ thuật Một đường rạch cong được tạo ra từ đáy của khiếm khuyết hình tam giác, bên trong đường chân tóc và kéo dài đến nếp nhãn da trước tai đối diện. Phải cẩn thận đề tránh tổn thương nhánh trước của các mạch thái dương nông. Vạt được nâng lên trong mặt phăng dưới cân trên sọ đê tránh tôn thương nguôn cung câp mạch máu và dưới lớp nông của cân thái dương sâu đê tránh tôn thương ở nhánh trán của dây thần kinh mặt. Vết thương được đóng lại theo từng lớp và băng ép/dẫn lưu được sử dụng nếu thích hợp (Hình 6.17a-c). Lời khuyên Do sự khác biệt về độ dài của bờ vết thương liền kề với đường rạch cong, các tam giác Burow thường phải được cắt bỏ và vị trí tốt nhất ở phía trên/ sau, trong đường chân tóc. Vị trí của các đường rạch nên tính đến bất kỳ thay đổi tiềm ẩn nào đối với đường chân tóc. Bất kỳ tai chó trong khu vực trên ổ mắt được sửa đôi đê năm trong nêp nhãn giữa hai cung mày/nhăn da trán. Việc sửa đôi có thê được thực hiện vào một ngày sau đó, tránh bị tôn thương mạch máu.
Các khiếm khuyết trán bên/thái dương 119 a Hình 6.17 Vạt trán xoay
120 6 Trán Vạt xoay cố/gò má Chỉ định Các khiếm khuyết trung bình/lớn Kỹ thuật Các khiếm khuyết được chuyển đổi thành hình tam giác, với đáy ở ngoài. Vết rạch được tạo ra từ đáy của khiếm khuyết, dọc theo nếp nhăn da trước tai và kéo dài xuống dưới dọc theo nếp nhăn da cổ. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới da, chú ý tránh làm tổn thương các nhánh của thần kinh mặt. Vạt được kéo tới khiếm khuyết và đóng theo lớp (Hình 6.18a-c). Lời khuyên Nếu một vạt lớn được nâng lên, nên đặt thêm chỉ neo/treo từ mặt sâu của vạt đên màng xương phủ trên gò má/cung gò má đê ngăn vạt bị kéo xuông và lộn mi mắt. Vạt có thế được mở rộng xuống dưới vào nếp nhăn da cố (cố- mặt). Mở rộng xuông vùng cô có thê ở phía sau dái tai và sát với đường chân tóc để che giấu vết sẹo. Khi kéo dài xuống cổ, mặt phẳng bóc tách nằm trong mặt phẳng trên lớp cơ bám da cổ. Nếu bóc tách được tiến hành sâu đến cơ bám da cổ, cần cẩn thận để tránh tổn thương cho nhánh hàm dưới của dây thần kinh mặt. Việc tiêm dung dịch gây tê có thể hỗ trợ bóc tách và cầm máu. Do sự khác biệt về độ dài của vạt liền kề với đường rạch cong, tam giác Burow sẽ phải cắt bỏ và ở vị trí tốt nhất phía trên/sau, trong đường chân tóc và phía sau dái tai. Tai chó ở khóe mắt ngoài được chỉnh sửa để nằm theo nếp chân chim. Việc chỉnh sửa có thể được thực hiện vào một ngày sau đó, để tránh tôn thương mạch máu. Ghép da Các khiếm khuyết trụng bình và lớn có thể được tái tạo với một mảnh ghép da dày toàn bộ hoặc một phần. Kết quả thẩm mỹ có thể chấp nhận được ở trán trên và trán bên, nơi nó có thể được giấu kín bởi sự thay đổi của kiểu tóc. Ngoài ra, các khiếm khuyết rất lớn liên quan đến gần toàn bộ trán có thể được tái tạo một cách thỏa đáng bằng ghép da, lưu ý đặt các mép dọc theo lông mày, sống mũi và chân tóc. Kéo giãn mô (Tissue Expansion) Điều này có thể được xem xét cho các khiếm khuyết trán lớn, khi có đủ thời gian và mô để thực hiện việc kéo giãn cần thiết.
Các khiếm khuyết trán bên/thái dương 121 a Hình 6.18 Vạt xoay cổ/gò má
122 Sơ đồ đề xuất Khiếm khuyết trung tâm 1. Khâu vết thương nguyên phát (dọc) 2. Cắt bỏ "W" (dưới hơn) 3. Cắt bỏ "M" (trên hơn) Trung bình Phía trên 1. Vạt V-T 2. Vạt đẩy một bên/ hai bên Phía dưới 1. Vạt A-T 2. Vạt đẩy một bên/ hai bên Giữa bên Nhỏ 1. Khâu vết thương nguyên phát (dọc/ngang) Trung bình Phía trên 1. Vạt V-T 2. Vạt đẩy một bên/ hai bên 3. Vạt xoay / hoán vị Phía dưới 1. Vạt V-T 2. Vạt đây một bên/ hai bên Thái dương / Trán bên Nhỏ 1..Khâu vết thương nguyên phát (dọc theo vêt chân chim) Trung bình 1. Vạt V-T 2.. Vạt xoay/chuyển vị 3. Vạt hình thoi 4. Ghép da 6 Trán
Mũi 7 Các tiểu đơn vị và lưu ý Giải phẫu Mũi là một cấu trúc phức tạp và thêm vào nó lends itself để được chia thành các tiểu đơn vị, được ngăn cách bởi các giới hạn ít rõ hơn. Nó thường được chia thành chín tiểu đơn vị: tiểu trụ, chóp, lưng và cặp thành bên, cánh và tam giác mềm (nasal facets) (Hinh 7.1) Tiểu đơn vị lưng mũi Tiểu đơn vị thành bên mũi Tiểu đơn vị cánh mũi Hình 7.1: Các tiểu đơn vị mũi Te.eta Tiều đơn vị tiểu trụ Nhà xuất bản quốc tế Springer Thụy Sĩ 2015 V. Ilankovan và cộng sự., Local Flaps in Facial Reconstruction: A Defect Based Approach, DOI 10.1007/978-3-319-08479-4_7 123
124 7 Mũi Hình dạng ba chiều phức tạp được hỗ trợ bởi khung xương và sụn. Da phủ mũi có độ dày và tính di động khác nhau và mặt trong được lót bởi lớp niêm mạc. Da dày và ít di động hơn xung quanh chóp và cánh mũi, mỏng hơn và di động nhiêu hơn ở vùng trên dọc theo lưng và thành bên. Xương mũi, sụn bên-trên và sụn vách ngăn giúp hô trợ phân lưng và thành bên và sụn bên-dưới cho cánh mũi. Chóp mũi và tiêu trụ được hỗ trợ bởi sụn vách ngăn và sụn bên mũi dưới (Hình 7.2). Khái niệm tái cấu trúc tiểu đơn vị ban đầu được phổ biến cho mũi và thường liên quan đến việc thay đổi kích thước và hình dạng của khiếm khuyết để tái tạo lại một tiêu đơn vị đây đủ, nêu khiêm khuyêt liên quan đên hơn một nửa tiêu đơn vị, do đó các vết sẹo cần nằm ở vị trí có lợi và đánh lừa con mắt. Cần cung cấp đầy đủ sụn và xương để giúp tái tạo mũi. Cánh mũi gồm sụn bên-dưới ở trong/trên nó và chỉ có mô mềm ở ngoài/dưới. Gia cố sụn có thể được yêu cầu để tái cấu trúc tiểu đơn vị cánh mũi để ngăn sụp mũi, ngay cả khi khiếm khuyết chỉ liên quan đến phía ngoài.
Các tiểu đơn vị và lưu ý Giải phẫu Các xương mũi Sụn mũi bên trên Sụn mũi bên dưới Hình. 7.2 Khung nâng đỡ của mũi 125
126 7 Mũi Các khiếm khuyết mũi Khâu vết thương nguyên phát (chiều dọc) Chỉ định Khiếm khuyết nhỏ Kỹ thuật Khiếm khuyết được chuyển thành hình elip để nằm dọc theo các nếp cưối da ở phiê gin và trong mậy phàay c hờ giữi dưc bóc tế hữn cg ăn phởng thương được kéo sát và đóng thành từng lớp (Hình 7.3a-c). Lời khuyên Xác định độ di động của mô trước khi tiến hành, nếu cân nhắc đóng Cắc có th khóo tổ gi nấy vảo từơ ng và mài đướợc trắc thần và khư t ận vớn bệnh nhân.
Các khiếm khuyết lưng mũi 127 Hình 7.3 Khâu vết thương nguyên phát (chiều dọc)
128 7 Mũi Khâu vết thương nguyên phát (chiều ngang) Chỉ định Các khiếm khuyết nhỏ Kỹ thuật Khiếm khuyết được chuyển thành hình elip để nắm dọc theo nếp nhăn da chiêu ngang. Rìa vêt thương được bóc tách trong mặt phăng dưới da phía trên và trong mặt phẳng cơ ở giữa và dưới lưng mũi. Các mép vết thương được kéo sát và đóng theo lớp (Hình 7.4a-b). Lời khuyên Xác định độ di động của mô trước khi tiên hành, nêu cân nhắc đóng các khiêm khuyêt giữa/dưới của lưng mũi. Đóng các khiếm khuyết lớn hơn có thế thay đổi vị trí của chóp mũi, có thể có ích trong một số trường hợp.
Các khiếm khuyết lưng mũi 129 a Hình 7.4 Khâu vết thương nguyên phát (chiều ngang)
130 7 Mũi Vạt đẩy giữa hai cung mày Chỉ định Khiếm khuyết trung bình, giữa/dưới lưng mũi và chóp mũi Kỹ thuật Khiếm khuyết được chuyển qua có các cạnh song song. Hai đường rạch được tạo ra từ bờ trên của khiếm khuyết, dọc theo đường nối của lưng và cạnh bên, cho đến khi và nếu cần thiết cần đi tiếp đến giữa hai cung mày. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng cơ. Các mép vết thương được bóc tách và đóng theo từng lớp (Hình Lời khuyên Sự di động của da giữa hai cung mày và lưng mũi nên được xác định trước khi sử dụng vạt này. Chiều dài vạt có thê gấp ba lần kích thước của khiêm khuyết, nhưng bắt buộc phải tránh căng da mép khâu. Một vạt không đủ chiều dài có thể dẫn đến một mũi không như ý, mặc dù ở người cao tuổi, sự nâng chóp mũi ý thể có ch mở dầy của vạt nên được đặt theo kiểu nằm dọc theo các đường nổi Điêu quan trọng là treo mặt sâu của vạt vào các mô bên dưới ở gôc mũi đê tránh "dưng lều" (tenting). Sự khác biệt về chiều dài của mép vêt thương có thê được điêu chỉnh băng cách khâu khác nhau, và tam giác Burow được ct bỏ tốt nhât trong các nếp nhăn trên da giữa hai cung mày.
Các khiếm khuyết lưng mũi 131 Hình 7.5 Vạt đẩy giữa hai cung mày
132 7 Mũi Vạt chuyển vị giữa hai cung mày Chỉ định Khiếm khuyết trung bình ở giữa/dưới lưng mũi Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình tam giác với cạnh dài nằm ngang. Một đường rạch cong được tạo ra từ mép trên của khiếm khuyết, dọc theo đường giao nhau giữa má và thành bên mũi. Nó được mở rộng lên trên vào nếp nhăn da giữa hai cung mày, đi qua khoảng 0,5 cm từ khóe mặt trong. Một vêt căt ở lưng được thực hiện từ đỉnh, đi qua khóe mắt trong bên đôi diện. Phân mũi của vạt được nâng lên trong mặt phăng cơ phụ trợ và phân giữa hai cung mày trong mặt phăng dưới da. Các mép vết thương được bóc tách rộng rãi và đóng theo từng lớp. Các khiếm khuyết giữa hai cung mày/gốc mũi thứ phát được đóng nguyên phát và bất kỳ phần da thừa nào ở phía trên được loại bỏ. Tai chó ở khiếm khuyết nguyên phát được sửa theo yêu cầu (Hình 7.6a-d). Lời khuyên Trong trường hợp các khiếm khuyết nhỏ hơn/ở đường giữa, đường rạch cong phía trên có thê được thực hiện tại chỗ nôi lưng mũi và thành bên. Vạt có thể yêu cầu làm mỏng dọc theo mép đuôi và vùng khóe mắt trong để ghép tốt hơn. Một vạt có độ di động không đủ có thê dân đên sự dịch chuyên lên trên không mong muôn của mũi, mặc dù ở người cao tuôi, điêu này có thê là có lợi. Sự đóng nguyên phát của khiếm khuyết vùng giữa hai cung mày đoạn giữa hai chân mày sẽ phải được tính toán khi cân nhắc dùng vạt này.
Các khiếm khuyết lưng mũi 133 Hình 7.6 Vạt chuyển vị giữa hai cung mày
134 7 Mũi Các khiếm khuyết chóp mũi Khâu vết thương nguyên phát Kỹ thuật Khiêm khuyêt được sửa đôi thành hình elip dọc. Các bờ vêt thương được bóc tách ở mặt phẳng dưới da và đóng theo từng lớp. Lời khuyên Hữu dụng ở người cao tuổi và những người có chóp mũi phồng (bulbous tips). Khiêm khuyêt lớn hơn khâu nguyên phát dân đên sự chuyên vị trí của chóp mũi và các bờ cánh mũi. Ghép da Kỹ thuật Khiếm khuyết được làm rộng để bao gồm toàn bộ tiểu đơn vị mũi, nếu khiếm khuyết ban đầu liên quan đến hơn một nửa tiểu đơn vị. Một hình mẫu chính xác được tạo ra từ khiếm khuyết, được chuyển đến vị trí hiến để thu hoạch một mánh ghép da dày toàn bộ. Mảnh ghép "loại hết mỡ" được khâu vào khiếm khuyết, với các sợi chỉ dài có thể sử dụng dể buộc thêm. Mảnh ghép có thể được khâu vào đáy, để giảm nguy cơ tụ máu và khoảng chết. Một miếng gạc chống dính được đặt trên mánh ghép đã khâu, trên đó đặt bông cầu/sponge thấm ướt proflavin hoặc thuốc mỡ kháng sinh phù hợp. Các chỉ khâu bổ sung hỗ trợ được sử dụng để giữ băng cố định. Chỉ khâu và băng ướt được gỡ bỏ trong thời gian 7-10 ngày (Hình 7.7a-e) Lời khuyên Một kết quả dễ chấp nhận hơn thu được ở những người có làn da mỏng và tổn thương bề mặt Hình 7.7 Ghép da
135 Tu Gras Bống cầu thấm ướt Proflavin Khu vực bóc tách để khâu dễ hơn Hình 7.7 (tiếp tục)
136 7 Mũi Khiếm khuyết thành bên Khâu vết thương nguyên phát Chỉ định Khiếm khuyết nhỏ Kỹ thuật Khiêm khuyêt được sửa đôi sang hình elip dọc. Rìa vêt thương được bóc tách trong mặt phẳng dưới da và đóng theo từng lớp. Lời khuyên Sự lỏng lẻo mô nên được đánh giá trước khi tiến hành. Ghép da Chỉ định Khiếm khuyết trung bình/lớn Kỹ thuật Khiếm khuyết được làm rộng để bao gồm toàn bộ tiểu đơn vị thành bên, nếu khiếm khuyết ban đầu liên quan đến hơn một nửa tiểu đơn vị. Một hình mẫu chính xác được tạo ra từ khiếm khuyết, được chuyển đến vị trí hiến để thu hoạch một mảnh ghép da dày toàn bộ. Mảnh ghép "loại hết mỡ" được khâu vào khiếm khuyết, với các sợi chỉ dài có thể sử dụng dể buộc thêm. Mảnh ghép có thể được khâu vào đáy, đê giảm nguy cơ tụ máu và khoảng chết. Một miếng gạc chống dính được đặt trên mảnh ghép đã khâu, trên đó đặt bông cầu/sponge thấm ướt proflavin hoặc thuốc mỡ kháng sinh phù hợp. Các chỉ khâu bổ sung hỗ trợ được sử dụng để giữ băng cố định. Chỉ khâu và băng ướt được gỡ bỏ trong thời gian 7-10 ngày (Hình 7.7a-e). Lời khuyên Một kết quả dễ chấp nhận hơn thu được ở những người có làn da mỏng và khiếm khuyết bề mặt. Vạt chuyển vị giữa hai cung mày Chỉ định Khiếm khuyết trung bình, phía trên thành bên Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành một hình tam giác với phần đáy được đặt nằm ngang. Một vết rạch cong được tạo ra từ rìa trên của khiếm khuyết và mở rộng phía trên tới nếp nhăn da giữa hai cung mày, qua khoảng 0,5 cm từ khóe mắt trong. Một vết rạch ở lưng mũi được thực hiện từ trên đinh, ngang qua khóe mắt đối diện. Phần mũi của vạt được nâng lên trong mặt phẳng cơ và phần giữa hai cung mày trong mặt phẳng dưới da. Các mép vết thương được bóc tách rộng rãi và đóng theo các lớp. Các khiếm khuyết thứ phát giữa hai cung mày/gốc mũi được khâu nguyên phát và bất kỳ phần da thừa nào ở phía trên của vạt được loại bỏ. Tai chó ở khiếm khuyết nguyên phát được sửa theo yêu cầu (Hình 7.8a-d). Lời khuyên: Vạt thường phải được làm mỏng để tương thích với bờ khiếm khuyết. Sự đóng vết thương nguyên phát của khiếm khuyết giữa hai cung mày ở giữa hai lông mày sẽ phải được tính toán khi cân nhắc vạt này.
Các khiếm khuyết thành bên 137 a Hình 7.8 Vạt chuyển vị giữa hai cung mày
138 7 Mũi Vạt hai thùy Chỉ định Khiếm khuyết trung bình, phần dưới thành bên Kỹ thuật Vạt hai thùy phù hợp nhất cho các khiếm khuyết hình tròn. Thùy đầu tiên được thiết kế có kích thước tương tự khuyết điểm và thùy thứ hai có thê được thu hẹp hơn một chút, nhưng dài hơn để phù hợp các đầu tận ở đỉnh, để đóng vết thương nguyên phát. Góc chuyên giữa khiểm khuyết và thùy thứ hai dựa trên vị trí lấy mô, thường là phần mũi bên trái/má giữa. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng cơ phụ trên mũi và mặt phẳng dưới da ở má. Ria vết thương được bóc tách rộng rãi và đóng khiếm khuyết theo từng lớp. Đóng khiếm khuyết nguyên phát thường dẫn đên có tai chó ở đáy, cái phải được chỉnh sửa. Đoạn dài thừa ra của thuy thứ hai phải được cắt bỏ và khiếm khuyết tam ba được đóng nguyên phát dọc theo nếp nhăn mũi má (xem hình 7.11a-d). Lời khuyên Bóc tách rộng các bờ của vết thương là cần thiết để khâu vết thương không căng mép. Sự gần đúng của khiêm khuyêt câp ba làm cho việc đóng vêt thương tiếp theo dễ dàng hơn. Có một xu hướng "đệm ghim" ("pin cushioning") của vạt. Điều này có thể được giảm thiều một phần bằng cách sửa đối khiếm khuyết và mép vạt để bao gồm các góc vuông và các mép vết thương song song. Vạt tạp dề Chỉ định Khiếm khuyết trung bình, phần thấp thành bên Kỹ thuật Khiếm khuyết được chuyển đổi thành một hình tam giác với đáy dọc theo rãnh cánh mũi và đinh ở phía trên. Một vết rạch được thực hiện ở ngoài từ đáy của khiếm khuyết dọc theo rãnh cánh mũi và kéo dài xuống dưới dọc theo nếp nhãn mũi môi. Một vết rạch nữa là được tạo ra phía trên từ đỉnh, song song với nếp nhăn mũi má, chú ý duy trì chiều rộng phù hợp để giữ lại mạch máu. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới da và các cạnh vết thương được bóc tách rộng rãi. Vạt được kéo tới khiếm khuyết và mô thừa được cắt dọc theo rãnh cánh mũi và phía trên. Vết thương được đóng lại theo từng lớp (Hình 7.9a-d). Lời khuyên Ria vết thương ở má được kéo lại để nằm dọc theo nếp nhăn da mũi má và khâu thêm lớp sâu đề cô định vị trí. Tai chó phát triên phía trên được điều chỉnh để định hướng vết sẹo dọc theo đường giao nhau giữa lưng mũi và thành bên. Các mạch mặt/góc nằm bên dưới vạt và cầm máu kỹ càng là bắt buộc.
Các khiếm khuyết thành bên a b Hinh 7.9 Vạt tạp dề 139 TiàN
140 7 Mũi Các khiếm khuyết cánh mũi Vạt đẩy hình đảo Chỉ định Khiếm khuyết nhỏ ở giữa Kỹ thuật Các khiếm khuyết được chuyển đổi để có được các mép vết thương song song. Các vết rạch cong được tạo ra từ mép đầu và đuôi của khiểm khuyết, để phân định một hòn đảo da hình tam giác, ít nhất gấp hai đến ba lần chiều dài của khiểm khuyết. Vạt được định hướng dọc theo rãnh cánh mũi. Vết rạch được khoét sâu tới màng sụn dọc theo toàn bộ đường viên của vạt. Sự liên kêt với mô sâu ở trung tâm bên dưới vạt, bao gôm cơ mũi, được bảo tôn đê cung câp mạch máu. Các mô sâu xung quanh gân nhất và xa nhất từ khiêm khuyêt được giải phóng dân dần để có được sự di động cần thiết. Các mép vết thương liền kề được bóc tách rộng rãi và vạt được kéo tới khiếm khuyết và đóng theo các lớp (Hình 7.10a-d). Lời khuyên Sử dụng thận trọng dao điện khi câm máu và tránh căng mép là cân thiết để ngăn ngừa tốn hại cho cuống vạt.
Các khiểm khuyết cánh mũi 141 Ees. ta Vùng bóc tách Hình 7.10 Vạt đẩy hình đảo
142 7 Mũi Vạt hai thùy (Đáy ngoài) Chỉ định khiếm khuyết nhỏ, vừa Kỹ thuật Vạt hai thùy phù hợp nhất cho khuyết tật tròn. Thùy đầu tiên được thiết kế có kích thước tương tự khuyết điểm và thùy thứ hai có thể được thu hẹp hơn một chút, nhưng dài hơn để phù hợp các đầu tận ở đinh, để đóng vết thương nguyên phát. Góc chuyên giữa khiểm khuyết và thùy thứ hai dựa trên vị trí lấy mô, thường là phần mũi bên trái/má giữa. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng cơ trên mũi và mặt phăng dưới da ở má. Rìa vêt thương được bóc tách rộng rãi và đóng khiếm khuyết theo các lớp. Đóng khiếm khuyết nguyên phát thường dẫn đến có tai chó ở đay, cải phai được chính sưa. Đoạn dãi thừa ra của thuý thứ hai phai được cắt bỏ và khiếm khuyết tam cấp được đóng nguyên phát dọc theo nếp nhăn mũi má (xem hình 7.1 1a-d). Lời khuyên Vạt hai thùy hoạt động tốt nhất khi khiếm khuyết cách bờ cánh mũi ít nhất 5 mm. Bóc tách rộng các mép vết thương là cần thiêt đê khâu vêt thương không căng da. Bât kỳ sự căng da nào sẽ dân đên biên dạng bờ cánh mũi. Sự gân đúng của khiếm khuyết cấp ba sẽ làm cho việc đóng vết thương tiếp theo dễ dàng lơn. Cỗ mọt xu hương đệm ghim của vạt. Điêu này co thể được giảm thiêu mọ êt và mép vat đê bao gôm các góc vuông v các mép vết thương song song.