Khiếm khuyết Concha (Cymba và Cavum) 195 Hình. 9.3 (tiếp tục)
196 9 Vành tai Vạt chuyển vị sau tai Chỉ định Khiếm khuyết da + sụn, da sau tai còn nguyên Kỹ thuật Một mẫu được tạo ra để tái tạo chính xác khiếm khuyết và kích thước được đánh dấu trong da sau tai / da chũm. Vạt có thể được nâng lên trên hoặc dưới cuống, bao gồm da, mô dưới da và cơ sau tai. Các bờ của vạt được rạch xuống màng xuơng và vạt được nâng lên trong mặt phẳng trên màng xương. Vạt được luồn ra trước cho đến khiếm khuyết của conchal và khâu vào vị trí. Phần vạt đi qua đường hầm có thể được lấy biểu mô, trong trường hợp tái tạo một giai đoạn. Ngoài ra, cuống vạt vẫn để nguyên và có thể được chia sau 3 tuần như một phẫu thuật hai giai đoạn và đưa vào khiếm khuyết. Khiếm khuyết thứ phát có thể được đóng lại chủ yếu bằng cách cắt lọc các mô xung quanh (Hình 9.4a- h). Lời khuyên Đường hầm phải có kích thước phù hợp để tránh chèn ép cuống. Vành tai sẽ được gài trở lại, khi khiếm khuyết thứ phát được đóng lại. Điều này có thể ảnh hưởng thiết bị trợ thính và sẽ phải thảo luận với bệnh nhân. a b Hìh 9.4 Vạt chuyển vị động mạch sau tai
Khiếm khuyết Concha (Cymba và Cavum) 197 Hình. 9.4 (tiếp tục)
198 9 Vành tai Khiếm khuyết gờ đối luân Lành thương bằng can thiệp thì hai Chỉ định Khiếm khuyết một phần độ dày (chỉ da / da + sụn) Kỹ thuật Khiếm khuyết độ dày một phần được để lại để chữa lành bằng can thiệp thì hai. Trong trường hợp khiếm khuyết chỉ ở da, có thể cân nhắc việc đục lỗ sụn bên dưới bằng lõi sinh thiết nhỏ, để tạo sự xâm nhập mô hạt từ các mô trung gian. Điều này có thể hữu ích, đặc biệt là khi mất màng sụn. Lời khuyên Một chế độ chăm sóc vết thương tốt là điều cần thiết. Nhược điểm rõ ràng của phương pháp này là thời gian chữa bệnh kéo dài và phụ thuộc vào sự hợp tác của bệnh nhân / người chăm sóc. Sự biên dạng do sẹo có thê được giảm thiểu bằng cách lựa chọn trường hợp cẩn thận và hạn chế sử dụng đối với các khuyết tật vừa và nhỏ. Ghép da Chỉ định Khiêm khuyêt một phân độ dày (chỉ da / da + sụn) Kỹ thuật Một mẫu phù hợp được tạo ra từ khiếm khuyết được chuyển đến vị trí lấy da để lấy mảnh ghép. Mảnh ghép được khâu vào khiếm khuyết, với chỉ khâu bổ sung dài có thể được sử dụng cho việc buộc thêm. Mảnh ghép có thể được khâu chặt vào nền, để giảm nguy cơ tụ máu và khoảng chết. Băng không dính được đặt trên mảnh ghép được khâu, trên đó đặt một quả bông/ miếng bông ngâm trong proflavin hoặc thuốc mỡ kháng sinh phù hợp. Các chỉ khâu thêm hiện đang được sử dụng để giữ băng tại chỗ (Hình 9.5a- f). Chỉ khâu và băng được gỡ bỏ trong thời gian 7-10 ngày. Lời khuyên Đối với các khiếm khuyết chỉ ở da, có thể cân nhắc việc đục lỗ sụn bên dưới bằng lõi sinh thiết nhỏ, để tạo sự xâm nhập mô hạt từ các mô trung gian. Điều này có thể hữu ích, đặc biệt là khi mất màng sụn. Mảnh ghép có độ dày đầy đủ được ưa thích để ghép da chẻ.
Khiếm khuyết gờ đối luân 199 Hh 9.5 Ghép da
200 9 Vành tai Gờ luân / Khiếm khuyết gờ đối luân đến gờ luân Cắt bỏ bờ Chỉ định Khiếm khuyết độ dày nhỏ/ trung bình Kỹ thuật Các tổn thương được cắt bỏ các bờ đầy đủ và sửa đổi khiếm khuyết thành một hình tam giác, với phần nền dọc theo vành gờ luân và đinh kéo dài về mặt gờ đối luân. Vết thương được đóng thành ba lớp (da trước, sụn và da sau) (Hình 9.6a- khuyên Khâu gân chính xác của vành gờ luân là điêu cân thiêt đê ngăn ngừa vêt hăn. Đây là một kỹ thuật đơn giản cho khiêm khuyêt nhỏ và có thê là một kỹ thuật chấp nhận được đối với các khuyết tật lớn hơn ở bệnh nhân, trong đó phẫu thuật liên quan nhiều hơn không được chỉ định. Bờ càng lớn, thì độ bập bênh của vành tai càng cao. Đối với các khiếm khuyết lớn hơn, phần mở rộng vào trong có thể được mở rộng đến concha. Việc bấp bênh có thể được giảm thiểu bằng cách tạo các hình tam giác Burow phụ dọc theo hố thuyền hoặc đường giao nhau của gờ đối luân và concha.
Gờ luân / Khiếm khuyết gờ đối luân đến gờ luân 201 a b Hih 9.6 Cắt bờ
202 9 Vành tai Vạt đấy gờ luân Chỉ định Khiếm khuyết độ dày trung bình Kỹ thuật Các tổn thương được cắt bỏ với bờ đầy đủ và sửa đổi khiếm khuyết để có được các bờ trên và dưới song song. Da ở bề mặt trước vành tai được nâng lên để lộ sụn bên dưới. Một vết rạch được tạo ra từ nền của khiếm khuyết, thông qua sụn đến giữa dái tai. (Ở dái tai không có sụn, vết rạch tới mô dưới da). Da sau tai được bóc tách khỏi sụn từ bờ giữa của vạt, đên khi di động đây đủ. Bờ vạt, thùy ở da sau tai, được xoay lên đê đóng khiêm khuyết. Một vạt tương tự có thê được nâng lên phía trên, với vêt rạch kéo dài từ trên nên của khiêm khuyêt, cho đến trụ gờ luân. Thường cần phải loại bỏ sụn bổ sung (Hình 9.7b, c) và đa (Hình 9.7d) từ cạnh trong đề ngăn ngừa biển dạng, trong khi xoay vạt. Vết thương được đóng thành ba lớp (da trước, sụn, da sau) (Hình 9.7e, f). Lời khuyên Vạt đẩy dẫn đến giảm chiều cao của vành tai nhưng ngăn ngừa da lồi lõm và làm cho tai tái tạo tự nhiên hơn. Khâu chính xác gờ luân và sụn là điều cần thiết để ngăn ngừa sự biến dạng. Tai chó thường phải được chỉnh sửa trên mặt sau của vành tai để phù hợp với vạt. a Hình. 9.7 Bờ vạt đẩy (cuống sau)
Gờ luân / Khiếm khuyết gờ đối luân đến gờ luân 203 Hình. 9.7 (tiếp tục)
204 9 Vành tai Vạt sau tai hai giai đoạn (cuống trên) Chỉ định Khiếm khuyết gờ luân trung bình, gờ luân + gờ đối luân Kỹ thuật Các tổn thương được cắt bỏ với bờ đầy đủ và sửa đổi khiếm khuyết thành một hình chữ nhật hoặc hình vuông với các cạnh trên và dưới song song. Một vạt sau tai cuống trên được đánh dấu trên da vùng chũm, ít nhất 1 cm từ rãnh sau tai. Kích thước và độ di động của vạt được kiểm tra trước bất kỳ vết rạch nào. Các bờ của vạt được rạch và vạt nâng lên trên bề mặt của cơ xương ức đòn chũm và trong mặt phẳng trên màng xương chũm. Vạt được di động và khâu vào khiếm khuyết trên các bờ trước, dưới và trên. Cuống sẽ đi qua vùng da còn nguyên vẹn trong rãnh sau tai và được bao phủ bởi gạc Vaseline. Khiếm khuyết của vị trí lấy vạt được đóng lại bằng cách bóc tách bờ vết thương (Hình 9.8a- e). Giai đoạn thứ hai được thực hiện 4 tuần sau đó. Bờ được cắt bỏ và đầu xa chèn vào bờ sau của khiếm khuyết vành tai. Nền của vạt được cắt bỏ và chèn vào vị trí lấy vạt còn lại (Hình 9.8f, g). Lời khuyên Vạt rất hữu ích cho các khiếm khuyết dài, trong đó sự đẩy vạt có thể dẫn đến việc rút ngắn đáng kể chiều cao của tai. Vạt có thể được chèn ngang hoặc dọc theo khiêm khuyêt, tùy thuộc vào độ dài của khiêm khuyêt. Ghép sụn ở giữa có ích trong các khiêm khuyêt lớn đê hỗ trợ bô sung. Điều này có thê được thực hiện trong giai đoạn đầu tiên hoặc giai đoạn thứ hai. Khâu bổ sung, nếu cần, có thể được thực hiện như giai đoạn thứ ba. Một vạt sau tai cuống dưới cũng có thể được sử dụng cho các khiếm khuyết tương tự. Sự lựa chọn giữa vạt cuông trên hoặc dưới sẽ phụ thuộc vào vị trí của bờ trên và dưới của khiếm khuyết. Bờ dưới thấp được tái cấu trúc lại tốt hơn với vạt cuông trên và ngược lại, bờ dưới cao với vạt cuống dưới. Hh 9.8 Vạt sau tai 2 giai đoạn (cuống trên)
Gờ luân / Khiếm khuyết gờ đối luân đến gờ luân 205 d T-₴ Hình. 9.8 (tiếp tục)
206 9 Vành tai Khiếm khuyết hố tam giác Can thiệp thì hai Chỉ định Khiếm khuyết một phần độ dày (chỉ da / sụn da) Kỹ thuật Khiếm khuyết độ dày một phần được chữa lành bằng can thiệp. Trong trường hợp khiếm khuyết chỉ ở da, có thể cân nhắc việc đục lỗ sụn bên dưới bằng lõi sinh thiết nhỏ, để tạo sự xâm nhập mô hạt từ các mô trung gian. Điều này có thể hữu ích, đặc biệt là khi mất màng sụn. khuyên Một chế độ chăm sóc vết thương tốt là điều cần thiết. Nhược điểm rõ ràng của phương pháp này là thời gian chữa bệnh kéo dài và phụ thuộc vào sự hợp tác của bệnh nhân/ người chăm sóc. Sự biến dạng do sẹo có thể được giảm thiểu bằng cách lựa chọn trường hợp cẩn thận và hạn chế sử dụng nó đối với các khiếm khuyết vừa và nhỏ.
Khiếm khuyết hố tam giác 207 Ghép da Chỉ định Khiếm khuyết một phần độ dày (chi da / da + sụn) Kỹ thuật Một mẫu phù hợp được tạo ra từ khiếm khuyết, được chuyển đến vị trí của lấy vạt để lấy mảnh ghép.Mảnh ghép được khâu vào khiếm khuyết, với chỉ khâu bồ sung dài có thể được sử dụng cho việc buộc thêm. Mảnh ghép có thế được khâu chặt vào nền, để giảm nguy cơ tụ máu và khoảng chết. Băng không dính được đặt trên mảnh ghép được khâu, trên đó đặt một quả bông/ miếng bông ngâm trong proflavin hoặc thuốc mỡ kháng sinh phù hợp. Các chỉ khâu thêm hiện đang được sử dụng để giữ băng tại chỗ (Hình 9.5a- f). Chỉ khâu và băng được gỡ bỏ trong thời gian 7-10 ngày. Lời khuyên Đôi với các khiêm khuyêt chỉ ở da, có thê cân nhắc việc đục lỗ sụn bên dưới băng lõi sinh thiêt nhỏ, đê tạo sự xâm nhập mô hạt từ các mô trung gian. Điều này có thể hữu ích, đặc biệt là khi mất màng sụn. Mảnh ghép có độ dày đầy đủ được ưa thích để ghép da chẻ.
208 9 Vành tai Vạt sau tai cuống trên Chỉ định Khiếm khuyết một phần độ dày (chi da / da + sụn) Kỹ thuật Một mẫu được tạo ra để xác định lại chính xác khiếm khuyết và các kích thước được đánh dấu ở da trước tai. Vạt có cuống trên và nằm trong mặt phẳng dưới da. Một vết rạch toàn bộ độ dày được thực hiện dọc theo phần gắn vào mặt của gờ luân để tạo đường vào khiếm khuyết. Vạt được điều chỉnh theo khiếm khuyết và được khâu vào vị trí. Phần vạt đi qua đường hầm có thể được lấy biểu mô, trong trường hợp tái tạo một giai đoạn. Ngoài ra, cuống vạt vẫn còn nguyên và có thể được chia sau 3 tuần trong can thiệp thì hai và đưa vào khiếm khuyết. Khiếm khuyết thứ phát có thể được đóng lại chủ yếu bằng cách làm bóc tách các mô xung quanh (Hình 9.9a- d). Lời khuyên Đường hầm phải có kích thước phù hợp để ngăn sự tổn thương của cuống và mạch máu. Sự phân bố tóc trong khu vực nên được tính đến, khi thiết kế vạt đề ngăn chặn sự xâm nhập của nó vào khiêm khuyêt được tái tạo. Tai chó thường phải được sửa chữa và được thực hiện tốt nhất bên trong đường chân tóc và dọc theo rãnh sau tai.
Khiếm khuyết hố tam giác 209 Hh 9.9 Vạt sau tai cuống trên
210 9 Vành tai Khiếm khuyết mặt sau vành tai Lành thương bằng can thiệp thì hai Chỉ định Khiếm khuyết một phần độ dày (chỉ da / da + sụn) Kỹ thuật Khiếm khuyết độ dày một phần được để lại để chữa lành bằng can thiệp thì hai. Trong trường hợp khiếm khuyết chỉ ở da, có thể cân nhắc việc đục lỗ sụn bên dưới bằng lõi sinh thiết nhỏ, để khuyến khích sự xâm nhập mô hạt từ các mô trung gian. Điều này có thê hữu ích, đặc biệt là khi mất màng sụn. Lời khuyên Một chế độ chăm sóc vết thương tốt là điều cần thiết. Nhược điêm rõ ràng của phương pháp này là thời gian chữa bệnh kéo dài và phụ thuộc vào sự hợp tác của bệnh nhân/ người chăm sóc. Sự biến dạng do sẹo có thể được giảm thiêu bằng cách lựa chọn trường hợp cẩn thận và hạn chế sử dụng đối với các khuyết tật vừa và nhỏ. Đóng thì đầu Chỉ định Khiếm khuyết một phần độ dày (chỉ da / da + sụn) Kỹ thuật Khiếm khuyết được chuyển thành hình elip. Da liền kề được di động trong mặt phăng phía trên màng sụn và vêt thương đóng theo lớp. Đôi với các khiêm khuyêt lớn hơn kéo dài qua rãnh sau tai trên da vùng chũm, cạnh vêt thương ở mặt sau của vành tai có thê được khâu vào mép vêt thương vùng chũm, với kêt quả là kéo lại vành tai. Lời khuyên Kéo lại vành tai có thể ảnh hưởng thiết bị trợ thính và sẽ phải thảo luận với bệnh nhân.
Khiếm khuyết mặt sau vành tai 211 Ghép da Chỉ định Khiếm khuyết một phần độ dày (chỉ da / da + sụn) Kỹ thuật Một mẫu phù hợp được tạo ra từ khiếm khuyết, được chuyển đến vị trí của lấy vạt để lấy mảnh ghép. Mảnh ghép được khâu vào khiếm khuyết, với chỉ khâu bổ sung dài có thể được sử dụng cho việc buộc thêm. Mảnh ghép có thể được khâu chặt vào nền, để giảm nguy cơ tụ máu và khoảng chết. Băng không dính được đặt trên mảnh ghép được khâu, trên đó đặt một quả bông/ miếng bông ngâm trong proflavin hoặc thuốc mỡ kháng sinh phù hợp. Các chỉ khâu thêm hiện đang được sử dụng để giữ băng tại chỗ (Hình 9.5a- f). Chỉ khâu và băng được gỡ bỏ trong thời gian 7-10 ngày. Lời khuyên Đối với các khiếm khuyết chỉ ở da, có thể cân nhắc việc đục lỗ sụn bên dưới bằng lõi sinh thiết nhỏ, để tạo sự xâm nhập mô hạt từ các mô trung gian. Điều này có thể hữu ích, đặc biệt là khi mất màng sụn. Mảnh ghép có độ dày đầy đủ được ưa thích để ghép da chẻ.
212 9 Vành tai Vạt đẩy Chỉ định Khiếm khuyết trung bình/ lớn Kỹ thuật Hai vết rạch song song được tạo ra từ bờ trên và dưới của khiếm khuyết và kéo dài qua rãnh sau tai trên da chũm. Vạt ban đầu được nâng lên trên màng sụn trong vành tai và trên màng xương chũm. Vạt được di động và khâu vào khiếm khuyết theo từng lớp (Hình 9.10a- c). khuyên Sự khác biệt về độ dài của vạt sẽ phải được điều chỉnh bằng cách khâu và bất kỳ tai chó nào phải được sửa chữa. Chỉ khâu dưới da dọc theo vết thương rãnh sau tai sẽ giúp ngăn chặn tạo lều vạt. Việc tái cấu trúc có thể gây trở ngại cho máy trợ thính và sẽ phải thảo luận với bệnh nhân.
Khiếm khuyết mặt sau vành tai 213 b Hìh 9.10 Vạt đẩy
214 9 Vành tai Khiếm khuyết dái tai Đóng thì đâu Chỉ định khiếm khuyết nhỏ / vừa Kỹ thuật Các tổn thương được cắt bỏ với lề đầy đủ và sửa đổi khếm khuyết thành một hình tam giác. Khả năng di động thường có ở dái tai và vêt thương được đóng theo từng lớp (Hình 9.11a- C). Lời khuyên Thường có sự giảm chiều cao và chiều rộng của dái tai.
Khiếm khuyết dái tai 215 Hh 9.11 Đóng thì đầu
216 Sơ đồ đề xuất Concha Mất độ dày một phần 1. Lành thương bằng can thiệp thì hai 2. Ghép da Mất độ dày một phần/ Độ dày đầy đủ 1. Vạt cửa quay 2. Vạt đảo sau tai 3. Vạt chuyển vị sau tai Gờ đôi luân/ Gờ luân Mất độ dày một phần 1. Lành thương băng can thiệp thì hai (gờ đối luân) 2. Ghép da (gờ đối luân) Mất toàn bộ độ dày 1. Cắt bỏ bờ 2. Vạt đây gờ luân 3. Vạt hai thì sau tai Hố tam giác 1. Lành thương bằng can thiệp thì hai 2. Ghép da 3. Vạt sau tai cuống trên Chiêm khuyêt mặt sau vành ta .Lành thương bằng can thiệp thì ha 2. Đóng thì đâu 3. Ghép da 4. Vạt đây Dái tai 1. Đóng thì đầu 9 Vành tai
khiếm khuyết á 10 Tiêu đơn vị và giải phâu liên quan Má là đơn vị thâm mỹ lớn nhât trong khuôn mặt. Nó có một đường viên nhâp nhô và được xác định bởi các nếp mũi má, mũi môi và môi cằm về phía trong, bờ dưới ô mặt và cung gò má phía trên, vành tai và bờ dưới xương hàm phía dưới. Nó có thể được chia thành các tiểu đơn vị trung gian, má, dưới ổ mắt, gò má, ngoài và xương hàm (Hình 10.1). Hik Tiểu đơn vị má © Springer International Publishing Switzerland 2015 V. Ilankovan et al., Local Flaps in Facial Reconstruction: A Defect Based Approach, DOI 10.1007/978-3-319-08479-4_10 217
218 10 Khiếm khuyết má Tiểu đơn vị trung gian bao gồm da liền kề với nếp mũi má, mũi môi và môi cằm. Tiểu đơn vị má bao gồm vùng má trung tâm phía ngoài đến đơn vị trung gian. Đơn vị dưới ổ mắt đại diện cho khu vực bên dưới mí mắt dưới. Tiểu đơn vị bên là khu vực tiêp giáp với vành tai và góc hàm. Tiêu đơn vị gò má năm giữa má, đơn vị dưới ô mắt và trên ụ gò má. Các tiêu đơn vị gò má bao gôm các khu vực trên xương hàm. Động mạch mặt và mạng tĩnh mạch má đi xiên từ đường bờ dưới xương hàm, ngay trước chỗ bám của cơ nhai lên đến vùng khóe mắt trong. Chúng nằm sâu trong các cơ của biểu hiện trên khuôn mặt. Các nhánh của dây thần kinh mặt xuất phát từ bờ trước của tuyến mang tai và cung cấp cho các cơ biểu hiện trên khuôn mặt và năm trên bề mặt sâu của chúng. Dây thân kinh tương đôi không được bảo vệ trong các tiêu đơn vị má và hàm dưới. Các dây thân kinh dưới ô mắt cung cấp cảm giác cho hầu hết má và đi ra từ các lỗ dưới ổ mắt, đi đến cơ vòng mắt và cơ nâng môi trên. Da trong các tiểu đơn vị của má khác nhau về đặc điểm. Các lựa chọn tái tạo nên tính đến sự lỏng lẻo của mô lân cận và khả năng làm biến dạng các mốc xung quanh (mí mắt, mũi, môi và vành tai). Sẹo được đặt tốt nhất dọc theo bờ thẩm mỹ và nên xem xét để mở rộng khiếm khuyết, đặc biệt là trong các tiêu đơn vị trung gian và bên. Khi không phù hợp, sẹo được thiêt kê tốt nhât đề song song với nêp nhăn da tự nhiên. Các nếp nhăn da tự nhiên ở má là đường cong hoặc quạt hướng ra khỏi khu vực khóe mắt ngoài (chân chim) và làm che lấp các vết sẹo. Các nếp nhăn trên da nổi bật hơn ở người cao tuổi và có thể được làm rõ hơn bằng cách yêu cầu bệnh nhân mỉm cười và nhắm mắt lại (Hình 10.2).
Các tiểu đơn vị và giải phẫu liên quan Hìh 10.2 Hướng các nếp nhăn da 219
220 10 Khiếm khuyết má Khiếm khuyết má trong Đóng thì đầu Chỉ định Khiếm khuyết vừa và nhỏ Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa thành một hình elip để nằm dọc theo trục của các nếp mũi má, mũi môi và môi cằm. Bờ vết thương được bóc tách trong mặt phẳng dưới da và đóng lại theo lớp (Hình 10.3- c). Lời khuyên Bóc tách không đối xứng với sự tách nhiều hơn ở cạnh ngoài thường cho phép các vết sẹo được ở vị trí thuận lợi nhất.
Khiếm khuyết má trong a 221 Hìh 10.3 Đóng thì đầu
222 10 Khiếm khuyết má Vạt đảo đấy Chỉ định Khiếm khuyết vừa và nhỏ liền kề với nếp mũi má Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi để đặt các lề giữa dọc theo nếp mũi má và một lề ngoài song song. Các vết rạch cong được tạo ra từ các cạnh trên và dưới của khiếm khuyết, để phân định đảo da tam giác, ít nhất gấp hai đến ba lần chiều dài của khiếm khuyết. Vạt được định hướng dọc theo nếp mũi môi. Vết rạch chỉ sâu qua da dọc theo toàn bộ đường viền của vạt. Các mô dưới da trung tâm bên dưới vạt được bảo tồn để cung cấp cho mạch máu. Các mô dưới da gần nhất và xa nhất từ khiêm khuyêt được giải phóng dân dân đê có được sự di động cân thiêt. Vạt được di động vào khiêm khuyêt và vêt thương được đóng lại theo lớp (Hình 10.4a- C). Lời khuyên Khiếm khuyết có thể được mở rộng đề đặt nền dọc theo nếp mũi má để che sẹo tốt nhất. Đối với các khiếm khuyết lớn hơn, đường rạch cong phải được thực hiện song song với các nếp nhăn da tự nhiên của má. Kích thước của cuống da sẽ quyết định mức độ bóc tách dưới da an toàn. Điều bắt buộc là phải giữ lại một đảo dưới da đầy đủ, kích thước cần phải tính đến việc giải phóng mô bô sung có thê được yêu câu đê có được sự di động cân thiêt.
Khiếm khuyết má trong 223 Hìh 10.4 Vạt đảo đầy
224 10 Khiếm khuyết má Khiếm khuyết tiếu đơn vị má Đóng thì đâu Chỉ định Khiếm khuyết vừa và nhỏ Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình elip để nắm dọc theo trục của nếp nhăn da tự nhiên má (Hình 10.2). Bờ vết thương liền kề được bóc tách trong mặt phẳng dưới da và đóng lại theo lớp. Lời khuyên Các khiếm khuyết khá lớn có thể được đóng lại thì đầu, đặc biệt là ở người cao tuổi có làn da lỏng lẻo. Cần cẩn thận để tránh tổn thương dây thần kinh mặt. Vạt hình thoi Chỉ định khiếm khuyết cỡ trung bình Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình thoi với các góc trong 60 ° và 120 °. Một hình thoi được thiết kế bằng cách mở rộng đường chéo ngắn đến một khoảng cách băng một trong các cạnh và một đường tiêp theo được vẽ từ cực của nó, song song với cạnh bên của khiêm khuyết. Vạt được nâng lên trong mặt phăng dưới da và được di động vào chỗ khuyết. Vết thương được đóng lại theo từng lớp (Hình 10.5a- d). Lời khuyên Với thiêt kê vạt hình thoi, sẽ không thê căn chỉnh tât cả các vêt sẹo dọc theo nếp nhăn da tự nhiên. Bốn vạt có thể được thiết kế cho bất kỳ khiếm khuyết nào, và sự lựa chọn dựa trên sự lỏng lẻo của mô, định hướng tốt nhất của sẹo và tránh sự biến dạng của các mốc liền kể.
Khiếm khuyết tiểu đơn vị má 225 Hìh 10.5 Vạt hình thoi
226 10 Khiếm khuyết má Vạt xoay / Vạt chuyển vị Chỉ định khiếm khuyết trung bình / lớn tiểu đơn vị trung gian, má, dưới ổ mắt Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành một hình tam giác, với đường viền giữa dọc theo nếp mũi má và đáy phía trên. Một vết rạch cong được tạo ra từ đáy của khiếm khuyết ra ngoài, dọc theo nếp nhăn da dưới ổ mắt /vết chân chim, với một phần mở rộng lên trên. Phần mở rộng ra ngoài / xuống dưới được quyết định bởi kích thước vạt cần thiết và theo nếp nhăn da trước tai. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới da và được di động vào chỗ khuyết. Bất kỳ tai chó nào phát sinh đều được chỉnh sửa dọc theo nếp mũi môi. Vết thương được khâu theo từng lớp và đặt ống dẫn lưu theo yêu cầu (Hình 10.6a- d). Lời khuyên Việc mở rộng lên trên là cần thiết để giảm nguy cơ lộn mí. Nếu một vạt lớn được nâng lên, các chỉ khâu neo / bổ sung khác nên được đặt từ bề mặt sâu của vạt đến màng xương trên cung gò má, để ngăn chặn vạt trượt xuống và lộn mí. Vạt có thể được kéo dài xuống dưới vào nếp nhăn da cổ (cổ- mặt) hoặc thậm chí qua xương đòn (ngực -cô- mặt) nếu cần. Phân mở rộng ở cô có thê được đặt phía sau dái tai và sát với đường chân tóc đê làm mờ vêt sẹo. Khi kéc dài đến cô, mặt phăng bóc tách năm trong mặt phăng trên cơ bám da cố. Nếu bóc tách được tiến hành sâu đến cơ bám da cổ, cần cẩn thận để tránh tổn thương cho nhánh bờ hàm dưới của dây thần kinh mặt.
Khiếm khuyết tiểu đơn vị má 227 Hìh 10.6 Vạt xoay cuống ngoài
228 10 Khiếm khuyết cằm Vạt xoay cuống dưới Chỉ định Khiếm khuyết cỡ trung bình, má giữa, má trên, dưới ổ mắt Kỹ thuật Khiêm khuyết được chuyên đôi thành một hình tam giác, với phân đáy dọc theo nêp mũi má. Một vêt rạch được thực hiện phía dưới từ đáy của khiêm khuyêt dọc theo nêp gâp mũi, mũi môi và mũi căm. Da vạt được nâng lên trong mặt phăng dưới da, cho đến khi đạt được tính di động cần thiết. Cầm máu tỉ mỉ và vạt được di chuyển vào chỗ khuyết và vết thương đóng thành từng lớp. Dẫn lưu được đặt. Bất kỳ tai chó nào cũng được cắt dọc theo nếp nhăn trên da dưới ổ mắt và nếp môi cằm (Hình 10.7a- c). Lời khuyên Mô thừa có thể được cắt bỏ về phía trong để đường khâu đọc theo nếp gâp mũi má. Chỉ khâu neo trong khu vực gò má được thực hiện, khi vạt năng lên. Cần cẩn thận tránh để căng mi dưới dẫn đến lộn mí. Vạt có thể được mở rộng đến cổ nếu cần. Mức độ mở rộng xuống phía dưới được xác định bởi kích thước của khiếm khuyết và sự lỏng lẻo của mô trong khu vực của "jowl". Điều này có thê được đánh giá băng test kéo. Có thê kết hợp tạo đường Z ở phân mở rộng cố để ngăn sự căng ở vùng cô mặt.
Khiếm khuyết tiểu đơn vị má 229 Hh 10.7 Vạt xoay cuống dưới
230 10 Khiếm khuyết má Khiếm khuyết tiểu đơn vị gò má Đóng thì đầu Chỉ định Khiếm khuyết nhỏ Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình elip để nằm dọc theo trục nếp nhăn da tự nhiên (Hình 10.2). Bờ vết thương được bóc tách trong mặt phẳng dưới da và đóng lại theo lớp. Lời khuyên Bệnh nhân có thể được yêu cầu nhắm mắt lại và cười để xác định nếp nhăn da. Cần cẩn thận để tránh tổn thương dây thần kinh mặt. Vạt hình thoi Chỉ định khiếm khuyết trung bình Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình thoi với các góc trong 60 ° và 120°. Một hình thoi được thiêt kê băng cách mở rộng đường chéo ngăn đên một khoảng cách bằng một trong các cạnh và một đường tiếp theo được vẽ từ cực của nó, song song với cạnh bên của khiếm khuyết. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới da và được di động vào chỗ khuyết. Vết thương được đóng lại theo từng lớp (Hình 10.8a-c). Lời khuyên Với thiêt kê vạt hình thoi, sẽ không thê căn chỉnh tât cả các vêt sẹo dọc theo nếp nhăn da tự nhiên. Bốn vạt có thê được thiết kê cho bất kỳ khiêm khuyêt nao, và sự lựa chọn dựa trên sự lỏng lẻo của mô, định hướng tốt nhất của sẹo và tránh sự biển dạng của các mốc liên kê. Một vạt cuông trên thường hoạt động tốt nhất cho một khiêm khuyêt gò má.
Khiếm khuyết tiểu đơn vị gò má 231 Hh 10.8 Vạt hình thoi
232 10 Khiếm khuyết má Vạt xoay / Vạt chuyển vị Chỉ định Khiếm khuyết trung bình/ lớn Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành một hình tam giác, với đường viền giữa dọc theo nếp mũi má và đáy phía trên. Một vết rạch cong được tạo ra từ đáy của khiếm khuyết ra ngoài, dọc theo nếp nhăn da dưới ổ mắt /vết chân chim, với một phần mở rộng lên trên. Phần mở rộng ra ngoài / xuống dưới được quyết định bởi kích thước vạt cần thiết và theo nếp nhăn da trước tai. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới da và được di động vào chỗ khuyết. Bất kỳ tai chó nào phát sinh đều được chỉnh sửa dọc theo nếp mũi môi. Vết thương được khâu theo từng lớp và đặt ống dẫn lưu theo yêu cầu (Hình 10.9a- d). Lời khuyên Việc mở rộng lên trên là cần thiết đề giảm nguy cơ lộn mí. Nếu một vạt lớn được nâng lên, các chỉ khâu neo / bổ sung khác nên được đặt từ bề mặt sâu của vạt đến màng xương trên cung gò má, để ngăn chặn vạt trượt xuống và lộn mí (Hình 10.6a- d). Vạt có thể được kéo dài xuống dưới vào nếp nhăn da cổ (cổ- mặt) hoặc thậm chí qua xương đòn (ngực -cổ- mặt) nếu cần. Phần mở rộng ở cô có thê được đặt phía sau dái tai và sát với đường chân tóc đê làm mờ , mặt phăng bóc tách năm trong mặt phăng trên cơ bám da cô. Nêu bóc tách được tiên hành sâu đên cơ bám da cô, cân cân thận đê tránh tổn thương cho nhánh bờ hàm dưới của dây thần kinh mặt.
Khiếm khuyết tiểu đơn vị gò má 233 a Hìh 10.9 Vạt xoay / Vạt chuyển vị
234 10 Khiếm khuyết má Khiếm khuyết tiểu đơn vị hàm dưới Đóng thì đầu Chỉ định khiếm khuyết nhỏ và trung bình Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình elip để nằm dọc theo trục nếp nhăn da tự nhiên (Hình 10.2). Bờ vết thương được bóc tách trong mặt phẳng dưới da và đóng lại theo lớp Lời khuyên Bệnh nhân có thể được yêu cầu nhắm mắt lại và cười để xác định nếp nhăn da. Cần cần thận đề tránh tổn thương dây thần kinh mặt. Vạt hình thoi Chỉ định khiếm khuyết trung bình Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình thoi với các góc trong 60° và 120°. Một hình thoi được thiết kế bằng cách mở rộng đường chéo ngắn đến một khoảng cách bằng một trong các cạnh và một đường tiếp theo được vẽ từ cực của nó, song song với cạnh bên của khiêm khuyêt. Vạt được nâng lên trong mặt phăng dưới da và được di động vào chỗ khuyết. Vết thương được đóng lại theo từng lớp (Hình 10.8a- c). Lời khuyên Với thiết kế vạt hình thoi, sẽ không thể căn chỉnh tất cả các vết sẹo dọc theo nếp nhăn da tự nhiên. Bốn vạt có thể được thiết kế cho bất kỳ khiếm khuyết lao, va sự lựa chọn dựa tren sự long leo cua mo, định hương tốt nhat cua sẹo vi ránh sự biến dạng của các mốc liền kề. Một vạt cuống dưới thường hoạt động tố nhât cho một khiêm khuyêt tiêu đơn vị hàm dưới.
Khiếm khuyết tiểu đơn vị hàm dưới 235 Hih 10.10 Vạt hình thoi
236 10 Khiếm khuyết má Vạt xoay / Vạt chuyển vị Chỉ định khiếm khuyết trung bình và lớn Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành một hình tam giác, với phần đáy phía trên / ngoài. Một vết rạch cong được tạo ra từ gốc của khiếm khuyết đi ra ngoài / đư ởng đưc đưc he vá ch khuay íu nhi ý mai đh ng o xuỹ ên to đếu ượp hỏng đưới chỉnh dọc theo nêp nhăn da tự nhiên. Vêt thương được khâu theo từng lớp và đặt ống dẫn lưu (Hình 10.1la- c). Lời khuyên Khi vạt kéo dài đến cô, mặt phẳng bóc tách nằm trong mặt phẳng trên cơ bám da cổ. Nếu bóc tách được tiến hành sâu đến cơ bám da cổ, cần cẩn thận để tránh tổn thương cho nhánh bờ hàm dưới của dây thần kinh mặt.
Khiểm khuyết tiêu đơn vị hàm dưới 237 Hh 10.11 Vạt chuyển vị/ vạt xoay
238 10 Khiếm khuyết má Đóng thì đầu Chỉ định khiếm khuyết vừa và nhỏ Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình elip để nằm dọc theo các nếp nhăn da tự nhiên trước tai (Hình 10.2). Bờ vết thương được bóc tách trong mặt phăng dưới da và đóng lại theo lớp. Lời khuyên Các khiếm khuyết khá lớn có thể được đóng thì đầu, đặc biệt là ở người cao tuổi có làn da lỏng lẻo. Cần cân thận để tránh tốn thương dây thần kinh mặt. Động mạch thái dương nông thường xuất hiện ở vùng lân cận và nếu cắt cần cầm máu kĩ. Đóng thì đầu không đối xứng Chỉ định khiếm khuyết trước tai cỡ trung bình Kỹ thuật Các tổn thương được cắt bỏ như một hình elip và cực dưới kéo dài thấp hơn và về phía sau dái tai, dọc theo rãnh sau tai. Các bờ trước và dưới được bóc tách rộng trong mặt phăng dưới da, đê có được sự di động cân thiêt. Vêt thương được đóng lại theo các lớp và bất kỳ mô dư nào cũng được loại bỏ để đặt đường khâu dọc theo nếp da trước tai và rãnh sau tai (Hình 10.12a- e). Lời khuyên nên cần thận khi bóc tách các mô để tránh tổn thương thân kinh mặt và thân kinh tai lớn. Các mô dư thừa được loại bỏ từng đoạn, bằng cách chồng nó lên trên nếp nhăn da trước tai và rãnh sau tai. Các vết rạch dọc theo dái tai được đặt cách xa nhau vài milimet để tránh làm biến dạng dái tai. a - Hìh 10.12 Đóng thì đầu không đổi xứng
Khiếm khuyết đơn vị ngoài 239 Hình. 10.12 (tiếp tục)
240 10 Khiếm khuyết má Vạt hình thoi Chỉ định khiếm khuyết trung bình Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành hình thoi với các góc trong 60° và 120°. Một hình thoi được thiết kế bằng cách mở rộng đường chéo ngắn đến một khoảng cách băng một trong các cạnh và một đường tiêp theo được vẽ từ cực của nó, song song với cạnh bên của khiêm khuyết. Vạt được nâng lên trong mặt phăng dưới da và được di động vào chỗ khuyết. Vết thương được đóng lại theo từng lớp (Hình 10.13a- c). Lời khuyên Với thiết kể vạt hình thoi, sẽ không thê căn chỉnh tất cả các vết sẹo dọc theo nếp nhăn da tự nhiên. Bồn vạt có thê được thiêt kê cho bất kỳ khiêm khuyết nào, và sự lựa chọn dựa trên sự lỏng lẻo của mô, định hướng tốt nhất của sẹo và tránh sự biến dạng của các mốc liền kề. Một vạt cuống dưới thường tốt nhất cho khiếm khuyết tiểu đơn vị dưới ngoài.
Khiếm khuyết đơn vị ngoài 241 Hìh 10.13 Vạt hình thoi
242 10 Khiếm khuyết má Vạt hai thùy Chỉ định Khiếm khuyết trung bình tiểu đơn vị bên, hàm dưới và má Kỹ thuật Khiếm khuyết được sửa đổi thành một vòng tròn. Thùy đầu tiên được thiết kế có kích thước tương tự khiếm khuyết và thùy thứ hai có thể được làm hẹp hơn một chút, nhưng dài hơn đề phù hợp với các đầu tam giác, đề tạo điều kiện cho việc đóng thì đầu. Vạt được nâng lên trong mặt phẳng dưới da. Bờ vết thương bị bóc tách rộng và khiếm khuyết được đóng theo các lớp. Đóng khiếm khuyết cơ bản thường dẫn đên tai chó ở gốc của nó mà sẽ phải được sửa chữa. Chiều dài bố sung của thùy thứ hai được cắt bỏ và khiếm khuyết cấp ba được đóng lại thì đầu (Hình 10.14a- d). Lời khuyên Vạt được thiết kế tốt nhất phía ngoài/ dưới hơn so với khiếm khuyết để tận dụng sự lỏng lẻo của mô và phù hợp với các vết sẹo ở vùng sau tai và cổ. Do vết rạch cong, không thể đặt tất cả các vết sẹo dọc theo nếp nhăn da tự nhiên và có xu hướng vạt hình mặt gối. Điều này có thể được giảm thiểu một phần bằng cách sửa đổi khiếm khuyết và bờ vạt để bao gồm các góc vuông và bờ thương song song. Phải cần thận để tránh tổn thương thần kinh mặt và thần kinh tai lớn.
Khiếm khuyết đơn vị ngoài 243 a Ith 10.14 Vạt hai thủy
244 Sơ đồ đề xuất Trung gian Nhỏ 1. Đóng thì đầu Trung bình 1. Vạt đảo đẩy 2. Vạt xoay/ chuyên vị cuống ngoài Ma Nhỏ 1. Đóng thì đầu Trung bi nh 1. Đóng cửa chính 2. Vạt hình thoi 3. Vạt xoay/ chuyển vị (ngoài) 4. Vạt xoay/ chuyên vị (dưới) 5. Vạt đảo đây 6. Vạt hai thùy Dưới ổ mắt Nhỏ 1. Đóng thì đầu Trung bình 1. Vạt xoay/ chuyên vị cuống ngoài 2. Vạt xoay/ chuyển vị cuống dưới Đơn vị gò má Nhỏ 1. Đóng thì đầu Trung bình 1. Vạt hình thoi 2. Vạt xoay/ chuyển vị 10 Khiếm khuyết cằm