book-Quy-trinh-PRP-va-tiem-cay-mo-nang-cao-chuan_compressed

Chương 24
Ngực
294
Hình. 24.3 Khu vực tiêm được minh họa. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 24.4 (a–c) Đường đi của ống cannula. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
295
e-bacsy.com
Hình. 24.5 Điểm vào 1 cm dưới nếp gấp dưới vú
được tạo bằng kim 16-G sắc bén. (Được xuất bản
bởi sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 24.6 Đi vuông góc của một ống cannula đầu
tù 1,5 mm. Các ống cannula được cắm sâu vào
cơ, chú ý giữ ở lớp sâu bên trong cân cơ vú. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 24.7 (a–c) Sau đó, ống cannula được xoay
vào các phần khác nhau của góc phần tư, theo
kế hoạch trước khi tiêm, và chất béo được giải
phóng, theo kiểu ngược dòng, vào mặt phẳng
tiêm bắp - dưới cơ. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)

Chương 24
Ngực
296
Hình. 24.8 (a, b) Hình ảnh siêu âm vị trí của ống
cannula. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 24.9 (a, b) Hình ảnh siêu âm của chất béo
được tiêm vào. (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 24.10 (a, b) Xoa bóp mạnh vào khu vực sau
khi tiêm. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
297
e-bacsy.com
Hình. 24.11 Hình minh họa mặt cắt ngang của
vùng tiêm. (Được xuất bản dưới sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
24.3 Nâng ngực bằng cách tiêm
Microfat vào lớp trong cơ – dưới
cơ
24.3.1 Chỉ định
Tăng thể tích của vú bằng cách tiêm mi-
crofat vào bên trong tuyến
24.3.2 Chống chỉ định
Các bệnh về vú (u, xơ nang vú, viêm
nhiễm) là một trong những chống chỉ định
tuyệt đối và tương đối. Không nên tiêm chất
béo vào các khu vực thiếu nguồn cung cấp
máu hoặc đang bị nhiễm trùng hoặc viêm.
Không nên tiến hành tiêm nếu trước đó vú
đã được điều trị bằng silicone lỏng hoặc các
chất làm đầy lâu năm khác, vì các mũi tiêm
mới có thể gây viêm hoặc nhiễm trùng các
mô cấy.
24.3.3 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 20 phút, khi
chất béo đã được thu hoạch.
24.3.4 Vật liệu
20–100 cc microfat để tiêm vào mỗi bên:
Một ống cannula, đường kính 1 mm và
chiều dài 10 cm
Để thu hoạch và xử lý microfat, một hệ
thống tiêu chuẩn chuyên dụng được sử dụng,
cụ thể là:
•
Một hộp vi chất béo (
com), bao gồm một đường dốc với một
hệ thống khép kín để rửa và lọc
•
4 ống tiêm 60 cc
•
2 ống tiêm 10 cc
•
Một ống tiêm 1 cc
•
Kim 30 thước
•
Kim 16 thước
•
Một ống Goisis đường kính 2 mm, dài 10
cm để lấy mỡ thu hoạch
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2% ch-
lorhexidine glu-conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn tắm vô trùng
•
Túi đá
•
Gạc vuông 2 cm × 2 cm vô trùng
•
Băng che kín
Thuốc bao gồm:
•
200 cc dung dịch nước muối lạnh.
•
500 cc dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbon-ate và 1000 cc dung dịch muối.
Vị trí: Việc thu hoạch microfat có thể được
thực hiện trong một phòng phẫu thuật nhỏ /
phẫu thuật y tế. Cần có oxy, máy đo SpO2 và
xe / hộp dụng cụ.
Người hỗ trợ: Sự giúp đỡ của một người
phụ tá có thể chứng minh hữu ích cho việc
chuyển các vật dụng vào lĩnh vực thủ thuật
một cách vô trùng trong giai đoạn đầu tiên
của quy trình. Trong mọi trường hợp, một bác
sĩ duy nhất có thể thực hiện toàn bộ quy trình
một mình
24.3.5 Quy trình
Quy trình được minh họa trong các hình
24.12, 24.13, 24.14a–d, 24.15a, b, 24.16a, b
và 24.17a, b dưới đây.

Chương 24
Ngực
298
Hình. 24.13 Đi vuông góc của một ống cannula
có đầu tù 1 mm. Các ống cannula được cắm sâu
vào mô tuyến, chú ý giữ nằm sâu trong lớp cân cơ
nông của vú. (Được xuất bản dưới sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 24.12 Điểm vào ở mức của núm vú được
tạo bằng kim 16-G sắc bén. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 24.14 (a–d) Sau đó, ống cannula được xoay
vào các phần khác nhau của các góc phần tư,
theo kế hoạch trước khi tiêm, và chất béo được
giải phóng, theo kiểu ngược dòng, vào mặt phẳng
bên trong mô tuyến. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
299
e-bacsy.com
Hình. 24.15 (a, b) Hình ảnh siêu âm vị trí của ống
cannula. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu
Hình. 24.16 (a, b) Hình ảnh siêu âm của chất béo
được tiêm vào. (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 24.17 (a, b) Xoa bóp mạnh vào khu vực sau khi tiêm. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 24
Ngực
300
24.4 Nâng ngực bằng cách tiêm
Microfat vào lớp dưới da
24.4.1 Chỉ định
Cải thiện hình dạng của vú
24.4.2 Chống chỉ định
Các bệnh về vú (u, xơ nang vú, viêm
nhiễm) là một trong những chống chỉ định
tuyệt đối và tương đối. Không nên tiêm chất
béo vào các khu vực thiếu nguồn cung cấp
máu hoặc bị nhiễm trùng hoặc viêm. Không
nên tiêm nếu vú đã bị trước đó đã được điều
trị bằng silicone lỏng hoặc các chất làm đầy
vĩnh viễn khác vì một mũi tiêm mới có thể
gây viêm hoặc nhiễm trùng mô cấy.
24.4.3 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 20 phút, khi
chất béo được thu hoạch.
24.4.4 Vật liệu
20–40 cc microfat mỗi bên để tiêm mi-
crofat:
Một ống cannula 22-G dài 3,6 m
Để thu hoạch và xử lý microfat, một hệ
thống tiêu chuẩn cho microfat được sử dụng,
cụ thể là:
•
Một hộp microfat (),
bao gồm một hệ thống dốc với một hệ
thống khép kín để rửa và lọc
•
4 ống tiêm 60 cc
•
2 ống tiêm 10 cc
•
Một ống tiêm 1 cc
•
Kim 30G
•
Kim 16G
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2%
chlorhexidine glu-conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng
•
Túi đá
•
Gạc vuông 2 cm × 2 cm vô trùng
•
Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
200 cc dung dịch nước muối lạnh.
•
500 cc dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate và 1000 cc dung dịch muối.
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng phẫu thuật
nhỏ / phẫu thuật y tế. Cần có oxy, máy đo
SpO2, và một xe đẩy / hộp dụng cụ.
Người hỗ trợ: Sự trợ giúp của người trợ lý
có thể hữu ích cho việc chuyển các vật dụng
vào lĩnh vực thủ thuật trong một cơ sở vô
trùng trong giai đoạn đầu tiên của quy trình.
Tuy nhiên, một bác sĩ có thể thực hiện toàn
bộ quy trình một mình.
24.4.5 Quy trình
Quy trình được thể hiện trong các hình
24.18, 24.19a – c, 24.20, 24.21a, b, 24.22a – d,
24.23a, b và 24.24a, b dưới đây.
Hình. 24.18 Khu vực tiêm. (Được xuất bản bởi sự
cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
301
e-bacsy.com
Hình. 24.19 (a–c) Đường đi của ống cannula được
hiển thị ở đây. (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 24.20 Cần tiêm hai cc thuốc gây tê cục bộ
(dung dịch Klein) vào điểm vào, ở đường viền trên
của quầng vú. Bằng cách đề phòng này, việc điều
trị bằng ống cannula có đầu tù sẽ không gây đau
đớn cho bệnh nhân. Một lỗ nhỏ được tạo để cho
phép cannula đi vào mặt phẳng dưới da. Kim 21-G
được sử dụng cho mục đích này.
Hình. 24.21 (a, b) Đi vuông góc của ống cannula
đầu tù 22-G. Ống cannula được cắm sâu vào da,
chú ý giữ ở lớp nông đối với mô tuyến vú.

Chương 24
Ngực
302
Hình. 24. 22 (a–d) Sau đó, ống cannula được xoay
đến các phần khác nhau của các góc phần tư phía
trên, theo kế hoạch trước khi tiêm, sau đó chất béo
được giải phóng theo kiểu ngược dòng vào mặt
phẳng dưới da. (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 24.23 (a, b) Hình ảnh siêu âm về vị trí của ống cannula. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
303
e-bacsy.com
Hình. 24.24 (a, b) Hình ảnh siêu âm của chất béo được tiêm vào. (Được xuất bản dưới sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Tham khảo thêm
1. De Decker M, De Schrijver L, Thiessen
F, Tondu T, Van Goethem M, Tjalma WA. Breast
cancer and fat grafting: efficacy, safety and
complications-a systematic review. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol. 2016;207:100–8.
2. Lindegren A, Chantereau MW, Bygdeson
M, Azavedo E, Schultz
I. Autologous
fat
transplantation
to
the reconstructed breast does not hinder
assessment of mammography and ultrasound: a
cohort study. World J Surg. 2016;40(5):1104–11.

Chương 24
Ngực
304

305
Chương
25
e-bacsy.com
Nâng mông và tái định hình
Sara Izzo, Mario Goisis
và
Rand S. Al Yahya

Chương 25
Nâng mông và tái định hình
306
S. Izzo
Doctor’s Equipe, Milan, Italy
M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
R. S. Al Yahya
Đại học Prince Sattam Bin Abdulaziz, Al Kharj, Saudi Arabia
25.1 Giải phẫu
Dây thần kinh tọa bắt đầu ở lưng dưới và
chạy qua mông và xuống chi dưới. Đi từ đỉnh
của chân cho đến bàn chân, nó là dây thần
kinh đơn dài nhất và rộng nhất trong cơ thể
con người. Thần kinh tọa chi phối các cơ của
ngăn sau của đùi và tất cả các cơ của cẳng
chân và bàn chân và gần như toàn bộ da của
chân. Dây thần kinh mông trên bắt nguồn từ
xương chậu và chi phối cân cơ vùng chậu và
cơ mông bé và cơ mông nhỡ. Dây thần kinh
mông dưới chịu trách nhiệm chính cho sự vận
động của cơ mông lớn. Nó mở rộng đùi để
thực hiện các hoạt động như leo cầu thang.
Tất cả các dây thần kinh đi sâu vào cơ mông
lớn. Nhánh nông của động mạch mông trên
đi vào bề mặt sâu của cơ mông lớn và cung
cấp đường nối của cơ với động mạch mông
dưới. Nhiều nhánh tận cùng xuyên qua guồn
gốc gân của nó để cung cấp cho các mô bề
mặt nông bao phủ bề mặt sau của xương
cùng. Nhánh dưới của động mạch mông đi
xuống trong khoảng trống giữa mấu chuyển
lớn của xương đùi và củ của ụ ngồi và được
tiếp tục đi xuống mặt sau của đùi, cung cấp
cho da. Nó nối với các nhánh của động mạch
xuyên (Hình 25.1 và 25.2).
25.2 Cạm bẫy
Có thể tránh được các chấn thương do
tai nạn đối với dây thần kinh và mạch máu
của vùng mông bằng cách đi cannula vào lớp
dưới da, giữ cho đi nông đối với lớp cân cơ
của mông.
25.3 Nâng mông bằng Microfat
25.3.1 Chỉ định
Nâng và tái định hình vùng mông thường
được tìm kiếm bởi những bệnh nhân mong
muốn mông của họ tròn và đầy đặn hơn. Các
khuyết tật về đường viền cơ mông là phổ
biến và có thể liên quan đến sự thiếu hụt khối
lượng cơ mông, mất chất béo ở vùng mông
hoặc mất độ cong của cột sống dưới.
25.3.2 Chống chỉ định
Không nên tiêm chất béo ở những vùng
thiếu máu hoặc bị nhiễm trùng hoặc viêm.
Không nên tiêm nếu vùng đó đã được điều
trị trước đó bằng silicone lỏng hoặc các chất
làm đầy vĩnh viễn khác vì việc tiêm mới có
thể dẫn đến viêm hoặc nhiễm trùng vùng cấy
ghép. Các vấn đề về mạch máu như tắc động
mạch hoặc tĩnh mạch là những chống chỉ
định tương đối phải được bác sĩ chuyên khoa
đánh giá trước khi điều trị.
25.3.3 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 20 phút, khi
chất béo được thu hoạch.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
307
e-bacsy.com
Hình. 25.2 Dây thần kinh tọa nằm ở mặt phẳng sâu.Tái tạo một tấm hình từ Grey’s Anatomy (Henry Grey,
Giải phẫu: Mô tả và Phẫu thuật, 1918).
Hình. 25.1 Giải phẫu dây thần kinh tọa. Tái tạo một tấm hình từ Grey’s Anatomy (Henry Grey, Giải phẫu:
Mô tả và Phẫu thuật, 1918) và giải phẫu dây thần kinh tọa (mũi tên xanh, do Doctor’s Equipe cung cấp).
Động mạch
mông trên
Động mạch
mông dưới
Động mạch
mông trong
Cơ thẳng trước
Dây chằng chậu đùi
Thần kinh đùi
Động mạch đùi
Bịt trong
Thần kinh tọa
Hình lê
Tĩnh mạch đùi
Dây chằng tròn
Thần kinh bịt

Chương 25
Nâng mông và tái định hình
308
25.3.4 Vật liệu
•
Vô trùng 2 cm cho miếng gạc vuông 2
cm
•
Băng ép che kín
•
30–80 cc microfat mỗi bên để tiêm mi-
crofat
•
1,5 mm × 150 mm, cannula được làm
đầy
Đối với việc thu hoạch và chế biến micro-
fat, một hệ thống tiêu chuẩn cho microfat
được sử dụng, đặc biệt:
•
Hộp microfat (), bao
gồm một hệ thống dốc với hệ thống
khép kín để rửa và lọc
•
4 ống tiêm 60 cc
•
2 ống tiêm 10 cc
•
Một ống tiêm 1 cc
•
Kim 30G
•
Kim 16G
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2% ch-
lorhexidine glu-conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng
•
Túi đá
Thuốc bao gồm:
•
200 cc dung dịch muối lạnh. 500 cc
dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate, và 1000 cc dung dịch muối.
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ /
văn phòng. Cần có oxy, máy đo SpO2, và một
xe đẩy / hộp dụng cụ.
Người hỗ trợ: Người hỗ trợ rất hữu ích để
chuyển các vật dụng đến lĩnh vực sản xuất
một cách vô trùng trong phần đầu tiên của
quy trình. Mặc dù vậy, một bác sĩ duy nhất có
thể thực hiện tất cả các thủ tục.
25.3.5 Quy trình
Quy trình được trình bày trong Hình. 25,3,
25,4, 25,5, 25,6, 25,7, 25,8, 25,9, 25,10 và
25.11.
Hình. 25.3 1 cc dung dịch Klein được tiêm vào điểm
tiêm và vùng dưới da ở mỗi mông. (Được xuất bản
với sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
309
e-bacsy.com
Hình. 25.4 Đường đi của ống cannula. (Được xuất
bản với sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 25.5 Ống tiêm 10 cc được làm đầy bởi
microfat. (Được xuất bản với sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 25.6 Một lỗ mở được tạo bằng kim 16-G.
(Được xuất bản với sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 25
Nâng mông và tái định hình
310
Hình. 25.7 Ống cannula được đưa vào dưới mặt
phẳng da theo phương vuông góc qua lỗ đã tạo.
(Được xuất bản với sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 25.8 Sau đó, ống cannula được xoay song
song với mặt phẳng da và sẵn sàng để tiêm chất
béo. (Được xuất bản với sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 25.9

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
311
e-bacsy.com
Hình. 25.11 Vùng mông ngay sau khi điều trị.
(Được xuất bản với sự cho phép của © Mario Goi-
sis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 25.10

Chương 25
Nâng mông và tái định hình
312

313
Chương
26
e-bacsy.com
Âm hộ
Mario Goisis
và
Sara Izzo

314
M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
S. Izzo
Khoa phẫu thuật thẩm mỹ, Đại học Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy
Môi âm hộ lớn tạo thành môi của âm hộ
cùng với môi âm hộ bé.
Môi âm hộ lớn kéo dài xuống dưới và lùi
lại từ mu đến tận đáy chậu.
Cơ Bulbospongiosus là một trong những
cơ bề mặt của đáy chậu. Nó bao phủ vùng tiền
đình. Nó góp phần vào sự cương cứng của âm
vật và các cơn co thắt của cực khoái và đóng
âm đạo.
26.1 Tăng cường môi lớn sử
dụng Microfat
26.1.1 Chỉ định
Mất thể tích âm hộ (của môi lớn) là một
vấn đề thường gặp ở phụ nữ khi họ già đi, đặc
biệt là khi họ đến tuổi mãn kinh. Tăng cường
môi lớn bằng cách sử dụng microfat là một
thủ tục rất đơn giản và hiệu quả.
26.1.2 Chống chỉ định
Không nên tiêm chất béo vào các khu vực
thiếu máu cung cấp hoặc bị ảnh hưởng bởi
nhiễm trùng hoặc viêm. Không nên tiêm nếu
vùng đó đã được xử lý trước bằng silicone
lỏng hoặc các chất làm đầy vĩnh viễn khác vì
các mũi tiêm mới có thể dẫn đến viêm hoặc
nhiễm trùng vùng cấy ghép.
26.1.3 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 20 phút, khi
chất béo đã được thu hoạch.
26.1.4 Vật liệu
4–16 cc microfat để tiêm:
•
Một kim 21G
•
Một ống cannula đầu tù 22G 4 cm
Để thu hoạch và chế biến chất béo, một
hệ thống tiêu chuẩn cho vi chất béo được sử
dụng, cụ thể là:
•
Một hộp Microfat (),
bao gồm một hệ thống dốc với hệ thống
khép kín để rửa và lọc
•
4 ống tiêm 60 cc
•
2 ống tiêm 10 cc
•
Một ống tiêm 1 cc
•
Kim 30G
•
Một kim 16G
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2% ch-
lorhexidine glu-conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng
•
Túi đá
•
Gạc vuông 2 cm × 2 cm vô trùng
•
Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh.
•
120 cc dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate và 1000 cc dung dịch muối.
Địa điểm: Thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong phòng mổ nhỏ / phẫu
thuật của bác sĩ. Cần có máy đo oxy, SpO2 và
một xe đẩy / hộp dụng cụ.
Hỗ trợ: Một trợ lý có thể tỏ ra hữu ích
trong việc chuyển các vật dụng vào khu vực
thủ thuật một cách vô trùng trong trạng thái
đầu tiên của quy trình. Tuy nhiên, một bác sĩ
duy nhất có thể thực hiện toàn bộ quy trình
một tay.
Mặt phẳng tiêm: dưới da
26.1.5 Quy trình
Quy trình được minh họa trong Hình.
26,1, 26,2, 26,3, 26,4, 26,5, 26,6, 26,7, 26,8,
26,9, 26,10 và 26.11.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
315
e-bacsy.com
Hình. 26.1 (a, b) Mất thể tích môi lớn. Hình ảnh trước điều trị. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình 26.2 20 cc microfat được thu hoạch bằng
cách sử dụng hộp microfat (www. Microfat.com)
và sẵn sàng để tiêm. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 26.3 Đường đi của ống cannula.
Hình. 26.4 Cần tiêm 2 cc thuốc gây tê cục bộ (dung
dịch Klein) vào điểm vào, ở mức tiếp giáp giữa các
cơ Bulbospongiosus.

Chương 26
Âm hộ
316
Hình. 26.5 Một lỗ nhỏ được tạo ra để cho phép lối
vào của ống cannula vào mặt phẳng dưới da. Kim
21-G được sử dụng cho mục đích này. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 26.6 Sự đi vào vuông góc của một ống
cannula có đầu tù 22-G. (Được xuất bản dưới sự
cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 26.7 Các ống cannula bị lõm vào bên trong
vùng dưới da, và chất béo được giải phóng, theo
kiểu ngược dòng, vào mặt phẳng dưới da. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 26.8 Sau đó, ống cannula được xoay đến
khu vực của cơ Bulbospongiosus bên phải. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
317
e-bacsy.com
Hình. 26.9 (a, b) Sau khi điều trị, mát xa nhẹ nhàng khu vực này sẽ được thực hiện. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 26.10 Âm hộ 9 tháng sau khi điều trị. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 26.11 Âm hộ trước khi điều trị và 9 tháng
sau. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 26
Âm hộ
318
26.2 Kỹ thuật trẻ hóa sinh học
để điều trị vùng sinh dục
Trẻ hóa sinh học là một kỹ thuật thường
sử dụng axit hyaluronic có độ nhớt thấp để
tạo ra sự hydrat hóa sâu cho da và niêm mạc,
đồng thời kích thích lớp hạ bì tạo ra ma trận
mới, cải thiện cấu trúc và độ đàn hồi của da.
Sản lượng HA nội sinh giảm mạnh theo tuổi
tác, góp phần gây ra nếp nhăn. Tiêm axit hy-
aluronic có độ nhớt thấp vào lớp hạ bì giúp
tăng cường sự thu hút của các nguyên bào
sợi, đại thực bào, tế bào nội mô và chất tiêu
hủy chống lại các protein gốc tự do của da bị
hư hại, do đó làm trẻ hóa lớp da.
26.2.1 Chỉ định
Trẻ hóa sinh học có thể được sử dụng
để cải thiện tình trạng da và niêm mạc, kết
cấu và độ đàn hồi của lớp hạ bì của mọi vùng
tương tự nhưng thường được thực hiện trên
da và niêm mạc của vùng sinh dục.
Axit hyaluronic có độ nhớt thấp có thể
được tiêm, trong khoảng thời gian 12 tháng,
theo quy trình tiêu chuẩn, kết hợp với việc
sử dụng xen kẽ microfat. Giao thức chuẩn
thường bao gồm:
Tiêm microfat ở tháng thứ 4, 8 và 12
Tiêm axit hyaluronic độ nhớt thấp vào
tháng 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10 và 11
26.2.2 Thời gian phẫu thuật
Các phiên thủ tục đơn lẻ thường mất từ 5
đến 10 phút.
26.2.3 Vật liệu
•
0,8 cc HA mật độ thấp
•
Kim 29–30-G
•
Thuốc tê tại chỗ
•
Băng và dung dịch sát trùng
26.2.4 Lựa chọn vật liệu
•
Jalupro
•
Stylage Hydro
•
Belotero Soft
•
Restylane Vital Light Lidocain (Hình
26.12, 26.13, 26.14, 26.15, và 26.16)
Hình. 26.12 Áp dụng gây tê cục bộ tại chỗ bằng
gel.
Hình. 26.13 Một số sản phẩm (tức là Jalupro)
được bán dưới dạng bột vô trùng và cần được pha
loãng. Dưới đây là phương pháp pha loãng của
Jalupro. Bột vô trùng được pha loãng trong 2,5 ml
dung môi đi kèm với bột.
Hình. 26.14 Dưới đây là phương pháp pha loãng
của Jalupro. Bột vô trùng được pha loãng trong 2,5
ml dung môi đi kèm với bột.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
319
e-bacsy.com
Hình. 26.15 (a, b) Dung dịch HA được tiêm vào
niêm mạc bằng kỹ thuật picottage. Kim được đưa
vào với độ sâu 2–3 mm; số lượng sản phẩm được
Hình. 26.16 (a, b) Khoảng cách lý tưởng giữa các
điểm tiêm khác nhau là 1 cm. (Được xuất bản dưới
tiêm thực sự nhỏ, khoảng 0,05 ml hoặc ít hơn.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Chương 26
Âm hộ
320

321
Chương
27
e-bacsy.com
Bắp chân
Mario Goisis, Sara Izzo
và
Claudio Rinna

Chương 27
Bắp chân
322
M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
S. Izzo
Khoa phẫu thuật thẩm mỹ, Đại học Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy
C. Rinna
Doctor’s Equipe, Milan, Italy
Hình. 27.1 Giải phẫu của tĩnh mạch hiển lớn. Tái
tạo một tấm hình từ Grey’s Anatomy (Henry Grey,
Giải phẫu: Mô tả và Phẫu thuật). (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Mở rộng bắp chân (nâng bắp chân)
thường được xem xét bởi những bệnh nhân
có bắp chân quá mỏng (trong trường hợp ng-
hiêm trọng, chúng có thể được mô tả là “chân
cò”) do không đủ khối lượng cơ, teo mỡ hoặc
bệnh tật như bàn chân khoèo, liệt co cứng,
nứt đốt sống và viêm đa cơ.
27.1 Giải phẫu
Tĩnh mạch hiển lớn, còn được gọi là tĩnh
mạch hiển dài, là tĩnh mạch lớn, dưới da,
tĩnh mạch nông của chân và đùi bắt nguồn
từ tĩnh mạch mu của ngón cái hợp nhất với
cung tĩnh mạch mu của bàn chân. Sau khi
đi qua phía trước của khe bên trong xương
chày (nơi thường có thể nhìn thấy và sờ thấy
nó), nó chạy lên mặt trong của chân. Ở đầu
gối, nó đi qua giới hạn sau của lỗ tĩnh mạch
hiển lớn xương đùi. Tĩnh mạch hiển bé là một
tĩnh mạch tương đối lớn của bề mặt mặt sau
của chân. Nó bắt nguồn từ tĩnh mạch mu của
ngón năm (ngón chân nhỏ nhất) hợp nhất với
cung tĩnh mạch mu của bàn chân, chảy vào
tĩnh mạch hiển lớn. Nó được coi là một tĩnh
mạch nông và nằm dưới da (ngay dưới da).
Từ nguồn gốc của nó, nó tiến hành khu vực
bên ngoài của bàn chân (phía dưới và phía
sau của khe bên ngoài xương chày), chạy dọc
theo vùng sau của chân, đi qua giữa các đầu
của cơ bụng chân, và thường chảy vào tĩnh
mạch khoeo, xấp xỉ bằng hoặc cao hơn mức
khớp gối. Chấn thương đối với các tĩnh mạch
hiển dẫn đến các khối tụ máu lớn và nhồi
máu của mô cấy với khả năng nhiễm trùng
(Hình. 27.1).
27.2 Cạm bẫy
Việc xác định các tĩnh mạch hiển bằng
kiểm tra thị giác, xúc giác và siêu âm phải
Tĩnh mạch đùi
Ngón cái
lỗ tĩnh mạch hiển
Mỏm lồi cầu
trong
Khe bên trong
xương chày
Cung tĩnh mạch
mu chân
được thực hiện trước khi tiêm chất béo. Ống
tiêm cannula phải được hướng vào lớp dưới
da, giữ ở mép nông của cân cơ bụng chân
(Hình 27.2, 27.3, và 27.4).

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
323
e-bacsy.com
Hình. 27.2 Một cuộc kiểm tra siêu âm được thực
hiện để theo dõi đường đi của tĩnh mạch hiển (cung
cấp bởi Injection in Aesthetic Medicine, Springer).
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 27.3 Hình ảnh Doppler siêu âm của tĩnh
mạch hiển (sự cho phép của Tiêm trong Y học
thẩm mỹ, Springer). (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 27.4 Hình vẽ phác thảo của tĩnh mạch hiển
trên chân của bệnh nhân (cung cấp bởi Injection in
Aesthetic Medicine, Springer cung cấp). (Được xuất
bản với sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
27.3 Làm đầy bắp chân bằng
Microfat
27.3.1 Chỉ định
Làm đầy cơ bắp chân để cải thiện thẩm
mỹ hài hòa của chân.
27.3.2 Chống chỉ định
Không nên tiêm chất béo vào các khu
vực thiếu nguồn cung cấp máu hoặc đang
bị nhiễm trùng hoặc viêm nhiễm. Không nên
tiêm nếu bắp chân đã được điều trị trước đó
bằng silicone lỏng hoặc vĩnh viễn khác chất

Chương 27
Bắp chân
324
làm đầy vì những mũi tiêm mới có thể dẫn
đến viêm hoặc nhiễm trùng mô cấy. Các vấn
đề về mạch máu như tắc động mạch hoặc
tĩnh mạch là những chống chỉ định tương đối
cần được bác sĩ chuyên khoa đánh giá trước
khi điều trị.
27.3.3 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 20 phút, khi
chất béo đã được thu hoạch.
27.3.4 Vật liệu
20–60 cc micromat để tiêm cả hai bên
Một ống cannula được làm đầy, 1,5 mm
× 150 mm
Để thu hoạch và xử lý microfat, một hệ
thống tiêu chuẩn được sử dụng, cụ thể là:
•
Một hộp microfat (),
bao gồm một hệ thống dốc với một hệ
thống khép kín để rửa và lọc
•
4 ống tiêm 60 cc
•
2 ống tiêm 10 cc
•
Ống tiêm một cc
•
Kim 30 G
•
Một kim 16 G
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2% ch-
lorhexidine glu-conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng
•
Túi đá
•
Gạc vuông 2 cm × 2 cm vô trùng
•
Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
200 cc dung dịch muối lạnh. 500 cc
dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate, và 1000 cc dung dịch muối.
Địa điểm: Thu hoạch có thể diễn ra trong
một phòng mổ nhỏ / một ca phẫu thuật. Cần
có thiết bị đo oxy, đo SpO2 và một xe đẩy /
hộp dụng cụ.
Hỗ trợ: Một trợ lý có thể hữu ích khi
chuyển các vật dụng vào khu vực thủ thuật
một cách vô trùng trong giai đoạn đầu tiên
của quy trình. Tuy nhiên, một bác sĩ duy nhất
có thể thực hiện toàn bộ quy trình một mình.
27.3.5 Quy trình
Quy trình được minh họa trong các hình
27.5a – c, 27.6a – c, 27.7, 27.8, 27.9a, b,
27.10a, b, 27.11a, b, 27.12a – c, 27.13a, b,
27,14 và 27,15a, b dưới đây.
Hình. 27.5 (a–c) Ống tiêm chứa đầy microfat.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
325
e-bacsy.com
Hình. 27.6 (a–c) Lộ trình đường ống cannula đi
vào từ một điểm vào được minh họa ở đây. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 27.7 Một lỗ mở được tạo bằng kim 16-G.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 27.8 Ống cannula được đưa vào dưới mặt
phẳng của da, vuông góc với nó, qua lỗ. Sau đó,
ống cannula được xoay song song với mặt phẳng
của da và sau đó sẵn sàng cho chất béo được tiêm
vào. (Được xuất bản dưới sự cho phép của © Ma-
rio Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 27
Bắp chân
326
Hình. 27.9 (a, b) Microfat được giải phóng, theo kiểu ngược dòng, vào mặt phẳng dưới da theo đường đi
của ống cannula theo kế hoạch. (Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 27.10 (a, b) Hình ảnh siêu âm thể hiện vị trí của ống cannula trong mặt phẳng dưới da (N.b.
nota1?). (Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 27.11 (a, b) Ống tiêm lại được đổ đầy microfat. (Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
327
e-bacsy.com
Hình. 27.12 (a–c) Bắp chân được lấp đầy nhờ sự
phân bố rẽ quạt của microfat. (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 27.13 (a, b) Để sử dụng microfat chứa trong
ống, một ống tiêm chứa đầy dung dịch muối được
kết nối với hệ thống. Bằng cách này, tất cả microfat
được chuyển vào ống tiêm.
Hình. 27.14 Ống tiêm microfat cuối cùng được
tiêm. (Được xuất bản dưới sự cho phép của © Ma-
rio Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 27
Bắp chân
328
Hình. 27.15 (a, b) Sau khi điều trị, khu vực này được massage mạnh mẽ để hài hòa với hình dạng của
chất béo được tiêm. (Được xuất bản bởi sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

329
Chương
28
e-bacsy.com
Bàn chân
Mario Goisis, Sara Izzo
và
Alessandro Di Petrillo

Chương 28
Bàn chân
330
28.1 Anatomy
Bàn chân của con người là một cấu
trúc cơ học phức tạp, mạnh mẽ bao gồm
26 xương, 33 khớp (20 trong số đó là khớp
chủ động) và hơn một trăm cơ, gân và dây
chằng. Các cơ hoạt động trên bàn chân có
thể được chia thành các cơ bên ngoài, những
cơ bắt nguồn từ vùng trước hoặc sau của
cẳng chân, và các cơ bên trong, bắt nguồn từ
vùng mu (trên) hoặc vùng lòng (đáy) của bàn
chân. Bàn chân được hình thành bởi vùng mu
và vùng đáy.
Để trẻ hóa bàn chân, điều quan trọng là
phải có kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu của
mu, bởi vì các kỹ thuật y khoa phục hồi nhằm
làm tăng độ dày của lớp dưới da vùng mu.
Dưới mô dưới da ở mặt mu của bàn chân,
có một hệ thống gân và thần kinh được tạo
thành bởi các cơ duỗi của bàn chân, cả bên
ngoài và bên trong.
28.2 Tăng cường phần mu của
bàn chân bằng cách sử dụng Mi-
crofat
28.2.1 Chỉ định
Tăng cường mặt mu để cải thiện tính
thẩm mỹ của bàn chân.
28.2.2 Chống chỉ định
Không nên tiêm chất béo vào các khu
vực thiếu nguồn cung cấp máu hoặc đang
bị nhiễm trùng hoặc viêm nhiễm. Không
nên tiến hành tiêm nếu chân đã được điều
trị trước đó bằng silicone lỏng hoặc các chất
làm đầy lâu năm khác vì các mũi tiêm mới
có thể dẫn đến viêm hoặc nhiễm trùng các
mô cấy. Các vấn đề về mạch máu như tắc
M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
S. Izzo
Khoa phẫu thuật thẩm mỹ, Đại học Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy
A. Di Petrillo
Doctor’s Equipe, Milan, Italy
động mạch hoặc tĩnh mạch là những chống
chỉ định tương đối cần được bác sĩ chuyên
khoa đánh giá trước khi điều trị.
28.2.3 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 10 phút, khi
chất béo đã được thu hoạch.
28.2.4 Vật liệu
2–4 cc vi chất béo được tiêm vào mỗi
bên:
•
Một kim 21G
•
Một ống cannula đầu tù 22G 4 cm
Để thu hoạch và xử lý microfat, một hệ
thống tiêu chuẩn được sử dụng, cụ thể là:
•
Một hộp microfat (),
bao gồm một hệ thống dốc với một hệ
thống khép kín để rửa và lọc
•
4 ống tiêm 60 cc
•
2 ống tiêm 10 cc
•
Một ống tiêm 1 cc
•
Kim 30G
•
Một kim 16G
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2% ch-
lorhexidine glu-conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng
•
Túi đá
•
Gạc vuông 2 cm × 2 cm vô trùng
•
Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh.
•
120 cc dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate và 1000 cc dung dịch muối.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
331
e-bacsy.com
Vị trí: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ /
phẫu thuật y tế. Cần có oxy, máy đo SpO2 và
một xe đẩy / hộp dụng cụ.
Người hỗ trợ: Người hỗ trợ rất hữu ích để
chuyển các vật dụng vào khu vực thủ thuật
một cách vô trùng trong phần đầu tiên của
quy trình. Mặc dù vậy, một bác sĩ có thể thực
hiện toàn bộ quy trình một mình.
28.2.5 Quy trình
Quy trình được thể hiện trong Hình. 28,1,
28,2, 28,3, 28,4a, b, 28,5, 28,6, 28,7a – e,
28,8a – c, và 28.9.
Hình. 28.2 Bàn chân trước khi điều trị.
Hình. 28.3 0,5 cc dung dịch Klein được tiêm vào
một điểm vào nằm giữa xương cổ chân thứ ba và
thứ tư. Biện pháp phòng ngừa này đảm bảo rằng
việc điều trị bằng một cannula có đầu tù có thể
khiến bệnh nhân không bị đau.
Hình. 28.1 Giải phẫu của bàn chân. Từ Grey’s
Anatomy. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu
Dây
chằng
chéo
Hình. 28.4 (a, b) Đường đi của ống cannula.

Chương 28
Bàn chân
332
Hình. 28.5 Một lỗ nhỏ được tạo ra để cho phép lối
vào của ống cannula lên mặt phẳng dưới da. Kim
21-G được sử dụng cho mục đích này. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 28.6 Sự đi vuông góc của một ống cannula
có đầu tù 22-G. Các ống cannula được cắm sâu
vào da, chú ý là vẫn nằm trên bề mặt nông của cân
cơ nông mu chân. Sau đó, đầu của ống cannula
hướng lên ngang với các khớp ngón chân.
Hình. 28.7 (a–e) Chất béo được giải phóng,
theo kiểu ngược dòng, lên mặt phẳng dưới
da, vào khoảng trống giữa các xương cổ chân.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
333
e-bacsy.com
Hình. 28.9 Bàn chân ngay sau khi điều trị. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 28.8 (a–c) Sau khi tiêm, xoa bóp mạnh
vào mu bàn chân. Băng ướt có thể giúp dễ
dàng dàn đều mỡ hơn. (Được xuất bản dưới sự
cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Chương 28
Bàn chân
334

335
Chương
29
e-bacsy.com
Tóc và da đầu
Margo Gkini, Mario Goisis
và
Sara Izzo

Chương 29
Tóc và da đầu
336
M. Gkini
Doctor’s Equipe, Milan, Italy
M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
S. Izzo
Khoa phẫu thuật thẩm mỹ, Đại học Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy
29.1 PRP và chứng rụng tóc nội
tiết tố
Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) đã thu
hút sự chú ý đáng kể trong các lĩnh vực kỹ
thuật mô, chữa lành vết thương và tăng sinh
mạch trong những thập kỷ qua [1–2]. Hiệu
quả tái tạo của PRP phụ thuộc vào các yếu
tố tăng trưởng (GFs) được giải phóng khi kích
hoạt tiểu cầu, những yếu tố này dường như
giúp tăng cường sự hình thành mạch, tái cấu
trúc chất nền ngoại bào và các hiệu ứng tế
bào như tăng sinh và biệt hóa tế bào [1, 3–5].
Năm 2006, Uebel và cộng sự đã sử dụng PRP
trong quá trình cấy tóc ở bệnh nhân nam bị
chứng rụng tóc nội tiết tố nam [3, 6–8]. Sau
đó, các thử nghiệm tiếp theo được theo dõi,
đánh giá hiệu quả của PRP trong chứng rụng
tóc nội sinh tố ở cả nam và nữ.
29.2 Các yếu tố tăng trưởng
Các yếu tố tăng trưởng chính (GFs) liên
quan đến chứng rụng tóc nội sinh là các
yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu
cầu (PDGF), các yếu tố tăng trưởng biến đổi
(TGF), các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch
máu (VEGF) và các yếu tố tăng trưởng giống
insulin (IGF) cùng với các đồng dạng của
chúng [9–12]. Sau khi liên kết với các thụ thể
tương ứng của chúng trong vùng phình ra
của nang lông, GFs kích hoạt sự tương tác
giữa chúng và các loại tế bào khác nhau. Cụ
thể, trong khu vực phình ra, các tế bào gốc
nguyên thủy có nguồn gốc từ ngoại bì phân
hóa thành biểu bì và tế bào tuyến bã nhờn
được tìm thấy. Trong chất nền, các tế bào
mầm có nguồn gốc trung mô được tìm thấy
trong nhú bì. Hai loại tế bào này, cùng với các
yếu tố tăng trưởng, tương tác và kích hoạt
giai đoạn tăng sinh của sự phát triển của tóc,
tạo ra đơn vị nang tóc trong tương lai [6].
Nhiều loại tế bào khác nhau, chẳng hạn
như tế bào nội mô và tế bào sừng, tạo ra PDGF,
là chất cơ bản cho sự phát triển và tăng sinh
của tế bào. Trong ống nghiệm, các cytokine,
được chứng minh là chất điều hòa tích cực
và tiêu cực đối với hoạt động tăng trưởng của
HF, sửa đổi sự biểu hiện của các đồng dạng
PDGF trong HF [13]. Hơn nữa, PDGF gây ra
và duy trì giai đoạn anagen trong chu kỳ lông
chuột [14]. Tín hiệu PDGF tham gia vào cả
tương tác giữa biểu bì - nang và trung bì cần
thiết cho sự hình thành tóc [15].
TGF-b1 cảm ứng androgen từ các tế
bào DP là một chất trung gian nội tiết ức
chế trong chứng rụng tóc nội tiết tố. Do đó,
người ta đã chứng minh rằng sự tiến triển của
chứng rụng tóc nội tiết tố (AGA) có liên quan
đến nồng độ androgen và TGF-b1. Các yếu
tố tăng trưởng nội mô mạch máu dường như
là nhân tố trung gian chính cho sự phát triển
và chu kỳ của HF, cung cấp bằng chứng trực
tiếp cho thấy sự tái tuần hoàn nang trứng
được cải thiện thúc đẩy sự phát triển của tóc.
Yếu tố tăng trưởng giống insulin 1 (IGF-I)
dường như cũng đóng một vai trò quan trọng
trong việc thúc đẩy sự phát triển của tóc.
IGF-I, được sản xuất bởi các tế bào DP, hoạt
động trên thụ thể IGF-I của tế bào sừng, thúc
đẩy sự phát triển của tóc thông qua việc kích
thích sự gia tăng của tế bào sừng trong HFs.
Trong một số báo cáo, IGF-I và IGF-II đã ngăn
không cho HF có được trạng thái giống như
catagen, Sheong và cộng sự cho thấy IGF-I
có ảnh hưởng đáng kể đến tốc độ mọc tóc
tuyến tính và kéo dài giai đoạn anagen tổng
thể [5].

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
337
e-bacsy.com
29.3 Rụng tóc nội tiết tố
Rụng tóc nội tiết tố là một chứng rụng
tóc mãn tính phổ biến, ảnh hưởng đến cả hai
giới. Mức độ phổ biến của nó tăng lên theo
độ tuổi, mặc dù thực tế là nó có thể bắt đầu ở
tuổi dậy thì. Không phân biệt tuổi tác và giới
tính, rụng tóc dẫn đến suy giảm đáng kể chất
lượng cuộc sống ở những bệnh nhân được
chẩn đoán mắc chứng rụng tóc nội tiết tố, vì
tóc là một đặc điểm quan trọng của hình ảnh,
sự quyến rũ và sự tự tin. Mặc dù chứng rụng
tóc nội tiết tố là gánh nặng cho cả nam và
nữ, nhưng đối với phụ nữ thì điều đó lại khiến
phụ nữ lo lắng hơn. Nhiều sản phẩm đã được
đề xuất và sử dụng như các liệu pháp trị rụng
tóc. Các liệu pháp điều trị bằng thuốc, được
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA)
phê duyệt, để điều trị AGA bao gồm minoxi-
dil và Finasteride. Cả hai đều có thể được sử
dụng một mình hoặc kết hợp [16]. Mặc dù
các lựa chọn điều trị có sẵn, mức độ hài lòng
và tuân thủ điều trị của bệnh nhân thấp cũng
như nhiều tác dụng phụ, đã làm cho nhu cầu
nghiên cứu trong lĩnh vực điều trị mới AGA
mới trở nên cấp thiết. [16, 17].
29.4 Điều trị với PRP
Vì PRP có thể đóng vai trò là một phương
pháp điều trị tiềm năng cho AGA, nên một
quy trình sử dụng tiêm PRP, với kết quả đáng
khích lệ, được đề xuất ở đây.
29.5 Lựa chọn bệnh nhân và
chẩn đoán
Những bệnh nhân mắc chứng rụng tóc giai
đoạn đầu theo thang điểm Norwood-Ham-
ilton cho nam giới và thang điểm Ludwig
cho nữ giới là những ứng cử viên hoàn hảo
để điều trị bằng phương pháp PRP. Cần loại
trừ những bệnh nhân có hiện tại hoặc tiền sử
tăng cường miễn dịch (bệnh ác tính, hóa trị
liệu, liệu pháp steroid), bệnh lý liên quan đến
da đầu, rối loạn tự miễn dịch, rối loạn huyết
học và hội chứng rối loạn chức năng tiểu
cầu. PRP, do thực tế là tự thân, có thể gây ra
phản ứng tự miễn dịch ở bệnh nhân tự miễn
dịch. Tuy nhiên, nó đã được sử dụng như một
phương pháp điều trị chứng rụng tóc từng
mảng với kết quả đáng khích lệ. Các tiêu chí
loại trừ khác bao gồm xu hướng sẹo lồi và
điều trị kháng đông. Nếu bệnh nhân đang
sử dụng aspirin hoặc các thuốc chống viêm
không steroid khác, họ nên tạm ngưng loại
thuốc này trong 7 ngày trước khi điều trị. [17].
Chẩn đoán rụng tóc nội tiết tố ở tất cả
bệnh nhân phải dựa trên tiền sử bệnh chi tiết
(bất kỳ loại thuốc nào gây rụng tóc), khám
lâm sàng kỹ lưỡng, xét nghiệm và soi ba
chiều. Các thử nghiệm trong phòng thí ng-
hiệm nên bao gồm (a) CBC; (b) sắt huyết
thanh, ferritin huyết thanh, và TIBC (tổng khả
năng gắn kết với sắt); (c) axit folic; (d) T3, T4,
TSH, fT3, fT4 và chất chống TPO; (e) VDRL;
và (f), đối với phụ nữ, nên thực hiện cấu hình
của nữ giới (DHEA, testosterone, androstene-
dione, prolactin, kích thích nang trứng và hor-
mone tạo hoàng thể) [18, 19]. Tiêu chuẩn nội
soi để chẩn đoán chứng rụng tóc nội tiết tố
bao gồm:
(a) Đa dạng về đường kính của lông, do
sự thu nhỏ của các nang lông. Sự thay đổi
hơn 20% của đường kính sợi tóc là một trong
những dấu hiệu chẩn đoán tình trạng này.
(b) Các dấu hiệu xung quanh.
(c) Chấm vàng.
(d) Sự phát triển của các sợi lông đơn lẻ
trong nang lông, thay vì 2–3 sợi lông [19].
Trong trường hợp có vấn đề chẩn đoán
phân biệt, sinh thiết có thể được tư vấn.
29.6 Chuẩn bị PRP
Theo thư viện quốc tế, huyết tương giàu
tiểu cầu được sản xuất bằng các phương
pháp khác nhau để cô đặc tiểu cầu thông qua
ly tâm và tách tế bào. Có một số hệ thống có
sẵn trên thị trường. Sự khác biệt cũng được
quan sát thấy trong môi trường hoạt hóa
của nó, với canxi clorua và canxi gluconat
là những chất phổ biến nhất. Kết quả là, sự
tập trung tiểu cầu và yếu tố tăng trưởng khác
nhau xảy ra, do đó dẫn đến các kết quả khác
nhau trong quá trình thử nghiệm [5].

Chương 29
Tóc và da đầu
338
Chúng tôi đặc biệt khuyến khích sử dụng
các bộ dụng cụ đã được phê duyệt để chuẩn
bị PRP. Chuẩn bị thủ công có thể không đạt
được mức tiểu cầu mong muốn và có thể dẫn
đến kết quả kém, không thể tái tạo và không
thể so sánh được.
Để chuẩn bị PRP, có thể sử dụng Regen-
Kit BCT-3 (RegenLab SA®, Le Mont-sur-Laus-
anne, Thụy Sĩ). Ban đầu, máu toàn phần được
thu thập từ tĩnh mạch trước ổ mắt của bệnh
nhân (16 ml). Sau đó, máu được cho vào hai
ống (Regen BCT) và được ly tâm trong 5 phút
ở 1500 g bằng máy ly tâm phòng thí nghiệm
RegenA-PRPCentri. Mỗi ống chứa một gel
thixotropic bao gồm hỗn hợp các polyme để
tách huyết tương (loại bỏ hồng cầu) và dung
dịch natri xitrat, như một chất chống đông
máu, nằm phía trên gel phân tách. Do đó,
sau khi ly tâm, máu được phân đoạn, với các
tế bào hồng cầu bị mắc kẹt dưới gel và các
phần tử tế bào lắng trên bề mặt của gel. Nội
dung được tiếp tục bằng một loạt các ngược
nhẹ nhàng của ống. Tổng sản lượng PRP sau
đó được nạp vào ống tiêm 1 ml, sẵn sàng để
tiêm. Quá trình hoạt hóa bao gồm việc bổ
sung canxi gluconat theo tỷ lệ 1: 9 (0,1 ml
canxi gluconat trên 0,9 ml PRP) [17].
29.7 ứng dụng PRP
Trước khi áp dụng PRP, da đầu được làm
sạch bằng cách phun 0,1% octenidine-hydro-
chloride. Gây tê tại chỗ có thể được áp dụng
nếu bệnh nhân cảm thấy đau đớn mà họ
không thể chịu được. Sau đó, PRP (0,05–0,1
ml / cm2) được tiêm, sử dụng kim 27-G hoặc
30,5-G, vào các khu vực liên quan đến andro-
gen (trán, đỉnh, chẩm) của da đầu ở nam giới
và vào các vùng có vấn đề ở phụ nữ, sử dụng
ống tiêm BD-Luer-LokTM 1 ml. Kỹ thuật quấn
tã có thể được thực hiện [17]. Trên cơ sở kinh
nghiệm của các tác giả, súng mesotherapy
cũng có thể được sử dụng để có độ chính xác
cao hơn về độ sâu, ít đau hơn và ít chất thải
sản phẩm hơn (ví dụ: U-225®). Phác đồ bao
gồm ba đợt điều trị cách nhau 21–28 ngày.
Sáu tháng khi bắt đầu điều trị, một phiên tăng
cường cũng nên được thực hiện [17].
29.8 Kết quả
Sau khi áp dụng PRP, rụng tóc giảm. Sự
gia tăng về số lượng tóc trung bình, về đường
kính tóc trung bình và mật độ tóc cũng được
nhận thấy. Sự cải thiện về số lượng và độ
che phủ của tóc cũng có thể xảy ra cũng như
tăng cường chất lượng tóc, theo đánh giá chủ
quan của bệnh nhân [5].
Bệnh nhân rụng tóc nội tiết tố trước khi
điều trị. Cùng một bệnh nhân lúc 3 tháng.
Nhiều chấm đen có thể được ghi nhận.
29.9 Tác dụng ngoại ý
Do bản chất tự thân của PRP và sự chuẩn
bị thích hợp của nó, việc chuẩn bị cẩn thận
không có tác dụng phụ đáng kể nào được ghi
nhận, ngoại trừ đau nhẹ khi ứng dụng và nhạy
cảm của da đầu. Không có trường hợp nhiễm
trùng, nốt sần hoặc u nang [5, 17].
29.10 Điều trị kết hợp đơn trị
liệu
Theo các tác giả, mặc dù có những kết
quả đáng khích lệ của điều trị PRP trong bệnh
rụng tóc do di truyền nội tiết tố, nhưng liệu
pháp đơn trị liệu vẫn được đưa ra trong giai
đoạn đầu của chứng rụng tóc hoặc như một
hình thức ngăn chặn. Trong trường hợp bệnh
tiến triển, bác sĩ nên sử dụng PRP như một
chất hỗ trợ điều trị hiệu quả với thuốc thông
thường, chẳng hạn như minoxidil hoặc Fin-
asteride. Bản chất tự thân của nó, khả năng
phục hồi và không có tác dụng phụ, là một
lựa chọn tuyệt vời cho những bệnh nhân có
các tác dụng phụ do các bệnh rụng tóc khác
hoặc phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
29.11 Kết luận
Mặc dù mối quan tâm ngày càng tăng
đối với y học tái tạo, rất ít tài liệu về các thử
nghiệm điều tra hiệu quả của PRP đối với sự
phát triển của tóc đã được công bố. Hầu hết

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
339
e-bacsy.com
các nghiên cứu được xem xét đều đưa ra một
số thiếu sót về phương pháp luận nghiêm
trọng. Các sai sót chính bao gồm thiếu sự
phê duyệt khoa học đối với các thiết bị được
sử dụng để chuẩn bị PRP, thiếu giao thức
tham chiếu về tần suất ứng dụng, cũng như
các chỉ dẫn về lượng PRP được đưa vào, sự
không đồng nhất trong mô tả các chế độ ứng
dụng, thiếu kiểm soát, kích thước nhỏ các
nhóm mẫu, thiếu các báo cáo chi tiết về đặc
điểm của bệnh nhân và các phương pháp
thống kê đã áp dụng. Hơn nữa, rất ít nghiên
cứu đề cập đến các biện pháp an toàn để áp
dụng cho PRP. Huyết tương giàu tiểu cầu có
thể trở thành một tài sản hữu ích để điều trị
chứng rụng tóc nội tiết tố nam. Tuy nhiên, nó
vẫn là một hình thức trị liệu gây nhiều tranh
cãi. Cần khẩn cấp các thử nghiệm mù ngẫu
nhiên, lớn hơn, có đối chứng, với các thiết bị
được phê duyệt để chuẩn bị PRP, cũng như
dữ liệu dựa trên bằng chứng liên quan đến
các thông số chỉ ra nồng độ, liều lượng và
hiệu quả lâm sàng của chúng. Phương pháp
mà chúng tôi trình bày ở đây rất dễ áp dụng
và mang lại kết quả đáng khích lệ khi bệnh
nhân có liên quan.
29.12 ADSC và tăng trưởng tóc
Một số báo cáo đã chỉ ra rằng các yếu
tố tăng trưởng như PDGF, HGF, VEGF và
fibronectin, làm tăng sự phát triển của lông ở
các mô hình động vật và lâm sàng [20–24].
Để hiểu liệu các tác động nội tiết của
ADSC có thể thúc đẩy sự phát triển của tóc ở
người hay không, Won và cộng sự đã nghiên
cứu ảnh hưởng của ADSC đối với sự gia tăng
của tế bào nhú da ở người được nuôi cấy
(hDPCs) [20]. Điều trị bằng ADSCS cải thiện
đáng kể sự tăng sinh của hDPC lên đến 130%
sau 48 giờ. Nghiên cứu động vật trên chuột
khỏa thân đã thiết lập những kết quả này. Đặc
biệt, về mặt mô học, da trên lưng của những
con chuột được điều trị bằng ADSC-CM cho
thấy số lượng nang lông tăng lên. Nghiên cứu
này gợi ý rằng ADSCs thúc đẩy sự phát triển
của tóc (Hình 29.1 và 29.2).
Gần đây, có báo cáo rằng điều trị bằng
phương tiện ADSCs (ADSC-CM) có hiệu quả
đối với chứng rụng tóc kiểu phụ nữ (FPHL).
Một nghiên cứu quan sát, hồi cứu về kết quả
ở 27 bệnh nhân FPHL được điều trị bằng AD-
SC-CM đã được hình thành. Các tác giả đã
sử dụng microneedles để cho phép ASC-CM
thâm nhập vào da người. Để đánh giá hiệu
quả của phương pháp điều trị, bệnh án của
bệnh nhân và hình ảnh đồ họa ba chiều đã
được phân tích. ASC-CM đã chứng minh hiệu
quả của nó trong điều trị FPHL sau 12 tuần
điều trị [25]. Ví dụ, độ dày của tóc và mật độ
tóc được cải thiện đáng kể, và không có bệnh
nhân nào báo cáo phản ứng phụ.
Fukuoka và Suga cũng báo cáo tác dụng
của một sản phẩm chứa dung dịch protein
của môi trường điều hòa tế bào gốc có nguồn
gốc từ mỡ trong việc tái tạo tóc. Sản phẩm
được tiêm trong da trong 22 trường hợp rụng
tóc [26]. Những bệnh nhân này được điều
trị sáu lần sau mỗi 3-5 tuần, và tóc tăng lên
đáng kể ở cả bệnh nhân nam và nữ.
Hình. 29.1 Bộ Regenlab. (Được xuất bản dưới sự
cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu

Chương 29
Tóc và da đầu
340
Hình. 29.2 Tiêm ADSCs sau khi tách bằng phương
pháp rung (do cung cấp). (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu))

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
341
e-bacsy.com
Trước điều trị
Sau điều trị
29.13 Điều trị tóc bằng phương
pháp ghép da
29.13.1 Chỉ định
Rụng tóc. Vì các bác sĩ da liễu và bác
sĩ chuyên khoa không được phép lấy mỡ ở
một số quốc gia theo luật và quy định cụ thể,
nên mô tả kỹ thuật ghép da xâm lấn tối thiểu
(). Cả vùng cho, vùng
nhận đều là lớp hạ bì. Liều lượng tối thiểu gây
tê tại chỗ được tiêm: 32mg lidocain. Để so
sánh, đó là một lượng lidocain tương tự lượng
được tiêm với một liều Ceftriaxone (thông
thường 1gram ceftriaxone được pha loãng
trong 3,5 ml Dung dịch Lidocain 1%, là 35mg
lidocain).
29.13.2 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 10 phút.
29.13.3 Vật liệu
•
Bộ ghép da ()
•
Một kim dài 27-G, dài 3 cm
•
40 cc dung dịch Klein
•
100 cc dung dịch muối
29.13.4 Quy trình
Quy trình được minh họa trong Hình. 29,3,
29,4, 29,5, 29,6a – c và 29,7a – d dưới đây.
Hình. 29.3 Ghép da được thu hoạch bằng bộ dụng
cụ ghép da (). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Chương 29
Tóc và da đầu
342
Hình. 29.4 Một ống tiêm 60cc được làm đầy bởi
mảnh ghép da trộn lẫn với máu
Hình. 29.5 Ống tiêm chứa mảnh ghép da được
kết nối với hệ thống da (). Hệ thống
được cấu tạo bởi 2 bộ lọc. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 29.6 (a) Pít tông của ống tiêm được đẩy,
và dung dịch cùng với các tế bào hồng cầu sẽ tự
động được lọc và chuyển sang ống tiêm thứ hai.
(b) Bằng cách đẩy pít-tông của ống tiêm thứ ba
chứa đầy dung dịch muối, thành phần của ống
tiêm thứ nhất sẽ tự động được rửa sạch. (c) Siêu
lọc da được thu thập.