book-Quy-trinh-PRP-va-tiem-cay-mo-nang-cao-chuan_compressed

Chương 11
Hõm thái dương
144
Hình. 11.8 (a, b, c) Hình ảnh siêu âm của quy trình.
Vị trí của kim nhọn được mô tả (dưới sự cho phép
của Doctor’s Equipe). (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 11.9 Khu vực thái dương được lấp đầy bằng
cách sử dụng một điểm vào duy nhất. (Được phép
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
11.4.6 Các biến chứng và quản lý
Các biến chứng sớm (trong vòng 72 giờ
sau khi tiêm) là ban đỏ thoáng qua, phù nề,
cứng da, ngứa và nổi mụn nước. Có thể bị
thủng động mạch thái dương nông dẫn đến
chảy máu đột ngột. Nếu xảy ra thủng, điều trị
nên ngừng ngay lập tức và kiểm soát chảy
máu bằng cách ấn mạnh ngón tay vào chịu
lực trong khoảng 5 phút. Nếu máu không
ngừng chảy, tiêm một lượng lớn adrenaline
pha loãng vào gần thành động mạch có thể
có hiệu quả..
Các biến chứng muộn (vài ngày đến vài
tuần sau khi tiêm) bao gồm tăng vỏ bọc,
nhiễm trùng cục bộ, hoại tử da, tái hoạt mụn
rộp, đổi màu và các triệu chứng cục bộ dai
dẳng (ban đỏ, phù nề, cứng da, ngứa và tăng
sắc tố).
Các biến chứng chậm trễ bao gồm tỷ lệ
tái hấp thu mỡ và u nang cao.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
145
e-bacsy.com
Hình. 11.10 (a, b) Mô tả vị trí của đầu kim nhọn.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 11.11 Sau khi tiêm mỡ sẽ tiến hành bóc tách.
Các mặt phẳng xương và cơ lộ ra ngoài. Bằng
chứng về chất béo được thể hiện ở mặt phẳng cơ
thái dương (mũi tên xanh). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 11.12 Gây mê được thực hiện ở điểm an
toàn bằng cách sử dụng 0,2 cc dung dịch Klein.
Điểm tiêm an toàn nằm ở vị trí 2 cm về phía rìa
bên của khoang quỹ đạo và 2 cm trên đường viền
trên của vòm malar. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
11.5 Làm đầy hõm thái dương
với
Microfat: kỹ thuật tiêm nông
11.5.1 Chỉ định
Hõm khu vực thái dương.
11.5.2 Chống chỉ định
Thay đổi giải phẫu do chấn thương trước
đó hoặc can thiệp phẫu thuật (phẫu thuật
thần kinh). Sẹo thường gây ra sự dịch chuyển
của các cấu trúc và có thể dẫn đến thủng
động mạch thái dương hoặc đoạn dây thần
kinh. Nó cũng có thể gây ra
sẹo co rút có thể gây ra sự không đối
xứng và lấp đầy không đồng đều của phần
được điều trị.
Không nên tiêm chất béo ở những khu
vực thiếu nguồn cung cấp máu hoặc bị nhiễm
trùng hoặc viêm.
Không nên tiêm nếu đầu đã được xử lý
trước bằng silicone lỏng hoặc các chất làm
đầy vĩnh viễn khác vì việc tiêm mới có thể dẫn
đến viêm hoặc nhiễm trùng mô cấy.
11.5.3 Thời gian phẫu thuật
Sau khi thu hoạch chất béo, quy trình này
thường mất từ 10 đến 15 phút.

Chương 11
Hõm thái dương
146
Hình. 11.13 (a, b, c) Đường đi của ống cannula
được trình bày ở đây. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
11.5.4 Vật liệu
1–2 cc microfat mỗi bên để tiêm micro-
fat:
•
Kim 21G.
•
Ống cannula đầu tù 22G 4 cm.
Để thu hoạch và xử lý microfat: Một hệ
thống tiêu chuẩn cho microfat được sử dụng,
cụ thể là:
•
Hộp microfat (), bao
gồm một hệ thống dốc với một hệ thống
khép kín để rửa và lọc.
•
4 ống tiêm 60 cc.
•
2 ống tiêm 10 cc.
•
Một ống tiêm 1 cc.
•
Kim 30G.
•
Kim 16G.
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ.
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2%
chlorhexidine gluconate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn tắm vô trùng.
•
Túi đá.
•
Gạc vuông 2 cm x 2 cm vô trùng.
•
Băng ép che kín.
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh. 120 cc
dung dịch Klein lạnh.
•
1 lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate, 1000 cc dung dịch muối.
Vị trí: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ /
phẫu thuật y tế. Cần có ôxy, đo SpO2 và một
xe đẩy / hộp dụng cụ.
Người hỗ trợ: Người hỗ trợ rất hữu ích
cho việc chuyển các vật dụng đến trường thủ
thuật một cách vô trùng trong phần đầu tiên
của quy trình. Mặc dù vậy, một bác sĩ có thể
thực hiện toàn bộ quy trình một mình.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
147
e-bacsy.com
Vùng tiêm: nông, dưới da (Hình. 11.16,
11.17, 11.18, 11.19, 11.20, 11.21, 11.22,
11.23, 11.24, 11.25, 11.26, 11.27, 11.28, và
11.29).
11.5.5 Các phương pháp
•
Quy trình được trình bày trong (Hình.
11.17a).
•
Hình ảnh siêu âm của quy trình được
hiển thị trong (Hình.11.17b, c).
•
Kỹ thuật tiêm sâu vào vùng thái dương
(cho phép bởi Doctor’s equipe) bóc tách trên
xác được thể hiện trên hình (Hình. 11.19–
11.23).
Hình. 11.14 Một lỗ hở được tạo ra ở mức điểm an
toàn bằng cách sử dụng kim 21-G. (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 11.15 Một ống cannula có đầu tù 22-G được
đưa vuông góc với bề mặt da và ống cannula này
sau đó được xoay song song với mặt phẳng của
da. (Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 11.16 (a, b) Chất béo được phân phối chậm,
trong khi ống cannula được rút ra bằng cách tiêm
ngược dòng. Chất béo được tiêm vào mặt phẳng
dưới da, trên bề mặt của cân cơ thái dương. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 11
Hõm thái dương
148
Hình. 11.17 (a, b) Xoa bóp mạnh vào vùng được
tiêm. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 11.18 (a, b, c, d) Hình ảnh siêu âm của thủ
tục. Vị trí của ống cùn được chứng minh ở đây.
Đặc biệt, ống dẫn được đưa vào mặt phẳng bề
mặt dưới da của mỡ. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
149
e-bacsy.com
Hình. 11.19 Khu vực thái dương được lấp đầy
bằng cách sử dụng một điểm vào duy nhất với kỹ
thuật tiêm rẽ quạt. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 11.20 Mô tả vị trí của ống cannula đầu tù.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình.11.21 Các mặt phẳng ở da. (Được xuất bản
bởi sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 11.22 Mặt phẳng dưới da. Sự hiện diện của
chất béo được mô tả (mũi tên màu xanh lá cây).
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
11.6 Cải thiện vùng thái dương
với Nanofat
11.6.1 Chỉ định
Cải thiện sẹo mụn ở vùng thái dương.
Việc sử dụng ống cannula có đầu tù nhỏ cho
phép bóc tách mô tổn thương và đặt chất
béo nano vào mặt phẳng dưới da, để giảm
đau và bầm tím đáng kể.
11.6.2 Chống chỉ định
Không nên tiêm chất béo nano vào các
khu vực thiếu nguồn cung cấp máu hoặc tất
nhiên đã bị nhiễm trùng hoặc viêm nhiễm.
Không nên tiến hành tiêm nếu đầu đã
được điều trị trước đó bằng silicone lỏng
hoặc các chất độn vĩnh viễn khác vì một mũi
tiêm mới có thể dẫn đến viêm hoặc nhiễm
trùng nanofat.

Chương 11
Hõm thái dương
150
Hình. 11.23 (a, b) Mặt phẳng giữa sự chia cắt của
cân cơ thái dương: không có mỡ. (Được phép xuất
bản của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
11.6.3 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất từ 10 đến 15
phút, khi chất béo nano đã được sản xuất.
Mặt phẳng tiêm: dưới da – khoang mỡ
nông
11.6.4 Vật liệu
1–2 cc nanofat mỗi bên để tiêm
nanofat:
•
Kim 26G.
•
Ống cannula đầu tù 27G 3,7 cm.
Một hệ thống tiêu chuẩn để sản xuất chất
béo nano được sử dụng, cụ thể là:
•
Hệ thống nanofat ()
bao gồm một thiết bị kết hợp với một hệ
thống khép kín để tạo nhũ tương micro-
fat và lọc.
•
2 ống tiêm 10 cc.
•
Để thu hoạch và xử lý microfat:
•
Một hệ thống tiêu chuẩn cho microfat
được sử dụng, cụ thể là:
•
Hộp microfat (), bao
gồm một hệ thống dốc với hệ thống
khép kín để rửa và lọc.
•
4 ống tiêm 60 cc.
•
2 ống tiêm 10 cc.
•
Một ống tiêm 1 cc.
•
Kim 30G.
•
Kim 16G.
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2% ch-
lorhexidine glu- conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn tắm vô trùng.
•
Túi đá.
•
Gạc vuông 2 cm x 2 cm vô trùng.
•
Băng ép che kín.
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh. 120 cc
dung dịch Klein lạnh.
•
1 lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate, 1000 cc dung dịch muối.
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ.
Cần có thiết bị đo oxy, đo SpO2 và một xe
đẩy / hộp dụng cụ.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
151
e-bacsy.com
Người hỗ trợ: Người hỗ trợ rất hữu ích để
chuyển các vật dụng đến lĩnh vực sản xuất
một cách vô trùng trong phần đầu tiên của
quy trình. Mặc dù vậy, một bác sĩ duy nhất có
thể thực hiện tất cả các thủ tục.
Mặt phẳng tiêm: dưới da – khoang mỡ
nông.
11.6.5 Các phương pháp
Phương pháp được trình bày trong (Hình.
11.24–11.27).
Quá trình mổ xẻ sau khi tiêm Nanofat vào
khu vực thái dương được thể hiện trong Hình.
11.28.
Hình. 11.24 Kỹ thuật tiêm nanofat. Một lỗ mở
được tạo bằng kim 25-G ở mức của điểm tiêm an
toàn vùng thái dương. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 11.25 Một ống cannula có đầu tù 27-G được
đưa vuông góc với bề mặt da. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Chương 11
Hõm thái dương
152
Hình. 11.26 (a, b, c, d, e) Sau đó, ống cannula được
xoay song song với mặt phẳng của da và chất béo
nano được phân phối từ từ, trong khi ống cannula
được rút ra bằng cách tiêm ngược dòng. Việc tiêm
được thực hiện bằng kỹ thuật rẽ quạt. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
153
e-bacsy.com
Hình. 11.27 (a, b) Xoa bóp mạnh được áp dụng
cho khu vực điều trị. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 11.28 Sau khi tiêm chất béo
nano, quá trình bóc tách thái dương
được thực hiện và mặt phẳng dưới
da được bộc lộ. Sự hiện diện của chất
béo nano được tiêm vào được tìm
thấy trong mặt phẳng dưới da. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)

Chương 11
Hõm thái dương
154

155
Chương
12
e-bacsy.com
Giải phẫu vùng trán
Mario Goisis
và
Sara Izzo

Chương 12
Giải phẫu vùng trán
156
Dây thần kinh trên ổ mắt đi qua các lỗ trên
ổ mắt. II cung cấp cho mí mắt trên, kết mạc
mắt và da trán (Hình 12.1, 12.2, và 12.3).
Hiệu chỉnh góc mũi trán bằng microfat.
12.1 Chỉ định
Hiệu chỉnh góc mũi trán.
Hõm thái dương đã được đánh dấu.
12.2 Chống chỉ định
Thay đổi giải phẫu do chấn thương trước
đó hoặc can thiệp phẫu thuật (phẫu thuật
thần kinh). Sẹo thường gây ra sự thay đổi vị
trí của các cấu trúc cao quý và có thể dẫn
đến sự hoàn thiện của động mạch hoặc cắt
bỏ dây thần kinh. Nó cũng có thể tạo ra các
vết sẹo co rút lại có thể gây ra sự không đối
xứng và không đồng đều của phần được điều
trị.
Không nên tiêm chất béo vào các khu
vực thiếu nguồn cung cấp máu hoặc đang bị
nhiễm trùng hoặc viêm.
Không nên tiêm nếu vùng đó đã được
điều trị trước đó bằng silicone lỏng hoặc các
chất làm đầy vĩnh viễn khác vì các mũi tiêm
mới có thể dẫn đến viêm hoặc nhiễm trùng
vùng cấy ghép.
12.3 Vật liệu
1–4 cc microfat để tiêm:
•
kim 21G.
•
một ống cannula đầu tù 22G 4 cm.
Để thu hoạch và xử lý microfat:
Một hệ thống tiêu chuẩn cho microfat
được sử dụng, cụ thể là:
•
Một hộp Microfat (),
bao gồm một hệ thống dốc với một hệ
thống khép kín để rửa và lọc.
•
4 ống tiêm 60 cc.
•
2 ống tiêm 10 cc.
•
Một ống tiêm 1 cc.
•
Kim 30G.
•
Một kim 16G.
•
Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ.
•
Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2% ch-
lorhexidine glu- conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng.
•
Túi đá.
•
Gạc vuông 2 cm x 2 cm vô trùng.
•
Băng ép che kín.
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh.
•
120 cc dung dịch Klein lạnh.
•
1 lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate, 1000 cc dung dịch muối.
Hình. 12.1 Dây thần kinh trên ổ mắt (màu vàng) là
một nhánh tận cùng của dây thần kinh trán xuất
phát từ nhánh thị giác của dây thần kinh sọ sinh
ba (hoặc dây thần kinh sọ thứ năm) (theo sự hỗ trợ
của Doctor’s Equipe). (Được phép xuất bản của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
S. Izzo
Khoa phẫu thuật thẩm mỹ, Đại học Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
157
e-bacsy.com
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ /
phẫu thuật riêng của bác sĩ. Cần có ôxy, đo
SpO2 và một xe đẩy / hộp dụng cụ.
Hỗ trợ: Một trợ lý có thể tỏ ra hữu ích
trong việc chuyển các vật dụng vào khu vực
thủ thuật một cách vô trùng trong giai đoạn
đầu tiên của quy trình. Tuy nhiên, một bác sĩ
duy nhất có thể thực hiện toàn bộ quy trình
một mình.
Máy bay tiêm: SMAS
12.4 Thời gian phẫu thuật
Sau khi thu hoạch mỡ, quy trình này
thường mất từ 5 đến 15 phút.
12.5 Biến chứng và kiểm soát
Các biến chứng ngay lập tức (trong vòng
72 giờ sau khi tiêm) là ban đỏ thoáng qua,
phù nề, cứng da, ngứa và bầm máu.
Các biến chứng ban đầu (vài ngày đến vài
tuần sau khi tiêm) bao gồm tăng vỏ, nhiễm
trùng cục bộ, hoại tử da, mụn rộp tái hoạt
động, đổi màu và các triệu chứng cục bộ dai
dẳng (ban đỏ, phù nề, cứng da, ngứa và tăng
sắc tố).
Các biến chứng muộn hơn hoặc muộn
hơn bao gồm tỷ lệ tiêu mỡ cao, u nang.
12.6 Phương pháp
Quy trình được minh họa.
Mặt phẳng tiêm: Cơ trán (Hình 12.4, 12.5,
12.6, 12.7, 12.8, 12.9, 12.10, 12.11, 12.12,
12.13, 12.14, 12.15, 12.16, 12.17 và 12.18)
Hình. 12.2 Dây thần kinh trên ròng rọc (màu xanh).
Nó nhỏ hơn dây thần kinh trên ổ mắt. Nó thoát ra
khỏi ổ mắt giữa ròng rọc của cơ chéo trên và lỗ đổ
trên ổ mắt, cong lên trên trán gần với xương, và đi
lên bên dưới cơ trán. Nó cung cấp cho da ở phần
dưới của trán, gần với đường giữa và da của mí
mắt trên (do Doctor’s Equipe cung cấp). (Được xuất
bản theo sứ mệnh của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 12.3 Cơ trán là một cơ tứ giác mỏng (sự cho
phép của Doctor’s Equipe). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Chương 12
Giải phẫu vùng trán
158
Hình. 12.4 Các đường đi của cannula được sử
dụng để tiêm chất béo. (Được xuất bản dưới sự
cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 12.7 Xuyên thủng mặt phẳng của da bằng
kim 21-G. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 12.8 Một cannula đầu tù 22-G được đưa
vuông góc vào bề mặt da. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 12.9 Sau đó, ống cannula được xoay song
song với mặt phẳng của da và trượt theo hướng
của vùng trán với góc nghiêng 45 ° theo đường
đồng tử. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 12.5 Đường đi của cannula dùng để tiêm
mỡ. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu
Hình. 12.6 Gây tê cục bộ được thực hiện trên vùng
chau mày. (Được xuất bản dưới sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
159
e-bacsy.com
Hình. 12.10 Chất béo được phân phối chậm, trong
khi ống cannula được rút ra bằng cách tiêm ngược
dòng. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 12.12 Vào cuối quá trình điều trị, mát xa
được áp dụng cho khu vực được tiêm. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 12.13 Ở phía đối diện, ống cannula được
xoay song song với mặt phẳng của da và trượt về
phía vùng trán một góc 45° so với đường đồng tử.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 12.11 Vào cuối quá trình điều trị, mát xa
được áp dụng cho khu vực được tiêm. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 12
Giải phẫu vùng trán
160
Hình. 12.14 Chất béo được phân phối chậm,
trong khi ống cannula được rút ra bằng cách tiêm
ngược dòng. (Được xuất bản dưới sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 12.15 Vào cuối quá trình điều trị, mát xa
được áp dụng cho khu vực được tiêm. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 12.16 Khi kết thúc quá trình điều trị, vùng
được tiêm sẽ được xoa bóp. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 12.17 Hình ảnh siêu âm tiêm vào vùng trán:
ống cannula đưa vào cơ trán. Độ sâu: 1 cm (do
Doctor’s Equipe cung cấp). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 12.18 Hình ảnh siêu âm tiêm vào vùng trán:
ống cannula đưa vào cơ trán. Độ sâu: 1 cm (do
Doctor’s Equipe cung cấp). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
161
e-bacsy.com
Hình. 12.19 Chất béo được đưa từ từ vào cơ,
trong khi cannula được rút ra bằng cách tiêm
ngược dòng (Doctor’s Equipe). (Được xuất bản với
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 12.20 Trình diễn mặt phẳng tiêm: chất béo
được tiêm (màu xanh lá cây) được chuyển vào
lớp trong cơ (nhờ sự hỗ trợ của Doctor’s Equipe).
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 12
Giải phẫu vùng trán
162

163
Chương
13
e-bacsy.com
Vùng gò má
Mario Goisis, Giuseppe A. Ferraro,
Sara Izzo
và
Giovanni Francesco Nicoletti

Chương 13
Vùng gò má
164
Nâng vùng gò má là một thủ tục đơn
giản, có thể được tiến hành trong phòng
phẫu thuật của chính bác sĩ dưới sự gây tê
cục bộ. Nâng vùng gò má là một trong những
phương pháp điều trị tốt nhất cho chất lượng
kết quả, liên quan đến phương pháp tiếp cận
vùng mặt giữa.
13.1 Giải phẫu
Xương gò má tạo ra sự nhô lên của má
và thuộc về thành ngoài và sàn của ổ mắt và
đến hõm thái dương và dưới thái dương.
Một số cấu trúc quan trọng phải được
bảo tồn trong quá trình này:
•
Dây thần kinh dưới ổ mắt thoát ra
ngoài ở lỗ ổ mắt dưới của hàm trên và là một
nhánh của dây thần kinh hàm trên. Dây thần
kinh này chi phối mí mắt dưới, môi trên và
một phần của tiền đình mũi (Hình 13.1, xem
mũi tên màu vàng).
•
Lỗ dưới ổ mắt là lỗ mở trong hộp sọ
nằm bên dưới giới hạn dưới ổ mắt của ổ mắt.
Nó cho phép đi qua động mạch, tĩnh mạch
và dây thần kinh dưới ổ mắt. Khoảng cách
của lỗ dưới ổ mắt từ giới hạn dưới của ổ mắt
thay đổi trong khoảng từ 6,10 đến 10,9 mm.
Thường có thể sờ thấy nó 1 cm dưới giới hạn
dưới của ổ mắt, dọc theo trục của đồng tử
(xem Hình 13.2, 13.3, 13.4, và 13.5).
13.2 Cạm bẫy
Điều cần thiết là phải lập kế hoạch điều
trị một cách chính xác: theo truyền thống,
một tập hợp các đường dễ dàng xác định các
khu vực không có nguy cơ làm tổn thương
dây thần kinh dưới ổ mắt. Những đường này
được gọi là đường Hinderer. Bác sĩ nên vẽ
một đường nối từ góc mắt ngoài của mắt đến
đường viền ngoài của miệng và một đường
Hình. 13.1 Mũi tên màu vàng cho thấy dây thần
kinh dưới ổ mắt xuất hiện từ các lỗ dưới ổ mắt.
Lỗ dưới ổ mắt là một phần mở trong hộp sọ nằm
dưới giới hạn dưới ổ mắt của ổ mắt. Nó cho phép
đi qua động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh
dưới ổ mắt. Khoảng cách của lỗ dưới ổ mắt từ giới
hạn dưới của ổ mắt thay đổi giữa 6,10 đến 10,9
mm. Nó thường có thể sờ thấy được 1 cm dưới
giới hạn dưới của ổ mắt, dọc theo trục của đồng
tử (theo sự hỗ trợ của Doctor’s Equipe). (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
thứ hai đi từ cánh mũi đến bình tai, trên khu-
ôn mặt của bệnh nhân. Bằng cách cắt nhau,
hai đường phân định bốn góc phần tư. Góc
phần tư trên - trong đại diện cho khu vực rủi
ro cao.

M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
G. A. Ferraro ∙ S. Izzo ∙ G. F. Nicoletti
Khoa phẫu thuật thẩm mỹ, Đại học Campania “Luigi Vanvitelli”, Naples, Italy

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
165
e-bacsy.com
Hình. 13.2 Động mạch góc là phần cuối của động
mạch mặt; nó đi lên góc trong của ổ mắt, đi vào
trong các sợi của ¼ cơ nâng môi trên và đi kèm với
tĩnh mạch góc (xem các mũi tên màu xanh lam)
(do Doctor’s Equipe cung cấp). (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 13.3 Bóc tách cơ nâng môi trên (mũi
tên màu xanh) (do Doctor’s Equipe cung
cấp). (Được xuất bản bởi kind permis- sion
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)

Chương 13
Vùng gò má
166
Hình. 13.4 Bóc tách cơ gò má lớn (xem mũi
tên màu xanh lam) (do Doctor’s Equipe cung
cấp). (Được xuất bản dưới sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 13.5 Các đường Hinderer được thể
hiện ở đây. Các điểm tiêm an toàn được
biểu thị bằng vòng tròn màu đỏ. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
167
e-bacsy.com
Điểm an toàn: Điểm tiêm sâu nằm ở góc
phần tư trên ngoài được xác định bằng cách
sử dụng các đường của Hinderer.
13.3 Chỉ định
Bệnh teo gò má thường do bẩm sinh
nhưng cũng có thể do tuổi tác. Người ta đã
tính toán được rằng vùng da mặt mất khoảng
3 mm độ dày bên ngoài do quá trình tái hấp
thu xương ở độ tuổi từ 25 đến 60. Điều này
khiến các mô mềm của phần giữa của khu-
ôn mặt bị xẹp do trọng lực. So sánh những
bức ảnh cũ của bệnh nhân với những bức
ảnh gần đây hơn, đặc điểm này thường có
thể được nhấn mạnh. Sự sụp đổ của các mô
ở mặt giữa là nguyên nhân dẫn đến sự hình
thành các nếp gấp ở rãnh mũi má, các đường
nếp gấp miệng và rãnh trước hàm (Hình 13.6,
13.7, 13.8, 13.9 và 13.10). Điều chỉnh teo
gò má liên quan đến tuổi thường là phương
pháp điều trị tốt nhất để thực hiện trên những
bệnh nhân bị xẹp mô giữa mặt, và điều nà
y thường đại diện cho phương pháp điều trị
duy nhất là giải quyết vấn đề quan trọng này
trong một buổi duy nhất, rất ít đau, kết quả,
tuyệt vời và sự hài lòng cho bệnh nhân và bác
sĩ phẫu thuật. Các điều kiện mà phương pháp
xử lý này phù hợp nhất là giảm dinh dưỡng,
giảm độ nhô bên ngoài của vùng gò má, hiệu
chỉnh các rãnh trước hàm, hiệu chỉnh các
đường nếp gấp miệng, và sửa các nếp gấp
mũi - môi. Nâng vùng gò má cũng có thể hữu
ích cho việc cải thiện sự bất đối xứng.
Hình. 13.6 Teo vùng gò má liên quan đến tuổi tác
(do công ty Merz cung cấp). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Vùng má trên bình thường

Chương 13
Vùng gò má
168
Hình. 13.7 Teo vùng malar liên quan đến tuổi tác
(do công ty Merz cung cấp). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.8 Teo vùng gò má liên quan đến tuổi tác
(do công ty Merz cung cấp). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Vùng má trên chảy xệ nhẹ
Vùng má trên chảy xệ trung bình

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
169
e-bacsy.com
Vùng má trên chảy xệ nặng
Vùng má trên chảy xệ rất nặng
Hình. 13.9 Teo vùng gò má liên quan đến tuổi tác
(do công ty Merz cung cấp). (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.10 Teo vùng gò má liên quan đến tuổi
tác (do công ty Merz cung cấp). (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)

Chương 13
Vùng gò má
170
13.4 Tăng cường Khu vực gò má
bằng Microfat cùng với PRP
13.4.1 Chỉ định
Điều chỉnh chứng teo gò má do tuổi tác.
13.4.2 Chống chỉ định
Chống chỉ định tương đối là thay đổi giải
phẫu do chấn thương trước đó hoặc can
thiệp phẫu thuật (phẫu thuật hàm mặt). Sẹo
thường gây ra sự dịch chuyển các cấu trúc và
có thể dẫn đến thủng động mạch hoặc tổn
thương dây thần kinh. Nó cũng có thể tạo ra
các vết sẹo lõm có thể gây ra sự không đối
xứng và lấp đầy không đồng đều của phần
được điều trị.
Không nên tiêm chất béo vào những vùng
thiếu nguồn cung cấp máu cần thiết hoặc bị
ảnh hưởng bởi nhiễm trùng hoặc viêm.
Không nên tiêm nếu vùng đó đã được
điều trị trước đó bằng silicone lỏng hoặc các
chất làm đầy vĩnh viễn khác vì các mũi tiêm
mới có thể dẫn đến viêm hoặc nhiễm trùng
vùng cấy ghép.
13.4.3 Thời gian phẫu thuật
Khi việc thu hoạch chất béo đã được thực
hiện, quy trình này thường mất 5 phút.
13.4.4 Vật liệu
2–4 cc microfat để tiêm vào hai bên
– Kim 21G
– Ống cannula đầu tù 22G 4 cm
Để thu hoạch và chế biến microfat:
Một hệ thống tiêu chuẩn cho microfat
được sử dụng, cụ thể là:
– Một hộp Microfat (
com), bao gồm một hệ thống dốc với hệ
thống khép kín để rửa và lọc
– Bốn ống tiêm 60 cc
– Hai ống tiêm 10 cc
– Một ống tiêm 1 cc
– Một kim 30G
– Một kim 16G
– Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
– Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2%
chlorhexidine glu-conate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn tắm vô trùng
– Túi đá
– Gạc vuông 2 cm x 2 cm vô trùng
– Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh.
•
120 cc dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbon-ate và 1000 cc dung dịch muối.
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ /
phẫu thuật của chính bác sĩ. Cần có ôxy, đo
SpO2 và một xe đẩy / hộp dụng cụ.
Hỗ trợ: Một trợ lý có thể tỏ ra hữu ích
trong việc chuyển các vật dụng vào khu vực
thủ thuật một cách vô trùng trong giai đoạn
đầu tiên của quy trình. Mặc dù vậy, một bác sĩ
duy nhất có thể thực hiện quy trình một mình
và không cần được hỗ trợ.
13.4.5 Biến chứng và kiểm soát
Các biến chứng ngay lập tức (trong vòng
72 giờ sau khi tiêm) bao gồm ban đỏ thoáng
qua, phù nề, cứng da, ngứa và bầm máu.
Các biến chứng ban đầu (vài ngày đến vài
tuần sau khi tiêm) bao gồm tăng vỏ, nhiễm
trùng cục bộ, hoại tử da, mụn rộp tái hoạt
động, đổi màu và các triệu chứng cục bộ dai
dẳng (ban đỏ, phù nề, cứng da, ngứa và tăng
sắc tố).
Các biến chứng sau này bao gồm tỷ lệ
tiêu mỡ và u nang cao.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
171
e-bacsy.com
13.4.6 Phương pháp
Quy trình được thể hiện trong Hình. 13,9,
13,10, 13,11, 13,12, 13,13, 13,14, 13,15,
13,16 và 13.17.
Mặt phẳng tiêm: Smas
Hình. 13.11 Tiêm 0,5 cc gây tê cục bộ được thực
hiện ở cấp độ của trục trung tâm. (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 13.12 Sau khi tác dụng gây tê cục bộ bắt
đầu, một vết mở ban đầu được thực hiện bằng
kim 21-G. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.13 Một ống cannula có đầu tù, 22-G
được đưa thẳng góc vào bề mặt da thông qua lỗ
them vào được tạo ra. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 13.14 Đầu của ống cannula bị đẩy về phía
trước dọc theo và vào bên trong cơ gò má lớn.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.15 Chất béo được phân phối chậm trong
khi ống cannula được rút ra bằng cách tiêm ngược
dòng. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 13
Vùng gò má
172
Hình. 13.16 Sau khi tiêm chất béo, vùng gò má
được mát xa. (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 13.17 Sau khi tiêm chất béo, vùng gò má
được mát xa. (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
13.4.7 Bóc tách sau khi tiêm mỡ vùng
gò má trên xác (Hình. 13.18, 13.19,
13.20, 13.21, 13.22, và 13.23) (dưới sự
cho phép của Doctor’s Equipe)
13.5 Cải thiện khu vực gò má
bằng cách sử dụng PRP
13.5.1 Chỉ định
Chỉnh sửa các nếp nhăn nhỏ do tuổi tác.
13.5.2 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 15 phút, chủ
yếu là do thời gian cần thiết để thu hoạch
PRP.
Mặt phẳng tiêm: lớp hạ bì, lớp dưới da
13.5.3 Vật liệu
•
Chuẩn bị các ống PRP, rỗng và có chất
chống đông máu ()
•
Băng và dung dịch sát trùng (Hình 13,23,
13,24, 13,25 và 13,26)
•
2 cc thuốc gây tê cục bộ (2% lidocain
hoặc 2% mepiva- caine) với epinephrine
1:100000
•
Một ống tiêm Luerlock 1cc Một kim 30-G
•
Một kim 26-G
•
Một ống cannula đầu tù 27-G–2 cc PRP
hoạt hóa (huyết thanh thrombin)
13.5.4 Phương pháp
Phương pháp được minh họa trong Hình.
13,27, 13,28, 13,29, 13,30, 13,31, 13,32,
13,33, 13,34, 13,35, 13,36, 13,37, 13,38 và
13,39 dưới đây.
Hình. 13.18 Vùng gò má được tăng cường bằng
cách sử dụng một điểm vào duy nhất nằm cách
bên ngoài mép miệng 1,5–2 cm. (Được xuất bản
theo sứ mệnh của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
173
e-bacsy.com
Hình. 13.19 Chất béo được phân phối chậm trong
khi ống cannula được rút ra bằng cách tiêm ngược
dòng. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.20 Sau khi tiêm mỡ, bóc tách giữa mặt
được thực hiện bắt đầu từ một đường rạch dưới mí
dưới tiếp tục đi xuống góc mắt trong theo đường
cạnh mũi đến môi chỗ đường viền môi và dọc theo
nó. Mặt phẳng dưới da do đó lộ ra. Không có bằng
chứng về chất béo được hiển thị trong mặt phẳng
dưới da. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.21 Hình ảnh cho thấy các mối quan hệ
của cannula 22-G với các cấu trúc giải phẫu xung
quanh khi mặt phẳng dưới da đã được loại bỏ.
Chất béo có màu có thể thấy được trên mặt phẳng
cơ. (Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.22 Hình ảnh siêu âm của mặt phẳng tiêm
microfat: ống cannula được đưa vào cơ. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.23 Kỹ thuật tiêm PRP: Các đường Hinder-
er được vẽ trên khuôn mặt của bệnh nhân. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Chương 13
Vùng gò má
174
Hình. 13.24 Điểm tiêm và chuyển động của ống
cannula được thể hiện ở đây. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.25 Điểm tiêm và chuyển động của ống
cannula được thể hiện ở đây. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.26 Điểm tiêm và chuyển động của ống
cannula được thể hiện ở đây. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.27 Sau khi gây tê cục bộ có hiệu lực, một
lỗ mở được tạo bằng kim 23-G ở đáy nếp gấp mũi
- môi. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.28 Một ống cannula có đầu tù 25-G được
đưa vuông góc vào bề mặt da. (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 13.29 Sau đó, ống cannula được xoay song
song với mặt phẳng của da và trượt về phía trước
theo hướng của thân xương gò má. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
175
e-bacsy.com
Hình. 13.30 PRP đã được kích hoạt được phân
phối chậm, trong khi ống cannula được rút ra bằng
cách tiêm ngược dòng dọc theo toàn bộ chiều dài
của xương gò má từ cung gò má đến phần bên
trong. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.31 PRP đã kích hoạt được phân phối
chậm. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.32 Ống cannula được rút ra bằng cách
tiêm ngược dòng dọc theo toàn bộ chiều dài của
xương gò má từ cung gò má đến mặt bên trong.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)v
Hình. 13.33 Ống cannula được rút ra. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.34 Khi việc điều trị đã được hoàn thành,
khu vực này được mát xa. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.35 Khi việc điều trị đã được hoàn thành,
khu vực này được mát xa. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)

Chương 13
Vùng gò má
176
13.6 Cải thiện khu vực gò má
bằng cách sử dụng Nanofat
13.6.1 Chỉ định
Chỉnh sửa các nếp nhăn nhỏ do tuổi tác
và điều chỉnh sẹo mụn.
13.6.2 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 10 phút, chủ
yếu là do thời gian cần thiết để thu hoạch
PRP.
13.6.3 Chống chỉ định
•
Hội chứng rối loạn chức năng tiểu cầu
•
Giảm tiểu cầu nghiêm trọng
•
Nhiễm trùng cục bộ tại nơi làm thủ thuật
•
Sử dụng NSAID liên tục trong vòng 48
giờ trước khi làm thủ thuật
•
Tiêm corticosteroid tại địa điểm điều trị
trong tháng trước khi làm thủ thuật
•
Sử dụng corticosteroid toàn thân trong
2 tuần trước khi làm thủ thuật
•
Ung thư - đặc biệt nếu hệ tạo máu hoặc
xương
•
HIV, HCV
13.6.4 Vật liệu
1–2 cc chất béo nano - nanofat để tiêm
vào mỗi bên
– một kim 26G
– một ống cannula đầu tù 27G 3,7 cm
Một hệ thống tiêu chuẩn để sản xuất chất
béo nano được sử dụng, cụ thể là:
– Hệ thống Nanofat (
com), bao gồm một đầu nối với một hệ thống
khép kín để nhũ tương microfat và lọc
– Hai ống tiêm 10 cc
Để thu hoạch và chế biến microfat:
Một hệ thống tiêu chuẩn cho microfat
được sử dụng, cụ thể là:
– Một hộp Microfat (
com), bao gồm một hệ thống dốc với hệ
thống khép kín để rửa và lọc
– Bốn ống tiêm 60 cc
– Hai ống tiêm 10 cc
– Một ống tiêm 1 cc
– Một kim 30G
– Một kim 16G
– Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
– Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2%
chlorhexidine gluco nate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng
– Túi đá
– Gạc vuông 2 cm x 2 cm vô trùng
– Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh.
•
120 cc dung dịch Klein lạnh.
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicarbonate và 1000 cc dung dịch muối.
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được tiến hành trong một phòng mổ nhỏ /
phẫu thuật của chính bác sĩ. Cần có ôxy, đo
SpO2 và một xe đẩy / hộp dụng cụ.
Hỗ trợ: Một trợ lý có thể chứng minh hữu
ích cho việc chuyển các vật dụng đến trường
thủ thuật một cách vô trùng trong giai đoạn
đầu tiên của quy trình. Mặc dù vậy, một bác
sĩ duy nhất có thể thực hiện toàn bộ quy trình
mà không cần sự trợ giúp.
13.6.5 Phương pháp
Phương pháp được trình bày trong Hình.
13,37, 13,38 và 13,39 dưới đây.
Mặt phẳng tiêm: mô dưới da

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
177
e-bacsy.com
Hình. 13.37 Sau đó, ống cannula được xoay song
song với mặt phẳng của da và trượt theo hướng
của xương gò má. (Được xuất bản bởi kind permis-
sion của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 13.36 Một lỗ mở được tạo ra ở đáy của nếp
gấp mũi – môi bằng cách sử dụng kim 26-G. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.38 Chất béo nano được phân phối chậm,
trong khi ống cannula được rút ra bằng cách tiêm
ngược dòng. (Được xuất bản dưới sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.39 Các vùng gò má được điều trị bằng
cách sử dụng một điểm vào duy nhất nằm cách
vành miệng 1,5–2 cm. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)

Chương 13
Vùng gò má
178
13.6.6 Bóc tách sau khi Tiêm Nanofat
trên xác (Hình 13,40, 13,41, 13,42, 13,43
và 13,44) (Được phép Doctor’s Equipe)
Hình. 13.40 Một lỗ mở được tạo bằng kim 25-G.
Một ống cannula có đầu tù, 27-G được đưa vuông
góc vào bề mặt da thông qua một lỗ được tạo
ra cho mục đích đó. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 13.41 Sau khi tiêm chất béo nano, bóc tách
giữa mặt được thực hiện và mặt phẳng dưới da
tiếp xúc. Sự hiện diện của chất béo nano được tiêm
vào được thể hiện trong mặt phẳng này. (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.42 Sau khi tiêm chất béo nano, phần
giữa mặt được cắt ra và mặt phẳng dưới da lộ
ra. Sự hiện diện của chất béo nano được tiêm vào
được thể hiện trong mặt phẳng này. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.43 Sau khi tiêm chất béo nano, phần
giữa mặt được cắt ra và mặt phẳng dưới da lộ
ra. Sự hiện diện của chất béo nano được tiêm vào
được thể hiện trong mặt phẳng này. (Được xuất
bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
179
e-bacsy.com
Hình. 13.44 Nguyên vật liệu. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
13.7 Nâng vùng gò má bằng
Canxi Hydroxylapatite và PRP
13.7.1 Chỉ định
Điều chỉnh chứng teo gò má do tuổi tác.
13.7.2 Cạm bẫy
Sản phẩm phải được tiêm sâu vào kho-
ang màng xương. Sản phẩm cần được tiêm
từ từ. Các ngón tay của bàn tay còn lại cần
được đặt sao cho có thể cảm nhận được sản
phẩm dưới các đầu ngón tay khi đang tiêm.
Nếu cảm thấy đau đột ngột ở vùng da
được chi phối bởi dây thần kinh dưới ổ mắt
trong khi đâm kim hoặc tiêm sản phẩm, nên
ngừng điều trị ngay lập tức và không được
tiêm thêm sản phẩm để tránh có thể chèn ép
dây thần kinh dưới ổ mắt.
Sản phẩm có thể được khuếch tán trong
khi tiêm hoặc sau khi điều trị bằng cách xoa
bóp theo giới hạn bên ngoài của ổ mắt. Đây
không phải là một tác dụng phụ nghiêm trọng
nhưng có thể trở nên phản thẩm mỹ. Nếu sản
phẩm có xu hướng di chuyển lên trên, bác sĩ
phẫu thuật nên chặn sự di chuyển của sản
phẩm bằng ngón tay của mình, đè ép giới hạn
ngoài của ổ mắt.
13.7.3 Chống chỉ định
•
Hội chứng rối loạn chức năng tiểu cầu
•
Giảm tiểu cầu nghiêm trọng
•
Nhiễm trùng cục bộ tại nơi làm thủ thuật
•
Sử dụng NSAID liên tục 48 giờ trước khi
làm thủ thuật
•
Tiêm corticosteroid tại nơi điều trị 1
tháng trước khi làm thủ thuật
•
Sử dụng corticosteroid toàn thân 2 tuần
trước khi điều trị
•
Ung thư - đặc biệt nếu hệ tạo máu hoặc
xương
•
HIV, HCV
13.7.4 Thời gian phẫu thuật
Quy trình này thường mất 15 phút, mặc
dù hầu hết thời gian được sử dụng để lấy
huyết tương làm giàu tiểu cầu (PRP).
Mặt phẳng tiêm: mặt phẳng sâu (mặt
phẳng sát màng xương)
13.7.5 Vật liệu
REGEN BCT Kit
•
1,5 canxi hydroxylapatite
•
Kim 28-G
•
Kim 22-G
•
2 cc thuốc gây tê cục bộ (2% lidocain
hoặc 2% mepiva- caine) với epinephrine
1:100000
•
Một ống tiêm 1 mL
•
Một ống tiêm Luerlock 3 mL
•
Một đầu nối cho ống tiêm Luerlock
•
Băng ép và cồn
13.7.6 Chọn lựa vật liệu
Radiesse và bộ dụng cụ để sản xuất PRP
13.7.7 Phương pháp
Quy trình được thể hiện trong Hình. 13,45,
13,46, 13,47, 13,48, 13,49, 13,50, 13,51,
13,52, 13,53, 13,54, 13,55, 13,56, và 13,57.
(dưới sự cho phép của Springer, tiêm chích
trong y học thẩm mỹ).
13.7.8 Chống chỉ định

Chương 13
Vùng gò má
180
– Hỗn hợp Radiesse và PRP không
được tiêm vào những vùng thiếu máu hoặc
bị nhiễm trùng hoặc viêm.
– Không nên tiêm nếu khu vực này đã
Hình. 13.45 Bộ Regen được chúng tôi sử dụng để
lấy PRP. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.47 Mẫu máu toàn phần được thu thập
trong một ống thích hợp. (Được xuất bản dưới sự
cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.46 Bệnh nhân được đánh giá từ ba vị
trí khác nhau để chỉ ra tình trạng giảm sản của
xương hàm trên cần điều chỉnh. (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 13.48 Một cuộc kiểm tra đánh giá siêu âm
được thực hiện, để so sánh phần trước và sau khi
điều trị. (Được xuất bản với sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
được điều trị trước đó bằng silicone lỏng
hoặc các chất làm đầy vĩnh viễn khác bởi vì
các mũi tiêm mới có thể dẫn đến viêm hoặc
nhiễm trùng các mô cấy.
13.7.9 Biến chứng và kiểm soát

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
181
e-bacsy.com
Hình. 13.49 Kết quả của việc tách PRP khỏi hồng
cầu. (Được xuất bản dưới sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.50 PRP được chuyển vào một ống tiêm 3
mL để lại các tế bào hồng cầu trong ống nghiệm,
nhờ vào loại gel đặc biệt đã giúp phân tách thuận
lợi trong quá trình ly tâm. (Được xuất bản dưới
sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
Hình. 13.51 0,5 mL thuốc gây tê cục bộ (lidocain,
mepivacain) được hút vào ống tiêm 3 mL (Được
xuất bản dưới sự cho phép của © Mario Goisis
2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 13.52 1,5 cc canxi hydroxylapatite được trộn
với 0,5 mL thuốc gây tê cục bộ. (Được xuất bản
dưới sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)
Hình. 13.53 PRP được trộn với canxi hydroxylapa-
tite cộng với thuốc tê. (Được xuất bản dưới sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)

Chương 13
Vùng gò má
182
Hình. 13.54 Sản phẩm đã sẵn sàng; nó bao gồm
1,5 mL PRP, 0,5 cc gây tê tại chỗ, 1,5 cc canxi
hydroxylapatite. (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 13.55 Sau khi chuẩn bị vật liệu, kim phải
được đưa sâu vào khu vực gò má. Bác sĩ phẫu
thuật nên chạm vào xương gò má bằng đầu kim.
Một nửa ống tiêm (1,5 cc của 3 cc trong ống tiêm)
được tiêm từ từ như một liều thuốc vào vùng
Hình. 13.56 Sau khi tiêm, bác sĩ phẫu thuật nên
xoa bóp vùng bị tiêm một cách chắc chắn. Việc xoa
bóp nên được thực hiện từ phần trong đến phần
ngoài của xương gò má. Cần chú ý đến khả năng
di chuyển của vật liệu dọc theo giới hạn bên ngoài
của ổ mắt trong quá trình xoa bóp mạnh. Điều
này nên tránh bằng cách tạo áp lực trên giới hạn
ngoài của ổ mắt bằng ngón tay. Sẽ có biểu hiện
đau nhẹ và sưng tấy riêng biệt có thể xảy ra trên
vùng gò má trong tuần sau khi điều trị và không
nên làm bệnh nhân hoặc phẫu thuật viên lo lắng.
(Được xuất bản dưới sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
không có rủi ro trước đó được phân định (điểm
an toàn nằm ngay trên giao điểm của các dòng
Hinderer). (Được xuất bản với sự cho phép của ©
Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
183
e-bacsy.com
Hình. 13.57 Hình ảnh trước điều trị (trái) và sau
điều trị (phải). (Được xuất bản dưới sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Các biến chứng ngay lập tức (trong vòng
72 giờ sau khi tiêm) bao gồm ban đỏ thoáng
qua, phù nề, cứng da, ngứa và bầm máu. Cần
chú ý để có thể sự di chuyển của vật liệu dọc
theo giới hạn ngoài của ổ mắt khi xoa bóp
mạnh. Điều này nên tránh bằng cách dùng
ngón tay ấn mạnh lên giới hạn ngoài của ổ
mắt.
Các biến chứng sớm (vài ngày đến vài
tuần sau khi tiêm) bao gồm điều trị quá mức,
nhiễm trùng cục bộ, hoại tử da và tái hoạt
mụn rộp.
Các biến chứng muộn bao gồm nhiễm
trùng, di chuyển chất làm đầy, u hạt dị vật và
sẹo.

Chương 13
Vùng gò má
184

185
Chương
14
e-bacsy.com
Cải thiện rãnh lệ
Mario Goisis, Claudio Rinna
và
Rand S. Al Yahya

Chương 10
Cải thiện rãnh lệ
186
14.1 Giải phẫu
Máng lệ hay rãnh lệ nằm trên bề mặt mũi
của thân xương hàm trên, trước lỗ thông của
xoang. Rãnh lệ được chuyển thành ống lệ mũi,
bởi xương lệ và cuống mũi dưới; kênh này mở
vào mê đạo dưới của mũi và dẫn truyền đến
ống lệ mũi. Giới hạn ngoài của hõm tuyến lệ
được đặt tên là mào lệ trước và tiếp tục bên
dưới với rìa ổ mắt dưới (Hình 14.1).
Mí mắt được tạo thành từ nhiều lớp, từ
nông đến sâu, đó là da, mô dưới da, cơ vòng
ổ mắt, vách ngăn ổ mắt và các tấm sụn, và
kết mạc mi. Da tương tự như các vùng khác
nhưng tương đối mỏng và có nhiều tế bào
sắc tố hơn. Nó chứa các tuyến mồ hôi và
lông, sau này trở thành lông mi khi chúng gặp
bờ của mí mắt. Vách ngăn ổ mắt là một tấm
màng đóng vai trò như ranh giới phía trước
của ổ mắt. Nó kéo dài từ rìa ổ mắt đến mí
mắt. Nó tạo thành phần sợi của mí mắt.
Động mạch góc là phần cuối của động
mạch mặt; nó đi lên góc trong của ổ mắt,
được nhúng trong các sợi của ¼ cơ nâng
môi trên, và đi kèm với tĩnh mạch góc
(Hình. 14.2).
Cơ vòng ổ mắt: là một cơ ở mặt có tác
dụng đóng mí mắt. Nó phát sinh từ phần mũi
của xương trán, từ rãnh trán của xương hàm
trên đến phía trước rãnh lệ, và từ phía trước
bề mặt và giới hạn của một dải sợi ngắn, dây
chằng mí trong. Từ nguồn gốc này, các sợi
hướng ra bên ngoài, tạo thành một lớp rộng
và mỏng, chiếm mí mắt, bao quanh chu vi
của ổ mắt, và lan rộng trên thái dương và
xuống má. Cơ này mỏng và nhợt nhạt, tạo
thành một loạt các đường cong đồng tâm,
M. Goisis (*)
Phẫu thuật viên thẩm mỹ và hàm mặt, Bệnh viện Go Easy, Milan, Italy
C. Rinna
Doctor’s Equipe, Milan, Italy
R. S. Al Yahya
Đại học Prince Sattam Bin Abdulaziz, Al Kharj, Saudi Arabia
và được chèn vào mí mắt ngoài. Phần tuyến
lệ (tensor tarsi) là một cơ nhỏ, mỏng, chiều
rộng khoảng 6 mm và chiều dài 12 mm, nằm
phía sau dây chằng mí trong và túi lệ. Nó phát
sinh từ mào sau và phần liền kề của bề mặt
ổ mắt của xương lệ và đi qua phía sau túi lệ,
chia thành hai rãnh, trên và dưới, được chèn
vào phần trên và dưới của lỗ tuyến lệ. Cơ hoạt
động để nhắm mắt và là cơ duy nhất có khả
năng làm như vậy (Hình. 14.3).
Dây thần kinh dưới ổ mắt thoát ra khỏi
lỗ ổ mắt dưới của hàm trên và là một nhánh
của dây thần kinh hàm trên. Dây thần kinh
này chi phối mí mắt dưới, môi trên và một
phần của tiền đình mũi. Lỗ dưới ổ mắt là
một lỗ mở trong hộp sọ nằm bên dưới giới
hạn dưới ổ mắt của ổ mắt. Nó cho phép đi
qua động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh
dưới ổ mắt. Khoảng cách lỗ ổ mắt dưới thay
đổi trong khoảng từ 6,10 đến 10,9 mm tính
từ rìa ổ mắt dưới. Thường có thể sờ thấy nó
1 cm dưới rìa ổ mắt dưới, trên trục đồng tử
(Hình. 14.4).
14.2 Cạm bẫy
Cần thận trọng xung quanh lỗ ổ mắt dưới
(Hình 14.5): Việc xác định vị trí của nó bằng
ngón tay trước khi tạo ra vết nhéo sẽ rất hữu
ích. Vùng quanh ổ mắt dễ bị bầm tím, và
trong các cấu trúc chính, chúng ta phải chú
ý đến tĩnh mạch góc và động mạch. Kỹ thuật
an toàn hơn là sử dụng một ống cannula có
đầu tù, để giảm thiểu nguy cơ làm tổn thương
các mạch máu.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
187
e-bacsy.com
Hình. 14.2 Động mạch và tĩnh mạch góc (mũi tên
xanh) (do DE cung cấp). (Được xuất bản với sự cho
phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)
Hình. 14.4 Giải phẫu thần kinh dưới ổ mắt. (sự
cho phép của DE). (Được xuất bản với sự cho phép
của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo
lưu)
Hình. 14.3 Giải phẫu cơ vòng ổ mắt. (lịch sự của
DE). (Được xuất bản với sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Hình. 14.1 Mào lệ màu đỏ. Bản sao từ Grey’s
anatomy (Henry Grey, Anatomy: 1918). (Được xuất
bản với sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi
quyền được bảo lưu)

Chương 10
Cải thiện rãnh lệ
188
Hình. 14.5 Đường kẻ Hinderer. Một đường đầu tiên
nối góc mắt ngoài đến rìa bên ngoài của miệng và
đường thứ hai đi từ cánh mũi đến bình tai. Điểm
vào an toàn (vòng tròn màu đỏ) nằm ở góc phần
tư phía trên của khu vực. (Được xuất bản với sự
cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền
được bảo lưu)
14.3 Hiệu chỉnh sự biến dạng
của rãnh lệ bằng Microfat
14.3.1 Chỉ định
Việc điều chỉnh dị dạng rãnh lệ được giải
quyết đối với những người có rãnh dưới mắt
khiến mắt bị bóng và có ánh nhìn mệt mỏi.
Tình trạng này có thể là một phần của quá
trình lão hóa thông thường hoặc sau phẫu
thuật mí mắt dưới khi đã loại bỏ quá nhiều
mỡ.
14.3.2 Chống chỉ định
Dị dạng giải phẫu của ống lệ.
Da bị nhão hoặc teo nghiêm trọng và các
mô mỡ phồng to sẽ dẫn đến kết quả không
như ý.
Thay đổi giải phẫu do chấn thương trước
đó hoặc can thiệp phẫu thuật (phẫu thuật
hàm mặt, tấm titan). Sẹo thường gây ra sự
thay đổi cấu trúc. Nó cũng có thể tạo ra các
vết sẹo lõm có thể gây ra sự không đối xứng
và không đồng đều của phần được điều trị.
Không nên tiêm nếu vùng đó đã được
điều trị trước bằng silicone lỏng hoặc các
chất làm đầy vĩnh viễn khác vì việc tiêm mới
có thể dẫn đến viêm hoặc nhiễm trùng các
mô cấy.
14.3.3 Vật liệu
0,5–1 cc microfat mỗi bên để tiêm:
– Kim 21G
– Ống cannula đầu tù 22G 4 cm
Đối với việc thu hoạch và xử lý microfat,
một hệ thống tiêu chuẩn cho microfat được
sử dụng, cụ thể là:
– Hộp microfat (),
được cấu tạo bởi một hệ thống dốc với hệ
thống khép kín để rửa và lọc
– 4 ống tiêm 60 cc
– 2 ống tiêm 10 cc
– một ống tiêm 1 cc
– Kim 30G
– Kim 16G
– Một ống cannula Goisis đường kính
2 mm, dài 10 cm để lấy mỡ
– Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2%
chlorhexidine gluconate và 70% isopropyl
alcohol), màn hoặc khăn vô trùng
– Túi đá
– 2 cm vô trùng cho miếng gạc vuông
2 cm
– Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh
•
120 cc dung dịch Klein lạnh
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicar-bonat, và 1000 cc dung dịch muối
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ.
Cần có thiết bị đo oxy, đo SpO2 và một xe
đẩy / hộp dụng .
Người hỗ trợ: Người hỗ trợ rất hữu ích để
chuyển các vật dụng vào lĩnh vực thủ thuật
một cách vô trùng trong phần đầu tiên của
quy trình. Mặc dù vậy, một bác sĩ duy nhất có
thể thực hiện tất cả các thủ tục.

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
189
e-bacsy.com
Hình. 14.9 Một lỗ nhỏ được tạo ra ở điểm an toàn.
Kim 21-G được sử dụng cho mục đích này. (Được
xuất bản với sự cho phép của © Mario Goisis 2018.
Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 14.8 Ống tiêm 1 cc được làm đầy bởi micro-
fat. (Được xuất bản với sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 14.7 Để thấy rõ hơn sự biến dạng của rãnh
lệ, bệnh nhân nên được giữ ở tư thế nửa ngồi hơn
là nằm xuống. 1 cc dung dịch Klein có thể được sử
dụng để gây tê khu vực ở điểm vào an toàn. Với
biện pháp phòng ngừa này, việc điều trị bằng ống
cannula có đầu tù sẽ không gây đau đớn cho bệnh
nhân.
Hình. 14.6 Đường đi của cannula trên vùng tiêm.
(Được xuất bản với sự cho phép của © Mario Goi-
sis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
14.3.4 Biến chứng và kiểm soát
Các biến chứng ngay lập tức (trong vòng
72 giờ sau khi tiêm) bao gồm ban đỏ thoáng
qua, phù nề, cứng da, ngứa và bầm máu.
Các biến chứng ban đầu (vài ngày đến
vài tuần sau khi tiêm) bao gồm tình trạng quá
mức, nhiễm trùng tại chỗ, hoại tử da, tái phát
mụn rộp, đổi màu và các triệu chứng tại chỗ
dai dẳng (ban đỏ, phù nề, cứng da, ngứa và
tăng sắc tố).
Các biến chứng muộn bao gồm tỷ lệ tiêu
mỡ cao, u nang, vón cục.
14.3.5 Thời gian phẫu thuật
Khi chất béo đã được thu hoạch, quy trình
này thường mất từ 2 đến 5 phút.
Mặt phẳng tiêm: tiêm bắp và tiêm dưới cơ
14.3.6 Phương pháp
Quy trình được trình bày trong Hình. 14,6,
14,7, 14,8, 14,9, 14,10, 14.11 và 14.12.

Chương 10
Cải thiện rãnh lệ
190
Hình. 14.11 0,5–1 cc chất béo được tiêm bằng kỹ thuật ngược dòng. (Được xuất bản với sự cho phép của
© Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 14.12 Rãnh lệ được xoa bóp nhẹ nhàng để làm phẳng các cục mỡ vón cục và bất thường của mô
mỡ ghép. (Được xuất bản với sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)
Hình. 14.10 Đưa vào vuông góc của ống cannula đầu tù 22-G. Các ống cannula được ăn sâu vào da dưới
cơ vòng ổ mắt, tiến đến màng xương. Ống cannula sau đó được hướng lên theo đường chéo về phía góc
mắt trong của mắt và làm cho nó trượt về phía trên của rãnh lệ. Đầu của ống cannula lộ ra qua da, nằm
ngay trên mào tuyến lệ. Trên thực tế, đầu của ống cannula phải nằm trên mào tuyến lệ, chạm vào xương.
(Được xuất bản với sự cho phép của © Mario Goisis 2018. Mọi quyền được bảo lưu)

Quy trình PRP và tiêm cấy mỡ Nâng Cao
191
e-bacsy.com
Hình. 14.13 Sau khi bóc tách dưới da mặt, chất
béo có màu được che phủ bởi lớp dưới da và bởi
cơ vòng ổ mắt dưới mí mắt. Xoay cơ vòng ổ mắt lên
trên, ống cannula cho thấy chất béo có màu có thể
nhìn thấy dưới cơ cơ vòng ổ mắt trên mặt phẳng
màng xương (sự cho phép của Doctor’s Equipe)
14.4 Cải thiện rãnh lệ lão hóa và
biến dạng sắc tố bằng Nanofat
14.4.1 Chỉ định
Điều chỉnh sắc tố rãnh lệ
Trên thực tế, nanograft và ASCs có tác
dụng làm trắng thông qua cơ chế paracrine.
Đặc biệt, hoạt động của tyrosinase, đóng vai
trò quan trọng trong quá trình tổng hợp mel-
anin, bị ức chế bởi ASC theo cách phụ thuộc
vào liều lượng.
14.4.2 Chống chỉ định
Dị dạng giải phẫu của ống lệ.
Da bị nhão hoặc teo nghiêm trọng và
các miếng mỡ phồng to sẽ dẫn đến kết quả
không như ý.
Thay đổi giải phẫu do chấn thương hoặc
can thiệp phẫu thuật trước đó (phẫu thuật
hàm mặt, tấm titan). Sẹo thường gây ra sự
dịch chuyển của các cấu trúc. Nó cũng có
thể tạo ra các vết sẹo lõm có thể gây ra sự
không đối xứng và lấp đầy không đồng đều
của phần được điều trị.
Không nên tiêm nếu vùng đó đã được
điều trị trước bằng silicone lỏng hoặc các
chất làm đầy vĩnh viễn khác vì việc tiêm mới
có thể dẫn đến viêm hoặc nhiễm trùng các
mô cấy.
14.4.3 Vật liệu
0,5–1 cc chất béo nano mỗi bên để tiêm:
– Kim 26G
– Ống cannula đầu tù 27G 3,7 cm
Một hệ thống tiêu chuẩn để sản xuất chất
béo nano được sử dụng, cụ thể là:
– Hệ thống nanofat (
com), được cấu tạo bởi một đầu nối với hệ
thống khép kín để tạo nhũ tương microfat và
lọc
– 2 ống tiêm 10 cc
Đối với thu hoạch và xử lý microfat, một
hệ thống tiêu chuẩn cho microfat được sử
dụng, cụ thể là:
– Hộp microfat (),
được cấu tạo bởi một hệ thống dốc với hệ
thống khép kín để rửa và lọc
– 4 ống tiêm 60 cc
– 2 ống tiêm 10 cc
– Một ống tiêm 1 cc
– Kim 30G
– Kim 16G
– Một ống cannula Goisis đường kính 2
mm, dài 10 cm để lấy mỡ
– Dung dịch chlorhexidine-alcohol (2%
chlorhexidine gluco nate và 70% isopropyl al-
cohol), màn hoặc khăn vô trùng
– Túi đá
– 2 cm vô trùng cho miếng gạc vuông 2
cm
– Băng ép che kín
Thuốc bao gồm:
•
100 cc dung dịch muối lạnh
•
120 cc dung dịch Klein lạnh
•
Một lít dung dịch Klein bao gồm 800 mg
lidocain, 1 mg epinephrine, 40 MEq natri
bicar-bonat, và 1000 cc dung dịch muối

Chương 10
Cải thiện rãnh lệ
192
Địa điểm: Việc thu hoạch microfat có thể
được thực hiện trong một phòng mổ nhỏ.
Cần có thiết bị đo oxy, đo SpO2 và một xe
đẩy / hộp dụng cụ.
Người hỗ trợ: Người hỗ trợ rất hữu ích để
chuyển các vật dụng đến lĩnh vực sản xuất
một cách vô trùng trong phần đầu tiên của
quy trình. Mặc dù vậy, một bác sĩ duy nhất có
thể thực hiện tất cả các thủ tục
14.4.4 Thời gian phẫu thuật
Sau khi thu hoạch microfat, quy trình này
thường mất từ 2 đến 5 phút.
Mặt phẳng tiêm: dưới da
14.4.5 Phương pháp
Quy trình được trình bày trong Hình.
14,14, 14,15, 14,16, 14,17 và 14,18
Mặt phẳng tiêm: dưới da
Hình. 14.14 Microfat được
biến đổi ở dạng nanofat
với hệ thống nanofat (www.
Microfat.com). (Được xuất bản
với sự cho phép của © Mario
Goisis 2018. Mọi quyền được
bảo lưu)