(Trang không có chữ)
TIẾT KIỆM
ELSEVIER
1600 John E Kennedy Blvd.
Suite 1800
Philadelphia, PA 19103-2899
PHONG CÁCH MỸ PHẨM Á CHÂU Á
ISBN-13: 978-1-4160-0290-1
ISBN-10: 1-4160-0290-1
Bản quyền © 2007 của Saunders, một chi nhánh của Elsevier Inc.
Đã đăng ký Bản quyền. Không được sao chép hoặc truyền bất kỳ
phần nào của ấn phẩm này dưới bất kỳ hình thức nào hoặc bằng phương
tiện điện tử hoặc cơ học, bao gồm sao chụp, ghi âm hoặc bất kỳ hệ thống
lưu trữ và truy xuất thông tin nào mà không có sự cho phép bằng văn bản
từ nhà xuất bản.
Quyền có thể được tìm kiếm trực tiếp từ Phòng Quyền Khoa học
Sức khỏe của Elsevier ở Philadelphia, PA, Hoa Kỳ: điện thoại: (+1) 215
239 3804, fax: (+1) 215 239 3805, e-mail: Healthpermissions@elsevier.
com. Bạn cũng có thể hoàn thành yêu cầu của mình trực tuyến thông qua
trang chủ Elsevier (), bằng cách chọn ‘Hỗ trợ
khách hàng’ và sau đó ‘Lấy quyền’..
Chú ý
Kiến thức và thực hành tốt nhất trong lĩnh vực này luôn thay đổi.
Khi nghiên cứu và kinh nghiệm mới mở rộng kiến thức của chúng tôi,
những thay đổi trong thực hành, điều trị và điều trị bằng thuốc có thể
trở nên cần thiết hoặc phù hợp. Độc giả nên kiểm tra thông tin mới nhất
được cung cấp (i) về các quy trình được nêu ra hoặc (ii) bởi nhà sản
xuất của mỗi sản phẩm sẽ được quản lý, để xác minh liều hoặc công thức
được đề xuất, phương pháp và thời gian dùng thuốc, và chống chỉ định.
Trách nhiệm của người hành nghề, dựa vào kinh nghiệm và kiến thức của
chính họ về bệnh nhân, để chẩn đoán, xác định liều lượng và cách điều
trị tốt nhất cho từng bệnh nhân và thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa
an toàn thích hợp. Trong phạm vi tối đa của pháp luật, cả Nhà xuất bản
lẫn [Biên tập viên / Tác giả] [xóa nếu thích hợp] không chịu bất kỳ trách
nhiệm pháp lý nào đối với bất kỳ thương tích và / hoặc thiệt hại nào đối
với người hoặc tài sản phát sinh hoặc liên quan đến việc sử dụng tài liệu
có trong này sách.
Nhà xuất bản
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data
Asian facial cosmetic surgery/[editor], Jung I. Park; associate editor,
Dean M. Toriumi; illustrator, William M. Winn.
p.; cm.
ISBN 1-4160-0290-1
1. Face-Surgery. 2. Asians-Surgery. 3. Surgery, Plastic. I. Park, Jung I. II.
Toriumi, Dean M. [DNLM: 1. Reconstructive Surgical Procedures. 2. Asian
Continental Ancestry Group.
3. Face, wo 600 A832 2007]
RD119.5.F33A72 2007
617.5’2059208995-dc22
2006040548
Acquisitions Editor: Rebecca Schmidt Gaertner
Developmental Editor: Suzanne Flint
Project Manager: David Saltzberg
Design Direction: Louis Forgione
Printed in China
Last digit is the print number: 9 8 7 6 5 4
3 2 1
Lời nói đầu
PHẪU THUẬT MỸ PHẨM
ASIAN FACIAL được dự định giới
thiệu về phẫu thuật thẩm mỹ châu
Á cho bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ
phương Tây với sự tiếp xúc hạn
chế với bệnh nhân châu Á. Do
dòng người châu Á di cư vào Hoa
Kỳ ngày càng tăng, cơ hội đối phó
với người châu Á phổ biến hơn so
với trước đây. Phẫu thuật thẩm mỹ
cho bệnh nhân châu Á là một lĩnh
vực phẫu thuật thẩm mỹ hoàn toàn
riêng biệt. Áp dụng các nguyên tắc
phẫu thuật cho người da trắng cho
người châu Á thường tạo ra kết
quả bất ngờ, và đôi khi thậm chí là
thảm họa. Lý tưởng làm đẹp của
phương Tây có thể không phù hợp
với các khái niệm về cái đẹp được
người châu Á nuôi dưỡng. Bất
chấp ảnh hưởng văn hóa to lớn của
truyền thông phương Tây, có một
yếu tố của niềm tự hào dân tộc vẫn
tồn tại thông qua việc tìm kiếm
những lý tưởng của vẻ đẹp châu
Á. Mặt khác, có rất nhiều quy trình
phẫu thuật có lợi cho người châu
Á và áp dụng chính xác các nguyên
tắc phẫu thuật được sử dụng cho
bệnh nhân da trắng. PHẪU THUẬT
MỸ PHẨM Á CHÂU Á chỉ giới hạn
trong phẫu thuật khuôn mặt đơn
giản vì khuôn mặt là thứ phân biệt
người châu Á rất nhiều với người
da trắng. Chỉ có một vài cuốn sách
viết bằng tiếng Anh liên quan đến
phẫu thuật thẩm mỹ châu Á. Mặc
dù các cuốn sách dạy về khía cạnh
triết học chăm sóc bệnh nhân châu
Á, phẫu thuật thủ tục được mô tả
khá tình cờ và ngắn gọn. Các hình
minh họa và hình ảnh phẫu thuật
được tóm tắt chứ không phải chi
tiết. Cuốn sách này được thiết kế
cho các bác sĩ phẫu thuật không
quen thuộc với các quy trình
được mô tả và định dạng bản đồ
là một phương tiện hoàn hảo cho
mục đích này. Bất kỳ bác sĩ phẫu
thuật nào cũng có thể làm theo các
hướng dẫn từ đầu đến giai đoạn
phục hồi theo cách từng bước. Các
tác giả đã nỗ lực thêm để bao gồm
mọi chi tiết mà bác sĩ phẫu thuật
học tập nên biết, trở lại năm đầu
tiên cư trú. Giống như không có
kết thúc trong việc tìm hiểu sâu
về mọi quy trình phẫu thuật, các
chương được xem xét lại nhiều lần
để bảo vệ chống lại sự thiếu sót
của bất kỳ khía cạnh nào của phẫu
thuật có thể mang lại lợi ích cho cả
các bác sĩ phẫu thuật.
Các tác giả đóng góp từ
Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc
và Hoa Kỳ kết hợp kiến thức cụ thể
về khu vực và văn hóa của họ để
tạo ra một kho khoa học và kinh
nghiệm phong phú. Cuốn sách này
đại diện cho linh hồn và mồ hôi của
các tác giả đóng góp, mỗi người đã
thực hiện và dạy các thủ tục này
hàng ngày trong nhiều thập kỷ.
Lời cảm ơn
Tôi muốn cảm ơn ba người
vì đã chấm dứt hơn mười năm
chần chừ của tôi khi viết cuốn
sách này. Đồng nghiệp của tôi,
Ron Chao, MD, đã nỗ lực nhanh
chóng và không mệt mỏi trong giai
đoạn quan trọng nhất. Dong Hak
Jung, MD, đã cung cấp lời khuyên
và chuyên môn có giá trị cho cam
kết này. Rebecca Schmidt Gaert-
ner, biên tập viên Elsevier của tôi,
đã cung cấp cơ hội và chia sẻ tầm
nhìn truyền bá kiến thức về phẫu
thuật thẩm mỹ châu Á. Tôi muốn
cảm ơn tất cả các tác giả và biên
tập viên cộng tác viên Dean Tori-
umi, MD, vì những đóng góp quý
báu của họ cho cuốn sách này, mặc
dù lịch trình thực hành và giảng
dạy bận rộn của họ.
Rất cám ơn đến Suzanne
Flint vì sự hợp tác hàng ngày của
cô ấy trong việc hoàn thành cuốn
sách này. Sự cảm kích sâu sắc của
tôi dành cho các con trai của tôi,
Min s. Park, MD và Kyu s. Park, MD,
vì sự đóng góp không được trả
lương của họ trong việc xem xét
các bản thảo. Không có lời nào có
thể bày tỏ lời cảm ơn của tôi đến
vợ tôi, Young Yong, người đã cung
cấp sự hỗ trợ không ngừng nghỉ
trong suốt hai năm tôi đã bận tâm
chỉnh sửa cuốn sách này.
Jung I. Park, MD, PhD, FACS
Nhóm tác giả
Người đóng góp
Rong Min Baek, MD, PhD
Chairman and Associate Professor
Department of Plastic and
Reconstructive Surgery
College of Medicine
Seoul National University
Bundang Hospital
Seongnam, Korea
Patrick Boulos, MD, FRCSC
Fellow, Oculofacial and Orbital
Surgery Service
Department of Ophthalmology
Harvard Medical School
Fellow and Associate Staff
Oculofacial and Orbital Surgery
Service
Department of Ophthalmology
Massachusetts Eye and Ear Infir-
mary Boston, Massachusetts
Henry H-L Chan, MD, FRCP
Honorary Clinical Associate Pro-
fessor
Division of Dermatology
Department of Medicine
University of Hong Kong
Hong Kong, China
Ronald P. Chao, MD
Former Fellow, Jung I. Park, MD
Cosmetic Surgery
Fellowship Program
American Academy of Cosmetic
Surgery
Cosmetic Surgeon, Private
Practice
Beverly Hills, California
Contributors
William Pai-Dei Chen, MD, FACS
Clinical Professor of Ophthalmol-
ogy
UCLA School of Medicine
Los Angeles, California
Senior Attending Surgeon
Ophthalmic Plastic Surgery
Service
Harbor-UCLA Medical Center
Torrance, California
Associate Clinical Professor of
Surgery
UC Irvine College of Medicine
Long Beach, California
In Chang Cho, MD
Clinical Professor
Department of Plastic and
Reconstructive Surgery
Yonsei University College of Med-
icine
Director
Nhóm tác giả
Bando Plastic Surgery Clinic
Seoul, Korea
Jin-Young Choi, DDS, MD, PhD
Associate Professor
Department of Oral and Maxillofa-
cial Surgery
Seoul National University Dental
Hospital
College of Dentistry
Seoul National University
Seoul, Korea
Masami Deguchi, MD
Director
Shirakabe Institute
Osaka, Japan
Chan-Yeong Heo, MD
Assistant Professor
Department of Plastic and Recon-
structive Surgery
College of Medicine
Seoul National University
Bundang Hospital
Seongnam, Korea
Gyu Suk Hwang, MD
Clinical Professor
Department of Plastic and Recon-
structive Surgery
College of Medicine
Yonsei University
Secretary General
Korean Association for Private Prac-
tice Plastic Surgeons
Homme and Femme Plastic Surgery
and Aesthetic Clinic
Seoul, Korea
Dong Hak Jung, MD
Clinical Professor
Department of Otorhinolaryngology
Inha University School of Medicine
Incheon, Korea
Director
Shimmian Rhinoplasty Clinic
Seoul, Korea
Byung Gun Kim, MD
Director, BK Plastic Surgery Clinic
Clinical Professor
Department of Plastic and Recon-
structive Surgery
College of Medicine
Seoul National University
Seoul, Korea
Jung Chul Kim, MD
Director
Hair Transplantation Center
Kyungpook National University Hos-
pital
Professor
Department of Immunology
School of Medicine
Kyungpook National University
Daegu, Korea
Jong-Hak Lim, MD, PhD
Visiting Instructor
Department of Functional Histology
and Neuroscience
Ehime University School of Medicine
Ehime, Japan
Director
Kairos Aesthetic Clinic
Seoul, Korea
John A. McCurdy, Jr., MD, FACS
Assistant Clinical Professor
Department of Surgery
John A. Burns School of Medicine
University of Hawaii
Nhóm tác giả
Honolulu, Hawaii
Adolfo Napolez, MD
Fellow
Jung I. Park, MD Cosmetic Surgery
Fellowship Program
American Academy of Cosmetic Sur-
gery
Munster, Indiana
Kunihiko Nohira, MD
Clinical Professor
Department of Plastic Surgery
Hokkaido University
Director
Soshundo Plastic Surgery Hokkaido,
Japan
Dae-Hwan Park, MD, PhD, FACS
President
Oculoplastic Surgery Seoul, Korea
Professor
Department of Plastic Surgery
Daegu Catholic University School of
Medicine
Director
Tissue Engineering Center
Chief
Department of Plastic Surgery
Daegu Catholic University Hospital
Daegu, Korea
Kazuo Sato, MD
Clinical and Research Associate
Department of Plastic, Reconstruc-
tive, and Aesthetic
Surgery
Main Hosptial
Nippon Medical School
Tokyo, Japan
Yoshihisa Shintomi, MD
Clinical Professor
Department of Plastic Surgery
Hokkaido University
Chief Director
Soshundo Plastic Surgery
Hokkaido, Japan
Dean M. Toriumi, MD
Professor and Director,
Division of Facial Plastic & Recon-
structive Surgery
Department
of
Otolaryngology—
Head and Neck Surgery
University of Illinois at Chicago Med-
ical Center Chicago, Illinois.
Rie Yamashita, MD
Assistant Professor
Department of Plastic and Recon-
structive Surgery
Kitasato University
Department of Plastic and Recon-
structive Surgery
Shonan Kamakura General Hospital
Kamakura City, Japan
PHẦN 1: Phương pháp phẫu
thuật mí mắt châu Á
Chương 1: Giới thiệu về phương pháp
phẫu thuật mí mắt châu Á
Phẫu thuật mí mắt ở châu
Á đồng nghĩa với phẫu thuật tạo
mắt hai mí. Kỹ thuật phẫu thuật
mắt hai mí đã đạt được những
thành tựu trọn vẹn, kể từ khi Mika-
mo1 – phẫu thuật viên người Nhật
Bản – báo cáo 1 kĩ thuật khâu vào
năm 1986 (Hình 1-1). Năm 1929,
Maruo2 là người đầu tiên mô tả kỹ
thuật rạch da mí (Hình 1-2). Năm
1939, Hayashi3 đã giới thiệu kỹ
thuật cắt bỏ một dải cơ vòng mi
(Hình 1-3), vào khoảng 15 năm
trước khi Sayoc4 công bố nghiên
cứu được nhiều lượt trích dẫn của
ông năm 1954 (Hình 1-4). Mitsui5
đã mạo hiểm hơn vào năm 1950
khi cắt lọc cơ, mô liên kết và mỡ
ở vùng trước sụn mi (Hình 1-5).
Năm 1960, Fernandez6 đã báo cáo
cách tiếp cận triệt để nhất trước
giờ: Đó là, loại bỏ da, cơ vòng mi,
vách ngăn hốc mắt và mô mỡ hốc
mắt. Sau đó, ông cố định lớp bì vào
cơ nâng mí (Hình 1-6). Năm 1963,
Boo-Chai7 đã mô tả một kỹ thuật
xử lý mô mềm trước sụn mi và hốc
mắt, tương tự như phương pháp
Mitsui (Hình 1-7). Sau một loạt các
phương pháp tiếp cận tích cực, kỹ
thuật khâu 100-năm-tuổi lại một
lần nữa được các nhà lâm sàng
Đông Á ưa chuộng.
Xu hướng mí mắt châu Á
thay đổi theo thời gian, từ nếp gấp
đôi truyền thống nhẹ nhàng sang
nếp gấp rộng và sau đó quay trở
lại với mắt 2 mí bảo tồn, không
sẹo. Việc lựa chọn chất liệu chỉ
khâu chưa thu hút nhiều sự chú
ý; các bác sĩ phẫu thuật ưu tiên
sử dụng chỉ catgut tự tiêu, hoặc
chỉ khâu cắt được, hoặc vĩnh viễn.
Về kỹ thuật cắt rạch, các mô được
cố định giữa da và sụn mi hoặc cơ
nâng mi. Vào năm 1999, Park8 đã
báo cáo một kỹ thuật sử dụng cơ
vòng mi (không phải da) làm mô
cố định vào cơ nâng mi (Hình 1-8).
Doxanas và cs.9 đã chứng minh sự
khác biệt về mặt giải phẫu giữa
người châu Á và người da trắng
để hỗ trợ giả thuyết không có nếp
sụn mi trên mí mắt châu Á. Thiếu
sự thâm nhập của cơ nâng mi vào
cơ vòng mi trước sụn, điểm hợp
nhất thấp hơn giữa vách ổ mắt
và cơ nâng mi, và sự thâm nhập
ở vị trí thấp hơn của mỡ cân mạc
vùng trước sụn mi ở dân số châu
Á (Hình 1-9). Các quy trình phẫu
thuật được thiết kế để tái tạo các
1
Jung I. Park
Giới thiệu về phương pháp phẫu thuật mí mắt châu Á
12
Hình 1-1
Phương pháp Mika
Hình 1-2
Phương pháp Maruo.
Hình 1-3
Phương pháp Hayashi..
Hình 1-4
Phương pháp Sayoc.
Chương 1
13
Hình 1-5
Phương pháp Mitsui.
Hình 1-7
Phương pháp Boo-Chai.
Hình 1-6
Phương pháp Fernandez.
nhân bằng một thủ thuật đơn giản
và hiệu quả nhưng phần nào nguy
cơ. Việc điều chỉnh vùng nếp quạt
phần lớn bị bỏ qua vì nó gây ra sẹo
rõ. Với việc tạo hình bảo tồn mắt
hai mí nhỏ, nếp quạt kích thước
trung bình không làm hạn chế tính
thẩm mỹ của phẫu thuật mắt hai
mí.
Khi phẫu thuật mắt 2 mí ồ
ạt hơn, sự hiện diện của nếp gấp
quạt trở nên dễ thấy (Hình 1-10);
có khi, nó tạo ra hình ảnh của
mắt tròn (Hình 1-11). Quan trọng
hơn, mong muốn đại chúng đối
với phẫu thuật làm to mắt đã kh-
iến các bác sĩ phẫu thuật tìm kiếm
các kỹ thuật tốt hơn để loại bỏ
nếp gấp quạt. Các biến thể của kỹ
thuật cắt trực tiếp, kỹ thuật V-Y cải
tiến, kỹ thuật tái tạo sẹo W và Z đã
được công bố. Mặc dù có rất nhiều
phương pháp sẵn có, các phẫu
thuật viên cũng lưỡng lự khi thực
đặc điểm giải phẫu hình thành
nếp gấp hai mí. Mặc dù kỹ thuật
cắt rạch có thể tạo ra nếp gấp đặc
trưng và kéo dài hơn10-15, nhưng
các phẫu thuật viên sẵn sàng đi
theo xu hướng làm hài lòng bệnh
Giới thiệu về phương pháp phẫu thuật mí mắt châu Á
14
hiện phẫu thuật nếp quạt giữa vì
có khả năng tạo sẹo dễ thấy. Sự
phổ biến của phẫu thuật không
tạo sẹo cũng làm giảm nhu cầu
cho kỹ thuật này. Tuy nhiên, không
thể phủ nhận rằng một phẫu thuật
nếp quạt thực hiện tốt sẽ làm tăng
thêm vẻ đẹp đáng kể cho mí mắt
mà không để lại sẹo rõ. Một số bác
sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật
khóe mắt bên, một nỗ lực làm mắt
to hơn.
Bệnh nhân châu Á lớn tuổi
đưa ra một loạt các thách thức
thẩm mỹ hoàn toàn khác biệt cho
các phẫu thuật viên. Ngoài việc tạo
mắt hai mí, phẫu thuật viên phải
quan tâm đến da thừa của mí mắt.
Sự dày lên của mí trên xảy ra thứ
phát sau sụp vùng mày làm tăng
thêm tính phức tạp của phẫu thuật
cắt mí mắt trên cho bệnh nhân
châu Á lớn tuổi. Những bệnh nhân
này miễn cưỡng chấp nhận tình
trạng phù nề mí trên khó chịu, kéo
dài và tạo bọng mắt sau phẫu thuật
mắt hai mí (Hình 1-12). Những
vấn đề này bắt nguồn từ việc cắt
bỏ một phần lớn da mỏng vùng
trước sụn mi và tạo ra nếp gấp mà
trong đó, phần da mí mắt còn lại
dày hơn và gần với lông mày hơn.
Nâng trán giải quyết được vấn đề
này một cách thích hợp; phần da
dày hơn của lông mày được kéo
lên và di chuyển, và phần da mỏng
trước sụn mi được sử dụng để tạo
nên nếp gấp hai mí tinh tế hơn
(Hình 1-13). Nâng trán cho bệnh
nhân châu Á lớn tuổi còn có một
mục đích bổ sung: để ngăn ngừa
nếp gấp hai mí sau phẫu thuật dày
lên ngoài mong muốn. Bệnh nhân
thường phải được tư vấn về lợi ích
của kỹ thuật này và được khuyến
khích chấp nhận nó.
Hình 1-8 Phương pháp Park.
A, Mặt cắt ngang.
B, Phẫu trường.
Chương 1
15
Hình 1-9
A, Hình cắt thiết diện mí mắt châu Á, chứng minh rằng vách ổ mắt hợp nhất
với cơ nâng mi ở phía dưới bờ trên của sụn mi.
B, Hình cắt thiết diện của mí mắt người da trắng.
Hình 1-10
Tạo nếp gấp hai mí làm nổi bật sự
hiện diện của nếp gấp quạt
Hình 1-11
Đôi mắt có vẻ tròn vì nếp gấp quạt
và nếp gấp hai mí cao.
Giới thiệu về phương pháp phẫu thuật mí mắt châu Á
16
Tài liệu tham khảo
1. Mikamo K: A technique
in the double-eyelid operation, J
Chugaishinpo, 1896.
2. Mauro M: Plastic con-
struction of a “double eyelid,” Jpn J
Clin Ophthalmol 24:393, 1929.
3. Hayashi K: The modifica-
tion of the Hotz method for plastic
construction of a double eyelid, Jpn
Rev Clin Ophthalmol 34:369, 1939.
4. Sayoc BT: Plastic con-
struction of the superior palpebral
fold, Am J Ophthalmol 38:556-559,
1954.
5. Mitsui Y: Plastic construc-
tion of a “double eyelid,” Jpn Rev
Clin Ophthalmol 44:19, 1950.
6. Fernandez LR: The dou-
ble-eyelid operation in the Orien-
tal in Hawaii, Plast Reconstr Surg
25:257, 1960.
7. Boo-Chai K: Plastic con-
struction of the superior palpebral
fold, Plast Reconstr Surg 31:74-78,
1963.
8. Park JI: Orbicularis-leva-
tor fixation in double-eyelid opera-
tion, Arch Facial Plast Surg 1(Apr-
June):90-95, 1999.
9. Doxanas MT, Anderson
RL: Oriental eyelids: An anatomic
study, Arch Ophthalmol 102:1232-
1235, 1984.
10. Moutou Y, Moutou H: In-
tradermal double eyelid operation
and its follow-up results, Br J Plast
Surg 25:285, 1972.
11. Weingarten CZ: Blepha-
roplasty in the oriental eye, Tram
Acad Ophth Otol 82:442, 1976.
12. Matsunaga RS: West-
ernization of the Asian eyelid, Arch
Otolaryngol 111:149, 1985.
Hình 1-12
Nếp gấp hai mí sau phẫu thuật ở
người phụ nữ lớn tuổi này có vẻ
dày và không tự nhiên.
Hình 1-13
Ngón tay có thể được sử dụng để mô
phỏng nâng chân mày và chứng minh
hiệu ứng thuận lợi trên nếp gấp hai
mí. Nếp gấp hai mí trái mỏng rõ ràng.
Chương 1
17
13. Hiraga Y: Blepharoplas-
ty in Orientals. Problems in plastic
and reconstructive surgery, 1:504,
1991.
14. Chen WPD: Revision and
correction of suboptimal results.
In Chen WPD: Asian blepharo-
plasty, Newton, MA, 1995, Butter-
worth-Heinemann, p 84.
15. Lee JS: Simplified ana-
tomic method of double-eyelid op-
eration: Septodermal fixation tech-
nique, Plast Reconstr Surg 100:170,
1997.
Chương 2: Giới thiệu về phương pháp
phẫu thuật mí mắt châu Á
Những năm gần đây, bệnh
nhân và phẫu thuật viên ưa chuộng
phương pháp khâu vùi vì khoảng
thời gian lành ngắn và không để
lại sẹo. Khi tác giả bắt đầu sử dụng
phương pháp khâu mũi đơn vào
năm 1988, thời gian lành lâu và
sưng phù kéo dài khoảng 3 tuần.
Kể từ đó, những tiến bộ lớn đã ra
đời. Quy trình đơn giản hóa, sưng
phù và chảy máu dưới da đã giảm
đáng kể. Các phương pháp khâu
vùi gần đây đã áp dụng nhiều cải
tiến giúp giảm đáng kể tỷ lệ mất
cấu trúc mắt hai mí. Có ba phương
pháp khâu đơn khác nhau hiện
hành.
2.1 Phương pháp khâu đơn
(Phương pháp trang điểm mắt)
2.1.1 Khâu nối qua da
Xem hình 2-1.
1. Phương pháp khâu nối
da – cơ nâng mi:Cơ nâng mi và cơ
Müller được khâu nối vào vùng da
ở bờ trên sụn mi. Kỹ thuật khâu
treo là phương pháp tiêu biểu
nhất.
2. Phương pháp khâu nối
da-sụn mi: Phương pháp này đơn
giản và điểm cố định phù hợp.
Những hạn chế có thể xảy ra bao
gồm nguy cơ loét giác mạc, ảnh
hưởng đến dòng máu mao mạch
dưới kết mạc và biến dạng sụn mi.
2.1.2 Khâu nối qua kết mạc
Phương pháp này là khó
khăn và đòi hỏi kinh nghiệm đáng
kể. Và cũng khó để loại bỏ chỉ khâu
về sau. Hiện tại, tác giả sử dụng
phương pháp khâu nối da – cơ
nâng mi. Thuật ngữ “phương pháp
trang điểm mắt” được Cameron sử
dụng bởi vì phương pháp này gây
rất ít sưng phù, mà bệnh nhân cảm
thấy như thể chỉ vừa mới trang
điểm mắt.
2.2 Phương pháp khâu đơn loại
bỏ mỡ hốc mắt (Phương pháp
tạo hình mắt)
Mỡ bên trong và bên ngoài
hốc mắt được loại bỏ thông qua
một lỗ nhỏ ở rìa ngoài, đã được
2
Kazuo Sato*
• Tác giả muốn gửi lời cảm
ơn tới bác sĩ Hiko Hyakusoku của
Trường Y khoa Nippon cho lời khu-
yên có giá trị của ông, và tới ông
Akio Kakinuma cho hình ảnh và
minh họa trong chương này.
Chương 2
19
chuẩn bị để đưa chỉ khâu vào và
thực hiện phương pháp khâu vùi
sau đó. Phương pháp này không
gây sẹo hoặc phải cắt chỉ vết
thương.
2.3 Phương pháp khâu nối góc
ngoài
Đây là kỹ thuật khâu vùi
dành cho bệnh nhân trung niên
hoặc lớn tuổi. Tác giả sử dụng kỹ
thuật cắt da lượng nhiều ở bệnh
nhân trung niên hoặc lớn tuổi,
đồng thời sử dụng kỹ thuật khâu
vùi để tối thiểu hóa việc tạo sẹo và
rút ngắn thời gian lành.
2.4 Lựa chọn bệnh nhân
2.4.1 Kỹ thuật khâu đơn
Kỹ thuật khâu đơn là
phương pháp được lựa chọn cho
gần như tất cả các ca phẫu thuật
ban đầu.
2.4.2 Kỹ thuật khâu đơn loại bỏ mỡ
hốc mắt
Kỹ thuật khâu đơn loại bỏ
mỡ hốc mắt phù hợp với bệnh
nhân ở lứa tuổi nửa sau từ 20 tuổi
trở đi và có mí mắt trên đầy đặn.
Phương pháp này cũng có thể được
sử dụng cho những bệnh nhân trẻ
hơn. Tác giả không loại bỏ phần
mỡ ở những cá nhân có xu hướng
nhướn mày khi mở mắt. Những cá
nhân này có xu hướng tạo nên mắt
trũng khi loại bỏ mỡ hốc mắt.
2.4.3 Phương pháp khâu nối góc
ngoài
Phương pháp khâu nối bên
phù hợp cho bệnh nhân từ trung
niên trở lên, hoặc bệnh nhân lớn
tuổi yêu cầu phương pháp khâu
vùi và người bị chảy xệ da vùng
bên.
Phương pháp
nối da-cơ nâng
Phương pháp
nối da-sụn mi
Hình 2-1
So sánh phương pháp nối
da – cơ nâng và phương
pháp nối da-sụn mi.
Kỹ thuật khâu đơn
20
A
B
C
Hình 2-2
Kiểm tra Nhắm/Mở: Sự khác biệt về
khe mi giữa hai mắt được kiểm tra
bằng cách mở mắt trong khi nhấn
lông mày để triệt tiêu tác dụng của
cơ trán.
2.5 Tư vấn
Những ưu điểm và nhược
điểm của kỹ thuật khâu đơn, kỹ
thuật rạch bán phần, kỹ thuật rạch
toàn phần và sự kết hợp các kỹ
thuật này cùng với việc loại bỏ mỡ
hốc mắt, nên được thảo luận kỹ với
bệnh nhân. Ưu điểm của phương
pháp khâu đơn là thời gian lành
ngắn (dưới 1 tuần) và có khả năng
đảo ngược hoặc điều chỉnh lại mắt
hai mí. Phẫu thuật viên sẽ ức chế
hoạt động cơ nâng trán bằng cách
nhấn vào vùng chân mày khi bệnh
nhân nhắm mắt, và sau đó yêu cầu
bệnh nhân mở mắt; biện pháp này
giúp đánh giá chuyển động của cơ
nâng mi và sự đối xứng của khe
mi mắt (Hình 2-2). Bênh nhân cần
được cảnh báo về nguy cơ mất sự
cân xứng, dù cho đã đánh giá hậu
phẫu chính xác, bởi vì đặc điểm
khác nhau khi nhướn mày sẽ gây
mất đối xứng hậu phẫu. Mắt hai
mí có thể nhìn to hơn một bên mắt
cùng độ trệch lớn hơn của lông
mày. Những thay đổi hậu phẫu về
kích thước khe mi mắt, phù mi
mắt, vết lõm, và dày nấp gấp mí đôi
nên được bàn bạc với bệnh nhân.
Tình trạng sụp mi nên được
đề cập để bệnh nhân biết rằng kiểu
hình “mắt buồn ngủ” xuất hiện
không phải là kết quả của phẫu
thuật.
Do việc sử dụng kính áp
tròng có liên quan đến mất mắt hai
mí sau phẫu thuật, bệnh nhân nên
được khuyên đeo mắt kính tròng
trong suốt thời gian hậu phẫu.
Nếu khe mi mắt không đối
xứng hoặc xuất hiện nếp gấp quạt,
Chương 2
21
bệnh nhân cần được thông báo
về những thay đổi hậu phẫu ở các
khu vực này.
2.6 Chăm sóc tiền phẫu
Viêm da tiếp xúc phổ biến
ở những bệnh nhân sử dụng keo
hoặc băng mắt để tạo ra một đôi
mắt hai mí. Ở những bệnh nhân
này, 1 tuần điều trị thuốc mỡ ste-
roid được khuyến cáo để loại bỏ
bất kỳ tình trạng viêm nào trước
phẫu thuật.
2.7 Đánh dấu
2.7.1 Kỹ thuật khâu đơn và Kỹ thuật
khâu đơn với loại bỏ mỡ hốc mắt
Xem hình 2-3 và 2-4 minh
họa về các kỹ thuật này. Đặt bệnh
nhân ở tư thế nằm ngửa, mở mắt.
Bộc lộ khóe mắt trong bằng cách
kéo nếp gấp quạt ra. Căn chỉnh
các chỉ số nhãn khoa của khóe
mắt trong; đồng tử phải được
căn chỉnh tại điểm trung tâm (0).
Sử dụng chỉ số đo lường nhãn
khoa, vẽ đường thẳng đứng ở mí
mắt trên, đi qua tâm điểm đồng
tử (Hình 2-5). Tiếp theo, yêu cầu
bệnh nhân nhẹ nhàng nhắm mắt
lại và vẽ các đường thẳng đứng 4
mm ở phía trong và 2 mm ở phía
ngoài tính từ trung tâm (0) bằng
bút vẽ cực mịn gốc dầu (0,05 mm)
(Hình 2-6 ). Đánh dấu một điểm
tại mí mắt trên dựa theo vị trí dự
kiến tạo nếp gấp mí đôi (Hình 2-7).
Khi mắt bệnh nhân nhắm, đặt đầu
cong (góc 90 độ, khoảng 1 - 1,5 cm
so với đầu mũi nhọn) của đầu dò
độ cong Bowman #4-0 (0,65 mm)
vào điểm được đánh dấu. Trong khi
đầu của đầu dò được duy trì ở vị
trí này, yêu cầu bệnh nhân mở mắt
và sau đó nhìn xuống. Áp lực của
đầu dò tạo thành một nếp nhăn;
đánh dấu đường đi mà tại đó nếp
nhăn đi qua các đường thẳng đứng
(Hình 2-8). Sau khi đánh dấu, đo
khoảng cách của các điểm trong và
ngoài tính từ bờ lông mi và so sánh
giữa hai mắt. Nhẹ nhàng kéo da mí
mắt trên để đo (Hình 2-9). Đặt đầu
của đầu dò vào các dấu da ở trong/
bên của cả hai mắt cùng một lúc,
và yêu cầu bệnh nhân mở mắt để
đánh giá sự đối xứng (Hình 2-10).
Sau đó yêu cầu bệnh nhân nhìn
vào gương và xác nhận các đường
kẻ (Hình 2-11). Các đường kẻ có
thể được di chuyển lên hoặc xuống
tùy theo ý thích của bệnh nhân.
2.7.2 Phương pháp khâu nối góc
ngoài
Xem hình 2-12 minh họa
cho kỹ thuật này. Vẽ một đường
thẳng đứng 8 mm nằm phía ngoài,
tính từ đường trung tâm (0) bằng
bút vẽ cực mịn. Khi mắt bệnh nhân
mở, đánh dấu lề dưới của mí mắt
trên bị xệ. Tiếp theo, yêu cầu bệnh
nhân nhắm mắt lại, và đè điểm đã
đánh dấu bằng đầu của que thông
lệ đạo Bowman. Hành động này tạo
thành một đường nhăn vắt ngang.
Đánh dấu điểm đi qua tâm và phía
ngoài đường thẳng đứng. Sau đó
đánh dấu một điểm bên ngoài mới
cao hơn khoảng 3 mm so với điểm
Kỹ thuật khâu đơn
22
ban đầu được cắt bởi đường nhăn.
Vẽ một đường thẳng giữa điểm
mới và tâm (0). Lặp lại quá trình
này cho mắt còn lại. Điều đặc biệt
khó khăn và tốn thời gian để tìm ra
đường kẻ lý tưởng ở những bệnh
nhân lớn tuổi bị thừa da và nếp
chân chim. Sau khi xác định vị trí
của đường kẻ mắt hai mí, đặt bệnh
nhân ở tư thế thẳng đứng. Tiếp
theo, kiểm tra các đường kẻ và cho
bệnh nhân kiểm tra chúng bằng
gương. Các đường kẻ có thể được
di chuyển lên hoặc xuống nếu cần
thiết.
Mũi đơn
6
4
2
Phía trong
Phía ngoài
Da
Cơ vòng mi
Cơ nâng mi
Tấm sụn mi
Kết mạc
Hình 2-3
Trước đây, tác giả đã sử dụng kỹ thuật khâu 2 điểm. Hình này minh họa
quy trình khâu đơn hiện tại của tác giả.
Chương 2
23
Mỡ bị loại bỏ
Hình 2-4
Rút mỡ từ trong và bên ngoài thông
qua vết rạch bên.
Hình 2-6
Đánh dấu điểm trong và điểm bên.
Hình 2-8
Đánh dấu đường kẻ đi qua dấu đầu
tiên và nếp nhăn từ đầu của đầu dò lệ
đạo Bowman.
Hình 2-5
Đặt dụng cụ đo nhãn khoa trên khóe
mắt trong, trong khi nếp gấp Mongo-
lian được kéo bằng ngón tay.
Hình 2-7
Đánh dấu rìa của mí trên.
Hình 2-9
Đo điểm bên trong và bên ngoài bằng
thước cặp calipers để xác nhận không
có sự khác biệt giữa 2 mắt trái - phải.
Kỹ thuật khâu đơn
24
A
B
C
D
Hình 2-10
Đặt các đầu của đầu dò lệ đạo Bowman vào các điểm bên trong và bên ngoài
(đặt bên trái và bên phải cùng một lúc) và mở mắt để xem các đường kẻ mắt
hai mí.
Hình 2-11
Cho bệnh nhân ngồi dậy và kiểm tra
bằng gương.
Chương 2
25
Hình 2-12
Sơ đồ hiển thị các phương pháp thiết kế. Điểm màu hồng là chỉ số chiều rộng
tự nhiên. “Mắt mở” cho thấy một điểm ở rìa mí trên; “mắt nhắm” cho thấy
điểm giống nhau trên da mí mắt như trên “mắt mở”.
8
8
3
2.8 Vô cảm
Sử dụng thuốc tê nhỏ mắt
(0,4% oxybuprocaine hydrochlo-
ride) (Hình 2-13). Sử dụng kim
32G, 1/2 inch để tiêm hỗn hợp
1% capocaine hydrochloride với
dung dịch epinephrine 1:100.000
được đệm bằng natri bicarbon-
ate theo tỷ lệ 3: 7. Sau đó tiêm 0,2
ml dung dịch trên bằng ống tiêm
1 ml dùng một lần. Lật sụn mi lên
phía trên và đặt tấm che giác mạc
dưới bờ trên của sụn mi lật ngược.
Tiêm một lượng nhỏ thuốc gây tê
vào kết mạc bờ trên của sụn mi và
lá chắn giác mạc, cho đến khi tạo
một nốt phồng (Hình 2-14). Tán
đều thuốc tê bằng cách bóp nhẹ
kết mạc với phần đầu của tấm che
giác mạc hướng lên và đè xuống
trên sụn mi (Hình 2-15). Cẩn thận
không đẩy nhãn cầu bằng lá chắn
giác điều này sẽ gây ra phản xạ
mắt - tim4. Để làm phồng da mí
mắt, tiêm thuốc gây tê tại chỗ vào
lớp mô nông dưới da. Sau đó véo
da để tản đều dung dịch thuốc tê
(Hình 2-16 và 2-17). Dưới 0,1 ml
thuốc tê là đủ cho cả tiêm dưới da
và kết mạc ở một mắt. Nên hạn chế
tổng lượng thuốc gây mê cho cả
hai mắt dưới 0,2 ml để ngăn ngừa
chảy máu sau phẫu thuật và gây
căng da, kết mạc quá mức.
2.9 Dụng cụ
2.9.1 Dụng cụ đánh dấu
1. Dụng cụ đo nhãn khoa,
dụng cụ đo trang điểm mắt.
2. Que thông lệ đạo 2 đầu
Kỹ thuật khâu đơn
26
Bowman: # 04 đến # 05 (đường
kính: 0,65 đến 0,70 mm)
3. Bút cảm ứng gốc dầu, siêu
mịn (0,05 mm)
4. Thước cặp
Xem Hình 2-18 để biết ví dụ
về dụng cụ đánh dấu.
2.9.2 Dụng cụ hoạt động
1. Chỉ khâu (80 mcm [0,08
mm] thông dụng) gắn kèm kim
dùng một lần (đường kính kim
0,45 mm, dài 19 mm, 3/8 vòng):
Kim được làm bằng một lớp phủ
silicon đặc biệt, đi trơn tru và lý
tưởng để giảm tổn thương mô.
2. Giá đỡ kim có chèn cac-
bua vonfram (12,5 cm)
3. Tấm bảo vệ giác mạc) (9
cm)
4. Chuôi dao Bard-Parker
5. Lưỡi dao phẫu thuật
không rỉ (# 11)
6. Que thông lệ đạo 2 đầu
Bowman (# 5 đến # 6, đường kính:
1,50 đến 1,60 mm)
7. Kéo cong, đầu nhọn (9,5
cm)
8. Ống tiêm dùng một lần (1
ml)
9. Kim tiêm dùng một lần
(32-inch bằng 1/2 inch)
10. Kẹp Geneva (# 0, 12 cm)
11. Dung dịch sát khuẩn
(chlorhexidine gluconate 0,02%),
với 3 gói bông vô trùng
12. Miếng vô trùng (bông
gạc): vài miếng
13. Quả bóng bông vô trùng
nhỏ để tẩy vết bẩn
14. Nước muối
15. Khác: Máy hút cong
Xem hình 2-19 để biết ví dụ
về dụng cụ phẫu thuật.
Hình 2-13
Sử dụng thuốc nhỏ mắt gây mê (0,4%
oxybupirocaine hydrochloride).
Hình 2-14
Sử dụng một lượng nhỏ thuốc tê ở kết
mạc với tấm bảo vệ giác mạc.
Chương 2
27
Hình 2-15
Đẩy sụn mi vào trong sau khi tiêm.
Làm thuốc gây mê lan rộng về góc
trong và bên.
Hình 2-17
Véo da để tán đều gây tê.
Hình 2-18
Dụng cụ đánh dấu.
Hình 2-19
Dụng cụ phẫu thuật.
Hình 2-16
Làm căng sụn mi với một lượng nhỏ
thuốc tê bằng cách tiêm dưới da nông
ở vạch đã đánh dấu.
Kỹ thuật khâu đơn
28
2.10 Quy trình
2.10.1 Kỹ thuật khâu đơn
Xem hình 2-20 minh họa kỹ
thuật này.
1. Tạo các vết rạch từ 1 - 2
mm tại các vết đánh dấu da ở giữa
và bên với lưỡi dao Bard Parker
#11 với cạnh sắc hướng lên trên
(Hình 2-21). Cẩn thận không cắt
cơ vòng mi. Véo mô da tại đường
rạch bên với kẹp Geneva #0 và sử
dụng kéo để cắt phần mô phình
dưới da (Hình 2-22). Điều này
giúp ngăn ngừa áp xe do khâu sau
phẫu thuật và lõm da do chỉ khâu.
2. Lật mí mắt, chèn một lá
chắn giác mạc, đưa kim theo chiều
dọc theo lá chắn giác mạc, qua kết
mạc vào phía rìa trên của sụn mi,
và sau đó kéo cơ nâng mi xuống
dưới để kéo căng cơ vào tấm bảo
vệ giác mạc. Sụn mi được lật ngược
trong khi cơ nâng mi được kéo
căng. Đẩy kim qua da tại vị trí vết
Hình 2-21
Tạo một vết rạch da từ 1 đến
2mm tại điểm trong và điểm
ngoài đã đánh dấu bằng lưỡi
dao Bard Parker # 11. Các cạnh
sắc của lưỡi dao phải hướng
lên trên.
Phía trong
Phía ngoài
Da
Cơ vòng mi
Cơ nâng mi
Tấm sụn mi
Kết mạc
Hình 2-20
Quy trình khâu mũi đơn: bước 1 đến 5.
Chương 2
29
Hình 2-22
Véo da của vị trí vết mổ phía ngoài,
và cắt phần mô nhô ra.
Hình 2-23
Tấm sụn mi được lật ngược về phía
sau trong khi cơ nâng mi được kéo
căng.
mổ bên ngoài (Hình 2-23 và 2-24).
Điều này giúp tránh dính các mô
khác trên kim.
3. Lật mí mắt một lần nữa,
đưa kim kép khác lại gần vị trí đâm
kim trước đó và đưa kim 4 mm
qua lớp dưới kết mạc (Hình 2-25).
Kim thoát ra khỏi kết mạc ở phía
góc trong. Theo cách tương tự như
trước, lật ngược mí mắt trong khi
cơ nâng mi được giữ căng và đưa
kim qua vị trí rạch da ở giữa (Hình
2-26).
4. Đưa kim trở lại vị trí rạch
da ở giữa. Đưa kim qua mô dưới
da về phía bên của vết mổ, sau đó
kéo kim ra qua vết rạch bên (Hình
2-27).
5. Đưa đầu dò lệ đạo #6
(1,60 mm) dưới đường khâu và
Hình 2-24
Đẩy kim qua da ở vị trí vết mổ mặt
ngoài.
Hình 2-25
Chèn đầu kia của kim 2 đầu gần với
vị trí nhập kim trước đó. Đi qua mặt
phẳng mô dưới kết mạc khoảng 4 mm
hướng về phái trong, và sau đó thoát
khỏi kết mạc một lần nữa.
Kỹ thuật khâu đơn
30
A
B
Hình 2-26
A, Lật ngược mi mắt trong khi kéo căng cơ nâng mi, và
B, đưa kim đi qua vết rạch phía góc trong trên da.
Hình 2-27
Kim đi vào lại vết rạch góc trong và
đi qua mô dưới da, hướng về vết rạch
phía ngoài. Sau đó thoát ra ở vết rạch
phía ngoài
buộc các nút trên đầu dò (Hình
2-28). Cần làm cho bốn nút thắt.
Nút khâu thứ hai đặc biệt quan
trọng vì nó quyết định độ kín. Nút
khâu đầu tiên nên được khâu lỏng
lẻo. Khi chỉ khâu được kéo xuống
sau khi buộc nút, nó sẽ tạo thành
một tam giác nhỏ với da ở đáy
và nút ở đỉnh (Hình 2-29). Hình
thành một tam giác cân cho thấy
dây chằng quá lỏng lẻo. Khi dây
chằng quá chặt, chỉ khâu không ra
khỏi vị trí vết mổ khi nó được kéo.
6. Đẩy các nút thắt và chôn
sâu vào vết rạch da bằng kẹp Ge-
neva #0.
7. Tiến hành theo cách
tương tự trên mắt khác.
Khi bác sĩ phẫu thuật thuận
tay phải và hoạt động từ đỉnh đầu,
việc truyền kim từ khía cạnh bên
cho mắt phải và từ cạnh giữa cho
mắt trái sẽ dễ dàng hơn (Hình
2-30 đến 2-33).
Hình 2-28
Đưa đầu dò lệ đạo số 6 (1,60 mm)
nằm dưới đường khâu và buộc các
nút trên đầu dò.
Chương 2
31
A
A
A
B
B
B
Hình 2-30
Hình 2-31
Hình 2-32
Một mí đôi hẹp về chiều rộng so với nếp gấp da tự nhiên sẽ cải thiện vẻ
trầm buồn ở mí mắt trên, tương tự như rèm.
Hình 2-29
Khi chỉ khâu được kéo lên sau
buộc nút, nó sẽ tạo thành một
hình tam giác nhỏ với da ở gốc
và nút ở đỉnh.
Kỹ thuật khâu đơn
32
A
B
Hình 2-33
Kỹ thuật khâu đơn, trước phẫu thuật (A) và ngay sau phẫu thuật (B).
2.11 Kỹ thuật khâu đơn với loại
bỏ mỡ hốc mắt
1. Ở rìa kết mạc, tiêm thuốc
gây tê nhiều hơn so với lượng sử
dụng trong phương pháp khâu vùi.
2. Sau khi thực hiện các
đường rạch và loại bỏ mô dưới
da, yêu cầu bệnh nhân nhắm mắt
lại. Điều này buộc mỡ hốc mắt
di chuyển kém hơn để loại bỏ dễ
dàng hơn.
3. Chụm cơ vòng phía trên
so với vị trí vết mổ bằng kẹp Gene-
va #0. Bóp mô dưới da ra khỏi vị
trí vết mổ và sử dụng kéo để cắt bỏ
mô phồng. Tiếp tục loại bỏ mô sâu
hơn và ở một góc nghiêng về phía
lông mày hơn là đi hướng thẳng
xuống dưới, khi sự bóc tách chạm
đến khoang mỡ trước ổ mắt, mô
mỡ bắt đầu thoát ra qua vị trí vết
mổ. Một lượng lớn mô mỡ có thể
được đẩy ra ngoài thông qua mas-
sage và đè nén mí mắt trên (Hình
2-34).
4. Tiêm thuốc tê vào khoang
mỡ để tăng áp lực bên trong và đẩy
hết mỡ (Hình 2-35). Giải phóng
nhiều mỡ hơn bằng cách tạo màng
bao phủ chất béo (Hình 2-36 đến
2-38).
5. Sử dụng dụng cụ cầm
máu Mosquito để kẹp gốc phần
mỡ trồi ra ngoài, cắt bằng kéo và
làm đông lại bằng dao điện (Hình
2-39 và 2-40). Cẩn thận không cho
kẹp cầm máu Mosquito chạm vào
da.
6. Sau khi mô mỡ được loại
bỏ, sử dụng một miếng dán thấm
nước muối lạnh để làm mát các vị
trí vết mổ. Sử dụng kỹ thuật tương
tự trên mắt còn lại. Sau đó tiến
hành kỹ thuật khâu đơn vùi (Hình
2-41).
2.11.1 Phương pháp thắt bên
Quy trình này giống như
phương pháp khâu vùi và kỹ thuật
loại bỏ mỡ hốc mắt (Hình 2-42).
2.12 Chăm sóc hậu phẫu
Sau phẫu thuật, nâng cao
đầu và sử dụng túi nước đá để
làm mát mí mắt trong khoảng 30
phút. Khuyên người bệnh giữ mát
vết thương trong 2 ngày. Bệnh
nhân được phép tắm vào ngày
hôm sau. Thuốc kháng sinh, thuốc
giảm đau và các chế phẩm enzyme
Chương 2
33
Hình 2-34
Một lượng lớn mô mỡ có thể được lấy
ra thông qua massage và đè nén mí
mắt trên.
Hình 2-36
Khi màng bao mỡ bị rạch, mỡ sẽ được
giải phóng nhiều hơn.
Hình 2-38
Mỡ từ khoang ở góc ngoài.
Hình 2-35
Tiêm dung dịch thuốc tê vào khoang
mỡ làm tăng áp lực bên trong và đẩy
hết mỡ ra.
Hình 2-37
Mỡ từ khoang ở góc trong.
Hình 2-39
Kẹp gốc phần mô mỡ trồi ra bằng kẹp
cầm máu Mosquito, cắt bằng kéo và
làm đông lại bằng dao điện.
Kỹ thuật khâu đơn
34
Hình 2-40
Mỡ hốc mắt được loại bỏ từ hai
mắt.
Hình 2-41
Kỹ thuật khâu vùi đơn: trước phẫu thuật (A) và sau phẫu thuật (B).
Hình 2-42
Phương pháp thắt nối góc ngoài: trước phẫu thuật (A) và sau phẫu thuật (B).
A
A
B
B
chống viêm được dùng trong 3
ngày. Bệnh nhân nên rửa mặt hai
lần mỗi ngày và sau đó bôi thuốc
mỡ có chứa kháng sinh vào vết
thương. Khuyên người bệnh tránh
sử dụng mỹ phẩm cho mí mắt trên
ít nhất 3 ngày.
2.13 Hồi phục
Đôi mắt sẽ trông hơi sưng
vào buổi sáng đầu tiên sau khi
phẫu thuật và có thể duy trì như
vậy trong 4 ngày. Khi chỉ khâu mất
đi sức căng trong 3 tuần tiếp theo,
đôi mắt bắt đầu trông tự nhiên
hơn. Nhiều bệnh nhân bị tiết dịch
đặc như keo ở mắt vào buổi sáng
Chương 2
35
đầu tiên sau khi phẫu thuật. Ngay
sau khi phẫu thuật, một cảm giác
co kéo không tự nhiên xảy ra khi
mở mắt. Cảm giác này thường
giảm dần sau 1 tuần. Bầm tím có
xu hướng xảy ra thường xuyên hơn
ở những bệnh nhân tăng huyết áp
hoặc đang có kinh nguyệt. Bầm tím
cũng phổ biến hơn ở những bệnh
nhân nín thở trong khi phẫu thuật;
Do đó, khuyên bệnh nhân thở bằng
miệng và thư giãn mắt trong suốt
quá trình.
Sưng sau phẫu thuật giảm
dần trong khoảng thời gian khoảng
1 tháng.
2.14 Biến chứng
1. Không đối xứng: Bệnh
nhân có thể có một sự bất cân
xứng giữa hai mắt từ trước đó.
Điều quan trọng là phải nhận ra và
đề cập đến sự khác biệt này trước
khi phẫu thuật.
2. Mất đường kẻ mắt hai mí:
Điều này dường như xảy ra thường
xuyên hơn ở cạnh bên cùng với
việc nhổ lông mày quá mức. Một
nguyên nhân có thể xảy ra là do
kéo liên tục. Các lực bên ngoài
mạnh có thể phá vỡ chỉ khâu trong
vòng 3 tháng sau phẫu thuật; điều
này phổ biến hơn ở những bệnh
nhân đeo kính áp tròng.
3. Kích thích giác mạc: Một
số bệnh nhân có thể phàn nàn rằng
“Có thứ gì đó chạm vào mắt của tôi
và nó làm tôi đau” hoặc “Tôi cảm
thấy có gì đó ở trong mắt”. Sự kích
ứng này xảy ra chỉ khâu lỏng và
chạm vào giác mạc. Chỉ khâu phải
được loại bỏ ngay lập tức.
4. U nang hoặc tiếp xúc với
chỉ khâu: trường hợp này rất hiếm
và được gây ra bởi vùi nút khâu
không đủ trong khi phẫu thuật. Khi
kim đi xuyên qua vết rạch da, nó có
thể đi qua rìa của vết mổ, dính một
mảnh biểu bì trên da. Nó cũng có
thể xảy ra khi dây chằng quá lỏng
lẻo. Nguyên nhân có thể là do sử
dụng mỹ phẩm sớm ở mí mắt trên
hoặc thành phần mỹ phẩm hoặc
bụi bẩn tại các vị trí vết mổ. Loại
bỏ chỉ khâu sẽ giải quyết vấn đề.
Nếu đường kẻ mắt hai mí biến mất,
đường khâu cần phải được làm lại.
Tài liệu tham khảo
1. Mauro T: Essentials of
ophthalmology, ed 7 (rev.), Tokyo,
2000, Ishiyaku, pp 98, 282.
2. Miyake I, Tange I, Hiraga
Y: MRI finding of the upper eyelid
and the relationship with single
and double eyelid formation, Aesth
Plast Surg 18:183-187, 1994.
3. Miyake I, Hiraga Y: Knack
and point of cosmetic surgery. The
dissection of an eyelid necessary for
cosmetic surgery, /ap J Plast Recon-
str Surg 38:65-71, 1995.Ashner B:
Veber einen bischen noch nicht bes-
chrieben Reflex von Auge auf krei-
slauf und Atmung. Verschwinden
des Radialispulses bei IT ruck auf
das Auge, Wien Klin Wochenschr
21:1529, 1908.
4. Matarraso A: The ocu-
locardiac reflex in blepharoplas-
Kỹ thuật khâu đơn
36
ty surgery, Plast Reconstr Surg
83:243-248, 1989.
5. Lebowitz PW, Newberg LA,
Gillette MT: Clinical anesthesia pro-
cedures of the Massachusetts Gen-
eral Hospital, Tokyo, 1983, Medical
Sciences International, pp 69, 168
(Translated by I Yutaka et al).
6. Ichida M: Atlas of skill aes-
thetic plastic surgery. I. Eyelid, To-
kyo, 2003, Bunkodo, pp 32-33.
Chương 3: Kỹ thuật khâu nhiều mũi
Kỹ thuật không rạch da cho
phẫu thuật mắt hai mí sử dụng chỉ
khâu vùi dưới da hoặc chỉ khâu da
tạm thời. Điểm thu hút chính của
kỹ thuật này là đôi mắt hai mí có
thể được tạo ra mà không có vết
rạch trên da mí mắt hoặc chỉ với
một vết cắt nhỏ, 2 đến 3 mm. Mục
tiêu cuối cùng của kỹ thuật này là
tạo ra một liên kết giữa da và tấm
sụn mi hoặc màng bao cơ nâng mi.
Điều này sẽ lại tạo ra một nếp nhăn
bằng cách kéo theo màng bao cơ
nâng mi khi bệnh nhân mở mắt.
Chỉ định chính cho kỹ thuật
không rạch da là bệnh nhân không
muốn có sẹo trên mí mắt, trẻ hơn
và không bị thừa mỡ và thừa mí
mắt trên. Nếu một bệnh nhân bị
thừa mô mỡ mong muốn tránh vết
mổ thông thường, thì kỹ thuật loại
bỏ mô mỡ và cố định vết khâu có
thể được thực hiện thông qua một
vết rạch nhỏ. Phương pháp không
rạch da có một số ưu điểm so với
kỹ thuật rạch: nếp gấp hai mí có
vẻ tự nhiên hơn, kỹ thuật tương
đối đơn giản và dễ dàng, có thể dễ
dàng đảo ngược nếu bệnh nhân
không thích kết quả, không có sẹo
và tỉ lệ phù tối thiểu, nghĩa là bệnh
nhân có thể nhanh chóng trở lại
cuộc sống bình thường vì phù rất
ít.
Tuy nhiên, kỹ thuật này có
một số nhược điểm. Chỉ định có
phần hạn chế và tái phát có nhiều
khả năng xảy ra hơn so với kỹ
thuật rạch. U nang biểu bì, nốt sần
hoặc u hạt vết khâu có thể xảy ra.
Chiều cao của nếp gấp đôi có thể
không cân xứng do sự khác biệt
về sức căng khi đóng đóng tại thời
điểm khâu nối cuối cùng.
Các phẫu thuật mắt hai mí
không rạch da khác nhau được mô
tả trong các phần sau.
3.1 Kỹ thuật cắt da
Chỉ khâu bằng lụa hoặc cat-
gut có thể tháo rời được xuyên qua
da và tấm sụn mi hoặc màng bao
cơ nâng mi, và sau đó tạo nút buộc
trên da mí mắt. Sự hình thành mắt
hai mí được mong đợi do sự tạo
sẹo lõm kết dính giữa các mô này.
Mặc dù thủ thuật đơn giản và việc
điều chỉnh trong phẫu thuật rất dễ
thực hiện, nhưng nó để lại sẹo trên
da mí mắt. Sự hình thành mí mắt
đôi là không thể dự đoán được
vì sẹo kết dính phát triển không
3
Byung Gun Kim
38
Kỹ thuật khâu nhiều mũi
đồng nhất sau khi cắt bỏ chỉ khâu.
Những phương pháp này hiếm khi
được sử dụng bây giờ trừ việc có
tầm quan trọng lịch sử.
3.1.1 Phương pháp Mikamo
Mikamo đã mô tả kỹ thuật
của mình vào năm 1896.1,2 Mũi
kim khâu xuyên qua lớp da mí
mắt trên khoảng 6 đến 8 mm phía
trên bờ mi mắt và đường bờ trên
của tấm sụn mi. Kim sau đó quay
trở lại bề mặt da gần vị trí đi vào
ban đầu, và chỉ khâu được thắt
lại. Ba đường khâu thắt như vậy
được thực hiện. Loại bỏ chỉ khâu
từ 2 đến 6 ngày sau khi phẫu thuật
kiểm soát được độ sâu của nếp gấp
mí đôi (Hình 3-1).
3.1.2 Phương pháp Hata
Năm 1933, Hata3 đã mô
tả một phương pháp sử dụng chỉ
khâu bằng lụa hoặc catgut để cố
định da vào tấm sụn mi ở ít nhất
3 vị trí. Kim khâu đi qua da mí mắt
trên cách đường bờ mi từ 8 đến
10 mm và sau đó đi qua tấm sụn
mi. Kim lại đi vào tấm sụn mi từ
hướng kết mạc, ở phía ngoài, cách
3 đến 4 mm tính từ điểm thoát ra.
Sau đó, kim thoát ra khỏi da và
được buộc thông qua một hạt thủy
tinh để ngăn chặn sự đóng sẹo từ
vết khâu (Hình 3-2). Một vấn đề
với kỹ thuật này là sự phát triển
của viêm giác mạc, có thể xảy ra
nếu chất liệu chỉ khâu tiếp xúc, cọ
xát với kết mạc sụn mi.
3.2 Kỹ thuật khâu vùi
Các nút được vùi trong mô
dưới da hoặc mô dưới kết mạc của
mí mắt trên. Mặc dù quy trình có
phần phức tạp, việc cắt bỏ chỉ là
không cần thiết và vết sẹo không
có hoặc khó nhìn thấy. Vật liệu
khâu bao gồm catgut, lụa, hoặc
nylon. Hiện nay, chỉ khâu nylon là
phổ biến nhất.
Hình 3-1
Phương pháp Mikamo.
Hình 3-2
Phương pháp Hata.
39
Chương 3
3.2.1 Phương pháp Maruo
Mỗi kim 2 đầu với sợi chỉ
5-0 hoặc 6-0 được đưa thông qua
một đầu của đường gấp nếp mí đôi
dự kiến (điểm a). Mỗi kim đi qua
mô trước sụn mi theo kiểu hình
chữ S lượn sóng trong khi xen kẽ
đi vào lớp bì hoặc tấm sụn mi theo
các đường cong hình sin đối diện
qua các điểm b, c và d cho đến khi
kim chạm đến điểm e (Hình 3-3).
Hai chuỗi sau đó được buộc
và nút thắt được vùi trong mô
dưới da tại điểm e. Mối quan ngại
bao gồm nhiễm trùng đôi khi xảy
ra do sử dụng catgut, độ bám dính
yếu và cảm giác có vật lạ. Rất khó
để tạo ra một đường kẻ mắt hai mí
mịn màng vì sự phức tạp của các
đoạn khâu.
kết mạc rìa trên của tấm sụn mi và
thoát ra qua cùng một vết rạch da.
Hai sợi này sau đó được buộc xung
quanh mô trước và nút thắt được
vùi (Hình 3-4). Mặc dù hai kim đi
qua các đường riêng biệt, khoảng
cách giữa hai sợi hẹp vì cùng một
vết rạch nhỏ cũng được sử dụng
làm lối thoát. Do đó, vòng khâu có
xu hướng chìm vào mô sâu hơn và
Hình 3-3
Phương pháp Maruo.
Hình 3-4
Phương pháp Harado và Komato.
Hạ bì
Sụn mi
3.2.2 Phương pháp Harado và Ko-
mato
Ba vết rạch da nhỏ được thực
hiện dọc theo nếp nhăn mí đôi dự
kiến. Mí mắt trên sau đó được lật
ra. Điểm cuối của kim 2 đầu kèm
chỉ khâu 6-0 hoặc 7-0 sẽ đi qua
hoàn tác nếp gấp hai mí.
3.2.3 Phương pháp Umezawa
Tổng cộng có ba vết rạch da
nhỏ 3 mm được thực hiện dọc theo
nếp nhăn mí đôi dự kiến. Một mũi
khâu chỉ nylon 5-0 hoặc 6-0 đi qua
một đầu của vết rạch và sau đó qua
A
B
Khâu vùi
40
Kỹ thuật khâu nhiều mũi
tấm sụn mi. Kim đi qua tấm dưới
kết mạc của sụn mi bị lật ngược
lên, khoảng 3 đến 4 mm theo chiều
ngang dọc theo đường rạch. Kim
sau đó đi vào tấm sụn mi và thoát
ra qua đầu kia của vết rạch da. Chỉ
khâu được buộc và nút thắt được
vùi (Hình 3-5).
3.2.4 Phương pháp Mutou
Hai vết rạch nhỏ được thực
hiện trên da dọc theo nếp nhăn
mí đôi dự kiến. Mí mắt trên bị
lật ngược lên. Một đầu của kim
hai đầu đi qua mô dưới kết mạc
khoảng 3 mm từ trên bờ trên của
sụn mi và cách khoảng 5 mm dọc
theo đường rạch da. Mỗi đầu của
kim sau đó đi vào kết mạc cách
1 đến 2 mm từ vị trí đi vào và đi
ra của kim dưới kết mạc hai bên.
Hai kim xuyên qua mô trước sụn
mi cho đến khi chúng xuyên qua
bề mặt da. Một đầu kim đâm xuy-
ên qua lớp da còn nguyên vẹn, và
đầu kia thoát ra qua đầu xa của vị
trí vết mổ. Đầu kim thoát ra khỏi
lớp da nguyên vẹn sau đó đi lại vào
điểm thoát và đi qua lớp hạ bì để
chạm đến vị trí rạch da. Hai sợi sau
đó được buộc và nút thắt được vùi
trong mô dưới da. Da được đóng
lại theo cách thông thường (Hình
3-6).
3.2.5 Phương pháp Boo-Chai
Ba vết rạch nhỏ được thực
hiện dọc theo nếp nhăn mí đôi dự
kiến. Mũi khâu chỉ nylon 5-0 hoặc
6-0 đi qua một đầu của đường
rạch và thoát ra qua kết mạc bị
lật ngược lên, phía trên bờ trên
sụn mi. Kim đi vào lại điểm thoát
ra trên kết mạc và đi chiều ngang
A
B
Hình 3-5
Phương pháp Umezawa.
41
Chương 3
theo mô dưới kết mạc, theo hướng
của vết rạch da, cách 3 đến 4 mm
rồi lại đi ra khỏi kết mạc lần nữa.
Sau đó, kim sẽ đi vào lại điểm thoát
thứ hai trên kết mạc và đi qua mô
trước sụn mi để thoát ra qua da
lành bên ngoài vết rạch và đối diện
với vị trí đi vào ban đầu. Kim sẽ đi
vào lại điểm thoát này và đi qua hạ
bì để đến vị trí vết rạch. Hai sợi ở
đường rạch sau đó được buộc lại
và nút thắt được vùi (Hình 3- 7).
3.2.6 Phương pháp Baek
Hai vết mổ nhỏ được thực
hiện dọc theo đường gấp nếp hai
mí dự kiến. Một đầu của kim 2 đầu
kích thước 6-0 Prolene đi ngang
qua kết mạc lộn ngược, 1 mm phía
trên rìa sụn mi, trong mặt phẳng
dưới kết mạc, theo hướng của
đường rạch và khoảng cách của
hai vết rạch trên mí mắt. Mỗi đầu
Hình 3-6
Phương pháp Mutou.
Điểm ra
Vết rạch
3 mm
Lượt thứ 2
S ụn
mi
Lượt đầu – dưới kết mạc
A
B
C
42
Kỹ thuật khâu nhiều mũi
A
B
C
D
Hình 3-7
Phương pháp Boo-Chai.
kim đi vào các điểm vào và thoát
của kim của đường chỉ dưới kết
mạc và thoát ra qua mỗi vết rạch
nhỏ trên da. Kim xuyên qua vết
rạch ở giữa sẽ vào lại vết rạch và
đi qua mặt phẳng hạ bì để đến vết
rạch bên ngoài. Các cơ vòng mi
được xẻ để vùi hoàn toàn các nút
thắt. Các sợi chỉ được buộc lại và
nút thắt được vùi (Hình 3-8).
3.2.7 Phương pháp BK (Phương
pháp chôn liên tục một nút)
Hai dấu chấm được đánh
dấu trên mỗi phần ba trong, giữa
và bên của đường gấp mí đôi của
mí trên. Mỗi dấu chấm được chỉ
định là a, b, c, d, e hoặc f từ phía
góc trong. Một kim khâu chỉ ny-
lon 7-0 đi qua điểm e và thoát ra
kết mạc ở khoảng 1 mm phía trên
rìa sụn mi. Kim đi vào lại kết mạc
liền kề để đến hạ bì của điểm f, do
đó tạo ra một vòng nhỏ. Kim tiến
về góc trong theo lớp mô dưới da
cho đến khi nó đâm qua điểm d.
43
Chương 3
Hình 3-8
Phương pháp Baek.
Các mũi kim quay xuống dưới, đi
vào lại điểm d qua kết mạc bị lộn
ngược và vòng qua kết mạc trước
khi đâm xuyên qua điểm c trên da.
Kim đi vào lại điểm c theo chiều
ngang mô dưới da cho đến khi nó
tới điểm a. Thay vì thoát ra ở điểm
a, kim đâm xuyên qua mô trước để
thoát qua kết mạc bị lộn ngược.
Kim tạo vòng quanh kết mạc và
đi qua mô trước sụn mi để thoát
ra qua điểm b. Kim quay lại b và
đi theo lớp mô dưới da để thoát ra
qua điểm e. Lớp hạ bì và cơ được
xẻ tại điểm e để vùi nút thắt. Hai
sợi được buộc lại và vùi tại điểm e
(Hình 3-9)
3.3 Phương pháp Oh
Ba điểm chấm (a, b, c) được
đánh dấu trên đường kẻ mí đôi dự
kiến. Lượt thứ hai gồm 3 dấu chấm
(d, e, f) được đánh dấu cách 6 mm
từ góc trong của các chấm a, b, c.
Các vết rạch (2 đến 3 mm) được
thực hiện thông qua các dấu a, b, c.
Đường
qua
kết mạc
Đường
qua
kết mạc
Vết rạch
A
B
C
D
44
Kỹ thuật khâu nhiều mũi
Kim đi vào điểm
e (vết rạch nhỏ)
Thượng bì
Hạ bì (Bì)
Mô dưới da
Kết mạc
Màng bao cơ nâng mi
Thắt nút
ở điểm e
Lượt đầu đi ra ở
vị trí 1mm trên
sụn mi
Hình 3-9
A, Phương pháp BK.
B, Giao diện mặt cắt ngang của phương pháp BK.
C và D, Chế độ xem trước và sau phẫu thuật của phương pháp BK.
Lớp hạ bì, cơ vòng mi và mỡ trước
sụn mi được loại bỏ bằng dao điện
lưỡng cực. Mỡ trước hốc mắt có
thể được loại bỏ khỏi mí trên đầy
đặn và nhiều mô mỡ. Kim khâu
chỉ nylon 7-0 đi qua điểm a. Đâm
xuyên qua một phần sụn mi trước
khi kim thoát ra qua kết mạc lộn
ngược. Kim đi qua theo lớp dưới
kết mạc hướng về góc trong, đi vào
lại kết mạc và thoát ra qua điểm
d. Kim sau đó đi vào lại điểm d và
đi theo mặt phẳng dưới da để đến
điểm a. Các sợi được buộc tại điểm
a, và nút thắt được vùi. Quá trình
này được lặp lại cho cả ba vị trí
(Hình 3-10).
3.3.1 Phương pháp Jung
Trong phương pháp này,
nút được chôn trong lớp mô dưới
kết mạc. Đánh một dấu chấm trên
45
Chương 3
đường vẽ mắt đôi dự kiến ở đường
dọc kéo dài đi qua giữa đồng tử.
Hai dấu chấm bổ sung được đánh
dấu cách 7 đến 8 mm tính từ goác
trong và góc ngoài đến dấu chấm
giữa. Mí mắt được lộn ngược lên,
và một vết rạch từ 1 đến 2 mm qua
kết mạc, phía trên rìa trên sụn mi
và tương ứng với điểm chính giữa
vẽ trên da. Một đầu của kim khâu
hai đầu, chỉ nylon 7-0 đi qua vết
rạch kết mạc này và tiến đến lớp
hạ bì bên dưới dấu chấm trung
tâm. Quay kim và chuyển dọc theo
đường rạch dự kiến trong lớp hạ
bì cho đến khi kim chạm tới dấu
chấm phía góc trong. Không đâm
Vết rạch 3 mm
Vết
rạch
tại a
Sụn mi
Kết mạc
Đường qua kết mạc
E
Hình 3-10
Phương pháp Oh.
46
Kỹ thuật khâu nhiều mũi
xuyên da, kim đi vào và sau đó
thoát ra qua kết mạc. Kim sau đó
đi vào lại kết mạc và đi qua mô
dưới kết mạc cho đến khi đến vết
rạch kết mạc ở giữa. Kim thứ hai
có đường đi tương tự, đi qua mô
trước sụn mi phía góc ngoài, như
một hình ảnh phản chiếu của mũi
kim đầu tiên. Hai sợi được buộc ở
vết rạch kết mạc giữa và nút thắt
được vùi (Hình 3-11).13
Các kỹ thuật phẫu thuật mắt
hai mí bằng phương pháp không
rạch da đã được trình bày trong
quá khứ, và nhiều kỹ thuật hơn
nữa được chờ đợi trong tương lai.
Tuy nhiên, các phẫu thuật viên nên
xây dựng các quy trình cho phép
họ thành thạo và đạt được kết quả
tốt mà vẫn tránh các biến chứng.
3.4 Chăm sóc sau phẫu thuật
Thuốc mỡ kháng sinh nhỏ
mắt được dùng cho vết thương
trong 2 đến 3 ngày hậu phẫu.
Kháng sinh đường uống được kê
trong 3 ngày. Mí mắt được phủ gạc,
và một túi nước đá có tác dụng để
giảm đau và chống phù.
Tài liệu tham khảo
1. Mikamo M: Plastic opera-
tion of the eyelid, J Chugaiijishimpo
17:1197, 1896.
2. Shirakabe Y, Kinugasa T,
Kawata M, et al: The double-eyelid
operation in Japan: Its evolution
as related to cultural changes, Ann
Plast Surg 15:224, 1985.
3. Hata B: The bead method
in the double eyelid operation, Jpn
Rev Clin Opthalmol 28:491, 1933.
4. Maruo M: Plastic recon-
struction of a “double eyelid,” Jpn J
Clin Opthalmol 24:393, 1929.
5. Harada, Komoto: In Mutou
Y: Atlas of aesthetic surgery, Tokyo,
1977, Nansang, p 64 (in Japanese).
6. Mutou Y: Atlas of aesthetic
surgery, Tokyo, 1977, NanSang, p
69 (in Japanese).
7. Mutou Y, Mutou H: Intra-
dermal double eyelid operation
and its follow-up results, Br J Plast
Surg 25:285, 1972.
8. Boo-chai I<: In Barron JN,
Saad MN: Operative plastic and re-
constructive surgery, Edinburgh,
1980,
Churchill-Livingstone,
pp
764-768.
9. Baek SM, Kim ss, Tokuna-
ga s, et al: Oriental blepharoplas-
ty: Single-stitch, nonincision tech-
nique, Blast Reconstr Surg 83:236,
1989.
10. Kim BG: Single knot con-
tinuously buried nonincisional dou-
ble eyelid operation, 39th Congress
of Korean Society of Plastic and Re-
47
Chương 3
constructive Surgery, Seoul, South
Korea, 1995.
11. Kim BG: Single knot
continuously buried nonincisional
double eyelid operation, 5th Inter-
national Congress of Oriental Aes-
thetic Plastic Surgery, Taipei, 1996.
12. Kim YK, Kwon JD, Oh KS:
Double eyelid operation with three
tiny incisions, J Korean Soc Plast
Reconstr Surg 27(3):195-198, 2000
13. Jeong DS, Kim YH, Choe
J: Double eyelid operation using
the subconjunctival buried suture
method, J Korean Soc Blast Recon-
str Surg 28(4):337-431, 2001.
Chương 4: Phẫu thuật mắt hai mí rạch
bán phần
Sau khi chứng kiến một
số vấn đề liên quan đến kỹ thuật
khâu vùi trong quá khứ, các tác
giả đã chọn sử dụng kỹ thuật rạch
này. Kỹ thuật rạch bằng kính hiển
vi có vài lợi ích. Kỹ thuật này có
thể được áp dụng cho nhiều bệnh
nhân và là một phương pháp dễ
dàng để tạo ra đôi mắt hai mí
mong muốn. Khả năng nếp gấp
hai mí sẽ bị lỏng hoặc mất là nhỏ
hơn nhiều khi dùng kỹ thuật rạch
này so với kỹ thuật khâu vùi. Khi
kỹ thuật rạch1 được thực hiện với
kính hiển vi phẫu thuật, phù nề
sau phẫu thuật và bầm tím đáng
để so sánh khi dùng kỹ thuật khâu
vùi. Kỹ thuật rạch này đi kèm một
số nhược điểm. Có thể sử dụng vết
khâu dưới da đặc biệt, nhưng chỉ
khâu phải được loại bỏ. Kỹ thuật
rạch này cũng đòi hỏi nhiều kinh
nghiệm.
4.1 Tư vấn
Những ưu điểm và nhược
điểm của kỹ thuật rạch da này,
cùng với kỹ thuật khâu vùi và tạo
hình không phẫu thuật (ví dụ, keo
và băng dính) phải được thảo luận
với bệnh nhân. Phẫu thuật viên
giải thích những hạn chế của kỹ
thuật rạch và các nguy cơ tác dụng
phụ như sưng nề sau phẫu thuật,
bầm tím, nhiễm trùng và mất cân
xứng. Nếu yêu cầu của bệnh nhân
là không hợp lý hoặc khó đạt được,
phẫu thuật viên nên hướng bệnh
nhân hướng tới mục tiêu khác
dễ chấp nhận hơn, hoặc từ chối
thực hiện phẫu thuật. Phẫu thuật
viên nên cảnh báo bệnh nhân về
nhận định của những người khác
về kết quả sau phẫu thuật. Ví dụ,
bệnh nhân Nhật Bản thường bị tác
động bởi những thay đổi mạnh mẽ
sau phẫu thuật sớm. Trong một
số trường hợp, bệnh nhân có kết
quả hậu phẫu xuất sắc có thể dần
mất tự tin vì những lời nhận xét từ
người khác và có thể bắt đầu phàn
nàn về kết quả. Bác sĩ phẫu thuật
nên thông báo cho bệnh nhân rằng
kết quả cuối cùng nên được đánh
giá tại thời điểm 3 tháng sau phẫu
thuật và rằng, bất kỳ mong muốn
phẫu thuận điều chỉnh lại nên
được trì hoãn cho đến 3 tháng sau
khi phẫu thuật. Phẫu thuật viên
cũng nên nói về những thay đổi lâu
dài về biểu hiện bên ngoài của mắt
hai mí do lão hóa, sử dụng kính áp
4
Kunihiko Nohira and Yoshihisa Shintomi
49
Chương 4
tròng, cọ xát quá mức và các yếu tố
khác.
4.2 Chăm sóc trước phẫu thuật
Tiền sử bệnh trước phẫu
thuật bao gồm dị ứng và sử dụng
thuốc chống đông máu cần được
thu thập, và điều chỉnh trước phẫu
thuật sẽ được lên kế hoạch nếu cần
thiết. Phẫu thuật nên tránh trong
chu kỳ kinh của bệnh nhân nữ.
Bệnh nhân được yêu cầu không sử
dụng bất kỳ mỹ phẩm nào trên da
mặt và sắp xếp có một người lái xe
vào ngày phẫu thuật. Bệnh nhân
đeo kính áp tròng được yêu cầu
mang kính mắt và đeo chúng trong
2 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật.
4.3 Đánh dấu
Bệnh nhân được yêu cầu
ngồi dậy và nhìn thẳng về phía
trước. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ
đánh giá (1) vị trí và sự cân xứng
của lông mày, (2) sự hiện diện của
sụp mi và (3) sự hiện diện của qui
luật Hering, để xác định xem có
sụp mi bất thường ở mắt kia hay
không. Nếp gấp hai mí có khả năng
trở nên lỏng lẻo thậm chí ở những
bệnh nhân có sụp mi tối thiểu, trừ
khi thực hiện phẫu thuật màng
bao cơ nâng mi.
Bệnh nhân được yêu cầu
cầm gương và nhìn vào mí mắt.
Bác sĩ phẫu thuật ấn cây nong lệ
đạo đầu cong lên trên da mí mắt
trên để mô phỏng kết quả sau
phẫu thuật (Hình 4-1, A). Một số
cao độ của nếp nhăn mí mắt được
mô phỏng để giúp bệnh nhân chọn
kết quả mong muốn (xem Hình
4-1, B).
A
B
C
Hình 4-1
A, Nhấn que thông lệ đạo vào mí mắt
trên.
B, Nếp gấp hai mí được mô phỏng,
C, Vẽ đường rạch.
50
Phẫu thuật mắt hai mí rạch bán phần
Bác sĩ phẫu thuật hỏi bệnh
nhân mong muốn nếp nhăn mắt
hai mí chạy thấp hơn khi tiếp cận
góc trong (loại thon) hay nếp nhăn
chạy song song với đường cung
mày (loại song song). Khi bệnh
nhân chọn loại thon, Sau đó, bác sĩ
phẫu thuật hỏi liệu bệnh nhân có
muốn mắt hai mí nhìn thấy được ở
đầu tận góc trong hay tại một điểm
hơi lệch về phía bên của góc ngoài
hay không và liệu bệnh nhân có
thích nếp nhăn hướng nhẹ lên trên
khi nó tiến đến đầu bên hoặc chạy
song song với đường cung mày tại
đầu tận bên.
Khi bệnh nhân chọn loại
song song, có thể tạo mắt hai mí
tự nhiên với nếp nhăn cao hơn
khoảng 8 mm so với đường cung
mày, khi bệnh nhân muốn có nếp
nhăn cao hơn 10 mm so với đường
cung mày, thì phẫu thuật viên nên
yêu cầu bệnh nhân xác nhận mong
muốn có một nếp gấp hai mí cao
như vậy. Phẫu thuật viên phải
giải thích rằng mí mắt đôi song
song cao có thể trông không tự
nhiên khi có nếp gấp quạt ở khóe
mắt trong hiện diện. Sau đó, bệnh
nhân nên được tư vấn thực hiện
một phẫu thuật khóe mắt trong
nhanh chóng nếu có nếp gấp quạt
nổi bật. Khẩu độ ngang của mí mắt
dài hơn khi thực hiện xong phẫu
thuật khóe mắt trong. Do đó, sự
xuất hiện của mí mắt đôi tạo cảm
giác về nếp gấp chỉ cao 8 mm mặc
dù tạo ra nếp gấp cao 10 mm. Tuy
nhiên, nên tránh sử dụng phẫu
thuật khóe mắt trong triệt để vì có
thể tạo sẹo rõ.
Sau khi đã xác định được
cao độ nếp gấp, điểm mà que thông
lệ đạo ấn vào da sẽ được đánh dấu
bằng bút đánh dấu. Đầu que được
di chuyển về phía góc trong nếu
bệnh nhân thích kiểu thon với
đuôi mí có thể nhìn thấy ở phía góc
trong, hoặc hơi lệch về phía ngoài
nếu bệnh nhân thích mí mắt đôi
có thể nhìn thấy được ở một điểm
hơi lệch về phía ngoài so với góc
trong. Nếu bệnh nhân thích nếp
gấp chếch lên ở đầu bên, phần bên
của đường rạch được di chuyển
lên một chút. Một đường rạch dài
khoảng 10 mm sau đó được vẽ từ
đầu trong của que tới đầu ngoại vi
nó (xem Hình 4-1, C). Đường rạch
được vẽ theo cách tương tự cho
những bệnh nhân chọn loại song
song. Nói chung, da không bị cắt
bỏ.
Có thể tạo mắt hai mí với
đường rạch từ 5 mm trở xuống.2
Tuy nhiên, nếu đường rạch quá
ngắn, da không thể cố định đầy
đủ vào sụn mi, khiến da góc trong
và góc bên bị chảy xệ. Vì lý do này,
các đường rạch ngắn đôi khi tạo ra
mắt hai mí hình tam giác.
4.4 Tiền mê
Không đặt vấn đề tiền mê.
Tất cả các phẫu thuật được thực
hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ.
Tốt nhất là bệnh nhân tỉnh táo và
có thể mở mắt và ngồi dậy trong
suốt quá trình.