cac-tieu-phau-trong-da-lieu-tham-my

Chương 11
Điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại
250
Nhược điểm và tác dụng phụ
• Phương pháp áp lạnh dạng xịt có thể gây giảm sắc tố hoặc mất sắc tố da
vùng sẹo lồi. Do đó, nó có thể không phù hợp với sẹo lồi trên đầu và cổ và
các vùng da hở khác. Sự giảm sắc tố hoặc bạch biến có thể là vĩnh viễn hoặc
thoáng qua với sự tái tạo sắc tố xảy ra trong vài tháng.
• Chứng bong da hình thành mụn nước với cảm giác nóng rát quá mức và bệnh
nhân cảm thấy đau
• Các vấn đề thực tế liên quan đến việc mua sắm và lưu trữ cryogen đã hạn chế
tính sẵn có của phương pháp áp lạnh đối với ít trung tâm hoặc tổ chức hơn.
Điều trị cải tiến
• Laser CO2 phân đoạn có thể được sử dụng an toàn trong điều trị sẹo lồi và nó
chủ yếu cải thiện độ dẻo và mềm của sẹo lồi và sẹo phì đại.10 Sử dụng laser
CO2 phân đoạn sau khi bôi kem corticosteroid tại chỗ là một giải pháp thay
thế hữu ích, đặc biệt ở những bệnh nhân không muốn dùng steroid trong sẹo.
Điều trị bằng CO2 phân đoạn tạo thành các kênh thay thế cho corticosteroid
cho phép thâm nhập và hiệu quả tốt hơn ở cấp độ da sâu hơn và ít tác dụng
phụ lên biểu bì hơn. Cơ chế được đề xuất mà CO2 phân đoạn hoạt động có thể
với sự tham gia của chất nền metalloprotease 9 (MMP9) và bằng cách kích
thích tái tạo collagen với sự hình thành các bó collagen mỏng hơn và có tổ
chức rõ ràng ít nhất 3 tháng sau điều trị.10 Laser CO2 phân đoạn hoặc Erbium
YAG cũng có thể được sử dụng để phân phối thuốc qua da.
• Sẹo lồi sau bỏng ‘. Theo kinh nghiệm của tác giả và các đồng nghiệp của
mình, việc lăn kim vi điểm với dermaroller lên vùng sẹo lồi có thể có hoặc
không thoa huyết tương giàu tiểu cầu tại chỗ sau đó là một liệu pháp đầy hứa
hẹn để điều trị sẹo lồi sau da để đạt được một số mức độ làm phẳng và mềm
của sẹo lồi. Tuy nhiên, hiện tại, không có nghiên cứu nào được công bố về
điều tương tự. Microneedling có thể hoạt động theo cách tương tự như laser
CO2 phân đoạn trong việc cải thiện độ mềm dẻo của sẹo lồi và cho phép tăng
cường hấp thu kem corticosteroid bôi tại chỗ.
• Laser Nd: YAG xung dài: Mysore và cộng sự. báo cáo cải thiện sẹo phì đại và
sẹo lồi khoảng 30% trong điểm số sẹo Vancouver (VSS) với 3 buổi điều trị
bằng laser Nd: Yag xung dài được thực hiện cách nhau ba tuần.
KẾT LUẬN
Điều trị sẹo lồi là một nhiệm vụ của Hercule! Điều này gây khó chịu và thách thức
cho bệnh nhân cũng như bác sĩ điều trị. Các phương thức điều trị khác nhau cho

Madura C, Pushpa KR
251
e-bacsy.com
kết quả tạm thời và khả năng tái phát đã được biết trước.
Đáp ứng với điều trị thay đổi tùy theo độ nhất quán của sẹo lồi, sự phân bố giải
phẫu và phương pháp điều trị được sử dụng. Tư vấn đóng vai trò quan trọng
trong quá trình điều trị sẹo lồi. Ngay từ đầu, cần phải giải thích rằng cần nhiều
lần điều trị để làm phẳng hoàn toàn sẹo lồi, có thể mất từ 2 đến 3 năm. Cũng
cần nhấn mạnh rằng sẹo lồi có thể phẳng hoàn toàn, nhưng một số khác biệt có
thể nhìn thấy giữa da bình thường và da sẹo lồi sẽ vẫn còn mặc dù đã điều trị.
Phương pháp áp lạnh, tiêm trong da và băng gel silicon đóng vai trò chính trong
điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại. Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng.
Tỷ lệ tái phát là 100% sau khi cắt bỏ sẹo lồi trên hầu hết các vị trí giải phẫu. Đốt
điện / RF / laser xâm lấn dẫn đến sự tái phát của sẹo lồi với sự gia tăng đáng
kể về kích thước trước khi điều trị. Nên tránh tuyệt đối việc sử dụng các phương
thức này trong khi điều trị sẹo lồi.

THAM KHẢO
A,
Bayat
DA,
McGrouther
MWJ.
Ferguson
“Skin
scarring.”
BMJ.
2003;11;326(7380):88-92.

Chương 11
Điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại
252

Nitin Barde
253
e-bacsy.com
Chương
12
SỬA DÁI TAI
Nitin Barde
Mục lục
GIỚI THIỆU
Xỏ lỗ tai đã được thực hiện ở cả hai giới kể từ thời cổ đại vì mục đích tôn giáo, xã
hội và thẩm mỹ. Rách / rạch dái tai là một vấn đề tương đối phổ biến do các dạng
chấn thương khác nhau: lạm dụng, vướng vào dây điện thoại, trẻ nhỏ kéo bông
tai, chấn thương khi sử dụng bàn chải tóc và quần áo, đeo đồ trang sức nặng, đồ
vật trang trí lớn hoặc thậm chí hoa tai nặng.
Dái tai Torn, hay còn gọi là dái tai sứt hoặc chẻ có thể được phân thành hầu
hết 2 loại: bẩm sinh và chấn thương. Khe hở bẩm sinh có thể là trước, sau hoặc
dọc giữa. Khe hở do chấn thương có thể toàn bộ hoặc không hoàn toàn. Tất cả
các biến thể này có thể ở một bên tai hoặc cả hai.
Khe hở dái tai cũng có thể được phân loại dựa trên độ dài của vết rách thành
3 loại: Loại 1 – Khe hở không kéo dài quá nửa khoảng cách giữa lỗ xỏ lỗ tai thực
sự và bờ dưới của dái tai; Loại 2 – Khe hở kéo dài hơn một nửa khoảng cách này;
Loại 3 – Khe hở kéo dài cho đến khi rìa dưới hoàn toàn tách ra dái tai. Sửa chữa
dái tai là một quy trình phổ biến trong phẫu thuật thẩm mỹ.
NGUYÊN LÝ CỦA QUY TRÌNH PHẪU THUẬT
Mặc dù sửa dái tai trông giống như một quy trình đơn giản, nhưng độ chính xác
là rất quan trọng khi tiến hành. Trong khi khâu, ngay cả khi một cạnh bị lệch đi
một mm, nó trở nên không thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ, dẫn đến sự
không hài lòng của bệnh nhân. Bệnh nhân có thể có yêu cầu rằng cô ấy có thể
muốn đeo bông tai càng sớm càng tốt, điều này sẽ dẫn đến áp lực lên bên đã
được sửa chữa, dẫn đến cản trở lành vết thương một phần và rách lặp lại.
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................253
NGUYÊN LÝ CỦA QUY TRÌNH PHẪU THUẬT...................................................................253
QUY TRÌNH PHẪU THUẬT......................................................................................................254
NGĂN NGỪA RÁCH DÁI TAI..................................................................................................266

Chương 12
Sửa dái tai
254
NGUYÊN TẮC
• Sửa lại mép vết rách bằng cách cắt bỏ toàn bộ biểu mô niêm mạc của lỗ xỏ
khuyên cùng với vết rách ở dái tai. Lỗ ban đầu được đóng lại bằng cách khâu
để giảm thiểu khả năng tái phát.
• Chuyển vết rách một phần thành vết rách hoàn toàn, đặc biệt nếu >75%
khoảng cách giữa vết xỏ và mép dưới đã là vết rách. Điều này sẽ dẫn đến độ
bền của vết thương tốt hơn với kết quả thẩm mỹ tốt hơn.
• Sử dụng một hoặc nhiều vạt chữ Z dọc theo trục dọc của vết rách hoàn toàn
để sửa chữa có 2 ưu điểm: thứ nhất, chúng sẽ tạo sức mạnh cho việc sửa
chữa bằng cách thêm các lớp ngoằn ngoèo vào mô sẹo; thứ hai, Z-plasty sẽ
đảm bảo sự kéo dài theo chiều dọc, giúp ngăn chặn sự thụt vào của rìa dái tai
vì sẹo co rút sau này.
• Trong khi sửa chữa vết rách hoàn toàn, người ta phải luôn đánh dấu một
đường dọc theo tâm của bờ dái tai trước khi thấm dung dịch thuốc tê và đóng
mép dưới trước. Điều này mang lại sự liên kết ba chiều thích hợp và giúp bạn
dễ dàng đóng phần còn lại của vết rách.
• Việc đóng các mép dái tai phải được thực hiện bằng chỉ khâu đã chỉnh lố. Điều
này sẽ cho phép sự chỉnh sửa 3 chiều thích hợp và dễ dàng đóng phần rách
còn lại.
• Không xỏ lại dái tai trong ít nhất 3 tháng.
QUY TRÌNH PHẪU THUẬT
Nhiều kỹ thuật đã được đề xuất để sửa chữa dái tai Tom. Chúng tôi sẽ mô tả quy
trình theo 2 bước: Phẫu thuật sửa chữa cho:
• Rách dái tai hoàn toàn.
• Rách dái tai một phần.
Công việc trước khi phẫu thuật bao gồm xét nghiệm máu, đồng ý và chụp ảnh
được thực hiện.
SỬA CHỮA VẾT RÁCH
Các bước
• Làm sạch toàn bộ khu vực dái tai bằng dung dịch Betadine và đặt toan vô
trùng xung quanh (Hình 12.1).
• Đánh dấu khu vực phẫu thuật – Việc đánh dấu khu vực phẫu thuật nên được
thực hiện bằng bút đánh dấu phẫu thuật trước khi thấm thuốc tê, vì sau khi

Nitin Barde
255
e-bacsy.com
can thiệp, khu vực này sẽ bị biến dạng. Việc đánh dấu bờ dưới của dái tai rất
quan trọng vì nếu khâu sai cách có thể làm thay đổi hình dạng của dái tai.
• Gây tê thấm tại chỗ – Dung dịch gây tê được sử dụng để thẩm thấu là lig­
nocaine 2% với adrenaline trong các dung dịch pha loãng 1:100000. Việc bổ
sung hyaluronidase giúp tăng cường khả năng lây lan của thuốc mê (Hình
12.2).
• Với lưỡi dao số 15, một vết rạch được tạo ra trên rìa được đánh dấu (hình chữ
V ngược) và đường biểu mô hoàn chỉnh được cắt bỏ (Hình 12.3 và 12.4).
• Lề vết thương được phá bỏ 1-2mm để đạt được sự chồng mép tốt.
• Việc khâu đường viền dưới của thùy rất quan trọng trong việc căn chỉnh đường
viền dưới và đảm bảo sự đóng đối xứng (Hình 12.5 A và B).
• Việc khâu mặt bên được thực hiện trước, vì việc đóng mặt gần trước có thể
dẫn đến bất thường mô mềm ở mặt bên. Điều này cũng sẽ che giấu các bất
thường nhỏ phía sau dái tai (Hình 12.6).
• Việc khâu mặt gần được thực hiện tiếp theo. Sử dụng chỉ polypropylene hoặc
nylon 6-0 / 5-0 (Hình 12.7).
• Khu vực này được làm sạch và băng với thuốc mỡ kháng sinh.
Hình 12.1. Làm sạch và trải toan lên vùng dái tai.

Chương 12
Sửa dái tai
256
Hình 12.2. Gây tê tại chỗ.
Hình 12.3. Đường rạch biểu mô.

Nitin Barde
257
e-bacsy.com
Hình 12.4. Cắt bỏ
Hình 12.5. Cắt bỏ

Chương 12
Sửa dái tai
258
Hình 12.6. Khâu mũi rời mặt trước dái tai bằng chỉ polypropylene 6-0.
Hình 12.7. Khâu mặt sau của dái tai.

Nitin Barde
259
e-bacsy.com
Hướng dẫn và Chăm sóc Hậu phẫu
• Chăm sóc hậu phẫu bao gồm làm sạch khu vực và bôi thuốc kháng sinh trong
5-7 ngày.
• Cắt chỉ được thực hiện vào ngày thứ 5-7.
• Việc xỏ lỗ tai được thực hiện sau 12 tuần.
DÁI TAI RÁCH KHÔNG HOÀN TOÀN
Các bước
• Các bước từ 1 đến 3 tương tự như đã đề cập ở trên (Hình 12.8 và 12.9).
• Đánh giá vết rách không hoàn toàn:
• Đối với vết rách >75% khoảng cách giữa lỗ xỏ khuyên và dái tai: chuyển
thành vết rách hoàn toàn.
• Đối với vết rách một phần <60-75% khoảng cách giữa lỗ xỏ khuyên và rìa
dái tai:
• Nếu vết rách nhỏ, đường biểu mô có thể được cắt bỏ bằng lưỡi dao số 15
và đóng lại theo đường thẳng bằng chỉ khâu polypropylene hoặc nylon
6-0 thành hai hoặc ba lớp (Hình 12.10 đến 12.13).
• Nếu vết rách lớn, nó có thể được đóng lại bằng phương pháp đóng đường
đứt đoạn hoặc W-plasty.
Hình 12.8. Rách dái tai không hoàn toàn.

Chương 12
Sửa dái tai
260
Hình 12.9. Gây tê tiêm thấm tại chỗ.
Hình 12.10. Cắt bỏ hoàn toàn đường biểu mô ổn định bằng kẹp chalazion.

Nitin Barde
261
e-bacsy.com
Hình 12.11. Đóng hai lớp bằng mũi rời polypropylene 6–0.
Hình 12.12. Ngay sau khi cắt chỉ.

Chương 12
Sửa dái tai
262
Hình 12.13. Sau khi chữa lành và xỏ lại
dái tai tại các vị trí khác nhau.
CÁC CẢI TIẾN
• Để ổn định dái tai trong khi cắt biểu mô:
• Kẹp Chalazion: Nó được sử dụng cho những vết rách một phần. Trong kỹ
thuật đục bỏ, các mép vết thương được sửa lại bằng một tay khoan. Sử
dụng kẹp chalazion, dái tai có thể được giữ ổn định trước khi sử dụng khoan
(Hình 12.14).
• Dụng cụ đè lưỡi: Trong khi sửa khe hở, dụng cụ đè lưỡi có thể được sử dụng
làm nền (bề mặt chắc chắn) ở phía sau, trên đó có thể đặt dái tai để làm
lành các mép vết thương (Hình 12.15 A và B).
• Chỉ khâu 6-0 prolene: Chỉ khâu 6-0 prolene được khâu vào mỗi rìa tự do dưới
của dái tai để ổn định. Khi người phụ mổ áp dụng lực kéo nhẹ nhàng, các
viền được ướm với lưỡi dao số 15, sau đó sử dụng kéo iris để cắt bỏ.
• Skin hook: Dụng cụ đơn giản này cũng có thể sử dụng để ổn định dái tai.
Cái móc da dùng để giữ phần ở thấp hơn. Khi bờ đã ổn định thì sửa lại bằng
dao phẫu thuật.
• Để ngăn chặn tạo rãnh mép trước:
• Z-plasty: Sử dụng kỹ thuật này cho phép đóng một lớp duy nhất, từ bên này

Nitin Barde
263
e-bacsy.com
Hình 12.14. Kẹp chalazion dùng để ổn định dái tai.
Hình 12.15 A và B. Dụng cụ đè lưỡi dùng để ổn định dái tai.
sang bên kia ở rìa dưới của dái tai và cho phép chuyển hướng vectơ co lại
vết thương, ở đó giảm nguy cơ tạo rãnh. Ngoài ra, vì các vạt rất nhỏ, không
cần phải có mũi khâu ở những vị trí này (Hình 12.16).

Chương 12
Sửa dái tai
264
Hình 12.16. Z-plasty ở rìa dưới của dái tai.
• Mảnh ghép hình chữ L: Các đường được đánh dấu cả hai bên của khe hở,
để tạo ra hai kiểu dáng “L” được nhân đôi. Các đường này thường kết thúc
bằng thiết kế “L” ở phía trước của khe hở Ở phía đối diện / phía bên kia, vẽ
một khuyết đảo ngược. Việc cắt bỏ được thực hiện theo các dấu vết phẫu
thuật đã vẽ. Khâu mũi rời bằng chỉ không tiêu (4/0, 5/0) để đóng vết thương
ở cả giữa và bên dọc theo chiều dài của vết thương.
• V-plasty: Trong trường hợp này, hai biến thể V-plasty được sử dụng. Hình
chữ V 3mm được cắt ra từ phần mỡ ở một bên của dái tai đã tách.
Ở phía bên kia của dái tai bị chẻ, người ta cắt một vạt hình chữ V ngược vào
trong mỡ để nhận từ mặt đối diện. Các vạt được khâu bằng mũi khâu gián
đoạn đơn giản.
• Để tăng cường sức mạnh của dái tai được sửa chữa :
• Polypropylene sâu: Sau khi xác định được vị trí tối ưu cho việc xỏ lỗ tai, chỉ
khâu polypropylene không tiêu 6-0 hoặc 5-0 vô trùng được khâu vào, chôn
vùi và thấp hơn vài mm so với điểm này. Đường khâu nên được định hướng
theo chiều ngang so với trục dài của tai, thâm nhập vài mm vào lớp hạ bì ở
mỗi bên.

Nitin Barde
265
e-bacsy.com
Việc sử dụng chỉ khâu cỡ nhỏ (5-0, 6-0) sẽ giảm thiểu khả năng đùn và sờ
thấy vết khâu, đồng thời cũng tránh được vị trí của chỉ gần với lớp biểu bì.
• Để cắt mô:
• Kỹ thuật bấm lỗ: điều này rất hữu ích trong trường hợp sửa chữa một phần
dái tai. Kỹ thuật này đồng thời loại bỏ lỗ có sẵn và tạo ra một đường không
biểu mô hóa sau đó được khâu lại.
• Kỹ thuật bấm lỗ cải tiến: Ở đây, kim 18 G dẫn hướng để cắt các cạnh bằng
kéo Mayo. Sau khi căn chỉnh mũi khoan đúng cách, đế nhựa của kim được
định vị ngay sau thùy, và sau đó kim đã cắt được đưa vào khe hở. Khoan
được đặt ở vị trí ngay trước thùy và sử dụng kim cắt làm hướng dẫn, nó
được đẩy chắc chắn vào đế kim nhựa. Một hình trụ nhỏ của da và mô sâu
hơn bao gồm biểu mô nối giữa lỗ trước và lỗ sau được loại bỏ một cách dễ
dàng.
• Kỹ thuật đục lỗ bằng dây dẫn hướng: Trong phương pháp này, một dây dẫn
hướng được sử dụng để cắt chính xác đường biểu mô bằng khoan. Dây dẫn
hướng được đưa vào lỗ xỏ tai để hướng dẫn vị trí thích hợp của một chiếc
khoan.
• Kỹ thuật Radiocautery: Có thể sử dụng một đầu dò radio với một đầu chính
xác hoặc một đầu dò thích hợp để rạch tạo ra một đường không biểu mô
hóa. Phương thức này cho phép tạo một vết rạch ít áp lực hơn vì đầu dò
không cắt bởi áp lực.
• Kỹ thuật laser: Một tia laser diode (tần số 2,5W và bước sóng 850nm) có
thể được sử dụng để rạch da thay cho lưỡi dao phẫu thuật. Phần còn lại
của quy trình được hoàn thành theo cách thông thường. Với việc sử dụng
tia laser cho vết mổ ban đầu, chảy máu rất ít, có thể lấy được đường khâu
mảnh, thời gian hoàn thành thủ thuật ít hơn đáng kể, có thể tránh sử dụng
epinephrine và liều lượng thuốc gây tê cục bộ được sử dụng sẽ ít hơn.
• Giữ nguyên đường dái tai: Trong phương pháp này, chúng tôi có thể sử dụng
một ống truyền tĩnh mạch vô trùng để giữ cho đường dái tai nguyên vẹn.
Trong khi thực hiện sửa chữa một phần dái tai khi đường biểu mô được cắt
bỏ, đường này được đóng lại bằng chỉ khâu polypropylene 6-0 để hở phần trên
cùng của tổn thương. Một ống thông với trocar được đưa qua lỗ tai, sau đó
một đầu của chỉ khâu dự phòng vô trùng được đưa vào cạnh vát của trocar.
Trocar được kéo ra khỏi ống thông. Khi trocar được chiết xuất, đường khâu sẽ
đi qua đầu kia của ống thông. Trung tâm của ống cannula bây giờ đã được cắt
và cả hai đầu của chỉ khâu được buộc vào nhau. Phần còn lại của đường biểu
mô hiện đã đóng lại để lại một lỗ nguyên vẹn ở dái tai (Hình 12.17 A và B).

Chương 12
Sửa dái tai
266
Hình 12,17 A và B. (A) Rách hoàn toàn dái tai. (B) Bảo quản đường để sử dụng.
CÁC BIẾN CHỨNG
Các biến chứng tiềm ẩn của việc sửa chữa dái tai bao gồm:
• Chảy máu: xử lý bằng băng ép bên ngoài.
• Nhiễm trùng: kháng sinh và chăm sóc vết thương thích hợp.
• Vết lõm của dái tai: Đã được sửa chữa bằng cách sửa lại sẹo.
• Sẹo phì đại: Được xử lý bằng corticosteroid tiêm trong da, tấm gel silicon,
liệu pháp áp lạnh hoặc liệu pháp laser.
• Sẹo lồi do protein: Yêu cầu cách tiếp cận kết hợp. Nó có thể được xử lý bằng
cách phẫu thuật cắt bỏ, tiêm corticosteroid, tiêm interferon, miếng dán sil­
icon, liệu pháp áp lạnh hoặc liệu pháp laser.
NGĂN NGỪA RÁCH DÁI TAI
• Tránh đeo hoa tai nặng trong thời gian dài.
• Tránh đeo hoa tai nặng trong thời gian dài.
• Tháo bông tai nặng khi sử dụng điện thoại.
• Tháo bông tai ở tiệm làm tóc.
• Lưu ý rằng trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh bị thu hút bởi bông tai.
• Không cho phép trẻ em đeo khuyên tai dạng vòng nhỏ hoặc lủng lẳng.
• Tháo khuyên tai của bạn trước khi cởi áo, như áo len.

Tolong K, Shekhar Neema
267
e-bacsy.com
Chương
13
TẠO HÌNH MI MẮT
Tolong K, Shekhar Neema
Mục lục
GIỚI THIỆU
Tạo hình mí mắt là một thủ thuật phẫu thuật để tái tạo lại mí mắt cho các chỉ
định chức năng hoặc thẩm mỹ. Đây là một trong những phẫu thuật trên khuôn
mặt được thực hiện phổ biến nhất.
CHỈ ĐỊNH
Các chỉ định thông thường cho phẫu thuật tạo hình mí mắt trên là sa da mi trên
(da mí mắt trên chùng ở bệnh nhân lớn tuổi) và bệnh chùng da mí mắt (da thừa ở
bệnh nhân trẻ tuổi hơn). Phẫu thuật tạo hình mắt hai mí hay phẫu thuật tạo hình
mắt Châu Á là phương pháp phẫu thuật tạo hình mí mắt trên phổ biến nhất được
yêu cầu ở Châu Á. Đúng như tên gọi, nó là sự tạo ra nếp gấp mí mắt ở một người
không có nếp mí, hoặc nếp gấp không đủ hoặc chiều cao không bằng nhau của
các nếp gấp giữa hai bên (Hình 13.1 A và B). Phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới
được thực hiện để khắc phục tình trạng da chùng, nhão bên dưới mí mắt và dưới
quầng mắt.
Các triệu chứng, chẳng hạn như đôi mắt trông mệt mỏi, da thừa, mí mắt bị sụp
xuống hoặc vòng tròn quanh mắt có thể có lợi từ phẫu thuật tạo hình mắt.
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................267
CHỈ ĐỊNH.......................................................................................................................................267
GIẢI PHẪU.....................................................................................................................................268
THAM VẤN TRƯỚC PHẪU THUẬT.......................................................................................270
DỤNG CỤ TẠO HÌNH MI MẮT..............................................................................................270
TẠO HÌNH MI MẮT TRÊN........................................................................................................270
PHẪU THUẬT HAI MÍ HOẶC TẠO HÌNH MI MẮT Ở NGƯỜI CHÂU Á....................276
TẠO HÌNH MI DƯỚI..................................................................................................................282
KẾT LUẬN......................................................................................................................................290
LỜI CẢM ƠN................................................................................................................................290

Chương 13
Tạo hình mi mắt
268
GIẢI PHẪU
Mặt cắt ngang của mí mắt cho ta hình ảnh rõ ràng về các lớp mô khác nhau ở
các mức độ khác nhau. Mi trên và mi dưới được coi là có cấu trúc tương tự, với
một số khác biệt trong sự sắp xếp của các cơ co mi mắt.
Đối với các mục đích dành cho phẫu thuật, các lớp mí mắt trên và dưới có thể
được chia thành các lớp trước, giữa và sau. Phía trước bao gồm da và cơ vòng
mi bên dưới. Vách hốc mắt cùng với mỡ quanh mắt tạo thành lớp giữa, ngăn
cách ổ mắt ra khỏi mi mắt. Lớp sau được cấu tạo bởi sụn mi, cơ nâng mi (levator
palpebrae superioris hoặc LPS ở mi trên và mạc bao mi ở mi dưới) và kết mạc.
GIẢI PHẪU MÍ MẮT TRÊN (Hình 13.2)
Các lớp của mí mắt trên từ trước ra sau là:
• Phần dưới: Da, cơ vòng mi, sụn mi, kết mạc.
• Phần trên (trên khoảng 10mm): Da, sụn mi, vách hốc mắt, mỡ quanh mắt,
cân cơ nâng mi, cơ Muller, kết mạc.
Cơ Muller nằm sâu hơn LPS được chi phối bởi hệ thần kinh giao cảm. Vách
hốc mắt là một màng đóng vai trò là ranh giới phía trước của quỹ đạo. Nó kéo dài
từ bờ trên ổ mắt đến mí mắt và nằm bên dưới cơ vòng mi.
Vách hốc mắt có thể yếu đi theo tuổi tác và cho phép lớp đệm mỡ sa ra phía
trước. Các tấm sụn mi khoảng 30mm và rộng 10mm ở trung tâm ở mí mắt trên
và rộng 5mm ở mí mắt dưới. Kết mạc bao phủ củng mạc và lật ngược trở lại bề
mặt bên trong của mí mắt, và dính chặt vào các bản sụn mi.
GIẢI PHẪU MÍ MẮT DƯỚI (Hình 13.3)
Các lớp của mí mắt dưới được hình thành từ trước đến sau là:
Hình 13.1 A và B. (A) Mí trên không có nếp mí; (B) Mí trên có nếp mí, sau phẫu thuật tạo
hình mắt hai mí hoặc tạo hình mắt hai mí ở người châu Á.

Tolong K, Shekhar Neema
269
e-bacsy.com
Hình 13.2. Mặt cắt ngang của mí mắt trên mô tả các lớp ở nhiều cấp độ khác nhau.
Hình 13.3. Giải phẫu mí mắt dưới mô tả nhiều lớp khác nhau ở các mức độ khác nhau.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
270
• Phần trên: Da, cơ vòng mi, sụn mi và kết mạc.
• Phần dưới: Da, cơ vòng mi, vách ổ mắt, mỡ quanh ổ mắt, mạc bao mi và
cuối cùng là kết mạc.
THAM VẤN TRƯỚC PHẪU THUẬT
• Động cơ và mong đợi của bệnh nhân: Điều này rất quan trọng vì phẫu thuật
tạo hình mí mắt là một chỉ định thẩm mỹ. Những kỳ vọng không thực tế có thể
khiến bệnh nhân không hài lòng mặc dù đã có một cuộc phẫu thuật hoàn hảo.
• Nên xem xét tiền sử về các loại thuốc hiện tại (ví dụ như thuốc chống đông
máu), các bệnh nặng, phẫu thuật hoặc chấn thương trong quá khứ ở vùng
mặt.
• Văn bản về sự đồng ý phẫu thuật đã được thông báo.
• Kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ tình trạng mí mắt không cân xứng và lỏng lẻo vì
nó có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
• Tư vấn nhãn khoa để loại trừ bất kỳ vấn đề thị giác nào.
• Tư vấn để loại trừ các bệnh toàn thân tiềm ẩn như tiểu đường, tăng huyết áp
và rối loạn đông cầm máu.
• Hình ảnh trước khi phẫu thuật là rất quan trọng trong bất kỳ quy trình thẩm
mỹ nào.
DỤNG CỤ TẠO HÌNH MI MẮT
Các loại dụng cụ khác nhau được sử dụng cho tạo hình mi được thể hiện trong
Hình 13.4.
TẠO HÌNH MI MẮT TRÊN
CÁC BƯỚC TẠO HÌNH MI MẮT TRÊN
• Đánh dấu mí mắt (Hình 13.5): Đánh dấu da thừa và các vị trí rạch được thực
hiện với bệnh nhân ngồi thẳng, mắt ở tư thế trung tính, ngang tầm với phẫu
thuật viên. Đường vẽ đầu tiên là mặt dưới của vết mổ. Nó thường theo nếp mi
trên, 8 đến 12mm trên bờ mi ở đường đi qua giữa đồng tử. Giới hạn trên của
đường cắt phải cách bờ trên ổ mắt ít nhất 10mm.
Đường thứ hai là vùng da sẽ tạo hình nếp mi mắt trên. Một forcep được sử
dụng để ước tính lượng da có thể cắt bỏ ở giữa, trung tâm và phía bên mi mắt.
Các điểm này được nối và hợp nhất với đường đã được vạch trước đó.

Tolong K, Shekhar Neema
271
e-bacsy.com
Hình 13.4. Dụng cụ cho Blepharoplasty: 1. Dao điện; 2. Kìm kẹp kim Barraquer; 3. Banh
bờ mi Desmarres; 4. và 5. Kéo giác mạc; 6, 7 và 8. Kẹp Adson — Răng mịn; 9. Kẹp kim; 10.
Kẹp động mạch; 11. Spatula ; 12. Calipers.
Hình 13.5. Đánh dấu các đường rạch bằng bút đánh dấu.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
272
Số lượng và hình dạng của vết cắt da có thể được xác định bằng thử nghiệm
kẹp da. Trong thử nghiệm này, phần da thừa của mí mắt trên được kẹp bằng
kẹp. Số lượng hoặc mức độ da nằm trong kẹp được tăng lên từ từ cho đến khi
bờ mi trên tăng lên. Lượng da đó là mức độ da cần cắt bỏ. Tối thiểu 20mm
chiều cao của mi mắt còn lại là cần thiết để nhắm mắt bình thường.
Điều quan trọng là duy trì sự cân xứng trong nếp gấp của nếp mí. Đánh dấu
da phải cho thấy sự xếch lên phía ngoài và trong nhẹ nhàng. Ở bên, dấu được
mở rộng đến khoảng 5mm trên góc mắt ngoài và sau đó xếch lên để giấu vết
rạch phía ngoài dọc theo một nếp gấp da. Các vết rạch không được mở rộng
ra góc mắt ngoài để giảm sẹo.
• Gây tê tại chỗ (Hình 13.6): Sau khi làm sạch bằng povidone-iodine, 2-3mL
xylocaine 2% với epinephrine 1:100.000 nên được tiêm từ từ bằng kim 26G.
• Rạch da: Chỉ khâu giữ (Hình 13.7) giúp mí mắt ổn định trong khi mổ. Chỉ tơ
4-0 cách mép mi mắt vài mm và hai đầu được giữ bằng kẹp để ổn định mi mắt
trong suốt quá trình thực hiện. Tấm chắn giác mạc (Hình 13.8) / spatula nên
được sử dụng để bảo vệ mắt trong quá trình phẫu thuật.
Các vết rạch trên da có thể được thực hiện bằng lưỡi dao số 15 (Hình 13.9)
hoặc dao điện đơn cực. Da thừa được cắt bỏ bằng cách sử dụng kéo (Hình
13.10 A) hoặc đốt điện. Tiếp theo, chúng tôi cắt bỏ một dải cơ nhỏ. Bất kỳ vết
chảy máu nào cũng cần được cầm kịp thời để giảm bầm tím và tụ máu (Hình
13.10 B).
• Loại bỏ mỡ quanh mắt (không phải thực hiện trong mọi trường hợp) (Hình
13.11): Bằng cách ấn nhẹ lên nhãn cầu, mỡ sẽ nhô ra, giúp xác định vách
ngăn. Mỡ thừa nếu có có thể được loại bỏ. Vách ngăn được rạch dọc theo
toàn bộ chiều dài của nó cho phép mỡ sa xuống. Sau đó, nó được kẹp bằng
kẹp động mạch và cắt bỏ với sự hỗ trợ của dao điện đơn cực.
• Khâu da: Da được đóng bằng chỉ tơ 6-0 mũi rời (Hình 13.12 A và B). Cắt chỉ
sau năm đến bảy ngày.
ĐIỂM CẦN CÂN NHẮC
• Tình trạng bất đối xứng ở mí mắt trên là phổ biến và cần được nhận biết trước
phẫu thuật, cũng như khô mắt, vì các triệu chứng này có thể trở nên tồi tệ hơn
sau khi phẫu thuật tao hình mi mắt trên.
• Đánh giá trước phẫu thuật lông mày và mi mắt trên cũng rất quan trọng để
đánh giá nhu cầu nâng chân mày hoặc sửa sụp mi mắt thay vì cắt mi mắt trên
• Ở những bệnh nhân quá lo lắng, một số thuốc an thần (ví dụ như Clonazepam
0.5mg) có thể được kê đơn trước khi phẫu thuật.
• Việc loại bỏ mỡ quanh ổ mắt nên thận trọng vì việc loại bỏ quá nhiều chất mỡ
có thể dẫn đến lõm hốc mắt.

Tolong K, Shekhar Neema
273
e-bacsy.com
Hình 13.6. Gây tê cục bộ mi mắt trên.
Hình 13.7. Chỉ khâu được giữ bằng kẹp mạch.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
274
Hình 13.9. Vết rạch bằng lưỡi dao.
Hình 13.8. Tấm chắn giác mạc được bôi trơn bằng thuốc mỡ kháng sinh và đặt lên nhãn
cầu.

Tolong K, Shekhar Neema
275
e-bacsy.com
Hình 13.10 A và B. (A) Da thừa được cắt bằng kéo; (B) Dao điện đối với các điểm chảy
máu.
Hình 13.11. Loại bỏ mỡ thừa.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
276
Hình 13.12 A và B. (A) Khâu da; (B) Vết khâu da đã hoàn thành. Vết rạch mí mắt trên đã
được đóng lại bằng khâu mũi rời
• Cần cẩn thận trong khi bóc tách lớp đệm mỡ ở giữa để tránh làm tổn thương
gân cơ chéo trên.
• Nếp mí mắt trên có thể rõ hơn bằng cách khâu gián đoạn từ da đến cân cơ
nâng mi và khâu trở lại da.
PHẪU THUẬT HAI MÍ HOẶC TẠO HÌNH MI MẮT Ở
NGƯỜI CHÂU Á
Phẫu thuật tạo mắt hai mí hay phẫu thuật tạo hình mí mắt châu Á là phẫu thuật
tạo hình mí mắt trên phổ biến nhất được yêu cầu và thực hiện ở châu Á. Điều này
cũng đúng đối với Đông Bắc Ấn Độ. Người ta ước tính rằng 50% người châu Á
có mắt một mí và phẫu thuật cắt mắt hai mí giúp đôi mắt trông to và sáng hơn.
Nó cho phép dễ dàng hơn trong việc sử dụng mỹ phẩm, một lĩnh vực quan tâm
chính của phụ nữ.
Ở mắt người da trắng, có sự sâu hơn của cân cơ nâng mi vào da, tạo ra nếp mí
cao và nổi bật ở mí mắt trên (Hình 13.13). Ngược lại, ở mắt người châu Á, cân
cơ nâng mi không sâu phía dưới tạo ra một nếp gấp mí trên không đáng kể hoặc
nhỏ (Hình 13.14).
NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT
Một đường khâu từ da đến cân cơ nâng mi hoặc sụn mi và trở lại da được thực
hiện để tạo ra sự gắn kết giữa cơ nâng mi / gân với da.
Điều này bắt chước sự gắn kết ở mí mắt của người da trắng hoặc mí mắt của
người châu Á với nếp gấp mí mắt nổi bật.

Tolong K, Shekhar Neema
277
e-bacsy.com
Hình 13.13. Mí mắt trên của người da
trắng với cân cơ nâng mi sâu vào da.
Hình 13.14. Mí mắt châu Á: Sự gắn kết
phía dưới của cân cơ nâng mi vào da.
Nguyên tắc của phương pháp tạo hình mắt hai mí là việc tạo ra một phần da
gắn vào sụn mi ở mức độ cao hơn (Hình 13.15). Nó có thể được thực hiện với
hai kỹ thuật, mở và đóng.
Kỹ thuật đóng (Kỹ thuật khâu)
Nó không được ưa thích vì kết quả chỉ là tạm thời. Thủ thuật đơn giản này bao
gồm việc đặt chỉ khâu trong da để cố định mô dưới da hoặc cơ vòng mi vào cân
cơ hoặc sụn. Điều này tạo ra một sự kết dính và tạo ấn tượng về một nếp gấp
trên mi khi cân tạo ra lực kéo để mở mí mắt trên.
Kỹ thuật mở
Kỹ thuật mở thông thường của phẫu thuật mắt hai mí tương tự như kỹ thuật tạo
hình mí mắt trên được mô tả trước đó với một số khác biệt lớn. Các bước là:

Chương 13
Tạo hình mi mắt
278
• Dấu hiệu cho quá trình tạo mí mắt ở người da trắng và người phương Đông
là khác nhau Ở mắt người da trắng, nếp mí có sẵn có thể đóng vai trò như
một chỉ dẫn. Trong mắt người phương Đông, không có nếp gấp như vậy và
bác sĩ phẫu thuật phải tạo ra một nếp gấp hoàn toàn mới ở một vị trí chấp
nhận về mặt thẩm mỹ. Một cây tăm được ấn nhẹ lên mí mắt ở độ cao mà
bệnh nhân mong muốn (Hình 13.16). Một chiếc gương do bệnh nhân cầm
sẽ giúp thảo luận về kích thước, kiểu dáng và sự xuất hiện của nếp mí sau
khi phẫu thuật.
Nhìn chung, vị trí mong muốn của nếp mí mới tại mắt cao hơn bờ mi mắt
từ 6 đến 10mm.
Vị trí mới của nếp mí được đo từ điểm giữa của viền mí mắt với khoảng
cách đã chọn. Ngoài ra, chiều cao có thể được đo bằng thước kẹp trên phần
trung tâm sau khi cắt mí mắt. Chiều cao đo được là chiều cao của da ở
phần trung tâm của mí mắt. Đây sẽ là một hướng dẫn trong việc đánh dấu
đường rạch. Đường cho nếp mí mới được vẽ cách đều với đường viền mi,
tạo thành một nếp gấp song song.
Các biến thể nhẹ như nếp gấp mũi hoặc nếp gấp thái dương có thể được vẽ
tùy thuộc vào mong muốn của bệnh nhân.
Một số trường hợp có thể cắt bỏ một dải da thừa. Sau đó, một đường thứ
hai được vẽ song song và phía trên đường gấp khúc và các đầu được uốn
cong xuống để hợp nhất ở hai đầu của đường đầu tiên.
Hình 13.15. Phẫu thuật tạo mắt hai mí hoặc phẫu
thuật tạo hình mắt châu Á: Vị trí gắn cân cơ nâng mi
vào da.

Tolong K, Shekhar Neema
279
e-bacsy.com
Hình 13.16. Xác định độ cao nếp mí mới với một cây tăm.
• Gây tê tại chỗ: Giống như phẫu thuật cắt mí mắt trên.
• Da bị rạch bằng lưỡi dao hoặc dao điện (Hình 13.17).
• Cơ vòng mi được tách ra bằng kéo.
• Vách ngăn được xác định và mở dọc theo chiều dài của vết rạch (Hình
13.18).
• Bên dưới vách ngăn là lớp mỡ quanh ổ mắt có thể bị loại bỏ nếu có bọng
mắt to.
• Cân cơ nâng mi được xác định là một mạc cơ sáng lấp lánh màu trắng bạc
(Hình 13.19). Quá trình bóc tách nên dừng lại ở đây vì việc bóc tách sâu hơn
vào cơ nâng mi có thể gây chảy máu và chảy máu kết mạc. Sụn mi (Hình
13.20) được xác định là một tấm chắc chắn và thấp hơn so với cơ nâng mi.
• Nếp mí mắt trên mới được tạo ra bằng các mũi khâu rời với chỉ tơ 6-0 từ da
đến cơ nâng mi hoặc sụn và quay trở lại da. Ba đường khâu như vậy được
thực hiện, ở phần gần, phần giữa và phần bên của mí mắt.
Chỉ prolene 6-0 dưới da để giữ mô dưới da với cân cơ nâng mi để đảm bảo
tính bền vững của nếp mí mới.
Các thay đổi của kỹ thuật này tồn tại ở chỗ đường rạch thay đổi từ vài mm (kỹ
thuật rạch ngắn) đến toàn bộ chiều dài của nếp mí.
Chăm sóc sau phẫu thuật
Nên chườm đá lên vết mổ sau khi phẫu thuật để giảm thiểu tình trạng sưng
tấy và bầm máu sau phẫu thuật. Nên tránh cúi người xuống, nâng vật nặng

Chương 13
Tạo hình mi mắt
280
Hình 13.17. Cắt bằng lưỡi dao dọc theo đường đánh dấu cho nếp gấp mới để tạo nếp
gấp mí
Hình 13.18. Sự tiếp xúc của vách hốc mắt với lớp mỡ quanh ổ mắt bên dưới.

Tolong K, Shekhar Neema
281
e-bacsy.com
Hình 13.19. Nhận dạng cân cơ nâng mi là màng trắng bạc lấp lánh (dấu hoa thị đen) bên
dưới lớp mỡ.
Hình 13.20. Dùng kẹp giữ chặt sụn mi và khâu một đường từ sụn mi lên da.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
282
hoặc căng thẳng và khuyến khích ngủ với tư thế ngẩng cao đầu. Dùng thuốc mỡ
kháng sinh uống và bôi. Thuốc giảm đau được cho trong một vài ngày để giảm
đau, khó chịu và sưng tấy.
Các biến chứng
Mặc dù các biến chứng lớn sau phẫu thuật tạo hình mí mắt trên rất hiếm và bao
gồm xuất huyết hoặc xuất huyết trong ổ mắt làm mất thị lực hoặc thậm chí mù
lòa, vấn đề thường gặp nhất là bệnh nhân không hài lòng. Tư vấn thích hợp có thể
giúp ngăn ngừa điều này. Một số biến chứng nhỏ và thường tạm thời là nhìn đôi,
hội chứng khô mắt, bệnh dày sừng do tiếp xúc, mài mòn da, bong tróc vảy, chảy
nước mắt, đỏ mắt, xuất huyết dưới kết mạc, sụp mí, nếp mí không đối xứng, bục
vết mổ, sẹo xấu, giảm cảm giác da, abcess, u nang hoặc u hạt, bầm máu hoặc
tụ máu và nhiễm trùng vết thương.
TẠO HÌNH MI DƯỚI
Phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới được thực hiện để điều chỉnh vùng da chùng
nhão bên dưới mí mắt và quầng mắt dưới xuất hiện hoặc xấu đi do quá trình lão
hóa. Phẫu thuật cắt mí mắt dưới giúp trẻ hóa và phục hồi vẻ trẻ trung cho đôi
mắt. Nguyên tắc cơ bản là giảm lượng da thừa có hoặc không có mỡ, giảm sự
lỏng lẻo của mô và không được để lộ mô xơ.
Tùy thuộc vào vị trí vết mổ, phẫu thuật có thể được phân loại thành phẫu thuật
qua đường kết mạc hoặc qua da.
Phẫu thuật tạo hình kết mạc phù hợp nhất cho những bệnh nhân trẻ tuổi có
đôi mắt to, bọng mỡ và quầng thâm dưới mắt với ít hoặc không có nếp nhăn da.
Đây là cách tiếp cận trực tiếp nhất đến mỡ quanh ổ mắt nằm sau vách ổ mắt.13
Các bước tạo hình mi dưới qua đường kết mạc
• Nó được thực hiện dưới gây tê cục bộ, được tiêm dưới da vào vùng đệm mỡ
và vùng kết mạc dưới (Hình 13.21).
• Phần trung tâm của mí mắt dưới được thu lại bằng Desmarres (Hình 13.22).
Nhãn cầu được bảo vệ bằng tấm che mắt hoặc tấm chắn giác mạc hoặc kết
mạc (Hình 13.23), được kéo qua nhãn cầu bằng một chỉ khâu.
• Để bộc lộ lớp mỡ quanh ổ mắt ra ngoài , tạo một áp lực nhẹ lên nhãn cầu.
Đường rạch có thể được thực hiện bằng dao mổ (lưỡi số 11 hoặc số 15) hoặc
dao điện đơn cực.
• Vết rạch được thực hiện dưới sụn mi 5mm, giữa bờ dưới của sụn mi và cùng
đồ kết mạc dưới (Hình 13.24 A và B). Vết rạch phải được thực hiện cách xa
cùng đồ để tránh dính mống mắt hoặc tổn thương cơ chéo dưới. Một khi kết

Tolong K, Shekhar Neema
283
e-bacsy.com
Hình 13.21. Gây tê tại chỗ cho mí mắt dưới.
Hình 13.22. Thu gọn phần trung tâm của mí mắt dưới.
mạc được rạch, có thể tiếp cận trực tiếp với túi mỡ phía dưới mà không làm
thủng vách ổ mắt.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
284
• Bằng một áp lực nhẹ lên nhãn cầu, mỡ thoát ra khỏi túi mỡ. Vách ổ mắt được
mở theo từng ngăn. Việc loại bỏ mỡ được thực hiện tỉ mỉ và theo dõi đường
viền bên ngoài (Hình 13.25). Cần phải cẩn thận để tránh chấn thương cho cơ
chéo dưới nằm giữa túi mỡ giữa và túi mỡ phía trong.
• Kết mạc được khâu bằng chỉ khâu vicryl 6-0 (Hình 13.26).
Hình 13.23. Bảo vệ nhãn cầu.
Hình 13.24 A và B. (A) Bắt đầu rạch kết mạc; (B) Hoàn thành rạch kết mạc. Có thể nhìn
thấy mỡ bên dưới.

Tolong K, Shekhar Neema
285
e-bacsy.com
Hình 13.25. Bộc lộ và cắt mỡ dưới ổ mắt.
Hình 13.26. Khâu kết mạc.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
286
Phẫu thuật tạo hình mi dưới qua da
Phương pháp này được chỉ định ở những bệnh nhân lớn tuổi, có sự nhão da cùng
với sự phồng của mí mắt dưới.
• Gây tê cục bộ dọc theo mí mắt dưới (Hình 13.27).
• Một đường rạch dưới mi (Hình 13.28 A và B) được tạo ra khoảng 1.5-2mm
dưới bờ mi, bắt đầu từ dưới điểm lệ đến góc mắt ngoài và xa hơn nữa xuống
dọc theo các đường biểu hiện nét mặt
Số lượng mô bị cắt bỏ được xác định bằng cách phá hủy lớp da từ cơ vòng
mi trong khoảng cách từ 6 đến 7mm (Hình 13.29). Sau đó, da cùng với cơ
vòng mi được nâng lên tạo ra một vạt da sau đó được kéo lên trên và sang
bên trên đường rạch. Sau đó, một vạt cơ tam giác sẽ được cắt bỏ bắt đầu
từ phía ngoài của đường rạch dưới ổ mắt (Hình 13.30 A và B). Vết mổ được
điều chỉnh bằng cách tạo đường cắt dọc theo các đường ở mặt bên của
mặt.
• Cắt bỏ mỡ: Thu lại vạt da và cơ, ấn nhẹ nhàng lên nhãn cầu để mỡ thoát ra.
Vách ổ mắt sau đó được mở dọc theo toàn bộ chiều dài của nó để lộ mỡ
dưới ổ mắt (Hình 13.31 A). Lượng mỡ thừa được cắt bỏ bằng cách sử dụng
một dao điện để tránh co kéo gây chảy máu (Hình 13.31 B).
Hình 13.27. Gây tê tại chỗ mi mắt dưới.

Tolong K, Shekhar Neema
287
e-bacsy.com
Hình 13.28 A và B. (A) Đường rạch dưới ổ mắt; (B) Đường rạch dưới ổ mắt (mũi tên
cong màu đen).
Hình 13.29. Bộc lộ dưới da.
• Khâu vết thương: Vết thương được khâu kín bằng chỉ khâu 6-0 không thấm
nước bằng đường khâu mũi liền hoặc khâu dưới da (Hình 13.32 A và B).

Chương 13
Tạo hình mi mắt
288
Hình 13.30 A và B. (A) Vạt da hình tam giác được cắt ra ngoài (hình tam giác màu đen)
với đỉnh ngay dưới điểm lệ. Vết rạch được thực hiện dọc theo mũi tên màu đen; (B) Mở
rộng vết mổ.

Tolong K, Shekhar Neema
289
e-bacsy.com
Hình 13.31 A và B. (A)Bộc lộ mỡ dưới ổ mắt; (B) Cắt mỡ thừa bằng dao điện.
Hình 13.32 A và B. (A) Đóng da ; (B) Khâu trong da.
Chăm sóc sau phẫu thuật
Nó cũng giống như trong phẫu thuật cắt mí mắt trên. Cần đợi sáu tuần để giảm
sưng nề trước khi đánh giá kết quả cuối cùng.
Những điểm cần xem xét
• Phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới rất hiệu quả để chỉnh sửa túi mỡ. Phương
pháp tiếp cận qua da và qua kết mạc có tỷ lệ thành công tương đương.
• Xuất huyết sau mổ rất hiếm gặp nhưng phải xác định sớm. Nếu bệnh nhân
kêu đau dữ dội, thị lực phải được theo dõi chặt chẽ. Để giảm tỷ lệ này, khâu
cầm máu trong mổ phải rất tỉ mỉ.
Đóng lại bằng một đường khâu duy nhất cho phép loại bỏ xuất huyết và tránh
tụ máu quanh ổ mắt sớm trong trường hợp xuất huyết.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
290
• Phương pháp cắt qua kết mạc cho phép cắt bỏ có kiểm soát lượng mỡ và an
toàn. Bằng cách tránh các mặt trước của mí mắt dưới, nó tránh để lại sẹo và
giảm nguy cơ co rút. Các biến chứng cổ điển hiếm khi xảy ra với cắt kết mạc
hơn so với phẫu thuật tạo hình qua da (lệch, quặm, cắt bỏ mỡ quá mức , liệt
cơ chéo dưới).
• Nếu có da thừa ở bệnh nhân lớn tuổi, có thể thực hiện cắt bỏ da tối thiểu kết
hợp với phương pháp cắt qua kết mạc để bảo tồn vách ngăn.
• Nếp nhăn của mí mắt dưới có thể tồn tại sau phẫu thuật đến ba tháng. Sau
ba tháng, các nếp nhăn có thể được điều trị bằng laser hoặc peel da hóa học.
Một số kết quả của quá trình tạo hình mí mắt được cung cấp trong các Hình
13.33 đến 13.37.
Các biến chứng
Thường gặp tình trạng thâm tím và phù nề mi dưới. Việc loại bỏ mỡ quá nhiều có
thể dẫn đến mắt trũng sâu. Ngược lại, cắt bỏ không đủ mỡ có thể dẫn đến việc
sửa lại quầng mắt. Các biến chứng nhỏ và phổ biến giống như tạo hình mí mắt
trên (Hình 13.38).
KẾT LUẬN
Peel da hóa học, botox, filler và một số thiết bị mang năng lượng đã giúp trẻ hóa
vùng quanh mắt bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu.
Trong nhiều trường hợp, những công cụ có sẵn cho bác sĩ da liễu không đủ để
tạo ra sự khác biệt có ý nghĩa. Nhu cầu phẫu thuật mắt hai mí ngày càng tăng ở
phía đông bắc của Ấn Độ. Vì vậy, phẫu thuật tạo hình mí là một kỹ năng có giá trị
cho một bác sĩ da liễu quan tâm đến trẻ hóa quanh mắt.
LỜI CẢM ƠN
Hình ảnh và videos cung cấp bởi Dr Kh. Palin Singh, Shija Cosmetic Centre, Shija
Hospitals and Research Institute, Imphal.

Tolong K, Shekhar Neema
291
e-bacsy.com
Hình 13.33. Cắt mí mắt trên để điều trị bệnh sa da mi trên - trước và sau.
Hình 13.34. Phẫu thuật tạo mi mắt ở người châu Á — trước và sau.
Hình 13.35. Phẫu thuật tạo hình mi mắt người châu Á như một phần của quá trình trẻ
hóa khuôn mặt. Trước và sau. Tiêm filler cho vùng giữa mặt và tiêm botox gọn hàm.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
292
Hình 13.37. Cắt mí mắt dưới — cắt kết mạc.
Hình 13.36 A và B. (A) Cắt mí mắt dưới: qua da (phẫu thuật tạo hình mí mắt trên cũng
đã được thực hiện); (B) Sau phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới: qua da (phẫu thuật tạo
hình mí mắt trên cũng đã được thực hiện).

Tolong K, Shekhar Neema
293
e-bacsy.com
Hình 13.38 A đến D. Biến chứng. (A) Bầm tím và phù nề; (B) Xuất huyết dưới kết mạc;
(C) Sự bất đối xứng của nếp mí sau phẫu thuật cắt mí mắt ở người châu Á; (D) Mất nếp
mí đôi bên trái. Cần phẫu thuật sửa đổi.

Chương 13
Tạo hình mi mắt
294

Salim T, Laila Achampat
295
e-bacsy.com
Chương
14
TẠO HÌNH MÁ LÚM
Salim T, Laila Achampat
Mục lục
GIỚI THIỆU
Má lúm đồng tiền được coi là nét hấp dẫn trong số các đặc điểm trên khuôn mặt.
Chúng làm tăng vẻ đẹp khuôn mặt và biểu cảm. Má lúm có ở nam và nữ với tỷ lệ
phổ biến ngang nhau và biểu hiện một bên hoặc hai bên. Má lúm đồng tiền hai
bên phổ biến hơn nhiều so với một bên. Chúng được di truyền trội trên nhiễm sắc
thể 16, với độ thấm của gen thay đổi.
Lúm đồng tiền cũng được coi là dấu hiệu của sự may mắn và thịnh vượng
trong một số nền văn hóa và nó làm sáng lên và thêm nét đặc trưng cho một
nụ cười đẹp. Gần đây, nhu cầu tạo má lúm đồng tiền trên khuôn mặt ngày càng
tăng cao và nhiều người đã tìm đến bác sĩ thẩm mỹ và da liễu để được thực hiện
tạo má lúm đồng tiền. Chương này sẽ giải thích kỹ thuật tạo má lúm đồng tiền và
điều này có thể dễ dàng thực hiện bởi bác sĩ da liễu.
GIẢI PHẪU CỦA MÁ LÚM
Về mặt giải phẫu, má lúm đồng tiền chủ yếu là do sự co của 2 nhánh cơ gò má
lớn hoặc cơ gò má lớn chẽ đôi tác động vào da. Sự co kéo dưới da này gây ra
hiệu ứng má lúm trên da.
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................295
GIẢI PHẪU CỦA MÁ LÚM........................................................................................................295
NGUYÊN LÝ...................................................................................................................................296
VỊ TRÍ CỦA MÁ LÚM..................................................................................................................296
KỸ THUẬT PHẪU THUẬT.........................................................................................................296
CHĂM SÓC HẬU PHẪU............................................................................................................302
THẢO LUẬN..................................................................................................................................302
KẾT LUẬN......................................................................................................................................303
LỜI CẢM ƠN................................................................................................................................304

Chương 14
Tạo hình má lúm
296
NGUYÊN LÝ
Phẫu thuật nhằm mục đích tạo ra một vết sẹo ở lớp hạ bì, sau đó dính vào cơ
mút bên dưới, trở thành một má lúm đồng tiền tự nhiên. Điều này có thể đạt được
bằng chỉ khâu qua da hoặc bằng kỹ thuật được thực hiện qua đường miệng, sẽ
không để lại sẹo.
VỊ TRÍ CỦA MÁ LÚM
Vị trí tạo má lúm đồng tiền được bệnh nhân đánh dấu trước gương.
Trong khi xác định vị trí tạo má lúm đồng tiền, vị trí lý tưởng là khu vực đã có
má lúm đồng tiền không rõ khi cười; do đó má lúm đồng tiền có từ trước được
làm nổi bật hơn rất nhiều. Sau đó bệnh nhân được yêu cầu tạo lực hút âm và hút
má vào bên trong. Vị trí lõm tối đa sau đó được đánh dấu là vị trí của má lúm
đồng tiền.
Nếu một trong hai má có má lúm đồng tiền, vị trí lý tưởng cho má lúm đồng
tiền khác được đánh dấu tại vị trí tương ứng trên má còn lại để tạo sự cân xứng
trên khuôn mặt.
Theo quan điểm thẩm mỹ, nếu má lúm đồng tiền tồn tại từ trước không xuất
hiện tự nhiên, vị trí lý tưởng sẽ là giao điểm giữa đường ngang từ góc miệng và
đường dọc từ góc mắt ngoài (Hình 14.1 A).
Nếu vị trí của má lúm đồng tiền được đánh dấu bằng phương pháp trước đó
có thể quá thấp. Giao điểm của hai đường: một đường vuông góc từ góc mắt
ngoài và một đường nằm ngang đến từ điểm cao nhất của đường viền môi trên
ở ở cạnh ngoài có thể là lựa chọn tốt hơn (Hình 14.1 B).
KỸ THUẬT PHẪU THUẬT
Các dụng cụ cần thiết để tạo má lúm đồng tiền được nêu trong Hình 14.2.
Phẫu thuật tạo má lúm đồng tiền có thể được thực hiện bởi bác sĩ da liễu
lành nghề dưới gây tê cục bộ, sau khi được sự đồng ý của khách hàng. Sau khi
làm sạch mặt và khoang trong miệng, 1.5-2.5mL lignocaine 0.5% với adrenaline
được tiêm vào niêm mạc từ bên cạnh da. Quy trình được thực hiện sau khoảng
10 phút kể từ khi gây tê. Một cây kim được đưa từ bề mặt da qua điểm được
đánh dấu trên da vào khoang da để dẫn hướng (Hình 14.3). Một khoan 6mm
được sử dụng để loại bỏ mô ở độ sâu đầy đủ, giữ kim làm hướng dẫn. Cần cẩn
thận để không làm tổn thương và cắt da kể cả mô da. Mảnh mô mềm hình trụ
bao gồm niêm mạc, một phần nhỏ của cơ mút và một phần của mô mỡ được lấy
ra bằng kéo, để lại da với lớp hạ bì nguyên vẹn.

Salim T, Laila Achampat
297
e-bacsy.com
Hình 14.1 A và B. Vị trí của má lúm đồng tiền. Giao điểm giữa một đường ngang từ khóe
miệng và một đường dọc từ góc mắt ngoài.
Hình 14.2. Dụng cụ cần thiết để tạo má lúm đồng tiền.

Chương 14
Tạo hình má lúm
298
Hình 14.3. Kim đi từ bề mặt da qua điểm được đánh dấu để tạo má lúm đồng tiền.
Đường cắt được mở rộng bằng dao số 15 và tách các phần đính kèm niêm
mạc - cơ (Hình 14.4 đến 14.7).
Lưỡi dao 15 có thể được sử dụng thay cho khoan niêm mạc để tạo một lỗ sau
đó tách các phần đính kèm niêm mạc. Để tạo má lúm đồng tiền rộng hơn, cần
phải cắt bỏ một vùng rộng hơn để tạo má lúm cả vùng da và niêm mạc. Khi đó
những vùng này sẽ đối lập và dính vào nhau dẫn đến hình thành má lúm đồng
tiền. Tùy thuộc vào kích thước má lúm đồng tiền được yêu cầu, có thể mở rộng
hoặc thu nhỏ diện tích. Việc xác nhận có thể được thực hiện bằng cách sờ nắn
hai đầu vết lõm tại vị trí tạo má lúm đồng tiền. Động tác này có thể được sử dụng
để căn chỉnh kích thước.
Việc duy trì má lúm là vấn đề quan trọng tiếp theo. Lỗ hổng tạo ra được đóng
lại bằng chỉ Vicryl 30 tự tiêu thường xuyên qua niêm mạc má, cơ, sau đó đến lớp
đệm mỡ ở bên thứ nhất và sau đó qua lớp hạ bì, đệm mỡ, cơ mút và niêm mạc
miệng ở bên thứ hai (Hình 14.8).
Phần này sau đó được buộc lại và tạo ra má lúm đồng tiền (Hình 14.9).