cac-tieu-phau-trong-da-lieu-tham-my

Chương 6
Lăn kim vi điểm
150
một số hạn chế riêng, phương pháp microneedling giúp tăng cường tân tạo lớp
da mà không ảnh hưởng đến lớp biểu bì. Điều này làm cho nó trở thành một giải
pháp an toàn, ít xâm lấn cũng như tiết kiệm chi phí ở những bệnh nhân có sẹo
nông.
Hình 6.5 A đến C. (A) Máy microneedling RF. (B và C) Hộp kim microneedling RF. (Cour­
tesy: Dr Akhilesh, Assistant Professor, Sapthagiri Medical College, Bengaluru, Karnataka,
India.)

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
151
e-bacsy.com
Chương
7
HUYẾT TƯƠNG GIÀU
TIỂU CẦU
Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
Mục lục
GIỚI THIỆU
Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) là huyết tương giàu các yếu tố tăng trưởng. Nó
cũng có thể được gọi là gel tiểu cầu tự thân. Một thuật ngữ gây nhầm lẫn khác
là cô đặc tiểu cầu thể hiện sự gia tăng nồng độ của tiểu cầu tự thân do sự lắng
của chúng với số lượng huyết tương nhỏ hơn đạt được sau khi ly tâm. Không có
định nghĩa thống nhất về PRP; nó được định nghĩa một cách tùy ý là thể tích của
phần huyết tương từ máu tự thân với nồng độ tiểu cầu thường cao hơn 10,00,000
tiểu cầu/pL so với ban đầu. Sự quan tâm ban đầu của PRP đã bắt đầu trong
phẫu thuật miệng, tiếp theo là y học thể thao, sau đó nó trở thành công cụ điều
trị mới nổi trong nhiều chỉ định nha khoa, phẫu thuật hàm mặt, da liễu và thẩm
mỹ. Một bài báo trên tờ New York Times đã đưa liệu pháp mới lạ này lên phương
tiện truyền thông cường điệu mô tả, cách 2 người lính Pittsburg Steelers “sử
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................151
SINH LÝ HỌC CỦA LIỆU PHÁP PRP ....................................................................................152
CHUẨN BỊ PLATELET RICH PLASMA...................................................................................153
NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA QUY TRÌNH PRP.................................................................153
KỸ THUẬT STEP-WISE CỦA QUY TRÌNH PLATELET RICH PLASMA.........................153
KỸ THUẬT CHUẨN BỊ................................................................................................................156
HOẠT HÓA TIỂU CẦU...............................................................................................................162
KỸ THUẬT SỬ DỤNG PRP........................................................................................................162
PHÂN LOẠI PRP..........................................................................................................................164
CHỈ ĐỊNH CỦA PRP TRONG DA LIỄU VÀ CHĂM SÓC DA...........................................165
CHỐNG CHỈ ĐỊNH.....................................................................................................................167
BIẾN CHỨNG................................................................................................................................168
KẾT LUẬN......................................................................................................................................168

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
152
dụng máu của chính họ trong một phương pháp điều trị chấn thương sáng tạo
trước khi vô địch Super Bowl”. Bài báo trích dẫn một số vận động viên thể thao
đã thành công tương tự. Nó đề cập đến liệu pháp PRP như một phương tiện cung
cấp “cocktail yếu tố tăng trưởng” cho các chấn thương như “khuỷu tay vận động
viên quần vợt” hoặc “viêm gân bánh chè”.
Mặc dù các nghiên cứu đồng thời đã được bắt đầu trong nhiều lĩnh vực y học,
các bằng chứng khoa học đã được chứng minh dựa trên kết quả về hiệu quả của
nó vẫn còn đang tranh cãi. Đánh giá của Cochrane về việc sử dụng PRP trong
chấn thương cơ xương và mô mềm là chưa có kết quả. Nó kết luận bằng cách
nói “Nhìn chung đối với các tình trạng lâm sàng riêng lẻ, hiện không có đủ bằng
chứng hỗ trợ việc sử dụng PRP để điều trị chấn thương cơ xương hoặc mô mềm.
Cần tiêu chuẩn hóa các phương pháp chuẩn bị PRP ”. Hiện nay, PRP đã trở nên
rất cần thiết cho việc thực hành da liễu lâm sàng cũng như phẫu thuật da liễu.
Chương này nhằm mục đích đưa ra quan điểm toàn diện về việc sử dụng PRP,
phương pháp chuẩn bị và những hạn chế của chúng.
SINH LÝ HỌC CỦA LIỆU PHÁP PRP
Tiểu cầu là nguồn tự nhiên của các yếu tố tăng trưởng (GFs) và đóng một vai trò
cơ bản trong quá trình cầm máu. GFs, được lưu trữ trong #-hạt tiểu cầu, là GF
có nguồn gốc từ tiểu cầu (PDGF), insulin giống GFf (IGF), GF nội mô mạch máu
(VEGF), yếu tố tăng trưởng biến đổi p (TGF-nj và yếu tố tạo mạch bắt nguồn từ
tiểu cầu (PDAF) . Sự giải phóng các yếu tố tăng trưởng thường được kích hoạt
bằng cách kích hoạt các tiểu cầu, có thể được bắt đầu phổ biến nhất bởi nhiều
chất và kích thích như thrombin, collagen hoặc clorua canxi. GFs cũng tham gia
vào các quá trình tái tạo / chữa lành vết thương như hóa trị liệu, tăng sinh, hình
thành mạch và biệt hóa. Nó cũng chứa các protein huyết tương, cụ thể là fibrin,
fibronectin và vitronectin đóng vai trò như giá đỡ cho sự di chuyển của xương,
mô liên kết, biểu mô. Các yếu tố tăng trưởng được tiết ra được giải phóng sau
đó liên kết với các thụ thể xuyên màng tương ứng được biểu hiện trên tế bào gốc
trung mô, nguyên bào sợi, tế bào nội mô và tế bào biểu bì. Sự liên kết này sau đó
tạo ra các con đường dẫn truyền tín hiệu khác nhau bên trong tế bào dẫn đến sự
biểu hiện của các chức năng trình tự gen khác nhau của sự tăng sinh tế bào cell
like, quá trình tạo xương và tổng hợp collagen. Điều này làm phong phú thêm quá
trình chữa lành vết thương. PRP cũng kích thích sự tăng sinh, biệt hóa của các tế
bào gốc trong các vùng phồng của nang lông thông qua nhiều cơ chế phân tử:
• Điều chỉnh hoạt động phiên mã của #-catenin giúp biệt hóa tế bào gốc
thành tế bào nang tóc.
• Tăng mức độ bcl-2, là chất chống nhiễm trùng, nó kéo dài thời gian tồn tại
các tế bào nhú của da.
• Kích hoạt các đường dẫn tín hiệu Akt và ERK giúp kéo dài thời gian tồn tại

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
153
e-bacsy.com
của các tế bào nhú da.
• Sự biểu hiện của FGF-7 trong các tế bào nhú trung bì kéo dài giai đoạn an­
agen của chu kỳ tóc.
• Tăng nồng độ VEGF và PDGF làm tăng đám rối mạch quanh nang.
Một lĩnh vực khác được quan tâm là da liễu thẩm mỹ. PRP có thể tăng cường
tái tạo collagen thông qua việc kích thích loại bỏ các thành phần chất nền ngoại
bào bị hư hại do ánh sáng và gây ra sự tổng hợp collagen mới bởi các nguyên
bào sợi ở da thông qua các cơ chế phân tử khác nhau:
• Tăng sinh các nguyên bào sợi trung bì ở người.
• Tăng biểu hiện của metalloproteinase nền (MMP-1 và MMP-3) và loại bỏ
ECM bị ảnh hưởng.
• Tăng sản xuất peptide procollagen loại I và biểu hiện collagen loại I, alpha-I
giúp tổng hợp collagen mới.
• Tăng biểu hiện của các chất điều hòa chu kỳ tế bào G1 giúp tăng tốc độ
chữa lành vết thương.
CHUẨN BỊ PLATELET RICH PLASMA
Đây là một quy trình được thực hiện trong điều kiện vô trùng nghiêm ngặt cũng
như theo các quy định về nhiệt độ tối ưu, tức là 20 đến 22°C sau khi được sự
đồng ý của bệnh nhân. Để ức chế sự kết tập tiểu cầu, nó được điều chế với chất
chống đông máu, thường sử dụng chất chống đông máu citrate dextrose solu­
tion formula A (ACD-A) hoặc natri citrate.
NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA QUY TRÌNH PRP
Quá trình ly tâm tách các thành phần máu do trọng lượng khác nhau của chúng,
RBCs - nặng nhất, tiếp theo là WBCs, tiểu cầu - nhẹ nhất. Lần ly tâm đầu tiên
thường là “soft spin” được thực hiện để tránh quay xuống của các tiểu cầu và
cũng để phân lập huyết tương. Bằng quá trình này, các tiểu cầu tập trung ở phần
trên cùng của lớp buffy coat. Vòng quay thứ hai là “hard spin” là một quá trình
nhanh hơn, ở lần này, các tiểu cầu lắng xuống và tách ra ở đáy ống khỏi huyết
tương nghèo tiểu cầu (PPP) ở trên.
KỸ THUẬT STEP-WISE CỦA QUY TRÌNH PLATELET
RICH PLASMA
PHƯƠNG PHÁP PRP

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
154
Lưu đồ 7.1 mô tả quá trình ly tâm kép trong PRP. Máu toàn phần (WB) được lấy
trước tiên trong các ống có chứa chất chống đông.
Bước quay đầu tiên được thực hiện với gia tốc không đổi để chủ yếu tách các
RBCs khỏi lượng WB còn lại. Sau bước quay đầu tiên, WB tách ra thành 3 lớp:
lớp trên chủ yếu chứa tiểu cầu và WBC, lớp mỏng trung gian được gọi là lớp
“buffy coat” giàu bạch cầu hơn và lớp dưới cùng bao gồm chủ yếu là hồng cầu.
Bước quay thứ hai sau đó được thực hiện. ‘G’ cho lần quay thứ hai là vừa đủ để
giúp hình thành các “viên mềm” (hồng cầu - tiểu cầu) ở đáy ống. Phần trên bao
gồm chủ yếu là PPP (huyết tương nghèo tiểu cầu) được loại bỏ. Do đó, các viên
được đồng nhất trong một phần ba thấp hơn (5mL huyết tương) để tạo ra huyết
tương giàu tiểu cầu (PRP). Các item cần thiết trong điều kiện set up nghèo nàn
về phương tiện và phương pháp điều chế được minh họa trong các Hình 7.1 đến
7.3 tương ứng.
Lưu đồ 7.1. Giải thích trong ảnh. (Courtesy: Dhurat R, Sukesh M)

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
155
e-bacsy.com
Hình 7.1. Dụng cụ tách PRP trong điều kiện trang thiết bị hạn chế.
Hình 7.2. Máy ly tâm hạng nặng mẫu cũ.

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
156
PHƯƠNG PHÁP “BUFFY COAT”
Máu toàn phần (WB) được ly tâm ở “tốc độ cao” với một bộ sưu tập sau đó là
lớp áo trắng. Lớp “buffy coat” chứa một lượng lớn bạch cầu. Từ lượng nhỏ WB
(10mL), có thể tạo ra một lớp “buffy coat”. Khó khăn nằm ở việc tách lớp áo đệm
mỏng chứa chủ yếu các tế bào bạch cầu (WBCs) và tiểu cầu khỏi lớp RBC bên
dưới.
KỸ THUẬT CHUẨN BỊ
• Kỹ thuật Vaccutainer
• Phương pháp PRP / phương pháp buffy coat
• Sử dụng bộ kit PRP có bán trên thị trường
• Kỹ thuật ống tiêm cải tiến
KỸ THUẬT VACCUTAINER
Hình 7.3. Phương pháp thẩm thấu huyết tương giàu tiểu cầu.

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
157
e-bacsy.com
Phương pháp PRP
• Lấy WB bằng cách chọc tĩnh mạch lấy máu vào ống acid citrate dextrose
(ACD).
• Không làm lạnh máu trong bất kỳ thời điểm nào trước hoặc trong khi tách tiểu
cầu.
• Ly tâm máu bằng cách quay ‘mềm’.
• Chuyển huyết tương nổi có chứa tiểu cầu vào một ống vô trùng khác (không
có chất chống đông máu).
• Ly tâm ống đến tốc độ cao hơn (quay “cứng”) để lấy tiểu cầu cô đặc.
• 1/3 dưới là PRP và 2/3 trên là huyết tương tiểu cầu (PPP). Ở đáy ống, các viên
tiểu cầu sau đó được hình thành.
• Loại bỏ PPP và sau đó lấy các viên tiểu cầu với số lượng tối thiểu của huyết
tương (2-4 mL) bằng cách lắc nhẹ ống.
Các tác giả sử dụng 1500 vòng/phút x 5 phút và 3000 vòng/phút x 10 phút
làm thông số tương ứng cho lần quay thứ nhất và thứ hai.
Phương pháp “buffy coat”
• WB được bảo quản ở 20 đến 24°C trước khi ly tâm.
• Ly tâm WB ở tốc độ “cao”.
• Ba lớp sau đó được hình thành do mật độ: Lớp dưới cùng bao gồm RBCs, lớp
giữa của tiểu cầu và WBCs và lớp PPP trên cùng.
• Loại bỏ huyết tương nổi phía trên hộp đựng.
• Chuyển lớp buffy coat sang một trong các ống vô trùng khác.
• Ly tâm ở tốc độ thấp để tách bạch cầu hoặc sử dụng bộ lọc lọc bạch cầu.
SỬ DỤNG BỘ KIT PRP CÓ SẴN TRÊN THỊ TRƯỜNG
Có rất nhiều bộ dụng cụ thương mại được FDA chấp thuận trên thị trường để
chuẩn bị PRP. Họ đã sử dụng các loại ống vô trùng không chứa nội độc tố khác
nhau. Hầu hết các phương pháp này sử dụng phương pháp quay đơn.
Ưu điểm của những bộ kit này là:
• Nhất quán trong việc đạt được PRP.
• Hệ thống khép kín, không có nguy cơ ô nhiễm môi trường.
• Thời gian ngắn, thu hoạch nhanh chóng.
• Cơ hội trộn lẫn với RBCs là tối thiểu.

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
158
Những bất lợi là:
• Đắt
• Cô đặc tiểu cầu cuối cùng thu được chỉ gấp 1,5 đến 2 lần trong hầu hết các
bộ kit bán trên thị trường.
KỸ THUẬT ỐNG TIÊM CẢI TIẾN
Các bộ dụng cụ thương mại cho PRP quá đắt. Dụng cụ hút BD là vô trùng nhưng
không được thử nghiệm nội độc tố. BD không khuyên dùng chúng để tiêm cho
người. Ống tiêm Hypodermis được vô trùng và đã được kiểm tra nội độc tố và có
thể được sử dụng cho người. Mototsugu Fukaya và cộng sự mô tả kỹ thuật này
dưới đây để có được PRP dễ dàng. Vật liệu cần thiết cho quy trình:
• Ống tiêm 5cc Luer lock hypodermis.
• Nắp đầu ống tiêm.
• Đầu nối 3 chạc.
• Bộ dây truyền cánh bướm.
• Dung dịch ACD-A vô trùng.
Quy trình (Hình 7.4 đến 7.9)
• Cắt đầu bảo vệ ống tiêm bằng kéo vô trùng để chuyển ống tiêm thành dạng
ống.
• 0,5cc ACD-A được lấy trong 2 ống.
• 5cc máu được rút vào ống tiêm bằng bộ dây truyền cánh bướm số 19.
• Các đầu của ống tiêm được đậy bằng nắp vô trùng.
• Các ống tiêm được giữ trực tiếp vào máy ly tâm với đầu hướng lên trên.
• Ly tâm RPM mong muốn. Người ta có thể sử dụng phương pháp quay đơn
hoặc quay kép.
• Sau khi ly tâm, máu được tách thành RBC thấp hơn, lớp buffy coat và PPP.
• Chạc 3 được gắn vào đầu ống tiêm. Kết thúc lớp trên thì đóng lại. Một ống
tiêm khác được gắn vào đầu mở và PPP được hút. Sau khi đến lớp buffy coat,
ống tiêm gắn vào và lớp buffy coat được hút từ từ để thu được PRP.
• Để kiểm soát tốt hơn việc hút dịch, người ta có thể gắn thêm một nhánh vào
chạc 3.
• Sử dụng một chạc 3 khác, người ta có thể trộn PPP và PRP trong một ống
tiêm.
Ưu điểm

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
159
e-bacsy.com
Hình 7.4. Yêu cầu về dụng cụ.
Hình 7.5. Cắt đầu bảo vệ.

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
160
Hình 7.6. Bơm tiêm được chuyển thành dạng ống trụ.
Hình 7.7. Máu được thu thập, áp dụng nắp ống tiêm và ống được giữ thẳng đứng trong
máy ly tâm.

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
161
e-bacsy.com
Hình 7.8. Sau khi ly tâm - Lớp hồng cầu bên dưới, lớp buffy coat mỏng ở giữa và huyết
tương với lớp tiểu cầu ở trên.
Hình 7.9. Dùng chạc 3 và PRP được tách chiết.

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
162
• Đơn giản
• Hiệu quả về chi phí
• Hệ thống khép kín, không có nguy cơ nhiễm khuẩn
• Khả năng sử dụng cao.
Nhược điểm
• Vì ống tiêm và ống PRP thương mại không được phủ silicone trên bề mặt
bên trong của chúng, tiểu cầu có thể được kích hoạt một phần khi chúng
tiếp xúc với bề mặt và tạo thành cục máu đông có thể đảo ngược.
• Nếu chúng tôi cố gắng đo nồng độ tiểu cầu tại thời điểm này bằng máy
phân tích tự động, chúng tôi thường nhận được số lượng rất thấp. Cách duy
nhất để đo đếm thực sự là làm phết tế bào và đếm tiểu cầu. Tuy nhiên, vì
cục máu đông có thể đảo ngược nên nó không làm thay đổi hiệu quả của
PRP.
HOẠT HÓA TIỂU CẦU
Sau khi thu được, tiểu cầu trong PRP có thể được kích hoạt bằng cách sử dụng
dung dịch canxi 10% theo tỷ lệ 1:9 (0,1mL canxi clorua 10% đến 0,9mL PRP)
hoặc bằng cách sử dụng thrombin. Quá trình tiết tích cực của GF được đóng gói
sẵn bắt đầu trong vòng 10 phút kể từ khi bắt đầu đông máu và 95% bài tiết được
hoàn thành trong vòng 1 giờ. Do đó, PRP phải được sử dụng trên vị trí được điều
trị trong vòng 10 phút sau khi kích hoạt, nếu không sẽ tạo thành gel gây khó khăn
cho việc tiêm. Các tiểu cầu cô đặc thường tồn tại đến 8 giờ và vô trùng nếu được
đặt trên phẫu trường vô trùng.
Để có được sản lượng tiểu cầu trong PRP hơn 10 vạn/mL, tất cả các biến số
như vòng/phút, thời gian và nhiệt độ phải được chuẩn hóa với sự nhất quán của
cô đặc tiểu cầu được duy trì trong suốt thời gian đó. Các thay đổi và kết hợp khác
nhau liên quan đến các yếu tố trên phải được chuẩn hóa bằng máy ly tâm có sẵn
để thu được sản lượng tối ưu của PRP.
KỸ THUẬT SỬ DỤNG PRP
• Dùng PRP tại chỗ.
• Tiêm trong da bằng ống tiêm insulin. Khu vực được tiêm được chia thành các
ô và 0,1mL được tiêm trong mỗi khu vực, tốt nhất là 0,1mL/cm2 như được sử
dụng trong tiêm triamcinolone trong miệng.
• Kết hợp điều trị bằng laser phân đoạn, chất làm đầy và mỡ tự thân
• Cùng với microneedling / dermaroller.

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
163
e-bacsy.com
CÁC TIP VÀ THỦ THUẬT
Những điểm sau đây thường hữu ích trong việc thu được nồng độ PRP tối ưu:
• Gradient nhiệt độ từ 12 đến 20°C trong quá trình ly tâm là cần thiết để
phục hồi tiểu cầu tối ưu. Do đó, nên sử dụng máy ly tâm trong tủ lạnh.
• ACD>CPDA vacutainer được khuyến khích cho quy trình. Phải tránh dùng
ống EDTA vì nó gây tổn thương màng tiểu cầu. Ngoài ra, tiêm PRP có
EDTA gây đau đớn hơn.
• Máu được lấy trong các ống hút chống đông máu bằng kim lấy máu BD
Eclipse™ (Tham khảo: 368607; BD Biosciences, Ấn Độ) (Hình 7.10). Đặt
cách nhau ít nhất 1-2mL để đếm tế bào ban đầu như RBCs, tiểu cầu,
WBCs và hematocrit. Phần trăm hematocrit của người hiến tặng (tỷ lệ
giữa thể tích hồng cầu trên tổng thể tích máu) có liên quan đến việc tối
ưu hóa lượng huyết tương. Máu có phần trăm hematocrit thấp thường có
nhiều huyết tương hơn, vì vậy nó làm loãng nồng độ của tiểu cầu trong
huyết tương.
• Các mẫu máu được lấy trong ống ACD được đảo ngược từ 5 đến 10 lần
để trộn đều chất chống đông và máu, nếu không sau đó có thể hình thành
các cục fibrin nhỏ, gây giảm số lượng tiểu cầu.
• Sau lần quay thứ nhất, đo số lượng tiểu cầu trong RBCs và phần nổi trên
bề mặt để đảm bảo sự tách biệt tối ưu của tiểu cầu khỏi WB. Nếu nó
không xảy ra, hãy thay đổi các thông số như rpm và thời gian.
• Sau lần quay đầu tiên, nếu một khối lượng lớn huyết tương tự xuất hiện,
thì nó sẽ cần ‘G’ cao hơn để tập trung các tiểu cầu ở đáy ống (định luật
vận tốc).
• Sau lần quay thứ hai, đo số lượng tiểu cầu theo PPP và PRP sau khi đã
xếp ống đầy đủ.
• Nếu quan sát thấy nồng độ tiểu cầu cao hơn trong huyết tương nghèo tiểu
cầu (lớp trên) hoặc nồng độ thấp hơn trong PRP (lớp dưới cùng), thì các
thông số đó không phải là tối ưu.
• PRP sau đó phải được tách khỏi PPP ngay sau khi ly tâm vì các tiểu cầu
cô đặc sau đó sẽ khuếch tán chậm vào PPP theo thời gian và điều này sẽ
làm giảm số lượng tiểu cầu của quá trình chuẩn bị PRP.
• Để đếm tiểu cầu ở dạng cô đặc PRP cuối cùng, sau đó phải dừng lại ít nhất
từ 5 đến 10 phút để cho phép phân bố đều các tiểu cầu trước khi đếm.

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
164
• Bôi gel PRP tại chỗ trên vết loét.
PHÂN LOẠI PRP
Theo phân loại được đề xuất bởi tác giả Ehrenfest và cộng sự, bốn họ chính của
các chế phẩm thường có thể được xác định, tùy thuộc vào nội dung tế bào và
cấu trúc fibrin:
• PRP tinh khiết hoặc các sản phẩm PRP nghèo bạch cầu là các chế phẩm
không có bạch cầu và có mạng lưới fibrin mật độ thấp sau khi kích hoạt. Sau
lần quay đầu tiên, chỉ phần trên của buffy coat được hút ra và dịch cô đặc cuối
cùng có một số lượng lớn tiểu cầu với rất ít bạch cầu.
• Sản phẩm bạch cầu và PRP (L-PRP) là chế phẩm có bạch cầu và mạng lưới
fibrin mật độ thấp sau khi được kích hoạt. Toàn bộ lớp buffy coat và lớp hồng
cầu được hút ra ngoài và điều này tạo ra dung dịch cuối cùng là giàu bạch cầu
và tiểu cầu.
• Các chế phẩm fibrin giàu tiểu cầu tinh khiết (P-PRF) hoặc các chế phẩm fibrin
giàu tiểu cầu nghèo bạch cầu không có bạch cầu và có mạng lưới fibrin mật
độ cao. Vì những sản phẩm này chỉ tồn tại ở dạng gel hoạt hóa mạnh, chúng
không thể được tiêm hoặc sử dụng như keo fibrin truyền thống. Điều này có
nguồn gốc từ P-PRP. P-PRP được trộn với chất hoạt hóa và được phép ủ trong
Hình 10.10. Kim lấy máu Eclipse ™.

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
165
e-bacsy.com
một khoảng thời gian nhỏ. Phương pháp này thu được cục đông P-PRF ổn
định.
• Bạch cầu và fibrin giàu tiểu cầu (L-PRF) hoặc các sản phẩm PRP thế hệ thứ
hai chủ yếu là các chế phẩm có bạch cầu và với mạng lưới fibrin mật độ cao.
Được chuẩn bị từ máu toàn phần bằng cách ly tâm mà không thêm chất
chống đông máu. Ba lớp được thu theo cách này bao gồm lớp trên cùng của
huyết tương tế bào, lớp cơ bản của RBC và cục máu đông L-PRF ở giữa.
CHỈ ĐỊNH CỦA PRP TRONG DA LIỄU VÀ CHĂM
SÓC DA
Cơ sở lý luận đằng sau việc sử dụng PRP trong lĩnh vực da liễu và thẩm mỹ là hiểu
biết cho rằng GFs đóng vai trò quan trọng trong các giai đoạn của quá trình chữa
lành vết thương và tái tạo bao gồm hóa ứng động, tăng sinh, biệt hóa và tân tạo
mạch. Những căn bệnh mà cơ chế sinh bệnh chưa rõ ràng hoặc chưa có phương
pháp điều trị hiệu quả hiện nay, PRP mang lại tia hy vọng. PRP đang được thử
nghiệm trong nhiều chỉ định nhưng vẫn còn thiếu các bằng chứng đáng tin cậy.
Có những điều kiện hạn chế khi có các thử nghiệm đối chứng, mù đôi. Hầu hết
các tài liệu là các nghiên cứu không kiểm soát, loạt trường hợp hoặc case đơn
lẻ. Nó đã được kết hợp với các loại laser khác nhau để trẻ hóa da mặt và chữa
sẹo mụn. Có rất nhiều nhược điểm của PRP trước khi nó được coi là một công
cụ hiệu quả cho việc sử dụng trong da liễu và thẩm mỹ. Đây là các cỡ mẫu nhỏ,
các phương pháp chuẩn bị PRP có nhiều thay đổi, các công cụ đánh giá không
nhất quán cho các chỉ định cụ thể, thiếu các nghiên cứu với kết quả tiêu cực và
dữ liệu tiếp theo không rõ ràng. Các bức ảnh mô tả kết quả điều trị trước và sau
PRP từ các thực hành lâm sàng của chúng tôi được minh họa trong Hình 7.11
đến 7.14. Các dấu hiệu cho thấy PRP đã được thử nghiệm với kết quả đầy hứa
hẹn được liệt kê dưới đây.
• Rụng tóc Androgenetic.
• Rụng tóc từng mảng.
• Loét mãn tính do các nguyên nhân khác nhau.
• Sẹo mụn trứng cá hoặc sẹo chấn thương và các khuyết tật đường viền của
khuôn mặt.
• Trẻ hóa da mặt.
• Cải thiện đáng kể về mặt thống kê trong việc xử lý mụn trứng cá và sẹo
chấn thương cũng như các khuyết tật đường viền của khuôn mặt đã được
nhìn thấy. Tuy nhiên, nghiên cứu do Lee thực hiện đã chứng minh rằng việc
thêm huyết tương giàu tiểu cầu vào điều trị laser CO2 phân đoạn không tạo
ra hiệu quả hiệp đồng có ý nghĩa thống kê và dẫn đến các tác dụng phụ
nghiêm trọng hơn và thời gian hồi phục lâu hơn.

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
166
Hình 7.11 A và B. (A) Một trường hợp rụng tóc nội tiết tố nam trước khi điều trị; (B) Trải
qua bốn lần PRP cùng với kem dưỡng da minoxidil 5%.
Hình 7.12 A và B. (A) Một trường hợp rụng tóc nội tiết tố trước điều trị bằng PRP. (B)
Sau 4 lần PRP bốn lần cùng với lotion minoxidil 5%.
Hình 7.13 A và B. (A) Tiền phẫu mụn trứng cá. (B) Trị sẹo mụn sau ba lần điều trị PRP
và dermaroller.

Swapnil Shah, Sukesh Mathapathi, Gautam Kumar Singh
167
e-bacsy.com
Hình 7.14 A và B. (A) Loét chấn thương mạn tính không lành. (B) Loét mạn tính không
lành sau ba lần điều trị PRP.
• Các chỉ định khác
• Rạn da.
• Lichen sclerosus.
• Chứng xơ cứng da - mỡ.
• Cải thiện cảm giác trong bệnh thần kinh ngoại vi của bệnh phong.
• Viêm da mủ hoại thư.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
TUYỆT ĐỐI
• Hội chứng rối loạn chức năng tiểu cầu, ví dụ Hội chứng Bemard-Soulier, hội
chứng Wiskott-Aldrich.
• Nhiễm vi-rút gây giảm tiểu cầu — herpes simplex, CMV, varicella-zoster, EBV,
rubella, enterovirus, quai bị, HIV, viêm gan.
• Huyết động không ổn định trong các vấn đề về tim.
• Nhiễm trùng cục bộ tại nơi làm thủ thuật.
• Nhiễm trùng / nhiễm trùng huyết toàn thân.
LIÊN QUAN
• Tiêm corticosteroid tại nơi điều trị trong vòng một tháng

Chương 7
Huyết tương giàu tiểu cầu
168
• Dùng NSAID, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trong vòng 5 ngày sau khi làm
thủ thuật
• Sử dụng corticosteroid toàn thân trong vòng 2 tuần qua
• Sử dụng rượu và thuốc lá
• Sốt hoặc ốm gần đây
• Ung thư xương hoặc hệ tạo máu
• Hemoglobin <10g/dL và số lượng tiểu cầu <1,05,000 mỗi µL.
BIẾN CHỨNG
PRP không có tác dụng phụ nghiêm trọng do là một chế phẩm tự thân, ngoại trừ
một số phản ứng tại chỗ tiêm - nhiễm trùng nguyên phát hoặc thứ phát, và có
thể tránh được với các biện pháp phòng ngừa thích hợp. Sự hình thành và vôi hóa
mô sẹo là những khả năng hiếm gặp. Vì PRP có chứa một số RBCs nên về mặt lý
thuyết, sự lắng đọng của chúng có thể dẫn đến những thay đổi sắc tố do sự lắng
đọng của hemosiderin. Tuy nhiên, những lo ngại về an toàn đối với thrombin ở bò
đã được đưa ra về khả năng lây truyền bệnh Creutzfeldt-Jakob (bệnh bò điên).
Các lựa chọn thay thế mới hơn như thrombin tái tổ hợp ở người, peptide chủ vận
thụ thể thrombin (TRAP), thrombin tự thân (được chuẩn bị đồng thời với một số
bộ dụng cụ có sẵn) hoặc collagen loại I đã được khám phá. Mặt khác, sử dụng
CaCl2 như một chất kích hoạt, tự động loại bỏ các rủi ro trên.
KẾT LUẬN
PRP nổi lên như một công cụ điều trị mới hơn trong lĩnh vực da liễu và thẩm mỹ.
Các tình trạng như lichen sclerosus, rạn da, chứng xơ cứng da- mỡ, vv mà không
có liệu pháp điều trị hiện đại nào có hiệu quả thì PRP đã mang lại tia hy vọng.
Tương lai của PRP vẫn còn đầy thách thức vì có rất ít nghiên cứu với bằng chứng
đáng tin cậy về các chỉ định khác nhau của da liễu cũng như thẩm mỹ. Có nhiều
biến thể trong các phương pháp chuẩn bị PRP, trong các nghiên cứu khác nhau
và các bộ kit bán sẵn trên thị trường. Ngoài ra, thiếu tiêu chuẩn hóa trong các
máy ly tâm bán sẵn đang được sử dụng để chuẩn bị PRP trong điều kiện lâm
sàng thường quy. Cần hết sức cẩn thận để tránh nhiễm bẩn, xử lý các ống chất
thải y sinh đúng cách và xử lý các sản phẩm máu còn sót lại trong và sau quá
trình xử lý.

Imran Majid, Syed Mubashir
169
e-bacsy.com
Chương
8
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ
SẸO MỤN
Imran Majid, Syed Mubashir
Mục lục
GIỚI THIỆU
Mụn trứng cá là một trong những rối loạn da phổ biến nhất gặp ở 85% thanh thiếu
niên và 3% những người ở độ tuổi 35–44. Các nghiên cứu đã báo cáo những con
số rất khác nhau về tần suất sẹo thứ phát sau mụn trứng cá. Điều này là do sự
khác biệt trong phương pháp đánh giá, việc sàng lọc, định nghĩa vết sẹo và đặc
biệt là có hay không sắc tố và đỏ da được đưa vào đánh giá sẹo. Sẹo sau mụn
trứng cá là một tình trạng phổ biến và đáng buồn với tác động tiêu cực đáng kể
đến chất lượng cuộc sống.
Điều trị sẹo mụn là một thách thức thực sự. Hầu hết các loại thuốc bôi đều ít
có hiệu quả và chúng có liên quan đến các tác dụng phụ gây phiền toái.
Nhiều phương pháp điều trị được sử dụng để điều trị sẹo mụn và việc lựa chọn
thủ thuật phụ thuộc vào sự sẵn có của lựa chọn điều trị, đào tạo và chuyên môn
phẫu thuật của bác sĩ điều trị cũng như hình thái và mức độ nghiêm trọng của
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................169
CÁC LOẠI SẸO..............................................................................................................................170
ĐÁNH GIÁ ĐIỂM.........................................................................................................................170
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SẸO MỤN.......................................................................................170
QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ SẸO MỤN...........................................................................................173
LĂN KIM VI ĐIỂM.......................................................................................................................173
LASER TÁI TẠO BỀ MẶT ĐIỀU TRỊ SẸO MỤN...................................................................176
CẮT ĐÁY SẸO...............................................................................................................................180
KỸ THUẬT BẤM SẸO.................................................................................................................181
TCA CROSS....................................................................................................................................184
DERMAL GRAFTING..................................................................................................................186
TỔNG KẾT......................................................................................................................................189

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
170
sẹo hiện tại. Các thủ thuật được sử dụng để điều trị sẹo mụn bao gồm các thủ
thuật tại phòng khám đơn giản như peel da và mài da vi điểm cho đến các thủ
thuật tích cực như tái tạo bề mặt bằng laser và các lựa chọn điều trị phẫu thuật.
Trong nhiều trường hợp, cần phải kết hợp nhiều phương thức điều trị để có được
đáp ứng điều trị tốt.
CÁC LOẠI SẸO
Sẹo mụn được phân loại thành các dạng hình thái sau (Bảng 8.1 và Hình 8.1).
ĐÁNH GIÁ ĐIỂM
Về đánh giá sẹo, hai thang điểm thường được sử dụng nhất là thang điểm Good­
man và Baron (Bảng 8.2) và thang điểm ECCA (échelle d’évaluation clinique des
cicatrices d’acné) (Bảng 8.3).
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SẸO MỤN
• Điều trị sẹo mụn rất phức tạp và khó khăn. Điều này chủ yếu là do hai sự thật
Bảng 8.1. Phân loại sẹo mụn
Sẹo lõm
Nó phổ biến hơn so với sẹo phì đại và
có thể được phân loại rộng rãi thành
ba loại
Sẹo Ice pick
Sẹo rỗ sâu có vết mở hẹp với độ mở
rộng từ 0.5mm trở lên vào lớp hạ bì,
giống như một lỗ nhỏ
Sẹo Boxcar
Hầu hết các loại sẹo hình hộp, lõm,
phổ biến nhất có đường kính từ 3 đến
4mm hoặc nhỏ hơn
Sẹo Rolling
Sẹo mềm, khó nhìn, lõm, có nền bề
mặt nhăn nheo, có thể nhỏ <1cm
hoặc lớn> 1cm. Các vết sẹo nông có
thể nhỏ trở nên rõ ràng khi chiếu sáng
và khi bệnh nhân cử động đầu.
Sẹo phì đại
Đây là những tổn thương màu hồng
nổi lên với mô hyalin hóa dày và chắc
chắn bên trong ranh giới của tổn
thương mô

Imran Majid, Syed Mubashir
171
e-bacsy.com
Bảng 8.2. Hệ thống phân loại sẹo định tính (Goodman và Baron).
Sẹo Ice pick
Sẹo Rolling
Sẹo phì đại
Sẹo Boxcar
Hình 8.1. Các loại sẹo mụn.
Phân loại sẹo
sau mụn
Mức độ
Đặc điểm lâm sàng
1
Dát
Những vết sẹo này có thể là các vết ban đỏ, các vết
phẳng tăng sắc tố hoặc giảm sắc tố.
2
Nhẹ
Các vết sẹo teo hoặc phì đại nhẹ có thể không rõ
ràng khi nhìn ở khoảng cách từ 50cm trở lên và có
thể được che phủ tốt bởi lớp trang điểm hoặc bóng
bình thường của râu cạo ở nam giới hoặc lông bình
thường trên cơ thể, nếu ở ngoài.
3
Trung
bình
Sẹo teo hoặc phì đại vừa phải có thể nhìn thấy rõ
ở khoảng cách từ 50cm trở lên và không dễ dàng
che phủ bởi lớp trang điểm hoặc bóng bình thường
của râu cạo ở nam giới hoặc lông trên cơ thể, nếu
ở ngoài rìa, nhưng vẫn có thể được làm phẳng bởi
căng da bằng tay (nếu bị teo).
4
Nghiêm
trọng
Sẹo phì đại và teo nghiêm trọng có thể nhìn thấy
rõ ở khoảng cách lớn hơn 50cm và không dễ dàng
che phủ bởi lớp trang điểm hoặc bóng bình thường
của râu cạo ở nam giới hoặc lông trên cơ thể, nếu
ở ngoài rìa và không thể làm phẳng bằng cách kéo
căng da bằng tay.

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
172
•
Hình chữ V
•
Hình chữ U
•
Hình chữ M
•
Thoái hóa mô đàn hồi bề mặt
•
Sẹo viêm phì đại
•
Sẹo lồi
Bảng 8.3. Sẹo mụn được đánh giá bằng thang điểm ECCA
về sẹo mụn: độ sâu của chúng (do nằm sâu trong lớp hạ bì) và sự hiện diện
của xơ hóa bên dưới.
• Quá trình xơ hóa thực sự khó điều trị ở bất kỳ vị trí nào và vì quá trình xơ hóa
diễn ra sâu trong lớp hạ bì nên việc quản lý nó càng khó khăn hơn đối với sẹo
mụn.
• Nguyên tắc cơ bản trong quản lý sẹo mụn là giảm độ sâu của sẹo để giảm
thiểu hiệu ứng bóng đổ. Ngoài ra, bất kỳ sự rối loạn sắc tố hoặc không đều của
bề mặt sẹo phải được xử lý để tạo ra tác động đáng kể đến hình dạng tổng thể
của vết sẹo.
• Điều rất quan trọng là phải thấy rằng sẹo không bao giờ được xóa bỏ và không
bao giờ có thể biến đổi thành da bình thường. Thay vào đó, mục đích của việc
điều trị sẹo mụn là làm cho chúng ít bị nhìn thấy hơn ở những khoảng cách
quan trọng về mặt thẩm mỹ. Điều này giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của
người bị ảnh hưởng.
• Đa số bệnh nhân bị sẹo mụn cần kết hợp nhiều liệu trình khác nhau để đạt
được đáp ứng điều trị. Sự kết hợp cụ thể phụ thuộc vào loại hình thái của sẹo,
độ sâu của sẹo và bất kỳ thay đổi sắc tố nào liên quan.
• Các vết sẹo khác nhau có thể được xử lý tốt nhất bằng cách:
• Rolling scar: Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn, lăn kim vi điểm
• Deep rolling hoặc sẹo boxcar: Cần các thủ thuật phẫu thuật bổ sung như
cắt đáy sẹo, bấm sẹo hoặc cắt bỏ. Ghép da hoặc thậm chí chất làm đầy có
thể được sử dụng kết hợp với tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn để đạt
được kết quả tốt trong điều trị.
• Sẹo Ice pick: Phản ứng tốt nhất với axit trichloroacetic– kỹ thuật tái tạo da
bằng hóa chất (TCA CROSS). Kỹ thuật này cũng có thể được kết hợp với tái
tạo bề mặt bằng laser phân đoạn để cải thiện đáp ứng điều trị hơn nữa.

Imran Majid, Syed Mubashir
173
e-bacsy.com
QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ SẸO MỤN
Các quy trình chính được sử dụng để xử lý sẹo mụn như sau:
• Microneedling.
• Tái tạo bề mặt bằng laser.
• Quy trình điều chỉnh sẹo.
• Cắt đáy sẹo.
• Kỹ thuật bấm sẹo.
• TCA CROSS.
• Ghép da.
• Làm đầy mô mềm bằng mỡ và fillers.
LĂN KIM VI ĐIỂM
Microneedling được thực hiện bằng cách sử dụng một dermaroller là một thiết
bị cầm tay bao gồm 192 kim có đường kính 0.1mm trong tám hàng với chiều dài
của kim thay đổi từ 0.5mm đến 2mm. Các phiên bản nhỏ hơn của dermaroller
có sẵn cho các thủ thuật vùng dưới mắt.
Cũng có thể sử dụng dạng tem hoặc dạng bút có động cơ, bao gồm các ống
kim được gắn vào thiết bị và độ sâu của kim có thể được điều chỉnh theo độ sâu
của vết sẹo được điều trị.
NGUYÊN TẮC
Microneedling, gây ra nhiều lỗ nhỏ hoặc các vi kênh trong lớp biểu bì và hạ bì trên
vùng da được điều trị và điều này dẫn đến kích thích quá trình chữa lành với kết
quả là sản xuất collagen và tái tạo bề mặt da. Do đó, quy trình này còn được gọi
là liệu pháp cảm ứng collagen qua da.
CHỈ ĐỊNH
• Sẹo mụn cấp độ 2 đến độ 3.
• Trẻ hóa bằng dermaroller 0.5mm.
• Được đề xuất cho các vết sẹo rolling và boxcar.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Herpes hoạt động.

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
174
• Xu hướng sẹo lồi.
• Nhiễm trùng thứ phát hoặc viêm nang lông.
• Rối loạn đông máu.
QUY TRÌNH CỤ THỂ
• Bôi thuốc tê tại chỗ (hỗn hợp eutectic của prilocaine/tetracaine và lignocaine)
và đợi trong 45 phút đến 1 giờ. Làm sạch vùng bị ảnh hưởng của mặt hoặc cổ
bằng hetadine và sau đó là ethanol 70%.
• Lăn dụng cụ (dermaroller) trên các khu vực bị ảnh hưởng bởi sẹo mụn bằng
tay phải của bạn trong khi kéo căng da trên vết sẹo bằng ngón trỏ và ngón cái
của bàn tay trái. Máy lăn da nên được cầm bằng tay phải và phải được lăn trên
khu vực này theo các hướng khác nhau theo chiều ngang, dọc và chéo từ phải
sang trái từ 4 đến 5 lần cho đến khi hình ảnh rõ vết chảy máu ở điểm kim. Sự
xuất hiện của các điểm chảy máu được coi là điểm kết thúc của quy trình đối
với sẹo mụn (Hình 8.2).
• Thông thường, máu chảy ra là tự giới hạn và không cần thiết phải dùng bất
cứ thứ gì để kiểm soát máu chảy. Sau một vài phút, khu vực điều trị được làm
sạch bằng nước và lau khô.
Hình 8.2. Các điểm chảy máu sau khi lăn
kim.

Imran Majid, Syed Mubashir
175
e-bacsy.com
Hình 8.3 A đến D. Hình ảnh trước và sau điều trị sau 4 đợt lăn kim vi điểm với derma­
roller.
• Một loại kem đơn giản không gây dị ứng được bôi lên vùng điều trị sau khi làm
thủ thuật. Bệnh nhân được khuyến khích sử dụng kem chống nắng phổ rộng
không gây dị ứng trong giai đoạn hậu phẫu.
• Quy trình này được lặp lại trong khoảng thời gian 4-8 tuần và trong các trường
hợp thông thường, tổng cộng 3-4 buổi được thực hiện. Ý tưởng của việc thực
hiện nhiều đợt là để thêm vào phản ứng chữa lành với mỗi đợt (Hình 8.3 A
đến D).
ƯU ĐIỂM CỦA MICRONEEDLING
• Ưu điểm chính của thủ tục microneedling là nó có thể được thực hiện tại
phòng khám và hoàn toàn không cần thời gian hồi phục. Bệnh nhân có thể
trở lại công việc của mình trong vòng một giờ sau khi làm thủ thuật. Một lợi
thế quan trọng khác là profile an toàn của thủ thuật. Không có tác dụng phụ
đáng kể nào được thấy với quy trình và tác dụng ngoại ý muốn duy nhất được

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
176
ghi nhận trong một số trường hợp là tăng sắc tố sau viêm. Các tác dụng phụ
khác được báo cáo là kích hoạt herpes simplex, nhiễm trùng và đau đáng kể
liên quan đến thủ thuật.
• Microneedling có thể được kết hợp với huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) hoặc
huyết thanh vitamin C tại chỗ để nâng cao lợi ích điều trị.
CHĂM SÓC SAU THỦ THUẬT
• Bệnh nhân có thể bị đỏ da và phù nề nếu sử dụng kim tiêm có kích thước lớn
hơn 1.5mm. Có thể có tiết dịch huyết thanh trong một số trường hợp. Bệnh
nhân cần được tư vấn về cách chăm sóc sau thủ thuật và nên bôi kem kháng
sinh cùng với chống nắng.
• Hiệu quả điều trị đạt được với microneedling có thể không rõ ràng ngay lập
tức. Nó đòi hỏi ba đến bốn buổi điều trị tùy thuộc vào loại sẹo và độ sâu của
sẹo để thấy bất kỳ sự khác biệt nào có thể nhìn thấy được. Cần nhớ rằng việc
cải thiện sẹo mụn tiếp tục diễn ra trong ít nhất 6 tháng sau khi kết thúc liệu
trình điều trị. Do đó, việc đánh giá kết quả cuối cùng phải được thực hiện sau
6 tháng của lần cuối cùng (Hình 8.4 A đến D).
LASER TÁI TẠO BỀ MẶT ĐIỀU TRỊ SẸO MỤN
Laser tái tạo bề mặt là một trong những thiết bị phổ biến nhất được sử dụng để
điều trị sẹo mụn hiện nay. Tái tạo bề mặt bằng laser Fractional với laser phân
đoạn hoặc không phân đoạn gần như đã thay thế hoàn toàn việc tái tạo bề mặt
bằng laser truyền thống cho sẹo mụn. Điều này là do laser phân đoạn không liên
quan đến bất kỳ tác dụng phụ gây phiền hà lâu dài nào trong các trường hợp
Hình 8.4 A đến D. Điều trị bằng Dermaroller — sự cải thiện tiếp tục trong nhiều tháng
sau khi điều trị. (A và C) Hình ảnh trước khi điều trị (B và D) Hình ảnh sau điều trị sau 6
tháng.

Imran Majid, Syed Mubashir
177
e-bacsy.com
thông thường trong khi lợi ích điều trị gần như tương tự như tái tạo bề mặt truyền
thống. Hơn nữa, thời gian hồi phục với laser phân đoạn ít hơn so với laser không
phân đoạn.
Tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn cho sẹo mụn có thể được thực hiện bằng
cách sử dụng laser triệt tiêu như Er: YAG hoặc laser CO2 (Hình 8.5 A và B) hoặc
laser không phân đoạn như Erbium glass và laser Nd: YAG.
NGUYÊN TẮC TÁI TẠO BỀ MẶT BẰNG LASER FRACTIONAL
TRONG SẸO MỤN
Laser Fractional phát ra ánh sáng theo kiểu pixel tới da tạo ra các cột cực nhỏ
của vùng nhiệt được gọi là vùng điều trị vi mô (MTZ). Quá trình loại bỏ qua lớp
biểu bì của các mảnh vụn biểu bì da xảy ra xuyên qua các cột này và mảnh vụn
này được gọi là mảnh vụn hoại tử biểu bì vi mô (MENDs). Sau đó là kích thích tái
biểu mô hóa và kích thích cột liền kề của mô nguyên vẹn để tái tạo vùng được
điều trị (Hình 8.6 A đến D).
Hình 8.5 A và B. Sẹo sau mụn với hình ảnh ngay sau khi điều trị bằng laser CO2 phân
đoạn.

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
178
Hình 8.6 A đến D. Các vết sẹo được cải thiện đáng kể sau điều trị bằng CO2 phân đoạn.
CHĂM SÓC TRƯỚC PHẪU THUẬT
• Tiền sử herpes môi trước đây nên được dùng thuốc kháng vi-rút đường uống
dự phòng bắt đầu từ một ngày trước khi tái tạo bề mặt phân đoạn và trong 5
ngày sau phẫu thuật.
• Tiền sử nhiễm vi khuẩn nên được điều trị bằng kháng sinh thích hợp.
• Bệnh nhân có xu hướng tăng sắc tố sau viêm, nên test patch và nên thực hiện
lớp lót bằng retinoids tại chỗ cùng với các chất làm giảm sắc tố và chống
nắng nghiêm ngặt.
• Bệnh nhân có xu hướng sẹo lồi hoặc sẹo phì đại nên được tư vấn về nguy cơ
liên quan. Nên thực hiện test patch và áp dụng tốc độ thấp trong suốt quá
trình.
CÁC BƯỚC CỦA THỦ THUẬT
• Bôi thuốc tê tại chỗ (hỗn hợp eutectic của prilocaine / tetracaine và ligno­
caine) và giữ nó trong 45 phút đến 1 giờ. Làm sạch vùng bị ảnh hưởng của
mặt hoặc cổ bằng betadine và sau đó bằng nước muối sinh lý bình thường.
• Phải đeo kính do liên quan đến bước sóng cho bác sĩ phẫu thuật, trợ lý và tấm
che mắt cho bệnh nhân trước khi bắt đầu thủ thuật.
• Một thiết bị hút khói nên có sẵn trong phòng thủ thuật và phải được sử dụng
trong suốt quá trình làm thủ thuật vì nó loại bỏ các hạt vi rút cùng với khói.
• Tùy thuộc vào loại, kích thước của sẹo và loại da: độ mịn, chế độ, độ rộng
xung, tần số và hình dạng của chùm tia được chọn.
• Cần tiến hành làm liền sẹo để có kết quả tốt hơn. Tuy nhiên, trong trường hợp
phải sử dụng nhiều lần, hãy làm sạch vùng điều trị bằng gạc để loại bỏ các mô

Imran Majid, Syed Mubashir
179
e-bacsy.com
bị mài mòn trước khi thực hiện lần tiếp theo.
• Thường đi laser một lần trên da.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Tiền sử ức chế miễn dịch hoặc bệnh đang hoạt động sẽ cản trở quá trình chữa
lành vết thương
• Nhiễm trùng toàn thân
• Rối loạn mô liên kết
• Cho con bú
• Rối loạn nhạy cảm ánh sáng
• Bệnh vẩy nến hoặc bệnh bạch biến đang hoạt động
• Hội chứng rối loạn khiếm khuyết cơ thể.
• Kỳ vọng không thực tế
• Bệnh nhân đang sử dụng isotretinoin đường uống: Tái tạo bề mặt bằng laser
phân đoạn thường được chống chỉ định ở những bệnh nhân đang sử dụng
isotretinoin và thời gian chờ đợi 6 tháng thường được khuyến cáo, đặc biệt
là trong trường hợp tái tạo bề mặt tích cực. Tuy nhiên, khuyến cáo này đã bị
thách thức trong nhiều nghiên cứu gần đây và các nghiên cứu không cho thấy
sự gia tăng đáng kể các tác dụng ngoài ý muốn ở bệnh nhân điều trị isotreti­
noin liều thấp. Hơn nữa, trong trường hợp có dát và nốt sần ở bệnh nhân dùng
isotretinoin, việc tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn có thể được thực hiện
một cách an toàn.
CÁC TIP VÀ THỦ THUẬT
• Năng lượng cao hơn có thể được sử dụng ở mật độ điều trị ít hơn để tiếp
cận sâu hơn vào lớp hạ bì mà không gây ra tác dụng phụ đáng kể.
• Chườm đá ngay trước, trong và sau thủ thuật giúp giảm thiểu đáng kể đỏ
da và phù nề do tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn.
• Luôn khuyên bệnh nhân tránh nhặt các lớp vảy hình thành sau thủ thuật
vì nó có thể dẫn đến rối loạn sắc tố sau viêm và sẹo.
• Trị sẹo thâm và phương pháp chườm đá cần có phương pháp kết hợp với
các thủ thuật khác, chẳng hạn như peel da bằng hóa chất, cắt đáy sẹo
và kỹ thuật tái tạo da bằng axit trichloroacetic bằng hóa chất tái tạo da
(CROSS).
• Nên đi trên da hai lần và làm phẳng các vết sẹo trong trường hợp sẹo lõm
sâu.

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
180
CẮT ĐÁY SẸO
Cắt đáy sẹo là một kỹ thuật phẫu thuật đơn giản dùng để cắt các dải xơ bên dưới
sẹo lõm. Mục đích là để giảm thiểu sự bám dính của bề mặt sẹo vào mô bên
dưới. Thuật ngữ này lần đầu tiên được Orentreich và Orentreich sử dụng để mô tả
một quy trình mới của phẫu thuật không rạch dưới da. Các quy trình tương tự đã
được Spangler thực hiện bằng cách sử dụng kim iris để cắt các sợi xơ bên dưới
sẹo lõm (Hình 8.7 A và B).
Hình 8.7 A và B. Sự cải thiện của sẹo mụn sau điều trị.
NGUYÊN TẮC
Cơ chế hoạt động được cho là:
• Việc giải phóng dải sợi xơ trong phẫu thuật dẫn đến độ cao của sẹo
• Tổn thương được kiểm soát thúc đẩy sự hình thành mô liên kết mới dưới
chỗ khuyết, làm đáy sẹo cao hơn.
CHỈ ĐỊNH
• Nó được chỉ định cho sẹo rolling scar

Imran Majid, Syed Mubashir
181
e-bacsy.com
• Những vết sẹo đáp ứng tốt nhất với kỹ thuật này là những vết sẹo được cải
thiện sau khi da được kéo căng.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Xu hướng sẹo lồi (tương đối)
• Nhiễm trùng thứ phát hoặc viêm nang lông
• Rối loạn đông máu.
CÁC BƯỚC CỦA THỦ THUẬT
Các bước của thủ thuật như sau:
• Bôi kem gây tê tại chỗ dưới chỗ điều trị như mô tả trong phần micronee­
dling. Gây tê tại chỗ ủ trong hai giờ để thích hợp cho những vết sẹo sâu hơn.
• Làm sạch vùng bị ảnh hưởng sau khi đã tê tốt.
• Đánh dấu ranh giới của từng vết sẹo cần cắt đáy.
• Có thể sử dụng kim 16G đến 23G, kim tốt nhất để thực hiện tiểu phẫu là
18G. Ngoài kim đơn giản, kim Nokor và dao Iris cũng được sử dụng cho thủ
thuật này. Đường đi vào của kim là qua rìa của sẹo và góc xiên của kim phải
hướng lên trên và theo hướng nằm ngang ngay dưới mặt phẳng tiếp giáp
da-dưới da.
• Kim phải được di chuyển nhẹ nhàng qua lại theo cách quét và nghe thấy
tiếng tách khi các dải xơ bị đứt. Kim phải được giữ chắc chắn giữa ngón trỏ
và ngón cái của bàn tay phải và da phải được kéo căng bằng tay trái.
• Cố định bằng gạc vô trùng sau thủ thuật từ 5 đến 6 phút để cầm máu.
• Một đợt khác có thể được lặp lại sau 2 đến 3 tuần tùy thuộc vào sự cải thiện.
CÁC CẢI TIẾN
• Thân kim có thể được uốn theo góc vuông vì cần ít lực hơn để chuyển động
qua lại của kim.
• Dao iris đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn trong việc cắt đáy sẹo.
KỸ THUẬT BẤM SẸO
Kỹ thuật bấm sẹo được sử dụng cho các ca phẫu thuật chỉnh sửa sẹo mụn tùy
thuộc vào loại sẹo mụn, kích thước, màu sắc và sự bất thường về kết cấu. Có
nhiều loại phẫu thuật chỉnh sửa sẹo mụn khác nhau bằng cách sử dụng các kho­
an, bao gồm bấm cắt bỏ, punch floatation và ghép thay thế vết bấm.

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
182
CÁC TIP VÀ THỦ THUẬT
• Để ngăn ngừa sự hình thành máu tụ, máu dư thừa nên được ép ra để bớt
sưng và có thể chỉ để lại một khối máu tụ nhỏ.
• Luôn bắt đầu quy trình từ vị trí phụ thuộc và di chuyển lên trên.
• Các vết sẹo gần nhau có thể được cắt đáy thông qua một điểm vào duy
nhất bằng cách thay đổi hướng của kim thay vì tạo nhiều điểm vào riêng
biệt.
• Tránh cắt đáy nhiều vết sẹo trong một lần để tránh phù nề lan rộng.
• Nếu bấm sẹo và cắt đáy sẹo được kết hợp trong cùng một lần, vết thương
của lỗ bấm có thể được sử dụng làm điểm vào để cắt đáy của các vết sẹo
liền kề.
• Nếu sẹo bị xơ hóa nhiều, có thể phải cắt ở ba điểm (phương pháp tiếp cận
hình tam giác).
• Cắt đáy sẹo có thể được kết hợp với các thủ thuật khác như cắt da, ghép
da, ghép mỡ dưới da, cùng với cắt bỏ (laser CO2 và Erbium YAG phân đoạn
và laser không phân đoạn (laser Erbium Glass)).
• Cần cẩn thận khi thực hiện cắt đáy sẹo dưới mắt và trên loa tai. Nó có thể
dẫn đến tụ máu lớn vì vùng da dưới mắt quá mỏng, dễ vỡ và tụ máu trên
loa tai có thể làm hỏng sụn.
BẤM CẮT BỎ
Chỉ định
Sẹo ice pick và sẹo boxcar, có đường kính hơn 3,5mm.
Quy trình
Tùy thuộc vào kích thước của vết sẹo, có thể sử dụng nhiều loại khoan lỗ khác
nhau, từ 1.5mm đến 3mm. Một lực kéo hướng ra ngoài thích hợp là cần thiết cho
khoan trong quá trình cắt bỏ, để một hình elip được hình thành và nó chạy song
song với các đường RSTL. Mô sẹo được loại bỏ và các mép được khâu bằng
prolene hoặc nylon 6-0 và nếu hơn 2.5mm thì vicryl 6-0 có thể được sử dụng để
khâu dưới da (Hình 8.8 A và B).
PUNCH FLOATATION
Chỉ định

Imran Majid, Syed Mubashir
183
e-bacsy.com
Hình 8.8 A và B. Khâu sau cắt sẹo.
Đối với vết sẹo boxcar nhỏ hơn 3mm không có kết cấu hoặc màu sắc không phù
hợp.
Quy trình
Khoan phải được chọn sao cho đường kính bên trong của vết sẹo phải nằm dọc
theo khoan. Khoan phải được xoay theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều
kim đồng hồ theo một hướng duy nhất để giải phóng mô sẹo liên kết và không
được xuyên qua lớp hạ bì.
Sẹo nên được nâng cao bằng cách sử dụng kẹp không mấu và có thể được
giữ ở vị trí cao hơn một chút so với da bình thường, có thể được hàn gắn bằng
cách sử dụng chất kết dính mô cyanoacrylate và có thể được đóng lại bằng Steri
Strips.
GHÉP THAY THẾ SAU BẤM CẮT SẸO
Chỉ định
Nó được sử dụng cho các vết sẹo sâu, không đều và sẹo boxcar với kết cấu da
bị thay đổi.
Quy trình
Trong kỹ thuật này, sẹo được lấy ra bằng cách sử dụng khoan tùy thuộc vào kích
thước của vết sẹo và được thay thế bằng một mảnh ghép lấy từ vùng sau tai
hoặc từ mặt trong của cánh tay. Nếu vết sẹo có kích thước lớn hơn 1.5mm thì
mảnh ghép của người hiến phải lớn hơn vết sẹo của người nhận 0.5mm và nếu
vết sẹo có kích thước nhỏ hơn 1.5mm, mảnh ghép từ vùng nhận có thể bằng vết
sẹo của người hiến tặng. Keo cyanoacrylate có thể được sử dụng làm chất kết
dính để giữ chặt các mảnh ghép (Hình 8.9 A và B).

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
184
Chống chỉ định
• Xu hướng sẹo lồi.
• Màu sắc không tương đồng giữa khu vực cho và nhận mảnh ghép.
• Rối loạn đông máu.
• Đang có nhiễm trùng da.
Chăm sóc sau thủ thuật
Bệnh nhân nên hạn chế cử động vì nhai hoặc cử động mạnh có thể dẫn đến việc
dung nạp mảnh ghép kém và dẫn đến thải mảnh ghép. Cùng với việc thay thế
hoặc giải phóng đáy sẹo, nó có thể được kết hợp với laser phân đoạn, peel da
bằng hóa chất hoặc PRP để có kết quả tốt hơn.
Tips hoặc Biện pháp phòng ngừa
• Không chỉ định bấm cắt và khâu cho các vết sẹo hơn 4mm vì có thể hình
thành “dog ear”.
• Các vết sẹo ở rất gần nhau (khoảng cách <5mm) không nên được cắt và đóng
lại trong một lần điều trị để tránh bị co kéo hoặc kéo qua đường khâu.
• Điều trị chúng cách nhau 4 tuần.
• Nên tháo chỉ khâu trong vòng 5-7 ngày để tránh vết hằn.
• Đảm bảo trùng màu trước khi ghép.
TCA CROSS
Lee và các đồng nghiệp đã báo cáo việc sử dụng TCA nồng độ cao (65% & 100%)
Hình 8.9 A và B. Bấm cắt và ghép vết sẹo (sử dụng cyanoacrylate).

Imran Majid, Syed Mubashir
185
e-bacsy.com
trong các vết sẹo lõm và gọi nó là CROSS ( Sự tái tạo hóa học của sẹo). Nó là
một chất tự trung hòa và tùy thuộc vào nồng độ, có thể được sử dụng làm chất
peel da từ trung bình đến sâu.
Chỉ định
Nó được chỉ định cho các sẹo ice pick.
Nguyên tắc
TCA gây hoại tử đông tụ các tế bào ở lớp biểu bì và hoại tử collagen ở lớp hạ bì
dạng nhú và dạng lưới, do đó dẫn đến tăng sản xuất collagen gây ra sự tái cấu
trúc của nó cùng với sự lắng đọng glycosaminoglycans và elastin. Việc sửa chữa
có thể tiếp tục trong 4 đến 6 tháng và dẫn đến kết quả tốt hơn.
Quy trình
• Nên test thử ở vùng sau tai trước khi thực hiện TCA CROSS.
• Mặt được làm sạch bằng cồn và tẩy dầu trên da bằng axeton.
• Các vết sẹo nên được đánh dấu bằng bút đánh dấu phẫu thuật.
• Nên sử dụng tấm che mắt thích hợp và bệnh nhân nên nằm với mặt hơi hướng
lên trên.
• Căng da.
• 100% TCA được áp dụng vào nền của vết sẹo bằng cách sử dụng tăm gỗ có
đầu tăm có thể được điều chỉnh tùy theo kích thước của vết sẹo cho đến khi
lớp phủ mờ xuất hiện, thường mất 10 đến 15 giây. Vết sẹo có thể được làm
sạch bằng quy trình làm khô và rửa mặt bằng nước thường.
• Bệnh nhân nên được tư vấn về kết quả của thủ thuật và khuyến cáo nên bảo
vệ nghiêm ngặt khỏi ánh sáng. Quy trình có thể được lặp lại sau 4 đến 5 tuần.
Các biến chứng
Tăng sắc tố sau viêm và giảm sắc tố.
Lời khuyên
• Bắt đầu từ nồng độ TCA thấp và sau đó tăng dần.
• Sử dụng yếu tố tăng trưởng biểu bì tại chỗ giúp chữa lành nhanh hơn.
• Phải chuẩn bị trước khi làm thủ thuật.
• Trong khi nhúng tăm, cần cẩn thận để chỉ đầu tiếp xúc với TCA.
• TCA dư thừa cần được loại bỏ để ngăn tràn hoặc chảy.

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
186
• Nên kéo căng vết sẹo trước khi bôi để tránh sự tiếp xúc của TCA với vùng da
xung quanh, để TCA chỉ tiếp xúc với nền sẹo.
• Tránh chạm TCA vào miệng sẹo vì nó có thể làm tăng đường kính vết sẹo.
DERMAL GRAFTING
Ghép da đã được sử dụng trong điều trị sẹo lõm dưới dạng ghép tự thân. Trước
khi ghép da nên cắt sẹo và tùy theo kích thước sẹo mà có thể lấy mô ghép cho
phù hợp. Những mảnh ghép này phải không có lớp biểu bì và lớp mỡ dưới da.
Những ưu điểm của thủ thuật này như sau:
• Tỷ lệ sống của mảnh ghép da tốt hơn so với mỡ và chất làm đầy không tự
nhiên.
• Ít khả năng bị viêm da dị ứng do tiếp xúc
• Ít bị nhiễm trùng
• Rẻ hơn
• Có thể được điều chỉnh theo nhu cầu của bệnh nhân.
QUY TRÌNH
Hai loại kỹ thuật được sử dụng:
• Kỹ thuật thông thường.
• Phân tách bằng enzym.
Kỹ thuật thông thường
Mô của người hiến tặng được thu hoạch bằng cách sử dụng dụng cụ sinh thiết
hoặc sử dụng da từ vùng sau tai hoặc mặt trong của cánh tay. Mảnh ghép phải
không có biểu bì và trong trường hợp khuyết da lớn hơn, có thể lấy mỡ cùng với
hạ bì. Vết sẹo được cắt dưới da bằng cách sử dụng kim cỡ 18 và một túi được
tạo ra bên dưới vết sẹo (Kỹ thuật pocket). Thông qua đường vào, một mảnh ghép
nhỏ được tạo ra, qua đó mảnh ghép được đặt vào bên trong túi bên dưới vết sẹo
với sự trợ giúp của forcep giảm chấn tốt. Sau khi hoàn tất việc sửa lại đường vào
có thể khâu bằng prolene 6-0. (Ghép da cho sẹo lõm được xem như một quy
trình và quy trình này vẫn giữ nguyên đối với sẹo mụn — Hình 8.10 A đến K).
Kỹ thuật Enzym
Kỹ thuật giống như kỹ thuật thông thường ngoại trừ một bước, ủ mảnh ghép da
với 0.25% trypsin trong 45 phút sau khi thu hoạch để làm cho mảnh ghép mềm
và dẻo dai để nó dễ dàng trượt qua túi. Mô da có màu trắng và mềm có thể được

Imran Majid, Syed Mubashir
187
e-bacsy.com
Hình 8.10 A đến E. Ghép da. (A) Sẹo lõm được lấy làm mẫu để ghép da (B) Vùng sau tai
nơi cho mảnh ghép. (C) Thực hiện ghép. (D) Trypsinization. (E) Riêng phần da được tách
ra. (F) Phần da. (còn tiếp)
sử dụng để lấp đầy khuyết da.
Tips
• Cắt đáy sẹo hai tuần trước khi làm thủ thuật giúp mảnh ghép tồn tại tốt
hơn.
• Sẹo lớn hơn 4mm với biểu bì bình thường có thể được xem xét để ghép da.

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
188
Hình 8.10 G đến K. (tiếp theo) (G) Kim dùng để tạo đường vào vết sẹo. (H) Ghép da
từ đầu trên xuống. (I) Khâu da được thực hiện ở đầu dưới. (J) Sẹo lõm đã được sửa. (K)
Khu vực cho mảnh ghép được khâu lại. (Courtesy: Dr Shilpa K, Bangalore Medical College,
Bengaluru, Karnataka, India)
• Sẹo teo với kết cấu da bị thay đổi, cần có kỹ thuật tái tạo bề mặt bổ trợ để
có kết quả tốt hơn.
• Cần chú ý loại bỏ hoàn toàn lớp biểu bì để tránh hình thành u nang.
• Nên tránh sửa chữa quá mức.

Imran Majid, Syed Mubashir
189
e-bacsy.com
Các phương thức điều trị sẹo mụn khác có thể kết hợp với thủ thuật phẫu thuật
là:
• Peel da hóa học
• Mài da vi điểm
• Làm đầy mô mềm
• Microneedling RF
• Botox cho các vết sẹo nặng thêm do tác động của cơ. Tóm tắt về cách điều
trị sẹo mụn được đưa ra trong Bảng 8.4.
TỔNG KẾT
Điều trị sẹo mụn là một thách thức đối với bác sĩ da liễu và cần đánh giá lâm
sàng thích hợp và yêu cầu nhiều lần điều trị và tiếp cận đa phương thức. Bệnh
nhân nên được tư vấn đầy đủ về kết quả của phẫu thuật.
Bảng 8.4. Các loại sẹo và phương pháp điều trị.
Loại sẹo
Phương pháp điều trị
Sẹo Ice pick
TCA CROSS (<1.5mm)
Bấm sẹo sau đó khâu da (> 1.5mm)
Sẹo Boxcar
Round scars-punch techniques
Irregular scars- fractional laser, scar revisions
Sẹo Rolling scars
Subcision with dermaroller, fractional laser
Các lọa sẹo lõm khác
Fillers, dermal graft, fat injections, dermaroller
Sẹo lồi
Intralesional steroids, cryorollers
Papular acne scars
Radiofrequency ablation

Chương 8
Phẫu thuật điều trị sẹo mụn
190

Savitha AS, Sujala S Aradhya
191
e-bacsy.com
Chương
9
GHÉP DA
Savitha AS, Sujala S Aradhya
Mục lục
GIỚI THIỆU
Ghép da là một thủ tục liên quan đến việc chuyển da và mô bên dưới của nó đến
một bộ phận khác của cơ thể. Nó thường được chỉ định khi khâu kín vết thương
bằng ý định chính hoặc bằng cách chữa lành thứ cấp sẽ cho kết quả không tối
ưu.
CHỈ ĐỊNH
• Khắc phục các khuyết điểm trên da do nhiều nguyên nhân
• Quản lý bệnh bạch biến - ghép da bỏng giộp, ghép da mỏng
• Phẫu thuật xóa hình xăm
• Xử lý vết loét
• Rụng tóc từng mảng.
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................191
CHỈ ĐỊNH.......................................................................................................................................191
CÁC BƯỚC CỦA GHÉP DA......................................................................................................193
QUY TRÌNH...................................................................................................................................194
GHÉP DA XẺ ................................................................................................................................196
GHÉP DA TOÀN BỘ...................................................................................................................205
CHĂM SÓC HẬU PHẪU............................................................................................................205
CO KÉO MẢNH GHÉP...............................................................................................................211
CHỐNG CHỈ ĐỊNH.....................................................................................................................211
BIẾN CHỨNG................................................................................................................................211
KẾT LUẬN......................................................................................................................................214

Chương 9
Ghép da
192
PHÂN LOẠI GHÉP DA (Hình 9.1 và 9.2)
Ghép hỗn hợp chứa biểu bì, hạ bì và một phần của mô dưới da, ví dụ: mảnh ghép
được sử dụng trong cấy tóc.
Sự khác biệt giữa ghép da mỏng (STSG) và ghép da toàn phần (FTSG) được
liệt kê trong Bảng 9.1.
Hình 9.1. Phân loại dựa trên nguồn gốc và độ dày mảnh ghép.
Hình 9.2. Các typ ghép da xẻ mỏng.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
193
e-bacsy.com
Ghép da toàn bộ độ dày
Ghép da xẻ
Chứa cả lớp thượng bì và trung bì
Chứa lớp thượng bì và một phần lớp
trung bì
Các khu vực cho mảnh ghép là trên
xương đòn, trước ống tai ngoài, sau
tai, thượng đòn, mi trên, nếp mũi má;
phần nếp gấp da cụ thể là các nếp gấp
bẹn, mặt trước cánh tay, nách. Da thừa
thu được trong quá trình phẫu thuật
như da "dog ear", vạt da hình nón đứng
cũng có thể được sử dụng. Khu vực
của người hiến tặng phải được khâu
Các khu vực cho mảnh ghép thông
thường là phần trước, bên hoặc phần
giữa của đùi, mông, hoặc giữa của
cánh tay. Khu vực cho da lành lại tự
nhiên.
Không cần dụng cụ đặc biệt
Dermatomes, dao Humby, dao Silver
Các vùng tiếp nhận là các vùng quan
trọng về mặt thẩm mỹ như đầu và cổ,
có các khuyết tật nhỏ vì có màu sắc
và kết cấu phù hợp với sự co kéo tối
thiểu
Có thể được thực hiện trên bất kỳ khu
vực nào mà sự bảo tồn không phải
là mối quan tâm mà hầu như không
có giới hạn về kích thước khuyết tật.
Mảnh ghép hấp thụ nhanh chóng do
nhu cầu dinh dưỡng thấp
Bảng 9.1. Sự khác nhau giữa ghép da toàn bộ độ dày và ghép da xẻ.
CÁC BƯỚC CỦA GHÉP DA
Quá trình mà mảnh ghép được kết hợp trong vị trí nhận được gọi là “Graft take”.
Tiếp nhận mảnh ghép phụ thuộc chủ yếu vào tốc độ và mức độ phục hồi tưới
máu trong mảnh ghép.
1. Môi trường sống: Mảnh ghép khi thu hoạch được tách biệt hoàn toàn khỏi
khu vực cho. Thông qua sự xâm nhập của plasmatic, mảnh ghép có thể tồn
tại trong giai đoạn thiếu máu cục bộ ngay sau ghép cho đến khi hệ thống
mạch máu của mảnh ghép được thiết lập lại. Các mảnh ghép mỏng hơn
tồn tại tốt hơn ở giai đoạn này vì dinh dưỡng được hấp thụ tốt hơn. Mạng
lưới fibrin hình thành giữa mô ghép và nơi nhận. Về mặt lâm sàng, giai đoạn
này được đặc trưng bởi phù nề (Hình 9.3 A).
2. và 3. Ghép và tái thông mạch: Hai giai đoạn này xảy ra gần như đồng thời.
Giai đoạn này bắt đầu từ 48 đến 72 giờ. Các chồi mạch tạo ra từ nơi nhận
và thông qua mạng lưới fibrin nối liền với mặt dưới của mảnh ghép. Các
mạch nối này được gọi là inosculation. Tái thông mạch ghép xảy ra nhanh
hơn trong STSG, và muộn hơn trong FTSG. Về mặt lâm sàng, có biểu hiện
lốm đốm sau đó là ban đỏ (Hình 9.3 B và C).

Chương 9
Ghép da
194
Hình 9.3 A đến C. Các bước tiếp nhận mảnh ghép.
4. Giai đoạn hoạt hóa tế bào Kératinocyte: Có sự hoạt hóa và tăng sinh của tế
bào kératinocyte trong giai đoạn này bắt đầu sớm và kéo dài đến bốn tuần.
Tế bào kératino biểu bì trải qua quá trình nguyên phân và biểu bì tăng lên từ
bảy đến tám lần, được nhìn thấy trên lâm sàng như là sự bong vảy.
Bạch huyết phát triển trong mô ghép khoảng sau 1 tuần. Việc tái tạo mảnh
ghép có thể bắt đầu sớm nhất là trong vài tuần đầu tiên. Ghép da cho thấy sự
phục hồi cảm giác sau 4 đến 5 tuần sau phẫu thuật, nhưng đôi khi bị trì hoãn đến
5 tháng. Ghép da ban đầu cũng có thể gây tăng cảm giác đau.
QUY TRÌNH
QUY TRÌNH THỰC HIỆN
• Sự đồng ý của bệnh nhân
• Nếu bệnh nhân đang sử dụng NSAID hoặc thuốc chống đông máu, họ nên
ngừng thuốc một tuần trước khi làm thủ thuật.
LỰA CHỌN VỊ TRÍ CHO MẢNH GHÉP
Việc lựa chọn nơi cho mảnh ghép dựa trên:
• Đó là mảnh ghép toàn phần hay mảnh ghép xẻ mỏng
• Nếu có sự trùng khớp về màu sắc giữa nơi cho và nơi nhận

Savitha AS, Sujala S Aradhya
195
e-bacsy.com
• Các tác động bất lợi của việc thu hoạch mảnh ghép từ vị trí cụ thể.
Màu sắc phù hợp rất quan trọng trong quá trình tái tạo đầu và cổ. Bất kỳ mảnh
ghép da nào được thực hiện bên dưới xương đòn và áp dụng bên trên xương đòn
sẽ dẫn đến sự không phù hợp về màu sắc suốt đời và cực kỳ khó sửa.
CHUẨN BỊ TẠI VỊ TRÍ NHẬN
• Các vết thương và vết loét không lành được làm khô để loại bỏ các mô bong
tróc, hoại tử hoặc mô hạt quá phát.
• Không cần chuẩn bị nếu là vết thương trong phẫu thuật, ví dụ: sau khi cắt bỏ
khối u ác tính.
• Đối với các ca phẫu thuật bạch biến, vị trí nhận phải được mài bằng tay hoặc
bằng bằng động cơ cho đến khi có các điểm chảy máu chính xác. Các đường
ranh giới phải được mài bên ngoài các tổn thương bạch biến trên da bình
thường. Tóc nên được cạo hoặc tẩy vì chúng có thể mọc vào phần ghép (Hình
9.4).
Hình 9.4. Chuẩn bị vị trí cho mảnh ghép. Tóc được cắt tỉa, chuẩn bị phẫu thuật và gây tê
miền.

Chương 9
Ghép da
196
GHÉP DA XẺ
THU HOẠCH MẢNH GHÉP
• Vị trí cho mảnh ghép được chuẩn bị và tiêm thuốc tê tại chỗ (1-2% lignocaine).
Rất ít bác sĩ phẫu thuật thích gây tê cục bộ để tạo điều kiện thu hoạch mảnh
ghép. Gây tê tại chỗ cũng có thể được sử dụng. Gây mê toàn thân được ưu
tiên cho việc thu hoạch mảnh ghép kích thước lớn. Kích thước của mảnh ghép
phải lớn hơn vết khuyết từ 10 đến 25% để thích ứng với sự co lại.
• Mảnh ghép có thể được thu hoạch thủ công hoặc sử dụng dermatome trợ lực
(Hình 9.5).
• Dụng cụ được sử dụng với kỹ thuật tự do là dao Humby, dao Silver, kẹp động
mạch với lưỡi dao cạo, lưỡi dao mổ (Hình 9.6 A đến E).
• Betadine hoặc dung dịch kháng khuẩn khác được sử dụng để chuẩn bị vị trí
cho mảnh ghép sau đó được rửa sạch bằng nước muối.
• Khu vực này được bôi trơn bằng dầu khoáng hoặc nước muối thông thường,
phụ mổ áp dụng lực kéo bằng gạc gấp ngang qua vị trí cho và sau đó đặt ngay
trước vị trí ghép để duy trì lực kéo trên toàn bộ khu vực (Hình 9.7).
Hình 9.5. Dermatome.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
197
e-bacsy.com
Hình 9.6 A đến E. Dụng cụ cần thiết để ghép da: (A) Kẹp động mạch. (B) Dao Silver. (C)
Dao Humby. (D và E) Cán lưỡi.
Hình 9.7. Khu vực cho da ghép được kéo căng da bằng gạc.

Chương 9
Ghép da
198
• Dao hoặc dermatome được nghiêng trên da 30 đến 45° và cố gắng giữ nó ở
15 đến 20° để miếng ghép mỏng hơn (Hình 9.8).
Góc này quyết định độ dày của mảnh ghép. Một lớp mỏng của da (biểu bì với
một số lớp hạ bì bên dưới) được lấy. Cả dao và da của Humby đều có thể được
điều chỉnh để thiết lập độ dày của mảnh ghép. Thông thường được đặt ở 0.25
đến 0.4mm. Bằng cách vừa khít với cạnh vát của lưỡi dao số 10 của có thể thu
được mảnh ghép với độ dày thích hợp.
CÁC BIẾN ĐỔI KHÁC
1. Nếu bạn đang sử dụng lưỡi dao cạo:
Nếu mảnh ghép của bạn được thực hiện ở độ sâu phù hợp, chữ in trên lưỡi
dao cạo sẽ được nhìn thấy rõ ràng từ phía trên (Hình 9.9). Hãy nhớ rằng bạn
đang không lấy da toàn phần; một số lớp bì phải được để lại tại nơi cho để vị
trí này có thể lành lại.
Với chuyển động qua lại nhẹ nhàng, lưỡi dao sẽ tiến tới để lấy lượng da ghép
cần thiết (Hình 9.10 và 9.11).
2. Nếu bạn đang sử dụng dermatome:
• Dermatome phải được giữ ở một góc 45 ° so với da và được giữ chặt vào
da sau khi bật nguồn.
• Di chuyển dermatome từ từ dọc theo vị trí cho một cách trơn tru cho đến
khi thu được mảnh ghép có kích thước phù hợp.
• Không tắt nguồn của dermatome cho đến khi mảnh ghép hoàn toàn rời ra
khỏi nơi cho.
3. Nếu bạn đang sử dụng dao Humby:
• Giữ cạnh sắc của dao ở góc 45° với da (Hình 9.12).
• Đi dao lên vùng da được căng chắc chắn bằng chuyển động tới lui (Hình
9.13).
• Sau khi lấy mảnh ghép có kích thước thích hợp, cổ tay được vặn thành tư
thế nằm ngửa để lấy dao ra khỏi da.
• Lựa chọn khác là dừng hoàn toàn chuyển động của dao và sau đó dùng dao
mổ cắt mảnh ghép khỏi vị trí cho từ mép của lưỡi dao.
• Dao phải được mở hoàn toàn để lấy toàn bộ phần da ghép ra khỏi con dao.
• Mảnh ghép được đặt trong đĩa Petri vô trùng với nước muối thông thường
(Hình 9.14).