cac-tieu-phau-trong-da-lieu-tham-my

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
100
CÁC LOẠI PHẪU THUẬT NỐT RUỒI
PHẪU THUẬT BẰNG RF
RF là một loại phẫu thuật sử dụng năng lượng điện và giúp kiểm soát tốt sự phá
hủy mô và do đó không có hoặc tối thiểu tổn thương xảy ra cho da khi so sánh
với đốt điện. Nó liên quan đến việc cắt bỏ bằng nhiệt và phá hủy mô với tần số
dòng điện xoay chiều trong dải sóng vô tuyến. Nó có bốn chế độ khác nhau - cắt
đơn thuần, cắt- đốt quang đông, quang đông và tia lửa điện.5 Nó được chỉ định
trong việc loại bỏ các nevi tiếp giáp, nevi nhỏ nhô cao, các tổn thương quanh
mắt, mũi và miệng.
Dụng cụ: Bộ phẫu thuật radio với các điện cực vonfram (điện cực vòng và
nhọn).
Thủ tục
• Kem EMLA Topical được bôi trong 45 phút - 1 giờ trong trường hợp có nhiều
nevi ở bề mặt và gây tê tại chỗ bằng cách thẩm thấu lignocaine 1% với adren­
aline ngay dưới tổn thương trong trường hợp tổn thương sâu hơn.
• Bề mặt tổn thương được làm sạch bằng dung dịch betadine và để khô. Nên
tránh dùng các chất tẩy rửa có cồn.
• Chọn đầu dò có kích thước phù hợp (điện cực đầu nhỏ), cài đặt dòng điện
thấp.
• Đối với các tổn thương bề mặt nhỏ, điện cực nhọn chạm vào tổn thương ở chế
độ cắt và các mảnh vụn được loại bỏ tuần tự cho đến khi loại bỏ hoàn toàn
các (Hình 4.2 A và B). Chế độ cắt đông cũng có thể được sử dụng, tuy nhiên
tác giả thích sử dụng chế độ cắt thuần túy vì nó chính xác hơn và ít gây tổn
thương cho vùng da xung quanh.
• Các tổn thương lớn hơn được loại bỏ bằng phương pháp cắt hoặc cắt-quang
đông. Tổn thương được cạo tuần tự từ bề mặt nông cho đến sâu.
• Cắt bỏ nạo sâu (kỹ thuật kéo qua) có thể được sử dụng để loại bỏ u hình vòm
và cả u da. Tổn thương được làm phồng lên bằng tiêm tê. Một điện cực vòng
được mắc quanh tổn thương ở độ sâu mong muốn. Với một chuyển động
quét từ đầu này sang đầu khác, nốt ruồi được loại bỏ thành một khối. Tổn
thương có thể được ổn định bằng kẹp. Không cần thêm thao tác thứ hai. Vết
thương lành do tổn thương chủ động thứ cấp, để lại một vết sẹo bề ngoài.
• Trong trường hợp nốt ruồi vẫn tồn tại, có thể tiến hành xạ phẫu lặp lại sau 3
tuần.
• Ưu điểm và nhược điểm của phẫu thuật radio được nêu trong Bảng 4.4.

Madura C, Pushpa KR
101
e-bacsy.com
Hình 4.2 A và B. (A) Nevi hỗn hợp. (B) Sau RF 3 tuần. (Courtesy: Cutis Academy, Benga­
luru, Karnataka, India)
Bảng 4.4. Ưu điểm và nhược điểm của phẫu thuật radio.
Ưu điểm
Nhược điểm
•
Quy trình đơn giản, nhanh
•
Lý tưởng cho các tổn thương nhỏ
bề mặt (đặc biệt nevi tiếp giáp), tổn
thương trên mí mắt, nevi ở miệng,
mũi và mắt
•
Dễ tiếp cận
•
Ít tổn thương mô
•
Gây rối loạn sắc tố
•
Để lại sẹo (trong trường hợp tổn
thương lớn)
•
Tái phát
•
Không thể dung cho bệnh nhân có
máy tạo nhịp tim
MÀI MÒN DA
Phương pháp mài da tại chỗ để tẩy nốt ruồi là phương pháp ít được ưa thích hơn
và ít được thực hiện hơn.
Máy mài da có kích thước nhỏ, hình viên đạn hoặc hình giọt lệ có thể được sử
dụng để loại bỏ các tổn thương nhỏ và bề mặt dưới gây tê tại chỗ. Vết thương
được chữa lành do tổn thương thứ cấp có chủ đích và để lại sẹo bề mặt.
Phương pháp mài da cũng có thể được sử dụng để giảm phần lớn khối u trong
trường hợp u tế bào hắc tố bẩm sinh đang chờ phẫu thuật. Nó sẽ làm giảm tốc
độ phát triển của nevi và do đó làm giảm lượng mô cuối cùng cần được loại bỏ.
Điều này sẽ ngăn ngừa sự biến dạng về mặt giải phẫu và khuyết tật chức năng
do phẫu thuật điều trị u tế bào hắc tố bẩm sinh.

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
102
PHẪU THUẬT ÁP LẠNH
Kỹ thuật áp lạnh là kỹ thuật tẩy nốt ruồi được ưa chuộng nhất hiện nay. Nó mang
lại kết quả thẩm mỹ tuyệt vời và có thể được điều chỉnh cho các kích thước, hình
dạng và độ sâu khác nhau của nevi.
Bất kỳ nevi nào có kích thước lớn hơn 2,5mm, nevi da và nevi lông là những
dấu hiệu để sử dụng kỹ thuật này. Các bước chung được cung cấp trong Box 4.1
và các kỹ thuật khác nhau được nêu trong Bảng 4.5. Kích thước, vị trí và loại nốt
ruồi, sở thích của bệnh nhân và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật xác định loại kỹ
thuật được sử dụng.
• Bệnh nhân cần được tư vấn về thủ thuật và vết sẹo để lại.
• Văn bản đồng ý được thông qua đối với việc chụp ảnh trước và sau
phẫu thuật, gây tê tại chỗ và quy trình phẫu thuật.
• Tổn thương được đánh dấu trên da trước khi gây tê tại chỗ và quyết
định kỹ thuật phẫu thuật phù hợp.
• Lignocaine 1% với adrenaline được tiêm ngay dưới tổn thương và vào
vùng da xung quanh (khoảng 1cm vào vùng da bình thường xung
quanh).
• Nơi tiến hành cắt bỏ được đánh dấu bằng bút phẫu thuật và trải toan.
Box 4.1. Các bước chung của phẫu thuật áp lạnh.
•
Cạo bỏ
•
Cắt bỏ bằng kéo
•
Cắt bỏ bằng kìm bấm sau đó là sửa chữa kỳ hai
•
Cắt bỏbằng kìm bấm và đóng vết mổ
•
Bấm cắt bỏ và ghép
•
Cắt bỏ và đóng vết mổ chính
•
Cắt bỏ và ghép da toàn bộ
•
Cắt bỏ và sửa chữa vạt
Bảng 4.5. Kỹ thuật áp lạnh.

Madura C, Pushpa KR
103
e-bacsy.com
Dụng cụ: (Hình 4.3) Lưỡi số15 (cắt bỏ), lưỡi số 22 (cạo bỏ), lưỡi số 11 (cắt theo
chu vi), cán dao BP số 3/số 4, lưỡi dao cạo (cạo bỏ), kẹp có răng Adson, kéo iris,
kẹp kim loại, bấm lỗ thủ công hình trụ kim loại / bấm lỗ dùng một lần với các kích
cỡ khác nhau, móc da, kéo cắt cùn, kẹp động mạch, kẹp kim, Vicryl 5-0, 5-0 / 6-0
prolene (trên bề mặt).
Hình 4.3. Dụng cụ dung trong RF và áp lạnh.
CẠO BỎ
Cạo bỏ luôn là một loại cạo sâu (tạo hố) trong trường hợp tẩy nốt ruồi. Theo tác
giả, sự tái phát xảy ra nhiều hơn khi cạo hời hợt và do đó không được mô tả ở đây.
Chỉ định: Nevi hình vòm trên bề mặt phẳng như má, tổn thương trên bề mặt
cong như nếp gấp cạnh mũi, ngã 4 mũi - má, nếp gấp cằm (có thể dùng dao cạo)
và tổn thương ở những vùng quan trọng về mặt thẩm mỹ.

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
104
Quá trình
• Các bước chuẩn bị chung 1-5 như đã đề cập trước đó (xem Box 4.1)
• Thuốc gây tê cục bộ hoặc nước muối thông thường được tiêm vào bên dưới
tổn thương để nâng cao nó.
• Nevi bị ép lên giữa ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái.
• Chu vi của nốt ruồi được đánh dấu bằng cách vạch một đường rạch rất nông
với lưỡi số 11 hoặc 15.
• Lưỡi cắt của lưỡi dao mổ (lưỡi số 22/15 dựa trên kích thước của nevi) được
đưa theo chiều ngang qua vết rạch.
• Lưỡi dao được căn chỉnh 30-45 độ so với bề mặt da. Với chuyển động của dao,
tổn thương bị cắt từ cực này sang cực kia mà không cắt vào da bình thường
(Hình 4.4 và 4.5)
• Cầm máu nhờ băng ép vết thương bằng thuốc mỡ kháng sinh.
Hình 4.4 A đến C. Cạo bỏ. (A) Nevi hỗn hợp. (B) Sau cắt. (C) 8 tuần sau cắt. (Courtesy:
Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka, India)
Hình 4.5A đến C. Bấm nevi nhỏ trên mũi. (A) Trước. (B) Sau bấm. (C) 5 ngày sau. (Cour­
tesy: Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka, India)
Ưu điểm và nhược điểm của nạo bỏ trong Bảng 4.6.

Madura C, Pushpa KR
105
e-bacsy.com
Bảng 4.6. Ưu điểm và nhược điểm khi cạo bỏ.
Ưu điểm
Nhược điểm
•
Không cần quá nhiều kỹ năng
•
Ít để lại sẹo
•
Không hữu ích trong trường hợp
nghi ngờ bệnh ác tính, tổn thương
không nguyên vẹn
•
Bờ viền không đều
•
Sẹo lõm (trong trường hợp tổn
thương sâu)
Khoan hình trụ có kích thước thích hợp vừa khít với nốt ruồi, bao xung
quanh chu vi và phủ toàn bộ tổn thương được chọn trước khi tiêm thuốc
tê tại chỗ
Thực hiện các bước chuẩn bị chung 1-5 như đã đề cập trước đó (xem
Box 4.1)
Box 4.2. Các bước chung của phẫu thuật khoan lỗ.
CẮT BẰNG KÉO
Có thể dùng kéo iris cắt những nevi có cuống với gây tê cục bộ. Cầm máu bằng
cách nén hoặc bằng RF. Vết thương được để lại do tổn thương thứ cấp có chủ
đích và được băng bằng thuốc mỡ kháng sinh.
PHẪU THUẬT CẮT BỎ BẰNG KHOAN LỖ
Phẫu thuật khoan lỗ là một kỹ thuật tẩy nốt ruồi đơn giản và dễ thực hiện. Nó
hữu ích để loại bỏ nevi nổi trên mặt da và nevi lấn vào mô dưới da. Có ba kỹ thuật
phẫu thuật cắt bỏ bằng khoan lỗ trong đó một mũi kim loại hình trụ được sử
dụng để cắt.
• Cắt bỏ bằng khoan sau đó là sự lành da thứ cấp có chủ đích
• Cắt bỏ bằng khoan và đóng vết cắt
• Khoan bỏ và ghép

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
106
Khoan lỗ bằng tay với khối trụ kim loại có các cạnh sắc sử dụng trong sinh
thiết đục lỗ da là công cụ quan trọng trong kỹ thuật này (Box 4.2). Tùy thuộc vào
kích thước và độ sâu của tổn thương mà lựa chọn khoan có kích thước phù hợp.
Loại bỏ bằng khoan lỗ tiếp theo là chữa lành thứ cấp chủ động
Chỉ định: nevi tiếp giáp, nevi trên các vùng lõm như mũi, tai, mắt, thái dương, nevi
có kích thước <2mm.
Quy trình (Bảng 4.7, Hình 4.4 và 4.5)
• Khoan hình trụ được đặt vào vùng tổn thương, được giữ vuông góc với bề mặt
và vùng da xung quanh được giữ cố định bằng tay thuận.
• Khi đã ổn định, khoan được truyền chuyển động quay theo chiều kim đồng
hồ cho đến khi gặp lớp mỡ dưới da (cảm giác “nhẹ” hơn) để bao gồm cả nang
lông, nếu có.
• Nếu nốt ruồi ở bề ngoài, thì việc khoan chỉ được thực hiện cho đến lớp hạ bì
dạng lưới.
• Nevi nổi ở vùng da xung quanh và được nâng lên bằng cách sử dụng kẹp iris
có răng và phần gốc được cắt bằng kéo iris. Vết thương được kiểm tra để bất
kỳ nốt ruồi nào còn sót lại đều được cắt bằng kẹp và kéo iris.
• Cầm máu nhờ áp lực.
• Băng ép với thuốc mỡ kháng sinh. Tổn thương lành để lại sẹo lõm nhẹ.
Khoan loại bỏ và Đóng vết thương
Nevi có kích thước nhỏ hơn 4,5mm có thể được loại bỏ bằng kỹ khoan lỗ và đóng.
Chỉ định: Tổn thương có kích thước> 2,0mmvà <4,5mm ở mặt, cổ hoặc các nơi
khác.
Quy trình
• Các bước chuẩn bị chung như trong Box 4.2.
• Khoan hình trụ được đặt vào tổn thương, giữ vuông góc với bề mặt và bàn tay
không thuận kéo căng vùng da xung quanh vuông góc với các đường RSTL
(Hình 4.6 A đến C)
• Khi đã ổn định, khoan được truyền theo chuyển động quay theo chiều kim
đồng hồ cho đến lớp mỡ dưới da (cảm giác đi qua dễ hơn) để lấy được cả
nang lông, nếu có.
• Nevi nổi ở vùng da xung quanh và được nâng lên bằng cách sử dụng kẹp iris

Madura C, Pushpa KR
107
e-bacsy.com
có răng và phần gốc được cắt bằng kéo iris (Hình 4.6 D). Vết thương được
kiểm tra xem có nốt ruồi / nang lông còn sót lại hay không, được cắt bằng kẹp
và kéo iris. Cầm máu nhờ áp lực.
• Lỗ khoan tròn sẽ trở nên hơi bầu dục và sắp xếp dọc theo các đường RSTL
sau khoảng 10 phút (Hình 4.6 E). Sử dụng lưỡi dao số 11/15 lách theo chu
vi dưới vùng da bình thường xung quanh. Điều này cũng tạo điều kiện thuận
lợi cho sự liên kết của nó dọc theo RSTL và giảm bớt sự kéo căng cho vết
thương. Sau đó, vết thương dễ dàng được đóng lại thành một lớp duy nhất
bằng chỉ không tiêu (prolene 6-0 đối với mặt / 5-0 đối với tổn thương ở nơi
khác), sử dụng mũi khâu đơn giản ngắt quãng (Hình 4.6 F).
• Nếu hình thành “Dog ear” xảy ra, nó cần được sửa chữa. Hiện tượng này phổ
biến trong khi sử dụng các khoan lớn hơn 4,5mm.
• Bôi thuốc mỡ kháng sinh và băng bó bằng steristrip. Có thể thay băng vào
ngày thứ 3. Việc cắt bỏ vết khâu có thể được thực hiện sau 6 ngày trên khuôn
mặt. Nó chữa lành sẹo thẳng tốt về mặt thẩm mỹ (Hình 4.7 A và B).
Ưu điểm và nhược điểm của việc cắt bỏ và đóng lỗ được đưa ra trong Bảng 4.8
Hình 4.6 A đến F. Các bước cắt bỏ khoan lỗ. (A) Nevi hỗn hợp trên môi trên. (B) Đánh
dấu các RSTL trong vùng giải phẫu. (C) Ổn định vùng da xung quanh bằng cách căng da
vuông góc với RSTL. (D) Loại bỏ nevus bằng khoan. (E) Giường vết thương sau khi cắt bỏ.
(F) Cắt dọc RSTL. (Courtesy: Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka, India)

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
108
Hình 4.7 A và B. Khoan lỗ và đóng sẹo.
Bảng 4.7. Khoan cắt bỏ .
Bảng 4.8. Khoan cắt bỏ sau đó đóng vết mổ.
Ưu điểm
Nhược điểm
•
Cần ít kỹ năng hơn, tốn ít thời gian
hơn
•
Yêu cầu dụng cụ đơn giản
•
Sẹo tối thiểu
•
Không thể áp dụng cho tất cả các
vị trí và đối với các tổn thương lớn
hơn
•
Tái phát nếu không được chăm
sóc tối ưu
Ưu điểm
Nhược điểm
•
Quy trình đơn giản, nhanh
•
Yêu cầu dụng cụ đơn giản
•
Yêu cầu kỹ năng khâu tạo hình
“dog ear”
•
Tái phát
•
Vùng da quanh tổn thương không
sẵn có

Madura C, Pushpa KR
109
e-bacsy.com
Khoan cắt bỏ và ghép da
Chỉ định: Các nốt ruồi nhỏ ở bề ngoài kéo dài đến điểm nối nhú hạ bì - lớp lưới,
kích thước từ 2 đến 4mm (đôi khi lên đến 5mm) trên các vùng tương đối ít di
động như mũi cho kết quả tốt, nhưng nó cũng có thể được thực hiện ở những nơi
khác trên mặt.
Nơi cho mảnh ghép: Khu vực sau tai.
Quy trình
• Nevus thực hiện theo các bước cắt bỏ khoan lỗ (bước 1-4 như đã đề cập trong
phần trước)
• Khoan tương tự được sử dụng để cắt bỏ nevi được sử dụng để lấy mảnh ghép
hình tròn từ vùng sau tai. Việc khoan được thực hiện đến lớp trung bì.
• Sau đó, mảnh ghép đã thu hoạch được đặt lên nền nhận ghép bằng nhíp phẫu
thuật nhỏ sau khi cầm máu.
• Mỡ và bất kỳ phần da thừa nào được cắt bỏ từ lớp đáy, để mảnh ghép chính
xác cân đối xung quanh da bình thường
• Mảnh ghép được dán bằng keo cyanoacrylate. Keo được dán thành 2 lớp trên
phần tiếp giáp của mảnh ghép và da bình thường với khoảng cách giữa các
lớp là 1-2 phút.
• Các mảnh ghép nhỏ hơn có thể được giữ chặt bằng Steri strip.
• Các mảnh ghép lớn hơn cần được khâu bằng chỉ khâu cố định (6-0 / 5-0 pro­
lene)
• Băng ép trên lớp thuốc mỡ kháng sinh cho các tổn thương lớn hơn và steri
strip cho các tổn thương nhỏ hơn.
• Thay băng vào ngày thứ 5, vết thương lành rất tốt (Hình 4.8 A đến C).
Hình 4.8 A đến C. Khoan cắt bỏ và ghép. (A) Ba nevi trên má phải. (B) 7 ngày sau khi
ghép (C) Sau 3 tuần sẹo lành một cách xuất sắc. (Courtesy: Cutis Academy, Bengaluru,
Karnataka, India)

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
110
Ưu điểm và nhược điểm của việc khoan cắt bỏ và ghép da được đưa ra trong
Bảng 4.9.
Bảng 4.9. Khoan cắt bỏ và ghép.
Ưu điểm
Nhược điểm
•
Quy trình đơn giản
•
Yêu cầu thời gian ngắn
•
Kết quả thẩm mỹ tốt
•
Không hữu ích trong trường hợp
nevi lớn, nevi trên các khu vực di
động
PHẪU THUẬT CẮT BỎ VÀ ĐÓNG DA
Cắt bỏ và đóng da, một trong những kỹ năng cơ bản của phẫu thuật da liễu là kỹ
thuật tiêu chuẩn vàng để tẩy nốt ruồi.
Các loại
• Cắt và đóng hình elip
• Cắt bỏ và đóng theo chu vi
Chỉ định: kích thước nevi > 4,5mm, nevi trên các vùng quan trọng về mặt thẩm
mỹ và các tổn thương nghi ngờ ác tính.
Loại bỏ hình elip và đóng da (Box 4.3)
Dụng cụ: Cán dao BP số 3, lưỡi số 15, kẹp Adson có mấu, móc da, kéo iris, kéo
cắt cùn, kềm cắt động mạch, kẹp kim, 4-0 vicryl, 5-0 / 6-0 prolene, bút đánh dấu.
Kiểm tra trước khi phẫu thuật để loại trừ bệnh đái tháo đường, bất kỳ rối loạn
chảy máu nào.
Quy trình
• Sự đồng ý được thông báo bằng văn bản được thực hiện sau khi tư vấn thích
hợp về thủ thuật và vết sẹo để lại (dài hơn vết thương ban đầu).
• Trước khi gây tê cục bộ, một hình elip được đánh dấu bao bọc hình elip ở trung
tâm của nó.
• Lignocaine 1% với adrenaline được thấm vào dưới da theo phương pháp gây
tê miền bên dưới tổn thương.

Madura C, Pushpa KR
111
e-bacsy.com
• Trục dài của hình elip nên được đặt song song với RSTL.
• Tỷ lệ chiều dài: chiều rộng của hình elip phải là 3: 1 hoặc 4: 1 (Hình
4.9 A)
• Các vết rạch nên được cân nhắc đến các đơn vị thẩm mỹ, song song
/ xiên với mép tự do, ở các nếp gấp da chính như nếp nhăn mũi hoặc
nếp nhăn vĩnh viễn (Hình 4.9 B)
• Nên tránh đi dao nhiều lần trong khi rạch để tránh hiệu ứng ‘staircas­
ing’.
• Hình dạng của hình elip bị thay đổi theo hình dạng của tổn thương, nó
có thể gần với hình tròn hoặc hình fusiform.
• Bờ tự do từ 1-2mm đối với tổn thương lành tính và 3-10mm đối với
tổn thương ác tính bao gồm cùng với tổn thương.
• Vết khuyết phải có độ sâu đồng đều cả ở trung tâm và ở các đầu, nên
tránh nạo.
Box 4.3. Nguyên tắc cắt bỏ hình elip.
Hình 4.9 A và B. (A) Tỷ lệ độ dài độ rộng trong cắt bỏ hình elip. (B) Đường rạch dọc
RSTL.

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
112
• Sau khi kéo căng và ổn định da bằng tay trái, rạch dọc theo hình elip được
đánh dấu với lưỡi số 15 vuông góc với bề mặt theo một đường từ đầu này
sang đầu kia cho đến mức mô dưới da.
• Sau khi rạch, mô ở một đầu được kẹp lại bằng kẹp hoặc móc da và phần mô
dưới da, đáy của nevi được cắt bằng cách dùng kéo hoặc dao mổ.
• Việc cắt lọc được thực hiện bằng kéo cùn hoặc kẹp động mạch cho ít nhất
5-15mm dọc theo toàn bộ viền.
• Cầm máu bằng áp lực.
• Vết thương được đóng thành hai lớp - mũi khâu đơn trong da với Vicryl 5-0 tự
tiêu và mũi khâu đơn trên da với chỉ khâu prolene không tiêu 5-0 / 6-0.
• Nếu lập kế hoạch phù hợp, “Dog ear” sẽ không bao giờ xảy ra.
• Băng ép với kháng sinh và thay băng vào ngày thứ hai. Việc cắt chỉ được thực
hiện vào ngày thứ 7. Điều này đem đến vết sẹo thẩm mỹ cao hơn (Hình 4.10
và 4.11)
Hình 4.10. Các bước cắt bỏ và đóng da.

Madura C, Pushpa KR
113
e-bacsy.com
Hình 4.11 A đến D. (A) Nevi hỗn hợp. (B) Sau 3 tuần cắt bỏ. (C) Nevi hỗn hợp trên má.
(D) Sau cắt bỏ. (Courtesy: Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka, India)
Các thay đổi của đường cắt hình elip như cắt bỏ hình lưỡi liềm, cắt bỏ S-plasty,
M-plasty hoặc rạch hình thoi được thực hiện tùy thuộc vào kích thước của tổn
thương và vị trí của nó. Ưu điểm và nhược điểm của quy trình được cung cấp
trong Bảng 4.10.
Bảng 4.10. Ưu điểm và nhược điểm của cắt bỏ hình elip.
Ưu điểm
Nhược điểm
•
Độ sâu cắt bỏ được kiểm soát
•
Ít tạo ra “Dog ear”
•
Dùng cho cả chẩn đoán và điều trị
•
Các tổn thương ác tính / nevi loạn
sản / tổn thương nghi ngờ ác tính
có thể được cắt bỏ với các bờ tự do
và được phân tích
•
Kết quả thẩm mỹ vượt trội
•
Khả năng tái phát thấp
•
Yêu cầu kỹ thuật cao
•
Có thể tái phát trong trường hợp
cắt không hết tổn thương8
•
Yêu cầu ghép da trong trường hợp
cắt rộng (Hình 4.13 A đến E)

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
114
Cắt bỏ và đóng da theo chu vi
Chỉ định: Nốt ruồi lớn hơn ở những vùng da không có RSTL.
Quy trình
• Các bước chuẩn bị chung như đã đề cập trong Box 4.1.
• Dùng lưỡi dao số 15 / số 11, rạch vuông góc dọc theo vùng ngoại vi được
đánh dấu của tổn thương (Hình 4.12 A).
• Vết rạch được kéo dài đến tận gốc tổn thương (Hình 4.12 B).
• Tổn thương được nâng lên bằng kẹp iris có mấu và cắt ở gốc, sử dụng lưỡi dao
mổ hoặc kéo iris.
• Cầm máu.
• Vết thương được cắt phía dưới bằng cách sử dụng lưỡi dao mổ dọc theo mép
và đợi trong 5-10 phút để vết thương kéo dài dọc theo RSTL
• Khâu trong da bằng chỉ tự tiêu như vicryl 5-0 để giảm độ căng của vết thương.
Nếu có bất kỳ “dog ear” nào, hãy chỉnh sửa và sau đó khâu lại.
• Khâu qua da được thực hiện với chỉ khâu đơn giản ngắt quãng sử dụng pro­
lene 5-0 / 6-0 (Hình 4.12 C).
• Thực hiện băng ép với kháng sinh. Lấy ra sau 48 giờ và việc loại bỏ chỉ khâu
được thực hiện vào ngày thứ 7. Nó chữa lành vết sẹo tốt hơn về mặt thẩm mỹ.
Ưu điểm và nhược điểm của quy trình được cung cấp trong Bảng 4.11.
Hình 4.12 A đến C. (A) Nevi hốn hợp ở cằm, đánh dấu các RSTL, kế hoạch có thể là cắt
bỏ hình elip hoặc theo chu vi. (B) Cắt bỏ theo chu vi. (C) Đóng vết thương dọc theo RSTL.
(Courtesy: Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka, India)

Madura C, Pushpa KR
115
e-bacsy.com
Hình 4.13 A đến E. Cắt bỏ nevi hỗn hợp ở mũi trái sau đó dùng vạt cải tiến. (A) Nevi
hỗn hợp. (B) Cắt bỏ theo chu vi. (C) Vạt trước. (D) Đóng vết thương thành hai lớp. (E) Ba
tháng sau phẫu thuật.
Bảng 4.11. Cắt bỏ và đóng da theo chu vi.
Ưu điểm
Nhược điểm
•
Không yêu cầu quá nhiều kỹ thuật
•
Thích hợp ở nơi có RSTL không rõ
ràng
•
Độ dài sẹo tối thiểu
•
Có thể tạo ra “Dog ear”
CHĂM SÓC HẬU PHẪU
• Dùng mỡ kháng sinh và bang ép sau phẫu thuật.
• Kháng sinh đường uống và kháng viêm được chỉ định trong năm ngày.
• Thay băng vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật day và kiểm tra xem có chảy dịch,
tụ máu, bục miệng khâu không.
• Bệnh nhân phải băng hở bằng các loại kem kháng sinh tại chỗ hoặc thay băng
khử trùng hàng ngày.
• Cắt bỏ vết khâu được thực hiện sau 5-7 ngày.
• Tiếp tục băng vô khuẩn trong 3 tuần sau khi cắt bỏ vết khâu.

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
116
CÁC BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT NỐT RUỒI
(Bảng 4.12)
Các biến chứng có thể sớm hoặc muộn. Đây là những trường hợp không phổ
biến nếu các nguyên tắc phẫu thuật được tuân thủ nghiêm ngặt. “Dog ear” xuất
hiện khi sử dụng khoan trên 4,5mmvà ở những vị trí như trán, mũi và gò má.
Chúng cần được sửa chữa. Giả “dog ear” chủ yếu tự giải quyết. Trong trường hợp
vết thương bị bong tróc, nó sẽ được chữa lành bởi quá trình thứ cấp. Để tránh sự
thất bại của ghép da, mảnh ghép phải được bảo đảm đúng quy chuẩn với cầm
máu đầy đủ, bất động nghiêm ngặt và băng bó sau 7 ngày.
Các biến chứng muộn thường do các yếu tố của bệnh nhân như xu hướng sẹo
lồi, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá nhiều, da loại 4 và 5 của Fitzpatrick và nền
tảng di truyền của vết thương kém lành. Vì vậy, việc lựa chọn bệnh nhân thích
hợp là yếu tố hàng đầu. Tái phát được biết đến trong trường hợp cắt bỏ bằng nạo
và cắt bỏ bằng RF (Hình 4.15 A và B).
Bảng4.12. Các biến chứng.
Sớm
Muộn
•
Tai giả
•
Tụ máu
•
Hoại tử bờ vết cắt
•
Bục vết mổ (Hình 4.17 C)
•
Nhiễm trùng thứ phát (Hình 4.17
B)
•
Thải ghép trong trường hợp khoan
và ghép da
•
Thất bại
•
Tăng sắc tố (Hình 4.14 A và B)
•
“Dog ears”
•
Sẹo lõm
•
Sẹo phì đại, sẹo lồi, sẹo co kéo
•
Tái phát (Hình 4.15 và 4.18)
•
Cobble stoning, mảnh ghép phản
ứng, màu sắc không phù hợp, sẹo
ở vị trí cho mảnh ghép
Cobble stoning được điều chỉnh bằng RF (Hình 4.16 A đến C). Vết thương có
thể bị bong ra nếu nhiễm trùng xảy ra sau phẫu thuật (Hình 4.17 A đến C). Tác
giả cũng đã trải qua những lần tái phát sau khi cắt bỏ nốt ruồi nằm gần (khoảng
2-3 mm) với một nốt ruồi khác không được cắt bỏ (Hình 4.18 A và B).
Các phương thức điều trị khác: Cryotherapy và nạo.

Madura C, Pushpa KR
117
e-bacsy.com
Hình 4.14 A và B. (A) Nevi chuyển tiếp. (B) Tăng sắc tố do viêm sau RF. (Source: Cutis
Academy, Bengaluru, Karnataka, India)
Hình 4.15 A và B. (A) Nevi hỗn hợp. (B) Tái phát sau RF. (Courtesy: Cutis Academy, Ben­
galuru, Karnataka, India)
Hình 4.16 A đến C. Cắt bỏ khoan lỗ và ghép da. (A) Nevi hỗn hợp trên má trái. (B) Bảy
ngày sau khi ghép khoan lỗ (C) Sau 3 tháng biến mất cobblestoning bằng RF. (Courtesy:
Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka, India)

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
118
Hình 4.17 A đến C. (A) Nevi hỗn hợp trên trán. (B) Nhiễm trùng thứ phát sau cắt . (C) Sự
phát triển vết thương. (Courtesy: Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka, India)
Hình 4.18 A và B. (A) Hai nevi hỗn hợp trên má phải. (B) Nevi tái phát lớn hơn sau khi
cắt bỏ (nevi nhỏ hơn không bị ảnh hưởng). (Courtesy: Cutis Academy, Bengaluru, Karna­
taka, India)
NEVI HẮC TỐ BẨM SINH
Gần 2-3% trẻ sơ sinh bị nevi tế bào hắc tố bẩm sinh. Nhiều quy trình liên quan
đến việc điều trị nevi lớn, bao gồm cắt bỏ, cắt bỏ liên tiếp (Hình 4.19 A đến C),
mở rộng mô, ghép da toàn bộ, mở rộng vạt và sự kết hợp của laser. Các biến
chứng bao gồm co kéo, suy giảm chức năng và rối loạn sắc tố.
Nevi tế bào hắc tố bẩm sinh có nguy cơ trở thành ác tính tương đối cao. Cắt
bỏ dự phòng tất cả các nevi khổng lồ và nhiều lông được chỉ định ở trẻ sơ sinh
và trẻ nhỏ. Phương pháp tiếp cận tích cực sớm làm giảm nguy cơ ung thư hắc
tố ác tính.

Madura C, Pushpa KR
119
e-bacsy.com
Hình 4.19 A đến C. Cắt bỏ liên tục nevi hắc tố bẩm sinh ở cằm. (A) Trước. (B) Nevi sau
buổi cắt bỏ đầu tiên. (C) Sau 6 tuần cắt bỏ lần 2. (Courtesy: Cutis Academy, Bengaluru,
Karnataka, India)
Phương pháp nạo có thể được thực hiện đối với nevi tế bào hắc tố khổng lồ. Nó
được thực hiện từ trung tâm của tổn thương đến ngoại vi vì dễ dàng tìm thấy mặt
phẳng phân cắt (bên dưới lớp hạ bì bề ngoài) ở trung tâm của tổn thương hơn
là ngoại vi. Tốt nhất là nên thực hiện ở trẻ sơ sinh từ 2 tháng tuổi trở xuống dưới
gây mê toàn thân. Điều này ngăn ngừa bệnh ác tính phát sinh ở độ tuổi sau này.
Cắt bỏ nối tiếp có thể được thực hiện cho nevi lớn hơn (kích thước >1,5cm),
nevi nằm gần các khu vực quan trọng về mặt giải phẫu như mắt, mũi và miệng.
Phương pháp cắt bỏ thông thường được sử dụng để loại bỏ nevi intramarginally.
Vùng da chứa nevi được xử lý bằng cách phá hủy đủ rộng sau đó là đóng vết
thương. Quy trình lặp lại được thực hiện tuần tự 3-6 tháng một lần.
LASER CHO NEVI TẾ BÀO HẮC TỐ
Người đọc nên tham khảo Chương “Laser cho các tổn thương sắc tố” để biết
thêm chi tiết. Vùng sắc tố được laser nhắm đến trong bệnh cảnh này là mela­
nin. Hai loại laser cơ bản được sử dụng là laser hồng ngoại tái tạo bề mặt da và
pulsed laser / IPL.Lý tưởng nhất là nên sử dụng laser hỗn hợp. Laser Erbium Yag
(2640nm), 100 micro giây ,laser alexandrite (755nm), tần số gấp 15 lần laser Nd:
Yag, 1064nm Qs Nd: YAG laser và laser carbon dioxide có thể được sử dụng.
Đáp ứng với điều trị bằng laser có thể thay đổi. Các biến chứng thường gặp
bao gồm tăng sắc tố, giảm sắc tố, hồng ban dai dẳng, teo da, sẹo phì đại và tái
phát. Ưu điểm của phẫu thuật laser được đưa ra trong Bảng 4.13.

Chương 4
Phẫu thuật nốt ruồi
120
•
Có thể tránh gây tê tại chỗ
•
Được ưu tiên ở bệnh nhân tim mạch
•
Ít đau hơn
•
Không chảy máu
Bảng 4.13. Ưu điểm của phẫu thuật lasers.
• Trong quá trình RF luôn luôn chọn một điện cực thích hợp.
• Sử dụng chế độ cắt sắc gọn để tránh làm tổn thương vùng da xung
quanh.
• Không làm coagulate base khi không cần thiết.
• Cân nhắc RF khi nốt ruồi lớn hơn 3 mm hoặc nốt ruồi có lông vì nó có
thể gây sẹo lõm.
• Đối với nevi có cuống, có thể sử dụng khoan nhỏ hơn kích thước thực
tế của tổn thương để lấy ra toàn bộ nevi.
• Việc dùng khoan phải đảm bảo hoàn thành, chúng ta không được
nhấc khoan lên khi không hoàn toàn lấy hết tổn thương vì khi khoan
lần thứ hai chúng ta có thể tạo ra vết rạch lớn hơn, chỉ nên lấy hết nevi
qua vết khoan ban đầu, tránh khoan lần hai
• Nếu vết mổ nhỏ, có thể sử dụng góc xiên của kim 18G để cắt rãnh với
độ chính xác cao hơn và ít cơ hội cắt qua lớp biểu bì hơn.
• Việc khoan phải đồng đều trong suốt quá trình để không làm mép bị
rách dẫn đến đường viền không đều và kém thẩm mỹ sau khi lành.
Box 4.4. Các tip và thủ thuật loại bỏ nốt ruồi.
TỔNG KẾT ( Box 4.4 )
Tư vấn tốt trước phẫu thuật, xác định loại, kích thước, độ sâu và tính chất lành
tính / ác tính của u, phân tích vị trí của u liên quan đến RSTL, các đơn vị thẩm mỹ,
viền tự do của khuôn mặt và sự liên quan đến các hốc tự nhiên trên khuôn mặt,
lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật thích hợp và thực hiện tỉ mỉ kỹ thuật cùng với việc
xử lý mô đúng cách sẽ cho kết quả tối ưu.

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
121
e-bacsy.com
Chương
5
MÀI DA
Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
Mục lục
GIỚI THIỆU
Dermabrasion được định nghĩa là một kỹ thuật phẫu thuật da liễu, thường được
thực hiện trong một cơ sở y tế chuyên nghiệp bởi bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ phẫu
thuật thẩm mỹ được đào tạo đặc biệt trong quy trình này, thực hiện việc bào mòn
của phần nhô lên trên bề mặt da, biến đổi hoặc da bình thường bằng máy mài
thủ công hoặc bằng điện.
Phương pháp mài da có thể có 3 loại: (a) mài da vi điểm, (b) mài da thủ công
hoặc (c) mài da bằng máy (Hình 5.1).
a. Microdermabrasion là một thủ thuật thẩm mỹ không phẫu thuật sử dụng
một phương tiện cơ học tẩy tế bào chết để nhẹ nhàng loại bỏ lớp tế bào da
chết ngoài cùng khỏi lớp biểu bì.
b. Trong phương pháp mài da thủ công, máy mài da thủ công cầm tay của
Maneksha hoặc giấy nhám tiệt trùng hoặc tinh thể muối được sử dụng để
GIỚI THIỆU ...................................................................................................................................121
LỊCH SỬ..........................................................................................................................................123
NGUYÊN TẮC...............................................................................................................................123
CHỈ ĐỊNH.......................................................................................................................................124
CHỐNG CHỈ ĐỊNH.....................................................................................................................124
TRANG THIẾT BỊ..........................................................................................................................125
THAM VẤN BỆNH NHÂN........................................................................................................127
CÁC BƯỚC.....................................................................................................................................127
QUY TRÌNH THỦ THUẬT..........................................................................................................127
KẾT HỢP.........................................................................................................................................134
CHĂM SÓC HẬU PHẪU............................................................................................................135
BIẾN CHỨNG VÀ CÁCH GIẢI QUYẾT...................................................................................135
THẢO LUẬN..................................................................................................................................137

Chương 5
Mài da
122
mài mòn các lớp da trên. Ưu điểm của phương pháp mài da bằng tay là
kiểm soát độ sâu tốt hơn.
c. Trong máy mài da có động cơ bằng đá hoặc mũi mài nha khoa bằng kim
loại, bàn chải sắt hoặc bánh xe kim cương có cạnh nhám được gắn vào một
máy vi động quay với tốc độ cao. Ưu điểm của mài da cơ giới so với mài
da bằng tay là quy trình này nhanh hơn và lý tưởng cho quá trình mài da bề
mặt lớn hơn.
Dermabrasion bao gồm sự mài mòn có kiểm soát của các lớp trên đến giữa
của da và khiến da bị chảy máu. Khi vết thương lành lại, da mới sẽ phát triển để
thay thế da bị tổn thương đã bị loại bỏ trong quá trình mài da. Các yếu tố ảnh
hưởng đến độ sâu của lớp tái tạo bề mặt bao gồm: độ ma sát của gờ hoặc bàn
chải, tốc độ quay, áp lực được áp dụng và trong bao lâu cũng như tình trạng và
các đặc điểm vật lý của da.
Hình 5.1. Các loại công cụ mài da.

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
123
e-bacsy.com
Hình 8.2. Nguyên lý của kỹ thuật mài da.
LỊCH SỬ
Dermabrasion đã được thực hành trong nhiều năm và cho đến ngày nay như
một bước thường quy tại phòng thủ thuật da liễu, ngay cả với sự ra đời của laser,
vị trí của nó vẫn chưa mất đi.
Kromeyer được ghi nhận là người đầu tiên sử dụng rasps hoặc gờ chuyển
động vào đầu những năm 1900. Ông đã sử dụng tuyết carbon dioxide và bình
xịt ete làm chất làm lạnh để làm đông lạnh da trước khi tiến hành các thủ thuật.
Iverson, vào năm 1947, đã báo cáo việc điều trị thành công hình xăm bằng giấy
nhám. Kurten, vào năm 1953, đã điều trị nhiều tình trạng khác nhau bằng máy
mài da bàn chải kim loại. Kurten, cũng như các nhà nghiên cứu khác, bao gồm
Orentreich, Burks, Harmon và Yarborough, Roenigk, và Mandy et al., đã giúp cải
thiện kỹ thuật mài da.
NGUYÊN TẮC (Hình 5.2)
Da bị mài mòn từ lớp biểu bì qua lớp nhú hạ bì cho đến mức độ mong muốn
(phần tiếp giáp của lớp biểu bì trên và giữa lớp hạ bì) tạo ra một vết thương bề
ngoài được chữa lành thứ cấp có chủ đích, để đạt được hiệu quả tái tạo bề mặt,
do đó làm cho các tổn thương / sẹo khó nhìn thấy.
Mài da
Biểu bì
Hạ bì
Tái tạo từ phần còn lại
và các rìa
Bắt đầu trong vòng 24h và
mất 7 đến 12 ngày tổ chức
Ít tổ chức đàn hồi
Ít chất nền không giãn mạch
Quá trình diễn ra
chậm trong vài tháng

Chương 5
Mài da
124
Tái biểu mô hóa xảy ra thông qua các cấu trúc bên dưới. Dermabrasion là một
hình thức cắt bỏ “lạnh” để giảm thiểu kích thích mạch máu trong suốt giai đoạn
lành thương, đỏ da sau thủ thuật ít dữ dội hơn và ít tái phát nhanh so với các thủ
thuật tương tự khác. Quá trình tái biểu mô bắt đầu trong vòng 24 giờ sau khi da
bị mài mòn và mất 8 đến 12 ngày để hoàn thành. Lớp biểu bì mới cho thấy tổ
chức tốt hơn. Có quá trình tái tạo collagen ở lớp hạ bì với ít sự tăng sinh sợi đàn
hồi hơn. Về mặt lâm sàng, những thay đổi này dẫn đến một làn da đẹp hơn.
CHỈ ĐỊNH
Có thể phân loại mài da thành điểm hoặc vùng dựa trên vùng da bị mài mòn.
• Sẹo – Mụn trứng cá, chấn thương, phẫu thuật, bệnh thủy đậu, bệnh đậu mùa.
• Tổn thương tăng sừng – Lichen simplex mạn tính, liken phẳng phì đại, amy­
loidosis sẩn dẹt, nevi biểu bì tuyến tính dạng nhú, ngứa sẩn cục, bệnh Darier.
• Khối u – u ống tuyến mồ hôi, trichoepithelioma, u tuyến bã, dày sừng tiết bã,
dày sừng actinic, bệnh Bowen, ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô
tế bào vảy tại chỗ.
• Tổn thương sắc tố – Nevi biểu bì, nám, tàn nhang, mụn thịt, hình xăm, tăng
sắc tố sau viêm.
• Phẫu thuật bạch biến – Để loại bỏ biểu mô trước khi ghép da bỏng giộp, ghép
da siêu mỏng, ngăn chặn tế bào hắc tố và tế bào kératin .
• Các vấn đề khác – Làm mờ nếp nhăn, trẻ hóa, bệnh mũi sư tử, mụn trứng cá
kháng, bệnh porokeratosis, bệnh Hailey-Hailey, bệnh Fox-Fordyce, ban vàng
mí mắt.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Xu hướng sẹo lồi.
• Suy giảm khả năng chữa lành vết thương.
• Vết sẹo lồi.
• Nhiễm trùng đang hoạt động.
• Rối loạn chảy máu.
• Điều trị gần đây với isotretinoin trong 6-12 tháng qua.
• Xạ trị trước đây.
• Herpes đang hoạt động hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn.
• Bệnh nhân có những kỳ vọng không thực tế.

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
125
e-bacsy.com
TRANG THIẾT BỊ
• Máy móc – Máy mài da bằng kim loại (Hình 5.3), giấy cát (Hình 5.4) (giấy
nước số 80,110).
• Điện – Dermabrador hoặc động cơ tay (Hình 5.5).
• Phần gắn vào – Bàn chải kim loại, lớp phủ bằng kim cương hoặc bánh xe răng
cưa, dũa bằng đá hoặc kim loại (Hình 5.6).
• Bảo hộ (khẩu trang, mũ, áo choàng, găng tay, tấm che mặt).
Hình 5.3. Dụng cụ mài thủ công Maneksha.
Hình 5.4. Giấy nhám sử dụng cho mài da thủ công.

Chương 5
Mài da
126
Hình 5.5. Máy mài mòn da
Hình 5.6. Dũa mài bằng đá và kim loại.

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
127
e-bacsy.com
THAM VẤN BỆNH NHÂN
• Giải thích rủi ro, biến chứng, hạn chế và các thủ tục thay thế có thể.
• Chống nắng là quy trình bắt buộc sau 3 đến 6 tháng.
CÁC BƯỚC
• Priming (ít nhất 2 đến 6 tuần trước đó).
• Kem chống nắng – để ngăn ngừa tăng sắc tố sau viêm.
• Retinoids tại chỗ – để chữa trị nhanh hơn sau phẫu thuật và giảm nguy cơ
hình thành mụn thịt.
• Axit glycolic / hydroquinone – Nếu bệnh nhân có xu hướng phát triển chứng
tăng sắc tố sau viêm.
• Mài da tại chỗ: 6 tuần trước khi thấy được dấu hiệu lành và khả năng biến
chứng.
• Thủ tục trước thủ thuật.
• Tiền sử – Chảy máu, xu hướng sẹo lồi, sử dụng isotretinoin, thuốc ức chế miễn
dịch, HIV, viêm gan B, nhiễm herpes simplex, tiền sử dùng thuốc (aspirin, v.v.)
• Kiểm tra – CBC, BT, CT, PT, đường huyết, huyết thanh viêm gan B và HIV, tình
trạng phù hợp với GA, nếu cần.
• Sự đồng ý và chụp ảnh.
• Chuẩn bị phòng thủ thuật – Ánh sáng, thông gió thích hợp, chiếu sáng, bàn
mổ và thiết bị để theo dõi bệnh nhân và / hoặc gây mê.
• Quy trình trước phẫu thuật:
• Sẹo đáy nhọn - cắt đáy sẹo, punch excision, punch grafting.
• Sẹo lõm - tái tạo mô mềm bằng chất làm đầy.
• Gây mê: có thể được thực hiện dưới gây tê cục bộ, gây tê vùng bằng cryo hoặc
gây mê toàn thân. Khi thủ thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, nên tránh
dùng adrenaline vì không thể đánh giá mức độ mài mòn da bởi sự co mạch
do adrenaline gây ra.
• Gây tê tại chỗ bằng chất làm lạnh được sử dụng để giúp đông lạnh da trước
khi tiến hành thủ thuật mài da.
QUY TRÌNH THỦ THUẬT
• Cùng với các biện pháp phòng ngừa phổ biến như đeo khẩu trang phẫu thuật
để đề phòng máu phun ra và một lượng nhỏ máu bắn lên, thì cũng cần phải

Chương 5
Mài da
128
đeo kính. Ngay cả mắt của bệnh nhân cũng phải được che bằng gạc sau khi
bôi thuốc mỡ vô trùng.
• Trong khi mài da bằng máy, có hai phương pháp cầm tay khoan: (a) cầm kiểu
cầm bút (Hình 5.7) và (b) cầm kiểu dao cạo (Hình 5.8).
• Mặt quay sang một bên và da được giữ căng bởi trợ lý. Thuốc tím Gentian
được sử dụng để xác định các vùng cần điều trị.
• Bắt đầu mài da bằng cách đánh dấu đường viền dưới cằm (hoặc tai đến cằm)
bằng bàn chải kim loại hoặc đầu mài kim cương.
• Tiếp cận bờ dưới ổ mắt bằng cách mài da xuống má và vị trí tóc mai.
• Mài da theo cách thông thường điều trị từng đơn vị giải phẫu tại một thời điểm
bằng cách gây ra vi đứt gãy ở các đường ranh giới tiềm năng.
• Thứ tự (Hình 5.9) có thể là má phải, cằm, má trái, trán, mũi và môi trên. Mài
mòn đến độ sâu thích hợp, i. e. tiếp giáp của lớp bì nhú nông và sâu. Sau đó,
mài da cơ học có thể được thực hiện vì nó giúp kiểm soát tốt hơn, mang lại
sự an toàn.
• Có thể thực hiện hai lần lướt nhanh bằng giấy nhám theo cùng một trình tự để
làm phẳng bề mặt.
• Cầm máu bằng cách chườm gel đá lạnh.
• Mặt được băng bằng film fiamycetin hoặc băng hydrocolloid.
• Thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau có thể được dùng sau thủ thuật.
• Bệnh nhân cần tránh ánh nắng trực tiếp và thoa kem chống nắng thường
xuyên
• Hướng dẫn mức độ mài mòn da: Hình 5.10 trình bày sơ đồ về mức độ mài
mòn da
• Số lượng lớn các điểm chảy máu nhỏ: Lớp bì nhú trên bề mặt (Hình 5.11).
• Số lượng điểm chảy máu lớn ít hơn với đường viền màu trắng xám ở lớp colla­
gen của nhú bì sâu và lớp trên của trung bì (Hình 5.12).
• Chảy máu nhiều kèm theo xước xát hoặc xuất hiện các vết đứt gãy ở các
đường song song và các đường gờ kèm theo cảm giác có sức cản —gợi ý sự
tiếp giáp của lớp trung bì trên và giữa (Hình 5.13). Quá trình mài mòn da vượt
quá mức này có thể dẫn đến sẹo.
• Loại bỏ mỡ – Mức độ dưới da (Hình 5.14).
Phương pháp mài da được thực hiện đối với hình xăm và nevi biểu bì dạng nhú
được thể hiện trong các Hình 5.15 A đến C.

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
129
e-bacsy.com
Hình 5.7. Cầm theo kiểu cầm bút.
Hình 5.8. Cầm kiểu dao cạo.

Chương 5
Mài da
130
Hình 5.9. Các vị trí mài da trên mặt.
Hình 5.10. Sơ đồ minh họa các mức độ mài mòn của da.
1. Loại bỏ sắc tố
2. Nhiều điểm chảy máu nhỏ
với mật độ cao
3. Chảy máu lớn và nhanh chóng
với mật độ cao
4 Sức cản cảm thấy từ nhiều điểm
chảy máu tạo ra thành các đường
song song và các gờ
5. Một chút mỡ chảy ra

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
131
e-bacsy.com
Hình 5.11. Các điểm chảy máu nhỏ với mật độ dày đặc.
Hình 5.12. Các điểm chảy máu lớn với tốc độ nhanh.

Chương 5
Mài da
132
Hình 5.13. Mức độ sâu hơn của mài da
trong bệnh mũi sư tử.
Hình 5.14. Mài sa sâu với những hạt mỡ nhìn thấy.

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
133
e-bacsy.com
Hình 5.15 A đến C. (A) Phương pháp mài da đang được thực hiện đối với nevi biểu bì
tuyến tính có cuống. (B và C) Mài da cho hình xăm bằng phương pháp thủ công và sau
khi thoa thuốc tím gentian.

Chương 5
Mài da
134
KẾT HỢP
Phương pháp mài da có thể được kết hợp với phẫu thuật chỉnh sửa sẹo và các
quy trình tái tạo bề mặt khác như laser CO2. Quy trình sửa sẹo nên được thực
hiện từ 6 đến 8 tuần trước khi mài da.
CÁC TIP VÀ THỦ THUẬT
• Không nên thực hiện mài da dưới lớp biểu bì trên vì tổn thương ngoài mặt
phẳng này có thể dẫn đến sẹo. Chảy máu nhiều kèm theo trợt hoặc xuất
hiện các đứt gãy ở các đường song song và các đường gờ kèm theo cảm
giác kháng lại cho thấy sự tiếp giáp của lớp trung bì trên và giữa.
• Các vết sẹo rỗ và các tổn thương nhô cao nên được mài da theo kiểu hình
tròn với mũi mài kim cương hình giọt nước.
• Ở những vết sẹo lõm, bờ sẹo nên được mài da kỹ lưỡng bằng phương
pháp cơ bản một cách nhẹ nhàng để giảm hiệu ứng bóng đổ (Hình 5.16).
• Các mũi mài kim cương nên được di chuyển đều, chắc, tới và lui bằng
cách sử dụng lực ép đều khắp. Phần cuối của bàn chải kim loại được di
chuyển một chiều.
Hướng di chuyển
Quan trọng ở bàn chải kim loại
Xoay theo chiều kim đồng hồ
Tái tạo bề mặt sâu
Yêu cầu căng da
Xoay ngược chiều kim đồng
hồ
Bề mặt
Áp dụng trên da
bình thường
• Chuyển động của tay cầm phải vuông góc với hướng quay của mũi mài.
• Có thể sử dụng mũi mài đá nha khoa hình nón hoặc hình trụ khi cần mài
mòn bề mặt.
• Bàn chải kim loại nên được sử dụng cho các vết sẹo sâu và mũi mài kim
cương để mài cho các cạnh hoặc mặt phẳng trơn mịn hơn.
• Nên sử dụng bàn chải một cách cẩn thận, đặc biệt là vùng quanh mắt.
• Bộ mài kim loại lớn được sử dụng cho các bề mặt phẳng hơn và các bộ
nhỏ cho các bề mặt hẹp hoặc đường cong.
• Tốc độ quay đề nghị từ 15.000 đến 20.000 vòng / phút cho đầu mài để
việc bào dần bề mặt được xử lý có kiểm soát.
• Quy trình mài da nên được bắt đầu từ các vùng xa trung tâm và hầu hết
các vùng phia trên của khuôn mặt để tận dụng lợi thế của trọng lực giữ

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
135
e-bacsy.com
cho máu chảy ra khỏi vùng thủ thuật tiếp theo.
• Quá trình mài da nên được lập kế hoạch sao cho kết thúc ở nếp gấp tự
nhiên hoặc ở vị trí tương đối khuất (ví dụ: ở nếp gấp mũi, ở chân tóc, hoặc
dưới đường viền hàm) để đường mài da để lại không quá rõ.
• Feathering ở ngoại vi khu vực bị mài mòn bằng cách giảm số lần vuốt và
áp lực lên tay cầm giúp da có vẻ ngoài đồng đều hơn, tránh được đường
phân giới rõ ràng.
Hình 5.16. Hiệu ứng shouldering
cho sẹo lõm.
CHĂM SÓC HẬU PHẪU
• Thuốc kháng sinh, chống viêm và giảm đau.
• Băng thông thường.
• Kem có chứa hydroquinone thoa một lần mỗi ngày vào buổi tối sau tháng thứ
3 trong 3 tháng sau phẫu thuật giúp ngăn ngừa rối loạn tăng sắc tố.
BIẾN CHỨNG VÀ CÁCH GIẢI QUYẾT
• Nhiễm trùng: viêm nang lông – Thuốc kháng sinh.
• Giảm sắc tố – Chờ cho tái tạo sắc tố tự nhiên, nếu không thì liệu pháp chiếu
đèn.

Chương 5
Mài da
136
• Tăng sắc tố – Hydroquinone tại chỗ.
• Sẹo phì đại (Hình 5.17 A đến C) / Sẹo lồi – Tấm gel chứa steroid và silicone.
Tránh các vùng da dễ bị sẹo lồi.
• Herpes simplex – Hỏi bệnh sử, uống thuốc kháng vi-rút 3 ngày trước và cho
đến khi da tái tạo biểu mô.
• Milia – Xà phòng rửa, hút dịch, sử dụng retinoids tại chỗ trước và sau khi mài
da.
• Ban đỏ dai dẳng – Nó có thể là tiền thân của sẹo phì đại. Điều trị bằng hydro­
cortisone 1%.
• Giãn tĩnh mạch xa.
Hình 5.17 A đến C. Sẹo phì đại do da bị mài mòn sâu hơn. (A) Vết sẹo phì đại trên các
chi. (B và C) Sẹo phì đại sau khi mài da ở ngực (trước và sau).

Aarti Sarda, Abhishek De, Shilpa K
137
e-bacsy.com
Hình 5.18 A và B. Điều trị thành công nhờ mài da.
THẢO LUẬN
Với sự ra đời của các quy trình mới hơn bao gồm tẩy da chết hóa học, tái tạo bề
mặt bằng laser, tái tạo bề mặt bằng laser không xâm lấn và mài da vi điểm, sự
phổ biến của mài da đã giảm dần. Đó là kỹ thuật và mà kỹ năng và chuyên môn
của bác sĩ là cần thiết để tránh các biến chứng. Lựa chọn bệnh nhân thích hợp,
mức độ mài mòn phù hợp và hậu phẫu tốt là những điều kiện tiên quyết để có
kết quả thành công (Hình 5.18 A và B). Dermabrasion vẫn là một kỹ thuật tái tạo
bề mặt da và chỉnh sửa sẹo hữu ích, đặc biệt khi được thực hiện bởi một bác sĩ
phẫu thuật được đào tạo và có tay nghề cao.

Chương 5
Mài da
138

Pradyumna Vaidya, Shilpa K
139
e-bacsy.com
Chương
6
LĂN KIM
VI ĐIỂM
Pradyumna Vaidya, Shilpa K
Mục lục
ĐỊNH NGHĨA
Microneedling, còn được gọi là lăn kim vi điểm, liệu pháp cảm ứng collagen hoặc
cảm ứng collagen qua da, nói lên quá trình lăn vi kim hoặc “chọc thủng da”. Đây
là một kỹ thuật đơn giản, xâm lấn tối thiểu được sử dụng phổ biến trong điều trị
sẹo mụn trứng cá và bằng cách tạo ra nhiều vết thủng trên da với sự trợ giúp của
các mũi kim nhỏ. Cây lăn kim cầm tay cũng là công cụ rẻ tiền, an toàn và hiệu
quả trong việc phân phối thuốc qua da.
Các thiết bị được sử dụng cho microneedling bao gồm con lăn sử dụng tại
nhà, tem, bút lăn (Hình 6.1 A và B) và pin collagen cho đến dermaroller. Cả hai
thiết bị thủ công và dùng điện hiện đã có sẵn. Nhiều tổn thương da được kiểm
soát dẫn đến phá vỡ các sợi collagen cũ và tân tạo lại da với sự tái thông mạch
da.
ĐỊNH NGHĨA................................................................................................................................139
SỰ PHÁT TRIỂN...........................................................................................................................140
CHỈ ĐỊNH LĂN KIM VI ĐIỂM..................................................................................................140
CHỐNG CHỈ ĐỊNH.....................................................................................................................141
CÁC NGUYÊN LÝ CỦA LĂN KIM VI ĐIỂM..........................................................................141
MÔ HỌC........................................................................................................................................142
DỤNG CỤ......................................................................................................................................142
QUY TRÌNH LĂN KIM VI ĐIỂM..............................................................................................144
CHĂM SÓC SAU THỦ THUẬT................................................................................................147
BIẾN CHỨNG (Hình 6.4 A đến D)..................................................................147
ƯU ĐIỂM........................................................................................................................................148
NHƯỢC ĐIỂM..............................................................................................................................149
CẢI TIẾN.........................................................................................................................................149
KẾT LUẬN......................................................................................................................................149

Chương 6
Lăn kim vi điểm
140
SỰ PHÁT TRIỂN
Kỹ thuật này được bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ Andre Camirand ở Montreal đưa
ra lần đầu tiên vào năm 1990, người đã sử dụng súng xăm không có mực để kim
mài mòn các vết sẹo sau phẫu thuật. Quy trình này đã phát triển qua nhiều năm
và dụng cụ này đã được Des Fernandes sửa đổi thành dermaroller. Ông đã giới
thiệu phương pháp lăn kim bằng cách sử dụng con lăn để điều trị các nếp nhăn
dọc quanh miệng tại Đại hội phẫu thuật thẩm mỹ ở Đài Bắc vào năm 2006 và đặt
ra thuật ngữ “cảm ứng collagen qua da”.
CHỈ ĐỊNH LĂN KIM VI ĐIỂM
• Sẹo:
• Sẹo teo
• Boxcar loại 2 và 3 và rolling scar sau mụn
• Sẹo sau phẫu thuật / sẹo chấn thương
• Sẹo do thủy đậu
• Sẹo phì đại – sau bỏng.
• Trẻ hóa da:
• Săn chắc da
• Chân chim / nếp nhăn / lão hóa da do ánh nắng.
• Rạn da
• Mesotherapy: Làm sáng da, trị nám, rụng tóc nội tiết tố, rụng tóc từng mảng
Hình 6.1 A và B. Dermapen và đầu lăn kim – một dermaroller được dùng cho sẹo nhỏ
hoặc cục bộ.

Pradyumna Vaidya, Shilpa K
141
e-bacsy.com
• Là liệu pháp kết hợp: lột da bằng hóa chất, laser, cắt đáy sẹo, Botox và chất
làm đầy.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Mụn trứng cá hoạt động
• Nhiễm trùng — u mềm lây, u nhú sinh dục và herpes simplex
• Dày sừng do ánh nắng
• Các bệnh da mạn tính, chẳng hạn như bệnh chàm, bệnh vẩy nến
• Bệnh nhân đang điều trị thuốc chống đông máu, steroid, isotretinoin, hóa trị
/ xạ trị
• Thai kỳ
• Có xu hướng sẹo lồi
• Bệnh mạch máu collagen / rối loạn tự miễn dịch
• Tiền sử của các phương pháp điều trị trước đây, chẳng hạn như phẫu thuật mí
mắt - có thể gây ra lật mi
• Bệnh ác tính ở da – để tránh lây lan.
CÁC NGUYÊN LÝ CỦA LĂN KIM VI ĐIỂM
Theo Nguyên tắc cơ bản của microneedling là kích hoạt quá trình tân tạo và tân
mạch bằng cách tạo ra nhiều vi tổn thương ở lớp trên trung bì bằng cách sử dụng
các microneedles có kích thước và độ dài khác nhau.
Quá trình microneedling tạo ra các lỗ ở lớp trên trung bì, duy trì lớp biểu bì
nguyên vẹn. 15 lần lăn với deramroller da tiêu chuẩn (192 kim, chiều dài 200
chiều và đường kính 70 chiều) sẽ tạo ra khoảng 250 lỗ/cm2. Những vi tổn thương
này ở lớp trung bì trên kích thích quá trình viêm và kích hoạt quá trình chữa lành
bình thường. Việc chữa lành vết thương cổ điển xảy ra trong ba giai đoạn. Bao
gồm :
1. Giai đoạn viêm: Sau tổn thương, các tiểu cầu đầu tiên phản ứng giải phóng
nhiều chemokine bao gồm các yếu tố tăng trưởng biểu bì, fibronectin, fibrin­
ogen, histamine, PDGF và serotonin. Có sự xâm nhập của bạch cầu trung
tính hoạt động như chất thu dọn và khử độc vết thương. Các đại thực bào
tiết ra nhiều enzym và cytokine bao gồm collagenase làm mất tác dụng
của vết thương, interleukin và các yếu tố gây hoại tử khối u, kích thích các
nguyên bào sợi sản xuất collagen và thúc đẩy quá trình hình thành mạch và
chuyển đổi yếu tố tăng trưởng kích thích tế bào sừng.
2. Giai đoạn tăng sinh: Trong giai đoạn này, bạch cầu trung tính được thay thế

Chương 6
Lăn kim vi điểm
142
bằng bạch cầu đơn nhân. Quá trình biểu mô hóa diễn ra do sự di chuyển
của các tế bào sừng từ da và các thành phần nguyên vẹn xung quanh. Sự
hình thành mạch xảy ra với sự di chuyển của tế bào nội mô đến vị trí vết
thương. Mô hạt xuất hiện vào ngày thứ hai bao gồm các nguyên bào sợi.
Nguyên bào sợi biệt hóa để tạo ra collagen 3, elastin, proteoglycans và
glycosaminoglycans. Bạch cầu đơn nhân tiết ra yếu tố tăng trưởng nguyên
bào sợi, TGF-alpha, TGF-beta, và yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu
cầu.
3. Giai đoạn trưởng thành: Đây là giai đoạn tái cấu trúc collagen. Sau gần 5
ngày sau khi bị thương, nền fibronectin được đặt dọc theo trục trong đó các
nguyên bào sợi được căn chỉnh. Có sự tái định hướng của collagen theo
một cách song song và sự lắng đọng collagen ở lớp trung bì trên ngay dưới
lớp đáy của biểu bì. Trong giai đoạn đầu, chủ yếu lắng đọng collagen 3. Khi
các vết thương trưởng thành, collagen 3 được thay thế bằng collagen 1 do
sự điều hòa TGFB3.
Một giả thuyết khác được đề xuất dựa trên lý thuyết ‘Dòng phân giới’ kích hoạt
các yếu tố tăng trưởng từ đó kích thích giai đoạn chữa lành. Sự khác biệt tiềm ẩn
tại vị trí tổn thương gây ra sự di chuyển của các nguyên bào sợi, sự tăng sinh và
tổng hợp collagen của chúng.
Microneedling mở rộng lỗ thông nang lông ở một mức độ đáng kể, giúp tăng
cường sự thẩm thấu qua da của thuốc. Ngoài ra, trong chứng rụng tóc nội tiết tố
nam, microneedling kích hoạt tế bào gốc ở vùng chân tóc trong điều kiện chữa
lành vết thương cùng với sự biểu hiện quá mức của các gen liên quan đến tăng
trưởng tóc, yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, B catenin, v.v.
Trong sẹo phì đại, chất nền metalloproteinase đóng một vai trò quan trọng
trong quá trình tăng sinh tế bào sau khi liền sẹo. TGF-ßß kiểm soát sự tích hợp
sợi collagen vào chất nền của da trong khi các chất ức chế MMPs làm suy giảm
mô sợi quá mức cho đến khi sự suy thoái của mô thừa hoàn toàn. Hơn nữa, các
mao mạch và nguyên bào sợi di chuyển vào mô sẹo “trước đây” và tổng hợp các
sợi collagen 3 tích hợp vào chất nền da.
MÔ HỌC
Kiểm tra mô học cho thấy độ dày khoảng 40% của spinosum. Có sự gia tăng
đáng kể lắng đọng collagen và nhiều elastin hơn . Các bó collagen được đặt theo
mô hình mạng lưới bình thường hơn là các bó song song trong mô sẹo.
DỤNG CỤ
• Dermarollcr (Hình 6.2 A và B)

Pradyumna Vaidya, Shilpa K
143
e-bacsy.com
• Dermaroller là một con lăn cầm tay hình trống đơn giản.
• Nó bao gồm một tay cầm được gắn vào một hình trụ có gắn 192 micronee­
dles nhỏ thành 8 hàng.
• Các kim có chiều dài từ 0,5 đến 3mm với đường kính 0,1mm.
• Các microneedles được tổng hợp bằng kỹ thuật mạ ion phản ứng trên sili­
con hoặc thép y tế không gỉ .
• Tỷ lệ chiều dài đầu kim cao so với đường kính 13:1 là một đặc tính quan
trọng của kim tốt.
• Kích thước ưa thích về mặt da liễu là 1,5mm (vùng quanh hốc mắt 0,5mm,
sẹo sâu: 2-3mm).
• Các kim được bố trí nghiêng 15° so với tâm con lăn, để đảm bảo độ sâu
thâm nhập đồng đều.
• Mỗi mũi kim xuyên qua một góc và sau đó đi sâu hơn khi con lăn quay. Kim
đi theo một góc đối nghịch để các đường lăn được chuyển hướng và đi vào
lớp hạ bì từ 1,5 đến 2mm. Độ sâu cũng phụ thuộc vào chiều dài của kim và
áp lực được khi lăn kim.
• Lý tưởng nhất là Dermaroller được xử lý trước bằng chiếu xạ gamma. Tránh
khử trùng trong nồi hấp hoặc siêu âm vì kim mất độ sắc bén. Con lăn được
giữ trong cồn isopropyl để khử trùng. Kim titan được sử dụng thay vì thép
không gỉ đặc biệt cho da đầu.
Hình 6.2 A và B. (A) Con lăn hình tang trống cầm tay. (B) chế độ xem cận cảnh hiển thị
192 microneedles trong 8 hàng.

Chương 6
Lăn kim vi điểm
144
• Thiết bị cải biến
• Dermaroller tại nhà: Chúng có kích thước kim nhỏ hơn 0,15mm. và được sử
dụng để phân phối qua da các chất như lipopeptit và chất chống lão hóa.
Chúng có thể được sử dụng hai lần một tuần. Chúng có thể được làm sạch
bằng nước máy nóng hoặc sử dụng chất tẩy rửa dạng có chứa peptit.
• Dermastamp: Phiên bản thu nhỏ của Dermaroller (dài 2mm và đường kính
0,12mm) được sử dụng trong điều trị các vết sẹo khu trú như sẹo thủy đậu.
Chúng có thể bằng máy hoặc thủ công.
• Dermaroller tự động: Đây là loại hoạt động bằng pin với các đầu có thể tháo
rời. Chúng có thể được sử dụng cho nhiều bệnh nhân bằng cách thay đổi
các đầu dùng một lần.
• Con lăn da đầu: Kim titan được sử dụng thay cho kim thép không gỉ.
• Bộ lăn da LED: Có sẵn các con lăn với nhiều ánh sáng khác nhau 405nm
xanh lam / 590nm vàng / 560nm xanh lục. Nhà sản xuất tuyên bố sẽ cho
kết quả tốt hơn nhưng không có sẵn dữ liệu chứng minh.
• Dermaroller RF: Con lăn với RF là loại con lăn mới nhất hiện có. Chúng được
sử dụng trong các chỉ định như làm săn chắc da, trị sẹo mụn và trẻ hóa da.
• Dermafrac: Đây là một cải tiến mới hơn kết hợp phương pháp lăn kim vi
điểm với mài da vi điểm, đồng thời truyền huyết thanh mô sâu và liệu pháp
đi-ốt phát sáng (LED).
QUY TRÌNH LĂN KIM VI ĐIỂM
CHỈ ĐỊNH BỆNH NHÂN
Lựa chọn bệnh nhân thích hợp là chìa khóa thành công của việc lăn kim vi điểm.
Những bệnh nhân tìm kiếm kết quả ấn tượng ngay lập tức có khả năng sẽ thất
vọng và do đó cần được tư vấn đầy đủ về sự cần thiết của nhiều buổi trị liệu và
dự kiến tỷ lệ phần trăm cải tiến cần được nhấn mạnh một cách triệt để.
CHĂM SÓC TRƯỚC PHẪU THUẬT
Lăn da ít nhất một tháng trước khi thực hiện bất kỳ quy trình nào là rất cần thiết
để ngăn ngừa tăng sắc tố sau viêm và các tác dụng phụ khác.
• Priming bao gồm việc sử dụng axit glycolic, tretinoin hoặc axit salicylic tại chỗ
với nồng độ thấp, làm mỏng đi lớp nền. Kem Vitamin A và Vitamin C 1 tháng
trước khi làm thủ thuật giúp thúc đẩy quá trình hình thành collagen ở da. Vita­
min A kiểm soát sự giải phóng TGFB3 thay vì TGFB1 và TGFB2 cần thiết cho
quá trình tổng hợp collagen bình thường. Collagen sẹo được tái tạo thứ cấp
sau TGFB1 và TGFB2 liên quan đến tổn thương nhiệt. Vitamin C giúp sản xuất

Pradyumna Vaidya, Shilpa K
145
e-bacsy.com
collagen bình thường ở da.
• Bệnh nhân nên ngừng thuốc chống đông máu ít nhất 3 ngày trước khi làm thủ
thuật.
• Nên điều trị mụn trứng cá hoạt động trước khi làm thủ thuật. Retinoids tại chỗ
và clindamycin có thể được sử dụng để kiểm soát mụn trứng cá. Tuy nhiên,
nên ngừng sử dụng retinoids tại chỗ, ít nhất một tuần trước khi làm thủ thuật.
• Lý tưởng nhất là ngừng uống isotretinoin trước 6 tháng để ngăn ngừa sẹo. Tuy
nhiên, đây là một vấn đề vẫn gây tranh cãi.
• Bất kỳ bệnh nhiễm trùng đang hoạt động nào như herpes simplex đều nên
được điều trị, vì có khả năng bùng phát herpes labialis. Vì vậy, bệnh nhân có
tiền sử herpes labialis mạnh nên được uống thuốc kháng vi-rút dự phòng
trước khi làm thủ thuật.
• Ở tuýp da Ấn Độ loại 4, nếu xét đến nguy cơ tăng sắc tố sau viêm, đôi khi nên
lột da bằng hóa chất 21 ngày trước khi làm thủ thuật. Điều này cũng sẽ nâng
cao hiệu quả của microneedling.
CHUẨN BỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT
• Phải có sự đồng ý bằng văn bản trước khi làm thủ tục và trước khi chụp ảnh.
• Ảnh: Ảnh kỹ thuật số được chụp ở các vị trí tiêu chuẩn từ phía trước và hai bên
trước khi làm thủ thuật. Chụp ảnh trước mỗi buổi làm việc, với cùng một tư
thế bệnh nhân. Điều này làm cho việc so sánh trước và sau thủ thuật trở nên
dễ dàng.
• Gây tê: Gây tê tại chỗ, EMLA phải được áp dụng từ 45 phút đến 1 giờ trước khi
làm thủ thuật bằng cellophane. Sau một giờ, thuốc gây tê tại chỗ được loại
bỏ. Khu vực cần xử lý được bôi dung dịch povidone-iodine và cồn isopropyl
sát trùng. Nước muối thông thường được sử dụng để làm sạch khu vực được
điều trị bằng chất khử trùng, để ngăn ngừa bất kỳ kích ứng nào.
• Tư thế bệnh nhân: Quy trình được thực hiện ở tư thế nằm với đầu nâng lên 45°
và mắt nhắm lại.
• Kỹ thuật (Hình 6.3 A đến D): Dermaroller được cầm trên tay với chuôi bút. Da
cần điều trị được kéo căng bằng một tay và tay kia dùng con lăn để trượt. Con
lăn được chuyển động theo phương vuông góc với lực kéo căng. Độ sâu tăng
lên cùng với lực kéo căng. Con lăn được lăn theo các hướng ngang, dọc và
xiên tổng cộng 6 lần, để có diện tích gần 2x2 inch. Điều này tạo ra 250 đến 300
lỗ/cm2. Các điểm chảy máu có thể kiểm soát đồng nhất được lấy làm điểm
cuối. Các miếng gạc tẩm nước muối sinh lý được đặt thêm trên các khu vực
được điều trị. Toàn bộ thủ tục mất khoảng 15 đến 20 phút.

Chương 6
Lăn kim vi điểm
146
Hình 6.3 A đến D. (A đến C) Ba hướng di chuyển khác nhau (D) chảy máu sau lăn.
NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ
• Toàn bộ quy trình phụ thuộc vào điều trị. Do đó, việc lựa chọn kích thước kim
thích hợp đảm bảo độ sâu của kim xuyên qua. Thông thường, kim dài 1,5 đến
2mm được sử dụng để điều trị sẹo mụn.
• Các mũi kim sắc bén và xuyên qua da dễ dàng. Áp lực được áp dụng đóng
một vai trò quan trọng vì sự thô bạo có thể gây ra sẹo và gãy kim trong da.
• Lăn các khu vực nhỏ tại một thời điểm. Điều này đảm bảo chuyển động thích
hợp của con lăn và độ sâu xuyên thấu đồng đều.
• Các vùng xương như trán và mũi cần ít áp lực hơn.
• Vùng da nhạy cảm quanh mắt phải được chăm sóc đặc biệt. Chiều dài con lăn
lý tưởng nên là 0,5mm và ít đường lăn hơn trong khu vực này. Các cử động thô
bạo có thể gây đau và đôi khi phù nề, tụ máu.
• Vùng quanh miệng phải được điều trị, sau khi yêu cầu bệnh nhân mím hai môi
lại. Điều này sẽ tạo độ căng tốt cho da và tạo ra các chuyển động mượt mà.
• Chảy máu tại vị trí lăn kim sẽ ngừng trong vài phút. Có thể lau và giảm thiểu
sự rỉ máu bằng cách đắp gạc nước muối lạnh lên các khu vực được điều trị.
Điều này cũng sẽ làm giảm hậu quả của đỏ da và phù nề.
• Microneedling tạo ra nhiều vi tổn thương trong lớp biểu bì và lớp trung bì trên
đồng thời giữ nguyên vẹn lớp đệm bình thường ở vùng can thiệp. Các kênh
biểu bì này đóng lại trong vài phút mà không có bất kỳ thay đổi đáng chú ý
nào ở các lớp bề mặt.
• Việc điều trị phải được lặp lại sau 4 đến 6 tuần. Khoảng cách giữa các lần nên
được tăng lên khi chiều dài kim tăng lên. Bệnh nhân cần được tư vấn kỹ lưỡng
về kết quả của thủ thuật và cần điều trị nhiều buổi.

Pradyumna Vaidya, Shilpa K
147
e-bacsy.com
• Một con lăn được sử dụng cho một bệnh nhân. Con lăn phải được làm sạch
đúng cách sau mỗi lần sử dụng. Tránh sử dụng nhiều lần (hơn 4-5 lần) vì nó
có thể làm cho kim bị cùn, do đó có thể gây tổn thương mô nhiều hơn, chảy
máu nhiều, sẹo phì đại và tăng sắc tố. Các mũi kim có xu hướng dễ bị cùn hơn
ở các vết sẹo cũ.
• Sẹo mới (dưới 1 năm) đáp ứng tốt hơn với điều trị.
CHĂM SÓC SAU THỦ THUẬT
• Gạc nước muối được giữ trong 15 đến 20 phút.
• Kem kháng sinh tại chỗ như mupirocin được dùng ngay sau thủ thuật.
• Băng bó tại chỗ là không cần thiết.
• Nên dùng kháng sinh toàn thân trong thời gian ngắn để tránh nhiễm trùng thứ
phát.
• Bệnh nhân cần được giải thích về những thay đổi có thể xảy ra sau quy trình.
Ban đầu xuất hiện đỏ da và phù nề, kéo dài từ 24 đến 48 giờ. Sự đóng vảy và
hình thành vảy được ghi nhận vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3 và tự rụng sau 4 đến
5 ngày mà không có dấu vết hoặc sắc tố. Thời gian hồi phục tương đối ngắn
khi dùng dermaroller so với các quy trình khác.
• Nên chống nắng nghiêm ngặt để tránh tăng sắc tố sau viêm. Retinoids tại chỗ
có thể được bắt đầu lại sau 10 ngày.
• Tránh sử dụng mỹ phẩm trong một tuần hoặc cho đến khi vảy bong ra.
• Tránh sử dụng sản phẩm tẩy tế bào chết, chất tẩy rửa, xà phòng cho mặt.
Chúng có thể gây khô da, kích ứng và tăng sắc tố da.
BIẾN CHỨNG (Hình 6.4 A đến D)
• Đau
• Tái kích hoạt nhiễm trùng herpes simplex
• Nhiễm khuẩn bề ngoài như chốc lở
• Viêm da tiếp xúc dị ứng với kim tiêm
• Phản ứng u hạt dị ứng
• Tăng sắc tố sau viêm
• Chảy máu và đóng vảy
• Đau nhẹ và khó chịu
• Đỏ da dai dẳng

Chương 6
Lăn kim vi điểm
148
• Hiệu ứng tram-track - sẹo dạng sẩn tuyến tính trên những chỗ gồ lên của
xương do lăn kim nhiều.
Hình 6.4 A đến D. (A) Tăng sắc tố sau viêm sau lăn kim vi điểm. (B) Đỏ da dai dẳng sau
khi lăn kim. (C) Mụn bùng phát và đỏ da sau lăn kim. (D) Dấu kim để lại sau lăn kim.
(Courtesy: Dr Shivkumar Patil, Consultant Dermatologist, Belgaum, Karnataka, India)
ƯU ĐIỂM
• Thời gian hồi phục ít hơn khi so sánh với phương pháp peel da sâu và các quy
trình laser khác.
• Microneedling tiết kiệm chi phí hơn nhiều so với kỹ thuật tái tạo bề mặt bằng
laser.
• Không gây bất kỳ tổn thương nào cho da.
• Nó có thể được thực hiện ở bất kỳ loại màu da nào.