cac-tieu-phau-trong-da-lieu-tham-my

Chương 9
Ghép da
200
Hình 9.10. Với chuyển động qua lại nhẹ nhàng, lưỡi dao sẽ lấy lượng da ghép cần thiết.
Hình 9.11. STG.
Hình 9.12. Đặt dao góc 45°.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
201
e-bacsy.com
Hình 9.13. Thu hoạch mảnh ghép bằng dao Humby.
Hình 9.14. Mảnh ghép đặt trong đĩa Petri với saline.

Chương 9
Ghép da
202
Ưu điểm của Dermatome Power Driven
• Yêu cầu ít chuyên môn hơn so với thu hoạch thủ công.
• Giảm thời gian thu hoạch.
• Có thể lấy được mảnh ghép lớn.
• Có thể thu hoạch mảnh ghép siêu mỏng.
MỞ RỘNG STSG
• Miếng ghép véo da: là nơi toàn bộ da ghép được chia thành nhiều mảnh nhỏ
để tăng diện tích mép.
• Ghép nối tiếp: Ở đây mảnh ghép được cắt thành nhiều dải có chiều rộng từ 3
đến 6mm và đặt cách nhau khoảng 5 đến 10mm. Khi biểu mô da phát triển và
trở nên rõ ràng trong khoảng 5 đến 7 ngày, các dải ban đầu thu được sẽ được
loại bỏ và sau đó được cấy ghép, để lại các phần biểu mô lộ ra tại chỗ. Quá
trình này thường có thể được lặp lại tối đa khoảng 4 lần.
• Ghép mắt lưới: Các khe hở hoặc vết lõm được tạo ra trên mảnh ghép bằng
cách sử dụng lưỡi dao mổ để cho phép thoát dịch huyết thanh và để phù hợp
với sự giãn nở nhỏ của mảnh ghép. Đường viền của mảnh ghép mắt lưới sau
đó có thể được điều chỉnh để phù hợp với giường của người nhận. Nó cũng có
thể cho phép tỷ lệ mở rộng từ 3:1 đến 9:1 (Hình 9.15) Ưu điểm của việc chia
mắt lưới được nêu trong Bảng 9.2.
VỊ TRÍ NHẬN MẢNH GHÉP
Mảnh ghép đã thu hoạch được cắt tỉa để phù hợp với nơi nhận. Mảnh ghép được
đặt với xuống vị trí nhận. Các dấu hiệu để xác định mặt da là màu sáng hơn và
trắng hơn và sự uốn cong của mảnh ghép về phía da. Có thể chấp nhận được sự
chồng chéo của một số mô của người hiến tặng với vị trí nhận. Phần ghép được
nhẹ nhàng trải rộng để bao phủ hoàn toàn mà không có bất kỳ nếp nhăn nào.
Sau đó, STSG được cố định tại chỗ bằng cách sử dụng các chỉ khâu gián đoạn
xung quanh ngoại vi hoặc bằng keo phẫu thuật (Hình 9.16 và 9.17).
Một miếng gạc vaseline hai lớp hoặc băng ftamycetin được đặt trên mảnh
ghép. Sau đó bao phủ bởi gạc và một băng chun hoặc một dây buộc qua nẹp để
hỗ trợ việc ghép mảnh ghép vào vị trí nhận.
THAY BĂNG
Lý tưởng nhất là băng vết thương trong vòng 3 đến 5 ngày. Nó phải được kiểm tra
hàng ngày. Băng sẽ phải được bỏ sớm hơn trong trường hợp vết thương tiết dịch
nhiều hơn hoặc có mùi hôi. Khi thay băng, phải hết sức cẩn thận để không kéo

Savitha AS, Sujala S Aradhya
203
e-bacsy.com
Ưu điểm
Nhược điểm
Có lợi cho các khu vực giải phẫu di động cao
như đầu gối, bìu hoặc nách vì nó dễ dàng phù
hợp với các nếp gấp cơ thể không đều.
Khu vực đáng kể phải chữa lành
bằng ý định phụ
Mở rộng mảnh ghép đáng kể
Kết quả thẩm mỹ không lý
tưởng
Dẫn lưu chất lỏng huyết thanh
Nếu bị nhiễm vi khuẩn cục bộ, chỉ một vùng
nhỏ của mảnh ghép sẽ bị nguy hiểm
Cung cấp nhiều khu vực tái biểu mô hóa
Bảng 9.2. Ưu nhược điểm của ghép mắt lưới
Hình 9.15. Chia mắt lưới mảnh ghép.

Chương 9
Ghép da
204
Hình 9.16. Đặt mảnh ghép mắt lưới trên nền vết loét sạch.
Hình 9.17. Mảnh ghép bao phủ toàn bộ vết thương.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
205
e-bacsy.com
mảnh ghép ra khỏi vết thương. Sử dụng băng ướt ngâm nước muối giúp băng
không bị dính. Hydro peroxit cũng có thể được trộn với nước muối.
CHĂM SÓC HẬU PHẪU
• Nên bôi thuốc mỡ kháng sinh hai lần mỗi ngày cho đến khi vết thương lành.
• Ngăn chặn sự tiếp xúc của ánh nắng mặt trời đối với mảnh ghép. Kem chống
nắng phải được sử dụng khi mảnh ghép đã dung nạp hoàn toàn.
• Bệnh nhân phải được tư vấn để hoàn toàn không hút thuốc trong quá trình
chữa bệnh. Hút thuốc lá dẫn đến chết các mảnh ghép da.
XỬ LÝ VẾT THƯƠNG TẠI VỊ TRÍ CHO
• Vị trí cho phải luôn được phủ bằng một lớp gạc kháng sinh. Các lớp gạc dày
hơn được đặt ở trên và băng lại.
• Sau 24 giờ, băng gạc bên ngoài và không có lớp kháng sinh phải được gỡ bỏ
và để thoáng khí. Lớp gạc kháng sinh thường sẽ khô trong 24 đến 48 giờ tới
và dần dần bong ra khi vết thương bên dưới lành lại.
• Nên thoa chất làm mềm da thường xuyên và sử dụng kem chống nắng sau
khi vết thương lành hẳn.
GHÉP DA TOÀN BỘ (Hình 9.18 đến 9.27)
Đối với FTSG, kích thước khuyết tật phải được đo chính xác. Một tiêu bản có thể
được sử dụng để hỗ trợ việc đo lường Xylocaine được đưa vào vị trí cho đến lớp
mỡ dưới da và mảnh ghép được cắt bỏ bằng dao mổ.
Băng cố định có thể được sử dụng để ổn định mảnh ghép hơn nữa, nó được
giữ cố định bằng cách sử dụng chỉ tơ 5-0 khâu vào da ở các điểm đối xứng nhau
xung quanh chu vi mảnh ghép trong 1 tuần. Các đầu tự do của chỉ khâu được
buộc vào nhau trên đầu và băng chặt toàn bộ.
CHĂM SÓC HẬU PHẪU
Bệnh nhân được khuyến cáo nghỉ ngơi, tốt nhất là bất động bộ phận trong ít nhất
3 ngày. Thuốc giảm đau và kháng sinh được cho trong 3 ngày. Nếu không dùng
băng cố định, mảnh ghép có thể được kiểm tra sau 48 giờ để xem có tụ máu
hoặc huyết thanh không. Băng sẽ được gỡ bỏ sau 7 đến 10 ngày.
STSG sẽ có vẻ ngoài màu hồng nhạt và ít đóng vảy xung quanh mép ghép khi
loại bỏ băng vào ngày thứ 7. Mô hoặc mô hoại tử đen lan rộng liên quan đến một
phần hoặc toàn bộ da được ghép báo hiệu thải ghép một phần hoặc hoàn toàn.

Chương 9
Ghép da
206
Hình 9.18. Ung thư biểu mô tế bào đáy vùng thái dương.
Hình 9.19. Tổn thương được cắt bỏ hoàn toàn.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
207
e-bacsy.com
Hình 9.20. Mô hoại tử.
Hình 9.21. Đánh dấu trên vị trí cho da ghép.

Chương 9
Ghép da
208
Hình 9.22. Đã thu hoạch đầy đủ độ dày da ghép.
Hình 9.23. Mảnh ghép được loại bỏ mỡ, cho phép tái thông mạch hiệu quả hơn.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
209
e-bacsy.com
Hình 9.24. Khuyết da ở vị trí cho.
Hình 9.25. Vị trí cho da ghép được khâu lại.

Chương 9
Ghép da
210
Hình 9.26. Ước lượng chính xác biểu bì là điều cần thiết cho việc lấy mảnh ghép tối ưu
và kết quả thẩm mỹ sau này. Mảnh ghép được cắt và cố định vào vị trí người nhận bằng
cách sử dụng chỉ khâu gián đoạn.
Hình 9.27. Vào ngày hậu phẫu thứ mười.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
211
e-bacsy.com
Sau đó không nên loại bỏ mảnh hoại tử này vì nó có chức năng như băng sinh
học cho các mô bên dưới.
Nên bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời để tránh tăng sắc tố sau khi loại bỏ băng
trong thời gian dài. Chất làm mềm da có thể được kê đơn để điều trị bong vảy.
CO KÉO MẢNH GHÉP
Da ghép bắt đầu co lại ngay sau khi thu hoạch
• Sự co sơ cấp: Đây là sự co thụ động và do sự co lại của các sợi đàn hồi ở
da. Mảnh ghép có độ dày đầy đủ mất khoảng 40% diện tích ban đầu do sự
co lại sơ cấp và STSG khoảng 20%.
• Co thứ cấp: Điều này xảy ra sau khi chuyển đến vị trí nhận trong quá trình
điều trị.
Các mảnh ghép có độ dày đầy đủ thường không cho thấy sự co rút thứ cấp.
Các mảnh ghép xẻ cho thấy sự co lại đáng kể. Tỷ lệ hạ bì càng lớn thì mảnh ghép
sẽ co lại càng ít.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Ghép da xẻ:
• Các khu vực quan trọng về thẩm mỹ như mặt và cổ. FTSG được ưu tiên
• Cứng khớp do nguy cơ co cứng
• Các khuyết tật nhỏ có thể chữa lành tốt hơn với khâu da, mục đích thứ cấp
hoặc FTSG.
• Ghép da toàn bộ
• Nơi nhận có nguồn cấp máu nghèo nàn hoặc vô mạch
• Nhiễm trùng thứ phát
• Khuyết da lớn
• Chảy máu không kiểm soát được từ vị trí nhận có thể dẫn đến thất bại khi
ghép da.
BIẾN CHỨNG (Bảng 9.3)
Tỷ lệ biến chứng thay đổi từ 8 đến 30%
• Đau: Thuốc giảm đau phải được kê ít nhất 3 ngày sau thủ thuật. Loại trừ
nhiễm trùng tại nơi cho và nhận.

Chương 9
Ghép da
212
Vị trí cho
Sớm
Đau
Chảy máu
Nhiễm trùng
Muộn
Keloids
Hypertrophic scars
Pigment anomalies
Paresthesias
Vị trí nhận
Sớm
Đau
Chảy máu
Seroma
Graft displacement Infection
Muộn
Thải ghép
Contractures
Sắc tố da không đều
Hyperpigmentation
Loss of sensation, paresthesias
Keloids, hypertrophic scars
Stuck on tire appearance due to irregularity of graft
spreading or rolling in of edges
Bảng 9.3. Các biến chứng.
• Tụ máu hoặc huyết thanh: Được ngăn chặn bằng cách cầm máu và băng ép
thích hợp. Bệnh nhân nên tránh hoạt động mạnh trong vòng 7 đến 10 ngày.
Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu thì phải ngừng thuốc từ
1 đến 2 tuần trước khi làm thủ thuật. Vết thương có thể được kiểm tra vào
ngày thứ 3 nếu không sử dụng băng gạc. Tụ máu nếu được tìm thấy phải
được dẫn lưu, nếu không nó sẽ làm di lệch mảnh ghép và ó thể hoạt động
như một ổ nhiễm trùng.
• Co thắt vết thương có thể dẫn đến suy giảm chức năng khi mảnh ghép
được đặt trên một khớp hoặc một lỗ, ví dụ: lật mi. Các miếng ghép có độ
dày đầy đủ phải được sử dụng ở những khu vực có nguy cơ co kéo.

Savitha AS, Sujala S Aradhya
213
e-bacsy.com
Bảng 9.4. Nguyên nhân thất bại.
• Không phù hợp về kết cấu, màu sắc hoặc hình thái: Có thể tránh được những
điều này với việc lựa chọn đúng vị trí cho. Tăng sắc tố mảnh ghép xảy ra
phổ biến. Bảo vệ da khỏi ánh nắng được khuyến cáo trong vùng được ghép
da trong thời gian dài. Phương pháp mài da tại chỗ hoặc tái tạo bề mặt
bằng laser có thể được sử dụng để làm phẳng.
• Quầng ghép quanh da trong bệnh bạch biến và bệnh bạch cầu.
• Thải ghép: Mảnh ghép xuất hiện hoại tử kèm theo bong tróc trong quá trình
tháo băng. Nguyên nhân của việc ghép không thành công được liệt kê trong
Bảng 9.4.
Kỹ thuật
Recipient bed factors
Patient factors
Placement of dermal
side up
Avascular bed /insuffi­
cient vascularity bone,
cartilage
Systemic illness, immu­
nosuppression
Very thick graft
Necrotic debris/slough
No rest/immobilization
Size mismatch
Hematoma/seroma
Error in timing the graft
Infection
Traumatic handling of
graft
Graft displacement
CÁC TIP ĐỂ TIẾP NHẬN MẢNH GHÉP TỐT
• Đánh giá tiền phẫu đầy đủ, ngừng thuốc chống đông.
• Chọn vị trí thích hợp về màu sắc, texture và phần phụ.
• Thu hoạch mảnh ghép có kích thước phù hợp, có tính đến độ co của
mảnh ghép.
• Xử lý mảnh ghép nhẹ nhàng.
• Vị trí nhân được tưới máu tốt.
• Đạt được sự tiếp xúc gần như bất động giữa mảnh ghép và nơi nhận. Cầm
máu đầy đủ để tránh tụ máu / huyết thanh.
• Băng ép.
• Giảm hoạt động trong thời kỳ hậu phẫu.

Chương 9
Ghép da
214
KẾT LUẬN
Việc ghép da phải được lên kế hoạch tốt. Trong một số lĩnh vực, việc chữa lành
thứ cấp có thể sẽ cho một kết quả tốt. Tùy thuộc vào vị trí, kích thước của khiếm
khuyết và tình trạng của nơi nhận mà áp dụng FTSG hoặc STSG. Ghép da cũng
bảo vệ các cấu trúc quan trọng sâu hơn như xương hoặc sụn và giữ cho chúng
không bị khô. Ghép da đẩy nhanh thời gian lành vết thương và có thể che phủ
tạm thời cho khiếm khuyết sau phẫu thuật.

Shilpa K, Biju Vasudevan
215
e-bacsy.com
Chương
10
KỸ THUẬT
SỬA SẸO
Shilpa K, Biju Vasudevan
Mục lục
GIỚI THIỆU
Từ vết sẹo có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp eskhara, có nghĩa là cái vảy. Sẹo là một
dấu hiệu muộn của tổn thương hoặc tổn thương trên da. Sẹo là một dấu hiệu
không thể tránh khỏi sau khi lành vết thương. Bất kỳ vết thương nào xâm nhập
sâu hơn lớp biểu bì, do chấn thương sinh học, hóa học hoặc vật lý gây ra, đều có
thể chữa lành bằng cách hình thành sẹo.
SẸO LÝ TƯỞNG
Một vết sẹo lý tưởng là vết sẹo:
• Đồng đều với vùng da xung quanh,
• Mềm mại,
• Có màu sắc phù hợp,
• Hẹp,
• Đường đóng bên trong hoặc song song với đường căng da khi nghỉ (RSTL).
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................215
SẸO LÝ TƯỞNG............................................................................................................................215
TƯ VẤN...........................................................................................................................................216
ĐỊNH NGHĨA................................................................................................................................216
KỸ THUẬT SỬA SẸO...................................................................................................................216
CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA PHẪU THUẬT SỬA SẸO..........................................216
CÁC LOẠI CHỈNH SỬA SẸO....................................................................................................221
BIẾN CHỨNG CỦA VIỆC SỬA SẸO VÀ LỜI KHUYÊN ĐỂ NGĂN CHẶN CHÚNG..239
PHẦN KẾT LUẬN.........................................................................................................................239

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
216
TƯ VẤN
• Nhiệm vụ quan trọng nhất là giải thích rằng không có vết sẹo nào có thể biến
mất hoàn toàn.
• Sửa sẹo để làm cho nó trở nên thẩm mỹ hơn và khả thi hơn về mặt chức năng.
• Giải thích về mục tiêu cần đạt được .
• Thảo luận về tất cả các phương thức xâm lấn và không xâm lấn hiện có.
• Những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần tiềm ẩn, những người đổ lỗi cho sự
dị dạng của họ gây ra những khó khăn về tâm lý, những người sắp kết hôn,
những người tham gia vào các vụ kiện tụng liên quan đến vết sẹo của họ, là
những bệnh nhân cần cân nhắc phẫu thuật.
ĐỊNH NGHĨA
Phẫu thuật điều chỉnh sẹo đề cập đến các loại thủ thuật khác nhau được thực
hiện để loại bỏ một phần mô sẹo hoặc để làm cho (các) vết sẹo ít được chú ý
hơn. Việc lựa chọn thủ thuật được thực hiện phụ thuộc vào loại sẹo; nguyên
nhân, vị trí và kích thước của nó; và các đặc điểm của da bệnh nhân.
KỸ THUẬT SỬA SẸO
Có nhiều kỹ thuật khác nhau để cải thiện sự xuất hiện của sẹo, bao gồm các kỹ
thuật xâm lấn và không xâm lấn (Bảng 10.1). Chương này chỉ đề cập đến các kỹ
thuật chỉnh sửa sẹo phẫu thuật / xâm lấn.
CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA PHẪU THUẬT
SỬA SẸO
Thời gian điều chỉnh sẹo: Do quá trình tái tạo collagen liên tục, nên mất khoảng
12-18 tháng để vết sẹo trưởng thành và có độ bền đàn hồi bằng 70-80% vùng da
không bị thương.
Sẹo chưa trưởng thành dễ bị phì đại và cho kết quả kém sau khi chỉnh sửa sẹo.
Tuy nhiên, nếu cần can thiệp sớm, tốt hơn là chỉ nên thực hiện sau 8-12 tuần ở
người lớn và 6 tháng ở trẻ nhỏ hơn 7 tuổi.
Phân tích sẹo: Những vết sẹo thường được lấy đi để sửa lại là những vết sẹo:
• Rộng (1-2mm)
• Có chiều dài >2cm

Shilpa K, Biju Vasudevan
217
e-bacsy.com
Bảng 10.1. Kỹ thuật sửa sẹo.
Không xâm lấn
Xâm lấn
•
Ngụy trang
•
Thuốc—(ILS, topical steroids, reti­
noic acid,
•
placental extracts, allantoin, vita­
min C, colchicine)
•
Massage
•
Tấm Silicone gel /tấm silipo gel
•
Băng áp lực/ bang ép
•
Làm đầy mô mềm
•
Áp lạnh
•
Kích thích điện qua da
•
X-quang và Laser
•
Cắt bỏ rìa/ cắt hình thoi
•
Cắt sẹo vùng biên
•
Cắt bỏ một phần liên tiếp
•
Tạo hình Curvilinear S
•
Tạo vạt Z
•
Tạo vạt W
•
Geometric broken line closure
•
Tạo hình V-Y
• Vuông góc với RSTL
• Vượt qua một đơn vị thẩm mỹ của khuôn mặt
• Có màng
• Phì đại
• Liên quan, nhưng không nằm trong vị trí quan trọng
• Các vết sẹo làm ảnh hưởng đến chức năng
• Sẹo pin cushion
• Gây biến dạng các đặc điểm trên khuôn mặt
• Kém phù hợp với mô xung quanh (màu sắc, độ sâu).
Các vết sẹo nên được phân tích liên quan đến các khía cạnh sau:
• Vị trí giải phẫu của nó
• Vị trí gần các cấu trúc quan trọng
• Hướng đối với RSTL tại chỗ và các đơn vị thẩm mỹ
• Chiều dài, chiều rộng và hình dạng
• Đường viền (nhô cao, lõm xuống, teo, phì đại hoặc sẹo lồi.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
218
• Màu sắc (giảm / tăng sắc tố)
• Tổng số sẹo.
Kiểm tra các mô xung quanh bao gồm:
• Đánh dấu tại chỗ
• Căng da các mô xung quanh
• Hình dạng góc mắt, miệng, viền môi
• Kiểm tra các tổn thương chức năng như mọc răng, co kéo lòng bàn tay
• Kết cấu da, sắc tố da, sự lỏng lẻo, các thành phần phụ.
NHỮNG CÂN NHẮC KỸ THUẬT CHUNG ĐỂ CHỈNH SỬA VẾT SẸO
Gây tê
Thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Lignocaine với adrenaline được ưu tiên để cầm
máu tốt hơn. Sử dụng gây tê tumescent làm giảm chảy máu trong phẫu thuật.
Vết mổ
Các vết rạch có thể ít bị phát hiện hơn bằng cách đặt chúng ở đường giao nhau
của các tiểu đơn vị thẩm mỹ trên khuôn mặt. Những chỗ nối này là những đường
có sự thay đổi đường nét trên khuôn mặt hoặc tại nơi da không có lông giao với
vùng da có lông. Các bóng đổ từ những thay đổi trong đường viền có xu hướng
che giấu vết sẹo tốt. Các đường rạch ẩn giúp ngụy trang thẩm mỹ tốt hơn như
sau:
Ẩn vết mổ:
• Che dấu vết rạch trong các lỗ tự nhiên: Trong kết mạc, dưới hàm, trong mũi,
v.v.
• Che vết rạch trên tóc: Cần lưu ý xu hướng hói trong tương lai khi lập kế
hoạch rạch trên da đầu.
• Ẩn sau các cấu trúc giải phẫu: Ví dụ sau tai, dưới cằm.
• Ẩn trong đường giao nhau của các tiểu đơn vị thẩm mỹ: Đường viền bóng
mờ ngụy trang vết sẹo.
• Ẩn trong các đường căng da thư giãn (RSTLs).
Da được kéo căng và ổn định bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái. Vết
rạch vuông góc với bề mặt da. Ở những vùng có lông, vết rạch sẽ được thực hiện
dọc theo hướng của nang lông để ngăn ngừa sự cắt ngang và rụng lông vĩnh viễn
quanh sẹo. Một đường duy nhất của lưỡi dao là lý tưởng để ngăn chặn chồng

Shilpa K, Biju Vasudevan
219
e-bacsy.com
mép vết thương. Đường cong và góc được đánh dấu phải được tuân thủ nghiêm
ngặt trong khi cắt để tránh tạo đường gấp khúc và các đường chéo nhau.
Xử lý mô
Các mô phải được xử lý nhẹ nhàng với các thao tác tối thiểu trong quá trình phẫu
thuật. Kẹp có mấu và forcep chấn thương nên tránh. Kẹp có răng mảnh hoặc
móc da được ưu tiên hơn. Giữ ẩm tốt cho rìa vết thương bằng cách sử dụng gạc
ẩm trong quá trình phẫu thuật để thúc đẩy quá trình lành vết thương và ngăn
ngừa sẹo phát triển quá mức.
Cắt bỏ
Sau khi hoàn thành vết rạch, mô hoặc đáy sẹo sẽ được cắt ở độ sâu mong muốn.
Cần chú ý đế có độ dày đồng đều. Nếu có sự cắt bỏ mô thừa ở trung tâm, nó sẽ
dẫn đến hình thành dog ear giả.
Phá hủy
Đây là một kỹ thuật tách lớp biểu bì và hạ bì khỏi lớp mỡ và cân dưới da bên dưới.
Điều này giúp giảm lực căng ở mép vết thương. Phá khoảng 1,5-2cm chiều rộng
sẽ là đủ.
Loại bỏ không gian chết
Cần tránh không gian chết để ngăn hình thành khối máu tụ. Điều này có thể đạt
được bằng cách đóng nhiều lớp.
Đóng vết thương thành nhiều lớp
Việc khâu chặt lớp bì sâu bằng các nút thắt làm tăng độ bền của quá trình phục
hồi vết thương. Theo truyền thống, khâu dưới da kết hợp một vết thương nhỏ của
lớp hạ bì với một vòng chỉ tự tiêu, lặp đi lặp lại nhiều lần dọc theo mép vết thương.
Một sửa đổi của kỹ thuật này là khâu dưới da từ 8 đến 10mm trở lại mỗi bên như
trong Hình 10.1 A và B.
Ưu điểm của kỹ thuật cải tiến này là:
• Đạt được mức độ lộn ra lớn hơn
• Không ảnh hưởng đến mép vết thương vì khâu từ mép
• Yêu cầu ít mũi khâu hơn vì mỗi mũi chỉ giữ được một khoảng lớn hơn
• Chữa lành vết thương tốt hơn.
Loại khâu nhiều lớp này giải phóng sức căng từ các vết khâu bề mặt bị gián

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
220
Hình 10.1 A và B. Sửa chữa vết thương theo lớp.
đoạn và cho phép cắt chỉ sớm.
Giảm căng mép vết thương
Vết thương mau lành với ít sẹo hơn khi độ căng ở mức tối thiểu. Ngoài ra, có thể
sử dụng chỉ khâu mịn hơn, dẫn đến chấn thương mép vết thương và hình thành
sẹo ít hơn. Điều này đặc biệt nên khi vai trò duy nhất của nó là căn chỉnh chính
xác các mép da khi các mép đã gần đúng. Việc rạch và khâu dưới da đúng cách
làm giảm sức căng của mép vết thương.
Dụng cụ khâu
Khỉ khâu càng nhỏ hơn vết sẹo càng đẹp. Tốt nhất là sử dụng chỉ khâu nhỏ nhất
có thể dựa trên vị trí, độ dày và độ căng của vết thương. Cỡ 5/0 hoặc 6/0 thích
hợp cho mặt và cỡ 4/0 hoặc 3/0 cho thân mình hoặc tay chân. Để sửa chữa da
bị tổn thương, kim tam giác được ưu tiên hơn (hoặc cắt, nếu không có sẵn).
Kỹ thuật khâu
Các kỹ thuật khâu khác nhau được sử dụng trong khâu đóng vết sẹo là các kiểu
khâu mũi rời, khâu đệm dọc mũi khâu liên tục có khóa.
• Kỹ thuật khâu mũi rời đơn giản ít gây phù nề vết thương, giảm tưới máu3
và giúp duy trì khả năng tồn tại của mép da vì duy trì khoảng cách của mô
bình thường giữa các vết khâu dọc theo mép vết thương. Kỹ thuật khâu này
cũng có thể làm mờ mép vết thương.
• Kỹ thuật khâu liên tục có khóa giúp tiết kiệm thời gian vì nó cho phép bác
sĩ phẫu thuật đóng vết thương có nhiều mép, chẳng hạn như khâu đóng

Shilpa K, Biju Vasudevan
221
e-bacsy.com
đường đứt gãy phức tạp (GBLC) hoặc tạo hình vạt chữ W. Khâu chạy được
ưu tiên hơn ở mí mắt.
• Không nên kẹp nhiều nút thắt đang chạy xuống dưới để duy trì nguồn cung
cấp máu.
• Có thể đóng mép vết thương tốt với kỹ thuật khâu đệm dọc và nó chủ yếu
được sử dụng trong các kỹ thuật khâu đóng vết mổ có ít góc cạnh như cắt
bỏ fusiform đơn giản.
Nên thực hiện các vết cắt nhỏ trên bề mặt, chỉ bao gồm 25% đến 50% tổng
độ dày của da, ngoại trừ trường hợp da rất mỏng. Các đường khâu phải vừa
khít, nhưng không quá chặt, để tránh làm căng mô. Các mô phải được xử lý nhẹ
nhàng và ít chạm vào nhất có thể để tránh chấn thương mô không cần thiết.
Xử lý mép vết thương
Việc căn chỉnh các mép da một cách thích hợp tạo điều kiện cho việc đóng da
chính xác, tạo cơ hội tốt nhất cho một vết sẹo có thể chấp nhận được về mặt
thẩm mỹ. Các mép có thể được loại bỏ bằng cách cắt một miếng lớn hơn ở lớp
hạ bì sâu hơn trong khi đưa kim theo chiều dọc qua da.
Cầm máu tốt
Cầm máu tốt nhờ tác nhân gây tê tại chỗ với adrenaline, ép nhẹ, đốt điện đơn cực
hoặc lưỡng cực.
Băng bó
Sau khi đóng vết thương xong, nên băng vết thương. Băng bó bán cố định được
ưa chuộng hơn vì một số lý do. Đầu tiên, chúng duy trì môi trường với nhiệt độ
vừa đủ và giữ cho bề mặt vết thương ẩm, do đó tránh được hiện tượng khô bề
mặt và hình thành vảy. Chúng cung cấp một hàng rào vật lý chống lại sự phát
triển của vi sinh vật đồng thời cho phép trao đổi khí cần thiết để chữa lành vết
thương. Ngoài ra, chúng cũng làm giảm thâm nhiễm viêm trong quá trình chữa
lành vết thương, rõ ràng là do giảm các yếu tố hoại tử kích thích viêm, do đó giảm
thiểu sự tăng sinh nguyên bào sợi và hình thành xơ.
CÁC LOẠI CHỈNH SỬA SẸO
CẮT HÌNH ELIP
Cắt bỏ đơn giản là kỹ thuật chỉnh sửa sẹo cơ bản nhất.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
222
Chỉ định
Nó hữu ích cho các vết sẹo nhỏ, tròn, hình elip hoặc hình sao:
• Trong đường chân tóc
• Nơi giao nhau của hai vùng thẩm mỹ
• Kỹ thuật này song song với RSTL và tôn trọng các tiểu đơn vị trên khuôn
mặt.
Nguyên tắc / Kỹ thuật
Vết sẹo chỉ đơn giản được cắt theo hình thoi, và các mép vết thương không bị
biến dạng và đóng lại. Đường cắt và đường đóng không cần phải hoàn toàn
thẳng — chúng có thể cong khi cần thiết để phù hợp hơn với RSTL cục bộ (Hình
10.2 A và B).
Hình 10.2 A và B. Cắt bỏ một vết sẹo thẳng dọc theo RSTL và đóng lại. (B) Một vết sẹo
khác dọc theo RSTL đóng lại với vết cắt hình elip.

Shilpa K, Biju Vasudevan
223
e-bacsy.com
Hình 10.3. Tỷ lệ chiều dài và chiều rộng khi cắt bỏ theo hình thoi.
Lời khuyên
• Lý tưởng nhất là chiều dài của hình elip phải gấp ba lần chiều rộng (Hình 10.3).
• Góc của hình elip phải là 30° tại các đỉnh. Hình dạng này cho phép đóng da lại
với độ dư thừa tối thiểu ở các chóp và ngăn chặn sự hình thành “dog ear” dẫn
đến một vết sẹo thằng khác.
• Cắt bỏ sẹo ngoài rìa được thực hiện để lấy mô bình thường ở mép vết thương
(không giống như cắt nối tiếp ở vùng rìa của nó.
• Tạo hình chữ M có thể được thực hiện ở các mép bên để ngăn sẹo kéo dài.
Sự thay đổi hình chữ S của cắt bỏ hình elip được thể hiện trong Hình 10.4 A
đến C.
CẮT BỎ NỐI TIẾP
Kỹ thuật này được sử dụng khi kích thước, vị trí và độ đàn hồi của sẹo và vùng da
xung quanh ngăn cản việc cắt bỏ hoàn toàn và khép kín hoặc khi việc đóng lại
dẫn đến biến dạng các cấu trúc lân cận.
Chỉ định
Những vết sẹo lớn trong đó sự lỏng lẻo của mô xung quanh không đủ cho một
lần cắt bỏ.
Nguyên tắc / Kỹ thuật
Bằng cách sử dụng các phương pháp cắt bỏ thông thường đơn giản nêu trên,

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
224
Hình 10.4 A đến C. Tạo hình chữ S của cắt bỏ elip.
sẹo được cắt bỏ một phần (bên trong) và vùng da lân cận cùng với mô sẹo còn
lại được nâng cao bằng cách phá hủy vừa đủ. Trong lần tiếp theo sẹo được cắt
bỏ hoàn toàn (cắt bỏ thêm rìa) (Hình 10.5 và 10.6).
Lời khuyên
• Có thể di chuyển sẹo đến vị trí giải phẫu tốt hơn
• Sẹo có thể di chuyển bằng cách cắt nối tiếp đến chân tóc
• Định hướng lại vết sẹo dọc theo RSTL
• Nếu vết sẹo rất rộng, cần nhiều hơn hai thủ thuật thì tốt hơn nên xem xét kỹ
thuật mở rộng mô như một công cụ thay thế để giảm nhiều vết cắt.
Z-PLASTY
Z-plasty là một kỹ thuật chỉnh sửa sẹo quan trọng được sử dụng để cải thiện
hình thức thẩm mỹ và chức năng của sẹo. Z- plasties có thể có chức năng khi nó
được sử dụng để làm dài và giảm căng các vết sẹo như các sẹo co cứng nhiều
do mụn trứng cá hoặc mỹ phẩm. Nó được sử dụng để thiết kế lại các vết sẹo,
làm cho chúng ít bị chú ý hơn như các vết sẹo lâu năm RSTL. Chúng có thể đơn
lẻ hoặc nhiều sẹo tùy thuộc vào độ dài của sẹo.

Shilpa K, Biju Vasudevan
225
e-bacsy.com
Hình 10.5 A đến D. Vết sẹo cắt bỏ nối tiếp: (A) Vết sẹo lớn ở má. (B) Lập kế hoạch cho
việc cắt bỏ một phần. (C) Sau khi cắt bỏ lần đầu tiên, vết sẹo được căn chỉnh dọc theo
RSTL. (D) Sẹo hoàn toàn cắt bỏ trong lần thứ hai với vết sẹo mới dọc theo RSTL.
Chỉ định
• Sẹo vượt qua các đường căng da thư giãn
• Sẹo liền kề với các đơn vị thẩm mỹ, chẳng hạn như góc mắt trong hoặc góc
miệng
• Vết sẹo co cứng nghiêm trọng, ví dụ: sẹo bỏng
• Sẹo thẳng, vượt qua ranh giới của đơn vị thẩm mỹ khuôn mặt liền kề (ví dụ:
đường viền môi)
• Khi các vết sẹo đi qua một bề mặt lõm (ví dụ như vết sẹo ở góc mắt trong)
• Thay đổi chiều dài vết sẹo (ví dụ như sẹo gây co rút môi, mí mắt hoặc cổ)
• Khi cần thay đổi hướng sẹo (ví dụ: định vị lại vết sẹo trên nếp gấp mũi)
• Hữu ích để sửa các khuyết tật “trapdoor” hoặc “pin cushion” bằng cách định
vị lại các mô bị hỏng

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
226
Hình 10.6 A đến D. Một vết sẹo lớn trên mặt được cắt bỏ ngay trong lần đầu tiên.
• Chỉnh sửa các vết sẹo có màng.
Nguyên tắc
Kỹ thuật này phân tán sức căng bằng cách chuyển các vạt da hình tam giác, thay
đổi hướng của một vết sẹo bất thường để nằm trong RSTLs.8 Phần giữa của vết
rạch hình chữ Z được đặt dọc theo chỗ căng nhiều nhất, sau đó hai hoặc nhiều
vạt da hình tam giác được tạo ra ở hai bên của hai đầu của phần trung tâm và
sau đó chuyển vị (Hình 10.7).
Hai thành phần quyết định kết quả và sự mở rộng trong Z-plasty là độ dài của
đường trung tâm của ‘Z’, được gọi là đường chéo chung và góc của nó với hai
nhánh ở các cạnh của nó (Hình 10.8 A và B). Trong sửa sẹo, vết sẹo ban đầu
được sử dụng làm đường chéo chung và hai nhánh cùng chiều dài với đường
trung tâm được mở rộng theo các hướng ngược nhau. Một góc 60° được tạo
thành giữa các cánh tay và đường chéo chung. Góc xác định mức độ kéo dài của
mô, góc càng lớn thì độ chiều dài càng tăng nhiều (Bảng 10.2).

Shilpa K, Biju Vasudevan
227
e-bacsy.com
Hình 10.7. Dạng chuẩn của Z plasty.
Hình 10.8 A và B. Biểu diễn dạng sơ đồ quan hệ giữa góc và mức độ kéo dài.
Ba giai đoạn của kỹ thuật Z-plasty
Đường rạch tạo ra
các vạt tam giác
Chuyển vạt sang vị
trí mới
Lồng vạt vào nhau
và đóng vết mổ
Góc giữa đoạn trung
tâm và hai vạt ở 2 đầu
Phần trăm mở rộng
Góc thay đổi của 2 vạt ở
đầu
30°
25%
45°
45°
50%
60°
60°
75%
90°
75°
100%
–
90°
125%
–
Bảng 10.2. Mối quan hệ giữa góc và mức độ kéo dài đạt được trong Z plasty.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
228
Kỹ thuật
Khi thực hiện Z-plasty, vết sẹo ban đầu là phần chi chung của chữ ‘Z’ được cắt
bỏ và một vết rạch được tạo dọc theo hai nhánh có đường viền. Vết thương được
phá hủy rộng rãi đến lớp mỡ dưới da để làm lành sẹo. Sau đó, hướng của đường
chéo chung được thay đổi thành ‘đường chéo ngang’ (vết sẹo mới vuông góc với
vết sẹo ban đầu) bằng cách đồng thời nâng các vạt hình tam giác có kích thước
bằng nhau và chuyển vị trí chúng (Hình 10.9 A sang D).
Lời khuyên
• Chiều dài và góc của hai nhánh phải bằng nhau để tránh bị gập lại.
• Góc phải nằm trong khoảng từ 45° đến 60°. Góc quá nhỏ (>30°) có thể dẫn
đến hoại tử và nếu góc lớn hơn, sẹo để lại sẽ kéo dài hơn.
• Cần duy trì độ dày thích hợp của vạt. Một vạt quá dày sẽ hạn chế mức độ xoay
Hình 10.9 A đến D. (A) Một vết sẹo dọc (vuông góc với RSTL) trên trán sau khi cắt bỏ.
(B) Hai nhánh có chiều dài bằng nhau ở hai bên của phần giữa. (C) Các nhánh được hoán
vị. (D) Đóng Z-plasty.

Shilpa K, Biju Vasudevan
229
e-bacsy.com
và quá mỏng có thể bị co lại và kết quả có thể không đạt yêu cầu. Một mặt
phẳng lý tưởng là giữa đám rối mao mạch dưới da và mô mỡ dưới da.
• Các góc lớn hơn 60° có thể được chia thành nhiều nhánh
• Các vết sẹo dài có thể xảy ra với một loạt các vạt chữ Z (Hình 10.10 và 10.11).
Các hình thái khác của Z plasty
• Z-plasties đối lập kép
• Skew Z-plasty
• Một nửa Z-plasty
• Bốn vạt Z-plasty (vạt Limberg )
• Planimetric Z-plasty
• S-plasty
• Vạt da Jumping man.
W PLASTY
Chỉ định
• Đối với vết sẹo thẳng có kích thước lớn hơn 2cm nằm ở góc >35° so với RSTL.
• Sẹo ngắn xuất hiện trên những vùng tương đối khó lành như trán và má.
Hình 10.10. Sơ đồ biểu diễn của seri Z-plasty.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
230
Hình 10.11 A đến D. (A) Một vết sẹo thẳng dài không tương thích với RSTL trên má trái
với kế hoạch tạo hình chữ Z liên tiếp. (B) Sẹo bị cắt cùng với tạo hình nhiều vạt nhánh
ở hai bên sẹo. (C) Vạt được hoán vị. Hình ảnh cho thấy mũi khâu. (D) Đóng da với nhiều
Z-plasty.
• Hữu ích trong các vết sẹo cong.
• Đóng da vùng trước trán (sau khi nâng trán hoặc cung mày).
• Đóng trên các bề mặt cong như viền dưới của hàm dưới.
Nguyên tắc
Mắt luôn luôn hướng về các đường thẳng. Các vết sẹo thẳng có nhiều khả năng
gây co rút hơn. Nguyên tắc đằng sau W-plasty là khả năng biểu hiện của một
đường đứt quãng, không đều sẽ ít hơn do phản xạ ánh sáng không đáng kể và
mắt khó phát hiện hơn so với một vết sẹo thẳng. một vết sẹo thẳng thành một
mô hình đàn accordion, có độ đàn hồi cao hơn nhiều và cho phép da chuyển
động nhiều hơn trong quá trình co lại, do đó góp phần vào biểu hiện trên khuôn
mặt.

Shilpa K, Biju Vasudevan
231
e-bacsy.com
Hình 10.12. Biểu diễn bằng sơ đồ của W-plasty.
Kỹ thuật
Trong W-plasty, một loạt các hình tam giác liên tiếp được tạo ra ở một bên của
vết sẹo với hình ảnh phản chiếu của nó ở phía bên kia. Sau khi cắt bỏ những vết
sẹo dọc theo những đường này và phá vỡ nó, việc tính toán lại được thực hiện
bằng cách xen kẽ các hình tam giác để tạo thành một đường ngoằn ngoèo (Hình
10.12 đến 10.14).
Lời khuyên
• Dùng lưỡi dao số 11.
• Cố gắng đặt các đoạn trong RSTLs.
• Các đỉnh của tam giác được đặt cách nhau 5-6mm và cách đường sẹo 3-7mm.
Khoảng cách nhỏ hơn 3mm là quá nhỏ để sẹo không tạo thành một đường
thẳng và khoảng cách lớn hơn 7mm sẽ tạo ra một vết sẹo có thể nhìn thấy rõ
ràng.
• Có thể khâu mũi rời.
• Các nhánh của mỗi hình tam giác phải dài từ 3-5mm vì chiều dài <3mm sẽ
không phá vỡ đủ sẹo và >5mm sẽ khiến nó dễ thấy hơn.
• Lý tưởng nhất là một nhánh của tam giác phải song song với các RSTL.
• Góc của đỉnh tam giác thường là góc từ 60° đến 90° và phải được xác định
theo góc tạo thành sẹo bằng RSTLs.
• Để tránh hình thành “dog ear” hoặc “biến dạng hình nón đứng”, góc ở các đầu
của nếp gấp W phải <30°.
• Để ngăn mở rộng vết mổ, có thể tiến hành tạo hình chữ M ở cuối vết mổ.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
232
Hình 10.13 A đến F. Một vết sẹo thẳng không phù hợp với RSTL được cắt bỏ và đóng lại
bằng W-plasty. (Courtesy: Dr Madura C, Consultant, Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka,
India)
• Đối với sẹo cong, khi cắt các vạt trên sẹo cong, làm cho các vạt ở bên ngoài
đường cong rộng hơn và ít góc cạnh hơn để giữ cho số lượng vạt ở mỗi bên
bằng nhau (Hình 10.15).

Shilpa K, Biju Vasudevan
233
e-bacsy.com
Hình 10.14 A đến D. Một vết sẹo thẳng không phù hợp RSTL được cắt bỏ và đóng lại
bằng W-plasty. (Courtesy: Dr Madura C, Consultant, Cutis Academy, Bengaluru, Karnataka,
India)
M-PLASTY
Đây là một kỹ thuật hữu ích để bảo tồn mô khỏe mạnh, đặc biệt là gần các lỗ tự
nhiên, do đó làm giảm nguy cơ biến dạng mô thứ cấp.
Nguyên tắc
Trong M-plasty, có một sửa đổi của cắt bỏ hình thoi đơn giản, trong đó thay vì
một, hai góc 30° riêng biệt được tạo ra ở các cạnh. Điều này bảo tồn các mô lành
xung quanh khoảng 50% đồng thời giảm chiều dài đường khâu. Nó cũng ngăn
ngừa sự hình thành tai “dog ear”, có thể do cố gắng bịt các khuyết tật tròn lại; bởi
vì hành động này nén mô tại các điểm góc cạnh và ép nó lên trên và ra ngoài dẫn
đến tạo thành hình nón đứng (Hình 10.16).
Kỹ thuật
Để tạo hình chữ M, điểm giữa của đoạn thẳng nối với đầu của đoạn thẳng trung

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
234
Hình 10.15. Hình biểu diễn W-plasty cho sẹo cong.
Hình 10.16. Biểu diễn M-plasty.

Shilpa K, Biju Vasudevan
235
e-bacsy.com
tâm và đỉnh bên được đánh dấu. Phần gần tạo thành một cạnh của tam giác.
Cạnh thứ hai được vẽ từ điểm giữa này đến cạnh xa nhất của vết sẹo ở cả hai
bên, do đó tạo ra hai hình tam giác mỗi hình 30° (Hình 10.17 A và B). Điểm xa
nhất ở mép vết thương được tiến vào trung tâm của vết thương như trong một
động tác tiến lên V-Y, do đó chiều dài tổng thể của vết thương được rút ngắn,
(Hình 10.18 A và B).
Chỉ định
• Khi góc tạo ở đoạn xa mép vết thương lớn hơn 30°.
• Khi cần bảo tồn các mô khỏe mạnh xung quanh.
• Để giảm sự hình thành “dog ear”.
• Vết sẹo tồn tại lâu do kích thước lớn.
Hình 10.17 A và B. Thiết kế M-plasty.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
236
ĐÓNG ĐƯỜNG ĐỨT GÃY HÌNH HỌC (GBLC)
Trong khi W-plasty là một kỹ thuật thường dùng để chỉnh sửa sẹo không đều, thì
việc đóng đường đứt gãy hình học (GBLC) là một kỹ thuật giúp ngụy trang tối đa
những vết sẹo dài hơn, nhiều hơn so với W-plasty. Trong GBLC, các vạt hình tam
giác của nếp gấp W được thay thế bằng một loạt các hình dạng hình học không
đều được sắp xếp ngẫu nhiên. Một cấu hình không đều đặn không đều làm cho
vết sẹo ít nhìn thấy hơn so với nếp gấp chữ W thông thường. Giống như W- plasty,
GBLC cũng không làm sẹo kéo dài.
Chỉ định
• Vết sẹo tương đối dài >4cm nằm ở góc >45° so với RSTL.
• Các vết sẹo có bề mặt lồi hoặc lõm.
Nguyên tắc
Hình dạng bất thường không đều của đường rạch GBLC khó dự đoán hơn so với
đường rạch W-plasty thường xuyên không đều do sự xoắn và quay ngẫu nhiên
của nó khiến mắt khó nhận ra. Tuy nhiên, nó tốn nhiều thời gian và kỹ thuật khó
hơn so với W-plasty.
Kỹ thuật
Các đường viền của vết sẹo được đánh dấu bằng bút . Một đường chấm được
vẽ ở khoảng cách 3-6mm từ rìa sẹo. Sau đó, trên một mặt của vết sẹo được cắt
bỏ, phác thảo một loạt các thiết kế hình học ngẫu nhiên như hình bán nguyệt,
hình vuông, hình chữ nhật và hình tam giác trong đường chấm. Hình ảnh phản
chiếu của mô này được tạo ra ở mặt khác, tạo ra một chuỗi các cánh được lồng
vào nhau (Hình 10.19). Sau khi cắt bỏ các vết sẹo dọc theo những đường này
Hình 10.18 A và B. M-plasty đóng như trong quy trình V-Y.

Shilpa K, Biju Vasudevan
237
e-bacsy.com
Hình 10.19. Biểu diễn dạng sơ đồ của loạt GBLC.
và phá hủy nó, các mép vết thương được làm gần đúng bằng cách xen kẽ các
vạt có hình dạng hình học khác nhau ở mỗi bên để tạo thành một đường đóng
không đều.
Lời khuyên
• GBLC khó khăn hơn về mặt kỹ thuật. Nó cần được lên kế hoạch tỉ mỉ và thực
hiện.
• Các vết rạch được tạo vuông góc với bề mặt da bằng lưỡi dao mổ số 11 vì nó
đảm bảo sự xen kẽ hình dạng hình học chính xác.
• Như trong W-plasty, chiều dài của đoạn bất kỳ phải là 3-6mm vì các vết sẹo
dài hơn 6mm trở nên dễ bị chú ý và tất cả các góc kết hợp phải được duy trì ở
90° hoặc nhỏ hơn.
• Tránh các vết rạch cong càng nhiều càng tốt để giảm sự hình thành các dị
dạng trapdoor.
• Một kỹ thuật dễ dàng để xây dựng mảng hình học này là đầu tiên tạo ra các
đường vuông góc tương ứng trên mỗi bên của vết thương. Với những đường
thẳng này, các hình dạng hình học khác nhau được tạo ra theo cách mà các
hình tương ứng ở hai bên liên kết với nhau trong lần đóng cuối cùng.
• Nếu sẹo là đường cong, kích thước của các mặt lõm nhỏ hơn so với mặt lồi.
Ví dụ, hình tam giác bên ngoài ở mặt lồi phải lớn hơn cả chiều dài cạnh và góc
so với đường cong bên trong của chúng ở mặt lõm.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
238
V-Y PLASTY
Kỹ thuật này được sử dụng trên các khu vực xung quanh hoặc rìa tự do như
mí mắt và để loại bỏ các vết khía nhỏ ở vùng quanh miệng hoặc mũi. Nó cung
cấp bổ sung mô cho một khu vực bị thiếu hụt. Hiệu ứng kéo dài vết sẹo tương
tự như của Z-plasty, ngoại trừ da bổ sung được đưa lên thay vì chuyển vị. Do
đó, có lợi cho việc điều chỉnh các vết thương đã co lại quanh mắt hoặc miệng
(Hình 10.20).
Kỹ thuật
• Một vết rạch hình chữ “V” được thực hiện trên da xung quanh vết sẹo.
• Da ở hai bên của chữ “V” không bị phá hủy, nâng cao và đóng lại thành chữ “Y”.
• Vạt được đóng bằng chỉ khâu ba mũi để tránh hoại tử môi.
Lời khuyên
Độ dài của sẹo phụ thuộc vào kích thước của chữ V.
Y-V PLASTY
Đường rạch Y-V được thực hiện theo hình chữ Y, đầu của vạt hình tam giác được
nâng cao. Biến thể này của vạt V-Y được sử dụng để di chuyển răng cưa sang
bên khi một số khiếm khuyết đã kéo răng cưa về phía đường giữa (Hình 10.21).
Hình 10.20. Biểu diễn V-Y plasty.

Shilpa K, Biju Vasudevan
239
e-bacsy.com
Hình 10.21. Sơ đồ của nếp gấp Y-V.
BIẾN CHỨNG CỦA VIỆC SỬA SẸO VÀ LỜI KHUYÊN
ĐỂ NGĂN CHẶN CHÚNG
Các biến chứng của việc chỉnh sửa sẹo và các mẹo để ngăn ngừa chúng được
liệt kê trong Bảng 10.3.
PHẦN KẾT LUẬN
Các kỹ thuật điều chỉnh sẹo cải thiện chức năng của sẹo, nâng cao thẩm mỹ
hoặc cả hai. Không có phương pháp duy nhất nào là lý tưởng cho mọi bệnh nhân
hoặc mọi loại sẹo. Cần lựa chọn cẩn thận từng loại và chúng có thể được sử
dụng kết hợp với nhau hoặc với các liệu pháp bổ trợ để có kết quả tối ưu. Một bác
sĩ da liễu nên thông thạo rất nhiều lựa chọn có sẵn.

Chương 10
Kỹ thuật sửa sẹo
240
Các biến chứng
Cách phòng ngừa
Biến chứng sớm
Hình thành khối máu tụ
•
Cầm máu đúng cách trong quá trình phẫu thuật.
•
Băng ép
•
Tránh tạo khoảng trong quá trình đóng sẹo
•
Nên đặt một dẫn lưu nhỏ nếu rủi ro cao
Nhiễm trùng thứ phát
•
Các biện pháp phòng ngừa vô trùng trong khi
phẫu thuật
•
Thuốc kháng sinh được bắt đầu vào ngày phẫu
thuật
Chồng mép
•
Tránh làm căng quá mức các vết khâu
•
Đặt các chỉ khâu tốt trên da để giảm bớt sự căng
của da
•
Sử dụng băng Steri strip.
Biến chứng muộn
Tăng sắc tố
•
Chống nắng thích hợp
•
Sử dụng kem chống nắng
•
Giảm sắc tố
Mở rộng sẹo
•
Khâu thích hợp và trì hoãn việc cắt chỉ ở những
vùng dễ bị căng và cử động nhiều
•
Vết khâu da / dưới da có thể được thực hiện bằng
chỉ khâu như PDS, loại này tồn tại trong thời gian
dài hơn do đó ngăn ngừa tình trạng tách mép
•
Sử dụng botox sau phẫu thuật tạm thời làm tê
liệt cơ bên dưới, do đó ngăn chặn vết sẹo kéo dài
•
Sử dụng steristrips sau phẫu thuật trong 6 tuần
Sẹo phì đại/sẹo lồi
•
Steroid nên được tiêm dự phòng sau khi chỉnh
sửa sẹo cho những người có xu hướng này
Bảng 10.3. Chỉnh sửa sẹo: Các biến chứng và cách phòng ngừa.

Madura C, Pushpa KR
241
e-bacsy.com
Chương
11
ĐIỀU TRỊ SẸO LỒI VÀ
SẸO PHÌ ĐẠI
Madura C, Pushpa KR
Mục lục
GIỚI THIỆU
Sẹo lồi là sẹo tăng sinh sợi xảy ra do sự mất cân bằng giữa sự suy thoái chất
nền và tổng hợp collagen, dẫn đến tăng tích tụ collagen dọc theo mô vết thương
hoặc mô sẹo. Sẹo lồi khác với sẹo phì đại vì sẹo phì đại không vượt qua đường
biên của tổn thương ban đầu và có thể thoái triển một cách tự nhiên.1 Sẹo lồi
có bề ngoài khó coi và gây biến dạng chức năng dẫn đến tâm lý xấu cho người
bệnh, ngoài ra còn có các triệu chứng ngứa và đau. Do đó, việc điều trị sẹo lồi trở
nên rất cần thiết.
Sẹo lồi và sẹo phì đại đáp ứng với các phương thức điều trị giống nhau được thảo
luận dưới đây, tuy nhiên, sẹo phì đại tương đối ít biến dạng hơn và dễ điều trị hơn.
Các vị trí xuất hiện sẹo lồi phổ biến hơn những nơi khác bao gồm ngực hoặc
vùng mô tăng sinh, vai, mông, vú và loa tai.
GIỚI THIỆU....................................................................................................................................241
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SẸO LỒI............................................................................242
CÁC NGUYÊN TẮC QUẢN LÝ BỆNH LÝ CỦA BỆNH NHÂN.........................................242
QUY TRÌNH CHI TIẾT QUẢN LÝ VÀ PHÁT HIỆN BỆNH NHÂN...................................243
KẾT LUẬN......................................................................................................................................250
THAM KHẢO................................................................................................................................251

Chương 11
Điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại
242
CÁC NGUYÊN TẮC QUẢN LÝ BỆNH LÝ CỦA
BỆNH NHÂN (BẢNG 11.1)
Mặc dù việc điều trị sẹo lồi liên quan đến nhiều phương pháp, nhưng điều quan
trọng là phải kết hợp nhiều hình thức điều trị vì không có hình thức điều trị duy
nhất nào có thể có hiệu quả nổi trội. Sẹo lồi thường có tỷ lệ tái phát cao và khó
để điều trị hoặc loại bỏ hoàn toàn. Tư vấn trước điều trị cho bệnh nhân rằng họ
có thể không lấy lại ‘làn da hoàn toàn bình thường như không có sẹo’ là điều tối
quan trọng. Bệnh nhân cũng phải hiểu về khả năng tái phát và giải thích điều này
sẽ giảm bớt sự phức tạp về mặt y khoa. Tuy nhiên, ở hầu hết các bệnh nhân, đặc
biệt là những người có sẹo lồi ở tai, có thể đạt được kết quả thẩm mỹ có thể chấp
nhận được khi điều trị kết hợp phẫu thuật và các biện pháp hậu phẫu để ngăn
ngừa tái phát.
Bảng 11.1. Nguyên tắc phẫu thuật da liễu điều trị sẹo lồi.
•
Tư vấn đầy đủ trước điều trị cho bệnh nhân và sử dụng các phương
thức điều trị kết hợp nếu có thể áp dụng để đẩy nhanh phản ứng /
ngăn ngừa tái phát
•
Trong trường hợp có kế hoạch cắt bỏ sẹo lồi (ví dụ như sẹo lồi ở tai),
việc cắt bỏ mô sẹo lồi phải càng hoàn chỉnh càng tốt
•
Đóng da — giảm độ căng của vết thương
•
Duy trì vô khuẩn và ngăn ngừa nhiễm trùng
•
Chủ động sử dụng các biện pháp hậu phẫu để ngăn ngừa tái phát
•
Các biện pháp phòng ngừa được thực hiện ở những bệnh nhân có
xu hướng sẹo lồi trong khi lựa chọn các thủ thuật tự chọn.
Với việc điều trị, nó thực sự có thể làm phẳng đáng kể sẹo lồi, bình thường hóa
độ dày của da, cải thiện kết cấu cũng như loại bỏ các triệu chứng đau và ngứa.
Điều quan trọng là, những bệnh nhân có xu hướng sẹo lồi nên được cảnh báo
về bất kỳ lựa chọn điều trị nào trong tương lai và các biện pháp phòng ngừa nên
được thực hiện.
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SẸO LỒI
Các phương thức khác nhau đã được mô tả bao gồm các phương pháp xâm lấn
và không xâm lấn và những phương pháp này đã được liệt kê trong Bảng 11.2.

Madura C, Pushpa KR
243
e-bacsy.com
Bảng 11 .2. Phương thức điều trị sẹo lồi.
QUY TRÌNH CHI TIẾT QUẢN LÝ VÀ PHÁT HIỆN
BỆNH NHÂN
Tiêm sẹo ‘. Đây là phương pháp điều trị sẹo lồi đầu tiên.
Tiêm cố định triamcinolone acetonide, 5-fluorouracil (5FU) / bleomycin là một
thủ thuật đơn giản tại phòng khám, nhưng chắc chắn giúp cải thiện thẩm mỹ
đáng kể nếu được thực hiện một cách có hệ thống với khoảng thời gian đều đặn
và đầy đủ.
Không xấm lấn/xâm lấn 1 phần
Xâm lấn
•
Điều trị tại chỗ: Mitomycin C tại
chỗ, Imiquimod (sau cắt sẹo), kem
gel silicon
•
Tấm gel silicon
•
Phương pháp áp lạnh bề mặt
•
Tiêm tại chỗ: triamcinolone, 5-fluo­
rouracil, verapamil
•
Liệu pháp siêu âm
•
Laser nhuộm xung
•
Phẫu thuật cắt bỏ Sẹo lồi
•
Liệu pháp áp lạnh bên trong sẹo
Hình 11.1 A và B. Bôi
kem gây tê tại chỗ giáp
ranh của sẹo lồi.

Chương 11
Điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại
244
Tiêm cố định triamcinolone acetonide, 5-fluorouracil (5FU) / bleomycin là một
thủ thuật đơn giản tại phòng khám, nhưng chắc chắn giúp cải thiện thẩm mỹ
đáng kể nếu được thực hiện một cách có hệ thống với khoảng thời gian đều đặn
và đầy đủ.
Các bước tiêm
Bước 1: Gây tê cục bộ
Dành nhiều thời gian hơn trong việc gây tê tại chỗ để giảm đáng kể yếu tố đau
đớn và thời gian tiêm điều trị cũng giảm, do đó làm tăng mức độ thoải mái của
bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Điều này giúp tăng sự tuân thủ của bệnh nhân
trong việc hoàn thành đợt điều trị kéo dài.
Nên gọi cho bệnh nhân trước 90 phút so với giờ làm thủ thuật đã định. Bôi kem
EMLA (hỗn hợp gây tê tại chỗ) dưới chỗ ranh giới của tổn thương (Hình 20.1 A và
B). Chờ trong 90 phút. Dùng túi chườm đá, máy rung cầm tay / mát xa, cầm tay
bệnh nhân giúp giảm đau hơn nữa.
Bước 2: Gây tê thấm tại chỗ
Dùng ống tiêm một lần chứa. Lignocaine 2% + Inj. Ropivacaine 0,2% + nước
muối thường theo tỷ lệ 2: 1: 1 với một kim nhỏ cỡ 26G có kích thước 0,5 inch
(Hình 11.2). Với Ropivacain, tác dụng gây tê kéo dài ít nhất từ 6 đến 8 giờ, do đó
không có cảm giác đau sau khi tiêm.
Tiêm xuất hiện một nốt sần . Thay kim và tiêm bằng cách sử dụng một kim dài
(25 G * 1% ”) qua nốt sần từ từ (sau khi hút thử, để đảm bảo tránh tiêm vào tĩnh
mạch). Toàn bộ khu vực được gây tê vùng (Hình 11.3A đến C). Phong bế thần
kinh / tê vùng nên được sử dụng trong khi điều trị các vùng nhạy cảm như trán
và tai (Hình 11.4A và B).
Hình 11.2. Tiêm thuốc tê tại chỗ.

Madura C, Pushpa KR
245
e-bacsy.com
Bước 3: Đối với sẹo lồi cứng
Tiêm Triamcinolone acetonide 40 mg / mL hoặc 10 mg / mL (tùy thuộc vào kích
thước và độ dày của sẹo lồi) + Inj. 5 Fluorouracil 50 mg / mL (Tối đa 2 lọ 40 mg
hoặc 4 lọ 10 mg với 1 mL 5 FU). Đối với sẹo lồi nhỏ hơn, sử dụng ống tiêm insulin
và 10 mg / mL triamcinolone acetonide. Sử dụng một ống tiêm có khóa luer với
một kim dài có lỗ rộng (23 G x VA inch). Ống tiêm có khóa Luer ngăn ngừa tràn /
văng trong khi tiêm chống lại sức đề kháng của mô sẹo lồi dày.
Đi vào da bình thường, sau đó đi vào sẹo lồi. Bóp sẹo lồi bằng ngón cái và ngón
trỏ của bàn tay bên kia để hạn chế lượng thuốc tiêm vào sẹo lồi. Nếu không,
thuốc tiêm sẽ lan sang vùng da bình thường xung quanh, có thể xâm nhập vào
hệ bạch huyết. Nó có thể gây teo da, giảm sắc tố hoặc mất sắc tố da, giãn da và
nhiễm trùng huyết.
Luôn luôn hút thử trước khi tiêm. Tiêm không được quá nông cũng như không
được quá sâu.
Hình 20.3A đến C. Các bước tiêm thuốc tê tại chỗ.
Hình 11,4A và B. Phong bế thần kinh ở tai.

Chương 11
Điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại
246
Bước 4: Áp nhẹ bằng gạc vô trùng
Lặp lại quy trình này sau mỗi 4 - 6 tuần cho đến khi sẹo lồi phẳng hoàn toàn và
hòa nhập với vùng da bình thường xung quanh.
Tác dụng phụ: Nếu tiêm 5-FU (FFU) quá nông, nó có thể dẫn đến loét và hoại tử
da. Việc tiêm tràn ra vùng da xung quanh có thể gây teo và giảm sắc tố dọc theo
hệ bạch huyết.
Sau khi sẹo lồi được làm phẳng hoàn toàn, nên dùng băng keo silicon ép trong
vòng 3 đến 6 tháng để ngăn ngừa tái phát. Kẹp cũng là mong muốn cho sẹo lồi
(Hình 11.5).
Miếng dán / miếng gel silicon: Theo đánh giá của Cochrane năm 2006, bằng
chứng tác dụng của miếng dán silicone gel trong điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại
còn hạn chế. Tuy nhiên, nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) đã
cho thấy ảnh hưởng tích cực của tấm gel silicone trong điều trị sẹo phì đại và
sẹo lồi. Chúng không chỉ ngăn chặn sự tái phát mà còn thúc đẩy quá trình xâm
nhập nhanh hơn. Tấm gel silicon phải được dùng ít nhất từ 2 đến 12 tháng sau
khi phẫu thuật / điều trị dứt điểm trong khoảng 12 đến 24 giờ mỗi ngày.2
Xạ trị: X-quang bề mặt, liệu pháp chùm tia điện tử và liệu pháp tia cực tím là các
phương thức bức xạ khác nhau được sử dụng trong điều trị sẹo lồi, với liệu pháp
tia xạ là hiệu quả nhất.3’4 Xạ trị được thực hiện tốt nhất sau khi phẫu thuật cắt
bỏ sẹo lồi để ngăn ngừa tái phát và nói rõ trong phần sẹo lồi dưới tai.
Laser nhuộm xung: Với hemoglobin là chất mang màu đích, điều trị bằng laser
nhuộm xung giúp phá hủy các mạch bên trong sẹo lồi và những mạch cung cấp
cho nó.
Hình 11.5. Đánh giá thường xuyên về hiệu quả điều trị.

Madura C, Pushpa KR
247
e-bacsy.com
Kết quả là có tình trạng thiếu oxy mô sau đó là sự kích thích cytokine và sự phân
giải collagenolysis. Điều này cuối cùng dẫn đến việc giảm thể tích sẹo lồi.3 Có
hoặc không kết hợp steroid trong da, điều trị bằng laser nhuộm xung là một
phương thức hữu ích để cải thiện sẹo lồi vừa phải với tác dụng phụ ít và sự tuân
thủ tốt của bệnh nhân.5 Laser nhuộm xung hoặc laser QsNdYAG có thể cũng
được sử dụng để giảm độ cứng và độ phồng của sẹo lồi.
Phương pháp điều trị bằng áp lực: Phương pháp này phù hợp nhất với sẹo lồi ở
tai, nơi có thể áp dụng áp lực từ phía trước và tác động ngược lại từ phía sau để
tạo nên một trụ. Điều này có thể được thực hiện dưới dạng kẹp áp lực tùy chỉnh
bằng gel silicon, bông tai áp lực kiểu nhấn hoặc đơn giản (Hình 11.6). Áp lực
áp dụng nên từ 20 đến 30 mm Hg và nên được áp dụng ở mức độ thoải mái để
tránh hoại tử da.7 Đây là một hình thức điều trị bổ trợ với rủi ro tối thiểu, bắt đầu
tốt nhất khoảng 2 tuần sau phẫu thuật sau khi cắt bỏ vết khâu để ngăn ngừa tái
phát và duy trì đường viền của vành tai. Đối với sẹo lồi lớn hơn trên tay chân hoặc
thân mình, có thể sử dụng quần áo bang áp lực.
Phẫu thuật cắt bỏ sẹo lồi
Cắt bỏ sẹo lồi có tỷ lệ tái phát cao và không được thực hiện thường quy trong
phẫu thuật da liễu. Froelich và cộng sự. báo cáo rằng tỷ lệ tái phát của sẹo lồi
nằm trong khoảng từ 45% đến 100% khi điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ mà
không có các biện pháp bổ trợ.8
Sẹo lồi ở tai điều trị tốt nhất bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ kết hợp với các
liệu pháp bổ trợ để ngăn ngừa bệnh tái phát. Các chi tiết tương tự được thảo luận
Hình 11.6. Bông tai áp lực.

Chương 11
Điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại
248
trong phần về sẹo lồi ở tai. Tuy nhiên, sẹo lồi liên quan đến chấn thương rộng rãi,
chấn thương do hóa chất hoặc chấn thương và sẹo lồi dẫn đến co cứng và hạn
chế vận động khớp thường được bác sĩ thẩm mỹ phẫu thuật cùng với ghép da và
các biện pháp bổ trợ để ngăn ngừa tái phát. Các chi tiết về điều này nằm ngoài
phạm vi của chương này.
Điều này bao gồm phương pháp áp lạnh dạng xịt và phương pháp phẫu thuật
lạnh trong sẹo bằng kim cryoprobe. Sẹo lồi ở mũi được cho là đáp ứng nhanh
hơn với điều trị bằng phương pháp áp lạnh.8 Phương pháp áp lạnh giúp làm
mềm sẹo lồi do đó làm cho tiêm dễ dàng hơn. Đồng thời, nó có thể để lại tình
trạng giảm sắc tố hoặc bạch biến tại vị trí được điều trị.
Phương pháp áp lạnh là một lựa chọn khác để khắc phục tác dụng không mông
muốn này.
Phương pháp áp lạnh dạng xịt. Điều này thường được kết hợp với tiêm steroid
trong sẹo.
• Phương pháp áp lạnh dạng xịt phải được thực hiện trước vì nó gây ra tình
trạng viêm nhẹ và phù nề ở sẹo lồi.
• Nên đợi từ 15 đến 30 phút sau khi áp lạnh dạng xịt trước khi tiêm thuốc.
• Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa kim và tiêm steroid sau đó vào
sẹo lồi phù nề, đồng thời giảm đau cho bệnh nhân.
Cryosurrgery trong sẹo sử dụng kim cryoprope. Điều này đã được mô tả bởi Har-
Shai và các đồng nghiệp.
• Kim tiêm dưới da 18G được đưa vào sẹo lồi, song song với bề mặt da. Có thể
dùng kim chọc dò tủy sống. Các điểm vào và ra có thể được đánh dấu trước
khi đưa kim vào như trong (Hình 11.7A.) Có thể đưa vào nhiều hơn một kim
đồng thời ở các vết sẹo lồi lớn hơn và khoảng cách giữa các vết này phải là 1
cm.
• Đầu nhọn của kim có thể được cố định bằng các ống nhựa nhỏ, giúp tránh gây
thương tích cho bác sĩ da liễu cũng như bệnh nhân (Hình 11.7B).
• Sau đó, trung tâm kim được gắn vào vòi phun của cryogun và được nạp bằng
cryogen (Hình 11.7C). Dòng cryogen chảy qua kim, ngay lập tức làm lạnh các
mô sẹo lồi xung quanh. Dòng chảy của cryogen bị dừng lại khi sẹo lồi đông lại
và có màu trắng và có sự hình thành của cryoball màu trắng tại các điểm mà
kim đi vào và thoát ra khỏi sẹo lồi (Hình 11.7D).
• Để mô rã đông trong 2 đến 3 phút và sau đó rút kim ra cẩn thận (Hình 11.7E).
• Sau đó có thể tiêm steroid trong sẹo (Hình 11.7F).