Phau-thuat-treo-nguc-sa-tre

Sửa đổi lại sau phẫu thuật
tạo hình sẹo dọc
Moustapha Hamdi,
Marie-Christine Aumais,
và Frederick Clarke
21
M. Hamdi, M.D., Ph.D.
Professor and Chairman, Department of Plastic
and Reconstructive Surgery, Brussels University
Hospital – Vrij Universiteit Brussel (VUB),
Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
E-mail: moustapha.hamdi@uzbrussel.be
M.-C. Aumais, M.D.
Clinical fellow, Department of Plastic and Recon­
structive Surgery, Brussels University Hospital –
Vrij Universiteit Brussel (VUB),
Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
F. Clarke, M.D.
Plastic Surgery Department, St Vincent’s Private
Hospital Sydney, 406 Victoria Street, Darling­
hurst NSW, 2010 Sydney, Australia
21.1 Giới thiệu
Tạo hình tuyến vú có sẹo dọc hoặc giảm
sẹo là một tiến bộ lớn trong kỹ thuật
thu nhỏ vú. Mục đích của các kỹ thuật là
để có được vẻ ngoài thẩm mỹ tuyệt vời
lâu dài với vết sẹo tối thiểu. Nỗ lực làm
giảm sẹo trong quá trình thu nhỏ ngực
không được làm ảnh hưởng đến kết quả
thẩm mỹ. Điều này có thể xảy ra đặc biệt
trong giai đoạn đầu của bất kỳ kỹ thuật
mới nào.
Khi các tác giả đóng góp cho cuốn sách
này được yêu cầu cung cấp một cái nhìn
tổng thể về nhu cầu sửa đổi lại, câu trả
lời là ngay lập tức và rõ ràng: “ít,” “hiếm”,
“hiếm khi”, “bất thường”, v.v. Điều này
phần lớn là do kinh nghiệm dày dặn của
đội ngũ giảng viên đã dành nhiều năm
phát triển và tối ưu hóa kỹ thuật của họ.
Tuy nhiên, các biến chứng vẫn có
thể xảy ra và họ có thể cần phải phẫu
thuật lại. Tỷ lệ biến chứng lên đến 40%
đã được báo cáo trong tài liệu (xem
Chương 13). May mắn thay, không phải
tất cả các biến chứng này đều cần phẫu
thuật lại; nhiều trường hợp có thể được
giải quyết bằng cách điều trị bảo tồn.
Tuy nhiên, các sửa đổi lại của các kỹ
thuật tạo hình tuyến vú có sẹo dọc khác
nhau đã được báo cáo trong 4 - 28%
trường hợp. Ngoài ra, tình trạng xệ vú
đáng kể hoặc giảm nhiều kích thước vú
thường đòi hỏi các thủ tục “thu gọn”.
Chương này cung cấp một cái nhìn
tổng quan về các quy trình phẫu thuật
lại cần thiết để điều chỉnh các biến
chứng hoặc kết quả không đạt yêu cầu.
21.2 Quy trình sửa đổi
Việc sửa đổi quy trình thu nhỏ vú không
đạt yêu cầu có thể là một trong những

e-bacsy.com
303
M. Hamdi và các cộng sự
quá trình tái tạo vú khó nhất. Như mọi
khi, việc phẫu thuật các biến chứng
của chính một người sẽ dễ dàng hơn vì
bác sĩ phẫu thuật biết kỹ thuật nào đã
được sử dụng trước đó và những khó
khăn nào đã gặp phải. Xem lại hình ảnh
trước và sau phẫu thuật có thể giúp
phân tích vấn đề và hỗ trợ ngăn ngừa
kết quả không đạt yêu cầu trong tương
lai. Trong trường hợp bệnh nhân được
giới thiệu, bác sĩ phẫu thuật yêu cầu
thông tin đầy đủ liên quan đến bệnh sử
quá khứ liên quan của bệnh nhân, tình
trạng trước phẫu thuật của vú, kỹ thuật
phẫu thuật được sử dụng và quá trình
hậu phẫu. Những bệnh nhân cần chỉnh
sửa thêm nên được điều trị thận trọng
và nên tiếp xúc trực tiếp với bác sĩ phẫu
thuật trước đó. Mô tả chính xác vấn đề
được nhận thức hoặc thực tế tài liệu tốt
về bệnh cảnh lâm sàng và giao tiếp tốt
với bệnh nhân là rất quan trọng để đảm
bảo bệnh nhân được chuẩn bị tốt và
tránh bất kỳ tư vấn sơ suất tiềm ẩn nào.
Nhu cầu sửa đổi lại có thể được tóm
tắt trong năm loại:
21.2.1 Sửa đổi liên quan đến vết sẹo
Sẹo phì đại hoặc sẹo lồi có thể xảy ra với
bất kỳ đợt phẫu thuật nào. Tỷ lệ sẹo xấu
do khâu sau phẫu thuật tạo hình tuyến
vú có sẹo dọc chưa được làm sáng tỏ rõ
ràng bởi tài liệu phẫu thuật. Tuy nhiên,
các quy trình điều trị tiêu chuẩn được
áp dụng để điều trị biến chứng hiếm
gặp này bao gồm băng ép, gel silicon và
hoặc tiêm corti-costeroid tại chỗ. Hầu
hết các vết sẹo đều đáp ứng với điều trị
bảo tồn. Sẹo đỏ hoặc sẹo thâm có thể cải
thiện với liệu pháp laser xung ruby hoặc
alexandrite. Sẹo lồi có khả năng kháng
lại với các triệu chứng đáng kể (đau,
kích ứng, ngứa) đôi khi có thể yêu cầu
cắt lại và điều trị bằng liệu pháp brachy
(chỉ iridium). Hiếm khi thấy sẹo phì đại
sẹo dọc sau khi thu nhỏ vú; những sự
cố hiếm gặp của phì đại chỉ xảy ra ở cực
dưới của sẹo dọc nếu nó vượt qua nếp
gấp dưới vú (IMF). Trên thực tế, tỷ lệ
thấp sẹo dọc phì đại là một trong những
ưu điểm lớn của kỹ thuật sẹo dọc; nó
vượt qua nhiều khó khăn của kỹ thuật
sẹo chữ T ngược.
Các vết sẹo rộng hoặc không có vị trí
cụ thể thường xảy ra ở đáy sẹo dọc. Sử
dụng chỉ khâu ở mức độ này trong phẫu
thuật ban đầu là một lựa chọn tốt để rút
ngắn vết thương dọc và giữ cho vết sẹo
ở trên IMF; tuy nhiên, nó vẫn có thể để
lại sẹo rộng với các nếp nhăn dai dẳng.
Những vết sẹo như vậy thường dễ dàng
sửa chữa bằng cách cắt bỏ lại và đóng
nhiều lớp tỉ mỉ (Hình 21.1). Vết sẹo
dọc khó sửa hơn khi nó vượt qua IMF.
Trong trường hợp này, sẹo có thể nâng
lên bằng cách cắt bỏ hình lưỡi liềm và
kết hợp đáy vết thương vào IMF. Điều
này được thực hiện kết hợp với hút mỡ
hai bên sẹo để tránh tai chó mới. Những
chỉnh sửa đơn giản này có thể thực hiện
được khi gây tê tại chỗ.
Bác sĩ phẫu thuật cẩn thận nên làm
cho bệnh nhân nhận thức được sự cần
thiết của các thủ thuật “thu gọn” không
thường xuyên khi tư vấn ban đầu, đặc
biệt là trong trường hợp vú to hoặc bị
lõm. Băng vết sẹo sau phẫu thuật có thể
làm giảm đáng kể các vấn đề. Việc chỉnh
sửa được thực hiện lý tưởng là 3 tháng
sau cuộc phẫu thuật đầu tiên để cho
phép vết thương lành và da liền lại.
21.2.2 Sửa đổi liên quan đến da thừa

Sửa đổi lại sau phẫu thuật tạo hình sẹo dọc
21
304
Hình 21.1 Một bệnh nhân 29 tuổi bị giảm kích thước
vú vừa phải bằng cách sử dụng phương pháp tạo hình
tuyến vú bên dựa vào vách ngăn (SLM, Tiến sĩ Hamdi):
(a, b) Hình ảnh trước và sau phẫu thuật. (c) Việc điều
chỉnh dưới gây tê cục bộ là cần thiết ở đáy sẹo dọc
Da thừa dai dẳng, thường là biến
chứng thường gặp nhất, xảy ra ở cực
dưới của vú và được báo cáo trong
khoảng 10% trường hợp tạo hình tuyến
vú có sẹo dọc. Nó có thể được gây ra bởi
các yếu tố khác nhau:
1. Vị trí quá cao của cuống, tạo ra
khoảng trống ở cực dưới và hậu quả
là da thừa.
2. Cắt da không đủ ở đầu dưới của
đường rạch dọc (Hình 21.2 và
21.3). Việc tìm kiếm tai chó tiềm ẩn
vào thời điểm này là hoàn toàn cần
thiết trong quá trình phẫu thuật và
chỉnh sửa trực tiếp.
3. Trong những giảm lớn hơn 1000 g,
sự giải quyết sau phẫu thuật đôi khi
có thể tạo ra một bao da lỏng lẻo ở
cực dưới. Cắt bỏ đơn giản phần da
thừa theo đường rạch dọc trước đó
sẽ định hình lại cực dưới của vú và
khôi phục lại đường viền vừa ý mà
không để lại sẹo. Ngoài ra, sự thắt
chặt của lớp da dưới làm tăng hình
chiếu của vú và thường cải thiện kết
quả thẩm mỹ tổng thể. Khi cần thiết,
mô bổ sung cũng có thể được loại bỏ
thông qua phương pháp này (Hình
21.4). Nếu thao tác như vậy không
đủ để chỉnh sửa phần thừa, thì sẽ
thực hiện cắt bỏ hình chữ T hoặc
chữ L ngắn để cho phép chỉnh sửa
mà không kéo dài sẹo xuống dưới
IMF và ảnh hưởng xấu đến kết quả
thẩm mỹ.

e-bacsy.com
305
M. Hamdi và các cộng sự
Đôi khi, bác sĩ phẫu thuật khi xác
định da thừa ở cực dưới có thể chọn
không tiến hành cắt bỏ T ngắn ở
phẫu thuật chính mà điều trị bảo
tồn ban đầu. Trong những tháng
tiếp theo, đặc biệt là ở những bệnh
nhân trẻ tuổi, vùng da dư thừa của
vú sẽ tự nhiên phục hồi do các sợi
collagen ở da. Da cực dưới sau đó
được đánh giá lại sau 3-6 tháng và
những tai chó còn tồn tại sẽ được
cắt bỏ. Nhiều người đã lập luận rằng
cách tiếp cận như vậy dẫn đến một
vết sẹo T nhỏ hơn (Hình 21.5).
21.2.3 Sửa đổi liên quan đến hình
dạng vú
Kết quả thẩm mỹ không đạt yêu cầu có
thể góp phần vào sự bất cân xứng cuối
cùng của vú; điều này có thể do cắt bỏ
tuyến không đủ ở một bên hoặc do các
phương pháp đóng khác nhau, trong
đó một bên vú bị thắt chặt hơn bên kia.
Thông thường, điều này xảy ra nếu các
bác sĩ phẫu thuật riêng biệt đang làm
việc trên từng bên vú mà ít giao tiếp
hoặc hiệp đồng hoặc nếu nhiều vết khâu
được sử dụng để tạo hình tuyến vú. Do
đó, chúng tôi không khuyên sử dụng
nhiều mũi khâu cố định trên thành ngực
hoặc giữa các trụ vú. Việc đóng hai trụ
dọc được thực hiện bằng các mũi khâu
trên lớp dưới da sau đó là lớp thứ hai
trên lớp dưới da. Nên khâu ít hoặc không
khâu trên tuyến để tránh hoại tử mỡ, có
thể góp phần làm ngực không mất cân
xứng sau này. Một lý do khác cho sự bất
đối xứng của vú là sẹo bên trong do sự
hình thành tụ huyết thanh hoặc tụ máu
sâu bên trong vú. Khi tụ huyết thanh
giải quyết, khoang sẹo, đã phát triển,
kéo lên cuống vú gây co lại và làm phẳng
gò vú. Nếu sự biến dạng hình dạng này
không được giải quyết thỏa đáng sau 1
năm, cần phải phẫu thuật cắt bỏ khoang
sẹo thông qua các đường rạch dọc và
quanh quầng vú (Hình 21.6). Sau khi
loại bỏ khoang sẹo, hình dạng vú được
phục hồi và không có trường hợp tái
phát nào được báo cáo.
Rất ít bệnh nhân yêu cầu tạo hình
tuyến vú giảm thứ phát. Một loạt trường
hợp nhỏ đã được xuất bản trong các tài
liệu phẫu thuật với các khuyến nghị
khác nhau. Tất cả đều đồng ý rằng việc
xác định cuống hỗ trợ NAC mà bác sĩ
phẫu thuật ban đầu sử dụng là lý tưởng
để đạt được kết quả hài lòng. Nếu bệnh
nhân chỉ cần giảm thứ cấp nhỏ thì hút
mỡ là lựa chọn an toàn. Tuy nhiên, nếu
bệnh nhân yêu cầu cắt bỏ lớn hơn, thì có
thể sử dụng một kỹ thuật/phương pháp
khác với quy trình ban đầu, nhưng nguy
cơ yêu cầu ghép NAC tự do sẽ tăng lên, ít
nhất là về mặt lý thuyết. Tạo hình tuyến
vú có sẹo dọc không mang lại lợi ích gì
so với tạo hình tuyến vú chữ T ngược
trong trường hợp như vậy.
21.2.4 Các sửa đổi liên quan đến độ
căng bên ngoài
Bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể cao
là những đối tượng dễ bị biến chứng
này. Sự căng ở phía ngoài dường như
xảy ra nhiều hơn trong các kỹ thuật sử
dụng cuống trên ngoài, bên ngoài hoặc
cuống dưới ngoài. Sự lo lắng về việc tổn
thương nguồn cung cấp máu đến cuống
quá ít gây nguy hiểm, việc cắt bỏ vùng
này có thể dẫn đến dư thừa tổ chức mỡ
không mong muốn (Hình 21.7). Chỉnh
sửa thứ phát có thể dễ dàng thực hiện
dưới gây tê cục bộ trong vòng 3 tháng
kể từ lần phẫu thuật đầu tiên. Ngoài ra,

Sửa đổi lại sau phẫu thuật tạo hình sẹo dọc
21
306
Hình 21.2 Một bệnh nhân trung niên bị phì đại vú và tăng sinh rõ rệt, người đã giảm 300 g bên phải
và 330 g bên trái bằng kỹ thuật cuống trung tâm dưới (Tiến sĩ Wueringer): (a, b) quan điểm trước
và sau phẫu thuật. (c) Tai chó hai bên ở mức IMF, dễ nhận thấy khi bệnh nhân giơ tay. (d) Đánh dấu
vết cắt hình lưỡi liềm
a
b
d
c

e-bacsy.com
307
M. Hamdi và các cộng sự
Hình 21.3 a, b Kết quả ngay sau phẫu thuật sau khi chỉnh sửa sẹo thứ cấp
Hình 21.4 (a) Hình ảnh trước mổ của một bệnh nhân có vú to và nhão. (b) Bệnh nhân được thu nhỏ vú
bằng kỹ thuật Lozenge (Bác sĩ Ribeiro); hình ảnh hậu phẫu cho thấy da thừa ở cực dưới của vú trái
Hình 21.5 (a) Vùng cắt da được đánh dấu dưới dạng hình elip không kéo dài ra rãnh dưới vú. Dấu
hình chữ T ngược được thiết kế trong trường hợp cần cắt da thừa. (b) Trong trường hợp này, chỉ
thực hiện cắt bỏ theo chiều dọc, bao gồm da, mỡ và mô tuyến. Kết quả cuối cùng là một vết sẹo dọc
không kéo dài ra ngoài nếp gấp dưới vú.
a
a
b
b
a
b

Sửa đổi lại sau phẫu thuật tạo hình sẹo dọc
21
308
Hình 21.6 Kết quả sau khi tiêm cortison
phẫu thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ có
thể được thực hiện kết hợp với hút mỡ
vùng đường nách; điều này cũng làm
giảm tỷ lệ đầy vùng này. Hút mỡ thường
được khuyến khích khi kết thúc phẫu
thuật thu nhỏ để tạo hình ngực và loại
bỏ mỡ thừa ở những vùng không thể dễ
dàng lấy được qua đường rạch.
21.2.5 Sửa đổi liên quan đến phức
hợp núm vú-quầng vú (NAC)
Các biến chứng của phức hợp NAC có
thể được chia thành các thay đổi cảm
giác, suy mạch, sẹo và sai vị trí.
21.3 Thay đổi cảm giác
Cảm giác bị thay đổi là một phát hiện
hậu phẫu thường gặp sau phẫu thuật
thu nhỏ vú. Nói chung, tốt nhất nên
tránh bằng cách lựa chọn kỹ thuật phù
hợp với từng bệnh nhân, kỹ năng phẫu
thuật tốt và xác định những bệnh nhân
có nguy cơ. Chủ yếu là những thay đổi
cảm giác chỉ là thoáng qua, thay vì
vĩnh viễn và sẽ cải thiện theo thời gian.
Không có lợi ích gì khi sửa đổi sớm ở
những bệnh nhân có thay đổi cảm giác.
21.4 Bệnh thiểu năng mạch
máu
Biến chứng nghiêm trọng nhất của phẫu
thuật thu nhỏ vú là ở phức hợp núm vú
- quầng vú (NAC) hoặc hoại tử vú. Vú
rất lớn và/hoặc vú xệ đáng kể là cơ sở
chính cho biến chứng tai hại như vậy,
đặc biệt là ở những người không có kinh
nghiệm. Tuy nhiên, hoại tử một phần
hoặc toàn bộ NAC vẫn có thể xảy ra ở
những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ
cao như hút thuốc lá, tiểu đường hoặc
điều trị bằng corticosteroid kéo dài. Kỹ
thuật ghép núm vú tự do trong thu nhỏ
vú là một lựa chọn thay thế khả thi cho
những bệnh nhân có vú lớn hoặc nhỏ
và cần được xem xét và thảo luận sớm.
Khả năng tồn tại của NAC phụ thuộc
nhiều hơn vào sự trở lại đầy đủ của tĩnh
mạch hơn là đầu vào của động mạch với
hầu hết các trường hợp hoại tử NAC là
thứ phát sau tắc nghẽn tĩnh mạch. Các
phương pháp để tránh tắc nghẽn tĩnh
mạch sau này bao gồm lựa chọn một
kỹ thuật phù hợp, thiết kế phù hợp của
cuống, tránh làm mất tổ chức mỡ cần
thiết của cuống đặc biệt là dưới NAC,
đặt cuống phù hợp mà không gấp khúc
hoặc cố định quá chặt, và đặt ống dẫn
lưu hợp lý nếu có không gian chết phía
sau NAC. Nếu NAC cho thấy tình trạng
suy tĩnh mạch ở giai đoạn cuối của cuộc
phẫu thuật, thì việc hút mỡ ở cuống có
thể giúp giảm căng thẳng tức thì. Nếu
tắc nghẽn NAC vẫn tiếp diễn, bác sĩ
phẫu thuật có nhiệm vụ mở lại vú và
đặt lại cuống vú ở vị trí tốt hơn. Phù và

e-bacsy.com
309
M. Hamdi và các cộng sự
a
b
d
c
e
Hình 21.7 Một phụ nữ 35 tuổi chuẩn bị phẫu
thuật tạo hình tuyến vú SPAIR (Bác sĩ Ham­
mond). (a) Diện mạo trước phẫu thuật. (b) Đánh
dấu trước khi phẫu thuật chứng tỏ sự sai lệch
vào trong của phức hợp núm vú-quầng vú (NAC).
(c) Phần giảm thể tích ngực loại bỏ 670 g từ bên
phải và 738 g từ bên trái; tuy nhiên khi được 4
tháng, sẹo bên trong từ hai bên trụ liền tạo kho­
ang tụ huyết thanh đã kết dính các vạt và cuống
vú gây ra sự biến dạng và không đối xứng về hình
dạng. (d) Đánh dấu trước phẫu thuật phác thảo
việc sửa lại sẹo quanh quầng vú đã được lên kế
sưng ngay sau phẫu thuật cũng có thể
gây ra tắc nghẽn tĩnh mạch NAC; Nên
giải phóng các mũi khâu quanh quầng
vú trong trường hợp này. Xoa bóp thủ
công NAC có thể giúp cải thiện sự trở
lại của tĩnh mạch nhưng cần được thực
hiện cẩn thận và chú ý đúng mức! Dùng
đỉa điều trị không được khuyến khích
vì tăng nguy cơ gây nhiễm trùng, có thể
dẫn đến hoại tử toàn bộ NAC. Bất chấp
tất cả các biện pháp này, hoại tử NAC
một phần vẫn có thể xảy ra và thường
được điều trị bảo tồn tốt hơn. Điều này
thường tạo ra một vùng sẹo bị đổi màu,
sau này có thể được sửa chữa bằng
cách chỉnh sửa vết sẹo đơn giản có hoặc
hoạch cùng với việc làm phẳng thêm đoạn sẹo dọc. Thực hiện giảm thêm 241 g ở bên phải và 186 g
ở bên trái. Khoang thanh mạc có sẹo được loại bỏ, khôi phục lại hình dạng vừa ý cho vú. (e) Kết quả
cuối cùng nhìn thấy sau 2 tháng sau khi chỉnh sửa cho thấy sự chỉnh sửa biến dạng cùng với kết quả
thẩm mỹ tổng thể tốt hơn.

Sửa đổi lại sau phẫu thuật tạo hình sẹo dọc
21
310
không có hình xăm. Một cách tiếp cận
toàn diện để chăm sóc bệnh nhân và các
cạm bẫy tiềm ẩn đối với NAC cùng với
giao tiếp chặt chẽ với bệnh nhân là điều
cần thiết xuyên suốt. Hoại tử NAC lớn
hoặc toàn bộ sẽ cần một quy trình tái
tạo. Việc chữa lành vết thương có thể
diễn ra ở thì 2; tuy nhiên, phẫu thuật cắt
bỏ được chỉ định nếu hoại tử kèm theo
nhiễm trùng. Có thể đóng trực tiếp bằng
cách sử dụng mối túi. Kỹ thuật phân
chia núm vú có thể được sử dụng trong
trường hợp núm vú lớn bên đối diện.
Mặt khác, các kỹ thuật tạo hình sao hoặc
vạt C-V sửa đổi để tái tạo núm vú được
khuyến khích. Kết hợp với phun xăm,
kết quả thẩm mỹ thường rất dễ chấp
nhận.
21.5 Sẹo
Sự sắp xếp lại của da quanh vú cùng với
sự gia tăng sức căng tạm thời trên vùng
da được đóng do sưng tấy, sẹo mở rộng
hoặc phì đại có thể xảy ra ở vị trí quanh
quầng vú. Việc đóng bằng mối túi đôi
khi có thể dẫn đến nếp nhăn dai dẳng
xung quanh vùng quanh quầng vú hoặc
quầng vú bị thoát vị hoặc bị bóp nghẹt
(Hình 21.8). Sau khi vú đã hoàn toàn ổn
định và hết sưng sau phẫu thuật, việc
chỉnh sửa sẹo đơn giản thường giúp cải
thiện đáng kể sự xuất hiện của quầng vú
và có thể loại bỏ hoàn toàn bất kỳ đoạn
nào bị giãn rộng hoặc phì đại mà không
sợ tái phát. Ngoài ra, một khi đường
đóng quanh quầng vú đã ổn định, xu
Hình 21.8 Một bệnh nhân 28 tuổi đã trải qua phẫu thuật giảm 550 g bên phải và 480 g bên trái bằng
phương pháp tạo hình tuyến vú bên dựa vào vách ngăn (Tiến sĩ Hamdi). Bên ngoài đầy đặn được nhìn
thấy do không được cắt đủ ở bên ngoài ngực trái và chảy xệ thứ phát. Cắt bỏ thêm da và tuyến ở trụ
dọc bên ngoài là đủ để khắc phục sự cố.

e-bacsy.com
311
M. Hamdi và các cộng sự
hướng đóng mối túi để hình thành
các đường khâu liên tục sẽ giảm đi rất
nhiều. Do đó, nếp nhăn quanh quầng vú
có thể được loại bỏ bằng cách chỉnh sửa
sẹo quanh quầng vú đơn giản.
Khi cần thiết, các chiến lược sửa đổi
này có thể được sử dụng kết hợp để
điều chỉnh các biến dạng sau phẫu thuật
và cải thiện kết quả thẩm mỹ tổng thể.
Vì các phần cắt da quanh quầng vú và
dọc kết hợp bổ sung cho nhau, chúng
dễ dàng được sử dụng kết hợp để chỉnh
sửa cả sẹo và hình dạng vú. Các vết rạch
này cho phép định hình lại bên trong
đầy đủ theo yêu cầu. Kết hợp với nhau,
những thao tác này cung cấp các giải
pháp đơn giản cho các biến chứng sau
phẫu thuật tạo hình tuyến vú SPAIR khi
chúng phát sinh.
21.6 NAC sai vị trí
NAC phải được đặt ở vị trí tốt nhất nhất
của gò vú, ở khoảng ngang với nếp gấp
dưới vú và dọc theo đường kinh tuyến
vú. Nhiều công thức khác nhau đã cố
gắng làm sáng tỏ vị trí lý tưởng này về
mặt toán học. Kết quả sai vị trí NAC khi
NAC nằm ngoài không gian ba chiều này.
Do đó, NAC có thể quá cao, quá thấp, ở
giữa hoặc bên ngoài. Yếu tố bác sĩ phẫu
thuật và yếu tố bệnh nhân đều có thể
góp phần vào sự sai lệch NAC, cụ thể là
lập kế hoạch kém, kỹ thuật kém và chất
lượng da kém.
Núm vú nhô cao sau phẫu thuật tạo
hình tuyến vú là một biến chứng đáng
sợ và thường khó điều chỉnh. Mục tiêu
của bác sĩ phẫu thuật là hạ thấp NAC mà
không để lại sẹo trên vú lớn. Nhiều kỹ
thuật đã được mô tả với nhiều thành
công khác nhau bao gồm phẫu thuật
tạo hình chữ Z, vạt chuyển kép đối lập,
vạt V-Y dưới. Các kỹ thuật khác đã được
công bố bao gồm thay đổi vị trí NAC
tương đối bằng cách sử dụng các chất
làm giãn mô tạm thời hoặc làm giảm
vùng da dưới thông qua việc cắt bỏ, do
đó di chuyển NAC so với tổng thể bầu
vú.
Đối với chuyển vạt của NAC từ 2cm
trở xuống, tôi thích sự kết hợp giữa
định vị lại cực dưới và cắt bỏ mô tối
thiểu (Hình 21.9). Đánh dấu được dựa
trên một toàn bộ lớp dưới da (Hình
21.10a). Một vạt da dựa trên cơ sở phía
trên được nâng lên khỏi tuyến trong
các đường dọc. Quá trình bóc tách được
thực hiện một cách tích cực cho đến khi
cách đường viền dưới của NAC 1cm.
Da xung quanh được rạch và nâng cao
khỏi tuyến 2cm, có độ dày tương tự như
các vạt phẫu thuật nâng ngực. Sau đó,
các vết rạch bên dưới được thực hiện
và mặt dưới của tuyến được xác định.
Trong khi đảm bảo tính toàn vẹn của
IMF, tuyến được nâng lên từ bên dưới
cân ngực. Quá trình bóc tách được thực
hiện đủ để cho phép tự gấp lại cực dưới,
đi vào túi dưới tuyến vú (Hình 21.10b).
Thao tác này đặt lại vị trí cực dưới cao
hơn, tăng khả năng cân đối và tăng
cường độ đầy cực trên. Vạt da và tuyến
sau đó được cố định vào cân ngực phía
trên tuyến bằng chỉ khâu có khả năng
hấp thụ trong khi đưa NAC xuống dưới.
Tái tạo và cắt da được thực hiện cho phù
hợp với vị trí NAC mới và hình dạng bầu
vú (Hình 21.10c và 21.11).
Núm vú có thể bị tụt xuống, khi cần độ
cao nhỏ, được xử lý bằng phương pháp
cắt da hình lưỡi liềm ưu việt. Kỹ thuật
nâng ngực cũng có thể được sử dụng

Sửa đổi lại sau phẫu thuật tạo hình sẹo dọc
21
312
a
b
Hình 21.9 Một bệnh nhân đã phẫu thuật thu nhỏ vú bằng phương pháp tạo hình tuyến vú bên trong
dựa trên vách ngăn (Tiến sĩ Hamdi). (a) Hình ảnh trước phẫu thuật. (b) Hình ảnh sau phẫu thuật cho
thấy một phức hợp núm vú-quầng vú bị thoát vị nhưng trông đẹp mắt do chỉ khâu Gore-Tex® mối
túi. Một bản sửa đổi đơn giản của sẹo quanh cực đã sửa chữa khía cạnh này mà không cần loại bỏ
vết khâu ban đầu
nếu cần nâng cao hơn nữa. Núm vú bên
ngoài hoặc núm vú ở trong sẽ được giải
quyết bằng các kỹ thuật tương tự.

e-bacsy.com
313
M. Hamdi và các cộng sự
Hình 21.10 Một bệnh nhân trung niên có núm
vú nhô cao sau phẫu thuật nâng ngực với cuống
trên và sẹo chữ T ngược. Đánh dấu trước phẫu
thuật được thực hiện

Sửa đổi lại sau phẫu thuật tạo hình sẹo dọc
21
314
Hình 21.11 Kỹ thuật phẫu thuật chỉnh sửa núm vú nhô cao. (a) Sự tạo hình chính xác tổ chức sâu
xung quanh NAC và của đoạn ngực dọc. (b) Sự gấp lại của cực dưới của tuyến trong khoang dưới nội
mô với sự cố định của vạt da và tuyến với cân ngực. (c ) Chỉnh sửa núm vú nhô cao sau khi tái tạo da
và đóng ngực
a
c
b

e-bacsy.com
315
M. Hamdi và các cộng sự
Hì nh 21.12 Bệnh nhân đã được chỉnh sửa núm vú nhô cao. (a) Hình ảnh trước phẫu thuật. (b) Hình
ảnh sau phẫu thuật cho thấy việc chỉnh sửa núm vú nhô cao với sự phân bố lại thể tích ở cực trên và
tăng tính đối xứng của vú.
a
b

Chỉ định và chống chỉ định
của Phẫu thuật tạo hình sẹo
dọc: Sự đồng thuận chung
Moustapha Hamdi
22
M. Hamdi, M.D., Ph.D.
Professor and Chairman, Department of Plastic
and Reconstructive Surgery, Brussels University
Hospital – Vrij Universiteit Brussel (VUB),
Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
E-mail: moustapha.hamdi@uzbrussel.be
22
Trong chương này, tôi tóm tắt kinh ng­
hiệm của tất cả các tác giả đóng góp và
đưa ra một số hướng dẫn cho các bác sĩ
phẫu thuật trẻ muốn áp dụng kỹ thuật
sẹo dọc trong thu nhỏ vú. Tất cả các tác
giả cao cấp đã có thể thực hiện phẫu
thuật tạo hình tuyến vú có sẹo dọc trên
mọi bệnh nhân bao gồm cả việc giảm vú
lên đến 2000 g mỗi bên vú. Tuy nhiên,
trong những trường hợp khó khăn này,
chỉ những bác sĩ phẫu thuật có kinh ng­
hiệm mới có thể có được kết quả thẩm
mỹ và tốt nhất nên tránh giảm ở mức độ
này cho đến khi có được kinh nghiệm
đáng kể về kỹ thuật.
22.1 Ai là bệnh nhân lý tưởng
cho phẫu thuật tạo hình
có vú dọc?
Ở những bệnh nhân bị xệ tuyến vú đơn
thuần hoặc chỉ cần giảm một lượng
nhỏ từ 500 g trở xuống, phương pháp
tạo hình tuyến vú theo chiều dọc có thể
mang lại kết quả thẩm mỹ tuyệt vời.
Việc bổ sung một phương pháp cắt da
theo chiều dọc tích cực đặc biệt hữu
ích trong các trường hợp giả xệ vú, nơi
cực dưới của vú nổi lên quá mức. Như
trong bất kỳ kỹ thuật thu nhỏ ngực nào
khác, tạo hình tuyến vú có sẹo dọc hoạt
động dễ dàng nhất ở những bộ ngực có
kích thước vừa phải với các mô tốt và
da đàn hồi ở những người trẻ không
nghiện thuốc. Bệnh nhân có cân nặng
bình thường và ổn định sẽ thích hợp
hơn bệnh nhân béo phì có cân nặng
thường xuyên dao động. Bệnh nhân vị
thành niên dễ bị hình thành sẹo phì đại
và không thể đoán trước và cần cố gắng
hết sức để giữ sẹo càng ngắn càng tốt.
22.2 Khi nào thì phương pháp
tạo hình tuyến vú có sẹo
dọc không phù hợp hoặc
chống chỉ định?
Những bệnh nhân có vú lớn, nơi lượng
mô cắt bỏ vượt quá 1000 g trên mỗi vú
và những bệnh nhân lớn tuổi, nơi da
mất tính đàn hồi và vú đã bị thay thế
bằng mô mỡ, không phải là những bệnh
nhân tốt cho kỹ thuật này. Trong những
trường hợp này, lượng da phải phẫu
thuật lại quá lớn, dẫn đến sẹo hình chữ
T ngược cổ điển. Một điểm đáng quan
tâm khác ở những bệnh nhân này là

e-bacsy.com
317
M. Hamdi
các mô lỏng lẻo và mềm có thể dẫn đến
chứng sưng nề vú sớm và thiếu hình
chiếu của vú.
Những bệnh nhân có da kém đàn hồi,
ngay cả khi giảm vừa phải, có nguy cơ
cao bị dư da. Bệnh nhân phải được
thông báo về khả năng có một vết sẹo
nhỏ ở nếp gấp dưới vú để có được làn
da tái tạo đẹp.
22.3 Dưới bàn tay của một
bác sĩ phẫu thuật trẻ, mô
hình nào nên được sử
dụng trong phẫu thuật
tạo hình tuyến vú?
Về phương diện sẹo dọc trong kỹ thuật
Lejour’s (cuống trên), phải thừa nhận
rằng một số bệnh nhân không chấp
nhận khía cạnh của sẹo dọc với nhiều
nếp nhăn trong giai đoạn đầu hậu phẫu.
Hơn nữa, theo kinh nghiệm của chúng
tôi, việc chỉnh sửa sẹo ở đáy sẹo dọc là
cần thiết cho nhiều bệnh nhân. Kỹ thuật
dọc không chỉ là một vết sẹo; nó là một
khái niệm. Tạo hình và mô hình vú là
những yếu tố quan trọng nhất của kỹ
thuật này. Chúng tôi tin tưởng vào việc
giảm sẹo, nhưng không nên thực hiện
điều này với chi phí làm vết thương bị
rạn và tái tạo sẹo cao. Có thể kết thúc
sẹo dọc dễ dàng bằng sẹo ngang ngắn
nếu cần. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân
có chất lượng da kém hoặc phì đại vú
lâu năm như bệnh nhân lớn tuổi, sẹo
chữ T ngược ngắn sẽ thích hợp hơn.
Thiết kế chữ T ngược ở cuối thao tác
cung cấp vị trí sẹo tốt hơn với độ mở
rộng sẹo sang hai bên tối thiểu. Ngoài
ra, da thừa ở phần dưới của vú có thể
được cắt bỏ dưới dạng chữ L hoặc chữ J,
để tránh bất kỳ sự mở rộng nào của sẹo
tại IMF.
Hơn nữa, việc tôn trọng IMF và sử
dụng cân nông như chúng tôi đã mô tả
trong chương 9 sẽ giúp có được định
nghĩa tốt hơn về IMF.
Tính toán cá nhân của tôi trong việc
lựa chọn vết sẹo được tóm tắt trong
Hình 22.1. Tôi chọn phương pháp tạo
hình tuyến vú có sẹo dọc ở tất cả bệnh
nhân dưới 30 tuổi. Những bệnh nhân
này thường có chất lượng da tốt và da
có thể co lại. Ở những vú rất lớn (hơn
1000g), việc chỉnh sửa thứ phát sẹo
dọc có nhiều khả năng là cần thiết (xem
Chương 20).
Khi bệnh nhân trên 30 tuổi, đầu tiên
tôi nhìn vào vết lõm từ núm vú đến mũi
ức (N-to-SN). Nếu từ N đến SN nhỏ hơn
30cm, tôi chọn kỹ thuật sẹo dọc. Nếu
khoảng cách này là hơn 30cm, tôi xem
xét chất lượng da và lịch sử hút thuốc.
Nếu da vẫn đàn hồi và không có tiền
sử hút thuốc, tôi chọn sẹo chữ L hoặc J
hoặc sẹo chữ T ngược ngắn. Tuy nhiên,
sẹo dọc vẫn có thể được chọn nếu phẫu
thuật viên có kinh nghiệm dày dặn với
kỹ thuật sẹo dọc. Nếu bệnh nhân có da
không đàn hồi liên quan đến đường
đánh dấu và/hoặc tiền sử hút thuốc lá
nặng, tôi chọn một vết sẹo chữ T ngược,
được thiết kế ở cuối cuộc phẫu thuật, để
đưa vết sẹo chính xác vào IMF mới.
Bằng cách sử dụng tính toán này, bất
kỳ bác sĩ phẫu thuật nào cũng có thể đạt
được kết quả tốt với tỷ lệ tái phát sẹo
tối thiểu. Điều cực kỳ quan trọng là thảo
luận về những lựa chọn này với bệnh
nhân trong quá trình tư vấn trước phẫu
thuật. Bệnh nhân sẽ hài lòng hơn với

Chỉ định và chống chỉ định của Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc
22
318
Hình 22.1 Tính toán lập kế hoạch sẹo trong phẫu thuật tạo hình tuyến vú
kết quả và sẽ dễ dàng chấp nhận bất kỳ điều chỉnh cần thiết nào sau này.