Phau-thuat-treo-nguc-sa-tre

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
252
•
Các yếu tố nguy cơ ung thư vú và theo
dõi vú thường xuyên (bệnh nhân trên
30 tuổi).
Sẹo lồi. Bệnh nhân có xu hướng
phát triển sẹo loạn dưỡng và bệnh
nhân có làn da sẫm màu nên lưu ý
rằng sẹo do tạo hình tuyến vú cũng
có thể bị loạn dưỡng. Bệnh nhân
phải được thông báo rằng sẹo quanh
phức hợp núm vú- quầng vú và sẹo
dọc thường lành tốt hơn so với nếp
gấp dưới vú, nơi mà các mối lo ngại
thường được nhìn thấy ở phần trung
gian và phần lớn phía ngoài của nó.
•
Trong thực hành của chúng tôi,
chúng tôi giải thích cho bệnh nhân
bằng cả miệng và thiết kế được đánh
dấu trên vú nơi sẽ có sẹo. Chúng tôi
cũng cho họ xem hình ảnh thu nhỏ
ngực trước phẫu thuật và thời gian
hậu phẫu để họ hiểu vết sẹo trông
như thế nào và sự tiến triển tự nhiên
của sẹo trong giai đoạn hậu phẫu.
•
Hút thuốc. Trong thực tế của chúng
tôi, chúng tôi không thực hiện các
thủ thuật thẩm mỹ đối với những
người nghiện thuốc lá nặng (trên
một bao thuốc lá/ngày). Bệnh nhân
được khuyến cáo rằng hút thuốc
nhiều có liên quan đến nguy cơ biến
chứng cao, chẳng hạn như hoại tử
da và phức hợp núm vú – quầng vú,
điều này không biện minh cho việc
phẫu thuật. Bệnh nhân được yêu
cầu bỏ thuốc lá ít nhất 3 tuần và sau
đó đến hội chẩn lại. Chúng tôi thích
phẫu thuật trên những người hút
thuốc tích cực sau ít nhất 4 tuần cai
thuốc. Bệnh nhân phải ý thức rằng
cô ấy sẽ cần phải bỏ thuốc lá trong ít
nhất 3 tuần sau phẫu thuật.
•
Chảy máu tạng.
•
Các bệnh nội khoa, dị ứng và thuốc.
17.2.3 Chỉ định thu nhỏ ngực bằng
sẹo chữ J
Thu nhỏ ngực bằng sẹo J hầu như được
chỉ định ở hầu hết mọi phụ nữ. Trong
thực tế của chúng tôi, phương pháp
thu nhỏ ngực bằng sẹo J đã được thực
hiện cho 90% bệnh nhân muốn thu nhỏ
ngực. 10% còn lại là những bệnh nhân
mắc bệnh phì đại tuyến vú hoặc những
bệnh nhân yêu cầu cắt bỏ một cách rõ
ràng. Có hai hạn chế tương đối chính
đối với việc thu nhỏ ngực bằng sẹo J:
•
Ước tính giảm hơn 1000 g.
•
Khoảng cách từ mũi ức đến phức hợp
núm vú- quầng vú khoảng 40cm. Ở
phần nhỏ bệnh nhân này, vẫn có thể
thực hiện giảm sẹo J ở ngực, nhưng
vẫn có khả năng phức hợp núm vú -
quầng vú cần được ghép. Khả năng
sống của phức hợp núm vú - quầng
vú được đánh giá tốt hơn trong mổ
và quyết định ghép bị trì hoãn vào
cuối cuộc phẫu thuật. Tình huống
này phải được dự đoán rõ ràng cho
bệnh nhân trước khi phẫu thuật.
17.2.4 Chỉ định cho phẫu thuật nâng
ngực sẹo chữ J
Đối với việc giảm kích thước tuyến vú,
phẫu thuật nâng ngực sẹo chữ J được
chỉ định ở hầu hết các bệnh nhân da
trắng. Trong thực tế của chúng tôi, phẫu
thuật nâng ngực sẹo chữ J đã được thực
hiện trên 90% bệnh nhân muốn nâng
ngực (không tính nâng ngực bằng cấy
ghép). 10% còn lại là những bệnh nhân
bị xệ vú giai đoạn 1 được hưởng lợi từ

e-bacsy.com
253
M. Salgarello và G. Visconti
phẫu thuật nâng ngực quanh quầng vú
hoặc sẹo dọc.
Bước quyết định quan trọng trong
phẫu thuật nâng ngực là quyết định
xem bệnh nhân có được hưởng lợi từ
việc nâng hay không. Quyết định này có
thể được thực hiện dễ dàng trong quá
trình đánh giá tình trạng vú (xem Phần
17.2.1).
Tất cả những bệnh nhân có vú xẹp và
chảy xệ với mức độ phẳng cực trên thay
đổi sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật
nâng ngực ở cực trên của vú.
Nâng cực trên có thể được thực hiện
bằng cách sử dụng một vạt hoặc cấy
ghép mô mỡ dựa trên cơ sở bên dưới.
Vạt dưới là lựa chọn khi vú chỉ xẹp
xuống ở cực trên và bệnh nhân đang tìm
kiếm hiệu quả nâng tự nhiên hơn.
Việc cấy ghép là bắt buộc ở những
bệnh nhân bị sa trễ ngực lan tỏa và da
chảy xệ cũng như những người đang
tìm kiếm một bầu ngực có độ nét cao.
17.3 Giải phẫu phẫu thuật và
đặc điểm vú
“Vú là tất cả; do đó, nó được xác định bởi
thân tuyến vú và các ống dẫn của nó, bởi
mô mỡ bao quanh tuyến, bởi lớp da bao
bọc nó và bởi điểm nổi bật đặc biệt đó là
núm vú được bao quanh bởi quầng vú”.
Gastone Lambertini - Manuale di
Anatomia dell’Uomo (1972)
Phần mô tả về giải phẫu tổng thể vú
không nằm ngoài mục đích của chương
này. Tuy nhiên, có một số chi tiết giải
phẫu cần được khắc phục quá mức trong
quy trình thẩm mỹ ngực. Mục đích của
việc thu nhỏ vú là làm giảm và định hình
lại vú mà không làm suy giảm nguồn
cung cấp máu quan trọng, khả năng tiết
sữa và cảm giác vú. Cho đến nay, bác sĩ
phẫu thuật thẩm mỹ ngực phải tự tin
với giải phẫu ngực trước khi thực hiện
bất kỳ quy trình thẩm mỹ ngực nào.
Nguồn cung cấp máu cho vú đến từ
các hướng khác nhau, cả theo hướng
xuyên tâm và theo chiều dọc.
Nguồn cung cấp máu “hướng tâm”
chính đến từ động mạch vú bên trong
(giữa), các mạch nuôi ngực bên ngoài
(nhánh từ các động mạch liên sườn bên
và từ động mạch ngực ngoài) và một
động mạch dưới da (1cm dưới da) đi
dọc theo chiều dọc vú ưu việt hơn, phân
nhánh từ động mạch vú trong hoặc
động mạch ngực trên.
Nguồn cung cấp máu “theo chiều dọc”
đến từ các mạch xuyên của cơ ngực
lớn và đi vào tuyến. Chúng phân nhánh
từ các động mạch liên sườn ngực, bên
trong và bên ngoài, góp phần xác định
cấu trúc vách ngăn Wuringer.
Hệ thống tĩnh mạch và bạch huyết ở
vú rất phong phú, nằm ở cả bề mặt và
sâu. Các nhánh dẫn lưu chính đi theo
các động mạch nuôi. Do đó, máu và bạch
huyết ở vú dẫn lưu về hệ thống ống ngực
và hệ thống liên sườn và trong tuyến vú.
Cảm giác vú nên được chia thành cảm
giác chung giống như sự thú vị với toàn
bộ vú và cảm giác của phức hợp núm
vú- quầng vú đặc biệt. Nhiều dây thần
kinh chịu trách nhiệm cho cả cảm giác
vú và phức hợp núm vú - quầng vú với
nhiều vùng chồng lên nhau. Điều này
giải thích tại sao, bên cạnh phần cuống
được chọn để thu nhỏ vú, phức hợp
núm vú- quầng vú và cảm giác vú vẫn
được giữ nguyên. Các dây thần kinh

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
254
chính chi phối cho vú là dây thần kinh
liên sườn trước trong và trước ngoài từ
thứ ba đến thứ năm (đi qua vách ngăn
Wuringer). Các nhánh dây thần kinh
cổ và dây thần kinh liên sườn cũng góp
phần vào việc hình thành vú.
17.3.1 Cấu trúc giữ ngực
17.3.1.1 Các dây chằng vú và vách ngăn
Wuringer
Vào những năm 1990, Elisabeth Wuring­
er et al. đã mô tả một bó mạch thần kinh
dây chằng của vú đã được những người
khác đổi tên thành vách ngăn Wuringer.
Ở ngang mức của xương sườn thứ
năm, một vách ngăn bằng sợi mỏng
nằm ngang xuất hiện từ cơ ngực lớn
và cân mạc nông và đi ngang qua tất cả
thành ngực từ trong sang bên ngoài về
phía phức hợp núm vú - quầng vú. Ở
cạnh giữa và cạnh bên, vách ngăn ngang
mỏng này trở nên dày đặc hơn và cong
lên xác định các dây chằng định hướng
theo chiều dọc, được gọi là dây chằng
bên trong và dây chằng bên ngoài. Ở
phía trước, cả hai dây chằng hợp nhất
vào cân nông ngực của ngực dọc theo
đường kính ngang vú (nghĩa là ở đỉnh
của vách ngăn ngang) xác định một cấu
trúc giống như cái võng giữ vú trên
thành ngực. Mỗi dây chằng bao gồm các
phần bề mặt và phần sâu.
Dây chằng sâu phía trong bắt nguồn
từ xương ức ở mức của xương sườn
thứ hai đến thứ năm và khá mạnh. Dây
chằng nông phía trong kết nối dây chằng
sâu tới dưới da.
Các dây chằng ngoài sâu và nông bắt
nguồn từ cạnh bên của cơ nhỏ ngực.
Ở bên, dây chằng không có nguồn gốc
xương và yếu hơn dây chằng ở phía
trong. Một bằng chứng nữa là phần
nông bên noài (dây chằng da) xuất hiện
mạnh hơn phần sâu vì nó hợp nhất với
cân nách và da ở mức đường nách giữa.
Trong nghiên cứu của mình, Wuringer
et al. đã chứng minh rằng bằng cách kéo
các dây chằng này, ảnh hưởng đáng kể
đến việc tạo hình ngực đã đạt được và
họ đã chuyển thành công các khái niệm
này vào thực hành lâm sàng cũng như
báo cáo của Hamdi.
Cả dây chằng trong và dây chằng ngoài
và hơn nữa là vách ngăn ngang là những
con đường đặc biệt cho việc cung cấp
bó mạch thần kinh cho phức hợp núm
vú- quầng vú. Các nhánh từ động mạch
ngực xuất phát từ cơ ngực lớn ở mức
liên sườn thứ tư và đôi khi, các nhánh
từ động mạch ngực ngoài chạy dọc theo
phần xương của vách ngăn ngang. Trên
phần cuối của nó, nó chạy từ động mạch
liên sườn thứ tư, thứ năm và đôi khi là
thứ sáu. Tất cả các mạch này đều ở phía
trên của phức hợp núm vú - quầng vú.
Các dây chằng bên trong và dây chằng
bên ngoài cung cấp các nhánh vú từ
động mạch vú trong và từ động mạch
ngực ngoài, tương ứng. Các mạch này đi
theo dây chằng và do đó di chuyển dọc
theo viền vú.
Cả vách ngăn ngang và dây chằng đều
chứa các dây thần kinh cảm giác cho
vú và phức hợp núm vú - quầng vú, với
đường đi của chúng song song với một
trong các mạch.
17.3.1.2 Nếp gấp dưới vú
Nếp gấp dưới vú (IMF) là giới hạn thấp
nhất của vú, và nó thể hiện một đường
nối giữa vú và thành ngực/bụng. Đã có
một cuộc tranh luận lớn về giải phẫu

e-bacsy.com
255
M. Salgarello và G. Visconti
của cấu trúc này, và vẫn chưa có sự đồng
thuận.
Nếp gấp dưới vú đại diện cho một ranh
giới vú tự nhiên, cấu trúc được xác định
rõ ràng. Về mặt giải phẫu mô vú có thể
vượt qua giới hạn này, trừ khi nó không
can thiệt phẫu thuật.
Dựa trên kinh nghiệm và phát hiện
của chúng tôi, nếp gấp dưới vú có thể
được coi là một dây chằng vú thực sự,
với giải phẫu cấu trúc của nó có thể
so sánh với dây chằng da mặt thật. Nó
được hình thành bởi một mô liên kết
dày đặc chạy từ màng xương của xương
sườn thứ sáu đến lớp hạ bì, tạo thành
một cấu trúc hình rẻ quạt đặc biệt với
cân ngực nông.
17.3.2 Đặt điểm của vú và phẫu thuật
tạo hình tuyến vú sẹo chữ J
Bên cạnh những trường hợp yêu cầu
thu nhỏ ngực hoặc nâng ngực chủ yếu
để giải quyết các triệu chứng, một bệnh
nhân châu Âu trung bình yêu cầu thu
nhỏ ngực thẩm mỹ hoặc nâng ngực
đang tìm cách cải thiện thẩm mỹ cho
hình dạng ngực của mình. Bằng cách
phân tích kỹ kỳ vọng của bệnh nhân từ
cuộc phẫu thuật, chúng tôi thường có
thể thấy rằng họ khao khát có được “bộ
ngực lý tưởng”.
Như đã nói ở trên, thu nhỏ ngực và
nâng ngực ra đời với mục đích thu nhỏ
và nâng ngực bằng phương pháp rạch
da thẩm mỹ. Những thủ thuật này luôn
có thể trẻ hóa một bộ ngực?
Bộ ngực lý tưởng là một hình nón cụt
đều được giữ trên thành ngực bằng các
cấu trúc treo của nó, dưới tác động của
trọng lực, có thể đáp ứng được cho hình
dạng bầu ngực hình giọt nước với bốn
thông số điển hình được Mallucci và
Brandford giải thích. Những đặc điểm
này mô tả một bộ ngực được coi là hấp
dẫn và vị thành niên.
17.3.2.1 Hình của bộ ngực lý tưởng
•
Đáy vú (đáy hình nón) là một đường
tròn ngoại tiếp có đường kính được
xác định là số đo đi từ đường viền
ngoài của xương ức về phía đường
nách giữa, dọc theo nếp gấp dưới
vú. Hình tròn với đường kính này
là những gì Blondeel xác định dấu
chân ngực. Điều này là duy nhất cho
mỗi bệnh nhân.
•
Chiều dài vú (chiều dài của hình nón).
Chiều dài vú được xác định trên lớp
cắt đứng dọc vú của hình nón cụt
(tức là tam giác đều dọc theo đường
dọc tuyến vú) khi vú bị đẩy về phía
trước từ đỉnh và bệnh nhân ở tư thế
thẳng. Đáy của tam giác là đường
kính của cực dưới ngực. Cạnh trên
và cạnh dưới của tam giác này là
chiều dài cực trên và cực dưới. Vì là
tam giác đều nên độ dài cực trên và
cực dưới bằng đáy tam giác. Chiều
dài vú lý tưởng thường được xác
định bằng cơ chế Pitanguy (tức là
độ nhô ra phía trước của nếp gấp
dưới vú dọc theo chiều dọc tuyến
vú). Điểm được đánh dấu bằng thao
tác này xác định vị trí đỉnh của phức
hợp núm vú - quầng vú. Trong hình
dạng của bộ ngực lý tưởng, điều này
tương ứng với độ nhô ra phía trước
của đường kính ngực bằng chiều dài
vú.
•
Chiều rộng ngực (chiều rộng của hình
nón). Chiều rộng bầu ngực tương
ứng với đường kính ngang ngực. Đối
với chiều dài vú, nó được xác định

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
256
dọc theo phần thân của hình nón
cụt, khi vú được đẩy về phía trước
từ đỉnh và bệnh nhân ở tư thế thẳng
đứng. Các cạnh trong và ngoài của
tam giác này là cực bên và cực giữa
phải bằng đường kính của đáy ngực.
Vì hình nón cụt là cạnh đều nên
tất cả các tam giác trong tất cả các
phần có thể có đáy bằng các cạnh.
Điều này có nghĩa là chiều dài ngực
(chiều dài cực trên và dưới) bằng
chiều rộng ngực.
•
Vị trí phức hợp núm vú - quầng vú
(đỉnh của hình nón cụt) phải nằm
đúng đỉnh của hình nón cụt. Khoảng
cách từ quầng vú đến nền vú phải
bằng nhau về mọi hướng khi vú bị
đẩy về phía trước.
17.3.2.2 Đặc điểm của tuyến vú
Ở tư thế đứng, hướng trượt của vú
thường xuống dưới và ra ngoài, phản
ánh các đặc điểm của thành ngực. Ở
những bệnh nhân có bất đối xứng và dị
dạng thành ngực, sự trượt của vú cũng
bị ảnh hưởng.
Dưới tác động của trọng lực, vú sẽ trễ
xuống hình giọt nước điển hình do các
cấu trúc giữ lại của nó.
Các cấu trúc cố định là nếp gấp dưới
vú và dây chằng vú trong; vì những cấu
trúc này kết nối vú với xương (xương ức
và xương sườn thứ sáu), không cho mô
vú đi qua chúng.
Nối với dây chằng trong có các cấu
trúc di động như vách ngăn ngang và
các dây chằng ngực ngoài. Chúng đến từ
các thành phần cân cơ, do đó có tính đàn
hồi hơn. Tùy thuộc vào trọng lượng của
bộ ngực, các cấu trúc này có xu hướng
mất tính đàn hồi của chúng khi lão hóa,
góp phần gây chảy xệ ngực.
Dây chằng Cooper là cấu trúc mỏng
manh có tác dụng không rõ ràng trong
việc giữ lại vú. Chúng cũng được xác
định là vách ngăn dạng sợi giúp phân
chia các tiểu thùy vú. Tuy nhiên, các
dây chằng này dễ bị kéo căng do trọng
lượng và có thể dễ bị giãn.
Dưới tác động của trọng lực, bầu ngực
có xu hướng chảy xệ theo hướng trọng
lực và dọc theo các cấu trúc lực cản nhỏ.
Trong bầu ngực lý tưởng, cực trên
được làm trống bởi trọng lực và cực
dưới được lấp đầy bởi trọng lực. Kết
quả là cực trên bị co lại nhẹ (ngắn hơn
45 theo tỷ lệ - lõm hoặc thẳng) và cực
dưới bị kéo giãn nhẹ (kết quả luôn dài
hơn - 55 theo tỷ lệ lồi).
Phức hợp núm vú - quầng vú, một phần
của cấu trúc giống như cái võng (dây
chằng vú và vách ngăn), có xu hướng
hơi nghiêng lên trên dưới tác dụng của
cực trên. Theo Mallucci, phức hợp núm
vú - quầng vú hướng lên trong khoảng
10-20°. Tuy nhiên, điều này thường
xảy ra ở bệnh nhân trẻ tuổi (tức là độ
đàn hồi của mô được bảo tồn) với vú
không phì đại. Ngay sau khi vách ngăn
ngang và dây chằng ngực ngoài bị mất
sức căng, chúng sẽ dần dần kéo xuống
dưới tác dụng của trọng lực. Phức hợp
núm vú - quầng vú có xu hướng theo
sau sự chảy xệ của vú và dần dần có xu
hướng hướng về phía trước cho đến khi
đi xuống ở vú đàn hồi tốt.
Khi lão hóa, cực trên có xu hướng xẹp
xuống vì thể tích vú sẽ di chuyển xuống
dưới cũng như mô mềm cực trên bị
kéo căng xuống dưới với một khía cạnh
tương ứng từ xiên đến lõm. Khi cấu trúc
của vú mất đi sự nâng đỡ, cực trên càng

e-bacsy.com
257
M. Salgarello và G. Visconti
ngày càng xẹp xuống và bằng phẳng. Cực
dưới có xu hướng phồng lên và da phần
nào được mở rộng bởi chất làm đầy tự
nhiên này. Sự giãn ra của da thường dọc
theo một phần có sức cản nhỏ của vú
được bao bọc bởi nếp gấp dưới vú và
có cấu trúc giống như cái võng. Khi cấu
trúc giống như cái võng mất sức căng và
kéo dài, nó sẽ quay xuống dưới dưới tác
dụng của trọng lực, và độ lồi trở nên rõ
ràng hơn.
Làm thế nào để trẻ hóa một bộ ngực?
Để trẻ hóa một bộ ngực, chúng ta phải
làm giảm các mô và da mềm quá mức
và tạo khuôn vú theo hình dạng của bộ
ngực lý tưởng. Để làm điều đó đúng
cách, điều rất quan trọng là phải bảo
tồn càng nhiều càng tốt các mối quan hệ
giữa các cấu trúc, nghĩa là giảm đến mức
tối thiểu các hành động phẫu thuật.
Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật
đánh giá vú trong phẫu thuật
Khi bác sĩ phẫu thuật bắt đầu làm thay
đổi các cấu trúc tự nhiên của vú (chẳng
hạn như phát triển các vạt hoặc thay
đổi tổ chức dưới vú), họ không thể biết
được vú bị ảnh hưởng như thế nào bởi
các thao tác của họ.
•
Chiều dài ngực: Có thể phục hồi
chiều dài của vú bằng cách sử dụng
3 phương pháp phẫu thuật quanh
quầng vú, đường vòng quanh núm
vú và vùng da ngang ở mức độ nếp
gấp dưới vú.
•
Chiều rộng ngực: vết sẹo dọc là vết
sẹo ảnh hưởng đến việc phục hồi
chiều rộng ngực.
Mô vú thừa được loại bỏ tốt hơn ở
cực dưới, theo mô hình cắt bỏ được sử
dụng. Các kỹ thuật sẹo chữ L, phương
pháp tạo hình tuyến vú bằng sẹo chữ J
của chúng tôi, có thể kết hợp ưu điểm
của việc giảm cả chiều dài và chiều rộng
của vú với vết sẹo ngắn nhất có thể.
17.4 Thiết kế phẫu thuật và
đánh dấu
Kỹ thuật của chúng tôi không cần bất kỳ
số cố định nào mà chỉ cần tỷ lệ cần đánh
giá trong phẫu thuật.
Bệnh nhân được đánh dấu trên bàn
mổ trong tư thế nửa ngồi. Đường giữa
xương ức và cả hai nếp gấp dưới vú
được đánh dấu bằng thuốc nhuộm xanh
metylen. Từ giữa xương đòn của mỗi
bên, một đường phân chia vú thành hai
nửa được đánh giá nếp gấp dưới vú.
Đường dọc tuyến vú không phải lúc nào
cũng cắt qua núm vú (tức là khi núm
vú nằm ở giữa hoặc một bên trên bầu
vú). Điểm giao nhau của đường dọc vú
với nếp gấp dưới vú được gọi là điểm F.
Khoảng 1cm trên điểm F, điểm D cũng
được đánh dấu, và nó xác định giới
hạn dưới cùng của kiểu da sẹo chữ J.
Sự đối xứng của đường này được kiểm
tra bằng cách so sánh khoảng cách với
Hình 17.1 Đường giữa vú

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
258
đường giữa và điểm F trên cả hai bầu
ngực (Hình 17.1).
Chúng tôi thích bắt đầu với vú nhỏ
hơn trong trường hợp không đối xứng.
Bằng cách sử dụng cơ Pitanguy, điểm A
(vị trí gần đúng của núm vú mới) được
đánh dấu khoảng 1cm trên chỗ nhô ra
phía trước của nếp gấp dưới vú (Hình
17.2). Bằng cách sử dụng định ví, một
điểm A đối xứng được đánh dấu trên
ngực bên và được gọi là A‘.
Thao tác Bisemberger sau đó được sử
dụng để đánh dấu các điểm B và C (Hình
17.3a, b). Bằng cách nắm lấy bầu ngực
bằng một tay và đẩy sang bên và hơi
hướng lên trên, điểm B được đánh dấu
ở giữa trên cực dưới của vú, thẳng hàng
với điểm A, điểm D và điểm F. Điểm B
xác định đường giữa của vết mổ (đường
AB) , nó được vẽ. Đường này tiếp tục
hướng đến điểm D như một đường
thẳng và sau đó cong về phía dưới với
bề lõm hướng lên trên khoảng 2cm so
với IMF và 3-5cm từ đường nách trước
ở góc phần tư phía dưới ngực. Điểm cuối
của đoạn thẳng này được gọi là điểm E.
Bằng cách sử dụng thao tác Biesem­
berger, điểm C được đánh dấu ở bên
ngoài trên cực dưới của vú. Nó thẳng
hàng với điểm A và điểm F, sau đó
đường thẳng A-C được vẽ. Đường này
hướng xuống dưới và uốn cong nhẹ về
bên với trọng lực hướng lên để đạt đến
điểm E.
Trong khi người phụ giữ vú từ điểm
A ở tư thế hướng lên và về phía trước,
các dấu hiệu được bác sĩ phẫu thuật
kiểm tra kỹ lưỡng bằng cách véo da và
tập hợp các đường AB và AC cũng như
Hình 17.2 Pitanguy’s maneuver
Hình 17.3 Phía trong (a) và phía ngoài. (b) Thao tác Bisemberger
a
b

e-bacsy.com
259
M. Salgarello và G. Visconti
Hình 17.4 Double-checking of the skin resection pattern by progressive skin pinching over the de­
signed skin resection (a, b)
các đường BDE và CE (Hình 17.4a và
b). Vùng ABCDE đại diện cho mẫu da cắt
bỏ.
Mô hình da giảm và nâng ngực khá
giống nhau. Tuy nhiên, khi thực hiện
các thao tác Biesemberger, bác sĩ phẫu
thuật nên phân biệt giữa cắt bỏ và nâng
ngực.
Trong trường hợp đầu tiên, việc đánh
dấu là những điểm do chính các thao tác
xác định. Đối với các trường hợp phẫu
thuật nâng ngực, điều rất quan trọng
là phải kiểm tra các dấu này bằng thử
nghiệm véo, vì quy trình chỉ thực hiện
ngoài da. Cho đến nay, phẫu thuật nâng
ngực được quyết định nhiều hơn bởi sự
lỏng lẻo của da hơn là cắt bỏ tuyến.
Với sự trợ giúp của dụng cụ định vị,
các điểm B‘, D’ và E‘ được đánh dấu trên
ngực bên đối diện. Điểm C‘ được đánh
dấu bằng cách sử dụng thao tác Bisem­
berger trên vú bên đối diện để kiểm tra
xem bờ bên của việc cắt bỏ mô hình da
rộng hơn hoặc nhỏ hơn bên đối diện.
Các dấu hiệu được kiểm tra kỹ lưỡng
như đối với vú đầu tiên được đánh dấu.
Lần kiểm tra kỹ lưỡng này là lần đầu
tiên bác sĩ phẫu thuật đánh giá vú.
Theo ý kiến của chúng tôi, phương
pháp đánh dấu này khá linh hoạt vì nó
không được quyết định bởi các số đo
cố định mà theo tỷ lệ của ngực. Đối với
sự giảm rất nhỏ hoặc phẫu thuật nâng
ngực (tức là vú có chiều rộng nhỏ, phì
đại tối thiểu và với mức xệ rất thấp) chỉ
có lợi từ mô hình da dọc, dựa vào đặc
điểm vú sẽ định hưỡng cho bác sĩ phẫu
thuật cạnh phía dưới (phần nằm ngang
của chữ J) không cần thiết cho vú đó.
Sau đó, từ chân của bệnh nhân, bác sĩ
phẫu thuật kiểm tra trực quan các điểm
đánh dấu, trong khi người phụ giữ cả
hai vú hướng lên và về phía trước. Nếu
hiện tượng bất đối xứng ở vú, các vùng
da được bao quanh bởi các đường đánh
dấu khác nhau, rộng hơn trên vú lớn
hơn.
Để thuận tiện cho việc khâu da, các
đường BDE và CE cũng như B’D’E‘ và C’E’
được chia thành ba phần có cùng chiều
dài, và những điểm này được đánh dấu
bằng mực xanh methylen (Hình 17.5).
Khi kết thúc quy trình, mỗi đoạn thẳng
dài hơn của đoạn thẳng BDE sẽ được
khâu vào mỗi đoạn ngắn hơn của đoạn
thẳng CE.
a
b

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
260
Hình 17.5 Hình dạng
mô hình cắt da ABC­
DE. Các đường BDE
và CE được chia thành
ba phần bằng nhau và
hình xăm để tạo điều
kiện đóng da vào cuối
quy trình.
17.5 Kỹ thuật phẫu thuật (các
bước)
17.5.1 Vết rạch da vú
Cả hai vạch vú đều được rạch. Sau đó,
bắt đầu từ vú nhỏ hơn trong trường hợp
không đối xứng, đường kính quầng vú
được đánh dấu trong khi vú được kéo
lên ở ví trí cơ bản của nó. Vị trí quầng vú
mới được rạch bằng cách đi theo đường
đánh dấu, và da ở phần trên của vị trí
đánh dấu xuống dưới 1cm dưới quầng
vú.
17.5.2 Thu nhỏ vú: Phần cắt bỏ và
cuống vạt
Người phụ giữ vú từ điểm A và đẩy nó
lên và về phía trước. Bằng cách đó, nó
định vị lại vách ngăn ngang của vú và
các dây chằng ở vị trí lý tưởng của chúng
(Hình 17.6). Cho đến nay, vách ngăn
ngang sẽ được đặt vuông góc với thành
ngực và hướng tuyến tính với phức hợp
núm vú- quầng vú. Bằng cách giữ vú ở
vị trí này, việc cắt bỏ mô vú bắt đầu cách
mép dưới của quầng vú 1cm, vuông góc
với thành ngực để tiếp cận với cân cơ
ngực, cũng như gần như song song với
vách ngăn ngang được đặt phía trên. Cắt
tuyến có dạng hình chêm thẳng đứng,
có rãnh dưới quầng vú. Chiều rộng của
nêm bao gồm tất cả da và tuyến được
bao quanh bởi các dấu. Sau khi cắt bỏ,
các mô vú ở cực trên và cực bên trong
và cực bên ngoài, bên dưới phức hợp
núm vú - quầng vú cũng như trong hai
trụ bên dưới để cắt tuyến, được bảo
tồn với sự liên quan giải phẫu riêng của
chúng vì chúng chưa bị thay đổi bằng
phẫu thuật.
Bằng cách cắt bỏ theo cách này, vách
ngăn ngang thường không bị chạm vào.
Tại thời điểm này, bằng cách sử dụng
một cái kéo với tách rộng theo hướng
dọc, vách ngăn ngang được mở ra ở

e-bacsy.com
261
M. Salgarello và G. Visconti
Hình 17.6 Vị trí vách ngăn ngang của vú dựa
trên cách vú ở tư thế đứng
Hình 17.7 Cửa sổ trung tâm vách ngăn ngang
mà một ngón tay có thể được đưa vào và sử
dụng một cách thẳng thừng để tách cực trên, mà
không làm gián đoạn vách ngăn ngang (Trung
gian giữa, dây chằng phía trong m, dây chằng
bám xương c, dây chằng bên sâu Ip, Là dây chằng
bên nông, dây chằng bên )
giữa. Thông qua vách ngăn này, tuyến
phía trên vách ngăn bị cắt bỏ rộng rãi
mà không làm gián đoạn vách ngăn
(Hình 17.7).
Tuy nhiên, trong một số trường hợp,
khi cần phải cắt bỏ lớn hơn và khi muốn
thấy hình nón rõ ràng hơn, một phần
trung tâm lớn hơn của tuyến sẽ bị loại
bỏ, bao gồm cả phần trung tâm của
vách ngăn ngang, với chiều rộng tối đa
là 2-3cm. Trong trường hợp này, không
cần tạo cửa sổ vách ngăn. Tuyến bị phá
hủy rộng rãi như trên nhưng không làm
gián đoạn phần bên ngoài và phần bên
trong của vách ngăn ngang.
Khi các vết cắt xuyên qua vú chỉ được
thực hiện ở cực dưới và sự bóc tách
được mở rộng ở phần tương đối vô
mạch (cực trên), kỹ thuật của chúng tôi
có thể bảo tồn hầu như bốn cuống cho
phức hợp núm vú - quầng vú: phần trên,
trong, bên ngoài và một bên dựa trên
vách ngăn.
Bên cạnh việc cắt bỏ vú được thực
hiện theo kiểu hình chêm với hình dạng
mô cực thấp, phần còn lại của vú chỉ
được trượt trên cân cơ ngực, nhưng các
cấu trúc vú còn lại không bị gián đoạn
vì không có vạt da/tuyến nào được phát
triển.
Sau khi cắt bỏ, bác sĩ phẫu thuật tạm
thời cố định vú và đánh giá nó thay đổi
như thế nào sau khi cắt bỏ phần đó. Nếu
có nhu cầu thu nhỏ vú hơn nữa, đường
cắt bỏ được làm tăng dần thường dọc
theo trụ bên trên vị trí của lần cắt bỏ
trước đó. Khi bác sĩ phẫu thuật hài lòng
với việc đánh giá, anh ta/cô ấy chuyển
sang vú bên.

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
262
17.5.3 Phẫu thuật nâng ngực
Đánh dấu trong phẫu thuật nâng ngực
khá giống với đánh dấu trong giảm kích
thước vú. Sau khi cô lập quầng vú xung
quanh các dấu hiệu đồng vị, tất cả da
được bao quanh trong mô hình được
biểu mô hóa sâu.
Một đường cắt dọc có độ dày đầy đủ
ở trung tâm của đường đánh dấu ở cực
dưới được thực hiện và mặt phẳng cần
đạt được. Qua cửa sổ này, phần cực trên
của vú được bóc tách rộng rãi như mô
tả ở trên.
Khi dự định phẫu thuật nâng ngực
bằng mô tự thân, một vạt vùng dưới da
được phát triển để tăng hình chiếu của
cực trên của vú. Đối với phần thu nhỏ,
vú được người phụ giữ hướng lên và về
phía trước từ điểm A, và một đường cắt
vuông góc với thành ngực được thực
hiện dưới rìa quầng vú 1cm, kết thúc ở
mặt phẳng trước cơ ngực. Tại thời điểm
này, các đường rạch có độ dày đầy đủ
bên trong và bên ngoài tiếp tục đi xuống
của vạt dưới da duy trì liên kết của nó
Hình 17.8 (Bên trái) Đầu tiên, vạt dưới da bên dưới được thiết kế bằng xanh methylen và sau đó
phẫu tích độ dày đầy đủ bằng cách để lại các vòng nối mạch máu trung tâm và mạch máu dưới (phải)
với mặt phẳng phía trước cơ ngực
(Hình 17.8).
Tại thời điểm này, vú bị bóc tách rộng
rãi ở cực trên như đối với thu nhỏ vú, và
vạt ở dưới được trượt xuống dưới tuyến
vú ở cực trên và được cố định bằng chỉ
khâu vào cực trên của vú (Hình 17.9).
Các mép da được tách tối thiểu khỏi các
mô tuyến vú để tạo điều kiện thuận lợi
cho việc lấy gần đúng khi khâu.
Hình 17.9 Vạt dưới tuyến vú được nâng cao ở
cực trên và được khâu vào cơ ngực lớn

e-bacsy.com
263
M. Salgarello và G. Visconti
Hình 17.10 Một hoặc hai mũi khâu lớp sâu được
sử dụng để tránh khoang ảo và mang lại sự gắn
kết của trụ trong và trụ ngoài
17.5.4 Tạo hình ngực
Đường viền dưới trung tâm của mô vú
còn lại được nâng cao và cố định bằng
một mũi khâu vào cơ ngực lớn của bầu
ngực ở phần trên của phần bóc tách,
tạo ra một nếp gấp trung tâm với các
trụ trong và trụ ngoài của nhu mô vú.
Các trụ ngoài và trụ giữa được khâu lại
với nhau bằng hai mũi khâu dưới da để
có được hình dạng hình nón của vú và
tránh tạo khoang ảo (Hình 17.10).
Những ưu điểm của sẹo J trong trẻ hóa
ngực là những điều sau đây:
1. Cắt bỏ theo hướng sẹo J loại bỏ
nhiều mô ở bên cạnh dưới ngoài
hơn và cho phép mô vú bên ngoài
xoay về phía trước khi da gần đúng
vị trí. Động tác này rất tốt đồng thời
giải quyết được chiều rộng ngực
và một phần chiều dài ngực (cạnh
ngang của chữ J).
2. Vì độ mở của quầng vú được quyết
định vào cuối cuộc phẫu thuật, việc
điều chỉnh thêm chiều dài của vú có
thể đạt được bằng cách cắt bỏ da
quanh quầng vú. Trong trường hợp
khó của việc cắt bỏ lớn vòng quanh
quầng vú, đường khâu liên tục sẽ
giúp cân bằng phức hợp núm vú-
quầng vú với bầu vú và giảm đáng
kể tỷ lệ mở rộng quanh quầng vú và
sẹo loạn dưỡng thường xảy ra với
đường khâu mối túi (Hình 17.11).
17.5.5 Đóng da và chỉnh hình
Cần tiến hành cầm máu rất cẩn thận
trước khi tiến hành đóng vết mổ. Không
đặt dẫn lưu vị trí này.
Lớp dưới da được khâu bằng Vicryl
3-0 và 4-0 mối rời được đặt cẩn thận
theo các điểm tham chiếu đã được đánh
dấu trước đó. Sau khi khâu lớp này, sẹo
chữ J trông ngắn hơn đáng kể. Sau khi cả
hai vú được khâu, quầng vú mới được
đánh dấu hai bên theo cách đối xứng.
Nó phải nằm ở cùng một khoảng cách
như nhau giữa chiều dài cực trên và cực
dưới dọc theo đường dọc tuyến vú, thấp
hơn một chút để phù hợp với vú xệ tự
nhiên.
Đây là đỉnh của hình nón cụt.
Bằng cách này, theo đặc điểm của vú,
mô tụt xuống sẽ làm phồng cực dưới
và sẽ xoay phức hợp núm vú- quầng vú
nhẹ lên trên.
Trước khi đóng mũi khâu da cuối cùng,
hình dạng vú và đánh dấu của quầng vú
mới được bác sĩ phẫu thuật kiểm tra.
Đối với sự không đối xứng tối thiểu
cho vị trí phức hợp núm vú - quầng vú
mới, điều chỉnh nhỏ được thực hiện ở
vị trí được đánh dấu. Nếu phát hiện ra
sự bất cân xứng về thể tích vú nhỏ, thì
tiến hành hút mỡ qua các vết thương đã
khâu để làm phẳng và cân đối bầu ngực.
Khi bác sĩ phẫu thuật hài lòng với hình
dạng và sự cân xứng cuối cùng của vú,
vị trí mở quầng vú sẽ được rạch và bóc

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
264
Hình 17.11 (Phía trên) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của một bệnh nhân 23 tuổi tìm cách thu nhỏ
vú hai bên. Ngực bên phải hơi to và nhão hơn. Theo phân tích bộ ngực lý tưởng, cả chiều dài và cơ
sở của bộ ngực (độ đầy đặn ở cực bên) phải được giải quyết. (Dưới đây) Kết quả sau phẫu thuật 7
năm của việc giảm sẹo J hai bên vú với việc cắt bỏ lần lượt là 250gram và 220gram ở vú phải và trái.
Bệnh nhân đã giảm cân đáng kể, nhưng hình dạng vú vẫn được giữ nguyên và phù hợp với hình thái
cơ thể mới
tách sâu và khâu phức hợp núm vú-
quầng vú bằng các mũi khâu trên da
bằng chỉ Vicryl 3-0 và 4-0.
Da được đóng lại bằng chỉ khâu trong
da với 4-0 Vicryl nhanh, và vết thương
được băng bằng dải Steryl.
17.6 Băng vết thương và
chăm sóc hậu phẫu
Khi kết thúc cuộc phẫu thuật, cả hai
ngực được đặt gạc lớn cố định nhẹ
nhàng và dính ở vùng da lành bằng
băng dính.
Chăm sóc hậu phẫu đúng cách sẽ góp
phần mang lại kết quả tốt nhất, ít biến
chứng nhất. Bệnh nhân thường ở lại
bệnh viện qua đêm và ngày sau khi phẫu
thuật được xuất viện với một bộ hướng
dẫn chăm sóc sau bằng văn bản cụ thể.

e-bacsy.com
265
M. Salgarello và G. Visconti
Ngực và vết thương được kiểm tra và
thay băng. Các gạc lớn trên vú hiện
được giữ bằng áo lót thể thao (không có
gọng và đường may chắc chắn) để tránh
các biến chứng liên quan đến băng dính
trên da.
Thuốc giảm đau dạng uống, thuốc
uống kháng sinh dự phòng (thường là
amoxicillin và acid clavulanic) trong 6
ngày đầu sau phẫu thuật, và thuốc bảo
vệ dạ dày được kê đơn.
Như đã được giải thích kỹ lưỡng trước
khi phẫu thuật, bệnh nhân được tư vấn
rằng trong giai đoạn đầu hậu phẫu, vú
sẽ có vẻ căng quá mức, căng đầy ở cực
trên và một số phẳng ở cực dưới. Trong
những tuần tiếp theo, ngực sẽ dần có
hình giọt nước tự nhiên.
Bệnh nhân được phép thay bằng vú
bằng động tác nhẹ nhàng mà không chà
xát da và không cần tháo dải Steryl. Áo
lót thể thao phải được mặc cả ngày lẫn
đêm trong 4 tuần.
Bệnh nhân được yêu cầu trở lại phòng
khám ngoại trú vào ngày hậu phẫu 3,
ngày 7 và ngày 15 khi các vết sẹo được
làm thon bằng băng giấy và giữ băng
trong 3 tháng tiếp theo. Bệnh nhân sẽ
trở lại phòng khám ngoại trú vào ngày
hậu phẫu thứ 45 và 3 và 6 tháng để kiểm
tra kết quả. Khi vết sẹo có xu hướng
lành với dấu hiệu phì đại, các tấm sili­
cone được kê đơn và sử dụng thay cho
băng giấy.
Bệnh nhân được yêu cầu nghỉ ngơi
yên tĩnh và hạn chế cử động cánh tay
trong 7 ngày đầu sau phẫu thuật.
Họ được phép trở lại công việc bàn
giấy sau 2 tuần và làm những công việc
nặng nhọc sau 4 tuần.
Trong 4 tuần sau khi phẫu thuật, bệnh
nhân được yêu cầu tránh tất cả các hoạt
động, tập thể dục và thể thao gắng sức.
Sau đó, họ được phép dần dần trở lại
mức độ hoạt động trước phẫu thuật của
họ.
17.7 Kết quả
17.7.1 Kết quả
Kể từ năm 2006, tổng cộng 330 ca tạo
hình tuyến vú có sẹo J đã được thực
hiện, trong đó 224 ca nâng ngực và 106
ca giảm. Kết quả rất hài lòng cho cả
bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật. Bệnh
nhân rất dễ chấp nhận tình trạng ngực
bị đẩy lên trong giai đoạn đầu hậu phẫu,
và hầu hết, họ không lo lắng khi chờ đợi
sự ổn định tự nhiên của hình bầu ngực.
Thời gian của kết quả trẻ hóa vú là khác
nhau (từ 2 đến 15 năm) giữa các bệnh
nhân, và nó chủ yếu phụ thuộc vào đặc
điểm đàn hồi của từng bệnh nhân. Bệnh
nhân lớn tuổi, béo hơn với bộ ngực lớn
trước phẫu thuật, người hút thuốc và
người có mô đàn hồi được dự đoán sẽ
dần mất hình dạng sớm hơn (2-3 năm
sau phẫu thuật).
Các vết sẹo thường rất lành và mờ sau
1 năm sau phẫu thuật.
Có thể dễ dàng đạt được kết quả rất
hài lòng với phẫu thuật nâng ngực và
làm nhỏ ngực (lên đến 600g) cho dù cần
có một quá trình nghiên cứu dài hơn
và kinh nghiệm để đánh giá phù hợp
việc giảm vú có kích thước lớn và bệnh
nhân có da đàn hồi (Hình 17.12, 17.13,
17.14 và 17.15 ).
17.7.2 Biến chứng
95% bệnh nhân khỏi bệnh, với kết quả

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
266
Hình 17.12 (Ảnh trên) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của một bệnh nhân 33 tuổi tìm cách thu nhỏ
vú hai bên. Ngực bên phải to hơn và săn chắc hơn. Theo phân tích ngực lý tưởng, cả chiều dài cơ sở
của ngực (sự đầy đặn ở cực trong và ngoài) phải được giải quyết. (Bên dưới) Kết quả sau phẫu thuật
sáu tháng của việc giảm sẹo J hai bên vú với việc cắt bỏ lần lượt là 600 g và 500 g ở ngực phải và trái
Hình 17.13 (Ảnh trên) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của một bệnh nhân 51 tuổi tìm cách nâng ngực
hai bên mà không cần cấy ghép. Theo phân tích bộ ngực lý tưởng, chiều dài bộ ngực phải được rút
ngắn lại và phần nền của bộ ngực tăng lên (độ rỗng cực trên và bên ngoài). (Ảnh dưới) Kết quả sau
phẫu thuật 9 tháng của phẫu thuật nâng ngực có sẹo J hai bên với vạt dưới tuyến vú.

e-bacsy.com
267
M. Salgarello và G. Visconti
Hình 17.14 (Ảnh trên) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của một bệnh nhân 42 tuổi muốn nâng ngực
hai bên mà không cần cấy ghép. Theo phân tích về bộ ngực lý tưởng, chiều dài bầu ngực phải được
rút ngắn và nền ngực tăng lên (độ trống cực trên). ( Hình dưới) Kết quả sau phẫu thuật một năm của
phẫu thuật nâng ngực có sẹo J hai bên với vạt dưới tuyến vú.
thẩm mỹ tốt đến rất tốt và cả bệnh nhân
và bác sĩ phẫu thuật đều hài lòng cao.
Ở 3% bệnh nhân, chúng tôi đã gặp các
biến chứng nhỏ như:
•
Tách mép vết thương nhỏ trên vết
sẹo dọc sẽ lành trong vài tuần khi
thay băng
•
Sẹo phì đại, ược quản lý bằng tấm
silicon và/hoặc phẫu thuật chỉnh
sửa hơn 1 năm sau phẫu thuật.
•
Bất đối xứng. Bên cạnh dị dạng
thành ngực (xem Phần 17.2.1), vú
nhỏ và bất đối xứng phức hợp núm
vú- quầng vú chủ yếu gặp ở những
bệnh nhân có biểu hiện bất đối
xứng vú rõ rệt trước mổ. Tuy nhiên,
những bệnh nhân này được thông
báo trước phẫu thuật rằng sự bất
đối xứng sẽ được giải quyết bằng
phẫu thuật nhưng một sự bất đối

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
268
Hình 17.15 (Ảnh trên) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của một bệnh nhân 38 tuổi muốn nâng ngực
hai bên. Theo phân tích bộ ngực lý tưởng, chỉ cần tính đến chiều dài của bộ ngực. (Bên dưới) Kết quả
sau phẫu thuật 5 năm của bệnh nhân phẫu thuật nâng ngực hình chữ J hai bên
xứng nhỏ có thể vẫn tồn tại.
Ở 2% bệnh nhân, chúng tôi đã gặp các
biến chứng nhẹ và lớn như:
•
Tụ máu/huyết thanh. Ba bệnh nhân
bị tụ máu nhẹ đã được xử trí bảo
tồn. Không có bệnh nhân nào được
đưa trở lại phòng mổ để phẫu thuật
dẫn lưu máu tụ/huyết thanh.
•
Đau núm vú - quầng vú. Chúng tôi
chưa bao giờ bị hoại tử NAC toàn bộ.
Chỉ có hai bệnh nhân, chúng tôi đã
gặp phải tình trạng tắc nghẽn vùng
quanh núm vú ngoại vi được quản lý
một cách bảo tồn với việc thay băng.
Đây là những bệnh nhân có vú rất
lớn (giảm hơn 800g) và có khoảng

e-bacsy.com
269
M. Salgarello và G. Visconti
cách từ mũi ức đến phức hợp núm
vú - quầng vú (trên 38cm).
Không có nhiễm trùng nào được báo
cáo. Chúng tôi không có bệnh nhân
phàn nàn về các vấn đề về vú và cảm
giác ở phức hợp núm vú- quầng vú và
hạn chế cho con bú.
17.8 Thảo luận liên quan đến
các kỹ thuật
Trong những năm 1950-1960, các
nguyên tắc cơ bản của kỹ thuật phẫu
thuật thẩm mỹ hiện đại để thu nhỏ vú
đã được phổ biến bởi Pitanguy, Strom­
beck và Skoog. Những kỹ thuật này vẫn
là một tài liệu tham khảo trong thực tế
của chúng tôi. Tuy nhiên, tất cả đều dựa
trên việc cắt bỏ da chữ T ngược.
Cũng trong thời gian này, một trong
những báo cáo đầu tiên về phương pháp
tạo hình tuyến vú có sẹo dọc, được gọi
là kỹ thuật Arie-Pitanguy, cũng đã được
phổ biến. Tuy nhiên, các chỉ định dành
cho phì đại vú nhỏ và xê vú tối thiểu.
Thời gian trôi qua, yêu cầu của bệnh
nhân về vết sẹo ngắn hơn và nhận thức
của bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ về vai
trò của việc cắt da trong tạo hình vú đã
dẫn đến sự phát triển của các loại vú có
sẹo dọc như kỹ thuật Lassus và Lejour.
Tuy nhiên, nhiều bác sĩ phẫu thuật thẩm
mỹ đã miễn cưỡng chấp nhận những kỹ
thuật mới này trong phòng kỹ thuật của
họ với vú kích thước lớn (giả sử, chiều
dài vú dài hơn - xem phần 17.3), vết sẹo
dọc lớn, kết thúc dưới vàicm dưới IMF.
Tuy nhiên, kết quả cuối cùng của tạo
hình tuyến vú có sẹo dọc ở vú lớn được
đánh giá đúng hơn sau vài tháng kể từ
khi phẫu thuật; điều này dẫn đến thời
gian sửa đổi vết sẹo dọc.
Bằng cách hiểu rằng cắt da ngang ở
nếp gấp dưới vú không hỗ trợ trong
việc tạo hình vú (ngoài các bệnh nhân
béo phì và tuyến vú thực sự), một loại
phẫu thuật tạo hình tuyến vú mới đã
được giới thiệu trong những năm 1970-
1980, phẫu thuật tạo hình tuyến vú
có sẹo L. Kỹ thuật này đại diện cho sự
phát triển tự nhiên của phương pháp
tạo hình tuyến vú có sẹo dọc trong đó
da thừa ở mức nếp gấp dưới vú được
loại bỏ bằng cách sử dụng một vết sẹo
ngang bên ngoài.
Trong phẫu thuật tạo hình tuyến vú
bằng sẹo L, điều rất quan trọng là phải
phân biệt các kỹ thuật trong đó sẹo L là
kết quả của việc cắt da cuối cùng sau khi
phẫu thuật tạo hình tuyến vú theo chiều
dọc thuần túy với các kỹ thuật mà sẹo L
là kết quả của một mô hình cắt da chính
xác được xác định trước phẫu thuật.
Trong các trường hợp sau, vết sẹo L có
hình dạng của một chữ L cải biên, chẳng
hạn như kỹ thuật Regnault, Bozola và
Chiari. Năm 1991, Gasperoni và Salgar­
ello đã trình bày một sự phát triển tiếp
theo của phẫu thuật nâng ngực sẹo chữ
L, được phổ biến với tên gọi tạo hình
vú bằng sẹo chữ J, vì vết sẹo cuối cùng
giống chữ J. Sự khác biệt chính giữa vết
sẹo L là cách cắt cuối cùng của kỹ thuật
sẹo dọc và kỹ thuật sẹo L/J là kỹ thuật
sau này, một phương pháp cắt bỏ da,
lớp dưới da và tuyến hình chữ L/hình
chữ J được thực hiện trong quá trình
cắt. Điều này hỗ trợ trong việc định hình
vú vì nó tạo điều kiện cho sự xoay phần
bên dưới của vú theo hướng bên ngoài
khi các trụ trong và trụ ngoài được khâu
(xem Phần. 17.3).

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
270
Tuy nhiên, các kỹ thuật Regnault, Bo­
zola và Chiari dựa trên một số dấu hiệu
trước khi phẫu thuật và cả hai đều đề
cập đến các phép đo chính xác.
Kỹ thuật sẹo chữ J khác với những kỹ
thuật này, vì nó không dựa trên bất kỳ
biện pháp cố định nào và các dấu hiệu
sẽ xuất hiện khá tự nhiên ngay khi bác
sĩ phẫu thuật có thể đánh giá được hình
thái của vú trong quá trình đánh dấu.
17.9 Các cảnh báo và kết
luận quan trọng
•
Không có kỹ thuật nào trong phẫu
thuật thẩm mỹ phù hợp với tất
cả các bệnh nhân. Phẫu thuật tạo
hình tuyến vú bằng sẹo chữ J là một
kỹ thuật đáng tin cậy có thể được
áp dụng hầu như để trẻ hóa mọi
loại ngực. Có thể giải quyết bất kỳ
trường hợp phẫu thuật nâng ngực
nào và bất kỳ trường hợp giảm nào
lên đến 1000g.
•
Đối với các phẫu thuật viên không
quen với tạo hình tuyến vú theo
chiều dọc việc áp dụng kỹ thuật sẹo
chữ J sẽ dễ dàng hơn bắt đầu với
những bệnh nhân không có sự bất
đối xứng quan trọng và cần giảm
nhỏ hơn (đến 400g).
•
Khó khăn duy nhất của kỹ thuật này
nằm ở việc thực hiện chính xác việc
đánh dấu. Chúng không dựa trên
một khuôn mẫu định sẵn và không
có bất kỳ số đo cố định nào. Chúng
theo đặc điểm riêng của từng vú.
Điều quan trọng là học cách đánh
giá bộ ngực trong khi đánh dấu.
•
Bắt buộc phải đặt bệnh nhân ở tư
thế nửa ngồi trên bàn mổ để đánh
giá vú đúng cách và thực hiện đúng
các bước đánh dấu.
Kết luận, tạo hình tuyến vú bằng sẹo
chữ J là một kỹ thuật đáng tin cậy với
khả năng ứng dụng rộng rãi. Các biến
chứng rất hiếm và tối thiểu. Bởi vì không
có sự bóc tách da và các bó mạch thần
kinh chính đến vú và phức hợp núm
vú- quầng vú không bị vi phạm, các biến
chứng như vấn đề chữa lành vết thương
và hoại tử phức hợp núm vú - quầng vú
chưa bao giờ gặp phải. Hầu hết các bệnh
nhân không phàn nàn về sự suy giảm độ
nhạy cảm của vú và phức hợp quầng vú-
núm vú. Với quá trình cầm máu chính
xác và tuyến bị bóc tách trong một mặt
phẳng tương đối vô mạch, không cần
dẫn lưu và chưa bao giờ tụ huyết thanh
và tụ máu. Khả năng tiết sữa được duy
trì vì các ống dẫn sữa bên dưới phức
hợp núm vú - quầng vú không bị gián
đoạn.
Tổng quan Các tác giả cảm ơn Antonia Conti,
chuyên gia Y khoa, vì công việc vô giá và không
ngừng nghỉ của họ được thực hiện với niềm
đam mê và nghiêm túc. Những hình ảnh minh
họa đẹp và có độ trung thực cao của họ có giá trị
gấp 1000 lần lời nói. Tiết lộ: Chúng tôi không có
bất kỳ lợi ích nào để tiết lộ.

e-bacsy.com
Tạo hình vú với sẹo ngắn:
Phẫu thuật tạo hình vú, hút
mỡ hỗ trợ bằng năng lượng
(P.A.LM.)
M. Abboud và S. Dibo
18
Electronic Supplementary Material The online
version of this chapter (doi:10.1007/978-3-662-
55451-7_18) contains supplementary material,
which is available to authorized users.
M. Abboud, M.D.
Head Of Division, Plastic Surgery Department,
CHU Tivoli, La Louvière, Belgium
E-mail: info@maclinic.eu
S. Dibo, M.D.
Fellow, Plastic Surgery Department, CHU Tivoli,
La Louvière, Belgium
18.1 Giới thiệu
Các kỹ thuật tạo hình tuyến vú và tạo
hình thu nhỏ tuyến vú thu bao gồm núm
vú tự do, hình mẫu, hai cuống, cuống
dưới, cuống dọc, cuống trên trong,
cuống trên ngoài, và dựa trên vách ngăn.
Mỗi kỹ thuật đều có những ưu điểm cụ
thể, tuy nhiên hầu hết các phương pháp
phẫu thuật này đều có chung những
thách thức trong việc tái tạo sự đầy đặn
ở cực trên, duy trì độ nhạy của phức
hợp quầng vú – núm vú (NAC) và duy trì
nguồn cung cấp máu đầy đủ trong các
trường hợp xệ tuyến vú.
Các kỹ thuật tạo hình tuyến vú thu
nhỏ đương đại nhấn mạnh vào việc
định hình lại và cắt bỏ nhu mô như
một phương pháp quan trọng để duy
trì hình dạng. Hút mỡ ngực đơn thuần
hoặc kết hợp với cắt bỏ nhu mô là một
lựa chọn an toàn và đáng tin cậy để thu
nhỏ tạo hình tuyến vú kể từ đầu những
năm 1980. Thu nhỏ tạo hình tuyến vú
bằng phương pháp hút mỡ, với thể tích
hút vượt quá 2000 cc, là công nghệ
thích hợp cho các bộ ngực có kích thước
khác nhau. Tạo hình tuyến vú có hỗ trợ
hút mỡ mang lại kết quả thuận lợi và có
liên quan đến tỷ lệ bệnh tật cực kỳ thấp.
Tính an toàn và độ tin cậy của phương
pháp tạo hình tuyến vú thu nhỏ dọc có
hỗ trợ hút mỡ đã được khẳng định trong
thời gian theo dõi hậu phẫu 10 năm.
Các biến chứng của phẫu thuật tạo hình
tuyến vú thu nhỏ theo chiều dọc được
hỗ trợ hút mỡ bao gồm nếp gấp ở cuống
vú bị xơ rõ rệt, nếp gấp dưới vú không
xác định, giảm độ nhạy phức hợp núm
vú- quầng vú và chậm lành vết thương.
Kỹ thuật tạo hình tuyến vú bằng
phương pháp hỗ trợ hút mỡ năng lượng
(PALM) được phát triển nhằm giải
quyết những hạn chế của các kỹ thuật
thu nhỏ ngực hiện có và các biến chứng
của phương pháp tạo hình tuyến vú thu
nhỏ theo chiều dọc có hỗ trợ hút mỡ.
Các bước thủ tục chính của PALM bao
gồm:

Tạo hình vú với sẹo ngắn
18
272
1. Tối đa hóa cung cấp động mạch và
tĩnh mạch cho phức hợp núm vú-
quầng vú trở lại bằng cách dựa vào
hút mỡ vú để giảm thể tích, giảm
thiểu cắt bỏ tuyến và bảo tồn các
cuống trung tâm, bên ngoài và bên
trên.
2. Hút mỡ vùng cực dưới và vùng
quầng vú để giảm thiểu sức căng
và gấp khúc của phức hợp núm vú-
quầng vú và tuyến trong quá trình
chuyển vạt.
3. Đường hầm vùng dưới nếp gấp dưới
vú để tạo điều kiện cho da rút và tái
tạo và tránh nhăn nheo.
4. Tạo điều kiện thuận lợi cho việc
xoay tuyến vú và nâng cao phức hợp
núm vú- quầng vú bằng cách tạo
một đường hầm cực trên dưới da
có thể phù hợp với mô vú đã nâng
và chuyển vạt một cách dễ dàng và
không bị căng trong khi vẫn mang
lại sự đầy đặn cho cực trên.
5. Đặt chỉ khâu từ dưới da đến thành
ngực để treo tuyến vú nhằm duy trì
và đảm bảo sự đầy đặn của cực trên
và tái tạo nếp gấp dưới vú.
6. Hút mỡ phần tư bên dưới ngoài của
vú để cải thiện đường viền và hình
dạng của vú hoặc hút mỡ tổng thể
để giảm thêm kích thước vú hoặc cải
thiện sự cân xứng.
Các tác giả chia sẻ kinh nghiệm của họ
với kỹ thuật PALM bằng cách trình bày
các chỉ định, cách tiếp cận phẫu thuật và
kết quả.
18.2 Chỉ định
Kỹ thuật PALM bảo tồn nguồn cung cấp
máu tối đa từ động mạch và tĩnh mạch
đến vú và NAC bằng cách đặt NAC trên
các cuống trung tâm, bên ngoài và bên
trên. Các mô bị ảnh hưởng được thu
nhỏ và chuyển đổi nhu mô được tạo
điều kiện thuận lợi với việc sử dụng
phương pháp hút mỡ có trợ lực làm
công cụ chính để giảm thể tích vú. Các
đường khâu chắc chắn từ lớp dưới da
đến thành ngực cung cấp hệ thống treo
tuyến vú, duy trì sự đầy đặn của cực trên
và tái tạo nếp gấp dưới vú. Vì PALM bảo
tồn nguồn cung cấp máu cho vú và NAC,
kỹ thuật này có thể được thực hiện một
cách an toàn cho những bệnh nhân bị
phì đại vú, và vú bị nhão nghiêm trọng
(độ cao NAC lên đến 28cm). Theo kinh
nghiệm của các tác giả, mô hình cắt bỏ
phụ thuộc vào độ cao NAC dự kiến. Khi
độ cao NAC dự kiến nhỏ hơn 10cm, việc
đóng vết thương thẳng đứng được lên
kế hoạch trước khi phẫu thuật. Đối với
độ cao NAC lớn hơn 10cm, việc đóng
vết thương ngắn T hoặc J được xác định
trong phẫu thuật sau khi nâng NAC đến
vị trí mong muốn và khâu đóng lớp
dưới da.
18.3 Kỹ thuật phẫu thuật
(Video 18.1)
18.3.1 Chuẩn bị trước phẫu thuật và
đánh dấu
Đánh dấu trước phẫu thuật được thực
hiện với bệnh nhân ở tư thế đứng.
Khoảng cách từ núm vú đến xương
ức (N-SN) cho mỗi bên vú được quyết
định bằng cách sử dụng đồng hồ đo
độ căng và sau đó được đánh dấu trên
bệnh nhân. Các dấu hiệu trước khi phẫu

e-bacsy.com
273
M. Abboud và S. Dibo
thuật bổ sung bao gồm trục đường giữa,
đường kinh tuyến vú, trục dọc của vú,
nếp gấp dưới vú, vị trí dự kiến của NAC,
vùng hút mỡ, đường viền của túi trên và
vị trí của chỉ khâu treo tuyến da - ngực.
Túi trên dự kiến mở rộng tới sát cơ
ngực, từ giữa đến 3cm từ đường giữa, ở
trên tới xương sườn thứ nhất, và ở dưới
tới khoang gian sườn thứ ba. Các đường
khâu thành ngực-da kéo dài trung gian
từ khoảng xương sườn thứ hai, thứ ba,
thứ tư và thứ sáu.
Đánh dấu vùng quanh quầng vú theo
mô hình nhà thờ Hồi giáo như mô tả
của Le Jour et al.. Chu vi của nhà thờ Hồi
giáo phụ thuộc vào kích thước ngực và
dao động từ 14 đến 20cm chiều dài và
4 và 10cm chiều rộng. Các đường đóng
vết thương dọc được vẽ dọc theo trục
vú bằng cách xoay vú theo chiều ngang
sau đó xoay theo chiều dọc và đánh dấu
6cm từ các cạnh dưới của mô hình nhà
thờ Hồi giáo. Các đường này được nối
2-4cm trên nếp gấp dưới vú để chỉ ra kế
hoạch đóng vết thương theo chiều dọc.
Khi lên kế hoạch đóng sẹo ngắn chữ T
hoặc J, các đường thẳng đứng bị gián
đoạn ở 6cm và tiếp tục như các đường
chéo hướng về phía giữa và bên ngoài
theo các hướng ngược nhau từ 2 đến
4cm so với nếp gấp ban đầu của phía
dưới vú. Các đường này được nối với
nhau bằng một đường ngang song song
với nếp gấp dưới vú ban đầu để thể hiện
vị trí của nếp gấp dưới vú mới. Sau khi
kết thúc đánh dấu trước phẫu thuật
trên một bên vú, các dấu đối xứng được
thực hiện trên vú bên bằng cách đẩy hai
vú lại với nhau và nhân đôi việc đánh
dấu quanh quầng vú và bên trong/dọc
(Hình 18.1).
18.3.2 Vô cảm
Gây mê toàn thân được thực hiện và sau
đó bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm
ngửa với cánh tay thu lại. Vùng nhu
mổ dưới da, tuyến vú và cực dưới của
mỗi bên vú được tiêm bằng dung dịch
Klein thông qua việc sử dụng hệ thống
hút mỡ có trợ lực (Lipomatic Eva SP,
Euromi SA, Verviers, Belgium). Thể tích
tiêm phụ thuộc vào kích thước vú, trung
bình 280mL (phạm vi 100-800mL).
18.3.3 Hút mỡ ngực
Trong kỹ thuật PALM, hút mỡ ngực
được thực hiện bằng hệ thống hút mỡ.
Tuy nhiên, hút mỡ ngực có thể được
thực hiện tương tự bằng cách hút mỡ
thông thường với phần tay được gắn
vào hệ thống hút. Kinh nghiệm dày dặn
của các tác giả với thiết bị hút mỡ giúp
vùng hút mỡ chính xác hơn, bác sĩ phẫu
thuật ít mệt mỏi hơn và giảm thời gian
phẫu thuật. Một ống thông cùn có nhiều
lỗ (đường kính 4 hoặc 5mm) được sử
dụng để thực hiện hút mỡ đến phần tư
bên dưới ngoài, quanh quầng vú và các
phần dưới của vú (Hình 18.2). Đường
hầm bổ sung dưới da được thực hiện
ở không gian sau quầng vú, mặt bên và
cực dưới của vú. Đường hầm kéo dài
bên dưới nếp gấp dưới vú để tạo điều
kiện cho vú chuyển vạt đến vị trí mới
dưới sức căng tối thiểu và giúp tái tạo
da. Thể tích dịch hút phụ thuộc vào hình
dạng và kích thước của vú, mức độ xệ
vú, loại nhu mô vú và lượng mô vú dự
định sẽ được cắt bỏ.
18.3.4 Nhu mô lớp sâu
NAC được mô tả bằng một điểm đánh
dấu hình quầng vú 42mm và phần

Tạo hình vú với sẹo ngắn
18
274
Hình 18.1 Chỉ định cho phẫu thuật tạo hình tuyến vú bằng phương pháp hút mỡ trợ lực (PALM). (a)
Đường chấm và tô màu xanh lam cho biết túi trên. Màu đỏ cho biết hình dạng của vú xệ. (b) Tuyến
được xoay 180 ° theo chiều ngang để nâng vú và làm đầy túi. (c) Cắt bỏ tuyến thừa. (d) Đường liền
màu trắng biểu thị vị trí khâu V-Loc từ lớp dưới da đến thành ngực để treo tuyến. Khâu kéo dài từ
khoảng gian xương sườn thứ hai, thứ ba, thứ tư và thứ sáu đến trục ngực để tạo lại nếp gấp dưới vú.
Với cùng một thiết bị V- Loc, việc khâu lại được tiếp tục để đóng vết thương
cuống được rạch sâu dọc theo các điểm
đánh dấu trước phẫu thuật bằng dao
mổ. Ở biên của vết rạch, dao mổ được
đặt chếch để cắt sâu 2mm biểu bì, một
thao tác quan trọng để đóng vết thương
tiếp theo.
18.3.5 Bóc tách cuống và cắt bỏphần
dưới tuyến vú
Một con dao được sử dụng để rạch
tuyến dọc theo các đánh dấu trước khi
phẫu thuật. Bóc tách da được thực hiện
cách mép vết thương 3mm với một viền
dưới da kéo dài ra ngoài biểu bì dọc
theo mép vết thương. Diện tích bề mặt
rộng của lớp sâu được bảo tồn theo chu
vi trong quá trình bóc tách NAC. Sau
đó, bóc tách bên thấp hơn và bên dưới
của tuyến sau đó được thực hiện đến
cân ngực. Bóc tách phía ngoài được bắt
đầu 6cm từ mốc của mô hình nhà thờ
Hồi giáo và được tạo điều kiện thuận
lợi bằng việc hút mỡ và tạo đường hầm
được thực hiện trước đó trong quy
trình (Hình 18.3). Độ dày của vạt da
cực dưới tương tự như vạt da sau phẫu
thuật nâng ngực; sự bóc tách da được
hạn chế. Bóc tách được thực hiện theo
kiểu vát 2-3cm từ mép của đường dọc
giữa đến cân ngực, để duy trì sự đầy đặn
của vạt trong. Một túi dưới da rộng phía
trên-bên trong được tạo ra dưới da và

e-bacsy.com
275
M. Abboud và S. Dibo
Hình 18.2 Lập kế hoạch và đánh dấu trước phẫu thuật ở phụ nữ 41 tuổi trình bày cho PALM. (a)
Khoảng cách từ rãnh xương ức đến núm vú, trục đường giữa, nếp gấp dưới vú, và vị trí mới của NAC
được đánh dấu trên bệnh nhân. (b) Đánh dấu quanh quầng vú được làm theo hình dạng của một nhà
thờ Hồi giáo. (c) Các đường rạch dọc được đánh dấu dọc theo trục vú bằng cách xoay vú theo chiều
ngang sau đó xoay theo chiều dọc và vẽ các đường dài 6cm từ mép dưới của mô hình nhà thờ Hồi
giáo. Các đường này sau đó được nối với nhau từ 2 đến 4cm trên nếp gấp dưới vú. (d) Đường viền
của túi trên (màu xanh lá cây) và mô hình để đặt chỉ khâu treo từ dưới da đến thành ngực (màu tím)
được đánh dấu.
được phân chia trên cân ngực. Túi này
được mở rộng về phía bên ngoài so với
trục của vú, ở giữa, cách đường giữa
2-3cm, trên tới xương sườn thứ nhất và
dưới tới khoảng gian sườn thứ ba. Vì túi
phía trên bên trong cuối cùng sẽ chứa
phần trên của tuyến chuyển vạt, nên nó
được mở rộng để giảm thiểu lực căng
trên NAC và đảm bảo đầy cực phía trên.
Phương pháp bóc tách bảo tồn mạng
lưới tĩnh mạch phong phú quanh quầng
vú của NAC và các cuống trên, trung tâm
và bên ngoài (Hình 18.4).
NAC và nhu mô vú được xoay theo
chiều ngang 180° để lấp đầy túi trên bên
trong và nâng vú lên. NAC sau đó được
cố định vào vị trí định trước của nó. Chỉ
khâu liên tục (V-Loc 180, 2-0, Covidien,

Tạo hình vú với sẹo ngắn
18
276
Mansfield, MA) được đặt từ lớp dưới
da đến thành ngực để treo mô vú vào
bên trong túi ở lớp dưới da. Kim xuyên
qua mép dưới của vạt da được sử dụng
để tránh lực căng bên trong trên NAC
và núm vú bị đẩy vào trong. Các đường
khâu mở rộng vào trong theo chiều
ngang từ mặt giữa của túi ở mức thứ
hai đến mép giữa của túi cách đường
giữa 2-3cm. Hệ thống treo sau đó tiếp
tục một cách thận trọng với các chỉ khâu
V-Loc được đặt theo kiểu dọc từ các sụn
sườn thứ hai, thứ ba, thứ tư và thứ sáu.
Chỉ khâu từ tuyến đến thành ngực được
sử dụng nếu chiều dài lớp hạ bì sâu của
biểu mô quanh quầng vú, ngăn chặn sự
căng của tuyến chuyển vạt và duy trì
hình dạng thích hợp của bầu vú.
Khi vú đã được treo ở vị trí mong
muốn, việc ước lượng và cắt bỏ phần
vú thừa bên dưới nếp gấp dưới vú sẽ
được thực hiện. Sau sự chuyển vạt của
tuyến, các mô dư thừa ở vùng dưới bắt
nguồn từ vùng dưới ngoài của vú trong
kỹ thuật T ngược. Chỉ khâu V- Loc được
đặt theo chiều ngang và bên dọc theo
Hình 18.3 Hình ảnh trước phẫu thuật của người phụ nữ 41 tuổi đã trải qua PALM. (a) Các vùng được
đánh dấu để chuẩn bị cho việc hút mỡ hỗ trợ bằng điện ở góc phần tư bên dưới ngoài (vùng 1), vùng
quanh quầng vú (vùng 4) và các phần dưới của vú (vùng 1 và 3). Sự thay đổi vị trí của tuyến được
tạo điều kiện thuận lợi bằng cách bổ sung đường hầm dưới da của vùng 2 và 4 và bằng cách tái tạo
da để tạo lại nếp gấp dưới vú mới. (b) Hình ảnh trong phẫu thuật sau khi hút 950 mL từ vú phải. (c)
Tổ chức ở lớp sâu của vú. Đánh dấu màu xanh lam cho thấy vùng bóc tách tuyến. (d) Bóc tách phần
dưới và bên ngoài tuyến đến cân ngực. Việc bóc tách phía ngoài được bắt đầu cách chân của mô hình
nhà thờ Hồi giáo 6cm.

e-bacsy.com
277
M. Abboud và S. Dibo
Hình 18.4 (a) Bóc tách lớp dưới da của túi bên trên rộng với bảo tồn của cuống trên, trung tâm và
ngoài. (b) Cắt bỏ phần thừa tuyến của cực dưới bằng cách kéo tuyến vào trong và lên trên. (c, d) Xoay
lên trên vào trong của tuyến 180 ° để lấp đầy túi và đặt chỉ khâu treo tuyến (2-0 V-Loc) từ dưới da
đến thành ngực. Đường khâu kéo dài từ các khoảng xương sườn thứ hai, thứ ba, thứ tư và thứ sáu và
sau đó được hướng về phía ngoài đến trục ngực để tạo ra nếp gấp dưới vú mới.
khoảng xương sườn thứ sáu đến trục
ngực và sau đó được tiếp tục bề mặt
nông.
Kim cố định da được sử dụng để làm
lại các vết thương quanh cực và dọc và
chúng được lấy ra khi tiến hành khâu
da mũi cuối cùng. Nếu việc đóng vết
thương dọc không được xác định trước
phẫu thuật, quyết định được đưa ra
trong phẫu thuật liên quan đến kiểu
đóng da (tức là đóng ngắn chữ T hoặc J).
Các vết thương theo chiều dọc và quanh
quầng vú được làm xấp xỉ bằng chỉ khâu
liên tục V-Loc 2-0, giúp da liền lại dưới
sức căng tối thiểu (Hình 18.5). Một ống
dẫn lưu dưới da được đặt và cố định
vào da ở phần dưới của vết thương. Quy
trình tương tự được thực hiện trên vú
bên đối diện.
Hút mỡ sau đó được thực hiện khi cần
thiết. Các chỉ định hút mỡ bổ sung bao
gồm: điều trị vú không cân xứng hoặc
đầy đặn ở góc phần tư bên dưới cần
chỉnh sửa, lượng mỡ thừa cần giảm thể
tích bổ sung và nhu cầu hủy hoại dưới
da của vú bên ngoài để giảm căng thẳng
dai dẳng sau khi vú được chuyển vạt
thành vú mới.

Tạo hình vú với sẹo ngắn
18
278
18.4 Chăm sóc hậu phẫu
Một ống dẫn lưu được giữ nguyên ở
vùng dưới của mỗi bên vú trong 48 giờ
hoặc cho đến khi dịch thoát ra trở thành
dạng thanh dịch hoặc huyết thanh và
giảm số lượng hàng ngày. Băng gạc
được dùng để băng vết thương ở vú.
Bệnh nhân được xuất viện 1-2 ngày sau
phẫu thuật với hướng dẫn mặc áo ngực
nén trong 6 tuần. Bệnh nhân được chụp
vú sau phẫu thuật hàng năm để.
18.5 Kết quả
Từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 1 năm
2013, liên tiếp 200 phụ nữ (400 bộ
ngực) đã được thực hiện thu nhỏ ngực
bằng kỹ thuật PALM. NAC dựa trên các
cuống trung tâm, bên ngoài và phía trên.
Các thông số quan tâm bao gồm tuổi,
BMI, hút thuốc, phẫu thuật vú trước đó,
khoảng cách N-SN, kích thước vú trước
khi phẫu thuật, trọng lượng của mẫu đã
cắt bỏ, tổng khối lượng chất béo được
hút trên mỗi vú, mức độ độ cao NAC và
kiểu đóng vết thương cuối cùng. Các
bệnh đi kèm của bệnh nhân như béo
phì, đái tháo đường, bệnh mạch vành,
tăng huyết áp, ung thư vú và hút thuốc
đã được ghi nhận. Tiêu chí loại trừ bao
gồm những bệnh nhân trình bày sau khi
loại bỏ mô cấy, cũng như những bệnh
nhân trình bày để thu nhỏ một bên
hoặc vú sau bất kỳ loại phẫu thuật trên
vú nào. Các biến chứng như tụ huyết
thanh, tụ máu, hoại tử một phần vùng
quầng vú, nhiễm trùng vết thương, và/
hoặc mất máu cũng được ghi nhận. Dữ
liệu được tích hợp và phân tích trong cơ
sở dữ liệu máy tính. Tất cả bệnh nhân
đều duy trì thời gian theo dõi sau phẫu
thuật 2 năm.
Tuổi trung bình của bệnh nhân là 37
tuổi (phạm vi, 21-67 tuổi), BMI trung
bình là 32kg/m2 (phạm vi, 25-43kg/m2),
sai lệch N-SN trung bình là 36cm (phạm
vi , 29-47cm), và độ cao NAC trung bình
là 16cm (phạm vi, 10-28cm). 16 trong
số 200 bệnh nhân (8%) là người hút
thuốc. Thể tích lipoaspirate trung bình
là 700mL mỗi bên vú (khoảng 300-
3000mL), và khối lượng cắt bỏ tuyến
trung bình là 230g (khoảng 40-600g).
Mười một bệnh nhân (5,5%) bị xệ vú.
Trọng lượng cơ thể trung bình của 11
bệnh nhân này là 91kg (phạm vi, 82-
99kg), và khối lượng cắt bỏ tuyến trung
Số bệnh nhân
200
Số bầu ngực
400
Tuổi (năm)
Av 37 (21–
67)
BMI (kg/m2)
Av 32 (25–
43)
Số người hút thuốc hiện tại 16 (8%)
Độ cao NAC (cm)
Av 16 (10–
28)
Hút mỡ ngực mỗi bên
ngực (mL)
Av 700
(300–3000)
Cắt bỏ tuyến vú (g)
Av 230
(40–600)
Số vú được điều trị bằng
Vết sẹo dọc
86 (21.5%)
Số vú được điều trị bằng
Vết sẹo ngắn chữ T
292 (73%)
Số bộ ngực được điều trị
bằng sẹo chữ J
22 (5.5%)
Bảng 18.1 Thống kê bệnh nhân
Av Trung bình, No Số, NAC phức hợp núm vú -
quầng vú, BMI chỉ số khối cơ thể.

e-bacsy.com
279
M. Abboud và S. Dibo
Hình 18.5 (a, b) Tái tạo da vú và đóng các vết thương vùng quanh quầng vú và dọc dưới sức căng
tối thiểu. (c) Ngực bên phải đã hoàn thành việc thu nhỏ. (d) Bệnh nhân sau giảm hai bên. Hút mỡ bổ
sung các góc phần tư bên dưới được thực hiện để giảm độ đầy đặn và đạt được sự cân xứng hai bên.
Bệnh nhân này đã trải qua tổng số lần hút mỡ là 1050 và 1100 mL từ vú phải và trái, và cắt bỏ 100
g mô tuyến từ mỗi vú.
Hình 18.6 (a, d) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của bệnh nhân 53 tuổi có biểu hiện xệ vú hai bên với
khoảng cách từ núm vú đến rãnh ức là 47cm ở vú bên phải và 46cm ở bên trái. (b, c, e, f) Bệnh nhân
trải qua PALM với NAC nâng cao 21cm ở vú phải và 20cm ở trái, hút mỡ 1850 mL ở vú phải và 1800
mL ở vú trái, cắt bỏ tuyến 280 g của vú bên phải và 300 g từ bên trái. (b, e) 24 tháng sau phẫu thuật.
(c, f) Kết quả sau phẫu thuật 2 năm
a
a
b
b
d
d
e
f
c
c

Tạo hình vú với sẹo ngắn
18
280
Hình 18.7 (a, d) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của bệnh nhân 60 tuổi có biểu hiện xệ vú hai bên
với khoảng cách từ núm vú đến rãnh ức là 47cm ở vú bên phải và 45cm ở bên trái. (b, c, e, f) Bệnh
nhân trải qua PALM với NAC cao 26cm ở ngực phải và 24cm ở bên trái, hút mỡ 1500mL ở vú phải
và 1450mL ở bên trái, cắt bỏ tuyến là 490g ở vú phải và 530g ở bên trái. (f) Kết quả sau phẫu thuật
3 năm
Hình 18.8 (a, d) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của một bệnh nhân 43 tuổi có biểu hiện xê vú hai bên
với khoảng cách từ núm vú đến xương ức là 35cm ở vú bên phải và 34cm ở bên trái. (b, c, e, f) Bệnh
nhân trải qua PALM với độ cao NAC là 13cm ở vú phải và 12cm ở bên trái, hút mỡ 400mL ở vú phải
và trái, cắt bỏ tuyến 75g ở vú phải và trái. (f) Kết quả sau phẫu thuật 2 năm.
a
a
b
b
c
c
f
f
e
e
d
d

e-bacsy.com
281
M. Abboud và S. Dibo
Hình 18.9 (a, d) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của một bệnh nhân 45 tuổi, hiện tại bị xệ vú hai bên
với khoảng cách từ núm vú đến rãnh ức là 33cm ở vú phải và trái. (b, c, e, f) Bệnh nhân được phẫu
thuật PALM với độ cao NAC 10cm ở bên phải và bên trái, hút mỡ 1200mL ở bên phải và bên trái và
cắt bỏ tuyến 300g ở bên phải và bên trái. (f) Kết quả sau phẫu thuật 3 năm
a
d
e
f
b
c
bình trên mỗi vú là 3,1kg (phạm vi, 2,9-
3,5kg) (Bảng 18.1).
Mô hình đóng vết thương chữ T ngắn
Biến chứng
Số lượng vú (%)
Vết thương nhiễm
trùng
6 (1.5)
Rò vết mổ
3 (0.75)
Tụ huyết thanh
10 (2.5)
Tụ máu
0
Hoại tử từng phần
quầng vú
2 (1)
Hoại tử toàn bộ
0
Số bệnh nhân
(%)
Phẫu thuật sửa đổi
10 (5)
Bảng 18.2 Các biến chứng sau PALM
được áp dụng cho 292 trong số 400 vú
(73%), trong khi kiểu đóng thẳng đứng
chữ J được áp dụng cho 86 vú (21,5%)
và 22 vú (5,5%), tương ứng. Bệnh nhân
được theo dõi trung bình 26 tháng
(phạm vi, 12-48 tháng) (Bảng 18.1).
Tất cả các bệnh nhân được duy trì tình
trạng sung mãn ở cực trên > 12 tháng
sau phẫu thuật (Hình 18.6, 18.7, 18.8
và 18.9).
Các biến chứng sau phẫu thuật bao
gồm phát triển nhiễm trùng vết thương
ở sáu vú (1,5%), vết thương bị rạn ở ba
vú (0,75 và phát hiện tụ huyết thanh ở
10 vú (2,5%) (Bảng 18.2). Không có
bệnh nhân nào bị hoại tử toàn bộ vùng
quầng vú; tuy nhiên, hoại tử một phần
vú xảy ra ở hai bệnh nhân (1%) cả hai
đều đang hút thuốc. Tỷ lệ phẫu thuật
sửa đổi là 5%.

Tạo hình vú với sẹo ngắn
18
282
Tất cả những bệnh nhân bị hoại tử
một phần quầng vú đều là những người
hút thuốc. Tất cả các trường hợp biến
chứng sau phẫu thuật đều được điều trị
bảo tồn thành công.
18.6 Thảo luận
Các mục tiêu của giảm kích thước trong
tạo hình tuyến vú và phẫu thuật nâng
ngực bao gồm an toàn và khả năng dự
đoán; biến chứng tối thiểu; chóng hồi
phục; kết quả lâu dài và đạt được kích
thước, hình dạng và độ nhô thích hợp
của vú. Kết quả thành công được cho là
do chất lượng da, tuổi và kỳ vọng của
bệnh nhân, mức độ bệnh lý, kinh nghiệm
và hiểu biết của bác sĩ phẫu thuật về
giải phẫu vú. Kỹ thuật phẫu thuật PALM
cung cấp một phương pháp tiếp cận có
thể tùy chỉnh để giảm kích thước trong
tạo hình tuyến vú và phẫu thuật nâng
ngực cũng điều trị cho bệnh nhân tuyến
vú lớn và vú xệ nhiều, tránh những biến
chứng của phẫu thuật tạo hình tuyến vú
theo chiều dọc thông thường như nếp
gấp của cuống, tắc nghẽn tĩnh mạch của
NAC và giảm độ nhạy NAC hậu phẫu.
Hút mỡ ngực như một thủ thuật duy
nhất hoặc kết hợp với cắt bỏ nhu mô đã
được coi là một phương pháp an toàn
và đáng tin cậy để giảm trọng lượng và
thể tích vú. Kinh nghiệm cá nhân của
chúng tôi cho thấy hút mỡ phù hợp với
những bộ ngực đầy đặn hai bên, và thiếu
phía dưới. Hút mỡ giúp kéo dài tuổi thọ
của một hình dạng ngực mong muốn
và làm chậm quá trình xệ khi mô thừa
được loại bỏ, đường viền tự nhiên được
khôi phục, giảm lực kéo và tạo điều kiện
xoay vòng ngực vượt trội. Nếu sự bất
đối xứng xuất hiện sau khi thu nhỏ hai
bên vú, thì hút mỡ là một lựa chọn phù
hợp và đáng tin cậy để thiết lập lại sự
cân xứng của vú và chỉnh sửa hình dạng
của vú. Kỹ thuật PALM bao gồm hút mỡ
để giảm thể tích và tạo hình vú, hạn chế
cắt bỏ nhu mô đến cực dưới của vú.
Bằng cách giảm thể tích bên trên NAC,
hút mỡ đảm bảo NAC không bị căng khi
chuyển vạt lên trên. Điều này vẫn đúng
ngay cả trong các trường hợp bệnh lý xệ
vú nặng, trong đó tiên lượng gấp nhiều
lần và nâng NAC đáng kể và phần cuống
trên không cung cấp đủ máu cho NAC.
Hút mỡ và tạo đường hầm bên dưới nếp
gấp dưới vú thông qua việc sử dụng hệ
thống hút mỡ có thể xác định rõ hơn
đường viền vú đồng thời tăng cường sự
co lại của da và đóng lại vết thương dọc
để giảm thiểu nếp nhăn, sụ tạo nếp và
nhu cầu chỉnh sửa sẹo.
Kỹ thuật PALM bảo tồn nguồn cung
cấp máu tối đa cho vú bằng cách giảm
thiểu mức độ bóc tách và cắt bỏ mô; với
PALM hút mỡ ngực được dựa vào để
giảm thể tích và trọng lượng. Việc bóc
tách được giới hạn ở một phần của cực
dưới và mặt trong của vú, và việc cắt bỏ
mô tối thiểu được giới hạn ở một phần
của góc phần tư bên dưới ngoài. Cung
cấp máu mạnh mẽ cho nhu mô vú và
NAC được đảm bảo thông qua việc bảo
tồn các cuống ngoài, bên trên và trung
tâm.
Kỹ thuật PALM cũng duy trì độ nhạy
NAC nhờ một cuống ngoài có chứa vách
ngăn ngang của Wu, mang nguồn cung
cấp mạch thần kinh cho NAC và có thể
được phối hợp vào phẫu thuật tạo hình
tuyến vú dựa trên vách ngăn bằng các
phương pháp được phát triển bởi Ham­
di và cộng sự. Nâng NAC cao hơn có thể

e-bacsy.com
283
M. Abboud và S. Dibo
thực hiện được với việc cung cấp máu
liên tục cho NAC. Sự bóc tách lớp sâu
của diện tích bề mặt rộng của da xung
quanh NAC cho phép bảo vệ đa giác tĩnh
mạch quanh quầng vú và duy trì mạng
lưới tĩnh mạch cung cấp NAC. Cắt bỏ mô
vú được giảm thiểu với PALM để hỗ trợ
đảm bảo hệ thống tĩnh mạch qua NAC
với khoảng cách chuyển vạt lớn được
yêu cầu đối với bệnh nhân mắc bệnh
phì đại tuyến vú và xệ tuyến vú rõ rệt.
Độ cao NAC lớn tới 28cm đã đạt được
với PALM.
Tỷ lệ biến chứng ở giai đoạn liền vết
thương giảm với PALM vì nguồn cung
cấp máu cho vú được bảo toàn. Bởi vì
một viền da 3mm được duy trì xung
quanh mép vết thương ở vú, PALM tạo
điều kiện thuận lợi cho việc đóng vết
thương và đảm bảo vị trí và độ đẩy của
mép vết thương dưới sức căng tối thiểu,
cải thiện việc chữa liền vết thương và
giảm thiểu sự co kéo quá mức.
Việc bảo tồn một phần lớn biểu mô
sâu xung quanh tuyến mang NAC cũng
tạo ra một cấu trúc treo vững chắc ở các
rìa biểu mô sâu cho các đường khâu từ
lớp dưới da đến thành ngực trong quá
trình chuyển vạt của tuyến. PALM cũng
liên quan đến việc tạo ra một túi phía
trên, vừa khít với mô nhu mô đã chuyển
vạt một cách thoải mái để giảm thiểu lực
căng trên NAC khi đóng vết thương cuối
cùng. PALM có thể được hoàn thành chỉ
với hai chỉ khâu V-Loc. Chỉ khâu V-Loc
được ưu tiên cho việc treo tuyến và
khâu da vì chúng giảm thiểu thời gian
phẫu thuật, tương tác với dị vật và biến
chứng vết thương vì chúng cần ít vật
liệu khâu hơn và ít nút thắt hơn. Ngoài
ra, chỉ khâu V-Loc liên quan đến việc
nén tối thiểu mô tuyến và mô mỡ trong
quá trình treo tuyến ở vị trí mới vì cần ít
nút thắt hơn. Theo ý kiến của chúng tôi,
việc áp dụng chỉ khâu V-Loc có thể làm
giảm hoại tử mỡ do chèn ép nhu mô và
tuyến khi đóng hai trụ trong cuống trên
ở phẫu thuật giảm thể tích vú.
Có một số lợi ích liên quan đến chỉ
khâu treo tuyến từ dưới da đến thành
ngực. Chỉ khâu V-Loc được đặt từ xương
sườn thứ hai ở cực trên đến xương sườn
thứ sáu ở dưới để cố định nhu mô vú
ở vị trí mới. Chỉ khâu V-Loc chắc chắn
và đảm bảo nâng đỡ nhu mô và kéo dài
sự đầy đặn ở cực trên bằng cách nối các
mép dưới da của vạt tuyến vú với màng
xương sườn dưới sự hiện diện của một
túi phía trên để chứa vạt. Chỉ khâu V-Loc
cũng được sử dụng để xác định nếp gấp
dưới vú mới, định vị túi ở 2-4cm so với
vị trí ban đầu của nó, tùy thuộc vào mức
độ xệ. Sau khi treo tuyến ở vị trí mong
muốn, một chỉ khâu V-Loc 3-0 được áp
dụng để đóng vết thương dọc và quanh
quầng vú dưới sức căng tối thiểu.
Các kiểu đóng da khác nhau tương
thích với PALM. Việc đóng vết thương
thẳng đứng được xác định trước khi
phẫu thuật khi độ cao NAC nhỏ hơn
10cm. Khi độ cao NAC lớn hơn 10cm,
quyết định đóng vết thương ngắn T
hoặc J được xác định trong mổ sau khi
nâng NAC đến vị trí mong muốn và tái
tạo các mô nhu mô. Đa số bệnh nhân
trong nghiên cứu này có bộ ngực căng
tròn đòi hỏi độ cao NAC lớn hơn 10cm.
Kết quả là, mô hình đóng vết thương
ngắn T chiếm ưu thế.
Sau mổ 24 bệnh nhân (12%) có thai,
trong đó có 9 trường hợp chính và 15
trường hợp mang thai thứ hai hoặc thứ
3. Tất cả bệnh nhân đều có thể cho con
bú sau PALM; Việc duy trì khả năng cho

Tạo hình vú với sẹo ngắn
18
284
con bú là do hạn chế cắt bỏ tuyến và duy
trì lượng nhu mô vú tối đa.
Trong khi hút mỡ là một thủ thuật
thường được thực hiện trong phẫu
thuật thẩm mỹ, rất ít bác sĩ phẫu thuật
có kinh nghiệm về hút mỡ ngực và đặc
biệt là hút mỡ ngực có trợ lực. Do đó,
một hạn chế của PALM là một quá trình
học tập cần thiết cho các bác sĩ phẫu
thuật để có được các kỹ năng cần thiết
để thực hiện hút mỡ ngực có trợ lực. Do
sự tỉ mỉ và chính xác cần thiết cho việc
hút mỡ ngực, tác giả có kinh nghiệm
khuyến cáo rằng hút mỡ được thực hiện
với khối lượng nhỏ và tránh các trường
hợp phì đại tuyến vú và xệ lớn cho đến
khi có đủ kỹ năng.
Tuyến vú ở ngực là một thách thức
bổ sung đối với PALM vì mô tuyến khó
điều trị bằng hút mỡ. Tuy nhiên, tuyến
vú không phải là chống chỉ định của
kỹ thuật PALM. Tăng số lượng cắt bỏ
tuyến từ cực dưới đồng thời bảo tồn
vách ngăn bên ngoài, hút mỡ tinh tế và
chính xác, và bóc tách túi cực trên lớn
hơn để chứa các tuyến đã chuyển vạt là
tất cả các biện pháp có thể được thực
hiện để giúp đạt được kết quả như ý và
vượt qua những thách thức liên quan
đến tuyến vú.
Mẹo cho PALM Đánh dấu chính xác
trước khi phẫu thuật là yếu tố cơ bản để
có được hình dạng vú cân xứng và hài
hòa về mặt thẩm mỹ khi kết thúc quy
trình.
•
Tối đa hóa nguồn cung cấp động
mạch và tĩnh mạch trở lại cho NAC
bằng cách hút mỡ ngực và giảm
thiểu việc cắt bỏ tuyến.
•
Hút mỡ vùng dưới ngoài và vùng
quanh vú để giảm thiểu sức căng
và gấp khúc của NAC và tuyến trong
quá trình chuyển vạt.
•
Hút mỡ phần tư bên dưới ngoài của
vú vào cuối quy trình để nâng cao
hình dạng và đường viền vú.
•
Hút mỡ vú khi kết thúc quy trình để
điều chỉnh sự bất đối xứng và cho
phép giảm thêm khối lượng và kích
thước.
•
Tạo đường hầm khu vực bên dưới
nếp gấp dưới vú để cho phép da
căng và tái tạo tốt hơn; điều này
cũng giúp tránh nhăn nheo.
Phần kết luận
PALM kết hợp hút mỡ ngực và tạo
hình tuyến vú thành một phương pháp
phẫu thuật đảm bảo cung cấp máu tối
đa cho vú bằng cách bảo tồn các cuống
tuyến trên, bên ngoài và trung tâm,
đồng thời giảm thiểu sự bóc tách da
và cắt bỏ tuyến. PALM là một giải pháp
thay thế an toàn và đáng tin cậy để giảm
kích thước tuyến vú và nhu mô. PALM
được chỉ định cho những bệnh nhân
mắc bệnh phì đại tuyến vú và bệnh xệ
vú rộng rãi vì bảo tồn nguồn cung cấp
máu cho vú. Các kết quả lâu dài của
PALM bao gồm một hình dạng khuôn
ngực thẩm mỹ với độ đầy đặn vượt trội
và không có đáy hình hộp.

e-bacsy.com
Vai trò của kỹ thuật trị sẹo dọc
trong phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
Moustapha Hamdi, Cristina Garusi,
và Marie-Christine Aumais
19
M. Hamdi, M.D., Ph.D. (*)
Professor and Chairman, Department of Plastic
and Reconstructive Surgery, Brussels University
Hospital - Vrij Universiteit Brussel (VUB),
Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
E-mail: moustapha.hamdi@uzbrussel.be
C. Garusi, M.D.
Plastic Surgery Division, European Institute of
Oncology, Via Ripamonti 435, Milan, Italy
E-mail: cristina.garusi@ieo.it
M.-C. Aumais, M.D.
Clinical fellow, Department of Plastic and
Reconstructive Surgery, Brussels University
Hospital - Vrij Universiteit Brussel (VUB),
Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
19.1 Giới thiệu
Việc mất hoàn toàn hoặc một phần vú
có thể làm suy giảm hình ảnh cơ thể và
cảm giác hấp dẫn của phụ nữ. Vì vậy,
phẫu thuật tái tạo đã phát triển các kỹ
thuật mang lại kết quả thẩm mỹ tốt. Bác
sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, người tham gia
vào quá trình tái tạo vú sau ung thư vú,
nên hiểu biết toàn diện về sinh học, lịch
sử tự nhiên, các yếu tố nguy cơ và điều
trị ung thư vú. Các yếu tố tâm lý liên
quan đến ung thư, những yếu tố xuất
hiện sau bất kỳ biến dạng cơ thể nào, và
những yếu tố này phải được bác sĩ phẫu
thuật tính đến. Vì vậy, phẫu thuật bảo
tồn vú kết hợp với xạ trị sau phẫu thuật
đã trở thành phương pháp điều trị khu
trú ưu tiên cho bệnh nhân ung thư vú
giai đoạn đầu. Với nhu cầu bảo tồn hình
dạng vú và kết quả thẩm mỹ, phẫu thuật
bảo tồn tuyến vú (OPS) đã nổi lên như
một phương pháp phẫu thuật mới. Sự
thành công của OPS dựa vào việc cắt
bỏ khối u ung thư an toàn với bờ rộng
và tạo hình lại vú ngay lập tức có xem
xét vị trí khối u và khu vực cắt bỏ cũng
như kích thước và hình dạng vú ban
đầu. Các quy trình phẫu thuật bảo tồn
đòi hỏi phải có kiến thức về toàn bộ các
quy trình phẫu thuật thẩm mỹ của vú
cũng như phổ kỹ thuật tái tạo vú. Mục
tiêu cuối cùng của quy trình tái tạo là
đạt được kết quả thẩm mỹ tốt, lâu dài
với sự cân xứng phù hợp.
19.2 Nhận xét chung
Nhiều yếu tố cần được xem xét trong
việc lập kế hoạch tái tạo vú:
•
Giai đoạn bệnh: kích thước khối u,
sờ thấy hạch.
•
Phẫu thuật vùng quanh khối u với
da và phức hợp núm vú - quầng vú.
•
Loại phẫu thuật cắt bỏ:
•
Điều trị bảo tồn: cắt bỏ khối u

Vai trò của kỹ thuật trị sẹo dọc trong phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
19
286
hoặc cắt bỏ phần tư tuyến vú.
•
Cắt bỏ vú: cắt bỏ tận gốc so với
cắt bỏ da so với cắt bỏ vú dưới
da.
•
Trị liệu: hóa trị, xạ trị.
•
Các yếu tố nguy cơ chung: hút thuốc,
tiểu đường,v.v.
•
Kỳ vọng của bệnh nhân.
Tùy thuộc vào thời gian tái tạo, dù
chính hay phụ, các điểm cụ thể cần được
điều tra và thảo luận với bệnh nhân:
•
Vị trí sẹo.
•
Bảo tồn núm vú-quầng vú.
•
Kích thước và mức độ xệ của vú.
•
Lịch sử chiếu xạ trước đây.
•
Tình trạng vú bên: chỉ định cắt bỏ
vú dự phòng, phẫu thuật nâng ngực,
giảm hoặc nâng, hoặc không phẫu
thuật.
19.3 Sẹo dọc trong phẫu
thuật bảo tồn
Các ứng dụng lâm sàng của kỹ thuật sẹo
dọc trong phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
có thể được chia thành bốn loại.
19.3.1 Cắt bỏ vú thông qua một vết
rạch dọc
Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tuyến
vú triệt để được sửa đổi tiêu chuẩn bao
gồm cắt bỏ tuyến vú với phức hợp núm
vú - quầng vú (NAC) cũng như lớp da
bên trên khối u. Tuy nhiên, các kỹ thuật
bảo tồn hơn đã được sử dụng nếu khối u
không quá gần da. Ngày nay, rạch quanh
quầng vú được sử dụng rộng rãi để thực
hiện phẫu thuật cắt bỏ vú, cho phép loại
bỏ tuyến với NAC. Ngoài việc tái tạo
ngay lập tức, có thể thu được kết quả
thẩm mỹ tuyệt vời. Một thành phần dọc
có thể được thêm vào vết rạch quanh
quầng vú trong các trường hợp sau:
•
Nếu NAC nhỏ, không cho phép cắt
bỏ tuyến.
•
Giảm kích thước của da để đạt được
kích thước nhỏ hơn của vú tái tạo.
•
Cắt bỏ da trên khối u bằng cách cắt
da hình elip như một phần của phẫu
thuật tạo hình tuyến vú có sẹo dọc.
Trong trường hợp đầu tiên, chúng tôi
muốn tăng khả năng tiếp cận vú bằng
một đường rạch dọc vì vết sẹo này
thường lành với chất lượng tốt. Hơn
nữa, một phẫu thuật nâng ngực có thể
được thực hiện tốt hơn qua vết sẹo này
nếu bệnh nhân cần điều chỉnh thêm
trong tương lai.
Trong hai trường hợp cuối cùng, thiết
kế phẫu thuật tạo hình tuyến vú có sẹo
dọc có thể được thực hiện để thu nhỏ
vú được tái tạo ngay lập tức hoặc để
phù hợp với mô hình vết rạch sao cho
da bao phủ khối u được bao gồm trong
phẫu thuật tạo hình tuyến vú dọc hoặc
trong đường cắt hình vòm xung quanh
NAC hoặc trong đường cắt hình elip
thẳng đứng.
19.3.2 Phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
Về mặt ung thư, phẫu thuật bảo tồn vú
cho bệnh ung thư, kết hợp với xạ trị sau
phẫu thuật, đã được chứng minh là an
toàn so với phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ
vú cho các khối u có đường kính lên đến
3cm. Các khối u lớn hơn vẫn được điều
trị bằng phương pháp cắt bỏ vú là lựa
chọn hàng đầu. Tuy nhiên, các quy trình

e-bacsy.com
287
M. Hamdi và các cộng sự
hóa trị bổ trợ tân sinh hiệu quả hơn
có thể cho phép một cách tiếp cận cục
bộ bảo tồn hơn đối với các khối u tiến
triển. Sự kết hợp của phẫu thuật cắt bỏ
phần tư với tái tạo một phần vú ngay
lập tức được coi là một giai đoạn quyết
định trong quá trình phát triển của
phẫu thuật ung thư vú. Sự kết hợp này,
được gọi là phẫu thuật bảo tồn, cho thấy
một sự kiểm soát vị trí tương đương so
với phẫu thuật bảo tồn vú tiêu chuẩn.
Nó cho phép cắt bỏ khối u rộng hơn
với ranh giới an toàn, cùng với những
ưu điểm của việc tái tạo vú ngay lập
tức bằng cách sử dụng một mô không
bị phân hủy mềm, dễ uốn để đạt được
cả hai mục tiêu cuối cùng: kiểm soát cục
bộ đầy đủ bệnh và kết quả thẩm mỹ tốt
(Hình 19.1a và b).
Phẫu thuật bảo tồn liên quan đến sự
dịch chuyển thể tích của mô vú với sự
chuyển vạt của các vạt tuyến vú xung
quanh. Đối với ngực lớn, kỹ thuật tạo
hình tuyến vú thu nhỏ là kỹ thuật lý
tưởng. Kỹ thuật dọc có thể được thiết
kế để kết hợp cắt bỏ khối u trong các
đường rạch (Hình 19.2a). Mô hình
có thể được xoay sang ngoài hoặc vào
trong để phù hợp với vị trí của khối u.
Hơn nữa, giảm thể tích vú có thể cải
thiện sự phân bố liều bức xạ trong khi
giảm tác dụng không mong muốn tiềm
ẩn của xạ trị.
Nếu khối u vượt qua đường rạch, một
cuống thích hợp phải được thiết kế để
tái tạo lại khuyết hổng (Hình 19.2b). Sự
lựa chọn của cuống có liên quan đến vị
trí khối u (Bảng 19.1). Kiến thức tốt về
nguồn cung cấp máu cho vú là điều cần
thiết để thiết kế các cuống tiềm năng
khác nhau để mang NAC hoặc để tái tạo
lại khiếm khuyết. Tùy thuộc vào vị trí
của khối u, có thể chọn các cuống khác
nhau (Hình 19.3 và 19.4).
Vú được tái tạo phải lớn hơn 10% so
với vú được tân trang lại bên đối diện
vì người ta có thể mong đợi sẽ bị co lại
và thay đổi về thể tích của vú được tái
tạo do chiếu xạ. Một số chống chỉ định
giải phẫu tương đối đối với phẫu thuật
bảo tồn tuyến vú là tỷ lệ độ lớn khối u/
ngực và vị trí khối u phía sau núm vú.
Tuy nhiên, việc sử dụng các vạt tại chỗ
hoặc xa có thể cung cấp thêm mô trong
các trường hợp cụ thể.
Cách phẫu thuật:
1. Nên tiến hành đo vẽ trước khi phẫu
thuật, với cả bác sĩ phẫu thuật ngực
và bác sĩ thẩm mỹ. Bệnh nhân ở tư
thế đứng, hai tay xuôi xuống.
2. Đối với quy trình cân bằng tức thì,
cần phải chỉnh sửa quá mức vùng xệ
của vú không bị ảnh hưởng để cân
bằng hiệu quả của xạ trị.
3. Việc sử dụng phương pháp tạo hình
tuyến vú có sẹo dọc với một cuống
Vị trí của khuyết
hổng
Tạo hình tuyến vú có
sẹo dọc
Dưới, dưới trong,
hoặc dưới ngoài
Cuống trên, trên trong,
hoặc trên ngoài
Trên
Cuống dưới và giữa
dưới
Trên trong
Cuống trên ngoài với
giữa dưới để lấp đầy
chỗ khuyết
Trên ngoài
Cuống trên trong với
giữa dưới để lấp đầy
chỗ khuyết
Trung tâm
Cuống dưới (vạt Gri­
sotti)
Bảng 19.1 Lựa chọn phần cuống tùy thuộc vào
vị trí khuyết hổng

Vai trò của kỹ thuật trị sẹo dọc trong phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
19
288
Hình 19.1 (a) Hình ảnh trước phẫu thuật: bệnh nhân bị ung thư vú nằm ở góc phần tư trong dưới
như được đánh dấu bằng băng dính. (b) Hình ảnh sau phẫu thuật: vú được sửa lại bằng phương pháp
tạo hình tuyến vú có sẹo dọc với phần thân trên sau khi cắt bỏ khối u.
Hình 19.2 (a) Một bệnh nhân bị ung thư vú ở trên phức hợp núm vú-quầng vú nhưng nằm trong
đường rạch. Phần cuống có thể được thiết kế ở ngoài hoặc trong để lấp đầy khuyết tật sau phẫu
thuật. (b) Một bệnh nhân có khối u nằm trên phức hợp núm vú-quầng vú và kéo dài ra ngoài đường
rạch
trên là lý tưởng cho khối u nằm trong
khoảng từ 5 đến 7 giờ. Các bước ban
đầu của quy trình được thực hiện từ
bất kỳ phương pháp tạo hình tuyến
vú có sẹo dọc nào với đường rạch
ở cuống, rạch sâu chính xác xung
quanh NAC và rạch các đường dọc.
Sau đó, tuyến này dưới thấp được
nâng cao khỏi cân ngực trong khi
vẫn bảo toàn tính toàn vẹn của nếp
gấp dưới vú. Cách tiếp cận này cho
phép bác sĩ phẫu thuật vú tiếp cận
thuận lợi với đường nách để sinh
thiết hạch bạch huyết được yêu cầu.
Sau đó, khối u nằm ở vị trí thấp hơn
có thể được sờ thấy dễ dàng và có
thể thực hiện cắt bỏ khối u với biên
rộng. Các phần cắt bỏ ngay lập tức

e-bacsy.com
289
M. Hamdi và các cộng sự
Hình 19.3 (a, b) Hình ảnh trước khi phẫu thuật của cùng một bệnh nhân trong Hình 19.2b. (a) Một
cuống dưới trung tâm được thiết kế để tái tạo lại khuyết hổng. (b) Phần cuống đã được chuyển và cố
định ngay trên cân cơ ngực và da
Hình 19.4 (a) Ngực sửa được đóng lại bằng kỹ thuật sẹo dọc. (b) Một bên vú được tân trang lại bằng
phương pháp tạo hình tuyến vú có sẹo dọc với một phần cuống trên để đạt được sự đối xứng tốt hơn
được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh
trước khi chỉnh sửa mô vú. Sau khi
cắt bỏ hoàn toàn khối u, chỉnh sửa
mô vú và cuống được thực hiện với
việc đóng các trụ và di chuyển NAC.
4. Trong trường hợp khối u ở góc
dưới bên trong cần phải cắt bỏ da,
kỹ thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ
theo chiều dọc với một cuống trên
là hữu ích. Việc bảo tồn đoạn dưới
mô vú dọc tạo ra một vạt dưới có thể
xoay trong để đạt được sự thay thế
thể tích (Hình 19.5).
5. Phần chưa được bảo vệ với xạ trị
đối với vú bị ảnh hưởng là lí do cho
nhu cầu theo dõi lâu dài và tư vấn
bệnh nhân ban đầu để có thể phẫu
thuật sửa đổi.
19.3.3 Chỉnh sửa dị dạng vú sau khi
phẫu thuật bảo tồn
Ứng dụng tương tự của việc tái tạo một
phần vú ngay lập tức có thể được sử
dụng trong trường hợp bị biến dạng vú
sau khi điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, cần
phải cẩn thận hơn trong việc sử dụng

Vai trò của kỹ thuật trị sẹo dọc trong phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
19
290
Hình 19.5 Bệnh nhân có khối u ở góc dưới bên trong vú. Quy trình cân đối của tạo hình tuyến vú thu
nhỏ được thực hiện trong quá trình cắt bỏ ung thư. (a) Đánh dấu trước phẫu thuật. Mô hình tạo hình
tuyến vú dọc hai bên được thiết kế với phần cuống trên. (b) Khuyết hổng góc phần tư bên trong dưới
sau khi cắt bỏ ung thư. (c) Kết quả ngay sau mổ sau khi xoay vào trong đoạn dọc. (d) Hình ảnh hậu
phẫu 5 năm
Hình 19.6 (a-c) Hình ảnh trước phẫu thuật: một bệnh nhân đã được điều trị bảo tồn vú bên trái với
khiếm khuyết sau phẫu thuật. (d-f) Hình ảnh sau phẫu thuật: kết quả sau phẫu thuật tạo sẹo dọc với
một cuống trên

e-bacsy.com
291
M. Hamdi và các cộng sự
các kỹ thuật phẫu thuật tạo hình tuyến
vú. Những trường hợp này thường khó
khăn hơn vì tác động của chiếu xạ lên
mô vú, dẫn đến các mô kém đàn hồi và
kém mạch máu hơn. Vẫn có thể sử dụng
kỹ thuật tương tự được mô tả ở trên
trong việc chọn cuống (Hình 19.6).
Tuy nhiên, các kỹ thuật tạo hình tuyến
vú nên được điều chỉnh cho phù hợp
với tình huống cụ thể này. Phải sử dụng
một lớp da tối thiểu với phần cuống
ngắn và rộng. Kinh nghiệm cho thấy tỉ
lệ biến chứng cao và kết quả kém thẩm
mỹ hơn khi chỉnh sửa lại so với tái tạo
một phần vú tức thì. Các vết thương bị
chảy máu, hoại tử mỡ và nhiễm trùng
được dự kiến nhiều hơn ở các mô được
chiếu xạ, và những bệnh nhân cần chỉnh
sửa ngực nên nhận thức được nguy cơ
biến chứng cao hơn. Ngoài ra, một kh­
iếm khuyết về vị trí bên ngoài có thể
dẫn đến sự dịch chuyển lớn giữa núm
vú-quầng vú. Sự kết hợp của một lượng
lớn mô sẹo do phẫu thuật cắt khối u và
bóc tách hạch nách và chiếu xạ làm cho
khuyết tật quá khó để sửa chữa bằng kỹ
thuật tạo hình tuyến vú. Trong trường
hợp cụ thể này, cần phải chuyển mô
theo vùng. Có thể vẫn sử dụng được các
vạt có rãnh ở vùng nách, nhưng các vạt
lưng rộng, có rãnh có thể là những lựa
chọn tốt hơn để giải quyết vấn đề này.
19.3.4 Chỉnh sửa vú bên đối diện
Những bệnh nhân trải qua một thủ thuật
tái tạo vú có thể yêu cầu phẫu thuật vú
bên để có được sự cân xứng của vú hơn
hoặc để cải thiện vẻ ngoài thẩm mỹ của
cả hai vú. Đầu tiên, vú được tái tạo phải
được tạo hình cao hơn và nhỏ hơn phù
hợp với mong muốn của bệnh nhân.
Chỉnh sửa vú một bên hiếm khi được
thực hiện cùng với tái tạo vú, vì hai lý
do: vú được tái tạo sẽ bị thay đổi hình
dạng sau khi chảy xệ, hấp thụ phù nề và
tụ máu sau phẫu thuật, hoặc vú được tái
tạo sẽ thay đổi do có thể chiếu xạ. Nên
trì hoãn việc chỉnh sửa vú hai bên sang
giai đoạn thứ hai trong vòng 3-6 tháng.
Chỉnh sửa ngay lập tức thường được
thực hiện trong các trường hợp phẫu
thuật bảo tồn trong đó việc chỉnh sửa
hai bên của cả hai vú được thực hiện
như một phần của quy trình phẫu thuật.

Phần IV
Biến chứng và
phẫu thuật chỉnh sửa

e-bacsy.com
Các vấn đề và giải pháp
giảm thiểu theo chiều dọc
phẫu thuật nâng ngực
M. Keith Hanna và Foad Nahai
20
M. Keith Hanna
Private pratice, Atlanta, GA 30327, USA
F. Nahai
Department of Surgery, Emory University,
3200 Downwood Circle, Atlanta, GA 30327, USA
E-mail: NAHAIMD@aol.com
20.1 Giới thiệu
Ở một mức độ nhất định, tất cả các kỹ
thuật phẫu thuật đều phát triển theo
thời gian do những nỗ lực cải thiện
kết quả và ngăn ngừa biến chứng. Điều
tương tự cũng có thể nói về sự phát
triển của tạo hình tuyến vú theo chiều
dọc. Các mục tiêu ban đầu của việc thu
nhỏ vú xoay quanh việc tìm kiếm một kỹ
thuật đáng tin cậy để chuyển đổi phức
hợp núm vú- quầng vú. Những năm
1960 chứng kiến sự ra đời của cuống da
trên của Arie và Pitanguy, cũng như hai
cuống ngang của Strombeck và cuống
da ngoài của Skoog. Phương pháp hai
cuống dọc McKissock phổ biến vào
những năm 1970. Trong suốt những
năm 1980 và 1990, phương pháp phẫu
thuật dưới da đã trở thành kỹ thuật
được các bác sĩ phẫu thuật ở Bắc Mỹ lựa
chọn do tính dễ dàng và đáng tin cậy của
nó. Đồng thời với sự phát triển của các
cuống đáng tin cậy để chuyển vạt núm
vú-quầng vú là việc thực hiện các đánh
dấu da dạng Wise, dẫn đến một vết sẹo
hình chữ T ngược. Sự xuất hiện khó coi
của sẹo tuyến vú ngang ở một số bệnh
nhân đã thúc đẩy bước tiếp theo trong
sự phát triển của kỹ thuật thu nhỏ vú,
đó là tạo hình tuyến vú bằng sẹo dọc.
Năm 1970, Lassus đã mô tả kỹ thuật
thu nhỏ vú có sẹo dọc với một cuống
trên. Vấn đề với kỹ thuật ban đầu là các
vết sẹo dọc thường nằm dưới nếp gấp
dưới vú. Vấn đề này đã được Marchac và
de Olarte giải quyết thông qua việc bổ
sung một vết sẹo ngắn nếp gấp ngang
dưới vú. Lejour sau đó đã phổ biến
phương pháp thu nhỏ ngực theo chiều
dọc vào những năm 1990. Nó kết hợp
khâu tuyến vào cân ngực, để bảo tồn
hình dạng vú, với việc cắt da rộng rãi,
đặc biệt là ít hơn với việc phẫu thuật sẹo
dọc, để duy trì vết sẹo trên nếp gấp dưới
vú. Nó cũng sử dụng phương pháp hút
mỡ rộng rãi để tạo đường nét cho bộ
ngực. Kỹ thuật này đã được nhiều bác sĩ
phẫu thuật áp dụng để giảm nhỏ nhưng
không được đón nhận vì giảm nhiều do
tỷ lệ tăng các vấn đề chữa lành sẹo dọc.
Trong vài năm gần đây, nhiều sửa đổi đã
được đề xuất với nỗ lực giảm thiểu các
biến chứng và làm cho kỹ thuật này được
áp dụng nhiều hơn cho các trường hợp
thu nhỏ vú lớn hơn. Về cơ bản những
sửa đổi này bao gồm loại bỏ chỉ khâu

Các vấn đề và giải pháp giảm thiểu theo chiều dọc phẫu thuật nâng ngực
20
294
tuyến vào thành ngực, ít đường khâu
bên trong tuyến hơn, giảm thiểu sự bóc
tách da và tránh hút mỡ hoặc hạn chế
nó ở vùng vú bên ngoài và vùng nách.
Không có phẫu thuật nào là không
gặp sự cố hay biến chứng và thu nhỏ
ngực cũng không ngoại lệ. Nhìn tổng
thể về phẫu thuật thẩm mỹ, phẫu thuật
thu nhỏ ngực ở Mỹ chỉ đứng sau phẫu
thuật nâng mũi về số lượng các khiếu
nại sơ suất được nộp trong 10 năm qua
(Hình 20.1). Hầu hết các vấn đề đều
phổ biến đối với tất cả các kỹ thuật thu
nhỏ vú và liên quan đến khả năng tồn
tại của núm vú-quầng vú, cảm giác núm
vú-quầng vú, vết thương chậm lành,
sẹo, hình dạng và độ nhô của vú, vị trí
núm vú bị lệch, tụ máu, huyết thanh và
nhiễm trùng (Bảng 20.1). Biến chứng
nghiêm trọng nhất là hoại tử núm vú
- quầng vú/vú, trong khi vấn đề phổ
biến nhất là hình dạng vú không hoàn
hảo. Tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ sửa đổi
liên quan đến phẫu thuật ngực có vết
rạch giới hạn liên quan đến quá trình
học tập, chỉ số khối cơ thể (BMI), kích
thước vú và quản lý da (Bảng 20.2).
Theo kinh nghiệm và ý kiến của chúng
tôi, cũng như của những người khác,
Hình 20.1 Công bố sơ suất được nộp từ Corney
Vấn đề trước mắt
Sự cố trì hoãn
Khả năng tồn tại
của núm vú - quầng
vú
Chậm liền vết thương
Tụ máu
Sẹo
Tụ huyết thanh
Hình dạng và độ nh
của vú
Sự nhiễm trùng
Núm vú sai vị trí
Quá trình học tập
Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Kích thước ngực
Quản lý da
Bảng 20.1 Các vấn đề chung cho tất cả các kỹ
thuật thu nhỏ ngực
Bảng 20.2 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ biến
chứng và tỷ lệ sửa đổi trong phẫu thuật vú có vết
rạch hạn chế
rằng tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của
các biến chứng liên quan nhiều đến BMI
của bệnh nhân và kích thước vú hơn là
loại phẫu thuật được thực hiện. Trong
chương này, chúng ta thảo luận về các
vấn đề liên quan đến tạo hình tuyến
vú có sẹo dọc và các giải pháp dự đoán
trước có thể.
20.2 Biến chứng: nhận xét
chung
20.2.1 Các vấn đề trước mắt
20.2.1.1 Khả năng tồn tại của núm vú-
quầng vú

e-bacsy.com
295
M. Keith Hanna và F. Nahai
Hình 20.2 Tạo hình còn nguyên vẹn cho cuống
trên, cầm máu cho cuống trung tâm và phần
dưới
Hình 20.3 Phần cuống
càng dài thì càng phải
mỏng.
Hình 20.4 Phần cuống
càng dài, càng rộng phần
gốc
Không có cuống nào là không có rủi ro
với bất kể kỹ thuật được sử dụng. Tất cả
chúng ta đã thấy các vấn đề về núm vú
- quầng vú với tất cả các loại móng. Mặc
dù phần cuống cao được sử dụng với
sự giảm theo chiều dọc là đáng tin cậy,
nhưng phần mở rộng của lớp da có thể
không phải lúc nào cũng đáng tin cậy.
Kích thước hoặc khối lượng của việc cắt
bỏ vú không quan trọng bằng khả năng
tồn tại của núm vú vì khoảng cách lên
trên mà núm vú phải di chuyển.
Để giảm thiểu các biến chứng với khả
năng tồn tại của núm vú - quầng vú,
cần xem xét một số biện pháp có thể áp
dụng trước. Bác sĩ phẫu thuật phải luôn
tích cực nhận biết và bảo quản các mạch
máu phần cuống trên để tránh làm tổn
thương nguồn cung cấp động mạch của
phức hợp núm vú - quầng vú (Hình
20.2). Vì vậy, hiểu biết kỹ lưỡng về giải
phẫu động mạch của vú là điều cần thiết
để tránh mất tổ chức. Một lưu ý khác là
cuống càng dài thì càng phải mỏng để
tạo điều kiện cho quầng vú mới (Hình
20.3). Điều quan trọng cũng cần lưu ý là
phần cuống càng dài thì càng phải rộng
ra để duy trì mạch máu (Hình 20.4).
Nếu gặp khó khăn trong việc tạo hình
quầng vú, có thể sử dụng phương pháp
hút mỡ thận trọng để thực hiện điều
này. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao,
nên xem xét một cuống kép (tức là hai
cuống dọc).

Các vấn đề và giải pháp giảm thiểu theo chiều dọc phẫu thuật nâng ngực
20
296
Hình 20.5 Tắc nghẽn
tĩnh mạch dẫn đến hoại
tử một phần phức hợp
núm vú - quầng vú bên
phải
Hình 20.6 Vùng nhỏ bị
chậm lành ở đầu dưới
của sẹo dọc. Kết quả
muộn hơn cho thấy
rằng khu vực mở đóng
lại với điểm nổi bật của
một chữ T nằm ngang
nhỏ
Sự đổi màu xanh của quầng vú sau khi
đặt là dấu hiệu của suy giảm tĩnh mạch
và thường là do sự căng của quầng vú
hoặc sự gấp khúc của cuống. Sự thay
đổi màu sắc này là dấu hiệu của hoại tử
cuống và cần được giải quyết ngay lập
tức. Nếu có dấu hiệu chèn ép tĩnh mạch,
các chỉ khâu nên được loại bỏ và điều
chỉnh nguyên nhân gây căng hoặc xoắn
(Hình 20.5).
20.2.1.2 Infection, Hematoma, Seroma
Nhiễm trùng rất hiếm và thường xảy
ra trong bối cảnh mô hoại tử, tạo điều
kiện cho vi khuẩn phát triển. Do đó, việc
áp dụng các kỹ thuật để tránh hoại tử
mô cũng sẽ làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng.
Máu tụ là không phổ biến và nguy cơ có
thể giảm bớt bằng cách cầm máu tỉ mỉ.
Các khối máu tụ nhỏ có thể được hút
qua vết thương mà không cần mổ lại;
tuy nhiên, những khối máu tụ lớn hơn
đòi hỏi phải mổ lại bằng cách hút, cầm
máu và dẫn lưu.
Tần suất hình thành huyết thanh có
thể được giảm xuống thông qua các kỹ
thuật bóc tách thích hợp. Một số bác sĩ
phẫu thuật tin rằng việc sử dụng dao
đốt làm tăng sự hình thành huyết thanh
và do đó khuyến cáo nên phẫu thuật sắc
nét với việc sử dụng dao đốt một cách
thận trọng chỉ cho những người chảy
máu. Tụ huyết thanh có thể dễ dàng
điều trị bằng cách hút kim tiêm cách
nhau 1 tuần và thường được giải quyết
bằng một hoặc hai lần điều trị.
20.2.2 Các vấn đề trì hoãn
20.2.2.1 Chậm liền vết thương
Việc chậm liền vết thương không phải
là duy nhất đối với kỹ thuật thu nhỏ dọc
(Hình 20.6). Các biến chứng chậm liền
vết thương cao tới 20-50% đã được báo
cáo với việc giảm mô hình Wise. Theo
kinh nghiệm của chúng tôi, hầu hết các

e-bacsy.com
297
M. Keith Hanna và F. Nahai
vấn đề về chậm liền vết thương và nhu
cầu sửa đổi liên quan đến kỹ thuật dọc
đều liên quan đến việc quản lý da. Nhận
thức này đã thúc đẩy sự phát triển của
khái niệm “hình dạng và kích thước”,
trong đó trình tự là tạo hình vú, tạo lớp
da và sau đó cắt bỏ phần da thừa. Chiều
dài và vị trí của sẹo phản ánh việc quản
lý da. Cắt da ở vú nên được xem xét theo
ba chiều. Cắt da một chiều sẽ bao gồm
kỹ thuật cắt da theo đường tròn, trong
khi cắt da hai chiều sẽ thêm một thành
phần thẳng đứng vào phương pháp cắt
da vòng. Sự kết hợp giữa cắt da ngang
với kỹ thuật dọc và cắt ngang tạo thành
cắt da ba chiều. Các lựa chọn cho các mô
hình cắt bỏ da nên được coi là một sự
tiến triển từ quầng vú đến đường dọc,
đến T nhỏ, đến J hoặc L, và cuối cùng,
đến “T lớn” đầy đủ (Bảng 20.3). Các giải
pháp khả thi cho các vấn đề quản lý da
và chữa lành vết thương chậm liền bao
gồm tránh bóc tách các vạt trong và bên
ngoài; thu nhỏ da thừa ở đầu dưới của
đường rạch dọc; tránh dùng quá nhiều
có thể gây thiếu máu cục bộ mô; và củng
cố thành phần dọc và mối túi khâu lớp
dưới da. Cuối cùng, nếu cần, đừng ngần
ngại kẻ thêm một vết sẹo ngang ngắn!
20.2.2.2 Sẹo
Rõ ràng, ưu điểm của kỹ thuật dọc là nó
Periareolar
Vertical
Small T
J or L
Full “Big T”
Bảng 20.3 Các lựa chọn cho các kiểu cắt bỏ da
tránh được sẹo ngang, vốn tai tiếng là
xấu hơn so với kỹ thuật dọc. Tuy nhiên,
đôi khi với việc giảm theo chiều dọc, các
vết sẹo kéo dài ra ngoài vú xuông bụng,
điều này rõ ràng sẽ làm phân tán kết
quả tổng thể của việc giảm. Giải pháp
cho vấn đề này là đặt vết rạch phía dưới
ở một khoảng cách thích hợp trên nếp
gấp dưới vú. Chúng tôi thường sử dụng
khoảng cách ít nhất 4cm so với nếp gấp
và thậm chí cao hơn đối với những bộ
ngực lớn hơn. Nếu vết sẹo dọc quá dài
sau phẫu thuật, có thể sử dụng một vết
cắt da nhỏ hình lưỡi liềm theo chiều
ngang để di chuyển vết sẹo.
20.2.2.3 Hình dạng và cách đo
Các vấn đề liên quan đến hình dạng bao
gồm sự không đối xứng, hình thức bất
thường, và tái tạo quá mức. Các giải
pháp mà chúng tôi đã tìm thấy hữu
ích trong việc giảm tỷ lệ mắc các biến
chứng này bao gồm chú ý cẩn thận đến
các đánh dấu ban đầu, cắt bỏ nhu mô
thích hợp, SAL bổ trợ và kỹ thuật cắt để
nối khâu da. Sự chú ý cẩn thận khi thực
hiện các dấu hiệu ban đầu có thể giúp
tránh sự bất đối xứng trong việc rạch da
và các bất thường sau phẫu thuật. Cắt
bỏ nhu mô vú thích hợp có thể giúp đảm
bảo sự tương đồng về hình dạng cũng
như độ nhô thích hợp. SAL điều chỉnh
có thể rất hữu ích trong việc định hình
vú và các kỹ thuật cắt khâu là cực kỳ có
giá trị trong việc xác định lượng da cắt
chính xác (Hình 20.7).
20.2.2.4 Dị tật núm vú - quầng vú
Kỹ thuật thu nhỏ theo chiều dọc có xu
hướng đặt phức hợp núm vú-quầng vú
quá cao trên vú (Hình 20.8). Chúng tôi
khuyên bạn nên chỉnh sửa vị trí đánh

Các vấn đề và giải pháp giảm thiểu theo chiều dọc phẫu thuật nâng ngực
20
298
Hình 20.7 Một sự giảm rất lớn
theo chiều dọc với một kết quả
không thuận lợi. Không đủ da
và cắt bỏ nhu mô ở cực giữa và
cực dưới của vú. (a) Hình ảnh
trước phẫu thuật. (b) Kết quả
sau phẫu thuật trước khi chỉnh
sửa. (c) Sau chỉnh sửa . (d, e) Kết
quả trước và sau phẫu thuật.
a
b
c
d
e

e-bacsy.com
299
M. Keith Hanna và F. Nahai
Hình 20.8 Vị trí núm
vú quá cao, vú bên phải
dấu ban đầu để xem xét vấn đề này và
đặt đường viền trên của quầng vú mới
ngang với nếp gấp trên vú đã có trước
đó, sẽ đặt núm vú thấp hơn 2cm hoặc
hơn.
20.3 Biến chứng: Đánh giá
thống kê
Năm 1999, Lejour [23] đã báo cáo một
loạt gồm 250 bệnh nhân liên tiếp phẫu
thuật tạo hình vú có sẹo học trong
khoảng thời gian 8 năm. Loạt bài này
bao gồm cắt giảm thể tích vú trên 324
vú và phẫu thuật nâng ngực trên 152 vú.
Có một loạt các kích cỡ vú bao gồm 42%
từ 100 đến 500g, 24% từ 500 đến 800g
và 34% trên 800g. Tỷ lệ biến chứng
chung bao gồm 5% tụ huyết thanh,
1,3% tụ máu, 0,4% nhiễm trùng, 0,4%
hoại tử một phần quầng vú và 5,5%
chậm lành vết thương. Những con số
này rất giống với những con số được Le­
jour [15] báo cáo trong cuốn sách năm
1994 của cô. Lejour cũng nhận ra rằng
các biến chứng liền vết thương là vấn đề
chính sau phẫu thuật tạo hình tuyến vú
và cho thấy mối quan hệ chặt chẽ của
béo phì và kích thước ngực lớn với sự
chậm lành vết thương. Cô ấy thậm chí
còn khuyến nghị rằng các kỹ thuật giảm
khác được chọn để giảm hơn 1000g,
đặc biệt là ở người béo phì và người già.
Gần đây, vào năm 2003, Berthe et al.
[21] đã công bố một nghiên cứu thú vị
trong đó 170 bệnh nhân liên tiếp (330
vú) trải qua kỹ thuật tạo hình tuyến vú
Lejour cổ điển từ năm 1991 đến năm
1994. Các biến chứng nhỏ bao gồm tụ
huyết thanh, tụ máu, hoại tử một phần
quầng vú và tách vết thương bề ngoài,
được quan sát thấy trong 30% bệnh
nhân. Các biến chứng chính, bao gồm
hoại tử tuyến, hoại tử toàn bộ quầng
vú và nhiễm trùng tuyến, đã gặp ở 15%
bệnh nhân. Tỷ lệ phẫu thuật chỉnh sửa
là 28% là cần thiết trong loạt bài này.

Các vấn đề và giải pháp giảm thiểu theo chiều dọc phẫu thuật nâng ngực
20
300
Nhận thấy tỷ lệ biến chứng cao không
thể chấp nhận được, Berthe et al. đã sửa
đổi kỹ thuật của họ bằng cách hạn chế
hút mỡ ở vùng nách ở những bộ ngực
lớn và giảm thiểu sự bóc tách da. Các
sửa đổi tương tự đã được mô tả bởi
Hall-Findlay [19]. Berthe et al. cũng
thực hiện cắt da ban đầu trong nếp gấp
dưới vú nếu phần thừa không thể được
đánh giá đầy đủ. Phần thứ hai của ng­
hiên cứu này, từ năm 1996 đến 1999,
bao gồm 138 bệnh nhân liên tiếp (227
vú) đã trải qua kỹ thuật sửa đổi này.
Các biến chứng nhỏ giảm xuống 15%
và các biến chứng lớn giảm xuống còn
5%, do đó chứng tỏ tầm quan trọng của
việc xử lý cẩn thận các mô. Tỷ lệ sửa đổi
trong phần thứ hai của nghiên cứu này
là 22%, điều này cho thấy rằng việc bổ
sung một vết sẹo ngang “chính” không
cải thiện đáng kể tỷ lệ chỉnh sửa.
Các nghiên cứu đáng chú ý khác bao
gồm một bài báo năm 1993 của Pick­
ford và Boorman [28]. Sử dụng kỹ thuật
Lejour, họ báo cáo 40% biến chứng nhỏ,
bao gồm nhiễm trùng vết thương, hoại
tử mỡ và chậm lành vết thương. Tỷ lệ
phẫu thuật xét lại là 20% cũng được
ghi nhận. Năm 1997, Leone et al.[17]
báo cáo 16% tụ huyết thanh, 9% ngấm
thuốc, 5% tụ máu, 16% tỷ lệ chỉnh sửa,
và 18% biến chứng lớn. Palumbo[18],
cũng sử dụng kỹ thuật Lejour, đã báo
cáo vào năm 1998 tỷ lệ chậm liền vết
thương là 6% và tỷ lệ sửa đổi là 7%.
Khi xem xét các nghiên cứu này cho
thấy tỷ lệ biến chứng cao và việc chậm
liền vết thương, chúng ta phải giữ quan
điểm của mình. Cũng cần chú ý đến thực
tế là các mức độ biến chứng tương tự
được quan sát thấy với kỹ thuật tạo hình
tuyến vú kiểu Wise. Năm 1984, McKis­
sock [24] lưu ý rằng tình trạng mất da
và chậm lành vết thương ở “ngã ba chữ
T” là phổ biến. Năm 1995, Davis et al.
[25]đã báo cáo tỷ lệ biến chứng 53% và
chậm liền vết thương là 19% trong một
nghiên cứu hồi cứu trên 406 bệnh nhân
giảm. Trong một loạt 363 bệnh nhân,
Schnur et al. [27] năm 1997 báo cáo
tỷ lệ biến chứng là 20% khi giảm mô
hình Wise. Một bài báo khác của Makki
và Ghanem [26] năm 1998 cho thấy tỷ
lệ biến chứng là 41% và chậm liền vết
thương là 29%. Rõ ràng, các biến chứng
và sự chậm lành vết thương được quan
sát thấy trong tất cả các phương pháp
thu nhỏ vú (Bảng 20.4).
Phần kết luận
Kỹ thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ theo
chiều dọc tiếp tục phát triển khi chúng
tôi nỗ lực cải thiện kết quả và ngăn ngừa
biến chứng. Kỹ thuật như được mô tả
bởi Lassus và được phổ biến bởi Lejour
không có gì rắc rối. Tuy nhiên, tỷ lệ biến
chứng không cao hơn so với các quy
trình Wise. Những biến chứng này có
thể được giảm thiểu thông qua sự hiểu
biết về các nguyên nhân cơ bản, quen
thuộc với kỹ thuật và lựa chọn bệnh
nhân.