Phau-thuat-treo-nguc-sa-tre

Cố định tuyến vú với vạt dựa vào thành ngực và cơ ngực
11
152
Hình 11.12 Khối tròn
với 3-0 Monocryl trong các mô sâu dưới
da với các đường khâu gián đoạn giúp
giữ vết thương dọc vào mô trụ sâu, tiếp
tục khâu cho đến khi chạm đến da dưới
quầng vú, vì vậy vết sẹo dọc được giữ
ở cùng mức với nếp nhăn mới của nếp
dưới vú (Hình 11.13).
Điều quan trọng cần đề cập là trong
trường hợp bệnh nhân có da thừa quá
mức, có thể tạo lại một chữ “T” ngược

e-bacsy.com
153
R.M. Graf và các cộng sự
Hình 11.13 Đóng đường dọc
Hình 11.14 Hình ảnh chữ “T” ngược nhỏ trong các trường hợp đặc biệt
nhỏ ở cuối quy trình, điều này mang lại
hình dạng vú dễ chịu hơn (Hình 11.14).
Một đường khâu chạy trong da với
chỉ 4.0 Monocryl đóng da. Các chỉ khâu
mịn bằng lụa 6-0 bổ sung có thể được
sử dụng để có các cạnh gần giống nhau
hơn, nhưng không được đặt lực căng
lên da của phức hợp N-A. Không có ống
dẫn lưu được sử dụng.
11.7 Các vấn đề và biến
chứng
Hạn chế chính là lượng thời gian xử lý
hậu phẫu trước khi kết quả cuối cùng có
thể được nhận ra và đánh giá cao. Điều
quan trọng là cả bác sĩ phẫu thuật và
bệnh nhân phải có sự kiên nhẫn trong
khi da co lại, nếp nhăn phẳng lại và vú
được chỉnh sửa quá mức, với độ phồng
vượt trội và độ phẳng kém hơn, sẽ phát
triển thành một bộ ngực thẩm mỹ.
Cuối cùng, một số da dư thừa vẫn
còn, điều này đòi hỏi phải cắt bỏ bằng
phương pháp tiếp cận theo chiều ngang.
Mặc dù vết rạch ngang này nhỏ nhưng
nó tạo thêm thành phần nằm ngang cho
vết sẹo tạo thành.
11.8 Kết quả
•
Sự đầy đặn ở cực trên được phân
giải với bệnh nhân ở tư thế thẳng,
và sự tồn tại của vẻ bề ngoài đầy đặn
ở phần trên được quan sát (xương
sườn bên thứ hai, thứ ba, thứ tư).
•
Độ nhô ra của vú không đổi ở tất cả
bệnh nhân khi nằm ở tư thế nằm
ngửa. Quầng vú được duy
•
trì hướng lên trên, ít nghiêng về bên.
•
Các vết sẹo ở vết rạch dọc có chất
lượng tốt vì ít căng hơn khi đóng. Sự

Cố định tuyến vú với vạt dựa vào thành ngực và cơ ngực
11
154
Hình 11.15 Hình ảnh trước và 4 năm sau phẫu thuật
đóng lại của các trụ hấp thụ lực căng
và chuyển nó khỏi sự đóng lại của
lớp da.
•
Thu hẹp phần gốc của vú được quan
sát thấy trong mọi trường hợp.
11.9 Kết quả
Xem Hình 11.15 và 11.16
11.10 Cảnh báo lâm sàng
Một số ưu điểm của kỹ thuật này là:
•
Cực trên vú căng đầy với bệnh nhân
ở cả tư thế nằm ngửa và nằm ng­
hiêng. Quầng vú vẫn ở một vị trí tốt
và rất ít xảy ra hiện tượng tụt vú
(không bị tụt xuống dưới).
•
Một vết sẹo dọc không vượt qua
nếp dưới vú có chất lượng tốt hơn
do độ căng của da ít hơn được thực
hiện thông qua các đường khâu bên
trong mô vú.
•
Nền ngực hẹp hơn.

e-bacsy.com
155
R.M. Graf và các cộng sự
Hình 11.16 Hình ảnh trước và 3 năm sau phẫu thuật với việc chạm vào nếp gấp của các vết sẹo ngang

Nâng ngực với vạt vách
ngăn cơ sở
Moustapha Hamdi và
Marie-Christine Aumais
12
M. Hamdi, M.D., Ph.D. (*)
Professor and Chairman, Department of Plastic
and Reconstructive Surgery, Brussels University
Hospital – Vrij Universiteit Brussel (VUB),
Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
E-mail: moustapha.hamdi@uzbrussel.be
M.-C. Aumais, M.D.
Clinical fellow, Department of Plastic
and Reconstructive Surgery, Brussels University
Hospital – Vrij Universiteit Brussel (VUB),
Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
12.1 Giới thiệu
Nâng ngực là một trong những thách
thức lớn nhất đối với bác sĩ phẫu thuật
vú. Mục tiêu thẩm mỹ là mang lại cho bộ
ngực vẻ ngoài trẻ trung hơn bằng cách
cải thiện độ nhô ra, giảm võng ngực và
phục hồi sự đầy đặn cực trên. Nhiều kỹ
thuật giúp cải thiện hình dạng của vú
thường tạo ra nhiều vết sẹo.
Các mô cấy ngực, có hoặc không nâng
ngực, sẽ khôi phục thể tích ở cực trên,
nhưng chúng có các đặc tính, rủi ro và
biến chứng cụ thể.
Bắt nguồn từ từ nguyên tiếng Hy Lạp,
“mastopexy” có nghĩa là “sửa chữa vú”
và do đó là một thủ tục phẫu thuật để
cải thiện sự xuất hiện chảy xệ của ngực
săn chắc. Các yếu tố như mang thai, cho
con bú, biến động cân nặng và lão hóa
dẫn đến thay đổi mô vú, mất độ đàn hồi
của da và cấu trúc xơ.
Vú bao gồm mô mỡ và mô tuyến, bao
quanh và lơ lửng bởi mô liên kết dạng
sợi. Nhiều mô tả về những khối mang
tính liên kết này có thuật ngữ khó hiểu.
Như được mô tả ban đầu vào năm 1840
bởi Sir Astley Cooper, nói chung, vú
được bao bọc bởi phần trước và một
màng sau. Màng sau có một số điểm
bám vào mạc ngực sâu và thành ngực.
Khoảng trống giữa cân sau của vú và
màng ngực được gọi là khoang sau vú
và cho phép một số cử động vú độc lập.
Trong phần dưới của vú, nhiều tác giả
mô tả các kết nối liên kết giữa các lớp
sâu và bề mặt, xác định đường viền dưới
của vú. Sự biến động về thể tích của chất
béo và mô tuyến do trọng lượng và thay
đổi nội tiết tố sẽ không thể tránh khỏi
dẫn đến việc kéo căng tất cả các cấu trúc
dây chằng, dẫn đến những thay đổi vĩnh
viễn của hình dạng vú được quan sát
thấy trong bệnh xệ vú.
Ngoài các yếu tố hỗ trợ cấu trúc này,
vách Wuringer cung cấp một dây
chằng treo ngang cho mô vú. Nó bắt
nguồn từ mạc cơ ngực lớn ở mức của
xương sườn thứ năm, uốn cong lên
trên các dây chằng dọc ở đường giữa và

e-bacsy.com
157
M. Hamdi và M.-C. Aumais
đường bên của vú và chia vú thành phần
trên và phần dưới. Vách ngăn này là một
lớp mô liên kết dày đặc, mỏng, giống
như mạc treo chứa các nhánh từ dây
thần kinh liên sườn và mạch nội ngực,
dẫn chúng đến vú và phức hợp núm vú-
quầng vú (NAC). Các chi tiết khác về dây
chằng treo của vú được trình bày trong
Phần 1. Giải phẫu vú.
Do đó, việc cung cấp máu cho NAC
không ổn định, các kỹ thuật thu nhỏ vú
và nâng ngực nên cố gắng đưa vào càng
nhiều trục mạch máu càng tốt để duy trì
đủ tưới máu. Khái niệm này được trình
bày trong Chap. 9: Phẫu thuật tạo hình
vú dựa trên vách ngăn giữa hoặc bên.
Nâng cao NAC nên bao gồm một lớp
hỗ trợ cấu trúc đã biết có chứa nguồn
cung cấp mạch máu không đổi về mặt
giải phẫu. Trong chương hiện tại, chúng
tôi mô tả một kỹ thuật tuân theo các
nguyên tắc này, cơ sở vật chất dựa trên
vách ngăn Wuringer để tăng tự động và
kiểm soát thể tích cực trên.
12.2 Kỹ thuật
12.2.1 Nguyên tắc
Phẫu thuật nâng ngực sẽ cải thiện hình
dạng của vú với những vết sẹo tối thiểu
có thể nhìn thấy được. Theo mức độ ng­
hiêm trọng của bệnh võng ngực, nhiều
kỹ thuật và vô số sửa đổi đã được mô tả.
Trong kỹ thuật nâng ngực, sẹo dọc ban
đầu được mô tả bởi Lassus và Lejour, kỹ
thuật tạo sẹo dọc ở cuống cao dẫn đến
sự dịch chuyển thể tích cực dưới lên
trên với dạng hình nón sau đó của vú và
tăng độ lồi. Với thời gian, hình dạng hình
nón này sẽ tạo thành hình giọt nước tự
nhiên hơn. Sự phát triển hình dạng vú
này nên được thông báo cho bệnh nhân
trong các cuộc tư vấn trước phẫu thuật.
Ribeiro đã sử dụng một vạt tuyến
dưới da có nền thấp được chuyển vị trí
và gắn vào mạc sau, phía sau NAC. Điều
này dẫn đến việc tăng độ nhô của NAC
trong các thủ thuật thu nhỏ vú. Dựa
trên kỹ thuật này, Graf và Biggs đã sửa
đổi phương pháp tiếp cận thẳng đứng
trong nâng ngực bằng cách đưa một vạt
mô tự thân dưới dải cơ ngực hoặc màng
cơ để cải thiện hình dạng và tối đa hóa
tuổi thọ của cơ nâng. Trong quy trình
này, việc cung cấp máu cho NAC dựa
trên một phần cuống cao. Một vạt nhu
mô được thiết kế ở phần dưới của vú từ
IMF đến đường viền dưới của quầng vú.
Nó có thể chỉ bao gồm phần trung tâm
của cực dưới vú hoặc được kết hợp với
phần mở rộng bên để nâng cao thể tích
của vạt nâng tự động.
Dựa trên khái niệm này, tôi đã phát
triển một kỹ thuật phẫu thuật bao gồm
vách ngăn Wuringer trong vạt nhu mô
vì nó đảm bảo cung cấp máu liên tục cho
vạt. Vạt vách ngăn cơ sở được sử dụng
tương tự như vạt Graf, nhưng để tăng
tính di động, nó có thể được tách biệt
hoàn toàn trên các khoang liên sườn
hoặc trong tuyến vú chạy trong lớp
mỏng này. Do đó, vạt có thể được khâu
cao hơn trên mạc cơ ngực lớn để tạo
hình ngực tốt hơn và cực trên đầy đặn.
Với khả năng di chuyển của vạt tăng lên
và lực căng xuống tối thiểu, vạt không
cần phải được định vị dưới cơ hoặc mạc
cơ ngực lớn.
12.2.2 Chỉ định
Các hệ thống phân loại khác nhau cho
bệnh võng ngực đã được mô tả, với mục

Nâng ngực với vạt vách ngăn cơ sở
12
158
đích giúp bác sĩ phẫu thuật chọn kỹ
thuật nâng ngực tối ưu. Hệ thống được
sử dụng phổ biến nhất là phân chia của
Regnault.
•
Độ 1: Võng nhẹ - Núm vú ở mức nếp
dưới vú nhưng vẫn ở trên cực dưới
của vú
•
Độ 2: Võng vừa - Núm vú bên dưới
nếp dưới vú nhưng vẫn có một số
mô cực thấp bên dưới núm vú
•
Độ 3: Võng nặng - Núm vú nằm ngay
dưới nếp dưới vú và không có mô
cực dưới bên dưới núm vú, xuất
hiện “Mũi hếch” với núm vú hướng
xuống sàn
•
Pseudoptosis - Võng cực thấp với
núm vú ở trên nếp dưới vú, thường
thấy ở bệnh teo vú sau sinh
Bệnh võng ngực độ 1 và độ 2 vừa
phải có thể được giải quyết bằng cách
sử dụng các thủ thuật nâng ngực sẹo
dọc có cuống cao hơn, chẳng hạn như
kỹ thuật Lejour và Lassus. Võng ngực
độ 2 và độ 3 nặng thường yêu cầu cắt
ngang phần da thừa ở cực dưới của vú,
dẫn đến vết rạch chữ T ngược, bất kể
cuống vú được sử dụng. Bằng cách cho
phép chuyển vị trí mô tuyến lên trên
tối đa, nâng ngực với vạt vách ngăn cơ
sở cho phép chuyển động rộng hơn của
cực dưới và do đó, có thể được sử dụng
cho bệnh võng ngực độ 3. Vạt vách ngăn
cơ sở cũng hữu ích để điều chỉnh chứng
võng ngực bằng cách thiết kế nó trên
tuyến có vách ngăn, sau đó được khâu
ở mức cao hơn trên thành ngực. Tuy
nhiên, nó có thể được sử dụng để điều
chỉnh mọi mức độ võng và phù hợp với
nhu cầu của từng bệnh nhân.
Không có chống chỉ định tuyệt đối
cho phẫu thuật nâng ngực. Tuy nhiên,
là một chống chỉ định tương đối, việc
mang thai và cho con bú trong tương lai
theo kế hoạch sẽ làm thay đổi thể tích
và hình dạng của vú, ảnh hưởng đến kết
quả sau phẫu thuật.
Tất cả bệnh nhân xem xét nâng ngực
nên trải qua một bảng câu hỏi y tế hoàn
chỉnh và khám sức khỏe. Bệnh nhân nên
thể hiện các mục tiêu và kỳ vọng thực tế
và hiểu biết thấu đáo về các rủi ro và lợi
ích của thủ thuật.
Để lập kế hoạch phẫu thuật hoàn
chỉnh, cần có các nghiên cứu hình ảnh
về vú. Theo hướng dẫn chung, tất cả
bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên nên chụp
quang tuyến vú cơ bản trước khi phẫu
thuật cũng như chụp quang tuyến vú cơ
bản mới sau phẫu thuật và chụp quang
tuyến vú hằng năm sau phẫu thuật.
12.2.3 Những điểm đánh dấu
Đánh dấu trước phẫu thuật của bệnh
nhân là điều cần thiết để đạt được kết
quả tối ưu (Hình 12.1). Trong các ca
phẫu thuật nâng ngực, yếu tố quan trọng
là xác định chính xác vị trí núm vú mới.
Hình 12.1 Dấu hiệu trước phẫu thuật của mô
hình dọc. Khu vực trước của vùng sau trên của
vú được đánh dấu cũng như vách Wuringer

e-bacsy.com
159
M. Hamdi và M.-C. Aumais
Ở hầu hết các bệnh nhân, núm vú phải
bằng hoặc cao hơn một chút so với nếp
dưới vú. Cá nhân tôi không sử dụng quy
tắc 20-22cm là khoảng cách tối ưu của
núm vú tính từ rãnh trên. Thay vào đó,
tôi chuyển mức IMF ở phía trước trên
vú dọc theo trục hoặc đường dọc giữa
vú được đánh dấu. Điều tối quan trọng
là tránh đặt núm vú quá cao, đây là một
vấn đề nghiêm trọng và phức tạp cần
giải quyết. Vị trí núm vú mới nên nằm
trong khoảng từ 10 đến 14cm tính từ
đường giữa, nó phản ánh trục dọc của
vú ở mức IMF. Điểm sau được dùng làm
mốc cho đường rạch bên và đường giữa
của sẹo dọc. Các đường rạch này được
xác định bằng cách đầu tiên đẩy gò vú
sang bên và lên trên theo chiều quay
ngược chiều kim đồng hồ để đánh dấu
đường trung gian, tiếp theo là từ giữa
và lên trên để đánh dấu đường rạch
bên. Cả hai đường này phải nối nhau ở
độ cao 1-3cm trên IMF, ở đường trục vú,
để tránh sẹo mở rộng lên thành ngực
sau khi nâng vú và IMF. Trong trường
hợp cực vú thấp dài (khoảng cách núm
vú đến IMF>10cm), điểm tiếp giáp giữa
các đường dọc nên được uốn cong sang
bên để tránh da vú thừa dẫn đến nếp
gấp dư thừa ở đáy sẹo dọc.
Đánh dấu vết rạch quanh cực được
thực hiện bằng cách sử dụng một
đường rạch vòm khi độ cao của núm vú
thay đổi từ 1 đến 3cm và hình tròn khi
độ cao của núm vú hơn 3cm là cần thiết.
Theo kích thước mong muốn của quầng
vú mới, đường rạch quầng vú cao nhất
được đánh dấu 2cm trên vị trí núm vú
dự kiến. Mức độ bên và giữa của thiết
kế vùng cực nên cách vị trí núm vú mới
2-3,5cm. Việc đánh dấu quanh quầng vú
theo chu vi cung cấp một mô hình nâng
ngực theo chiều ngang, cho phép cắt
bỏ nhiều da hơn xung quanh quầng vú
và do đó, vết sẹo dọc ngắn hơn. Khi vị
trí núm vú đã được xác định chính xác,
phần còn lại của vết rạch da sẽ được vẽ
theo độ lỏng da mong muốn và kiểu cắt
bỏ.
12.2.4 Kĩ thuật phẫu thuật
Sau khi gây mê toàn thân, bệnh nhân
được định vị và cố định trên bàn mổ
để có thể ngồi dậy ngay trong quá trình
phẫu thuật. Sau khi chuẩn bị và sắp
xếp, các vết mổ, ngoài phần cuống trên,
được tẩm dung dịch 0,02% ropivacame
và 1:1.000.000 epinephrine. Khi da
bị căng, quầng vú mới được đánh dấu
bằng đường kính 42mm.
Cuộc phẫu thuật bắt đầu với việc tạo
biểu mô sâu chính xác của cuống và vạt
vách ngăn dưới trung tâm mạc (Hình
12.2). Một kỹ thuật tạo cuống cổ điển
tối ưu được sử dụng. Đường viền bên
dưới của NAC mới được cắt. Quá trình
bóc tách tiếp tục vượt qua dưới NAC, giữ
độ dày không đổi 2cm cho mạch máu và
hình dạng. Khi đạt đến đường viền phía
Hình 12.2 Tạo biểu mô sâu của các vùng quanh
và dọc cực được thực hiện sau khi rạch vạt dưới
da

Nâng ngực với vạt vách ngăn cơ sở
12
160
Hình 12.3 Hoàn thành việc mổ tách vạt tuyến
dưới da để cô lập nó trên vách ngăn Wuringer
Hình 12.4 Vị trí trên của vạt tuyến dưới da trong
vùng dưới và cố định của vạt với cân cơ ngực lớn
trên của quầng vú được đánh dấu mới,
quá trình bóc tách sẽ được tiến hành
sâu hơn cho đến khi đến mạc cơ ngực
lớn. Sau khi chạm đến, nó được mở rộng
một cách dứt khoát trong khoang sau
vú lên đến ngang xương đòn, do đó tạo
ra một đường hầm trung tâm ở phần
trên của vú (Hình 12.1). Tiếp theo, vạt
da dưới được rạch, để lại một dải biên
của lớp hạ bì 5 mm ở hai bên của đường
rạch dọc để cho phép đóng và che phủ
tốt hơn. Theo chu vi, vạt được xuống
đến mạc cơ ngực lớn. Việc mổ xẻ sau đó
được thực hiện về phía xương sườn thứ
năm. Ở cấp độ này, vách ngăn Wuring­
er bị va chạm như một khối đặc kéo dài
theo chiều ngang từ điểm nối xương ức
đến trụ bên. Một khi vách ngăn được cô
lập, có thể nhìn thấy nhiều mạch máu
nhánh xuyên bằng phương pháp chiếu
sáng qua mô (Hình 12.3). Vạt đệm
chỉ được gắn vào thành ngực bởi vách
ngăn có thể được di động rộng rãi lên
trên để chạm đến cực trên của vú. Mép
tuyến trên của vạt được khâu vào viền
trên của cân ngực bằng ba mũi khâu
neo polydioxanone 2/0 (PDS, Ethicon)
(Hình 12.4). Đường viền bên và đường
giữa của vạt vách ngăn cũng được khâu
vào thành ngực. Vạt sau đó được tự gấp
lại bằng chỉ khâu bằng polyglactin 910
(2.0- Vicryl, Ethicon) trên mặt da của
vạt vách ngăn để tăng độ nhô (Hình
12.5). Vạt vách ngăn bị gấp sau đó được
cố định vào lưới có thể hấp thụ (Vicryl,
Ethicon) (Hình 12.6). Phần sau sau đó
được khâu vào vùng ngực bằng chỉ khâu
Vicryl 2.0. Phần cuống cao hơn cũng
được cố định vào lưới Vicryl bằng một
đến hai mũi chỉ khâu 2.0 Vicryl. Cuối
cùng, NAC được định vị bằng cách sử
dụng chỉ khâu đa sợi (Vicryl, Ethicon)
có kích thước 3/0.
Các trụ cột được gắn lại với nhau
qua vạt vách tuyến dưới da bằng cách
sử dụng chỉ khâu đa sợi 2/0 (Vicryl,
Ethicon) (Hình 12.7). Để tránh kéo căng
quầng vú, một đường khâu “vòng bánh
xe” được thực hiện, như được mô tả
ban đầu bởi Tiến sĩ Hammond, sử dụng
polydioxanone 2/0 (PDS, Ethicon). Vết
sẹo dọc được rút ngắn còn 6-7cm với
polyglactin 910 (Vicryl, Ethicon) khâu
hình chữ X (Hình 12.8). Bất kỳ phần da
thừa nào còn lại ở phần dưới của vú đều
có thể được cắt bỏ, với chi phí bằng với
việc tạo ra một vết sẹo ngang. Đóng vết

e-bacsy.com
161
M. Hamdi và M.-C. Aumais
Hình 12.5 Uốn lại vạt tuyến dưới da để tăng độ
nhô của vú
Hình 12.6 Ứng dụng và cố định của lưới Vicryl
vào vạt tuyến dưới da và mạc ngực. Phần cuống
bên trên sau đó được cố định vào lưới
Hình 12.7 Đóng các trụ và da
rạch dưới da được thực hiện bằng poly­
glecaprone (Monocryl, Ethicon) 3/0
đối với đường rạch dọc và 4/0 đối với
đường rạch quanh cực. Thông thường,
một ống dẫn lưu silicone được để lại tại
chỗ. Băng vô trùng và chất sát khuẩn
được áp dụng trên các vết mổ đã đóng.
12.2.5 Chăm sóc hậu phẫu
Dải vô trùng được giữ nguyên cho đến
khi chúng tự bong ra. Sử dụng băng
Medipore để tăng cường sự nâng đỡ và
cố định hình dạng của vú. Băng có thể
được giữ nguyên trong 2-3 tuần. Nên hỗ
trợ tuyến vú trong 3 tuần. Áo lót phẫu
thuật chuyên nghiệp có thể được mua
từ nhiều nhà cung cấp dịch vụ phẫu
thuật thẩm mỹ khác nhau, nhưng áo lót
thể thao mềm có sẵn từ nhiều cửa hàng
bách hóa và thường cung cấp hỗ trợ tốt.
Những loại quần áo này thường rẻ hơn,
thoải mái và dễ giặt ủi. Bệnh nhân được
khuyến cáo kiêng thể thao và các hoạt
động nặng trong 6 tuần, sau đó có thể
dần dần khởi động lại.
12.3 Bàn luận
Kỹ thuật nâng ngực rất khác nhau, cho
kết quả thẩm mỹ tương tự. Tuy nhiên,
kỹ thuật nâng ngực lý tưởng phải có khả
năng nâng đủ NAC; khôi phục độ lồi, cực
trên đầy đặn, và hình dạng giải phẫu vú;
và giảm võng ngực xuống và để lại ít sẹo
nhất. The septum-based dermoglandu­
lar flap mastopexy đạt được những mục
tiêu này đồng thời cho phép sự linh hoạt
trong việc cắt bỏ mẫu da. Có thể sửa đổi
nâng ngực quanh cực theo kế hoạch với
một thành phần dọc nhỏ để đạt được
kết quả mong muốn. Tương tự như vậy,
phần da thừa còn lại sau kỹ thuật sẹo
dọc có thể yêu cầu cắt bỏ các hình tam
giác da ngang bên và giữa.

Nâng ngực với vạt vách ngăn cơ sở
12
162
Hình 12.8 Một bệnh nhân 46 tuổi có biểu hiện võng ngực độ 3 với khoảng cách từ núm vú đến xương
ức là 30cm ở bên trái và 29cm ở bên phải. Phẫu thuật nâng ngực với vạt vách ngăn cơ sở đã được thực
hiện để nâng núm vú lên 24cm từ rãnh ức. (a và b) Hình ảnh trước phẫu thuật. (c) Đánh dấu trước
phẫu thuật của nâng ngực hai vạt: cuống trên mang nguồn cung cấp máu cho NAC và vách ngăn cơ sở
bên dưới và cuống giữa được sử dụng để nâng cao độ lồi của vú và tránh bệnh võng ngực tái phát. (d)
Vạt vách ngăn cơ sở được mổ và tách biệt hoàn toàn trên cơ liên sườn thông qua vách ngăn Wuring­
er. (e) Vạt vách ngăn cơ
sở được cố định vào mạc
cơ ngực lớn. (f) Vạt được
gấp lại bằng chỉ khâu pli­
cation. (g) Vạt được quấn
bằng lưới Vicryl được
khâu vào thành ngực. (h)
Các trụ đứng được đóng
bằng cách khâu hệ thống
mặt ngoài. Đóng da sau
đó được thực hiện. (i và j)
Kết quả 18 tháng sau phẫu
thuật

e-bacsy.com
163
M. Hamdi và M.-C. Aumais
Để ngăn ngừa võng ngực thứ phát sau
nâng ngực, một số tác giả chủ trương sử
dụng lưới để tạo sức treo bền vững cho
gò vú. Việc sử dụng lưới tự tiêu nhân
tạo đã được Goes mô tả kỹ càng. Mặc
dù kỹ thuật này đã được chứng minh
là an toàn và thành công, nhưng những
lo ngại về phản ứng của lưới nhân tạo
trong vú đã hạn chế việc sử dụng nó.
Nó vẫn được sử dụng rất thành công
bên ngoài Hoa Kỳ, đặc biệt là ở Brazil.
Các mắt lưới vĩnh viễn đã được nhu mô
vú chấp nhận trong thời gian dài. Tuy
nhiên, điều này để lại dị vật trong mô
vú, có thể kích ứng và dễ bị nhiễm trùng
hơn. Ngoài ra, bất kỳ cuộc điều tra ung
thư tiếp theo hoặc các thủ tục được yêu
cầu có thể phức tạp do vật liệu lạ và sự
biến dạng mặt phẳng mô.
Ngoài ra, ma trận tế bào da, người
hoặc lợn, đã được báo cáo là một
phương pháp hiệu quả để che phủ các
mô cấy trong quá trình tái tạo vú ngay
lập tức, nâng ngực ban đầu và các thủ
tục sửa đổi, chẳng hạn như sai vị trí cấy
ghép, co cứng bao, gợn sóng và tụt đáy.
Việc sử dụng chất nền tế bào da trong
nâng ngực cơ bản thu nhỏ vú mới bắt
đầu. Bị giới hạn bởi chi phí, tuy nhiên nó
có lợi thế đáng kể là tích hợp mô mềm.
Bằng cách tương đối kém đàn hồi, chất
nền làm từ da heo có thể mang lại sự ổn
định lâu dài tốt hơn cho quy trình nâng
so với các vật liệu có nguồn gốc từ con
người. Những lợi ích, đặc điểm và rủi ro
liên quan đến việc sử dụng chất nền da
trong các quy trình nâng ngực vẫn cần
được nghiên cứu thêm.

Phẫu thuật nâng ngực bằng
vạt dưới da tự thân
Giovanni Botti và Chiara Botti
13
13.1 Chỉ định
Bệnh u xơ tuyến vú thường được đặc
trưng bởi sự chảy xệ của vú với nhu mô
của nó rủ xuống đáy của bì da và do đó,
để lại một cực trên trống rỗng. Hơn nữa,
phức hợp núm vú-quầng vú (NAC) có
thể dịch chuyển xuống dưới theo nhiều
mức độ khác nhauĐể phân loại tốt hơn
bệnh lý tuyến vú, các tác giả đã đề xuất
một cách phân loại đơn giản và hiệu
quả, trong đó cả nội dung vú (nhu mô,
mỡ, mô liên kết) và vị trí NAC đều được
đưa vào nghiên cứu. Đây là hai dữ liệu
chính dựa trên việc lựa chọn kỹ thuật
phẫu thuật. Khi vú nghiêng trên da ngực
khoảng 1cm, điều này được chỉ ra là Par
(nhu mô) = 1; khi ngực nghiêng từ 1,5
đến 2,5cm (khoảng 2cm), nó được gọi
là Par = 2; Par = 3 trong khoảng từ 2,5
đến 3,5 (khoảng 3cm) và Par = 4 ngoài
3,5. Nếu vị trí NAC nằm dưới nếp gấp
của bệnh xá khoảng 1cm, chúng tôi
xác định nó là NAC = 1; nếu NAC thấp
hơn IMF từ 1,5 đến 2,5 (khoảng 2cm),
chúng tôi gọi nó là NAC = 2; từ 2,5 đến
G. Botti, M.D. (*) • C. Botti, M.D.
Villa Bella Clinic, Via Europa 55, Salo (BS), Italy
E-mail: botti@villabella.it
3,5 (khoảng 3cm), đó là NAC = 3; ngoài
3.5 nó là NAC = 4. Việc phân loại này
giúp xác định rõ hơn ptosis và thiết lập
phương pháp điều trị. Nó cung cấp khả
năng nhận được hình ảnh ngay lập tức,
và do đó nó có thể khá quý giá trong bất
kỳ cuộc tranh luận hoặc giới thiệu y tế
nào (Hình 13.1 và 13.2).
Một nhược điểm chính của bất kỳ
phẫu thuật nâng ngực nào là tỷ lệ cao
tái phát ptosis một phần hoặc toàn bộ
và hơn hết là sự không ổn định của sự
đầy cực trên. Phẫu thuật nâng ngực dựa
trên cơ chế tự động là một trong những
lựa chọn tốt nhất hiện có để đạt được
mục tiêu đạt được sự sung mãn ở cực
trên lâu dài. Hầu hết xệ tuyến vú có thể
được điều chỉnh bằng phẫu thuật này.
Các chỉ định cho phẫu thuật nâng ngực
dọc với tự thân gần giống như chỉ định
cho bất kỳ kỹ thuật dọc truyền thống
nào (xệ trung bình/nặng với NAC và
par > 2-3). Nó giúp thu được kết quả
hoàn chỉnh và ổn định hơn khi so sánh
với bất kỳ quy trình nào khác. Rõ ràng
là trong trường hợp xệ cực kỳ nghiêm
trọng, tốt nhất là bạn cũng nên cắt bỏ
da cắt ngang, biến vết thẳng đứng thuần
túy thành một vết sẹo chữ T ngược nhỏ.
Nhưng trong đại đa số các trường hợp,
có thể chọn một kỹ thuật dọc, có hoặc

e-bacsy.com
165
G. Botti và C. Botti
không có tự sinh. Theo ý kiến của chúng
tôi, kỹ thuật thẳng đứng kết hợp với tạo
hình tự thân ngoài việc tạo sự ổn định
tốt hơn cho hình dạng cực trên do quá
Hình 13.1 Phân loại xệ vú của Botti’s par/NAC. Để dễ dàng định khung hình ảnh lâm sàng, phân khu
này đã được phát triển. Ptosis được phân loại theo mức độ ngực chảy xệ và vị trí của NAC (phức hợp
núm vú - quầng vú). Mức độ tổn thương nhu mô được xác định chính xác bởi sự tiếp xúc giữa vú và
da ngực khi ở tư thế thẳng, trong khi NAC ptosis phụ thuộc vào mối quan hệ của nó với nếp gấp bệnh
xá, một lần nữa khi bệnh nhân đang đứng. Việc xác định bất kỳ tình huống nào với hai con số (16 khả
năng khác nhau) giúp có được ý tưởng chính xác nhanh chóng về từng trường hợp, cho cả mục đích
lập hồ sơ và giao tiếp giữa các đồng nghiệp.
Hình 13.2 (a-d) Phân loại theo mệnh / NAC của Botti: bốn vị trí của vú. a (mệnh 2; NAC 1), b (mệnh 3;
NAC 1), ví dụ. Nhờ sự phân loại của Botti, việc c (par 4; NAC 0), d (par 4; NAC 4) trở nên dễ dàng hơn
trong việc tạo khung cho bất kỳ bệnh lý tuyến vú nào và có được hình ảnh rõ ràng.

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
166
trình điêu khắc và cố định vú bên trong,
còn cho phép ngăn chặn cực dưới bị tụt
ra ngoài và thường mang lại kết quả lâu
dài hơn. Để kết quả ổn định hơn, điều
rất quan trọng là phải định vị lại NAC
một cách chính xác. Nó phải luôn được
đặt ở vị trí thấp hơn một chút so với
cột buồm chữ T ngược thông thường
(chiều cao hơn khoảng 1cm). Chúng ta
cũng phải lưu ý rằng với kỹ thuật này,
chiều dài của vết sẹo dọc sẽ vẫn khá ổn
định, trong khi trong quy trình chữ T
ngược, thành phần dọc sẽ có xu hướng
kéo rộng ra và dài ra.
Kết luận, chúng ta phải tính toán
rằng sử dụng kỹ thuật chữ T ngược,
một vết sẹo dọc dài 5cm có thể sẽ đạt
được trong 1 năm với chiều dài 7-8cm,
trong khi với kỹ thuật dọc, nó sẽ thay
đổi rất ít. Do đó, sử dụng kỹ thuật thẳng
đứng, vết sẹo dọc 7-9cm sẽ hoàn toàn
thích hợp cho cúp C. Cần phải chuẩn
bị kỹ lưỡng rằng nếu nhu mô của cực
dưới mỏng quá mức (nhược sắc rõ rệt)
và nguồn cung cấp máu của nó có lẽ là
dưới mức tối ưu, thì tốt hơn là nên sử
dụng kỹ thuật dọc truyền thống có thể
kết hợp với cấy ghép.
13.2 Ưu điểm của vạt dưới da
tự thân
•
Nó cho phép cực trên được lấp đầy
một cách hiệu quả và lâu dài.
•
Một vết sẹo dọc cùng với một vết sẹo
cận cực là đủ để đạt được kết quả tốt
trong hầu hết các trường hợp. Trong
một số trường hợp hiếm hoi, ngay
cả phương pháp cận cực đơn thuần
cũng cho phép nhận được kết quả
tích cực.
•
Hình dạng của vú đã dễ chịu vài ngày
sau khi phẫu thuật.
•
Vạt dưới da tự thân có thể được đặt
ở cực trên nơi nó thuận tiện nhất
(thường là ở góc phần tư trung gian
hơn một chút).
•
Tính chất sẹo thường tôt vì rìa vết
thương không bị căng..
•
Trong một số trường hợp, nó có thể
tránh cho bạn một bộ phận cấy ghép
“thật”.
13.3 Nhược điểm của vạt
dưới da tự thân
•
Theo chúng tôi, có rất ít nhược điểm
so với các kỹ thuật tương tự khác.
Tất nhiên, ngay cả khi điều này
nói chung cũng đòi hỏi phải có cả
sẹo dọc và sẹo xung quanh, nhưng
chúng được chứng minh bởi kết quả
liên tục dễ chịu và lâu dài. Hơn nữa,
chúng thường khó có thể trông thấy.
•
Để sử dụng kỹ thuật này, cực dưới
cần phải có độ đặc nhất định và hơn
hết là nguồn cung cấp máu đầy đủ
để tránh triệt để các hiện tượng hoại
tử sâu. Trong trường hợp nghi ngờ,
siêu âm Doppler có thể hữu ích.
•
Kỹ thuật này thực hiện lâu hơn một
chút so với kỹ thuật truyền thống.
13.4 Điểm chính
•
An thần và gây tê cục bộ hoặc gây
mê toàn thân
•
Các vết mổ ngoại vi và xung quanh
quầng vú
•
Biểu mô hóa trong đường rạch

e-bacsy.com
167
G. Botti và C. Botti
•
Rạch và khoét sâu phần bóc tách dọc
theo hai “trụ đứng” vuông góc với
mặt phẳng cơ, hơi mở rộng ở gốc
•
Kết nối sâu của hai phần ở mức độ
nếp gấp dưới vú
•
Đường rạch da dưới quanh quầng
vú hình tròn
•
Làm sâu đường rạch dưới quầng vú
với vectơ xiên lên để đảm bảo một
cơ sở lớn cho vạt dưới da tự thân
•
Cô lập vạt dưới da tự thân
•
Dịch chuyển lên trên và cố định vạt
dưới da tự thân đến cân cơ ngực
lớn ở mức độ của xương sườn thứ
ba bằng chỉ khâu Vicryl 2-0 hoặc với
vạt da (“nẹp”) được chèn vào các lỗ
cơ
•
Nếu cần thiết, chèn một ống dẫn lưu
•
Vết khâu sâu của các trụ cột trong
trận Vicryl 2/0
•
Định vị và cố định quầng vú ở vị
trí mới bằng chỉ khâu Vicryl 3-0 và
4-0, sau đó là chỉ khâu Gore- Tex 3-0
bằng mối túi
•
Chỉ khâu dưới da Vicryl 4-0 và chỉ
khâu trong da Biosyn hoặc Moncryl
5-0 có làm ngắn sẹo, nếu cần
•
Băng ép vừa phải.
13.5 Chi tiết quan trọng
Theo chúng tôi, kỹ thuật nâng ngực này,
cái mà chúng tôi đã phát triển cách đây
vài năm, có rất nhiều ưu điểm so với các
kỹ thuật truyền thống. Trong số này có
một chất làm đầy cực trên tốt hơn và
lâu dài hơn và cho kết quả dễ chịu ngay
sau khi phẫu thuật. Phẫu thuật này dựa
trên sự tái định vị hướng lên của một
vạt dưới da tự thân được lấy từ mô xệ
ở cực dưới. Nó là một vạt mô mỡ-tuyến
sau mạch máu, rất quan trọng và có thể
sửa chữa một cách hiệu quả một trong
những khuyết điểm nặng hơn của bộ
ngực bị giãn, sự lõm thường hình thành
ở khu vực phía trên quầng vú. Việc cung
cấp máu cho quá trình tự sinh được
đảm bảo bởi các mạch tạo màng (vách
ngăn Wuringer). Trong hơn 25 năm
kinh nghiệm với kỹ thuật này, chúng tôi
chưa quan sát thấy bất kỳ trường hợp
nào bị nhiễm mỡ nặng, không có bất
kỳ sự thay đổi thể tích quan trọng nào,
ngoại trừ giảm nhẹ dự kiến ban đầu, do
tái hấp thu phù nề.
Trên thực tế, vạt dưới da tự thân có
thể được đặt chính xác ở vị trí thích hợp
nhất, phía sau vạt cơ cực có mạch máu
cao hơn. Trong thực tế, hai lớp mô mềm
(đã được dịch chuyển theo chiều dọc)
được xếp chồng lên nhau ở cực trên, thu
được cả “sự tái định cư” của nó và sự
tách rời của các góc phần tư phía dưới
cùng một lúc.
Đầu tiên, các vết rạch theo các dấu
hiệu tương tự như của tất cả các “kỹ
thuật dọc” nhưng có thể thay đổi bằng
cách mở rộng quầng vú tân sinh xuống
phía dưới, nếu muốn rút ngắn đoạn
thẳng đứng quá dài, theo các quy tắc
thông thường. Tiếp theo, toàn bộ khu
vực (không bao gồm tân quầng vú) được
biểu mô hóa sâu, đảm bảo để lại một
lớp hạ bì nguyên vẹn và mô vững chắc
mà chỉ khâu bền vững có thể được neo
giữ. Hơn nữa, cần phải nhấn mạnh rằng
trong mastopexy tinh khiết, lượng mô ít
nhất có thể phải được loại bỏ để tránh
giảm thể tích không mong muốn: việc
cắt bỏ chỉ nên giới hạn ở lớp biểu bì. Cơ
quan tự thân được điêu khắc để cố gắng

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
168
Hình 13.3 (a, b) Tạo hình vạt dưới da tự thân để đảm bảo cung cấp máu tối ưu. Ở (a), từ hình ảnh
bên cạnh, người ta có thể thấy đường rạch phía trên, ngăn cách cơ thể tự sinh khỏi cuống cơ cực, phải
nhô lên theo phương xiên khi nó đi sâu về phía cơ nâng. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải duy trì một
cuống hình cực dày ít nhất 1-1,5cm. Trong (b), từ góc nhìn bên dưới, hướng của các đường rạch dọc
theo các trụ bên được minh họa; chúng vuông góc với mặt phẳng lồng ngực nhưng mở rộng hơn một
chút khi tiếp cận cơ nâng. Hình thái của tất cả các vết rạch này nhằm mục đích giữ cho phần gốc của
vạ dưới da tự thân càng rộng càng tốt để đảm bảo cung cấp đủ máu.
Hình 13.4 (a-c) Cố định vào lỗ khuyết. Khi vú đặc
biệt chùng với các mô không đàn hồi và do đó về
cơ bản là không ổn định, thay vì cố định vạt tự
thân bằng chỉ khâu giữa hạ bì và cân cơ, tốt hơn
nên cố định nó trực tiếp vào cơ. Ở (a), kéo được
luồn dưới cơ ngực để tạo lỗ khuyết; ở (b) lớp
dưới da bao phủ rìa trên của vạt dưới da tự thân,
sau khi đã được tách ra một phần, được đẩy vào
lỗ khuyết từ mặt trong sang mặt ngoài của nó và
sau đó được khâu vào chính nó (c)
đảm bảo cung cấp đủ máu nhưng đồng
thời tôn trọng sự cần thiết phải duy trì
các trụ đủ dày để tái tạo lại cực dưới
với kích thước phù hợp. Do đó, các vết
rạch dọc theo các trụ được đào sâu theo
phương vuông góc với mặt phẳng lồng

e-bacsy.com
169
G. Botti và C. Botti
ngực, nhưng chúng phân tách nhẹ gần
lớp da cơ bề mặt (khoảng 1cm trước khi
chạm tới nó) (Hình 13.3).
Hai đường rạch dọc hội tụ theo chiều
dọc, loại bỏ bất kỳ cầu nối da nào và
chạm đến lớp sâu ở mức nếp gấp dưới
vú. Ở trên cùng, đường rạch tròn ở dưới
quầng vú được rạch sâu theo hướng
xiên về phía cơ ngực lớn ở ngực theo
hướng trước dưới/hướng sau sau trên.
Tuy nhiên, vạt quầng vú phải dày ít
nhất 1-1,5cm để không có nguy cơ làm
giảm quá mức cung cấp mạch máu cho
quầng vú. Sau đó, việc mổ xẻ trên tiếp
tục cho đến xương sườn thứ hai và phải
đủ rộng để chứa xương tự thân (thường
rộng 7-8cm là đủ). Để đảm bảo chế độ
tự động ở đúng vị trí, có thể sử dụng
hai phương pháp khác nhau. Khi các mô
tương đối nhỏ gọn lớp hạ bì được khâu
trực tiếp vào lớp cân cơ bằng ba đến
bốn mũi chỉ mạnh (Vicryl 2-0). Nếu các
mô rất chùng nhão và kém đàn hồi, da
có vết rạn và mỏng, và tính ổn định của
vạt dưới da tự thân là không chắc chắn;
tốt hơn là neo nó trực tiếp vào cơ ngực
lớn, đi qua mép trên da của nó qua một
lỗ khuyết cơ. Phẫu thuật này kết thúc
giống như bất kỳ phẫu thuật nâng ngực
thẳng đứng nào khác với sự kết hợp của
các trụ sau đó là một đường khâu bề
mặt (Hình 13.4).
13.6 Đánh dấu trước phẫu
thuật
Xem Hình 13.5, 13.6, 13.7, 13.8, 13.9
và 13.10.
a
b
c
Hình 13.5 Đầu tiên, nếp gấp của bệnh viện và
đường giữa được vẽ. Sau đó, điểm giữa của cánh
tay được xác định: núm vú phải nằm trên một
đường ngang đi qua phía dưới nó 2-3cm. Cần
phải xem xét rằng tạo hình tuyến vú theo chiều
dọc làm tăng độ nhô ra của vú và do đó chiều cao
của NAC, do đó phải được định vị thấp hơn 1-2cm
so với các kỹ thuật khác.

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
170
Hình 13.6 Một phương pháp cổ điển khác để tìm vị trí chính xác của núm vú bao gồm đẩy về phía
trước hai ngón tay đặt trong nếp gấp dưới vú và đánh dấu núm vú mới ở mức này hoặc đo khoảng
cách từ xương đòn (thường là 20-24cm). Có thể hữu ích khi xác minh khoảng cách giữa núm vú và
đường giữa trên trục hoành (thường là 12-15cm), khoảng cách này phải giống nhau ở cả hai bên.
a
c
b

e-bacsy.com
171
G. Botti và C. Botti
a
b
c
Hình 13.7 Một mẫu dây được áp dụng cho bầu ngực sao cho lề trong của nó được đặt cách đường
giữa khoảng 9-11cm. Sau đó, kiểm tra xem hai điểm cực trị của mẫu có cùng độ cao hay không

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
172
a
c
b
Hình 13.8 Bây giờ kỹ thuật Aufricht được thực hiện (một số người cho rằng của Biesenberger). Bước
đầu tiên được theo dõi đẩy vú sang một bên và sau đó bước thứ hai đẩy vú sang bên kia. Hai đường
bắt đầu từ mô hình quanh quầng vú và đi theo đường dọc tuyến vú, mà chúng nối với nhau thấp hơn.

e-bacsy.com
173
G. Botti và C. Botti
Hình 13.9 Cần đảm bảo rằng hai đoạn “thẳng đứng” vừa vẽ gặp nhau khoảng 2–3cm trên nếp gấp
dưới vú, để tránh vết sẹo nằm dưới nó. Giữ cho da căng, vết rạch quanh quầng vú được đánh dấu
bằng tiêu bản bìa cứng.
a
c
b

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
174
Hình 13.10 Đường kính của tân quầng vú trong hầu hết các trường hợp là cố định ở mức 4,5cm
nhưng cũng có thể đạt đến 5-5,5cm ở những bộ ngực lớn hơn. Cũng phải lưu ý rằng nếu không có
dây ví, quầng vú có thể có xu hướng mở rộng. Trong ảnh bên phải, lề dưới của các vạch xung quanh
quầng vú (đường màu đỏ) được kéo dài xuống phía dưới (đường màu vàng) 2-3cm để cho phép rút
ngắn các đoạn thẳng đứng.
a
b
c

e-bacsy.com
175
G. Botti và C. Botti
13.7 Kỹ thuật phẫu thuật từng bước
Xem hình 13.11, 13.12, 13.13, 13.14, 13.15, 13.16, 13.17, 13.18, 13.19, 13.20,
13.21, 13.22, 13.23, 13.24, 13.25, 13.26, 13.27, 13.28, 13.29, 13.30 và 13.31.
Hình 13.11 Gây tê tại chỗ. Trong khi bệnh nhân được an thần, gây tê cục bộ được thực hiện bằng
cách tiêm dung dịch 0,25% mepivacain (hoặc lidocain) với epinephrine 1: 500.000 dọc theo vết mổ.
Sử dụng cùng một dung dịch, khu vực bên trong đánh dấu sẽ bị tách ra với lợi thế hơn nữa là quá
trình phân tách thủy lực thu được sẽ làm cho quá trình biểu mô hóa sâu dễ dàng hơn
Hình 13.12 Gây tê tại chỗ và vết mổ. Quá trình gây tê tại chỗ được hoàn thành với sự xâm nhập của
lớp dưới nội mạc. Cần khoảng sáu vết chích để bao phủ toàn bộ bề mặt bầu ngực bằng kim 22 G bình
thường, dài khoảng 5cm, trong khi với kim chọc cột sống khoảng 9cm, chỉ cần bốn lần là đủ. Nếu có
sẵn kim Klein (rất dài và có nhiều lỗ bên), chỉ cần một lỗ lớn, qua đó ống dẫn lưu cũng sẽ được đưa
vào, là đủ.
a
a
b
b

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
176
Hình 13.13 Vết rạch da. Một đường rạch quanh quầng vú đầu tiên được thực hiện. Lưỡi dao, được
giữ xiên, đi qua nó một lần nữa để làm rạch tới lớp biểu bì từ rìa vết rạch, để không có nguy cơ làm
tổn thương quầng vú một cách không chủ ý khi thực hiện rạch sâu tiếp theo. Da sau đó được cắt dọc
theo các theo chu vi.
Hình 13.14 Vết mổ theo chu vi. Vết rạch da dọc theo chi vi đã hoàn thành và ở đây nó cũng phải được
thực hiện lại một lần nữa, giữ cho lưỡi dao xiên về phía núm vú (ảnh bên trái). Sau đó, quá trình tách
lớp biểu bì sâu được bắt đầu, sử dụng kéo cong rất sắc để loại bỏ các dải biểu bì nhỏ, đảm bảo giữ
nguyên trên bề mặt (tuy nhiên, bạn không nên lo lắng nếu các lưỡi cắt kéo trượt vào lớp dưới da ở
một số điểm).
a
b
b
a
Hình 13.15 Kết thúc quá trình tách lớp thượng bì và rạch da. Ở bên trái, khu vực này bị cắt lớp biểu
bì và có thể nhìn thấy các chấm xuất huyết nhỏ, hiếm khi phải cầm máu. Cần hết sức cẩn thận để loại
bỏ từng mảnh nhỏ của biểu bì. Ở bên phải, bắt đầu đường rạch theo đường đánh dấu dọc, xác định
trụ ngoài. Các vết rạch ngoại vi này phải được thực hiện cách mép ngoài khoảng 5 mm để tiết kiệm
băng da
b
a

e-bacsy.com
177
G. Botti và C. Botti
a
b
Hình 13.16 Các vết rạch da của các trụ. Các đường rạch dọc da được kéo dài trong khu vực quầng vú
mới lên đến vị trí 3 và 9 giờ. Sau đó, chúng được rạch sâu qua tổ chức mỡ và tuyến vú cho đến khi tới
cơ ngực lớn. Ở bên phải các mũi tên chỉ ra các mảnh tuyến.
a
b
Hình 13.17 Phần mô mỡ - tuyến vú. Cả hai đường rạch trên da phải được tách sâu cho đến khi cân cơ
qua mô mỡ-tuyến vú, để lại độ dày thích hợp cho hai trụ. Tuy nhiên, khi cách lớp cơ 1cm, vết rạch phải
lệch về phía ngoại vi của vú để đảm bảo cung cấp máu tốt nhất có thể cho vạt dưới da tự thân, cũng
phải bao gồm tất cả các mô nằm giữa nơi hội tụ của các vết rạch dọc và nếp gấp dưới vú.
a
b
Hình 13.18 Đường rạch dưới quầng vú. Bắt đầu từ cực trên của các đường rạch dọc, lớp này được
cắt theo một đường cong, để hoàn thiện phần dưới của vòng tròn bao quanh quầng vú mới. Trên thực
tế, bạn nên giữ cách mép dưới của quầng vú 1,5cm để tránh làm tổn thương nó và làm vết mổ sâu
thêm khoảng vàicm nữa.

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
178
Hình 13.19 Bóc tách vùng dưới quầng vú. Một đường rạch xiên lên trên xác định cùng mức thành
trên của vạt tự thân và vùng sau dưới của vạt quầng vú cùng lúc. Để đảm bảo cung cấp đủ máu cho
vạt tự thân, điều quan trọng là nó phải có cơ sở đủ rộng
Hình 13.20 Bóc tách tuyến dưới của cực trên. Để lại độ dày ít nhất 1,5cm cho vạt quầng vú, đạt đến
cân cơ. Quá trình bóc tách tiếp tục lên trên cho đến hai đến ba xương sườn, tạo ra một đường hầm
rộng 6-8cm. Tốt nhất là tránh mở rộng quá trình bóc tách quá nhiều để đảm bảo cung cấp đủ máu
cho vạt quầng vú. Tại thời điểm này, một thử nghiệm thủ công được thực hiện để đưa vạt tự thân vào
đường hầm, đảm bảo rằng nó có thể được huy động mà không
Hình 13.21 Từ cái khiên trở thành một vạt tự thân hơi tròn. Lớp lót này của vạt dưới da tự thân có
hình dạng như một chiếc khiên. Một sợi Dexon hoặc Vicryl 2-0 nối các góc trên của “tấm chắn” này
và neo chúng vào cân cơ ngực lớn. Lớp dưới da trên vạt tự thân đã được giữ lại với mục đích cụ thể
để khâu lớp treo với một mô chắc chắn, đảm bảo độ ổn định tốt hơn so với chỉ được cố định bởi tổ
chức mỡ tuyến. Việc nối các trụ để tái tạo lại cực dưới (bước tiếp theo) sẽ giúp bầu ngực ổn định hơn
a
b
b
b
a
a

e-bacsy.com
179
G. Botti và C. Botti
Hình 13.22 Hình 13.22 Vạt dưới da cố định. Một vết cắn lớn và sâu phải được thực hiện cho cơ ngực
để không làm rách các sợi và do đó mất sức đề kháng. Tốt nhất là nên đặt vạt dưới da về phía trung
gian và cao hơn một chút so với mức độ nó có vẻ chính xác bởi vì nó sẽ đi vào nếp.
a
b
b
b
a
a
Hình 13.23 Cố định của vạt tự thân vào thành cơ. Việc neo vào cơ được hoàn thành với bốn mũi khâu
khác (hai mũi mỗi bên) để cơ tự thân vẫn ổn định ở vị trí mong muốn. Đôi khi không thuận tiện để
đóng hoàn toàn đường khâu bên để tránh sự chèn ép quá mức của mô tự thân làm mất độ nhô ra của
nó. Các đầu sợi sau đó có thể được thắt nút mà không cần kéo hoàn toàn. Không cần phải bao phủ
hoàn toàn mô mềm bên dưới với lớp hạ bì. Để tăng thêm độ vững chắc, một số mảnh của cơ nâng có
thể được loại bỏ, hoặc nếu không thì lớp hạ bì có thể đi qua một lỗ thùa được tạo ra trong các sợi cơ
(xem ở trên)
Hình 13.24 Đặt dẫn lưu và tái tạo lại vú. Một ống (loại Redon), sau đó sẽ rút vừa phải, được định
vị. Loại hoạt động này không nhất thiết phải yêu cầu thoát nước, miễn là đã tiến hành xử lý triệt để.
Bước tiếp theo là tái tạo vú bằng cách ghép các trụ. Đầu tiên hãy bắt đầu với một đường khâu nắm
khá sâu hai góc của vết thương dọc. Nếu vết khâu này không giữ được thì cần phải bao gồm cả một
số mũi khâu da.

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
180
Hình 13.25 Bắt đầu khâu của các trụ. Bắt đầu bằng cách nối hai trụ mô mỡ-tuyến với mũi khâu đầu
tiên này ở ranh giới giữa vùng quầng vú và phần dưới của vú. Sự kết hợp đúng đắn của các trụ cùng
với sự cố định chặt của vạt tự thân sẽ đảm bảo kết quả ổn định.
Hình 13.26 Tiếp tục đóng trụ cột. Việc đóng các trụ được hoàn thành với ba đến bốn mũi khâu bổ
sung. Thường ở khu vực này chủ yếu là mô mỡ, không đồng nhất, không hỗ trợ đầy đủ cho vết khâu.
Do đó cần phải có những đường khâu rộng, không nên khâu chặt các mô mỡ mỏng manh quá mức
để tránh hiện tượng nhiễm mỡ, dẫn đến chậm lành vết thương. Mỡ phải được làm lại, loại bỏ một số
mảnh nếu cần thiết, đặc biệt là ở mức độ đóng của đuôi của hai vết rạch dọc
Hình 13.27 Khâu da. Để có được vết khâu đều đặn, cách tốt nhất là trước tiên bạn nên cắt bỏ phần
rìa của các vết rạch dọc bên dưới da. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mức độ bóc tách càng hẹp thì việc đảm
bảo duy trì nguồn cung cấp máu càng tốt cho các mô xung quang càng lớn. Mũi khâu đầu tiên bằng
chỉ Dexon hoặc Vicryl 3-0 sẽ khép một cách khéo léo các mép của quầng vú mới. Như mọi khi, điều cơ
bản là làm chìm nút thắt tốt, tránh chồng chéo với những nút khác.
a
a
a
b
b
b

e-bacsy.com
181
G. Botti và C. Botti
Hình 13.28 Đường khâu dọc và rạch phần dưới da quanh quầng vú mới. Khâu 4-5 mũi Dexon hoặc
Vicryl 3-0 hoặc 4-0 hoàn thành việc đóng các mép da dọc theo vết thương dọc. Tiếp theo, lớp dưới da
dọc theo toàn bộ chu vi của quầng vú mới được rạch, để lại một lề khoảng 5 mm để cho phép sợi chỉ
đi qua dễ dàng
Hình 13.29 Đường rạch và khâu quanh quầng vú. Vết rạch vào lớp dưới da, với mục đích cho phép da
quanh quầng vú được thắt chặt dễ dàng hơn, được hoàn tất và bắt đầu khâu “mối túi” cổ điển. Chúng
tôi sử dụng chỉ Gore-Tex 3-0, chịu lực tốt nhưng khá mỏng manh do đó phải xử lý cẩn thận. Polyester
(loại Mersilene) có thể mạnh hơn, nhưng nó có nguy cơ bị đào thải ra ngoài dễ dàng hơn, trong khi
nylon, thay vào đó, có xu hướng cắt nhỏ các mô
a
b
b
a

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
182
Hình 13.30 Đóng mối túi. Sau khi hoàn thành đường khâu quanh quầng vú với các mũi khâu ngắn
cách nhau 5 mm, hai đầu của chỉ được kéo cho đến khi có được chiều dài chu vi mong muốn tương
ứng với chiều dài của quầng vú. Để đạt được một vết sẹo chất lượng tối đa, điều cần thiết là các nếp
nhăn nhỏ phải được phân bố đều đặn dọc theo rìa vùng quang quầng vú. Mối túi được đóng bằng một
loạt nút thắt chồng lên nhau hoặc bằng một vài nút thắt tự khóa
Hình 13.31 Khâu da. Các mép da được đóng một đường khâu dưới da bằng một sợi monofilament có
thể tiêu được (loại Monocryl hoặc Biosyn 5-0). Phải hết sức cẩn thận để các mép của vết thương được
khâu hoàn hảo. Điều này sẽ đảm bảo một vết sẹo có chất lượng tốt
a
b
b
a

e-bacsy.com
183
G. Botti và C. Botti
13.8 Kết quả
Xem hình 13.32, 13.33, 13.34 và 13.35.
Hình 13.32 Ngực xệ mức độ nặng (par 4; NAC 4). Ngực bị chảy xệ sau khi mang thai và cho con bú.
Bệnh nhân mong muốn được nâng ngực mà không cần tăng thể tích. Do đó, một phẫu thuật nâng
ngực với vạt dưới da tự thân đã được thực hiện
a
c
b
d

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
184
Hình 13 .33 Xệ ngực mức độ trung bình (par 4, NAC 2). 50ml tổ chức mỡ đã được loại bỏ bằng cách
hút mỡ ở phần tư bên dưới ngoài của cả hai bên vú. Kỹ thuật cấy ghép vạt dưới da tự thân cho phép
có được hình dáng bầu ngực đẹp và phần trên được làm đầy lâu dài.
a
c
b
d

e-bacsy.com
185
G. Botti và C. Botti
a
c
b
d
Hình 13.34 Xệ ngực với núm vú tụt. Bệnh nhân này đặc biệt quan tâm đến cực trên trống rỗng của
cô ấy. Theo phân loại của Botti, xệ ngực là par 4, NAC 3. Dịch chuyển các mô mềm bị chảy xệ lên trên
và cố định chúng ở vị trí thích hợp mang lại cho vú vẻ đẹp tự nhiên. Vạt dưới da tự thân đẩy núm vú
bị tụt ra ngoài mà không cần phẫu thuật thêm

Phẫu thuật nâng ngực bằng vạt dưới da tự thân
13
186
Hình 13.35 Không đối xứng với xệ ngực nặng. Ngực bên phải giảm nhẹ (-120 g). Sau đó, kỹ thuật
ghép vạt dưới da tự thân được thực hiện ở cả hai bên ngực, nhờ đó có được sự cân xứng hợp lý và
hình dáng đẹp
a
b
d
c

e-bacsy.com
Phẫu thuật nâng ngực với
vạt đảo dưới (LIFT)
Dennis C. Hammond
14
D.C. Hammond, M.D.
Partners in Plastic Surgery of West Michigan,
Center of Breast and Body Contouring, 4070
Lake Drive, Grand Rapids, MI 49546, USA
e-mail: drhammond@pipsmd.com
14.1 14.1 Giới thiệu
Có một số mục tiêu vốn có trong bất
kỳ kỹ thuật nâng ngực nào bao gồm
nâng cao vị trí của phức hợp núm vú /
quầng vú (NAC), giảm kích thước của
quầng vú, định vị lại phía trên bầu vú,
giảm da vú và thu hẹp mở rộng đường
kính cơ bản của ngực. Tuy nhiên, một
trong những khía cạnh thách thức hơn
của phẫu thuật nâng ngực liên quan đến
việc phục hồi đường viền thẩm mỹ cực
trên vì nhiều bệnh nhân có biểu hiện
không hài lòng ở cực trên như một phần
của sự chảy xệ tổng thể.
Có một số chiến lược phẫu thuật được
thiết kế để phục hồi sự đầy đủ cực trên
ở những bệnh nhân này:
1. Tác dụng mô tại chỗ - ở những bệnh
nhân có dị dạng cực trên vừa phải
và vú có độ cứng chắc hơn, sự thắt
chặt đơn giản của lớp da ở cực dưới
khi một đoạn thẳng đứng được áp
dụng cho mô da phía dưới có thể cải
thiện đường viền cực trên. Sự thắt
chặt này chống lại xu hướng vú bị
tụt xuống do vú bị nén ở dưới, dẫn
đến việc định vị lại vú cao hơn một
cách nhẹ nhàng với sự chỉnh sửa của
đường viền cực trên. Thành công
lâu dài với phương pháp này, trong
khi có thể, đòi hỏi da vú khỏe mạnh,
không bị tổn thương do tăng cân
hoặc mang thai vì phần lớn da được
dựa vào để nâng đỡ vú. Chỉ có một
số ít bệnh nhân là được áp dụng cho
phương pháp này.
2. Mở rộng vạt tự thân với tổ chức tại
chỗ - trong quá trình bóc tách các
vạt vú diễn ra với nhiều kỹ thuật
nâng nực, có thể làm ngắn vạt trên
và chuyển vị các mô này với mở rộng
vạt dưới da tự thân ở cực trên. Bằng
cách kéo các mô này xuống dưới vạt
trên và khâu chúng vào thành ngực,
có thể đạt được sự điều chỉnh nhẹ
của cực trên. Đây là phương pháp
được sử dụng với sẹo ngắn quanh
quầng vú phía dưới hoặc kỹ thuật
nâng ngực SPAIR. Loại tái định vị mô
trực tiếp này có thể sửa chữa biến
dạng cực trên trước phẫu thuật; tuy
nhiên kỹ thuật này có những hạn
chế. Bệnh nhân phải có đủ mô ở vạt
trên để cho phép phục hồi đầy đủ
cực trên. Ngoài ra, có cái không thể
tránh khỏi và một số tái phát xảy ra
tùy thuộc vào chất lượng của nhu
mô vú và da. Do đó, việc hiệu chỉnh

Phẫu thuật nâng ngực với vạt đảo dưới (LIFT)
14
188
đường viền cực trên ban đầu phải
được thực hiện quá mức ban đầu
để cho phép quá trình xệ xuống sau
phẫu thuật xảy ra.
3. Chèn túi ngực - kỹ thuật chắc chắn
nhất được thiết kế để khôi phục sự
đầy đặn cực trên là đặt túi ngực, ở
các vị trí dưới cơ ngực hoặc dưới
tuyến vú, thêm vào để thực hiện
phẫu thuật nâng ngực. Bằng cách bổ
sung trực tiếp vào thể tích của vú,
bạn có thể chỉnh sửa ngay lập tức
và vĩnh viễn cực trên, ngay cả khi
đặt các mô cấy nhỏ đến 125-150 cc.
Nhược điểm của kỹ thuật này là tất
cả các biến chứng liên quan đến việc
sử dụng túi ngực hiện ngay lập tức,
khiến đây là một lựa chọn không
hấp dẫn đối với nhiều bệnh nhân.
4. Sử dụng một vạt tại chỗ - một số loại
vạt tại chỗ khác nhau đã được mô
tả có thể được sử dụng trong phẫu
thuật nâng ngực để giúp định hình
vú. Việc thiết kế các vạt như vậy yêu
cầu cung cấp máu cho vú còn lại
và NAC phải được đảm bảo, và sự
chuyển vị của vạt phải có thể tạo ra
đường viền mong muốn mà không
tạo ra bất kỳ loại biến dạng nào của
vùng cho. Những loại vạt này có thể
cung cấp một lượng điều chỉnh cực
trên tương tự như được thấy với cấy
ghép mà không cần sử dụng bộ phận
giả. Chương này sẽ mô tả một thiết
kế phần cuống dưới để tạo ra một
vạt có thể dễ dàng chuyển vị trí vào
cực trên của vú để tạo ra một đường
viền cực trên dễ dàng. Vạt được kết
hợp với kỹ thuật sửa chữa cuống
trên để cung cấp máu cho NAC cũng
như mô hình da theo chiều dọc để
xác định vị trí NAC và lớp bao da. Kỹ
thuật được gọi là phẫu thuật nâng
ngực chuyển vạt đảo dưới (LIFT).
14.2 Đánh dấu
Bệnh nhân được đánh dấu ở tư thế
thẳng đứng. Các điểm mốc cơ bản bao
gồm đường giữa xương đòn, dọc 2 bên
tuyến vú và mức độ gấp nếp dưới vú
được đánh dấu (Hình 14.1a). Ở đường
giữa xương ức, một khoảng cách 6-7cm
được đo từ nếp gấp dưới vú, và mức này
được thực hiện trên bầu ngực cho đến
khi nó giao với đường dọc tuyến vú ở
mỗi bên. Điều này kết thúc ở phần ngang
quầng vú phía ngoài (Hình 14.1b). Lề
trong, ngoài và bên dưới của bề rộng
quầng vú được đánh dấu, và bốn điểm
này được nối với nhau thành hình bầu
dục thuôn dài (Hình 14.1c). Sau đó,
bằng cách nâng vị trí phía trên ước tính
của đường rạch quầng vú và chuyển nó
lên phía trên được đề xuất của quầng
vú mới, sự dư thừa của da và nhu mô ở
vùng cực dưới trở nên rõ ràng. Mô này
được chụm lại với nhau để tạo ra hình
dạng cực dưới mong muốn, và phần bên
trong và bên ngoài của da được đánh
dấu, mô phỏng mô hình lệch sang một
bên dọc theo nếp gấp dưới vú (Hình
14.1d-f). Sau đó, điều này xác định các
giới hạn được đề xuất của vạt đảo phía
dưới sẽ được chuyển lên trên. Chiều
rộng của vạt thường từ 4-8cm và cung
cấp 75-150 g mô để chuyển vạt. Đối
với những bệnh nhân có chiều rộng vạt
dưới 4cm, hiệu quả sẽ ít nghiêm trọng
hơn và việc sử dụng kỹ thuật vạt dưới
da tự thân trên để kiểm soát cực trên sẽ
là một lựa chọn tốt hơn.

e-bacsy.com
189
D.C. Hammond
Hình 14.1 (a) Hình ảnh trước phẫu thuật của một phụ nữ 64 tuổi sau phẫu thuật cắt khối u và xạ trị
bên phải để điều trị ung thư vú xâm lấn. Cô ấy sẵn sàn để ghép mỡ tái tạo vú bên phải chỉ với phẫu
thuật nâng ngực dọc. Ở bên trái, để đạt được sự đối xứng và cung cấp sự đầy đủ của cực trên bị thiếu,
một phẫu thuật nâng ngực LIFT sẽ được thực hiện. Để chuẩn bị phẫu thuật, đã đánh dấu các mốc cơ
bản bao gồm đường giữa xương đòn, đường nếp gấp dưới và đường dọc ngực trái. (b) Một đường
thẳng trên nếp gấp dưới vú 6cm được vẽ song song với nếp gấp. Nơi đường này giao với kinh tuyến
vú xác định đỉnh của quầng vú mẫu. (c) Các đường viền trong, ngoài và bên dưới của quầng vú được
vẽ sơ đồ và cùng với phần rìa trên của mô hình xác định hình thái quầng vú hoàn chỉnh có hình bầu
dục thuôn dài. (d) Bằng cách véo da của cực dưới của vú, hình dạng vú mong muốn có thể được ước
tính gần đúng cho phép ước tính kích thước của vạt. (e) Các góc vạt chiều dưới ngoài để cho phép
thực hiện đóng theo chiều dọc có đường viền mà không bị bó lại. (f) Điểm cuối cùng
a
b
d
f
c
e

Phẫu thuật nâng ngực với vạt đảo dưới (LIFT)
14
190
Hình 14.1 (a) Mô hình đường tròn được đề xuất được điều chỉnh cố định vào vị trí để kiểm tra độ
chính xác của các dấu trước phẫu thuật. (b) Các lề của mẫu dọc được củng cố bằng điểm đánh dấu
phẫu thuật và các đường định hướng được thêm vào để hỗ trợ cuối cùng đóng đoạn dọc. (c) Sau khi
loại bỏ kim ghim, có thể nhìn thấy kích thước của vạt. (d, e) Toàn bộ mẫu được cắt lớp biểu bì. (f) Vạt
được tách ra khỏi các phần đính kèm xung quanh. (g) Bằng cách giữ nguyên vách ngăn vú dưới vạt,
mạch máu của vạt được đảm bảo cho phép giải phóng hoàn toàn vạt khỏi nếp gấp dưới vú. Điều này
cho phép chuyển hoàn toàn vạt vào cực trên của vú. (h) Một đường hầm dưới tuyến vú được tạo ra để
đảm bảo làm đầy hoàn toàn cực trên của vú. (i, j) Vạt LIFT được chuyển vào cực trên của vú, nơi nó
được khâu xuống tới cơ ngực lớn. (k, l) Một đường khâu mối túi quanh quầng vú mới được áp dụng
để đóng vùng này. (m-o) Hình dáng cuối cùng cho thấy sự tái tạo tuyệt vời của cực trên bên trái và
hình dạng tổng thể ngực thẩm mỹ. 370cc tổ chức mỡ được ghép vào ngực phải
14.3 Kỹ thuật
Quy trình được bắt đầu bằng cách rạch
đường quầng vú ban đầu ở 40-44 mm
với quầng vú được đặt dưới độ căng tối
đa. Mẫu da được đề xuất sau đó được
thiết kế cố định lại với nhau để đánh giá
tác động của sự kéo theo đường tròn
(Hình 14.2a). Hình dạng của vú và vị
trí của phức hợp quầng- núm vú được
đánh giá khi bệnh nhân đứng thẳng, và
các điều chỉnh được thực hiện khi cần
thiết để tạo ra kết quả mong muốn. Khi
hình mẫu da cuối cùng được xác nhận,
các vết rạch sẽ được thực hiện và toàn
bộ mẫu được tạo hình ở lớp sâu (Hình
14.2b-e). Lớp biểu bì được tách ở xung
quanh toàn bộ mô hình để lại một dải
da 5 mm xung quanh vết rạch quanh
quầng vú. Vòng này sẽ cung cấp hỗ trợ
cho vị trí cuối cùng của chỉ khâu Teflon
quanh quầng vú mới. Vạt đảo dưới sau
đó được tạo hình bằng cách phân chia
bờ và ngoài của vạt xuống tới thành
a
c
b
d

e-bacsy.com
191
D.C. Hammond
Hình 14.2 TIếp tục
e
g
i
k
f
h
j
l

Phẫu thuật nâng ngực với vạt đảo dưới (LIFT)
14
192
Hình 14.2 TIếp tục
m
o
n
ngực. Về bên trong, điều quan trọng là
phải phân chia mức độ rộng phía trên
của cân Scarpa khi nó chuyển tiếp vào
bề mặt vùng ngực. Điều này sẽ đảm bảo
rằng vạt có đủ độ di động để thoải mái
chạm đến cực trên của vú. Đặc biệt, vạt
được phát triển bằng cách hơi chếch về
phía trên dưới núm vú và quầng vú cho
đến khi đạt đến cơ ngực lớn. Việc đưa
vách ngăn vú và nguồn cung cấp mạch
máu liên quan của nó vào thiết kế vạt có
thể được kiểm tra bằng cách tác dụng
lực kéo kém hơn lên vạt. Sự hiện diện
của vách ngăn có thể được xác nhận vì
những phần đính kèm này chống lại sự
dịch chuyển của vạt và thực sự đínhvào
cân của cơ ngực ngực. Điều này sẽ đảm
bảo rằng vách ngăn vú đã được bảo tồn
và cung cấp mạch máu cho vạt. Ngoài ra,
có thể đánh giá vùng dưới da của vạt có
chảy máu đỏ tươi từ bề mặt để xác nhận
mạch máu đầy đủ (Hình 14.2f và g).
Khi vạt đã được phát triển hoàn chỉnh,
một đường hầm dưới tuyến vú được
tạo ra để đưa vạt dưới da tự thân cẩn
thận sao cho phần bên trên của vú hoàn
toàn được lấp đầy (Hình 14.2h). Sau
đó, mép đầu của vạt sau đó được khâu
xuống cơ ngực lớn bằng chỉ khâu tự tiêu
có thể hấp thụ ngắt quãng 3-0, giữ chặt
vạt vào cực trên của vú (Hình 14.2i và
j). Ba đến năm chỉ khâu được sử dụng
để cố định mép của vạt vào vị trí mong
muốn. Hiệu quả của chuyển vạt này trở
nên rõ ràng ngay lập tức khi tạo ra sự
đầy đặn ở cực trên và vị trí của vạt có
thể được điều chỉnh để mang lại hiệu
quả mong muốn. Nên chỉnh sửa lại cực
trên bị căng một chút vì một lượng nhỏ
quá trình xệ sẽ diễn ra sau phẫu thuật.
Tại thời điểm này, vết rạch dọc được
đóng lại bằng các chỉ khâu tự tiêu có

e-bacsy.com
193
D.C. Hammond
thể hấp thụ 4-0 dạng thấu kính dưới
da và liên tục. Khuyết quanh quầng vú
được xử trí bằng kỹ thuật khâu nối liên
tucj quanh quầng vú (Hình 14.2k và
l). Trong kỹ thuật này, một đường khâu
mẫu được tạo ra bởi tám điểm cách
đều nhau trên quầng vú và đường rạch
quanh quầng vú với đường khâu chạy
trong lớp dưới da của đường rạch quanh
quầng vú cái được tạo ra ở đường rạch
mẫu ban đầu. Vật liệu khâu ưa thích cho
kỹ thuật này là polytetrafluoroethylene
hoặc Teflon (Gore-Tex) do khả năng của
vật liệu khâu trượt qua mô rất dễ dàng.
Các vật liệu khâu khác như Prolene
hoặc Nylon cũng có thể được sử dụng.
Kích thước được khuyến nghị cho vết
khâu quanh quầng vú được thay đổi từ
2-0 đến 3-0 vì điều này sẽ cung cấp đủ
sức mạnh để kiểm soát mép vết mổ. Các
mũi khâu quanh quầng vú được thực
hiện với một chỉ khâu liên tục dưới da
có thể hấp thụ 4-0. Nếu khuyết quanh
quầng vú cuối cùng không đều hoặc
có hình bầu dục, việc tách lớp dưới da
một lượng nhỏ da xung quanh khi cần
thiết có thể hỗ trợ tạo ra hình dạng vùng
quầng vú mong muốn trước khi đóng lại
(Hình 14,2m-o).
14.4 Kết quả
Điều trị sau khi phẫu thuật nâng ngực
LIFT là đơn giản và không phức tạp.
Không cần đặt dẫn lưu và chỉ mặc áo lót
hỗ trợ để tạo sự thoải mái. Sưng phẫu
thuật ban đầu sẽ hết trong 3-6 tháng để
vú có đường nét và nâng cao với việc
chỉnh sửa hoàn toàn hõm cực trên. Kỹ
thuật khâu khóa chỉ liên tục cung cấp
sự kiểm soát nhất quán về kích thước
và hình dạng vùng quầng vú và bao gồm
vùng quanh quầng vú và vùng da dọc,
quản lý hiệu quả lớp bao da giúp định
hình vú (Hình 14.3 và 14.4).
14.5 Biến chứng
Các biến chứng chỉ có ở phẫu thuật
nâng ngực LIFT có thể liên quan đến các
vấn đề về đối xứng, hình dạng và khe hở
của đường rạch dọc. Nếu kích thước của
vạt trở nên quá rộng, các mô còn lại ở
cực dưới của vú sẽ không thể đưa vào
khoảng trống được tạo ra bằng cách
chuyển vạt phía trên. Kết quả có thể là
một đường viền lõm xuống theo đường
rạch dọc tạo ra một khe hở ở giữa cực
dưới của vú. Sự phân tách như vậy cải
thiện đáng kể theo thời gian và bất kỳ
sửa đổi nào nên được trì hoãn ít nhất
6 tháng đến 1 năm sau phẫu thuật. Tại
thời điểm đó, có thể áp dụng lại cách
đóng theo chiều dọc để sửa khe hở và
khôi phục hình dạng cực dưới. Ngoài ra,
mọi sự bất đối xứng về kích thước, hình
dạng hoặc núm vú tốt nhất nên để giải
quyết trong cùng 6 tháng đến 1 năm, sau
đó việc sửa đổi vết sẹo, lặp lại áp dụng
mô hình đường tròn hoặc ghép mỡ có
thể được thực hiện để cải thiện kết quả.
14.6 Kết luận
Phẫu thuật nâng ngực LIFT đại diện
cho một chiến lược duy nhất để điều
trị bệnh nhân phẫu thuật nâng ngực có
biểu hiện lõm đáng kể ở cực trên của
vú. Bằng cách tận dụng nguồn cung cấp
mạch máu duy nhất có thể kéo dài qua
vách ngăn ngang ngực, một vạt đảo của
lớp dưới da và nhu mô có thể được giải

Phẫu thuật nâng ngực với vạt đảo dưới (LIFT)
14
194
Hình 14.3 (a, b) Diện mạo trước phẫu thuật. (c, d) Diện mạo sau phẫu thuật một năm cho thấy hình
dạng ngực thẩm mỹ với cực trên đầy đặn.
phóng hoàn toàn khỏi các phần đính
kèm ở mức nếp gấp dưới vú và sau đó
chuyển vào cực trên để tái tạo lại đường
viền quan trọng. Sử dụng kỹ thuật này
kết hợp với một mẫu hình đường tròn
tạo ra một kỹ thuật hiệu quả và nhất
quán, mang lại kết quả thẩm mỹ tuyệt
vời và lâu dài ở bệnh nhân phẫu thuật
nâng ngực.

e-bacsy.com
195
D.C. Hammond
Hình 14.4 (a, b) Hình dáng trước khi phẫu thuật của một phụ nữ 48 tuổi để chuẩn bị cho phẫu thuật
nâng ngực LIFT hai bên. (c, d) Diện mạo trước phẫu thuật. (e, f) Diện mạo sau phẫu thuật một năm

Phần III
Kỹ thuật phẫu thuật sẹo dọc,
ngắn và chữ T ngược

e-bacsy.com
Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và
sẹo ngắn: Kỹ thuật phẫu thuật
và những cải tiến
Jamil Ahmad và Frank Lista
15
J. Ahmad, M.D., F.R.C.S.C.
F. Lista, M.D., F.R.C.S.C. (*)
The Plastic Surgery Clinic, Mississauga, ON, Can­
ada
Division of Plastic and Reconstructive Surgery,
Department of Surgery, University of Toronto,
Toronto, ON, Canada
E-mail: drlista@theplasticsurgeryclinic.com
15.1 Giới thiệu
Ưu điểm chính của phương pháp tạo
hình tuyến vú giảm sẹo dọc là cải thiện
sự nhô ra lâu dài ở ngực và hạn chế sẹo
sau quy trình này. Với phương pháp tạo
hình tuyến vú giảm sẹo dọc, việc cắt bỏ
phần dưới của mô vú thừa đã góp phần
vào sự xệ của vú và việc khâu tiếp theo
các trụ trong và trụ ngoài sẽ dẫn đến sự
co lại của vú và một vú hẹp hơn, nhô ra
hơn, đó là những điểm nổi bật của điều
này.
Lassus, Lejour, và Hall-Findlay chịu
trách nhiệm về phần lớn công việc tiên
phong về phương pháp tạo hình giảm
sẹo dọc cũng như phổ biến phương pháp
thu nhỏ ngực này. Năm 1969, Lassus đã
mô tả kỹ thuật tạo sẹo dọc bằng cách sử
dụng một cuống tuyến sau cao hơn để
chuyển vị phức hợp núm vú-quầng vú
và một phần trung tâm của mô vú. Hình
dạng của vú được tạo ra bằng cách sắp
xếp lại các trụ trong và trụ ngoài chỉ với
các mũi khâu da.
Năm 1994, Lejour đã mô tả một sửa đổi
của kỹ thuật Lassus, trong đó hút mỡ
được sử dụng trước khi cắt để loại bỏ
tổ chức mỡ cái góp phần tới thể tích vú.
Trong kỹ thuật sẹo dọc này, núm vú đã
được chuyển vị bằng cách sử dụng một
cuống tuyến vú phía trên khâu vào bao
cơ ngực và các trụ nhu mô được khâu lại
để tạo ra hình dạng vú bền hơn. Ngoài
ra, da xung quanh vùng bị cắt đã được
cắt bỏ và để lại vết sẹo dọc phía trên
nếp vú trên. Năm 1999, Hall- Findlay đã
mô tả một sửa đổi của kỹ thuật Lejour
bằng cách sử dụng cuống tuyến vú phía
trong có độ dày đầy đủ để chuyển phức
hợp núm vú-quầng vú trong khi tách vị
trí da được loại bỏ và khâu cuống với
bao cơ ngực. Hút mỡ hiếm khi được sử
dụng để giảm thể tích vú. Cách tiếp cận
của Hall-Findlay kể từ đó đã trở thành
kỹ thuật thu nhỏ ngực hạn chế được
thực hiện phổ biến nhất, được phản ánh
trong cuộc khảo sát của Hiệp hội Phẫu
thuật Tạo hình Thẩm mỹ Hoa Kỳ năm
2002 về các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ
được hội đồng chứng nhận.
Năm 2006, chúng tôi mô tả kỹ thuật
tạo hình tuyến vú giảm sẹo theo chiều

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
198
dọc sử dụng mô hình đánh dấu da
như mái vòm của nhà thờ Hồi giáo; sự
chuyển vạt của phức hợp núm vú-quầng
vú trên cuống da trên hoặc ở giữa (Hình
15.1), tùy thuộc vào vị trí của nó đối với
các dấu da; cắt bỏ một khối da, mỡ và
tuyến; hút mỡ sau cắt; và khâu kín vết
thương theo hai mặt phẳng, bao gồm
khâu trụ nhu mô và khâu da của vết
thương dọc bằng bốn điểm khâu. Kể từ
năm 2006, chúng tôi đã thực hiện một
số sửa đổi đối với kỹ thuật của mình.
Trong khi chúng tôi vẫn sử dụng phần
cuống phía trên trong những trường
hợp được chỉ định, chúng tôi đã sửa đổi
thiết kế của phần cuống trong thành
một phần cuống trên trong để cung cấp
lượng máu tốt hơn cho phức hợp núm
vú-quầng vú (Hình 15.2). Ngoài ra, với
công dụng hút mỡ vừa giảm thể tích bầu
ngực vừa tạo đường nét cho thành ngực
ngoài, chúng tôi sử dụng hút mỡ trong
mọi trường hợp.
Kể từ năm 1989, chúng tôi đã thực
hiện kỹ thuật này trên hơn 2500 bệnh
nhân cần thu nhỏ vú, giúp mang lại hình
dạng vú ổn định và ít để lại sẹo hơn so
với các kỹ thuật thu nhỏ vú được thực
hiện phổ biến. Chúng tôi nhận thấy
cách tiếp cận của mình rất linh hoạt và
đã áp dụng cách tiếp cận đã được sửa
đổi trong các trường hợp thu nhỏ ngực
nhiều lần, không gây ra biến chứng
đáng kể; phương pháp tiếp cận và kinh
nghiệm của chúng tôi với việc thu nhỏ
ngực nhiều lần đã được xuất bản vào
năm 2012.
15.2 Chỉ định
Bệnh nhân phì đại tuyến vú có triệu
chứng thường có các triệu chứng bao
gồm đau lưng trên, đau cổ, đau vai, tê,
rãnh dây áo ngực, phát ban và đau cánh
tay. Một nghiên cứu năm 2002 cho thấy
rằng những phụ nữ báo cáo ít nhất hai
trong số bảy triệu chứng này được cải
thiện ở mức độ lớn hơn đáng kể so với
những phụ nữ báo cáo ít hơn hai triệu
chứng tất cả hoặc hầu hết thời gian. Dữ
liệu cũng gợi ý rằng những phụ nữ báo
cáo ít nhất một trong bảy triệu chứng
này cũng có thể báo cáo sự cải thiện
nhiều hơn so với những người không có
triệu chứng. Chúng tôi nhận thấy thông
tin này hữu ích trong việc đánh giá bệnh
nhân về việc giảm kích thước vú và khả
Hình 15.1 Tái bản từ tài liệu tham khảo 1.
Phương pháp ban đầu để lựa chọn phần cuống
phụ thuộc vào vị trí của phức hợp núm vú-quầng
vú đối với các đánh dấu trên da. (Trái) Phần
cuống trên. (Phải) Cuống trong
Hình 15.2 Phương pháp hiện tại để lựa chọn
phần cuống phụ thuộc vào vị trí của phức hợp
núm vú-quầng vú đối với các dấu hiệu trên da.
(Trái) Phần cuống trên. (Phải) Cuống trên trong
Cuống trên
Cuống trên
Cuống trên trong
Cuống trong

e-bacsy.com
199
J. Ahmad và F. Lista
năng họ được hưởng lợi nhiều nhất với
việc giảm các triệu chứng liên quan đến
phì đại tuyến vú.
Chúng tôi thực hiện phẫu thuật tạo
hình tuyến vú giảm sẹo theo chiều dọc
dành riêng cho tất cả các bệnh nhân
đến khám để thu nhỏ vú. Mặc dù có thể
thực hiện kỹ thuật này trên những bệnh
nhân có ngực cực lớn, nhưng điều quan
trọng cần nhận ra là kích thước ngực
sau phẫu thuật sẽ vẫn lớn hơn khi so
sánh với các kỹ thuật khác do lượng da
được bảo tồn bằng kỹ thuật sẹo dọc. Ở
những bệnh nhân phì đại tuyến vú nặng
muốn có kích thước vú rất nhỏ sau phẫu
thuật, kỹ thuật này không phù hợp.
15.3 Giải phẫu phẫu thuật
Điểm độc đáo đối với kỹ thuật của chúng
tôi là việc sử dụng một cuống tuyến vú
phía trong hoặc trên trong để chuyển
vạt phức hợp núm vú-quầng vú, tùy
thuộc vào vị trí của nó đối với mô hình
đánh dấu ở da như mái vòm của nhà thờ
Hồi giáo. Thực tế là theo kinh nghiệm
của chúng tôi, chúng tôi chưa bao giờ
bị tụt núm vú hoàn toàn, chưa nói đến
bất kỳ trường hợp hoại tử nào của phức
hợp núm vú-quầng vú, rất có thể là do
phương pháp lựa chọn cuống của chúng
tôi kết hợp với các vết rạch da hạn chế.
Nghiên cứu kỹ hơn về nguồn cung cấp
máu cho phức hợp núm vú-quầng vú
giúp hiểu rõ hơn về lý do tại sao việc lựa
chọn cuống trong hoặc cuống trên trong
kỹ thuật này đã dẫn đến việc sử dụng
các cuống với nguồn cung cấp máu đáng
tin cậy để chuyển vạt phức hợp núm vú
- quầng vú.
Kể từ mô tả của Manchot về việc
cung cấp máu cho vú, đã có nhiều mô
tả mô tả mạng lưới động mạch và tĩnh
mạch cung cấp phức hợp vú và núm
vú - quầng vú. Van Deventer đã thực
hiện các nghiên cứu giải phẫu trên 15
tử thi phụ nữ trong một nỗ lực để làm
rõ hơn nguồn cung cấp máu cho phức
hợp núm vú - quầng vú và phát hiện
ra sự thay đổi lớn trong mô hình cung
cấp máu của nó. Ở ngực, phức hợp núm
vú - quầng vú nhận được nguồn cung
cấp máu từ phía trong hoặc phía trên
từ một hoặc nhiều động mạch xiên từ
bốn nhánh xiên trên của động mạch vú
trong. Nhánh động mạch vú bên trong
thứ ba đóng góp thường xuyên nhất
cung cấp máu cho phức hợp núm vú -
quầng vú ở 47,5%, trong khi nhánh thứ
hai đóng góp 25,0%. Ở 13 trong số 27
vú, phức hợp núm vú-quầng vú không
nhận được bất kỳ nguồn cung cấp máu
nào từ phía trên. Ở 16 trong số 27 vú,
phức hợp núm vú - quầng vú nhận được
nguồn cung cấp máu ít hơn từ các động
mạch liên sườn thứ tư, thứ năm hoặc
thứ sáu, với các nhánh từ động mạch
liên sườn trước thứ tư là phổ biến nhất,
xảy ra ở 68,8% số vú. Động mạch ngực
ngoài góp phần cung cấp máu cho phức
hợp núm vú - quầng vú ở 16 trong số 27
vú, trong khi các động mạch liên sườn
sau cung cấp phức hợp núm vú - quầng
vú chỉ ở 1 trong số 27 vú. Ở 2 trong số
27 vú, phức hợp núm vú-quầng vú nhận
được cung cấp máu từ các nhánh trực
tiếp của động mạch nách. Có nhiều chỗ
nối giữa các nguồn cung cấp máu này
xung quanh phức hợp núm vú - quầng
vú. Từ nghiên cứu này, van Deventer
et al. kết luận rằng phức hợp núm vú -
quầng vú nói chung có nguồn cung cấp
máu kép với động mạch vú trong - hệ

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
200
thống động mạch liên sườn phía trước
cung cấp máu từ động mạch dưới trong
và động mạch ngực ngoài và các nhánh
nhỏ khác cung cấp máu từ động mạch
trên ngoài, với hầu hết nguồn cung cấp
máu phát sinh từ động mạch vú bên
trong.
Michelle le Roux và cộng sự đã thực
hiện các nghiên cứu tử thi bằng cách
sử dụng nhiều kỹ thuật bóc tách và
với hình ảnh khác nhau để nghiên cứu
nguồn cung cấp máu của cuống trên
trong và phát hiện ra rằng động mạch
cung cấp cho cuống này bắt nguồn từ
một mạch chi phối duy nhất, trong khi
dẫn lưu tĩnh mạch thông qua một mạng
lưới phân nhánh rộng lớn. Cả hai mạch
động mạch và tĩnh mạch đều di chuyển
trong một mặt phẳng trên bề mặt cuống.
Corduff và cộng sự thực hiện chụp ảnh
hồng ngoại các tĩnh mạch bề mặt của vú
của 32 bệnh nhân. Điều này chứng tỏ
một đám rối tĩnh mạch dưới quầng vú
chủ yếu dẫn lưu đến khoang liên sườn
thứ hai và thứ ba ở tất cả bệnh nhân và
dẫn lưu cực dưới đến khoang liên sườn
thứ tư và/hoặc thứ năm ở 93% bệnh
nhân. Những phát hiện này cũng đã
được chứng thực bởi một nghiên cứu về
tử thi của le Roux và cộng sự. Từ những
nghiên cứu này, chúng tôi kết luận rằng
việc bảo tồn hệ thống tĩnh mạch nông
thông qua thiết kế cuống cẩn thận và
làm sâu một phần độ dày của biểu mô
có thể giúp ngăn ngừa tắc nghẽn tĩnh
mạch của phức hợp núm vú - quầng vú.
Thông tin từ các nghiên cứu này khiến
chúng tôi tin rằng cuống trên có thể có
nguồn cung cấp máu theo trục hoặc
ngẫu nhiên, trong khi cuống trên trong
có nhiều khả năng được cung cấp máu
theo trục hơn. Phương pháp lựa chọn
phần cuống của chúng tôi giới hạn độ
dài của phần cuống trên, cho phép nó
cung cấp nguồn cung cấp máu đáng tin
cậy cho tổ hợp núm vú-quầng vú cho
dù nó diễn ra theo trục hay ngẫu nhiên.
Hơn nữa, do kỹ thuật lựa chọn cuống
trên của chúng tôi hạn chế việc sử dụng
nó đối với núm vú nằm trong hầm của
lỗ mở quầng vú mới, nên cuống này
được hưởng lợi từ nguồn cung cấp máu
phía trên, bên trong và bên ngoài. Theo
kinh nghiệm của chúng tôi, phần cuống
trên được sử dụng phổ biến hơn. Trong
các trường hợp phì đại tuyến vú với
mức độ xệ lớn hơn, một cuống tuyến vú
phổ biến hơn và có nhiều khả năng có
nguồn cung cấp máu theo trục để tưới
máu đáng tin cậy cho phức hợp núm
vú - quầng vú. Dù bằng cách nào, thiết
kế của những cuống này có xu hướng
giới hạn tỷ lệ chiều dài trên cơ sở của
vạt mang phức hợp núm vú-quầng vú
xuống một hoặc thậm chí ít hơn nên rất
an toàn. Ngoài ra, tạo ra một phần dưới
da dày khoảng 2,5cm sẽ bảo vệ đường
đi bề ngoài của mạch máu.
15.4 Thiết kế phẫu thuật và
đánh dấu
Với bệnh nhân ở tư thế đứng, đường
giữa ngực và các nếp gấp dưới vú được
đánh dấu (Hình 15.3). Trục trung tâm
của vú được vẽ bằng cách kéo dài một
đường thẳng từ điểm giữa của xương
đòn qua núm vú để giao với nếp gấp
dưới vú. Điểm giữa của xương đòn có
xu hướng cách đường giữa khoảng 7,5
- 8,5cm. Một tay đưa ra sau bầu ngực
ngang với nếp gấp dưới vú, và điểm này
được nhô ra trước lên bầu vú và được