Phau-thuat-treo-nguc-sa-tre

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
202
Hình 15.4 Tái bản từ tài liệu tham khảo 2. (Ảnh trên, bên trái) Một phụ nữ 38 tuổi đã trải qua phẫu
thuật tạo hình giảm sẹo dọc với các cuống trên hai bên, trong đó 375 g được cắt bỏ từ vú phải và 325
g được cắt từ bên trái. (Ảnh trên, giữa) Bệnh nhân được đánh dấu trước mổ, cho thấy khoảng cách
từ mép dưới của xương đòn đến mức của vị trí dự kiến sau phẫu thuật của đường viền trên của phức
hợp núm vú-quầng vú là 21cm. (Ảnh trên, bên phải) Kết quả 5 ngày sau mổ. Khoảng cách từ mép dưới
của xương đòn đến mép trên của phức hợp núm vú - quầng vú là 20cm, dẫn đến chênh lệch 1cm. (Ảnh
dưới, trái, giữa và phải) Sau 4 năm theo dõi, khoảng cách từ nếp gấp trên vú đến đường viền dưới
của phức hợp núm vú-quầng vú không thay đổi
Hình 15.5 (Trái) Một phụ nữ 40 tuổi được phẫu thuật tạo hình tuyến vú giảm sẹo dọc với các cuống
trên tuyến vú hai bên. Khoảng 165 g đã được cắt bỏ, 150 ml được hút mỡ từ ngực bên phải, 274 g
được cắt bỏ, và 175 ml được hút mỡ từ bên trái. (Ảnh giữa) Bệnh nhân được đánh dấu trước khi phẫu
thuật, cho thấy phức hợp núm vú-quầng vú được đánh dấu thấp hơn trên vú trái lớn hơn. (Ảnh Phải)
Kết quả 3 tháng sau phẫu thuật sau khi cắt bỏ tổng cộng 315 g từ vú phải và 449 g cắt bỏ vú trái.
Chiều cao của cả phức hợp núm vú - quầng vú tương đối đồng đều.
ngực bên được đánh dấu biểu thị những
vùng cần hút mỡ. Sau khi bệnh nhân
đã được gây mê và đặt ở tư thế nằm
ngửa, garô vú được áp dụng để giữ cho
da căng. Phức hợp núm vú - quầng vú
được phác thảo bằng cách sử dụng một
vòng đệm kim loại, đường kính 4,5cm,
tập trung vào núm vú. Tại thời điểm
này trong phẫu thuật, chúng tôi chọn
loại cuống sẽ được sử dụng để chuyển

e-bacsy.com
203
J. Ahmad và F. Lista
vạt phức hợp núm vú-quầng vú (Hình
15.6a và b). Nếu bất kỳ phần nào của
quầng vú mới nằm cao hơn một đường
nối các tam giác, thì một cuống tuyến vú
phía trên sẽ được sử dụng; nếu tất cả
các quầng vú nằm thấp hơn đường này,
một cuống tuyến vú trên trong được sử
dụng. Quy tắc này hạn chế chiều dài của
cuống và tránh tổn thương mạch máu
của phức hợp núm vú - quầng vú. Phần
cuống trên được vẽ từ các tam giác ở
phía dưới, để lại đường viền 2,5cm xung
quanh phức hợp núm vú - quầng vú. Có
thể vẽ phần cuống trên trong với phần
nền bắt đầu gần điểm 12 giờ của mái
và kết thúc dọc theo đường thẳng đứng
của mái vòm nhà thờ Hồi giáo. Thông
thường, một đường viền 2,5cm được để
lại xung quanh phức hợp núm vú-quầng
vú. Phần gốc của cuống trên trong phải
đủ rộng để duy trì chiều dài cuống và
tỷ lệ cơ bản không quá 1:1 để duy trì
nguồn cung cấp máu nhưng phải đủ hẹp
để cho phép dễ dàng đưa phức hợp núm
vú-quầng vú vào.
Trong những trường hợp đặc biệt,
điều quan trọng là phải sửa đổi thiết kế
cuống khi phức hợp núm vú-quầng vú
nằm quá bên trong hoặc quá bên ngoài
so với trục trung tâm của vú. Trong
trường hợp một phần của phức hợp
núm vú-quầng vú nằm phía trên các tam
giác nhưng bị lệch sang một bên, có thể
cần sử dụng một phần cuống trên trong
thay vì một phần cuống trên để cho
phép xoay phức hợp núm vú- quầng vú
vào mái của mái vòm nhà thờ Hồi giáo
trong khi duy trì một nền móng rộng
đủ cho lưu lượng máu (Hình 15.7a-c).
Khi phức hợp núm vú- quầng vú nằm
Hình 15.6 (a) Một
cuống trên được đánh
dấu.
(b) Một cuống trên
trong được đánh dấu
Hình 15.7 (a) Mặc dù phức hợp núm vú-quầng vú nằm phía trên các tam giác, nhưng nó quá gần với
tam giác ngoài và việc giải phóng rộng rãi dọc theo mặt ngoài của mái vòm nhà thờ Hồi giáo sẽ được
yêu cầu tạo ra một cơ sở hẹp cho cuống. Thay vào đó, một phần cuống trên trong được sử dụng để
duy trì độ rộng cơ bản của cuống. (b) Phần cuống trên trong được tách ra. (c) Phần cuống trên trong
được quay dễ dàng sang vị trí mới của nó
a
a
c
b
b

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
204
a
b
c
Hình 15.8 (a) Phức hợp núm vú-quầng vú nằm
quá phía trong nên phải sử dụng cuống trên
ngoài. (b) Phần cuống trên ngoài dày 2,5cm. (c)
Phần cuống trên ngoài quay dễ dàng sang vị trí
mới của nó
Hình 15.9 Một garô được áp dụng cho vú để tạo
ra sức căng và tạo điều kiện cho quá trình bóc
tách.
quá phía trong và gần với tam giác phía
trong hoặc bờ thẳng đứng, một cuống
trên noài có thể được thiết kế để cho
phép xoay đủ và đưa vào phức hợp núm
vú-quầng vú (Hình 15.8a-c).
15.5 Kỹ thuật phẫu thuật
15.5.1 Tư thế bệnh nhân
Việc thu nhỏ vú được thực hiện với bệnh
nhân dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân
được đặt ở tư thế nằm ngửa, cánh tay
của cô ấy dang khoảng 90° ở vai. Chúng
tôi không cho bệnh nhân ngồi dậy trong
khi phẫu thuật. Điều quan trọng là phải
làm quen với cả sự xuất hiện của vú ở tư
thế nằm ngửa và khi kết thúc quy trình;
cực dưới có vẻ bằng phẳng và có sự đầy
đặn ở khía cạnh cao hơn của bộ ngực.
15.5.2 Tiêm tê
Một vết rạch nhỏ được thực hiện giữa
các chi dọc qua da sẽ được cắt bỏ. 500
ml dung dịch của chai Ringer lactate
1000 ml, 40 ml lidocain 2%, và 1 ml
epinephrine 1: 1000 được tiêm vào vào
mỗi bên vú và mặt bên của thành ngực
sẽ được hút mỡ. Vô cảm ở vú được thực
hiện từ lớp da và sau đó trong nhu mô
vú.

e-bacsy.com
205
J. Ahmad và F. Lista
15.5.3 Tách lớp biểu bì
Để tạo điều kiện cho quá trình sâu của
cuống vú, một garô được áp dụng vào
phần đáy của vú để tăng sức căng của da
bên trên vú (Hình 15.9). Trước khi tách
lớp biểu bì, phức hợp núm vú-quầng vú
và phần cuống được đánh dấu, như đã
giải thích trước đây.
15.5.4 Cắt nhu mô tuyến vú
Phẫu thuật cắt da và mô vú được thực
hiện như phác thảo bằng các đánh dấu
ở da. Việc sửa đổi các dấu hiệu da này
trong phẫu thuật là không cần thiết.
Chúng tôi nhận thấy trình tự sau đây
hữu ích để thực hiện cắt bỏ mô vú hiệu
quả đồng thời cho phép cắt bỏ mô vú
đầy đủ và giảm thể tích. Chúng tôi bắt
đầu bằng cách rạch xung quanh cuống
và phát triển một phần cuống dày
2,5cm (Hình 15.10a và b). Một trụ bên
ngoài dày 2,5cm được bóc tách tiếp
theo là trụ trong. Khi bóc tách trụ ngoài,
đường rạch được đưa thẳng sâu vào mô
vú 2,5cm, và sau đó một vạt ngoài dày
2,5cm được bóc tách để cho phép cắt bỏ
mô vú ngoài (Hình 15.10c). Trụ tỏng
được đưa thẳng sâu dưới mô vú để trên
bề mặt của cân cơ ngực. Điều này giúp
ngực đầy đặn hơn về mặt trung gian góp
phần làm cho hình dạng ngực đẹp hơn
(Hình 15.10d). Mức độ thấp hơn của
việc cắt bỏ sau đó được thực hiện ở nếp
gấp dưới vú, và sau đó mô vú được cắt
ra khỏi cân ngực theo hướng cao hơn
(Hình 15.10e và f). Một khi mô vú đã
được giải phóng khỏi các bộ phận bám
sâu hơn của nó, sự rút lại theo hướng
dưới trên mẫu vạt cho phép kéo căng
bề mặt bên trên của vú, và phần vạt bên
trên được tách ra để lại nó dày 2,5cm và
sau đó uốn cong về phía ngực để hoàn
thành việc cắt bỏ (Hình 15.10g, i). Sự
căng thẳng này cho phép cắt bỏ nhiều
hơn mô vú bên trên ngoài và tăng giảm
thể tích. Khi cắt mô sâu đến cuống lá,
điều quan trọng là phải để lại cuống dày
ít nhất 2,5cm để bảo tồn nguồn cung cấp
máu và thần kinh của nó (Hình 15.10j).
Khi sử dụng một cuống trên, một vết
rạch bề mặt có thể được kéo dài thêm
2cm từ mỗi tam giác để tạo điều kiện
thuận lợi cho việc đưa phức hợp núm
vú-quầng vú vào. Sau khi hoàn tất việc
cắt bỏ mô vú, các vạt da ở trong, bên
trên và ngoài phải có độ dày và phẳng
(Hình 15,10k).
Mô giữa phần cuối của vết thương
dọc và nếp gấp dưới vú được làm mỏng
đi để ngăn hình thành tai chó (Hình
15.10l và m). Chúng tôi không thấy cần
thiết phải thực hiện bất kỳ chỉnh sửa
đặc biệt nào đối với da ở khu vực này để
kiểm soát 1 sự hình thành tai chó hoặc
các nếp da thừa.
15.5.5 Hút mỡ
Hút mỡ được thực hiện sau khi cắt bỏ vì
rất khó đánh giá chính xác thành phần
của vú trước khi phẫu thuật bằng khám
lâm sàng. Hút mỡ sau phẫu thuật được
thực hiện bằng cách sử dụng một ống
cùn 4 mm, ba lỗ để giảm thể tích vùng
nách của vú và tạo đường nét của thành
ngực bên. Hút mỡ thành ngực bên này
là quan trọng để giảm mô mỡ trong
khoang chứa mỡ ngực bên, thường đầy
ở những bệnh nhân phẫu thuật thu nhỏ
ngực. Ngoài ra, phần mở rộng về phía
ngoài của nếp gấp dưới có xu hướng trở
nên xiên hơn hoặc thậm chí ngang với
ngực lớn hơn. Hút mỡ thực hiện để lấy
bỏ và giải phóng da ngực bên, giúp định

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
206
Hình 15.10 (a, b) Phần cuống được phác thảo trước và dày
2,5cm. (c) Trụ bên được rạch và sau đó nâng một vạt da bên dày
2,5cm lên. (d) Trụ giữa được cắt xuống đến cơ ngực mà không bị
bóc tách. (e) Mô vú được giải phóng ở nếp gấp trên vú. (f) Việc bóc
tách được thực hiện đến cân ngực để giải phóng mô vú sẽ được
cắt bỏ để có độ căng thích hợp để đặt lên mặt trên của vú. (g-i)
Phần thu nhỏ đượ phía dưới đặt trên mô vú cần cắt bỏ để cho
phép bóc tách chính xác vạt da phía trên duy trì độ dày 2,5cm. (j)
Phần cuống phải được duy trì dày 2,5cm trong quá trình cắt bỏ
mô vú trên. (k) Sau khi cắt bỏ mô vú, các vạt da sẽ cảm thấy phẳng
và dày đều. (l, m) Mô vú ở nếp gấp trên vú được cắt bỏ để cho phép
nếp gấp vú trên da được tập trung nhiều hơn.

e-bacsy.com
207
J. Ahmad và F. Lista
Hình 15.11 (a) Mức
độ cắt bỏ phía trên
được thể hiện. (b) Mức
độ cắt bỏ bên ngoài
được thể hiện
Hình 15.13 Lấy từ tài liệu tham khảo 1. Khâu
kiểu hộp tập hợp bốn điểm được sử dụng để khâu
da theo chiều dọc
Hình 15.12 Vú được thấy sau khi đặt chỉ khâu
trụ nhu mô
hình phần mở rộng bên của nếp vú trên
cũng như tạo đường nét cho thành ngực
bên. Đối với những bộ ngực quá nhiều
mỡ, có thể thực hiện hút mỡ ở nửa trên
của vú để giảm thể tích. Tiếp cận các
khu vực này là thông qua các trụ giữa
và trụ bên được tạo ra bởi đường phẫu
thuật.
15.5.6 Tạo hình ngực và đóng vết mổ
Việc cắt bỏ bờ dưới của mô vú dư thừa
đã góp phần để xệ vú cho phép tạo ra các
trụ nhu mô bên trong và bên ngoài. Việc
khâu các trụ nhu mô này dẫn đến sự co
lại của vú và điều này mang đến sự hài
lòng liên quan đến kỹ thuật này. Trong
kỹ thuật này, điều rất quan trọng là phải
giữ cho các vạt có độ dày 2,5cm trong
suốt chiều dài của chúng khi cắt bỏ mô
vú ở bên đến đường nách trước và cao
hơn so với xương đòn (Hình 15.11a và
b). Với kỹ thuật này, nếu các vạt không
được giữ dày 2,5cm trong suốt chiều dài
của chúng, có thể xảy ra biến dạng lõm
của vú dưới trung tâm tiếp giáp với sẹo
dọc, trong khi nếu để các vạt bên ngoài
và vạt trên quá dày ở ngoại vi sẽ dẫn
đến cắt bỏ phía dưới mô vú.

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
208
Hình 15.14 (a) Vết thương dọc được thấy trước khi đặt đường khâu hộp tập hợp bốn điểm. Trình tự
khâu là từ một đến hai ở cùng bên vết thương, sau đó là ba đến bốn ở bên đối diện của vết thương.
(b) Khu vực đã được đóng sau khi đặt khâu hộp tập hợp bốn điểm. Các mép da xuất hiện rãnh. (c)
Một đường khâu da ngược đã được đặt để điều chỉnh các rãnh này và ngăn ngừa sự hình thành các
vết sẹo ngang nhỏ trong vết sẹo dọc
Khâu đóng vết thương được thực hiện
theo hai mặt phẳng, bao gồm khâu trụ
nhu mô và khâu lấy da của vết thương
dọc. Chỉ khâu Vicryl 1/0 (Ethicon, Inc.,
Somerville, NJ) được đặt qua hệ thống
cân cơ dưới da để tái tạo gần lại các trụ
giữa và trụ bên của nhu mô vú. Những
đường khâu trụ nhu mô này có thể góp
phần cải thiện hình thái lâu dài của vú
sau thủ thuật này ngăn ngừa chứng giả
xệ hoặc “tụt đáy” của vú (Hình 15.12) .
Thông thường, khâu hai trụ ở lớp dưới
da được sử dụng, nhưng mối khâu này
phải được đặt cách dưới của vết rạch
không quá 4cm. Đặt các chỉ khâu trụ
quá gần với đầu dưới của vết thương
dọc có thể dẫn đến hình thành tai chó ở
nếp gấp trên vú. Kẹp da tạm thời được
dùng để đóng vết thương dọc đồng thời
khâu da. Tất cả các vết khâu trên da
được thực hiện bằng chỉ khâu Monocryl
3-0 (Ethicon, Inc., Somerville, NJ). Một
mũi khâu kiểu hộp bốn điểm được sử
dụng để đóng da của vết thương dọc
(Hình 15.13). Việc sử dụng khâu hộp
này cho phép đóng chọn lọc vết thương
dọc, giúp kiểm soát tốt hơn vết sẹo dọc.
Khoảng cách giữa các điểm trên cùng
một phía của vết dọc của đường khâu
hộp thường từ 15 đến 20 mm để tạo ra
hiệu ứng đóng mạnh mẽ (Hình 15.14a-
c). Da được đóng bắt đầu từ nếp gấp
trên vú. Việc đóng da giúp loại bỏ tai
chó gần với phần cuối của sẹo dọc. Da
trong vòng 2cm của quầng vú không
được đóng lại để ngăn ngừa sự biến
dạng của quầng vú. Sau khi đóng da, bất
kỳ khoảng trống nào của các nếp gấp
ngang do đường khâu hộp, dọc theo vết
thương dọc, đều được chỉnh sửa bằng
cách sử dụng một đường khâu ngược
sâu dưới da. Việc chỉnh sửa các nếp gấp
ngang là điều cần thiết vì chúng không
Hình 15.15 Ngực bên phải được hiển thị ở cuối
quy trình. Mặt cao hơn xuất hiện đầy đủ, trong
khi cực thấp hơn có đường viền phẳng

e-bacsy.com
209
J. Ahmad và F. Lista
ổn định theo thời gian và dẫn đến các
vết sẹo ngang nhỏ bên trong vết sẹo dọc
lớn hơn. Vết thương dọc cần được đóng
đủ để làm ngắn vết sẹo dọc để nó không
kéo dài lên thành ngực. Trái ngược với
sẹo chữ T ngược/giảm thiểu phần vú ở
dưới dễ dẫn đến sự xuất hiện của xệ vú,
sẹo dọc dài hơn được chấp nhận trong
các trường hợp giảm vú có sẹo dọc/
cuống trên hoặc ở cuống trên trong
được giảm vì xệ vú không xảy ra sau
kỹ thuật này, và do đó là chiều dọc sẹo
không dài theo thời gian. Mặc dù vị trí
của nếp trên vú không thay đổi, nhưng
nó đã bị tách ra khỏi các mô sâu hơn, và
cả việc cắt bỏ mô vú và khâu cột nhu mô
đều hoạt động để di chuyển phần dưới
của nhu mô lên trên. Điều này đòi hỏi da
của vết thương dọc phải được đóng lại
để da nếp gấp trên vú sẽ được đưa lên
phía trên để nằm thẳng hàng với mức
dưới của nhu mô. Kim bấm da được sử
dụng dọc theo vết thương dọc để đóng
lại lần cuối. Các đường khâu dưới da,
đường khâu luồn được sử dụng để tạo
phức hợp núm vú- quầng vú. Các chỉ
khâu trong da, liên tục được sử dụng
để xác định gần hơn các mép da của vết
thương quanh quầng vú (Hình 15.15).
15.6 Thay băng và chăm sóc
hậu phẫu
Khi kết thúc phẫu thuật, mỗi bên vú
được tiêm 10 ml bupivacain 0,5% 1:
200.000 để giảm đau sau phẫu thuật
Jelonet (nonadherent, paraffin gauze
dressing, Smith & Nephew, Mississau­
ga, Ontario) được áp dụng cho các vết
mổ, tiếp theo là gạc và áo ngực. Bệnh
nhân nên mặc áo ngực mọi lúc trong 3
tuần sau phẫu thuật. Bắt đầu từ ngày
hậu phẫu đầu tiên, bệnh nhân được
hướng dẫn thay băng vết thương bằng
xà phòng và nước và băng gạc khô. Bệnh
nhân được khám vào ngày thứ năm sau
phẫu thuật để loại bỏ các kim băng
trên da, và áp dụng Steri-Strips (3M, St.
Paul, MN). Bệnh nhân có thể trở lại mức
hoạt động bình thường 3 tuần sau phẫu
thuật và có thể bắt đầu hoạt động thể
chất 1 tháng sau phẫu thuật.
15.7 Kết quả
Năm 2006, chúng tôi thực hiện đánh
giá biểu đồ của 250 bệnh nhân liên
tiếp được điều trị bởi chuyên gia (FL)
từ tháng 11 năm 2000 đến tháng 12
năm 2003 (Hình 15.16). Trong loạt
lâm sàng này, tuổi trung bình của bệnh
nhân là 38 tuổi (phạm vi, 15-76 tuổi),
và chỉ số khối cơ thể trung bình là 28,8
kg/m2 (phạm vi, 17,3-46,3 kg/m2).
Trọng lượng trung bình của mô được
cắt bỏ trên mỗi vú là 526 g (phạm vi,
10-2020g). Hút mỡ được thực hiện
trong 78,4% trường hợp, và thể tích
hút mỡ trung bình cho mỗi bên vú là
140 ml (khoảng 50-500ml). Tổng mức
giảm trung bình trên mỗi bên vú (bao
gồm cả hút mỡ khi thực hiện) là 636
g (phạm vi, 60-2020g). Cuống trên hai
bên được sử dụng trong 78,4% trường
hợp, cuống trong hai bên được sử dụng
trong 18,4% trường hợp, và sự kết hợp
của cuống trên và cuống trên trong ở
bên đối diện được sử dụng trong 3,2%
trường hợp. Ngoài ra, chúng tôi phân
tích các biến chứng dựa trên chỉ số khối
cơ thể, số lượng giảm, lựa chọn vùng
cuống và sử dụng phương pháp hút mỡ

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
210
Hình 15.16 Tái bản từ tài
liệu tham khảo 1. (Ảnh
trên) Một phụ nữ 26 tuổi
được phẫu thuật tạo hình
tuyến vú giảm sẹo dọc
bằng cách sử dụng hai
cuống vú trên bên ngoài;
670 g được cắt bỏ từ vú
bên phải và 690 g được
cắt bỏ từ vú bên trái.
Ngoài ra, 300 ml được hút
mỡ từ ngực phải và 250
ml được hút mỡ từ ngực
trái. (Bên dưới) Kết quả 2
tháng sau phẫu thuật
Hình 15.17 (Ảnh trên) Một phụ nữ 42 tuổi đã giảm được 45 kg sau khi phẫu thuật giảm cân. Cô ấy
đã trải qua phẫu thuật tạo hình tuyến vú giảm sẹo theo chiều dọc bằng cách sử dụng các cuống trên
trong hai bên; 270 g được cắt bỏ từ vú phải và 205 g được cắt bỏ từ vú trái. Ngoài ra, 150 ml được
hút mỡ từ ngực phải và 200 ml được hút mỡ từ ngực trái. (Bên dưới) Kết quả 3 tháng sau phẫu thuật.

e-bacsy.com
211
J. Ahmad và F. Lista
và nhận thấy rằng có sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê giữa các nhóm về chỉ số
khối cơ thể với các biến chứng xảy ra ít
thường xuyên hơn ở những bệnh nhân
có cân nặng bình thường (cơ thể chỉ số
khối, 18,5-25,0 kg/m2). Kể từ khi ng­
hiên cứu năm 2006 của chúng tôi được
công bố, chúng tôi hiếm khi thực hiện
quy trình này ở những bệnh nhân có chỉ
số khối cơ thể hơn 35 kg/m2. Thay vào
đó, những bệnh nhân có ý định thu nhỏ
vú với chỉ số khối cơ thể lớn hơn 35 kg/
m2 được khuyên nên giảm cân trước
khi thực hiện thủ thuật này để giảm
nguy cơ mắc các biến chứng bao gồm cả
hở vết mổ nông và hoại tử mỡ.
Vào năm 2013, chúng tôi đã xem xét
kinh nghiệm ban đầu với kỹ thuật này
của tác giả chính (JA). Chúng tôi đã thực
hiện đánh giá biểu đồ của 50 bệnh nhân
liên tiếp được điều trị từ tháng 12 năm
2011 đến tháng 5 năm 2013 (Hình
15.17). Trong loạt lâm sàng này, tuổi
trung bình của bệnh nhân là 38,5 tuổi
(phạm vi, 15-76 tuổi), và chỉ số khối cơ
thể trung bình là 28,7 kg/m2 (phạm vi,
18,8-38,7 kg/m2). Trọng lượng trung
bình của mô được cắt bỏ trên mỗi vú
là 388 g (phạm vi, 86-1216 g). Hút mỡ
được thực hiện trong 100,0% trường
hợp và thể tích hút mỡ trung bình cho
mỗi bên vú là 134 ml (phạm vi, 10-840
ml). Tổng mức giảm trung bình cho mỗi
bên vú (bao gồm cả hút mỡ khi thực
hiện) là 511g (khoảng 136-1266g).
Cuống trên hai bên được sử dụng trong
52,0% trường hợp, cuống trên trong hai
bên được sử dụng trong 26,0% trường
hợp, và sự kết hợp của cuống trên và
cuống trên trong bên đối diện được sử
dụng trong 20,0% trường hợp. Trong
2,0% trường hợp, không có cuống để sử
dụng; đây là trường hợp thu nhỏ vú lại
với vị trí thích hợp của phức hợp núm
vú-quầng vú. Chỉ cần phẫu thuật lại một
lần đối với tụ máu (2,0% trường hợp).
15.8 Thu nhỏ vú lại
Vào năm 2012, chúng tôi đã báo cáo kinh
nghiệm của mình khi sử dụng một sửa
đổi kỹ thuật của chúng tôi để thu nhỏ
ngực nhiều lần. Có thể phải thu nhỏ vú
lại do giảm thể tích không đủ trong quá
trình phẫu thuật lần đầu, hình dạng kém
sau phẫu thuật và bất đối xứng phức tạp
giữa vú hoặc núm vú-quầng vú. Ngoài
ra, những thay đổi liên quan đến tuổi tác
hoặc thay đổi vú sau sinh và tăng cân có
thể dẫn đến triệu chứng phì đại tuyến
vú tái phát. Việc thu nhỏ lại vú đã được
một số tác giả tiếp cận với sự e ngại lớn,
bao gồm cả những người đã báo cáo các
biến chứng đáng kể, bao gồm mất hoàn
toàn phức hợp núm vú-quầng vú, trong
khi những người khác đã báo cáo rằng
nó có thể là một tùy chọn an toàn cho
dù có sử dụng cùng một kỹ thuật ban
đầu hay không. Một số tác giả ủng hộ
việc sử dụng cùng một cuống để chuyển
vạt phức hợp núm vú - quầng vú, như
đã được sử dụng trong phẫu thuật ban
đầu để giảm nguy cơ hoại tử phức hợp
núm vú-quầng vú. Tuy nhiên, như với
hầu hết các ca mổ xét lại, thường không
thể lấy được biên bản mổ cho lần mổ
trước khi nó đã được thực hiện bởi một
bác sĩ phẫu thuật khác. Ngay cả khi đã
nhận được biên bản phẫu thuật, nó có
thể không chứa đủ thông tin hữu ích để
giúp lập kế hoạch phẫu thuật lại.
Chúng tôi thực hiện nghiên cứu của
mình để kiểm tra xem liệu kiến thức về

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
212
Vị trí phức hợp núm
vú – quầng vú lý tưởng
không có cuống
Vị trí phức hợp núm
vú- quầng vú thấp với
cuống trên
Hình 15.18 Lấy từ tài liệu tham khảo 3. Lựa chọn
cuống phụ thuộc vào vị trí của phức hợp núm vú -
quầng vú. (Trái) Khi phức hợp núm vú-quầng vú
ở vị trí lý tưởng, không cần có cuống. (Phải) Một
cuống trên được sử dụng với vị trí phức tạp núm
vú-quầng vú thấp
Hình 15.19 Lấy từ tài liệu tham khảo 3. Một
phụ nữ 4 tuổi đã thực hiện thu nhỏ hai bên ngực
trước đó 2 năm trước khi thu nhỏ ngực nhiều
lần. Cô có một vết sẹo hình chữ T ngược, nhưng
các phần cuống trước đó không rõ. Cô có sự bất
đối xứng đáng kể ở ngực, bao gồm cả vị trí của
phức hợp núm vú - quầng vú. Ở bên phải, vị trí
phức hợp núm vú - quầng vú của cô ấy là phù
hợp, và cô ấy chỉ được đánh dấu để cắt bỏ mô
vú theo hướng thẳng đứng, cắt bờ dưới nhu mô
vú. Ở bên trái, một cuống trên sẽ được sử dụng
để chuyển vạt phức hợp núm vú- quầng vú, tiếp
theo là cắt bỏ mô vú theo chiều dọc, cắt bờ dưới
nhu mô vú.
phẫu thuật ban đầu có ảnh hưởng đến
kết quả sau thu nhỏ lại ngực hay không,
đặc biệt là các biến chứng. Kỹ thuật thu
nhỏ vú lặp đi lặp lại của chúng tôi sử
dụng mô hình đánh dấu da mái vòm nhà
thờ Hồi giáo; cắt bỏ mô vú theo hướng
thẳng đứng; hút mỡ sau phẫu thuật; và
khâu kín vết thương theo hai lớp, bao
gồm khâu cột nhu mô và khâu da vết
thương dọc bằng mũi khâu hộp bốn
điểm. Các sửa đổi sau đây đối với lựa
chọn cuống được sử dụng để thu nhỏ lại
vú (Hình 15.18):
1. Nếu phức hợp núm vú-quầng vú
ở vị trí lý tưởng, chỉ thực hiện cắt
theo hướng thẳng đứng, với đường
rạch ở bờ dưới (Hình 15.19).
2. Nếu phức hợp núm vú-quầng vú
cần được chuyển lên trên, thì một
phần độ dày biểu bì, cao hơn đã
được sử dụng với quá trình đào
sâu cẩn thận để bảo vệ lớp hạ bì
sâu và tuần hoàn bên dưới.
Từ năm 1998 đến năm 2010, 25 bệnh
nhân đã thu nhỏ vú lại bằng cách sử
dụng kỹ thuật tạo hình tuyến vú giảm
sẹo dọc đã được sửa đổi của chúng tôi.
Hai mươi ba bệnh nhân được cắt giảm
vú lần 2, và hai bệnh nhân đã thực hiện
cắt giảm vú lần 3. Mười ba bệnh nhân
đã thực hiện thu nhỏ vú trước đó bởi
tác giả chuyên gia (FL). Thời gian trung
bình kể từ lần đầu tiên phẫu thuật là
8 năm (phạm vi 1-25 năm). Tổng mức
giảm trung bình cho mỗi bên vú (bao
gồm cả hút mỡ) là 658 g và dao động
từ 30-1150 g. Hút mỡ được thực hiện
trong 64,5% trường hợp. Trong nghiên
cứu này, chỉ có ba bệnh nhân gặp phải
các biến chứng nhỏ. Không có bệnh
nhân nào trong loạt bài này gặp phải

e-bacsy.com
213
J. Ahmad và F. Lista
Hình 15.20 Lấy từ tài liệu tham khảo 3. (Ảnh trên) Một phụ nữ 24 tuổi đã thực hiện thu nhỏ hai bên
vú trước đó 8 năm trước khi thu nhỏ vú nhiều lần. Cô có một vết sẹo hình chữ T ngược, nhưng các
phần cuống trước đó không rõ. (Bên dưới) Kết quả 4 tháng sau khi tạo hình tuyến vú giảm sẹo dọc
với các đường cắt bỏ mô vú theo chiều dọc. Khoảng 340 g đã được cắt bỏ và 250ml được hút mỡ từ
vú phải và 520 g được cắt bỏ và 150 ml được hút mỡ từ vú trái
tình trạng hoại tử mỡ có thể phát hiện
lâm sàng, vết thương chậm lành hoặc
hoại tử phức hợp núm vú-quầng vú.
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê về các biến chứng giữa những bệnh
nhân đã biết về cuống lá trước đó so với
những bệnh nhân chưa biết.
Trong hơn 15 năm qua, chúng tôi đã
sử dụng phương pháp này trên 30 bệnh
nhân và nhận thấy rằng việc thu nhỏ vú
lặp đi lặp lại bằng kỹ thuật tạo hình tuyến
vú giảm sẹo dọc đã được sửa đổi của
chúng tôi là một quy trình an toàn, ngay
cả khi kỹ thuật ban đầu chưa được biết
đến (Hình 15.20). Đối với những bệnh
nhân bị xệ cú, có thể cắt bỏ một cách an
toàn phần tổ chức hình chêm chêm theo
hướng thẳng đứng, bất kể phần cuống
ban đầu. Đối với những bệnh nhân bị
xệ vú mà phức hợp núm vú- quầng vú
cần phải được chuyển lên trên, nên sử
dụng một phần cuống trên được lập kế
hoạch cẩn thận. Cuống này kết hợp với
một đường cắt theo chiều dọc, bờ cắt
phía dưới được giới hạn lượng mô vú bị
phá hủy giúp duy trì cung cấp máu cho
các mô vú còn lại. Ngoài ra, hút mỡ là
phương pháp hỗ trợ quan trọng để đạt
được sự giảm thể tích đồng thời hạn chế
số lượng bóc tách trong quá trình thu
nhỏ ngực nhiều lần; bây giờ chúng tôi
sử dụng hút mỡ trong tất cả các trường
hợp thu nhỏ ngực nhiều lần.
15.9 Các vấn đề nghiêm
trọng
15.9.1 Thiết kế cuống
Thực tế là hoại tử của phức hợp núm
vú-quầng vú chưa bao giờ xảy ra trong
hơn 2500 trường hợp được thực hiện
bằng kỹ thuật này có liên quan đến sự

Phẫu thuật tạo hình sẹo dọc và sẹo ngắn
15
214
lựa chọn và thiết kế của chúng tôi. Đầu
loạt bài của chúng tôi, chúng tôi đã sử
dụng một cuống trên để chuyển vạt
phức hợp núm vú - quầng vú như được
mô tả bởi Lassus và Lejour. Sau khi
gặp khó khăn với các cuống dài đòi hỏi
phải làm mỏng và gấp quá mức để cho
phép đưa vào trong, chúng tôi bắt đầu
sử dụng cuống trong trong các trường
hợp phì đại tuyến vú với mức độ xệ lớn
hơn. Trong những năm gần đây, chúng
tôi đã sửa đổi thiết kế của cuống trong
thành cuống trên trong để cải thiện việc
cung cấp máu trong khi vẫn dễ dàng
vận chuyển đến vị trí mới. Bằng cách sử
dụng cuống trên hoặc cuống trên trong
để chuyển vạt phức hợp núm vú-quầng
vú tùy thuộc vào vị trí của nó đối với
mô hình đánh dấu da mái vòm của nhà
thờ Hồi giáo, chiều dài cuống được hạn
chế để tránh tổn thương mạch máu của
phức hợp núm vú - quầng vú. Chúng tôi
đã phát triển một cách tiếp cận thực tế
và rất phổ biến để lựa chọn cuống ở mỗi
bệnh nhân, sử dụng cuống trên nếu bất
kỳ phần nào của quầng vú mới nằm cao
hơn một đường nối các tam giác và một
cuống trên trong nếu tất cả các quầng vú
nằm thấp hơn dòng này. Cũng có trường
hợp khi phức hợp núm vú - quầng vú
nằm quá phía trong khiến cho việc sử
dụng cuống vú trên trong là không thể,
do đó, một cuống vú trên ngoài được sử
dụng để cho phép xoay đủ và đưa phức
hợp núm vú-quầng vú vào. Việc sử dụng
một cuống có độ dày đầy đủ là không
cần thiết để duy trì nguồn cung cấp máu
cho phức hợp núm vú - quầng vú và
có thể gây khó khăn cho việc đưa vào
cuống. Trong kỹ thuật này, chúng tôi cắt
bỏ mô vú sâu đến tận cuống nhưng vẫn
giữ cho cuống dày 2,5cm để bảo quản
đầy đủ nguồn cung cấp máu và thần
kinh. Ngoài ra, điều này cho phép phần
cuống dễ dàng đưa vào.
15.9.2 Tính đầy đủ của việc giảm sẹo
Kỹ thuật tạo hình tuyến vú giảm sẹo
ngắn đã bị chỉ trích vì khó đạt được
mức độ giảm phù hợp. Chúng tôi thực
hiện kỹ thuật này độc quyền cho tất cả
các bệnh nhân đến khám để thu nhỏ vú.
Mặc dù có thể thực hiện kỹ thuật này
trên những bệnh nhân có ngực cực lớn,
nhưng điều quan trọng cần nhận ra là
kích thước ngực sau phẫu thuật sẽ vẫn
lớn hơn khi so sánh với các kỹ thuật
khác do lượng da được bảo tồn bằng kỹ
thuật sẹo dọc.
Điều quan trọng là phải giữ cho vạt da
bên ngoài và bên trên và cuống da dày
2,5cm để loại bỏ lượng mô tối đa mà
không tạo ra các bất thường về đường
viền. Chúng tôi nhận thấy trình tự mà
việc cắt bỏ được thực hiện, hữu ích để
đảm bảo sức căng trên mô vú một cách
vượt trội và cho phép tạo ra chính xác
các vạt da. Việc giải phóng mô vú ra
khỏi cân cơ ngực trước khi tiến hành
bóc tách bên trên cho phép căng ở mặt
bên trên của vú. Để các vạt da quá dày
có thể chiếm khoảng 100-300 g mô trên
mỗi vú.
15.9.3 Tránh nếp gấp đôi
Một mối quan tâm khác đối với kỹ thuật
tạo hình tuyến vú giảm sẹo dọc là sự cần
thiết phải sửa đổi phần cuối của sẹo dọc
để loại bỏ tai chó. Chính xác hơn, đây là
một nếp gấp đôi. Nếu mô không được
mỏng ở nếp gấp dưới vú và da của vết
thương dọc không được đóng đầy đủ,
nếp gấp đôi này có thể xảy ra. Điều này

e-bacsy.com
215
J. Ahmad và F. Lista
là do mặc dù vị trí của nếp gấp dưới vú
trên da không thay đổi, nhưng nó đã bị
tách ra khỏi các mô sâu hơn, và cả việc
cắt bỏ mô vú và khâu cột nhu mô đều
hoạt động để di chuyển phần dưới của
nhu mô lên trên. Điều này đòi hỏi da của
vết thương dọc phải được đóng lại để da
nếp gấp dưới vú được đưa lên phía trên
để nằm thẳng hàng với vùng dưới của
nhu mô.
Chúng tôi không thấy cần thiết phải
thực hiện bất kỳ chỉnh sửa ngoại khoa
trong phẫu thuật nào đối với da ở nếp
gấp dưới vú để kiểm soát sự hình thành
tai chó hoặc các nếp da thừa. Theo kinh
nghiệm của chúng tôi, bằng cách thực
hiện các thao tác mà chúng tôi đã mô
tả, sự xuất hiện của nếp gấp đôi không
phải là vấn đề và nhu cầu sửa lại sẹo dọc
với một vết cắt ngang nhỏ của da là bắt
buộc trong ít hơn 1% trường hợp.

Tạo hình vú giảm trụ theo
chiều dọc
Cindy Wu và James C. Grotting
16
Electronic Supplementary Material The online
version of this chapter (doi:10.1007/978-3-662-
55451-7_16) contains supplementary material,
which is available to authorized users.
C. Wu
The Division of Plastic and Reconstructive Sur­
gery
The University of North Carolina,
7040 Burnett-Womack Building, CB #7195,
Chapel Hill, NC 27599, USA
E-mail: thewugirl@yahoo.com
J.C. Grotting (*)
Clinical Professor of Plastic Surgery, The Univer­
sity of Alabama at Birmingham, The University
of Wisconsin, Madison, One Inverness Center
Parkway, Suite 100, Birmingham, AL 35242, USA
Private Practice, Grotting and Cohn Plastic Sur­
gery, Birmingham, AL, USA
E-mail: jcgrotting@gmail.com
16.1 Giới thiệu
Kỹ thuật trụ theo chiều thẳng đứng
được phát triển từ việc kết hợp các thao
tác khác nhau để tạo ra hình nón vú ổn
định được tạo thành từ mô vú được
điều chỉnh cẩn thận. Khái niệm chính là
hình dung và định hình thể tích của mô
vú mà người ta để lại, chứ không phải
mô bị lấy đi. Để xác định cuống tốt nhất,
một thao tác trước phẫu thuật đơn giản
được thực hiện. Nếu phức hợp núm vú-
quầng vú (NAC) dễ dàng trượt lên vị trí
mới của nó, thì phần cuống trên do Las­
sus phổ biến thông qua phương pháp
tiếp cận thẳng đứng được sử dụng.
Ngược lại, nếu NAC không thể được
điều khiển theo cách này, thì chúng tôi
chuyển sang phần cuống trên trong
được phổ biến bởi Hall-Findlay. Quy
tắc ngón tay cái khác là nếu NAC nằm
dưới phần “mái vòm của nhà thờ Hồi
giáo”, thì chúng ta bắt đầu nghĩ về một
cuống trên trong trái ngược với một bề
mặt thẳng đứng. Việc tạo hình các cột
trụ bên trong và cột bên ngoài được
sửa đổi từ kỹ thuật của Chiari. Các tính
năng độc đáo khác của kỹ thuật này bao
gồm chỉ khâu định hình ở cực trên của
vú, được Marchac mô tả ban đầu, và chỉ
khâu định hình bên ngoài, được mô tả
trong một cuộc trao đổi chưa được công
bố với Alex de Souza, một bác sĩ phẫu
thuật thẩm mỹ người Brazil. Cuối cùng,
nếp gấp hình tháp phản chiếu (“điểm A”
của Pitanguy) trở thành điểm gắn kết
cao nhất của quầng vú mới, không phải
núm vú.
16.2 Chỉ định
Các ứng cử viên lý tưởng là những bệnh
nhân trẻ tuổi và có nhiều nhu mô xơ
hơn, da bình thường không có vân và
vú phì đại trung bình (<1000 g). Nếu vú
quá lớn, phần cuống trên có thể gặp khó

e-bacsy.com
217
C. Wu và J.C. Grotting
khăn khi tự gập vào, đòi hỏi phải làm
mỏng hơn. Trong trường hợp này, việc
chuyển đổi sang cuống trên trong được
ưu tiên hơn vì sau đó cuống có thể xoay
đúng vị trí mà không ảnh hưởng đến hệ
mạch máu. Chúng tôi thích kỹ thuật trụ
cột này ngay cả ở những bệnh nhân có
bộ ngực lớn hơn, những người có thể
yêu cầu cắt da chữ T ngược. Vú phì đại
vừa phải có thể được khâu với đường
rạch dọc.
Một lý do chống lại việc sử dụng trụ
trên trong là trụ bên ngoài phải được
khâu vào lớp sâu của trụ trong và khả
năng sửa chân của trụ trong bị hạn chế
do khả năng cung cấp máu cho trụ trong
bị hạn chế.
Lập kế hoạch trước phẫu thuật cẩn
thận là điều quan trọng khi tiếp cận một
bệnh nhân hút thuốc, lớn tuổi hoặc mắc
bệnh bướu cổ thực sự. Trong những
trường hợp này, kỹ thuật cắt cuống vú
dưới hoặc ghép núm vú tự do có thể là
kỹ thuật thận trọng hơn, mặc dù những
trường hợp này đối với chúng tôi là rất
hiếm. Chính sách của chúng tôi là bệnh
nhân bỏ hút thuốc 4 tuần trước khi
phẫu thuật và không hút thuốc trong 4
tuần sau phẫu thuật.
16.3 Thiết kế phẫu thuật và
đánh dấu
Bệnh nhân được đánh dấu ở tư thế đứng
dậy, và bác sĩ phẫu thuật ngồi thoải mái
trước mặt bệnh nhân. Xương ức và
đường giữa được đánh dấu để tham
khảo (Hình 16.1). Đây là một ví dụ về
việc giảm mức độ nhỏ. Nếp gấp dưới vú
(IMF) được đánh dấu (Hình 16.2). Sự
chuyển vị trí của nếp gấp dưới dú lên bề
mặt của vú thể hiện điểm đánh dấu ban
đầu cho phần cao nhất của quầng vú
mới (điểm A hoặc điểm Pitanguy, Hình
16.3). Dấu này được kiểm tra dựa trên
khoảng cách giữa chữ số, khoảng cách
từ rãnh xương ức và khoảng cách từ
đường viền trên ngực. Nói chung, vị trí
quầng vú mới sẽ thấp hơn khoảng 2cm
so với điểm A đã đánh dấu.
Các chuyển vị trí quan trọng khác
được áp dụng từ Elizabeth Hall-Findlay.
Chúng tôi xác định đường viền vú trên
và đảm bảo rằng vị trí núm vú mới cách
mức đó khoảng 10cm (Hình 16.4). Do
đó, đỉnh của quầng sẽ cao hơn khoảng
2-8cm dưới đường viền trên của vú.
Phương pháp này xem xét những bệnh
nhân có đường chân ngực hình bầu dục
nằm ngang hơn với đường viền ngực
trên thấp hơn so với những bệnh nhân
có đường chân ngực cao hơn. Đường
dọc của vú được đánh dấu phía trước
vú và sau đó đến xương sườn (Hình
16.5). Điều này có thể qua hoặc không
qua núm vú. Vú bị đẩy về phía ngoài
(Hình 16.6 và 16.7) và sau đó vào
trong (Hình 16.8), hình dung đường
cong của vú bên trong và bên ngoài và
mô vú vẫn còn sau khi cắt bỏ. Khi điều
này cho một hình dạng ưng ý, đường
thẳng đứng sẽ được vẽ để gặp đường
dọc được đánh dấu trên xương sườn.
Sau đó, vú được nắn bằng cả hai tay để
mô phỏng hình dạng lý tưởng như được
đề xuất bởi Lassus (Hình 16.9). Phần
nhô ra nhiều nhất nhất của hình nón
này được hình dung, sau đó các đường
ngang phía trong và phía ngoài được vẽ
ở trên cùng của phần sẽ là phần đóng
theo chiều dọc, để lại khoảng 12-15cm
theo chu vi cho phần đóng quanh cực
(Hình 16.10). Khi vú được giải phóng,

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
218
Hình 16.1 Đánh dấu đường giữa
xương ức
Hình 16.2 Đánh dấu nếp gấp dưới
vú
Hình 16.3 Hình chiều của nếp gấp
dưới vú trên bề mặt vú đại diện cho
điểm A hoặc điểm Pitanguy

e-bacsy.com
219
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.4 Đường viền vú phía trên
được đánh dấuvà vị trí quầng vú mới
được đánh dấu khoảng 10cm từ mức
đó.
Hình 16.5 Đánh dấu đường dọc vú
lên xương sườn
Hình 16.6 Đẩy vú ra phía ngoài

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
220
Hình 16.8 Đẩy vú vào trong
và đánh dấu trụ ngoài
Hình 16.9 Giữ ép 2 trụ vú để
mô phỏng hình thái ngực

e-bacsy.com
221
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.10 Phần nhô ra nhất
của hình nón được hình dung,
sau đó các đường ngang ở
trong và bên ngoài được vẽ ở
trên cùng của phần đóng theo
chiều dọc
Hình 16.11 Hình dạng mái
vòm của nhà thờ Hồi giáo
được vẽ từ điểm A theo một
đường cong để đáp ứng các
đường ngang
Hình 16.12 Các đường dọc
trong và đường bên được
thuôn nhỏ thành hình chữ V,
với đỉnh cao hơn nếp gấp dưới
vú 2-3cm

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
222
Hình 16.13 Mô hình Wise
được đánh dấu. Khu vực này
sẽ được mổ xẻ trong mặt
phẳng phẫu thuật cắt bỏ vú
các đường ngang này trở nên xiên. Vú
được nắm lấy bởi những đường ngang
này và ngả ra sau, lần này hình dung
kích thước và vị trí của quầng vú. Sau
khi xác nhận đường kính của quầng vú,
hình dạng mái vòm của nhà thờ Hồi
giáo được vẽ từ phần trên của điểm
A, uốn cong các cạnh để giao với các
đường ngang (Hình 16.11). Các hình
tam giác thích hợp được vẽ để ngăn
chặn sự biến dạng hình giọt nước trong
quá trình chèn quầng vú. Các đường
dọc bên trong và bên ngoài sau đó được
nối ở cực dưới của vú, thuôn nhỏ thành
hình chữ V (Hình 16.12). Đỉnh của chữ
V dừng lại ít nhất 2-3cm trên nếp gấp
dưới vú tự nhiên để ước lượng sự tăng
của nếp gấp dưới vú với kỹ thuật giảm
theo hướng thẳng đứng. Hai hình tam
giác ở đáy của vú được đánh dấu bằng
một đường chấm theo kiểu Wise để
biểu thị khu vực cắt bỏ nhu mô mặc dù
da được bảo tồn trong mặt phẳng cắt bỏ
vú (Hình 16.13). Để xác định đánh dấu
mẫu Wise, các đường dọc phía trong và
phía ngoài được tập hợp lại với nhau để
mô phỏng hình dạng ngực kết quả sau
khi thu nhỏ. Khoảng cách từ 6-8cm (tùy
thuộc vào kích thước ngực) được ước
tính bắt đầu từ tam giác. Khoảng cách
này sẽ là chiều dài của trụ trong và trụ
ngoài. Phần còn lại ở dưới khoảng cách
này sẽ được mổ xẻ trong mặt phẳng cắt
bỏ của vú; do đó, mô hình Wise được
đánh dấu bắt đầu từ chân của các trụ cột
cho đến nếp gấp dưới vú. Nói cách khác,
da của cực dưới được bảo tồn, nhưng
phần nhu mô sẽ được cắt lại (Hình
16.14). Như đã nêu trước đây, cách của
chúng tôi để chọn một phần cuống sao
cho nếu phức hợp núm vú - quầng vú dễ
dàng di chuyển qua vị trí mới của nó, thì
cuống trên sẽ được chọn. Nếu tuyến quá
lớn hoặc chắc hoặc bị hạn chế khi thực
hiện động tác này, thì cuống trên trong
được sử dụng. Phần cuống trên được
đánh dấu trong hình dạng mái vòm của
nhà thờ Hồi giáo (Hình 16.15). Bất kỳ
khu vực hút mỡ nào sẽ được thực hiện
ở vú bên ngoài và phần cuối của vú đều
được đánh dấu. Việc đánh dấu này được
lặp lại ở phía bên kia. Các điểm đánh
dấu dọc được chuyển sang phía bên
kia (Hình 16.16 và 16.17). Điểm A bên

e-bacsy.com
223
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.14 Hoàn thành
đường đánh dấu Wise
Hình 16.15 Phần cuống trên
được đánh dấu trong hình
mái vòm nhà thờ Hồi giáo
Hình 16.16 Khoảng cách
từ đường dọc tuyến vú đến
đường giữa được đo

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
224
Hình 16.17 Khoảng cách
này được chuyển sang phía
bên đối diện
Hình 16.18 Điểm A bên
dối diện được đánh dấu
bằng thước đo để đảm bảo
cùng mức
Hình 16.19 Kiểm tra tính
đối xứng của các dấu mẫu
dọc và đường mẫu Wise

e-bacsy.com
225
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.20 Kiểm tra các
đánh dấu chung về tính đối
xứng
cạnh được đánh dấu sau khi sử dụng
thước đo và đảm bảo mức độ chính xác
của vị trí (Hình 16.18). Việc đánh dấu
hai bên vú tiến hành theo cách đã nói ở
trên. Các dấu cuối cùng được kiểm tra
về sự đối xứng tổng thể (Hình 16.19 và
16.20).
16.4 Kỹ thuật phẫu thuật
Quầng vú được đánh dấu bằng điểm
núm vú 38-45 mm ra xug quanh với
người trợ giúp giữ độ căng như nhau
cho mỗi bên vú. Một lưỡi dao số 15
được sử dụng để vạch quầng vú vừa
bằng với lớp thượng bì nông (Hình
16.21). Lidocain 0,5% với epinephrine
(1: 200.000) được tiêm vào lớp hạ bì
(Hình 16.22) của các khu vực cần được
bóc tách, vào các đường rạch, vào mặt
phẳng giải phẫu vú dọc theo các dấu
Wise (Hình 16.23) 2cm dưới phạm
vi tiếp theo của cuống và dọc theo trụ
trong và trụ ngoài (Hình 16.24). Cuối
cùng, 30 mL được tiêm bằng kim gây tê
tủy sống bên dưới tuyến ngay trên cân
ngực (Hình 16.25). Điều quan trọng là
phải giữ cho sự gây tê tại chỗ ở lớp hạ bì
xung quanh các khu vực cần được bóc
táy vì quá trình này tạo điều kiện cho
quá trình bóc tách vào lớp sâu nhanh
chóng với lưỡi dao số 10 (Hình 16.26
và 16.27). Các đường cắt bỏ được rạch
và đốt điện để cầm máu. Da cực dưới
của vú được cắt nhỏ bằng kéo cắt rạch
trong mặt phẳng cắt bỏ vú dọc theo
toàn bộ mô hình Wise đánh dấu trước
xuống thành ngực (Hình 16.28). Việc
bóc tách được hoàn thành ngay phía
trên cân ngực và sau đó, tuyến được mổ
xẻ trên mặt phẳng này bằng phương
pháp đốt điện (Hình 16.29) và sau đó
dùng tay tạo đường hầm dưới tuyến

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
226
vú lên đến cực trên (Hình 16.30). Khi
làm như vậy, có thể gặp phải chảy máu
khoang liên sườn thứ 5, trường hợp này
cần phải đốt điện hoặc khâu nối để đảm
bảo cầm máu. Sau đó, một miếng lót
sẽ được đặt vào khoảng dưới tuyến vú
này. Bầu ngực được đẩy vào bên trong
để tạo hình dáng ngực bên như ý muốn.
Trụ ngoài sau đó được tạo ra bằng cách
rạch tuyến dọc theo các điểm đánh dấu
xuống mô đệm(Hình 16.31, 16.32 và
16.33). Khi cắt nhỏ hơn, dao được vát
vào trong để mô nhận được giống hình
chữ V. Trong các lần cắt giảm lớn hơn,
dao đi thẳng xuống để có đường cắt lớn
hơn. Sau đó, vú di chuyển về phía trụ
trong được tạo ra theo cùng một kiểu
(Hình 16.34 và 16.35). Vạt nhu mô dựa
trên kết quả là hình tam giác của mô vẫn
được gắn vào phần dưới của cuống trên
bao gồm nhu mô của phức hợp núm vú-
quầng vú (Hình 16.36). Khi giảm bớt,
phần mô nêm này được nối lại với phức
hợp núm vú - quầng vú (Hình 16.37).
Trong phẫu thuật nâng ngực, vạt này có
thể được xoay bên dưới như một vạt tự
động và được khâu vào điểm cao nhất
trên cân cơ ngực để tạo sự đầy đặn cho
cực trên. Khi sử dụng cuống trên trong,
trụ trong không bị rạch và mô được cắt
bỏ ở phía trên ngoài, bên ngoài và bên
dưới so với cuống. Ở cả phần cuống trên
hoặc trên trong, phải cẩn thận để không
làm mỏng phần cuống quá nhiều, để
lại độ dày ít nhất là 2cm (Hình 16.38).
Trong kỹ thuật cuống trên trong, với
các phần cắt bỏ trên ngoài của nó, vạt
phải dày hơn để bảo tồn các mạch của
động mạch vú. Hầu hết các bệnh nhân
đều mong muốn có thêm sự đầy đặn ở
vú trên, vì vậy chúng tôi thường không
lấy mô ở vùng này.
Sau đó, các trụ trong và trụ bên ngoài
được điều chỉnh để tạo ra một hình nón
ổn định của nhu mô vú sẽ nằm trên cân
ngực. Thao tác tiếp theo là chìa khóa
để có được hình dạng và khối lượng tốt
bằng cách giảm chiều cao của các trụ.
Người trợ lý sẽ kéo cuống trên bằng
hai chiếc kẹp Adair, một chiếc ở đầu
cắt dưới của cuống và một chiếc ở lớp
hạ bì ở điểm A, và tuyến được rút lên
để hình dung ra hình nón. Sáucm được
đo xuống từ đỉnh của cột ở vị trí 6 giờ
đồng hồ trong tương lai của phức hợp
núm vú - quầng vú và một đường nằm
ngang được đánh dấu bằng xanh meth­
Hình 16.21 Cắt quầng vú
với đường kính 42 mm

e-bacsy.com
227
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.22 Gây tê cục bộ
vào lớp dưới da của các
khu vực dự kiến
16.23 Gây tê cục bộ vào
mặt phẳng giải phẫu vú
dọc theo đường đánh dấu
Wise
Hình 16.24 Gây tê tại chỗ
dọc theo trục ngoài

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
228
Hình 16.25 Gây tê tại chỗ
dưới tuyến vú
Hình 16.26 Bóc tách lớp
dưới da được thực hiện
nhanh chóng với bóc tách
dưới da bằng nước tại
chỗ với độ căng thích hợp
Hình 16.27 Bóc tách lớp
dưới da cuống trên

e-bacsy.com
229
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.28 Bóc tách
trong mặt phẳng phẫu
thuật nâng ngực dọc theo
đường đánh dấu Wise
Hình 16.29 Bóc tách
tuyến
vú dưới bằng đốt điện
Hình 16.30 Bóc tách
dưới tuyến vú

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
230
Hình 16.31 Đẩy vú vào trong
cho phép hình dung ra hình
dạng vú bên ngoài mong
muốn trước khi bóc tách trụ
ngoài, với phẫu thuật tạo
đường hầm dưới tuyến vú
Hình 16.32 Sự bóc tách trụ
bên ngoài
Hình 16.33 Bóc tách trụ bên
ngoài

e-bacsy.com
231
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.34 Kéo vú ra ngoài cho
phép hình dung hình dạng vú
phía trong mong muốn. Cẩn thận
để loại bỏ ít phía trong hơn để
bảo toàn phần trong vú đầy đủ
Hình 16.35 Bóc tách trụ phía
trong
Hình 16.36 Vạt nhu mô phía
trên được gắn vào cuống trên

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
232
Hình 16.37 Cắt bỏ vạt nhu mô trên
được thực hiện. Trong phẫu thuật
nâng ngực, mô này được bóc tách
sâu và xoay bên dưới tuyến để cung
cấp cho cực trên đầy đặn.
Hình 16.38 Bóc tách cuống dày
2cm. Lưu ý rằng người phụ đưa
cuống về phía tầm mắt của bác sĩ
phẫu thuật để tạo điều kiện cho việc
bóc tách này
Hình 16.39 Nhu mô vú hình chêm
được cắt bỏ

e-bacsy.com
233
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.40 Phần cuống trên (nhìn
từ trước)
Hình 16.41 Phần cuống trên (nhìn
từ sau)
Hình 16.42 Vú được thu vào ở phía
đầu bằng hai kẹp Adair. 6cm được
đo từ điểm nhô ra nhất của vú và các
trụ ngoài được đánh dấu

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
234
Hình 16.43 Điều này được lặp lại
đối với trụ trung gian. Nói chung, ít
được cắt bỏ phía trong để duy trì độ
căng.
ylen trên chân của cột (Hình 16.42
và 16.43). Nhu mô dưới này được cắt
bỏ theo đường cắt cong song song với
thành ngực. Tại ranh giới của ngực,
chúng tôi cố gắng bảo tồn bó mạch thần
kinh nuôi trụ ngoài. Điều này được thực
hiện bằng cách lật ngược con dao và
cắt ngược lại để đáp ứng đường cắt cơ
sở ban đầu bắt đầu ở giữa. Cẩn thận để
không làm quá nhiều phần đế của trụ
trong, vì điều quan trọng là phải giữ
được sự đầy đủ hơn của trụ trong.
16.5 Đóng vết mổ
Quầng vú sau đó được ghim tạm thời
vào vị trí 12 giờ đồng hồ của da vú. Một
chiếc kẹp Adair được đặt vào lớp hạ bì
của quầng vú và sau đó treo lơ lửng khỏi
thành ngực để tạo hình nón giúp định
hình đường khâu cho các trụ. Một sợt
chỉ Vicryl 2-0 được sử dụng để cố định
mặt dưới của tuyến với phức hợp núm
vú- quầng vú vào phần trên nhất của cân
ngực ở vú trên (đường khâu Marchac).
Đường khâu định hình phía trên này
đảm bảo sự đầy đặn cho cực trên (Hình
16.44). Với cuống ngực trên trong,
đường khâu này được đặt bên dưới mô
tuyến của vạt trên và được cố định vào
cân ngực, và cuống sau đó được xoay
vào vị trí. Mũi khâu chính của Vicryl 2-0
được đặt để đóng chỗ mở quầng vú ở vị
trí 6 giờ (Hình 16.45). Sau đó, các trụ
sau đó được sắp xếp lại bằng cách đưa
các mức tương ứng lại với nhau bằng
ba đường khâu gián đoạn (Hình 16.46)
tiếp theo là một số đường khâu nhu mô
khác ở các trụ trong và trụ ngoài (Hình
16.47). Một đường khâu định hình
phía ngoài bằng chỉ Vicryl 2-0 được
đặt, khâu vào trụ nhu mô bên ngoài ở
nếp gấp nách trước và cố định nó vào
thành ngực ở đường dọc tuyến vú. Cần
phải có độ căng thích hợp để tạo ra một
đường cong bên ngoài vừa ý của vú
trước khi đường khâu được thắt xuống
vùng ngực (Hình 16.48 và 16.49). Sau
đó, quá trình đóng da vú theo chiều dọc
được hoàn thành bằng cách sử dụng 3-0
polydioxanone trong lớp dưới da và như
một lớp đóng da chạy theo lớp. Phức
hợp núm vú- quầng vú được đóng bằng

e-bacsy.com
235
C. Wu và J.C. Grotting
các đường khâu đệm nằm ngang được
chôn một nửa gián đoạn với 5-0 Nylon
ở bốn điểm chính và sau đó là 4 điểm
ở giữa. Việc đóng da được hoàn thành
với một lớp polydioxanone 4-0 bằng
các mũi khâu liên tục. Cẩn thận để xác
minh quầng vú với bệnh nhân ở tư thế
ngồi. Vị trí núm vú bên đối diện được so
sánh và điều chỉnh được thực hiện khi
cần thiết. Điều này được tạo điều kiện
thuận lợi bởi hai chỉ khâu kim bằng lụa
2-0, một chỉ được đặt ở rãnh ức và một
ở mũi ức. Vị trí quầng vú được đánh dấu
bằng giao điểm của hai đường khâu này
Hình 16.44 Một đường
khâu định hình phía
trên được đặt từ mặt
dưới của cuống đến
phần cao nhất của
cân ngực để nâng cao
cuống
Hình 16.45 Mũi khâu
then chốt để đóng phần
mở quầng vú được đặt

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
236
Hình 16.46 Các trụ trong và trụ
noài được đóng bằng chỉ khâu Vic­
ryl 2-0. Lưu ý rằng người phụ đang
nâng đỡ bầu vú theo chiều ngang,
ôm sát vào thành ngực khi các chỉ
khâu này được đặt.
Hình 16.47 Đường khâu nhu mô
bằng chỉ Vicryl 2-0
Hình 16.48 Một đường khâu định
hình bên ngoài được đặt từ phần
phía ngoài của vú

e-bacsy.com
237
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.49 Đường khâu định hình
bên ngoài được khâu xuống cân
ngực tại đường dọc tuyến vú
Hình 16.50 Khi bệnh nhân trên
bàn mổ. Lưu ý rằng cực trên tròn
hơn so với cực dưới dẹt hơn. Cực
dưới sẽ tròn dần theo thời gian
Hình 16.51 Đánh dấu da thừa khi
đứng thẳng

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
238
Hình 16.52 Cắt da thừa
Hình 16.53 Đặt dẫn lưu
Hình 16.54 Hút mỡ của vú
phía ngoài và vùng nách
được thực hiện

e-bacsy.com
239
C. Wu và J.C. Grotting
bằng dụng cụ cầm máu, sau đó chuyển
vị trí này sang phía bên kia. Điều chỉnh
vị trí núm vú được thực hiện khi cần
thiết. Hình dáng “trên bàn mổ” của vú
thường là một cực dưới hơi dẹt và một
cực trên tròn, với núm vú hướng xuống
dưới một chút (Hình 16.50). Khi bệnh
nhân nằm thẳng, phần da thừa được
đánh dấu (Hình 16.51) và sau đó được
điều chỉnh khi nằm ngửa (Hình 16.52).
Một số trường hợp có thể được đóng
lại bằng cách đóng đơn giản theo chiều
dọc, nhưng trong các trường hợp giảm
lớn hơn, chúng tôi thích điều chỉnh da
ở quy trình ban đầu thành chữ L, J hoặc
chữ T ngắn đảo ngược. thường được đặt
qua đêm và lấy ra ở lần khám hậu phẫu
đầu tiên trong 4 ngày (Hình 16.53).
16.6 Hút mỡ
Thông thường, hút mỡ vùng vú ngoài
và vùng nách là cần thiết để tạo đường
viền ngực bên tốt (Hình 16.54). Điều
này được thực hiện trước khi đóng mũi
cuối cùng. Trăm hai mươi mililit dung
dịch bơm vào (1L Ringer’s lactate, 1
mL epinephrine và 30 mL lidocain 1%
không có epinephrine) được sử dụng
cho mỗi bên trước khi sử dụng kỹ thuật
hút mỡ “AN TOÀN” của Simeon Wall.
Hình 16.55 Hình dáng
sau khi đóng mũi khâu
cuối cùng
Hình 16.56 Băng Tega­
derm được đặt để nâng
đỡ hình dạng ngực

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
240
Hình 16.57 (a-e) Thu nhỏ ngực. (a-c) Tiền phẫu: Nữ 50 tuổi đã phẫu thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ
trụ đứng. Cô cao 5 ft và nặng 140 lb. Khoảng cách từ rãnh ức đến núm vú là 24cm ở bên phải và 23cm
ở bên trái, với ước tính khoảng 300 g dư thừa ở mỗi bên. (d-f) Hậu phẫu: cắt bỏ nhu mô 140 g bên
phải và 200 g bên trái, với 150 g hút mỡ mỗi bên
Thông thường, hút mỡ có thể phá vỡ
đường khâu định hình bên ngoài, vì vậy
một lựa chọn là thực hiện khâu định
hình này sau khi hút mỡ xong.
16.7 Chăm sóc hậu phẫu
Tegaderm được sử dụng để nâng đỡ
hình dạng cuối cùng của vú, không được
băng qua núm vú để tránh bị phẳng
(Hình 16.55 và 16.56). Sau 1 tuần,
quầng vú được cắt ra khỏi băng Tega­
derm và cắt bớt phần xương ức, vì vùng
này thường tích nước sau khi tắm. Sau 2
tuần, Tegaderm được tháo ra và các chỉ
khâu vùng quầng vú đã được chôn một
nửa được lấy ra. Áo ngực hỗ trợ được
mặc cả ngày lẫn đêm trong 8 tuần. Đi bộ
được khuyến khích vào tuần đầu tiên
sau phẫu thuật và các bài tập nhẹ phần
dưới cơ thể có thể được bắt đầu sau 3
tuần. Tập thể dục đầy đủ được bắt đầu
vào 8 tuần sau phẫu thuật.
16.8 Kết quả
Trường hợp 1. Giảm khối lượng nhỏ
(Hình 16.57a-e)
(a-c) Tiền phẫu: Nữ 50 tuổi phẫu thuật
tạo hình tuyến vú thu nhỏ trụ đứng. Cô
cao 5ft và nặng 140lb. Khoảng cách từ
rãnh ức đến núm vú là 24cm ở bên phải
và 23cm ở bên trái, với ước tính khoảng
300g dư thừa ở mỗi bên. (d-f) Hậu
phẫu: cắt bỏ nhu mô 140g bên phải và

e-bacsy.com
241
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.58 (a-e) Thu nhỏ ngực mức độ vừa. (a-c) Tiền phẫu: Nữ 52 tuổi, ngực cỡ 36 D đã phẫu thuật
tạo hình tuyến vú thu nhỏ trụ đứng. Cô ấy cao 5’1 “và 122 lb. Khoảng cách từ xương ức đến núm vú
của cô ấy là 26cm ở mỗi bên, với ước tính khoảng 350 g mô thừa ở mỗi bên. (d-f) Sau phẫu thuật, 9
tháng: cắt bỏ nhu mô là 430 g ở bên phải và 418 g ở bên trái được thực hiện, với 125 g được loại bỏ
bằng cách hút mỡ ở mỗi bên. Lưu ý phần da thừa ở nếp gấp dưới vú bên trái là kết quả của việc đóng
da theo chiều dọc. (g) Lúc 12 tháng, da thừa ở IMF bên trái được cắt bỏ dưới gây tê cục bộ, và đây là
2 tháng sau khi cắt bỏ. (h-j) Hậu phẫu, 15 tháng.

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
242
200g bên trái, với 150g hút mỡ mỗi bên.
Trường hợp 2. Giảm khối lượng trung
bình
(Hình 16.58a-e)
(a-c) Tiền phẫu: Nữ 52 tuổi, ngực cỡ
36D đã phẫu thuật tạo hình tuyến vú thu
nhỏ trụ đứng. Cô ấy cao 5’1 “và 122lb.
Khoảng cách từ xương ức đến núm vú
của cô ấy là 26cm ở mỗi bên, với ước
tính khoảng 350g mô thừa ở mỗi bên.
(d-f) Sau phẫu thuật, 9 tháng: cắt bỏ
nhu mô là 430g ở bên phải và 418g ở
bên trái được thực hiện, với 125g được
loại bỏ bằng cách hút mỡ ở mỗi bên.
Lưu ý phần da thừa ở nếp gấp dưới vú
bên trái là kết quả của việc đóng da theo
chiều dọc. (g) Lúc 12 tháng, da thừa ở
nếp gấp dưới vú bên trái được cắt bỏ
dưới gây tê cục bộ, và đây là 2 tháng sau
khi cắt bỏ. (h-j) Hậu phẫu, 15 tháng
Trường hợp 3. Giảm khối lượng lớn
(Hình 16.59a-e)
(a-c) Tiền phẫu: Nữ 47 tuổi phẫu thuật
tạo hình tuyến vú thu nhỏ trụ đứng. Cô
ấy cao 5’5“ và 150lb. Khoảng cách từ
xương ức đến núm vú của cô ấy là 30cm
Hình 16.58 (Tiếp tuc)

e-bacsy.com
243
C. Wu và J.C. Grotting
Hình 16.59 (a – e) Giảm vú lớn. (a – c) Trước phẫu thuật: một phụ nữ 47 tuổi đã trải qua phẫu thuật
tạo hình tuyến vú thu nhỏ trụ đứng. Cô ấy cao 5’5 ″ và 150 lb. Khoảng cách từ xương ức đến núm vú
của cô ấy là 30cm ở bên phải và 29cm ở bên trái, với ước tính khoảng 600 g dư thừa ở bên phải và
500 g dư thừa ở bên trái. (d – f) Hậu phẫu: cắt bỏ nhu mô 675 g ở bên phải và 530 g ở bên trái được
thực hiện

Tạo hình vú giảm trụ theo chiều dọc
16
244
ở bên phải và 29cm ở bên trái, với ước
tính khoảng 600g dư thừa ở bên phải và
500g dư thừa ở bên trái. (d-f) Hậu phẫu
: cắt bỏ nhu mô 675g ở bên phải và 530g
ở bên trái được thực hiện.
16.9 Biến chứng
Tỷ lệ tụ máu thấp và được báo cáo là
<1%. Máu tụ sớm hình thành do quá
trình cầm máu không đủ sau khi tác
dụng của epinephrine đã hết. Máu tụ
muộn có thể do sự căng của tổ chức
tăng lên khi ho, nuốt nước bọt hoặc rút
dẫn lưu. Phẫu thuật lại với thắt mạch
máu để cầm máu là phương pháp điều
trị tốt nhất.
Tụ dịch là một biến chứng không
thường gặp sau khi phẫu thuật thu nhỏ
tuyến vú. Các tác giả thích điều trị tụ
dịch bằng cách hút liên tục trong điều
kiện vô trùng.
Nhiễm trùng có thể biểu hiện trên một
loạt các biểu hiện lâm sàng. Đôi khi vết
khâu nhổ có thể bị nhiễm trùng, dẫn
đến áp xe vết mổ. Điều này được điều trị
bằng cách cắt bỏ vết khâu và bôi thuốc
mỡ kháng sinh. Nếu không được điều
trị, tình trạng này có thể trở nên trầm
trọng hơn thành viêm mô tế bào, được
điều trị bằng thuốc kháng sinh uống.
Trong trường hợp áp xe chính thức,
phẫu thuật dẫn lưu và liệu pháp kháng
sinh phù hợp được đảm bảo. Thông lệ
của chúng tôi là tiêm một liều cepha­
losporin thế hệ đầu tiên để điều trị dự
phòng. Ở những bệnh nhân dị ứng với
penicillin, levofloxacin được dùng.
Rạn da và biến chứng trong liền vết
thương có thể do một số lý do bao gồm
căng mô quá mức thiếu tổ chức, không
khâu, nhiễm trùng, hoại tử mỡ hoặc
thiếu máu cục bộ. Bất kể nguyên nhân
là gì, hiện tượng rạn da được điều trị
bảo tồn bằng cách tách vết thương ở
mô lành và chăm sóc vết thương cục bộ
bằng băng từ ướt đến khô. Chỉnh sửa
được thực hiện sau khi mô đã lành.
Hoại tử mỡ có thể biểu hiện dưới dạng
các nốt cứng trong nhu mô vú. Nguyên
nhân là do tưới máu không đầy đủ đến
nhu mô, thường là do vết khâu lớn của
trụ trong quá trình tính toán. Điều trị
bao gồm cắt bỏ các vùng mỡ bị hoại tử.
Mất núm vú là một biến chứng rất
hiếm gặp và là do tưới máu động mạch
không đủ hoặc do tắc nghẽn tĩnh mạch
trong phức hợp núm vú- quầng vú
thường liên quan đến sự căng của tổ
chức khi đóng vết mổ. Nếu nghi ngờ
thiếu máu cục bộ trong mổ hoặc ngay
lập tức sau mổ, việc giải phóng một vài
mũi chỉ khâu có thể giúp cải thiện tuần
hoàn. Tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch
thường gây ra bởi sự chèn ép của cuống
vạt và có thể được điều trị bằng cách
giải phóng một số mũi chỉ khâu.
16.10 Thảo luận
Kỹ thuật Wise ở cuống phía dưới trong
lịch sử được coi là “tiêu chuẩn vàng” vì
kết quả đáng tin cậy, nhất quán, có thể
tái tạo và được chỉ định cho hầu hết các
hình dạng và kích cỡ ngực. Tuy nhiên,
sau nhiều năm kinh nghiệm, kỹ thuật
này đã cho thấy kết quả là ngực bị tụt
xuống dưới, khiến nếp gấp dưới vú thấp
hơn và mất đi sự đầy đặn ở cực trên.
Trong khi đó, phương pháp tạo hình
tuyến vú thu nhỏ theo chiều dọc được
phát triển bởi Lassus vào năm 1970 tạo

e-bacsy.com
245
C. Wu và J.C. Grotting
ra một bộ ngực duy trì hình dạng hình
nón lâu dài và duy trì sự đầy đặn cực
trên.
16.11 Các vấn đề nghiêm
trọng
Các bước chính trong kỹ thuật tạo trụ
dọc bao gồm:
1. Chuyển vị trí của điểm A lên trên
ngực ở vị trí 12 giờ đồng hồ cho vị
trí quầng vú mới.
2. Kéo phần trong và ngoài của vú
thích hợp để xác định một đường
cong bên trong và ngoài nhẹ nhàng
trước khi đánh dấu các cạnh dọc.
3. Sử dụng cùng một người phụ để
giữ căng giúp cho việc đánh dấu và
chấm điểm quầng vú
4. Tiêm thuốc gây tê tại chỗ ở lớp
dưới da một cách chính xác để tạo
điều kiện cho quá trình bóc tách
lớp sâu một cách nhanh chóng.
5. Kết hợp khâu định hình phía trên
để tạo độ đầy đặn cực trên của vú
6. Bóc tách cẩn thận các trụ bên
trong và trụ bên ngoài, giữ hình
dạng hình nón bị bóc tách ở phía
sau chứ không phải cái đang được
cắt bỏ.
7. Thu nhỏ vú bằng cách cắt bỏ phần
tổ chức thừa giữa các trụ và “phần
nhô ra” ở vú bằng cách cắt bỏ phần
gốc của các trụ để tuyến vú vị trở
lại thành ngực.
8. Kết hợp một đường khâu định
hình bên ngoài để kiểm soát và
tạo hình nón cho đường viền ngực
phía ngoài
9. Kiểm tra tính đối xứng của núm vú
với các chỉ khâu vòng liên tục và
điều chỉnh khi cần thiết
10. Hút mỡ phía ngoài ngực như một
biện pháp hỗ trợ để tạo đường
viền đều cho bầu ngực phía ngoài
11. Sử dụng băng Tegaderm để hỗ trợ
và duy trì hình dạng của vú
16.12 Tóm tắt
Tạo hình tuyến vú thu nhỏ trụ tạo hình
theo chiều dọc là một kỹ thuật an toàn
và có thể đoán trước được, mang lại kết
quả tốt nhất quán cho các trường hợp
giảm nhỏ, vừa và lớn. Nó rất dễ dạy và
học cho những ai áp dụng nó vào thực
tế. Ưu điểm của kỹ thuật này là nó thu
hẹp phần dưới của vú, để lại sự đầy đặn
ở cực trên và tạo ra một hình dạng cong
nhẹ nhàng hơn cho bên vú. Mặc dù ban
đầu vú có độ đầy đặn ở cực trên hơn
nhưng nhu mô dần dần đi xuống cực
dưới, dẫn đến ngực hình giọt nước và
thay đổi độ cao của phức hợp núm vú-
quầng vú. Chúng tôi bắt đầu phát triển
kỹ thuật này vào năm 1997 và đã thực
hiện các sửa đổi và điều chỉnh nhỏ kể
từ thời điểm đó. Kết quả là một kỹ thuật
có thể đoán trước được kết quả của nó
và có thể được thực hiện nhanh chóng
với khả năng duy trì tốt cảm giác và hạn
chế sẹo.

Phẫu thuật nâng ngực
sẹo ngắn chữ L
Marzia Salgarello và Giuseppe Visconti
17
M. Salgarello, M.D. (*) • G. Visconti, M.D.
Department of Plastic and Reconstructive Sur­
gery,
Università Cattolica del “Sacro Cuore”—Univer­
sity Hospital “A. Gemelli”,
Largo A. Gemelli 8, 00168 Rome, Italy
E-mail: m.salgarello@mclink.it
17.1 Giới thiệu
Kể từ thời gian ban đầu, bộ ngực xác
định danh tính phụ nữ trong các ý nghĩa
xã hội, tình dục và mẫu tử. Tuy nhiên,
kích thước, hình dạng và độ đặc của vú
lý tưởng khác nhau qua các thời đại lịch
sử. Trong thời đại toàn cầu hóa và chủ
nghĩa tư bản, hình ảnh bộ ngực lý tưởng
bị ảnh hưởng rất nhiều bởi quảng cáo
và truyền thông, ngay cả khi có vẻ như
không phải lúc nào cũng có sự thống
nhất chung về thế nào là bộ ngực lý
tưởng. Vào những năm 1980, quy tắc
90-60-90 rất phổ biến trong việc xác
định hình bóng nữ tính lý tưởng, nhưng
nó sớm xuất hiện quá chung chung và
không thực tế. Vào đầu những năm
2000, xã hội phương Tây quan tâm đến
một cuộc tranh luận quan trọng về hình
dáng lý tưởng của phụ nữ (bao gồm cả
ngực) sau khi nhận thức chung rằng thế
giới thời trang đang sử dụng hai kiểu
người mẫu khác nhau: người rất gầy
để quảng cáo quần áo và người có thân
hình quyến rũ cho quảng cáo nội y. Điều
này kết thúc với chiến dịch truyền thông
gây sốc chống lại chứng biếng ăn trong
thế giới thời trang của Oliviero Toscan.
Ngày nay, những bộ ngực rất nhỏ được
coi là không hấp dẫn và không nữ tính,
trong khi những bộ ngực rất to và lớn có
thể bị đánh giá sai về mặt tính chât và
thuộc tầng lớp xã hội thấp hơn.
Tài liệu về phẫu thuật thẩm mỹ có rất
nhiều đặc biệt về thẩm mỹ ngực. Tuy
nhiên, không giống như phẫu thuật
thẩm mỹ khuôn mặt, có rất ít tài liệu đề
cập đến các thông số đáng tin cậy để xác
định một bộ ngực lý tưởng, như nào hấp
dẫn. Lập luận này luôn được để mặc cho
khả năng tự nhiên của mỗi bác sĩ phẫu
thuật thẩm mỹ trong việc nhận biết khi
nào bộ ngực là hấp dẫn, mà không thể
giải thích điều gì góp phần vào điều đó.
Gần đây, Mallucci và Brandford đã công
bố một mẫu của họ để xác định một bộ
ngực lý tưởng. Điều này dựa trên bốn
đặc điểm chính thường thấy ở tất cả các
bộ ngực tự nhiên của 100 người mẫu
ngực trần được chọn từ các bức ảnh của
trang web báo Sun. Bên cạnh sự đóng
góp to lớn của công trình này, chúng tôi
vẫn còn thiếu các hướng dẫn bằng văn
bản về các đặc điểm bầu ngực lý tưởng
3-D, chẳng hạn như phần dưới ngực,
chiều rộng và khối lượng. Sự khác biệt
lớn giữa các đặc điểm của thành ngực
của mỗi bệnh nhân giải thích lý do tại

e-bacsy.com
247
M. Salgarello và G. Visconti
sao các thông số này được phó mặc cho
tay nghề của từng bác sĩ phẫu thuật
thẩm mỹ.
17.1.1 Làm thế nào chúng ta có
thể xác định một bộ ngực lý
tưởng?
Các công trình của Bloondel và
Hall-Findlay đã đóng góp vào sự phát
triển của bốn thông số xác định vú:
nếp gấp vú (không đổi qua mỗi cuộc
đời cá nhân nhưng khác nhau ở mỗi
đối tượng), tính chất vú, đường bao vú
(da) và phức hợp núm vú - quầng vú.
Các thông số này rất có giá trị đối với
phương pháp phẫu thuật vú. Nhưng
chúng không giúp xác định bộ ngực lý
tưởng.
Vú lý tưởng và vú vị thành niên có thể
được định nghĩa là một hình nón đều
(đường kính chân tương tự như chiều
dài cực trên và cực dưới), bị cắt ngắn
ở đỉnh nơi chứa núm vú. Tuy nhiên,
hình dạng vú điển hình là do tác động
của trọng lực lên các cấu trúc vú nâng
đỡ (xem Phần 17.3). Theo Mallucci và
Brandford, tỷ lệ cực trên và cực dưới là
45:55 (ở tư thế đứng) dưới ảnh hưởng
của trọng lực. Vì vú không phải là một
cấu trúc cứng nhắc, cực trên được làm
trống bởi trọng lực và cực dưới được
lấp đầy bởi trọng lực. Kết quả là cực
trên bị co lại một chút (ngắn hơn 45 ở
phần lõm, hoặc thẳng) và cực dưới bị
kéo giãn một chút (dẫn đến luôn dài
hơn 55 theo tỷ lệ và lồi).
Hình dạng hình nón được duy trì
trong phần đầu của tuổi dậy thì và bị
ảnh hưởng dần dần bởi trọng lực, cũng
tùy thuộc vào bản chất của vú và độ đàn
hồi của các lớp.
Cho đến nay, bộ ngực lý tưởng có thể
được định nghĩa là bộ ngực cân đối ở
tuổi vị thành niên.
Thu nhỏ tuyến vú và phẫu thuật nnag
tuyến vú là các quy trình phẫu thuật
thẩm mỹ vú được thiết kế để giải quyết
tình trạng phì đại vú và xệ vú hoặc xệ
vú đơn thuần, bằng cách sử dụng các
vết rạch da thẩm mỹ và các mẫu định
hình lại. Cả hai quy trình phẫu thuật đều
rất hài lòng vì chúng cải thiện vẻ ngoài
thẩm mỹ của vú, giúp giảm phì đại vú
và các triệu chứng liên quan đến bệnh
xệ vú, và không những thế, chúng có thể
làm giảm nhẹ nguy cơ phát triển ung
thư vú nói chung của từng cá nhân. Tuy
nhiên, thu nhỏ hoặc nâng ngực bằng
đường rạch thẩm mỹ không hoàn toàn
có nghĩa là vú được trẻ hóa.
Mặc dù báo cáo đầu tiên về giảm thiểu
bộ ngực có từ năm 650 sau Công nguyên,
của Paulus ở Aegina, những tiến bộ về
vấn đề vẫn ảnh hưởng đến thực hành
hiện tại của chúng ta đã được đưa ra từ
những năm 1950 đến 1980.
Ngày nay, giảm kích thước vú và nâng
ngực được chia thành hai cách phân
loại, một phân loại dựa trên các đường
rạch da và một phân loại khác dựa trên
cuống phức hợp núm vú – quầng vú
được sử dụng. Sự kết hợp của kiểu da và
lớp da phía dưới của phức hợp quầng
vú- núm vú dẫn đến một số lượng lớn
các kỹ thuật được thực hiện, mỗi kỹ
thuật đều có những điểm cải tiến và giới
hạn của nó.
Bên cạnh những bất lợi (giảm rất
nhỏ/tăng có thể được giải quyết bằng
phương pháp tiếp cận quanh núm vú/
hút mỡ đơn thuần hoặc vú rất lớn cần
được giải quyết bằng kỹ thuật hình chữ

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
248
T ngược), việc lựa chọn mẫu da thường
là sở thích của bác sĩ phẫu thuật. Cho
đến nay, một bộ ngực nhất định được
bác sĩ phẫu thuật tiếp cận với hình chữ
T ngược có thể được thu nhỏ hoặc nâng
lên bằng cách sử dụng một vết sẹo dọc
hoặc chữ L. Mặc dù cả hai phương pháp
này đều có hiệu quả trong việc thu nhỏ
và nâng ngực, nhưng kết quả sẽ khá khác
nhau. Theo nguyên tắc chung, tạo hình
chữ T ngược có xu hướng làm phẳng và
mở rộng bầu ngực cho dù tạo hình dọc
có khả năng nâng cao hình dạng nón
của bộ ngực, đẩy nó lên và giảm chiều
rộng ngực.
Nó cũng đúng rằng không chỉ kiểu da
ảnh hưởng đến hình dạng cuối cùng mà
còn là kiểu cắt bỏ nhu mô và thiết kế của
cuống da. Tuy nhiên, những lập luận này
vượt ra ngoài mục đích của chương này.
17.2 Chỉ định
Nhiều phụ nữ coi phẫu thuật thu nhỏ
tuyến vú là giải pháp cuối cùng cho các
vấn đề liên quan đến tâm lý, chức năng
và thẩm mỹ liên quan đến phì đại vú của
họ. Tuy nhiên, căn nguyên và thực thể
của phì đại vú có thể khác nhau giữa các
bệnh nhân, và đối với tất cả các phẫu
thuật thẩm mỹ, việc đánh giá, lựa chọn
và tư vấn bệnh nhân cẩn thận là bắt
buộc.
Cơ địa và sinh lý bệnh của vú phì đại
thường liên quan đến ba thời kỳ nội tiết
tố.
Ở tuổi dậy thì, được đặc trưng bởi sự
phát triển của ngực. Điều này bắt đầu
trung bình sau 8 tuổi, còn được gọi là
phát triển ngực. Về mặt sinh lý, phát
triển ngực có trước sự phát triển lông
mu (sự phát triển của lông androgen).
Đến cuối tuổi vị thành niên, sự phát
triển sinh lý của vú thường hoàn thiện
ngay cả khi nó có thể tiếp tục trong giai
đoạn đầu trưởng thành.
Bên cạnh phì đại vú đơn thuần, phì đại
vú ở tuổi vị thành niên là một tình trạng
lành tính hiếm gặp, ảnh hưởng đến trẻ
em gái từ 10 đến 15 tuổi, đặc trưng bởi
sự phát triển lớn của một bên hoặc hai
bên vú.
Căn nguyên chính xác vẫn chưa được
xác định, ngay cả khi lý thuyết đã được
xác thực tại thời điểm này là quá mẫn
với estrogen ở cơ quan cuối.
Giai đoạn thứ hai, giai đoạn sau cho
con bú (vú mẹ), được đặc trưng bởi
vú xẹp xuống sau khi kết thúc tiết sữa.
Trong thời kỳ mang thai, người phụ nữ
tăng cân và phần tuyến vú được biệt hóa
thành một tuyến hoạt động. Tình trạng
này kéo dài đến hết thời kỳ cho con bú.
Tình trạng này dẫn đến tình trạng ngực
phì đại tạm thời và lạm phát do sản
xuất sữa của mẹ. Sau khi cho con bú, vú
thường lớn hơn bằng cách nào đó (nếu
người phụ nữ không giảm cân sau khi
mang thai) hoặc xẹp xuống nếu người
phụ nữ giảm cân và trên hết là ngực xệ
xuống.
Thời kỳ thứ ba, thời kỳ mãn kinh,
được đặc trưng bởi sự teo tuyến có thể
kèm theo thâm nhiễm mỡ dẫn đến phì
đại, đặc biệt nếu phụ nữ tăng cân.
Trong tất cả các nhóm, phì đại thường
là tình trạng liên quan đến quá mẫn cảm
với estrogen ở cơ quan cuối và không
phải với estrogen bất thường trong
huyết thanh và/hoặc ở thụ thể (ngoài
thời kỳ mang thai và cho con bú). Một
điều khá phổ biến là khối phì đại có

e-bacsy.com
249
M. Salgarello và G. Visconti
nhiều mô đệm (mô mỡ và mô sợi) hơn
nhiều lần so với tuyến.
Bên cạnh kích thước, độ lớn ngực có
thể cho thấy mức độ thay đổi của xệ vú
và sự bất đối xứng có thể đại diện cho
vấn đề chính để tìm cách giảm.
Hơn nữa, tăng cân là một điều kiện cần
tính đến, vì phần lớn sự phì đại có thể
liên quan đến tình trạng thâm nhiễm mỡ
ở vú do béo phì. Những bệnh nhân này
được khuyên nên giảm cân trước tiên,
vì điều này có thể giải quyết được sự phì
đại đơn thuần nhưng cũng vì giảm một
bên vú trên một cơ thể lớn do thói quen
có thể có dấu hiệu tạo ra một bên ngực
nhỏ không cân xứng. Hơn nữa, bằng
cách giảm và ổn định cân nặng, chứng
phì đại tuyến vú thật và chứng xệ tuyến
vú (ảnh hưởng bởi chứng phì đại liên
quan đến béo phì) được đánh giá và giải
quyết tốt hơn.
17.2.1 Đánh giá vú
Vú phải được đánh giá các thông số vật
lý khác nhau như sau:
•
Kích thước. Không có bất kỳ thước
đo tham khảo nào để nói rằng một
bộ ngực lớn. Đây là vấn đề về tỷ lệ
kích thước ngực dựa trên một thói
quen cơ thể nhất định. Vú cực lớn,
phì đại tuyến vú, được xác định khi
mức giảm ước tính ít nhất là 1500g.
Bệnh nhân thường đến phòng khám
để thể hiện mong muốn rằng cô ấy
đang muốn thu nhỏ ngực. Trong
trường hợp này, điều quan trọng là
phải hiểu bệnh nhân muốn bộ ngực
của mình thu nhỏ đến mức nào. Dựa
vào đó, bác sĩ phẫu thuật có thể đưa
ra cho bệnh nhân các giải pháp phẫu
thuật khác nhau, dựa trên mức giảm
ước tính và các đặc điểm thực thể
khác của vú (xem bên dưới).
•
Đối xứng/mất cân đối. Như tất cả
các cơ quan đôi trong cơ thể con
người, vú cũng có mức độ bất đối
xứng sinh lý khác nhau. Sự bất đối
xứng không được cảm nhận rõ ràng,
trừ khi được đánh giá kỹ lưỡng về
mặt phẫu thuật, không nên được
xác định là một vấn đề chung. Các
bất đối xứng nhỏ thường là một
phần của bệnh cảnh lâm sàng. Sự
bất đối xứng có thể là tuyến và/hoặc
phức hợp núm vú - quầng vú (NAC).
Cần điều tra các trường hợp bất đối
xứng (phì đại một bên vú) vì chúng
có thể che giấu các tình trạng bệnh
lý như u xơ khổng lồ, u diệp thể vú,
tụ máu sau chấn thương và ung thư
vú. Thật thú vị, đã có báo cáo trường
hợp ung thư hạch vú nguyên phát và
thứ phát ban đầu được chẩn đoán
nhầm với phì đại vú ở trẻ vị thành
niên.
Sự bất cân xứng của vú cũng có thể
liên quan đến dị dạng thành ngực,
chẳng hạn như hội chứng Ba Lan và
chứng giảm sản ngực trước. Trong
những trường hợp này, bệnh nhân
phải được tư vấn rằng việc phẫu
thuật thẩm mỹ giảm bớt kích thước
tuyến sẽ không giải quyết được sự
bất đối xứng và trong một số trường
hợp, nó thậm chí có thể làm lớn quá
phát.
•
Xệ vú (tuyến vú dài). Phì đại vú
thường liên quan đến mức độ thay
đổi của bệnh lý tuyến vú và phức
hợp núm vú - quầng vú. Nhiều khi,
xệ vú có thể là động lực chính để
bệnh nhân tiến hành phẫu thuật tạo
hình tuyến vú. Điều rất quan trọng

Phẫu thuật nâng ngực sẹo ngắn chữ L
17
250
là phải hiểu liệu mối quan tâm của
bệnh nhân là về bệnh xệ vú hay cả
xệ vú và phì đại tuyến vú. Khi bệnh
nhân muốn duy trì kích thước vú,
phương pháp phẫu thuật phù hợp
nhất.
Xệ phức hợp núm vú - quầng vú là
một vấn đề quan trọng đối với bác sĩ
phẫu thuật đánh giá một bệnh nhân
giảm kích thước vú, vì điều này sẽ
ảnh hưởng đến cuống phức hợp
núm vú - quầng vú được sử dụng
và trong những trường hợp nghiêm
trọng, nó có thể đặt ra chỉ định cắt
bỏ vú bên dưới và ghép phức hợp
núm vú - quầng vú.
Bệnh xệ vú thường được phân loại
là bệnh xệ vú thực sự (cả tuyến và
phức hợp núm vú - quầng vú) theo
phân loại của Regnault (mức 1, vị trí
phức hợp núm vú- quầng vú trong
vòng 1cm dưới chỗ nhô ra trước của
nếp gấp dưới vú (IMF); mức 2, vị trí
phức hợp núm vú- quầng vú là từ 1
đến 3cm dưới nếp gấp dưới vú; mức
3, khi vị trí phức hợp núm vú - quầng
vú thấp hơn nếp gấp dưới vú 3cm).
Xệ tuyến vú là một dạng khác của u
tuyến vú được đặc trưng bởi vị trí
phức hợp núm vú - quầng vú bình
thường (phía trên độ nhô ra trước
nếp gấp dưới vú) nhưng có cực dưới
rũ xuống và mức độ phẳng của cực
trên giảm.
•
Chiều rộng ngực. Chiều rộng của
vú được định nghĩa là đường kính
ngang vú dọc theo mức phức hợp
núm vú- quầng vú. Một bộ ngực lớn
thường là xệ và cũng bị mở rộng.
Khi đánh giá chiều rộng của vú, điều
rất quan trọng là phải tập trung
vào khía cạnh bên của vú và đánh
giá xem vú có đường viền giải phẫu
xác định hay không, nếp gấp bên vú
thường nằm dọc theo đường nách
trước và mô vú là bao nhiêu, đi qua
vị trí này. Việc thu nhỏ vú sẽ tác động
vào chiều này bằng cách giảm chiều
rộng vú; hiệu quả này rõ ràng hơn
nhiều khi sử dụng phương pháp tạo
hình tuyến vú theo chiều dọc, hình
chữ J hoặc hình chữ L (xem Chương
3). Hình chữ T ngược thậm chí có
thể làm nổi bật những dị dạng bên
này do hiệu ứng giống tai chó của
mặt bên của vết sẹo ngang.
Giảm kích thước vú bên trong và
bên ngoài (giảm chiều rộng vú), gặp
ở một số loại vú mẹ hoặc ở những
bệnh nhân giảm nhiều cân, là dấu
hiệu lâm sàng về tình trạng giảm
kích thước vú và cần phải lấp đầy vú
đó bằng mô cấy hoặc mô tự thân.
Mặt khác, những bệnh nhân béo
phì và chứng béo phì thường có
đường viền bên vú không xác định.
Ở những bệnh nhân béo phì, mô vú
bên lấn sang mô mỡ ngực ngoài,
trong khi ở những bệnh nhân có
chứng béo phì, da ngực chảy xệ bên
ngoài có thể tiếp nối với mô ngực
ngoài là nếp gấp da duy nhất. Ở
những bệnh nhân này, cần phải nhấn
mạnh rằng việc thu nhỏ vú sẽ không
giải quyết được các biến dạng lồng
ngực bên ngoài và điều này có thể
ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng
của phẫu thuật vú. Những dị tật này
đôi khi có thể được giải quyết bằng
cách hút mỡ đơn thuần (lượng mỡ
nhỏ và da đàn hồi), nhưng khi lượng
mỡ nhiều và da không đàn hồi, phẫu
thuật cắt bỏ da tùy chỉnh (thêm sẹo)
là cần thiết.