atlas of Asian Rhinoplasty 03

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
144
E-bacsy.com
book

Viêm mũi CSF sau phẫu thuật có thể phát triển bất cứ lúc nào sau khi phẫu
thuật từ phòng hồi sức đến vài tháng. Trong một số trường hợp nhất định, rò rỉ CSF
được chẩn đoán nhầm là bệnh viêm mũi đơn giản trong nhiều tháng đến nhiều năm,
sau đó biểu hiện không điển hình của bệnh là chảy máu mũi hoặc triệu chứng thần
kinh khiến triệu chứng thích hợp dẫn đến chẩn đoán thích hợp. Chảy nước mũi CSF
có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hơn như viêm màng não, áp xe nội sọ
và viêm phổi. Như vậy, chẩn đoán và điều trị kịp thời là vô cùng quan trọng. Ngay
cả khi không có dịch mũi CSF, một chấn thương tấm sàng bị nghi ngờ nên nhắc nhở
chụp CT để đánh giá bệnh viêm phổi.

Rò rỉ CSF có thể xác nhận bằng xét nghiệm β2-tranferrin dương tính. CT có
thể xác định một khiếm khuyết xương nhưng không phải là lúc nào cũng đúng. Đôi
khi, có thể yêu cầu nội soi mũi hoặc chụp CT.

Rò rỉ CSF có thể giải quyết khi nghỉ ngơi tại giường trong tư thế nằm ngửa
nhưng cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch để dự phòng viêm màng não. Nếu điều
trị bảo tồn không cải thiện rò rỉ CSF, khuyết hổng xương phải dùng vạt niêm mạc để
che lại. Các khuyết khác có thể dùng mỡ, fascia hoặc da nội bì, và bao phủ bởi mảnh
ghép niêm mạc hoặc vạt vách ngăn-mũi. Sau đó, khu vực chỉnh sửa được củng cố
bằng Gelfoam® hoặc Surgicel®
Hình 15.58 Mũi biến dạng
hình yên ngựa

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
145
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa mũi lệch ở bệnh nhân có xương mũi nhỏ

Ở bệnh nhân châu Á, xương mũi nhỏ không phải là một đặc điểm hiếm gặp.
Chỉnh sửa lệch là thách thức đối với xương mũi nhỏ. Xương mũi nhỏ có nhiều khả
năng sụp xuống sau khi cắt xương. Ở một bệnh nhân có xương mũi nhỏ, phải chỉnh
sửa mũi lệch bằng các phương pháp sau.
Kỹ thuật ngụy trang
Kỹ thuật ngụy trang được áp dụng cho lệch xương mũi nhỏ.

Trong kỹ thuật này, phần nhô ra ít của xương mũi sẽ làm phẳng bằng dụng cụ
cắt xương, và phần lõm xuống sẽ ghép sụn (Hình 15.10). Có thể thực hiện ghép ngụy
trang bằng cách sử dụng sụn vách ngăn, sụn tai hoặc sụn sườn. Ở những bệnh nhân
có da mỏng, nên ghép mảnh sụn để giảm thiểu nguy cơ mảnh ghép có thể nhìn thấy
qua da. Có thể thực hiện ngụy trang bằng cách sử dụng fascia hoặc ghép trung bì da,
nhưng phương pháp này ít khả quan do mảnh ghép teo dần đi.
Cắt thành trong và thành giữa.

Trong xương mũi nhỏ, cắt xương hoàn toàn ở thành ngoài và thành trong
sẽ có nhiều khả năng dẫn đến sụp xương và hẹp hơn nữa của nền xương. Để tránh
điều này, phải giải phóng xương mũi ở phía lõm bằng phẫu thuật cắt xương thành
trong và di chuyển ra ngoài sau đó, đặt mảnh ghép bắt cầu mở rộng vào khoảng
trống xương. Về phía lồi, xương mũi được giải phóng với phẫu thuật cắt xương mũi
giữa và di động vào trong. Đây là một phương pháp hiệu quả để giải quyết lệch của
xương mũi nhỏ, ít có khả năng xẹp xương hoặc giảm chiều rộng nền xương (Hình
15.59).

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
146
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
Hình 15.59 Phẫu thuật cắt xương với lệch ở xương mũi nhỏ. (a) Bệnh nhân có lệch
mũi. Xương mũi rất nhỏ. (b, c) Minh họa cắt thành trong và làm gãy và cắt giữa các
thành trong và tạo đoạn gãy xương. (d) Ảnh trong lúc mổ cho thấy đoạn gãy xương
(gãy thành trong xương). (e) 9 tháng hậu phẫu sau khi đã cắt thành trong và giữa
các thành trong, độn gốc mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
147
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa mũi lệch và độn sống mũi

Ở người châu Á, mũi lệch thường đi kèm với mũi tẹt. Do đó, chỉnh sửa mũi
lệch thường đi kèm với độn sống mũi (sử dụng da mỡ, fascia, sụn nghiền nát hoặc
sụn thái nhỏ và bọc trong fascia thái dương) (Hình 15.60).

Tuy nhiên, sở thích của bệnh nhân hoặc bối cảnh lâm sàng có thể đưa ra chỉ
định sử dụng cấy ghép. Chấn thương niêm mạc do kỹ thuật cắt thành trong xương
mũi sẽ không sử dụng chất liệu nhân tạo vì tăng nguy cơ nhiễm trùng.
a
b
c
d
e
f
Hình 15.60 Phẫu thuật cắt
xương và độn sống mũi. (a–c) Ở
bệnh nhân này, mũi lệch với sống
mũi gồ và gốc mũi thấp. Anh ta
đã được làm giảm gồ, cắt thành
ngoài và thành trong, độn gốc
mũi (sụn vách ngăn), và tạo hình
đầu mũi với ghép thanh chống
trụ mũi (sụn vách ngăn). (d–f)
Ảnh sau mổ cho thấy đã chỉnh
sửa mũi lệch và mũi gồ.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
148
E-bacsy.com
book

Để sử ghép chất liệu nhân tạo cho an toàn với cắt xương, cần tuân thủ những
điều sau đây để giảm thiểu tổn thương niêm mạc liên quan đến cắt xương:
1. Lạm phát niêm mạc với gây tê cục bộ trước khi cắt xương
2. Bóc tách niêm mạc qua phần xương dự định cắt (Hình 15.61)
3. Sử dụng dụng cụ cắt xương có đầu bảo vệ để bảo vệ da và niêm mạc bên dưới
(Hình 8.94)

Như đã đề cập ở trên, nên đánh giá niêm mạc bên dưới cho bất kỳ tổn thương
nào, trước khi đặt chất liệu nhân tạo. Nếu niêm mạc còn nguyên vẹn, có thể giải
quyết đồng thời mũi bị lệch và sống mũi dẹt phẳng (Hình 15.62 và 15.63).
a
b
Hình 15.61 Bóc tách vạt niêm mạc qua phần xương để tránh tổn thương khi cắt
thành trong

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
149
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
Hình 15.62 Chỉnh sửa mũi lệch và độn sống mũi. (a–d) Bệnh nhân này có lệch sống
mũi với sống mũi thấp. Trụ mũi cũng bị lệch, lỗ mũi không đối xứng. (e–g) Bệnh nhân
đã cắt thành ngoài và thành trong ở cả 2 bên, ghép bắt cầu dài, khâu clocking, khâu
đệm đôi chỉnh lệch đuôi vách ngăn, chỉnh đầu mũi bằng kỹ thuật khâu, và độn sống
mũi bằng trung bì da (MegaDerm®, L&C Bio, Seoul, Korea). (h–k) Ảnh sau mổ cho
thấy sống mũi thẳng, gốc mũi rõ ràng hơn, và lỗ mũi đối xứng

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
150
E-bacsy.com
book
a
b
Hình 15.63 Mũi lệch và độn sống mũi. (a) Bệnh nhân này với mũi lệch và sống mũi
thấp và đã cắt thành ngoài và thành trong xương mũi, độn sống mũi (chất liệu nhân
tạo silicone), và tạo hình đầu mũi (sụn vách ngăn). (b) Ảnh sau mổ đã cho thấy đã cải
thiện hình dáng bên ngoài

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
151
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa lệch đầu mũi và trụ mũi ở mũi lệch

Gần như tất cả các trường hợp mũi lệch đều đi kèm với lệch mũi đầu mũi và
trụ mũi, cũng như không đối xứng lỗ mũi (Hình 15.64). Trong các mũi lệch như vậy,
phẫu thuật viên nên tập trung vào việc sửa tất cả các lệch từ trên xuống dưới, vì sự
bất cân xứng của một vùng mũi sẽ phá hỏng tính đối xứng của tất cả các phần khác.

Mũi và lỗ mũi không đối xứng không chỉ là do sự bất đối xứng ở sụn cánh lớn
mà còn là hậu quả của lệch vách ngăn. Hầu hết các trường hợp lệch đầu mũi, trụ
mũi và lỗ mũi không đối xứng có liên quan chặt chẽ với lệch phần đuôi vách ngăn
và vách ngăn sống mũi. Do đó, việc xử lý trụ mũi và lỗ mũi không đối xứng đòi hỏi
phải điều chỉnh lệch đuôi vách ngăn và vách ngăn sống mũi cạnh việc điều chỉnh sự
không đối xứng của sụn cánh lớn (Hình 15.65).

Cách chắc chắn nhất để làm thẳng phần vẹo và xoắn của trụ trong là triển
khai mảnh ghép thanh chống trụ mũi (Hình 15.66), với sụn vách ngăn là nơi lấy ưa
thích nhất. Mảnh ghép thanh chống trụ mũi đặt giữa 2 trụ trong, và cố định mảnh
ghép vào trụ trong. Tại thời điểm này, điểm tham chiếu quan trọng nhất đối với lỗ
đối xứng lỗ mũi là đỉnh 2 lỗ mũi. Do đó, phải cố định trụ trong vào mảnh ghép sao
cho đỉnh 2 lỗ mũi có cùng độ cao. Sự không đối xứng còn lại ở vòm mũi hoặc trụ
ngoài sẽ giải quyết bằng kỹ thuật khâu hoặc cắt bỏ một đoạn (Hình 15.67). Nếu vòm
hoặc trụ ngoài đã được xử lý trước, chiều cao lỗ mũi có thể vẫn không đối xứng ở
đường giữa, không thể giải quyết theo cách thông thường.

Tiếp theo vẫn không thể giải quyết được bất cân xứng lệch vách ngăn bằng
thao tác đơn giản của sụn cánh lớn nhưng cũng cần phẫu thuật vách ngăn, áp dụng
cho hầu hết các trường hợp lệch đầu mũi và không đối xứng lỗ mũi với lệch mũi
(Hình 15.68).
a
b
Hình 15.64 Lệch mũi đi kèm với đầu mũi và tru mũi với lỗ mũi không đối xứng

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
152
E-bacsy.com
book
a
b
Hình 15.65 Chỉnh sửa lệch trụ mũi và lỗ mũi không đối xứng. (a) Ở bệnh nhân này,
lệch trụ mũi và lỗ mũi không đối xứng và hậu quả của lệch đuôi vách ngăn. Cô ta đã
chỉnh sửa lệch đuôi vách ngăn và ghép thanh chống trụ mũi (sụn vách ngăn). (b) Sau
3 năm, trụ mũi vẫn thẳng ở đường giữa, với lỗ mũi đối xứng
a
b
Hình 15.66 Chỉnh sửa xoắn trụ trong bằng dùng thanh chống trụ mũi (sụn vách
ngăn)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
153
E-bacsy.com
book
Hình 15.67 Điểm tham chiếu lỗ mũi đối xứng. (a) Lệch trụ mũi và lỗ mũi không
đối xứng. (b) Bộc lộ phần lệch đuôi vách ngăn và xoắn không đối xứng trụ trong là
nguyên nhân do lệch trụ mũi và lỗ mũi không đối xứng. (c) Ghép thanh chống trụ mũi
(sụn vách ngăn) làm thẳng trụ trong. Đỉnh lỗ mũi cao 2 bên như nhau. (d) Đầu tiên
đánh dấu chiều cao đỉnh 2 lỗ mũi, chỉnh sửa trụ ngoài không đối xứng bằng cách làm
ngắn trụ ngoài bên phải. (e) Đỉnh lỗ mũi và trụ ngoài đã đối xứng. (f) Ảnh sau mổ cho
thấy lỗ mũi đã đối xứng và đã chỉnh sửa trụ mũi lệch
a
b
c
d
e
f

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
154
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
Hình 15.68 Lệch mũi, lệch đầu/trụ mũi , và lỗ mũi không đối xứng. (a, b) Bệnh nhân
có trụ mũi lệch, lệch đầu/trụ mũi và lỗ mũi bất đối xứng. (c) Mô tả từng bước phẫu
thuật cho bệnh nhân này: cắt xương thành ngoài và thành trong và ghép mảnh ghép
bắt cầu (sụn vách ngăn). (d) Ảnh trong lúc mổ cho thấy lệch sống mũi và đuôi vách
ngăn. (e) Cắt xoay ở vách ngăn sống bên trái. (f) Cắt khía bên bề mặt trái của vách
ngăn sống mũi. (g) Ghép bắt cầu đặt bên phải vách ngăn sống mũi. (h) Lệch đuôi vách
ngăn. (i, j) Làm ngắn đuôi vách ngăn và cố định tới ANS. (k, l) Ảnh sau mổ cho thấy
sống mũi và trụ mũi thẳng, với đầu mũi và lỗ mũi đã đối xứng

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
155
E-bacsy.com
book
f
g
h
i
j
k
l
Hình 15.68 (tt)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
156
E-bacsy.com
book
Băng cố định sau khi sửa mũi lệch

Băng giấy (SteriStrips ™) và nẹp cố định sống mũi đoạn xương cắt cũng như
tạo lực ép để ngăn ngừa sưng và tụ máu. Tháo gỡ bỏ 5 ->7 ngày sau mổ.

Tùy thuộc vào sự ổn định của vách ngăn, tấm silicon đặt trong mũi sẽ giữ
trong 1-> 3 tuần để duy trì các cấu trúc vách ngăn để định vị lại ở đường giữa (Hình
15.69). Trong hầu hết các trường hợp, gỡ bỏ băng giấy sau tuần đầu tiên nhưng có
thể được duy trì cho 2 ->3 tuần nếu có thủng niêm mạc.

Nếu cầm máu bằng merocele, bôi thuốc mỡ kháng sinh trên bề mặt của vật
liệu trước khi đưa vào khoang. Điều này duy trì trong 2 ->7 ngày, với sử dụng kháng
sinh toàn thân.
a
b
c
Hình 15.69 Nẹp trong lỗ mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
157
E-bacsy.com
book
Phẫu thuật tạo hình mũi chức năng

Ngay cả trong những gì sẽ được coi là một phẫu thuật tạo hình mũi hoàn toàn
thẩm mỹ, phẫu thuật viên nên luôn luôn xem xét cuộc phẫu thuật sẽ ảnh hưởng đến
chức năng của mũi như thế nào. Phẫu thuật tạo hình mũi chức năng đặc biệt quan
trọng trong việc kiểm soát mũi lệch.
Nguyên nhân gây tắc mũi
Một số lượng lớn các cấu trúc giải phẫu có liên quan đến tắc nghẽn mũi.

Tắc nghẽn mũi có thể được gây ra bởi xương mũi bị lún xuống nặng ở mũi
lệch. Thông thường hơn, tắc nghẽn mũi là do các vấn đề ở vách ngăn, xương xoăn,
van mũi trong, van mũi ngoài hoặc niêm mạc, và tất cả các cấu trúc này đòi hỏi phải
kiểm tra kỹ lưỡng. Nguyên nhân bệnh lý của tắc nghẽn mũi bao gồm polyp mũi, khối
u và dị dạng cuốn mũi.

Nguyên nhân gây tắc nghẽn mũi có thể được phân loại theo cách sau.
Thể loại
Nguyên nhân
Bất thường về cấu trúc
Vách ngăn
Sập van: van mũi trong, van mũi ngoài
Vấn đề về xương xoăn: xương xoăn phì đại, dị dạng
cuốn mũi (xương xoăn), dị tật xương xoăn giữa
U xương lá mía: u không xác định hay polip
Vấn đề về niêm mạc
Viêm mũi dị ứng
Dính vách ngăn
Khối u trong mũi
Polyp mũi, u nhú ngược, vv
Viêm nhiễm
Viêm xoang
Vấn đề mũi họng
Khối u mũi họng
Đảo ngược
Viêm mũi teo mạn tính nguyên phát, hội chứng mũi
rỗng
Thuốc

Đảo ngược xương xoăn giữa

Không giống như hướng bình thường về độ cong xương xoăn giữa, đảo ngược
xương xoăn giữa có độ cong vào bên trong (Hình 15.70).

Đây là một nguyên nhân bẩm sinh hiếm gặp gây tắc nghẽn mũi. Hầu hết các
trường hợp đảo ngược xương xoăn giữa là 2 bên, nhưng có trường hợp xảy ra một
bên.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
158
E-bacsy.com
book
Hình 15.70 Đảo ngược xương xoăn (xương xoăn giữa bên trái)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
159
E-bacsy.com
book
Chẩn đoán tắc nghẽn mũi
Biểu hiện lâm sàng
Tắc nghẽn mũi là một thực thể lâm sàng rất chủ quan, với sự khác biệt lớn giữa các
cá nhân. Mặc dù khoang mũi cực kỳ hẹp, một số bệnh nhân không cảm thấy khó
chịu trong hoạt động hàng ngày, trong khi những người khác phàn nàn về tắc nghẽn
mũi đáng kể mặc dù đường thở mũi vẫn thông thoáng. Mối tương quan là rất nhỏ
giữa kích thước đường thở và mức độ nghiêm trọng nhận thấy của tắc nghẽn mũi.
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân sẽ phàn nàn về tắc nghẽn mũi ở bên cạnh
đường thở hẹp. Tuy nhiên, một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu trong khoang mũi
rộng hơn so với bên đối diện. Điều này là do chu kỳ mũi, trong đó sự tắc nghẽn và
thoái hóa niêm mạc xen kẽ xảy ra ở một mức độ lớn hơn trong khoang lớn hơn.
Như vậy, triệu chứng tắc nghẽn không phải lúc nào cũng tương đương với sức cản
của dòng chảy đường thở. Trong số các bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ chức
năng, khoảng 20% bệnh nhân sẽ không cảm thấy giảm bớt các triệu chứng tắc ng-
hẽn.
Kiểm tra thể chất
Lệch vách ngăn có thể được kiểm tra dưới mắt nhìn trực tiếp thông qua mỏ vịt hoặc
qua ống nội soi.
Tắc nghẽn mũi do suy van mũi trong hoặc vam mũi ngoài có thể phụ thuộc vào vị trí
(nghĩa là, các triệu chứng tắc nghẽn chỉ có ở vị trí nằm ngửa). Một trong hai van có
thể sụp khi hít vào, làm trầm trọng thêm lõm hình chữ V ngược. Lực kéo của da má
ra bên ngoài có thể cải thiện các triệu chứng tắc nghẽn mũi, đó là một dấu hiệu tích
cực của test Cottle (Hình 1.69). Tuy nhiên, test Cottle cũng làm giảm bớt tắc nghẽn
mũi do các vấn đề về vách ngăn hoặc xương xoăn dưới và không đặc hiệu cho sụp
van. Một test cụ thể hơn sẽ là sử dụng tăm bông hoặc curette cerum để nâng riêng
từng van mũi trong hoặc van mũi ngoài để xem liệu tắc nghẽn có được giảm bớt hay
không. Đây là test Cottle đã cải tiến (Hình 1.70).
Vách ngăn, xương xoăn và vòm họng được kiểm tra bằng nội soi, cũng có thể loại trừ
sự hiện diện của polyp và khối u. Nếu noi soi đã gợi ý, nên đánh giá khả năng viêm
xoang bằng hình ảnh X quang.
Kiểm tra X quang
Khoang mũi có thể được kiểm tra bằng X-quang và CT. Dị dạng xương xoăn và đảo
ngược xương xoăn giữa dễ chẩn đoán qua CT hơn là qua nội soi.
Ghi hình mũi
Mức độ tắc nghẽn mũi có thể định lượng bằng hình ảnh mũi và hình học âm thanh.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
160
E-bacsy.com
book
Xử lí với xương xoăn dưới

Trong chỉnh sửa mũi lệch, đòi hỏi xử lí xương xoăn dưới vì những lý do sau.
Hầu hết các mũi lệch có lệch vách ngăn, đi kèm với phì đại bù của các xương xoăn
giữa và dưới ở phía lõm (Hình 15.8). Thật không may, các xương xoăn phì đại không
co lại một cách tự nhiên sau khi điều chỉnh lệch vách ngăn.

Xương xoăn dưới phì đại không chỉ gây ra tắc nghẽn mũi mà còn ngăn chặn
vách ngăn di chuyển vào giữa hoặc tiếp xúc trực tiếp với vách ngăn giữa. Sự tiếp xúc
này cũng có thể gây ra tắc nghẽn mũi cũng như sự lệch tái phát của vách ngăn theo
thời gian.

Phì đại xương xoăn dưới được chia thành phì đại niêm mạc và phì đại xương.
Nếu thuốc xịt epinephrine làm thu nhỏ đáng kể kích thước của xương xoăn, thì phì
đại là do thành phần niêm mạc. Mặt khác, phì đại xương xoăn rất có thể là do thành
phần xương.
Điều trị Xương xoăn phì đại

Điều trị tốt nhất cho xương xoăn dưới phì đại vẫn đang gây tranh cãi nhưng
bao gồm các lựa chọn sau.
Cắt toàn bộ / một phần

Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc cắt xương xoăn quá lớn có thể dẫn đến hội
chứng mũi trống rỗng, với vô số các triệu chứng như khô mũi và khô họng mãn tính,
cảm giác quá nhiều không khí khi hít vào, cảm giác ngược với tắc nghẽn, viêm mũi
teo và đau thần kinh. Vì sự phức tạp này, việc thu gọn xương xoăn phải luôn được
bảo tồn.

Phẫu thuật cắt bỏ một phần là một kỹ thuật có thể giải quyết đồng thời chứng
phì đại xương và niêm mạc (Hình 15.71). Thay vì chỉ chỉnh lại phần trước và phần
sau, kỹ thuật này hiệu quả hơn nếu cắt một phần của xương xoăn và loại bỏ dọc theo
toàn bộ chiều dài. Bề mặt thô thì đốt điện để giảm thiểu chảy máu. Kỹ thuật này đã
không còn được ưa chuộng và đã được thay thế bằng các kỹ thuật sau.
Hình 15.71 Cắt 1 phần xương xoăn

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
161
E-bacsy.com
book
Di chuyển xương xoăn ra ngoài bằng cắt xương

Vết đứt của xương xoăn dưới di chuyển đầu của xương xoăn dưới ra vị trí
ngoài hơn, làm tăng diện tích mặt cắt ngang của van mũi trong. Kỹ thuật này chủ
yếu sử dụng khi chứng phì đại xương đóng góp nhiều hơn vào phần lớn tổng thể
của xương xoăn. Ban đầu, sử dụng kẹp Joseph hoặc kẹp Freer để đẩy xương xoăn về
phía trong (trong gãy xương). Theo đó, xương xoăn được đẩy ra bên ngoài để gây
ra gãy xương, gãy xương hoàn toàn. Với điều này, xương xoăn chiếm một phần bên
trong khoang mũi (Hình 15.72). Ưu điểm của kỹ thuật này là sự bảo tồn và tiết kiệm
các thành phần giải phẫu. Tuy nhiên, đầu xương xoăn bị gãy nhiều nhất được báo
cáo sẽ trở lại vị trí ban đầu sau 6 tháng, với sự cải thiện là tạm thời. Bởi vì điều này,
nên sử dụng kỹ thuật kết hợp với dao mổ cao tần hoặc cắt bỏ từng mảnh nhỏ.
a
b
c
d
e
Hình 15.72 Dao mổ cao tần và gãy đoạn
xương xoăn dưới. (a) Áp đầu đốt cao tần
(RF) để cầm máu xương xoăn dưới phì
đại. (b, c) Thực hiện bẻ gãy xương trước.
(d, e) Làm gãy xương tiếp theo

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
162
E-bacsy.com
book
Dao mổ cao tần

Dao mổ cao sử dụng để làm giảm bệnh phì đại niêm mạc bằng cách tạo năng
lượng nhiệt thông qua đầu dò được chèn vào dưới niêm mạc, làm đông lại một số
khối dưới niêm mạc (Hình 15.73). Như vậy, kỹ thuật này hữu ích hơn cho chứng phì
đại niêm mạc. Kỹ thuật bảo tồn niêm mạc chính nó và chỉ thu nhỏ lớp dưới niêm
mạc. Bởi vì niêm mạc còn nguyên vẹn, có rất ít sự hình thành lớp vỏ sau thủ thuật,
điều này tạo ra sự khác biệt lớn trong cách xử lý sau phẫu thuật và sự thoải mái của
bệnh nhân. Tuy nhiên, kỹ thuật này là tạm thời, với bảo tồn thỏa đáng trong năm
đầu tiên nhưng dễ tái phát khá phổ biến trong 3 năm.

Phẫu thuật viên phải chú ý không cho phép năng lượng nhiệt đến được lớp
niêm mạc, đòi hỏi phải có sự thăm dò chính xác của đầu dò trong lớp dưới niêm mạc.
Nếu niêm mạc bị mờ đi thì nên nhanh chóng chấm dứt đốt. Để tránh tổn thương cho
niêm mạc và mô xương, việc đốt bằng dao mổ cao tầng phải bảo tồn.

Thay thế cho dao mổ cao tần cầm máu (400 ° C), sự kết dính mang lại nhiệt
độ thấp hơn (60 ->70 ° C) mà không có bất kỳ tổn thương nhiệt nào.
Cắt bỏ mô dưới niêm mạc (Tạo hình xương xoăn)

Cắt bỏ dưới niêm mạc bảo tồn tối đa niêm mạc xương xoăn trong khi chỉ cắt
bỏ phần xương bị phì đại. Đây là một kỹ thuật mang lại kết quả lâu dài, tối ưu nhất
cho bệnh phì đại xương.

Sau khi tiêm thuốc gây tê tại chỗ và thuốc để gây co mạch, rạch vết mổ nhỏ
thông qua niêm mạc ở đầu xương xoăn. Từ vết mổ, tạch niêm mạc bằng lóc màng
xương Freer. Xương xoăn phì đại được cắt bỏ. Niêm mạc dư thừa có thể cắt bỏ,
nhưng đủ để lại phía sau để cho phép bao phủ đầy đủ của xương xoăn. Việc cắt
xương nên càng bảo tồn càng tốt.

Microdebrider là một dụng cụ hình trụ để sử dụng cắt xương. Phần cuối của
thiết bị chứa một lưỡi dao điều khiển cắt mô, với lực hút bên dưới giúp sơ tán mô
cắt. Microdebrider cho phép loại bỏ nhanh chóng và dễ dàng các mô dưới niêm mạc
cũng như mô xương. Phương pháp cắt xương xoăn phì đại này có liên quan đến kết
quả lâu dài hiệu quả nhất.

Xương xoăn giữa phì đại có thể bẻ gãy và loại bỏ một phần bằng các phương
pháp đã mô tả ở trên.
Hình 15.73 Cài đầu đốt cao tần vào
dưới niêm mạc xương xoăn dưới

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
163
E-bacsy.com
book
Điều trị dị dạng xương xoăn giữa

Dị dạng xương xoăn giữa là tạo khoang khí của xương xoăn giữa (Hình 15.74).
Đây là một biến thể giải phẫu rất phổ biến, được quan sát ở 50% dân số. Hầu hết
các trường hợp của dị dạng xương xoăn giữa không liên quan đến vấn đề xoang. Đôi
khi, dị dạng xương xoăn giữa lớn có thể làm cho xương xoăn phình ra đủ để chặn
dẫn lưu xoang, gây nhiễm trùng xoang tái phát. Một dị dạng xương xoăn lớn trong
xương xoăn thường liên quan đến lệch vách ngăn mũi về phía đối diện của khoang
mũi, có thể là một nguyên nhân gây tắc nghẽn mũi.

Chẩn đoán dị dạng xương xoăn giữa tốt nhất bằng CT scan. Trong khi các
xương xoăn thường hiện diện với cường độ trung bình trên CT, dị dạng xương xoăn
giữa hiện diện như một túi không khí (cường độ thấp) trong mô xương xoăn.
Điều trị bằng phẫu thuật nội soi cho dị dạng xương xoăn giữa sẽ dao động từ cắt bỏ
tối thiểu tấm trong hay tấm ngoài cho đến nghiền nát xương xoăn dị dạng đến cắt
bỏ toàn bộ xương xoăn giữa.
a
b
Hình 15.74 Dị dạng xương xoăn giữa (xương xoăn giữa bên phải)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
164
E-bacsy.com
book
Sửa sập van mũi trong

Van mũi trong là đoạn giống như khe rõ ràng giữa vách ngăn và bờ đuôi của
sụn mũi bên. Sự suy giảm của van này có thể là tĩnh hoặc động. Giảm tĩnh có thể
được gây ra bởi lệch vách ngăn cao, sẹo niêm mạc và sập sụn mũi bên (Hình 15.75).
Giảm động gây ra bởi khi cố hít vào, trong thời gian đó van không thể chịu được áp
suất âm và sụp xuống. Nguyên nhân của tình trạng suy van mũi trong đã thảo luận
trong Chương 1.

Một số kỹ thuật để điều chỉnh suy giảm van mũi trong.
a
b
c
Hình 15.75 Hẹp van mũi trong bên
phải do sẹo co kéo

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
165
E-bacsy.com
book
Khâu néo (Flare)

Khâu loe là một khâu nệm ngang xuyên chỉ qua ULC. Chỉ khâu treo sụn mũi
bên và mở rộng van mũi bên trong. Chính nó, kỹ thuật này không tạo ra kết quả
đáng tin cậy và sử dụng như một công cụ bổ trợ cho các kỹ thuật khác (Hình 15.76).
Hình 15.76
Khâu Flare

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
166
E-bacsy.com
book
Ghép chống lực

Sử dụng mảnh ghép chống lực cho nâng van mũi trong có thể được chuẩn bị
từ sụn vách ngăn, sụn tai và sụn sườn. Chuẩn bị mảnh ghép theo hình elip dài 8 ->10
mm x 15.20 mm và đặt trong vùng cuộn. Bề mặt lõm của mảnh ghép định hướng về
phía trong về phía đường thở trong khi mặt lồi được định hướng ra ngoài để cho
phép ra ngoài tối đa phần ngoài bị sụp của thành mũi ngoài(Hình 15.77).
Hình 15.77 Mảnh ghép chống lực để
chỉnh sửa sụp van mũi trong

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
167
E-bacsy.com
book
Ghép bắt cầu
Ghép bắt cầu là kỹ thuật sử dụng thường xuyên nhất cho chỉnh van mũi trong.

Được mô tả bởi Sheen vào năm 1984, sử dụng kỹ thuật này để điều chỉnh biến
dạng V- ngược và sập van mũi trong bằng cách mở rộng diện tích van hẹp. Ghép là
một mảnh sụn dài và mỏng chèn vào giữa vách ngăn và sụn mũi bên. Nó hoạt động
như một miếng đệm để đẩy sụn mũi bên ra ngoài và mở rộng góc giữa vách ngăn
và sụn mũi bên, do đó làm tăng tiết diện đường thở mũi. Chèn mảnh ghép sau khi
sụn mũi bên đã tách ra khỏi vách ngăn sống mũi (Hình 15.78). Mảnh ghép phải đặt
từ ngã ba sụn-xương đến góc vách ngăn. Thông thường, nhiều mảnh ghép là không
cần thiết. Sự thay đổi nhỏ trong diện tích mặt cắt tạo ra bởi một mảnh ghép bắt cầu
thường là đủ để tăng độ chắc chắn của van.

Nên chuẩn bị các đầu mảnh ghép ở dạng cạnh vát để giảm thiểu có thể sờ
thấy. Cố định mảnh ghép bằng chỉ khâu đệm đôi bằng cách sử dụng 5-0 PDS. Vật
liệu ghép ưu tiên là sụn vách ngăn, mặc dù sụn tai và sụn sườn cũng chấp nhận như
nhau. Sụn nhân tạo tương đồng chiếu xạ cũng có thể sử dụng nhưng không đáng tin
cậy như ghép sụn tự thân.

Mảnh ghép bắt cầu dễ dàng hơn để đặt thông qua vết mổ hở mũi nhưng có
thể đặt thông qua vết mổ mũi kín. Đối với phương pháp mổ mũi kín, rạch vết nhỏ
trên mái của chỗ nối liên sụn. Sử dụng dao D hoặc dụng cụ tách vách ngăn, phần
lấy giữa vách ngăn và sụn mũi bên xuống đến xương mũi. Thực hiện chiều cao của
đường hầm tương tự hoặc cao hơn một chút so với chiều cao của mảnh ghép. Thực
hiện bóc tách với ngón trỏ của bàn tay đặt lên đầu dụng cụ tách. Bóc tách và tạo ra
đường hầm hơi nghiêng về phía đầu đến bờ đuôi của xương mũi. Chèn mảnh ghép
vào đường hầm mà không cần cố định. Khâu vết mổ lại bằng chỉ khâu tiêu dần.
Hình 15.78 Mảnh ghép bắt cầu (sụn vách ngăn) để chỉnh suy van mũi trong bên phải
a
b
c
d

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
168
E-bacsy.com
book
Ghép xòe (Splay)

Chỉ sử dụng ghép Splay khi sụn cánh lớn bị sập nghiêm trọng, phổ biến nhất
là sử dụng sụn tai (Hình 15.79). Phương pháp làm loe và mở rộng sụn mũi bên. Đặt
mảnh ghép sâu vào cả 2 sụn mũi bên và hoạt động như một lò xo để nâng cao sụn
mũi bên, điều chỉnh sụp giữa vòm và mở rộng van mũi trong.

Mảnh ghép phải đủ dài để kéo dài từ điểm cuối của xương tháp bên này đên
đến điểm cuối bên kia của xương tháp.

Sau khi bóc tách và nâng niêm mạc sụn vượt qua sụn mũi bên, chèn mảnh
ghép vào khoảng trống được tạo ra giữa niêm mạc và sụn mũi bên. Sụp van từ trước
hoặc thiếu hụt vách ngăn có thể được tăng cường bằng cách sử dụng một mảnh
ghép splay dày hơn. Nếu sống không cao, độ dày thêm của ghép splay có làm cho
sống mũi gồ lên. Bởi vì điều này, vách ngăn sống mũi phải hạ xuống trước khi đặt
mảnh ghép splay.

Khâu mảnh ghép vào vách ngăn trước và sụn mũi bên khâu vào mảnh ghép
splay.
Hình 15.79
Ghép Splay

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
169
E-bacsy.com
book
Sửa van sập van mũi ngoài

Van mũi ngoài chiếm một không gian lớn hơn so với van mũi trong. Các
đường viền của van mũi ngoài là van mũi trong lấn qua, vách ngăn và trụ mũi vào
trong, sụn cánh mũi và mô xơ-mỡ sau đó, và lỗ mũi mở ra về phía đuôi.

Ở những bệnh nhân da trắng có da mỏng và hướng trước-sau của lỗ mũi,
việc cắt bỏ sụn quá nhiều trong quá trình tạo hình đầu mũi có thể dễ dàng dẫn đến
sụp van mũi ngoài. Sụp động của van mũi ngoài là ít phổ biến ở người châu Á. Tuy
nhiên, vấn đề tương tự có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân châu Á có da
mỏng và sụn cánh lớn yếu.

Sập van mũi ngoài là tồi tệ hơn trong khi hít vào. Theo nguyên lý Bernoulli,
luồng khí tăng tốc và giảm áp suất với diện tích mặt cắt ngang giảm. Trong khu vực
hẹp của van ngoài, tốc độ dòng khí tăng và áp suất tương đối âm được tạo ra. Nếu
luồng không khí tăng lên trong van mũi ngoài không đủ lực, áp suất bên trong âm
sẽ giảm xuống so với áp lực bên ngoài, dẫn đến sụp van. Hiệu ứng này trở nên nặng
hơn khi hít vào bắt buộc (Hình 1.65).
Điều trị không phẫu thuật

Đối với điều trị không phẫu thuật, nhiều bệnh nhân sử dụng dụng cụ giãn
mũi ngoài (ví dụ, dải mũi có độ co giãn đàn hồi) hoặc stent trong mũi để mở rộng
thành ngoài mũi và cải thiện luồng khí (Hình 15.80).
Hình 15.80 Giãn mũi ngoài

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
170
E-bacsy.com
book
Điều trị phẫu thuật

Điều trị vĩnh viễn cho sụp van mũi ngoài chủ yếu là phẫu thuật.

Sự lựa chọn của kỹ thuật phẫu thuật sẽ thay đổi tùy theo nguyên nhân gây
sập van, nhưng có một số nguyên tắc cơ bản nhất định cần được quan sát. Đầu tiên,
vách ngăn lệch phải đặt lại vị trí ở giữa. Thứ hai, một mảnh ghép sụn sử dụng làm
stent cho van mũi ngoài . Stent này sẽ cần phải hỗ trợ điểm yếu ở thành ngoài mũi
(tức là vành cánh mũi, trụ ngoài của sụn cánh lớn và vùng mô mềm giữa lớp trụ
ngoài và sụn mũi bên). Nếu cần, có thể khâu cùng với mảnh ghép.

Một loạt các mảnh ghép sụn cấu trúc đã được giới thiệu để hỗ trợ thành
ngoài mũi bị suy yếu ở vùng van mũi ngoài. Chúng là mảnh ghép vành cánh mũi,
ghép độn trên trụ ngoài, ghép thanh chống trụ ngoài, và mảnh ghép chống lực vào
cánh mũi.

Ghép vành cánh mũi có thể là giải pháp đơn giản nhất cho vành cánh mũi
yếu (Hình 15.81). Lấy mảnh ghép từ vách ngăn hoặc vành tai. Mảnh ghép vành cánh
mũi thường được đặt thông qua một vết mổ bờ phía ngoài như là một phần của
phẫu thuật tạo hình mũi. Nó cũng có thể được đặt thông qua một vết mổ bên ngoài
trong rãnh cánh mũi -mặt. Chính nó, ghép vành cánh mũi hiếm khi đủ mạnh để
khắc phục hoàn toàn sụp van mũi ngoài nhưng cung cấp thêm sức mạnh cho vành
cánh mũi khi thực hiện kèm với các quy trình khác (Hình 15.82).

Mảnh ghép cánh mũi chèn cũng thường được sử dụng. Mảnh ghép chống
lực sẽ củng cố thành mũi và ngăn sập trong quá trình hít vào. Đặt mảnh ghép vào
các túi được định vị chính xác hoặc khâu vào điểm thành ngoài bị sụp nhiều nhất.
Sử dụng mảnh ghép chống lực cho tình trạng thiếu van mũi ngoài nên đặt ở mức
độ hoặc đuôi tới lớp trụ ngoài (Hình 15.83). Ghép chống lực không phải là một kỹ
thuật khó, nhưng nó làm tăng độ dày cho thành cánh mũi và có thể làm xấu đi tình
trạng nghẹt mũi. Bởi vì điều này, nên tránh ghép chống lực bên trong mũi với tiền
đình mũi rất hẹp. Có một cuộc tranh cãi về việc liệu đầu sau của mảnh ghép có đạt
được khẩu độ của xương tháp hay không, nhưng tác giả nhận thấy rằng mảnh ghép
chống lực có hiệu quả về mặt chức năng khi đạt đến khẩu độ xương tháp. Túi ghép
được tạo ra trong mô sâu cách xa lớp da bên ngoài. Nếu túi quá gần da, mô mềm sẽ
bị dịch chuyển về phía đường thở và mảnh ghép có thể nhìn thấy qua da.

Ghép độn trên trụ ngoài hay ghép thanh chống trụ ngoài sử dụng khi điểm
yếu của thành mũi ngoài là do lớp trụ ngoài của sụn cánh lớn yếu.
Hình 15.81 Ghép bờ cánh mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
171
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
Hình 15.82 Ghép bờ cánh mũi cho sụp van mũi ngoài. (a) Bệnh nhân này có bờ cánh
mũi yếu bẩm sinh. (b, c) Khi hít mạnh vào thì bờ cánh mũi sụp xuống, đặt biệt là bên
trái. (d–g) Ghép bờ cánh mũi để tăng độ chắc khỏe và thông khí để mở bờ cánh mũi
yếu. (h–j) 10 tháng sau phẫu thuật, van mũi ngoài không sụp khi hít mạnh vào

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
172
E-bacsy.com
book
Hình 15.83 Ghép chống lực để chỉnh
suy van mũi ngoài

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
173
16
Tái phẫu thuật mũi
Nhận xét chung

So với các lĩnh vực phẫu thuật thẩm mỹ khác, nâng mũi thẩm mỹ bao gồm rất
nhiều kỹ thuật phẫu thuật cũng như vật liệu cấy ghép và các loại mảnh ghép. Như
vậy, kết quả khác nhau có thể được quan sát, tùy thuộc vào kỹ năng và kinh nghiệm
của bác sĩ phẫu thuật.

Mũi chiếm vị trí trung tâm của khuôn mặt, và mô mềm tương đối mỏng hơn,
không che lấp những bất thường nhỏ của khung xương bên dưới. Ngoại hình sau
phẫu thuật tiếp tục thay đổi trong 1 - 2 năm sau khi can thiệp. Trong phẫu thuật
nâng mũi châu Á, tần suất sử dụng implant cao dẫn đến các biến chứng.

Vì những lý do này, nâng mũi có liên quan đến tần suất chỉnh sửa cao hơn so
với các loại phẫu thuật thẩm mỹ khác. Ngoài các biến chứng, sự không hài lòng chủ
quan của bệnh nhân cũng cao hơn đối với phẫu thuật nâng mũi, điều này cũng góp
phần vào tỷ lệ chỉnh sửa cao hơn.

Tỷ lệ chỉnh sửa được báo cáo ở mức 8 - 15% sau khi nâng mũi lần đầu. Tỷ lệ
sửa đổi này giảm theo kinh nghiệm phẫu thuật và cải thiện kỹ thuật, nhưng có một
tỷ lệ biến chứng cơ bản và sự không hài lòng của bệnh nhân mà ngay cả bác sĩ phẫu
thuật nâng mũi có kinh nghiệm nhất cũng sẽ chấp nhận như một thực tế của cuộc
sống.

Nâng mũi tái phẫu thuật đòi hỏi nhiều hơn so với nâng mũi lần đầu vì sự thay
đổi trong giải phẫu mũi, ưu tiên các vấn đề về mô mềm và sự phong phú của các mô
sẹo. Số lượng sụn thu hoạch được bị hạn chế và bệnh nhân thường bị tâm lý căng
cứng từ kinh nghiệm lần phẫu thuật nâng mũi trước đó.

Thông qua một cuộc phỏng vấn chi tiết và kiểm tra mũi, phẫu thuật viên phải
tìm hiểu vấn đề về chất liệu của mũi cũng như mong muốn và mong đợi từ phía
bệnh nhân. Trước khi phẫu thuật chỉnh sửa, bệnh nhân phải hiểu và từ bỏ các khía
cạnh không thực tế. Bệnh nhân và người phẫu thuật phải đi đến một thỏa thuận về
các mục tiêu phẫu thuật thực tế và khả năng biến chứng thêm tại thời điểm đưa ra
sự đồng ý phẫu thuật.

Để có được kết quả phẫu thuật thỏa đáng, bác sĩ phẫu thuật nâng mũi phải
thực hiện ca phẫu thuật dựa trên các nguyên tắc khoa học. Người phẫu thuật phải
có sự hiểu biết thấu đáo về giải phẫu bình thường và các biến thể của nó, các kỹ
năng phù hợp để kiểm tra mũi, kỹ thuật phẫu thuật, quy trình lành vết thương và
thay đổi lâu dài sau phẫu thuật.

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
174
E-bacsy.com
book

Nâng mũi là một khoa học nhưng cũng là một nghệ thuật. Nhiều bệnh nhân
tìm kiếm nâng mũi tái phẫu thuật vì một sự không hài lòng chủ quan. Để giải quyết
sự chủ quan như vậy hoặc để xác định những kỳ vọng không thực tế của bệnh nhân,
bác sĩ phẫu thuật nâng mũi phải có sự đánh giá về tính nghệ thuật của mũi. Mặc dù
khía cạnh khoa học là yếu tố quyết định sự thành công của phẫu thuật nâng mũi,
nhưng khía cạnh nghệ thuật của phẫu thuật nâng mũi không thể bị bỏ qua. Sự đánh
giá về nghệ thuật dựa trên sự hài hòa giữa mũi và phần còn lại của khuôn mặt, sự
thay đổi của mũi theo thời gian và tiêu chuẩn sắc tộc, và đó là một kỹ năng mà một
bác sĩ phẫu thuật nâng mũi cũng phải hướng tới để xây dựng trong suốt sự nghiệp
của mình.
Tư vấn và kiểm tra mũi
Phỏng vấn bệnh nhân

Tầm quan trọng của giao tiếp đầy đủ giữa bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật
không thể được nhấn mạnh đủ. Một cuộc phỏng vấn hoàn chỉnh sẽ xác định kỹ
lưỡng và khám phá những mong muốn của bệnh nhân và xây dựng mối quan hệ
chặt chẽ giữa bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân có thể làm giảm các vấn đề trong giai
đoạn hậu phẫu. Trên hết, khía cạnh quan trọng nhất của giao tiếp trước khi tái phẫu
thuật là để hiểu rõ hơn về các mục tiêu và giới hạn của cuộc phẫu thuật được đề
xuất và sàng lọc những bệnh nhân không phải là đối tượng phù hợp cho phẫu thuật.

Bệnh nhân đang xem xét nâng mũi tái phẫu thuật có xu hướng tư vấn trước
phẫu thuật với một số bác sĩ phẫu thuật và nghiên cứu các phương pháp phẫu thuật
khác nhau thông qua Internet. Như vậy, những bệnh nhân này thường có một sự
hiểu biết tốt và hiểu biết sâu sắc về tình trạng của mũi hoặc vấn đề của họ. Đồng
thời, bệnh nhân cũng có thể trình bày với thông tin sai và thường có thể có một
nhận thức phóng đại về kết quả phẫu thuật. Nếu một bệnh nhân thể hiện các vấn đề
tâm lý hoặc phẫu thuật không dựa trên thực tế, bác sĩ phẫu thuật nâng mũi có quyền
và nghĩa vụ giữ vững tâm lý của chính họ, bằng cách tránh phẫu thuật ở những bệnh
nhân đó.

Lắng nghe là một kỹ năng quan trọng. Nếu không thực sự lắng nghe bệnh
nhân, phẫu thuật viên không thể khám phá chính xác điều mà bệnh nhân mong
muốn có được thông qua tái phẫu thuật. Một giải pháp phẫu thuật đơn giản dựa
hoàn toàn vào quan điểm y khoa rất có thể dẫn đến kết quả bệnh nhân không hài
lòng. Ngoài tiền căn y khoa và phẫu thuật, phẫu thuật viên phải khám phá và có
được câu trả lời cho những gì về phẫu thuật trước đó mà bệnh nhân thấy không hợp
lý hoặc không hài lòng. Thông qua quá trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ hiểu được tính
cách và sở thích của bệnh nhân cũng như liệu sự mong đợi có thực tế hay không.

Đánh giá tâm lý là một khía cạnh rất quan trọng của đánh giá trước phẫu
thuật. Trong số những bệnh nhân được phẫu thuật nâng mũi tái phẫu thuật, có một
nhóm bệnh nhân mắc chứng rối loạn tâm thần tiềm ẩn. Không có dữ liệu được công
bố về tần suất rối loạn tâm thần trong dân số phẫu thuật nâng mũi, nhưng hầu hết
các bác sĩ phẫu thuật nâng mũi sẽ đồng ý rằng đó không phải là trường hợp hiếm
gặp. Trong số các rối loạn khác nhau, rối loạn dị dạng cơ thể đặc biệt là hay gặp.

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
175
Một bệnh nhân mắc chứng rối loạn tâm thần này thường sẽ nhận thức và tin rằng
một phần cơ thể của họ bị biến dạng hoặc dị dạng, mặc dù thực tế là giải phẫu bình
thường hoặc một biến thể thông thường.

Một bác sĩ phẫu thuật nâng mũi không phải là bác sĩ tâm thần và không nên
thực hành chẩn đoán và điều trị bệnh rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, bác sĩ phẫu
thuật sẽ có thể phân định xem liệu một bệnh nhân được phẫu thuật nâng mũi có bị
rối loạn tâm lý tiềm ẩn hay không để cần đảm bảo từ tư vấn của bác sĩ tâm thần.

Các vấn đề chức năng như tắc nghẽn mũi nên được làm sáng tỏ và ghi lại.

Trong quá trình tham vấn, bác sĩ phẫu thuật nên tránh chỉ trích hoặc đánh
giá bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện phẫu thuật nâng mũi trước đó hoặc kết quả phẫu
thuật vì đó có thể là đồng nghiệp hoặc chính bác sĩ phẫu thuật. Bệnh nhân khó có
thể tôn trọng một bác sĩ nói xấu về người khác, và không hiếm bệnh nhân giữ lại
một lượng thông tin đáng kể vì lý do này hay lý do khác. Bệnh nhân có thể không tiết
lộ toàn bộ tiền sử phẫu thuật nâng mũi hoặc có thể bị nhầm lẫn về loại phẫu thuật
mà họ đã trải qua. Lịch sử mà một bệnh nhân đưa ra sẽ giúp hướng dẫn quá trình
tư vấn và ra quyết định y khoa, nhưng không được coi là một hồi ức tuyệt đối về quá
khứ.

Việc sử dụng hình ảnh và chương trình mô phỏng có thể hữu ích trong việc
giao tiếp với bệnh nhân, nhưng không nên được sử dụng như một sự đảm bảo.
Ngoài ra, không nên in và đưa mô phỏng sau phẫu thuật cho bệnh nhân vì một số lý
do.
Khám mũi

Vì những lý do đã đề cập ở trên, lịch sử liên quan đến phẫu thuật trước đó
nên được lấy làm tài liệu tham khảo chứ không phải là một tham vấn tuyệt đối. Đối
với nâng mũi tái phẫu thuật, kiểm tra kỹ lưỡng và cẩn thận đặc biệt quan trọng vì
nó có thể xác định thông tin liên quan đến phẫu thuật trước đó.

Đối với nâng mũi lần đầu, điều quan trọng là kiểm tra mũi trong bối cảnh
liên quan toàn bộ khuôn mặt. Một nhận thức của bệnh nhân về sự bất thường có
thể không chỉ do mũi mà còn do sự bất hòa giữa mũi và phần còn lại của khuôn mặt.
Ngoài ra, kết quả mong muốn sau phẫu thuật nâng mũi tái phẫu thuật có thể không
hài hòa với khuôn mặt. Điều đặc biệt quan trọng là kiểm tra phần nhô ra của trán,
cằm và miệng. Ngoài ra, khuôn mặt nên được kiểm tra khoảng cách góc mắt trong,
chiều rộng và chiều cao của khuôn mặt, và sự bất cân xứng trên khuôn mặt.

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
176
E-bacsy.com
book
Làn da

Da đầu mũi dày là một yếu tố dẫn đến kết quả không tốt sau khi tạo hình
đầu mũi và góp phần làm kết quả ít lý tưởng hơn cho nâng mũi tái phẫu thuật. Bởi
vì điều này, phẫu thuật viên phải giải thích những hạn chế gây ra bởi lớp da dày và
điều chỉnh kỳ vọng của bệnh nhân phù hợp. Ngược lại, da mỏng có thể làm tăng khả
năng nhìn thấy sóng mũi của implant. Như vậy, implant sóng mũi không nên được
khuyến cáo ở những bệnh nhân có da sóng mũi mỏng. Ở những bệnh nhân như vậy,
sóng mũi nên được tăng cường với cân cơ thái dương, cân cơ sau tai, màng sụn của
sụn sườn, mô ghép biểu bì tự thân hoặc hiến tặng.

Với implant sóng mũi, đỏ da là do tăng độ căng mô mềm (Hình 16.1). Điều
này được gây ra bởi chiều cao implant quá mức hoặc vị trí implant phía trên màng
xương. Trong những trường hợp như vậy, khoang implant nên được chuyển đổi
thành mặt phẳng dưới màng xương. Chiều cao của implant có thể được giảm đi với
có hoặc không có đặt cân cơ thái dương. Tuy nhiên, điều này có thể không dẫn đến
giải quyết vấn đề không hoàn toàn, điều này sẽ đòi hỏi loại bỏ implant và nâng sóng
mũi bằng mô mềm tự thân, chẳng hạn như mảnh ghép biểu bì mỡ.

Làm mỏng da và khả năng hiển thị của implant được quản lý bằng cách giảm
chiều cao implant hoặc bằng cách loại bỏ implant với mảnh ghép biểu bì mỡ. Tuy
nhiên, giãn mao mạch sẽ không cải thiện hoặc có thể trở nên tồi tệ hơn. Trong
những trường hợp như vậy, đỏ da và giãn mao mạch nên được quản lý bằng điều trị
laser mạch máu (585 nm).

Đối với đỏ da nghiêm trọng, implant cần được loại bỏ trước tiên và nâng
sóng mũi tiếp theo bị trì hoãn trong 2 – 6 tháng để cho mũi lành lại.
Hình 16.1 Đỏ da vùng sóng mũi do
implant.

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
177
Khung mũi ngoài

Khung mũi được kiểm tra từ gốc mũi đến đầu mũi. Hầu hết người châu Á
thích chiều cao gốc mũi vừa phải (Hình 16.2). Gốc mũi quá cao từ việc nâng sóng
mũi là một nguyên nhân thường gặp của chỉnh sửa mũi tái phẫu thuật. Bệnh nhân
nữ thích sóng mũi hơi cong, nhưng bệnh nhân nam thích đường sóng mũi thẳng.

Đối với một bệnh nhân có implant sóng mũi, mũi cần được kiểm tra độ rộng
của implant, khả năng nhìn xuyên qua da và bất kỳ sự giảm nào giữa đầu implant và
mảnh ghép tại chỗ đầu mũi.

Trong trường hợp không có implant, sóng mũi nên được đánh giá về sự bất
thường, biến dạng V đảo ngược và chức năng van bên trong. Xương mũi nên được
đánh giá cho biến dạng bậc thang sau cắt xương và sự bất đối xứng xương.

Khu vực trên đầu mũi nên được đánh giá cho bất kỳ sự giảm hoặc phình ra.
Không giống như người da trắng, một sự định hình điểm nghỉ trên đầu mũi xuất
hiện không tự nhiên ở người châu Á và là một nguyên nhân để khiếu nại.
Hình 16.2 Ở bệnh nhân này, implant sóng mũi dẫn đến nâng gốc mũi quá mức, làm
cho mũi có vẻ cao giả không tự nhiên với vẻ ngoài như đã phẫu thuật và khá thô.
a
b

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
178
E-bacsy.com
book
Đầu mũi
Đầu mũi nên được đánh giá về chiều cao, thể tích và tỷ lệ.

Nâng sóng mũi thấp không đại diện cho toàn bộ phẫu thuật nâng mũi châu Á,
và thẩm mỹ đầu mũi cũng cực kỳ quan trọng đối với bệnh nhân châu Á. Trên khắp
các quốc gia châu Á, tỷ lệ nâng mũi tái phẫu thuật đang gia tăng đối với việc không
hài lòng đầu mũi. Nó không phải là nói quá khi nói sự hoàn chỉnh của một cuộc phẫu
thuật được xác định bởi trạng thái của đầu mũi. Trong thực tế của tác giả, đầu mũi
thấp là nguyên nhân phổ biến nhất của phẫu thuật chỉnh sửa, tiếp theo là đầu mũi
tròn, đầu mũi không đối xứng, và đầu mũi bị chèn ép.

Khiếu nại của đầu mũi thấp hay đầu mũi tròn nên được can thiệp trong bối
cảnh các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức của bệnh nhân về đầu mũi. Ví dụ, một
bệnh nhân phàn nàn về đầu mũi tròn trong thực tế có thể có một đầu mũi bị chèn
ép. Ở một bệnh nhân như vậy, đầu mũi không có toàn bộ nhiều âm lượng, nhưng thể
tích vùng trên đầu mũi lớn hơn đáng kể so với vành alar phía dưới đầu mũi. Đó là sự
khác biệt trong tỷ lệ đầu mũi – thùy mũi - ala mang lại nhận thức về đầu mũi tròn.

Đối với đầu mũi cứng, nguyên nhân nên được phân định giữa các mảnh ghép
thanh chống trụ mũi loại cố định, mảnh ghép mở rộng vách ngăn hoặc implant hình
chữ L.
Trụ mũi và đáy Alar

Các số liệu quan trọng cho sự hài lòng về thẩm mỹ mũi bao gồm góc mũi môi,
độ nhô / co rút trụ mũi và chiều rộng của đáy alar.

Trong số các bệnh nhân châu Á, xoay đầu mũi về phía đầu và góc mũi môi lớn
thì không được chào đón. Vì lý do mê tín, lỗ mũi bị lộ quá mức sẽ bị xa lánh. Alar nên
được đánh giá về ala treo, ala dày và ala mỏng. Đối với mối quan hệ ala – trụ mũi,
treo hoặc co rút nên được phân biệt giữa treo thực sự và giả treo.

Nguyên nhân của lệch trụ mũi nên được phân định giữa lệch sụn dưới bên
ngoài và và lệch vách ngăn đuôi.
Kiểm tra chức năng

Sử dụng banh mũi, nội soi, chụp X-quang và / hoặc CT, các bất thường chức
năng được đánh giá, chẳng hạn như lệch vách ngăn, thủng vách ngăn, phì đại hoặc
teo cuốn mũi, dính niêm mạc và vấn đề về xoang. Một bệnh nhân có thể hoặc không
thể nhận thức được vấn đề về chức năng, nhưng tất cả các bất thường cần được ghi
lại và truyền đạt cho bệnh nhân trước khi phẫu thuật.

Mũi cũng nên được đánh giá cho tình trạng thiếu hụt van bên trong và van
bên ngoài. Kiểm tra chức năng van được mô tả trong chương 1.
Thời điểm tái phẫu thuật mũi

Nói chung, thời điểm tái phẫu thuật mũi ít nhất là một năm sau lần phẫu
thuật nâng mũi cuối cùng. Lý do cho điều này là giải quyết phù nề sau phẫu thuật và
hoàn thành tương đối của việc tái tạo mô sẹo. Tuy nhiên, thời gian chờ đợi nên lâu
hơn (1,5 – 2 năm) nếu có tiền căn nhiễm trùng hoặc phẫu thuật nhiều lần.

Mặc dù nhìn chung là một động thái khôn ngoan hơn để chờ đợi toàn bộ thời
gian một năm, nhưng có thể sửa sớm hơn trong các tình huống sau:

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
179
1. Thay đổi implant hoặc chỉnh sửa độ lệch của implant mà không cần phẫu thuật
đầu mũi.
2. Lộ Implant qua da đầu mũi hoặc niêm mạc tiền đình.
3. Sự hiện diện của vấn đề chức năng.
4. Biến dạng đáng kể gây cản trở hoạt động xã hội.
5. Trong giai đoạn hậu phẫu sớm (<2 tuần), bệnh nhân có thể có nhiều lợi ích hơn
bằng cách tiến hành sửa đổi ngay lập tức cho một vấn đề nghiêm trọng và rõ ràng,
so với việc chờ đợi cả năm để vấn đề trở nên tồi tệ hơn. Trong những trường hợp
như vậy, phẫu thuật viên phải giao tiếp đầy đủ và bệnh nhân cần hiểu được sự cần
thiết phải sửa đổi sớm như vậy. Bệnh nhân cũng phải chấp nhận thực tế rằng kết
quả phẫu thuật sẽ ít lý tưởng hơn và có thể cần thêm một cuộc mổ nữa.
Cách chọn đường mổ và cách tiếp cận

Một sửa đổi đơn giản có thể được thực hiện thông qua cách tiếp cận kín. Cách
tiếp cận khép kín có liên quan đến giảm phù nề với sự phục hồi nhanh chóng. Cách
tiếp cận khép kín có thể được xem xét trong các tình huống sau:
1. Thay đổi Implant
2. Cắt bỏ xương
3. Phẫu thuật chỉnh sửa đầu mũi bảo tồn, bao gồm mảnh ghép tại chỗ đầu mũi /
mảnh ghép lá chắn

Các vết mổ được sử dụng cho phương pháp tiếp cận khép kín bao gồm vết
mổ dưới đường giới hạn, vết mổ gian sụn và vết mổ xuyên sụn.

Một cách tiếp cận mở với vết rạch xuyên trụ và vết mổ dưới đường giới hạn
là cần thiết cho các cuộc mổ phức tạp hơn:
1. Khung xương và sụn lệch
2. Bất đối xứng đầu mũi và trụ mũi
3. Mũi co rút
4. Sụp đổ vòm giữa từ trung bình đến nghiêm trọng
5. Phẫu thuật chỉnh sửa đòi hỏi mảnh ghép cấu trúc phức tạp

Cách tiếp cận mở cung cấp sự bộc lộ hoàn toàn của phẫu và cho phép đánh
giá chính xác biến dạng mũi.

Thông qua cách tiếp cận, bác sĩ phẫu thuật có thể đặt chỉ khâu và mảnh ghép
chính xác hơn cũng như thao tác mô chính xác hơn.
Tuy nhiên, cách tiếp cận này dẫn đến phù nề kéo dài với thời gian phẫu thuật tăng
và thời gian phục hồi tăng lên.

Bác sĩ phẫu thuật nên xác định phương pháp thích hợp bằng cách đánh giá
giải phẫu, vấn đề lâm sàng và chi tiết phẫu thuật trước đó cho từng bệnh nhân.

Đường mổ trụ mũi là giống nhau cho phẫu thuật nâng mũi mở lần đầu. Một
vết mổ chữ V ngược được đặt ở vị trí hẹp nhất của trụ mũi hoặc dọc theo vết sẹo mổ
từ trước.

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
180
E-bacsy.com
book
Biến chứng liên quan đến Implant

Tỷ lệ biến chứng đối với Implant silicone được báo cáo là 2,2 - 3,6%, với tỷ
lệ tương tự được báo cáo cho implant e-PTFE. Tuy nhiên, tần suất biến chứng liên
quan đến implant bị ràng buộc rất khác nhau, tùy thuộc vào kinh nghiệm và kỹ
thuật của bác sĩ phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật nâng mũi phải hiểu bản chất không hoàn hảo của Implant
và phải áp dụng các kỹ thuật phẫu thuật mà tối thiểu các biến chứng liên quan đến
implant. Khi những biến chứng này xảy ra, bác sĩ phẫu thuật phải được trang bị để
kiểm soát chúng.

Các biến chứng liên quan đến Implant có liên quan đến đặc điểm riêng của
từng vật liệu implant, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất là do sử dụng implant có
kích thước không phù hợp hoặc sử dụng implant hình chữ L.
Implant di chuyển

Implant silicon hoặc e-PTFE được đặt trong túi dưới màng xương không thể
di chuyển hoặc di chuyển rất ít. Nếu túi implant được tạo ra không đúng chỗ, im-
plant có thể dễ dàng bị trật khỏi vị trí mong muốn. implatn như vậy có thể bị điều
chỉnh với một cú chạm nhẹ (ví dụ: trang điểm), đây có thể là một nguồn gây đau khổ
tâm lý cực độ cho bệnh nhân (Hình 16.3).
Nguyên nhân của implant di chuyển

Yếu hoặc rách ở màng xương của xương mũi có thể làm implant di động. Tuy
nhiên, hầu hết các trường hợp implant di động được gây ra bằng cách đặt implant
trong khoang phía trên màng xương.
Điều chỉnh

Implant có thể di chuyển được giải quyết bằng cách chuyển đổi khoang chứa
implant từ mặt phẳng trên màng xương sang mặt phẳng dưới màng xương. Một
màng xương bị rách có thể chịu trách nhiệm cho việc di chuyển của implant. Nếu
phạm vi di chuyển của implant là nhỏ, cần phải trấn an bệnh nhân rằng số lượng
chuyển động là nhỏ nhất không cần can thiệp phẫu thuật. Nếu chuyển động của
implant là đáng kể, thì implant có thể được đặt sâu đến khoang phía sau, nhưng kéo
nang phía sau mà không bị rách là một nhiệm vụ khó khăn. So với implant silicone,
implant e-PTFE có xu hướng tăng độ bám dính vào xương mũi và sụn ở dưới, với
sự xâm lấn mô làm giảm nguy cơ di chuyển của implant. Do đó, bác sĩ phẫu thuật có
thể xem xét thay đổi implant silicone với implant e-PTFE.

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
181
a
b
Hình 16.3 Implant silicon di động được

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
182
E-bacsy.com
book
Lệch Implant
Hầu hết các trường hợp lệch implant là do tạo khoang không thích hợp. Nếu việc
bóc tách khoang được thực hiện thông qua cách tiếp cận kín từ khoang mũi bên
phải, thì khoang dễ bị lệch về bên trái ở gốc mũi. Để tránh vấn đề này, khoang nên
được tạo ra bằng cách sử dụng phương pháp cách tiếp cận đối xứng thông qua
đường mổ dưới đường giới hạn 2 bên.
Một mặt, một khoang lớn sẽ cho phép quá nhiều sự tự do trong việc di chuyển im-
plant. Mặt khác, một khoang có kích thước chính xác có nhiều khả năng bị lệch hoặc
không nằm trên đường giữa. Do đó, khoang nên lớn hơn một chút so với implant
để cho phép khớp khít cho phép implant vào vị trí mà không cho phép chuyển động
quá lớn sau đó.
Nếu sóng mũi cung cấp một nền tảng không đều, sự bất thường nên được giải quyết
với thanh mài. Mặt khác, bề mặt dưới của implant nên được chạm khắc để bù cho
sự bất thường ở bề mặt sóng mũi (Hình 16.4).
a
b
Hình 16.4 Implant silicon bị lệch. (a) Một bệnh nhân với implant silicone lệch. (b)
Hình ảnh CT mặt cho thấy xương mũi lệch (độ dốc xương mũi không đối xứng)

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
183
Chỉnh sửa
Cắt bao xơ 1 bên

Một implant silicone lệch có thể được giải quyết bằng cách cắt bao xơ bên
ngoài theo chiều dọc 1 bên. Trong kỹ thuật này, bao xơ được mở theo chiều dọc ở
phía xa khỏi hướng của implant lệch, điều này mở ra không gian bổ sung tiếp giáp
với bao xơ. Implant bị lệch sau đó được đặt ở đường giữa và được làm ổn định với
băng ép tạo lực nén (Hình 16.5). Việc cắt bỏ bao xơ nên được thực hiện càng gần với
sàn của giới hạn bên ngoài càng tốt.

Kỹ thuật này là một kỹ thuật đơn giản, dễ dàng nhưng không cho phép thay
đổi implant. Ngoài ra, kỹ thuật này không phù hợp với bệnh nhân đã trải qua nhiều
giai đoạn sai lệch của implant và cho implant di động.
a
b
c
d
Hình 16.5 Cắt bỏ bao xơ 1 bên để điều
chỉnh implant silicon lệch. (a) Bệnh nhân
này có implant silicone lệch. (b) Hình ảnh
trước phẫu thuật cho thấy thiết kế được
lên kế hoạch cho việc cắt bỏ bao xơ dọc
theo rìa ngoài bên trái của bao xơ. (c) Dao
D được sử dụng cho quá trình cắt bao xơ.
(d) Thông qua cách tiếp cận kín, dao D
được đưa vào khoang implant và bao xơ
được rạch từ bên trong lòng

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
184
E-bacsy.com
book
Hình thành khoang mới dưới mặt sau bao xơ

Sau khi loại bỏ implant bị lệch, một khoang mới được tạo sâu đến mặt sau
bao xơ đã có từ trước. Implant sau đó được đưa vào khoang vừa tạo. Đây là phương
pháp chắc chắn hơn để sửa chữa implant lệch, với tỷ lệ lệch tái phát thấp (Hình
16.6).

Bởi vì implant e-PTFE không gây ra sự hình thành bao xơ, việc điều chỉnh
độ lệch của implant tương đối dễ dàng hơn. Việc bóc tách được thực hiện để tạo
không gian cho implant bị lệch. Thanh nâng được sử dụng để bóc tách implant ra
khỏi xương mũi và sụn trên bên ngoài. Implant được giải phóng sau đó được đặt
vào hướng đường giữa phù hợp. Tùy thuộc vào tình huống, implant cũ có thể được
thay đổi với implant mới.
a
b
Hình 16.6 Sửa chữa implant silicone lệch. (a) Ở bệnh nhân này, implant silicone bị
lệch sang bên phải. implant đã được loại bỏ, và một implant mới được đặt trong một
khoang được tạo ra dưới mặt sau của bao xơ. (b) Hình ảnh sau phẫu thuật cho thấy
mặt sóng đối xứng

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
185
Thay đổi màu sắc da sóng mũi

Sự thay đổi màu sắc phổ biến nhất do implant sóng mũi là đỏ da sóng mũi.
Các loại thay đổi da khác bao gồm thay đổi độ trong suốt và thay đổi phản xạ (Hình
16.7). Sự thay đổi màu sắc của da sóng mũi là do áp lực, độ căng và làm mỏng da từ
implant.
Hình 16.7 Màu đỏ của da sóng mũi từ implant silicone

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
186
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa

Việc điều chỉnh sự hình thành thay đổi màu da là thay thế implant bằng hoặc
là mảnh ghép biểu bì hoặc là mảnh ghép biểu bì mỡ (Hình 16.8).

Ở vùng cùng cụt, lớp hạ bì dày hơn bất kỳ nơi nào khác trong cơ thể. Ngoài
ra, lớp mỡ dưới da tương đối dày đặc. Những đặc tính giải phẫu của mô mềm vùng
cùng cụt tạo ra một nguồn mảnh ghép biểu bì mỡ tuyệt vời. Kỹ thuật thu hoạch và
cấy ghép cho mảnh ghép biểu bì mỡđược mô tả chi tiết trong chương 7.

Do sự tái hấp thu, kết quả sau phẫu thuật ít được dự đoán cho mảnh ghép
biểu bì mỡ. Tuy nhiên, mảnh ghép cho phép sự xuất hiện tự nhiên của việc nâng
sóng mũi ở những bệnh nhân có làn da mỏng. Nó cũng cho phép nâng mũi ngay lập
tức hoặc sớm ở mũi bị nhiễm trùng trước đó và có thể điều chỉnh sự thay đổi màu
sắc liên quan đến implant.

Một phương pháp trải qua ít sự tái hấp thu hơn mảnh ghép biểu bì mỡ với
sự nâng lớn hơn là kỹ thuật ghép da gấp theo hướng thẳng đứng. Kỹ thuật này cũng
được mô tả trong chương 7.
a
c
b
Hình 16.8 Khắc phục tình trạng đỏ
da liên quan đến implant. (a) Ở bệnh
nhân này, đỏ da đầu mũi và sóng mũi
phát triển sau khi nâng sóng mũi bằng
implant Gore-Tex®. (b) implant được
loại bỏ (ở trên), và sóng mũi được
nâng lên bằng cách sử dụng mảnh
ghép biểu bì mỡ (bên dưới). (c) Lúc 6
tháng sau khi phẫu thuật, tình trạng
đỏ da đã được giải quyết hoàn toàn

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
187
Sau khi loại bỏ một implant silicone, không nên đặt một mảnh ghép da hoặc biểu bì
mỡ vào khoang rỗng. Thay vào đó, mảnh ghép nên được đặt trong một khoang giữa
phía trước bao xơ và da sóng mũi (Hình 16.9). Sau khi loại bỏ một implant e-PTFE,
sẽ không có bao xơ. Trong trường hợp này, một mảnh ghép có thể được đặt trong
khoang mà trước đây đã được đặt implant e-PTFE.

Mặc dù biểu bì mỡ hoặc mảnh ghép biểu bì sẽ cải thiện đáng kể tình trạng
đỏ da sóng mũi, bệnh nhân nên hiểu rằng việc loại bỏ implant và vị trí mảnh ghép
không phải lúc nào cũng dẫn đến giải quyết hoàn toàn vết đỏ (Hình 16.10).

Mô tự thân cứng chắc (ví dụ, mảnh ghép sụn) không cải thiện đỏ da sóng mũi.

Nếu một bệnh nhân chỉ cho phép sử dụng implant, một implant có chiều cao
thấp hơn có thể được sử dụng để giảm độ căng trên da. Implant có thể được đặt sâu
đến phía sau bao xơ, để giữ nhiều mô mềm hơn giữa implant và da sóng mũi. Ngoài
ra, implant có thể được che phủ bằng cân cơ thái dương sâu, điều này sẽ giúp làm
giảm đỏ da và khả năng hiển thị của implant qua da mỏng (Hình 16.11). Ma trận
biểu bì không tế bào có thể được sử dụng để che phủ implant, thay cho cân cơ (Hình
16.12). Trong một nghiên cứu gần đây, tác giả đã báo cáo về việc sử dụng kỹ thuật
này như thế nào dẫn đến việc hình thành một bao xơ mỏng, mịn, làm giảm các rủi
ro của co rút bao xơ.
Hình 16.9 mảnh ghép
biểu bì hoặc biểu bì mỡ
nên được đặt giữa phía
trước bao xơ và da sóng
mũi

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
188
E-bacsy.com
book
a
c
b
d
Hình 16.10 Khắc phục tình trạng đỏ da liên quan đến implant. (a, b) Bệnh nhân này
có tiền sử năm lần phẫu thuật nâng mũi và bị đỏ da sóng mũi. Implant (Gore-Tex®)
đã được loại bỏ và thay thế bằng một mảnh ghép biểu bì mỡ. Đầu mũi được sửa đổi
bằng sụn tai. (c, d) Sau 1 năm, da sóng mũi được cải thiện rõ rệt, nhưng da đỏ nhẹ vẫn
còn ở phần sóng mũi và đầu mũi

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
189
a
b
c
d
e
f
Hình 16.11 Cân cơ thái dương che phủ để cải thiện đường viền implant dễ thấy. (a,
b) Hình ảnh trước phẫu thuật cho thấy đường viền implant có thể nhìn thấy. trụ mũi
được treo. (c, d) Implant từ trước đã bị loại bỏ (không hiển thị). Một implant silicone
mới đã được chạm khắc và che phủ bằng cân cơ thái dương sâu. Đầu mũi được sửa
đổi bằng cách sử dụng mảnh ghép thanh chống trụ muĩ (sụn vách ngăn) (không hiển
thị). (e, f) Vào lúc 6 tháng, đường viền implant không còn dễ thấy nữa, và trụ mũi treo
được cải thiện

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
190
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
Hình 16.12 Mảnh ghép biểu bì của người hiến che phủ implant silicone. (a) Hình ảnh
trước phẫu thuật chứng tỏ đỏ da sóng mũi và dễ thấy đường viền của implant. (b)
mảnh ghép biểu bì (ở trên) (MegaDerm®, L & C Bio, Seoul, Hàn Quốc) và implant mới
(bên dưới); kích thước của ADM là 0,7mm_5cm_1,2 cm.
(c, d) mảnh ghép biểu bì được bù nước và che phủ implant mới. (e) Lúc 5 tháng sau
phẫu thuật, đỏ da sóng mũi và sự hiển thị implant được cải thiện

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
E-bacsy.com
book
191
Hiển thị implant qua da sóng mũi mỏng

Sự hiển thị của implant xảy ra ở những bệnh nhân có da sóng mũi mỏng và
cũng có thể được gây ra bởi implant quá cao. Vấn đề này có thể được khắc phục
bằng cách sử dụng cùng một bộ kỹ thuật được sử dụng cho đỏ da.

Vấn đề này không thể được giải quyết bằng cách thay implant silicone với
implant e-PTFE. Trên thực tế, e-PTFE không tạo thành một bao xơ và bám dính vào
lớp vỏ da, điều này khiến cho đường viền implant dễ bị nhìn thấy xuyên qua da.
Vì vậy, nên tránh dùng implant e-PTFE ở những bệnh nhân có làn da mỏng (Hình
16.13).
a
b
Hình 16.13 Ở bệnh nhân này, implant Gore-Tex® có viền và đường nét dễ thấy

Chương 16: Tái phẫu thuật mũi
192
E-bacsy.com
book
Implant có vẻ ngoài không tự nhiên

Vẻ ngoài không tự nhiên của implant sóng mũi có thể được gây ra bởi chiều
cao quá mức của gốc mũi và / hoặc sóng muĩ, đỏ da sóng mũi, nhìn thấy implant qua
da sóng mũi mỏng và đường viền implant dễ thấy. Trong hầu hết các trường hợp,
mũi không tự nhiên sẽ bao gồm hơn 1 yếu tố trong các yếu tố này.

Một chiều cao gốc mũi có thể xuất hiện tự nhiên trong mũi của người da
trắng sẽ xuất hiện cực kỳ không phù hợp với mũi châu Á. Vì sự gia tăng gốc mũi như
vậy nên cân bằng cẩn thận giữa nhu cầu gia tăng so với việc giữ gìn đặc tính dân tộc.
Việc thay implant cao bằng implant thấp hơn có thể cải thiện đáng kể sự xuất hiện
không tự nhiên của mũi.

Màu đỏ da sóng mũi và khả năng hiển thị của implant có thể được giải quyết
bằng phương pháp được thảo luận trong các phần trước.
Đường giới hạn Implant dễ thấy

Đường giới hạn Implant dễ thấy có năm biến thể (Hình 16,14):

Loại I: implant với chiều rộng quá mức

Loại II: Implant không đủ chiều rộng

Loại III: Chuyển đổi đột ngột giữa bề mặt sóng mũi và thành bên của implant

Loại IV: Da sóng mũi mỏng

Loại V: Co rút bao xơ