atlas of Asian Rhinoplasty 03

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
94
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình 15.11 Cắt xương bên mặt lõm của xương mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
95
E-bacsy.com
book
Hình 15.12 Sau khi cắt thành trong và tạo
đoạn gãy xương, ghép mảnh ghép bắt cầu
dọc theo đoạn gãy xương.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
96
E-bacsy.com
book

Tất cả những thao tác để di chuyển và ổn định xương mặt lõm ở bên ngoài
sẽ đủ lực kéo ra ngoài đêns sụn mũi bên, có thể cải thiện chức năng van mũi trong.
Trong hoàn cảnh này, mảnh ghép bắt cầu sẽ lấp đầy khoảng trống xương, trải ra ULC
lõm và cải thiện tình trạng suy van mũi trong.

Có thể xử lý xương mũi lõm mà không cần cắt thành ngoài, chỉ sử dụng phẫu
thuật cắt thành trong và đẩy đoạn gãy ra ngoài
(Hình 15.13).

Nếu nền xương ở phía lõm cũng bị lún xuống, cần đẩy đoạn xương đó ra
ngoài sau cắt xương. Điều này có thể thực hiện bằng phẫu thuật cắt bỏ thành trong
và sau đó là phẫu thuật cắt thành ngoài qua đục lỗ bên trong, cho phép di chuyển
thành ngoài xương mũi ra bên ngoài (Hình 15.14)
a
b
c
d
Hình 15.13 Cắt thành trong xương mũi và mảnh ghép bắt cầu bên mặt lõm xương
mũi. (a) Bệnh nhân này biến dạng xương mũi hình chữ C. (b) Thiết kế phẫu thuật
để cắt thành trong xương mũi và mảnh ghép bắt cầu bên trái và cắt thành ngoài và
thành trong xương mũi bên phải. (c–e) Mô tả từng bước kỹ thuật cắt xương ở bệnh
nhân này. (f, g) Ảnh trong lúc mổ. (h) Ảnh sau 2 tháng phẫu thuật đã chỉnh sửa xương
mũi bị lệch

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
97
E-bacsy.com
book
e
f
g
h
Hình 15.13 (tt)
Hình 15.14 Cắt xuyên thành ngoài
xương mũi từ bên trong

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
98
E-bacsy.com
book
Cắt xương mặt lồi

Đối với mặt lồi của xương mũi lệch, trước tiên thực hiện việc cắt thành trong
xương mũi, sau đó là phẫu thuật cắt thành ngoài (Hình 15.15). Nếu cần phải di
chuyển một đoạn xương lớn hoặc nếu vòm xương mũi rộng, có thể phải cắt 1 dải
xương mũi (Hình 15.16).

Thành ngoài của xương mũi lồi quá mức có thể được giải quyết bằng cách bổ
sung một phẫu thuật cắt xương ở giữa.

Thực hiện cắt xương phải cắt qua toàn bộ độ dày của xương. Cắt xương dẫn
đến gãy xương kiểu Greenstick rất có khả năng làm mảnh xương mũi trở lại vị trí
ban đầu. Sau phẫu thuật cắt xương, đoạn xương sẽ có thể di chuyển tự do nhưng
không cần lực kéo nhiều để xương giữ đúng vị trí mong muốn, để giảm thiểu nguy
cơ lệch tái phát. Nếu cắt thành trong và cắt thành ngoài không kết nối với nhau, có
thể thêm phẫu thuật cắt xương đường ngoài da để hoàn thành quá trình phân tách
xương.
a
b
c
Hình 15.15 Cắt mặt lồi thành bên xương
mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
99
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình 15.16 Cắt 1 dải xương ở thành trong. Cắt dải xương ở thành trong thì đòi hỏi
phải di chuyển hoàn toàn đoạn xương gãy cho vòm xương mũi rộng

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
100
E-bacsy.com
book

Kết hợp đường gãy xương bên ngoài và bên trong thông qua phẫu thuật cắt
thành trong và thành ngoài cho phép điều chỉnh lệch mũi phức tạp (Hình 15.17).

Nếu SMR và cắt xương hoàn toàn không cho phép dịch chuyển đầy đủ các
đoạn xương đến vị trí dự định, các yếu tố sau đây đã hạn chế xương gãy di động.

Đầu tiên, phần xương của vách ngăn cao (tức là, xương lá mĩ của vòm mũi)
vẫn còn nằm ở vị trí lệch. Trong hầu hết các trường hợp, thanh chống L còn lại sau
SMR bị lệch tại điểm nối sụn-xương. Chỉnh sửa lệch vách ngăn cao sẽ được thảo
luận trong quá trình điều chỉnh lệch vách ngăn.

Thứ hai, xương xoăn dưới phì đại cũng có thể hạn chế sự di động của vách
ngăn. Thao tác của xương xoăn dưới sẽ được thảo luận trong chương tiếp theo.
Hình 15.17 Đường gãy xương bên ngoài và bên trong do phẫu thuật cắt thành ngoài
và thành trong của xương mũi lệch. (a) Bệnh nhân có xương mũi lệch với phần lõm
bên phải và lồi bên trái. (b, c) Minh họa đoạn xương gãy bên phải và đường gãy bên
trong bên trái. 1 mảnh ghép bắt cầu đặt giữa vách ngăn và ULC phải. (d) Ảnh sau mổ

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
101
E-bacsy.com
book
Cắt xương một bên

Không phải tất cả các chỉnh sửa mũi lệch đòi hỏi phải cắt xương hai bên. Lệch
xương mũi có thể gây ra bởi sự lõm hoặc lồi ở một trong hai xương mũi, với xương
mũi bên đối diện tương đối thẳng. Trong trường hợp như vậy, mũi lệch có thể giải
quyết bằng phẫu thuật cắt xương một bên (Hình 15.18).

Nếu lệch bên lồi hình chữ C xuất hiện một bên, thì việc chỉ cắt tại xương lệch
sẽ không đủ để điều chỉnh lệch. Trong những trường hợp như vậy, độ lồi có thể
giảm khi cắt xương ở hai mức hoặc bằng cách bẻ gãy và làm phẳng phần lồi của
xương bằng dụng cụ uốn xương.

Phần lõm xương khu trú do gãy xương trước đó không thể được kiểm soát
bằng sự kết hợp thông thường bằng cắt xương thành ngoài và thành trong. Kỹ thuật
ngụy trang bằng cách sử dụng ghép sụn có thể hữu dụng. Một phương pháp khác
là nâng cao phần bị lún của xương sau khi bóc tách phần niêm mạc bên dưới. Phần
xương bị lún do gãy xương cũ thường tự lành bằng liên kết sợi, cho phép nâng
mảnh lún dễ dàng hơn mà không cần cắt xương. Các mảnh xương mũi nâng lên có
thể hỗ trợ bằng băng bên trong mũi.
Hình 15.18 Cắt xương mũi 1 bên. (a, b) Bệnh nhân này có mũi lệch biến dạng hình
yên ngựa do chấn thương mũi trước đó. (c) Thiết kế phẫu thuật để cắt xương mũi 1
bên phải. (d) Bộc lộ phần đuôi vách ngăn và vách ngăn sống mũi. (e) Mảnh ghép bắt
cầu mở rộng (sụn sườn, dạng tongue-and-groove) dùng để chỉnh sửa lệch vách ngăn
và tạo hình sụp vòm mũi. Bệnh nhân độn thêm sống mũi bằng sụn sườn. (f, g) Ảnh
sau mổ cho thấy trục sống mũi thẳng và đoạn gốc mũi và đoạn trên đỉnh mũi trông
rõ ràng hơn
a
b
c
d
e
f
g

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
102
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa giữa vòm (sụn sống mũi) và lệch vách ngăn

Lệch giữa vòm là do lệch sụn mũi bên, và nó đồng nghĩa với lệch vách ngăn.
Chỉnh sửa lệch vách ngăn là khía cạnh quan trọng nhất của chỉnh sửa mũi lệch vì
vách ngăn lệch là cấu trúc bệnh lý cốt lõi chịu trách nhiệm cho lệch giữa vòm cũng
như lệch đỉnh mũi và trụ mũi. Maurice Cottle giải thích rõ nhất tầm quan trọng của
vách ngăn bởi câu ngạn ngữ: khi vách ngăn như thế nào, mũi như thế đó. Vách ngăn
gồ lên là trung tâm gây nên mũi gồ ở hình dạng bên ngoài. Nếu chỉnh sửa hoàn toàn
lệch vách ngăn, thì hình dáng mũi lệch bên ngoài cũng sẽ không chỉnh sửa 1 cách
hoàn toàn.

Ngoài ra, lệch vách ngăn là nguyên nhân chính đằng sau tắc nghẽn đường
thở. Do đó, việc điều chỉnh lệch của vách ngăn là điều cần thiết để làm thẳng phần
sống mũi và điều chỉnh phần đỉnh/trụ mũi bị lệch, cũng như cải thiện chức năng.

Mục tiêu để chỉnh sửa vách ngăn như sau:

1. Trung gian hóa vách ngăn làm nền tảng để điều chỉnh những lệch sụn mũi
và trụ mũi

2. Để cải thiện chức năng thông (tức là tắc nghẽn mũi)

3. Để cung cấp mảnh ghép sụn cần thiết cho mảnh ghép bắt cầu và tạo hình
đầu mũi.
Kỹ thuật can thiệp vào vách ngăn

Nếu lệch vách ngăn ở giữa hoặc ở đuôi chỉ chỉnh sửa để điều chỉnh tắc nghẽn
mũi, phương pháp nội soi là phù hợp, sử dụng phương pháp Killian (hoặc Killian cải
tiến), qua trụ mũi, hoặc rạch 1 bên mũi.

Tuy nhiên, cách mổ mũi hở hữu ích hơn cho việc bổ sung lệch của vách ngăn
và đầu mũi. Trong trường hợp này, phương pháp qua giữa 2 trụ mũi để (trước) xâm
nhập vào vách ngăn.

Theo cách được mô tả ở trên, tách nâng niêm mạc ra khỏi phần vách ngăn từ
phần trên-trước đến phần giữa vách ngăn, đầu-sau vách ngăn và đến khớp nối sụn
/ xương vòm mũi. Trong quá trình thao tác, sử dụng con dao D hoặc dao mổ để tách
sụn mũi bên ra khỏi vách ngăn sống mũi.
Niêm mạc dính chặt vào đuôi-vách ngăn sau. Nếu tiếp cận vùng này từ lỗ mũi, niêm
mạc có thể dễ dàng bị rách. Một cách an toàn hơn sẽ là tiếp cận từ phần đầu vách
ngăn đến phần đuôi vách ngăn. Tách rộng rãi niêm mạc bao quanh màng sụn. Nếu
xuất hiện lệch ở phần vách ngăn đuôi, thì sẽ bóc tách kéo dài đến vách ngăn sống
mũi trước (ANS).

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
103
E-bacsy.com
book
Nguyên tắc chỉnh sửa vách ngăn

Khi vách ngăn đã được giải phóng khỏi sụn mũi bên và niêm mạc, phẫu thuật
viên có thể đánh giá mức độ thực sự độ cong của vách ngăn (tức là, thành phần bản
chất của lệch vách ngăn).

Sự lệch có thể xuất hiện ở bất kỳ khu vực nào của vách ngăn: vách ngăn giữa,
vách ngăn sống mũi và đuôi vách ngăn (Hình 15.19). Ngoài ra, có nhiều dạng khác
nhau của lệch vách ngăn, bao gồm nghiêng vách ngăn, gai xương, lệch tiêu cự, lệch
hình chữ C và lệch hình chữ S.

Bất kể loại lệch nào, tác giả tuân thủ các nguyên tắc sau trong việc chỉnh sửa
vách ngăn.

Lệch vách ngăn được điều chỉnh theo thứ tự bóc tách dưới niêm mạc (SMR),
điều chỉnh lệch đuôi vách ngăn và điều chỉnh lệch vách ngăn sống mũi.
Tách rời sụn mũi bên và SMR loại bỏ các yếu tố bên ngoài của lệch vách ngăn, điều
này sẽ loại bỏ mức độ đáng kể của lệch vách ngăn đuôi và vách ngăn sống mũi. Ở
trạng thái này, việc điều chỉnh lệch vách ngăn đuôi thường có thể đủ để làm thẳng
vách ngăn sống mũi. Bất kỳ lệch nòa còn lại trong vách ngăn có thể loại bỏ như bước
cuối cùng.

SMR là thao tác duy nhất cần được thực hiện trước khi phẫu thuật cắt xương
xương mũi. Các bước còn lại để chỉnh sửa lệch vách ngăn sẽ thực hiện sau phẫu
thuật cắt xương
Hình 15.19 Lệch vách ngăn có thể xảy
ra dọc theo toàn bộ vách ngăn: giữa
vách ngăn, vách ngăn sống mũi, và đuôi
vách ngăn.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
104
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa lệch giữa vách ngăn

SMR là phương pháp cổ điển để chỉnh sửa lệch giữa vách ngăn vẫn là lựa
chọn phổ biến nhất, giúp phục hồi sụn vách ngăn và xương bị lệch trong khi vẫn giữ
nguyên thanh chống L và sống mũi (Hình 15.20). Cắt sụn vách ngăn để tạo hình đầu
mũi và ghép bắt cầu.

Với sự bảo vệ tối da niêm mạc màng sụn, tạo đường rạch hình chữ L trong
sụn hình tứ giác trong khi để lại tối thiểu 10->12 mm của thanh chống chữ L. Tuy
nhiên, chiều rộng của thanh chống L phải tỷ lệ nghịch với sức mạnh của sụn vách
ngăn. Một thanh chống chữ L chắc khỏe là cách phòng ngừa duy nhất chống lại biến
dạng mũi hình yên ngựa, với phần sống của thanh chống L quan trọng hơn phần
đuôi. Thanh chống L yếu nhỏ có thể chưa có bất kỳ vấn đề nào trong giai đoạn sớm
sau mổ, nhưng trong vài năm, có thể dẫn đến sụp vách ngăn sống nũi và sụn mũi
bên, cũng như co ngắn trụ mũi.

Quá trình chuyển tiếp phải được uốn cong giữa thanh chống L và sống mũi và
cả giữa tấm vuông góc của xương sàng và thanh chống chữ L vì đường cong có thể
nâng đỡ phần giữa vòm mạnh hơn so với góc phải (Hình 15.21 ). Thực hiện đường
rạch chữ L bằng cách sử dụng kéo sắc từ phía đầu đến phía đuôi (Hình 15.22). Sụn
tứ giác có thể dễ dàng tách ra khỏi tấm vuông góc và xương vòm họng với dùng dao
D tách nhẹ nhàng hoặc dụng cụ tách màng xương. Làm trật sụn ra khỏi khớp nối
tongue-and-groove bằng các dụng cụ tương tự. Sau đó, phần sụn của vách ngăn có
thể được đưa ra khỏi vùng này. Nếu sụn không lấy không đủ để ghép, nên giữ ở mức
tối thiểu số lượng sụn lấy để giảm nguy cơ tắc nghẽn mũi.
a
b
Hình 15.20 Bóc tách dưới niêm mạc (SMR)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
105
E-bacsy.com
book
Hình 15.21 Phần cong chuyển tiếp sẽ
nâng đỡ tốt hơn cho phần giữa vòm
mũi. Thay vì góc nhọn, phần cong
chuyển tiếp giữa thanh chống chữ L
ở phần đuôi vách ngăn và sống mũi
và cũng sẽ nằm giữa thanh chống
chữ L sống mũi và tấm vuông góc của
xương sàng

Sau khi cắt bỏ sụn, các phần lệch của vách ngăn xương (xương sàng, xương
vòm họng, đỉnh xương hàm trên) sẽ loại bỏ trong các phần nhỏ, sử dụng kẹp vách
ngăn hoặc dụng cụ mài xương. Xử lý lực mạnh lên xương sàng bằng kẹp có thể
truyền lực sang tấm sàng, điều này có thể dẫn đến gãy tấm sàng và chảy nước mũi
CSF. Một số bác sĩ phẫu thuật làm gãy siêu nhỏ ở xương vách ngăn lệch để trung
gian hóa. Tuy nhiên, tác giả không khuyến cáo phương pháp này vì nó có thể dẫn
đến gãy tấm sàng.

Nếu kéo một mảnh sụn vách ngăn hoặc xương mà bị dính lại, thường có một
phần dính của mô mềm ngăn chặn thao tác này. Kéo bỏ quá mạnh sụn hoặc các
mảnh xương có thể gãy sẽ gây xe rách niêm mạc sụn. Do đó, cần phải giải phóng
hoàn toàn niêm mạc trong trường hợp còn dính lại.

Không sử dụng bất kỳ sụn ngoại lai nào để làm mảnh ghép đều có thể đặt ở
phía sau so với thanh chống đuôi nằm giữa các vạt niêm mạc.

Điều rất quan trọng là phải bảo tồn sự gắn kết giữa vách ngăn sống mũi và
vách ngăn xương ở khu vực vòm xương đá để tránh sập vách ngăn.

Độ nghiêng vách ngăn là nghiêng đều của vách ngăn mà không có bất kỳ độ
cong vênh nào, trong đó vách ngăn bị trật khỏi đỉnh của xương hàm trên của xương
vòm họng và nghiêng sang một bên. Trong trường hợp nghiêng vách ngăn, phần
bị bong ra của sụn vách ngăn sau phải được cắt bỏ hoàn toàn để giảm nguy cơ tắc
nghẽn mũi trong khoang mũi tương ứng.

Tạo hình vách ngăn là phương pháp giảm thiểu cắt bỏ sụn vách ngăn. Sụn
vách ngăn bị trật khỏi đỉnh xương hàm trên và xương vòm họng. Sụn bên ngoài
được cắt tỉa cẩn thận từ phần đầu và phần sau và xoay xung quanh với khu vực vòm
xương đá là trục (Hình 15.23). Ngoài ra, các phần lệch của sụn vách ngăn có thể làm
thẳng bằng cách sử dụng đường rạch và cắt bỏ hình nêm (Hình 15.24).

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
106
E-bacsy.com
book

Trong thực tế, phẫu thuật tạo hình vách ngăn không thường xuyên được sử
dụng trong các bác sĩ phẫu thuật tạo hình mũi châu Á vì những lý do sau đây. Mức
độ mà tạo hình vách ngăn có thể làm thẳng ra một phần sống mũi bị lệch là không
rõ ràng trong từng trường hợp, với khả năng dự đoán kết quả lâu dài không khả
quan. Ở bệnh nhân châu Á, thực hiện chỉnh sửa mũi lệch thường cùng với tạo hình
đầu mũi, đòi hỏi số lượng sụn vách ngăn cần lấy phải lớn.
a
b
c
Hình 15.22 Các bước SMR (phần sụn)
Hình 15.23 Trật sụn vách ngăn
từ vách ngăn xương và cắt tỉa
sụn thừa để tạo hình vách ngăn

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
107
E-bacsy.com
book
Hình 15.24 Cắt và cắt
hình nêm phần vách
ngăn sụn để tạo hình
vách ngăn

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
108
E-bacsy.com
book
Gai xương

Nếu tắc nghẽn mũi là do gai xương tại chỗ, việc cắt xương đơn giản là đủ để
giải quyết tắc nghẽn. Một gai xương có thể loại bỏ bằng cách sử dụng kẹp Takahashi,
nhưng các gai xương lớn hơn sẽ cần phải loại bỏ bằng cách sử dụng cắt xương có
đầu bảo vệ. Gai xương thường xuất hiện gần xương vòm họng và đỉnh xương hàm
trên và yêu cầu phải tách cao niêm mạc trước khi cắt bỏ. Các niêm mạc dính chặt
vào xương và có thể dễ dàng bị rách xung quanh gai xương. Như vậy, sẽ dễ dàng và
an toàn hơn để tách niêm mạc từ phía lõm.
Chỉnh sửa lệch vách ngăn

Phần đuôi vách ngăn là phần quan trọng nhất của chỉnh sửa vách ngăn cho
mũi lệch. Lệch đuôi vách ngăn gây ra tắc nghẽn van mũi trong và van mũi ngoài và
gây tắc nghẽn mũi. Nó cũng gây ra sự lệch trụ mũi, cùng với lỗ mũi và sự bất đối
xứng đầu mũi.

Lệch vách ngăn có thể biểu hiện như một dạng lệch trước –sau và lệch đầu–
đuôi.
Lệch trước-sau của đuôi vách ngăn

Lệch trước-sau của đuôi vách ngăn tồn tại ở nhiều loại, điều này chỉ ra kỹ
thuật khắc phục được ứng dụng.

1. Loại trong đó phần đuôi vách ngăn nằm trên ANS, trong khi sụn vách ngăn
có chiều dài vượt quá với lệch hình chữ C hoặc hình chữ S (Hình 15.25):
a
b
Hình 15.25 Lệch đuôi vách ngăn là nằm trên ANS, trong khi phần đuôi sụn vách ngăn
thì thừa dài quá nhiều

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
109
E-bacsy.com
book
Khâu đệm đôi

Nếu thanh chống L của đuôi vách ngăn dài hơi dài, chỉ khâu 1 ->3 mũi đệm
ngang (mũi khâu kiểm soát lồi) là đủ để làm thẳng vách ngăn bị lệch. Tuy nhiên, kỹ
thuật này không đáng tin cậy (Hình 15.26).
a
b
Hình 15.26 (a) Ảnh trong lúc mổ của
lệch vách ngăn. (b) Phần vách ngăn
bị lệch được làm thẳng bằng các mũi
khâu kiểm soát độ lồi (khâu đệm đôi)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
110
E-bacsy.com
book
Cắt và ghép ép tăng cường

Mặt lõm của phần đuôi sụn vách ngăn sẽ được cắt khía. Sau đó, nẹp vách
ngăn lại bằng cách sử dụng mảnh ghép sụn hoặc tấm PDS (Hình 15.27).

Kỹ thuật cắt khía và khâu là không đáng tin cậy, khi sử dụng chúng đơn lẻ.
Hiệu quả của chúng chỉ có thể được đảm bảo khi kết quả cấu trúc ổn định với các
mảnh ghép tăng cường.
a
b
c
d
e
Hình 15.27 Cắt khía và ghép tăng cường để chỉnh lệch vách ngăn. (a) Bệnh nhân có
lệch đầu mũi và trụ mũi. (b) Phần đuôivách ngăn và vách ngăn sống mũi bị lệch sang
bên phải. (c, d) Làm thẳng phần vách ngăn đuôi bằng cách rạch khía và ghép tăng
cường bên phải. (e) Ảnh sau mổ cho thấy đã chỉnh sửa đầu mũi và trụ mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
111
E-bacsy.com
book
Cắt bỏ đoạn của phần đuôi sụn vách ngăn

Phần sau của phần đuôi thanh chống L bị trật khỏi ANS và đỉnh xương hàm
trên. Chiều dài dư thừa của thanh chống được thu nhỏ lại theo từng đoạn và làm
ngắn phần đuôi thanh chống và cố định vào màng xương của ANS (Hình 15.28.
15.29 và 15.30). Số lượng cắt bỏ phải chính xác, đòi hỏi phải có quy trình bảo tồn
những mảnh sụn đã lấy ra theo thời gian
Hình 15.28 Làm ngắn phần đuôi vách ngăn
a
b
c
d
e
f
g
Hình 15.29 Chỉnh sửa vách ngăn bị lệch. (a, b) Bệnh nhân này có một mũi hếch do sẹo
co ngắn từ phẫu thuật tạo hình mũi trước đó, cùng với lệch trụ mũi và không đối xứng
2 lỗ mũi. (c) Phần đuôi vách ngăn bị lệch sang trái và đầu sau của vách ngăn nằm trên
ANS. (d) Làm ngắn phần đuôi vách ngăn dài quá mức bằng cắt bỏ một đoạn. (e) Phần
đuôi vách ngăn là thẳng sau khi làm ngắn. (f, g) Sau phẫu thuật, đỉnh mũi và trụ mũi
nằm ở giữa, với lỗ mũi đối xứng. Mũi co ngắn đã được chỉnh sửa với mảnh ghép mở
rộng vách ngăn

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
112
E-bacsy.com
book

Cắt bỏ quá nhiều gây ra một khoảng cách giữa sụn vách ngăn và ANS có thể
dẫn đến sự xuất hiện mũi hình yên ngựa về thời gian sau mổ. Thực hiện việc cố định
bằng cách sử dụng chỉ khâu hình số 8 với 5-0 PDS, giữa cuối phần đuôi của sụn vách
ngăn và mô mềm của ANS. Để tạo điều kiện cho việc này, việc bóc tách phải để lại đủ
lượng mô mềm tại ANS. Việc từ chối ANS không chỉ gây khó khăn cho việc cố định
vách ngăn mà còn tạo ra sự cần thiết phải khoan vào ANS để tạo ra lỗ neo. Nếu cắt
bỏ đoạn không giải quyết một cách tự nhiên độ cong của vách ngăn, dùng dao rạch
các vết rạch khía ở phía lõm, sau đó là nẹp mảnh ghép tăng cương hoặc chỉ khâu
đệm đôi (Hình 15.30).
a
b
c
d
Hình 15.30 Làmngắn phần đuôi vách ngăn bằng các mũi khâu kiểm soát độ lồi. (a)
Lệch phần đuôi vách ngăn và lỗ mũi không đối xứng. (b) Lệch phần đuôi vách ngăn.
(c) Làm thẳng phần vách ngăn bằng cắt bỏ 1 đoạn đuôi vách ngăn và khâu đêm đôi.
(d) Ảnh sau mổ

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
113
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật cắt và khâu

Thay thế cho việc cắt bỏ một đoạn phần đuôi thanh chống L, cắt ở phần lồi
nhất của phần đuôi thanh chống, và các đầu cắt được chồng lên nhau và khâu bằng
5-0 PDS (Hình 15.31). Nếu phần chồng chéo quá hẹp để đảm bảo sự ổn định của
kết quả cấu trúc vách ngăn, phải chuẩn bị một mảnh ghép nẹp tăng cường từ sụn
vách ngăn đã loại bỏ và đặt ở phía lõm để hỗ trợ thêm và làm thẳng vách ngăn (Hình
15.32).

Đối với các phương pháp đã mô tả ở trên, nên đặt nẹp silicon trong khoang
mũi trong 1->2 tuần để duy trì vách ngăn thẳng.
a
b
c
d
Hình 15.31 Kỹ thuật cắt và khâu để chỉnh lệch phần đuôi vách ngăn. (a, b) Bệnh nhân
này có đầu mũi lệch/trụ mũi lệch và lỗ mũi không đối xứng. (c) Ảnh trong lúc mổ cho
thấy trụ trong dài, với trụ trong bên phải dài hơn trụ trong bên trái. (d) Phần đuôi
vách ngăn lệch sang trái. (e) Mô tả kỹ thuật cắt và khâu. (f) Phần đuôi vách ngăn
được làm thẳng sau khi dùng kỹ thuật cắt-khâu. (g) Làm ngắn trụ trong bên phải
bằng cách cắt bỏ 1 đoạn. (h) Mảnh ghép trụ mũi. (i, j) Sau mổ, phần trụ mũi nằm ở
giữa không bị lệch, lỗ mũi đối xứng 2 bên.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
114
E-bacsy.com
book
e
f
g
h
j
j
Hình 15.31 (tt)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
115
E-bacsy.com
book
2. Loại mà phần đuôi vách ngăn bị trật khỏi ANS và đỉnh xương hàm trên

Cắt đầu sau của phần đuôi vách ngăn theo chiều dài thích hợp. Phần cuối của
vách ngăn được gắn vào màng xương của ANS bằng cách sử dụng chỉ 5-0 PDS (Hình
15.33). Để kỹ thuật này có hiệu quả, phải đặt ANS ở đường giữa. Nếu ANS không
nằm ở giữa, sử dụng ba phương pháp sau để khắc phục.

Đầu tiên, làm ngắn phần đuôi vách ngăn có thể định vị lại và cố định ở hai bên
của ANS gần với đường giữa (Hình 15.34). Thứ hai, ANS có thể vôi hóa như một vết
gãy xương cành tươi và được định vị lại ở đường giữa. Thứ ba, loại bỏ ANS, sau đó
khâu vách ngăn vào màng xương của xương hàm trên. Tuy nhiên, cần chú ý không
loại bỏ quá nhiều ANS, để giảm thiểu nguy cơ tổn thương đối với dây thần kinh
trước hàm (tê môi trên).
a
b
c
d
Hình 15.32 Kỹ thuật cắt và khâu thêm vào mảnh ghép tăng cường. (a) Ảnh trong lúc
mổ của phần lệch đuôi vách ngăn. (b) Cắt phần đuôi vách ngăn, phủ qua, và khâu lại.
(c, d) Mảnh ghép tăng cường đặt ở bên trái của phần đuôi vách ngăn để hổ trợ thêm
cho thẳng

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
116
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
Hình 15.33 Làm ngắn phần đuôi vách ngăn và định vị lại ANS. (a) Lệch phần đuôi
vách ngăn và lỗ mũi không đối xứng. (b) Phần đuôi vách ngăn bị trật khỏi ANS. (c) Mô
tả làm ngắn và định vị lại phần đuôi vách ngăn. (d) Làm thẳng phần đuôi của vách
ngăn bằng các kỹ thuật. (e) Ảnh sau mổ cho thấy đã chỉnh phần vách ngăn lệch và lỗ
mũi không đối xứng.
Hình 15.34 Vị trí
ANS nằm xa đường
giữa.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
117
E-bacsy.com
book
Lệch hình chữ S của phần đuôi vách ngăn

Nếu lệch trước-sau của đuôi vách ngăn tồn tại trong một hình chữ S, thì trước
tiên làm ngắn phần đuôi vách ngăn. Sau đó, cắt khía bề mặt lõm và làm thẳng ra
bằng một mảnh ghép nẹp tăng cường (Hình 15.35). Nếu ANS không nằm ở đường
giữa, nên nó chuyển sang đường giữa bằng cách sử dụng phương pháp gãy xương
cành tươi hoặc cắt bỏ.
Hình 15.35 Lệch hình chữ S của phần đuôi vách ngăn. Làm ngắn vách ngăn, cắt khía
mặt lõm vách ngăn. Dùng mảnh ghép nẹp tăng cường để làm thẳng vách ngăn.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
118
E-bacsy.com
book
Lệch đầu-đuôi của đuôi vách ngăn

Thông thường, lệch đầu-đuôi của đuôi vách ngăn có một có góc nhọn do gãy
vách ngăn hoặc tồn tại dạng lồi hình chữ C. Đây là loại lệch vách ngăn xảy ra cùng
với lệch vách ngăn sống mũi, nghiêng vách ngăn và trật khớp từ rãnh xương vòm
họng. Lệch đầu-đuôi có thể chỉnh sửa bằng cách cắt bỏ cong dọc hoặc kỹ thuật xoay.

Một đường mổ dọc theo đường phân cách giữa phần thẳng (vách ngăn) và
phần bị lệch (vách ngăn). Sau đó phần sụn bị lệch sẽ chuyển đến đường giữa. Để
tạo điều kiện cho sự di chuyển này, có thể thực hiện cắt bỏ hình nêm dọc theo vết
mổ ban đầu hoặc cắt bỏ một phần về phía nền mũi (Hình 15.36). Phần huy động
của vách ngăn để cố định vào ANS. Chỉnh sửa lại phần đường rạch giữa phần đầu
và đuôi của vách ngăn bằng chỉ khâu đệm đôi hoặc sử dụng mảnh ghép tăng cường
(Hình 15.37 và 15.38).
Hình 15.36 Kỹ thuật xoay. Thuận lợi để di động xoay, cắt bỏ hình nêm gần đường mổ,
hay sụn thừa gần nền mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
119
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
Hình 15.37 Chỉnh sửa lệch đuôi vách ngăn. (a) Ở bệnh nhân này, nguyên nhân của
lỗ mũi không đối xứng là do lệch đuôi vách ngăn. (b) Nguyên nhân gây lệch đuôi vách
ngăn là do vết gãy cũ. (c) Khâu đệm đôi sau đường mổ nằm dọc theo vết gãy cũ. (d)
Chỉnh sửa lệch đuôi vách ngăn. Phần vách ngăn sống mũi còn lệch. (e) Làm thẳng
vách ngăn sống mũi bằng kỹ thuật khâu clocking. (f) Lỗ mũi đã đối xứng

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
120
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
Hình 15.38 Chỉnh sửa
lệch đuôi vách ngăn.
(a, b) Bệnh nhân này,
có trục mũi lệch và
lệch đuôi vách ngăn.
(c, d) Mô tả phần đuôi
vách ngăn lệch nhiều.
(e) Cắt bỏ phần sụn
thừa ở nền mũi để
xoay nền mũi. (f)
Lệch phần đuôi vách
ngăn và vách ngăn
sống mũi được làm
thẳng bằng đường
mổ dọc theo đường
gãy nằm giữa phần
lệch và phần thẳng
của vách ngăn. Kéo
vách ngăn tới đường
giữa. (g) Dùng mảnh
ghép chống lực tăng
cường để làm thẳng
vách ngăn c
. (h) Kết quả tạo hình
vách ngăn đã thẳng
lại ở đường giữa. (i,
j) Trục mũi đã thẳng
hơn bằng kỹ thuật
cắt xương. Lệch đuôi
vách ngăn đã chỉnh
sửa lại

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
121
E-bacsy.com
book
Biến dạng nặng vách ngăn

Lệch nghiêm trọng phần đuôi vách ngăn sẽ giải quyết bằng cách loại bỏ phần
không đều của sụn vách ngăn và bằng cách tái cấu trúc vách ngăn còn lại, sử dụng
các phần sụn vách ngăn thẳng hoặc sụn tai (Hình 15.39).
Hình 15.39 Tạo hình lệch nặng vách ngăn

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
122
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa lệch vách ngăn sống mũi (Cao) (Sửa lệch ULC)

Lệch giữa vòm (lệch ULC) cũng hàm ý lệch của vách ngăn. Lệch vách ngăn
sẽ biểu hiện là sự không đối xứng vùng giữa vòm hoặc lệch sụn mũi bên, và có thể
chứng tỏ hẹp van mũi trong và tắc nghẽn đường thở.

Lệch vách ngăn sống mũi sẽ được cải thiện với SMR và điều chỉnh lệch của
vách ngăn. Như vậy, chỉ nên chỉnh sửa vách sống mũi sau khi các kỹ thuật này đã
thực hiện.
Khâu đệm đôi

Kỹ thuật này được áp dụng cho lệch ít phần đuôi vách ngăn.
Cắt khía và ghép chống lực tăng cường

Về phía mặt lõm, có thể thực hiện nhiều vết rạch ở vách ngăn, sau đó chuyển
vách ngăn được tới đường giữa (Hình 15.40). Chỉ cắt khía đơn thuần thì khó dự
đoán được kết quả lâu dài sau mổ. Để tăng sức mạnh của vách ngăn, đặt một mảnh
ghép chống lực tằng cường ở phía đối diện với các vết rạch khía (Hình 15.41 và
15.42). Mảnh ghép chống lực tăng cường này cũng phục vụ như một mảnh ghép bắt
cầu.
a
b
Hình 15.40 Cắt khía ở phần vách ngăn
sống mũi. (a) Bệnh nhân có lệch vách
ngăn sống mũi. (b–d) Mô tả cách cắt
khía để là thẳng vách ngăn sống mũi. (e)
Ảnh trong lúc mổ đường rạch toàn bộ.
(f) Thẳng vách ngăn sống mũi sau khi
cắt khía

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
123
E-bacsy.com
book
c
d
e
f
Hình 15.40 (tiếp tục)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
124
E-bacsy.com
book
Hình 15.41 Cắt khía vách ngăn sống mũi và đặt mảnh ghép chống lực

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
125
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
Hình 15.42 Cắt khía và đặt mảnh ghép bắt cầu. (a)
bệnh nhân này có lệch trục mũi. (b) Sụn mũi bên bị
lệch sang trái. (c) Vách ngăn sống mũi và đuôi vách
ngăn cũng bị lệch sang trái. (d) Cắt khía bên trái
vách ngăn sống mũi. (e) Vách ngăn sống mũi sẽ thẳng
hơn với các đường cắt khía. (f) Mảnh ghép bắt cầu
đặt bên phải của vách ngăn. Cắt xương để di chuyển
xương mũi (không rõ). (g) Xương mũi và sụn mũi bên
đã thẳng hơn.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
126
E-bacsy.com
book

Thực hiện việc cắt khía theo hướng trước- sau nhưng cũng có thể thực hiện
theo hướng đầu-đuôi tùy thuộc vào hướng lệch trong vách ngăn sống mũi (Hình
15.43).
Hình 15.43 Thực hiện cắt khía theo
hướng đầu-đuôi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
127
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật xoay

Cắt bỏ phần sau và phần đuôi của sụn vách ngăn, và giải phóng vách ngăn
xoay hướng về đường giữa. Như đã đề cập trong cuộc thảo luận về lệch đuôi vách
ngăn, cần phải giải phóng đuôi vách ngăn ra khỏi ANS, và phải cắt bỏ phần dài quá
mức của vách ngăn.

Hầu hết các trường hợp lệch vách ngăn sống mũi có thể chỉnh sửa bằng cách
sử dụng các kỹ thuật đã mô tả ở trên. Tuy nhiên, lệch vách ngăn sống mũi với chiều
dài quá mức và độ cong quá nhiều sẽ yêu cầu các kỹ thuật sau đây.
Cắt bỏ hình nêm

Cắt bỏ hình nêm khi sụn vách ngăn có chiều dài quá mức (Hình 15.44). Thực
hiện kỹ thuật này với chỉ khâu đệm ngang đôi hoặc ghép mảnh nẹp.
a
b
c
Hình 15.44 Cắt hình nêm và khâu đệm hay đặt nẹp. (a, b) Bệnh nhân có lệch đuôi
vách ngăn và vách ngăn sống mũi. (c, d) Cắt hình nêm ở trên vách ngăn sống mũi. (e)
Dùng 3 mũi khâu đệm đôi. (f) Vách ngăn thẳng và ở đường giữa. (g) Thực hiện kỹ
thuật với mảnh ghép nẹp.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
128
E-bacsy.com
book
d
e
f
g
Hình 15.44 (tt)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
129
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật cắt và khâu

Thay vì cắt bỏ, thanh chống sống mũi có thể cắt đi ở phần lồi nhất, và các đầu
cắt được chồng lên nhau và khâu lại với nhau bằng chỉ 5-0 PDS (Hình 15.45).

Sự ổn định của vách ngăn sống mũi là quan trọng hơn nhiều so với đuôi vách
ngăn. Như vậy, kỹ thuật này yêu cầu sử dụng mảnh ghép nẹp, cũng đóng vai trò là
mảnh ghép bắt cầu
a
b
Hình 15.45 Kỹ thuật cắt và khâu để chỉnh sửa lệch vách ngăn sống mũi

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
130
E-bacsy.com
book
Ghép bắt cầu

Sử dụng dảnh ghép bắt cầu dọc cùng với các kỹ thuật đã đề cập ở trên để giải
quyết sự lệch sụn sống mũi. Điều này đã thảo luận chi tiết trong Chương 9.

Đặt mảnh ghép giữa vách ngăn và sụn mũi bên ở phía lõm (Hình 15.46). Chức
năng quan trọng nhất của ghép bắt cầu là khả năng làm thẳng vách ngăn. Nó cũng
phục vụ để ngụy trang cho phần sống mũi bằng cách trải lớp ngụy trang lên phần
sụn mũi bên bị lõm. Chức năng phụ thêm của mảnh ghép là tăng cường mặt sống
mũi của sụn vách ngăn sau khi cắt khía, cắt hình nêm hay khâu.
a
b
c
d
Hình 15.46 Mảnh ghép bắt cầu cho lệch vách ngăn sống mũi. (a) Bệnh nhân lệch mũi.
(b, c) Một mảnh ghép bắt cầu (sụn vách ngăn) đặt bên trái của vách ngăn sống mũi
sau khi rạch khía bề mặt bên phải của vách ngăn sống mũi. (d) Ảnh 2 tháng sau phẫu
thuật

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
131
E-bacsy.com
book
Mảnh ghép cải thiện đường thẩm mỹ ở sống mũi, ngăn ngừa hoặc sửa chữa biến
dạng V-đảo ngược và mở rộng van mũi trong.

Sụn vách ngăn là nguồn cho lý tưởng nhất cho mảnh ghép này, tiếp theo là
sụn tai và sụn sườn. Thực hiện ghép bắt cầu thường ở 1 bên của mũi lệch, nhưng
ghép bắt cầu hai bên là cần thiết cho biến dạng hình chữ V đảo ngược và thiếu chiều
rộng sụn bên của phía đối diện sau khi đặt lại đường giữa của vách ngăn sống mũi.

Nếu mảnh ghép bắt cầu đặt 2 bên, 1 mảnh ghép phải rộng hơn ở phía lõm. Có
thể cần phải đặt nhiều mảnh sụn ở mỗi bên, tùy thuộc vào độ dày của mảnh ghép
và mức độ không đối xứng. Sử dụng chỉ khâu PDS 5-0, trước tiên bảo vệ mảnh ghép
đến vách ngăn sống mũi và sau đó đến sụn mũi bên.

Vị trí của mảnh ghép bắt cầu trên mặt lõm có thể trải ra ở vùng lõm xuống.
Ngược lại, vách ngăn lồi quá mức có thể được giải quyết bằng cách cắt bỏ dạng xoay
(Hình 15.47).

Sử dụng kỹ thuật này kết hợp với các kỹ thuật khác để điều chỉnh độ lệch của
vách ngăn sống mũi.
a
b
c
d
Hình 15.47 Cạo phần cánh ngang của vách ngăn sống mũi. (a) Sụn mũi bên/vách
ngăn sống mũi lệch sang phải. (b) Bên phải của vách ngăn sống mũi được cạo đi để
làm giảm độ lồi bên phải. (c) Mảnh ghép bắt cầu (sụn vách ngăn) đặt bên trái của
vách ngăn sống mũi để chỉnh độ lõm. (d) Minh họa cạo phần cánh ngang (bên phải)
và ghép bắt cầu bên trái

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
132
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật khâu Clocking (kỹ thuật khâu xoay vách ngăn)

Đây là một khâu nệm ngang neo ở phần đầu của sụn mũi bên. Chỉ khâu đi
xuyên qua mảnh ghép bắt cầu và phần đuôi của sụn vách ngăn bị lệch. Kéo chỉ căng
sẽ kéo vách ngăn về phía đường giữa. Dùng một hoặc hai mũi khâu clocking (Hình
15.48). Một khi điều chỉnh sức căng và sụn mũi bên bị lệch sẽ bị kéo về đường giữa,
sụn mũi bên ở phía đối diện sẽ khâu vào vách ngăn thẳng.
a
b
c
d
Hình 15.48 KhâuClocking (khâu xoay vách ngăn). (a, b) Lệch vách ngăn sống mũi.
(c) Đặt mảnh ghép bắt cầu bên phải của vách ngăn sống mũi. Khâu clocking giữa sụn
mũi bên bên phải và vách ngăn sống mũi. (d) Khi mũi khâu clocking buộc lại, vách
ngăn sống mũi sẽ kéo hướng về đường giữa. (e) Minh họa kỹ thuật khâu clocking

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
133
E-bacsy.com
book
Hình 15.48 (tt)

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
134
E-bacsy.com
book
Kết hợp các kỹ thuật trên

Chỉnh sửa lệch của sụn vách ngăn sống mũi bằng cách sử dụng kết hợp các
kỹ thuật đã đề cập ở trên (Hình 15.49). Phần lớn lệch vách ngăn sống mũi là đi kèm
với lệch đuôi vách ngăn. Điều này đòi hỏi phải điều chỉnh cả vách ngăn sống mũi và
đuôi vách ngăn (Hình 15.50).
Hình 15.49 Kết hợp nhiều kỹ thuật để chỉnh lệch vách ngăn sống mũi. (a) Bệnh nhân
với lệch vách ngăn sống mũi và ULC. (b) Cắt khía bên phải vách ngăn sống mũi. (c)
Mảnh ghép bắt cầu đặt bên trái của vách ngăn sống mũi. (d) Mũi khâu đầu tiên là
khâu clocking. (e) sau đó mũi khâu thứ 2

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
135
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
Hình 15.50 Chỉnh sửa trụ mũi lệch hình chữ S và lệch sống mũi/lệch đuôi vách ngăn.
(a–c) Bệnh nhân có sống mũi gồ hình chữa S, và lỗ mũi không đối xứng do lệch phần
đuôi vách ngăn và trụ mũi. (d) Vách ngăn sống mũi lệch sang trái, trong khi đuôi vách
ngăn lệch sang phải và trật khớp từ ANS. (e) Cắt khía bên trái của vách ngăn sống
mũi. (f) Vách ngăn sống mũi trở nên thẳng hơn, và giờ đây đuôi vách ngăn nằm trên
ANS sau khi cắt 1 đoạn. (g) Khâu clocking là kết thúc phần chỉnh sửa lệch của vách
ngăn. (h–j) Ảnh sau mổ 6 tuần sau cắt xương, chỉnh sửa lệch vách ngăn, độn sống mũi
bằng mảnh ghép da mỡ, và tạo hình đầu mũi với khâu giữa vòm và ghép độn sụn

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
136
E-bacsy.com
book
Chỉnh sửa lệch xương vách ngăn cao

Lệch trong phần sụn của vách ngăn là tương đối dễ dàng để giải quyết bằng
cách sử dụng các kỹ thuật đã đề cập ở trên. Tuy nhiên, lệch trong phần xương của
vách ngăn không dễ chỉnh sửa (Hình 15.51). Vách ngăn xương cao bị lệch thường
xảy ra tại ngã ba xương sụn. Lệch cao này phải chỉnh sửa vì hai lý do sau:

1. Lệch vách ngăn cao là nguyên nhân gây tắc nghẽn mũi.

2. Nếu không chỉnh sửa, vách ngăn xương bị lệch khiến cho phần xương mũi
bị thoái hóa có thể bị đẩy ra ngoài, với sự tái phát của lệch xương mũi theo thời gian.

Lệch của xương vách ngăn cao không chỉ ngăn chặn sự tái định vị của xương
mũi xương mà còn gây ra tắc nghẽn mũi.

Làm gãy vách ngăn xương cao với kẹp Walsham hoặc kẹp Asch có thể làm
tổn thương tấm sàng. Kỹ thuật an toàn hơn là cắt xương vách ngăn cao và bảo vệ
vách ngăn cao bằng chỉ khâu đệm đôi. Thực hiện kỹ thuật này theo cách sau (Hình
15.52).

Từ chỗ nối xương-sụn của vách ngăn cao, cắt ½ độ dày của xương hướng
đầu, sử dụng dụng cụ cắt xương 2 mm. Cắt xương nằm ở 1/3 trước của vách ngăn
xương, song song với mặt dưới của xương mũi. Việc cắt xương định hướng ra sau
khi vượt ra ngoài vách ngăn xương lệch.

Dùng kim số 23 chọc hai lỗ trên vách ngăn xương để khâu đệm đôi. Chỉ khâu
đệm bằng nylon 4-0. Phần xương- sụn lồi được duỗi thẳng bằng cách đẩy nó vào
giữa đường (Hình 15.53).
Hình 15.51 Lệch xương vách
ngăn cao

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
137
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình 15.52 Cắt xương vách ngăn cao và khâu đệm đôi. (a) Lệch vách ngăn cao của
sụn và xương vách ngăn quanh vùng vòm xương đá. (b) Cắt ½ độ dày của xương từ
khớp nối xương-sụn dọc theo phần lệch của vách ngăn xương cao về phía đầu. (c)
Khâu đệm đôi để làm thẳng phần lõm của sụn-xương hưởng đến đường giữa.

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
138
E-bacsy.com
book
Hình 15.53 Chỉnh sửa lệch cao vách ngăn xương-sụn. (a, b) Bệnh nhân này có lệch
vách ngăn sống mũi và đuôi vách ngăn. (c, d) Hình ảnh CT cho thấy phần giữa vách
ngăn và vách ngăn sống mũi bị lệch sang phải, nó liên quan đến triệu chứng tắc ng-
hẽn mũi. (e, f) Sụn mũi bên lệch sang trái, trong khi vách ngăn sống mũi cao và giữa
lệch sang phải. (g) Vùng nối xương-sụn cao (vùng vòm xương đá) trồi sang bên phải.
(h) Sau khi cắt xương vách ngăn cao, khâu đêm đôi để di động phần trồi khớp nối
xương-sụn vào đường giữa. (i) Mảnh ghép bắt cầu đặt bên phải của vách ngăn sống
mũi. Khâu clocking. Bệnh nhân cuãng đã cắt xương mũi và tạo hình đầu mũi với ghép
thanh chống trụ mũi. (j, k) 5 tháng sau, Lệch mũi đã khắc phục. (l, m) Hình ảnh CT cho
thấy phần lệch cao vách ngăn đã cải thiện
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
l
m

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
139
E-bacsy.com
book
Phẫu thuật tạo hình vách ngăn hở

Nếu vách ngăn bị biến dạng nghiêm trọng, toàn bộ sụn vách ngăn có thể trồi
ra khỏi khoang mũi, duỗi thẳng ra và phục hồi vị trí trung tâm trong khoang mũi
(Hình 15.54). Điều này đặc biệt hữu ích cho gãy xương nặng hoặc biến dạng của
vách ngăn.
Hình 15.54 Phẫu thuật tạo hình vách ngăn hở. (a, b) Ở bệnh nhân này, phần sụn mũi
bên bị lệch, vách ngăn sống mũi, và đuôi vách ngăn. (c) Ảnh trong lúc mổ lệch toàn
bộ chiều dài vách ngăn. (d) Toàn bộ vách ngăn sụn đã lấy ra từ bên trong mũi. (e)
Cắt tỉa sụn, và làm thẳng phần sụn xoắn bằng nhiều mũi khâu đệm ngang. (f, g) Phần
vách ngăn thẳng sẽ cố định vào phía sau vách ngăn. (h) Ghép 2 mảnh ghép bắt cầu
bên phải của vách ngăn để nâng đỡ vùng nối tiếp và trải đều sụn mũi bên. (i, j) Ảnh 8
tháng
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
140
E-bacsy.com
book

Sụn vách ngăn không kết nối với tất cả các sụn liền kề và mô xương. Sụn sẽ
trồi ra, các phần bị biến dạng được loại bỏ. Nếu có thể, phần sụn vách ngăn nối với
xương mũi nên bảo tồn. Sụn vách ngăn cắt bỏ, các phần thẳng hơnsẽ sử dụng để tái
tạo một thanh chống chữ L, được gắn trở lại vào không gian vách ngăn. Phải đảm
bảo khâu cố định an toàn ở xương mũi và ANS để ngăn ngừa biến dạng mũi hình yên
ngựa và lệch sống mũi. Khi phần trung tâm được đảm bảo, chỉnh sửa sụn mũi bên
thành vách ngăn được tái tạo.
Biến chứng của phẫu thuật tạo hình vách ngăn

Các biến chứng của phẫu thuật vách ngăn bao gồm thủng niêm mạc, tụ máu
vách ngăn, nhiễm trùng vách ngăn, thông vách ngăn và mũi lõm.
Rách niêm mạc

Khâu lại vết thương niêm mạc bằng cách sử dụng chỉ khâu không chỉ là khó
khăn mà còn có thể làm tình hình tồi tệ hơn là sẽ tăng kích thước của vết rách. Điều
quan trọng cần nhớ là xé rách niêm mạc 1 bên thì không cần bất kỳ sự can thiệp
nào. Đây cũng là trường hợp nếu tồn tại rách niêm mạc ở cả hai lớp nhưng không
chồng chéo lên nhau vì những điều này sẽ không dẫn đến thủng vách ngăn. Tuy
nhiên, nếu rách niêm mạc chồng chéo lên nhau, nguy cơ thủng vách ngăn là tương
đối cao. Sụn vách ngăn, đoạn xương sàng hoặc tấm PDS nên được đặt ở giữa các lớp
niêm mạc bị rách. Nên đặt tấm silicon hai bên trong 2-> 3 tuần trong khi niêm mạc
lành lại.
Thủng niêm mạc

Sau khi cắt gọn xương xoăn, vết thương tiếp giáp niêm mạc xương xoăn và
rách niêm mạc vách ngăn sụn sẽ gây ra sự hình thành thủng vách ngăn (Hình 15.55).
Bởi vì điều này, nên đặt một tấm silicon để giữ hai lớp niêm mạc này tách biệt trong
2 tuần sau khi phẫu thuật
Hình 15.55 Thủng niêm mạc

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
141
E-bacsy.com
book
Tụ máu

Tụ máu có khả năng gây thủng vách ngăn, nhiễm trùng vách ngăn và hình
thành áp xe (Hình 15.56). Ngoài ra, khối u nhỏ có thể gây nên tình trạng xơ hóa, có
thể dẫn đến dày lên vách ngăn và tắc nghẽn mũi. Khối máu tụ lớn có thể làm giảm
sự khuếch tán các chất dinh dưỡng từ niêm mạc đến sụn, dẫn đến thanh chống vách
ngăn L sẽ bị teo đi và biến dạng mũi hình yên ngựa. Vì những lý do này, việc cầm
máu tỉ mỉ là cần thiết cho phẫu thuật vách ngăn. Trong giai đoạn ngay sau mổ, phải
nén ép vách ngăn bằng cách sử dụng tấm Merocele® hoặc tấm silicon.

Khối máu tụ vách ngăn đòi hỏi phải dẫn lưu ngay lập tức. Hầu hết có thể hút
ra được bằng cách sử dụng kim 18 và ống tiêm. Nếu khối máu tụ không thể hút ra,
có thể rạch một vết mổ khoảng1 cm ở niêm mạc sụn gần sàn mũi. Khối máu tụ sẽ
dẫn lưu qua vết mổ này, và ép vách ngăn bằng băng trong mũi. Phải rạch vết mổ
trong niêm mạc và không được kéo dài vào lớp đối diện của niêm mạc. Thay băng
sau 1-2 ngày
Hình 15.56 Tụ
máu vách ngăn

Chương 15: Chỉnh sửa mũi lệch và tạo hình mũi chức năng
142
E-bacsy.com
book
Nhiễm trùng vách ngăn

Nhiễm trùng vách ngăn nghiêm trọng có thể dẫn đến teo dần sụn vách ngăn,
dẫn đến biến dạng nghiêm trọng. Nhiễm trùng vách ngăn thực sự đòi hỏi phải phẫu
thuật dẫn lưu và điều trị bằng kháng sinh phổ rộng (Hình 15.57).
Hình 15.57 Nhiễm
trùng vách ngăn