atlas of Asian Rhinoplasty 02

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
151
E-bacsy.com
book
Chỉ định của Ghép cánh mũi bắt cầu
1. Cánh mũi sụp xuống và đầu mũi bị biến dạng lõm xuống
2. Trụ ngoài bị biến dạng với cánh mũi bị co rút
3. Van mũi yếu
Ghép liên vòm

Mảnh ghép liên vòm sẽ đặt giữa hai vòm của sụn cánh mũi lớn và để mở rộng
khoảng cách giữa 2 vòm mũi, điều chỉnh đầu mũi hẹp (Hình 9.151).
Hình. 9.151 Ghép liên vòm

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
152
E-bacsy.com
book
Ghép dưới vòm

Mảnh ghép dưới vòm là một mảnh ghép sụn hình chữ nhật được đặt giữa
mặt dưới giưa vòm và niêm mạc bên dưới (Hình 9.152). Mảnh ghép này hỗ trợ vòm
và có thể sửa một đầu mũi hẹp.
Hình. 9.152 Mảnh ghép dưới vòm.
Mảnh sụn hình chữ nhật đặt trong kho-
ang nằm giữa vòm mũi và da tiền đình
mũi bên dưới.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
153
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật phẫu thuật

Tách niêm mạc tiền đình ra từ mặt dưới của vòm để tạo thành khoang túi.
Một mảnh sụn nhỏ 1.5->3.0 mm cho đến 5->8 mm) sẽ đặt vào khoang túi này và
khâu vào vòm mũi bằng chỉ 6-0 PDS.
Ghép độn thêm góc mũi

Mảnh ghép độn thêm góc mũi đặt ở phía trước của sống mũi trước (ANS) để
điều chỉnh góc trụ mũi-môi trên bị nhọn (Hình 9.153). Mảnh ghép này có thể lấy từ
sụn vành tai, sụn vách ngăn và sụn sườn và có thể sử dụng dưới dạng sụn hình khối,
sụn nghiền nhỏ hoặc sụn thái hạt lựu.

Mảnh ghép này có thể gắn vào ANS, nhưng tốt hơn là tạo ra một túi phù hợp
chính xác mà không cần phải cố định mảnh ghép. So với độ dày mảnh ghép, độ nhô
tương đối thấp cho góc trụ mũi-môi trên. Tư thế nằm ngửa và mô mềm sưng nề
trong lúc phẫu thuật có thể khiến phẫu thuật viên đánh giá thấp độ nhô cần thiết.
Như vậy, ghép này nên thực hiện nhiều hơn mức cần thiết.
Hình. 9.153 Ghép độn thêm góc mũi

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
154
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật xoay đầu mũi
Xoay đầu mũi về hướng đầu
Xoay đầu mũi về hướng đầu là một kỹ thuật cơ bản để chỉnh sửa mũi dài.
Cắt hình nêm ở đuôi vách ngăn
Vách ngăn dài sẽ yêu cầu cắt hình nêm. Để cho phép xoay đầu mũi về hướng đầu,
phần trước của đuôi vách ngăn phải cắt lại rộng rãi hơn (Hình 9.154).
Nếu diện tích cắt nhỏ, vách ngăn màng sẽ không cần phải chỉnh lại. Tuy nhiên, phẫu
thuật cắt rộng sẽ yêu cầu loại bỏ vách ngăn màng dư thừa hoặc làm lại phần bên
ngoài theo hướng sau bằng cách sử dụng chỉ khâu có thể tiêu dần. Xử lý không đúng
cách vách ngăn màng dư thừa có thể dẫn đến phồng lên sau phẫu thuật và dày lên
vách ngăn màng. Nó cũng có xu hướng đẩy đầu mũi về hướng đuôi.
a
b
Hình. 9.154 Làm ngắn phần đuôi vách ngăn. Có hiệu quả xoay đầu mũi theo hướng
đầu, bóc tách rộng hơn phần trước của đuôi vách ngăn

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
155
E-bacsy.com
book
Cắt một phần của (Cắt tỉa phần đầu) trụ ngoài

Đầu mũi có thể xoay về hướng đầu do kết quả của việc cắt tỉa phần của trụ
ngoài (Hình 9.155). Ngoài ra, kỹ thuật này này làm giảm thể tích đầu mũi và vùng
nhô trên đỉnh mũi. Loại bỏ phần đầu của trụ ngoài cho phép cơ chế sau đây để giảm
thể tích đầu mũi.

Đầu tiên, cắt đầu làm giảm chiều rộng-ngang của trụ ngoài. Thứ hai, khoảng
cách giảm giữa hai trụ ngoài. Thứ ba, sự gia tăng độ căng ở phần đuôi còn lại của trụ
ngoài, làm giảm độ lồi của trụ ngoài, làm giảm thêm thể tích đầu mũi.

Mức độ cắt có thể thay đổi tùy thuộc vào mũi và mong muốn của bệnh nhân.
Đối với xoay về hướng đầu, phải xác định diện tích được cắt bởi thể tích chồng lấp
giữa bờ đầu của ngoài và sụn mũi bên (Hình 9.156).

Sau khi giải phóng khu vực cuộn, phần bên của trụ mũi được cắt và đánh dấu.
Sụn ban đầu cũng đánh dấu và sau đó được cắt lại bằng kéo Metzenbaum (Hình
9.157). Phải bảo tồn tối thiểu 6 ->7 mm trụ ngoài để tránh cánh mũi sập xuống.
Phần còn lại của trụ ngoài sẽ làm tăng độ căng, làm giảm mức độ lồi lõm. Bởi vì điều
này, cắt quá nhiều có thể dẫn đến cánh mũi bị lõm xuống, cánh mũi co rút, sụp van
mũi ngoài và đầu mũi không đối xứng.

Ngay cả trụ ngoài có một chiều rộng đầy đủ, co kéo sẹo sau phẫu thuật có thể
cố định và làm sụp xuống trụ ngoài. Do đó, chiều rộng của trụ ngoài cần được bảo
đảm nên thay đổi tùy theo độ dày và độ bền của sụn. Nếu dự đoán co kéo sẹo sau
phẫu thuật, nên cắt bờ đầu của trụ ngoài ít hơn một chút hoặc không cắt tỉa. Bởi vì
sẹo co kéo rất khó dự đoán chính xác, nên bờ đầu của trụ ngoài phải được bảo tồn
với cắt tỉa ít. Điều này đặc biệt xảy ra ở những bệnh nhân người châu Á có da dày và
sụn cánh mũi lớn nhỏ, yếu. Trong số những người châu Âu, cắt bờ đầu của trụ ngoài
là một kỹ thuật ưa thích và hay thực hiện, nhưng nó nên là một kỹ thuật có chọn lọc
cao cho bệnh nhân người châu Á. Ở bệnh nhân người châu Á, kỹ thuật này không
làm giảm đáng kể thể tích đầu mũi trong khi trở thành nguyên nhân thường gặp của
đầu bị lún xuống, sập van mũi ngoài, co kéo cánh mũi và đầu mũi không đối xứng.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
156
E-bacsy.com
book
Hình. 9.155 Cắt tỉa bờ đầu của trụ ngoài
Hình. 9.156 Cắt tỉa bờ đầu để xoay vòm mũi. (a) Trụ ngoài ở bệnh nhân mũi dài. (b,
c) Xoay về hướng đầu của vòm mũi sẽ làm cho trụ ngoài tiếp cận với sụn mũi bên. Một
phần của trụ ngoài sẽ cài vào phần xoay về hướng đầu đã đánh dấu. (d) Phần đầu
đánh dấu đã cắt tỉa
a
b
c
d

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
157
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
Hình. 9.157 Cắt tỉa bờ đầu của trụ ngoài. (a) Phần đầu của trụ ngoài đã đánh dấu để
cắt tỉa. (b) Dùng dao mổ cắt dọc theo trụ ngoài đã đánh dấu. (c) Phần đầu đã bóc tách
bằng kéo Metzenbaum. (d) Sau khi cắt tỉa phần đầu của sụn cánh lớn

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
158
E-bacsy.com
book
Làm ngắn trụ ngoài

Việc cắt trụ ngoài có thể khiến trụ ngoài di chuyển về phía xương tháp mũi
(Hình 9.158). Giải phóng được da tiền đình mũi từ mặt dưới của phần ngoài của trụ
ngoài. Bộc lộ trụ ngoài ra. Sau đó, chi trước của trụ ngoài được chuyển qua chi sau
và khâu tại chỗ bằng cách sử dụng chỉ 5-0 PDS theo kiểu khâu ngang. Xác định số
lượng lớp phủ trên trụ ngoài bởi mức độ xoay hoặc rút ngắn của đầu mũi.
Hình. 9.158 Làm ngắn trụ ngoài

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
159
E-bacsy.com
book
Ghép Trụ mũi
Ghép trụ mũi có thể tạo thuận lợi để tạo độ nhô đầu mũi, xoay vòm mũi về hướng
đầu và tịnh tiến vùng dưới mũi về hướng đuôi. Kỹ thuật này đặc biệt hữu ích trong
việc dẫn đến và duy trì vòm mũi xoay về hướng đầu trong mũi dài có trụ trong yếu.
Khâu Vách ngăn-Trụ trong
Sử dụng chỉ nylon 5-0, xuyên kim khâu qua trụ trong ở một bên, qua sụn vách ngăn
trước, và sau đó qua trụ trong bên đối diện. Nhẹ nhàng buộc chỉ khâu sẽ tạo được
độ nhô và xoay đầu mũi về hướng đầu.
Để chỉ khâu này có tác dụng đúng đắn của nó, cần phải đặt vách ngăn ở giữa, và trụ
trong không nên quá yếu. Đối với trụ trong yếu, chỉ khâu có thể dẫn đến cong vênh
trụ trong. Trong những trường hợp như vậy, một mảnh ghép thanh chống trụ mũi
có thể hữu ích.
Độn ANS
Độn ANS có thể tạo độ nhô đầu mũi và cũng có thể xoay đầu mũi về hướng đầu.
Xoay đầu mũi về hướng đuôi

Đối với đầu mũi hếch bẩm sinh, các kỹ thuật có sẵn để xoay đầu mũi về hướng
đuôi là khâu ngang, khâu chống xoay, ghép chống xoay và ghép mở rộng vách ngăn.

Những kỹ thuật này cũng có thể sử dụng để xoay đầu mũi về hướng đuôi là
xoay đầu mũi về hướng đầu bằng kỹ thuật khâu hoặc ghép thanh chống trụ mũi, ở
bệnh nhân người châu Á có mũi tương đối ngắn.
Chỉnh sửa sụn cánh mũi lớn không đối xứng
Chiều cao của trụ trong không đều

Sự khác biệt về chiều cao của trụ trong sẽ tạo thành chiều cao không đối xứng
ở đỉnh lỗ mũi. Điều này nên sửa chữa bằng cách rút ngắn phần trụ trong dài hơn
hoặc kéo dài phần trụ trong ngắn hơn.
Rút ngắn trụ trong dài hơn

Cắt đoạn trụ mũi từ trụ trong dài hơn và sau đó khâu chồng lên nhau (Hình
9.159).

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
160
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
Hình. 9.159 Cắt ngắn trụ trong dài hơn. (a) Trụ trong ngắn sẽ khâu chống lên. (b) Lỗ
mũi ngoài không đối xứng. (c) Trụ trong dài hơn ở bên phải. (d) Cắt ngắn trụ trong
bên phải. (e) Ảnh sau mổ cho thấy lỗ mũi ngoài đã cải thiện tính đối xứng

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
161
E-bacsy.com
book
Kéo dài trụ trong ngắn hơn

Nếu 2 trụ trong không khác nhau đáng kể về chiều dài, đỉnh mũi ở bên ngắn
có thể nâng lên để phù hợp với bên dài hơn. Sau khi đối xứng, trụ mũi sẽ ổn định
với mảnh ghép thanh chống trụ mũi. Nếu trụ trong có chiều dài không đối xứng
nhiều, trụ trong ngắn hơn sẽ được chuyển và kéo rộng đến một chiều dài bằng cách
cố định các đoạn tách biệt trên mảnh ghép thanh chống trụ mũi (Hình 9.160).
Hình. 9.160 Kéo dài trụ trong bên ngắn

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
162
E-bacsy.com
book
Lệch hoặc xoắn trụ trong

Rất thường hay gặp trụ trong yếu và xoắn ở bệnh nhân người châu Á có đầu
mũi thấp. Tuy nhiên, ngay cả khi trụ trong bị xoắn, thì trụ mũi thường thẳng và
ngắn. Trụ trong xoắn là một nguyên nhân gây ra đầu mũi thấp, và dùng mảnh ghép
độn trên trụ trong có thể xoắn thêm và ép lên trụ trong, đầu mũi sẽ thụt vào càng
tồi tệ hơn.

Khâu đệm - ngang có thể làm thẳng trụ trong bị xoắn, nhưng dùng mảnh
ghép thanh chống trụ mũi là phương pháp tốt hơn (Hình 9.161). Sửa chữa sai lệch
trụ trong sẽ được mô tả thêm trong Chương 15.
a
b
c
Hình. 9.161 Bệnh nhân này có đầu mũi thấp, trụ mũi ngắn do trụ trong bị xoắn. Trụ
trong thẳng sẽ làm gia tăng độ dài trụ mũi

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
163
E-bacsy.com
book
Trụ ngoài không đối xứng
Trụ ngoài lõm

Trụ ngoài lõm nhẹ có thể sửa chữa bằng chỉ khâu kiểm soát độ lõm (Hình
9.44), và các trường hợp lõm năng hơn sẽ yêu cầu ghép độn lên bên trên trụ ngoài
(Hình 9.143). Nếu trụ ngoài không đối xứng ở cả độ lồi và độ lõm, thì có thể áp
dụng các kỹ thuật khâu khác nhau để giải quyết vấn đề riêng biệt trong mỗi trụ
ngoài (Hình 9.162).
a
b
c
d
e
f
g
h
i
Hình. 9.162 Chỉnh sửa trụ ngoài không đối xứng và trụ trong lệch. (a) Ở bệnh nhân
này, bờ cánh mũi và lỗ mũi cánh mũi không đối xứng. (b, c) Trụ trong bị lệch. Trụ
ngoài bên phải bị lõm ở giữa, trong khi trụ ngoài trái có hình dạng lồi. (d) Sử dụng
mũi khâu đệm-đôi để làm thẳng trụ trong. (e) Khâu kiểm soát độ chụm cho trụ ngoài
bên phải. (f) Khâu kiểm soát lồi cho trụ ngoài bên trái. (g) Ghép độn trên trụ ngoài
(sụn vách ngăn) đặt trên trụ ngoài bên trái để cung cấp thêm sự nâng đỡ. (h) Trụ
ngoài và trụ trong trông đối xứng hơn nhiều. (i) Khoảng 1 tuần sau phẫu thuật, hình
dạng mũi đối xứng hơn nhiều

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
164
E-bacsy.com
book
Trụ ngoài có độ dài không đối xứng

Đối với chiều dài không đối xứng, phần trụ ngoài bên ngắn hơn sẽ bóc tách ra
khỏi phức hợp bản lề và dịch chuyển theo hướng đuôi (Hình 9.163) hoặc phần trụ
ngoài dài hơn có thể cắt ngắn lại. Cắt ngắn trụ ngoài hai bên nên thực hiện ở phần
bên ngoài của trụ ngoài và đỏi hỏi phải khâu phủ qua (Hình 9.158).
a
b
c
e
d
f
g
h
Hình. 9.163 Chỉnh sửa độ dài không đối xứng của trụ ngoài. (a, b): Bệnh nhân này có
lỗ mũi và đầu mũi không đối xứng. (c, d) Trụ trong bên phải ngắn hơn trụ trong bên
trái. Trụ ngoài bên phải cũng ngắn hơn trụ ngoài bên trái. (e, f) Trụ ngoài bên phải
được tách ra khỏi vùng cuộn và xoay về hướng đuôi. (g) Khâu giữa vòm và khâu liên
vòm sẽ giữ cho các trụ ở vị trí đối xứng hơn. (h) Ghép thanh chống trụ mũi sẽ chỉnh
sửa chiều cao không đều của trụ trong

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
165
E-bacsy.com
book
Trụ ngoài bị sai lệch

Bờ cánh mũi không đối xứng có thể là kết quả do trụ ngoài bị sai lệch (Hình
9.15). Có thể chỉnh sửa sự không đối xứng này bằng cách giải phóng vùng cuộn và
khâu lại vị trí của sụn cánh mũi lớn bị sai lệch. Sau đó, tái định vị sụn cánh mũi lớn
bằng các mũi khâu liên vòm.
Tạo hình đầu mũi ở người châu Á với da và mô mềm dày

Đối với tạo hình đầu mũi, hầu hết tập trung và nỗ lực sẽ đặt vào việc xây dựng
khung mũi. Tuy nhiên, tác giả không thể nhấn mạnh đủ tầm quan trọng của độ dày
và chất lượng của da và mô mềm (SSTE), vì nó ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
cuối cùng và có thể hạn chế sự cải thiện như mong đợi từ khung xương.

Không giống như bệnh nhân người châu Âu, da mũi dày là cực kỳ phổ biến ở
người châu Á. Da sống mũi dày làm giảm nguy cơ lộ chất liệu cấy ghép qua da, với
các vấn đề liên quan đến chất liệu cấy ghép thì ít hơn đáng kể. Tuy nhiên, da dày làm
cho khó để tạo được hình dạng đầu mũi mong muốn. Bởi vì điều này, da mũi dày
vừa là một lợi thế vừa là một khó khăn trong phẫu thuật tạo hình mũi người châu Á.
Tổng quan

SSTE dày ở đầu mũi có thể che lấp những bất thường nhỏ, không đối xứng
và bờ của mảnh ghép sụn, cũng như mức độ không hoàn hảo về kỹ thuật, với sai số
rộng hơn. Tuy nhiên, da đầu mũi dày sẽ tạo đầu mũi mong muốn khó do bởi quá
trình tạo khung và ghép sụn, bởi vì nó che khuất và che lấp khung mũi bên dưới,
dẫn đến đầu mũi không thể định hình được và thiếu tinh tế. Bởi vì điều này, da dày
hiện diện cho một trở ngại đáng kể trong việc tạo nên một đầu mũi rõ ràng và có thể
trở thành một nguyên nhân chính của thất vọng sau phẫu thuật.

Ở hầu hết các bệnh nhân người châu Á, da mũi vốn đã dày (nghĩa là, thành
phần da lớn hơn đáng kể). Tuy nhiên, da dày cũng có thể là do sự tăng hoạt động
của tuyến bã nhờn. Da mũi dày thường đi kèm với sụn cánh mũi lớn nhỏ và bị thiếu
(Hình 9.164). Như đầu mũi này không thấy thay đổi đáng kể từ bên ngoài ngay cả
với kỹ thuật khâu mảnh ghép, và có khả năng kháng lại kết quả phẫu thuật cao.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
166
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình. 9.164 Da đầu mũi day và sụn cánh mũi lớn nhỏ ở bệnh nhân nam người châu Á

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
167
E-bacsy.com
book

Sau khi làm giảm độ lõm của đầu mũi bằng kỹ thuật khâu sụn và ghép sụn,
phần da sẽ phủ lại qua trên khung sụn và tiếp tục co lại và co chắc lại từ từ theo thời
gian. Hiệu quả thu nhỏ này khá khác nhau giữa da dày và da mỏng, trong đó da dày
hơn không phù hợp với khung xương như da mỏng.

Ngoài ra, da dày có liên quan đến lượng phù nề sau phẫu thuật lớn hơn và
kéo dài trong một thời gian lâu hơn. Trong một số trường hợp nhất định, kết quả
cuối cùng của mũi sau phẫu thuật có thể không được nhìn thấy trong 16 tháng, khi
phù đã giảm hoàn toàn.

Một vấn đề tiềm năng khác với da dày là dễ bị hội chứng xơ hóa sau phẫu
thuật tạo hình mũi, đặc biệt là ở những bệnh nhân có da tuyến bã nhờn nhiều. Hội
chứng này là đại diện cho sự sưng tấy dai dẳng của mô mềm do phù nề bạch huyết
kéo dài gây ra phản ứng xơ hóa trong mô mềm, làm tăng thêm độ dày của da. Thực
tế, xơ hóa sau phẫu thuật tạo hình mũi đã xóa sạch tất cả những nỗ lực trong phẫu
thuật tạo ra độ nhô đầu mũi rõ ràng và bệnh nhân hay khiếu nại nghiêm trọng do
đầu mũi có hình củ hành. Hội chứng xơ hóa sau phẫu thuật tạo hình mũi được thảo
luận trong Chương 17.

Cuối cùng, mũi da dày dễ bị co rút da hơn so với da mũi mỏng.
Bệnh học da mũi dày

SSTE mũi bao gồm da, lớp mỡ bề mặt, lớp cơ xơ, lớp mỡ sâu và màng sụn /
màng xương. Da mũi dày thường có lỗ chân lông rộng hơn, với lớp hạ bì và lớp mỡ
dày hơn. Tuy nhiên, sự khác biệt quan trọng hơn là ở lớp cơ xơ, cũng dày hơn nhiều.
Việc cắt lớp cơ xơ này là một bước kỹ thuật quan trọng trong việc xử lý đầu mũi
hình củ hành.
Điều trị da trước và sau phẫu thuật

Tăng hoạt động tuyến bã nhờn với lỗ chân lông rộng nên điều trị trước khi
phẫu thuật tạo hình đầu mũi (Hình 9.165). Nếu không, phẫu thuật tạo hình đầu mũi
có thể dẫn đến kết quả không mong muốn do phù nề và xơ hóa nghiêm trọng.
Hình. 9.165 1 bệnh nhân có tăng hoạt động tuyến bã
và lỗ chân lông rộng

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
168
E-bacsy.com
book

Trứng cá đỏ và mụn trứng cá thông thường là hai rối loạn phổ biến nhất của
bã nhờn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả phẫu thuật. Triệu chứng ban đầu
có thể dễ dàng bị bỏ qua. Đây là một tình trạng phổ biến gây đỏ da và nhìn thấy các
mạch máu ở mặt và có thể gây ra độ dày da, phù nề và mụn trứng cá. Tình trạng này
cũng có thể tạo ra những vết sưng nhỏ, đỏ, đầy mủ, điển hình hơn ở giai đoạn sau.
Bệnh trứng cá đỏ là một bệnh mạn tính rất khó chữa, nhưng viêm da có thể kiểm
soát được. Một bác sĩ phẫu thuật phải có khả năng xác định một bệnh nhân mắc
bệnh trứng cá đỏ và hiểu rằng tình trạng này sẽ cản trở việc đạt được kết quả tốt
nhất sau khi phẫu thuật tạo hình đầu mũi.

Giống như bệnh trứng cá đỏ, mụn trứng cá thông thường là một bệnh viêm
tuyến bã nhờn và nên điều trị bằng Retina A (tretinoin) hoặc Accutane (isotreti-
noin) trước khi phẫu thuật. Accutane giảm sự biểu mô hóa và lành vết thương, và
có thể gây ra phì đại sẹo. Bởi vì điều này, khuyến nghị không nên phẫu thuật cho
bệnh nhân trong vòng 6 tháng điều trị bằng Accutane, nhưng điều này vẫn còn gây
tranh cãi. Trong quá khứ, tác giả đã phẫu thuật ở những bệnh nhân có tổng thời gian
ngừng sử dụng Accutane trong 4 tuần trước và sau khi phẫu thuật mà không có bất
kỳ kết quả xấu nào. Mài da hoặc laser mài mòn là một lựa chọn hợp lý cho bệnh
nhân có tăng hoạt động tuyến bã nhờn. Accutane có thể gây ra vấn đề chữa lành vết
thương sau khi làm kỹ thuật mài mòn da. Như vậy, bất kỳ quy trình mài mòn da nào
cũng cần phải thực hiện trước khi bắt đầu sử dụng Accutane hoặc nên thực hiện ít
nhất một năm sau khi ngừng sử dụng Accutane.

Kosin và Obagi đã báo cáo về điều kiện đầu tiên quyết định của da tuyến
bã dầu dày với sự kết hợp điều trị: axit salicylic, bóc cơ học, axit alpha hydroxy và
retinoids. Họ đề nghị điều kiện đầu tiên để thu nhỏ các tuyến bã dầu có tác dụng
thu nhỏ các tuyến dầu, giảm viêm da và sưng, và cải thiện khả năng làm lành vết
thương. Điều kiện quyết định này bắt đầu ít nhất 6 tuần trước khi phẫu thuật, để
tối ưu hóa da-mô mềm cho phẫu thuật tạo hình -thẩm mỹ mũi. Phác đồ sẽ dừng 5
ngày trước đó và bắt đầu lại 10 ngày sau khi phẫu thuật. Việc điều trị da chung này
sẽ tiếp tục trong tổng cộng 5 tháng. Đối với da dầu dày có vấn đề về kết cấu, các tác
giả khuyên dùng kết hợp vỏ axit trichloroacetic và CO2 Fraxel sau 3 ->6 tuần, để thu
nhỏ lỗ chân lông và làm mịn bề mặt và tái tạo bề mặt da. Lột da bằng hóa chất có
hiệu quả làm giảm kích thước lỗ chân lông, trong khi laser làm giảm độ dày của lớp
hạ bì và làm mịn lớp da bên ngoài.
Nguyên lý phẫu thuật

Phẫu thuật đầu mũi quan trọng cho da mũi dày là để giảm thiểu độ phù nề, gỡ
bỏ mô mềm, tạo ra một mảnh ghép sụn cứng vững chắc, và ngăn ngừa không gian
chết và khối máu tụ.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
169
E-bacsy.com
book
Giảm phù nề

Nỗ lực giảm phù nề không chỉ đơn giản là vấn đề giảm thời gian phục hồi.
Thay vào đó, lý do quan trọng nhất để giảm phù nề là để giảm xơ hóa tiếp theo. Đối
với điều này, điều quan trọng là giảm thiểu chấn thương mô bằng cách mổ bóc tách
ở mặt phẳng thích hợp, cầm máu thích hợp và xử lý mô mềm nhẹ nhàng.

Tiêm steroid trước phẫu thuật và trong lúc phẫu thuật, cũng như chườm gạc
ướt lạnh cũng là cần thiết. Đối với phù nề đáng kể sau phẫu thuật, dexamethasone
(IV hoặc IM) sẽ dùng trong lần tái khám đầu tiên. Bệnh nhân cần được hướng dẫn
cách dùng băng dán mũi, và điều này sẽ tiếp tục ở nhà trong 2 tháng (Hình 3.8). Để
giảm phù nề, có thể tiêm triamcinolone xung quanh chóp mũi. Nó có thể tiêm vào
trên đỉnh mũi phình ra sau 1->2 tuần sau khi phẫu thuật.
Giảm độ dày da

Cắt bỏ các mô mềm có thể mang lại thuận lợi lớn cho đầu mũi với làn da
tương đối mỏng và mô mềm dưới da dồi dào. Tuy nhiên, phương pháp này không
hiệu quả đối với da dày.

Kỹ thuật cắt bỏ mô mềm thực hiện theo cách sau. Thông qua vết rạch mổ mũi
hở qua trụ mũi, nâng vạt da mũi lên. Nhiều phẫu thuật viên nâng mô mềm và sụn
cánh mũi lớn với một thao tác duy nhất và loại bỏ lớp cơ xơ ra khỏi sụn. Tuy nhiên,
tác giả thích nâng lớp mô mềm nằm dính bên cạnh vạt da và loại bỏ lớp cơ xơ ra
khỏi vạt da. Phương pháp trước kia là một kỹ thuật an toàn và dễ dàng hơn phương
pháp sau này. Tuy nhiên, phương pháp thứ hai cho phép sụn cánh mũi lớn sẽ thao
tác độc lập và việc gỡ bỏ mô mềm có thể thực hiện sau khi khung thành ngoài xương
mũi đã hình thành và cung cấp thể tích và hình dạng cơ bản cho đầu mũi. Kỹ thuật
sau này sẽ làm giảm thiểu phù nề ở da đầu mũi. Quy trình lấy bỏ mô mềm trước kia
có liên quan đến thời gian dài hình thành phù nề sau quá trình phẫu thuật, làm tồi
tệ hơn da dày ở đầu mũi. Để giảm thiểu tình trạng phù mũi này, tốt nhất bạn nên để
việc lấy bỏ mô mềm là bước cuối cùng, ngay trước khi đóng vết thương.

Lấy bỏ mô mềm thực hiện cho tất cả các khu vực của thùy mũi, nhưng bóc
tách tỉ mỉ là đặc biệt quan trọng ở khu vực đường giữa trên đỉnh mũi, để cho phép
nếp gấp da phủ qua ở đường giữa (Hình 9.166). Trong quá trình bóc lấy mô mềm,
nên bảo tồn đám rối mạch dưới da mà không bị gián đoạn.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
170
E-bacsy.com
book
Hình. 9.166 Quy trình bóc lấy mỡ dưới da ở đường giữa(a) và ở cả 2 bên (b) của thùy
đầu mũi (c) lấy bỏ tổ chức phần mềm
a
b
c

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
171
E-bacsy.com
book
Mảnh ghép có cấu trúc cứng chắc

Để tạo ra một đầu mũi rõ hơn ở đầu mũi có da dày, phải tạo độ nhô đầu mũi
bằng mảnh ghép sụn cấu trúc chắc chắn kết hợp với các kỹ thuật khâu khác nhau
(Hình 9.167). Có hai lý do cho việc này.

Đầu tiên, ghép sụn chắc là rất quan trọng trong việc hình thành một đầu rõ
ràng. Các kỹ thuật khâu sụn đơn giản và lấy bỏ mô mềm không thể mang lại một
đầu mũi rõ ràng vì hiệu quả bị che lấp từ da dày. Khung sụn cần phải chắc chắn và
ổn định tối đa dưới một lớp da dày. Hiệu quả xác định đầu mũi dễ thấy hơn với độ
cứng tăng.

Thứ hai, một lớp da dày đặt rất nhiều lực ép lên khung sụn và điều này có thể
dễ dàng dẫn đến đầu mũi rủ xuống. Điều này đặc biệt là một vấn đề ở bệnh nhân
người châu Á với sụn cánh mũi lớn yếu và nhỏ. Một mảnh ghép cứng chắc sẽ khắc
phục sức đè ép của da dày.

Tuy nhiên, không phải là một nhiệm vụ dễ dàng để tạo ra một mảnh ghép cấu
trúc mạnh mẽ ở một bệnh nhân người châu Á có đầu hình củ hành với da dày vì sụn
vách ngăn thường không đủ lớn để tạo ra sụn vách ngăn có kích thước vững chắc.
Trong một số trường hợp nhất định, ghép sụn sườn là có thể cần thiết.

Một vấn đề tiềm năng khác là liệu mảnh ghép cấu trúc có thể chịu được lực
co kéo của mô sẹo trong giai đoạn lành vết thương sau phẫu thuật hay không.

Do những thách thức và trở ngại này, một mảnh ghép cấu trúc cứng chắc và
an toàn là điều kiện quyết định để chuyển đổi một đầu mũi hình củ hành có da dày
thành một đầu mũi ổn định và tinh tế. Tất nhiên, chỉ có mảnh ghép cứng là không đủ
để có được đầu mũi mong muốn, nhưng nó là nền tảng cần thiết cho một đầu mũi
như vậy.

Một mảnh ghép cấu trúc cứng chắc không tốt cho bệnh nhân có da dày mà
đầu mũi cao trước khi phẫu thuật. Ở một bệnh nhân như vậy, việc kéo căng da đầu
đòi hỏi phải tạo thêm độ nhô đầu mũi, điều này sẽ dẫn đến đầu mũi cao không tự
nhiên. Nếu không thay đổi chiều cao của mũi, rất khó để có đạt được một đầu mũi
rõ ràng trong tình huống đó, và bệnh nhân có đầu mũi tương đối cao nên tư vấn về
vấn đề cơ bản này.

Đối với những bệnh nhân có da dày, việc lấy bỏ phần mềm và căng da quá
nhiều do tạo độ nhô đầu mũi có thể làm giảm máu lưu thông và dẫn đến hoại tử
da. Mạng mạch ở trụ mũi nên đánh giá trong tất cả các phẫu thuật. Mặc dù hoại tử
da là rất hiếm, nhưng nên xem xét biến chứng nguy hiểm có khả năng xảy ra cho
bệnh nhân mà mạng mạch bị tổn thương, chẳng hạn như người nghiện thuốc lá
nặng, bệnh tiểu đường, bệnh mạch máu ngoại biên và tiền sử phẫu thuật tạo hình
mũi trước đó. Nếu phẫu thuật viên quan sát thấy các dấu hiệu máu lưu thông bị suy
giảm (ví dụ, tắc nghẽn, mất khả năng hồi lưu mao mạch, trắng da), nên ngừng phẫu
thuật lấy bỏ tổ chức cơ xơ dưới da. Mảnh ghép cấu trúc nên được điều chỉnh để
giảm độ căng da và sử dụng các phương pháp để tăng lưu thông máu. Bao gồm việc
sử dụng thuốc giãn mạch tại chỗ, như thuốc mỡ PGE1, trong quá trình phẫu thuật,
và trong giai đoạn hậu phẫu, sử dụng thuốc PGE1 uống và điều trị oxy liều cao.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
172
E-bacsy.com
book
a
b
Hình. 9.167 Mảnh ghép cấu trúc chắc khỏe là cần thiết để chống lại da dày ở đầu
mũi. Trong trường hợp này, tạo cấu trúc nâng đỡ bằng cố định thanh chống trụ mũi.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
173
E-bacsy.com
book
Ngăn ngừa không gian chết và máu tụ

Một khía cạnh quan trọng khác của tạo hình đầu mũi là không để lại bất kỳ
khoảng trống nào giữa sụn hoặc giữa sụn và da. Không gian chết sẽ dẫn đến hình
thành khối máu tụ, dẫn đến xơ hóa và hình thành mô sẹo. Đây là một nguyên nhân
phổ biến của đầu mũi hình củ hành mà không độ nhô của trái mũi.

Khâu trên đỉnh mũi giúp loại bỏ không gian chết giữa da và sụn cánh mũi lớn
trong khi làm cho da gần với sụn (Hình 9.46 và 9.47). Khi khâu da tạm thời lên trụ
mũi, da và vách ngăn bên dưới sẽ được đánh dấu bằng bút tại khu vực phồng trên
đỉnh mũi. Cắt bỏ mũi khâu tạm thời ra khỏi trụ mũi và khâu chỉ Vicryl 5-0 sẽ qua mô
dưới da ở vùng trên đỉnh mũi và kéo gần xuống đính đến góc vách ngăn bên dưới.
Để ngăn ngừa lõm da hoặc hoại tử da đầu mũi, chỉ khâu không nên buộc quá căng.
Ngoài việc loại bỏ không gian chết, chỉ khâu cũng có thể có ích cho việc phình ra 2
bên ở khu vực trên đỉnh mũi (Hình 9.48).

Tạo hình đầu mũi cho mũi da dày đòi hỏi phải cầm máu tỉ mỉ vì khối máu tụ
có thể dẫn đến xơ hóa và hình thành đầu mũi hình củ hành. Thông thường, không
cần dẫn lưu sau khi phẫu thuật tạo hình mũi nhưng có thể phải sử dụng nếu thấy lo
ngại có khả năng chảy máu cao (Hình 9.168).
a
b
Hình. 9.168 Dẫn lưu. (a) Dẫn lưu bằng catheter mạch máu. (b) Hút áp lực âm bằng
ống hút áp lực âm

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
174
E-bacsy.com
book
Chăm sóc sau phẫu thuật

Băng ép nhẹ nhàng cần yêu cầu trong một tuần (ví dụ: khâu định hình, nẹp
định hình). Tuy nhiên, không nên băng áp lực quá cao sẽ làm suy yếu lưu thông
mạch máu. Đối với ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, nên thay băng sau khi đánh giá
đầu mũi và trụ mũi về màu sắc và hội lưu mao mạch.

Sau khi loại bỏ nẹp, băng ép xung quanh đầu mũi và nên xem xét tiêm steroid
để giảm thiểu phù nề hơn nữa.

Băng vào trên đỉnh mũi và hai bên đầu mũi tiếp tục trong 2 tháng, ít nhất là
vào ban đêm khi bệnh nhân ở nhà (Hình 3.8).

Khi phù nề nhiều, tiêm triamcinolone acetonide vào trên đỉnh mũi phồng lên
sau 1->2 tuần sau khi phẫu thuật. Các glucocorticoid tổng hợp tác dụng kéo dài làm
giảm phù nề và ngăn ngừa xơ hóa. Tiêm triamcinolone mô tả trong Chương 3 và 16.

Đối với da dày có lỗ chân lông rộng, đường mổ thường có thể dẫn đến sẹo dễ
nhìn thấy, đặc biệt là sau phẫu thuật thu gọn nền cánh mũi. Nếu có thể, nên chuyển
bệnh nhân đến bác sĩ da liễu trước khi phẫu thuật.
Phẫu thuật tạo hình đầu mũi với da mũi mỏng

Da mũi mỏng là tương đối hiếm gặp ở người châu Á. Da mũi mỏng thường
vết sẹo lành với kích thước tối thiểu, ít phù nề sau phẫu thuật và thời gian phục hồi
ngắn hơn. So với da mũi dày hơn, da mỏng ít có xu hướng che dấu những thay đổi
nằm bên dưới da sau kỹ thuật khâu hoặc ghép sụn. Đây có thể là một lợi thế khi tạo
được khung cơ bản một cách thuận lợi và bất lợi khi có những điểm không hoàn
hảo, với bờ dưới bị sai lệch. Những bất thường nhỏ không dễ che giấu và thậm chí
những dị tật bị ép nhỏ cũng trở nên dễ nhìn thấy (Hình 9.169).

Da mỏng cũng dễ bị đỏ, giãn mạch hình sao, hình thành tĩnh mạch mạng
nhện và sắc tố. Kết quả co kéo sau khi phẫu thuật tạo hình đầu mũi dễ nhận thấy
hơn đối với làn da mỏng. Do đó, việc điều chỉnh đầu mũi hình củ hành có thể dễ
dàng hơn với da mũi mỏng, nhưng có nhiều khả năng biến dạng do lực co kéo trong
quá trình lành vết thương. Mặc dù da mỏng trải qua quá trình co kéo ít hơn so với
da dày, nhưng một sẹo co kéo tiến triển với da mỏng có thể gặp nhiều vấn đề hơn vì
da sẽ bám chặt vào sụn cánh mũi lớn, dẫn đến đầu mũi bị lõm xuống.
Hình. 9.169 Ở bệnh nhân có da mũi mỏng, dễ
quan sát thấy độ trồi ra và cấu trúc không đều
của sụn ghép nằm bên dưới

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
175
E-bacsy.com
book
Bóc tách SSTE mỏng

Trong quá trình nâng da và mô mềm, điều quan trọng là nâng vạt da lên với
độ dày tối đa. Mặt phẳng bóc tách thích hợp nằm ngay phía trên màng sụn của sụn
mũi bên và sụn cánh mũi lớn và dưới màng xương của xương mũi. Giảm thiểu sự
gián đoạn của SMAS và lớp mỡ không chỉ quan trọng trong việc bảo tồn nguồn cung
cấp mạch máu cho đầu mũi và trụ mũi mà còn để bảo vệ lớp đệm giữa lớp da mỏng
và sụn cánh mũi lớn. Nếu không can thiệp vào mô mềm trong mặt phẳng dưới da,
tất cả các bất thường nhỏ của sụn sẽ trở nên dễ dàng nhìn thấy qua lớp da mỏng.
Gia cố của SSTE mỏng

Một SSTE mỏng có thể độn thêm bằng cách sử dụng cân thái dương, cân thái
dương nông hoặc ghép da dị loài. Điều này có thể khắc phục các vấn đề sụn cánh
mũi lớn có thể nhìn thấy, cải thiện kết cấu da và dẫn đến mũi sau phẫu thuật sẽ
nhìn thấy thon gọn và tự nhiên. Trong số các lựa chọn khác đó, cân thái dương sâu
sẽ cung cấp 1 mảnh ghép mỏng nhất và không dẫn đến tình trạng khối mô mềm bị
phồng lên trong khi cung cấp đầy đủ cho một SSTE mỏng.
Nguyên tắc tạo hình đầu mũi cho da mũi mỏng

Da mũi mỏng dễ dàng nhìn thấy những khiếm khuyết nhỏ trong kỹ thuật
khâu hoặc ghép sụn. Bởi vì bất thường nhỏ ở bờ mảnh ghép, bác sĩ phẫu thuật phải
thực hiện tạo hình đầu mũi tỉ mỉ hơn.

Bờ của một mảnh ghép độn sẽ làm thon mỏng có cạnh vát và nên khâu vào
cấu trúc bên dưới. Tuy nhiên, quan trọng hơn là sử dụng máy nghiền sụn ở cạnh vát.
Máy nghiền làm cho sụn dễ uốn hơn, nhưng điều quan trọng là phải đảm bảo rằng
sụn không trở nên quá cứng. Để tránh vấn đề này, máy nghiền có nền có răng cưa
tốt hơn máy nghiền có nền trơn (Hình 9.60). Ngoài ra, sụn bị nghiền nát có thể bọc
lại bằng cân thái dương, cân cơ cắn hoặc ghép da dị loại (Hình 9.170).

Để tạo độ nhô đầu mũi với da mũi mỏng, một lựa chọn tốt là sử dụng mảnh
ghép cấu trúc không nhìn thấy như mảnh ghép thanh chống trụ mũi để tạo độ nhô
đầu mũi, và để giảm thiểu độ tăng chiều cao từ mảnh ghép có thể nhìn thấy như
ghép độn sụn.

Mảnh ghép bờ cánh mũi có thể nhìn thấy qua da mỏng. Bởi vì điều này, ngoại
vi của mảnh ghép nên nghiền nhỏ ra, và túi mảnh ghép nên làm càng gần da tiền
đình mũi càng tốt.

Để tránh phần đỉnh bị lõm xuống liên quan đến da mỏng, phải bảo tồn phần
đầu của trụ ngoài càng nhiều càng tốt, với việc sử dụng kỹ thuật khâu phù hợp. Chỉ
khâu phải buộc với độ căng vừa đủ nhưng không gây ép xuống. Xoa bóp đầu mũi có
thể làm lỏng sự dính chặt chẽ của da mỏng vào khung bên dưới.

Chương 9: Tạo hình đầu mũi: Kĩ thuật khâu và ghép sụn
176
E-bacsy.com
book
Hình. 9.170 Sụn vành tai được phủ
qua bằng mảnh dermal allograft
(Megaderm®, L&C Bio Co, Seoul, Ko-
rea)
Mảnh ghép da
Sụn

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
177
E-bacsy.com
book
10
Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu
ở mũi người Châu Á

Tầm quan trọng của việc tạo độ nhô đầu mũi hiệu quả không thể là đầy đủ
cho mũi người châu Á với đầu mũi thấp và ngắn. Tạo hình đầu mũi ở bệnh nhân
châu Á không chỉ giới hạn ở việc tạo độ nhô mà còn đòi hỏi phải xem xét xoay đầu
mũi, thay đổi kích thước, hài hòa giữa đầu mũi/cánh mũi và hài hòa đầu mũi /lỗ
mũi.

Tạo độ nhô đầu mũi là kỹ thuật thường xuyên sử dụng nhất cho bệnh nhân
châu Á. Trước đây, việc tạo hình mũi chỉ thực hiện bằng cách chỉ cần đặt thanh sil-
icon hình chữ L dài từ phần sống đến đầu mũi (Hình 10.1). Phương pháp này vẫn
còn tiếp tục sử dụng ở một số nước châu Á, nhưng đã bị từ bỏ ở hầu hết các nơi vì
đầu xa của chất liệu ghép gây quá nhiều áp lực trong mô mềm ở đầu mũi, dẫn đến
một số biến chứng (mỏng da, đỏ, loét da và tiếp xúc với chất liệu ghép) (Hình 10.2).
Một số bác sĩ phẫu thuật đã phủ lên đầu xa của mô cấy hình chữ L bằng mảnh ghép
sụn vành tai, với hy vọng ngăn ngừa các biến chứng. Tuy nhiên, việc ghép sụn trên
chất liệu không thể ngăn ngừa các biến chứng ở đầu mũi, vì áp lực từ chất liệu chất
liệu ghép sẽ ép lên sụn tai mỏng. Khi mảnh ghép sụn tai đã mất đi, chất liệu ghép sẽ
áp lực lại có thể dẫn đến mỏng da và thủng chất liệu. Bất kể loại vật liệu nào (sili-
cone hoặc e-PTFE), nên sử dụng chất liệu ghép ở sống mũi và gốc mũi để độn sống
mũi cho đến vùng trên đầu mũi và không được phép kéo dài đến đầu mũi. Nguyên
tắc này đã chấp nhận rộng rãi bởi các bác sĩ phẫu thuật tạo hình mũi người châu Á.

Các kỹ thuật an toàn và hiệu quả để tạo độ nhô đầu mũi bao gồm các kỹ thuật
khâu và ghép sụn. Ở bệnh nhân châu Á, sụn cánh mũi lớn có đặc điểm nhỏ và yếu,
điều này khiến cho việc tạo độ nhô đầu mũi khó khăn hơn rất nhiều. Đầu mũi không
phải là một cấu trúc tĩnh. Không giống như 1/3 trên và 1/3 giữa của mũi, phần đầu
mũi của mũi là một cấu trúc động, uyển chuyển. Lý tưởng nhất trong tạo hình đầu
mũi là làm cho đầu mũi có độ nhô vừa đủ và vẫn giữ được khả năng di động của đầu
mũi. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Việc tăng
kích thước đầu mũi có liên quan đến đầu mũi cứng chắc, trong khi việc duy trì đầu
mũi di động sẽ dẫn đến không tạo đủ độ nhô đầu mũi hoặc đầu mũi bị rủ xuống theo
thời gian. Trong số các bệnh nhân châu Á, tiêu chuẩn cho kết quả tạo hình đầu mũi
đã tăng vọt trong thời gian gần đây, điều này đã làm tăng gánh nặng về kỹ thuật xuất
sắc đối với các bác sĩ phẫu thuật tạo hình mũi.

Đối với bệnh nhân châu Á, tạo độ nhô đầu mũi đã tiếp cận với các khái niệm
và kỹ thuật khác với các khái niệm đã phát triển cho bệnh nhân châu Âu. Các bác sĩ
phẫu thuật tạo hình mũi nên tìm hiểu kỹ những ưu điểm và nhược điểm của các kỹ
thuật phẫu thuật khác nhau, có thể phân biệt các đặc điểm giải phẫu đặc trưng cho
từng bệnh nhân và áp dụng kỹ thuật phẫu thuật phù hợp cho từng bệnh nhân và
mũi cụ thể. Bác sĩ phẫu thuật cũng phải hiểu kết quả mong đợi cũng như mức độ tin
cậy của kết quả đó trong thời gian dài về sau.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
178
E-bacsy.com
book
a
b
Hình. 10.1 Mảnh ghép độn sụn, chất liệu hình chữ L sẽ là nguy cơ gây cho da ở đầu
mũi mỏng và thủng
Mảnh
ghép
sụn độn
a
b
Hình. 10.2 Lộ chất liệu xuyên qua da

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
179
E-bacsy.com
book
Vị trí đầu mũi lý tưởng ở người châu Á

Vị trí đầu mũi lý tưởng được xác định bởi chiều cao đầu mũi và xoay đầu mũi.
Độ nhô đầu mũi được xác định là khoảng cách ngang từ nếp rãnh cánh mũi-mặt đến
đầu mũi khi nhìn nghiêng (Hình 10.3). Độ nhô đầu mũi lý tưởng sẽ thay đổi theo
từng tác giả, nhưng hai phương pháp sau đây thường sử dụng.

Trong phương pháp đầu tiên, độ nhô đầu mũi được xác định bởi mối liên
quan với độ nhô ra trước của môi trên. Theo hình minh họa trong hình 10.3, độ
nhô đầu mũi được coi là lý tưởng nếu khoảng cách A (giữa phần trước của môi trên
và đầu mũi) là 50->60% khoảng cách A + B (tính từ gốc mũi (chỉ số của Goodie) ).
Nếu chỉ số lớn hơn 60%, đầu mũi được coi là trong tình trạng quá nhô ra trước, và
ngược lại khi chỉ số dưới 50%.

Trong phương pháp thứ hai, đánh giá độ nhô đầu mũi liên quan đến chiều dài
tổng thể của mũi. Nếu chiều cao của mũi nhỏ hơn 0,67 lần so với chiều dài của toàn
mũi từ gốc mũi cho đến đầu mũi, dưới đó thì coi là đầu mũi thấp.
Chiều cao của thùy dưới đỉnh bằng 1/3 khoảng cách từ nền mũi đến đầu mũi (Hình
10,4). Điều này rất quan trọng cho sự hài hòa của lỗ mũi. Kéo dài quá mức thùy
dưới đầu mũi (ví dụ, ghép sụn nhiều lớp trên vòm mũi) có thể dẫn đến độ nhô đầu
mũi không thẩm mỹ. Điều này cũng có vấn đề đối với tăng quá mức của đỉnh lỗ mũi
thông qua mảnh ghép kéo dài trụ mũi hoặc mảnh ghép mở rộng vách ngăn (Hình
10.5).

Xoay đầu mũi cũng quan trọng như tạo độ nhô đầu mũi.

Đối với đầu mũi rủ xuống, các kỹ thuật tạo độ nhô đầu mũi với xoay đầu mũi
về hướng đầu là các kỹ thuật rất hiệu quả. Không giống như mũi nhỏ ở bệnh nhân
châu Âu, đầu mũi xoay về hướng đầu là kỹ thuật tương đối thường gặp ở bệnh nhân
châu Á, và đầu mũi thấp ngắn với lỗ mũi có thể nhìn thấy bên trong thì không phải
là hiếm. Bởi vì điều này, tạo độ nhô đầu mũi ở bệnh nhân châu Á thường yêu cầu
ngăn chặn xoay xoay đầu mũi về hướng đầu hoặc xoay đầu mũi về hướng đuôi, đặc
biệt đối với phẫu thuật tạo hình mũi người châu Á.

Xoay đầu mũi có thể đánh giá bằng cách sử dụng tham chiếu được cung
cấp bởi góc giữa trụ mũi và môi trên (góc trụ mũi-môi trên). Góc này có thể bị ảnh
hưởng bởi phần nhô ra của môi trên hoặc đuôi vách ngăn nhô ra. Bởi vì điều này,
hầu hết các tác giả thích góc mũi-má, sẽ đánh giá một cách khách quan hơn về xoay
đầu mũi. Góc mũi-má được hình thành giữa đường thẳng đứng và đường thẳng
hình thành giữa đầu trước và sau của lỗ mũi (Hình 10.6). Ở người châu Âu, góc mũi-
má là 95° -> 100 ° ở nữ và ở nam là 90 °->95 °. Ở Đông Á, góc trung bình là khoảng
90 °->93 °. Các góc mũi-má rộng hơn các giá trị này là hiện diện cho sự xoay quá
nhiều đầu mũi về hướng đầu, qua đó lỗ mũi có thể nhìn thấy nhiều hơn khi nhìn
thẳng từ phía trước.

Không nên đánh giá độ nhô và xoay đầu mũi theo các tiêu chuẩn nhân trắc
học được mô tả ở trên. Đây là những tài liệu tham khảo có độ tin cậy trung bình, và
một đầu mũi thẩm mỹ sẽ yêu cầu điều chỉnh phù hợp theo hình dạng tổng thể và
diện mạo của khuôn mặt cho từng bệnh nhân.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
180
E-bacsy.com
book
Ví dụ, một bệnh nhân lớn tuổi với phần giữa mặt dài có thể sẽ thuận lợi để xoay
nhẹ đầu mũi về hướng đầu. Một chiếc mũi dài với góc mũi bình thường có thể liên
quan đến sự lão hóa do tuổi tác. Ngoài ra, phải đánh giá đầu mũi trong bối cảnh các
tiêu chuẩn văn hóa và truyền thống trên các quốc gia và dân số khác nhau ở châu
Á. Cũng tồn tại một sự thay đổi đáng kể trong sở thích về chiều cao mũi ở các nhóm
tuổi khác nhau.
Hình. 10.3 Phương
pháp ước lượng độ
nhô đầu mũi
1/3
2/3
Hình. 10.4 Chiều cao
thùy dưới mũi là 1/3
chiều cao từ nền mũi
đến đầu mũi.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
181
E-bacsy.com
book
a
b
Hình. 10.5 Ví dụ độ nhô đầu mũi
hài hòa. (a) Thùy dưới đầu mũi
quá dài. (b) Lỗ mũi mũi ngoài quá
dài
Hình. 10.6 Góc mũi má

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
182
E-bacsy.com
book
Các yếu tố quyết định chiều cao đầu mũi ở người châu Á

Chiều cao của đầu mũi được xác định bởi các đặc điểm giải phẫu của sụn
cánh mũi lớn, chẳng hạn như kích thước, chiều cao và độ khỏe của sụn. Tuy nhiên,
có những yếu tố bổ sung cũng góp phần vào chiều cao của đầu mũi.

Như đã đề cập trong Chương 1, các mô liên kết sợi hỗ trợ cho sụn cánh mũi
lớn và các mô này ảnh hưởng đến chiều cao của chiều cao đầu mũi, cũng như da đầu
/ mô mềm, sụn vách ngăn và ANS. Mức độ mà các yếu tố này đóng góp vào chiều cao
đầu mũi khác nhau giữa người châu Á và người châu Âu.
Các yếu tố quyết định chính
Giải phẫu bẩm sinh của sụn cánh mũi lớn

Ở cả bệnh nhân châu Á và châu Âu, hình dạng, chiều dài và độ khỏe của sụn
cánh mũi lớn có ảnh hưởng lớn nhất đến chiều cao của đầu mũi. Ở những bệnh
nhân châu Á, một mũi nhỏ có trụ mũi ngắn thường có trụ trong yếu rất nhiều hoặc
thiếu không có bẩm sinh ở một số trường hợp nhất định (Hình 10.7). Với trụ trong
yếu hoặc không có, áp lực nhẹ đè lên đầu mũi sẽ chứng tỏ sự thiếu khả năng chống
lại đáng kể.
a
b
Hình. 10.7 Trụ trong yếu, xoắn và
nhỏ bẩm sinh (a) trụ trong thiếu
bẩm sinh (b)

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
183
E-bacsy.com
book
Da / mô mềm ở đầu mũi dày

Ở bệnh nhân châu Âu, da đầu mũi và độ dày mô mềm có ảnh hưởng rất nhỏ
đến chiều cao đầu mũi. Tuy nhiên, hình thái đó là vô cùng khác đối với bệnh nhân
châu Á. Da đầu mũi và mô mềm dày là một nguyên nhân cho đầu mũi hình củ hành.
Đồng thời, lượng mũi hình củ hành tăng lên có thể thêm vào chiều cao tổng thể của
đầu mũi trên sụn cánh mũi lớn nhỏ nằm ở bên dưới (Hình 10.8). Tuy nhiên, mũi
như vậy rất khó có khả năng cải thiện sau khi ghép sụn trên đỉnh sụn cánh mũi lớn.
Cấu trúc da dày phủ bên ngoài sẽ thay đổi do ghép sụn, và trọng lượng và độ đàn hồi
của tổ chức mô mềm có thể gây đè ép quá mức lên trên mảnh sụn ghép và trở thành
nguyên nhân khiến đầu mũi bị rủ xuống. Hơn nữa, sẹo co rút thường nhiều hơn ở
bệnh nhân có da đầu mũi dày, đây cũng có thể là nguyên nhân khiến đầu mũi bị rủ
xuống.
a
b
Hình. 10.8 Da và tổ chức phần mềm
dày ở đầu mũi

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
184
E-bacsy.com
book
Sụn đuôi vách ngăn

Kích thước mặt lưng của sụn đuôi vách ngăn là một yếu tố quan trọng đối với
chiều dài tổng thể của mũi và chiều cao đầu mũi, nhưng sụn đuôi vách ngăn không
thể bỏ qua khi nói đến chiều cao của mũi. Hầu hết sụn đuôi vách ngăn bị co rút
thường đi kèm với đầu mũi rủ xuống, và rất dễ làm cho đầu mũi bị rủ xuống sau khi
ghép độn sụn/ ghép sụn chêm, nếu đuôi vách ngăn bị co rút không được giải quyết.
Vùng cuộn


Trong số các mô liên kết sợi khác nhau, khu vực cuộn là quan trọng nhất đối
với sụn cánh mũi lớn. Đối với ghép độn đơn giản hoặc ghép chêm, điều quan trọng
là phải bảo vệ khu vực cuộn. Tuy nhiên, việc giải phóng vùng cuộn có thể thuận lợi
cho việc sửa chữa những cases mũi ngắn hoặc đầu mũi rất thấp, trong đó cần phải
treo trực tiếp sụn cánh mũi lớn hoặc chuyển chúng về hướng đuôi.
Các yếu tố ít quyết định
Dây chằng liên vòm (Dây chằng treo)

Dây chằng liên vòm được coi là một yếu tố chính quyết định đến chiều cao
đầu mũi ở người châu Âu nơi dây chằng treo này bám rất chắt chắn ở phía trước
góc vách ngăn. Tuy nhiên, điều này ít quan trọng hơn ở người châu Á, vì họ có dây
chằng kém phát triển và góc vách ngăn trước thấp.
Tổ chức liên kết nền vách ngăn

So với người châu Âu, tổ chức liên kết nền vách ngăn ở người châu Á đóng
vai trò chính trong việc hỗ trợ đầu mũi. Tuy nhiên, kết nối không thể bị bỏ qua hoàn
toàn và quan trọng hơn phức hợp bản lề. Điều quan trọng là phải bảo tồn vị trí này
trong quá trình lấy sụn vách ngăn.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
185
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật phẫu thuật tạo độ nhô đầu mũi ở bệnh nhân châu Á
Các bước kỹ thuật tạo độ nhô đầu mũi có thể phân thành bốn loại chính (Hình 10.9):
1. Độn sụn trên vòm: ghép độn sụn / ghép chèn sụn trên đầu mũi
2. Chuyển trụ ngoài thành trụ giữa: trụ ngoài di chuyển vào trong (lấy trụ ngoài làm
trụ giữa)
3. Kéo thẳng phần cong của trụ trong: khâu đệm đôi, ghép thanh chống trụ mũi kiểu
tự do, khâu chân trụ mũi.
4. Treo trực tiếp toàn bộ mặt trước của sụn cánh mũi lớn: khâu vách ngăn-trụ trong,
ghép thanh chống trụ mũi loại cố định, ghép mở rộng vách ngăn.

Mục tiêu của tạo độ nhô đầu mũi là kéo dài đầu mũi lâu dài mà đầu mũi vẫn
chuyển động và mềm mại. Tuy nhiên, hai yếu tố này là độ nhô và khả năng di động,
có thể trái ngược nhau. Cố định quá cứng đầu mũi sẽ duy trì độ nhô đầu mũi lâu dài.
Tuy nhiên, điều này sẽ dẫn đến đầu mũi cứng nhắc gây khó chịu cho bệnh nhân và
có thể dẫn đến các biến chứng liên quan đến áp lực như mỏng da, nhìn thấy sụn và
đỏ da. Ngược lại, đầu mềm và di động có thể thoải mái cho bệnh nhân và ít có khả
năng liên quan đến vấn đề về da. Tuy nhiên, điều này, có thể làm cho đầu mũi rủ
xuống. Lý tưởng nhất, một kỹ thuật tạo độ nhô đầu mũi có thể giải quyết cả hai vấn
đề này, nhưng điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Tùy thuộc
vào hoàn cảnh lâm sàng, một trong hai mục tiêu này nên phải hy sinh cho mục tiêu
còn lại và lựa chọn này nên xác định thông qua thảo luận rất kỹ giữa bác sĩ phẫu
thuật và bệnh nhân.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
186
E-bacsy.com
book
a
c
c
d
Hình. 10.9 Kỹ thuật ghép tạo độ nhô đầu mũi. (a) Ghép độn sụn/ghép chèn sụn. (b)
Kéo dài trụ trong bằng cách trung gian hóa trụ ngoài. (c) Kéo thẳng trụ trong bị cong.
(d) Treo trực tiếp phần trước của toàn bộ sụn cánh mũi lớn

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
187
E-bacsy.com
book
Ghép độn/ ghép chèn ở đầu mũi

Ghép độn/ ghép chèn ở đầu mũi là kỹ thuật tạo độ nhô đầu mũi được thực
hiện phổ biến nhất trong phẫu thuật tạo hình mũi người châu Á. Đối với bệnh nhân
châu Á, sụn vành tai là nguồn ghép được ưa thích. Sụn vành tai có độ cong nhiều
hơn sụn vách ngăn, thích nghi tốt hơn thành một hình dạng giải phẫu trơn tru trên
vòm mũi. Ngoài ra, hầu như sụn vành tai luôn luôn cung cấp đủ lượng sụn, trong khi
đó thường sụn vách ngăn có thể thiếu ở bệnh nhân châu Á.
Kỹ thuật phẫu thuật

Phần dày hơn của sụn vành tai, phần xoắn tai là thích hợp hơn, nhưng mảnh
ghép cũng có thể lấy từ vùng xoắn tai hoặc vách ngăn. Chi tiết về phẫu thuật lấy sụn
đã thảo luận trong Chương 4.

Một mảnh sụn dài 6 ->8 mm đặt trên vòm của sụn cánh mũi lớn. Tùy thuộc
vào nhu cầu tạo độ nhô đầu mũi và hình dạng, mảnh ghép có thể gồm một hoặc
nhiều lớp. Ở những bệnh nhân có da đầu mỏng, sụn ghép có thể nhìn thấy qua da.
Nếu gặp trường hợp này, nên sử dụng 3 kỹ thuật sau đây:
1. Nên làm thon mỏng rìa ghép của mảnh sụn để có cạnh vát.
2. Có thể nghiền nhỏ rìa mảnh ghép hoặc toàn bộ mảnh ghép bằng cách sử dụng
máy nghiền sụn.
3. Nên cố định mảnh ghép vào bên dưới vòm một cách tỉ mỉ. Dùng 4->6 mũi khâu để
cố định rìa mảnh ghép vào sụn cánh mũi lớn (Hình 10.10).

Có thể sử dụng cân thái dương hoặc mảnh ghép tự thân để phủ qua mảnh
ghép ở những bệnh nhân da mỏng (Hình 10.11). Nếu 3 thao tác trên không đủ để
che giấu phần mảnh ghép, có thể che dấu thêm phần rìa mảnh ghép bằng cách đặt
những mảnh sụn bị nghiền nát hoặc cân cơ hoặc da tự thân ở ngoại vi của mảnh
ghép.

Ghép chèn trên đầu mũi có thể đẩy thùy trên đỉnh mũi về hướng đuôi cũng
như tạo độ nhô đầu mũi. Kỹ thuật phẫu thuật cũng giống như kỹ thuật ghép độn
trên đầu mũi, ngoại trừ chuẩn bị mảnh sụn theo dạng hình cái khiên và nó nằm từ
phần đuôi của vòm mũi đến trụ trong (Hình 10.12).
Hình. 10.10 Cố định 3 lớp sụn tai lên sụn
cánh mũi lớn.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
188
E-bacsy.com
book
Hình. 10.11 Mảnh ghép da
trên mảnh ghép độn sụn
tai (MegaDerm®, L&C Bio,
Seoul, Korea)
Hình. 10.12 Mảnh
ghép chèn từ sụn
vành tai

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
189
E-bacsy.com
book
Kích thước của mảnh ghép

Đối với mũi của người châu Âu có hai điểm xác định đầu mũi rõ ràng (TDP),
chiều rộng mảnh ghép phải là 6->8 mm để thể hiện hai điểm xác định đầu mũi. Tuy
nhiên, đầu mũi người châu Á có ít điểm để xác định đầu mũi và hầu hết người châu
Á không quan tâm đến việc có hai điểm xác định. Ngoài ra, lớp da dày làm cho các
điểm xác định trở nên khó khăn hơn. Trong phẫu thuật tạo hình mũi người châu Á,
mục tiêu chính là để có một chiếc mũi không hình dạng củ hành, thon gọn hơn và
đầu mũi nhô ra trước hơn. Đối với bệnh nhân muốn đầu mũi thon hơn, kích thước
mảnh ghép phải có chiều rộng nhỏ hơn 6 mm. Mảnh ghép độn trên đầu mũi hẹp có
thể tạo ảo giác khi nhìn về một đầu mũi mảnh hơn ở những bệnh nhân có đầu mũi
hình củ hành.
Vị trí của mảnh ghép

Tùy thuộc vào vị trí ghép trên vòm mũi, mà đầu mũi có thể xoay theo chiều
hướng đầu hoặc đuôi so với thực tế. Nếu mảnh ghép nằm ở vị trí chính xác hơn trên
vòm mũi, đầu mũi sẽ thể hiện là xoay về hướng đầu hơn và trông mũi sẽ ngắn hơn.
Nếu đặt mảnh ghép về phía đuôi nhiều hơn trên vòm mũi, trông mũi sẽ dài hơn và
đường nhìn nghiên sẽ trở nên thẳng hơn (Hình 10.13).
a
b
Hình. 10.13 Vị trí đặt mảnh ghép trên đầu mũi. (a) Vị trí đầu của mảnh ghép trên
vòm mũi làm cho đầu mũi xoay về hướng đầu. Trông mũi ngắn hơn. (b) Vị trí đuôi của
mảnh ghép trên vòm mũi làm cho mũi trông dài hơn. Sống mũi sẽ trông thẳng hơn
khi nhìn nghiên.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
190
E-bacsy.com
book
Lưu ý trong tạo độ nhô đầu mũi cho Mũi người châu Á

Mảnh ghép có thể tạo độ nhô cao đầu mũi tùy thuộc vào độ dày của nó và số
lớp sụn ghép. Nhưng, yếu tố quan trọng hơn nữa cho kết quả thành công đó là sự
ổn định của trụ trong của sụn cánh mũi lớn bên dưới. Nói chung, mảnh ghép này sẽ
không đủ trong các tình huống sau:
1. Mũi có trụ trong yếu
2. Mũi có trụ mũi ngắn
3. Mũi bị co ngắn hoặc trụ mũi tụt vào

Thử nghiệm ép đầu mũi sẽ cho thấy cả 3 tình huống này (Hình 9,65).

Không có gì lạ khi trụ trong nhỏ và yếu, và đôi khi bị xoắn, ở mũi người châu
Á (Hình 10.7a). Trong những trường hợp như vậy, bản thân mảnh ghép trên đầu
mũi không có hiệu quả trong việc tạo độ nhô đầu mũi và sẽ yêu cầu các kỹ thuật sau
đây.
Khâu liên vòm

Sụn cánh mũi lớn có trụ trong yếu thường là có vòm cánh mũi tách ra xa nhau
(khoảng cách giữa 2 vòm rộng) hoặc dễ dàng bị tách ra dưới trọng lượng của mảnh
ghép độn trên sụn. Nếu 2 vòm mũi dễ dàng bị tách ra, mảnh ghép trên sụn có thể lọt
xuống khoảng trống giữa 2 vòm cánh mũi, dẫn đến mất chiều cao của đầu mũi. Để
ngăn chặn/giải quyết vấn đề này, phải thực hiện khâu liên vòm trước khi đặt mảnh
ghép độn trên sụn (Hình 10.14).
Hình. 10.14 Khâu liên vòm sẽ ngăn mảnh
ghép rơi xuống giữa 2 vòm.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
191
E-bacsy.com
book
Gia cố thêm trụ trong

Để mảnh ghép độn có hiệu quả và lâu dài, trụ trong phải đủ mạnh và ổn định
để hỗ trợ cho mảnh ghép. Mặt khác, trọng lượng của mảnh ghép có thể ép lên trụ
trong yếu, dẫn đến mất hình dạng độ nhô đầu mũi thu được thông qua mảnh ghép
độn trên sụn (Hình 10.15). Do đó, nên củng cố trụ trong yếu bằng phương pháp
ghép thanh chống trụ mũi, để cho phép mảnh ghép độn trên sụn có hiệu quả trong
việc tạo độ nhô đầu mũi. Nếu không ổn định cơ sở cho một nền tảng vững chắc,
không thể tránh được mất độ nhô đầu mũi sau mổ.

Nếu sử dụng mảnh ghép sụn độn/ chêm nhiều lớp để tạo độ nhô đầu mũi
nhọn, thì độ nhô đầu mũi mới có thể kết thúc với hình dạng bị ép xuống (Hình
10.16, Hình 9.141). Điều này xảy ra bởi vì quá trình hòa hợp không đồng nhất giữa
lớp sụn độn / chèn và trụ ngoài. Ghép vành cánh mũi sẽ ngăn ngừa sự suy yếu của
vành cánh mũi gần về phía lỗ mũi, giúp tránh biến dạng bị ép xuống. Một cách ghép
khác để tránh bị ép xuống là ghép mảnh ghép nằm bên cạnh phía sau mảnh ghép
sụn độn/ chèn.

Có thể thực hiện tạo độ nhô đầu mũi bằng cách sử dụng ghép sụn độn/ ghép
chèn thông qua quy trình mổ mũi kín nếu trụ trong tương đối khỏe, với da mỏng và
biến dạng đầu mũi ít. Có thể thực hiện các kỹ thuật bổ sung thông qua quy trình mổ
mũi kín (khâu liên vòm, khâu giữa vòm và ghép thanh chống trụ mũi). Tuy nhiên,
muỗn tạo độ nhô đầu mũi nhiều thì sẽ phải thông qua quy trình mổ mũi hở ở bệnh
nhân có mũi ngắn, đầu mũi hình củ hành, da dày, trụ mũi ngắn và trụ mũi sa xuống,
và lỗ mũi nhỏ.
a
b
Hình. 10.15 Trụ
trong yếu là
thường là nguyên
nhân gây nên đầu
mũi không nhô ra
nhiều khi ghép
sụn trên đầu mũi
Hình. 10.16 Đầu mũi bị ép xuống do ghép sụn
độn nhiều lớp

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
192
E-bacsy.com
book
Cân nhắc thẩm mỹ của Tỷ lệ thùy dưới đỉnh mũi

Chiều cao của thùy dưới đỉnh mũi phải bằng 1/3 khoảng cách từ nền cánh
mũi đến đỉnh mũi khi nhìn dưới lên (Hình 10.4).

Chiều cao quá nhiều của các mảnh ghép độn nhiều lớp có thể kéo dài thùy
dưới đỉnh mũi gây không cân xứng, dẫn đến mũi trông không tự nhiên từ nền mũi
đến đỉnh mũi (Hình 10.5a). Tạo độ nhô đầu mũi phải hài hòa với sống mũi. Nếu đầu
mũi quá cao hoặc không hài hòa với thùy dưới đỉnh mũi, trông mũi rất không tự
nhiên ở bệnh nhân người Đông Á.

Đối với lỗ mũi thấp và tròn, mảnh ghép thanh chống trụ mũi và trung gian
hóa trụ ngoài có thể làm tăng chiều cao lỗ mũi trong khi thay đổi hình dạng từ hình
tròn sang hình tam giác thẳng đứng hơn. Mảnh ghép độn có thể làm tăng thùy dưới
đỉnh mũi. Các bác sĩ phẫu thuật nên nhằm mục đích hài hòa về hình dạng.
Trung gian hóa trụ ngoài ( Lấy bớt trụ ngoài làm trụ trong)

Kỹ thuật này chuyển trụ ngoài thành trụ trong để làm tăng chiều cao đầu mũi
(Hình 10.17). Kỹ thuật này có hiệu quả làm tăng chiều cao đầu mũi từ 2->4 mm.
Tuy nhiên, kỹ thuật này là không đủ để tạo độ nhô đầu mũi đầy đủ ở bệnh nhân
châu Á với đầu mũi thấp, những người này rất có thể đòi hỏi ghép bổ sung sụn độn
hoặc ghép chèn.

Nếu trụ trong yếu, việc lấy trụ ngoài làm trụ trong sẽ làm tăng gánh nặng lên
trụ trong, có thể gây xoắn hoặc ép trụ trong và dẫn đến mất độ nhô đầu mũi. Như
vậy, có thể cần phải ghép thanh chống trụ mũi để gia cố trụ trong (Hình 10.18).

Ngoài ra, việc trung gian trụ ngoài sẽ làm vòm mũi xoay về phía đầu và có thể
dẫn đến mũi ngắn hơn. Để hạn chế xoay đầu mũi xoay về hướng đầu thì dùng kỹ
thuật khâu ngang, khâu chống xoay hoặc khâu chống xoay mảnh ghép.
Hình. 10.17 Hiệu quả trung gian hóa trụ ngoài làm cho đầu mũi nhô ra khoảng 2–>4
mm
a
b
Hình. 10.18 Trung gian
hóa trụ ngoài có thể làm
xoắn trụ trong (a) hay ép
xuống (b) trụ trong yếu

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
193
E-bacsy.com
book
Làm thẳng trụ trong bị cong

Ở những bệnh nhân châu Á có đầu mũi thấp, hay gặp trụ trong bị cong vẹo
là khá phổ biến. Làm thẳng phần cong trụ trong bị cong, xoắn có thể tăng chiều cao
của đầu mũi 3->5 mm trong khi cung cấp gia cố cho vòm mũi và ghép độn trên đầu
mũi.

Có thể làm trụ trong xoắn trở nên thẳng bằng chỉ khâu đệm đôi, và có thể áp
dụng điều chỉnh rõ ràng hơn bằng cách bổ sung mảnh ghép thanh chống trụ mũi
(Hình 10.19).
a
b
Hình. 10.19 Làm thẳng trụ
trong bị xoắn. (a) Trụ trong
bị xoắn là nguyên nhân gây
đầu mũi thấp. (B) Làm thẳng
trụ trong bị xoắn bằng mảnh
ghép thanh chống trụ mũi có
thể làm đầu mũi nhô ra hơn 4
mm.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
194
E-bacsy.com
book
Ghép thanh chống trụ mũi

Mảnh ghép này là một trong những kỹ thuật tốt nhất để tạo độ nhô đầu mũi
với trụ mũi ngắn, vùng dưới mũi co ngắn và góc mũi-má nhọn. Có một số cơ chế
thông qua đó mảnh ghép này làm tăng chiều cao đầu mũi.

Đầu tiên, loại mảnh ghép cố định dài có thể nâng lên và treo toàn bộ mặt
trước của sụn cánh mũi lớn, có thể có tác dụng rất tốt đối với việc tạo độ nhô đầu
mũi, mặc dù gây cứng đầu mũi là không tốt (Hình 10.20).

Thứ hai, loại thanh chống tự do ngắn hơn có thể làm tăng chiều cao đầu mũi
bằng cách:

1. Kéo thẳng chỗ xoắn của trụ trong, khôi phục chiều dài ẩn của trụ trong đến
chiều cao đầu mũi (Hình 10.21).

2. Củng cố lớp trụ trong yếu và tạo nền tảng vững chắc cho tạo độ nhô đầu
mũi. Loại mảnh ghép tự do ngắn hơn có thể giảm thiểu việc ép và xoắn của trụ trong
từ kỹ thuật khâu và ghép sụn độn. Do đó, hiệu ứng tạo độ nhô đầu mũi của kỹ thuật
khâu và ghép độn sụn có thể bảo tồn và duy trì kết quả lâu dài.

Ghép thanh chống trụ mũi cũng có hiệu quả trong việc ngăn ngừa đầu rủ
xuống trong khi cười.

Một mảnh ghép thanh chống trụ mũi phải đủ dài đủ cho đầu mũi thấp với
trụ mũi ngắn hay dài phụ thuộc vào độ cao của sống mũi. Mảnh ghép thanh chống
trụ mũi có thể dẫn đến đầu mũi xoay về hướng đầu nều trụ ngoài yếu, điều này là
không mong muốn và nên phải hạn chế. Các phương pháp ngăn chặn bao gồm: khâu
ngang, khâu chống xoay, ghép chống xoay, và ghép độn trên trụ ngoài. Khâu ngang
và khâu chống xoay chỉ có hiệu quả khi trụ ngoài ổn định. Mặt khác, khâu ngang có
thể dẫn đến cong vênh của trụ ngoài. Ghép độn trên trụ ngoài hoặc ghép chống xoay
cần thiết để ngăn chặn điều đó (Hình 10.22).
Hình. 10.20 Treo trực tiếp
mặt trước sụn cánh mũi
lớn bằng cách cố định
thanh chống trụ mũi

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
195
E-bacsy.com
book
Hình. 10.21 Làm thẳng trụ trong bị xoắn bằng thanh chống trụ mũi
a
b
c
d
e
f
Hình. 10.22 Đầu mũi với
trụ mũi ngắn. (a–c) Đây
là bệnh nhân có đầu mũi
thấp và trụ mũi ngắna
d (d, e) Đầu mũi thấp với
trụ mũi ngắn đòi hỏi phải
ghép thanh chống trụ
mũi. (f): sẽ Ghép chống
xoay sẽ ngăn ngừa đầu
mũi xoay về hướng đầu
từ thanh chống trụ mũi.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
196
E-bacsy.com
book

Để ngăn ngừa vòm mũi xoay về hướng đầu, ghép thanh chống trụ mũi đã sửa
đổi theo các cách sau: ghép thanh chống trụ mũi hình chữ L và ghép thanh chống
trụ mũi hình chữ nhật (Hình 10.23). Hai mảnh ghép thanh chống trụ mũi đã cải tiến
này cho phép đặt chính xác đầu cuối của mảnh ghép, cho phép bác sĩ phẫu thuật
tránh vòm mũi xoay về hướng đầu. Các chi tiết phẫu thuật cho điều này đã mô tả
trong Chương 9.
a
b
Hình. 10.23 Thanh chống trụ mũi cải tiến. (a) Thanh chống hình chữ L. (b) Thanh
chống trụ mũi hình chữ nhật

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
197
E-bacsy.com
book
Khâu chân trụ mũi

Tịnh tiến chân trụ mũi một ít phần dưới mũi về hướng đuôi thì đầu mũi cũng
nhô thêm 1 ít nữa.
Hữu ích của thanh chống trụ mũi

Ghép thanh chống trụ mũi là một kỹ thuật tạo độ nhô đầu mũi rất hữu ích
trong phẫu thuật tạo hình mũi người châu Á. Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật phải hiểu
được khoảng được hay mất khi tiến hành làm kỹ thuật này.

Nếu dây chằng liên 2 trụ bị phá vỡ để đặt mảnh ghép thanh chống, tổ chức
nâng đỡ mô xơ ở đầu mũi bị phá hủy. Thêm vào đó, quá trình lấy sụn vách ngăn có
thể liên quan đến sự gián đoạn của vách ngăn màng, làm lỏng liên kết giữa vách
ngăn màng -chân trụ mũi và sẹo co kéo ở trụ mũi. Tất cả các yếu tố này có thể dẫn
đến đầu mũi rủ xuống theo thời gian dài. Như vậy, nên sử dụng phương pháp ghép
thanh chống trụ mũi khi nó có thể hủy bỏ và khắc phục tất cả các yếu tố không tốt
này trong việc tạo độ nhô đầu mũi.

Không nên sử dụng phương pháp ghép thanh chống trụ mũi thường xuyên
nếu trụ trong không có hoặc yếu, xoắn hoặc ép. Ghép thanh chống trụ mũi thích hợp
nhất cho trụ trong yếu với khả năng xoắn và ép và cũng có thể trụ mũi ngắn co lại
và trụ trong không đối xứng (Hình 10.24).
a
b
c
Hình. 10.24 (a, b) Thanh chống trụ mũi
nâng đỡ trụ trong yếu đó làm nền tảng
vững chắc để thực hiện ghép độn hay
ghép chèn. (c) Trụ trong chắc khỏe và
mảnh ghép đầu mũi để duy trì là không
cần thiết ghép thanh chống trụ mũi

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
198
E-bacsy.com
book
Treo trực tiếp toàn bộ sụn cánh mũi lớn

Những kỹ thuật này là treo toàn bộ sụn cánh mũi lớn vào vị trí trước hơn.
Bao gồm: khâu vách ngăn-trụ trong, ghép mở rộng vách ngăn, ghép thanh chống
trụ mũi loại cố định, ghép thanh chống trụ mũi hình chữ L và kỹ thuật cố định trụ
trong-vách ngăn.
Khâu trụ trong-vách ngăn

Kỹ thuật này có hiệu quả đối với đầu mũi thấp với trụ mũi sa xuống có hiệu
quả hạn chế ở bệnh nhân châu Á khi trụ trong yếu (Hình 9.26 và 9.28).
Mảnh ghép mở rộng vách ngăn

Đối với đầu mũi thấp có da đầu mũi dày và trụ mũi ngắn và co lại, ghép mở
rộng vách ngăn là phương pháp tạo độ nhô đầu mũi hiệu quả nhất, tương tự như
ghép thanh chống trụ mũi loại cố định. Kỹ thuật này đặc biệt hiệu quả nếu sụn cánh
mũi lớn rất nhỏ. Trong những trường hợp như vậy, các kỹ thuật phẫu thuật khác
không cho phép tạo đủ độ nhô đầu mũi, và ghép mở rộng vách ngăn có lẽ là thích
hợp nhất.

Sụn vách ngăn là nguồn ghép ưa thích nhất. Lấy sụn vách ngăn phải có kích
thước và độ dày phù hợp. Nếu mảnh ghép sụn không đủ dày, đầu nhọn có thể giảm
chiều cao đầu mũi theo thời gian do sẹo co kéo. Nó là hoàn toàn cần thiết để sử dụng
một mảnh ghép khỏe ngoài sự nghi ngờ. Nếu không, một mảnh ghép yếu có thể dẫn
đến tỷ lệ phải sửa lại rất cao. Nếu sụn vách ngăn không đủ để lấy làm mảnh ghép mở
rộng vách ngăn, sụn sườn có thể được coi là một thay thế tốt.

Nếu mảnh ghép mở rộng vách ngăn dày và mạnh thì có nhược điểm của đầu
mũi cứng nhưng cũng có kết quả lâu dài rất tốt (Hình 10.25).

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
199
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 10.25 Tạo độ nhô đầu mũi bằng mảnh ghép mở rộng vách ngăn. (a–c) Ảnh
trước mổ. (d, e) Ảnh trong lúc mổ của mảnh ghép mở rộng vách ngăn dùng mảnh
ghép vách ngăn. (f–h) Ảnh sau mổ cho thấy độ gồ sống mũi đã giảm xuống, nâng gốc
mũi bằng chất liệu nhân tạo silicone implant (cao 2 mm), và ghép mở rộng vách ngăn
để tạo độ nhô đầu mũi