atlas of Asian Rhinoplasty 02

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
251
E-bacsy.com
book
a
c
d
e
h
Hình. 11.29
Đầu mũi hình củ hành có da và
tổ chức phần mềm dày. (a–d)
Bệnh nhân có xương mũi rộng
và đầu mũi hình củ hành. Cô
ta đã giảm mũi gồ, cắt xương,
nâng cầu mũi bằng silicone.
(cao 1.5 mm), và thu gọn đầu
mũi, ghép thanh chống trụ mũi
và lấy bỏ mô mềm dày.(e–h) Sau
6 năm, đầu mũi rõ ràng hơn và
ít bị hình củ hành mặc dù da
vẫn còn dày.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
252
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 11.30 Khâu da-da vùng trên đỉnh mũi. (a, b) Bệnh nhân có sống mũi phẳng
và đầu mũi hình củ hành. (c) Da và tổ chức phần mềm dày. (d, e) Bệnh nhân đã phẫu
thuật tạo hình đầu mũi với gỡ bỏ mô mềm dày, khâu liên vòm, khâu ngang trụ ngoài,
ghép độn sụn vành tai trên trụ mũi, và nâng sống mũi bằng silicone (cao 3 mm). (f)
Khâu vùng trên đỉnh mũi vào tổ chức dưới da 2 bên vào đường giữa, sau đó gỡ bỏ mô
mềm. (g) Sau 2 năm, đầu mũi nhọn và thanh mảnh hơn so với trước mổ

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
253
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
Hình. 11.31 Tiêm triamcinolone vào đầu mũi hình củ hành. (a) Bệnh nhân có đầu
mũi hình củ hành đã lấy bỏ mô mềm ở đầu mũi, ghép thanh chống trụ mũi, khâu liên
vòm, và khâu ngang trụ ngoài. (b) Sau mổ 1 năm có kết quả tốt. (c) Tuy nhiên, kích
thước đầu mũi đã to lại theo thời gian. (d) Bệnh nhân đã trải qua 8 lần tiêm tại chỗ
triamcinolone, điều này giúp giảm kích thước đầu mũi (4 năm sau phẫu thuật)

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
254
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
Hình. 11.32 Thu gọn cánh mũi kết hợp với chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành. (a, b)
Đầu mũi hình củ hành với nền cánh mũi rộng. (c) Thiết kế thu gọn nền cánh mũi. (e, f)
5 tháng sau phẫu thuật tạo hình đầu mũi với kỹ thuật gỡ bỏ mô mềm đầu mũi, ghép
thanh chống trụ mũi, khâu ngang trụ ngoài, ghép độn sụn vách ngăn, và thu gọn nền
cánh mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
255
E-bacsy.com
book
Loại III: Hỗn hợp

Loại đầu mũi hình củ hành hỗn hợp đòi hỏi cả thao tác trên sụn và gỡ bỏ mô
mềm. Trong loại này, lõm hoặc lún tại rãnh đầu mũi-cánh mũi cũng đòi hỏi phải
ghép bờ cánh mũi để tạo lại bờ cánh mũi trơn mịn (Hình 11.33).
a
b
c
d
Hình. 11.33 Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và thu gọn nền cánh mũi loại đầu mũi
hình củ hành hỗn hợp. (a, b) Bệnh nhân có đầu mũi hình củ hành và nền cánh mũi
rộng, đã phẫu thuật nâng sống mũi bằng sillicone (5 mm), tạo hình đầu mũi với gỡ bỏ
mô mềm, ghép mở rộng vách ngăn, ghép bờ cánh mũi, và thu gọn nền cánh mũi. (c, d)
5 năm sau phẫu thuật, mũi có đầu mũi nhọn hơn và đầu mũi hết hình củ hành từ khi
phẫu thuật. Đầu mũi-cánh mũi vẫn duy trì hình dạng mượt mà

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
256
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật cuộn bờ đầu của trụ ngoài.

Độ lồi của trụ ngoài tạo ra hình vòm elip trên đường viền phần đầu trụ ngoài
và giảm dẫn vào trong để nối với sụn mũi bên tạo nên số lượng hay gặp loại đầu mũi
hình củ hành (Hình 11.34). Hafezi gọi rìa bờ đầu cuộn này là chi trong, dẫn đến hình
dạng không gian 3 chiều của trụ ngoài. Nếu cắt phần đầu theo cách thông thường
mà không bao gồm lề cuộn, phần còn lại thành trong của trụ ngoài sẽ trở thành một
lực giật đàn hồi lại.

Để tránh điều này, phải giải phóng khu vực cuộn và làm phẳng bờ cuộn bằng
chỉ khâu hoặc cắt tỉa. Việc khâu ngang mà không cắt tỉa thích hợp có thể dẫn đến
đầu mũi bị ép xuống hoặc có thể dẫn đến làm rộng thêm thùy trên đỉnh mũi do tính
đàn hồi của rìa phần đầu của vùng cuộn. Việc giải phóng bờ phần đầu vùng cuộn nên
kết hợp không chỉ khu vực cuộn mà còn cả khu vực trụ giữa. Bờ phần đầu phẳng của
trụ ngoài phải ngăn ngừa dễ bị cuộn lại bằng cách khâu các bờ lại với nhau (Hình
11.35). Bước này có hiệu quả trong việc giảm độ lồi của trụ ngoài và cải thiện co rút
cánh mũi. Có thể giảm thêm độ lồi của trụ ngoài bằng cách sử dụng chỉ khâu ngang,
điều này sẽ làm giảm kích thước đầu mũi và xoay đầu mũi về phía đuôi. Điều này
phòng ngừa hình thành sẹo co kéo cánh mũi hoặc thậm chí có thể khắc phục vấn đề
tồn tại từ trước. Sử dụng mũi khâu chống xoay khi cần thiết (Hình 11.36).
a
b
Hình. 11.34 Hình dạng vòm mũi hình elip ở phần đầu của bờ vùng cuộn. (a)Trụ ngoài
bình thường. (b) Phần bờ đầu của trụ ngoài cong.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
257
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
Hình. 11.35 Khâu ngang trụ ngoài với với phần bờ đầu cong. (a, b) Bệnh nhân có
đầu mũi hình củ hành. (c) Bộc lộ, phát hiện phần bờ đầu của trụ ngoài cong. (d) Giải
phóng vùng cuộn bên trái. (e) Làm phẳng phần bờ đầu bên trái. (f) Làm phẳng phần
bờ đầu 2 bên. (g) Khâu 2 bờ đầu lại với nhau. (h) Khâu ngang để làm giảm độ lồi của
trụ ngoài. (i) Mũi khâu ngang. (j, k) 2 sau phẫu thuật. Chỉnh sửa đầu mũi hình củ
hành mà không gây biến dạng đầu mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
258
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
Hình. 11.36 (a–c) Bệnh nhân có sống mũi phẳng và đầu mũi hình củ hành. (a–f) Làm
phẳng phần bờ đầu của trụ ngoài bằng cách giải phóng vùng cuộn và khâu ngang.
(g) Mũi khâu chống xoay. Bệnh nhân được độn sống mũi bằng silicone (5 mm) và thu
gọn cánh mũi. (h–j) Ảnh của bệnh nhân sau 6 tháng phẫu thuật chỉnh sửa đầu mũi
hình củ hành rất hài lòng

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
259
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật mổ Đầu mũi hình hộp

Nói thực tế hơn để dễ hiểu thì đầu mũi hình hộp là một nhỏ của đầu mũi hình
củ hành. Thuật ngữ đầu mũi hình hộp thường được sử dụng để mô tả một đầu mũi
có hình dạng vuông hơn khi nhìn từ dưới lên.

Rohrich đã phân loại đầu mũi hình hộp theo các cách sau (Hình 11.37): loại I:
với góc giữa 2 trụ rộng hơn (lớn hơn 30°); loại II, với cung vòm rộng hơn (lớn hơn
4 mm); và loại III, sự kết hợp của loại I và II.

Đầu mũi hình hộp loại I được sửa chữa bằng khâu giữa 2 vòm. Đầu hình hộp
loại II, có thể xử lý cung vòm rộng bằng khâu liên vòm. Đầu mũi hình hộp loại III sẽ
phải khâu giữa 2 vòm và khâu liên vòm. Tuy nhiên, một đầu mũi hình hộp có thể tồn
tài không chỉ góc phân kỳ rộng và cung vòm mà còn cả lồi hoặc lõm của trụ ngoài,
và da và mô mềm dày, cũng đòi hỏi thêm các kỹ thuật khắc phục, chẳng hạn như cắt
tỉa phần đầu, khâu chống lồi, ghép trụ ngoài và lấy bỏ mô mềm (Hình 11.38). Nếu
phải tỉa trụ ngoài của đầu mũi hình hộp, thì cắt tỉa phần đầu trụ ngoài kéo đến phần
đầu của trụ giữa đến khi 2 điếm xác định đầu mũi gần nhau hơn. Tuy nhiên, nếu trụ
ngoài yếu và phẳng thì cắt tỉa phần đầu của trụ ngoài ở mức tối thiểu. Các kỹ thuật
mổ không khác biệt so với các kỹ thuật đã sử dụng cho đầu mũi hình củ hành và
không cần phải phân loại tách biệt giữa đầu hình hộp với đầu mũi hình củ hành.
> 30°
≤4mm
30°
>4mm
> 30°
>4mm
Hình. 11.37 Các loại đầu mũi hình hộp. (Trái) Loại 1: đầu mũi hình hộp với góc phân
kỳ giữa 2 vòm rộnge (hơn 30°) và cung vòm bình thường. (giữa) Loại II: đầu mũi hình
hộp với cung vòm rộng (lớn hơn 4 mm) và góc phân kỳ bình thường (phải) Loại III:
đầu mũi hình hộp với kết hợp góc giữa 2 vòm rộng và cung vòm rộng

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
260
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình. 11.38 Chỉnh sửa đầu mũi hình hộp. (a, b) Bệnh nhân có đầu mũi hình hộp. (c)
Trụ ngoài rộng và lồi. (d) Khâu giữa 2 vòm. (e–g) Cắt tỉa phần bờ đầu của trụ ngoài,
và khâu ngang
d
e
f
g

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
261
E-bacsy.com
book
Mũi dài

Chiều dài mũi là khoảng cách từ gốc mũi đến đỉnh mũi. Chiều dài lý tưởng ở
mũi sẽ khác nhau giữa các tác giả khác nhau. Byrd cho rằng một chiếc mũi có chiều
dài lý tưởng khi nó cao bằng 2/3 chiều cao của vùng giữa mặt (trán đến mũi). Một
tiêu chuẩn khác là tam giác Goode Hồi 3: 4: 5. Một bên của tam giác là một tiếp
tuyến thẳng đứng từ đường viền đến nếp gấp cánh mũi. Mặt thứ hai là một đường
vuông góc từ tiếp tuyến này đi qua điểm xác định đầu và bên thứ ba là một đường
từ điểm đến điểm xác định đầu (Hình 11.39). Tỷ lệ của ba mặt này nên tồn tại là
3: 4: 5.

Chiều dài lý tưởng của mũi cũng khác nhau giữa các dân tộc và cá nhân.
Chiều dài lý tưởng cho một chiếc mũi nhất định sẽ thay đổi theo chiều dài và chiều
rộng tổng thể của khuôn mặt và theo hình dạng của cằm và môi. Như vậy, không thể
tuân theo các tiêu chuẩn tĩnh một cách mù quáng và nên điều chỉnh mỗi thao tác
cho phù hợp từng bệnh nhân.

Mũi dài là phổ biến ở người châu Âu nhưng không phải là hiếm ở bệnh nhân
châu Á.
Trong số các bác sĩ phẫu thuật châu Á, chỉnh sửa mũi dài được coi là dễ dàng hơn
chỉnh sửa mũi ngắn. Tuy nhiên, trên thực tế, chỉnh sửa mũi dài đòi hỏi lượng kiến
thức và kinh nghiệm nâng mũi rất lớn. Bác sĩ phẫu thuật nên biết đầy đủ về động
lực học của mũi và cách thay đổi vị trí và hình dạng của nó bằng kỹ thuật khâu và
ghép thêm.

Nói chung, mũi dài có các đặc điểm sau:

1. Đầu mũi dài và rơi xuống

2. Góc giữa trụ mũi-môi trên: nhọn

3. Đầu mũi rủ xuống khi cười

4. Thường gặp là gồ sống mũi
Hình. 11.39 Tam giác Goode’s 3:4:5. Độ dài B:A:C có tỉ
lệ là 3:4:5

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
262
E-bacsy.com
book

Các lực tác động của cơ hạ vách ngăn và cơ nâng môi trên-cánh mũi làm cho
đầu mũi rủ xuống thêm khi cười (Hình 11.40).

Để hiểu nguyên nhân của chiếc mũi dài và cách chỉnh sửa, cần lưu ý đến khái
niệm 3 chi của mũi. Khái niệm 3 chi của Anderson là một khái niệm quan trọng lâu
dài đó là đầu mũi được hỗ trợ bởi ba chi: chi trung tâm là 2 trụ trong và 2 chi ngoài
là trụ ngoài của sụn cánh mũi lớn (Hình 9.7). Phẫu thuật viên có thể điều chỉnh
chiều cao đầu mũi bằng cách can thiệp vào chiều dài của chi trung tâm và 2 chi
ngoài. Ví dụ, thu ngắn trụ ngoài có thể rút ngắn và xoay đầu mũi về phía đầu. Việc
thu ngắn trụ trong có thể làm giảm chiều cao của đầu mũi và việc kéo dài trụ trong
có thể làm tăng độ nhô đầu mũi. Để chỉnh sửa mũi dài, thao tác trên các chi riêng lẻ
để điều chỉnh vị trí của đầu mũi là một nguyên tắc phẫu thuật quan trọng.

Nhiều kỹ thuật tạo hình đầu mũi yêu cầu sự kết hợp để chỉnh sửa mũi dài.
Trong số các kỹ thuật đó thì cần xem xét hai kỹ thuật: xoay sụn cánh lớn về phía đầu
và thu ngắn trụ trong về phía đầu. Kỹ thuật bổ sung thêm sẽ áp dụng dựa trên từng
loại mũi dài.

Trong số các bệnh nhân châu Á, có thể phân loại mũi dài theo chiều cao của
mũi.

1. Loại I: Mũi dài với đầu mũi rủ xuống

2. Loại II: Mũi dài với chiều cao đầu mũi bình thường

3. Loại III: Mũi dài với đầu mũi nhô quá mức

Tất cả các mũi dài đòi hỏi phải xoay vòm mũi về phía đầu để làm ngắn đầu
mũi, do đó cần phải cắt bỏ một phần bờ đầu của trụ ngoài và / hoặc thu ngắn trụ
ngoài. Khác biệt chi tiết trong lúc phẫu thuật của từng loại nằm ở việc kiểm soát
chiều cao của đầu mũi: độ nhô, duy trì hoặc giảm độ nhô đầu mũi
Cơ nâng
môi trên và
cánh mũi.
Cơ hạ vách
ngăn.
Hình. 11.40 Hoạt động của cơ hạ vách
ngăn và cơ nâng môi trên cánh mũi là
cho đầu mũi rủ xuống khi cười (trong
khi cười)

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
263
E-bacsy.com
book
Loại I: Sửa mũi dài với đầu mũi rủ xuống

Đây là loại mũi dài phổ biến nhất ở người châu Á và đặc trưng bởi góc trụ
mũi-môi nhọn, càng trở nên tồi tệ hơn khi cười. Các đặc điểm giải phẫu sau đây là
hay gặp:
1. Trụ ngoài dài
2. Trụ trong ngắn
3. Vị trí vách ngăn dài về phía đuôi (sụn vách ngăn phát triển quá mức)
4. Vách ngăn màng dài
5. Cơ hạ vách ngăn hoạt động quá mức (Hình 11.41)
a
b
c
d
e
Hình. 11.41 Giải phẫu mũi dài. (a, b) Bệnh nhân có chiếc mũi dài với đầu mũi rủ
xuống thấp, vách ngăn mang dài, sụn vách ngăn phát triển quá về phía đuôi, và trụ
ngoài dài về phía đầu. (c) Đặc điểm giải phẫu mũi dài bao gồm vách ngăn nằm về
phía đuôi, chân trụ ngoài dài, cơ hạ vách ngăn hoạt động quá mức, vách ngăn màng
dài. (d, e) trụ ngoài dài
M.K.Suh M.D
M.K.Suh M.D

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
264
E-bacsy.com
book

Chỉnh sửa loại mũi dài này sẽ yêu cầu xoay đồng thời vòm vòm mũi về phía
đầu. Bước đầu tiên để chỉnh sửa mũi dài bao gồm cắt bỏ phần đầu của trụ ngoài, cắt
ngắn phần vách ngăn đuôi và làm yếu cơ hạ vách ngăn, có thể phù hợp với các loại
mũi dài nhẹ (Hình 11.42). Các trường hợp mũi dài nhiều có thể yêu cầu phải rút
ngắn trụ ngoài. Kỹ thuật mổ sẽ mô tả dưới đây.
a
b
c
d
e
f
Hình. 11.42 Chỉnh sửa mũi
dài. (a–c) Bệnh nhân có chiếc
mũi dài và đã phẫu thuật
giảm gồ, cắt xương, tạo hình
đầu mũi với gỡ bỏ mô mềm,
cắt tỉa phần đầu, và ghép
thanh chống trụ mũi. (d–f)
2 năm sau, mũi dài vẫn duy
trì độ dài thích hợp mà đầu
mũi không bị rũ xuống. Hình
dáng phần còn lại của mặt sẽ
nổi hơn vì đã tiêm thêm mỡ
tự thân vào mặt

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
265
E-bacsy.com
book
Cắt bỏ một phần bờ đầu của trụ ngoài (Cắt tỉa phần đầu)

Đối với trụ ngoài rộng, vòm mũi sẽ bị hạn chế xoay về phía đầu đầy đủ vì rìa
phần đầu của trụ ngoài sẽ tiếp xúc với sụn mũi bên. Điều này đòi hỏi phải cắt bỏ một
phần rìa phần đầu của trụ ngoài. Bóc tách vùng cuộn và cắt bỏ bờ đầu của trụ ngoài
gây ra hình thành sẹo và sẹo co rút, điều này cũng thực sự hữu ích cho việc giảm
chiều dài của mũi.

Để xác định vùng cần cắt bỏ, đỉnh lỗ mũi ngoài sẽ xoay về phía đầu. Điều này
sẽ làm cho các phần của trụ ngoài tiếp cận gần hơn với sụn mũi bên, đây là vùng
đã đánh dấu để cắt (Hình 11.43). Cắt sụn bằng lưỡi dao mổ số 15 và sử dụng kéo
Metzenbaum để cắt xuyên qua toàn bộ độ dày của phần cắt bỏ.
Nếu cắt bỏ quá nhiều, trụ ngoài có thể bị lõm xuống và dẫn đến đầu mũi bị ép xuống
hoặc sập van mũi ngoài. Để phòng ngừa điều này, phải giữ trụ ngoài ở chiều rộng
tối thiểu 6 mm.
a
b
c
Hình. 11.43 Cắt tỉa phần đầu. (a, b) Xoay sụn cánh lớn về phía đầu để bộc lộ phần đầu
của trụ ngoài tiếp xúc với sụn mũi bên và phòng ngừa trụ ngoài xoay thêm nữa. Cắt
tỉa vùng đã đánh dấu. (c) Phần bờ đầu của trụ ngoài được cắt tỉa dọc theo đường vẽ

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
266
E-bacsy.com
book
Thu ngắn phần đuôi sụn vách ngăn

Với chiếc mũi dài, thường vách ngăn phát triển quá mức về phía đuôi làm cho
đầu mũi nhô ra nhiều hơn bình thường. Vách ngăn nhô quá mức về phía đuôi có xu
hướng đẩy sụn cánh mũi lớn về phía đuôi và ngăn chặn sụn cánh lớn xoay về hướng
đầu.

Có ba loại thu ngắn phần đuôi vách ngăn: cắt chiều rộng, cắt bỏ phần rộng
hơn của trước-đuôi vách ngăn và cắt bỏ rộng hơn của sau-đuôi vách ngăn (Hình
11.44).
a
b
c
Hình. 11.44 Các kiểu cắt ngắn phần đuôi vách ngăn. Cắt phần vách ngăn đuôi làm 3
dạng: (a) Cắt 1 dải theo chiều rộng. (b) Cắt bờ rộng với phần trước rộng hơn. (c) Cắt
bờ rộng với phần sau rộng hơn

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
267
E-bacsy.com
book
Thu ngắn trụ ngoài

Cắt và chồng 2 lớp trụ ngoài ( 2 lớp phủ qua) có thể xoay đầu mũi về phía đầu
(Hình 11.45).

Cắt sụn tại chỗ nối 1/3 ngoài và 2/3 trong vì da cánh mũi ở khu vực này dày
hơn và có thể dễ dàng che giấu các cạnh chồng lên nhau của trụ ngoài (Hình 11.46).
Giải phóng da tiền đình khỏi bề mặt bên dưới của trụ ngoài tại vết rạch sụn. Sau
khi cắt phần cắt sụn, đoạn trước sẽ nâng lên và đặt phủ trên đoạn sau để rút ngắn
chiều dài tổng thể của trụ ngoài. Sau đó, khâu trụ ngoài tại chỗ bằng cách sử dụng
chỉ khâu PDS 5-0 theo kiểu đệm ngang. Yêu cầu thường 2 mũi khâu. Rút ngắn trụ
ngoài sẽ xoay vòm mũi về phía đầu.
Hình. 11.45
Thu ngắn trụ
ngoài

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
268
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
Hình. 11.46 Thu ngắn trụ ngoài. (a, b) Bệnh nhân có đầu mũi dài. (c) Tách da tiền
đình mũi bên dưới ở trụ ngoài bên trái tại vị trí rạch sụn. (d) Thu ngắn trụ ngoài bên
trái bằng cách khâu phủ qua. (e) Ảnh sau mổ thu trụ ngoài bên trái 2 bên. (f) Trụ
trong cũng được thu ngắn để giảm đọ nhô đầu mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
269
E-bacsy.com
book
Thu ngắn vách ngăn màng

Không nên cắt bỏ 1 dải vách ngăn màng dài, ngoại trừ chiệc mũi quá dài
(Hình 11.47).

Vách ngăn màng có thể thu ngắn chính xác hơn nếu thực hiện sau khi phẫu
thuật tạo hình đầu mũi và đóng vết mổ ở trụ mũi. Sau khi khâu trụ mũi, đo lại niêm
mạc vách ngăn dư thừa (Hình 11.48). Nếu niêm mạc vách ngăn không dư nhiều, có
thể phủ lại lớp niêm mạc phía sau và cố định bằng chỉ khâu. Tuy nhiên, nếu dư thừa
quá nhiều sẽ đòi hỏi phải cắt bỏ dải vách ngăn màng. Tuy nhiên, việc cắt bỏ, không
cắt bỏ bất kỳ da tiền đình mũi nào. Để tránh kết hợp da tiền đình mũi, việc cắt bỏ chỉ
nên thực hiện trên niêm mạc vách ngăn sâu. Điều này rất quan trọng để ngăn ngừa
mũi ướt (đầu mũi ướt).
Hình. 11.47
Rạch bỏ phần
thừa vách ngăn
màng

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
270
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình. 11.48 Thu ngắn vách ngăn màng. (a) Đánh dấu niêm mạc vách ngăn thừa. (b)
Thực hiện cắt bỏ 1 dải. (c) Thực hiện chỉnh sửa lần đầu bằng khâu chỉ tiêu.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
271
E-bacsy.com
book
Kéo dài trụ trong

Sửa chữa đầu mũi rủ xuống đầu đòi hỏi sự kéo dài trụ trong ngắn. Có thể sử
dụng các kỹ thuật khâu như khâu giữa vòm và trung gian hóa trụ ngoài, nhưng điều
chỉnh rõ ràng hơn đầu mũi thì cần ghép hỗ trợ mạnh mẽ như ghép mảnh thanh
chống trụ mũi hoặc ghép mở rộng vách ngăn.
Kỹ thuật bổ sung

Ngoài các kỹ thuật đã mô tả ở trên, các kỹ thuật sau đây có thể hữu ích trong
việc kiểm soát mũi dài với đầu mũi rủ xuống:
1. Khâu vách ngăn-trụ trong bằng chỉ không tiêu có thể có ích trong việc duy trì độ
nhô đầu mũi và co kéo trụ mũi trong một thời gian dài (Hình 11.49).
2. Khâu tái định vị lại trụ ngoài vào sụn mũi bên có thể ngăn ngừa đầu rủ xuống và
kéo dài (Hình 11.50).
3. Kỹ thuật vạt trụ ngoài: Khi cắt bỏ phần đầu dư thừa của trụ ngoài, thực hiện các
vạt để di chuyển trụ ngoài vào trong và khâu vào cả hai bên của sống mũi như mảnh
ghép bắt cầu nhỏ (Hình 11.51). Các vạt sẽ đảm bảo tuổi thọ của độ xoay đầu mũi
đạt được.
4. Cắt bỏ hoặc đầu gần của cơ hạ vách ngăn (DSN) (Hình 11.52):
Cơ hạ vách ngăn hoạt động quá khỏe có thể gây ra rủ xuống, làm ngắn môi trên
và nếp nhăn sâu ở ngang trên môi trên. Khi khám trước phẫu thuật, nên đánh giá
hoạt động của cơ DSN trong khi bệnh nhân cười. Nếu cơ hoạt động quá khỏe, nên
xem xét để cắt bỏ bớt cơ, có thể nâng đầu mũi lên và làm giảm khả năng đầu mũi rủ
xuống, đặc biệt là trong trường hợp đầu mũi rủ xuống khi cười.
Không có sự khác biệt đáng kể đã đã báo cáo cho cắt bỏ cơ DSN thông qua đường
mổ ở miệng và ở mũi. Tuy nhiên, tác giả khuyến cáo nên mổ qua đường miệng để
cắt bỏ cơ vì sẽ cắt được sâu hơn và rộng hơn giữa 2 trụ trong và chân trụ mũi cho
việc bộc lộ cơ hạ vách ngăn có thể tạo ra nhiều mô sẹo sẽ hình thành ở vùng dưới
trụ mũi và kết quả tạo sẹo có thể trở thành yếu tố làm cho đầu rủ xuống.
Việc cắt bỏ cơ sẽ dẫn đến làm đầu mũi giảm rủ xuống và kéo dài, giảm rút ngắn môi
trên và giảm nếp nhăn ngang môi trên khi cười. Việc kéo dài môi trên có thể không
dự đoán được kết quả và hiệu quả ít. Rohrich và cộng sự đã báo cáo việc giải phóng
cơ gần chỗ nguyên ủy và chuyển đến khâu ở bên còn lại thông qua vết mổ ở môi
(Hình 11.53).
5. Làm yếu cơ nâng môi trên và cánh mũi và độn thêm chỗ rãnh cánh mũi má.
Một bệnh nhân có thể tăng động của cả cơ DSN và cơ nâng môi trên cánh mũi (LL-
SAN). Trong những trường hợp như vậy, cơ hạ vách ngăn mũi sẽ làm giảm đầu mũi,
trong khi cơ LLSAN kéo nền cánh mũi lên trên khi bệnh nhân cười (Hình 11.40).
Điều này dẫn đến một chiếc mũi trông sẽ dài hơn và giống hình dạng mũi tên. Theo
Park và cộng sự, kết hợp làm giảm sự hoạt động của cơ nâng cánh mũi và không chế
hoạt động quá mức của cơ LLSAN có thể thông qua đường mổ trong miệng của cơ
nâng môi trên và cánh mũi, với việc đặt một miếng silicon trong khoang túi dưới
màng xương tại cánh mũi để nâng cánh mũi lên. Kết quả là, lực co của cơ LLSAN sẽ

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
272
E-bacsy.com
book
bị yếu đi làm giảm độ cao của nền cánh mũi trong khi cười (Hình 11.53). Hơn nữa,
độn vùng nền cánh mũi sẽ cải thiện hình dạng nếp rãnh mũi má đỡ sâu hơn.
a
b
c
d
e
f
g
Hình. 11.49 Khâu trụ trong-vách ngăn. (a) Bệnh nhân có đầu mũi dài rủ xuống. (b)
Thiết kế cắt tỉa phần đầu của trụ ngoài và cắt 1 dải sụn phần đuôi của trụ trong. (c)
Sau khi cắt tỉa và cắt 1 dải. (d, e) Khâu cố định 2 trụ trong vách ngăn tới góc vách
ngăn qua cả 2 trụ trong. Thực hiện khâu giữa vòm. (f) Khâu ngang 2 tru ngoài, khâu
buộc chắc vách ngăn trụ trong. (g) Mũi khâu vách ngăn-trụ trong có độ căng vừa phải
sẽ làm gia tăng đầu mũi xoay về phía đầu

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
273
E-bacsy.com
book
Hình. 11.50 Cố định lại vị trí trụ
ngoài vào sụn mũi bên
a
Hình. 11.51 Vạt trụ ngoài. Thiết kế vạt trụ ngoài khi cắt tỉa phần bờ đầu của trụ
ngoài (c), và vạt sụn có trục xoay ở phần đầu và cố định vào giữa vách ngăn mũi và
sụn mũi bên như một mảnh ghép bắt cầu nhỏ (d)

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
274
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình. 11.51 (tiếp tục)

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
275
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
Hình. 11.52 Chuyển phần đầu gần của cơ DSN. (a) Đường mổ trong miệng sẽ tiếp cận
vào nền cánh mũi. Tách cơ DSN bên trái chỗ nguyên ủy. (b–d) Cơ DSN bên phải cũng
được tách ra từ chỗ nguyên ủy và cắt 2 đầu cơ này và khâu 2 đầu lại với nhau ở tại
đường giữa
Hình. 11.53 Độn vùng nền cánh
mũi bằng silicone sẽ yếu sự hoạt
động quá mức của cơ nâng môi
trên và cánh mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
276
E-bacsy.com
book
Cách kết hợp các kỹ thuật đã mô tả ở trên

Không phải thực hiện tất cả các kỹ thuật ở trên để chỉnh sửa mũi dài. Tùy
thuộc vào mũi, yêu cầu kết hợp độc đáo của các kỹ thuật trên sẽ giải quyết được nhu
cầu của từng bệnh nhân. Để chỉnh sửa mũi dài cần xoay đầu mũi về phía đầu, tác giả
tuân theo nguyên tắc sau.

Một chiếc mũi hơi dài với trụ trong khỏe có thể giải quyết bằng khâu giữa
2 trụ và trung gian hóa trụ ngoài kết hợp với/không cắt bỏ một phần đầu của trụ
ngoài, và khâu vách ngăn trụ trong (hoặc khâu treo đầu mũi). Tuy nhiên, quy trình
kết hợp này không áp dụng, đối với mũi dài nhiều, trụ trong yếu, trụ mũi ngắn hoặc
đầu mũi rủ xuống. Trong các trường hợp như vậy, thực hiện các quy trình sau theo
trình tự cho đến khi tất cả các vấn đề được giải quyết thỏa đáng (Hình 11.54):

Ghép thanh chống trụ mũi kết hợp với có/không cắt ngắn sụn vách ngăn
thừa và khâu trụ trong-vách ngăn, cắt bỏ một phần rìa bờ đầu của trụ ngoài, thu
ngắn trụ ngoài và cắt bỏ 1 dải vách ngăn màng.

Cắt bỏ cơ DSN hoặc tái định vị lại đầu gần của cơ khi cười gây đầu mũi rủ
xuống.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
277
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
Hình. 11.54 Chỉnh sửa mũi dài với đầu mũi rủ xuống. (a–c) Cô ta có mũi dài với đầu
mũi rủ xuống. (d) Trụ ngoài dài thấy rõ. (e) Dùng 2 mũi chỉ không tiêu khâu trụ trong
với vách ngăn thông qua phần đuôi vách ngăn với trụ trong. (f) Ghép thanh chống
trụ mũi lấy từ sụn vách ngăn. (g) Sau khi cắt tỉa phần đầu trụ ngoài, khâu buộc trụ
trong với vách ngăn. (h) Cắt cơ DSN tại chỗ nguyên ủy mỗi bên và khâu chúng lại với
nhau qua đường giữa. (i–k) Lúc 6 tháng, đầu mũi dài đã được chỉnh sửa và duy trì
độ ổn định.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
278
E-bacsy.com
book
Cẩn thận

Càng nhiều càng tốt, giảm tránh tối thiểu các thao tác giữa 2 trụ trong vì dễ
gây sẹo co kéo dẫn đến có thể kéo đầu mũi xuống. Bởi vì điều này, nên thực hiện
thao tác cắt cơ DSN thông qua đường mổ trong miệng.

Do phù nề trong lúc phẫu thuật, nên chỉnh sửa mũi dài thường sẽ dẫn đến
chiều cao mũi cao hơn mong đợi và có liên quan đến việc phục hồi gây mũi dài một
chút. Vì những yếu tố này nên đòi hỏi phải thu ngắn mũi hơn 1 tí so với mũi mong
đợi.

Ngay cả với một chiếc mũi có chiều cao đầu mũi bình thường, việc điều chỉnh
gồ sống mũi có thể dẫn đến đầu mũi rủ xuống, và để ngăn ngừa đầu mũi rủ xuống
thì sẽ yêu cầu tạo độ nhô đầu mũi bằng cách ghép thanh chống trụ mũi hoặc ghép
độn sụn. Một phương pháp đơn giản để tạo độ nhô đầu mũi là kỹ thuật tongue-in-
groove cải tiến nối liền với dây chằng treo của sụn cánh mũi lớn với góc vách ngăn.
Xử lí một mũi dài với góc vách ngăn cao bằng cách khâu giữa 2 vòm của sụn cánh
mũi lớn, và nó được treo vào góc vách ngăn phía trước. Thực hiện được điều này sẽ
tạo độ nhô đầu mũi và thu ngắn mũi. Sau khi treo lên, cố định cả hai bờ đầu của trụ
ngoài vào sụn mũi bên (Hình 11.55).
a
b
c
d
Hình. 11.55 Kỹ
thuật tongue-in-
groove cải tiến để
tạo độ nhô đầu mũi.
(a) Bệnh nhân này
có mũi gồ và đầu
mũi rủ xuống nhẹ và
trụ mũi sa xuống. (b,
c) Sau khi khâu giữa
2 vòm, Treo sụn cánh
mũi lớn và đính vào
góc vách ngăn trước.
(d) 6 tháng sau phẫu
thuật

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
279
E-bacsy.com
book
Điều trị cười hở lợi

Cười hở lợi được mô tả là tình trạng môi trên thu ngắn lên khi cười và cao
hơn nướu-lợi 2 mm (Hình 11.56). Sự kết hợp của các yếu tố góp phần vào gây tăng
thêm cười hở lợi. Thành phần xương bao gồm chiều cao quá mức của phần nhô ra
của xương hàm trên và cung răng cữa, và thành phần mô mềm bao gồm môi trên
ngắn và nướu quá dài. Ngoài ra, sự hoạt động quá khỏe của cơ nâng môi trên là một
nguyên nhân động của nụ cười hở lợi và nó còn có thể gây ra bởi cơ hạ vách ngăn,
cơ nâng môi trên-cánh mũi, cơ nâng môi trên và cơ gò má nhỏ (Hình 1.19).

Xử lí cười hở lợi theo yếu tố nguyên nhân. Đầu tiên, có thể giải quyết thành
phần xương bằng phẫu thuật cắt bỏ xương hàm trên của Le Fort I, phẫu thuật cung
răng cửavà điều trị chỉnh nha. Thứ hai, nếu nướu quá lớn (cũng gây ra hở lợi tĩnh)
có thể được giải quyết bằng phẫu thuật cắt nướu một phần (tạo hình nướu). Thứ ba,
nếu cơ hoạt động quá khỏe và gây ngắn môi trên có thể được giải quyết bằng phẫu
thuật cắt bỏ cơ hoặc tiêm botulinum toxin.
Hình. 11.56 Cười hở lợi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
280
E-bacsy.com
book
Thao tác trên cơ và tạo hình chữ Z rãnh hãm môi (Frenulum)

Nếu bệnh nhân không muốn trải qua phẫu thuật can thiệp vào xương hoặc
nếu cười hở lợi là do thành phần cơ là chính, bác sĩ phẫu thuật tạo hình mũi có thể
sử dụng phẫu thuật tạo hình mũi động làm hạ môi trên để đạt được độ che phủ qua
nướu phù hợp tại thời điểm phẫu thuật tạo hình mũi. Có thể can thiệp vào các cơ để
điều trị cười hở lợi bao gồm cơ hạ vách ngăn (DSN) và cơ nâng môi trên.

Để tạo điều kiện cho sự di chuyển cơ DSN và kéo dài niêm mạc môi trên, thực
hiện vết rạch hình chữ Z ở vùng rãnh hãm môi trên (Hình 11.57). Ở mỗi bên, trước
tiên, xác định cơ DSN và cắt rời đầu cơ ra, và tách chúng ra khỏi chỗ bám nguyên ủy
tương ứng. Sau đó, các đầu cắt đưa qua đường giữa và khâu lại với nhau. Để đóng
vết mổ, thực hiện Z-plasty niêm mạc để kéo dài niêm mạc môi trên.

Cắt cơ nâng môi trên thông qua vết mổ ở tiền đình trên gần răng nanh. Tuy
nhiên, theo Ishida, có thể thực hiện điều này một cách an toàn hơn thông qua vết
mổ bên ngoài tại cạnh ngoài nằm trong của lỗ mũi, với kết quả dễ tiên lượng hơn
(Hình 11.58). Thông qua các vết mổ này, bóc tách thẳng qua da và mô dưới da tới cơ
môi trên nằm bên dưới. Khu vực bên dưới bị giới hạn bởi mũi (ở trên), đường viền
môi (ngoài) và niêm mạc môi (dưới). Thông qua các vết mổ này, xác định cơ nâng
môi trên được và cắt chuyển đổi. Chúng nằm ngay bên cạnh và bên dưới vết mổ, và
định hướng các sợi theo chiều dọc.
Hình. 11.57 Tạo hình chữ Z dây hãm
Hình. 11.58 Tiếp cận cơ nâng môi trên bên
trái thông qua vết mổ cạnh ngoài mũi. Chia
tách cơ này để làm giảm cười hở lợi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
281
E-bacsy.com
book

Per Rees và La Trenta, bóc tách màng xương rộng từ sống mũi trước tới đỉnh
xương tháp mũi, sẽ ngụy trang được cười hở lợi vì môi trên sẽ nâng lên ít hơn khi
cười (Hình 11.59). Tách màng xương ra khỏi cơ DSN, cơ nâng môi trên cánh mũi, cơ
nâng môi trên, và mô mềm liên quan. Điều này làm giảm độ nâng lên của môi trên
và làm giảm chiều cao lộ ra tối đa của nướu. Thực hiện nâng màng xương và phủ lại
thông qua vết mổ tại dây hãm môi và đường rạch ở mũi, sau đó đóng vết mổ lại.
Hình. 11.59 Bóc tách rộng màng xương
ra khỏi vách ngăn trước từ trước sống
mũi tới đỉnh xương tháp sẽ ngụy trang
được cười hở lợi bằng cách làm giảm
biên độ co lên của môi trên

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
282
E-bacsy.com
book
Tiêm Botox vào cơ DNS và LLSAN

Ngoài các phương pháp phẫu thuật, tiêm Botox vào cơ DSN và LLSAN có thể
có hiệu quả cao mà không có tiềm ẩn các biến chứng liên quan đến phẫu thuật.
Tiêm Botox ở vùng mũi

Tiêm Botox ở vùng mũi đòi hỏi sự hiểu biết thấu đáo và đầy đủ về giải phẫu
cơ mũi. Các cơ chính của mũi được minh họa trong hình 11.60 và được mô tả trong
Chương. 1.
Cơ vòng mi.
cơ nâng môi
trên- cánh mũi.
Cơ giãn lỗ mũi
trước.
Cơ giãn lỗ mũi
sau. (cơ cánh
mũi)
Cơ vòng môi.
Cơ cau mày.
Cơ ngang mũi.
Bó xiên.
Cơ hạ đầu mũi.
Cơ hạ vách ngăn
mũi
Hình. 11.60 Cấu trúc cơ mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
283
E-bacsy.com
book
Đường Bunny

Đường này nằm trên thành ngoài của sống mũi, các đường chéo này hướng
đến vùng cánh mũi (Hình 11.61). Nếp nhăn này xuất phát từ sự co đi co lặp lại của
cơ mũi ngang. Đường này là phổ biến nhất ở phụ nữ châu Âu có da mỏng và có thể
dễ dàng thấy hơn khi cười, biểu hiện của sự tức giận và qua lời nói. Các đường nhỏ
hơn có thể xuất phát như một hiệu ứng bù sau khi tiêm Botox cho đường nhăn vùng
chân mày.

Điều trị cơ ngang mũi bằng cách tiêm 2 đơn vị Botox vào mỗi bên mũi. Nên
tiêm thuốc tránh xa rãnh mũi-má, để tránh cơ nâng môi trên, cơ vòng mi và cơ
thẳng trong. Để giảm thiểu sự khuếch tán của Botox vào các cơ lân cận, không nên
được xoa bóp khu vực này sau khi tiêm. Điều cần tránh là tiêm vào động mạch góc
có khả năng gây huyết khối và mù mắt.
Hình. 11.61 Đường
Bunny . Đường này hình
thành là do co thắt của
cơ ngang mũi.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
284
E-bacsy.com
book
Đường nhăn ngang ở gốc mũi

Nếp nhăn này phát triển từ co lại của cơ cau mày (Hình 11.62). Không giống
như đường Bunny, đường này nằm ngang ở gốc mũi. Tiêm botox vào các nếp nhăn
sâu ở gốc mũi. Bởi vì lớp da dày ở gốc mũi, đầu kim tiêm cần phải đưa sâu để tiêm
vào trong cơ. Khi thực hiện kỹ thuật này, dùng ngón tay cái và ngón trỏ bóp mô mềm
ở gốc mũi, và tiêm 4 đơn vị Botox vào giữa đường giữa của mô mềm.
Hình. 11.62 Đường
nhăn ngang ở vùng gốc
mũi, nguyên nhân là do
cơ cau mày co lại

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
285
E-bacsy.com
book
Cơ DSN và cơ LLSAN

Tiêm botox vào cơ nâng môi trên sẽ kéo dài môi trên và rất hữu ích để điều
trị cười cười hở lợi do cơ hoạt động quá mức. Cơ DSN kéo đỉnh xuống và nâng môi
trên lên. Tiêm botox vào cơ có thể độ tăng độ nhô đầu mũi ở bệnh nhân có đầu mũi
rủ xuống khi cười, nhưng điều này không hiệu quả đối với đầu mũi thấp chắc chắn.
Khi tiêm, kéo môi trên xuống và góc mũi-môi sẽ mở ra. Khi kéo căng cơ và tiêm 2->5
đơn vị tại nền trụ mũi (Hình 11.63). Thực hiện tiêm trong mặt phẳng dưới da để
tránh thuốc vào cơ vòng môi. Botox khuếch tán vào cơ vòng môi có thể dẫn đến cơ
vòng môi khép không hoàn toàn, môi trên sẽ kéo dài không đủ.

Tiêm Botox bừa bãi vào nhiều trong cơ nâng môi trên (cơ nâng môi trên
cánh mũi, cơ nâng môi trên, và cơ gò má nhỏ) có thể dễ dàng dẫn đến sa trễ môi và
không đối xứng. Sẽ an toàn hơn khi tiêm Botox một cách có chọn lọc vào cơ nâng
môi trên và cánh mũi, và điều này mang lại một kết quả dễ dự đoán khả quan hơn.
Tiêm khoảng 2 đơn vị Botox ở cách cạnh ngoài lỗ mũi 3-5 mm cho mỗi bên (Hình
11.64).
Hình. 11.63 Tiêm Botox vào cơ DSN
Hình. 11.64 Tiêm Botox vào cơ nâng môi
trên-cánh mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
286
E-bacsy.com
book
Nở lỗ mũi (Nasal Flutter)

Nở to lỗ mũi có thể xảy ra khi phấn khích và thành cánh mũi co lại và là phổ
biến cho cánh mũi rộng. Điều này được gây ra bởi hoạt động của cơ giãn nở cơ naris
(cơ cánh mũi), có thể tiêm 5 đơn vị Botox vào vùng co cơ tối đa quanh cánh mũi
(Hình 11.65).
Hình. 11.65 Tiêm Botox
vào cơ giãn nở cánh mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
287
E-bacsy.com
book
Loại II: Chỉnh sửa mũi dài với chiều cao đầu bình thường

Mũi dài với chiều cao đầu bình thường cũng đòi hỏi các loại phẫu thuật chỉnh
sửa như sử dụng cho mũi dài loại I. Do chiều cao đầu mũi bình thường, bác sĩ phẫu
thuật có thể nghĩ rằng không cần tạo độ nhô đầu mũi. Tuy nhiên, khi sử dụng nhiều
kỹ thuật để thu ngắn mũi đã làm thay đổi và làm suy yếu các cấu trúc hỗ trợ đầu mũi
và thường yêu cầu phải sử dụng kỹ thuật tạo độ nhô đầu mũi để bù thêm. Những
kỹ thuật bù này bao gồm các kỹ thuật ghép sụn đầu mũi và khâu ở đầu mũi (Hình
11.66). Một trường hợp đặc biệt là giảm đồng thời làm giảm gồ và thu ngắn đầu
mũi. Việc giảm gồ sống mũi trực tiếp làm giảm chiều cao đầu mũi và sự thay đổi cấu
trúc hỗ trợ đầu mũi để thu ngắn đầu mũi có thể gián tiếp hạ thấp chiều cao đầu mũi.
Mặc dù chiều cao đầu mũi trước mổ là bình thường, phẫu thuật sẽ cần thiết phải tạo
độ nhô đầu mũi.
a
b
c
d
e
f
Hình. 11.66 (a–c) Ở bênh nhân
này, mũi dài với chiều cao đầu
mũi bình thường. (d–f) Mặc
dù chiều cao đầu mũi là bình
thường, đầu mũi vẫn phải cần
thêm kỹ thuật tạo độ nhô đầu
mũi thêm (ghép thanh chống trụ
mũi) để duy trì chiều cao đầu
mũi sau chỉnh sửa mũi dài

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
288
E-bacsy.com
book
Loại III: Chỉnh sửa mũi dài với Đầu mũi dài quá mức

Mũi dài với đầu mũi dài quá mức là một sự kết hợp cực kỳ hiếm ở người
châu Á. Đầu mũi dài quá mức gây ra bởi sụn vách ngăn dài quá mức và trụ ngoài-trụ
trong của sụn cánh mũi lớn cũng dài quá. Sụn vách ngăn phát triển quá mức làm
tăng chiều cao sống mũi và chiều dài mũi về phía đuôi. Các phẫu thuật chỉnh sửa sẽ
khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố góp phần đằng sau độ nhô đầu mũi.

Nguyên nhân phổ biến nhất của đầu mũi dài quá mức là sụn vách ngăn phát
triển quá mức, có thể đặc trưng bởi góc vách ngăn trước cao và vách ngăn dài. Bằng
cách giảm chiều cao (vách ngăn) và chiều dài (vách ngăn), có thể di chuyển sụn cánh
mũi lớn vào vị trí ít nhô ra hơn. Ngoài ra, việc bóc tách cần thiết để cắt vách ngăn sẽ
phá vỡ và làm suy yếu dây chằng giữa 2 vòm và dây chằng nối chân-trụ mũi với đuôi
vách ngăn, điều này cũng làm suy yếu sự nâng đỡ và giảm chiều cao của đầu mũi.
Nếu chiều cao đầu mũi quá mức do sụn cánh mũi lớn to-dài, thì phần trụ trong và
trụ ngoài dài sẽ được thu ngắn lại để hạ thấp đầu mũi. Có thể thu ngắn các trụ tương
ứng bằng cách sử dụng kỹ thuật khâu chồng lên nhau thích hợp (Hình 11.67).

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
289
E-bacsy.com
book
Hình. 11.67 Chỉnh sửa mũi dài quá mức. (a, b) Bệnh nhân này có mũi dài với đầu mũi
quá nhô cao. (c)Trụ trong đai. (d) Thiết kế thu ngắn trụ ngoài. (e) Thu ngắn trụ trong
và khâu chồng lên nhau. (f, g) Thu ngắn vách ngăn màng. (h, i) Chỉnh sửa cả mũi dài
và đầu mũi quá nhô cao

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
290
E-bacsy.com
book

Trụ trong dài sẽ yêu cầu một phương pháp trực tiếp hạ thấp chiều cao của
trụ trong, thực hiện bằng cách chuyển trụ và chồng lên phần giữa. Vị trí cắt được
xác định bởi chiều dài và tỷ lệ của trụ mũi và tiểu thùy mũi. Nếu trụ mũi dài hơn
không tương xứng so với tiểu thùy, cắt trụ trong ở đoạn trụ mũi. Nếu thùy dưới đỉnh
dài tương đối với trụ mũi, thì cắt trụ trong ở đoạn thùy. Trong cả hai trường hợp,
đoạn trụ trong thích hợp phải được tách ra khỏi da tiền đình bên dưới trước khi cắt.
Sau khi cắt trụ trong, chiều dài tổng thể của trụ sẽ giảm bằng cách chồng lên các đầu
cắt lên nhau và bảo đảm phần chồng bằng khâu chỉ nệm đôi với 5-0 PDS.

Cắt và chồng lên trụ trong có thể làm giảm chiều cao đầu mũi và cũng có thể
gây vòm mũi xoay về phía đuôi (Hình 11.68). Tuy nhiên, khi mũi có độ nhô đầu mũi
quá mức, việc xoay này ít gặp vấn đề hơn vì thu ngắn đồng thời với thu ngắn của
trụ ngoài. Sau khi thu ngắn trụ trong, trụ trong sẽ bị yếu đi và phải tăng cường bằng
cách sử dụng mảnh ghép thanh chống trụ mũi. Ghép dọc theo trụ trong đã thu ngắn,
thu ngắn trụ ngoài cũng làm giảm độ nhô đầu mũi.

Chiều dài của mũi có thể giảm hơn nữa bằng cách sử dụng các kỹ thuật tương
tự như sử dụng cho mũi dài loại I, chẳng hạn như cắt tỉa phần đầu của trụ ngoài, thu
ngắn vách ngăn màng, và khâu vách ngăn-trụ trong.
Hình. 11.68 Cắt và chồng 2 đầu trụ trong lên nhau có thể giảm độ nhô đầu mũi,
nhưng cũng xoay vòm mũi trực tiếp về phía đuôi. Ngăn ngừa đầu mũi xoay về phía
đuôi bằng cách thu ngắn trụ ngoài.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
291
E-bacsy.com
book
Cắt tỉa da trụ mũi

Với chỉnh sửa mũi dài, da trên trụ mũi và đầu mũi có thể dư thừa và có thể
cần cắt tỉa đi. Việc cắt tỉa phải thực hiện tại khu vực trụ mũi và vành cánh mũi (Hình
11.69).
Hình. 11.69 Cắt tỉa da trụ mũi. Cắt tỉa vành cánh mũi và da trụ mũi để cho đầu mũi
cao và thẳng
a
b

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
292
E-bacsy.com
book
Thu gọn nền cánh mũi

Nếu đầu mũi ngắn và không nhô ra do cánh mũi loe ra, phải cần cần thu gọn
nền-cánh mũi.
Mũi dài với co ngắn Cánh mũi

Cánh mũi co ngắn không phải là một trường hợp hiếm gặp cho mũi dài. Vòm
cánh mũi xoay về phía đầu trong quá trình chỉnh sửa mũi dài thường làm xấu đi
sự co ngắn cánh mũi đã có từ trước. Các kỹ thuật sau đây có thể hữu ích trong việc
tránh vấn đề này:

• Thanh chống trụ mũi và vòm cánh mũi xoay về phía đầu với mũi khâu C-S

• Loại ghép bắt cầu cánh mũi với khâu chống xoay

• Ghép tạo dáng cánh mũi

Bất kỳ sự có ngắn cánh mũi đã có trước đó nên giải quyết với sửa mũi dài. Bởi
vì hiệu chỉnh độ dài mũi có thể làm thay đổi mức độ co ngắn, nên thực hiện chỉnh
sửa mũi dài trước khi chỉnh sửa độ co ngắn của cánh mũi.

Nếu có thể, nên tránh trung gian hóa trụ ngoài càng nhiều càng tốt trong
quá trình chỉnh sửa mũi dài. Sau khi cắt bỏ phần đầu, nên tránh khâu ngang. Ngay
cả với vòm mũi xoay về phía đầu, trụ ngoài sẽ đẩy về phía đuôi khi sử dụng khâu
chống xoay (Hình 11.70). Trong quá trình chỉnh sửa mũi dài, ghép vành cánh mũi là
phương pháp thích hợp nhất để điều chỉnh độ co ngắn của cánh mũi. Các kỹ thuật
co ngắn cánh mũi sẽ mô tả chi tiết hơn trong Chương. 13.

Một lưu ý quan trọng đối với chỉnh sửa mũi dài là sự cần thiết phải sửa chữa
nhiều hơn 1 tí (tức là, quá ngắn). Ở tư thế nằm ngửa thì trông mũi có thể ngắn hơn
so với tư thế đứng. Ngoài ra, phù nề trong phẫu thuật có xu hướng hếch mũi, và các
yếu tố sau phẫu thuật khác nhau có xu hướng kéo đầu mũi xuống. Vì những lý do
này, cần phải thu ngắn mũi quá hơn một tí khi chỉnh sửa mũi dài.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
293
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
Hình. 11.70 Chỉnh sửa mũi dài với cánh mũi co ngắn. (a–c) Bệnh nhâ này có ũi dài
với đầu mũi rủ xuống, co ngắn cánh mũi, và trụ mũi sa xuống. (d) Trụ ngoài thì dài về
phía đầu. (e) Thu ngắn phần vách ngăn đuôi, và ghép thanh chống trụ mũi. (f) Khâu
giữa vòm và khâu liên vòm trên bờ đuôi của vòm, nơi dẫn đến trụ ngoài xoay về phía
đuôi. (g) Khâu chống xoay sẽ đẩy trụ ngoài về phía đuôi hơn. Không cần ghép vành
cánh mũi. (h–j) 8 tháng sau phẫu thuật

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
294
E-bacsy.com
book
12
Chỉnh sửa mũi ngắn

Mặc dù chỉnh sửa mũi ngắn vẫn là một lĩnh vực đầy khó khăn và thách thức,
nhưng nó cũng là một trong những phân ngành đã chứng kiến những tiến bộ vượt
bậc trong phẫu thuật tạo hình mũi châu Á.

Một mũi ngắn thường hay tồn tại trong nhiều người. Thường những mũi
ngắn là có đi kèm với lỗ mũi bị hếch, mũi ngắn với mũi hếch và mũi ngắn với mũi
hếch và co ngắn vành cánh mũi. Một mũi ngắn mà không co lỗ mũi trống hoặc đầu
mũi hếch thì có thể xử lý tương đối dễ dàng với độn sống mũi hoặc ghép chèn vùng
đầu mũi. Tuy nhiên, một chiếc mũi ngắn với lỗ mũi lộ quá nhiều sẽ đòi hỏi một loạt
phẫu nhiều và phức tạp hơn.

Trước đây, chỉnh sửa mũi ngắn chỉ cần độn sống mũi bằng chất liệu silicone
hình chữ L và hiện nay chúng vẫn còn tiếp tục sử dụng ở một số nước châu Á. Tuy
nhiên, việc sử dụng các chất liệu hình chữ L hoặc chất liệu dài này sẽ dẫn đến việc
làm mỏng và thủng da ở đầu mũi và do đó không nên sử dụng để chỉnh sửa mũi
ngắn bằng chất liệu hình chữ L hoặc chất liệu dài (Hình 12.1).

Chương này chủ yếu mô tả việc xử lý mổ lần đầu mũi ngắn , với mũi ngắn bị
co kéo sẽ thảo luận trong Chương 16.
a
b
Hình. 12.1 Chất liệu cấy ghép đâm thủng qua da

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
295
Định nghĩa mũi ngắn
Mũi ngắn rất khó xác định bằng các cách đo tuyệt đối.

Quan niệm về chiều dài mũi phụ thuộc vào chiều dài mũi thực tế, xoay đầu
mũi, nhô đầu mũi mũi, chiều cao gốc mũi, đường sống mũi và chiều dài tổng thể của
khuôn mặt.

Chiều dài của mũi được đo từ gốc mũi đến đỉnh mũi. Khuôn mặt được chia
thành 3 phần theo chiều dọc và Byrd gợi ý chiều dài mũi lý tưởng là hai phần ba
chiều cao của tầng giữa mặt (chân mày tới mũi). Tuy nhiên, chiều dài lý tưởng của
mũi sẽ khác nhau giữa các dân tộc và cá thể riêng và có thể thay đổi tùy theo chiều
dài và chiều rộng tổng thể của khuôn mặt cũng như hình dạng của cằm và môi. Đối
với một bệnh nhân có khuôn mặt dài, chiều dài mũi = 2/3 chiều cao của tầng giữa
mặt là sẽ có hình dáng cực kỳ dài. Mặc dù đo và tỷ lệ là quan trọng, cảm nhận chủ
quan cũng quan trọng không kém, cũng như các đặc điểm khác của khuôn mặt của
từng bệnh nhân. Với khuôn mặt dài, bệnh nhân châu Á thường muốn chiếc mũi
ngắn hơn một chút so với những gì được coi là tỷ lệ chuẩn lý tưởng. Mặc dù chiếc
mũi như vậy có thể quá ngắn, nhưng nó cũng có thể làm nảy sinh cảm nhận ảo về
khuôn mặt ngắn và trẻ hơn.

Ngoài chiều dài mũi, một yếu tố quan trọng khác là góc mũi-môi. Trong số
những người da trắng, góc mũi-môi lý tưởng là từ 95° ->100° đối với nữ và 90°
->95° ở nam. Trong số những người Đông Á, góc mũi-môi thích hợp nằm ở giữa 90°
và 93°. Ngay cả với một chiếc mũi với chiều dài phù hợp, một góc mũi-môi rộng với
đầu mũi xoay về phía đầu có thể làm cho hình dạng mũi ngắn do lỗ mũi trống.
Trong hầu hết các trường hợp, mũi ngắn có liên quan đến góc mũi-môi rộng, nhưng
có sự khác biệt đáng kể giữa các cá thể. Nhô đầu mũi cũng có thể có ảnh hưởng nhẹ
đến cảm nhận về chiều dài mũi. Với nhô đầu mũi không đầy đủ, hình dáng mũi
có thể thấy ngắn hơn thực tế. Ngược lại, độ nhô của một đầu mũi thấp có thể làm
cho mũi có vẻ dài hơn.

Mũi có gốc mũi thấp làm cho mũi có vẻ ngắn hơn và nâng gốc mũi có thể làm
cho mũi ngắn trông sẽ dài hơn (Hình 12.2).

Ngoài các yếu tố được đề cập ở trên, đường sống mũi khi nhìn nghiêng cũng
góp phần vào cảm nhận về chiều dài mũi. Một đường sống mũi thẳng làm cho mũi
có vẻ dài hơn đường sống mũi cong. Bởi vì điều này, một đường sống mũi cong có
thể làm cho một khuôn mặt dài trông có vẻ ngắn hơn so với nó sẽ là nếu đường sống
mũi thẳng.

Do các biến này, không nên xác định mũi ngắn bằng các phép đo và tỷ lệ đơn
giản mà được đánh giá trong bối cảnh các phần còn lại của khuôn mặt và các yếu tố
khác ảnh hưởng đến cảm nhận chủ quan về chiều dài mũi.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
296
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình. 12.2 (a Ở bệnh nhân này, gốc mũi thấp làm cho mũi trông ngắn hơn thực tế.
(b) Độn gốc mũi bằng cân thái dương bọc sụn tai. (c) Mũi trông dài hơn với gốc mũi
cao tự nhiên

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
297
Mũi ngắn có lỗ mũi không trống (nhìn thấy bên trong) / co ngắn cánh
mũi

Đối với mũi ngắn mà không co ngắn cánh thì lỗ mũi cũng không trống, độn
vùng sống mũi và thùy dưới đỉnh có thể là một giải pháp đơn giản và hiệu quả.
Độn sống mũi hay gốc mũi

Đối với một sống mũi thấp, nâng gốc mũi hoặc sống mũi có thể làm cho hình
dáng mũi trông dài hơn trước khi phẫu thuật (Hình 12.3). Điều này cũng đúng đối
với thực hiện nâng sống mũi trong trường hợp mũi dài đầu mũi rủ xuống, sẽ đòi hỏi
một kỹ thuật thu ngắn đầu mũi.

Thực hiện nâng sống mũi tốt nhất là bằng cách sử dụng ghép sụn tai hoặc
sụn vách ngăn. Lấy sụn xong thì cắt gọt để phù hợp với chiều rộng và chiều dài chìm
trong gốc mũi khoảng 1->2 mảnh ghép. Để giảm thiểu các bất thường nhìn thấy bên
ngoài, có thể nghiền nát sụn và bọc trong fascia thái dương hoặc da cùng loài trước
khi đặt vào. Thái nhỏ sụn và bọc trong fascia thái dương cũng là một kỹ thuật thay
thế khá ổn.

Chất liệu sử dụng cho độn toàn bộ sống mũi có thể phân loại thành mô tự
thân và chất liệu ghép nhân tạo. Trong số các bác sĩ phẫu thuật tạo hình mũi ở
phương Tây, mô tự thân thường là lựa chọn đầu tiên. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân
châu Á, bệnh nhân thường có phần sống mũi rất thấp với da dày, nên có thể sử dụng
chất liệu ghép nhân tạo. Mỗi chất liệu có những ưu điểm và nhược điểm riêng biệt,
và việc lựa chọn chất liệu để độn sống mũi phải xác định theo các đặc điểm riêng và
độ dày độn mong muốn. Độn sống mũi đã thảo luận kỹ trong Chương 6 và 7.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
298
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
Hình. 12.3 Độn sống mũi làm cho mũi trông dài hơn. (a, b) Bệnh nhân này có sống
mũi thấp và độn sống mũi bằng chất liệu nhân tạo. (c, d) Sau khi độn làm cho mũi
trông dài hơn, mặc dù không thực hiện quy trình kéo dài mũi.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
299
Ghép chèn

Tiêu chuẩn lựa chọn ghép chèn là đại diện để giải quyết tình trạng thiếu thùy
dưới đỉnh. Ghép chèn là một mảnh ghép sụn có hình dạng của một lá chắn (lính
đánh nhau) được đặt ở phía trước của vòm mũi (Hình 12.4). Mảnh ghép có thể lấy
từ sụn vành tai và sụn vách ngăn. Nên làm thon mỏng đến cạnh vát của rìa mảnh
ghép, để giảm thiểu khả năng lộ ra ngoài da đầu mũi. Phải cố định tỉ mỉ mảnh ghép
vào sụn cánh lớn bằng chỉ PDS 6-0 để tránh rìa mảnh ghép có thể nhìn thấy qua da
đầu mũi. Khi tạo độ nhô đầu mũi và đồng thời kéo dài mũi, đặt mảnh ghép chèn trên
vòm cánh mũi. Nếu chỉ kéo dài đầu mũi mà không cần tạo độ nhô đầu mũi, thì nên
đặt mảnh ghép từ đuôi đến vòm cánh mũi.

Đối với mũi hơi ngắn mà lỗ mũi không trống (hở), chỉ cần độn phần sống mũi
và đặt 1-2 lớp mảnh ghép chèn là có hiệu quả rất cao trong việc sửa mũi ngắn (Hình
12.5).

Tuy nhiên, phương pháp này không hiệu quả trong việc giải quyết được lỗ
mũi trống. Đầu mũi hếch ngược với lỗ mũi trống sẽ yêu cầu các kỹ thuật phẫu thuật
được mô tả dưới đây
Hình. 12.4 Mảnh ghép chèn ở thùy dưới đỉnh mũi