atlas of Asian Rhinoplasty 02

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
301
Mũi ngắn với đầu mũi hếch và lỗ mũi trống

Nguyên tắc chỉnh sửa mũi ngắn là tái định vị lại bờ đuôi của sụn cánh lớn
(Hình 12.6). Sụn cánh lớn có thể di chuyển bao xa và định vị lạibờ đuôi của sụn cánh
lớn có thể xác định độ dài của mũi cần kéo dài. Tái định vị lại bờ đuôi của sụn cánh
lớn bao gồm ba bước phẫu thuật:

1. Giải phóng hoàn toàn và dịch chuyển bờ đuôi của sụn cánh lớn

2. Giải phóng da và tổ chức mô mềm (SSTE)

3. Cố định sụn cánh lớn ở vị trí mới
a
b
Hình. 12.6 Nguyên lí chỉnh sửa mũi ngắn là tài tái định vị lại bờ đuôi của sụn cánh
lớn. (a) Mũi ngắn. (b) Di chuyển bờ đuôi của sụn cánh lớn để tăng độ dài toàn mũi.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
302
E-bacsy.com
book
Giải phóng sụn cánh lớn

Giải phóng sụn cánh lớn là bước quan trọng nhất trong chỉnh sửa mũi ngắn.
Giải phóng sụn cánh lớn từ ba cấu trúc lân cận: sụn mũi bên, tổ chức gắn trụ ngoài
với đỉnh xương tháp mũi, và vách ngăn màng (Hình 12.7).
Vùng cuộn
Phức hợp bản
lề
Vách ngăn màng
Hình. 12.7 Chỉnh sửa mũi ngắn, có 3 vị trí cần giải phóng để cho phép di chuyển sụn
cánh lớn ra khỏi sụn mũi bên, tổ chức đính trụ ngoài tới đỉnh xương tháp mũi, và vách
ngăn màng

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
303
Giải phóng sụn cánh mũi bên (từ vùng cuộn)

Vùng cuộn là kết nối giữa sụn cánh lớn và sụn mũi bên. Bóc tách và giải phóng
vùng cuộn là bước quan trọng nhất trong việc giải phóng sụn cánh lớn. Tách rời
niêm mạc tiền đình, các mô liên kết sợi được giải phóng đủ giữa hai sụn (Hình 12.8).
a
b
Hình. 12.8 Giải phóng vùng cuộn

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
304
E-bacsy.com
book
Giải phóng vùng phức hợp bản lề

Nếu giải phóng vùng cuộn chưa đủ để cho phép di chuyển hoàn toàn sụn
cánh lớn, tốt hơn nên cắt dây chằng ở vùng cuộn của phức hợp bản lề (Hình 12.9).
Hình. 12.9 Giải
phóng vùng cuộn và
cắt các dây chằng
phụ

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
305
Giải phóng vách ngăn màng

Giải phóng vách ngăn màng là cắt đứt các kết nối sợi trong khi để lại nguyên
vẹn phần niêm mạc. Bước này không phải lúc nào cũng cần thiết cho chỉnh sửa mũi
ngắn chính nhưng có thể cho phép kéo dài thêm đầu mũi. Tuy nhiên, bóc tách quá
nhiều ở khu vực này có thể dẫn đến sẹo co rút gây đầu mũi rủ xuống sau đó. Vì vậy,
chỉ nên giải phóng vách ngăn màng nếu cần kéo dài mũi lớn hơn nguy cơ sẹo co
thắt.
Giải phóng da và tổ chức bên trên

Ngay cả khi di chuyển hết cỡ sụn cánh lớn, mũi vẫn không có thể kéo dài đầy
đủ nếu SSTE kéo căng ngược lại. Giải phóng SSTE thông qua bóc tách rộng. Khu vực
mổ bóc tách có thể thay đổi tùy theo từng loại mũi ngắn. Đối với mũi rất ngắn mà
có da căng, tác giả chỉ bóc tách vượt qua đỉnh xương tháp mũi (Hình 12.10). Trong
bước này, có thể giải phóng hoàn toàn SSTE bằng cách bóc tách ngang qua cơ ngang
mũi (Hình 12.11).
Hình. 12.10 Bệnh nhân có da
mũi căng, tác giả bóc tách SSTE
qua đỉnh xương tháp mũi
Hình. 12.11 Tách ngang phần
cơ ngang mũi để bóc tách kéo
thêm SSTE

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
306
E-bacsy.com
book
Cố định lại vị trí mới của sụn cánh lớn
Có ba kỹ thuật để cố định lại vị trí mới của sụn cánh lớn về phía đuôi:

1. Khâu chống xoay

2. Mảnh ghép mở rộng vách ngăn

3. Ghép chống xoay
Khâu chống xoay

Khâu chống xoay là cố định sụn cánh lớn về phía đuôi ở cả phần sống mũi
hoặc góc vách ngăn, và nó còn được gọi là khâu xoay về phía đuôi và khâu mở rộng
đầu mũi (Hình 12.12). Kỹ thuật này có thể có hiệu quả trong việc điều chỉnh đầu
mũi hếch nhẹ với sụn cánh lớn to khỏe (Hình 12.13). Đối với sụn cánh lớn nhỏ và
yếu ở người châu Á, kỹ thuật khâu này bị giới hạn trong việc giải quyết chỉnh sửa
mũi ngắn. Trong quá trình phẫu thuật, có thể thực hiện khâu chống xoay để tạo độ
dài đầu mũi thích hợp. Tuy nhiên, để đạt được chiều dài mũi này nhanh chóng thì
cần khắc phục tình trạng phù nề và xơ hóa trong mô mềm dày. Do đó, kỹ thuật khâu
này nên dành riêng cho bệnh nhân có sụn cánh lớn to mạnh. Kỹ thuật này đã mô tả
kỹ trong Chương 9.
Hình. 12.12 Khâu chống xoay

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
307
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
Hình. 12.13 Khâu chống xoay để chỉnh sửa mũi ngắn. (a–c) Bệnh nhân nữ này có mũi
ngắn và đầu mũi hếch. (d, e) Thực hiện phẫu thuật tạo hình mũi, di chuyển sụn cánh
lớn. (f, g) Khâu chống xoay để cố định lại sụn cánh lớn về phía đuôi. (h–j) Kết quả làm
mũi dài hơn, và lỗ mũi đã đỡ trống hơn

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
308
E-bacsy.com
book
Ghép mở rộng vách ngăn

Trong phẫu thuật tạo hình mũi châu Á, kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất
để chỉnh sửa mũi ngắn là ghép mở rộng vách ngăn. Do sự cố định tới bờ đuôi của
vách ngăn hoặc sống mũi, mảnh ghép này có thể tạo nên một mảnh ghép cấu trúc
nâng đỡ rất khỏe cho mũi ngắn.

Có ba loại mảnh ghép mở rộng vách ngăn (Hình 9.96). Trong số này, loại ghép
chèn thêm mở rộng về mặt kỹ thuật ít đòi hỏi hơn đối với bác sĩ mới làm quen, với
kết quả ổn định hơn. Bởi vì điều này, tác giả thường sử dụng phương pháp này hơn
hai phương pháp còn lại (Hình 12.14), với sụn vách ngăn là nơi cho sụn lí tưởng.
Nếu sụn vách ngăn không đủ, thì có thể sụn sườn là một nguồn thay thế.
a
b
c
d
e
Hình. 12.14 Chỉnh sửa
mũi ngắn với ghép mở
rộng vách ngăn. Case
I: (a, b) Bệnh nhân này
có mũi ngắn với đầu
mũi hếch và lỗ mũi
trống. (c) Ảnh trong
lúc mổ của loại ghép
chèn thêm để mở rộng
vách ngăn (sụn vách
ngăn) (d, e) Sau mổ,
mũi trông dài hơn với
lỗ mũi đỡ trống. Case
II: (a–d) Bệnh nhân
này có sống mũi phẳng
và mũi ngắn. Cô ta đã
độn sống mũi (sili-
cone) và tạo hình đầu
mũi với ghép mở rộng
vách ngăn (sụn vách
ngăn) (e–h) Ảnh sau
mổ 1 năm

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
309
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 12.14 (tt)

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
310
E-bacsy.com
book

Đối với những bệnh nhân có da mũi dày, việc kéo dài đầu mũi quá mức có thể
làm cho sụn cánh mũi quay ngược về hướng đầu, có thể thấy phần đầu cuối của đuôi
vách ngăn bị lộ ra ở giữa vòm mũi (Hình 12.15) . Để tránh biến chứng này, phải cố
định sụn cánh lớn làm sao cho vòm mũi được quấn quanh đầu phía đuôi của mảnh
ghép mở rộng vách ngăn, sử dụng chỉ khâu không tiêu để khâu giữa 2 vòm mũi
(Hình. 9.112). Mảnh ghép mở rộng vách ngăn cũng đã mô tả kỹ trong Chương 9.
Hình. 12.15 Nhìn thấy phần cuối của mảnh ghép mở rộng vách ngăn qua da đầu mũi.
Ảnh sau mổ 6 năm sau khi ghép mở rộng vách ngăn để chỉnh sửa đầu mũi hếch. Đầu
cuối của mảnh ghép bị nhìn thấy qua da đầu mũi, nguyên nhân là do sụn cánh lớn bị
xoay về phía đầu. Để tránh vấn đề này, vòm của sụn cánh lớn phải được cuộn quanh
đầu mảnh ghép, dùng khâu giữa 2 vòm bằng chất liệu chỉ không tiêu.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
311
Ưu điểm của phương pháp ghép mở rộng vách ngăn để chỉnh sửa mũi ngắn ở
người châu Á

Ghép mở rộng vách ngăn là kỹ thuật rất tốt để tạo độ nhô đầu mũi và đầu mũi
xoay về phía đuôi. Kỹ thuật này cho phép xác định vị trí chính xác của chóp mũi, nơi
phẫu thuật viên mong muốn, và phù hợp với bác sĩ phẫu thuật mới vào nghề.
Nhược điểm của phương pháp ghép mở rộng vách ngăn để chỉnh sửa mũi
ngắn ở người châu Á

Mảnh ghép gây cứng đầu mũi, có thể gây khó chịu cho bệnh nhân và có thể
gây ra hình dáng mũi phù thủy Phù khi cười (Hình 9.116). Ngoài ra, thực hiện hầu
hết các trường hợp ghép mở rộng vách ngăn kiểu đè ép dưới dạng ghép 1 bên. Mảnh
ghép sẽ bị sai lệch dần 1 bên hoặc phần còn lại của vách ngăn chữ L là một nguyên
nhân thường gặp gây nên lệch trụ mũi và lỗ mũi (Hình 12.16). Sự bất cân xứng này
có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi phẫu thuật, từ vài tuần đến vài tháng. Nếu có bất
kỳ nghi ngờ nào về mảnh ghép hoặc thanh chống chữ L có thể chịu được sức căng
da hay không, người phẫu thuật viên phải thực hiện ghép mảnh ghép mở rộng vách
ngăn hai bên hoặc củng cố thanh chống chữ L bằng một mảnh ghép bổ sung, hoặc
tháo bỏ mảnh ghép này và thực hiện kỹ thuật khác như ghép chống xoay.

Mặc dù mảnh ghép mở rộng vách ngăn là một mảnh ghép nâng đỡ đầu mũi
rất khỏe, nhưng khi theo dõi thời gian lâu dài hơn thì thường gặp tần suất cao là đầu
mũi rủ xuống. Điều này là do sụn ghép bị tiêu đi một phần và trở nên mỏng và yếu.
Không giống như ghép độn sụn, mỏng hoặc yếu nhất của mảnh ghép cấu trúc hỗ trợ
có thể dẫn đến đầu mũi rủ xuống. Điều này có thể gặp thường xuyên hơn ở mũi có
da đầu mũi nặng và dày (Hình 12.17). Cuối cùng, mảnh ghép mở rộng vách ngăn có
thể dễ dàng làm cho đầu mũi rủ xuống theo thời gian, nếu sụn không đủ dày và đủ
khỏe, và kết quả ổn định lâu dài thì đòi hỏi một đầu mũi rất cứng chắc.

Một nguyên nhân phổ biến khác mà bệnh nhân hay than phiền sau khi sửa
mũi ngắn là trung gian hóa 2 thùy mũi và cánh mũi. Vấn đề này, do thực tế là mảnh
ghép mở rộng vách ngăn gây đầu mũi và trụ mũi di chuyển về phía đuôi, trong khi
cánh mũi không di chuyển nhiều. Khi di chuyển không đều giữa mũi, cánh mũi và
trụ mũi thì sẽ dẫn đến cánh mũi co kéo tương đối (Hình 12.18). Một mũi như vậy có
liên quan đến sự xuất hiện lão hóa và diện mạo mũi không tự tin.

Một nhược điểm đáng kể khác của ghép mở rộng vách ngăn là khó lấy được
mảnh ghép đủ kích cỡ ở bệnh nhân châu Á. Một mảnh ghép mở rộng vách ngăn để
chỉnh sửa mũi ngắn đòi hỏi kích cơ mảnh ghép phải dài hơn 20 mm. Trong một
nghiên cứu xác nhận của Hàn Quốc bởi Kim và cộng sự, kích thước trung bình của
mảnh ghép sụn là 12.1 mm x 18.0 mm, nếu chiều rộng của thanh chống chữ L còn lại
là 10 mm. Như vậy, sụn vách ngăn thường quá nhỏ để sử dụng như một mảnh ghép
mở rộng vách ngăn hiệu quả. Giải quyết vấn đề là thực tế là những bệnh nhân có sụn
vách ngăn nhỏ thường đòi hỏi một thanh chống L lớn hơn. Vấn đề này của sụn vách
ngăn không đủ có thể được giải quyết bằng cách sử dụng mảnh ghép sụn sườn hoặc
ghép phần mở rộng vách ngăn lai căng.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
312
E-bacsy.com
book
Hình. 12.16 Trụ mũi và lỗ mũi bị
lệch do mảnh ghéo mở rộng vách
ngăn.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
313
a
b
c
d
Hình. 12.17
Đầu mũi bị rũ
xuống Sau khi
ghép mở rộng
vach ngăn. (a,
b)
Bệnh nhân
này chỉnh
sửa mũi ngắn
bằng ghép
mở rộng vách
ngăn. Đầu
mũi rủ dần
xuống sau
mổ. (c, d) Khi
mổ bộc lộ ra
cho thấy là
mảnh ghép
sụn bị tiêu đi
đầu gần, gây
hậu quả sụp
xuống
Hình. 12.18 Ghép mở rộng vách ngăn sẽ di chuyển
đầu mũi và trụ mũi nhiều về phía đuôi, trong kho
đó cánh mũi thì không di chuyển nhiều

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
314
E-bacsy.com
book
Ghép mở rộng vách ngăn với sụn sườn

Sử dụng sụn sườn để ghép phần mở rộng vách ngăn nếu sụn vách ngăn không
có do đã lấy lần mổ trước hoặc sụn vách ngăn có kích thước rất nhỏ. Có thể lấy sụn
sườn từ xương sườn thứ Vđến thứ VII thông qua đường mổ nếp lằn vú. Lấy sụn
sườn có chiều dài 2.5 ->4 cm và được chuẩn bị thành nhiều lát với độ dày mỗi lát là
11.5 mm (Hình 12.19). Sụn cắt lát được giữ trong nước muối bình thường có chứa
kháng sinh. Trong số các mảnh ghép, dùng hai mảnh ghép chèn đối xứng 2 bên của
vách ngăn (Hình 12.20). Dùng chỉ khâu PDS 5-0 cố định các mảnh ghép sụn sườn
vào vách ngăn bằng cách kéo dài vách ngăn thẳng. So với việc sử dụng một mảnh
sụn thẳng 1 bên, việc sử dụng các mảnh ghép đối xứng 2 bên có liên quan đến khả
năng ít cong vênh và lệch mũi.

Sau khi cố định mảnh ghép vào vách ngăn và phục hồi lại sụn mũi bên, kéo
sụn cánh lớn theo chiều dọc ra trước và cố định vào cuối mảnh ghép bằng chỉ 5-0
PDS. Tại thời điểm này, không được khâu đầu mảnh ghép vào các vòm theo cách
song song. Thay vào đó, hai mái vòm cuối cùng bao phủ phần cuối của mảnh ghép
thông qua khâu giữa 2 vòm. Điều này là để giảm thiểu khả năng lộ đầu mảnh ghép
với sụn cánh lớn sẽ kéo nó về phía đầu do sự co lại của sẹo (Hình 12.21). Việc sử
dụng chỉ khâu giữa 2 vòm để bọc các vòm xung quanh đầu mảnh ghép có thể áp
dụng cho mảnh ghép mở rộng vách ngăn bằng sử dụng sụn vách ngăn.

Sụn sườn rất phong phú, bền và khỏe hơn sụn vách ngăn. Nó là một thay thế
hữu ích cho sụn vách ngăn khi vách ngăn nhỏ hoặc trụ mũi bị co kéo nhiều (Hình
12.22). Phải cân nhắc lợi ích của sụn sườn khi kỹ thuật lấy sụn là quy trình xâm lấn,
sụn cong vênh, có khả năng có biến chứng tại vị trí cho (ví dụ, tràn khí màng phổi,
tràn dịch màng phổi và sẹo thành ngực) và đầu mũi rất cứng.
a
b
Hình. 12.19 Lấy sụn sườn, cắt ra nhiều lát, mỗi lát 1-1,5 mm dùng để ghép mở rộng
vách ngăn

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
315
a
b
c
Hình. 12.20 Ghép mở rộng vách ngăn với sụn sườn. (a) 2 mảnh sụn đối xứng nhau sẽ
chèn vào 2 bên vách ngăn sống mũi. (b) Dùng chỉ 5-0 PDS để khâu 2 mảnh sụn lại với
nhau để làm thẳng mảnh ghép mở rộng vách ngăn. (c) Khâu sụn cánh lớn vào đầu xa
của mảnh ghép
a
b
c
Hình. 12.21 Nhìn thấy đầu xa của mảnh ghép qua da. (a) Bệnh nhân này đã ghép
mở rộng vách ngăn bằng sụn sườn cách đây 2 năm. Sau 2 năm, sờ thấy đầu cuối của
mảnh ghép và thấy mảnh ghép lộ dưới da ở thùy dưới đỉnh. (b, c) Cuối đầu xa của
sụn sườn tiếp cận quá qua vòm mũi. Điều này là do sụn cánh lớn bị kéo ngược về phía
đầu do sẹo co rút. Để tránh biến chứng này, các vòm mũi phải khâu gói bằng chỉ khâu
giữa vòm

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
316
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 12.22 Mảnh ghép mở
rộng vách ngăn bằng sụn
sườn (a–d) Bệnh nhân này
có tiền sử phẫu thuật tạo
hình mũi nhiều lần do bao
xơ co kéo sau đặt silicone.
(e–h) 4 năm sau phẫu thuật
mở rộng vách ngăn bằng
sụn sườn, cắt xương, và độn
sống mũi bằng mảnh ghép
da-mỡ.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
317
Ghép mở rộng vách ngăn lai căng

Kỹ thuật này là một kỹ thuật cải tiến của ghép mở rộng vách ngăn, được phát
triển cho bệnh nhân châu Á với sụn vách ngăn nhỏ (Hình 12.23). Các sụn sườn
tương đồng được gọt và chiếu xạ (IHCCs), có dày xấp xỉ 1,0 mm và chiều dài 10->15
mm, ghép trên cả hai mặt của vách ngăn (loại chèn ép). Sụn tai có thể được sử dụng
thay thế cho IHCC (Hình 12.24 và 12.25). Mảnh ghép được cố định bằng chỉ khâu
5-0 PDS tại 3->4 vị trí khâu. Sau đó, các mảnh sụn vách ngăn nhỏ lấy từ sụn vách
ngăn sẽ chèn vào giữa hai mảnh ghép IHCC và cố định cứng bằng cách sử dụng chỉ
5-0 PDS. Sau đó, ba chân của sụn cánh lớn sẽ kéo hết cỡ về phía đuôi để cố định
bằng chỉ PDS 5-0 giữa 2 vòm của sụn cánh lớn và cạnh trước của mảnh ghép sụn
vách ngăn. Nếu sụn vách ngăn lấy được có kích thước nhỏ (chiều dài dưới 10 mm),
nó sẽ được đặt kéo về phía đuôi hơn giữa các mảnh ghép IHCC, mà không có bất kỳ
tiếp xúc nào với vách ngăn (Hình 12.23b). Nếu cần thiết, có thể ghép độn sụn hay
ghép chèn sụn lên đầu mũi.

Mảnh ghép mở rộng vách ngăn lai căng cho bệnh nhân mũi ngắn có thể kéo
dài mũi và tạo độ nhô đầu mũi, ngay cả ở những bệnh nhân có sụn vách ngăn rất
nhỏ (Hình 12.26).
a
b
Hình. 12.23 Mảnh ghép mở rộng vách ngăn
lai căng. (a) Một sụn vách ngăn nhỏ có thể
kẹp giữa 2 IHCC hay mảnh ghép sụn tai đè
ép, nó có thể đính lên phần vách ngăn đuôi.
(b) Nếu mảnh ghép sụn vách ngăn quá nhỏ
(dài nhỏ hơn 10 mm), đặt mảnh ghép kéo
về phía đuôi giữa 2 mảnh ghép chèn ép, mà
không tiếp xúc với vách ngăn.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
318
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
Hình. 12.24 Cấu hình ghép mở rộng vách ngăn lai căn dùng IHCCs. (a) IHCC được cắt
như hình dạng ghép chèn ép, dày gần 1.0 mm và dài 10–15 mm. (b) Cắt mảnh IHCC
để ghép vào 2 bên của đuôi vách ngăn. (c, d) Sụn vách ngăn lấy được rất nhỏ có thê
chèn vào giữa 2 IHCC và cos định bằng chỉ khâu
Hình. 12.25 Các bước phẫu thuật ghép mở rộng vách ngăn lai căn bằng sụn tai. (a)
Chuẩn bị 2 mảnh sụn tai để ghép. (b) Ghép mảnh ghép sụn tai ở 2 bên của vách ngăn
đuôi. (c, d) Sụn vách ngăn lấy được nhỏ và cố định giữa mảnh bằng chỉ khâu
a
b
c
d

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
319
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 12.26 Chỉnh sửa
mũi ngắn có đầu mũi
hếch bầng mảnh ghép mở
rộng vách ngăn lai căn.
(a–d) Bệnh nhân này đã
chỉnh sửa mũi ngắn bằng
đặt silicone cho mũi ngắn
với đầu mũi hếch. (e–h) 4
năm sau phẫu thuật

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
320
E-bacsy.com
book
Ghép chống xoay

Mặc dù hiệu quả của ghép mở rộng vách ngăn, kết quả lâu dài đã được đặt
câu hỏi, với số lượng bệnh nhân phàn nàn về đầu mũi cứng nhắc. Chính trong bối
cảnh này, việc ghép chống xoay đã tìm thấy một vai trò đáng tin cậy trong việc chỉnh
sửa mũi ngắn ở bệnh nhân châu Á.

Ghép chống xoay là một kỹ thuật trong đó ghép sụn tai được sử dụng như
một cấu trúc động bên trong giữa các sụn mũi bên và định vị lại sụn cánh lớn về
phía đuôi (Hình 12.27). Quy trình phẫu thuật được trình bày chi tiết trong Chương
9.
Hình. 12.27 Ghép chống xoay để chỉnh sửa mũi ngắn. (a, b) Mảnh ghép sụn vùng hố
ghe dùng để làm thanh chống trụ mũi tới mảnh ghép chống xoay. (c, d) Ụ của hố ghe
làm mảnh ghép chống xoay để đảm bảo vị trí mới của sụn cánh lớn. (e, f) Tạo độ nhô
đầu mũi bằng mảnh ghép độn sụn tai

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
321

Ưu điểm của phương pháp ghép chống xoay là tạo được độ dài đầu mũi trong
khi cho phép đầu mũi vẫn nhọn mềm mại và di động (Hình 12.28). Cơ chế động độc
lập với sụn vách ngăn và ít khó khăn hơn về kỹ thuật thực hiện điều này. Kỹ thuật
này cho phép điều chỉnh chiều dài đầu mũi (cả làm ngắn và kéo dài) một cách dễ
dàng, đó là một lợi thế đáng kể so với ghép mở rộng vách ngăn.
Hình. 12.28 Ghép chống
xoay để chỉnh sửa mũi
ngắn. (a–c) Một bệnh
nhân có mũi ngắn và
xương mũi rộng. (d–f) 1
năm sau phẫu thuật

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
322
E-bacsy.com
book

Ghép chống xoay không chỉ hữu ích cho chỉnh sửa mũi ngắn lần đầu mà còn
có thể mang lại kết quả tuyệt vời cho các trường hợp mũi ngắn co kéo nặng (xem
Chương 16).

Da căng, dày có thể gây ra vênh mảnh ghép. Trong trường hợp như vậy, mảnh
ghép chống xoay có thể được tạo ra từ hai lớp sụn (Hình 12.29).
a
b
c
d
Hình. 12.29 Hai lớp ghép chống xoay. (a, b) Mảnh ghép chống xoay bị vênh nhẹ, điều
này sẽ tồi tệ hơn khi da rắn chắc phủ lên trên khi đóng vết mổ. (c, d) Thêm 2 lơp sụn
nhỏ trên mảnh ghép chống xoay cho khỏi cong vênh

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
323
Lựa chọn đầu tiên cho mũi ngắn có đầu mũi hếch ở bệnh nhân châu Á

Mặc dù có những nhược điểm khó khắc phục, ghép mở rộng vách ngăn vẫn
là thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất trong chỉnh sửa mũi ngắn ở bệnh nhân
châu Á. Thật dễ dàng để một bác sĩ phẫu thuật mới vào nghề. Mảnh ghép có thể tiên
đoán được độ nhô đầu mũi và kéo dài mũi, với kết quả khả quan. Do đó, mảnh ghép
mở rộng vách ngăn vẫn là một cột mốc quan trọng cho việc sửa mũi ngắn và xu
hướng chung ở các nước châu Á. Tuy nhiên, số lượng sẽ tăng dần trong số các bác sĩ
phẫu thuật đã bắt đầu nghi ngờ về kết quả lâu dài sau khi ghép mở rộng vách ngăn.
Nếu mảnh ghép khỏe và dày, kết quả lâu dài thường là thỏa đáng. Tuy nhiên, ở nhiều
bệnh nhân châu Á, sụn vách ngăn thường mỏng và yếu, và thường trải qua quá trình
tiêu đi một phần sụn và mỏng hơn, với kết quả là đầu mũi rủ xuống.

Sử dụng mảnh ghép 1 bên để ghép mở rộng vách ngăn thường liên quan đến
lệch đầu và trụ mũi cũng như không đối xứngtrụ mũi. Đây là một mối quan tâm
đặc biệt của các bệnh nhân châu Á, trong đó điểm yếu cố hữu ở vách ngăn thường
chuyển thành lệch thanh chống L theo thời gian, với sự sai lệch về đầu mũi và trụ
mũi sau đó. Vấn đề này có thể tránh được với việc đặt mảnh ghép mở rộng vách
ngăn hai bên, nhưng điều này cũng có thể gây làm mỏng dần đi sụn vách ngăn nằm
kẹp giữa các mảnh ghép. Ngay cả khi sửa mũi thành công, việc ghép mở rộng vách
ngăn đôi khi cũng không thể tránh được những lời chỉ trích liên quan đến đầu mũi
cứng và sự xuất hiện dấu hiệu Wicky khi cười.

Ghép chống xoay không có những nhược điểm liên quan đến ghép mở rộng
vách ngăn. Trên hết, mảnh ghép có thể được áp dụng độc lập với kích thước của sụn
vách ngăn. Ít khả ngăn gây ra lệch đầu mũi và trụ mũi.

Ghép chống xoay có thể đồng thời giải quyết được mũi ngắn và cánh mũi co
rút. Phần xa của mảnh ghép chống xoay có thể sử dụng như một mảnh ghép bắt cầu
cánh mũi để trải sụn cánh mũi ra 2 bên (Hình 9.127).

Trước đây, tác giả đã dựa vào mảnh ghép mở rộng vách ngăn là lựa chọn
chính trong kỹ thuật chỉnh sửa mũi ngắn cho bệnh nhân châu Á. Tuy nhiên, tác giả
hiện tại tin rằng ghép chống xoay là lựa chọn chính tốt hơn để chỉnh sửa mũi ngắn.
Một sự thật đáng kinh ngạc là ghép chống xoay sử dụng sụn xoắn tai mềm và dẻo để
điều chỉnh hầu hết các trường hợp mũi ngắn ở bệnh nhân châu Á. Không giống như
ghép mở rộng vách ngăn, ghép chống xoay dẫn đến đầu mũi có thể di chuyển tự do
theo cả hai hướng ngang và dọc.

Các trường hợp duy nhất trong đó không được áp dụng phương pháp ghép
chống xoay là co rút trụ mũi nặng và mũi hình yên ngựa do sập vách ngăn và giữa
vòm mũi. Trong những tình huống này, mảnh ghép mở rộng vách ngăn vẫn giữ được
lợi thế.

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
324
E-bacsy.com
book
Sửa mũi ngắn kết hợp với Cánh mũi co ngắn

Sự kết hợp giữa mũi ngắn và cánh mũi co ngắn là một dạng khá phổ biến
ở người châu Á. Trong những trường hợp như vậy, xoay đầu mũi về phía đuôi là
không thể mang lại kết quả khả quan. Mảnh ghép mở rộng vách ngăn sẽ gâu trung
gian hóa đầu mũi và thùy mũi, làm xấu hơn mũi đã có trước. Để giải quyết sự co
ngắn cánh mũi, nên sử dụng một kỹ thuật bổ sung kết hợp với ghép mở rộng vách
ngăn, được thảo luận trong Chương 13.

Ghép chống xoay có thể đồng thời giải quyết cánh mũi co ngắn và đầu mũi
hếch. Phần xa của mảnh ghép có thể đóng vai trò là mảnh ghép bắt cầu cánh mũi để
hỗ trợ vành cánh mũi (Hình 12.30). Một lựa chọn khác là thực hiện ghép mảnh ghép
bắt cầu cánh mũi và đặt mảnh ghép chống xoay lên trên mảnh ghép bắt cầu cánh
mũi để hỗ trợ thêm cho vành cánh mũi (Hình 12.31). Điều này tránh được vấn đề
trung gian hóa do hậu quả của ghép mở rộng vách ngăn và hiệu quả sửa mũi ngắn
và co ngắn cánh mũi bằng một kỹ thuật duy nhất.
a
b
Hình. 12.30 Ghép chống xoay để chỉnh sửa mũi ngắn và cánh mũi co ngắn. (a) Khung
sụn có trước tới mảnh ghéo chống xoay. (b) Trụ ngoài sẽ bắt cầu ra 2 bên và về phía
đuôi bằng mảnh ghép chống xoay

Chương 12: Chỉnh sửa mũi ngắn
E-bacsy.com
book
325
a
b
c
d
e
f
g
h
i
Hình. 12.31 Ghép bắt cầu cánh mũi và ghép chống xoay để chỉnh cánh mũi co ngắn.
(a–c) Bệnh nhân có lỗ mũi trống vì mũi ngắn và cánh mũi co ngắn. (d) Thực hiện
thanh chống trụ mũi. (e) Mảnh sụn tai dùng để ghép bắt cầu cánh mũi. (f) Mảnh ghép
chống xoay đặt trên mảnh ghép bắt cầu cánh mũi. (g–i) Ảnh sau mổ 2 tuần