14 Tăng tiết mồ hôi nách
292
14.3 Phân biệt với bệnh tiết
nhiều mồ hôi
Có nhiều các tuyến eccrine
và tuyến apocrine tuyến tiết ra
nước nằm ở dưới của cánh tay.
Mùi do mồ hôi quá nhiều đôi khi bị
nhầm lẫn với hôi nách. Do đó, điều
rất quan trọng là phân biệt chính
xác giữa tăng tiết mồ hôi nách và
bệnh tăng tiết mồ hôi để điều trị
thành công.
Bệnh tăng tiết mồ hôi cũng
có thể chữa khỏi bằng phương
pháp phẫu thuật của tác giả. Tôi đã
thực hiện hơn 10 phẫu thuật. Tuy
nhiên, khi so sánh với tỷ lệ thành
công của phẫu thuật tăng tiết mồ
hôi nách, thì tỷ lệ thành công của
bệnh tăng tiết mồ hôi sẽ thấp hơn.
Tỷ lệ thành công chỉ là 20->30%.
Giá thành của Botox ngày càng
đang rẻ hơn ở Hàn Quốc và do đó
bệnh tăng tiết mồ hôi nách được
điều trị bằng Botox. Tôi không
điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi bằng
phẫu thuật.
14.4 Chẩn đoán tăng tiết mồ
hôi nách
1. Tính di truyền
2. Bắt đầu sau tuổi dậy thì
3. Ráy tai ướt
Tôi đã gặp hàng trăm
trường hợp, bệnh nhân người
châu Á trong hầu hết các trường
hợp thuộc ba chẩn đoán trên. Khi
áp dụng ba tiêu chuẩn trên, tôi đưa
ra chẩn đoán tăng tiết mồ hôi nách.
14.5 Thời gian xuất hiện tăng
tiết mồ hôi nách
Khi tôi phân tích khoảng
300 trường hợp tại phòng khám
của tôi, việc tăng tiết mồ hôinách
xảy ra chủ yếu ở tuổi 13 (lớp sáu
của trường trung học cơ sở) ở trẻ
gái và ở tuổi 14 (vào giữa giai đoạn
của trung học cơ sở) ở trẻ trai.
14.6 Tỷ lệ mắc bệnh tăng tiết
mồ hôi nách
Theo thống kê, người Mỹ
gốc Phi có 100% là có tăng tiết mồ
hôi nách, người phương Tây có 70-
>90%, người Nhật có 10 ->15% và
người Hàn Quốc có 3 ->5%.
Không có số liệu thống kê
chính xác cho khả năng tăng tiết
mồ hôi ở người Hàn Quốc. Cá nhân
tác giả ước tính rằng 5% người
Hàn Quốc có thể bị tăng tiết mồ hôi
nách.
14.7 Tiền sử gia đình của tăng
tiết mồ hôi nách
Khi bố hoặc mẹ bị tăng tiết
mồ hôi nách, 50% con của họ có
thể có bị tăng tiết mồ hôi nách. Khi
cả hai bố mẹ đều bị tăng tiết mồ
hôi nách, 80% con của họ có thể có
bị tăng tiết mồ hôi nách. Khi không
có tiền sử gia đình, thì 20% trẻ em
có thể có nguy cơ bị tăng tiết mồ
hôi nách.
Khi tôi phân tích dữ liệu tại
phòng khám của tôi khoảng 300
trường hợp, nếu bố hoặc mẹ
14 Tăng tiết mồ hôi nách
293
bị tăng tiết mồ hôi nách, cơ hội di
truyền cho con của họ là 100%. Do
đó, tôi đánh giá rằng tiền sử gia
đình của tăng tiết mồ hôi nách là
gần 100%.
14.8 Phân loại Tăng tiết mồ hôi
nách
Giai đoạn 1: Người khác
không thể ngửi thấy mùi của tăng
tiết mồ hôi. Chỉ có bệnh nhân có
thể nhận ra nó.
Giai đoạn 2: Người khác có
thể ngửi thấy mùi của tăng tiết mồ
hôi nách, nhưng nó không mang
lại cảm giác khó chịu.
Giai đoạn 3: Người khác có
thể ngửi thấy mùi của tăng tiết mồ
hôi, và nó mang lại cảm giác khó
chịu.
14.9 Điều trị tăng tiết mồ hôi
nách
14.9.1 Dùng thuốc
Rượu ethylanhydrous(Brys
ol), có chứa nhôm clorua hexa
hydrate (20%) là loại thuốc bôi
ngoài da hiệu quả và an toàn nhất.
Tuy nhiên, nó có tác dụng hạn chế
đối với những bệnh nhân bị tăng
huyết áp nặng và tăng tiết mồ hôi
nách nghiêm trọng. Nhược điểm là
nó phải được áp dụng mỗi ngày và
nó có thể gây kích ứng da.
14.9.2 Điều trị laser
Điều trị bằng laser phá hủy
nang lông bằng cách sử dụng tia
laser để tẩy lông. Nó có thể phá
hủy một số tuyến apocrine, như
kim tác giả Kobayashi làm. Hiệu
quả điều trị của việc phá hủy tuyến
apocrine bằng cách tẩy lông bằng
laser là rất ít, và không nên đề xuất
như là một phương pháp điều trị
chính. Tuy nhiên, nó có thể hữu
ích để làm giảm mùi hôi gây ra bởi
lông nách sau khi phẫu thuật tăng
tiết mồ hôi nách.
Các loại laser như:
• IPL
• Nd: YAG
• Ruby
• Alexandrite
• Diode
14.9.3 Botox
Botulinum có hiệu quả đối
với chứng tăng tiết mồ hôi nách, vì
nó ngăn chặn sự tiết ra chất truyền
dẫn thần kinh gọi là acetylcholine.
Dựa trên kinh nghiệm của tôi, khi
tiêm 100->200 đơn vị Botox vào cả
hai nách, hiệu quả sẽ kéo dài 3 ->6
tháng. Vì điều trị bằng Botox là rẻ
tiền và thuận tiện, nó có thể được
kết hợp với một phẫu thuật trong
trường hợp tăng tiết mồ hôi nách
với tăng tiết mồ hôi đi kèm. Có thể
được đề nghị như là một cách điều
trị riêng biệt. Tôi không cho là điều
này như là một cách điều trị cho
tăng tiết mồ hôi nách.
14 Tăng tiết mồ hôi nách
294
14.9.4 Kim Kobayashi
Nó đã được sử dụng trong
quá khứ, nhưng không phải sử
dụng hiện nay.
14.9.5 Siêu âm hút mỡ
Điều này phá hủy tuyến
apocrine nằm ở lớp hạ bì và lớp
dưới da bằng thiết bị siêu âm phân
giải mỡ như ULTRA-Z. Thực hiện
kỹ thuật này khi tiêm dung dịch
tumescent và đưa đầu dò vào dưới
da. Các học viên được đào tạo tốt
có thể làm điều này trong thời gian
ít hơn 20 phút. Nếu thực hiện kỹ
thuật này chỉ tiến hành bằng cách
chỉ sử dụng siêu âm, nên thực hiện
cho đến khi da trở nên hơi đỏ hoặc
hồng.
Cá nhân tôi nghĩ rằng
phương pháp này không đủ để loại
bỏ đủ tuyến apocrine.
14.9.6 Laser có bước sóng 1444nm
Laser này có một bước sóng
đốt cháy mỡ bằng cách sử dụng
laser diode. Có thể thực hiện bằng
cách sử dụng quy trình tương tự
như đối với siêu âm. Cá nhân tôi
không tin tưởng vào kết quả của
phương pháp này, vì nhiều bệnh
nhân đã được phẫu thuật sử dụng
phương pháp này đã bị tái phát và
phải mổ lại và hiệu quả tiêu diệt
mùi rất kém.
14.9.7 Phương pháp Inaba
Phương pháp phẫu thuật
này sử dụng máy cạo lớp biểu bì
được giới thiệu bởi Inaba và Ezahi.
Đầu tiên, thực hiện một vết rạch
khoảng 3 cm tại một điểm cách 5
cm so với vị trí có tóc ở nách. Sau
đó, chèn dao cắt phía trên mỡ dưới
da và cắt lớp biểu bì.
Ưu điểm của phương pháp
này là có thể thực hiện rất đơn
giản trong vòng chưa đến 20 phút
và kết quả tốt hơn so với phương
pháp hút mỡ đơn thuần.
Nhược điểm là vết rạch da
nằm gần cánh tay, gây ra các vấn
đề về sẹo sau đó, và tốc độ loại bỏ
mùi của tăng tiết mồ hôi nách kém
hơn so với phương pháp hút mỡ +
phương pháp tẩy lông.
14.9.8 Phương pháp phẫu thuật
Vấn đề lớn nhất với phương
pháp phẫu thuật rạch da là có thể
dễ dàng gây ra các vấn đề về sẹo.
Thực hiện một hoặc hai vết mổ
theo khu vực phẫu thuật của nách.
Ngay cả khi rạch một vết mổ, khó
có thể thực hiện cắt bỏ hết tuyến
mồ hôi nằm ở khu vực cách xa
điểm cắt.
Tụ máu, tác dụng phụ lớn
nhất của các phương pháp rạch
trong thời gian qua, có thể giảm đi
khi phẫu thuật rạch da được thực
hiện sau khi tiêm dung dịch tu
mescent.
Gần đây, vì phương pháp
14 Tăng tiết mồ hôi nách
295
không rạch da đã trở thành xu
hướng và hầu hết các phương pháp
điều trị tăng tuyến mồ hôi nách
là không rạch da. Vì vậy phương
pháp rạch da không được sử dụng
nhiều.
14.9.9 Phương pháp hút mỡ
Phương pháp này được sử
dụng để hút lớp biểu bì bằng cách
sử dụng ống hút FHRi sau khi tiêm
dung dịch tumescent. Phương
pháp này không thể loại bỏ hơn
30% tuyến apocrine.
Khi tiến hành phẫu thuật
bằng phương pháp hút mỡ, lớp
biểu bì da và lớp mỡ của vùng phẫu
thuật ở nách có thể bị xơ cứng.
Phải mất ít nhất 3 tháng để
các mô cứng này mới có thể mềm
trở lại và phục hồi. Trong giai đoạn
này, mặc dù việc loại bỏ tuyến apo
crine không đạt được bằng phẫu
thuật tăng tiết mồ hôi nách, nhưng
mùi hôi sẽ không xảy ra trong hầu
hết các trường hợp.
Ít nhất 3 tháng sau, khi da
mềm ra, mùi tăng tiết mồ hôi xảy
ra từ các vị trí mà việc loại bỏ tuyến
apocrine chưa hết.
Tuy nhiên, nhiều phòng
khám gọi triệu chứng này là tái
phát. Tuy nhiên, tái phát, không
phải là một từ thích hợp cho
trường hợp này. Đây là kết quả của
việc loại bỏ không hết tuyến apo
crine. Chọn thiết bị hút mỡ phù
hợp là rất quan trọng khi sử dụng
phương pháp hút mỡ. EVA là thiết
bị hút mỡ rung, trong đó một
chuyển động mạnh bằng cách xoay.
Điều này có thể làm cho chuyển
động phía trước và phía sau và
chuyển động bên phải và bên trái.
Nó cũng có năng lượng 3000. Thiết
bị này có thể được coi là thiết bị
được tối ưu hóa nhất so với các
thiết bị khác vì nó có tác dụng hút,
giảm thiểu tổn thương mô.
14.9.10 Hút mỡ + Nạo bằng Curet
tage
Đây là một phương pháp
loại bỏ tuyến apocrine bằng cu
rette sau khi hút mỡ bằng cách sử
dụng ống hút Fatemi.
Phương pháp này cho thấy
một kết quả khả quan cho bệnh
nhân. Từ kinh nghiệm sử dụng
phương pháp này, tôi cho rằng có
thể loại bỏ được 60% ->70% tuyến
apocrine.
14.9.11 Siêu âm-Hút mỡ EVA+ Nạo
Curettage
Phương pháp này là một
phương pháp mà tác giả đã sử
dụng gần đây. Sau khi tiêm dung
dịch tumescent, làm cho lớp biểu
bì mềm bằng cách sử dụng thiết bị
siêu âm phân giải mỡ (ULTRA-Z)
để phá hủy một số tuyến apocrine.
Sau bước này, thực hiện hút
ba giai đoạn bằng cách sử dụng
ống hút Fatemi và thiết bị hút mỡ
EVA.
14 Tăng tiết mồ hôi nách
296
Cuối cùng, là sử dụng
phương pháp nạo rất quen thuộc
với các học viên, loại bỏ lớp biểu bì
theo nhiều hướng khác nhau bên
trong da.
Mục đích của phương pháp
này là để loại bỏ khoảng 70%
tuyến apocrine. Mục tiêu của phẫu
thuật này là làm cho bệnh nhân có
thể sống mà không gây mùi khó
chịu. Hầu hết bệnh nhân đều hài
lòng với phương pháp này.
Dựa trên kinh nghiệm của
tôi, phương pháp này cho thấy
khoảng 95% bệnh nhân hài lòng.
14.10 Quy trình phẫu thuật cho
phẫu thuật tăng tiết mồ hôi nách
14.10.1 Cạo lông nách trước khi
phẫu thuật
Trước khi phẫu thuật, cạo
lông nách, để lại chiều dài 5 mm.
Trong trường hợp phẫu thuật tăng
tiết mồ hôi nách, khi lớp biểu bì
được loại bỏ bằng cách nạo curet
tage, nang lông cũng được loại bỏ
cùng với lông nách. Điều này rất
tốt để kiểm tra tiến trình của phẫu
thuật tăng tiết mồ hôi. Nếu lông
quá dài, lông bị loại bỏ có thể vẫn
còn bên trong da; do đó, tốt hơn là
giữ cho lông ngắn.
Một trong những phương
pháp kiểm tra tiến trình của phẫu
thuật là nhổ lông bằng nhíp. Khi
lông được nhổ dễ dàng, điều đó có
nghĩa là phần lớn tuyến apocrine
đã bị loại.
Nếu bệnh nhân đã trải qua
triệt lông vĩnh viễn hoặc đã loại
bỏ lông bằng cách tẩy lông, phẫu
thuật có thể tiếp tục mà không cần
quan tâm đến lông nách.
14.10.2 Quy trình phẫu thuật
1. Vô trùng: sử dụng dung dịch
potadine, vô trùng toàn bộ cánh
tay, bao gồm hai lòng bàn tay và
toàn bộ phần trên cơ thể, bao gồm
cả lưng.
2. Truyền đường truyền tĩnh
mạch cho an toàn: ưu tiên hàng
đầu là bàn chân.
3. Gây tê: tác giả sử dụng dung dịch
tumescentđể gây tê cho bệnh nhân
và do đó không sử dụng thuốc gây
mê trong hầu hết các trường hợp.
Nếu bệnh nhân muốn gây mê ngủ,
tôi sử dụng ketamine 0,4 mL +
propofol 6 ->7 mL.
4. Trước khi phẫu thuật, tất cả
các công đoạn chuẩn bị đã được
thực hiện, như nhìn thấy trong
Hình. 14.7, 14.8 và 14.9.
5. Đường mổ: một vết rạch (3 ->4
mm) cho mỗi nách là đủ cho phẫu
thuật.
6. Tiêm dung dịch tumescent:
tiêm khoảng 300 mL dung dịch tu
mescent cho mỗi nách.
Nước muối sinh lí 1 L + epineph
rine 1.5A + 30 mL lidocaine 2% +
bicarbonate 10 mL
7. Chờ trong 20 phút sau khi tiêm
là giúp cho việc cầm máu.
8. Sử dụng ULTRA-Z (Hình 14.10)
14 Tăng tiết mồ hôi nách
297
Hình.14.7 Dụng
cụ phẫu thuật
cánh tay trái
Hình.14.8 Hút
mỡ bằng UL
TRA-Z và EVA
Đưa đầu dò phân giải mỡ
ULTRA-Z. Đối với mỗi nách, sử
dụng nó trong khoảng 3 phút.
9. Hút ba giai đoạn sử dụng thiết
bị rung EVA
(a) Hút giai đoạn 1
Tách lớp biểu bì ra khỏi
lớp mỡ bằng ống hút 3 mm (Hình
14.11). Da nên được giữ nguyên
vẹn bằng cách sử dụng ống hút và
ống hút phải hướng vào bề mặt da.
Bắt đầu hút theo hướng ngược lại.
(b) Hút giai đoạn 2
Tạo lực hút mạnh ở trong
lớp biểu bì bằng cách sử dụng ống
hút răng cưa sắc nhọn cùng với
ống hút Fatemi (Hình 14.12). Bạn
nên kéo da sang hai bên làm cho
da căng trong khi hút để tạo điều
kiện hút được lớp biểu bì.
14 Tăng tiết mồ hôi nách
298
(c) Hút giai đoạn 3
Tạo chi tiết hút trong lớp
biểu bì bằng cách sử dụng thêm
ống hút Fatemi (Hình 14.13, 14.14
và 14.15).
Trong chất lỏng hút ra nằm trong
chai, không nên tìm thấymỡ. Khi
quá nhiều mỡ dưới da được hút
dưới lớp biểu bì, nách có thể trông
hõm sau khi phẫu thuật; do đó, cần
cẩn thận với điều này.
Hình.14.9
Dụng cụ chuẩn
bị cho phẫu
thuật
Hình.14.10 Dùng siêu âm phân giải mỡ
(ULTRA-Z)
Hình.14.11 Hút lớp thượng bì da bằng
ống hút 3-mm
Hình.14.12 2 loại ống hút Fatemi
14 Tăng tiết mồ hôi nách
299
Hình.14.13 So sánh 3 loại ống hút
Hình.14.14 Phẫu thuật dùng ống hút
Fatemi
Hình.14.15 Tổ chức hút ra
10. Curettage
Đây là bước quan trọng
nhất. Nếu thực hiện loại bỏ hết
tuyến apocrine bởi các thủ tục nêu
trên, có thể dễ dàng loại bỏ bằng
cách sử dụng curettage (Hình
14.16).
Loại bỏ đủ lớp biểu bì bằng cách sử
dụng các động tác nạo khác nhau.
Nếu bác sĩ phẫu thuật không quen
với việc nạo, anh ta hoặc cô ta có
thể làm rách da, hoặc có thể khó
loại bỏ tuyến apocrine. Nếu nạo
được sử dụng quá nhiều, nó có thể
làm tăng khả năng tổn thương da
và hoại tử da. Nó cũng có thể gây
bầm tím sau khi phẫu thuật.
Bạn nên thường xuyên
kiểm tra độ sắc bén của curette, và
không nên sử dụng curette bị cùn.
11. Quyết định khi nào kết
thúc phẫu thuật
Một vết mổ nhỏ có thể tăng
14 Tăng tiết mồ hôi nách
300
kích thước lên 5 ->7 mm trong
quá trình phẫu thuật. Thông qua
vết rạch, nếu da được nhấc lên và
Quay qua lại bên trong da nách có
thể được nhìn thấy.
Có thể kiểm tra trực tiếptiến
trình loại bỏ của lớp biểu bì màu
hồng (Hình.14.17, 14.18 và 14.19).
(a) Vùng màu trắng là nơi
đã loại bỏ đủ lớp biểu bì.
(b) Vùng màu hồng thể hiện
Hình.14.16 Phẫu thuật dùng curette
Hình.14.17 Thượng bì loại bỏ bằng
curette. Màu hồng
Hình.14.18 Thượng bì da loại bỏ
bằng curette
qua lỗ cho thấy đã loại bỏ không
đủ.
12. Điều trị sau phẫu thuật
Khâu các vết mổ lại và áp
dụng ép trong khoảng 2 phút. Nên
chọn phương pháp băng ép như:
băng ép, băng hình số tám và băng
thun.
Tác giả đề xuất một loại
quần áo bó ép, hiệu quả và không
ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống
hàng ngày, mặc dù đó là một chi
phí bổ sung.
Trong hầu hết các trường
hợp, sử dụng để khâu vết thương
bằng Nylon 5/0 (Hình 14.20).
13. Xử lý: hậu phẫu
(a) Vì chấn thương da hoặc
hoại tử da có thể xảy ra, nên yêu
cầu bệnh nhân đến để theo dõi
trong 2 ngày và nên điều trị bằng
liệu pháp oxy bằng buồng oxy cao
áp.
14 Tăng tiết mồ hôi nách
301
(b) Một ngày sau khi phẫu
thuật, tư vấn bệnh nhân, dùng
tay ép vùng nách để làm cho da
phẳng. Điều này có thể làm cứng
da, nhưng nó sẽ ngăn ngừa tình
trạng da không đều.
(c) Không nên sử dụng liệu
pháp máy RF sau phẫu thuật vì
nhiệt độ cao ở 42 ->44 ° C. Siêu âm
hội tụ sẽ phục hồi tốt hơn.
(d) Bệnh nhân nên băng ép
trong 7 ngày (Hình 14.21). 24 giờ
sau khi phẫu thuật kết thúc, bệnh
nhân có thể băng không liên tục.
Hình.14.19 Da nhìn thấy qua lỗ rạch da
Hình.14.20 Khâu da. Dán miếng nhỏ Mediform lên trên vết khâu
14.11 Biến chứng
Tác dụng phụ phổ biến nhất
của điều trị tăng tiết mồ hôi nách
là tổn thương da, bao gồm hoại tử
da. Khoảng 5% bệnh nhân của tôi
bị tổn thương da. Hầu hết, nó đã
cải thiện sau 2 tuần và tất cả các
bệnh nhân đã hồi phục 100% sau
các biến chứng. Không có trường
hợp nào để lại di chứng. Tụ dịch
huyết thanh xảy ra ở một người,
nhưng được giải quyết sau hai lần
hút bằng ống tiêm. Không có bất
kỳ tác dụng phụ, bao gồm cả bất
14 Tăng tiết mồ hôi nách
302
thường và độ dính của da.
14.11.1 Tổn thương da, hoại tử
Trong trường hợp tất cả
các chấn thương da bao gồm hoại
tử da, tôi thích băng ép khô bằng
cách sử dụng băng Mediform hơn
là dùng băng ướt. Băng bằng Med
iform cho thấy kết quả phục hồi tốt
hơn nhiều. Trong 2 ->3 tuần, hầu
hết các vết thương ngoài da đều
được giải quyết. Bệnh nhân yêu
cầu đến theo dõi liên tục trong 3
ngày và thay băng Mediform.
Khu vực chấn thương không
nên rửa bằng dung dịch potadine.
Nên chỉ rửa bằng nước muối và
Xepasone bình thường.
Nếu có vảy da thì nên loại
bỏ càng chậm càng tốt.
Sử dụng buồng oxy không
khí 1.3 để cung cấp oxy giúp da
trơn tru hơn giúp phục hồi các tổn
thương da (Hình 14,22).
Hình.14.21 7 ngày, cắt chỉ hết. Nhìn thấy sẹo cứng
14.11.2 Tụ dịch huyết thanh
Tụ dịch huyết thanh có thể
xảy ra vào 5 ->7 ngày sau khi phẫu
thuật. Vấn đề lớn nhất của huyết
thanh được tìm thấy ở các vùng
khác của cơ thể đau. Tuy nhiên,
tìm thấy huyết thanh ở vùng nách
có thể ảnh hưởng đến sự phục hồi
của da. Mong muốn ngay lập tức
phải thực hiện bằng cách sử dụng
ống tiêm 10 cm3 để hút ra.
Huyết thanh có thể biến mất
dầnsau 2->3tuần. Bạn nên kiểm
tra thường xuyên và nên hút dịch
huyết thanh sau 3->7 ngày. Trong
thời kỳ này, không cần phải dùng
thuốc kháng sinh hoặc thuốc giảm
đau.
14.12 Thuốc
Tác giả kê toa thuốc kháng
sinh nhóm cefa trong 6 ngày. Trong
trường hợp thuốc giảm đau, tôi kê
14 Tăng tiết mồ hôi nách
303
đơn trong 3 ngày và đảm bảo rằng
bệnh nhân chỉ dùng thuốc giảm
đau khi có đau. Nếu bệnh nhân bị
dị ứng với kháng sinh nhóm cefa,
tôi kê toa một loại kháng sinh
nhóm quinoline để thay thế.
Hình.14.22 Buồng oxy cao áp dùng
trong phòng khám
(Trang không có chữ)