sad

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
152
E-bacsy.com
book
Độn sống mũi
bằng cách sử dụng
chất liệu tổng hợp 6

Sống mũi thấp là một đặc điểm cực kỳ phổ biến đối với mũi người châu Á
(Hình 6.1). Bởi vì điều này, độn sống mũi là một trong những kỹ thuật được thực
hiện thường xuyên nhất trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á.

Lựa chọn chất liệu sử dụng trong phẫu thuật độn sống mũi là khác nhau giữa
các bác sĩ phẫu thuật từ các nước châu Á và các nước phương Tây.

Không có nghi ngờ rằng các chất liệu tự thân là vượt trội so với chất liệu tổng
hợp về các biến chứng. Tuy nhiên, các chất liệu tự thân là có nhiều bất lợi hơn (1)
và có sự hài lòng ít hơn về mặt thẩm mỹ, (2) biến chứng tại vùng cho, (3) giảm chiều
cao hoặc không đều ở sống mũi do mảnh ghép tiêu dần đi và (4) một quy trình phẫu
thuật phức tạp hơn. Vì những lý do này, chất liệu tổng hợp đã và đang tiếp tục phổ
biến để độn sống mũi ở người châu Á. Do lớp da và mô mềm dày, ít gặp có thể nhìn
thấy bờ của chất liệu ở bệnh nhân người châu Á.

Chất liệu tổng hợp có chất lượng cao được đặt ở vị trí thích hợp theo kỹ thuật
phẫu thuật chính xác sẽ giảm thiểu khả năng có tác dụng phụ. Đối với da sống mũi
mỏng, khuyến khích dùng các chất liệu tự thân, bao gồm: mảnh ghép da-mỡ hoặc
sụn cắt nhỏ bọc trong cân thái dương. Độn sống mũi bằng khối sụn sườn cũng có
thể nhìn thấy bờ sụn ở những bệnh nhân có da sống mũi mỏng.

Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp có thể tương đối an toàn
trong khi mang lại kết quả thẩm mỹ thỏa đáng ở bệnh nhân người châu Á với những
người có da mũi dày hơn.

153
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
a
b
c
Hình. 6.1 Mũi người châu Á với sống mũi thấp và ngắn. Sụn cánh lớn nhỏ

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
154
E-bacsy.com
book
Đánh giá và lập kế hoạch trước phẫu thuật

Trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật, bệnh nhân cân nhắc việc độn
sống mũi nên kiểm tra các vấn đề sau:

1. Không đối xứng trên khuôn mặt

2. Lệch trục mũi

3. Nguyên nhân đầu mũi và lỗ mũi bị mất cân xứng

4. Đặc điểm da sống mũi, bao gồm cấu trúc, màu sắc và các vấn đề như có

thể nhìn thấy tĩnh mạch hoặc giãn mạch hình sao.

Mũi lệch từ trước có thể biểu hiện tồi tệ hơn sau khi nâng mũi. Đối với một
bệnh nhân bị lệch mũi, bác sĩ phẫu thuật nên đánh giá xem lệch của mũi là không
đáng kể, hoặc nếu nó đòi hỏi phải ngụy trang / phẫu thuật chỉnh sửa, trong lần thăm
khám trước phẫu thuật.

Ngay cả khi không có lệch trục, độn sống mũi có thể lệch sang một bên nếu có
sự bất đối xứng về chiều cao của vòm xương mũi. Bởi vì điều này, sự bất cân xứng
về chiều cao xương mũi phải được gọt dũa trước khi đặt chất liệu.
Trừ khi chất liệu rộng, độn sống mũi thường làm cho phần sống mũi trông có vẻ hẹp
hơn và khoảng cách giữa 2 góc mắt trong dường như giảm xuống. Khi nhìn nghiêng
1 bên, độn sống mũi sẽ có cảm giác làm giảm độ nhô ra của môi và cằm. Nhìn chung,
khuôn mặt sẽ trông nhỏ hơn.

Nâng nền mũi thường không được chỉ định cho bệnh nhân có da sống mũi rất
mỏng. Có thể nhìn thấy tĩnh mạch hoặc đỏ da và cũng có thể trở nên tồi tệ hơn sau
khi đặt chất liệu tổng hợp.

Để sống mũi trông có vẻ tự nhiên, vùng gốc và vùng trên đỉnh mũi phải được
giải quyết đúng cách. Gốc mũi không nên quá cao ở một bệnh nhân người châu Á,
và rãnh trên đầu mũi không độn nhiều quá.Khi nhìn nghiêng 1 bên, bệnh nhân nữ
người châu Á thích độ sống mũi có độ cong nhẹ, trong khi bệnh nhân nam người
châu Á tránh làm tạo rãnh trên đầu mũi và tránh sống mũi có độ cong (Hình 6.2).
Bác sĩ phẫu thuật nên tìm câu trả lời cho các câu hỏi cụ thể sau đây trong quá trình
tư vấn trước phẫu thuật:

1. Độn sống mũi cao như thế nào?

2. Sống mũi nên là một đường thẳng hay một đường cong?

3. Loại chất liệu nào là cần thiết để đạt được các mục tiêu phẫu thuật?

4. Loại sụn nào là cần thiết để tạo độ nhô đầu mũi?

155
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Hình. 6.2 Ở bệnh nhân
nữ người châu Á, sống
mũi nhìn nghiêng: là
một đường cong nhẹ
từ sống mũi đến đỉnh
mũi. Ở bệnh nhân nam
thì thích đó là 1 đường
thẳng
Chất liệu tổng hợp
Chất liệu tổng hợp để sử dụng phổ biến nhất để nâng sống mũi châu Á là chất liệu
silicone, tiếp theo là chất liệu e-PTFE.
Không có chất liệu nào mà không có tác dụng phụ. Mỗi chất liệu có một ưu điểm và
nhược điểm riêng, lĩnh vực này đã thảo luận rộng rãi trong Chương. 5.
Chất liệu silicon không liên quan đến sự thay đổi về chiều cao sống mũi sau phẫu
thuật, có lẽ đó là ưu điểm quan trọng nhất của việc sử dụng chất liệu này. Sự hình
thành bao xơ và vôi hóa là một số đặc trưng của nó.
Chất liệu e-PTFE có micropores vào đó xảy ra sự xâm lấn mô. Với sự xâm lấn mô,
chất liệu ít có khả năng di chuyển và không có sự hình thành bao xơ, điều này làm
cho co kéo bao xơ hoặc co kéo sẹo ít có khả năng hơn so với chất liệu silicone . Tuy
nhiên, chiều cao của chất liệu e-PTFE giảm khoảng 5 ->20% theo thời gian, với khả
năng dự đoán chiều cao sống mũi ít tin cậy hơn. Ngoài ra, sự xâm lấn mô vào chất
liệu làm cho việc loại bỏ chất liệu trở nên khó khăn hơn.

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
156
E-bacsy.com
book
Sự lựa chọn giữa chất liệu silicone và e-PTFE

Nhiều cuộc tranh luận còn tồn tại về việc dùng chất liệu silicone hoặc chất
liệu e-PTFE sao cho phù hợp hơn để độn sống mũi. Câu trả lời cho câu hỏi này phần
lớn phụ thuộc vào kinh nghiệm và sở thích của phẫu thuật viên, mà không có câu trả
lời khách quan nhất định. Hiện nay, chất liệu silicone được sử dụng rộng rãi hơn vì
khả năng dự đoán tuyệt vời về chiều cao sống mũi sau phẫu thuật. Tuy nhiên, chất
liệu e-PTFE vẫn được sử dụng như là một biện pháp thay thế, đặc biệt đối với các
trường hợp sau: mũi bị co kéo do bao xơ, bao xơ phì đại, vôi hóa trên bề mặt của
chất liệu silicone, màng xương bị yếu hoặc xé rách (chất liệu e-PTFE có độ bám cao
hơn lên xương mũi hoặc các mô lân cận, do đó chất liệu ít di chuyển) và tụ máu tự
phát muộn bên trong bao xơ bao quanh chất liệu silicone .

Da sống mũi mỏng là một chống chỉ định tương đối cho cấy ghép e-PTFE.
Nhiều bác sĩ phẫu thuật vẫn đề nghị chất liệu e-PTFE cho bệnh nhân có da mũi
mỏng, với tiền đề là chất liệu không nhìn thấy qua da. Tuy nhiên, đây là một quan
niệm sai lầm lỗi thời. Chất liệu e-PTFE có thể làm da mũi mỏng bám chặt vào chất
liệu mà không có bất kỳ sự hình thành bao xơ nào, điều này thực sự có thể tạo ra
một đường viền và đường viền chất liệu sẽ dễ thấy hơn.
Kỹ thuật mổ
Thiết kế

Trong khi bệnh nhân đang nhìn thẳng về phía trước, đánh dấu điểm bắt đầu
và điểm kết thúc của chất liệu trên đường giữa sống mũi (Hình 6.3). Điểm bắt đầu
thường được đánh dấu giữa đường kẻ giữa hai mí mắt và đường lông mi. Điểm bắt
đầu này sẽ về phía đầu vách ngăn nhiều hơn đối với những bệnh nhân có trán nhô
ra, và sẽ về phía đuôi vách ngăn cho bệnh nhân có trán phẳng hơn.
Vai trò của chất liệu chỉ nên giới hạn trong việc độn cao phần sống mũi và để tạo độ
nhô đầu mũi thì dùng các kỹ thuật tạo hình đầu mũi. Chất liệu an toàn để độn làm
cao sống mũi từ gốc mũi đến vùng trên đỉnh mũi (Hình 6.4) và nên giữ ngoài mũi.
Phần đuôi của chất liệu phải vượt qua cao hơn phần trên đỉnh mũi khoảng 2->3
mm, với chiều dài tổng thể của chất liệu vào khoảng từ 35 ->45 mm. Không nên sử
dụng chất liệu quá dài hoặc chất liệu hình chữ L đã thiết kế để kéo dài đầu mũi, vì
chất liệu có thể gây mỏng và đỏ da đầu mũi hoặc thủng da đầu mũi, dẫn đến lộ chất
liệu.

Đối với những bệnh nhân có hình dạng khuôn mặt thon dài, độn sống mũi có
thể làm cho khuôn mặt trông dài hơn. Ở những bệnh nhân như vậy, điểm bắt đầu
của chất liệu nên đặt ở vị trí thấp về phần đuôi một chút, và phẫu thuật viên nên
nhắm đến độn phần sống mũi cao ít hơn.

157
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp

Một bệnh nhân người châu Á có thể mong muốn có được một chiếc mũi với
các đặc điểm của người da trắng (ví dụ, cao). Tuy nhiên, khi độn mũi quá mức sẽ
không hài hòa trong khuôn mặt của một người châu Á. Cụ thể, như khi độn phần
gốc quá cao sẽ làm nổi bật ấn tượng ở trên khuôn mặt người châu Á, thường mô tả
là những người hung dữ và hay hung hăng trong văn hóa châu Á. Vì lý do này, hiểu
những gì cấu thành một sống mũi tự nhiên phù hợp với phẫu thuật nâng mũi người
châu Á.

Ở bệnh nhân nữ, đầu mũi hơi đưa về phía trước hơn so với đường sống mũi
để tạo thành rãnh tự nhiên trên đỉnh mũi. Để đạt được sự khác biệt về chiều cao này,
phải tạo độ nhô đầu mũi bằng ghép sụn. Ở những bệnh nhân nam, mặt ngoài của
sống mũi phải tạo thành một đường thẳng từ gốc mũi đến đầu mũi (Hình 6.2).
a
b
c
Hình. 6.3 Điểm bắt đầu và điểm kết thúc của chất liệu

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
158
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
Hình. 6.4 4 kiểu độn sống mũi và đầu mũi trong tạo hình mũi người châu Á. (a) Chất liệu
hình chữ Lđể nâng sống mũi và đầu mũi. (b) Chất liệu hình chữ Lvà sụn ghép tự thân lên
chất liệu ở đầu mũi. (c) Chất liệu hình chữ I dài và ghép sụn tự thân lên đầu mũi. (d) Chất
liệu hình chữ I ngắn với ghép sụn tự thân lên phần vòm của sụn cánh mũi lớn. Đây là kỹ
thuật gợi ý cho phẫu thuật nâng mũi người châu Á. (e, f) Phần đuôi của chất liệu không
được dài hơn sụn ghép độn tự thân

159
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Quy trình mổ

Độn sống mũi (nâng mũi) được thực hiện bằng 2 kỹ thuật: mổ trong mũi (mổ
kín) và mổ mũi hở. Kỹ thuật mổ mũi kín thì đơn giản hơn, trong khi đó mổ mũi hở
đòi hỏi cần thiết phải tạo hình đầu mũi. Đường mổ bờ trong mũi thường dùng trong
mổ mũi kín. (Hình. 6.5).
Hình. 6.5 Đường mổ bờ trong mũi

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
160
E-bacsy.com
book
Cắt gọt chất liệu

Phẫu thuật viên phải có nhiều dạng và chiều cao chất liệu khác nhau do nhà
sản xuất cung cấp (Hình 6.6). Hình dạng của chất liệu không chỉ được quyết định
bởi chiều cao và chiều dài mong muốn của mũi mà còn bởi chiều rộng của chất liệu,
góc mũi-trán và độ cong của chất liệu trong mặt phẳng ngang. Chất liệu có sẵn với
chiều rộng khác nhau, từ 8 đến 12 mm, với sử dụng chiều rộng phổ biến nhất là 10
mm. Chiều rộng nên xác định riêng, tùy thuộc vào chiều rộng của xương mũi.

Chất liệu silicone có sẵn hình chữ I (hình con thuyền) và hình chữ L (Hình
6.7). Hình chữ I chủ yếu được sử dụng để độn sống mũi, trong khi sử dụng hình chữ
L để nâng đồng thời cả phần sống mũi và đầu mũi. Không khuyến khích chất liệu
hình chữ L vì chất liệu gây cứng ở đầu mũi và có thể gây nguy cơ đỏ và mỏng da, với
việc lộ chất liệu đã trở thành một vấn đề nghiêm trọng đối với loại cấy ghép cụ thể
này.

Chất liệu sẽ cắt gọt thông qua các bước sau (Hình 6.8):

1. Phẫu thuật viên chọn cấy ghép thích hợp nhất trong việc xem xét mũi

nhìn nghiên và hình dạng mũi mong muốn cho một bệnh nhân nhất định.

2. Đặt Phần gần nhất của chất liệu trên điểm bắt đầu đẫ đánh dấu trên mũi,

với điểm kết thúc xa đã đánh dấu sau đó.

3. Cắt chất liệu theo chiều dài đã đánh dấu tại điểm cuối. Sau đó, đầu xa dày

sẽ gọt cho mỏng đi.

4. Phần dưới của chất liệu sẽ cắt gọt sao cho theo độ cong của sống mũi.

Bác sĩ phẫu thuật sử dụng nhiều cách để cắt gọt chất liệu. Đối với một bác sĩ
phẫu thuật mới làm, dùng lưỡi số 11 là thuận tiện. Cần chuẩn bị một số lượng lưỡi
dao, sẵn sàng để thay thế một lưỡi dao khi bị cùn, khi phẫu thuật viên cắt gọt.
Đối với độ cứng của chất liệu silicone, loại mềm có ưu điểm là bám dính tốt hơn vào
xương mũi và giảm khả năng di động.
Hình. 6.6 Nhiều dạng chất liệu silicone
khác nhau
Hình. 6.7 Chất liệu silicone hình chữ L và
chữ I

161
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Hình. 6.8 Cắt gọt chất liệu Silicone. (a) Vị trí của chất liệu tại gốc mũi. (b) Cắt ngắn chất
liệu. (c) Gọt mỏng chất liệu phần đầu mũi. (d) Gọt phần dưới của chất liệu cho phù hợp với
sống mũi. (e) Hình dạng cuối cùng của chất liệu
a
b
c
d
e
f

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
162
E-bacsy.com
book

Mặt dưới của chất liệu nên gọt cong hoặc lõm vào, sao cho bề mặt lõm áp
dính vào vòm xương mũi của khung mũi. Ít có khả năng di chuyển chất liệu nếu bề
mặt dưới của chất liệu khớp với đường viền tổng thể của mái vòm sống mũi.
Phần cuối của chất liệu nên gọt mỏng nhiều. Gọt dày chất liệu có thể dẫn đến co thắt
bao xơ, đôi khi có thể gây ra vết lõm da (Hình 6.9).

Đôi khi, có phẫu thuật viên khoan một số lỗ vào chất liệu để ngăn ngừa di
chất liệu chuyển (Hình 6.10). Kỹ thuật này nên tránh vì nó có thể gây ra lõm da thứ
phát sau khi bao xơ hình thành trong lỗ bị co lại. Lỗ khoan có thể dẫn đến khối máu
tụ tự phát trễ sau khi một số sợi của bao xơ trong lỗ bị xé.

Áp chất liệu lên da mũi, sao cho gần trùng khớp với hình dạng của khung
xương. Tuy nhiên, độ dày không đồng đều của mô liên kết có thể dẫn đến sự không
khớp giữa chất liệu đã gọt và khung xương. Bởi vì điều này, nên đặt chất liệu trong
khoang bóc tách và gọt lại cho đến khi chất liệu phù hợp với đến hình dạng mong
muốn của sống mũi.

Trong thời gian qua, độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu e-PTFE yêu
cầu cắt gọt trong một khối e-PTFE để thành hình dạng của cấy ghép mũi. Tuy nhiên,
thời gian gần đây sự ra đời của chất liệu e-PTFE dưới dạng một khối đã cắt gọt sẵn
đã làm cho quá trình cắt gọt sẽ đơn giản hơn (Hình 5.6). Quá trình cắt gọt chất liệu
e-PTFE khá giống với quá trình cắt gọt chất liệu silicone. Giống như chất liệu sili-
cone, chất liệu e-PTFE cũng không nên kéo dài đến đầu mũi.
a
b
c
Hình. 6.9 Ở bệnh nhân này, đỉnh mũi có rãnh do co thắt bao xơ quanh chất liệu đầu
mũi dày.

163
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Hình. 6.10 Khoang lỗ trên
chất liệu không được khuyến
khích.
Rạch da

Đường mổ trong mũi sẽ là đủ cho phẫu thuật độn sống mũi đơn giản, trong
đó đường mổ trong sụn sẽ đủ tiếp xúc với không gian bên trong (Hình 6.5). Vết
rạch bắt đầu dọc theo bờ dưới của trụ trong, trong bờ trụ mũi khoảng 2->3 mm vào
trong từ bờ trụ mũi của điểm giữa trụ mũi. Gần vùng vòm mũi, kéo dài vết rạch ra
phía ngoài theo bờ dưới của trụ trong. Nhìn thấy bờ dưới của trụ ngoài khi kéo lật
vành cánh mũi ra ngoài.

Đường mổ trong mũi là không phù hợp khi cần bổ sung thêm các kỹ thuật
như tạo hình đầu mũi trong quá trình độn sống mũi. Trong những trường hợp như
vậy, khoang bóc tách sống mũi nên mổ thông qua đường mổ mũi hở.

Lệch chất liệu là kết quả khi tạo khoang bóc tách không đúng cách. Khi phẫu
thuật bóc tạo khoang đặt chất liệu thông qua đường mổ mũi kín bên phải, phần gốc
mũi có thể dễ dàng lệch về phía bên trái. Vì lý do này, việc bóc tách tạo khoang phải
nên thực hiện thông qua các vết mổ ở cả 2 bên lỗ mũi.
Mổ bóc tách

Mổ bóc tách tạo khoang để đặt vị trí chất liệu và tạo khoang là phải thẳng và
đối xứng 2 bên qua đường giữa có thể là bước quan trọng nhất trong quá trình độn
sống mũi.
Thực hiện bóc tách ở trên màng sụn vùng sụn cánh mũi lớn và sụn mũi bên (bóc
tách trên màng sụn) và dưới màng xương ở vùng xương mũi (bóc tách dưới màng
xương). Sử dụng kéo Metzenbaum để bóc tách trên màng sụn và bảo tồn tối đa tổ
chức tối đa các mô mềm gắn vào da sống mũi.

Tạo khoang dưới màng xương là rất quan trọng trong việc hạn chế khả năng
di động của chất liệu và làm giảm khả năng nhìn thấy các bờ của chất liệu qua da.
Ban đầu, để đạt được xâm nhập vào mặt phẳng này, sử dụng dao Joseph để cắt
ngang màng xương mũi khoảng 1 mm về phía dưới bờ của xương mũi. Sau đó, dùng
dụng cụ bóc tách Joseph được để nâng màng xương. Để giảm nguy cơ xé rách màng
xương, nên lúc đầu chỉ tách màng xương từng phần nhỏ, từng chút một, thay vì tách
nâng hầu hết màng xương lên cùng một lúc (Hình 6.11). Khi một phẫu thuật viên đã
làm quen với kỹ thuật này, anh ta / cô ta có thể không cần dùng dao và chỉ sử dụng
dụng cụ tách màng xương Joseph.

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
164
E-bacsy.com
book

Để bóc tách tạo khoang túi để đặt chất liệu được đối xứng thì đòi hỏi phải
tiến hành bóc tách qua cả hai bên trái và phải (Hình 6.12). Có hai trường phái chính
để đánh giá về kích thước của khoang túi. Một ý kiến cho là bóc tách khoang túi vừa
khít với kích thước của chất liệu và ý kiến ngược lại cho là khoang túi phải bóc tách
lớn hơn một chút so với chất liệu thực tế. Tác giả đề nghị kích thước túi nên lớn hơn
một chút. Về mặt lý thuyết, vừa vặn và túi phù hợp chính xác có thể ngăn ngừa sự
dịch chuyển của chất liệu. Trong thực tế, một khoang túi vừa vặn như vậy không
tạo nên bất kỳ sự đảm bảo an toàn nào là khoang túi sẽ không lệch bên trái hay bên
phải. Một túi rộng hơn một chút so với chất liệu cho phép có chúng ta có thể nắn
chỉnh bằng tay bên ngoài da mũi của chất liệu vào một ngày sau đó. Thời gian cần
thiết để hình thành bao xơ để cố định chất liệu vào vị trí là 10->14 ngày sau phẫu
thuật. Nắn chỉnh chất liệu vào đúng vị trí phẫu thuật có thể định vị lại trong giai
đoạn này.

Đối với sống mũi không thẳng hoặc không đồng nhất (ví dụ, vòm mũi bị lệch
sang một bên), chất liệu có thể dễ dàng bị lệch khỏi đường giữa nếu không bù đắp
độ dốc của sống mũi đúng cách, khắc phục bằng cách cắt gọt chất liệu bên bị lệch
nhiều hơn hoặc nếu sống mũi bất cân xứng nhiều có thể sửa chữa bằng kỹ thuật
ngụy trang hoặc cắt bỏ xương.
Hình. 6.11 Bóc tách màng xương
bằng tay từng bước

165
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
a
b
c
d
Hình. 6.12 Bóc tách và tạo khoang chất liệu phải đều 2 bên. (a) Đường mổ kín 2 bên
lỗ mũi. (b–d) Bóc tách quanh đầu mũi và qua sụn mũi bên. (e–g) Bóc tách quanh màng
xương. (h) Đặt chất liệu

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
166
E-bacsy.com
book
e
f
g
h
Hình. 6.12 (tiếp tục)

167
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Rửa khoang túi

Tưới rủa khoang túi bằng hỗn hợp dung dịch povidone-iodine và một loại
kháng sinh có lợi để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Xử lý chất liệu e-PTFE

Chất liệu e-PTFE có những lỗ nhỏ bên trong có đường kính 25->40 μm. Những
loại vi khuẩn có kích thước nhỏ hơn có thể xâm nhập qua các lỗ nhỏ này để cư trú
trong chất liệu. Những đại thực bào lớn hơn những lỗ trên chất liệu không thể xâm
nhập để chống lại các vi khuẩn có kích thước nhỏ. Vì lý do này, xử lí chất liệu là cần
thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng. Đầu tiên, vô trùng kỹ lưỡng và cần loại bỏ những
bột tan của găng tay phẫu thuật đã dính trên chất liệu là cần thiết. Thứ hai, sử dụng
một hỗn hợp chất lỏng gồm Pididone-iodine và kháng sinh để rửa chất liệu. Đơn
giản chỉ cần ngâm chất liệu e-PTFE trong dung dịch kháng sinh không cho chất khử
trùng thấm vào những lỗ nhỏ của chất liệu. Vì vậy, dung dịch sát trùng đẩy vào các
lỗ của chất liệu dưới áp lực âm. Để thực hiện điều này, tác giả đã đặt chất liệu e-PT-
FE vào một ống tiêm chứa đầy dung dịch Pididone-iodine và một loại kháng sinh.
Để cho dung dịch vô trùng này vào được trong những lỗ củ chất liệu, thì chỉ cần rút
pitton của ống tiêm ngược lại tạo áp suất âm trong lòng ống tiêm (Hình 6.13).
Hình. 6.13 Xử lí e-PTFE
dưới áp lực âm

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
168
E-bacsy.com
book
Đặt chất liệu vào sống mũi

Đăt chất liệu cấy ghép vào khoang mũi đã bóc tách qua đường mổ ở mũi.
Điều quan trọng là đảm bảo rằng chất liệu đặt ở giữa khoang mà không bị di lệch.
Việc đặt chất liệu silicon không khó, nhưng phẫu thuật viên cần lưu ý các biện pháp
phòng ngừa sau đây đối với chất liệu e-PTFE:

Dùng kẹp hay nhíp lớn kẹp chặt chất liệu nhét vào khoang bóc tách sao cho
da bên ngoài không bị nhăn hay lõm. Nếu chèn chất liệu e-PTFE mà khó ngăn do
quá chặc, phẫu thuật viên không nên cố mà đẩy chất liệu thêm vào. Thay vào đó,
buộc chỉ vào chất liệu sau đó luồn vào khoang bóc tách và kéo ra ở phía gốc mũi. Kỹ
thuật kéo ngược chất liệu cũng tạo cho việc định vị chính xác phần gốc mũi ở đến
đường giữa.

Không cần cố định chất liệu ở phần gốc mũi, nhưng nếu phẫu thuật viên
không chắc chắn rằng chất liệu đã được ổn định vị trí tốt, đầu xa gân đầu mũi có thể
cố định vào góc vách ngăn hoặc sụn cánh mũi (Hình 6.14).
Hình. 6.14 Cố định chất liệu
silicone vào sụn cánh mũi

169
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Xử lí vùng đầu mũi

Nên tránh chỗ lõm hoặc phồng giữa đuôi chất liệu và mảnh ghép độn ở trên
sụn cánh mũi.

Về mặt lý thuyết, bệnh nhân nữ nên có một điểm lõm xuống ởkhu vực trên
đỉnh mũi, như vậy có một độ cong nhẹ từ sống mũi đến đầu mũi. Để có rãnh trên đầu
mũi trông tự nhiên thì đòi hỏi hai điều: (1) đầu mũi có độ nhô đầy đủ và (2) ngăn
ngừa phồng trên đầu mũi. Để ngăn chặn sự phình ra của trên đỉnh mũi, phải cắt gọt
cong mỏng phần đuôi của chất liệu. Phân trên đỉnh mũi phồng ra có thể là do đầu
mũi không nhô ra đầy đủ, tổ chức phần mềm trên đầu mũi quá dày hay phần đuôi
của chất liệu quá dày.

Để có rãnh trên đỉnh mũi là do sự chênh lệch chiều cao giữa đầu xa của chất
liệu cấy ghép và và mảnh ghép sụn độn trên ở đầu mũi (Hình 6.15). Rãnh này tương
đối không rõ ràng ở bệnh nhân có da mũi dày. Bởi vì điều này, khu vực trên đỉnh mũi
nên được nắn chỉnh sao cho có cho có một rãnh ẩn. Nếu phẫu thuật viên tìm thấy
một rãnh, khu vực này có thể được ghép củng cố thêm bằng cách sử dụng lớp nội bì
da (ADM) hoặc ghép sụn (Hình 6.16), nên đặt giữa lớp da đầu mũi và phần đuôi của
chất liệu.
Hình. 6.15 Rãnh nhìn thấy giữa cuối
chất liệu và mảnh ghép độn

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
170
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
Hình. 6.16 (a) Cố định sụn ghép độn bằng chỉ khâu trên đinh mũi. (b) Rảnh nhìn thấy ở
vùng gần đỉnh mũi. (c) Ghép sụn vách ngăn nằm trên rãnh trên đỉnh mũi. (d) Rãnh này sẽ
mất đi khi ghép sụn bên dưới

171
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Khâu vết thương
Khâu vết mổ trong mũi bằng chỉ tiêu. Không cần dẫn lưu.
Băng cố định mũi
Đầu mũi được cố định bằng băng Joseph (Hình 6.17). Ngoài ra, tác giả áp dụng băng
ép vào vùng sống mũi bằng nẹp sống mũi (Thermosplint), để giúp giảm thiểu khả
năng sưng nề sau phẫu thuật.
Hình. 6.17 Băng Joseph

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
172
E-bacsy.com
book
Chăm sóc sau phẫu thuật

Nẹp cố định mũi và băng giấy sẽ loại bỏ 4 ->5 ngày sau phẫu thuật. Trong
2 tuần đầu tiên, chất liệu cấy ghép phải được theo dõi chặt chẽ xem có bị lệch hay
không. Trong thời gian này, nếu chất liệu bị lệch qua đường giữa thì có thể nắn
chỉnh bên ngoài da sống mũi. Nếu chất liệu bị lệch sau 2 ->3 tuần, phải thực hiện
việc chỉnh sửa theo cách sau:

Đối với lệch chất liệu silicone, rạch một vết nhỏ ở bên cạnh đối với bên lệch
của chất liệu. Thực hiện cắt bỏ bao xơ đơn thuần dọc theo rìa ngoài bờ sau của bao
xơ bằng cách sử dụng dao D hoặc dao kéo (Hình 6.18). Tạo khoang túi nhỏ thêm vào
để cho phép chất liệu có thể di chuyển qua bên phía cắt bao xơ. Sau khi đẩy chất liệu
vào vị trí ở đường giữa, chất liệu được ổn định với băng giấy và nẹp cố định.
Đối với lệch chất liệu e-PTFE, thực hiện một vết mổ ở bên trong mũi. Sử dụng dụng
cụ bóc tách để nâng mặt ngoài của chất liệu ở vùng sụn mũi bên và xương mũi. Sau
đó, có thể di chuyển chất liệu vào vị trí thích hợp. Hình 6.19 và 6.20 cho thấy sự gia
tăng của sống mũi ở bệnh nhân nam và nữ.
Hình. 6.18 Thiết kế cắt bao xơ
1 bên

173
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
a
d
b
e
c
f
Hình. 6.19 Độn sống
mũi bằng chất liệu
silicone (cao 3.5 mm)
và tạo độ nhô đầu mũi
bằng dùng ghép độn sụn
tai lên đầu mũi (mổ mũi
kín). (a–c) Trước phẫu
thuật. (d–f) Sau phẫu
thuật

Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
174
E-bacsy.com
book
a
d
b
e
c
f
Hình. 6.20 Độn sống
mũi bằng chất liệu
silicone (cao 5.0 mm) và
tạo độ nhô đầu mũi bằng
ghép sụn độn sụn tai lên
đầu mũi (mổ mũi kín).
(a–c) Trước phẫu thuật.
(d–f) Sau phẫu thuật

175
E-bacsy.com
book
Chương 6: Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp
Độn sống mũi ở người da mỏng

Với sự lão hóa, làm mỏng da mũi có thể khiến cho chất liệu trở nên dễ thấy
hơn qua da. Nguyên tắc chung là không sử dụng chất liệu tổng hợp để độn sống mũi
ở những bệnh nhân có da mũi mỏng. Tuy nhiên, nếu phải độn sống mũi ở những
bệnh nhân có da mũi mỏng, thì nên sử dụng chất liệu đã cắt gọt mỏng hơn bình
thường. Bọc chất liệu trong cân thái dương sâu tự thân hoặc nội bì da (ADM) để làm
giảm nguy cơ nhìn thấy chất liệu qua da (Hình 6.21).
Hình. 6.21 Chất liệu được bọc trong cân thái dương(a) và nội bì da (b) (MegaDerm®,
L&C Bio, Seoul, Korea)
a
b

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
176
E-bacsy.com
book
Nâng sống mũi
bằng chất liệu tự thân 7

Không giống như các nước phương Tây, chất liệu được sử dụng phổ biến nhất
để độn sống mũi ở các phòng khám phẫu thuật thẩm mỹ ở châu Á vẫn là chất liệu
tổng hợp. Lý do là vì chất liệu tổng hợp không chỉ cung cấp hình dạng độn sống đẹp
hơn và định dạng rõ hơn mà còn đòi hỏi thời gian phẫu thuật ngắn hơn mà không
để lại biến chứng ở nơi cho chất liệu có liên quan đến lấy chất liệu tự thân. Người
châu Á có lớp da ở sống mũi dày hơn người châu Âu, điều này góp phần làm giảm
đáng kể các biến chứng liên quan đến chất liệu tổng hợp ở người châu Á. Tuy nhiên,
nâng mũi bằng cách sử dụng chất liệu tự thân vẫn là mục tiêu cuối cùng của các bác
sĩ phẫu thuật nâng mũi thẩm mỹ, do thực tế là chất liệu tự thân ít có khả năng gây
ra các biến chứng liên quan đến chất liệu tổng hợp như nhiễm trùng, mỏng da sống
mũi và đỏ da, co kéo bao xơ, lộ chất liệu ra da hay ở tiền đình mũi, trong khi tạo nên
một tâm lý ít khó chịu.

Không có một chất liệu hay mảnh ghép nào có thể đáp ứng đầy đủ tất cả các
yêu cầu của sống mũi, và mỗi chất liệu đều có những ưu và nhược điểm riêng.
Mặc dù việc sử dụng chất liệu tổng hợp thường xuyên trong phẫu thuật nâng mũi
người châu Á, nhưng điều quan trọng đối với mọi bác sĩ phẫu thuật nâng mũi là
quen thuộc trong việc sử dụng chất liệu tự thân trong phẫu thuật độn sống mũi cho
bệnh nhân có da sống mũi rất mỏng hoặc cho các phẫu thuật chỉnh sửa lại do các
biến chứng của chất liệu tổng hợp.

Các chất liệu tự thân thích hợp cho việc độn sống mũi trong các trường hợp
sau:

1. Da mũi cực mỏng

2. Phẫu thuật chỉnh sửa lại cho các biến chứng liên quan đến chất liệu tổng

hợp, chẳng hạn như mỏng da sống mũi, đỏ da hoặc co thắt bao xơ

3. Bệnh nhân không thích dùng chất liệu chất liệu tổng hợp

Ở bệnh nhân Đông Á, các mảnh ghép tự thân thường sử dụng nhất là cân thái
dương, da-mỡ, loại sụn sườn và sụn cắt nhỏ (Hình 7.1).

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
177
Cân thái dương
Sụn sườn
Da-mỡ
Sụn cắt nhỏ
Hình. 7.1 Các tổ chức tự thân có sẵn để nâng mũi người châu Á.

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
178
E-bacsy.com
book
Nâng sống mũi bằng cân thái dương

Các cân thái dương thường sử dụng để bọc những sụn cắt nhỏ hoặc bọc một
mảnh sụn sườn. Còn sử dụng cho mục đích ngụy trang khung xương-sụn có tiềm ẩn
nguy cơ nhìn thấy ở những bệnh nhân có làn da mỏng. Và mảnh ghép cân của chính
nó có thể sử dụng để độn vùng sống mũi. Kích thước cân thái dương lấy được rất
hạn chế, và sự teo dần đi sau khi ghép tương đối cao, khiến nó bị hạn chế để thực
hiện độn toàn bộ phần sống mũi ở người châu Á có sống mũi quá thấp. Do đó, sử
dụng cân thái dương phần lớn để độn phần gốc mũi hoặc điều chỉnh các bất thường
tại chỗ hoặc lõm vùng lưng sống mũi.
Kỹ thuật phẫu thuật
Lấy cân thái dương

Giải phẫu của cân thái dương được mô tả rộng rãi trong Chương. 4. Mảnh
ghép được lấy giữa đỉnh thái dương và trên vành tai (Hình 7.2). Các chi tiết của
phẫu thuật lấy cân thái dương sâu đã mô tả trong Chương. 4 (Hình 4.32).
Hình. 7.2 Đường rạch vào cân thái dương

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
179
Kỹ thuật độn

Sau khi lấy mảnh ghép cân thái dương, mảnh ghép cân được cuộn để có một
kích thước (chiều cao) ưa thích theo chiều dài mong muốn, tương tự như một chiếc
bánh ngọt cuộn (Hình 7.3). Cân có chứa rất nhiều chất lỏng ở khoảng kẽ, nên vắt hết
chất lỏng ra khỏi mô trước khi cuộn cân lại. Điều này sẽ giảm thiểu khả năng đánh
giá quá cao kích thước mảnh ghép. Kích thước mảnh ghép phải lớn hơn kích thước
mong muốn để mảnh ghép sẽ bị teo dần đi sau khi phẫu thuật.

Nhìn thấy chất liệu qua da, nhiễm trùng hoặc đỏ da là (0%) với mảnh ghép
cân thái dương và tỷ lệ sửa lại sau các biến chứng lâu dài là rất thấp. Tuy nhiên, tỷ
lệ teo dần đi của mảnh ghép là cao và đó là nhược điểm chính. Xem xét tỷ lệ teo dần
đi từ khoảng 30% trở lên, mức tối thiểu bắt buộc là 30%. Hình 7.4 cho thấy một ví
dụ về độn phần gốc mũi bằng cách sử dụng mảnh ghép cân thái dương.
a
b
c
Hình. 7.3 Độn gốc mũi bằng dùng cân thái dương sâu cuộn lại. (a) Lấy cân thái dương sâu.
(b) Cuộn cân thái dương như cuộn bánh ngọt. (c) Cân cuộn được đặc vào gốc mũi

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
180
E-bacsy.com
book
a
d
b
e
c
f
Hình. 7.4 Độn gốc
mũi bằng cuộncân thái
dương (a–c) Người nam
có gốc mũi thấp, và phần
trên đỉnh mũi bị lõm
xuống gây biến dạng mũi
hình yên ngựa. (d–f) 3
tháng sau khi phẫu thuật
nâng gốc mũi bằng dùng
cuộn cân thái dương,
độn mảnh ghép sụn tai
lên vùng trên đỉnh mũi
và tạo độ nhô đầu mũi
với mảnh ghép là thanh
chống trụ mũi bằng sụn
tai.

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
181
Nâng sống mũi bằng da-mỡ
Ghép da-mỡ ghép đã sử dụng để điều chỉnh sự khiếm khuyết vùng mặt từ lâu.

Mảnh ghép da-mỡ kết hợp cả lớp hạ bì và lớp mỡ dưới da bên dưới. Mảnh
ghép chỉ gồm mô mỡ dưới da thì có thể có tỷ lệ sống sót kém, tùy thuộc vào vị trí
cho mảnh ghép. Một mảnh ghép da đơn thuần thì sẽ tránh được vấn đề về khả năng
sống sót này nhưng không cung cấp đủ kích thước mảnh ghép cần thiết cho việc
độn sống mũi. Ngược lại, ghép da-mỡ sẽ cung cấp kích thước mô đầy đủ thông qua
các mô mỡ, do đó việc cung cấp máu cho mảnh ghép bởi đám rối mạch máu dưới da
và có liên quan đến tỷ lệ teo dần đi thấp hơn nhiều. Bởi vì điều này, ghép da-mỡ là
chất liệu tự thân sử dụng phổ biến nhất để nâng cao sống mũi ở các nước Đông Á.
Đặc biệt, ghép da-mỡ có thể áp dụng một cách an toàn nhất cho vùng da sống mũi
mỏng sau khi loại bỏ những chất làm đầy (filler) đã tiêm vào mũi trước đó, hay gặp
khá phổ biến ở châu Á.
Kỹ thuật mổ
Kỹ thuật lấy mảnh ghép

Lấy một mảnh ghép từ một bên của mông gần với nếp lằn liên kẽ. Bờ trong
của mảnh ghép nằm cách nếp lằn liên kẽ mông khoảng 2 ->3 mm (Hình 7.5). Thiết
kế mảnh ghép da-mỡ kết hợp nên thiết kế lớn hơn mức cần thiết để sau khi lấy
mảnh ghép ra thì mảnh ghép bị co nhỏ lại. Với mục đích độn vùng sống mũi, tác giả
lấy mảnh ghép da-mỡ dài 60 mm, rộng 10 ->12 mm và sâu 6->10 mm. Rạch da bằng
lưỡi dao số 15 mà không để lộ lớp mỡ dưới da. Loại bỏ lớp thượng bì ở trên bằng
lưỡi dao số 10. Sau khi loại bỏ lớp thượng bì da, tiếp tục rạch da sâu xuống mô dưới
da. Khi vết mổ ở độ sâu thích hợp, nâng toàn bộ mảnh ghép lên.
Hình. 7.5 Lấy mảnh ghép da mỡ. (a) Lấy mảnh ghép ở 1 bên mông gần đường liên mông.
(b) Sau khi rạch da dọc theo đường thiết kế sẵn, thực hiện loại bỏ lớp thượng bì da. (c) Lấy
da và tổ chức mỡ dưới da. (d) Khâu vết thương.
a
b
c
d

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
182
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật nâng sống mũi bằng mảnh ghép da mỡ

Không giống như chất liệu tổng hợp silicone, ghép da-mỡ được đặt trong các
mặt phẳng trên màng sụn và trên màng xương.

Đầu trên của chất liệu tổng hợp silicone thường đặt ở độ cao ngang với đường
2 lông mi trên hoặc ngang nếp mí trên sụn mi. Mảnh ghép da-mỡ ghép nên đặt cao
hơn một chút so với điểm này. Đối với hầu hết các bệnh nhân, tác giả tìm thấy điểm
giữa nối 2 điểm giữa nếp mí trên sụn mi và lông mày là phù hợp (Hình 7.6). Điều
này sẽ có xu hướng dẫn đến tăng dần tự nhiên của phần gốc mũi khi mảnh ghép da-
mỡ teo dần đi một phần. Đầu dưới, điểm cuối của mảnh ghép da-mỡ phải đạt đến
tận đầu mũi.

Trước khi đặt mảnh ghép sống mũi, cắt tỉa mảnh ghép da-mỡ theo chiều rộng
và hình dạng thích hợp. Thông thường, chiều rộng của mảnh ghép khoảng 10 mm là
phù hợp, nhưng nên điều chỉnh theo chiều rộng của từng mũi riêng. Với hình dạng
của chất liệu tổng hợp silicone, thì nên cắt tỉa đường viền mảnh ghép da-mỡ sao
cho nền mảnh ghép rộng hơn và vòm thì hẹp hơn (Hình 7.7). Liên quan đến định
hướng của mảnh ghép da-mỡ, thực tế thông thường là đặt mặt hạ bì da lên trên
và nằm dưới da trong khoang túi, ý tưởng là tạo nên lớp hạ da gần với da mũi, cho
phép các tân mạch và tăng khả năng sống sót của mảnh ghép. Tuy nhiên, trong thực
tế, tác giả cho rằng sự định hướng của vị trí da-mỡ không ảnh hưởng đến khả năng
sống sót của mảnh ghép, hoặc sự teo dần đi của mảnh ghép. Ngoài ra, việc đặt mảnh
ghép sao cho lớp mỡ ở phía trên cùng thì sẽ tạo điều kiện cho việc tạo hình mảnh
ghép dễ dàng hơn. Để cố định, phần gốc mũi của mảnh ghép da-mỡ sẽ cố định bằng
chỉ khâu giữa hai lông mày. Ở cuối đầu mũi, thì cố định mảnh ghép vào góc vách
ngăn hay vòm sụn cánh mũi.
Hình. 7.6 Điểm bắt đầu mảnh ghép da
mỡ gần với điểm giữa nối 2 điểm giữa
nếp mí trên sụn mi và lông mày.
a
b
Hình. 7.7 Cắt tỉa mảnh ghép da mỡ. (a) Cắt tỉa 1 phần mỡ của mảnh ghép. (b) Hình dạng
mảnh ghép tương đồng với hình dạng chất liệu silicone, phần vòm thì hẹp hơn phần nền
mảnh ghép.

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
183
lớn bằng chỉ khâu PDS 5-0 (Hình 7.8). Chỉ khâu PDS 5-0 sẽ rút ra tháo ra một tuần
sau khi phẫu thuật.

Mảnh ghép da-mỡ có thể bị teo dần đi một phần cho đến 18 tháng sau khi
phẫu thuật. Tốc độ teo đi dần sẽ tăng theo số lượng mô mỡ trên mảnh ghép. Một số
tác giả đã báo cáo tỷ lệ teo dần đi tới 70%. Các tác giả khác đã báo cáo rằng nên độn
cao hơn khoảng 25->30% là đủ, nhưng tỷ lệ teo dần đi xấp xỉ 40% ->60% hoặc cao
hơn thường được coi là trung bình. Vì vậy, thực hiện độn quá cao là cần thiết khi
xem xét tỷ lệ teo dần đi này. Bác sĩ phẫu thuật cũng phải xem xét tâm lý bệnh nhân
sẽ không thoải mái về chiều cao và hình dạng trông không tự nhiên, quá cao so với
mong đợi của bệnh nhân, trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật. Nên thảo luận với
bệnh nhân trước khi phẫu thuật để đưa ra một quyết định như vậy, nhưng thường
thì mức độ cao hơn khoảng 30->40% là phù hợp. Tuy nhiên, tốc độ teo dần đi rất
khác nhau giữa các bệnh nhân và không thể dự đoán một cách chính xác.

Teo dần đi xảy ra cho đến khoảng 16 tháng sau phẫu thuật, nhưng không có
nhiều thay đổi sau đó (Hình 7.9). Trong hầu hết các trường hợp, chiều cao sống mũi
không đạt được sự mong muốn của bệnh nhân do tỷ lệ teo dần đi cao, đòi hỏi một
quy trình bổ sung như tiêm mỡ tự thân (Hình 7.10).
a
b
c
Hình. 7.8 Cố định mảnh ghép da mỡ. (a, b) Kéo chỉ khâu để cố định phần gốc mũi ở vùng
giữa 2 lông mày. (c) Vùng đầu mũi của mảnh ghép được cố định vào góc vách ngăn hay
vòm sụn cánh mũi lớn bằng chỉ khâu tiêu.

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
184
E-bacsy.com
book
Hình. 7.9 Trước và sau
khi phẫu thuật độn sống
mũi bằng dùng mảnh
ghép da-mỡ. (a–c) Trước
phẫu thuật. (d–f) 3 năm
sau phẫu thuật ghép da
mỡ để độn sống mũi và
ghép độn sụn tai lên đầu
mũi để tạo độ nhô.
a
d
b
e
c
f

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
185
a
b
d
e
c
f
Hình. 7.10 Trường hợp
này cho thấy tỉ lệ cao teo
dần mảnh ghép
da mở ở sống mũi
(a–c) Trước phẫu thuật.
(d–f) Mảnh ghép bị teo
dần đi sau 7 tháng. Vì
vậy, thực hiện tiêm mỡ tự
thân vào sống mũi. (g–i)
vẫn còn thấy teo dần đi,
đặc biệt là vùng trên đỉnh
mũi, thậm chí đã tiêm mỡ
sau 6 tháng phẫu thuật.
Lúc này, thực hiện ghép
mảnh ghép tự thân trên
sống mũi . (j–l) 1 tháng
sau ghép mảnh ghép tự
thân

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
186
E-bacsy.com
book
g
h
i
j
k
l
Hình. 7.10 (tiếp theo)

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
187
Chỉ định cho ghép Da-mỡ

Mặc dù tỷ lệ teo dần đi là tương đối cao, ghép da-mỡ cho phép độn tạo hình
tự nhiên vùng sống mũi. So với ghép sụn, da mỏng và đỏ thì ít gặp hơn so với ghép
da-mỡ. Hơn nữa, mảnh ghép không bị các biến chứng của chất liệu tổng hợp như
bờ của chất liệu tổng hợp có thể nhìn thấy qua da, bao xơ hoặc nhiễm trùng. Do đó,
ghép da-mỡ là thích hợp cho các tình huống sau:

1. Bệnh nhân có da mũi rất mỏng trong đó chất liệu tổng hợp silicone có thể

trở nên dễ nhìn thấy hoặc gây đỏ da.

2. Bệnh nhân e ngại về chất liệu tổng hợp silicone hoặc Goretex.

3. Bệnh nhân muốn có một cái mũi nâng nhẹ và nhìn nghiêng trông tự nhiên.

4. Nâng mũi sửa lại cho những bệnh nhân có da mỏng hoặc đỏ da từ chất

liệu chất liệu tổng hợp.

5. Sau khi loại bỏ các chất làm đầy (ví dụ: silicone lỏng), da vùng sống mũi

có thể rất mỏng với kết cấu không đều. Trong những trường hợp như vậy,

chất liệu tổng hợp hoặc ghép sụn có thể dễ nhìn thấy qua lớp da mỏng, và

ghép da-mỡ sẽ phù hợp hơn. Có thể sử dụng kết hợp giữa chất liệu tổng

hợp và da-mỡ. Trong những trường hợp như vậy, da-mỡ được đặt xen kẽ

giữa mô cấy và da sống mũi.

6. Da sống mũi nhăn nheo sau khi loại bỏ chất liệu tổng hợp độn cao và có

thể giải quyết bằng cách ghép da-mỡ.

7. Chỉnh sửa những khiếm khuyết nhẹ hoặc bất thường ở vùng sống mũi,

cánh mũi hoặc đầu mũi.
Kỹ thuật ghép da gập lại theo chiều dọc

Mảnh ghép da-mỡ trải qua quá trình teo dần đi ở cả lớp hạ bì và lớp mỡ,
nhưng sự teo dần đi ở lớp mỡ là lớn hơn. Để giữ lại số lượng tối đa của sống mũi,
độ dày của lớp hạ bì phải được tối đa hóa trong khi giảm thiểu độ dày của lớp mỡ.
Một số tác giả đã báo cáo các trường hợp ghép da để độn sống mũi. Tuy nhiên, có
những khó khăn trong khi chỉnh sửa những sống mũi rất thấp của người châu Á, do
những hạn chế về độ dày của da người. KH Kim và cộng sự đã báo cáo một phương
pháp độn sống mũi bằng cách gấp đôi lớp đã đã lấy từ lớp hạ bì ở mông. Tuy nhiên,
kỹ thuật cho phép nâng sống mũi cao hơn nhiều là kỹ thuật ghép da gấp theo hướng
thẳng đứng, lần đầu tiên được trình bày bởi Cho IC et al.

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
188
E-bacsy.com
book
Thiết kế vị trí vùng cho

Với bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, thiết kế mảnh ghép ở vùng cùng-cụt như
trong hình 7.11. Phần đầu dưới của mảnh ghép nằm ở vị trí cao hơn xương cụt
khoảng 2 cm. Phần đầu trên của mảnh ghép sẽ thiết kế có thể thay đổi tùy thuộc vào
độ dày phần gốc mũi cần được nâng lên (Hình 7.12). Phần gốc mũi của mảnh ghép
cần phải rộng hơn để tăng thêm diện tích phần gốc mũi.
Hình. 7.11 Thiết kế mảnh ghép da gập đôi theo chiều dọc. Mảnh da ghép nằm đường giữa
vùng cùng cụt, và đầu dưới của mảnh ghép cách xương cụt khoảng 2 cm. Độ dài mảnh
ghép là 6 cm, trong khi chiều rộng phần gốc mũi là 3–4 cm và phần đầu mũi là 1.6–1.8 cm
Hình. 7.12 Điều chỉnh độ
rộng mảnh da ghép vùng
gốc mũi. Thiết kế vùng gốc
mũi sẽ cao và rộng hơn

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
189
Gây tê tại chỗ

Gây tê tại chỗ dọc theo thiết kế vết mổ. Bên trong vùng ghép, chích thuốc tê
nông có thể làm thay đổi độ dày của da. Sử dụng một cây kim chọc tủy sống dài,
chích thuốc mê vào mỡ dưới da sâu hoặc cân sâu.
Lấy mảnh ghép

Về phương pháp lấy ghép, việc lấy ghép bắt đầu bằng rạch qua ½ độ dày của
lớp da như trong hình 7.13. Sau đó, thực hiện loại bỏ lớp thượng bì. Tiếp tục, rạch
da vào lớp sâu hơn đến lớp mỡ dưới da. Mảnh ghép được nâng lên khi có kết hợp
một ít mỡ tối thiểu vào mảnh ghép.
a
b
c
d
e
f
Hình. 7.13 Lấy mảnh ghép da gập đôi định
hướng theo chiều dọc. (a) Thực hiện rạch da,
rạch dọc theo đường vẽ, đến ½ độ dày lớp da.
(b) Lột bỏ lớp thượng bì bên trên. (c) Rạch sâu
xuống đến lớp mỡ dưới da. (d) Thấy lớp cân
mông sau khi lấy lớp da và mỡ. (e) Khâu lớp
dưới da. (f) Khâu da

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
190
E-bacsy.com
book
Khâu vết mổ

Vị trí cho mảnh ghép nên đóng lại mà không làm yếu da để giảm thiểu nguy
cơ hoại tử da ở rìa vết thương. Khâu lớp hạ bì bằng chỉ khâu Vicryl 3-0 và khâu da
bằng chỉ khâu nylon số 3-0. Không cần dẫn lưu.
Chế tạo mảnh ghép

Chế tạo mảnh ghép bằng cách sử dụng nhiều mũi khâu để khâu gấp mảnh
ghép sao cho nó trở nên nhỏ gọn hơn theo chiều ngang và tạo được chiều cao tối đa.
Gắn mảnh ghép vào một tấm giấy dày và cố định các đầu bằng kim. Cắt tỉa bớt một
phần mỡ dưới da để lại lượng mỡ tối thiểu sao cho độ dày kết hợp giữa lớp hạ bì và
mỡ kết vào khoảng 4 mm (Hình 7.14). Vẽ một đường thẳng dọc theo trục trung tâm
của mảnh ghép, với hai đường bù thêm ở hai bên. Gấp mảnh ghép làm đôi dọc theo
đường giữa bằng cách đặt năm mũi khâu nylon 6-0 qua các đường bù 2 bên. Gấp
các cạnh ghép lại với nhau ở bốn nơi bằng cách sử dụng chỉ khâu nylon 5-0 và điều
này trở thành phần đáy của mảnh ghép. Tiếp theo, làm nhỏ gọn mảnh ghép hơn nữa
bằng cách sử dụng nhiều chỉ khâu dọc hoặc khâu ngang bên ngoài (nylon 5-0). Nếu
mảnh ghép bị phình ra ở phần đáy do các mũi khâu này, phải cắt tỉa phần đáy cho
đến khi nó phẳng. Tiếp theo, khâu hình tròn bên ngoài bằng chỉ nylon 5-0. Tại thời
điểm này, mảnh ghép phải đứng được trên nền của nó như trong hình 7.14h. Chế
tạo chiều cao cuối cùng của mảnh ghép vào khoảng 10 - 12 mm.
a
b
c
d
Hình. 7.14 17 Chế tạo mảnh ghép. (a) Lấy mảnh ghép có chứa 1 ít mỡ. (b) Khâu 5 mũi bên
trong. (c) Khâu 5 mũi khâu bên trong bằng chỉ nylon 6.0 (d) 4 mũi khâu ở đáy mảnh ghép
bằng nylon 5-0. (e) Khâu nhiều mũi theo đường ngang bên ngoài bằng chỉ khâu nylon 5-0.
(f) Cắt tỉa chỗ phình ra của mảnh ghép ở đường ngang bên ngoài. (g) Khâu vòng tròn bên
ngoài. (h) Dựng mảnh ghép có thể đứng trên nền của nó sau khi khâu.

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
191
e
f
g
h
Hình. 7.14 (tiếp theo)

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
192
E-bacsy.com
book
Đặt mảnh ghép trên Sống


Phần đầu của mảnh ghép sẽ cố định vào phần gốc mũi bằng chỉ khâu kéo ra
(Hình 7.15). Phần đuôi của mảnh ghép sẽ cố định với góc vách ngăn hoặc vòm của
sụn cánh mũi lớn.
Ưu điểm và nhược điểm

Định hướng mảnh ghép da theo chiều dọc sẽ làm tăng chiều cao của sống
mũi, không phải bởi độ dày của da mà bởi chiều cao gấp lại của mảnh ghép và có sự
khác biệt về mặt khái niệm với mảnh ghép da-mỡ đơn thuần. Bởi vì điều này, nền
của mảnh ghép phải đủ phẳng để không nghiên sang một bên khi đặt lên sống mũi,
tránh sự lệch đường giữa của mảnh ghép.

Một điều quan trọng khác là làm cho chiều rộng ghép mảnh hẹp và nhỏ gọn
lại bằng cách sử dụng nhiều mũi chỉ khâu. Mảnh ghép da gấp lại sẽ có tỷ lệ teo dần
đi là 40% sau 1 năm. Tỷ lệ teo dần đi theo chiều dọc của mảnh ghép da gấp lại thì
chưa được báo cáo (Hình 7.16).
Hình. 7.15 Kéo mảnh ghép da
mỡ vào sống mũi và cố định

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
193
a
d
b
e
c
f
Hình. 7.16 Mảnh ghép
da gập lại định hướng
theo chiều dọc
để nâng mũi.
(a–c) Trước mổ. (d–f)
1 năm sau khi độn sống
mũi bằng mảnh ghép
da mỡ định hướng theo
chiều dọc và tạo hình
đầu mũi bằng ghép sụn
tai

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
194
E-bacsy.com
book
Độn sống mũi bằng khối sụn sườn

Sụn sườn có kích thước mảnh ghép khá lớn, và tỷ lệ teo mảnh ghép rất thấp
so với mảnh ghép da-mỡ, có lợi thế là tạo sự độn đáng kể cho sống mũi. Tuy nhiên,
các biến chứng tại vị trí cho mảnh ghép như: tràn khí màng phổi và sẹo thành ngực
có thể xảy ra trong việc lấy sụn sườn. Độn sống mũi bằng sụn sườn đòi hỏi kỹ năng
cắt gọt chất liệu sụn sườn cho đạt kết quả thẩm mỹ cần thiết và khả năng đặt chính
xác mảnh ghép vào sống mũi, làm giảm thiểu cong vênh mảnh ghép. Trong tay của
một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, mảnh ghép sụn sườn có thể cung cấp một
kết quả như mong muốn. Mặt khác, kỹ thuật này có tiềm ẩn nguy cơ cong vênh của
mảnh ghép, khả năng nhìn thấy bờ mảnh ghép qua da, độ lệch do di chuyển mảnh
ghép, v.v.

Tuy nhiên, một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm sẽ thực hiện các kỹ năng
phức tạp bởi để có thể mang lại hình dạng sống mũi tốt hơn, có thể dự đoán được
kết quả rõ ràng hơn so với mảnh ghép da-mỡ hoặc sụn cắt nhỏ. Tác giả này tin rằng
khối sụn sườn rắn có thể là một lựa chọn tuyệt vời cho người châu Á có phần sống
mũi rất thấp, đòi hỏi phải có phần sống mũi dày từ 5 mm trở lên.
Lấy sụn sườn

Việc lấy sụn sườn đã mô tả rộng rãi trong Chương. 4, và độc giả được mời
xem lại các chi tiết trong Chương. 4.

Sụn sườn có thể được lấy giữa xương sườn thứ năm và thứ chín. Trong hầu
hết các trường hợp, lấy mảnh ghép ở xương sườn thứ sáu hoặc thứ bảy (Hình 7.17).
Đường mổ lấy sụn ở nếp lằn vú cho phép tiếp cận với sụn sườn thứ năm và thứ
sáu. Ở những bệnh nhân có nếp lằn vú thấp hơn, vết mổ cho phép tiếp cận ngay cả
đến xương sườn thứ bảy. Khi lấy mảnh ghép sụn sườn để mở rộng vách ngăn, cần
thiết sụn sườn cho việc độn sống mũi dài hơn khoảng 5 ->6 cm. Xương sườn thứ
sáu có độ cong (Hình 7.18), nhưng xương sườn thứ bảy tương đối dài và thẳng hơn.
Như vậy, sụn sườn thứ bảy thường ưa chuộng hơn cho mục đích độn sống mũi. Do
thường không thể lấy sụn sườn thứ bảy từ nếp lằn vú, nên thường thực hiện rạch
vết mổ trực tiếp trên sụn sườn thứ bảy để lấy sụn. Thực hiện rạch da nằm ở bờ trên
của sụn sườn.

Bệnh nhân càng cao tuổi thì càng dễ bị vôi hóa sụn. Cần phải xác nhận các
dấu hiệu vôi hóa và xương hóa thông qua chụp X-quang ngực trước khi phẫu thuật.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật nên thăm dò sụn sườn cho bất kỳ
dấu hiệu vôi hóa nào bằng cách sử dụng kim 25G đê châm lên sụn sườn, trước khi
rạch da ở thành ngực. Nó cũng đóng vai trò để xác định vị trí chính xác chỗ khớp
nối xương-sụn. Vôi hóa sụn sườn thường xảy ra vào giữa những năm 30 tuổi. Tuy
nhiên, bệnh nhân trẻ tuổi cũng có thể bị vôi hóa hoặc thậm chí xương hóa toàn bộ
sụn. Khi phẫu thuật viên phát hiện sụn sườn bị vôi hóa sau khi thiết kế đường rạch
da trên thành ngực, phẫu thuật viên có thể tìm một sụn sườn khác để lấy. Ngay cả
khi một phẫu thuật viên tìm thấy một hoặc hai sụn sườn bị vôi hóa, thông thường
các bác sĩ phẫu thuật sẽ tìm ra các sụn sườn khác ít có khả năng bị ảnh hưởng vôi
hóa.

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
195
6th xương
sườn
7th xương sườn
10th xương sườn
Hình. 7.17 Lấy sụn sườn từ sụn
sườn thứ 6 đến sụn sườn thứ 7, ít
lấy sụn sườn thứ 5 hay thứ 9.
Hình. 7.18 Sụn sườn thứ 6 cong gập góc
Cắt gọt sụn sườn

Cắt gọt sụn sườn là bước quan trọng nhất, khó khăn và tốn thời gian nhất để
nâng mũi thành công. Một mảnh ghép phải cắt gọt chính xác để phù hợp với hình
dạng sống mũi. Nếu phẫu thuật viên không thể cắt gọt mảnh ghép theo kích thước
và hình dạng cần thiết (chiều rộng, mặt đáy và độ dốc / độ lồi của cả hai mặt bên),
mảnh ghép sẽ không duy trì bề mặt tiếp xúc chính xác và thậm chí với gốc mũi và
sống mũi và có thể gây ra lệch chất liệu ghép hoặc bờ mảnh ghép có thể nhìn thấy
qua da.

Biến chứng phổ biến nhất trong ghép khối sụn sườn để nâng sống mũi là
cong vênh. Mảnh ghép sụn sườn trải qua sự cong vênh khi mất sự cân bằng giữa lực
kéo của lớp ngoài cùng (lớp dưới màng sụn) và lực giãn nở của lớp bên trong sụn.
Điều này gọi là nguyên lí cân bằng cắt ngang của Thomas Gibson.21 Người ta đã báo
cáo rằng những bệnh nhân lớn tuổi có tỷ lệ cong vênh ít hơn trong khi những bệnh
nhân trẻ tuổi có tỷ lệ cong vênh nhiều hơn. Sử dụng lấy toàn bộ độ dày của sụn sườn

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
196
E-bacsy.com
book
để độn sống mũi ở hầu hết các bệnh nhân châu Á có phần sống mũi rất thấp. Đê nổ
lực giảm thiểu sự cong vênh của sụn sườn, phẫu thuật viên phải có được một mảnh
ghép, mà trong đó các yếu tố cân bằng nội tại phải được duy trì tính đối xứng. Một
mảnh ghép sụn sườn có yếu tố cân bằng nội tại tốt thì nên lấy phần lõi sụn hoặc
bằng cách cắt gọt mảnh ghép theo cách sao cho các lực biến dạng được cân bằng
thông qua đường cắt ngang. Trong thực tế, không thể tạo ra một mảnh ghép sụn
sườn đối xứng hoàn hảo để độn cao sống mũi. Tuy nhiên, tôn trọng nguyên lí cân
bằng cắt ngang, người ta có thể giảm thiểu độ cong vênh bằng cách cắt gọt đồng tâm
của sụn lõi (Hình 7.19). Một mảnh ghép sụn sườn rắn dày sẽ cắt gọt theo nguyên tắc
này để nâng sống mũi có khả năng chống cong vênh khá tốt. Do đó, tác giả tránh sử
dụng kỹ thuật dây thép K để đưa vào trung tâm của lõi sụn sườn đã được báo cáo
bởi Gunter và cộng sự (Hình 7.20).
Hình. 7.19 Cắt gọt đồng tâm sụn sườn để giảm thiểu cong vênh mảnh ghép
Hình. 7.20 Đặt dây thép K vào mảnh ghép
để phòng ngừa cong vênh
a
b

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
197

Thiết kế mảnh ghép với lõi sụn là ở trung tâm mảnh ghép. Chất liệu tổng hợp
silicon là hình dạng mong muốn phù hợp nhất để đặt trên sống mũi của bệnh nhân
và sẽ cắt gọt khối sụn sườn sao cho giống với hình dạng của chất liệu tổng hợp sili-
con càng nhiều càng tốt. Đầu tiên, thiết kế bờ rìa của mảnh ghép và cắt bằng lưỡi số
10. Khối sụn sườn sẽ định dạng thêm bằng cách sử dụng dao mổ và dao điện để cắt
sao cho phù hợp với chiều rộng và độ lõm của sống mũi. Điều này cần một khoảng
thời gian dài và cần một số kinh nghiệm đáng kể để phẫu thuật viên có thể làm quy
trình này một cách thoải mái (Hình 7.21). Chiều rộng mảnh ghép có thể khác nhau
tùy thuộc vào khu vực cần ghép. Cắt gọt mảnh ghép sụn sườn hẹp hơn ở phần gốc
mũi và phần trên đỉnh mũi so với phần vòm mũi. Điều quan trọng là bề mặt dưới
của mảnh ghép phải khớp chính xác với phần sống mũi. Phần đầu của mảnh ghép
phải cắt gọt để liên kết phù hợp với phần gốc mũi, đó sẽ là quá trình này đòi hỏi khắt
khe nhất. Nếu cần thiết, có thể thực hiện uốn cong phần đầu của mảnh ghép bằng
cách áp dụng một số vết cắt ở mặt dưới của phần đầu mảnh ghép.

Cắt gọt một sụn sườn tốt sẽ tốn thời gian ít nhất là một giờ. Như vậy, mảnh
ghép đã cắt gọt phải đặt trong dung dịch nước muối sinh lí trong một giờ, sau đó
mảnh ghép cần phải cắt tỉa thêm trước khi đặt vào mũi. Để tăng độ uốn dẻo của
mảnh ghép, phẫu thuật viên có thể điều chỉnh bằng cách cắt một số vết cắt qua toàn
bộ độ dày của mảnh ghép ở 2 bên bờ mảnh ghép. Quá trình này đòi hỏi phải có một
số kinh nghiệm đáng kể (Hình 7.22). Những sống mũi cần độn phần sống mũi ít thì
sẽ điều chỉnh bằng cách cấy một hoặc hai lát sụn mỏng sau khi cắt sụn sườn thành 3
->5 miếng có độ dày thích hợp (Hình 7.23). Mặt lõm của mảnh ghép bị cong vênh sẽ
đặt về phía mặt lưng của sống mũi để tránh mảnh ghép nhô ra ở khu vực phần gốc
mũi và trên đỉnh mũi. Khi mảnh ghép bị cong vênh quá nhiều, ta có thể khắc phục
bằng cách (1) chấm điểm mặt lõm của mảnh ghép bị cong vênh, (2) tạo một đường
khâu nệm đôi nằm ngang, (3) đặt một miếng sụn nhỏ đệm khác có độ cong của mặt
đối diện (Hình 7.24) và (4) thực hiện khâu cố định mảnh ghép lên sụn bên trên. Kết
cấu của sụn sườn tương đối trơn và có thể dễ dàng bị lệch khỏi vị trí đường giữa
ban đầu. Do đó, điều rất quan trọng là phải cắt gọt sụn một cách tỉ mỉ sao cho kết
quả mảnh ghép có đường bờ chính xác về mặt giải phẫu để tối đa hóa bề mặt tiếp
xúc giữa mảnh ghép và phần sống mũi (Hình 7.25). Điều này không chỉ ngăn ngừa
lệch mảnh ghép mà còn giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng bằng cách giảm không gian
chết bên dưới mảnh ghép.

Hai mảnh ghép có thể nối với nhau để tạo độ cong tự nhiên làm giảm đường
gãy trên đỉnh mũi (Hình 7.26).

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
198
E-bacsy.com
book
Hình. 7.21 Quy trình cắt gọt sụn sườn. (a) Dụng cụ cắt gọt sụn sườn: dao mổ, máy cắt,
khoang điện, silicone, và dung dịch rửa . (b–d) Toàn bộ quy trình cắt gọt sụn, cắt gọt mảnh
ghép tỉ mỉ để tạo dáng sống mũi cho bệnh nhân.
a
b
c
d
a
b
c
Hình. 7.22 Cắt qua toàn bộ độ dày mảnh
ghép ở bờ ngoài mảnh ghép để làm tăng
độ tiếp xúc mảnh ghép với sống mũi

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
E-bacsy.com
book
199
a
b
Hình. 7.23 Gọt mỏng mảnh ghép sụn để độn vào những trường hợp cần độn ít sống mũi
a
b
Hình. 7.24 Đặt mảnh ghép nhỏ vào phía mặt cong bên đối diện
Hình. 7.25 Mảnh ghép phải gọt cho phù hợp về giải phẫu để tạo dáng sống mũi và đặc biệt
là phần gốc mũi
a
b

Chương 7: Nâng sống mũi bằng chất liệu tự thân
200
E-bacsy.com
book
a
b
Hình. 7.26 Hai mảnh ghép sụn sườn vào chỗ cong phần trên đỉnh mũi. Thậm chí không
tạo sự trơn mượt phần rãnh trên đỉnh mũi, 2 mảnh ghép sụn sườn có thể nối nhau tạo nên
rãnh trên đỉnh mũi
Vị trí của mảnh ghép trên sống mũi
Để ngăn ngừa lệch mảnh ghép, cần tuân thủ các điểm chính sau:

1. Kích thước của khoang túi dưới màng xương, để đặt mảnh ghép không
nên quá rộng. Mảnh ghép phải vừa khít với khoang túi để giảm thiểu mảnh ghép di
động.

2. Toriumi và cộng sự đã đề xuất phương pháp cố định ngoài màng sụn, sử
dụng phương pháp ghép sụn sườn và cài sụn sườn và phía ngoài màng sụn (Hình
7.27). Theo kỹ thuật của ông ấy, khâu một dải màng sụn sườn vào mặt dưới của 1/3
trên của mảnh ghép sống mũi để tạo ra một giao diện liên kết sụn sườn / màng sụn.
Sau đó, dùng dụng cụ đục xương thẳng 2 mm và kẹp xương để đục nhiều lỗ trên
mảnh ghép và tạo cho bề mặt của xương sống mũi thô nhám. Và sau đó, mảnh ghép
sụn sườn cùng với mảnh ghép màng sụn đặt lên trên đỉnh của xương sống mũi. Bề
mặt thô của xương sống mũi sẽ tương tác với màng sụn sườn, cùng với khoang túi
dưới màng xương rất chắc chắn, sẽ ngăn ngừa trượt, di chuyển hoặc sai lệch của
mảnh ghép.

3. Cố định mảnh ghép vào sụn cánh mũi lớn bằng chỉ khâu 5-0 PDS. Khâu 2
mũi vào các phần đầu và đuôi của sụn mũi bên.

4. Cố định bằng dây K có thể dành riêng cho các trường hợp đặc biệt trong đó
không thể hạn chế được mảnh ghép di động do màng xương quá lỏng, hoặc trong
các trường hợp nâng mũi sửa lại thì màng xương mũi bị mất. Chọc dây K từ da mũi
bên ngoài xuống mảnh ghép và cố định vào xương mũi bên dưới, và phải tháo ra
một tuần sau khi phẫu thuật (Hình 7.28).

Khi da da mũi mỏng, các mảnh sụn cắt mỏng sẽ lót tự do dọc theo 2 bên bờ
của mảnh ghép khối sụn sườn và cố định bên ngoài bằng băng đúc để tránh sự di
lệch. Có thể sử dụng cân thái dương hoặc các mảnh màng sụn sườn nhỏ để thay thế.
Hình 7.29 và 7.30 cho thấy các ví dụ về độn sống mũi bằng cách sử dụng một mảnh
ghép khối rắn sụn sườn.