Các Kỹ Thuật Tiêm Thẩm Mỹ Căn Bản Và Nâng Cao

Phân M Cac ky. thua chất làm đày (Filler). 53 Tiêm Filler cho nếp nhăn ở cằm Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhận: ** Rựt rốt * Chỉ định Xuất hiện các nếp nhăn trên bề mặt da do việc giảm mỡ và sự lão hóa của phần cơ giữa trên mặt có thể làm lỗ rõ tại phần cằm. Bằng cách làm đầy phần lõm nhân trung ở giữa phần môi trên, nếp gấp sẽ thẳng ra, đường viền hàm đưới có thể trông được trẻ trung hơn. Tuy nhiên toàn bộ hệ thống xương hàm là đa nhân tố, và thường xuyên căng da là phương pháp duy nhất có thể nâng hoặc thay đổi được tới vùng hàm ở má trên. Cân nhắc giải phẩu Lão hóa thay đổi đường viền phần hàm dưới là kết quả của việc bị bao phủ phần da quá độ, sự lão hóa của lớp mỡ vùng má, sự thiếu đầy đặn của vùng hàm trên và sự thay đổi của góc cằm dưới. Tiêm Filler vào các nếp nhăn ở cằm, cả 2 bên khu vực viền má và cả phần nếp nhăn ở cằm dưới, sẽ tạo những đường nét thẩm mỹ hơn cho phần cằm đưới đó. Đôi khi đối với một số trường hợp có quá nhiều nếp nhằn thì giải quyết bằng phẫu thuật sẽ phù hợp hơn, hay bằng 146 việc sử dụng cách tiêm Filler trực tiếp vào phần cằm hoặc sử dụng cách phẫu thuật cấy ghép tại chỗ: Kỹ thuật tiêm Tao mg bede Tăng thêm Hyaluronic (HAs) thường được sử dụng trong khu vực này. Chúng có thể được tiêm tại dưới biểu bì da để thêm thể tích cũng như để củng cố bề mặt của da, thường thì sẽ mềm hơn trước. Dùng kỹ thuật đâm kim sâu từ 1-1,5 inch (2.5 đến 3.8 cm) và 27-30 là khoảng sâu lý tưởng nhất. Khi tiêm cần phải nối được các điểm từ trên cao xuống tới phần nhọn cằm và phải chắc chắn rằng sự liên kết phẳng đều chắc chắn tại vùng cằm đó. Kỹ thuật thay thế Tiêm dưới đa có thể kết hợp tiêm trực tiếp đọc theo cằm phái hàm dưới. Đối với những mũi tiêm sâu này, HA, calcium hydroxylapatite (CaHA), hoặc polymeth- ylmethacrylate (PMMA) có thể được sử dụng một cách an toàn, và những mũi tiêm sâu này có thể thao tác chính xác như cách tiêm phần cằm dưới. Kỹ thuật này đòi hỏi

Kỳ thuật tiêm thẩm mỹ : Theda nhiều về sản phẩm hơn là tiêm nhiều hợn để đạt được kết quả tương đương. Thận trọng Bầm tím là rất phổ biến với tiêm dưới da. Chăm sóc cần phải được thực hiện để tránh bị tê liệt tinh thần, vì đị cảm có thể xảy ra với một tiêm trực tiếp vào các lỗ . Hướng dẫn sau khi tiềm Có thể nắn chỉnh ngay lúc đó va sau đó chườm lạnh rất hữu ích để giảm thiểu vết thâm tím. Rủi ro Rủi ro xảy ra gần như là không có, bên cạnh việc bầm tím với kỹ thuật tiêm không vào sấu thì phần tiêm đó sẽ được mịn mắng. Các lưu ý khi tiếm CHỈ SII Năn chỉnh lại để định hình phần cằm phía dưới. Bao gồm tiêm dọc theo phía bên của hàm đưới tới phần nhọn của cằm còn thiếu. Có thể sử dụng ống thông cho khu vực này vì độ chính xác là không quá cần thiết khi tiêm ở phần cằm này. Mental n. Pre-periosteal Subcutancous Hình 53.1 a, b (11)Từ đệm có thể được đặt vào ngay mặt phẳng dưới da để lặm tặng lên độ cặng của các nếp nhãn quanh miệng: b) Từ đệm cũng có thể được đặt vào dưới da theo các nét thẩm mỹ. Kết hợp của kỹ thuật này có thể mang đến sự thay đổi tối ưu. Đọc thêm Fedok FG. Advances in minimal- ly invasive facial rejuvenation. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008,16:359-368PubMed Wise JB, Greco TInjectable treat- ments for the aging face.Facial Plast Surg 2006;22: 140-146 PubMed e-bacsy.com 147

Phần N Các ký th đầy (Eiller) 54 Tiêm Filler trẻ hóa cho vùng dái tai Khó khăn: * Sự hài lòng của bệnh nhân: *x Rủi ro: * Chỉ định mất thời gian lâu hơn thì mới có kết quả đồng nhất. Phần dái tai sẽ bị thiếu hụt kém bằng phẳng theo tuổi tác. Sự hụt đó cùng với Thận trọng việc phần tai bị chảy xệ do việc đeo bông tai kéo xuống. Việc làm căng lại phần dái Không có: tai sẽ góp phần làm cho khuôn mặt trộng trẻ trung hơn và vị trí đeo bông tai cũng Hướng dẫn sau khi tiêm trở nên hấp dẫn hơn. CHI SI Cân nhắc giải phầu 088 61. Chườm đá là cần thiết sau khi tiêm. Rủi ro Làm đầy phần đưới của đái tai để cung cấp thêm sự chống đỡ giúp cho vùng đeo Không có rủi ro; vì đây là phương pháp khuyên tai và cả vùng thành của dái tai có rất an toàn và mang lại sự thành công cao thể được khôi phục lại. cho bệnh nhân. Kỹ thuật tiêm Bổ sung thêm Hyaluronic (HA) nên được đặt trong mô dưới đa trong một hình dạng u cho đến khi phần đái tai được nhìn thấy sự cân đối. Ngoài ra, poly-L lac- tic (PLLA) có thể được sử dụng thêm để tăng thêm phần thẩm mỹ, nhưng sẽ phải Các lưu ý khi tiêm Đây là một phương pháp rất hay để dùng cho bệnh nhân, đặc biệt là khi bạn muốn tìm một nơi thích hợp để tận dụng nốt phần còn lại trong ống tiêm mà chưa dùng hết ở các phần khác. 148

- Ky thuán tiêm, thắ mimỹ Thed C Kanre, Viaor g Tacombe Đọc thêm Hatta T.Earlobe rejuvenation. SurgNurs 2011;31:39-40 PubMed Plast Hình 54.1 Axit hyaluronic có thể được đặt trong tai tai cả để hỗ trợ vòng tai xỏ lỗ và phục hồi thể tích thùy tại bị lão hóa. CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 -8.J1 . ebacsy com 149

Phần N Các ky thuat tia Jam day (Filler) Tiêm Filler cho vết sẹo lõm Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: : Rủt ro: # Chỉ định Mụn trứng cá nặng có thể dẫn đến những vết sẹo trên khuôn mặt rất xấu. Những vết sẹo này có thể bao gồm bị lõm ở bề mặt đa cũng như mỡ dưới da. Phần thiếu hụt của vết sẹo đó có thể lộ ra bề mặt bị lõm và tiêm thêm filler sẽ giảm đi sự thiếu hụt và cải thiện phần đa đó. Mặc dù vậy, một số vết sẹo và phần sẹo lõm có thể được cải thiện với chất Filler, làm to lỗ chân lông và một số nhưng vết sẹo quá cứng cũng không cải thiện được nhiều dù có tiêm. Cân nhắc giải phẩu Trước khi tiêm vết sẹo, người thực hiện có thể thực hiện kiểm tra " độ co giãn" để xác định xem vết sẹo có cải thiện được khi bơm Filler hay không. Nếu vết sẹo bị kéo thắng ra và có thể căng được, vết sẹo sẽ tăng lên và sẽ được cải thiện với chất độn. Để ngăn ngừa tình trạng bị nổi thành cục ở những phần da mỏng như vùng thái dương và mí mắt thì chỉ cần tiêm với 1 lượng rất nhỏ chất Filler: : Kỹ thuật tiềm Bất kỳ loại Filler nào cũng có thể dùng cho thao tác này; Tuy nhiên, chúng tôi thường sử dụng axit hyaluronic (HAS). Kỹ thuật tiêm nên bắt đầu với 30 - dùng máy đo kim để tiêm làm nhiều lớp song song dạng chéo với nhau ở những góc độ khác nhau. Một phần của sự điều chỉnh yêu cầu phải phá vỡ lớp biểu bì và lớp da để phá vỡ sự xơ hóa và mô sẹo. Các hành động của kim di chuyển trở lại và ra trên các vết sẹo sẽ phá vỡ các phần xơ sậu vào vết sẹo và cho phép tác dụng của Filler sẽ tốt hơn. Điều quan trọng ảnh hưởng đến kết quả của thao tác chính là độ sâu của kim khi tiêm. Tốt nhất là nên đưa kim cách 4 đến 5 mm từ mép của vùng vết sẹo để chất độn không thoát ra khỏi lỗ thủng khi kim bị rút ra hoặc khi thao tác những 150

mũi kìm tiếp theo được thực hiện từ một góc khác. Thận trọng Ký thuất tiêm thammy- Theda c.K: Rủi rơ Nguy cơ tối thiểu bên cạnh vết bầm tím và tác dụng Tyndall ảnh hưởng từ việc tiêm chưa đủ độ sâu dưới phần biểu bì da. Nếu xuất hiện các lỗ chân lông to trong khu vực đang được tiêm, kim tiêm cần phải được thông qua tại một góc sâu hơn hoặc tránh ra 1 góc khác cạnh đó nếu chất Filller bị đẩy ra từ chính lỗ chân lông đó. Tiêm quá nhiều trên bề mặt sẹo có thể dẫn đến tình trạng lạc màu hoặc tắc nghẽn nội mạch. Các lưu ý khi tiềm Các tác dụng của tiêm và sự hiện diện của các chất độn trong không gian mở rộng của các vết sẹo có thể thực sự kích thích sự tái tạo collagene. Trừ khi việc xử lý không tương thích tới trọng tâm của vết sẹo, việc tiêm vào đó sẽ tạo ra một mảng da bị bóng Hướng dẫn sàu khi tiềm lên tại chính vết sẹo đó. Có thể lưu ý đến các lớp tiêm, đặt hydroxylapatite canxi Nắn chỉnh lại và chườm lạnh là rất hữu (CaHA) sâu trong các mô đưới da và HA bề ích để ngăn ngừa các vết bầm tím và hiện ngoài thuộc sâu vào lớp hạ bì trên bề mặt. tượng vón cục. Phần được tiêm sẽ phồng Tái tạo lại vùng bị sẹo có thể đẹp hơn vùng lên với 1 số HA và cảm thấy cứng khi sờ tay da bình thường và đựơc ưa dùng cho các vào trong khoảng tuần đầu rồi sau đó sẽ tự vết sẹo do mụn để lại. Collagen cũng là một trở nên tự nhiên hơn. tác nhân giúp nâng phần sẹo lõm trở nên Bệnh nhân nên chờ đợi các phần được căng. Polymethyl-methacrylate (PMMA) tiêm sẽ được cải thiện hơn lúc trước. có thể được dùng tương tự khá tốt, thường vài ngày sau khi đã hoàn thiện. CHIS|N 088 616 7971 7. $0 •A th Ta @bacsy.com 151

Phăn IV Các kỹ thuất tiềm chất làm đầy (Filler) Inject from multiple angles + 2. Cha tm) Hỉnh 55.1 Một số vết sẹo mụn trứng cá có thể được nâng lên bằng cách đặt chất độn sâu vào các vết sẹo. Các sẹo bị xơ cứng không nãng lên bằng chất độn có thể phá vỡ sự xơ hoa để giải phóng các phần xơ cứng của da trước khi tiêm. 088 616 7971 Đọc thêm Carvalho Costa IM, Salaro CP, Costa MC. Polymethylmethacrylate facial implant: a successful personal experience in Bra- zil for more than 9 years. Dermatol Surg 2009; 35:1221-1227 PubMed Goldberg D], Amin S, Hussain M. Acne scar correction using calcium hydroxylap- atite in a carrier-based gel J Cosmet Laser Ther 2006;8:134-136 PubMed Smith KC.Repair of acne scars with Dermicol-P35.Aesthet Surg J 2009;29(3, Suppl) 516-518 PubMed 152

Kỹ thuất tiềm thầm mỹ - Th 56 Tiêm Filler cho trẻ hóa bàn tay Khó khăn *ew Sự hài lòng của bệnh nhân: *** Rủi rõ:* Chỉ định để làm đầy thêm vùng này. Các chất Filler đem đến sự hài lòng tức thì và mềm mại, Mặt sau của bàn tay là một khu vực mà thậm chí làm đầy vào các khoảng trống giữa thường cho thấy tuổi của một người ngay da và các cơ bắp giữa các đốt xương. Việc cả khi khuôn mặt và cơ thể được duy trì tốt tiêm nên được thực hiện từng phần riêng và sức khỏẻ tốt. Bàn tay lão hóa biểu hiện biệt giữa các khe xương. Tốt nhất là tránh bởi sự rối loạn chức năng, mất chất béo, đạ tiêm trực tiếp lên dậy chẳng và xương, vì mỏng, và rãnh của khoảng trống giữa các có nhiều khả năng dẫn đến bất thường bề dậy chẳng của các ngón tay. mặt bị biến dạng. Vì khu vực được tiêm là 088 61 một khoang hẹp đài với nhiều tĩnh mạch Cân nhắc giải phẩu lớn trong suốt, nên tốt nhất là dùng kim dài (hoặc 1-1,5 inch/ 2,5-3,8cm, 25 đến Đối với tiêm bề ngoài của bàn tay lưng, các mối quan tâm khi thực hiện bao gồm một hệ thống các tĩnh mạch và gần cơ duỗi đài. Khi cần tiêm sấu hơn, các mũi tiêm phải nhận thức được vị trí của các cơ nằm xen giữa các đốt xương và năm phần xương của bàn tạy. 27-mẫu đo lường) để tiêm chất độn vào các lớp đưới da sâu hoặc ngay phía trên tĩnh mạch nếu cần thiết. Tất cả các thao tác tiêm phải được thực hiện cách tiêm giật lùi hoặc tiêm hình quạt để tránh việc có khoảng rỗng bên trong. Poly-L-lactic acid (PLLA) cũng là một lựa chọn rất tốt khác cho vùng này và nó nên được pha loãng Kỹ thuật tiêm Axit hyaluronic (HA) hoặc calcium hy- droxylapatite (CaHA) có thể được sử dụng đến khoảng 10 cc mỗi lọ trước khi tiếm. Việc pha loãng này và tiêm sâu vào da là để ngăn ngừa tình trạng bị xuất hiện vón cục. e-bacsy.com 153

Phần IV: Các ky thuất tiem, chất làm dày (Filien) Thận trọng Với bề mặt rộng lớn và các phần rỗng gây đau đớn ở vùng này, may mắn thì một hoặc thậm chí một vài chỗ thường là không thể tránh khỏi. Ngày sau khi rút kim tiêm ra, nhanh chóng dùng lực nắn chỉnh và trước khi chất độn bị đông đặc lại, điều này có thể giảm thiểu được khối tụ máu hoặc vết bầm rất lớn hình thành. Hướng dẫn sau khi tiêm Nắn chỉnh lại và chườm lạnh là rất hữu ích để ngăn ngừa các vết bầm tím và hiện tượng vốn cục. Phần được tiêm sẽ phồng lên với 1 số HA và cảm thấy cứng khi sờ tay vào trong khoảng tuần đầu rồi sau đó sẽ tự trở nên tự nhiên hơn. Bệnh nhân nên chờ đợi các phần được tiêm sẽ được cải thiện hơn lúc trước. Vết sưng tấy sẽ giảm dần trong khoảng từ 2 đến 4 ngày. Xoa bóp bằng lực 1 chút là điều cần thiết nếu tiêm PLLA trong vòng 5 đến 10 ngày tiếp theo. Rủi ro Những rủi ro lớn nhất liên quan đến xuất hiện bất thường và chất độn cảm thấy và nhìn thấy thiếu sự mịn màng. Điều quan trọng là nắn chỉnh vùng không đồng đều ngay sau khi tiêm để tránh vấn đề lâu dài, tuy vậy kỹ thuật tiêm thậm chí còn hiệu quả hơn bất kỳ cách xoa bóp nào. Các lưu ý khi tiêm: Dưới phương pháp đúng thường là an toàn nhất, cũng như tiêm với kim trong trạng thái chuyển động để khỏi tiêm vào mạch và dẫn đến tình huống tắc hoặc nghẽn mạch. CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 154

Hình 56.1 Filer được đặt dưới da và mát xa vào vị trí để cải thiện những phần lõm của bàn tay bị lão hóa. 088 616 7971 Đọc thêm Brandt FS. Cazzaniga A Hyaluronic acid fillers: Restylane and Perlane. Facial Plast Surg Oin North Am 2007;15:63-76, vii PubMed Edelson KL. Hand recontouringwith calcium hydroxylapatite (Radiesse).] Cos- met Dermatol 2009;8:44-51 PubMed c-bacsy cốm: 155

Phận VV: Các ký thuật tiệm chất làm dăy (Filen)- N: Tiêm Filler với Axit Poly-L Lactic làm đầy mặt (Sculptra) Khó khăn:*** Sự hài lòng của bệnh nhân: **: Rủi ro: *** Chỉ định bì dưới da hoặc gần màng xương bên dưới các cơ trên vùng mặt. Khuôn mặt bị lão hóa đo trải qua quá ,0 trình teo mỡ và về cơ bản là "bị xẹp" trước Kỹ thuật tiêm khi chịu ảnh hưởng nghiêm trọng. Tặng cường thêm chất béo trên khuôn mặt đang Hiện nay người tiêm phải được huấn được người dùng lựa chọn; Tuy nhiên, axit luyện bởi huấn luyện viên kỳ cựu trước khi lactic poly-L (PLLA) có thể cung cấp các sử dụng hoặc mua sản phẩm này ở Hoa Kỳ. kết quả tường tự mà không cần can thiệp Sự trữ lại của chất độn được thực hiện tốt của phẫu thuật. Ngoài ra, nhiều khuôn mặt nhất là 48 giờ trước khi tiệm, nhưng có thể mỏng là đo một phần của một cơ thể cũng được tái tạo bất cứ nơi nào từ 20 phút đến đã cạn kiệt chất béo, do đó, với việc không 3 ngày trước khi tiến hành sử dụng nước có người hiến tặng thêm chất béo, PLLA có được bảo quản. thể là một giải pháp thay thế khả thi. PLLA Nước được bảo quản được ưu tiên vì nó là chất độn sinh học, và các phương pháp cho phép thời hạn sử dụng lâu hơn sau khi trị liệu là cần thiết. bù nước (Nếu muối vô tỉnh được sử dụng Cần nhắc giải phẫu để trữ nước lại, không nên sử dụng sản phẩm.) Lượng nước được sử dụng phải là 5 cc hoặc hơn cho mỗi loXylocaine (1 Trước khi tiêm sản phẩm này, cần có hiểu biết kỹ về quá trình lão hóá mặt để điều chỉnh chính xác cho hình đạng khuôn mặt được trẻ và cân xứng hơn. PLLA không được chỉ định tiêm vào phần cơ bắp. Vì vậy, việc tiêm cần được định hướng mỗi lần cắm kim xuống bề mặt biểu 156 hoặc 2%) nên được thêm vào mỗi lọ (1-3 cc) ngay trước khi thực hiện tiêm để tăng sự thoải mái của bệnh nhân. Một số người tiêm sử dụng lidocaine với epinephrine 1:100,000 về mặt lý thuyết để giảm thiểu bầm tím. Các tác giả không sử dụng hỗn

Kỳ thuật tiem thấm mỹ - Theđà) hợp này và chưa tìm thấy sự có lợi của nó * Hướng dẫn sau khi tiêm là nhiêu hơn các biến chứng của nó. Nhắm đến được chuẩn y khu vực dành cho việc tiêm bao gồm thái dương, nếp gấp mũi má, má, vùng trước và sau xương hàm vùng cằm, và nếp gấp melolabial. Các khu vực tiên tiến dẫn đến kết quả tốt được hướng dẫn từ các tay nghề cao có kinh nghiệm bao gồm lông mày, vùng lõm của hốc tuyến lệ, giữa khuôn mặt, viền quanh Bệnh nhân được hướng dẫn để thực hiện xoa bóp mô sâu của vùng bị tiệm trong 5 phút, năm lần một ngày, trong 5 ngày tiếp theo. Vết bầm có thể hoàn toàn đáng kể, và bệnh nhân nên được cảnh báo có thể chúng cần được bao phủ ít nhất một tuần hoặc hơn vì khối lượng của vết tiêm và kích thước của kim tiêm. hốc mắt, và phần tay áp lên má. Mũi tiêm được đặt vào trong thuộc bề mặt dưới da Thận trọng hoặc trên màng xương ở mặt phẳng, không nội bì hoặc môi hay đường viền môi. Thông Hình thành nốt nổi cục cứng là điều lo thường một bệnh nhân sẽ nhận được một lắng nhất về các tiêm sản phẩm này và hâu lọ duy nhất cho nửa trên của khuôn mặt và hết trường hợp là đo bị lỗi kỹ thuật luc một lọ duy nhất cho nửa dưới của khuôn thao tác. Quá mức tập trung cho một vùng mặt tại mỗi buổi điều trị. Để được toàn bộ nhỏ và không đặt kim tiêm ở mặt phẳng khuôn mặt đòi hỏi cần phải sử dụng ít nhất phải là lý do thường thấy nhất cho việc vón sáu lọ trong ba lần điều trị. Trong trường cục của chất dộn và tiếp sau đó là sự phát hợp nghiêm trọng, có thể sử dụng nhiều triển quá mức của chất collagen hoặc phản hơn nữa. ứng nổi cục. Kỹ thuật tiêm bao gồm luồng tuyến tính Sự xuất hiện của các nốt sần và phản trong một mô hình lưới, đó là việc sử dụng ứng khi tiêm đã giảm đi rất nhiều do cách trên phần đã vẽ khoanh vùng, Nếu tiêm pha loãng hơn được sử dụng và yêu cầu đọc theo má và toàn bộ mặt dưới, hoặc đào tạo phương thức tiêm của công ty sản phương pháp xòe quạt, thì không phải sử dụng trên phần đã vẽ khoanh vùng. Tập xuất. trung nhiêu lên phần trên màng xương Không tiêm sản phẩm này vào các cơ được sử dụng cho cơ quanh vùng mắt của phía trên và dưới vùng hốc mắt của vùng nửa trên của khuốn mặt trong tất cả các mặt vì có sự gia tăng tỷ lệ nốt sần ở những khu vực trên và dưới của cơ quanh vùng vùng này. hai bên hốc mắt. Do kích thước hạt lơ lửng của sản phẩm PLLA, cần phải sử dụng ít Rửi ro nhất 26-theo ống đong kim và tốt nhất là 25-theo ống đơng kim để tiêm. Cùng lúc tập trung tiêm phương pháp hình quạt và hình lưới, thì cắm kim sâu 1.0 đến 1.5inch (2.5-3.8cm) đâm kim đi về nhiều phía với một vài điểm cắm kim và sẽ hiệu quả hơn ở các vị trí đã được tiêm chất độn. Tiêm vào mạch là có thể xảy ra, đặc biệt là dọc theo ngã ba của vùng mũi. Thực hiện một trào ngược cơ động trên ống tiêm trước khi tiêm trong lĩnh vực này. Một lời khuyên với bạn, đừng xem nhẹ vấn đề bị nhợt nhạt da hay bị khối tụ máu, là sản phẩm gần như hoàn toàn không đông đặc e-bacsy.com 157

Phần V Cao kỹ thuật iềm chất lam day (Filler) lại được và bất kỳ sự kiện tắc mạch sẽ tự sẽ tự giới hạn so với một chất tiêm được ở thể rắn. Các lu ý khi tiềm Đừng cố thao tác phương pháp tiêm này khi chưa được đào tạo chu đáo. Đảm bảo bệnh nhân hiểu rằng việc điều trị sẽ mất khoảng thời gian từ 4-6 tuần, nghỉ ngơi để thấy kết quả. Đó là hầu như không thể quá tiêm một bệnh nhận với PU. A. Để ngăn ngừa các ống tiêm hoặc kim tiêm không bị tắc hay bít lại, thì việc cần thiết phải giữ ấm sản phẩm hoặc cao hơn nhiệt độ phòng khi đã sẵn sẵng để tiêm. Ngoài ra, sau khi thêm nước pha, cho phép giữ sản phẩm trong 48 giờ mà không cần phải lo lắng. Khi bạn đã sẵn sàng để thêm liđo- caine, nhẹ nhàng rung, chuyển động, hoặc lắc nhẹ từ 5 đến 10 phút hoàn toàn không còn. Cố gắng tránh lắc chai thuốc và gây ra sản bọt, vì điêu này có xu hướng tăng bọt của kim. Temporal: depots Gridding/ cross-harching technigue Post-jowl- sulcus Pre-jowl sulcus •Nasolabial fold Fanning. technique Hình 57,1 Nhiều kỹ thuật có thể được sử dụng để tiêm PLLA. Kỹ thuật nói chung dùng để gia tố thái dương: Kỹ thuật lưới có thể được dùng để mã và trước - và chức vụ - má vũng. Có thể tiêm dợc vũng mũi đếm môi.Một cách khác, kỹ thuật tiêm hĩnh quạt hoặc hình lưới có thể được sử dụng. Kết hợp của kỹ thuật này cũng được chấp nhận. Đọc thêm Fitzgerald R, Vleggaar D. Facial volume res- toration of the aging face with po- ly-I-lactic add. Dennatol Ther 2011;24:2- 27 PubMed 158 Lacombe V. Sculptra: a stimulatory filler. Fa dal Plast Surg 2009;25:95-99 PubMed

Ký thuật tiem tham mỹi- The 58 Dung dịch nâng mặt "Liquid Facelift" Khó khăn: *** Sự hãi lòng của bệnh nhần *** Rủi ro: Dung dịch nâng mặt là gì? Là sự kết hợp của các chất bôi trơn và tetranortriterpen có thể được sử dụng để trẻ hóa khuôn mặt. Kỹ thuật này có thể sẽ được chỉ dịnh cho bệnh nhân là những người không sẵn sàng để điều trị bằng phẫu thuật. Kỹ thuật này có thể làm tròn khuôn mặt và làm trẻ hóa các nếp nhăn và nếp gấp. Kết quả là điều trị tạm thời và cần làm lặp đi lặp lại thường là cần thiết, nhưng nhìn chung, bệnh nhãn lưu ý một vẻ ngoài mới mẻ, trẻ trung hơn. "Dung dịch nãng mặt" có phần của thuật ngữ không đúng, khi nó không thực sự căng da mặt. Sử dụng đúng và khéo léo,với kỹ thuật thảo luận trong quyển sách này có thể được sử dụng một mình haykết hợp để cải thiện vẻ bề ngoài của bệnh nhân và" xác lập đồng hồ của già đi lại* 5 đến 10 năm. Những gì không phải là dung dịch nâng mặt Dung dịch nâng mặt không phải là một thay thế cho phẫu thuật gương mặt truyền thống. Điều không hiệu quả của các chất độn và chứng nhiễm khuẩn có thể định vị lại hệ thống cơ trên bề mặt (SMAS), cải thiện phần cằm, và loại bỏ chất béo và da dư thừa ở phần cổ. Điều quan trọng là phải tư vấn chính xác bệnh nhân về những chất độn và chất độc thần kinh có thể và không thế làm cho chúng. Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân có những kỳ vọng chính xác trước khi điều trị. Thủ tục bổ sung Chất độn và các độc tố thần kinh có thể được sử dụng làm thuốc hỗ trợ cho các thủ thuật phẫu thuật trên khuôn mặt. Điều trị chân chim với các độc tố thần kinh (xem Chương 7) và tăng cường môi bằng chất độn (xem Chương 37). e-bacsyicom, 159

Phân MV Cáo ký thuất tiếm chất lắm dày (Eled) :Hình 58,1 ab đánh giá thể tích ba chiều của bệnh nhân trước và sau khi điều trị với 1 Oc- cRestylane và 50 đơn vị Chất botox. CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 160

Kỹ thuật tiềm thấm mỹ - 59 Kiểm soát các biến chứng của tiêm Filler May mắn rằng, các biến chứng phổ biến nhất từ tiêm Filler là nhỏ và tạm thời, và có thể gây sưng, bầm tím và lumpiness. Hiếm khi, các biến chứng nghiêm trọng hơn có thế xảy ra, ngày cả ở những tay nghề được đào tạo tốt nhất. Bằng cách có kiến thức toàn điện về giải phẫu mặt và hiểu được các đặc của chất độn Filler, các biến chứng nghiêm trọng nhất có thể tránh được. Ảnh hưởng Tyndall Một số axit hyaluronic (HAs) sẽ khúc xạ ánh sáng xanh nếu được đặt quá hời hợt hoặc nếu chúng di chuyển bề ngoài. Điều trị 088 Khoảng 20 - theo độ đo lường ở kim được sử dung để chích vào sâu phần được tiêm, và sản phẩm được thể hiện qua đường này. Đây là phương pháp điều trị ưa thích cho các sản phẩm ở mặt dưới. Xử lý giữa mi dưới với kỹ thuật tiêm là khó khăn và có thể gây bầm tím quá mức trong khi cố gắng để thao tác các vùng đó. Trong khu vực này, có thể sử dụng 20 đến 50 đơn vi hyaluronidase (Vitrase, ISTA Pharmaceu- ticals, Irvine, CA). Vitrase là hyaluronidase có nguồn gốc từ cừu (Ovine) được cung cấp trong lọ 200 U/1 cc (20 đơn vị/0,1 mL). Xuất hiện mụn rộp (Herpetic) Khi tiêm được đặt vào trong môi, bệnh nhân đã trải nghiệm khả năng phát bệnh bị bệnh mụn rộp trước khi có thể có bùng nổ triệu chứng. Valtrex (500 mg) thường bắt đầu từ 3 ngày trước khi tiêm và tiếp tục trong 1 tuần sau đó. Điều trị tích cực hơn với liều cao hơn bằng dự phòng thuốc acyclovir dạng kem bôi nếu Herpetic bất ngờ xuất hiện. Nốt/Lumpiness Điều có thể xảy ra sau khi tiêm. 6 Điêu trig 71 Xoa bóp sản phẩm tại thời điểm tiêm có thể làm giảm sự xuất hiện của các khối u và vết sưng này. Nén ấm và mát-xa thường giúp cải thiện những cục u này theo thời gian. Hyaluronidase có thể được sử dụng nếu HÀ không thể chấp nhận được đối với bệnh nhân. Cắc nổi cục U hạt là phản ứng với sản phẩm có thể xem vài tháng sau khi tiêm. Điều trị U hạt có thể được điều trị bằng tiêm Kenalog, e-bacsy.com 161

Phần IV Các kỹ thuật tiêm chất làm đay (Filler) methylprednisolone uống, và thuốc kháng sinh uống. Một số người ủng hộ sử dụng 5-fluorouracil (5-FU) đề điều trị. Cắt bỏ cũng là một lựa chọn. Phản ứng bị trì hoãn Ban đỏ của da xung quanh vùng tiêm có thể xuất hiện vài tuần cho đến vài tháng sau khi tiêm. Nó được đưa ra giả thuyết rằng màng sinh học đóng vai trò trong vấn đề này. Điều trị Uống fluoroquinolone s (ciprofloxacin, levofloxacin) hoặc macrolides (darithro- mycin hoặc azithromycin) có thể được sử dụng cho đến 6 tuần. Steroid và các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể khuyến khích sự hình thành màng sinh học và nên tránh trong các điều kiện này. 'Vascular Compromise Có thể do tiêm mạch, co thắt vành hoặc tác động bên ngoài. Sự thay đổi của vùng da ngay lập tức được nhìn thấy trong quá trình tiềm. Điều trị • Ngừng tiêm ngay lập tức. • Xoa bóp khu vực đó. • Áp dụng nén ấm. • Cân nhắc sử dụng hyaluronidase (ngay cả khi sử dụng calcium hydrox- ylapatite [CaHA]). • Apply topical nitropaste. • Kê toa aspirin PO. • Theo đõi bệnh nhân thường xuyên; ảnh tài liệu về chấn thương và tiến trình của nó. • Xem xết các đồng nghiệp tư vấn để được hỗ trợ / tư vấn. CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 162 crepsnie isi

Kỹ thuất trem G. Lacombe Hình 59:1 a-f (a) Biển đổi màu da được thấy rõ ràng tại thời điểm tắc mạch máu. (b) Ban xuất huyết lưu ý sau khi sự tắc động mạch mặt. e bacsy.com 163

Phần IV' Cáo ky thuat tiem chất lam dày (Filler) Hình 59,1 a-t (tiếp theo) (c) Tổn thương có mạch từ phẫu thuật tạo hình mũi không liên quan tới phầu thuật.(d) Quá mẫn chậm trong ổ tháng sau khi tiêm Ha.(continued on next page). 164

Kỳ thuật tiẽm thẩm mỹ- Theda *C. Lacombe :Hình 59. 1a-f (tiếp theo) (e) Bùng phát bị bệnh mụn rộp sau khi tiêm filler cho nếp mũi - môi. (D) Hiệu ứng Tyndall nhìn thấy trên mí mắt dưới. e bacsу.coт 165

Phân IV: Các ký thuất tiềm chất lạm day (Filler) Đọc thêm Cox SE, Adigun CG. Complications of in- jectable fillers and neurotoxins. Dermatol Ther 2011;24:524-536 PubMed Dayan SH, Arkins 1P. Brindise R. Soft tissue fillers and biofilms. Facial Plast Surg 2011; 27:23-28 PubMed Dayan SH, Arkins 1P, Mathison CC. Man- agement of impending necrosis associated with soft tissue filler injections. 1 Drugs Dermato 2011;10:1007-1012 PubMed Niamtu 1 Ill. Complications in fillers and Botox. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2009;21:13-21, v PubMed Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, Erdmann R, Wollina U. Hyaluronidase in the correction of hyaluronic acid-based fillers: a review and a recommendation for use. 1Cosmet Dermatol 2009;8:317- 323 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 166

Phu Luc Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 a baccom 167

Phần M: Cáo Kỹ thuậu tiêm chất làm đày (Filer) Neurotoxin/ kỹ thuật tiêm Filler sắp xếp theo độ khó và mức độ kinh nghiệm cần thiết level Bắt đầu Trung bình Nâng cao Chuyên gia BoNTA Điểm giữa 2 lông mày Vết chân chim ở đuôi mắt Nâng mũi Nếp cằm đường nét Trán Phẫu thuật miệng/DAO Phẫu thuật nâng lông mày bên Phẫu thuật nâng lông mày Bơm môi: Chuỗi miệng Chuỗi vùng cổ Hypertrophic orbicularis oculi- Hyperhidrosis axilla Nâng da vùng cổ Dải băng tần Lằm phồng mũi Cười bị hõm Phì đại cơ hàm Tay bị lõm Chân bị lõm Đau nửa đầu Hội chứng Frey Phì đại tuyến hàm dưới Phinh trướng tuyến mang tai Rilers Chứng tiết mô hôi ở nách Môi Dòng viền má Trẻ hóa phần dái tai Mentalcrease Phẫu thuật miệng Các nếp gấp căm dưới Nếp nhãn trán Độn cằm Temporal fossa Sẹo mụn trứng cá Tặng thêm má bên Dưới hàm và chỗ lõm miệng Dọc đường môi Nếp nhăn cứng giữa 2 lông mày Ở giữa vùng mặt Phẫu thuật nâng lông mày bên Phần mu bàn tay Dung dịch nâng mặt Sculptra Xé máng Phẫu thuật tạo hình mũi Van mũi Lõm phần ổ mắt PMMA 168

Ky thuật tiêm thẩm mỹ - Thed: Ci Konts, Victor G. Lacombe B Mẫu thông báo chấp thuận cho tiêm Neurotoxin Tôi ủy quyền cho Tiến sĩ ..để thực hiện tiêm BotoxjDysportfXeomin vào tôi. Chỉ định thủ tục: Nếp nhăn trên mặt Rủi ro thủ tục: Chảy máu, bầm tím, đau, nhiễm trùng, bất đối xứng, không hoàn toàn chứng minh nếp nhăn, tạm thời rủ mí mắt, cần điều trị thêm, cũng có thể cần chất độn để cải thiện hiệu chỉnh. Ngoài ra, đã có báo cáo về sự lây lan từ xa của độc tố botulinum đã dẫn đến suy yếu vấn đề thứ cấp. Những quan sát này đã được báo cáo chỉ ở trẻ em được điều trị co cứng và chưa bao giờ được báo cáo với việc sử dụng mỹ phẩm của các sản phẩm này, phương pháp điều trị thay thế: không điều trị, tiêm filler, hóa chất vỏ, tịa laser mặt, vv. Ảnh chụp: Tôi đồng ý chụp ảnh trước và sau khi làm thủ tục. Tôi sẽ cho phép những bức ảnh này được hiển thị cho những bệnh nhận khác xem. Tên của tôi và thông tin cá nhân khác sẽ không được tiết lộ. YES NO Tôi sẽ cho phép những bức ảnh này được đặt trên Internet. Tên tôi và thông tin cá nhân sẽ không được tiết lộ. YES/NO Tôi hiểu rằng các kết quả của các mũi tiêm này không phải là ngay lập tức và có thể mất từ 7 đến 10 ngày để có hiệu quả đầy đủ của tiêm sẽ được nhìn thấy. Tôi biết rằng việc thực hành y học và phẫu thuật không phải là một khoa học chính xác, và tôi thừa nhận rằng khống có bảo đảm nào được trao cho tôi liên quan đến kết quả của thủ tục này. Bệnh nhân. Bác sĩ. Người chứng kiến . Ngày. •báciyicom 169

Phần MV Cáo kỹ thuất tiêm chất tạm dày (Ellen) .C Mẫu thông báo chấp thuận cho tiêm Filler Tôi đồng ý để bác sĩ để thực hiện tiêm. cho tôi. Chỉ dẫn cho các thủ tục: mặt nếp nhăn, lão hóa da mặt. Rủi ro thủ thuật: Chảy máu, bầm tím, đau, nhiễm trùng hoặc viêm, bất đối xứng, không hoàn toàn cải thiện nếp nhăn, cục u, nốt sần, chấn thương mạch máu hoặc chảy máu, sẹo, cần điều trị bổ sung, quá mẫn cảm, phản ứng dị ứng. (Thêm rủi ro đối với PMMA: Đây là sản phẩm cố định và không thể dỡ bỏ). Phương pháp điều trị thay thế: Không điều trị, sử dụng sản phẩm chất độn khác: Ảnh chụp: Tôi đồng ý chụp ảnh trước và sau khi làm thủ tục cho tài liệu. Tôi sẽ cho phép những bức ảnh này được hiển thị cho những bệnh nhân khác. Tên của tôi và thông tin cá nhân khác sẽ không được tiết lộ. YES/NO Tôi sẽ cho phép những bức ảnh này được đặt trên Internet. Tên của tôi và thông tin cá nhân khác sẽ không được tiết lộ. YES/NO Gây mê: Tôi đồng ý với việc quản lý thuốc gây mê được coi là cần thiết hoặc được khuyến khích. Tôi hiểu rằng tất cả các hình thức gây mê đều liên quan đến nguy cơ và khả năng xảy ra các biến chứng, chấn thương và phản ứng đị ứng. Tôi biết rằng việc thực hành y học và phẫu thuật không phải là một khoa học chính xác, và tôi thừa nhận rằng không có bảo đảm nào được trao cho tôi liên quan đến kết quả của thủ tục này. Bệnh nhân. Bác sĩ. Người chứng kiến . Ngày 170