Các Kỹ Thuật Tiêm Thẩm Mỹ Căn Bản Và Nâng Cao

Phân II Kỹ thuặt tiêm đợc tổ thàn kinh. (Neurotoxin) 15 Tiêm Neurotoxin cho nâng môi Khó khăn: ** :Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rúi ro: ** Chỉ định có thể được tiềm. Khoảng từ 2 đến 2 BU được sử dụng cho mỗi lần tiêm. (Do sự lan Một sự cải thiện nhỏ về môi hồng có do tác động của Dysport, các tác giả ưu thể nhìn thấy có thể đạt được bằng cách tiên sử dụng Botox trong khu vực này). sử dụng BoNTA. Phương pháp này có thể được sử dụng để nâng môi trên và / hoặc Thận trọng môi dưới. CHI SIN Tiêm xung quanh miệng phải đối xứng, Cân nhắc giải phẫu để tránh bất đối xứng của miệng khi mỉm 088 cười hoặc nhăn môi. Tiêm ở những người Các cơ vòng mỡ là cơ vòng bao quanh chơi sáo, hoặc các hoạt động tương tự. miệng. Sự kéo của cơ là về phía trung tâm; Cảnh báo bệnh nhân rằng ban đầu họ có do đó, làm suy yếu sự kéo này sẽ cho phép thể gặp khó khăn khi uống bằng ống hút nâng môi trên và các cơ hạ môt đưới để tăng lực kéo trên môi. Hướng dẫn sau khi tiêm Lực kéo này sẽ dẫn đến môi hồng hơn trông thấy và một chút "lip lift" (thu nhỏ Không có. môi). Rủi ro: Kỹ thuật tiềm Độc tố Botulinum được tiệm vào đáy nhận trung ở bờ đỏ son (vermillion bor- der). Vị trí tương ứng của môi dưới cũng Bất đối xứng có thể được giảm bằng cách đảm bảo rằng các mũi tiêm được đặt đối xứng. 46

Các lưu ý khi tiêm Kỹ thuật này tạo ra sự cải thiện rất hợp lý của mội, có thế tăng từ 1 đến 2 mm phần môi hồng. Kích thước tương đối của môi tăng lên <ý thuật tiêm thẩm mỹ: Theda Victor G. Lacombe nhưng không có sự gia tăng về thể tích môi. Bệnh nhân không nên mong đợi quy trình này sẽ đạt được kết quả tương tự làm Filler, tuy nhiên, phương pháp này có thể được sử dụng thêm Filler và được khuyến khích ở những bệnh nhân có đôi môi rất mỏng. CHỈ SINH HỌC Cơ vòng 616 7971 Hình 15:1 BoNTA được tiêm ờ đáy các trụ mũi (philtral columns) trên môi trên và cũng có thể được tiêm vào các vị trí tương tự trên môi dưới để làm tăng độ hồng, hoặc bơm môi. Đạc thêm Fagien s. Botox for the treatment of Semchyshyn N, Sengelmann RD. Botuli- dynamic and hyperkinetic facial lines num toxin A treatment of perioral rhytid- and furrows: adjunctive use in facial es. Dermatol Surg 2003;29:490-495, dis- aesthetic surgery. Plast Reconstr Surg cus- sion495PuhMed 1999;103:701-713 PubMed e) e-bacsy.com. 47

Phần it Kỹ thuất tiêm đổo tổ thăn kinh (Neurotoxin) 16 Tiêm Neurotoxin cho các nếp nhăn môi do hút thuốc (Smoker's lines) H Eoc Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhãn:* Rủi ro: *** Chỉ định vùng này.) Các nếp nhăn tự nhiên không nhất thiết phải được tiêm, như là chứng Các nếp nhăn quanh môi mở rộng ra từ liệt nhẹ của toàn bộ cơ sẽ cải thiện toàn bộ môi do chuyển động lặp đi lặp lại của việc vùng tiêm. nói hoặc hút thuốc. Ở phụ nữ, son môi có thể "chảy" vào những dòng này. Ở những Thận trong người không hút thuốc, những nếp nhăn này có thể được tạo ra ở những bệnh nhân 61 Tiêm xung quanh miệng phải đối xứng, nhăn môi của họ trong khi nói chuyện. để tránh bất đối xứng của miệng khi mỉm cười hoặc nhăn môi. Tránh tiêm như này ở Cần nhắc giải phẫu những người chơi sáo, cồi, hoặc làm những hoạt động tương tự. Các vòng là cơ vòng bao quanh miệng. Cảnh báo bệnh nhân răng ban đầu họ có Sự co thắt lặp đi lặp lại của cơ này có thể thể gặp khó khăn khi uống bằng ống hút. dẫn đến nếp nhăn quanh miệng. Hướng dẫn sau khi tiềm Kỹ thuật tiệm Không có. BoNTA được tiêm tại bờ đỏ son, thường là 1 đến 2 đơn vị trên mồi góc phần tư. Không quá bốn lần tiêm được thực hiện trên mồi môi, và không quá hai lần cho mỗi bên. (Do sự lan bởi tác động của Dys- port, các tác giả ưu tiên Botox hơn trong Rủi ro Bất đối xứng có thể được giảm bằng cách đảm bảo rằng các mũi tiêm được đặt đối xứng. 48

Các lưu ý khi tiêm Kỹ thuật này có thể được thực hiện trên một hoặc cả hai môi, nhưng phải thực hiện cẩn thận để không được tiêm gần mép môi, và không tiêm quá sâu vào môi, khiến cho lệch miệng. Việc sử dụng đồng thời Filler trong khu vực này có thể cải thiện Kỹ thuất tiêm thầm mỹ: Thedắ C Konts, Victor G. Lacombe kết quả. Đối với những người sử dụng Filler, tỷ lệ rủi ro - lợi ích cho khu vực này không thuận lợi và chỉ sử dụng một lượng nhỏ, dần đến trở về nguyên trạng ít và rủi ro không đối xứng và hoặc điều trị quá mức là do điều trị những cơ nhỏ nhạy cảm. Người thực hiện tiêm nên cẩn thận. Fig 1ố.I Để điều trị các nếp nhăn quanh miệng người hút thuốc, hoặc là 2 hoặc 4 mũi tiêm nên được đặt đối xứng trên môi trên và / hoặc môi dưới. Không cố gắng tiêm mọi nếp nhăn: 088 616 7971 Nược thêm Carruthers], Fagiens, Matarasso SL; Bo- dose-ranging study for hyperdynamic tox Consensus Group. Consensus recom- perioral lines. Dermatol Surg 2012;38(9): men-dations on the use of botulinum toxin 1497-1505 PubMed type a in facial aesthetics. Plast Reconstr Surg 2004; 1 14(6, Suppl) 1S-22S PubMed Romagnoli M, Belmontesi M. Hyaluron- ic acid-based fillers: theory and practice. Cohen JL, Dayan SH,CoxSE,Yalaman- Clin Dermatol 2008;26:123-159 PubMed chili R, Tardie G. OnabotulinumtoxinA вл: ral e-bacsy.com. 49

Phòn: II: Kỹ thuất tiêm đọc tổ thăn kinh (Neurotoxin): 17 Tiêm Neurotoxin cho nụ cười hở lợi (Gummy Smile] Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rúi ror xer Chỉ định thường có thể được thực hiện mà không gây tê. Một số bệnh nhân môi trên của họ bị Các cơ nâng môi trên và cánh mũi chạy kéo lên đáng kể trong khi mỉm cười, cho đọc ngay bên mũi; 1 đến 2 BU được sử thấy một phần lớn của các mô nướu, dụng trong khu vực này. Chuẩn độ để xác thường được gọi là một "Gummy Smile". định liều lượng cần thiết cho bệnh nhận. Cân nhắc giải phẩu 088 Thận trọng Môi trên được nâng lên bởi cơ nâng môi trên và cánh mũi.(levator labii superi- oris alaeque nasi muscles.) Những cơ này bắt nguồn từ quá trình phát triển của trán của hàm trên và đè lên da của phần bên của lồ mũi và môi trên. Co đơn phương của cơ này dẫn đến môi hếch lên (lip snarl) và cơ này được gọi là co "Elvis". Mũi tiêm này sẽ kéo dài môi trên. Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân lớn tuổi có môi trên đài. Bệnh nhân trẻ tuổi có thể hưởng lợi nhiều hơn từ thủ tục này so với bệnh nhân cao tuồi. Sử dụng thận trọng cho những bệnh nhân không thể chịu được sự đau của môi trên (ví dụ: các nhạc công sử dụng khí cụ, điễn viên). Kỹ thuật tiếm Hướng dẫn sau khi tiêm: Gây tê tại chỗ có thể được sử dụng; tuy nhiên, một mũi tiêm duy nhất (môi bên) Không có. Không bị bầm tím. 50

Rủi rọ Sự điều trị quá mức của khu vực này có thể gây ra sa môi trên nghiêm trọng. Ký thuất tiêm thấm mỹ- The s. Victor Gi tacombe Các lựu ý khi tiêm Tiến hành chậm; hãy thử một nửa liều được đề nghị trước. Cơ nâng môi trên và cánh mũi HOC Hình: 17:1 Tiêm BoNTA vào cạnh dưới của cơ nâng môi trên và cánh mũi sẽ làm giảm sự kéo lên phía trên của môi khi bệnh nhân mỉm cười. 6, 79)'711 одарт. Se-bacsy.com 51

Phần I' Kĩ thuật tiềm đòo tổ thần kình (Neurofoxin) Hình 172 a,b (a) Bệnh nhân cố nụ cười hở lợi (gummy smile) trước khi tiệm, (b) Sau tiêm BONTA với bệnh nhân có nụ cười hở lợi. Ngoài ra, sự cải thiện trong nếp nhãn ngang ở trụ: giữa nhãn trung (columella). 52

IKy thuất tiêm tham mỹ - Theda C. Kontis, Vicor G-Lacomb Đọc thêm: Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of ex- cessive gingivaldisplayonsmiling {gummy smile). Am ] Orthod Dentofacial Orthop 2008; 123:195-203 PubMed Stephan s, WangTD. Botulinum toxin: dini-cal techniques, applications, and com- pli- cations.Facial Plast Surg 2011;27:529- 539 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 e.bacsy.com 53

Phăn II Kỹ thuật tiềm đổ thần kinh: (Neurotoxin): 18 Tiêm Neurotpxin cho nhắn cằm Khó khăn: ix* Sự hại lòng của bệnh nhân: +* Rủi ro: *** Chỉ định: Kỹ thuật tiêm Một số bệnh nhân vô tình nhăn cằm kể Độc tố Botulinum được tiêm sâu vào cả khi nghỉ ngơi hoặc nói chuyện. Thông mỗi cơ trong ba hoặc bốn vị trí tiềm. Tổng thường điều đó không được nhận thấy bởi cộng 3 đến 10 BU hoặc 9-30 DU được tiêm bệnh nhân cho đến khi nó được chỉ ra bởi các bác sĩ. Các nếp nhăn cằm cũng có thể Nà. H HỌC nhìn thấy sau khi tiêm căm, hoặc ở những bệnh nhận có cằm dưới bị thụt vào (ret- Thận trọng 7 1 rognathia). Đặt các mũi chích thấp đưới cằm, giữa: Teo chất béo dưới da và lớp hạ bì nằm nếp nhăn cằm và cạnh đưới của hàm đưới. trên cơ có thể gây ra sự xuất hiện vết lõm. Bởi vì sự lõm này hơi giống với đa của quả Hướng dẫn sau khi tiềm cam, nên sự biến dạng này được gọi là cằm "peau d'orange". Không có Cân nhắc giải phầu Rủi ro Các cặp cơ đỉnh cằm bắt nguồn từ hố của hàm trên và chèn trực tiếp lên lớp hạ bì của đa cằm. Sự co rút của các cơ thần kinh làm nâng môi dưới, tạo ra một sự "bìu môi". Sự co cơ cũng đóng góp vào nếp nhăn cằm. Tiêm trên nếp nhăn cằm có thể ảnh hưởng đến cơ vồng và có thể dẫn đến hạ thấp môi dưới, hoặc thậm chí chảy nước dãi. 54

Kỹ thuất tiêm thámumy - Theda C Kontis Victor O. Lacombe Các lưu V khi tiềm • Tiêm một lượng độc tố thần kinh đối xứng vào các thân cơ. • Đây là một mũi tiêm tương đối không đau. * Cho bệnh nhân thấy cơ của họ co lại trồng như thế nào, để họ hiểu được lý do căn bản của phương pháp điều trị này. Nếp nhăn cằm Cơ cằm Hình 18:1 Các kỹ thuật được đề xuất để tiêm BoNTA vào cắc cặp cơ cằm để cải thiện cằm nhắn. e-bacsy.com 55

Phần #l: Kỹ thuất tiềm độc tổ thăn kinh (Neurotoxin) Đọc thêm Carruthers], Carruthers A. Aesthetic num toxin type a in facial aesthétics. Plast botuli-num A toxin in the mid and lower Reconstr Surg 2004; 114(6, Suppl)IS^22S face and neck. Dermatol Surg 200329:468- PubMed 476PubMed Wise]B, Greco T.Injectable treat- Carruthers ], Fagien s, Matarasso ments for the aging face.Facial Plast Surg SL; Botox Consensus Group. Consensus 2006;22: 140-146 PubMed recommen-dations on the use of botuli- Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971

Ký thuất tiềm thấm mỹ - Thedà C Kontis, Victor G tacomb Tiêm Neurotoxin cho nếp nhăn đường cổ Khố khăn: *** Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rủi ro: * Chỉ định Thận trộng Dải cơ quanh cổ là các dải dọc ở cổ được nhìn thấy nghỉ ngơi và được nối với cổ chặt và giúp quai hàm mở. Phương pháp này có thể được sử dụng ở những bệnh nhân trẻ chưa sẵn sàng phẫu thuật, hoặc- Kỹ thuật tiêm ở những bệnh nhân lớn tuổi không muốn phẫu thuật và điều trị các dải cơ tái phát ở những bệnh nhân hậu phẫu thuật. Quá liều trong vùng này có thể ảnh hưởng đến các cơ liên quan đến việc nuốt. Bầm tím không phải là hiếm xảy ra. Cần nhắc giải phẫu Cơ quanh cổ là một cơ mỏng ngoài bề mặt bắt nguồn từ xương đòn và ngực trên và chèn vào hệ thống cân cơ nông (muscu- loaponeurotic hời hợt - SMAS), đa ở phần hạ đình của mặt, cơ mặt và hàm đưới. Mặc dù ở tuổi trẻ nó được coi là một mảng liên tục, ở người cao tuổi cơ này có thể bẹt ra ở giữa và làm cho các nổi các dải cơ dọc. Dải cơ quanh cổ có thể nổi bật ở những bệnh nhân có cổ mỏng, da mỏng và không có nhiều mỡ. Để bệnh nhân nhăn mặt để căng cổ thường sẽ xảy ra các vấn đề về cơ và làm cho việc tiêm dễ dàng hơn. Yêu cầu bệnh nhân ngồi thẳng đứng và nghiêng người về phía trước một chút, với cằm nâng lên so với mặt phẳng nằm ngang. Với cơ quanh cổ co thắt hoàn toàn, các cạnh của dải cơ được nắm bằng hai ngón tay trong khi cơ được tiêm. Kim được đặt sâu vào cơ, giữa các ngón tay và vuông góc với các sợi cơ. Khoảng từ 3 đến 5 BU được tiêm vào mỗi vị trí tiêm, với tổng số 15 BU cho mỗi đải cơ hoặc 20 đến 40 DU. Một đợt khoảng ba mũi tiêm được tiêm xuống chiều dài của đải cách nhau khoảng 1,5 đến 2 cm. Nếu các đải bên là nổi bật trên khi co thắt cơ e-bacsy.com 57

Phần Il Kỹ thuất tiếm đòo tổ thăn kinh (Neurotoxio) hoàn toàn, thì sau đó chúng có thể được tiêm trong cùng một kiểu, mặc dù chúng có thể cần ít đơn vị thuốc hơn. Bắt đầu tiêm ở góc cổ - cằm và sau đó xuống dưới, ở khoảng 2,0 đến 2,5 cm đưới đường viền hàm dưới, để không ảnh hưởng đến các cơ.. biểu cảm của mặt. Hướng dẫn sau khi tiềm Giữ chặt để ngăn ngừa bầm tím. Rúi ro Bệnh nhân có cổ nặng có thể không phải là ứng cử viên tốt cho phương pháp trị liệu này, vì kết quả tiêm có thể không được ấn tượng. Việc tiêm quá liều BoNTA vào khu vực này có thể dẫn đến chứng khó nuốt hoặc khó phát âm. Các lưu ý khi tiêm Mặc dù phương pháp này rất hiệu quả đối với một số bệnh nhận, kết quả có thể ngắn và có thể cần liều lượng lớn. Kỹ thuật này có thể cần phải được kết hợp với tiêm tuyến hàm đưới cho đường viền cổ tối ưu (xem Chương 24). Các ứng cử viên phù hợp cho phẫu thuật nên được lựa chọn phẫu thuật phần hạ đình của mặt và nâng cổ hơn. Platy -Platysmal band SunSg 1 505 Hình T9 T Một kim 1 Inch (2.5

Kỹ thuất tiềm thấm mỹ - Theda C Kontis Victor Ca tacombe Đọc thêm Carruthers J, Fagien s, Matarasso SL; Bo- tox Consensus Group. Consensus recom- men-dations onthe use ofbotulinum toxin type a in facial aesthetics. Plast Reconstr Surg 2004; 114(6, Suppl)1S22S PubMed Matarasso À, Matarasso SL, Brandt FS, Bell-man B. Botulinum A exotoxin for the management of platysma bands.Plast Re-constr Surg 1999; 103 645-652, dis- cussion 653-655 PubMcd Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 ''cia d .1-8 o. d. ¡aso" , ".vee FGal?» 8, ie fri -85 E0 e-bacsy.com 59

Phàn H Kỹ thuất tiêm độc tổ thàn kinh (Neurotoxin) 20 Tiêm Neurotoxin cho nếp nhăn quanh cổ Khô khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rủi ro: * Chỉ định Hướng dẫn sau khi tiềm Nếp nhăn quan quanh cổ được ghi nhận và có thể làm cho sự lão hóa rõ hơn Không có. S1 GRI Rủi ro Cần nhắc giải phấu Những đường nhăn này xảy ra do các lớp da của hệ thống cân cơ nống của mặt (SMAS). Họ nhìn thấy nó xuất hiện ở cổ từ khi sinh, nhưng có thể sẽ tăng lên và trở đì nên rõ hơn trong quá trình lão hóa. Việc xử lý sẽ làm dịu các khu vực này, nhưng không loại bỏ được hoàn toàn chúng. Bởi vì cơ nuốt sẽ tiết ra Acetylcholine, nên việc điều trị quá mức tại khu vực này có thể dẫn đến việc nuốt trở nên khó khăn hơn 16.7971 Các lưu ý khi tiêm Kỹ thuật tiềm Đây là một mũi tiêm trong da 1 hoặc 2 BU được tiêm tại khoảng cách từ 0 đến 5 cm đọc theo nếp nhăn quanh cổ, Nó có lẽ sẽ để lại nốt phỏng trên da. Không sử dụng nhiều hơn 5 đến 20 đơn vị mỗi lần điều trị. • Tiêm trong da; không tiêm sâu. • Tiến hành chậm; hãy đề nghị được thử một nửa liều trước. • Thông báo cho bệnh nhân rằng đây chỉ là một cải tiến tinh tế. • Không dùng quá liều. • Thông báo cho bệnh nhân biết nguy cơ bị chứng khó nuốt. Thận trọng Mũi tiêm sâu có thể dẫn đến chứng khổ nuốt. 60

41) Victor G 'Tacombe: * Intradermal injections Hình 20:7 Mũi tiêm ngoài da BoNTA được đặt tại khoảng cách từ 1, đến > 1 cm dọc theo nếp nhăn để làm mềm "nếp nhăn" quanh cổ, Đọc thềm CHỈ SINH HỌC Carruthers ], Carruthers A. Aesthetic and neck. Dermatol Surg 2003;29:468- botulinum A toxin in the mid and lower face 476 PubMed Ba d0 tl na e-bacsy.com 61

Phân Il Ky thuật tiềm thần kinh (Neurotoxin): 21 Tiêm Neurotoxin cho nâng các nếp nhăn dọc cổ (Nefertiti Neck). Khó khăn: *** Sự hãi lòng của bệnh nhân: * Rüi ro: ** Chỉ định định đường xương quai hàm một cách rõ nét hơn. Nữ hoàng Ai Cập cổ đại Nefertiti được coi như là một trong những người phụ nữ Kỹ thuật tiêm đẹp nhất từng tồn tại. Nữ Hoàng Nefertiti được mô phỏng với hình ảnh một chiếc cổ Việc lựa chọn bệnh nhân là cực kỳ quan thanh tú và gò má cao nhọn, dựa trên nổi trọng khi thực hiện phương pháp này. tiếng bức tượng bán thân có niên đại 3,300 Những bệnh nhân mong muốn có được tuổi được tìm thấy ở Ai Cập vào năm 1912 ở một đường viên quanh xương quai hàm rõ và hiện giờ được trưng bày tại bảo tàng ở hơn sẽ được đánh giá bởi mức độ mở rộng Berlin. "The „Nefertiti lift" là phương pháp các cơ đa cổ phía đưới bề mặt da, Bệnh sử dụng BoNTA để xác định đường xương nhân được yêu cầu phải co cơ da cổ; nếu quai hàm rõ hơn,ở những bệnh nhân được bệnh nhân có đường viền quanh xương chọn. quai hàm không rõ nét, thì đó là một ứng cử viên tốt cho phương pháp này. Cần nhắc giải phẫu Các mũi tiêm BoNTA được đặt dọc theo cạnh dưới của hàm đưới và ở phía trên của Các cơ đa cổ là một bề mặt cơ trùng đải cơ da cổ khỏe nhất. Tiêm sâu vào cơ; lặp. Nó có nguồn gốc từ xương quai xanh sử dụng 1 mũi khoảng 14 đến 20 BU (hoặc và các mô liên kết ở trên ngực và kéo đến ‹42 đen 60 DU). đoạn các xương hàm dưới và da cằm và má. Việc giải quyết sự xệ của các cơ da cổ ) THận ĐRoNg sẽ cho phép nâng xương trên mặt nhằm nâng làn da chảy xệ ở phần hạ đình và xác: 8 $0 Việc lạm dụng các mũi tiêm này về mặt 62

y tế có thế ảnh hưởng các cơ nâng môi và gây ra sự chảy xệ môi hoặc nụ cười không cân đổi. Không tiêm vào đường nhân trụng từ phía mũi môi đến hàm dưới. Hướng dẫn sau khi tiềm Không có. Rủi ro Trong quá trình tiêm vào khu vực này có thể dẫn đến chứng khó nuốt, hoặc một nụ cười bất cân đối. Việc kéo quá mức bề mặt dưới có thể dẫn đến việc xuất hiện những bó mô không đều khắp hàm dưới. *Kỹ thuất tiem thẩm mỹ - Theda C.Kontis Victor C Lacombe Các lưu ý khi tiêm Kỹ thuật này rất khó để thực hiện tốt và chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm. Lựa chọn bệnh nhân và kỹ thuật tỉ mĩ là điều bắt buộc. Ở lại thấp và bên trên các nhiệm vụ để tránh các biến chứng. Kết quả có thể kéo dài đến sáu tháng. Kỹ thuật này rất khó để thực hiện tốt và chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm. Lựa chọn bệnh nhận và kỹ thuật tỉ mỉ là điều bắt buộc. Làm ở mức thấp và xung quanh xương quai hàm để tránh các biến chứng. Kết quả có thể kéo dài đến sáu tháng. Hình 21.1 Hình ảnh Bức Tượng Bán Thân của Nữ Hoãng Nefertiti P. được chế tạo vào năm 1345 Trước Công Nguyên tại Ai Cập và được khai quật vào năm 1912. (Courtesy of Album/ Art Resource, NY) acsy.com 63

Phần II: thuật tiêm đóc tỏ thăn kinh Neurotox Hàm dưới Nếp nhăn mũi má Depressor labii® inferioris m. Do not inject anterior to line Dải cơ da cổ Hinh 21.2 Mũi tiêm BoNTA nên được đặt dọc theo các cạnh dưới của đường viền hàm dưới và vào trong dải cơ da cố mạnh nhất được ghi nhận trong quá trình có cơ. Giữ nguyên ở bên để tránh lăm suy yếu cơ hạ mỗi dưới (the depressor labii inferioris muscle). Đọc thềm Levy PM. The "Nefertiti lift": a new tech-nique for specific re-contouring of the j aw- linej Cosmet Laser Ther 20079249-252 PubMed 64

Kỹ thuất tiềm thamn ictor G. Lacomb 22 Tiêm Neurotoxin cho sự phình ra của cơ cắn (Masseter hypertrophy) Khó khăn: *** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro: ** Chỉ định được thử: trong miệng hoặc xuyên qua da. Với kỹ thuật tiêm trong miệng, ngón tay cái Đường hàm dưới vuông và rộng của người tiêm được đặt bên trong niêm thường là những đặc điểm nam giới mong mạc miệng cho đến khi góc của hàm dưới muốn nhưng có thể không hấp dẫn đối được sờ thấy và yêu cầu bệnh nhân được với phụ nữ và trở nên to lớn khi phì đại yêu cầu cắn xuống (nhưng không phải cắn do giải phẫu xuất hiện. Chứng nghiến răng ngón tay của người tiêm). Cạnh trước của (nghiến răng), lo lắng, và siết chặt có thể cơ cắn được sờ giữa ngón tay cái và ngón dẫn đến việc mở rộng cơ cắn và làm nổi -tay của cùng một bàn tay nằm bên ngoài bật chiều rộng ngang của đường viền hàm trên má. Kim 1-inch (2,5 cm), 30-gauge dưới. Đôi khi, các bệnh nhân châu Á chú được đi qua phía trước bện trong miệng ý tới cơ nhai phì đại và có thể yêu cầu cải đến ngành hàm (ramus) và vào bụng co. thiện nó. Điều này sẽ hơi khó chịu cho bệnh nhân. BONTA được tiêm vào khi kim được rút ra. Cần nhắc giải phẩu Hai đến bốn đường được thực hiện trong một số lần tiêm bắp tiếp tuyến với tổng số Cơ cắn bắt nguồn đọc theo cạnh dưới của vòm cung gò má phía trước và nó chèn vào góc của hàm dưới dọc theo cả chiều ngang (thân) và các phần thẳng đứng của hàm đưới (ngành hàm-ramus). 20 BU (hoặc 60 DU) vào trong cơ. Trong kỹ thuật xuyên qua da, rất cần thiết khi đặt một ngón tay đọc theo đường đưới của hàm đưới, một ngón tay dọc theo đường viền dọc của hàm đưới, và một ngón là tham chiếu ở cạnh bên trong của Kỹ thuật tiêm góc hàm đưới với sự siết chặt của bệnh nhân như một cách đánh dấu chu vi của Hai kỹ thuật khác nhau để tiêm cơ có thể cơ. Với kim một nửa hoặc 3/4 inch (1,27- e-bacsy.com 65

Phần H Kỹ thuật tiêm độc tổ thần kinh (Neurotoxin) 1,9 cm) hoặc dài hơn, có thể thực hiện tiêm bên trong chu vi đó xuống ngay phía trên xương, và có thế đặt 4-5 đơn vị tiềm vào mỗi khu vực. Trung bình 20 đơn vị nên được sử dụng tùy thuộc vào khối của cơ đang được điều trị. Thận trọng Phải cẩn thận để giữ cho tiêm thấp và về phía sau, và tập trung vào thân cơ. Nếu đặt quá xa phía trước, nụ cười có thể bị ảnh hưởng bởi sự khuếch tán vào cơ gò má to hay các cơ cười. Hướng dẫn sau khi tiêm Giữ chặt và massage nhẹ nhàng giúp ngăn ngừa bầm tím. Có thể mất đến một tháng để teo cơ xảy ra. Rủi ro Việc tiêm không đúng cách vào các cơ xung quanh có thể dẫn đến rối loạn nuốt và nói. Việc bơm quá nhiều vào cơ cắn không dẫn đến các vấn đề về cắn hoặc nhai vì cơ thái dương, một trong những cơ thiết yếu nhất của việc nhai, không bị ảnh hưởng. Việc điều trị có thể được điều trị lại bằng nhiều sản phẩm hơn và có thể được kiểm tra bằng cách yêu cầu bệnh nhân căng cơ trong khi bạn sờ cơ cắn. Các lưu ý khi tiêm Sự giảm phì cơ và thu hẹp chiều rộng hàm đưới xảy ra dần dần và có thể mất 6 tuần để thấy hiệu quả đầy đủ. Nếu không cải thiện tốt, những trị liệu nhỏ cần khoảng 6 tuần sau khi điều trị ban đầu. Kết quả có thể kéo dài từ 6 đến 12 tháng. CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 sen'e

Kỹ thuất tiềm thấm my - ThediC kontis Victor C: tacomb Zygomaticus: major m. Masseter Mandible: Risorius mi- Hình 22.1 a b Các dạng tiêm có thể dùng cho tiêm BoNTA qua dà để điểu trị phình cơ nhai Đọc thêm Choe SW,Cho WI, Lee CK, Seo 9. Effects narrow the lower facial width. Facial Plast of botulinum toxin type A on contouring Surg Clin North Am 2010;18:133-140 of the lower face. Dermatol Surg 200531: PubMed 502-507, discussion 507-508 PuhMed Yu CC,Chen PK. Chen YR. Botulinum Wu wi. Botox facial slimming/facial toxin a for lower facial contouring:a sculpt-ing: the role of botulinum toxin-A prospective study. Aesthetic Plast Surg in the treatment ofhypertrophicmas.se- 2007;31:445- 451, discussion 452-453 tericmus- cle and parotid enlargement to PubMed e-bacsy.com- 67

Phần I Kỹ thuất tiêm đòo tổ thận kinh. (Neurotoxin): 23 Tiêm Neurotoxin cho phình mang tai (Parotid Gland Hypertrophy) Khó khăn: **** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi rô: *** Chỉ định giữa tuyến hạch. Phì đại của tuyến mang tai có thể do Thận trọng nhiều yếu tố khác nhau gây ra. Loại bỏ các khối u và các bệnh khác cần được thực Tiêm trên tuyến hạch và xuyên qua hiện trước khi bắt đầu điều trị để thu nhỏ Khuyết xích ma của xương hàm dưới tuyến mang tai với BoNTA. Sự lan rộng (mandibular notch) có thể dẫn đến độc tố của hạch lành tính từ điều kiện lão hóa và thần kinh lan cơ chân bướm bên, giúp hỗ chứng khô miệng (xerostomia) là đôi khi trợ mở hàm và chống lại lực đẩy ở bên của được chỉ định thích hợp để tiêm độc tố thần kinh. Bệnh nhân HIV có thể phát triển hàm. bạch huyết của mang tại, và bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn vô độ (bulimic) cũng Kỹ thuật tiềm có thể phát triến phì đại lành tính. Cần nhắc giải phấu Tuyến mang tai nằm trước tai, bên dưới hệ thống cân cơ nông của mặt (SMAS) và các cơ đa cổ (platysma), trên mặt bên của quai hàm. Động mạch cảnh bên ngoài và động mạch mặt đi qua phía sau của tuyến hạch. Năm nhánh của dây thần kinh mặt, cung cấp sự bảo tồn chuyển động cho các nhóm cơ biểu cảm trên khuốn mặt, đi qua Một kim 30-gauge, 1-inch (2,5 cm) được tiêm vuông góc với tuyến hạch và 20 đến 30 BU (hoặc 60 đến 90 DU) của BoN- TA được tiêm khi kim được rút ra đi qua một số nhu mô của tuyến hạch. Chắc chắn là kim tiêm đã thâm nhập vào tuyến hạch sau khi đi qua SMAS / cơ platysma. Bệnh nhân cũng sẽ có thế cảm nhận được khi kim nằm trong tuyến hạch vì sẽ cảm thấy một cảm giác xung điện hoặc ngứa ran, khác với những gì cảm thấy 68

"Kỳ thuật tiêm thấm mỹ- Theda C. Kontis Victor G Lacombe trước khi kim tiêm vào tuyến. Cần thiết để sử dụng một kim dài hơn (1 inch / 2,5 cm) để tới được tuyến hạch. Hướng dẫn sau khi tiêm Nén chặt và xoa bóp nhẹ nhàng giúp ngăn ngừa vết bầm tím. Có thể mất đến một tháng để sự hồi và co lại tuyến hạch xảy ra xấp xỉ 20 đến 30% có thể trông thấy được, thường kéo dài 6 tháng hoặc lâu hơn. Các phương pháp điều trị lại có thể xảy ra. Nếu muốn thu hẹp ở phần dưới của khuôn mặt (hạ đình), thì việc tiềm cơ cắn nên được thực hiện cùng một lúc (xem Chương 22). Rủi ro Việc tiêm không đúng cách vào các cơ xung quanh có thể dẫn đến rối loạn nuốt và nói. Tụ máu hoặc vết bầm tím lớn có thể là do chấn thương đến một trong những mạch máu lớn gần tuyến hạch. Các lưu ý khi tiệm Xoay đầu của bệnh nhân lên một chút và tránh xa mặt tiêm, và nắm lấy hai bên của tuyến hạch bằng ngón tay cái và ngón tay trỏ để ổn định nó, sẽ giúp đảm bảo vị trí thích hợp của độc tố thần kinh. Hình 23.1. BoNTA được tiêm vào tuyến hạch mạng tai bằng cách sử dụng kỹ thuật tiêm hình quạt để giảm phì đại tuyến hạch. Đọc thêm Wu wr. Botox facial slimming/facial sculpt- ingithe role of botulinum toxin-A in the treatment of hypertrophic mas- seteric muscle and parotid enlargement to nar-row the lower facial width. Facial Plast Surg Clin North Am 2010;18:133- 140 PubMed e-bacsy.com 69

Kỹ thuất tiềm đốc tổ thàn: Kinh (Neurotoxin) 24 CICN Tiêm Neurotoxin cho phình phía trong hàm dưới (Submandibular Gland Hypertrophy) Khó khăn: * Sự hài lòng của bệnh nhận: Rúi ro: *** Chỉ định Xệ hoặc phì đại của các tuyến hạch phía trong hàm dưới có thể được trông thấy với lão hóa. Các bệnh nhân sau phẫu thuật nâng cổ / mặt và hút mỡ thường được để lại với các đường hàm thanh lịch hơn; tuy nhiên, các tuyến hàm dưới bị xệ có thể lộ ra, có thể tạo ra một khối u khó coi trên một cổ mịn. Phì đại lành tính của các tuyến hạch hàm dưới có thể được điều trị bằng BONTA Cần nhắc giải phấu Các tuyến hạch hàm dưới nằm dưới hàm đưới, bên đưới cơ platysma, sau 2 đến 3 cm từ phần trung đình của mặt, ở mỗi bên của cổ. Các động mạch trên mặt đi qua ngay sau tuyến hạch, nhánh cạnh bên của hàm dưới của dây thần kinh mặt đi qua bao vỏ của tuyến, và tĩnh mạch mặt đi xung quanh mặt sau của tuyến. Sâu đến tuyến hạch là các cơ của hầu và các cơ của sàn miệng và nền của lưỡi. 70 Thận trọng Tiêm vào các cấu trúc xung quanh có thế dẫn đến các tác dụng phụ đáng kể trong việc gây chảy máu, tụ máu, tiêm nội mạch, rối loạn chức năng nuốt và rối loạn vận động của lưỡi, cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng BoNTA được tiêm vào tuyến hạch. 7971 Kỹ thuật tiêm Độc tố Botulinum (12 đến 15 BU, hoặc 36-45 DU, mỗi tuyến) được tiêm vào trong khi rút kim ra đi quạ nhụ mô của tuyến. Người tiêm nên "cảm thấy" rằng kim đã đi vào tuyến hạch một cách chắc chắn sau khi đi qua platysma. Bệnh nhân sẽ có thể cảm nhận được khi kim nằm trong tuyến vì chúng sẽ cảm thấy một cảm giác xung điện hoặc ngứa ran, khác với những gì cảm thấy trước khi kim tiềm vào tuyến, cần sử dụng kim dài hơn (1.0 đến 1.5 inch / 2.5 đến 3.8 cm) để tiêm vào tuyến.

Hướng dẫn sau khi tiềm Nén áp lực lên chỗ tiêm và xoa bóp nhẹ nhàng để ngăn ngừa vết bầm tím. Có thể mất đến một tháng để co tuyến diễn ra. Từ 30 đến 60% sự co của tuyến có thể trộng thấy, Kỹ thuật tiêm thẩm mỹ - Theda C. Köntis, Victor C tacom vết bầm tím lớn có thể là kết quả của chấn thương đối với một trong các mạch máu trên mặt gần tuyến hạch. Các lưu ý khí tiềm Việc đặt đúng vị trí của BoNTA có thể được đảm bảo bằng cách xoay đầu của Rủi rợ bệnh nhân lên một chút và tránh xa mặt tiêm. Các tuyến hạch nên được nắm và ổn Việc tiêm không đúng cách vào các cơ định trong quá trình tiêm. Trào ngược trên xung quanh có thể dẫn đến rối loạn nuốt ống tiêm trước khi tiêm nhằm ngăn ngừa và nói hoặc thậm chí là sặc. Tụ máu hoặc tiêm nội mạch. Hình 24,1 Một kim dài được sử dụng để tiêm BoNTA vào tuyến hạch ở dưới hàm dưới để cải thiện phì đại tuyến hạch. le-bacsy.com 71

25 Tiêm Neurotoxin cho bệnh vã mồ hôi vị giác (Hội chứng Frey) Khó khăn: * Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro: ** Chỉ định trị tiếp theo, một khi các người tiêm đã lên một ý tưởng cho các khu vực bị ảnh Vã mồ hôi vị giác có thể được nhìn thấy hưởng, phương pháp điều trị thêm có thể sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai. được thực hiện mà không lặp lại các thử Những bệnh nhân này nhận thấy một chút nghiệm phản ứng i ốt - tinh bột. mò hôi của má trong quá trình ăn. SID Thí nghiệm tinh bột - i ốt có thể được thực hiện trước khi tiêm. Povidone iodine Cân nhắc giải phẩu 088 (Betadine) được vẽ trên má ở phía bên của phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai và được Acetylcholine, chất dẫn truyền thần để trong vài phút khô. Sử dụng Betadine kinh bị chặn bởi độc tố botulinum, được mở rộng trên vùng cổ, trên tai, và đường giải phóng khi ăn, và nó kích thích sự bài tóc phía trên trán (temporal hairline). Tinh tiết nước bọt bởi các tuyến nước bọt. Khi bột ngôi (có sẵn trong một cửa hàng thực tuyến đã được cắt bỏ một phần, chẳng phẩm) được rắc nhẹ lên má; một bàn chải hạn như trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến trang điểm lớn hoạt động tốt với phương mang tai, acetylcholine được giải phóng và pháp này. Bệnh nhân có thể cần phải mút khuếch tán vào da, nơi nó kích thích tuyến kẹo chua để kích thích tuyến nước bọt. Các mồ hôi. Các bệnh nhân này nhận thấy mò khu vực đổ mồ hôi sẽ gây ra tinh bột bắp hôi của vùng da má nằm trên mỗ tuyến chuyển thành màu đen, và lưới được vẽ mang tai. trong khu vực đồ mồ hôi. Việc thử nghiệm tinh bột-i ốt cũng có thể được sử dụng cho Xét nghiệm tinh bột-iodine hữu ích khi các phương pháp điều trị bằng tay, và để lần đầu tiên điều trị những bệnh nhân này vì kiểu hình đổ mồ hôi có thể không dự xác định các khu vực không được điều trị đoán được. Trên các phương pháp điều cần được điều trị lại. 72

Kỹ thuật tiêm Đây là một phương pháp hơi khó chịu, và thường được chịu đựng tốt bằng cách điều trị trước bằng thuốc gây tê tại chỗ. thường từ 30 đến 50 BU hoặc 100 đến 150 DU có thể cần thiết cho việc điều trị này. Sản phẩm được tiêm vào lớp hạ bì trong các vòng nhỏ cách nhau từ 1,0 đến 1,5 cm. Mỗi lần tiêm là 0,05 đến 0,1 cc, hoặc khoảng 1 đến 2 đơn vị mỗi lần tiêm. Thận trọng Phải cẩn thận thực hiện để duy trì mức Kỹ thuật tiem thấm mỹ - Theda CiKontis, Victor GaLacombe độ tiêm vào lớp hạ bì. Hướng dẫn sau tiêm Không có. Các lưu ý khi tiệm Tiêm trong một mô hình lưới và tiềm nông da. Đợi ít nhất 2 tuần để có phản ứng tối đa trước khi cân nhắc việc điều trị bằng tay. Sự yếu đi của các cơ cảm xúc trên khuôn mặt là không chắc chắn và có thể được ngăn chặn bằng cách không tiêm vào trước đường biên trước của cơ nhai., Hình 25, 1 A starch-iodine test is used to delineate the areas ofgustatory sweating, and BoN- TA is injected intradermally in a grid-like pattern at the sites of maximum sweating. Đọc thêm f: Arad-Cohn A. Blitzer A Botulinum tox- in treatment for symptomatic Frey's syn- drome.Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122:237-240 PubMcd Guntinas-Lichius o. Management of Frey's syndrome and hypcrsialorrhea with botu-linum toxin. Facial Plast Surg Qin North Am 2003;11503-5 BPuhMcd 73

Phan UI Ky thuat (Neurotoxin). 26 Tiềm Neurotoxin cho bệnh vã mồ hôi nách Khô khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: *** Rủi rỏ: * Chỉ định nách; một bàn chải trang điểm lớn có thế sử dụng tốt cho ứng dụng này Đồ mồ hôi nhiều dưới nách có thể được Các khu vực đỗ mồ hồi sẽ khiến cho bột, điều trị bằng BoNTA Kết quả điều trị rất ấn bắp bị đen. Đây là một phương pháp phức: tượng và có thể kéo dài đến một năm. tạp, và thường không cần thiết vì hầu hết Cần nhắc giải phẩu CHỈ SIl đỗ mồ hội xảy ra ở vùng da có lộng nách, Đôi khi các phương pháp điều trị bằng tay được cần vài tuần nếu không phải tất cả Độc tố thần kinh hoạt động bằng cách các khu vực đều được điều trị đầy đủ. Một ngăn ngừa giải phóng acetylcholine từ các thử nghiệm tinh bột-iodine có thể hữu ích đầu dây thần kinh tại điểm nối thần kinh trong những trường hợp này. cơ, hiệu quả của nó là ức chế sự co cơ. Acetylcholine cũng là chất dẫn truyền Kỹ thuật tiêm thần kinh cho các tuyến mồ hôi. Tiềm độc tố botulinum vào tuyến mồ hôi sẽ ngăn ngừa đổ mồ hôi và là một phương pháp điều trị tuyệt vời cho những bệnh nhân than phiền về mồ hôi dưới cánh tay nhiều. Xét nghiệm tinh bột-i ốt có thể được thực hiện trước khi điều trị. Lá nách được đánh đấu với Betadine và để trong vài phút để khô. Tinh bột ngô (có sẵn từ một cửa Đầy là một phương pháp tương đối không đau, có thể chịu đựng tốt mà không cần sử dụng thuốc gây tê tại chỗ. Thường 100 BU hoặc 300 DU được sử dụng để điều trị, chia đều cho mỗi nách. Sản phẩm được tiêm vào lớp hạ bì ở những vòng nhỏ được phân loại từ 1,0 đến 1,5 cm. Mỗi lần tiêm là 0.05 đến 0.1 cc, hoặc khoảng 1 đến 2 BU hoặc 3 đến 6 DU mỗi lần tiêm. hàng thực phấm) được rắc nhẹ lên các lá 74

Thận trọng Cần phải cẩn thận để duy trì sự tiêm vào lớp hạ bì. Tiêm sâu có thể làm suy yếu các cơ của cánh tay. Tiêm sâu cũng sẽ không điều trị các tuyến mô hôi một cách hiệu quả, tuyến nằm trong lớp hạ bì. Hướng dẫn sau khi tiêm Không có. Kỹ thuất tiếm thầm mỹ - Theda C. Komis Victor C tacombe Các lưu ý khi tiềm • Tiêm vào một mẫu lưới, vào khu vực lông nách. • Người tiêm có thể sử dụng thử nghiệm tinh bột-iodine để tiêm chính xác hơn hoặc để điều trị bằng tay. • Đợi ít nhất 2 tuần để có phản ứng tối đa trước khi cân nhắc việc điều trị bằng tay. Hình 26.1 Tiếm BoNTA trong nắch là tiêm nội bì và được đặt trong một mô hình giống như lưới với các điểm tiệm cách nhau 1,0-1,5 cm. Nếu một thử nghiệm tinh bột-ốt không thực hiện, điểm tiêm nên được đặt trong khu vực mọc lông nách. 75

FlIRA Airen Phan JE Kỹ thuất tiêm độc tố thàn kinh. ( Veurotöxin) •Hình 26.2 Tỉnh bột ngô được chải nhẹ trên khu vực đã được đánh dấu với Betadine. do 0 Hình 26.3 Các lưới tiêm trong các khu vực đổ mồ hôi tối đa, biểu thị bởi các khu vực tối. 76

Kỹ thuất tiêm thấm mỹ - Theda C.Kontis, Victor O. Lacombe Đọc thệm Cohen]L, Solish N. Treatment ofhyper- hidrosis with botulinum toxin. Facial Plast Surg Clin North Am 2003;11 :493-502 PubMed Doft MA, Hardy KL, Ascherman JA. Treatment of hyperhidrosis with botuli- num toxin. Aesthet Surg 1 2012;32:238- 244 PubMed Naver H, Swartling C, Aquilonius S-M. Palmar and axillary hyperhidrosis treat- ed with botulinum toxin: one-year clini- cal follow-up. Eur 1 Neurol 2000;7:55-62 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 số #l Vo e-bacsy.com. 77

Phan I thuật tiêm đoc tố thàn kinh (Neurotoxin): 27 Tiêm Neurotoxin cho vă mô hôi bàn tay Khố khăn: *** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro: ** Chỉ định Đồ mồ hồi của bàn tay có thể được điều trị bằng cách tiềm BoNTA. Cần nhắc giải phầu сні! Độc tố thần kinh hoạt động bằng cách ngăn ngừa giải phóng acetylcholine từ các đầu dây thần kinh tại điểm nối thần kinh cơ, hiệu quả của nó là ức chế sự co cơ. Ace- tylcholine cũng là chất dẫn truyền thần kinh cho các tuyến mồ hôi. Việc tiềm độc tố botulinum vào tuyến mồ hôi sẽ ngăn ngừa mồ hôi và là một phương pháp tuyệt vời cho những bệnh nhân phàn nàn về mồ hôi nhiều của bàn tay. Kỹ thuật tiêm Đây là một thủ thuật đau đớn và một số loại gây mê là bắt buộc. Bởi vì da dày của bàn tay, thuốc gây tê tại chỗ có thể không được hấp thụ tốt bởi bàn tay được gọi. Nắm tay trong bồn đá, sử dụng một khối khu vực (regional block), hoặc thậm chí thuốc an thần có thể là cần thiết. Thông thường 100 BU (hoặc 300 DU) được sử dụng để điều trị, chia đều cho mỗi bàn tay. Sản phẩm được tiêm vào lớp hạ bì trong các nốt nhỏ cách nhau từ 1,0 đến 1,5cm. Mỗi lần tiêm là 0,05 đến 0,1 cc, hoặc khoảng 1 đến 2 BU hoặc 3 đến 6 DU mỗi lần tiêm. Do độ dày của da, cần có kim 30 hoặc 26-gauge, Thận trộng Phải thực hiện cẩn thận để duy trì mức độ tiêm vào hạ bì. Tiêm sâu có thể làm suy yếu các cơ tay. Hướng dẫn sau khi tiêm Không có 78

Kỹ thuất tiềm thấm mỳ- Theda C.Konus Victor G. Lacon Các lựu ý khi tiêm • Kim có thể cùn một cách nhanh chóng khi được sử dụng trên bàn tay và bàn chân nên có thể cần nhiều kim. • Hãy cẩn thận để tiêm nông. • Bệnh nhân có thể gặp một số sự suy yếu của các cơ tay trong khi cầm nắm tối đa, có thế kéo dài vài tuần sau khi tiêm. • Kết quả có thể kéo dài trung bình 6 tháng Intradermal injections SINH HỌC 088 661 Hình 427 BONTA được tiêm vào một mô hình như lưới trên bề mặt lòng bàn tay của bàn tay để giảm mồ hôi. Đọc thêm Cohen: JL, Salish N. Treatment of hy perhi-drosis with botulinum toxin. Facial Plast Surg Clin North Am 2003;11:493- 502 PubMcd Doft MA. Hardy KL. Ascherman TA Treat-ment of hyperhidrosis with botu- linum toxin. Aesthet Surgi 2012:32:238- 244 PubMed Naver H, SWartling c, Aquilonius S-M. Pal-mar and axillary hyperhidrosis treat- ed with botulinum toxin: one-year clini- cal follow-up. Eur j Neural 2000;7:55-62 PubMed Yamashita N, Shimizu H, Kawada M. et al. Local injection of botulinum toxin A for palmar hyperhidrosis: usefulness and ef-ficacy in relation to severity.] Dermatol 2008,35325-329 PubMed eibacsy.com: 79

Phăn |/ Ký thuất tiêm đốc tối thần kinh (Neurotoxin) 28 Tiêm Neurotoxin cho và mồ hôi chân Khó khăn: *** Sư hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro: ** Chỉ định chày và bắp chân) hoặc thậm chí gây mê có thể là cần thiết. Đổ mồ hôi đầy chân. Kết quả điều trị có thế kéo dài đến một năm. Thông thường 100 BU hoặc 300 DU được tiêm cho điều trị này, chia đều cho mồi bàn chân (đôi khi nhiều hơn cho bàn Cân nhắc giải phẩu chân lớn hơn). Sản phấm được tiêm vào lớp hạ bì ở những mày đay nhỏ cách nhau Độc tố thần kinh hoạt động bằng cách từ 1,0 đến 1,5 cm. Mồi lần tiêm là 0,05 đến ngăn ngừa giai phóng acetylcholine từ các 0,1 cc, hoặc khoảng 1 đến 2 BU hoặc 3 đến đầu dậy thần kinh tại điểm nối thần kinh -6 DU mồi lần tiêm. cơ, hiệu quả của nó là ức chế sự co cơ. Acetylcholine cũng là chất dẫn truyền thần Thận trọng kinh cho các tuyến mồ hội. Tiêm độc tô botulinum vào tuyên mô hội sẽ ngăn mồ hôi và là một phương pháp điều trị tuyệt vời cho những người phàn Phải thực hiện cẩn thận để duy trì mức độ tiêm vào lớp hạ bì. Tiêm sâu có thê làm suy yêu các cơ của bàn chân. nền về vã mồ hôi chân nhiều. Hướng dẫn sau khi tiêm Kỹ thuật tiêm Không Đây là một phương pháp gây đau đớn và một số loại gây tê là bắt buộc. Do độ dày của da tăng lên, thuốc gây tê tại chỗ có thể không được hấp thụ tốt bởi bàn chân được sử dụng. Sử dụng một khối khu vực - regional block (khối dây thần kinh xương Các lun ý khi tiêm Kim cùn nhanh chóng trên bàn tay và bàn chân nên cần một vài kim tiêm. Hãy cẩn thận để tiêm nông. 80

Kỹ thuật tiêm thấm mỹ: Theda C. Konus victor G. l'acombe * Intradermal injections Chin Hình 4:27 BoNTA được tiêm vào một mô hình như lưới trên bề mặt lòng bàn tảy của bàn Hỉ SIN tay để giảm mô hồi. 088 616 7971 Đọc thêm Cohen JL, Salish N.Treatment ofhy- Do ft MA. Hardy KL. Aschennanj A perhidro- sis with botulinum toxin.Facial Treatment of hyperhidrosis with botulin- Plast Surg Clin North Am 2003;11:493- wn toxin. Aesthet Surgi 2012;32:238-244 502 PubMed PubMed sebacsy con 81

Phân 'Il Kinh (Neurotoxin) 29 Tiêm Neurotoxin cho chứng đau nửa đầu Khó khăn: *** Sự hài lòng của bệnh nhần:* Rủi ro: ** Chỉ định C tru chứng ủ chúg đu nử đầu kinh điển có thể bao gồm sự phát bệnh thoáng chốc (aura), sợ ánh sáng, hội chứng mất tập trung, buồn nôn và đau đầu như búa bổ. BoNTA đã được sử dụng thành công ở một số bệnh nhân đế giảm tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của chứng đau đầu. Tương tự, BoNTA có thể được sử dụng đề điều trị cho bệnh nhân bị đau đầu tái phát do áp lực ở vùng trán và vùng chấm. Cân nhắc giải phầu Các nhân bệnh nhân có thể xác định "điểm kích hoạt" cho những cơn đau đầu của họ. Nếu khả thi, hãy thử tiêm trực tiếp vào vị trí của khu vực kích hoạt. Thông thường, ấn đường, trán và chân mày cũng như cơ thái dương và phần trên của cơ hình thang (trapezius muscle) khi nó đi vào chấm là những khu vực phổ biến nhất trong đó tiềm có thể làm giảm chứng đau nửa đầu kinh niên hoặc phổ biến và nhức đầu do căng thẳng.- 82 Kỹ thuật tiềm Gây tệ tại chỗ và đá có thể được sử dụng, mặc dù không cần thiết trong hầu hết các trường hợp. Các kỹ thuật tiêm như mô tả ở đây để điều trị ấn đường, trán và chân mày cũng được sử dụng cho chứng đau nửa đầu. Ngoài ra, tiêm BoNTA của cơ thái dương có thể được thực hiện ở bên gây đau đầu. Đối với các loại đau đầu sau, các điểm kích hoạt được xác định bằng áp lực ở phía sau cổ gần gốc của cơ hình thang (trape- zius). Kim 1-inch (2,5 cm) sau đó được tiêm vào cơ qua da, sâu về phía xương và BoNTA được tiêm vào cơ. Thông thường 5 đến 10 BU (hoặc 15-30 DU) được tiêm vào khu vực kích hoạt này và mát xa cơ sau khi tiêm. Các lưu ý khi tiêm Một số bệnh nhân giảm đau ngay lập tức, mặc dù có hiệu lực ban đầu 25% ở hầu hết các bệnh nhân. Botox đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận để điều trị đau nửa đầu mãn

tính và đã được chứng minh là giảm số ngày đau đớn trong một tỷ lệ người bị đau nửa đầu. Ở những bệnh nhân mà việc điều trị này có hiệu quả, kết quả có thể kéo dài Occipito- frontalis m. Ký thuất tiêm thám:! từ 3 đến 6 tháng và có thể giảm đau sâu. Ở những người khác, có thể không có kết quả đáng chú ý nào cả. Trapezius HOC Temporalis m. Hình 29. "a, b Các điểm kích hoạt được xác định bởi bệnh nhân được tiêm với BoNTA. Chúng có thể gây khó chịu cho cơ chẩm trán hình thang và cơ thái dương.. e-bacsy.com 83

114,3 ''jod, Phân II Ky thuất tiêm đốc tố thân kinh (Neurotoxin) Đọc thêm Binder W], Blitzer A. Treatment of mi- graine headache with botulinum toxin type A. Facial Plast Surg Clin North Am 2003; 11: 465-475 PubMed Blumenfeld A, Evans RW.Onabotuli- numtox- inA for chronic migraine.Head- ache 2012; 52:142-148 PubMed Mathew NT, Frishberg BM, Gawel M, Dimi-trova R, Gibson J, Turkel C; BOTOX CDH Study Group. Botulinum toxin type A (BOTOX) for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Headache 2005;45:293-307 PubMed Chinf LAAR- RIA 8*1 5 CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 84

:Ký thuất tiêm thẩm mỹ- Theda C.Konts, Victor G, Lacombe 30 Kiểm soát các biến chứng tiêm Neurotoxin Chìa khóa để quản lý các biến chứng của neurotoxin là phòng ngừa chúng. Việc đánh giá chính xác và lập kế hoạch các điểm tiêm sẽ giảm thiểu khả năng xảy ra các kết quả không mong muốn. Do thời gian tác dụng lậm sàng chỉ khoảng 12 tuần, hầu hết các tác dụng phụ là tự hạn chế và nhẹ. khắc phục bằng một "điều trị bằng tay" lên cơ bắp đi động. Đau đầu Mặc dù BoNTA có thể được sử dụng để điều trị đau nửa đầu, một số bệnh nhân phàn nàn về đau đầu sau khi tiêm. Một số người thực tập cảm thấy điều này là do "va chạm" của màng xương với kim trước khi tiêm. Những cơn đau đầu này thường không cần điều trị. Bất đối xứng Sa lông mày Thông thường điều này xảy ra từ việc điều trị trán quá mức với một trán đã bị sa lông mày. Cách đế xử lý là phòng ngừa. Sa mí mắt Do sự khuếch tán của BoNTA vào cơ nâng mi trên (levis palpebrae superioris). Biến chứng này thường tự giới hạn và có thể kéo dài từ 2 đến 3 tuần. Hãy chắc chắn rằng chấn đoán chính xác được thực hiện: đánh giá bệnh nhân để kiểm tra nếu các biến chứng là sa lông mày hoặc mí mắt. Điều trị sa mì mắt Thỉnh thoảng kết quả BoNTA không đối xứng, thường là do lên kế hoạch tiêm kém. Thường thì các biện pháp hỗ trợ là tất Những bất đối xứng này có thể được cả những gì cần thiết. e-bacsy.com 85

Phần VI ổ thân kinh (Neutotoxin) Hình 30.1 Mi mắt trên bên phải bị sa được tiến triển 1 tuần sau khi tiêm BoNTA vào glabella. Việc kích thích cơ Muller với một chất • Lopidine 0,5% (apraclonidine): thuốc chủ vận alpha - adrenaline có thể được kê đơn dùng để điều trị bệnh tăng nhãn áp thực hiện ở những bệnh nhân không thoải (Alcon Inc.). mái với sự xuất hiện của các triệu chứng sa Liều lượng của các thuốc nhỏ giọt theo mi mắt. Các loại thuốc này gồm: hiệu lực; thường 1-2 giọt có thể được sử • Naphcon A (naphazoline và pheni- dụng 2 đến 3 lần một ngày: Tác dụng phụ ramine): thuốc chống dị ứng không kê đơn có thể làm mờ thị lực, khô mắt, rách, và được sử dụng cho các triệu chứng dị ứng phù nề mi mắt. mắt (Alcon Inc., Fort Worth, TX), 088 616 7971 86 to

• PHẦN III Giới thiệu các chất làm đầy da (FILLER) Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 SIM il Samsor oi, Be. e bicy con 87

Phân III- 'Giời thiều cạc chất làm dày da (FILLER): 31 Tổng quan chất làm đầy (Fillers] Việc sử dụng Filler để tiêm đã trở thành một trong những lựa chọn điều trị xâm lấn tối thiểu được yêu cầu nhiều nhất để tái kích thích khuôn mặt lão hóa. Việc sử dụng collagen bò được giới hạn bởi cả thời gian tác dụng ngắn và khả năng gây phán ứng dị ứng. Năm 2003, sự ra đời của axit hyaluronic (HA) như một chất đã cách mạng hóa thế giới chất Filler. Hiện nay Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã chấp thuận các loại HA khác nhau, các sản phẩm sinh học như canxi hydroxylapatite và axit lactic poly-L cũng như polymethylmeth- acrylate, chất độn vĩnh viễn. Mặc đù các chất độn này được FDA chấp thuận chi cho một số chỉ định nhất định, việc "sử dụng thuốc ngoài hướng dẫn" của chúng đã trở thành trụ cột cho trẻ hóa da mặt ở Hoa Kỳ. Hyaluronic Acid Thành phần Axit hyaluronic là một poly - saccha- ride thường được tìm thấy trong các mô liên kết của cơ thể. Các sản phẩm HA ban đầu được làm từ động vật (ví dụ: mào gà trống); tuy nhiên, các sản phẩm mới hơn là tổng hợp. 88 Tiêm Một số sản phẩm này được trộn sẵn với lidocaine. Tiềm được thực hiện bằng cách sử dụng kim 27 hoặc 30-gauge. Ống thông (Cannulas) có thể được sử dụng, nhưng thường là kim được ưu tiên cho vị trí chính xác của sản phẩm này. Thuốc gây tê tại chỗ hoặc các khu vực có thể được sử dụng. Uses Loại chất Filler này được sử dụng để cải thiện nếp gấp và nếp nhăn từ nhẹ đến trung bình. Những chất này có thể được sử dụng ở bất cứ đâu trên mặt, kể cả môi, mũi và quanh miệng. Thận trọng Các sản phẩm này nên được đặt trong lớp hạ bì sâu, mô dưới bề mặt da, hoặc các mặt phẳng trước màng xương. Khi tiêm quá nông, sản phẩm có thể được nhìn xuyên qua da và có màu xanh. Điều này là do các hạt phân tán ánh sáng màu xanh, được gọi trong vật lý là hiệu ứng Tyndall. Do kích thước hạt đồng đều hơn, Belote- ro có thể được đặt nông hơn và ít có khả năng tạo ra hiệu ứng Tyndall. Khi tiêm HA, phải thực hiện cẩn thận để không gây tổn thương mạch máu do tắc hoặc nén.

Ký thuất tiềm thăm mỳ - Theda C Konts, Victor G. tacombe Canxi Hydroxylapatite Tính chất Gel dày này phải được giữ lạnh. Đưa ống Thành phần tiêm đến nhiệt độ phòng trước khi tiêm. Có Canxi hydroxylapatite (CaHA) là chất thể sử dụng kim hoặc ống thông 26 gauge để tiêm. Thuốc gây tê tại chỗ hoặc các khu Filler sinh học của các quả cầu CaHA bị treo trong gel nước. vực có thể được sử dụng. Tiêm Sử dụng FDA đã chấp thuận trộn sản phẩm này Do sự lâu dài của sản phấm này, nó nên được tiêm chỉ để cải thiện nếp gấp mũi - với 2% lidocaine (0,2 cc) trước khi tiêm. Tiêm được thực hiện bằng cách sử dụng má, má/ trung đình của mặt, và rãnh môi một kim 27-gauge. - hàm dưới. Bơm vào để điều chỉnh 80% ở lần tiêm đầu tiên và đặt thêm 20% vào lần Ống thông (Cannulas) cũng có thể được điều trị thứ hai sau khoảng 4 đến 6 tuần sử dụng để tiêm sản phẩm này, và có thể sau đó. Không được điều trị quá mức với làm giảm nguy cơ chấn thương mạch máu. sản phẩm này (xem thệm Chường 35). Thuốc gầy tê tại chỗ hoặc các khu vực có thể được yêu cầu. Thận trọng Sử dụng Một thử nghiệm đa được yêu cầu 1 tháng trước khi tiêm sản phẩm này để loại Bột nhão dày hơn này được sử dụng trừ dị ứng với collagen bò. Sản phẩm này là để cải thiện nếp gấp và nếp nhăn vừa phải một chất độn vĩnh viễn và không nên được đến nặng. Nó không nên được sử dụng sử dụng xung quanh mắt và môi. Nên đưa xung quanh mắt hoặc trong môi. | SIN vào trong mặt phẳng dưới da hoặc trước màng xượng. Khi tiêm sản phẩm này, phải Thận trọng cần thận không gây tổn thương mạch máu Sản phẩm này nên được đặt trong mặt do tắc hoặc nén. phẳng dưới da hoặc trước màng xương. Khi tiêm sản phẩm này, cẩn thận không Axit Poly-L lactic được gây tổn thương mạch máu do tắc hoặc nén. Sản phẩm này có tính chất phóng xa và có thể được nhìn thấy trên chụp X quang và chụp cắt lớp vi tính (CT). Polymethyl methacrylate Thành phần Axit Poly-L lactic (PLLA) là một chất độn sinh học bao gồm các tinh thể đông khô của PLLA được hồi lưu trong nước. Tiềm Thành phần Polymethylmethacrylate (PMMA) là chất Filler vĩnh viễn bao gồm các trung thể PMMA (20%) bị lơ lửng trong gel collagen bò. Axit Poly-L lactic phải được để trong nước trước khi sử dụng. Chúng tôi khuyên bạn nến sử dụng 5 đến 8 cc nước được bảo quản. Khi tiêm, 1 đến 2 cc lidocaine (1 hoặc 2%) được thêm vào lọ. e-bacsy.com 89

Phân WA Giai thiều các chất làm dày da (FILLER) Tránh lắc sản phẩm này trong lọ vì bọt trong chai làm tăng tắc nghẽn kim, cân phải điêu trị nhiều lần trong khoảng thời gian từ 4 đến 8 tuần cho đến khi có đủ lượng Collagen được tạo ra. Bệnh nhân có thể yêu cầu ba đến năm buổi điều trị để điều chỉnh đầy đủ. Một điều trị duy trì "tăng" của một đến hai lọ sẽ được yêu cầu sau mỗi 1 đến 3 năm. Tiêm có thể được thực hiện với kim 25 hoặc 26-gauge hoặc ống thông (cannulas). Thuốc gây tê tại chỗ hoặc các khu vực có thế được yêu cầu. Sử dụng Sản phẩm này được sử dụng để phục hồi thể tích cho các khuôn mặt đã teo mờ do lão hóa hoặc thuốc trị HIV. Nó cũng có thể được sử dụng để cải thiện nếp gấp và đường kẻ sâu (xem thêm Chương 57). THận TrộNg - Sản phẩm này nên được tiêm vào các mặt phẳng dưới da hoặc trước màng xương. Các khối u hoặc u hạt có thể hình thành nếu sản phẩm được tiêm quá nông (da) hoặc quá nồng độ. Bệnh nhân nên được khuyên xoa bóp các khu vực tiêm trong 5 phút, năm lần một ngày, trong 5 ngày. Khi tiêm sản phẩm này, cẩn thận không được gây ra sự tốn thương trong mạch máu bằng cách tắc hoặc nén. Bảng 31.1 Chất Filler Hiện nay FDA được chấp thuận tại. Họa Kỳ Năm FDA cho phép Tên Sản phẩm Thành phần 1981 1983 1985 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Zyderm® 1 Zyderm® 2 Zyplast® CosmoDerm® 1 CosmoPlast® Restylane® Hylaform® Hylaform® Plus Captique™ Sculptra® (HIV) CosmoDerm® 2 Juvéderm® Ultra/Ultra Plus Artefill® Radiesse® Perlane® ElevessT™ Prevelle® Silk Evolence® Hydrelle™ (formerly Elevess™) Sculptra® Aesthetic Juvéderm® XC products Restylane®-L Perlane®-L Belotero Bovine collagen Bovine collagen Bovine collagen Human collagen Human collagen Hyaluronic acid (HA) HA HA HA Poly-L lactic acid (PLLA) Human collagen HA Polymethyl methacrylate (PMMA) Calcium hydroxylapatite (CaHA) HA HA HA + lidocaine Porcine collagen HA PLLA HA + lidocaine HA + lidocaine HA + lidocaine HA 90

Kỹ thuất tiếm tham mỳ- Thedá C. Kontis Victor O. Lac Kỹ thuật gây tê Chỉ định Tiêm vào mặt gây đau, thậm chí còn hơn khi vào giữa. Người tiêm có thể lắc môi, sử dụng kem tê, hoặc chạm vào má để "đánh lừa não", nhưng bệnh nhân sẽ nói với bạn và mọi người khác rằng những mũi tiêm này. Mặc dù một số thuốc tiêm bây giờ có lidocaine được thêm vào trước vào sản phẩm hoặc có thể có lidocaine trộn vào sản phẩm tại thời điểm tiêm, đó là tiêm rất đau. Ngoài ra, lidocain không có hiệu lực trong vài phút sau chích thuốc. Ở những vùng nhạy cảm như môi hoặc các khu vực rộng lớn đang được điều trị, hầu hết bệnh nhân sẽ yêu cầu một số dạng gây tê. Các triệu chứng bao gồm gây tê cục bộ, đá hoặc các khối khu vực (regional block). Ngay cả một số bệnh nhân chịu đựng giỏi nhất cũng là những người không thích cảm giác của các khối khu vực bị tê, khi thực hiện một cách chính xác, nó sẽ thoải mái hơn nhiều trong quá trình tiêm. Bằng cách sử dụng các khối, không chỉ là bệnh nhân thoải mái hơn mà người thực hiện tiềm sẽ tự đo hơn để tiềm khi cần thiết để cung cấp một kết quả tổng thể tốt hơn. Cách để gây tê tốt là hiểu biết về giải phẫu, thực hành và có thói quen. Cân nhắc giải phấu Một kiến thức sâu về giải phẫu dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh sọ thứ năm) là điều cần thiết bởi vì các nhánh của nó (Vt, V2, và V3) cung cấp sự phân bổ xúc giác của mặt. Người tiêm cũng nên hiểu cách thức và tại sao thuốc tê làm việc để giảm đau. Các khối được sử dụng phổ biến nhất là các khối dưới ổ mắt và các khối cằm, mặc dù các khối niêm mạc nhỏ đã được xác định và có thể là các biện pháp hữu ích để điều trị các khu vực quanh miệng. Thuốc gây tê tại chỗ Các loại kem làm tê tại chỗ có sẵn dùng để giảm cảm giác chèn kim. Chúng có thể thường được dưới dạng các sản phẩm tiền chế như EMLA (hỗn hợp eutectic gây tê tại chỗ) hoặc Ela-Max (AstraZeneca, Lon- đon, England). EMLA chứa 2.5% lidocaine và 2.5% prilocaine. Nó thường được chỉ theo kê đơn và phải được áp dụng trong 1 giờ có hoặc không bị tắc. Có thể sử dụng kết hợp với bọc nhựa để tăng khả năng hấp thụ, nếu muốn. Ela-Max (4% hoặc 5% lidocaine) (AstraZeneca) có sẵn mà không cần kê đơn bác sĩ, có 30 phút bắt đầu giảm đau và có thể được sử dụng có hoặc không bị tắc. Ngoài ra, một loại kem có thể được pha trộn bởi các thông số kỹ thuật của bác sĩ, và có thể bao gồm benzocaine (20%), lidocaine (6%), và tetracain (4%) (BLT; Dược Bayview, Baltimore, MD). BLT có tác động nhanh hơn khoảng 20 phút. eibacsy.com 91

Phận I!' Giời thiếu các chất làm đãy đa (FILLER) Kỹ thuật tiềm Các khối khu vực hoặc "vùng răng" có thể được thực hiện cho phần trung đình của mặt (V2), hạ đình (V3) hoặc cả hai. Các kỹ thuật tiêm nên được hướng tại các gốc của dậy thần kinh khi nó ra ngoài xương, được thực hiện trong miệng chỉ thông qua các mũi tiêm các mô mềm trong miệng vào hố răng nanh và dưới lỗ căm. Các khu vực không được gây tê bởi các khối này được xử lý bằng thuốc gây tê tại chỗ, có thể được đặt ở các chỗ phồng rộp miệng và mép miệng. điều mà sẽ cung cấp các khu vực hiệu quả nhất và rộng nhất của gây tê. Kỹ thuật này Thận trọng cũng cho phép sử dụng ít nhất lidocain (có hoặc không có epinephrine) và sự biến đạng ít nhất của các mô mềm xung quanh. Như vậy, để đạt được các mục tiêu mong muốn ở các khu vực điều trị, thường cần sử dụng kim ít nhất 1 inch (2,5 cm) hoặc dài hơn. Nếu một ngón tay được đặt trên ổ mắt dưới, thì kim có thể được tiêm trực tiếp về hốc mắt và khoảng 0,5 cc tiêm cục bộ đặt trên màng xương gần dây thần Đặc biệt với việc sử dụng epinephrine, bệnh nhận có thể có một số nhịp tim nhanh nhẹ và một số hiếm bị mê sảng và thỉnh thoảng ngất xỉu. Ở những bệnh nhân đặc biệt nhạy cảm, nên ghi chú vào biểu đồ ghi nhận độ nhạy cảm với epinephrine. Ngoài ra, có thể sử dụng 1 hoặc 2% lidocaine; tuy nhiên, kết quả gây tê có thể không phải là hành động tổng hợp hoặc kéo dài. kinh, nhưng không phải ở lỗ mở. Tương tự như vậy, nếu lỗ cằm có thể sờ thấy ở vị trí Hướng dẫn sáu khi tiềm gần răng hàm đầu tiên, thì kim có thể được đặt góc gần vị trí của nó trên mặt của hàm Thời gian tác dụng của tiêm thường là dưới. Một mũi tiêm thứ hai được thực hiện 1,5 đến 2 giờ. bằng kim trong mặt phẳng dưới niêm mạc dọc theo nướu miệng. Điều này được thực Rủi ro HỌC hiện khi tiêm trong lúc rút kim, khi kim đã được đi từ phía sau răng tiền hàm thứ nhất 616.7971 Hạn chế hoặc trong các trường hợp đến sau răng hàm thì được rút ra. cần thiết mới sử dụng bupivacain; (Tiêm Các khối nhỏ là một loạt các chất gây buptvacaine nội mạch đã được biết là gầy tê cục bộ 0,1-cc tiêm tê ngoài da chỉ được loạn nhịp tim) Lidocaine có thế độc hại và tiêm dưới da trong nếp gấp các mô mềm quá liều cổ thể gây tử vong. cách khoảng 1 cm để gây tê môi và nếp gấp Bệnh nhân nên được quan sát thấy khi mũi - má. Những khối này có xu hướng có các ứng dụng tại chỗ được sử dụng trên nhiều biến đổi hơn và tác động ngắn hơn các khu vực rộng lớn của cơ thể. trong thời gian. Một lợi ích lớn là chúng rất hữu ích trong việc làm cho điểm giữa của môi trên tê liệt khi các khối khu vực Các lưu ý khi tiềm (regional block) thất bại trong việc này. Kỹ thuật thay thể Khối nha khoa (dental block) có thể Lượng caffeine hấp thụ vào, thiếu ngủ, các biến thể nội tiết tố, và stress có thể làm cho trải nghiệm đau đớn hơn. Lắc môi khi kim đi vào niêm mạc hoặc thực sự kéo niêm mạc lên đầu kim có thể giảm thiểu sự 92

khó chịu của việc tiêm chích ban đầu. Sử dụng lidocaine trong miệng tại chỗ cũng có thể làm cho việc tiêm vào của kim dễ dàng hơn ở những bệnh nhân nhạy cảm nhất. ở những khu vực không thể dùng các khối khu vực hoặc cục bộ (regional and local blocks), sự xao nhãng bằng cách sử dụng lý thuyết nguồn của cơn đau có thể giúp giảm sự khố chịu. Sử dụng vỗ hoặc rung tại địa điểm hoặc một khu vực lân cận có thể bị tuôn ra và sau đó giảm bớt sự nhận thức Kỹ thuật tiềm: thấm mỹ - Theda C Kontis Victor C Lacombe của các kích thích đau đớn cảm thấy bởi hệ thống trung tâm. Tài liệu bổ sung Các nha sĩ có thể cụng cấp hỗ trợ quý giá khi học cách thực hiện điều trị các khối khu vực. Một nha sĩ để chỉ cho bạn cách cung cấp gây tê vùng hoặc "các khối nha khoa-dental blocks". Infraorbital n. Inferior alveolar n. -- Mental ng Hình 32.1 Cắc phân chia Hàm trên (V2) và hàm dưới (V3) của cung cấp cảm giác thần kinh sinh ba đến phần trung đình và hạ đình của mặt. Đợc thêm Dillane D, Finucane BT.Local anesthetic sys-temic toxicity .Canj Anaesth 2010;5 7 368- 380 PubMed Niamtuj IIl. Simple technique for lip and na-solabial fold anesthesia for irtj cctable fill-ers. Dermatol Surg 2005;31:1330- 1332 PubMed @-bacsy.com 93

Phân IN: Giới thiểu các chất làm đầy đá (FILLER) 33 • - Các phương pháp tiêm chất làm đầy [Filler] Luồng tuyển tính Product is injected in a line or "thread" as the needle is moving. Tiêm về sau (Anterograde Injection) Kim được nâng khi sản phẩm đang được tiêm ở đầu kim. Người tiêm thường có thể hình dung được việc sản phẩm đang chảy ra ở đầu kim. Kỹ thuật này có thê được sử dụng cho bò đỏ son (vermillion) hoặc trũng da mí mắt đưới (tear trough). Tiêm kiểu đi lùi (Retrograde Injection) Kim được nâng hoàn toàn mà không cần tiêm, và bắt đầu tiêm khi rút kim ra, làm đầy đường nhăn với sản phẩm. Kho chứa Một lượng nhỏ sản phẩm được giữ trong mặt phẳng mong muốn. Tiềm nối tiếp Còn được gọi là tiêm "chuỗi ngọc trai". Nhiều liều tiêm khoảng cách bằng nhau được đặt trong một kiểu tuyến tính đọc theo nếp nhăn hoặc nếp gấp. Tiềm hình quạt Từ một điểm vào duy nhất, kim được quét theo nhiều hướng, và sản phẩm được đặt bằng cách bơm đi lùi. Trong kỹ thuật này, điều quan trọng là phải dừng tiêm khi kim gần vị trí chèn để ngăn ngữa tích tụ sản phẩm tại điểm tiêm. Ngoài ra, kim phải được rút ra hoàn toàn khỏi bệnh nhân trước khi chuyển hướng để tạo ra một đường tiêm mới. Thường thì các khoảng lớn của tiềm hình quạt được chồng chéo bằng cách sử dụng một số vị trí chèn. Tiêm chéo Nhiều lưồng tuyến tính được đặt theo • kiểu X. 6 Lưới 7971 Các luồng tuyến tính giạo nhau ở các góc bên phải. Tiêm kiểu cây dương xỉ (Ferning) Kim được chèn hoàn toàn và tiêm được thực hiện theo kiểu đi lùi. Kim sau đó được dẫn đến mỗi bên của đải trung tâm, và sản phẩm được đặt với số lượng nhỏ, giống như các cành của cây dương xỉ. Kỹ thuật này rất hữu ích khi xử lý các đường thẳng với Filler: 94