Các Kỹ Thuật Tiêm Thẩm Mỹ Căn Bản Và Nâng Cao

• Phần IV . Các kỹ thuật tiêm chất làm đầy (Filler) Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 96 e-bagy.com:

Ky thuat tiêmt C tacombe 34 Tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) cho nếp nhân trán Khó khăn: * Sự hài lòng của bệnh nhân: xe* Rủi ro: ** Chỉ định Nếp gấp mũi - má(NLF) là đường rãnh từ cạnh của mũi đến bên ngoài của miệng, những đặc tính ác tính, nghiên cứu, chọc, làm đầy và lo lắng có lẽ là những đặc điểm nổi trội về thẩm mỹ trên khuốn mặt. Nó có thể xuất hiện ở tuổi trẻ, nặng hơn với quá trình lão hóa và không được giải quyết tốt bằng phẫu thuật nâng mặt (facelift). Nó xuất hiện ở hầu hết trên nhãn các sản phẩm Filler, nó dễ dàng nhất để nghiên cứu vì nó có một điều khiển chính (phía đối diện), và có các phân loại bề rộng từ lầu đã được thống nhất để mô tả các mức độ nghiêm trọng khác nhau của nếp gấp. Trong nhiệm vụ loại bỏ khuôn mặt lão hóa này, điều quan trọng là phải xem xét rằng không phải tất cả các khuôn mặt phải hoàn toàn "không có nếp gấp," và trên thực tế hoàn toàn làm phẳng hoặc lấp đầy gấp nếp tạo ra một vẻ ngoài không tự nhiên. Một Số NLF là nếp nhăn khắc trên da, trong khi những người khác là nếp gấp cấu trúc sâu chuyển từ môi đến má hình "quả táo" Cân nhắc giải phầu Tổn thất thể tích của gò má và xệ má có thể góp phần tạo ra gấp nếp trên da. Sự mỏng manh của môi trên và phức hợp phía sau có thể dẫn đến việc lún phần giữa của nếp gấp. Tiêm sâu vào khu vực gần góc của cánh mũi có thể nguy hiểm gần với động mạch góc, một nhánh của động mạch trên khuôn mãt.1 Kỹ thuật tiêm Vị trí của sản phẩm trong khu vực này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các kỹ thuật cross-hatching, fanning,linear threading, hoặc serial puncture. Sản phẩm thường được đặt ở độ sâu khác nhau, sậu hơn cho nếp gấp và nông hơn cho nếp nhăn. Khu vực tiêm nên được mát xa sau khi tiêm để giảm thiểu độ lồi. Kỹ thuật Tiêm nên chủ yếu vuông góc với trung se-bacsy.com 97

Phần M Các ký thuất tiêm chất làm day (Eller) gian nếp gấp, chỉ vừa mới chéo qua hoặc Hướng dẫn sau khi tiêm tới mép của nếp gấp để không làm tăng độ nghiêng của nếp gấp. Tốt nhất là hãy Đá và áp lực rất hữu ích để ngăn ngừa tưởng tượng một thâm hụt cao, mỏng, ơ vết thâm tím trong vùng này. Sản phẩm sẽ hình tam giác ở phía trước của nếp gấp T sưng lên một số với axit hyaluronic (HA) cần phải được lấp đầy với phương pháp và cảm thấy sờ vào cứng hơn tuần đầu Fanning hoặc luồng tuyến tính chứ không tiên, và sau đó mềm tự nhiên hơn. Điều phải là các mũi tiêm lớn boluses (tiêm này cũng đúng với tiềm CaHA trở nên vững nhanh) hoặc như một cuộn xúc xích chất chắc, sau đó làm mềm theo thời gian. béo đặt song song với và dưới nếp gấp. Kỹ thuật thay thế Rủi ro Mũi tiềm có thể bắt đầu như mô tả ở . Giảm thiểu nguy cơ bên cạnh vết bầm trên với chất Filler được đặt trong một tím và hiệu ứng Tyndall từ tiêm quá nông mặt phẳng sâu hơn, vuông góc với nếp vào lớp hạ bì. gấp, hoạt động như giàn giáo. Một lớp thứ hai được đặt song song nông hơn và hơi hướng vào giữa nếp gấp. Một kỹ thuật tiếm hình quạt (Fanning) có thể được thực hiện tại ngã ba cánh mũi, cẩn thận không được để tiêm vào động mạch góc. Thận trọng Tiêm sâu vào xương ở góc của cánh mũi, gần lỗ hình quả lê (pyriform aperture), có thể cung cấp độ nâng đẹp của một nếp gấp sâu. Tuy nhiên, cực kỳ thận trọng với vị trí thích hợp và cả hai cách thức hoặc có lẽ việc sử dụng một ống thông cùn để tránh tiêm nội mạch. Tiêm nông đặc biệt là song song với nếp gấp sẽ làm tăng nguy cơ hiệu ứng Tyndall. Lưu ý khi tiêm Điều trì quá mức nếp gấp mũi - má có thể trông không tự nhiên và không nên quá phẳng. Nhiều sản phẩm đã được phê duyệt để sử dụng trong khu vực này gây axit hyaluronic (HA), calcium hydroxylapa- tite (CaHA) và polymethylmethacrylate (PMMA). Tất cả đều được tiêm tương tự, với sự cẩn thận được thực hiện để đặt CaHA và PMMA sâu vào các lớp dưới bề mặt da và tránh tiêm nông hơn. PMMA là một chất Filler vĩnh viễn, và bệnh nhân nhìn chung là 'đã được tiêm" ban đầu, với tiêm lại sáu tuần sau đó. 98

G. Lacombe Hình 341 a, b Các kỹ thuật có thể điều trị nếp gấp mũi - má được biểu thị. Người tiêm có thể chọn để thực hiện kết hợp cắc kỹ thuật này để đạt được hiệu chỉnh tối đa cho nếp gấp. (iI) Filler có thế được đặt đọc theo chiều sâu của nếp gấp cũng như chiều ngang để hoạt động như một giản giảo sắp xếp filler. Kỹ thuật hình cảnh quạt (Fanning) có thể được thực hiện tại nếp nhăn cánh mũi (b) Một số bệnh nhân sẽ cần đặt thêm Filler vào trung gian nếp gấp. MISEEU* e-bacsy.com 99

Phần TV Các ký thuấu tiêm chất làm dầy (Flién Đọc thêm Bass LS, Smith S,Busso M, Mcclaren M. Lupo MP, Smith SR, Thomas J A, Mur- Cal-cium hydroxylapatite (Radiesse) for phy DK, Beddingfield FC III. Effectiveness treat-ment of nasolabial folds: long term ofjuve- derm Ultra Plus dermal filler in safety and efficacy results. Aesthet Surg ] the treatment of severe nasolabial folds. 2010; 30:23 5-238 PubMed Plast Re-constr Surg 2008; 121289-297 Fedok FG. Advances in minimally inva- PubMed Narins RS, Dayan SH, Brandt FS, Baldwin EK Persistence and improvement sive facial rejuvenation. Curr Opin Otolar- yngol Head Neck Surg2008; 16:359-368 of nasolabial fold correction with nonan- PubMed Lemperle G, Knapp TR, Sadick imal-stabilized hyaluronic acid 100,000 NS, Lemperle SM. ArteFill permanent in- gel particles/ml filler on two re treatment jectable for soft tissue augmentation: L schedules: re-sults up to 18 months on two retreatment schedules. Dermatol Mechanism of action and injection tech- niques. Aesthetic Plast Surg 2010;34:264- "Surg 2008;34(Suppl 1):S2-S8, discussion 272 PubMed - 58 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 100 d...

Ky thuat tiem tham mỹ 35 Tiêm chất làm đầy (Filler) với Polymethylmethacrylate (Artefill) Khó khăn: **** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro: *** Chỉ định Sự kiểm tra da trước khi tiêm là cần thiết để xác định nếu bệnh nhận bị đị ứng với Bovine Collagen. Polymethylmethacrylate (PMMA) được sử dụng như một chất làm đầy vĩnh viền đề cải thiện nếp nhăn mũi và má. Chất này Kỹ thuất tiêm thường được sử dụng ở những bệnh nhân đã từng sử dụng chất làm đầy và mong Mũi tiêm nên được đặt ở mặt phẳng muốn có một sự điều chỉnh lâu đài hơn. dưới da. Sản phẩm được bảo quản trong Đây cũng là chất làm đầy dành cho nam tủ lạnh và phải được cho phép mạng ra ở giới, những người thường không muốn nhiệt độ trong phòng trước khi tiêm. Kỹ trải qua nhiều phương pháp điều trị. thuật tiêm khi rút kim, kỹ thuật phun chéo hoặc kỹ thuật tiêm kiểu kho chứa là thích Cần nhắc giải phẫu hợp. Do tính lâu dài của nó, chúng tôi chỉ muốn sử dụng sản phẩm này cho các nếp gấp mũi, má và nếp nhăn môi- hàm dưới. Nó được chống chỉ định để sử dụng trong môi. Hướng dẫn sau tiêm Chườm đá lên vùng tiêm nếu cần thiết Rủi ro Thận trọng Các hạt microspheres PMMA bị lớ lửng trong một ma trận Bovine Collagen. Không được lạm dụng quá mức với sản phẩm này. Cải thiện tới 80% với lần điều trị đầu tiền và cung cấp thêm 20% cho lần điều trị thứ hai, thường là sau 4-6 tuần. e bacsy.com 101

Phân V Các: ký thuất tiềm chất làm dày (Filler). Các cơ có thể hình thành nếu sản phẩm này được tiêm vào môi hoặc xung quanh mắt. Do kích thước lớn, nên cẩn thận để tránh tiêm nội mạch và tắc mạch máu. thích hợp hơn để tiêm lần đầu cho bệnh nhân với một sự đảo lộn hoặc bán vĩnh viễn. Lượng ma trận Bovine Collagen được hấp thụ trong 4 tuần, do đó, lần điều trị thứ hai nên được thực hiện tại thời điểm đó. Các lưu ý khi tiềm Bệnh nhân nên được thông báo, rằng kết quả của họ sẽ thực sự cải thiện theo thời Polymethylmethacrylate nên được sử gian khi cơ thể định hình collagen. xung dụng thận trọng ở những bệnh nhân chưa quanh một lượng nhỏ PMMA; kết quả 5 từng sử dụng chất làm đầy. Nó có thể là năm của họ có thể tốt hơn so với kết quả 1 năm. •Nếp nhăn mũi má Hình 35.1 a, b Polymethylmethacrylate (PMMA) được đặt vào trong mô dưới da để bơm nếp nhăn mũi - má. Các mũi tiêm có thể được đặt dọc theo nếp nhăn như hình vẽ, hoặc các kỹ thuật này có thể được kết hợp khi cần để tối ưu hóa kết quả (tiếp theo trang tiếp theo). 102

Ký thuật tiềm tham mỳ - Th G. Lacombe Marionette line Hình 35.1 a, b (Tiếp theo) (b) Các nếp nhăn môi - hăm dưới có thể được xử. lý tưởng tự với kỹ thuật shOINTI hoặc kết hợp các kỹ thuật này. CHỈ SINH HỌC Đọc thêm 088 616 7971 CohenSR,BemerCF,BussaM,etal.Five- menta-tion with ArteFill. Facial Plast Surg year safety and efficacy of a novel poly- 2009; 25:114-119 PubMed methyl-methacrylate aesthetic. soft Lemperle G, Knapp TR, Sadick NS, Lem- tissue filler for the correction of nasola- perle SM.ArteFill pennanent iljectable for bial folds. Der-matol Surg 2007;33 (Suppl soft tissue augmentation: I.Mechanism of 2):S222-S230 PubMed ac-tion and injection techniques. Aesthet- Hilinski JM, Cohen SR. Soft tissue aug- ic Plast Surg 2010;34:264-272 PubMed @-bacsy.com 103

Phần M Các ký thuất tiêm chất làm dãy (Filer) 36 Tiềm Filler cho các đường kéo dài môi (Marionette Lines) Khố khăn:* Sự hãi lòng của bệnh nhân:** Rủi ro: * Do) Ct gu. Chỉ định Các rãnh mà đi theo chiều dọc từ mép của miệng về phía hàm đưới được gọi là đường marionette, đường nước dãi, hoặc rãnh môi - hàm dưới. Những nếp gấp này góp phần nổi bật cho các dấu hiệu của sự lão hóa trên khuôn mặt do mất lượng thể tích mô ở vùng trước, và có thế gây ra một vẻ mặt buồn bã, mệt mỏi và già hơn. Cân nhắc giải phẩu Các hoạt động của các cơ hạ mép (DAO) nằm trên rãnh môi má và hoạt động để làm sâu thêm các rãnh. Sự mất thể tích của các mô mềm và cằm trước cũng có thể dẫn đến việc làm sâu thêm vùng này. Kỹ thuật tiềm Tiêm phải vuông góc và ở phía giữa so với nếp gấp để không làm tăng độ nghiêng 104 của nếp gấp. Có thể véo hoặc siết chặt nếp gấp bằng ngón tay cái và ngón trỏ ở hai bên của đường thẳng xuống cằm để làm nỗi bật đường nhăn và cho thấy mức độ của nó. Kỹ thuật này cũng sẽ cho thấy các dòng phụ thường song song với các nếp gấp môi - hàm dưới, và các vùng da bị suy yếu và tổn hao thể tích khác trong vùng lận cận. Một khi những vị trí đó được xác định, điều trị thích hợp có thể bắt đầu. Nên tiêm Filler tại các vị trí bị lóm, tránh các khu vực lồi, Thận trọng Điều trị sai ở khu vực này sẽ dẫn đến kết quả không như mong muốn, và bệnh nhân sẽ cảm thấy "điều đó không tạo ra nhiều khác biệt" Thường có thể mất 1 cc sản phẩm trong mỗi đường môi - hàm dưới để chỉnh sửa toàn bộ khu vực và trộn trên cằm và tất cả các đường xuống về phía hàm đưới, thậm chí không bao gồm phần trước hàm hoặc dọc viền hàm dưới, để đạt được một sự điều chỉnh thích hợp.

Hướng dẫn sau khi tiêm Băng và áp lực là hữu ích để ngăn ngừa bầm tím. Sản phẩm sẽ sựng lên một số với một HA và cảm thấy vững chắc hơn để sờ vào tuần đầu tiên và sau đó pha trộn trong tự nhiên hơn. Xoa bóp khu vực sau khi phẫu thuật sẽ giúp giảm bớt sự lồi lõm. Rủi ró Nguy cơ tối thiểu bên cạnh vết thâm Kỹ thuật tiêm thẩm mỹ - Theda C Kontl: Victor C, Lacombe tím và hiệu ứng Tyndall từ tiêm quá nông vào lớp hạ bì. Lưu ý khi tiêm Điều trị quá mức ở vùng này là không nên, trừ khi không có dòng nào để bắt đầu với tiêm. Bâm tím là khá phổ biến. Vì khu vực này kết hợp với sự trộn với các mép miệng, các kỹ thuật để bơm mép miệng sẽ giúp cải thiện sự xuất hiện của nếp gấp này (xem Chương 38). •Superior and inferior labial a. C Hình 36,1 Kết hợp các kỹ thuật có thể cần thiết để cải thiện khu vực này bao gồm tiêm vào nếp gấp ngang để làm đầy dọc nếp gấp, và tiêm hình quạt (Fanning) ở các mép miệng. Kết hợp các kỹ thuật khi cần thiết để cổ được kết quả lâm sàng như mong muỗn. Đọc thêm Jansen DA, Graivier MH. Evaluation of pl) 225-305, discussion 315-335 PubMed a cal-cium hydroxylapatite-based implant Wise JB, Greco T. Injectable treat- (Ra- diesse) for facial soft-tissue augmen- ments for the aging face. Facial Plast Surg tation. 2006;22: 140-146 PubMed Plast Reconstr Surg 2006; 1 18(3, Sup- e-bacsy.com. 105

Phăn ly Các kỹ thưật tiem chất làm day (Eiller) 37 Tiêm Filler để bơm môi Khó khăn: # Sự hải lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro: ** A.aв» Chỉ dịnh Một trong những phương pháp điều trị tiêm Filler được yêu cầu nhiều nhất là trẻ hóa môi hoặc bơm môi. Thật không may, kỹ thuật kém trong việc thực hiện tiêm này đã dẫn đến việc bệnh nhân lo sợ về kết quả không tự nhiên và quá liều. Cần nhắc giải phẩu 088 Điều quan trọng là khi tiêm Filler môi để quyết định vùng nào cần được bơm: lượng thể tích môi, viền môi, hoặc cả hai. Đôi môi có thể được làm nổi bật và định hình bằng cách tiêm Filler vào bờ đỏ son.. Có một không gian tiềm năng mà nếu được xác định chính xác, sẽ cho phép sản phẩm theo dọc theo lề môi. Lượng thể tích có thể được đặt trong thận của môi (màu hồng) để bơm hoặc trẻ hóa, hoặc để cải thiện tính đối xứng. Thường bị bỏ qua là các cột bên nhân trung, mà bị làm phẳng bởi lão hóa, Một lượng nhỏ Filler để làm nổi cột bên nhân 106 trung sẽ định hình cung cupid môi cu- pid's bow) và hơi lật mội trên lên. Kỹ thuật tiềm Filler tiêm vào môi có thể khá đau đớn. Một khối nha khoa (dental block) hoặc thuốc gây tê tại chỗ có thể được sử dụng trước khi tiêm. Một số người tiêm tin rằng không cần gây tê khi sử dụng chất Filler có thêm lidocaine. Một người tiêm khéo léo sẽ tiêm từ từ và xâm nhập vào da ở những vùng đã tiêm trước đó đã gây tê. Những mũi tiêm này thường được đặt trong mặt phẳng dưới bề mặt da. Massage sau khi tiêm giúp phân phối đồng đều sản phẩm. Tiêm bờ đỏ son tiến từ hai bên đến trung gian, cần phải sờ để cảm thấy Filler đã đi xa như thế nào trong bờ đỏ son và để phát hiện các khu vực chưa được điều trị hoặc bị bỏ qua. Tiềm có thể được thực hiện theo kiểu tiêm lùi như Filler có thể theo dọc theo một mặt phẳng dọc theo bờ đỏ son. Ngoài ra Filler có thể được tiêm lùi.

Kỹ thuất tiêm thẩm mỹ - Theda C. Kontis Victor Ci tacombe Thân của đôi môi có thể được bơm bằng tiêm Filler vào các khu vực yêu cầu. Đừng nghĩ rằng môi chỉ là một khối dài mà cũng là các khối con nhỏ hơn, và tiêm Filler vào một cách phù hợp. Điều trị môi quá mức thường làm môi bị đầy quá mà không chú ý đến các khối thẩm mỹ. Đừng làm đầy môi như "làm đầy một cái xúc xích". Các cột bên nhân trung có thể được xác định bằng cách sử dụng một lượng nhỏ chất Filler. Véo cột bên nhân trung sau khi tiêm để tiếp tục định hình lại các cạnh. sự tái phát của bệnh giộp da (virus herpes simplex). Bất kỳ bệnh nhân nào nhận được tiêm môi có tiền sử bệnh giộp môi được sử dụng thuốc kháng vi-rút trong một thời gian ngắn. Các lưu ý khi tiêm Cân nhắc điều trị các nếp nhăn mép miệng khi điều trị môi (xem Chượng 14). Chụp ảnh trước khi thực hiện khối nha khoa (dental block), vì chính bản thận khối này sẽ tạo ra sự bất đối xứng. Sau khi Thận trọng tiềm xong, sự không đối xứng liên tục có thể thấy được, Chờ cho đến khi tác dụng Theo nguyên tắc chung, không tiêm quá gây tê cục bộ bị hết trước khi đánh giá kết 3 cc vào môi cùng một lúc. Tránh tiêm quá quả cuối cùng. Bởi vì tính chất ưa nước của mức môi trên, đặc biệt ở những bệnh nhân nó và tính đặc như xi-rô, juvederm có thể thích hợp hơn để sử dụng trong môi. có đôi môi rất nhỏ. Thay vì làm đầy môi nhỏ, hãy xem xét việc sử dụng bổ trợ của BoNTA để lật và nhấc môi (xem Chương Đọc thêm 15). Jacono AA. A new classification of lip Hướng dẫn sau khi tiềm zones to customize injectable lip augmen- WHỈ SIT tation. Arch Facial Plast Surg 2008;10:25- 29 PubMed Dùng đá khi cần thiết. Bầm tím và phù nề là có thề xảy ra. Tư vấn cho bệnh nhân Samoff DS, Saini R, Gotkin RH: Compar- rằng phù nề sẽ giảm xuống trong một vài ison of filling agents for lip augmentation. ngày. Aes- thet Surgi 2008;28:556-563 PubMed Sclafani AP. Soft tissue fillers for man- Rủi ró age-ment of the aging perioral complex. Facial Plast Surg 2005;21:74-78 PubMed Các điểm tiêm vào môi có thể kích thích Kl Lự3n 0236, e-bacsy.com 107

Phận IV Cac ký thuất tiêm chất làm đày (Fille®) Hình 371l a-f (a) Các cột nhân trung có thể được bơm tuyến tính dọc theo nếp gấp. (B) Cách khác, các cột nhân trung có thể được bơm với các mũi tiêm nhỏ lũi theo chiều ngang từ trung gian đến bên. (c) Định hĩnh đôi môi được thực hiện bằng cách bơm các bờ đỏ son, điểm tiêm hoặc lũi hoặc dị chuyển ra trước, từ bên đến trung gian, (d) Một lượng nhỏ chất Filler có thể cần phải được đặt ngoài bờ đỏ son sau khi bơm chúng để giảm hiệu ứng mãn chiếu (shadowing), (e) Môi đầy đạt được bằng cách tiêm trực tiếp vào thân của môi để lăm đầy các khu vực bị thiếu hụt. ®) Việc kết hợp các kỹ thuật này có thể cần thiết để đạt được kết quả mong muốn. 108

':Ký thuật tiem thảm mỹ - Theđa 38 Tiêm Filler để nâng các mép miệng Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rúi ro: **: Chỉ định đặt một mũi tiêm giống như chữ X ở mép miệng. Một kho chứa của sản phẩm dưới Góc của miệng, được gọi là mép miệng, sa xuống cùng với tuổi tác, và thường có khuynh hướng di truyền. Tiêm Filler vào các mép miệng có thể thay đổi đáng kể vẻ mặt buồn hay giận dữ; nó có thế "đảo ngược sự cau mày" cũng có thể giúp nâng các mép miệng lên. Đôi khi tiêm Filler có thể được đặt vuông góc với mép miệng. Một chút điều trị quá mức ngay lập tức, làm môi sa và làm cho nó thành một môi hơi cong lên tại mép, là cần thiết để đạt được một kết quả tốt khi sưng giảm xuống. Ngoài ra, vì đây là một Cân nhắc giải phẫu: CHỈ S khu vực có sự di động cao nên căn phải sử dụng một lượng sản phẩm hợp lý trong Trong thời thơ ấu, mép của miệng nhấc không gian hoặc hiệu quả sẽ tương đối lên khi cười nhẹ. Ở tuổi thiếu niên đến độ ngắn ngủi. tuối hai mươi, mép miệng trở nên trung lập ở vị trí. Mãi cho đến cuối đời, khi da, Thận trọng mô mềm và tổn thất thể tích ở phần hạ đình của mặt và cằm phát triển, góc mép miệng sa xuống và có thể bị giảm xuống hoặc âm so với vec-tơ của nó. Khi điều này xảy ra, tác động tổng thể là một khuôn mặt buồn, mệt mỏi hoặc nghiêm khắc. Điều quan trọng là tư vấn cho bệnh nhân rằng họ sẽ trải nghiệm quá mức lúc đầu, và rằng họ không nên hốt hoảng bởi một nụ cười "giống như một thằng hề" lúc mới đầu. Điều này sẽ được giải quyết một khi sưng giảm xuống. Kỹ thuật tiềm Hướng dẫn sau khi tiêm Các sản phẩm được sử dụng thường xuyên nhất trong khu vực này là các axit hyaluronic (HAs). Kỹ thuật tiêm gồm việc Sử dụng đá và áp lực rất hữu ích để ngăn ngừa bầm tím. Bầm tím và cảm giác chắc hoặc cứng ở mép không phải là hiểm. ce bacsy .com 109

Phần TV: Các ký thuất tiềm chất làm dày (iller. Downian coral commi saus Hình 38 1 a, b (a) Mép miệng có thể được nâng lên bằng cách tiêm theo kiểu X được thể hiện trong hĩnh. Một tùy chọn tiêm dọc cũng có thể được sử dụng. Một kho chứa Filler cũng sẽ được sử dụng để hỗ trợ mép miệng. (B) Lựa chọn khác là tiêm hình quạt (Fanning) có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với các phương pháp khác được mô tả. Rủi ro It xảy ra vêt bầm tím cạnh bên và hiệu ứng Tyndall do tiêm quá nông vào lóp hạ bì. Các lưu ý khi tiêm Các hoạt động của cơ hạ mép (DAO) kéo các mép sa xuống. Trong trường hợp chất Filler dẫn đến sự nâng lên không phù hợp của mép miệng, hãy xem xét cũng xử lý cơ DAO với BoNTA (xem Chương 14). Đọc thêm Carruthers A, Carruthers I, Monheit GD, Davis PG, Tardie G. Multicenter, ran- dom-ized, parallel-group study of the safety and effectiveness of onabotulinum- toxinA and hyaluronic acid dermal fillers (24-mg/ ml smooth, cohesive gel) alone and in combination for lower facial reju- venation. Dermatol Surg 2010;36{Suppl 4):2121-2134 PubMcd Perkins sw. The comer of the mouth lift and management of the oral commissure grooves. Facial Plast Surg Clin North Am 2007; 15:471-476, vii PubMed 110

.Kỹ thuất tiêm thẩm mỹ - Theda C.Ke lictor G. tacombe 39 Tiêm Filler cho nếp nhăn dọc môi [Vertical lip line) Khó khăn: *** Sự hài lòng của bệnh nhần: ** Rủi ro: ** Chỉ định Các nếp nhăn quanh miệng mở rộng ra từ môi do chuyển động lặp đi lặp lại của việc nói hoặc hút thuốc, Ở phụ nữ, son môi có thể "chảy" vào những đường này. tiêm tiếp theo được đặt vào da của môi; sự kết hợp của kỹ thuật tiêm luồng tuyến tính và cross-hatching có thể được sử dụng. Tiềm trong môi gây đau đớn. Bệnh nhân có thể yêu cầu gây tế cục bộ hoặc một khối nha khoa (dental block). Ở những người không hút thuốc, những đường này có thể được tạo ra ở những Thận trọng bệnh nhận bĩu môi khi nói chuyện. Đ OC Xem xét thuốc kháng virus khi tiêm cho Cần nhắc giải phẩu 088 6 bệnh nhân có tiền sử rộp môi (herpes sim- plex). Các cơ orbicularis oris là cơ vòng bạo quanh miệng. Sự co thắt lặp đi lặp lại của cơ này có thể dần đến các nếp nhăn quanh miệng. Hướng dẫn sau khi tiềm Có thể sử dụng đá (Ice) Kỹ thuật tiềm Rủi ro wrck Do rủi ro của các sản phẩm bị gợn lên có thể nhìn thấy dưới dà, đây là một khu vực khó điều trị với Filler: Chỉ sử dụng các Filler hyaluronic acid (HA) và sản phẩm thể tích nhỏ trong khu vực này. Việc tiêm ban đầu được đặt đọc theo bờ đỏ son. Các mũi Bệnh nhân nên được tư vấn rằng chất Filler và độc tố thần kinh (neurotoxin) không thể loại trừ hoàn toàn các đường môi. Rủi ro là không đối xứng, điều trị không đầy đủ và bầm tím. @-bacsy.com. 111

Phân M: Các ký thuật tiem chất lam dầy: (Fler) Các lưu ý khi tiềm. Đừng tiêm quá mức vào khu vực này. Massage sau khi tiêm để giảm thiểu lồi lõm. Việc sử dụng đồng thời các độc tố thần kinh trong khu vực này có thể cải thiện kết quả (xem thềm Chương 16). Các đường quanh miệng có thể kháng khá nhiều dạng điều trị. Cân nhắc tái tạo bề mặt bằng laser, lột da bằng chất hóa học (chemical peel), cổng nghệ dermabrasion, hoặc các biện pháp hỗ trợ khác để điều trị các đường khó điều trị. Đọc thêm: Hình 39,1 a, b (a) Bờ đỏ son được xử lý đầu tiên, tiêm từ bên vào trung gian về phía trước hoặc ngược, (b) Sau khi bờ đỏ son được vạch ra, các đường môi được điều trị theo chiều dọc hoặc cross-hatch và mát xa sau khi tiêm để giảm thiểu lồi lõm. Một sự kết hợp của các kỹ thuật này có thể được yêu cầu để tối ưu hóa kết quả thẩm mỹ. 088 616 7971 All M], Ende K, Maas cs. Perioral rejuve- na-tion and lip augmentation. Facial Plast Sưg Clio North Am 2007;15:491-500, vii PubMed Barton FE]r, Carruthers ],Coleman S,Graivier M.The role of toxins and fillers in perioral rejuvenation. Aesthet Surgi 200727:632-640 PubMed 112

40 Tiêm Filler cho nếp nhăn giữa hai chân mày [labellar Frown lines) Khố khăn: *** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro: *** Chỉ định xem xét với một số cân nhắc. Các cảnh báo trong quá khứ về tiêm collagen gợi ý Các độc tố thần kinh thường được sử rằng tắc mạch máu và hoại tử đa có thể dụng để điều trị các đường thẳng đứng xảy ra khi tiêm tại vùng trán. Ngoài ra, các giữa các lông mày. Chất độn có thế được hạt có thể đi ngược dồng trong các mạch sử dụng kết hợp với chất độn, hoặc như là siêu tụ và làm tắc mạch động mạch mắt. một chế độ chính nếu bệnh nhân sợ tiêm Do có nguy cơ cao trong lĩnh vực này và BoNTA. Các đường ngang trên lưng mũi có khả năng xuất hiện cục lồn nhồn, nên xit thể được điều trị tương tự. hyaluronic (HAs) là sản phẩm được lựa 088 6ý chọn trong vùng này. Cân nhắc giải phẫu Kỹ thuật tiềm Các đường thẳng đứng của nếp nhăn giữa hai chân mày được tạo ra bởi sự co lại của các cơ gấp nếp của nếp nhăn, và các đường ngang được gây ra bởi sự co lại của cơ năm ở trung tâm. Các nhánh của các mạch vùng trán và cơ ở tại vùng nếp nhăn giữa hai chân mày. Động mạch tại vùng trán là một nhánh xa của động mạch mắt. Gây tê tại chỗ có thể được sử dụng; Tuy nhiên, thủ thuật tiêm này thường có thể được làm mà không cần gây mê. Trước khi tiêm, thường là bệnh nhân cau mày. Filler được đặt sâu và song song với nếp nhăn với một ống khoảng 30- gauge. Filler được đặt vào dưới biểu bì da đến giữa lớp hạ bì và mát xa đế ngăn chặn nổi cục. Thận trọng Hướng dẫn sau khi tiềm Tiêm Filler trong khu vực này cần được Chườm lạnh là cần thiết. Ebacsy.com 113

Phần N Cao ky thuát trem chất lám dạy (Filler). Rủi ro bề mặt nhờ việc này là cần thiết để ngăn ngừa các nếp nhăn giữa hai chân mày. Khi điều trị các đường thẳng đứng của nếp nhăn giữa hai chân mày, Bơm ngược- Các lưu ý khi tiêm. kim tiêm cho dung dịch tràn hẳn ra để giảm thiểu nguy cơ làm chấn thương động mạch và không được tiêm quá sâu ở vùng này. Không bơm quá mức trong khu vực này để giảm thiểu độ lún và nguy cơ nén mạch máu. Tuy nhiên, việc tiêm các đường ngang trên cầu mũi an toàn hơn nhiêu và có thể được tiêm vào mặt phẳng dưới Bệnh nhân có nếp nhăn giữa hai chân mày sâu thì sau khi điều trị bằng BoNTÀ có thể thấy được lợi ích từ việc tiêm Filler vào các nếp nhăn còn lại. Bệnh nhân thấy rằng sự kết hợp của chất độn và các độc tố thần kinh trong vùng này tạo ra kết quả lâu dài hơn. Các mạch vùng trán Các mạch vùng trán Viện quỹ đạo Hình, 40.1. Axit hyaluronic được đặt sâu và song song với các nếp nhăn giữa hai chân mày. Đặt ở ngay dưới da ở vùng này này đế tránh chấn thương các mạch tại vùng trắng Đọc thêm Carruthers J, Carruthers A. Volumizing the glabella and forehead. Dermatol Sur- g2010; 36(Suppl 3): 1905-1909 PubMed Glaich AS, Cohen JL, Goldberg LH. Injec- tion necrosis of the glabella: protocol for pre* vention and treatment after use of dermal fillers. Dermatol Surg 200632276- 281 PubMed 114

Kỹ thuật tiềm thấm mỹ - Theda C Kontis Victor O. Tacombe Tiêm Filler cho vết nhăn trán Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rủi ro: ** Chỉ định Kỹ thuật tiềm Nếp nhăn ngang của trán ở những bệnh nhân đã không có kết quả như mong muốn từ tiêm BoNTA, hoặc người không là ứng cử viên cho BoNTA tiêm vùng trán. Cần tiêm nhiều lần trong khu vực này, vì vậy nên dùng thuốc gây tê tại chỗ. Việc tiêm thuốc từng chút một được đặt dọc theo đường nhăn trên mặt phẳng dưới đa ngay lập tức. Chất độn được tiêm đọc theo Cân nhắc giải phẩu CHỈ SIN nếp gấp chạy theo toàn bộ chiều dài của nó. Sau vài làn tiêm, phân tiêm cân được Các nếp nhăn ngang của trán thường mát xa để phân phối đồng đều chất độn phản ứng với việc tiêm chất độc thần kinh; vào nếp nhăn. Giữ chặt bằng lực trên các Tuy nhiên, ngay cả với BoNTA, một số nếp khu vực bị chảy máu.. nhăn có thể không hoàn toàn cải thiện. Ngoài ra, một số bệnh nhận phản ứng với Thận trọng tiêm BoNTA. Bệnh nhân bị sa chân mày không phù hợp với việc tiêm BoNTA. Vì sa chân mày có thể được nhấn mạnh (và liên tục nâng cao lồng mày có khả năng là lý do họ có rhytids® ở nơi đầu tiên). Trong một số trường hợp, người tiêm có thể chọn tăng thêm các nếp Cần phải cẩn thận để làm mịn sản phẩm tốt và để cắt một lượng nhỏ trực tiếp vào nếp gấp để nâng cao nếp gấp. Chỉ tiêm lượng sản phẩm cần thiết để cải thiện nếp nhăn, hoặc chỉ hơi chồi lên khi nhìn thấy theo chiều ngang trên trán. gấp ngang của trán với chất độn e-bacsy.com: 115

Phần A Các ký thuật tiem chất làm dày (Filed) Hướng dẫn sau khi tiềm Không. Chườm lạnh có thể dùng khi cần thiết. Rủi ro Mặc dù đây là một kỹ thuật dễ dàng, sự gián đoạn mạch máu của các tiểu thể đôi khi có thể xảy ra. Nếu da bị nhợt đi một khu vực da được nhìn thấy trong quá trình tiêm, thường là mát-xa và chườm nóng sẽ khôi phục lại lưu thông đến vùng đó Các lưu ý khi tiêm Sử dụng một cây kim nhỏ (30 hoặc 32 gauge) và tiêm chỉ đủ chất độn để nâng cao nếp nhăn. Đứng tiêm quá nhiều ! Bởi vì rủi ro bị vón cục là có thể xảy ra, chúng tôi thích hyaluronic bổ sung trong lĩnh vực này: Kết hợp chất độn với BoNTA cũng có thể cải thiện kết quả, Hình 41,1 Filler được đặt giống như một chuỗi ngọc trai dọc theo nếp nhăn trán, Kỹ thuật được sử dụng và sản phẩm được lăm mịn bằng massage nhẹ nhàng của các khu vực được điều trị. Đọc thêm Cmuthen ]III), Glapu JIG, BIll2er A; hdal Suppl)5S-30S, quiz Its-365 PYbMt:d Aathetia Consemus GIU\111111 ,culb. Cdeman Kit, cmuthen J. Combina- Ad« viitiCeS in fOIQal rejuvmation: botuli- tion dienpy with BOIUX and fillers: tile num IDdn I·PC .a, byalunmicacid dermal DN/ rejuvnatian piillcligm. Dennami Iber fDh enjllldcombimliontMrap remmmend- 2006;19;Ĩ77-B8 PubMed Itians. Plast Ifcamdr Surs 2008,121(5, 116

Tiêm Filler cho biến dạng bọng mắt (TearTrough Deformity) Khó khăn: **** Sự hài lòng của bệnh nhân: xen Rúi ro: ** Chỉ định inch (2,5 cm), cần sử dụng 30 gauge (theo độ đo lường) để tiêm dưới da mỏng của mí Suy thoái của bọng mắt có thể tiêm mắt dưới. Điều này sẽ làm giảm đáng kể acid hyaluronic (Ha) để giảm bớt sự thậm lượng vết thâm tím cũng như hầu hết các quầng của vùng bọng mắt này. Tiêm Filler mạch máu trong cơ bọng mi dưới. Tiêm có thể được dùng để trì hoãn lại việc phẫu theo một góc nghiêng từ trên xuống đưới thuật phẫu thuật thẩm mỹ mắt ở bệnh cho đến phần bụng mắt, tại đó dùng ngón nhận bị giảm mờ nhẹ. CHỈ SIN tay của bàn tay kia định hướng lại kim xác định đúng vị trí giữa đó để định hình cho Cần nhắc giải phầu phần đã được tiêm. Tiêm thật chậm và sâu 088 61 ngay trên bề mặt xương. Một cách nhìn về mặt lý thuyết được Điều rất quan trọng là sản phẩm phải gọi là phân đoạn trung gian nhất của nếp được đặt chính xác ở điểm cao nhất đọc nhăn dưới mắt; tuy nhiên, theo năm tháng theo cạnh trên của phần đỉnh của hàm rìa đưới hốc mắt trở nên xuất hiện các lớp trên và rìa đưới của hốc mắt. Nếu có chút nhiều hơn và filler có thế là đặt ở phía trên do dự hoặc lo sợ về khả năng tiêm bị thấp rìa dọc trạng thái toàn vẹn của nó hơn thì người ta có nguy cơ tạo độ lõm sâu hơn vì gò má được tăng lên trong khi lại bỏ Kỹ thuật tiệm qua rãnh sâu tại đó. Xoa bóp sản phẩm khi nó được đưa vào các ngăn chứa nhỏ từ 0,1 Đây không phải là một khu vực đau đớn để tiềm, nhưng nó là khá đáng lo ngại cho nhiều bệnh nhân. Các lựa chọn gây mê bao gồm kem bôi tê tại chỗ, hoặc sử dụng một lượng nhỏ chất gây tê một khối dây thần kinh. Đây là một trong những khu vực khó khăn nhất để tiêm tốt. Lý tưởng nhất là 1 đến 0,2 cc để lấp đầy các khu vực bị lõm. Bệnh nhân nên được đặt ở tư thế ngồi. Có bệnh nhân bị thay đối vị trí mắt, vì việc này có thể làm chồi lên hoặc lõm xuống và hỗ trợ trong việc đánh giá độ đối xứng của hai bên. ể bácy .com 117

Phần IV. Cảo kỳ thuật tiêm chất làm dầy (Huễr) Thận trọng một kết quả không đạt yêu cầu. Đặc biệt với các HA, khả năng nhiễm khuẩn có thể Tiêm sâu vào tới trên màng xương. Tiêm bề ngoài sẽ làm tăng vết bầm và tăng khả năng bị nhiễm khuẩn. được nhìn thấy ngay cả khi HA được đặt sâu. HA có thể thỉnh thoảng gia tăng phù nê trong toàn bộ lĩnh vực quanh mắt ở vài bệnh nhân và dẫn đến sưng kéo dài ở vùng Hướng dẫn sau khi tiêm má hoặc bị bầm tím. Nếu điều này xảy ra, tiêm chất khử trùng (hyaluronidase) vào Chườm lạnh là cần thiết. Bầm tím có thể mô dưới da thường có thể giảm sưng và làm tan bâm tím. xảy ra nhưng thường thì ít bị nếu được làm theo đúng hướng dẫn ở trên. Nếu tiêm qua đa mỏng hoặc quá nông bên ngoài, thì bị Các lưu ý khi tiềm thâm tím sẽ rất phổ biến. Không thể thấy được sự cục lồn nhồn và không đồng đều Thường thì sẽ không thông dụng với của phần mí dưới nếu tiêm đã được thực những khách hàng có phản ứng lại với mỹ hiện đúng cách, trừ khi bị hiệng tượng tụ phẩm, nhưng đây là đặc biệt với việc tiêm máu. Nếu nó kéo dài hơn 2 tuần, hãy cho bọng mắt dưới. Bệnh nhân thường khá lo bệnh nhân đặt một miếng gạc ấm lên trên lắng khi được tiêm khu vực này. Họ cũng mí trong 20 phút trong khi áp dụng áp lực phàn nàn về cảm giác bất an khi mí mắt trở lên đó. nên tế bì. Khi hoàn thành thủ tục, đảm bảo rằng bệnh nhân không cảm thấy choáng Việc này có thể giúp làm giảm sưng và váng khi đứng lên. cải thiện những bất thường nhỏ. Axit hyaluronic là những chất được lựa Rủi rò chọn cho vùng này. Kích thước hạt đồng CHI SiT đều của Belotero cho phép tiêm trên bề Mặc đù không có rủi ro nghiêm trọng mặt da và ít khả năng bị nhiễm khuẩn cùng đề tiêm mí mắt, nguy cơ tiêm lớn nhất là • đó. 7971 118

Kỹ thuất tiẽm thấm my: The dả -Infraorbiral region Tear trough deformity S , Orbicularis oculi m. HỌ Pre-periosteal filler along orbital rim Hình 42,1 a, b (a) Vùng nếp bọng mắt của khoảng giữa của mặt: b) Filler được đặt dọc theo viền của bụng mắt để cải thiện. Nếu cần thiết, Filler có thể được đặt dưới da,nhưng kỹ thuật này sẽ gầy nguy cơ bị nhiễm khuẩn. Đọc thềm Andre P.New trends in face rejuvena- tion by hyaluronic add injections, j Cosmet Dcr* matol 2008;7:251-258 PubMcd Carruthers JD, Carruthers A Facial sculpting and tissue augmentation. Der- matol Surg 2005;31(IIPt 2): 1604-1612 PubMcd Donath AS, Glasgold RA. Meier J,Glasgold Mj. Quantitative evaluation of volume augmentation in the tear trough with a hyaluronic add-based filler: a three* dimensional analysis. Plast Reconstr Surg 2010:125:1515-1 522 PubMcd Morley AM, Malhotra R. Use of hyal- uronic add filler for tear-trough rejuve- nation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27:69- 73 PubMcd e bácsy.com 119

Phần IN: Các ký thuất tiêm chấ lẩm đay (Filler) 43 Tiêm Filler cho trũng mí mắt trên SAME. 218.0 Khó khắn: **** Sự hài lòng của bệnh nhân: *** Rủi ro: *** Chỉ định Mí mắt trên rỗng hoặc trũng làm cho mất thẩm mỹ và xuất hiện dấu hiệu lão hóa trên mặt. Di truyền, lão hóa, bệnh tật, và phẫu thuật cắt bỏ mỡ mắt quá tích cực tất cả có thể đóng góp vào sự xuất hiện hốc mắt. Hốc mắt sẽ kéo dài đến gần sống mũi. Khôi phục lại vẻ ngoài của đa trong lĩnh vực này có thế cải thiện đáng kể mỹ quan làm trẻ hóa vùng hốc mắt. Phương pháp này có thể bị nhiễm khuấn tại vùng điều trị. Cần nhắc giải phẩu Ở vùng mắt thường thì da rất mỏng; có các dây thần kinh cảm giác của các nhánh thần kinh quanh vùng hốc mắt, cũng như các bó mạch máu để tránh khi tiêm ở vùng này. Đây là một lĩnh vực đời hỏi kiến thức và kinh nghiệm nâng cao; thường thì chỉ nên thực hiện bởi người tự tin có kinh nghiệm và thoải mái phương pháp này và. cổ thể quản lý cũng như giải quyết được mọi sự phức tạp nếu có đối với bệnh nhân. Kỹ thuật tiêm Chúng tôi khuyên nên dùng axit hyạl- uronic (HA) cho những mũi tiêm này. Các mặt phẳng tiêm tốt nhất là trực tiếp lên màng ngay trên vùng xương hốc mắt. Cho dù thực hiện một loạt các lưu ý khi tiêm giống như tiêm kết hợp với xoa bóp mục đích là để phủ lên xương một lượt đồng nhất theo từng lớp của chất độn như là kê thêm vào hoặc làm đầy khoảng thiếu hụt giữa xương và da/ khoảng da phức tạp. Khu vực được tiếp cận một cách an toàn nhất từ bên để hướng trung gian, giữ mũi tiêm ngay tại điểm trung gian của hai lông mày. Kỹ thuật an toàn nhất là sử dụng kim 30-32, 1 inch (2,5 cm); đặt đầu của kim vững chắc trên xương và thực hiện tiêm ngược. Quan sát cấn thận sẽ phát hiện ra việc tiêm thêm là cần thiết đế tăng thêm các vùng lõm sâu nhất của mí mắt uên và cải thiện các đường viền mí mắt bị cao. 120

Ky thuất tiềm thẩm mỹ - Theda C: Konts: Victor C, Lacombe Thận trọng Tiêm cao hơn dọc theo khun mặt của xương trán của vùng đã khoanh sẽ tạo ra hai vấn đề có thể xảy ra. Việc đầu tiên sẽ là một nguy cơ chấn thương hoặc tiêm vào một trong các bó mạch thần kinh khi nó chệch ra khỏi vùng đã định sẵn, vấn đề thứ hai có thể là tạo ra việc phần ưán bị hư hỏng nếu filler được đặt dọc theo xương chứ không phải trong phần lõm đã khoanh vùng. Hướng dẫn sau khi tiềm Ấn xoa ngay lập tức và sau đó chườm lạnh là hữu ích để giảm thiểu vết bầm tím. Mí mắt sẽ sưng lẽn và có thể vẫn cần phải chườm đá trong vài ngày. Rủi ro Rủi ro và bàm tím là có thật, nhưng tai nan mạch máu, tai biến mạch máu, có thể phát sinh đủ để ngăn chặn hầu hết những người mới làm quen và thậm chí có kinh nghiệm từ việc cố gắng chỉnh sửa khu vực mới này. Các lưu ý khi tiệm Giữ lượng thuốc tiêm thấp ở lần tiêm đầu tiên từ bên về phía mí mắt trên trung gian, ở mức thấp và giữ kim di chuyển trong khi dùng chất độn. Luôn không có một sự chuẩn xác đối với các dây thần kinh quanh hốc mắt, vì vậy nó có thể bị thoát ra khỏi quỹ đạo và dĩ nhiên vị vượt trội lên trên vành xương. Cân nhắc pha loãng HA với Xylocai. Supratrochlear a. and n. Supraorbital a. and n. Medial orbital Filler placed Orbital rim hollow on periosteum: Hinh 43.1 Filler is placed along the superior orbital rim periosteum to camouflage a supra- orbital hollow. Care should be taken to avoid injury to the supraorbital and supratrochlear neurovascular bundles. e-bacsy.com 121

Phần VV: Cặc ký thuất tiêm chất làm dày (Filler) 44 Tiêm Filler nâng chân mày®. Khó khăn: Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi rồ: * Chỉ định Lông mày trở nên khô ráp hoặc suy giảm do nguyên nhân gây mất khối lượng giữa da và xương, với khoảng rỗng của thái dương và xương của vành quỹ đạo bên. Kct quả là, vị trí của lông mày có thể thấp hơn nhiều so với mong muốn, và vị trí tổng thể của trán có thể gây ra một sự xuất hiện buồn hoặc thậm chí có bề ngoài nhìn nghiêm khắc. Filler có thể được sử dụng," khi được đặt đúng cách, để khôi phục sự viên mãn, khối lượng, và nâng thực tế lên trán phẳng hoặc xương. Cần nhắc giải phẩu Da thường mỏng trong làm thủ thuật nâng chân mày bên và ở đó có lẽ có nhiều mạch máu nhỏ. Thông thường có một tĩnh mạch đơn nằm ngay bên màng xương hốc mắt vuông góc với mặt đa. Trong khi hầu hết các mạch khác đều chạy song song với bề mặt đa và có thể tránh được khi thao tác tiêm sâu bên trong. Kỹ thuật tiềm Mặt phẳng tiêm tốt nhất là sâu đến cơ vòng và mô liên kết sâu và xương vùng mặt, nhưng chỉ bên trên màng xương. Nó là thường đễ nhất nếu mặt phẳng này trước tiên được tiêm với 30-gauge và một số thuốc gây tê cục bộ (1% lidocaine với 1:100.000 biểu bì da với sodium bicarbon- ate 1:9) Khi bệnh nhân bị tê, sản phẩm được đưa qua một cây kim dài (1- 1,5-inch / 2.5- đến 3,8 cm kim) dưới da sâu dày ngay trên màng xương. Khi mũi kim được đặt ở trên xương nhưng dưới biều bì da của lông mày, các mũi kim sẽ không thể nấng kim theo chiều dọc ra khỏi xương. Sau đó, trào ngược có thể xảy ra khi kim rút ra chậm. Lần tiêm thứ hai hoặc thứ ba hướng vào góc hơi khác nhau có thể giúp làm đầy vùng trũng hơn. Kỹ thuật thay thể Filler được xếp lớp trên màng xương và cũng trong mô dưới đa cho đến khi đủ độ cao của lông mày đã đạt được. 122

Massage vào vị trí sau khi tiêm, và kiểm tra lại cho cân xứng hai bên. Thận trọng Đừng tiêm quá mức vào khu vực này. Hãy cẩn thận duy trì tính đối xứng. Hướng dẫn sau khi tiếm Áp lực ngay lập tức và sau đó chườm lạnh là hữu ích để giảm thiểu vết bầm tím. Lông mày sẽ sưng lên và có thể cần phải được để ý theo chiều ngang với vùng thái dương hoặc màng xương bề mặt để đạt được một cái nhìn tự nhiên. Kỳ thuật tiêm thấm my - The dà C Rủi ro Rủi ro tối thiểu xảy ra ngoài việc thâm tím bằng kỹ thuật bề ngoài miễn là tiêm được mịn và bằng phẳng. Các lưu ý khi tiêm Giữ kim tiêm vào đuôi của lông mày bằng hoặc đưới lông mày ban đầu để tận dụng tốt nhất của chất độn và nhận được kết quả tốt nhất. Ngoài ra, giữ cho khối lượng bằng hoặc thấp hơn mức độ của mày sẽ giữ cho lông mày nâng lên đúng hơn và có khả năng làm cho lông mày sẽ bị nặng hơn. Axit hyaluronic hoặc hydroxylapatite canxi có thể được sử dụng trong khu vực này. Xem xét điều trị cơ vòng theo vòng mi bên với BoNTA (xem thêm Chương 9). Vị trí trọng điểm V Hình 441 Filler đặt dọc theo màng xương ngang để đem lại kết quả nâng phần đuôi mày. Đọc thêm Carruthers JD, Carruthers A Facial sculpting and tissue augmentation. Der- matol Surg 2005;31(IIPt 2): 1604-1612 PubMed ebacsy.com 123

Phần MV Các kỹ thuất tiêm chất làm dày (Filen) 45 Tiêm Filler cho vùng lõm thái dương Khó khănr* Sự hàt lòng của bệnh nhân * Rủi ro: ** Chỉ định Kỹ thuất tiềm Thời gian có thể dẫn đến 1 hố rỗng có Hyaluronic Acid thể nhìn thấy bị hụt hẳn hoặc bị gầy quá trên của khuốn mặt. Mặc dù mất chất béo Phần trên cao và vùng giữa của thái có thể xảy ra do chấn thương hoặc bệnh đương là vùng quy định đem lại kết quả tật được nguyên nhân phổ biến nhất là lão nhất về mặt thẩm mỹ, và nên tiêm đầu tiên. hóa tự nhiêm. Các nguyên nhân khác bao Tiềm axít hyaluronic (HA) yêu cầu sử gồm dị dạng phẫu thuật, teo mỡ liên quan dụng kim 1-inch (2,5 cm) để tiêm sâu vào đến HIV, hoặc bệnh nhận bị mỏng vì ít mỡ màng xương trên nửa trên của hố rồng cơ thể. và sau đó sâu vào hoặc bên dưới màng cơ thái dượng ở chỗ thấp hơn. Tiêm tác dụng Cần nhắc giải phẫu chậm phải được dùng trong khu vực này để giảm thiểu việc không điều hòa được Ranh giới giải phẫu của vùng thái dương là đường thái dương ở phía trên, đuôi của trán và bên quỹ đạo rìa giữa, đường chân tốc ở phía sau, và cung gò má ở phía dưới. Vài lớn tĩnh mạch và động mạch chạy bề ngoài ở vùng này. Cơ thái dương lấp đầy hố liên quan đến thời gian. Tiêm được đặt vào qua cơ, xuống đến màng xương của điểm lõm. đường nét. Đặt sản phẩm sâu và sau đó xoa bóp nó vào vị trí sẽ đảm bảo lượng đồng đều của vùng hố thái dương. Nó sẽ không phải là bất thường khi sử dụng 1cc sản phẩm trong mỗi thái dương ở mức độ vừa phải đối với thái dương bị trũng nặng nề. 124

(Kỹ thuật tiềm thẩm mỹ - Theda C.Kontis: Vicror Ce Lacombe Calcium Hydroxylapatite Canxi hydroxylapatite (CaHA) có thể và bắt buộc đối với bệnh nhận PLA. Nén lạnh có thể giúp ngăn ngừa tình trạng đau nhức cơ tim và khó chịu khi nhai. được tiêm vào phần hố thái dương và tạo cảm giác vững chắc hơn cho các thái Rủi ro đương. Kỹ thuật tiêm tương tự như kỹ thuật được sử dụng cho HA. Poly-L Lactic Acid Tập trung chuyên môn thường là điều phải được sử dụng. Một cây kim có chiều dài ít nhất từ 1 đến 1,5 inch (2,5 đến 3,8 cm) là thích hợp hơn để đảm bảo vị trí sâu. Để dàn trải đều sản phẩm, massage được thực hiện tại vùng tiêm sau khi tiêm và bệnh nhẫn trong 5 ngày sau khi điều trị Bầm tím là có thể; Áp lực gắn liền với việc có thể xâm phạm tới vùng mạch máu. Làm đầy quá liều lên bề mặt có thể dẫn đến một sự xuất hiện không rõ ràng hoặc thậm chí có thể được ghi nhận ở một số bệnh nhân trong vòng 1 đến 2 ngày sau khi điều trị và sẽ giải quyết mà không cần điều trị. Các lưu ý khi tiếm (trong 5 phút, năm lần một ngày). Với sự Phần cuối của quá trình điều trị thường pha loãng từ 6 đến 8 cc axit lactic poly-L xảy ra khi diện tích vẫn hơi lõm nhưng (PLLA), 1 đến 2 cc sản phẩm được dùng không được sửa chữa ngay lúc đó. Độ sâu cho mỗi vùng hố thái dương, thời gian tùy vị trí thích hợp là chìa khóa để có kết quả thuộc vào độ hõm. Có thể cần hại hoặc ba làm mịn màng. Thật khó để có thể lấp đầy buổi điều trị. Một khoảng thời gian từ 4 khu vực này. Cần phải xem xét cả hai bên đến 8 tuần giữa các mũi tiêm được khuyên mặt của bệnh nhân để so sánh sau khi hoàn dùng, và sự cải thiện gia tăng tiếp tục trong thành lần đầu tiên. Nó giúp cho bệnh nhân 3 đến 6 tháng sau lần tiêm cuối cùng. CHI SI thấy sự khác biệt ở hai bên, và nó thường gây ấn tượng mạnh. Điều này sẽ cung cấp Thận trọng cho bệnh nhân thấy được quá trình điều 088 6 trị là tốt. Do có mạch máu cao trong khu Có nhiều mạch máu ở vùng thái dương, vực này, nên thực hiện thao tác hút ngược nên cần phải cẩn thận để thực hiện tiêm trước khi tiêm sản phẩm để ngăn ngừa thuốc phần giữa hay phía đưới vùng được tiêm mạch nội mạch. điều trị. Một số bệnh nhân sẽ nhận thấy độ cao Hướng dẫn sau khi tiêm của trán, mình cũng cải thiện bằng việc lằm đầy vùng thái dương đã bị lỗm. Massage rất hữu ích cho bệnh nhân HA e-bacsy.com 125

Phần N Cáo kỳ thuất tiềm chất làm dày (Filer) Temporalis m. Filler placed pre-periosteally C-Zygomatic arch Hình 45.1 Filler is placed deep to the temporalis muscle onto the periosteum to volumize the temples. Care is taken to avoid injuryto the numerous vessels in this region. Đạc thềm Fitzgerald R, Vleggaar D. Facial volume restoration of the aging face with poly-1- lactic add. Dermatol Ther 2011 ;24:2-27 PubMed Lambros V. A technique for filling the temples with highly diluted hyaluronic acid: the "dilution solution". Aesthet Surg j 2011;31:89-94 PubMed 126

Kỹ thuất tiềm thẩm mỹ - The 46 Tiêm Filler cho tạo hình mũi phi phẫu thuật Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhận: *** Rủi ro: ** Chỉ định Bởi vì chiếc mũi là trung tâm của khuôn mặt, sự không cân xứng nhẹ có thể làm nổi bật và tạo nên sự thu hút tới người nhìn. Phẫu thuật tạo hình mũi không phải là một cách hoàn hảo, và các khiếm khuyết sau phẫu thuật khó có thể sửa chữa. Kết quả là, việc sử dụng chất độn với số lượng nhỏ để điều trị các triệu chứng khuyết tật ở mũi đã trở thành một cách cụ thể để chỉnh mũi sau phẫu thuật. Ngoài ra, ở một số bệnh nhân từ chối phẫu thuật hoặc những người không phải là phi ứng cử viên thì cách tiếp cận không phẫu thuật với những lo ngại về mũi của họ có thể được sử dụng bằng các tác nhân làm đầy Cân nhắc khi giải phẩu Nhắc về thẩm mỹ và với những kiến thức ta được biết về tỷ lệ lý tưởng của một chiếc mũi hấp dẫn sẽ là cần thiết cũng như kiến thức về giải phẫu cơ bản của các cấu trúc mô xương, sụn và mô mềm đều có liên quan tới nhau. Nó cũng quan trọng từ một nền tảng an toàn để nhận thức được các đường mạch máu và tránh bị tiêm vào nội mạch. Kỹ thuật tiềm Khi tiêm một lỗ rỗng hoặc tạo khoảng trong trong mũi, tốt nhất là bắt đầu tiêm sâu vào xương hoặc sụn và thực hiện tiêm ngược với chuyển động luồng để tránh tiêm trực tiếp có thể chảy vào mạch máu. Tạo sống mũi Để làm thẳng phần sống mũi bị gồ lên hãy tiêm cả hai bên trên và bên dưới nó khi cần để làm thẳng phần sống mũi. Kỹ thuật này cũng có thể được sử dụng trên mũi rộng để tạo ra cảm giác nhìn nghiêng mũi cạo hơn và hẹp hơn Saddle .Mũi gãy Trong những tường họp này, ít hoặc không có sụn chuyển tiếp ở cơ sở của e-bacsy.com- 127

Phần lV *Cáo kỳ thuất tiềm chất lắm dày (Filer), khoang: do đó, nó là cần thiết để tiêm vào mặt phẳng đa/dưới đa, ngay lập tức sẽ xuất hiện lớp làm dầy da để cho phép cải thiện cầu nối từ xương chày đến đầu sụn. Thứ hai, tiêm vào mặt phăng sâu hơn bên dưới sẽ giúp hỗ trợ thêm và có thể nâng cao khu vực lõm và tăng thêm đường viên cầu. Mũi xoắn / cong: Khi xử lý với mũi lệch, có thể tưởng tượng một dòng đi qua đường giữa của mũi. Thông thường một phần của mũi xoắn sẽ có gió trong một hình dạng C hoặc S ở hai bên của đường giữa. Bắng cách làm đầy khoang, mũi sẽ bắt đầu thẳng. Hướng dẫn sau khi tiềm Đá và sức ép rất hữu ích để ngăn ngừa bầm tím. Sản phẩm sẽ sưng lên một số với HA và cảm thấy vững chắc hơn khi sờ vào tuần đầu tiên. Với một chút mẹo nhỏ, một cái đầu mới, xoay nhiều hơn và được xác định có thể được "tạo ra" bằng cách đặt vắch ngăn tiêm chất độn phụ vào các vị trí giải phẫu thích hợp. Các mũi tiêm có thể sờ nắn giống như một miếng ghép sẽ tăng thêm và tốt hơn. Rủi ro Mũi tiêm phải được đặt trong một vị trí thích hợp của mạch máu, hoặc trước khi xử lý màng bao sụn. Cần thận trọng không tiêm vào lớp hạ bì để tránh rối loạn mạch máu da. Biện pháp phòng ngừa Thông thường nếu có lỗ chân lông lớn 128 trong khu vực được tiêm, kim cần phải được truyền ở một góc độ sâu hơn hoặc khác nhau nếu sản phẩm mở rộng thông qua một trong những lỗ chân lông giãn nở. Quá liều tiêm của một khu vực nhất định có thể dẫn đến làm tái nhợt hoặc thậm chí tắc mạch máu. Restylane là axit hyaluronic được ưu tiên (HA) cho mũi, bởi vì bản chất ưa nước sẽ làm giảm phù nề ở vùng này. Canxi hydroxylapatite (CaHA) có thể được sử dụng; tuy nhiên, do tính bền vững của nó, khi bơm nên tiến hành hết sức thận trọng. Trước tiên, bệnh nhân mong rằng các vùng đã tiêm trộng sẽ được nâng lên, khi đó ở trên mũi sẽ xuất hiện đường viền nhỏ. Vết sưng sẽ được cải thiện trong vòng 2 đến 4 ngày. Những rủi ro thường gặp Đáng kể nhất là liên quan đến việc tiêm thuốc vào mạch và nếu trong khi tiêm có sự chần chừ không dứt khoát thì có thể sẽ dẫn đến áp lực cao. Trong khi điều trị có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng về da. Do có thể rơi vào trường hợp nguy cơ dẫn chứng mạch máu cao vì vậy trong lĩnh vực này hãy xem xét chỉ sử dụng HA trong trường hợp này. Những kiến thức quan trọng khi tiềm Dưới sự điều chỉnh được khuyến khích trong vùng mũi này. Ngoài ra, giữ cho kim chuyển động đều để tránh trường hợp tiêm vào mạch và gây ra tình trạng tắc hoặc nghẽn mạch máu. Tiến hành thận trọng ở bệnh nhân sau phẫu thuật cắt mũi vì phẫu thuật trước có thể dẫn đến tiếp thêm máu vào da mũi điều đó làm tăng nguy cơ hoại tử da.

thuất tiềm th c, Lácombe: Dorsal hump Chuá Saddle SIN 88 617 Hình 46. Ta-d (a) phần gồ lên của mũi. Filler có thể được đặt ở trên và dưới của sống mũi để làm thẳng sống mũi (b) mũi gãy. sự lõm xuống của phần sống mũi có thể thấy bên trong bị biến dạng và được cải thiện bằng cách tiêm Filler. 129

Phần N Các kỹ thuất tiềm chất làm đày (Filler): Hình 46.1 (Tiếp theo) (c) Mãi bị cong. Filler được đặt dọc theo màng xương hoặc màng sụn ở phía cạnh lõm của mũi để tạo ra ảo giác rằng nhìn sống mũi trông nó thẳng hơn hình (trái trên và trái dưới) hình (phải trên và phải dưới) tiêm dọc theo bên phải cạnh sườn mũi sẽ cải thiện cho một bên mũi hởi cong nhìn thẳng hơn cải thiện cho một chiếc mũi cong nhẹ của bệnh nhân bị biến dạng dai dẳng sau khi giảm gãy xương. (Tiếp theo bên trang kế) 130

thuất tiêm thẩm mỹ T Droopy tip Hình 46,1 (Tiếp theo) (d) chóp mũi bị chúc xuống. Filler có thể được sử dụng như là một mũi ghép mô để xác định và nâng cao chóp mũi. Hình 46.2 a b (a) phía hồng mũi bên phải bị cong nhẹ sạu phẫu thuật tạo hình mũi. (Quan sất phẩn xạ ánh sáng) (b) Cải thiện bên hông mũi thẳng lên bằng cách đặt chất độn vào lỗ hổng bên trong mũi. e-bacsy.com 131

Phần N Các kỹ thuất tiềm chất làm đay (Filler) Đọc thêm Andre P. New trends in face rejuvena- Redaelli A. Medical rhinoplasty with tion by hyaluronic acid injections. 1Cos- hyaluronic acid and botulinum toxin A: a met Dermatol2008;7:251-258 PubMed very simple and quite effective technique. Humphrey CD, Arkins 1P, Dayan SH. 1 Cosmet Dermatol 2008;7:210-220 Soft tissue fillers in the nose. Aesthet Surg PubMed 1 2009;29:477-484 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 132

• Kỹ thuất tiêm thấm mỹ - The C Lacombe 47 Tiêm Filler cho van müi (stent) Khó khăn: **** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rüi ro: # Chỉ định Van mũi phần bên trong Sự sụp đồ của các van mũi bên trong và Một lượng rất nhỏ chất độn được lắng bên ngoài thường được điều trị bằng phẫu đọng trong khu vực phía sau hoặc khu vực thuật: Ở những bệnh nhân chưa được cuộn cho đến khi bệnh nhân nhận thấy sự cải thiện sau khi phẫu thuật, hoặc những cải thiện trọng đường thở. Trước khi tiêm, người từ chối phẫu thuật, chất độn có thể yêu cầu bệnh nhân đánh giá mức độ tượng được sử dụng để stent van và ngăn ngừa thích của mũi trên thang điểm từ 1 đến 10. cơn đau bằng cảm hứng. HT SIN Tiêm một lượng nhỏ chất độn và yêu câu bệnh nhân đánh giá thận trọng về việc Cân nhắc về giải phẩu 088 6 thổ iêm cho đến khi hình múi được chấp Van mũi nội là góc nhọn hình thành đo Van mũi phần bên ngoài tiếp giáp của vách ngăn và cột bên của sụn bên dưới. Van mũi ngoài chỉ lĩnh vực tạo Một lượng nhỏ chất độn được đặt đọc bởi cánh, sống, và sàn mũi. theo vành răng cưa cho đến khi những phần thiếu hụt được cải thiện rõ rệt. Kỹ thuật tiêm Thận trọng Bôi tê hoặc xịt vào mũi 4% Xy-locaine là gây tê đầy đủ cho thủ tục này. Tránh sử dụng phương pháp tiêm gây tê vì nó sẽ thay đổi hình dạng của van và phủ nhận hiệu ứng của chất độn. Có thể nhìn thấy nổi cục u bên ngoài nếu tiêm quá nhiều. Các chú ý sau khi tiêm Sau khi tiêm, vết bầm gần như không có. fe-bacsy.com 133

Phần MV Các kỹ thuật tiem chat lam day. (Ellen) Rúi ro Bơm quá nhiều có thể đè nặng phần cánh mũi và làm cho mũi trở nên khó chịu hơn. Những kiến thức tiềm Kết quả tối ưu sẽ đạt được với chất đệm đặc hơn như các chất bổ sung axit hyaluronic có chứa canxi hydroxylapa hoặc tali. HSET Col da ented external nasal valve a b Hình 47.] a, b (a) Chất độn được tiêm trực tiếp vào vùng cuộn để lăm cứng van mũi bên trong, (b) Filler có thể được sử dụng để tăng cường cãnh mũi sụp đổ và cải thiện van mũi bên ngoài. CHỈ SINH HỌC Đọc thêm 088 616 7971 Nyte CP. Hyaluronic acid spreader-graft Nyte CP. Spreader graft injection with injection for internal nasal valve col- caldum hydroxylapatite: a nonsurgical lapse. Ear Nose Throatj 2007;86:272-273 technique for internal nasal valve collapse. PubMed Laryngoscope 2006; 116: 1291 - 1292 PubMed 134

Kỳ thuất tiềm thẩm mỹ - 7 48 Tiêm Filler để tạo độ sâu cho má Khó khăn: Sự hải lòng của bệnh nhân: ** Rủi ror ** Chỉ định phép kim phun có thể vào bất kỳ vùng nào không được bơm tới. Lão hóa mặt là tổ hợp phức tạp gồm mất mát của khối lượng và chảy xệ của các Thận trọng mô. Tuy nhiên, phần lõm trên mặt có thể nhìn thấy theo sự lão hóa của tuồi tác hoặc Vết bầm có thể xuất hiện ở vùng da này. thỉnh thoảng ở những người trẻ tuổi đã Động mạch chạy bên phía góc mũi và phải từng phẫu thuật thẩm mỹ. HI Sl| cẩn thận không được chạm đến động mạch này, kể cả bơm đè lên. Tránh tiêm vào các Cân nhắc về giải phẫu 088 6 đây thần kinh phần hốc mắt. Yêu cầu bệnh nhân hạn chế không áp Phần bị lõm giữa mặt là vùng tam giác trực tiếp tạo áp lực nặng trên má vùng bên dưới hốc mắt, bên hông cánh mũi và tiềm (kể cả sau khi điều trị hoặc nằm đề phần giữa dưới hốc mắt cùng vùng má, lên phần điều trị) để ngăn ngừa tình trạng phần điều trị sẽ bị ảnh hưởng hoặc bị xẹp Kỹ thuật tiêm đi trong một tuần đầu tiên và sau đó sẽ được tự nhiên. Axit hyaluronic (HA) hoặc canxi hydroxylapatite (CaHA) có thể được tiêm vào khu vực này để phục hồi vùng da mặt. Kim tiêm có thể được đặt sâu vào màng xương hoặc ở ngay đưới bệ mặt mô của đa. Kỹ thuật tiêm hình quạt có thể đảm bảo hoàn thành vị trí đó. Xoa bóp sau khi tiêm giúp phân phối đồng đều sản phẩm và cho Hướng dẫn Tiêm Làm tê lạnh và dùng lực ép 1 chút có thể giúp cho việc giảm vết bầm tím. Sản phẩm sẽ phồng lên một chút với CaHA hoặc HA và cảm thấy chưa chắc chắn cho sự định hình trên mặt có thể yêu cầu để được tự nhiên hơn. e-bacsy.com 135

Phạn NV: Cảo ky thuất tiếm chất làm dày (Filer) Rúi ro Có nguy cơ rất nhỏ tiêm trong khu vực này. Khía cạnh khó nhất của tiêm ở phần này là phải đảm bảo tính đối xứng Các lưu ý khi tiềm Để hạn chế nguy cơ tổn thương có mạch Thãy tính đến chuyện sử dụng ống thông đồ ở vùng này khi thực hiện ở vùng lõm sâu. ?. 2 Nếu cần thiết có thể yêu cầu tiêm thêm nếu thấy phần lõm chưa đủ độ căng thích hợp. Anteromedi region Angular a. a ưn nể 'ezs i CHI 08 Infraorbital n Pre-periosteal. b filler Hình 48, Tà, b (a) Phân chia trước giữa của phẫn giữa nằm ở giữa dây thần kinh ngoại biên. bên cạnh động mạch góc và đến ra dưới hốc mắt dưới, b) Chất đệm có thể được đặt dọc theo măng xương và mắt xa vào vị trí đó để giúp cho được phang: Đọc thêm: Funt DK. Avoiding malar edema during midfacejcheek augmentation with dermal fillers.1Clin Aesthet Dermatol 2011;4:32- 36 PubMed Raspaldo H. Volumizing effect of a new. hyaluronic acid sub-dermal facial filler: a retrospective analysis based on 102 cas- es. 1 Cosmet Laser Ther 2008;10:134-142 PubMed Tansavatdi K, Mangat DS. calcium hy- draxyl apatite fillers. Facial Plast Surg 2011;27: 510-516 PubMed 136

Kỹ thuấ viểm thấm my- Th r C. Lacombes 49 . Tiêm Filler cho gò má cao Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: *** Rui ro:* Chỉ định Chất đệm có thể được dùng để làm tăng lên phần xương gò má, hoặc làm nổi phần má bên. (Ngoài ra, cấy ghép xương vĩnh viễn có thể được đưa vào phẫu thuật hoặc vực nha khoa không được khuyến khích và có thể làm biến dạng giải phẫu. Để thay đối hình dạng của phần gò má, chất độn hyaluronic acid (HA) có thể được bơm ngay đưới bề mặt da (sâu đưới da hoặc dưới đa) được giữ lại trên dây chẳng. tăng cường chất béo có thể được thực hiện). CHI SIN Thận trọng ONC Cần nhắc về giải phẫu Đây là vị trí tiêm rất an toàn; HA hy- 088.6 droxylapatite (CaHA) cổ thể được dùng. Xương gò má và phần mô mềm nằm ở phía sau xương gò má bên. Xương gò má cao góp phần tạo nên cái nhìn thẩm mỹ Hướng dẫn sau khi tiềm của ¾ khuôn mặt. Một số trường hợp bị lão hóa phần giữa của mặt tạo thành lớp mỡ thiếu ở trên má gọi là " Gò má cao". Gò tam giác này tạo ra bởi các dây chẳng ở mặt - đây chẳng đa. Đá lạnh có thể được dùng khi cần thiết, nhưng hướng dẫn bệnh nhẫn cách dùng để không nhẫn chặt vào nơi tiêm hoặc ngủ đè lên trên trong vài ngày đầu để giảm thiểu sự ảnh hưởng tới sản phẩm. Ky thuật tiềm Rửt rô Gây tê tại chỗ có thể được sử dụng cho thủ thuật này. Các thuốc có lidocaine có thể được đặt sâu vào lần tiêm đầu tiên để gây mê đây thần kinh dưới hốc mắt. Khu Bầm tím có thể xảy ra. Thách thức lớn nhất khi thực hiện quy trình này là đảm bảo tính đổi xứng. re-bacsy.com 137

Phần N Các kỹ thuất tiêm chất làm đầy (iller) Các lựu ý khi tiêm Tiêm cho phần gò má chỉ có thể được thực hiện từng bên má chỉ với một mũi ch g tiêm duy nhất. Có thể sử dụng các ống dẫn cho các mũi tiêm sâu. Zygomatico- malar region Infraorbiral n. Pre-periosteal filler along orbital rim Malar prominence Subcutancous filler Hình 49,1 a. b (a) Phẫn xương gõ mã của phần dưới hốc mắt ở giữa khuôn mặt theo đường vòng cung đến hốc phần đuôi mắt. (b) Sự nổi bật của xương gò má được cải thiện bằng cách tăng cường thêm lên vũng xương gò mã. Thao tấc tiêm có thể tiêm dọc theo viên dưới hốc mắt cũng như cung gò mã ngay dưới bề mặt đa bao phủ vùng gò má. Đọc thêm Carruthers JD, Carruthers A. Facial sculpting and tissue augmentation. Der- matol Surg 2005;31{11 Pt 2):1604-1612 PubMed Lowe NJ, Grover R Injectable hyaluron- ic acid implant for malar and mental en- hancement: Dermatol Surg 2006;32:881- 138 885, discussion 885 PubMed Mendelson BC, Muzaffar AR, Adams WP Ir. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg 2002; 110:885-896, discussion 897-911 PubMed

atis; Victor.C. Lacom 50 Tiêm Filler làm đầy má hóp Khó khăn:** Sự hài lòng của bệnh nhân: ** Rủi ro:* Chỉ Định Vùng lõm của má có thể thấy ở một số bệnh nhân mà sự thâm hụt nghiêm trọng nhìn thấy khá rõ. Không thấy gò má và độ phính ở má có thể dẫn tới việc làm cho khuôn mặt xuất hiện đường lõm cũng như phận má bị nhăn kéo theo tạo các nếp gấp ở mũi-môi, và tới xương hàm đưới má. Có nhiều trường hợp độ lõm ở phận má và góc miệng sẽ thích hợp hơn với việc phẫu thuật; Tuy nhiên việc tiếm làm đầy những khu vực này có thể được thực hiện như một phương thức hỗ trợ cho việc phẫu thuật thẩm mỹ. Những cân nhắc giảt phẩu Các khu vực phía đưới cung gò má và góc cánh mũi - môi cùng vùng mang tai tới khóe miệng ở giữa khuôn mặt. Kỹ Thuật tiêm Gây tê tiếp xúc là đủ cho quá trình tiêm này. Kỹ thuật tiêm phải sử dụng nên theo hình quạt kiểu mẫu hoặc bám theo đường vẽ định sẵn, dàn đều để cho phần tiêm có tính thẩm mỹ. Vùng được tiêm thường là phần dưới đạ - tiếp giáp với mô đa. Xoa bóp địu dàng sau khi tiêm giúp vuốt thẳng những phần chưa đều. Thận trọng 0 C Tiêm quá bề mặt da đã định có thể dẫn đến bị sần sùi hoặc nổi cục.Việc đưa kim vào quá sâu sẽ dẫn đến việc hao tốn chất làm đầy nhiều hơn dự tính. Xuất hiện sự nổi cục ở vùng này cũng khả phổ biến sau khi tiêm và người thực hiện nên xoa bóp nhẹ nhàng sau khi tiêm để đảm bảo cho sự dàn trải đều chất độn. Đưa kim vào quá sậu sẽ làm cho một phần thể tích chất độn vào khoang miệng vì góc miệng không có xượng hỗ trợ. Hướng dẫn sau khi tiềm Chườm lạnh rất hữu ích để ngăn ngừa vết bầm tím. Phần tiêm sẽ sưng lên một chút và khi sờ vào thấy cứng trong tuần đầu tiên, sau đó sẽ hợp vào một cách tự @-bacsy.com 139

Phan V: Các ký thuật tiệm Chất lam day (Filler) nhiên hơn, xoa bóp nhẹ nhàng sau khi tiêm cũng tốt. Rúi ra Phương pháp này rất ít rủi ro, tuy nhiên, nếu sử dụng chất làm đầy quá nhiều so với lượng cần thiết, phần chất độn dư thừa sẽ có thể" đè nặng" vùng má. /Các lưu ý khi tiêm Tiêm ở các mức độ khác nhau và mát xa để phân tán đều chất độn. Thể cần tiêm lớn là điều cần thiết để điều chỉnh một cách đúng đắn tại phần được tiêm. Để điều trị cho bệnh nhân với chi phí hợp lý, thì hãy bắt đầu tiêm từ góc phía dưới của cung gò má. Mục đích là để cho việc di chuyển từ cao đến thấp và tạo ra một quá trình ít thao tác vơi sự di chuyển dứt khoát. Submalar and- bucal regions la CHỈ : Submalar and buccal hollow -Nasolabial fold b Hình 50,1 a, b (a) Cắc vùng phía dưới gò má và khoang miệng dưới phần xương gò má và gần bên dây thần kinh dưới hốc mắt. (b) Filler được đặt ở độ sâu khác nhau trong một kỹ thuật quạt chéo để nâng cao phần đưới gò má và khoang miệng bị lõm, Đọc thêm Cattin TA A single injection technique for midface rejuvenation. 1Cosmet Der- matol 2010;9:256-259 PubMed Raspaldo H, Aziza R; Belhaouari L, et al. How to achieve synergy between volume replacement and filling products for glob- al facial rejuvenation. 1Cosmet Laser Ther 2011;13:77-86 PubMed 140

Kỹ thuất tiếm thẩm mỹ - The da victor C Lacombe Tiêm Filler để độn cằm Khổ khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: Rủi ro: * Chỉ Định Kỹ thuật tiêm: Cằm yếu thường được giải quyết tốt Có hai kỹ thuật hữu ích cơ bản cho việc nhất với một giải pháp phẫu thuật vĩnh tiêm Filler độn căm: tiêm sâu thẳng trực viễn bằng việc cấy ghép một chất độn dạng tiếp xuống phần màng xương để thực sự chất dẻo. Tuy nhiên, việc tiêm Filler để độn giống như được phẫu thuật cấy ghép; tiêm cằm có thể là giải pháp thay thế tốt trong hình quạt, đặt kim tiêm theo mẫu dưới tình huống sau: bệnh nhân chỉ cần thêm ngay dưới bề mặt da để dàn trải đều bề một lượng nhỏ chất độn, bệnh nhận là mặt. người có tuổi hoặc không đủ kinh phí cho Công nghệ tiêm ở bề mặt da phải thực phẫu thuật; bệnh nhân đã từng chỉnh sửa hiện ngay nơi tiếp giáp dưới biểu bì đa để khuôn mặt; bệnh nhân đang tìm kiếm kết tăng bề mặt giống như tạo thành lớp da quả ngay lập tức mà không cân chờ kết quả bao phủ, tăng thêm thể tích cũng như làm hoặc đến khi có chi phí phẩu thuật; bệnh săn chắc vùng da bên dưới vốn thường nhân được chỉ định phẫu thuật nhưng còn do dự về việc cấy ghép vĩnh viễn; bệnh kém, săn chắc hơn trước đây. Dùng kỹ thuật đâm kim sâu từ 1-1,5 inch (2.5 đến nhân có đường xẻ ở cằm muốn phần đó được bằng phẳng. 3.8cm) và 27-30 là khoảng sâu lý tưởng nhất, Phần chứa được đễ dàng đặt vào dọc Những cân nhắc khi thực hiện theo xương hàm miễn là phần lỗ ở cằm phải tránh ra. Cấu trúc xương của hàm dưới có thể bị quá "vuông vức", " nhọn",* yếu, và việc tiêm chất Filler có thể được sử dụng để thay đổi hoặc tạo hình cho phần cằm. Thân trọng: Xác định khu vực lỗ cằm và đây thần kinh, và tránh xa khỏi vùng đó khi tiêm. Phương pháp tiêm độn căm hiện có, cần ie-bacsy.com 141

Phần V Cáo ký thuật tiêm chất làm dày (Filler). phải cẩn thận với việc dùng kỹ thuật vộ trùng hoặc thực hiện cấy ghép phải tránh sự gây ra mầm bệnh ở tại nơi tiêm. Hướng dẫn sau khi tiềm được tiêm bằng phẳng và thậm chí khi tiêm sầu xuống phần xương sẽ có có nhiều rủi ro tác động tới dây thần kinh ở vùng cằm và có thể làm cho kim tiêm chọc vào tới nội mạch. Áp lực tại chỗ và dùng đá lạnh là cách hữu ích để giảm thiểu các vết thâm tím. Công nghệ tiêm ở bề mặt da ban đầu sẽ bị sưng phồng lên và gỗ hơn dự tính, và sẽ trở về thực trạng khi sự phù nề giảm. Rủi ro Các lưu ý khi tiêm Đánh giá vùng cằm thật kỹ từ nhiều góc độ để đảm bảo sự cân đối và thẩm mỹ, vì cân xứng là điều rất quan trọng như là một thách thức khi bạn đang cố lấp đầy toàn bộ những cấu trúc đó. Xoa bóp nhẹ nhàng sẽ giúp dàn đều cho những vết tiêm bất thường. Rủi ro gặp phải là rất nhỏ, bên cạnh bị thâm tím với kỹ thuật tiêm bề mặt nếu Phần lỗ thuộc cằm nin Tiem File dusi HOC bề mặt da 088 616 7971 Pre-Tiềm Filler đến mằng xương .l'. Cằm bị xẻ Hinh 50.1 a, b (C) Filler được đặt trên mãng xương và / hoặc trong mô dưới da để tăng độ dầy ở cằm. (b) Filler có thể được tiềm dưới da để che đi phần cằm bị xẻ. 142

Ký thuật tiềm thẩm mỹ - Thedá-& Konts Vicor C. Lácombe Đọc thêm Andre P. New trends in face rejuvena- tion by hyaluronie acid injections. J Cos- met Dermatol2008;7:251-258 PubMed Wise JB, Greco T. Injectable treat- ments for the aging face. Facial Plast Surg 2006,22: 140-146 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 bacy com 143

Phân IV Các kỳ thuật tiềm chất làm dày (Fillen) 52 Tiêm Filler cho nếp nhăn cằm Khó khăn: * Sự hài lòng của bệnh nhấn: ** Rui ro: * Chỉ định vuông góc với nếp nhăn đều có thế được sư dụng đồng thời. Các nếp nhăn sấu hơn Các nếp nhăn phần cằm (hoặc căm có thể nghiên cứu với phương pháp được nhăn) là nếp nhăn ngang giữa môi dưới và huấn luyện thực tế. cằm. Và có thể một số người sẽ bị vết nhăn khá sâu. Thận trọng Những cân nhắc giải phấu | SIN Một số biến chất axít sẽ làm xuất hiện kết quả bề mặt được tiêm có màu xanh. Các phần cơ ở 2 phần hàm bắt nguồn từ Đừng tiềm quá mức vào khu vực này. Sau hố răng của hàm dưới và chèn trực tiếp lên khi tiêm nên massage để tối đa hóa độ trên lớp hạ bì của da cằm, Các cơ nâng bị phẳng mịn. yếu đi làm môi bị kéo xuống và góp phần tạo nên các nếp nhăn phần cằm. Kỹ thuật tiêm Các lưu ý khi Tiêm Chườm lạnh có thể được dùng; Bị thâm tím là điều có thể xảy ra. ở phần cằm tiêm sẽ bị đau đớn, nên việc bôi ủ tê phía ngoài hoặc tiêm tê đều co thể sử dụng được. Filler được tiêm ở nhiều cấp độ trong lớp hạ bì và mô dưới da dưới đa để làm giảm các nếp nhăn. Cách tiêm két hợp cả hướng thẳng song song và Rủi ro Đây là một khu vực rất an toàn để tiêm. Đối với cấc nếp nhăn sãu có thể yêu cầu một lượng lớn chất độn. 144