Các Kỹ Thuật Tiêm Thẩm Mỹ Căn Bản Và Nâng Cao

Kỹ thuật tiêm thẩm mỹ Văn bản và video hướng dẫn về các độc tố thần kinh i, sạạ lị và chất làm đầy da (Fillers) HÀ TONNIE- Shin Theda c. lontis Victor G. Lacombe! SINH HQC 088 616,7971 e-bacsy.com

Kỳ thưất tiềm thắm my Theda C.Kontis,MD, FACS Assistant Professor johns Hopkins Hospital Board-Certified Facial Plastic Surgeon Facial Plastic Surgicenter Baltimore, Maryland Victor G.Lacombe, MD Board-Certified Facial Plastic Surgeon Santa Rosa, California Foreword byjean D.Carruthers, MD,FRCSC, FRC(Ophth) Clinical Professor Department of Ophthalmology University of British Columbia Vancouver, British Columbia SINH HỌC Sarah E. Faris, MA, CMIB8 616 7971 Medical Illustrator

Theda C Kontis: Victor G. Lacombe "Ehs. Mục Lục Phần 1: Giới thiệu các độc tố thần kinh (Neurotoxins) 1. Tổng quan về độc tố thận kinh ... 2. Chuẩn bị độc tố thần kinh ( Neurotoxin) 3. Thiết bị tiêm độc tố thân kinh .................... 4. Liên hiệp bác sĩ cho an toàn tiềm. Phần li: Kỹ thuật tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) 5. Tiềm độc tố thần kinh (Neurotoxin) cho nếp nhăn giữa hai chân mày ... 6. Tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) cho nếp nhân trán. 7. Tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) cho rãnh môi - má (Smile Lines) Và các đường chân chim 8. Tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) nầng mày. 9. Tiềm Neurotoxin cho nâng mày bằng hóa chất 10. Tiêm độc tố thần kinh cho bọng mắt dưới 11. Tiêm Neurotoxin cho đường nhăn quanh mũi (Bunny lines) 12. Tiêm Neurotoxin cho nâng đỉnh mũi 13. Tiêm Neurotoxin cho cánh mũi 14, Tiêm Neurotoxin để nâng các mép miệng 15. Tiêm Neurotoxin cho nâng môi 16. Tiêm Neurotoxin cho các nếp nhăn môi do hút thuốc (Smoker's lines) . 17. Tiềm Neurotoxin cho nụ cười hở lợi (Gummy Smile) 18, Tiêm Neurotpxin cho nhăn cằm .. 19. Tiêm Neurotoxin cho nếp nhăn đường cố 20. Tiêm Neurotoxin cho nếp nhăn quanh cổ 1 5 6 8 10 .17 ..23 27 30 34 36 39 41 43 46 48 50 54 57 60 e-bacsy.com

Kỹ thuất tiem thăm mỹ 21. Tiêm Neurotoxin cho nâng các nếp nhăn dọc cổ (Nefertiti Neck). 22. Tiêm Neurotoxin cho sự phình ra của cơ cắn (Masseter hypertrophy) . 23. Tiêm Neurotoxin cho phình mang tai (Parotid Gland Hypertrophy). 24. Tiêm Neurotoxin cho phình phía trong hàm dưới (Submandibular Gland Hypertrophy) 25. Tiêm Neurotoxin cho bệnh vã mồ hôi vị giác (Hội chứng Frey). 26. Tiêm Neurotoxin cho bệnh vã mồ hôi nách 27. Tiêm Neurotoxin cho vă mô hôi bàn tay 28. Tiêm Neurotoxin cho vã mô hôi chân .. 29. Tiêm Neurotoxin cho chứng đau nửa đầu 30. Kiểm soát các biến chứng tiêm Neurotoxin 62 65 68 70 .72 74 78 .80 82 85 Phần II: Giới thiệu các chất làm đầy da (Filler) 31. Tổng quan chất làm đầy (Fillers). 32. Kỹ thuật gãy tê: 33. Các phương pháp tiêm chất làm đầy (Filler) 87 88 91 94 Phần IV: Các kỹ thuật tiêm chất làm đầy (Filler) 96 34. Tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) cho nếp nhân trán 35. Tiêm chất làm đầy (Filler) với Polymethylmethacrylate (Artefill) 101 36. Tiêm Filler cho các đường kéo dài môi (Marionette Lines) 37. Tiêm Filler để bơm môi 38. Tiêm Filler để nâng các mép miệng 39. Tiêm Filler cho nếp nhăn dọc môi (Vertical lip line) 97 .104 106 .109 111 40. Tiêm Filler cho nếp nhăn giữa hai chân mày (labellar Frown lines) ... 41. Tiêm Filler cho vết nhăn trán ... 42. Tiêm Filler cho biến dạng bọng mắt (TearTrough Deformity) 43. Tiêm Filler cho trũng mí mắt trên 44. Tiêm Filler nâng chân mày ... 45. Tiêm Filler cho vùng lõm thái dương 46. Tiêm Filler cho tạo hình mũi phi phẫu thuật . 47. Tiêm Filler cho van mũi (stent) ... .113 .115 .117 .120 .122 .124 127 133 D

Phụ lục 48. Tiêm Filler để tạo độ sâu cho má 49. Tiêm Filler cho gò má cao : ********** 50. Tiêm Filler làm đầy má hóp........ .. ..... moxo 51. Tiêm Filler để độn căm... tttttwwwwanewedwe 52. Tiêm Filler cho nếp nhăn cằm.. a.a. iran 53. Tiêm Filler cho nếp nhăn ở cằm....... 54. Tiêm Filler trẻ hóa cho vùng dái tai.. 55. Tiêm Filler cho vết sẹo lõm.. 56. Tiêm Filler cho trẻ hóa bàn tay 57. Tiêm Filler với Axit Poly-L Lactic làm đầy mặt (Sculptra) . 58. Dung dịch nâng mặt "Liquid Facelift" 59. Kiểm soát các biến chứng của tiêm Filler Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 Thedá C.Köntis, Victor G.-Lacombe .135 137 139 141 144 146 148 150 153 156 159 161 167 e-bacsy.com E

• PHẦN I • Giới thiệu các độc tố thần kinh (Neurotoxins) chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 n at. Pau we bacsy.com 1

Phan:# Giời thiếu cao đọc tổ thân kinh (Neurotoxins) Tổng quan về độc tố thần kinh Tác động Các tác nhân ngăn chặn thần kinh có ngoại vi. Cơ chế tác động (cũng chứa 0,125 mg albumin huyết thanh người, 2,5 mg lac-tô-zơ). Đông khô. • Lưu trữ trong tủ lạnh cho đến khi hoàn nguyên, làm lạnh sau khi hoàn nguyên. Độc tố Botulinum không thể đảo ngược liên kết với thiết bị đầu cuối nơ-ron gửi của cơ thần kinh và ngăn ngừa sự giải phóng của acetylcholine, do đó ngăn ngừa có cơ. Xeomin: Độc tố Incobotulinum A (BONTA-INC) • 100XU (đơn vị Xeomin) mỗi lọ Công thức độc tố Botulinum A (cũng chứa 1,0 mg albumin người, 4,7 mg Sucrôza) (BoNTA) CHỈ SIN| • Đông khô. Botox: Độc tố Onabotulinum A (BoN- • Được lưu trữ ở nhiệt độ phòng; Làm TA-ONA) 61_ lạnh sau khi hoàn nguyên. • 100 BU (đơn vị Botox) mỗi lọ (cũng Neuronox chứa 0,5 mg albumin huyết thanh người, 0,9 mg natri clorua). • Máy sấy khô chân không: • Lưu trữ trong tủ lạnh cho đến khi hoàn nguyên; làm lạnh sau khi hoàn nguyên. Dysport: Độc tổ Abobotulinum A (BoNTA-ABO) • 300 DU (đơn vị Dysport) mỗi lọ • Được chấp thuận vào năm 2004 bởi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hàn Quốc (FDA), được sản xuất bởi Medy-Tox Inc. (Seoul, Hàn Quốc). • Không được FDA của Mỹ chấp thuận tại Hoa Kỳ: • 50, 100 và 200 U lọ có sẵn. (100 U chứa 0,5 mg albumin huyết thanh người và 0,9mg natri clorua). • Đông khô. • Tỷ lệ chuyển đổi là 1: 1 với Botox. 2

• Được lưu trữ trong tủ đông cho đến khi hoàn nguyên; làm lạnh sau khi hoàn nguyên. Purtox • Đang chờ phê đuyệt của FDA. • Tương tự như Xeomin không có phức hệ protein. BTXA • Không được FDA chấp thuận tại Hoa Kỳ. • Độc tố botulinum A duy nhất đăng ký với chính phủ Trung Quốc, • Đông khô, • Chứa 5mg albumin huyết thanh bò, 25 mg dextran, 25 mg Sucroza trên 100 đơn vị. Ký thuật tiềm thấm mỹ - Theda C. Kontis, Victor C. Lacombe • Tỷ lệ chuyển đồi thành Botox không xác định. • Lưu trừ trong tủ lạnh, giữ lạnh sau khi hoàn nguyên Công thức độc tố Botulinum B (BoNTB) Myobloc: BoNTB (Độc tố rimabotulinum • Tập đoàn Solstice Neurosciences, Malvern, PA. • Sử dụng tối thiếu cho thấm mỹ do tiêm đau và giới hạn về thời gian. • FDA chỉ chấp thuận cho Loạn trương lực cơ cổ. CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 a.ta . bacy.iom 3

Phan:/ Giới thiều các độc tổ thần kinh. (Neurotoxins) Bằng 1:7 So sánh các cống thức độc tố Botulinum A Sản phẩm: Botox Năm FDA chấp thuận 2002 Tên chung Thành Phần Onabotu- linumtoxinA 900 kd Nhà sản xuất Allergan, Inc., Irvine, CA Dysport 2009 Xeomin 2011 Abobotu- InumtoxinA 500-900 kd Medicis Aes- thetics, Inc., Scottdale, AZ Incobotu-li- 150 kd No Merz Aes- numtoxnA complexing thet-ics, Inc., proteins Franksville, Neuronox N/A N/A 900 kd Purtox Pending N/A Medy-Tox Inc., Seoul, Korea Mentor Corp., Santa Barba- ra, CA BTXA N/A N/A CH Viết tắt: N/A, không thích hợp. 150 kd No com- plex-ing proteins 900 kd Lanzhou Biol- SIN ogies, Lan- zhou, China 08 616 7971 Đọc thêm Flynn TC. Advances in the use of botuli- num neurotoxins in facial esthetics. 1 Cos- met Dermatol2012;11:42-50 PubMed Nettar K, Maas C. Neuromodulators: available agents, physiology, and anato- my. Facial Plast Surg 2011 ;27:517-522 PubMed Sản phẩm thương mại tương tự Botox cos- metic, Vis- tabel, Vista bex Reloxin, Az- zalure Xeomeen, Bocouture Meditoxin, Cunox, Siax, and Botulift Định lượng Tỷ lệ Số sánh với* Botox NA Prosigne 2.5-3:1 1-1.5:1 1:1 1-1.5:1 ? Moers-CarpiM, DirschkaT, Feller-Heppt G, et al. A randomised, double-blind com- parison of 20 units of onabotulinumtoxi- nA with 30 units of incobotulinumtoxinA for glabellar lines. 1Cosmet Laser Ther 2012 PubMed 4

Ký thuất tiểm thâm mỹ - Theda C.Kontis, Vietor C. Laco 2 Chuẩn bị độc tố thần kinh ( Neurotoxin) Đóng gói các chất truyền dẫn thần kinh cho thấy rằng chúng nên được tái tạo với nước muối không được bảo quản (0,9% natri clorua). Tuy nhiên, thực hành lâm sàng đã xác định rằng việc sử dụng nước muối được bảo quản sẽ giúp giảm bớt sự thiếu thoải mái của bệnh nhân đi nhiều. Botox, Botox Cosmetic-100 BU (Đơn vị Botox) có thể được hoàn nguyên với: • 1 ml nước muối được bảo quản, tạo ra dung dịch 10 BU / 0.1 ml thể được hoàn nguyên với: • 2,5 ml nước muối bảo quản, tạo ra đung dịch 12 DU mồi 0.1 ml • 1,5 ml nước muối bảo quản, tạo ra dung dịch 20 DU mỗi 0,1 ml • 1.0 ml nước muối được bảo quản, tạo ra dung địch 30 DU mồi 0,1 ml Tỷ lệ chuyển đổi chung: • 1 BU = 1,0 đến 1.5 XU • 1 BU = 2.5 đến 3.0 DU • 2 ml nước muối được bảo quản, tạo ra dung dịch 5 BU mỗi 0. Iml Đọc thêm • 2,5 ml muối bảo quản, tạo ra một dung dịch 4 BU mỗi 0.1 ml 08 61 Moers-Carpi M, Tan K. Fulford-Smith A. • 4 ml nước muối được bảo quản, tạo A multicentre, randomized, double-blind ra dung dịch 2,5 BU / 0,1 ml study to evaluate the efficacy of Onabotu- Xeomin-100 xu (đơn vị Xeomin) có linumtoxinA (20 units) in the treatment of thể được tái tạo và sử dụng tương tự như glabellar lines when compared to Incobot- Botox ở trên. ulinumtoxinA (30 units). European Mas- Dysport-300 DU (đơn vị Dysport) có ters in Aesthetic and Anti-aging Medicine, September 30-0ctober 1, 2011, Paris. e-bacsy.com 5

Phan Giới thiểu cáo đợc tớ thấn kính, (Neurotoxins) 3 Thiết bị tiêm độc tố thần kinh Sau khi hoàn nguyên, độc tố botulinum Khi sử dụng các ống tiêm insulin không A (BoNTA) có thể được tiêm bằng ống nhỏ giọt này, kim được gắn sẵn. BoNTA tiêm 1 ml với kim 30-gauge. Sản phẩm có phải được hoàn nguyên và nắp lọ được lấy thế được rút ra khỏi lọ với một cây kim ra. Độc tố thần kinh được rút ra vào mỗi 20-gauge, và một kim 30-gauge hoặc nhỏ ống tiêm và các ống tiêm được dán nhãn hơn sau đó có thể được sử dụng cho tiêm. với tên sản phẩm, số lô và ngày hết hạn. Một ống tiêm "Không lãng phí" có hoặc Các ống tiêm được lưu trữ trong tủ lạnh. Vì không có khóa Luer (Acudenn Inc., Fort kim tiêm rất nhỏ và dễ gãy, cấn thận không Lauderdale, FL, hoặc Exelint International, được để chạm vào lọ bằng đầu kim trong Los Angeles, CA) cũng có sẵn để đẩy giọt khi hút sản phẩm. Ngoài ra, cẩn thận tối sản phẩm cuối cùng qua đốc kim. Ngoài ra, đa là cần thiết trong quá trình đóng nắp có thể sử dụng ống tiêm insulin không nhỏ lại của kim (trước khi sử dụng cho bệnh giọt (Kim siêu mịn BD, Becton Dickinson, nhân) để ngăn chặn thiệt hại hoặc cùn của Franklin Lakes, NI). Các ống tiêm này có đầu kim nhỏ. thể sử dụng được trong 0,3 và 0,5 ml và có một kim tiêm 31 -gauge, 8-mm. NH HỌC 088 616 7971

Kỹ thuật tiêm thẩm mỹ - Theda CI ontis: Victor G. Lacombe Hanterdantuate -0.5 - 0.6 -0.7 -0.8 .9 -1 4 UTS :5 -Hình 3.1 Ống tiềm insulin BD không nhỏ giọt Hình 3.2 "Không lãng phí" ống tiêm đẩy 0,5ml (trái) và 0,3 ml (bên phải) có thể được pít- tông vào đốc kim. (Trái) Acuderm, (phải) sử dụng để tiêm BoNTA. Các ống tiêm này Exelint. có sẵn kim 31-gauge. 088 616 7971 Chest e-bacsy.com

"Phand Giời thiều các đốc tổ thần kinh (Neurotoxins) 4 Liên hiệp bác sĩ cho an toàn tiêm. Sự gia tăng phổ biến của các quy trình PC1S được đại diện bởi hơn 5000 thành tiêm được đi kèm với một sự gia tăng viên hội đồng quản trị của Hiệp hội phẫu không mong muốn trong việc thực hiện thuật thấm mỹ tạo hình của Mỹ (ASAPS), các quy trình này bởi nhân viên không đủ Hiệp hội phẫu thuật thẩm mỹ (ASPS), Hiệp tiêu chuẩn. Đó là mối quan tâm của các "hội phẫu thuật da liễu (ASDS), Học viện tác giả rằng việc sử dụng cuốn sách này chỉnh hình mặt của Mỹ và Phẫu thuật phục của các cá nhân chưa được đào tạo có thể hồi (AAFPRS), Hiệp hội Phẫu thuật tạo mắt tạo ra kết quả tại hại. Liên minh các bác và phẫu thuật phục hồi (ASOPRS), Hiệp hội sĩ về an toàn tiêm (PCIS) được tạo ra để phẫu thuật thẩm mỹ quốc tế (ISAPS), Liên cung cấp cho công chúng thông tin về chất đoàn phẫu thuật thẩm mỹ khuốn mặt quốc lượng được chấp thuận trong các cơ sở tế (IFFPSS) và Hiệp hội phẫu thuật thấm dược, thực phẩm và dược phẩm (FDA) và mỹ Canada, Chúng tôi khuyến khích các thông tin về việc đào tạo có thể thu được chuyên gia sử dụng trang web PC1S để cập bởi các chuyên gia có trình độ. Chúng tôi nhật thông tin về tiêm và an toàn tiêm, luật hướng dẫn bệnh nhân và những người và các nguyên tắc đạo đức liên quan đến tiêm đến trang web PC1S, http: // việc mua thuốc tiêm, nghiên cứu và thống jectablesafety .org, để có thông tin về việc kê, và các khóa học có sẵn cho việc sử dụng sử dụng an toàn các vật liệu tiêm 6 thuốc tiêm. 7 1 8 .""IRA

• PHẦN II • Kỹ thuật tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) Shin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 e bacsy com

Phân Il Kỹ thuất tiềm đọc tổ thân kinh (Neurotoxin) 5 ... Tiêm độc tố thần kinh [Neurotoxin] cho nếp nhăn giữa hai chân mày Khó khăn: * Sự hài lòng của bệnh nhân: Rủi ro: ** Chỉ định phẫu tinh vi có thể được hình dung trong hoạt ảnh trên khuôn mặt. Chúng tôi đã ghi Các độc tố thần kinh thường được sử chép lại hai mẫu riêng biệt của vị trí cơ dụng để điều trị các đường thẳng giữa các nhăn: hoặc thẳng dọc theo trán, hoặc theo lông mày. Đây là khu vực duy nhất hiện chiều đọc theo hình dạng V. Vì lý do này, nay Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm người tiêm không nên chỉ dựa vào một kỹ (FDA) đã phê duyệt để điều trị bằng độc tố thuật trong lĩnh vực này. Người tiêm nên .. botulinum A (BoNTA). xem qua "da để tưởng tượng vị trí của các cơ và vai trò của chúng trong việc tạo ra sự di chuyển của các nếp nhăn. Xem xết khi giải phẩu Các đường thẳng của ấn đường được tạo ra bởi sự co lại của các cơ lông mày, và các đường ngang được gây ra bởi sự co lại của cơ tháp mũi. Các nếp gấp có nguồn gốc trên cung mày của xương trước trán và chèn vào đa phía trên một phần ba ở giữa của lông mày. Các cơ tháp mũi bắt nguồn từ xương mũi và chèn vào đa của ấn đường hoặc giữa trán. Mặc đù giải phẫu này có vẻ thẳng về phía trước, nhưng có những biến thể giải. 10 :Kỹ thuật tiềm Gây tê tại chỗ có thể được sử dụng; tuy nhiên, tiệm thường có thể chịu đựng được mà không cần gây tê. Trước khi tiêm bệnh nhân, cho bệnh nhân cau mày. Hãy xem xét qua da để xác định kích thước, độ chắc; và vị trí của các cơ tháp mũi và cơ mày. Liều thông thường cho khu vực này là 20 đến 30 BU (đơn vị Botox) hoặc 50 đến

80 DU (đơn vị Dysport), nhưng người tiêm kinh nghiệm với các phương pháp điều trị này đã chỉ ra rằng một số bệnh nhân có thể làm tốt với 10 đơn vị và những người khác (thường là nam giới) có thể cần nhiều hơn đáng kể. Điểm tiêm phải được đặt cao hơn 1 cm so với bờ trên ở mắt (superior orbital rim) đề giảm nguy cơ nhiễm trùng mí mắt trên. Điểm tiêm được đặt trong phần bụng của cơ. Cố gắng không "va chạm" màng xương, vì điều này thỉnh thoảng có thế dẫn đến đau đầu sau tiêm. Thận trọng Tiêm trong khu vực này có thể dẫn đến một chứng sa mí mắt trên, có thể được trông thấy lên đến 2 tuần sau khi tiêm, và có thể kéo dài 2 đến 4 tuần sau tiêm. Hướng dẫn sau khi tiêm Không có dữ liệu thực tế để cho thấy rằng bệnh nhân điều trị sau điều trị sa mí mắt hoặc tăng các hậu quả. Tuy nhiên, một số bác sĩ yêu cầu bệnh nhân của họ không cúi xuống, án vào các khu vực tiêm, hoặc nằm xuống trong 4 giờ. ,P . " AaS) Kỹ thuất tiềm thấm mỹ - Theda C KoniS, Vitor G. tacombe Họ cũng khuyên bệnh nhân không tập thế dục vào ngày hôm đó và kích thích chuyển động của các cơ bị tiêm trong 90 phút. Hướng dẫn sau tiêm khác Không tập thể dục ngay lập tức sau khi tiêm, vì nó có thể làm nổi vết thâm tím. Rủi ro Sự khuếch tán của sản phẩm vào mí mắt có thế ảnh hưởng đến nhánh nâng cơ mi trên và dẫn đến tình trạng sa mí mắt tạm thời. Các lựu ý khỉ tiêm Yêu cầu bệnh nhân cau mày để bạn đánh giá kích thước và hình dạng của cơ. Đưa ra phương pháp điều trị cho giải phẫu. Tiêm Filler có thể cần thiết cho các nếp nhăn sâu trong khu vực này. Sự điều trị lại của ấn đường có thể dẫn đến việc bệnh nhân "bỏ cuộc" và di chuyển mày, và do đó không chỉ tăng các nếp nhăn mà còn kéo dài thời gian cần thiết giữa các mũi tiêm. Đặt ngón tay cái dọc theo mép ổ mắt trong quá trình tiêm có thể làm giảm khả năng khuếch tán về phía nhánh cơ nâng mì trên. *Bacsy.com 11

Phần II Kỹ thuất tiềm đốc tổ than kinh (Neurotoxin) b Hình 5: Ta, b Ảnh lâm sàng về sự giải phẫu khác nhau của các cơ cau mày. (a) Nhiều cơ về chiều ngang hơn. (b) Nhiều cơ như chữ V thẳng đứng hơn. Người tiêm nên học cách "xem xét qua da" đế quyết định giải phẫu. 12

Chỗ tiêm tùy chọn Cơ trán: Kỹ thuất tiềm thẩm mỹ - Theda C.Konts y Cơ tháp mũi Cơ mày tor G Lacombe Cơ nâng mì trên b Tiêm cơ vòng mì Hình 52 a, b Các mô hình tiêm được đề xuất cho các cơ cau mày theo chiều ngang hơn. Dựa vào chiều dãi của cơ, cắc mũi tiêm có thể cần được đặt xa hơn về sang bên cạnh. je bacsy.com 13

Phân IE: Ký thuật tiêm đoa tớ thần kinh (Neurotoxin) Cơ trán Cơ tháp mũi Cơ mày Cơ nhãn mày b Tiêm cơ vòng mì Hình 5.3 a, b Các mẫu tiêm được đề xuất cho các cơ nhằn mày dạng chữ V. 31 14

Ky thuất tiềm thấm mỹ - Theda C-Konts, Victor G. Lacombé Cơ trán Cơ tháp mũi Cơ nhãn mày Cơ nhãn mày b Tiêm cơ vòng mi Hình 5.4 a, b Cắc mũi tiêm được đề xuất cho các nếp nhăn ấn hướng ngang với sự tặc động nhiều hơn từ cơ tháp mũi vã ít tác động hơn từ các cơ mày. e-bacsy.com 15

Phan HI Ký thuất tiem độc tổ thần kinh (Neurotoxin) Đọc thêm Bassichis BA, Thomas|R. The use ofBo constr Surg 2004;114(6, Suppl)tS-225 tox to treat glabellar rhytids. Facial Plast PubMed Surg Oin North Am 2003;11:453-456 Moy R, Maas C, Monheit G, Huber MB: PubMed Carruthers J, Fagien S, Mataras- Relaxin Investigational Group. Long-term so SL; Botox Consensus Group. Consensus safety and efficacy of a new botulinum tox- recommendations onthe use ofbotulinum in type A in treating glabellar lines. Arch toxin type a in facial aesthetics. Plast Re- Facial Plast Surg 2009;11:77-83 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 16 ÷

:(Ky thuất tiêm thấm mỹ - Thedk C. Kontis Victor G, tacombe 6 Tiêm độc tố thần kinh [Neurotoxin] cho nếp nhân trán Khô khăn: * Sự hãi lòng của bệnh nhân: *** Rúi ro: ** Chỉ định Kỹ thuật tiêm Nếp nhăn ngang của trán. Cho bệnh nhân nâng cao và hạ thấp lông mày và đánh giá mức độ chuyển động Cân nhắc giải phẩu CHỈ Sị| của cơ. Các cơ trán nằm ở bề ngoài, do đó, mũi tiêm nên được đặt trong mô dưới đa. Co giãn của cặp cơ trán làm căng phần Điều trị toàn bộ trán từ trung gian đến hai lông mày và mí mắt trên, trong đó tạo bên. Như với tất cả các mũi tiêm BoNTA, ra các nếp nhăn trán theo chiều ngang. bệnh nhân nam có thể cần liều cao hơn. Những cơ này bắt nguồn từ lớp cân (apo- Liều điển hình dao động từ 10 đến 20 BU neurotica galea) của sọ và chèn vào đa của hoặc 30 đến 60 DU. phần lông mày. Các cơ trán thường được mô tả như là cặp cơ mà không gặp nhau tại Thận trọng trung tâm. Tuy nhiên, về mặt lâm sàng, vị trí trung tâm của trán không phải là không có nếp nhăn. Vì vậy, điều trị trán nên bao gồm tiêm ở trung tâm của trán. Phần trên của khuốn mặt phải được đánh giá cả trong hoạt ảnh động và phần còn lại trước khi tiêm. Ở phụ nữ, lông mày nên nằm ở hoặc ngay trên bờ trên ô mắt. ở nam giới, nó phải nằm ở vành xương. Trán thường được mô tả là vùng khó khăn nhất đề tiêm. Mặc dù điều trị trán có vẻ đơn giản một cách trực quan, nhưng các lồi phố biến bao gồm điều trị quá mức hoặc lập kế hoạch tiêm kém. Nguyên tắc tiêm quan trọng nhất là đánh giá vị trí của lông mày lúc thả lỏng, trước khi tiêm độc tố thần kinh. Hai điều kiện quan trọng của e-bacsy.com 17

Phăn Il Kythuattiem doc to than kinh. (Neurofoxin) khu vực này phải được xác định trước: sự Hướng dẫn sau khi tiêm xuất hiện của nặng mày; và tăng cường nghỉ ngơi của các cơ, có thể che giấu sự nặng mày. Ở một số bệnh nhãn, nếp nhăn trán năm ngang là hậu quả của sự bù trừ cho việc nặng mày. Những bệnh nhân này thường Hướng dẫn bệnh nhân không tập thể dục ngay sau khi điều trị. Bầm tím có thể làm giảm tác dụng của BoNTA bằng cách ngăn chặn sự lạn truyền đến tiếp hợp thần kinh - cơ. yêu cầu các độc tố thần kinh để cải thiện các nếp nhăn trán sâu của họ. Điều quan Rủi ro trọng cần nhớ là các cơ trán là những cơ đuy nhất nãng lông mày. Nếu lông mày xê, Chứng sa mí mắt trên và tróc lông mày không tiêm các cơ trán, vì điều này sẽ làm: là những rủi ro chính của quy trình này. trầm trọng thêm xệ mày. Nếu tiềm phải" Nguy cơ nhỏ bao gồm trong kế hoạch tiêm được thực hiện trên một bệnh nhân với thích hợp, có thể dẫn đến lông mày xuất lông mày xệ, kế hoạch tiêm cao ở trán để hiện không tự nhiên hoặc các nếp nhăn đai bệnh nhân nâng cao lống mày, hoặc xem đẳng. xét việc điều trị toàn bộ khu vực này. Ngoài ra, các cơ trán đôi khi có thể cho Các lưu ý khi tiêm thấy một sự cơ lại mà phải được thư giãn để xác định vị trí nghỉ ngơi của trán. Điều này thậm chí có thể yêu cầu người tiêm để "làm mịn ra" trán bằng tay để kích thích thư giãn của các cơ. Bệnh nhân nhắm mắt lại có thể giúp thư giãn các cơ trán. Một khi các cơ trán đang nghỉ ngơi, đánh giá vị trí trán đề xác định xem co thắt cơ trán có gây ra xệ lông mày hay không. 088 Kỹ thuật kém trong khu vực này có thể tạo ra một trán hình kì đị. Không hạn chế tiêm vào trung tâm lông mày. Không cho rằng tiêm không thể kéo dài theo chiều ngang. Nếu chỉ có trung tâm của trán được điều trị, lông mày sẽ xệ xuống giữa và nâng lên theo chiều ngang, tạo ra lông mày chéo xuống, đôi khi được gọi là dấu hiệu "Mr. Spock" hoặc "Mephisto (trông ác)". Sự nâng lên của cạnh bên lông mày có thể thu được bằng cách sử dụng kỹ thuật này, nhưng tiến hành thận trọng trong khu vực Nhiều hơn bất kỳ khu vực nào khác, bắt buộc phải quan sát sự co thắt và thư giãn các cơ trán trong khi người tiềm lên kế hoạch tiêm các chỗ tiêm. Nếu các nếp nhăn mở rộng đến đường tóc trên trán, hãy chắc chắn rằng các mũi tiêm sẽ lan rộng đến khu vực này, hoặc kết quả là một trán mịn màng với cạnh các nếp nhăn được nâng cao lên. Cũng chắc chắn để đánh giá lông mày bên; đôi khi những nếp nhăn này được điều trị, và các nếp nhăn hình lưỡi liềm sâu sẽ được nhìn thấy ngay bên phía cạnh lông mày. Một bên trán co lại có thể được bù đắp cho chứng sa mí mắt trên. Đánh giá cấn thận các khu vực này trước khi thực hiện tiêm cho bệnh nhân. Một liều BoNTA (20-25 BU hoặc 50- 70 DU) đôi khi có thể được sử dụng để điều trị cả ấn đường và trán ở những bệnh nhân được chọn. này để tránh một lông mày quá nghiêng. 18

Kỹ thuất tiềm tham mỳ - Theda C. Kontis, Victor G. Lacombe Cơ trán Các vị trí tiêm tùy chọn •1 cm. a Không tiêm trong vòng 1 cm của bờ ổ mắt trên NH HOC Bờ ổ mắt trên 088 616 7971 Hình ổ ta, b Các vị trí tiêm cơ trấn có thể kéo dài đến các đường tóc trên trán. Duy trì khoảng cách từ 1cm trở lên so với bỡ ổ mắt trên. Các mẫu tiêm được hiển thị. Điều chỉnh mô hình tiêm cho hình dạng và hoạt động của cơ: '? . '''. gios e-bacsy.com 19

Phăn II Kỹ thuất tiềm đốc tổ thần kinh (Neurotoxin) Cơ trán Các vị trí tiềm tùy chọn •1 cm l b Không tiềm trong vòng 1 cm của bờ ổ mắt trên Hình 6 la b Tiếp theo. CL- Bờ ổ mắt trên H HỘC 088 616 7971 20

Ký thuất tiềm thấm mỹ - Theda C Kơr Lacombe Hình 6.2. "Mr.Spock' lông mày được tạo ra bởi cách tiêm trung tâm của trán. Hình 6.3 Ở vài Bệnh nhân, phải được chăm sóc đề điều trị các nếp nhăn hình lưỡi liềm sâu ở lông mày: e-bacsy.com: 21

Phàn HI Ky thuật tiêm đốc tổ thần kinh Neurotoxin" Đọc thêm Carruthers J, Fagien S, Matarasso SL; Eko FN, Rubin A. Prospective randomized Botox Consensus Group. Consensus rec- comparison of onabotulinumtoxinA {Bo- ommendations on the use ofbotulinum tox) and abobotulinumtoxinA {Dysport) toxin type a in facial aesthetics. Plast Re- in the treatment offorehead, glabellar, constr Surg 2004;114(6, Suppl)1S-22S and periorbital wrinkles. Aesthet Surg J PubMed Michaels BM, Csank GA, Ryb GE, 2012;32: 96-102 PubMed. Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 22

Ký thuất tiềm thám my - The da C.Konus Victor Ci tacombe 7 Tiêm độc tố thần kinh (Neurotoxin) cho rãnh môi - má (Smile Lines) Và các đường chân chim Khó khăn:* Sự hài lòng của bệnh nhân: Rủi ros* Chỉ định Rãnh môi má và chân chim là hai trong số những khu vực được sử dụng phổ biến nhất để điều trị với BoNTA. Để làm mềm hoặc loại bỏ các nếp nhăn xung quanh miệng bên và dưới, tiêm cơ vòng mì có thể ngăn chặn đi chuyển liên quan đến nếp nhăn của đa phủ lến đa có biểu hiện và căng cơ. Tiêm độc tố thần kinh sẽ không cải thiện các nếp nhăn tĩnh hoặc nếp nhăn sâu do lão hóa đa bởi ánh nắng mặt trời (photoaging). Cần nhắc giải phẫu Cơ vòng mi bao quanh mắt và được chia thành bạ phần: mí mắt, quanh hốc mắt và ổ mat. Phần ổ mắt kéo dài theo chiều ngang và liền vào da ở trên. Sự co rút của cơ này dẫn đến các đường kéo dài khóe mắt bên. Che phủ đa mỏng và lão hóa da, các vết chân chim có thể nhìn thấy trên da do co thắt cơ lặp đi lặp lại. Thận trọng Khu vực quanh hốc mắt thường có nhiều cấu trúc tĩnh mạch bề mặt và sâu có thể hoặc không thể nhìn thấy được qua bề mặt của đa, cố gắng để tránh chúng sẽ giữ độc tố khỏi bị cuốn trôi và cũng ngăn ngừa bầm tím. Kỹ thuật tiêm Gây tê tại chỗ có thể được sử dụng và đã có thể được áp dụng, mặc dù không phải là cần thiết trong hầu hết các trường hợp. Ba đến bốn mũi tiềm BoNTA được đặt tỏa tròn trong khu vực của vết chân chim. Có thể đặt tổng cộng từ 8 đến 20 BU hoặc 20 đến 60 DU ở mỗi bên. Cần thận trọng để tiêm 1cm bên cách xượng ố mắt, đặc biệt ở trên góc đuôi mắt, có thề xảy ra hiện tượng mí mắt trên cao. Cần thiết đặt một ngón tay của bàn tay không dùng để tiêm tại ổ mắt bên như một kệnh dẫn. (e-bacsy.com: 23

Phần Hl: Kỹ thuật tiêm đợc tố thàn kinh:(Neurotoxin) Cơ lỏng lẻo, do đó, mũi tiêm không cần phải được đặt sâu vào mô đưới da. Bởi vì các khu vực rộng của hiệu ứng cho BoNTA, một mũi tiêm đa nông sẽ giảm thiểu bầm tím mà không ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng: Hướng dẫn sau khi tiềm Đãy là một khu vực có nhiều mạch máu, do đó có thể bầm tím. Nếu mạch bị tổn thương, hãy giữ chặt trong một hoặc hai phút để giảm thiểu vết thâm tím. Rủi ro Mở rộng tiêm quá xa và quá sâu dưới cơ vòng mi có thể ảnh hưởng đến cơ gò má lớn và dẫn đến môi trên xê hoặc nụ cười không đối xứng. Bệnh nhân nên được nhận thức rằng tiêm không thể được mở rộng quá thấp trong khu vực này. Một số bệnh nhân sẽ cho thấy một sự nổi bật của các đường nét trong khu vực này một khi các đường bên đã được điều trị. Các lưu ý khi tiêm - Có thể chấp nhận được một số chuyển động với hành động biểu cảm đầy đủ của cơ: Do phạm vi ảnh hưởng rộng hơn, một số học viên thích BoNTA-ABO (Dysport) trong điều trị khu vực này. Cơ vòng mi Tĩnh mạch nỗng Cơ gò má lớn Bờ ổ mắt Vết chân chim Hình Z la, b Các mũi tiêm để điều trị vết chân chim được đặt dưới da theo cách truyền thống vào cơ vòng mi trong một vòng tròn 1cm bên ngoài bờ ổ mắt trên. Không tiêm vào các tĩnh mạch nộng trong vùng đó. 24

thuất tiêm tham n Cơ trán Cơ vòng mi Không tiêm ở vị trí < 1cm tính từ bờ ổ mắt trên. i cm Bờ ổ mắt Cơ gò má lớn Hình Z, la, b Các mũi tiêm để điều trị vết chân chim được đặt dưới da theo cách truyền thống vào cơ vòng mi trong một võng tròn 1cm bền ngoài bờ ổ mắt trên. Không tiêm vào các tĩnh mạch nông trong vùng đó. CHỈ SIN Cơ trán HIDC Cơ vòng mì Bờ ổ mắt Cơ gò má lớn Các vị trí tiêm tùy chọn Hình 7.2 Đối với bệnh nhân có nếp nhăn dưới mắt, các vị trí tùy chọn được trông thấy, nhưng phải cẩn thận để tránh sự khuếch tắn của BoNTA vào cắc cơ gò má. re-bacsy.com 25

Phần IB Kỹ thuất tiềm đốc tổ thăn kinh (Neurotoxin) Đọc thêm Carruthers ], Fagien S, Matarasso SL; Botox Consensus Group. Consensus rec- ommendations onthe use ofbotulinum toxin type a in facial aesthetics. Plast Re- constr Surg 2004;114(6, Suppl)1S-22S PubMed Kim DW, Cundiff], Toriumi DM. Botu- linum toxin Afor the treatment oflateral periorbital rhytids. Facial Plast Surg Oin North Am 2003;11 :445-451 PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 ot gef PEnt salatd 26

Kỹ thuất tiem thẩm mỹ - Thedi Cikonts, Viaond Lac 8 Tiêm độc tố thần kinh [Neurotoxin) nâng mày Khó khăn:** Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rủi ro: * Chỉ định Sự kích động của các khía cạnh bên của cơ vòng mi có thể dẫn đến chứng sa mì mắt của các cạnh bên của lông mày. Các sợi cơ đọc và xiên theo định hướng, khi được kích thích hoặc với sự căng cơ đường cơ sở khi nghỉ, kéo vị trí đuôi của lông mày xuống và chống lại hoạt động nâng của cơ trán. Cân nhắc giải phẫu Cơ vòng mi là một cơ hạ mày khỏe, ở hầu hết các bệnh nhân, các cơ vòng mi ở bên và ở trên được đặt tại hoặc chỉ thấp hơn lông mày bên. Kỹ thuật tiềm Hiệu quả tốt nhất đạt được khi tay không tiêm được sử dụng để nâng cao mày và tiêm được giữ khoảng 1cm cách bờ ổ mắt. Gây tê tại chỗ và đá có thể được áp dụng, mặc dù không cần thiết trong hầu hết các trường hợp. BoNTA được tiêm vào cơ trong hai đến ba điểm dọc theo chân mày, mồi với 2-3 BƯ với tổng số từ 4 đến 6 BU mỗi bên. Thận trọng OC Bầm tím có thể xảy ra khi điểu trị khu Vực này. Vùng quanh ổ mắt có nhiều cấu trúc tĩnh mạch trên bề mặt có thể có hoặc không nhìn thấy được qua bề mặt da. Bầm tím có thể được giảm thiểu bằng cách tiêm vào mô dưới da. Hướng dẫn sau khi tiềm Giữ chặt. Bầm tím là có thể và nhiều khả năng xảy ra trong khu vực năy hơn trong các khu vực điều trị khác. Rủi ro: Có rất ít rủi ro miễn là BoNTA không ảnh hưởng đến nhánh cơ nâng mi trên. we-bacsy.com 27

Phần ip : Kỹ thuat tiêm độc tổ thăn kinh. (Neurotoxin) Các lưu ý khi tiêm • Không phải tất cả bệnh nhân đều có thể đạt được độ nâng mày đáng kể • Bởi vì độ cao mày là kết quả của sự kéo lên của cơ mày bởi cơ trán, việc tiêm đồng thời các cạnh bên của trán và các cơ bên ổ mắt sẽ mất đi sự nâng lên của mày ở khu vực điều trị này. Cơ trán Cơ vòng mị Cơ vòng mì CH Hình 8:1 a, b Các mộ hình để xuất tiêm BoNTÃ của cơ vòng mi bên có thế dẫn đến nâng cao chân mày. 28

'HI ??'' ¿Kỹ thuất tiềm thám my -Theda C Konts, Viaor C/lacombe Độc thêm Ahn MS, Catten M, Maas CS. Temporal brow lift using botulinum toxin A. Plast Reconstr Surg 2000;105:1129-1135, dis- cussion 1136-1139 PubMed. Chen AH, Frankel AS. Altering brow contour with botulinum toxin. Facial Plast Surg Oin North Am 2003; Maas CS, Kim Ej. Temporal brow lift using botulinum toxin A: an update. Plast Reconstr Surg 2003;112{5, Sup- pl) 1095-1125, discussion 1135-1145 PubMed. Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 e-bacsy.com 29

Phần IF Kỹ thuất tiềm độc tổ thăn kinh. (Neurotoxin) 9 Tiêm Neurotoxin cho nâng mày bằng hóa chất Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rủi ro: ** Chỉ định được bằng cách điều trị các cơ vòng mi bên. Nó là bắt buộc để bảo vệ chức năng Tổn thương thể tích mô ở trán, kết hợp của cơ ở trán bằng cách không trị liệu quá với các nếp nhăn quá mức, cơ tháp mũi, và mức (thư giãn) cơ trán với BoNTA làm như cơ vòng mi, thường gây ra chứng sa mày, vậy cơ trán sẽ không thế nâng lông mày, và Các sợi cơ theo chiều đọc và xiên theo định có thể xảy ra chứng sa mày. hướng, khi được kích thích hoặc với sự căng của cơ ở đường cơ sở khi nghỉ, sẽ kéo 6:1 •Ký thuật tiêm xuống về phía lông mày liên quan với việc Gây tê tại chỗ có thể được sử dụng; đá kéo lên trên của cơ trán. có thể được áp dụng mặc dù không cần thiết trong hầu hết các trường hợp. Về cơ Cần nhắc giải phẩu bản, nâng mày được tạo ra bằng cách kết hợp các kỹ thuật điều trị ấn đường và chân mày (xem Chương 5 và 8). Các nếp gấp, cơ tháp mũi, và các cơ vòng mi bên là các cơ hạ mày. Tổng số 20 đến 30 BU hoặc 60 đến 90 DU có thể cần thiết cho việc điều trị này. Sự ngừng hoạt động của các cơ hạ mày cho phép nâng độ cao của lông mày bằng cách cho phép các cơ trán chống lại sự kéo 'Thận trọng xuống của chúng. Nâng lên Độ cao trung gian bằng cách đặt BoNTA trong các nếp nhăn và cơ tháp mũi. Nâng chân mày đạt Đặt các mũi tiêm cách mép bờ ổ mắt ít nhất 1cm để giảm nguy cơ lan sang nhánh cơ nâng mi trên. 30

Ký thuật tiêm thấm my - Theda C.Kontis), Victor C tacombe Hướng dẫn sau khi tiêm Giữ áp lực chặt. Bầm tím là có thể và nhiêu khả năng xảy ra trong khu vực thái dương hơn trong vị trí khác. Hướng dẫn đầy đủ cho bệnh nhân có thế có những điều sau đây: tránh tập thề dục trong ngày, không cúi xuống, nằm thẳng hoặc ấn vào chỗ tiêm trong 4 giờ. Cũng có thể khuyến khích để bệnh nhân di chuyển lông mày của họ trong 90 phút sau khi tiêm để tăng cường sự hấp thụ của BoNTA. Tuy nhiên, không có nghiên cứu thực tế nào cho thấy rằng những hướng dẫn này cải thiện kết quả hoặc giảm thiểu chứng sạ mày. Ngoài ra, bệnh nhân được hướng dẫn không tập thế dục ngay sau khi tiêm. Rửi rò: Có rất ít rủi ro miễn là các độc tố thần kinh không ảnh hưởng đến nhánh cơ nâng mi trên. Các lưu ý khi tiêm • Không phải tất cả các bệnh nhân đều có cùng mức độ cao lông mày khi sử dụng kỳ thuật này. • Trong điều trị cơ trán sẽ ngăn bất kỳ độ cao lông mày có thể đạt được với những kỳ thuật này. • Bệnh nhân bị sa mày nặng ít có khả năng nhận được một sự nâng lên đáng kế từ một độc tố thần kinh. CHỈ SINH HỘC 088 616 7971 a zel e-bacsy.com 31

Phàn Il Kỹ thuất tiêm đốa tổ thăn kinh (Neurotoxin)" Cơ trán Cơ tháp mũi Cơ nhãn mày Cơ vòng mi Cơ nhãn mày Medial fibers of orbicularis oculi m.s Hình 9 T a, b Có thể nâng mày bằng chất hóa học các cơ tháp mũi và các cơ cau mày và các cơ vòng. Không được điều trị phận cơ trán nên nó có thể nâng phần lông mày lên. Các kỹ thuật thay thế được mô tả. 32

Kỹ thuất tiềm thẩm mỹ - Theda C. Konts, Victor 6, Lácomb Đọc thêm Carruthers]. Carruthers A. Botulinum Surg Clio NorthAm 2003;11 ):457-464 toxin (Botox) chemodenervation for facial PubMed rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Frankel AS, MarkarianA Cosmetictreat- Am 2001;9:197-204, vii PubMed ments and strategies for the upperface. Fa- Chen AH, Frankel AS. Altering brow cial Plast Surg Oin North Am 2007;15:31- contour with botulinum toxin. Facial Plast 39, vi PubMed Chin CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 e.bacsy.com 33

Phân H Kỹ thuất tiềm đốc tớ thần kinh (Neurotoxin). 10 Tiêm độc tố thần kinh cho bọng mắt dưới Khó khăn: +* Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rút ro: ** Chỉ định Sự phì đại của cơ vòng mi có thề gây ra bọng của mí mắt đưới khi mỉm cười hoặc nheo mắt nhưng không đáng chú ý khi nghỉ ngơi. 088 Cân nhắc giải phẫu Các cơ vòng mi bạo quanh mắt và được chia thành ba phần: ổ mắt, quanh hốc mắt, và mi mắt. Sự phình của phần giả của mi mắt có thề dẫn đến một bọng của mí mắt dưới khi bệnh nhân mỉm cười. Kỹ thuật tiềm Độc tố Botulinum (1 đến 2 BU) được tiêm vào đường giữa của mao quản khoảng 3 mm bên đưới đường lông mi. Một mũi tiêm duy nhất được đặt trên mí mắt. Tiêm trực tiếp dưới da. Thận trọng Tiêm cơ vòng mí mắt sẽ cho kết quả mở rộng khẩu độ mí mắt. Không tiệm những ở bệnh nhân có tiên sử mi mắt xệ từ trước hoặc củng mạc to quá mức. Hướng dẫn sau tiềm Không có Rủi ro Mở rộng của khẩu độ mì mắt có thể dẫn đến khô mắt. Tiêm thận trọng ở những bệnh nhân có mí mắt dưới lỏng lẻo, hoặc với hội chứng khô mắt. Bầm tím có thể xảy ra sau khi tiêm. 34

Các kết quả khi tiệm Kiểm tra tông màu của mí mắt dưới trước khi tiêm (chụp thử). Phân tích chính xác là chìa khóa thành công ở những bệnh nhân, những người phần nàn về bọng mắt Kỹ thuật tiềm tham mỹ- Theda C.Kons viaór C. tacombe dưới của họ. Bệnh nhân phải được tư vấn sự khác biệt giữa bọng mắt dưới và phình cơ quanh vòng mi và được điều trị một cách thích hợp. Do tăng vùng tác động khi dùng Dysport, Botox được ưu tiên cho các mũi tiêm này. CHỈ SINH HỌC Cơ vòng mi 088 616 7971 "Hình 10.1: BONTA được tiêm ở đường giữa của đồng tử vào mô dưới bề mặt da để giảm sự lồi của một cơ vòng mi phì đại. Đọc thêm Carruthers ], Carruthers A Aesthetic botuli-num A toxin in the mid and lower face and neck. DermatolSurg 2003;29:468- 476 PubMed Flynn TC, Carruthers JA, Carruthers JA. Botulinum-A toxin treatment of the lower eyelid improves infraorbital rhytides and widens the eye. Dermatol Surg 2001 ;27: 703-708 PubMed e-bacsy.com 35

Phần:Il: Kỳ thuất tiềm đóc tổ thàn kinh (Neurotoxin) 11 Tiêm Neurotoxin cho đường nhăn quanh mũi (Runny lines) Khó khăn: ** Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rúi ro: * Chỉ định với nhau, các cơ này tạo nếp nhăn hoặc đường trên mũi cũng như kéo trung tâm "Bunny lines" là các nếp nhăn tỏa ra từ của trán xuống và ảnh hưởng đến các nếp vùng giữa đuôi mắt và chạy vào giữa ở mồi nhăn ngang của ấn đường. bên của mũi. Bunny lines không được tìm thấy trên mồi bệnh nhận và không bị ghét Kỹ thuật tiêm bởi toàn bộ mọi người, nhưng có thể là không thể chấp nhận đối với một số bệnh 61 Gây tê tại chỗ và đá có thể được áp dụng, nhân. Thỉnh thoảng những nếp nhăn này mặc dù không phải là cần thiết trong hầu có thể gây ra các nếp nhăn ấn đường sâu. hết các trường hợp. Bệnh nhân thường Trong những trường hợp này, tiêm BoNTA được yêu cầu để nhặn mũi của mình lên được dùng để làm mềm vùng này. "giống như một chú thỏ." Điều này sẽ chỉ ra nơi cơ bị co lại và độ cứng của mũi. Một Cần nhắc giải phẩu lần tiêm 2 đến 3 BU được đặt ở mỗi bên. Cơ không sâu, vì vậy tiêm chỉ cần được đặt The superior portion of the nasalis trên bề mặt mô đưới da. mus-cle (pars transversa) originates over Một mũi tiêm duy nhất có thể được đặt each - Phần trên của cơ mũi (pars trans- vào cơ ở mồi bên. Đánh giá vị trí và hoạt versa) bắt nguồn từ mỗi lỗ cửa và chèn động của cơ trong quá trình cơ là điều cần vào một gân màng (aponeurosis) trên thiết trong việc xác định vị trí thích hợp lưng mũi. Tại aponeurosis này, các sợi gặp của BoNTA trong khu vực điều trí này. Một các cơ của mũi đối diện và cơ tháp mũi ở kỹ thuật khác là chèn kim qua bụng của cơ đường trung gian (midline). Khi đã kết nối.: và sau đó tiêm lùi. Mũi tiêm hoặc vuống 36

Ký thuất tiệm tham mý: - Theda C. Kontis, Victor C. Lácombe góc với hướng của các "Bunny lines" được trông thấy trong suốt quá trình co cơ. Cách khác, đối với các cơ lớn hơn và các đường nhăn rộng hơn, có thể dùng nhiều mũi tiêm hơn, cẩn thận không được lan sang hai bên quá nhiều. Thận trọng Việc điều trị trong khu vực này cần phải được thực hiện về phía giữa hơn, để tránh giãn cơ nâng cánh mũi. Căng đến cơ đó có thể dẫn đến tình trạng sa môi hoặc làm phẳng nếp gấp mũi - má. Các mũi tiêm cũng nên được giữ ở giữa để tránh tiêm vào tĩnh mạch góc. Rủi rõ Việc điều trị một bên sẽ để lại tình trạng mũi không đối xứng, thường không dễ nhận thấy và dễ để điều chỉnh với một mũi tiêm nhỏ "tặng cường". Điều trị quá mức càng trờ nên rắc rối hơn, vì nó có thế dẫn đến việc làm phẳng má, nếp gấp mũi - má hoặc sa môi trên. Được khuyến khích để bắt đầu với liều lượng thận trọng và để giữ cho khu vực tiêm tại hoặc gần độ cao của xương mũi và sụn bên trên của mũi. Các kết quả khi tiềm Một số bệnh nhận có thể không hiểu tại sao bạn đang điều trị khu vực này hoặc Hướng dẫn sau khi tiêm thậm chí nhận ra rằng họ di chuyển hoặc họ cử động vùng điều trị trong khi mim Bởi vì đây là một khu vực rất nhiều mạch máu và có thể nhìn thấy, bầm tím là có thể xảy ra. Áp lực chặt nên được áp dụng sau khi tiêm. cười. Bạn có thể cần phải mô tả những nếp gấp này cho họ trong gương và giải thích rằng nó là một tá dược quan trọng trong việc nâng ấn đường trung tâm và làm mềm các đường nhăn, tĩnh mạch góc. CHỈ SINH HỌC 088 616 7971 ngay 1) @bacsy.com 37

Phần IT Ky thuat tiem rớc tổ thận kinh Neurotoxin Nasalis m. Cơ nâng cánh mũi môi trên Cơ nâng cánh mũi môi - Kỹ thuật thay thế: tiêm bổ trên I SIN sung để chữa đường ngăn mở rộng Hình 11,7. Một mũi tiêm duy nhất được sử dụng cho mỗi cơ, hoặc, đối với các cơ lớn hơn, có thể dùng một số mũi tiêm, cẩn thận để giữ ở giữa so với cơ nâng cánh mũi mỏi trên. Đọc thêm Cmuthen ], Cmutllen A. Batulinum IlIlIn (Bolm)chcmodcnerwtion fill' fid al niu- wnation. Facial PWt 5Ullf Cin North Am 2001;9:197-204, vii PllhMed Cmulhm ],Flien 5,Mataruso SL; Balm- Comemus Cnrup.

ý thuất tiêm thấm my- C Kontis, Victor G. Lacombe 12 Tiềm Neurotoxin cho nâng đỉnh mũi Khó khăn: * Sự hàt lòng của bệnh nhân: * Rủi ro: * Chỉ định Độc tố thần kinh có thể được tiêm vào đáy của trụ mũi để tạo ra một độ cao hợp lý của đỉnh mũi (tăng độ xoay đầu mũi). Điều này được chứng minh ở những bệnh nhân bị sa mũi nhẹ. Nó sẽ không cải thiện một mũi bị sa nặng với da dày và nhờn. Xem xét điều trị phẫu thuật cho các mũi bị sa nghiêm trọng. Thủ thuật này là một kỹ thuật "nhẹ nhàng". Cần nhắc giải phầu Cơ hạ vách mũi (Depressor septi nasi muscle) là một phần mở rộng của cơ vòng mi và chèn vào giữa các thềm mũi (crural foot- plates). Nó kéo đỉnh mũi xuống khi mỉm cười. Làm yếu cơ này sẽ tăng độ cao của đầu mũi hoặc mở rộng của góc rãnh mũi - má. Góc nếp nhăn mũi - má nên khoảng 90 độ ở đàn ông, và tù hơn ở phụ nữ. Kỹ thuật tiệm Gây tê tại chỗ có thể được sử dụng; tuy nhiên, tiêm một mũi duy nhất này thường có thể được áp dụng mà không gây tê. Cơ hạ vách mũi nằm ở nền của trụ mũi và là cơ được tiêm. Sử dụng khoảng 2 BU hoặc 5 đến 9 DU. Thận trọng Mũi tiêm này sẽ không cải thiện được một mũi bị sa nặng. Sử dụng cần thận trọng ở những phụ nữ đã nâng mũi. Sử dụng thận trọng ở nam giới, những người thường không muốn một mũi cao quá mức. e.bacsy.com 39

• Phần 1/ Ky thuất iềm đoc tổ than kinh (Neurotoxin): Hướng dẫn sau tiêm Không có. Bằm tím không có. Rủi ro Điều trị quá mức của khu vực này có thể gây ra sa môi trên. Các kết quả khi tiêm Tiến hành chậm; hãy thử một nửa liều được đề nghị trước. Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân nhận thức được rằng đây là một cải thiện hợp lý. Không được điều trị quá mức. Chorinna Depressor 88 616 7971 septi nasi ma Hinh 12.1 A single irjection at the base ofthe columella can produce a subtle nasal tip ele- vation* Đọc thêm Carruthers J, Carruthers A Aesthetic Redaelli A Medical rhinoplasty with hy- botuli-num A toxin in the mid and lower al-uronic add and botulinum toxin A:a very face and neck. Dermatol Surg 2003,29:468- simple and quite effective technique ] Cos- 476 PubMed met Dermatol 2008;7:2t0-220 PubMed 40

Kỹ thuật tiêm thăm mỹ - Theda CK Is, Victor Ci Lacombe 13 Tiêm Neurotoxin cho cánh mũi Khô khăn: * Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rủi ro: * Chỉ định Một số cá nhân vô tình phồng mũi của họ trong khi nói. Cần nhắc giải phẩu CHỈ SIN Cơ nở mũi là phần dưới của cơ mũi và gắn vào sụn cánh mũi. Co rút của cơ nở mũi làm cho mũi phập phồng. Cơ này nằm bề mặt bên cạnh của sụn bên dưới. Kỹ thuật tiềm Gấy tê tại chỗ có thể được sử dụng; tuỷ nhiên, một mũi tiêm duy nhất này thường có thể chịu đựng được mà không gây tê. Một mũi tiêm được sử dụng cho mỗi bên. Khoảng gần đúng 5 BU hoặc 15 DU được sử dụng cho mồi bên. Tiêm trực tiếp vào mô dưới da ngay, cẩn thận để tránh sụn. Thận trọng 7079 Không có Hướng dẫn sau khi tiềm Không có. Không bị bẩm tím. se bacsy.com 41

Phần :I Ky thuat tie (Neurotoxin) Cơ mũi ma Cơ nở mũi Nhánh cơ nâng mi trên Hình 13:1, Một mũi tiêm duy nhất của BoNE được đặt trong các mô dưới bề mặt da (ở mỗi bên) để làm giảm độ to của lỗ mũi. CHI SINH HỌC 088 616 7971 Đọc thêm Carruthers ], Carruthers A Aesthetic faceand neck.DermatolSurg2003;29:468- botuli-num A toxin in the mid and lower 476 PubMed 42

Ký thuất tiem thấm mỹ - The tis Victor Gi Lacombe Tiêm Neurotoxin để nâng các mép miệng . Khó khăn: ***: Sự hài lòng của bệnh nhân: * Rùi ro: ** Chỉ định Độc tố thần kinh có thể được tiêm vào cơ nâng mép (DAO) để nâng cao các mép miệng. Điều này được chỉ định ở những bệnh nhân bị sa mép miệng. Độc tố thần kinh đơn lẻ có thể được sử dụng trong khu vực này, nhưng thường phải được kết hợp với tiêm Filler vào mép miệng (xem Chương 38). Cần nhắc giải phẫu Cơ DAO bắt nguồn đọc theo dồng xiên của hàm dưới và chèn vào cột ốc tai. Sự co rút của các cơ DAO kéo mép miệng xuống. Việc làm suy yếu cơ này sẽ nâng cơ gò má lên, dẫn đến nâng các mép miệng. Kỹ thuật tiêm Một mũi tiêm duy nhất cho mồi cơ được đề xuất và chịu đựng được. Cơ DAO nên được sờ nắn trong khi bệnh nhân chủ động cau mày. Nếu bụng của cơ không thể sờ được, thì vùng sần của nó có thể được thực hiện bằng cách đi kim 1cm bên cạnh mếp miệng và sau đó hạ xuống 1cm. Tiêm vào khoảng từ 2 đến 5 BU hoặc 6 đến 15 DU, sâu vào mồi cơ. Kỹ thuật thay thể Để tránh các cơ quanh miệng khác, các mũi tiêm có thể được đặt vào mặt dưới của cơ. Một mũi tiêm đơn được đặt ngay phía trên đường viền hàm dưới, theo đường chéo và phía dưới so với mép miệng. Thận trọng Mũi tiêm này sẽ không cải thiện các mép miệng bị sa nặng và sẽ không nâng các rãnh môi - hàm dưới. se-bacsy.com. 43

Phần Il Kỹ thuất tiêm độc tổ thắn kinh (Neurotoxin) Hướng dẫn sau khi tiêm Không có. Không xảy ra hiện tượng bàm tím. Rủi ro Điều trị quá mức khu vực này là không nến, Có nhiều khả năng là chỉ có một sự cải thiện nhẹ trong sa mép miệng được trông thấy, đặc biệt là ở những bệnh nhận bị sa nặng. Rủi ro chính là BoNTA sẽ ảnh hưởng đến các cơ ở quanh miệng và ảnh hưởng đến nụ cười hoặc biểu cảm. Các lưu ý khi tiêm H S0 g Độc tố thần kinh đơn có thể cải thiện giảm nhẹ của các trường hợp sa mép miệng. Nhiều trường hợp kháng thuốc có khả năng sẽ yêu cầu tiêm Filler axit hyaluronic vào mép miệng ngoài việc tiêm BoNTA vào cơ DÀO. Hãy chắc chẳn để thông báo cho bệnh nhân rằng chỉ khả năng cải thiện nhẹ. Tiêm 1cm bên và thấp hơn 1cm so với mép miệng 1 cm Cơ hạ mép Kỹ thuật thay thế: tiêm thấp hơn trên ngành thẳng (ramus) hàm dưới. Hình 14.1 (Trái) BoNTA có thể được tiềm vào cơ hạ mép môi, có thể sở icm bên và dưới so với mép miệng. (Phải) Vị trí tiêm xen kẽ của cơ hạ mép môi cao hơn 1 cm so với đường viền hàm dưới, trên một đường thẳng được đặt theo đường chéo vã thấp hơn so với mép miệng.