Phẫu Thuật Về Mắt Và Hốc Mắt (Bản Trích Lược)

102
E-bacsy.com
Cắt kết mạc sụn mi ở phía sau
21

Chỉ định: Sụp mi tối thiểu lên đến 2 mm với chức năng cơ nâng mi tốt.

Chống chỉ định: Sụp mi mắt trung bình đến nặng trên 3 mm; chức năng
cơ nâng mi từ khá bằng đến kém; dị tật liên quan, chẳng hạn như chứng nhẽo
da, cần sửa chữa đồng thời.

Hình 21.1. Tiêm 0,5 mL thuốc tê tại chỗ dưới da dọc theo nếp mí
và 0,5 mL thuốc tê khác tiêm dưới kết mạc dọc theo viền trên của sụn mi.
Chờ 10 phút để cầm máu.

Hình 21.2. Đặt một mũi khâu treo chỉ lụa 4/0 qua sụn mi và qua rìa
mí mắt. Đặt mi mắt trên qua dụng cụ lộn mi mắt Desmarres, sử dụng chỉ khâu
để cố định. Đầu của dụng cụ sẽ nằm ở nếp gấp trên của sụn mi.

Hình 21.3. Đặt hai kẹp cong ngang qua thân trên sụn mi cách bờ
trên của nó từ 3 đến 4 mm. Đóng các kẹp bằng cách trượt các hàm siết chặt
qua dụng cụ Desmarres sao cho bao gồm cả sụn mi và kết mạc trong khớp cắn.
Căn chỉnh các kẹp sao cho các đầu cong nằm gần trung tâm của mép trên sụn
mi hơn những nơi khác. Luồn ba chỉ khâu lụa 4-0 hai kim tạm thời qua mi mắt
từ kết mạc sụn mi trước đến kết mạc sụn mi sau kẹp. Bao gồm tất cả các lớp mí
mắt ngoại trừ da và cơ vòng mi. Buộc các chỉ khâu và để dài các đầu.

Hình 21.5. Lấy kẹp ra và dùng kéo cắt dọc theo vết dập. Với kẹp nhỏ,
tách kết mạc ra khỏi các mô bên dưới bộc lộ rõ sụn mi, cơ Muller và kết mạc.
Hình 21.6. Đặt một mũi khâu bằng chỉ chromic 6/0 từ bề mặt da đến phần cuối
bên ngoài của vết cắt ở sụn mi.

Hình 21.7. Tái tạo khoảng sụn mi đã cắt với cơ của Muller bằng một
đường khâu liên tục, sử dụng chỉ khâu chromic 6/0.Giữ các vòng khâu bên
dưới kết mạc. Ở cuối mũi của vết thương, luồn chỉ khâu lên bề mặt da.

Hình 21.8. Cắt bỏ ba chỉ khâu lụa tạm thời và đường chỉ khâu treo.
Đưa mi mắt trở lại vị trí bình thường. Lấy các đầu chỉ qua da và buộc các đầu
lại.

103
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Đặt thuốc mỡ kháng sinh trên nhãn cầu
bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày hoặc cho đến khi các vết khâu liền.
sutures dissolve.
Biến Chứng Say Mổ

Chỉnh sửa thiếu — Điều này thường xảy ra hơn khi bệnh nhân không
được đánh giá cẩn thận và sụp mí hơn 2,5 mm. Quy trình nên được giới hạn
trong các trường hợp sụp mí tối thiểu, chức năng tốt.

Chỉnh sửa quá mức — Điều này có thể xảy ra nếu cắt bỏ sụn mi dài hơn
3 đến 4 mm.

Nếu ở mức tối thiểu, việc sửa chữa quá mức không cần điều trị. Đáng
chú ý, hãy cắt chỉ khâu chromic sau 3 ngày và xoa bóp phần mí mắt xuống.

Sự mài mòn giác mạc —- Điều này là kết quả của các chỉ khâu chromic
được đặt trên các mép kết mạc. Thuốc mỡ tra mắt phải được sử dụng liên tục
cho đến khi liền vết thương.

Các khuyết tật về đường viền —- Điều này là do vị trí của các kẹp không
đồng đều, không để phần trung tâm sụn mi dài hơn hai bên hoặc cắt bỏ một
đoạn sụn mi quá rộng. Nếu đỉnh điểm xảy ra, có thể cắt phần trung tâm của chỉ
khâu chromic và mát xa mi mắt xuống, bắt đầu từ 3 đến 4 ngày sau phẫu thuật.

104
E-bacsy.com

105
E-bacsy.com
Cắt kết mạc - cơ Muller từ phía sau
22

Chỉ định: Sụp mí từ nhẹ đến trung bình lên đến 3 mm với chức năng cơ
nâng mi tốt đến xuất sắc, đặc biệt là bệnh sụp mi do thần kinh của Horner và
nơi xét nghiệm phenylephrine cho thấy sự điều chỉnh được khuyến khích với
cơ Muller.

Chống chỉ định: Sụp mí > 3 mm với chức năng cơ nâng mi từ khá đến
kém hoặc khi xét nghiệm phenylephrine không sửa được vị trí mí mắt.

Hình 22.1. Phong bế dây thần kinh trán, sử dụng 1 mL dung dịch
gây tê không có epinephrine để tránh kích thích và làm biến dạng cơ của
Muller. Đặt một sợi chỉ khâu treo lụa 4/0 qua sụn mi và qua rìa mi mắt, và đặt
mi mắt qua một dụng cụ lộn bờ mi Desmarres để lộ kết mạc mi mắt trên sụn mi.

Hình 22.2. Luồn một đường khâu chỉ lụa 6-0 theo chiều ngang qua
kết mạc và cơ Muller 8 mm trên đường viền trên của sụn mi (từ 7 đến 9
mm, tùy thuộc vào kết quả của xét nghiệm phenylephrine). Một mũi ở giữa
và hai mũi bổ sung 6 mm ở hai bên.

Hình 22.3. Với kẹp có mấu, hãy nắm lấy kết mạc và một phần của cơ
Muller dính chặt vào mặt dưới của nó. Kéo nó từ bên này sang bên kia và lên
xuống để tách sự kết nối lỏng lẻo của nó với cơ vòng mi. Lặp lại quy trình này ở
một số vị trí dọc theo mi mắt.

Hình 22.4. Đặt một chiếc kẹp có mấu cắt kết mạc-cơ Muller với một
đường tiếp giáp với đường viền trên của sụn mi và lưỡi kia ở đường khâu
đánh dấu bằng chỉ lụa 6/0. Mô kẹp phải bao gồm 8 mm kết mạc và cơ Muller.
Vặn chặt kẹp trong khi tháo bộ dụng cụ lộn mi Desmarres.

Hình 22.5. Kéo kẹp và các mô kèm theo lên trên và da bên dưới
hướng xuống dưới để xác nhận rằng da và cơ nâng mi trên không có trong
kẹp. Da sẽ dễ dàng kéo đi. Nếu có cản trở, hãy tháo kẹp và đặt lại nó.

Hình 22.6. Giữ thẳng kẹp và luồn một đường khâu chỉ Catgut 6/0
hai kim qua các mô dưới kẹp khoảng 1,5 mm. Kết thúc đường khâu này ở
phía thái dương của kẹp làm đường chỉ căng, khoảng cách giữa các mũi khâu
khoảng 2 mm.

Hình 22.7. Dùng dao mổ cắt kết mạc và cơ Muller giữa kẹp và
đường khâu chờ đang chạy. Loại bỏ chỉ khâu đánh dấu kết mạc bằng chỉ lụa
6/0 đã đặt trước đó.

Hình 22.8. Đặt lại dụng cụ lộn mi Desmarres và khâu mũi liên tục
bằng chỉ Catgut 6/0 ở vết thương, áp các mép của kết mạc và cơ Muller
vào đường viền trên của sụn mi. Đưa hai đầu kin của chỉ khâu qua mi mắt
phía thái dương và rạch một đường ngang da 4 mm ở mép thái dương của nếp
mí trên. Buộc hai đầu để chôn nút dưới da. Loại bỏ chỉ khâu lực kéo.

106
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Đặt thuốc mỡ kháng sinh bên dưới nắp
trên bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Chỉnh sửa thiếu —- Điều này nguyên nhân từ việc không cắt đủ mô
hoặc từ lựa chọn bệnh nhân kém. Nếu phenylephrine 10% không nâng được
mi mắt lên trong vòng 1 mm so với mức mong muốn, thì nên chọn quy trình
thay thế.

Vết thủng giác mạc —- Điều này có thể do mũi khâu ở sụn mi gây ra. Nó
được điều trị bằng bôi trơn tại chỗ và thường khỏi trong vòng 1 tuần sau khi
vết khâu tan.

107
E-bacsy.com

108
E-bacsy.com
Nâng cơ nâng mi trên
23

Chỉ định: Sụp mí do cân cơ từ nhẹ đến nặng với chức năng cơ nâng mi
tốt đến xuất sắc. Ngoài ra, sụp mi do thần kinh và cơ mức độ từ nhẹ đến trung
bình với chức năng cơ nâng tốt.

Chống chỉ định: Sụp mí do bất kỳ nguyên nhân nào trong đó chức năng
của cơ nâng kém hoặc không có.

Hình 23.1. Đánh dấu đường rạch bên trong nếp mí hiện có hoặc ở
mức đối xứng với mí mắt đối diện. Trong phẫu thuật hai bên, đặt các đường
rạch từ 8 đến 10 mm trên bờ mi mắt.

Hình 23.2. Tiêm 1 mL thuốc tê tại chỗ dọc theo đường rạch. Chờ 15
phút để cầm máu.

Hình 23.3. Giữ căng mí mắt để tránh xô lệch và cắt da bằng lưỡi dao
tròn. Các sợi chu vi của cơ vòng mi phải được nhìn thấy trong vết mổ.

Hình 23.4. Dùng kẹp cắt mép da lên và dùng kéo cắt qua cơ vòng
mi để vào mặt phẳng phía sau cơ này. Mở cơ hướng về phía mũi và phía thái
dương để lộ vách ngăn ổ mắt bên dưới.

Hình 23.5. Đốt mép đường rạch bằng điện cực lưỡng cực.

Hình 23.6. Xác định vách ngăn ổ mắt, vách ngăn này chèn vào cân
cơ trên sụn mi từ 3 đến 5 mm. Các túi mỡ màu vàng có thể nhìn thấy qua nó.
Giữ vách ngăn ổ mắt bằng kẹp và cắt một lỗ chính giữa bằng kéo.

Hình 23.7. Mở vách ngăn trên toàn bộ đường rạch.

Cẩn thận tách tất cả các phần đính kèm giữa vách ngăn và cân cơ ở sát
hai bên phía trong và ngoài của đường rạch để ngăn ngừa tình trạng hở mi sau
phẫu thuật.

Hình 23.8. Với các dụng cụ có bịt bông đầu bông, đẩy các túi mỡ
trước cân cơ lên phía trên để lộ ra cơ nâng mi trên. Dùng kéo tách các phần
đính kèm giữa túi mỡ và cân cơ, nếu cần.

Hình 23.9. Lưu ý trạng thái của cân cơ. Có thể được gắn vào sụn mi
nhưng dư thừa, hoặc nó có thể bị tách rời hoặc không được gắn. Trong trường
hợp thứ hai, cơ Muller sẽ được nhìn thấy thấp hơn rìa của cân cơ nâng mi, và
mạch máu ngoại vi mi mắt sẽ được nhìn thấy chạy theo chiều ngang ngay trên
đường viền của sụn mi.

Hình 23.10. Loại bỏ một dải cơ vòng mì từ mép dưới da để lộ ra sụn
mi.

Hình 23.11. Đặt một đường khâu chỉ Prolene 6-0 qua một phần
chiều dày của sụn mi từ đường viền trên của nó 3 mm và vào bờ dưới cân
cơ nâng.

109
E-bacsy.com

110
E-bacsy.com

Hình 23.12. Đặt chỉ khâu trong một nút thắt tạm thời và yêu cầu
bệnh nhân mở mắt để nhìn. Nếu cần thiết, hãy thay chỉ khâu hướng lên hoặc
hướng xuống trong mi mắt cho đến khi mép mí mắt nằm trên mức mong muốn
từ 1,5 đến 2,0 mm. Một số giảm chiều cao mí mắt thường sẽ được nhìn thấy
trong vòng 5 đến 10 phút sau khi đặt chỉ khâu.

Hình 23.13. Đặt các chỉ khâu bổ sung qua các sụn mi từ giữa và lớp
cân cơ phía trong và ngoài để tạo ra một đường viền bình thường. Điều
chỉnh chỉ khâu nếu cần.

Hình 23.14. Nếu cần thiết, hãy cắt một dải da và cơ vòng mi dọc
theo mép vết thương trên để tránh nhô ra quá mức. Đóng da bằng một
đường khâu liên tục bằng chỉ Catgut 6/0 hoặc các đường khâu ngắt quãng bằng
chỉ Chromic 7/0. Nếu lớp da-cơ không cố định vào sụn mi và dễ dàng gập xuống
trên mi, hãy sửa lại nếp mí. Ngoại trừ khi mí mắt châu Á cần được duy trì, hãy
luồn chỉ khâu qua lớp cân cơ với vòng thứ hai hoặc thứ ba để cải thiện nếp
mí mắt. Ngoài ra, cải thiện nếp mí mắt bằng cách đặt 4 đến 5 mũi chỉ 6-0 ngắt
quãng để cố định cơ cơ vòng mi với lớp cân cơ trước khi đóng da.
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào vết khâu
bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Chỉnh sửa thiếu: Điều này là kết quả của sự nâng không đầy đủ của
cân cơ hoặc do lỗi cho phép giảm chiều cao mí mắt sau phẫu thuật từ 1-2 mm.
Trong tuần đầu tiên, nó có thể được sửa chữa bằng cách mở vết mổ và đặt các
vết khâu cao hơn trên cân cơ.

Quá sửa chữa —- Điều này không phổ biến nhưng được thấy với sự
nâng cao quá mức của cân cơ. Nếu nhẹ, nó có thể được khắc phục bằng cách xoa
bóp mạnh xuống sau 2 tuần. Nếu tổn thương quá mức trên 2 mm, có thể sửa
chữa sau 1 tuần bằng cách mở vết mổ và thay chỉ khâu sụn mi thấp hơn trên
cân cơ.

Sự bất đối xứng của nếp mí - Điều này là do không cải tạo đầy đủ nếp
mí hoặc do vị trí của đường rạch. Nếu nếp mí quá cao, nó thường sẽ giảm tự
nhiên trong vài tháng. Nếu nó quá thấp, hãy cải thiện nếp nhăn bằng cách mở
vết thương và khâu lại các mép da. Nếu có phần da nhô ra quá mức che khuất
nếp mí, hãy cắt lại một dải da và cơ trước khi đóng lại.

Hở khe mi—Một số mức độ hở mi sẽ dự tính sau mổ. Nó hầu như luôn
giải quyết trong vòng vài ngà. Tình trạng hở mi nghiêm trọng và dai dẳng có
thể do vô tình làm ngắn vách ngăn ổ mắt do không tách nó ra khỏi lớp cân cơ
hoặc đưa nó vào vết khâu da. Điều này có thể giải quyết khi mở vết thương giải
phóng các phần khác quanh vách ngăn ổ mắt.

111
E-bacsy.com

Đường viền mí mắt không tốt — Điều này là do sự nâng không đồng
đều của cân cơ và nó được ngăn chặn bằng cách chú ý cẩn thận đến đường viền
trong mổ. Đường viền không đều có thể được sửa chữa trong vòng 1 tuần bằng
cách mở vết rạch da với sự nâng từng đoạn hoặc giảm từng phần của cân cơ.

112
E-bacsy.com
Cắt cân cơ nâng mi phía trên dây chằng
Whitnall
24

Chỉ định: Sụp mí do nguyên nhân từ cơ hoặc do thần kinh với chức năng
cơ nâng từ trung bình đến kém từ 4 đến 6 mm.

Chống chỉ định: Ptosis với chức năng cơ nâng tốt đến xuất sắc hoặc
chức năng rất kém đến không có.

Hình 24.1. Đánh dấu đường rạch bên trên nếp mí hiện có hoặc đối
xứng với mí mắt đối diện. Đối với sụp mí hai bên, đặt đường rạch cao hơn
rìa mi mắt từ 8 đến 10 mm. Tiêm thuốc gây tê cục bộ với epinephrine dọc theo
đường đã đánh dấu để cầm máu.

Hình 24.2. Cắt da bằng lưỡi dao tròn trong khi giữ căng mi mắt để
tránh bị xô lệch.

Hình 24.3. Kẹp mép da lên để kéo cơ vòng mi ra khỏi cơ nâng. Dùng
kéo, cắt giữa cơ vòng mi để vào mặt phẳng sau cơ vòng mi.

Hình 24.4. Mở cơ vòng mi trên toàn bộ vết thương. Đốt các cạnh cơ
bằng điện cực lưỡng cực.

Hình 24.5. Xác định vách ngănổ mắt, vách ngăn này xen vào lớp cân
cơ cao hơn từ 3 đến 5 mm trên sụn mi, Và mỡ ổ mắt màu vàng nhạt phía sau
nó. Nâng vách ngăn bằng kẹp và cắt lỗ chính giữa bằng kéo.

Hình 24.6. Cắt mở vách ngăn dọc theo mi mắt, cẩn thận để tách
hoàn toàn vách ngăn bao cơ ở sát phía trong và ngoài.

Hình 24.7. Với dụng cụ có bọc đầu bông, đẩy các túi mỡ phía trước
bao cơ nâng đến mức dây chằng Whitnallk. Đo khoảng cách từ bờ trên sụn
mi tới dây chằng Whitnall (Xmm). Trừ con số này khỏi tổng số phần cắt bỏ theo
kế hoạch (Ymm) để cho số lượng cơ nâng mi được cắt bỏ trên dây chằng Whit-
nall (Y— Xmm = Z mm).

Hình 24.8. Xác định cơ nâng phía trên dây chằng Whitnall. Sử dụng
kéo để cắt, cẩn thận tách cơ nâng mi khỏi cơ thẳng trên và kết mạc bên dưới.

113
E-bacsy.com

114
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Đặt thuốc mỡ tra mắt trên quả cầu khi
kết thúc phẫu thuật và cứ mỗi 2 giờ trong 24 giờ. Sau đó, bôi thuốc mỡ bốn lần
mỗi ngày và trước khi đi ngủ trong 1 tuần. Thay thế nước mắt nhân tạo trong
ngày, nhưng tiếp tục bôi thuốc mỡ trước khi đi ngủ trong ít nhất 4 tuần. Người
lớn có thể phải tiếp tục áp dụng trước khi đi ngủ một cách liên tục.
Biến Chứng Sau Mổ

Chỉnh sửa thiếu—Đây là một sự cố thường xảy ra, đặc biệt là trong các
trường hợp chức năng kém. Sau vài tháng, việc cắt bỏ bổ sung có thể được thực
hiện, sử dụng các tiêu chí giống như đã sử dụng ban đầu. Thủ thuật cắt sụn mi
được thực hiện qua da là việc làm tốt đối với một lượng nhỏ thiếu sót.

Chỉnh sửa quá mức—- Điều này hiếm khi được thấy trong việc sửa
chữa nguyên phát của bệnh ptosis bẩm sinh nhưng thường thấy ở các ca phẫu
thuật lặp lại và người lớn. Mát xa và thời gian có thể giải quyết tình trạng quá
mức nhỏ từ 1 đến 2 mm. Đối với những trường hợp quá mức lớn hoặc dai dẳng,
nới cơ nâng hoặc cắt ngang sụn mi với vết thương hở ra có thể hữu ích.

Hình 24.9. Trượt một hàm của panh kẹp mi Berke bên dưới cơ
nâng mi ngay trên mức dây chằng của Whitnall. Vặn chặt kẹp.

Hình 24.10. Dùng kéo cắt cơ nâng mi giữa kẹp và dây chằng của
Whitnall.

Hình 24.11. Lộn cơ nâng mi bằng cách kéo kẹp lên trên. Bóc tách tổ
chức giữa cơ nâng và cơ thẳng trên bên dưới và kết mạc lên trên từ 10 đến 15
mm, tùy thuộc vào số lượng cắt bỏ dự tính.

Hình 24.12. Luồn ba chỉ khâu prolene 6-0 hai kim qua một phần độ
dày của sụn mi, gần đường viền trên của nó.

Hình 24.13. Tiến cơ nâng mi qua dây chằng Whitnall và qua lớp
cân cơ còn nguyên vẹn và cơ Muller đến sụn mi. Luồn đường khâu trung
tâm chỉ prolene qua cơ nâng Z mm trên mép cắt như xác định trong Hình 24.7.

Hình 24.14. Tháo panh kẹp mi Berke. Lưu ý vị trí của mí mắt trên.
Phần rìa của mi mắt phải nằm ngang hoặc trong vòng 1 mm tính từ rìa giác mạc
trên. Nếu không, hãy đặt lại vị trí của chỉ khâu prolene.

Hình 24.15. Đưa chỉ khâu prolene phía mũi và thái dương qua cơ
nâng mi và điều chỉnh vị trí của chúng để tạo đường viền mí mắt vừa đủ.
Loại bỏ bất kỳ phần cơ levator dư thừa nào đến vết khâu bằng kéo Westcott.

Hình 24.16. Sử dụng kéo để cắt bỏ một dải da và cơ orbicularis
dọc theo mép trên của vết thương nếu cần thiết để tránh nhô ra. Điều này
thường cần thiết với các trường hợp cắt bỏ lớn hơn cho bệnh sụp mi bẩm sinh.
Đóng da bằng một đường khâu liên tục chỉ Catgut 6-0. Chỉnh lại nếp mí nếu cần
bằng cách kết hợp khâu một chút qua cơ nâng mi trên mỗi vòng khâu thứ hai
hoặc thứ ba.

115
E-bacsy.com


Sa kết mạc —- Điều này là kết quả của việc dải treo túi cùng kết
mạc trong quá trình mổ xẻ. Nếu nó được phát hiện trong phẫu thuật, hãy cố
định lại túi cùng kết mạc bằng một số chỉ khâu Chromic 4/0 hai kim được khâu
từ kết mạc qua cơ nâng. Sau phẫu thuật, tình trạng sa mắt được điều chỉnh
bằng chỉ khâu mí mắt có độ dày toàn bộ được truyền từ kết mạc đến da. Với phù
mãn tính và phì đại, một phần kết mạc dày có thể phải được cắt bỏ.

Nếp mí xấu —- Điều này là do không cải thiện nếp mí trong quá trình
đóng hoặc do da thừa nhô ra. Nó được sửa chữa bằng quy trình cải tạo nếp gấp
thứ cấp, hoặc tạo hình mí mắt.

Đường viền mí mắt xấu — Điều này xảy ra sau khi điều chỉnh không
đủ các chỉ khâu trong phẫu thuật. Điều này được sửa chữa tốt nhất trong vòng
1 tuần sau khi phẫu thuật với sự nâng lên hoặc giãn ra của cơ nâng.

116
E-bacsy.com

117
E-bacsy.com
Lấy cân cơ căng mạc đùi tự thân
25

Chỉ định: Dùng trong các thủ thuật cố định trán và tái tạo mí mắt.

Chống chỉ định: Cơ căng mạc đùi mỏng và kém phát triển ở trẻ em dưới
3 tuổi.

Hình 25.1. Duỗi thẳng chân với các ngón chân quay theo hướng
trung gian. Đánh dấu hướng gần đúng của các sợi trong đường chậu chày bằng
một đường nằm giữa lồi cầu ngoài xương đùi và một điểm từ 1 đến 2 cm sau gai
chậu trên trước. Với hai dấu chéo ngắn, hãy xác định một đoạn 2 cm của đường
này trên 6 cm trên lồi cầu ngoài xương đùi. Tiêm 0,5 mL thuốc gây tê tại chỗ với
1: 100.000 epinephrine dưới da bên dưới đoạn ngắn này.

Hình 25.2. Cắt qua da bằng lưỡi dao dọc theo đoạn 2 cm đã được
đánh dấu trước đó và bóc tách qua lớp mỡ dưới da đến mức cân cơ căng
mạc đùi. Có thể có một lớp màng mỏng bên dưới lớp mỡ, che khuất khối cơ.

Hình 25.3. Tiến hành cắt thẳng lên trên giữa cân cơ căng mạc đùi
và phần mỡ dưới da bằng một chiếc kéo Metzenbaum cán dài. Mở rộng vết
bóc tách thêm 15 cm dọc theo đường chân đã đánh dấu bên ngoài bằng cách
đẩy kéo đã đóng vào vết thương, mở kéo và rút ra mà không đóng lại. Điều này
ngăn rách cân cơ và ngăn chảy máu sau này.

Hình 25.4. Cắt một dải cân cơ rộng 1 cm và dài 2 cm với phần gốc
hướng về phía đầu bệnh nhân. Căn chỉnh cẩn thận các vết cắt dọc với hướng
của các bó sợi trong màng cân cơ. Chúng thường sẽ gần đúng với hướng của
đường chân bên ngoài.

Hình 25.5. Sử dụng phương pháp bóc tách nông bằng kéo
Metzenbaum cán dài, tách khối cân cơ ra khỏi cơ rộng ngoài bên dưới để
tạo khoảng cách 15 cm dọc theo đường chân đã đánh dấu.

Hình 25.6. Luồn cân cơ vào cổng cắt của máy Crawford hoặc máy
tước cân cơ khác và cố định nó bằng một thanh giữ thẳng. Đưa dụng cụ
vào vết thương 15 cm, song song với các bó cân, đồng thời giữ căng cơ bằng
băng cầm máu. Nhả khóa lưỡi cắt, cắt dải và rút nó ra khỏi vết thương. Nếu máu
chảy ra ít, hãy ấn trong 5 phút.

Hình 25.7. Cắt bỏ mô mỡ hoặc tổ chức liên kết bám dính vào cân cơ
và cẩn thận cắt lớp màng này thành các dải rộng 2 mm. Chú ý để các vết cắt
này song song với các bó cân cơ. Bọc các dải trong một miếng bọt biển được làm
ẩm bằng nước muối và đặt chúng sang một bên.

Hình 25.8. Đóng vết thương dưới da bằng mối khâu đứt quãng chỉ
Chromic 4/0 và chỉ khâu lụa hoặc Vicryl 5/0 bằng. Không đóng các khuyết
tật trong cân cơ.

118
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Áp dụng một băng ép chắc chắn, không quấn quá 48 giờ. Sau đó, băng
nhẹ hàng ngày cho đến khi vết khâu liền. Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào vết khâu
bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày. Loại bỏ chỉ khâu da sau 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Nhiễm trùng — Điều này không phổ biến; tuy nhiên, do vị trí của nó, vết
thương khó giữ sạch hơn. Kháng sinh toàn thân có thể được sử dụng sau phẫu
thuật, mặc dù chúng không cần thiết thường xuyên.

Đau chân — Cảm giác khó chịu dọc theo vị trí cắt bỏ cân cơ thường
xuyên xảy ra khi đi lại. Điều này thường giải quyết trong vòng 1 đến 2 tuần.

Hình thành sẹo xấu — Da ở đùi bên dày, và đặc biệt là ở trẻ em, hiếm
khi hình thành sẹo xấu. Cẩn thận đóng lớp mỡ bên dưới và lớp da một cách
riêng biệt, đồng thời dùng chỉ khâu đệm dọc trên da để tránh bị lõm sau này.

119
E-bacsy.com

120
E-bacsy.com
Treo cơ trán với cơ căng mạc đùi tự thân
26

Chỉ định: Bệnh sụp mi nặng với chức năng cơ vận nhãn rất kém hoặc
không có từ 3 mm trở xuống.

Chống chỉ định: Sụp mí với ≥6 mm chức năng. Cần thận trọng ở
những bệnh nhân có hiện tượng Bell.

Hình 26.1. Đặt ba dấu hướng dẫn ngắn 2 mm trên đường viền mi,
một dấu phía trên đồng tử và hai dấu ở phía trên một phần ba điểm nối
của rìa mi mắt. Nâng mi mắt đến độ cao mong muốn và các đường kẻ vuông
góc với mép mi mắt phía trên các dấu hướng dẫn trong và ngoài. Đánh dấu một
đường dài 3 mm tại các điểm mà đường vuông góc giao với đường viền trên
của lông mày. Đặt một đường 3 mm khác ở giữa hai vết chân mày này và cách
chúng 1 cm.

Hình 26.2. Thực hiện các vết rạch da ở ba vết chân mày qua da và
cơ trán. Đặt một tấm mi mắt bên dưới mí mắt trên, và rạch những đường thẳng
ngang bằng với phần sụn mi ở ba điểm dẫn hướng rìa đã đặt trước đó. Chú ý là
kiểm soát với áp lực đó trong vài phút.

Hình 26.3. Đặt một tấm nắp bên dưới mí mắt đến vành ổ mắt, và
luồn một cây kim Wright từ đường rạch phía ngoài chân mày về phía
đường rạch mi mắt ngoài. Khi kim đi qua đường viền chân mày, hãy hướng
nó về phía sau một chút để duy trì sâu đến cơ vòng mi. Tiếp tục tiến kim ở mức
ngay trước cơ nâng mi và sụn mi.

Hình 26.4. Luồn một dải cân tự thân hoặc được bảo quản đã chuẩn
bị sẵn vào lỗ xỏ kim Wright và kéo nó qua vết rạch trên chân mày.

Hình 26.5. Chọc kim Wright từ trung tâm sang đường rạch mí mắt
ngoài. Luồn phần cuối tự do của dải cân cơ vào lỗ kim và kéo dải vào vết rạch
trên mi mắt trung tâm.

Hình 26.6. Cắm lại kim Wright vào đường rạch chân mày ngoài và
đưa kim về phía đường rạch mí mắt trung tâm. Luồn dải cân cơ vào lỗ kim.

Hình 26.7. Kéo cân cơ đến đường rạch chân mày ngoài để hoàn
thành một hình tam giác, với cạnh ngắn dọc theo rìa mí mắt ngoài và đỉnh
của nó ở chân mày ngoài.

Hình 26.8. Luồn dải cân cơ thứ hai giữa đường rạch trong chân
mày và mí mắt theo kiểu tương tự để tạo thành hình tam giác thứ hai, với
cạnh ngắn của nó dọc theo rìa mí mắt trong và đỉnh của nó ở chân mày trong.
Hai hình tam giác gặp nhau tại vết rạch giữa mi mắt.

121
E-bacsy.com

122
E-bacsy.com

Hình 26.9. Buộc các đầu của dải cân cơ bằng một nút vuông và điều
chỉnh căng để tạo đường viền mí mắt bình thường. Đặt chiều cao cao hơn
khoảng 1 đến 2 mm so với mức mong muốn cuối cùng hoặc ở rìa củng mạc phía
trên. Cố định nút ở mỗi vết rạch trên chân mày bằng chỉ khâu Prolene 6/0 để
tránh trượt.

Hình 26.10. Luồn kim Wright từ đường rạch chính giữa chân mày
sang đường rạch chân mày ngoài và kéo qua một đầu của dải cân cơ. Lặp
lại quy trình này để kéo một đầu của dải cân cơ trong đến đường rạch chân mày
ở giữa.

Hình 26.11. Buộc các dải với nhau tại đường rạch chính giữa chân
mày bằng một nút vuông. Điều chỉnh độ căng trên mỗi dải để duy trì đường
viền mí mắt.

Hình 26.12. Cố định nút bằng chỉ khâu Prolene 6/0 để tránh trượt.

Hình 26.13. Đẩy các nút thắt nút vào dưới của đường rạch. Cắt tất
cả các phần dài trên 1 cm và đẩy các đầu này vào bên dưới cơ trán bằng kẹp
băng trơn.

Hình 26.14. Đóng cả ba đường rạch chân mày bằng Catgut 6/0. Các
vết rạch mí mắt không cần phải đóng lại.

123
E-bacsy.com

124
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Đặt thuốc mỡ tra mắt trên nhãn cầu
ngay lập tức, bốn lần mỗi ngày và trước khi đi ngủ trong 7 ngày. Tiếp tục bôi
thuốc mỡ trước khi đi ngủ trong vài tuần với trẻ em và vài tháng với người lớn.
Biến Chứng Sau Mổ

Điều chỉnh thiếu - Điều này là do không định vị được mí mắt bờ trên
khi thắt nút. Đẩy nút vào vết thương dẫn đến việc hạ thấp mí mắt xuống từ 1
đến 1,5 mm. Nếu được nhận ra trong tuần đầu tiên, dải cân cơ này có thể được
lấy lại ở vết rạch trên lông mày và còn tốt. Sau khi xơ hóa, sẽ cần một dải cân cơ
mới.

Điều chỉnh quá mức - Điều này đặc biệt hiếm ở trẻ em nhưng phổ biến
hơn ở người lớn. Dải cân cơ có thể lỏng ra khi xoa bóp mạnh. Sau khi quá trình
xơ hóa đã phát triển dọc theo dải này, việc cắt dải cân cơ này sẽ cho phép phần
mi mắt bị thụt xuống. Sự xơ hóa dọc theo dải ngăn cản sự trở lại hoàn toàn của
bệnh sụp mí.

Hở mi— Đây là một ảnh hưởng phổ biến tới hệ thống treo trán. Tình
trạng này được xử lý bằng nước mắt nhân tạo và thuốc mỡ tra mắt cho đến khi
giác mạc thích nghi với tình trạng phơi nhiễm mãn tính. Nếu viêm giác mạc
nặng và dai dẳng, đặc biệt là ở người lớn, có thể phải hạ dải cân cơ xuống.

Lộn mi _ Điều này là kết quả của việc đặt dải cân cơ quá gần mép mí mắt,
đặc biệt là khi mắt sâu hoặc đường viền chân mày nổi rõ. Nếu nhẹ, nó có thể tự
khỏi theo thời gian. Một số trường hợp lộn mi nhẹ có thể chỉnh sửa với sự thu
ngắn tối thiểu mi mắt ở góc mắt ngoài. Nếu hiện tượng lộn mi nghiêm trọng
hơn, phải làm lại dải cân cơ.

Quặm—-Nguyên nhân là do không cắt bỏ phần da thừa hoặc do đặt dải
cân cơ quá gần với viền trên của sụn mi. Nếu cần thiết, thủ thuật tạo nếp mí có
thể được thực hiện bằng cách cắt bỏ một dải da và cơ vòng mi từ mép trên của
da trước khi đóng. Đôi khi, dải cân cơ có thể phải được đặt lại vị trí.

Đường viền nâng kém —- Điều này là do sự điều chỉnh không thích
hợp tại thời điểm phẫu thuật. Nếu được lưu ý, hãy trượt bờ mi mắt trên dải, sử
dụng kẹp để điều chỉnh đường viền.

125
E-bacsy.com
Treo cơ trán với thanh Silicone
27

Chỉ định: Bệnh sụp mí nặng với chức năng cơ nâng rất kém hoặc không
có từ 3 mm trở xuống,

Chống chỉ định: Sụp mí với chức năng ≥6 mm. Cần thận trọng ở những
bệnh nhân có hiện tượng Bell’s hoặc những người có nguy cơ hở giác mạc.

Hình 27.1. Đánh dấu một đường rạch ở nếp mí trên. Đánh dấu hai
đường nhỏ 5 mm ở trên chân mày trong và chân mày ngoài và một đường
chính giữa khoảng 5 đến 8 mm trên đường này. Tiêm vào mí mắt với 0,5 đến
1,0 mL thuốc tê tại chỗ. Ngoài ra, tiêm dọc theo vành ổ mắt trên và bên dưới
cung mày. Giữ căng mí mắt để tránh xô lệch và rạch da bằng lưỡi dao. Tạo vết
rạch ở chân mày.

Hình 27.2. Cắt qua cơ vòng mi bằng kéo và mở nó đến vùng đồi của
vết thương. Tiếp tục bóc tách bên trong để lộ mặt trước của sụn mi. Tách cơ
vòng mi ra khỏi sụn mi trong khoảng từ 6 đến 8 mm.

Hình 27.3. Đặt một thanh silicone có đường kính 1 mm theo chiều
ngang trên sụn mi với bộ dây dẫn đường đã được tháo ra. Khâu thanh này
vào sụn mi bằng ba chỉ khâu ngắt quãng 6/0 Prolene. Các đường khâu bên
trong và ngoài phải xấp xỉ trên rìa giác mạc trong và ngoài. Cẩn thận để không
xâm nhập vào bề mặt kết mạc.

Hình 27.4. Đặt một tấm mi mắt bên dưới mi và luồn một kim Wright
từ các đường rạch bên trong và bên ngoài đường chân mày, qua vành ổ
mắt, và sau đó qua phía sau vách ngăn ổ mắt tới sụn mi.
Luồn các đầu của thanh silicone qua lỗ kim và kéo chúng qua các vết rạch trên
chân mày. Sau đó, luồn kim Wright từ vết rạch trung tâm chân mày đến từng
vết rạch trong và ngoµi và kéo thanh này để cả hai đầu nhô ra khỏi đường rạch
trung tâm.

Hình 27.5. Luồn các đầu của thanh silicone qua một đai silicone
theo các hướng ngược nhau. Một dụng cụ căng Watzke sẽ hỗ trợ hoạt động
này.

Hình 27.6. Trước khi siết chặt thanh, đóng vết rạch mí mắt trên
bằng đường chỉ khâu Catgut 6/0. Siết chặt thanh silicon bằng cách kéo hai
đầu qua đai silicon cho đến khi viền mí mắt nằm ngang hoặc ngay dưới đường
viền giác mạc trên. Cố định thanh silicon và đai bằng một mũi khâu Prolene
6/0.

126
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 2 giờ và ngắt quãng trong 24 giờ. Đặt thuốc mỡ
tra mắt trên nhãn cầu ngay lập tức, bốn lần mỗi ngày và trước khi đi ngủ trong
7 ngày. Tiếp tục bôi thuốc mỡ trước khi đi ngủ trong vài tuần với trẻ em và vài
tháng với người lớn. Đối với trẻ nhỏ, việc áp dụng trước khi đi ngủ nên được
tiếp tục không ngừng.
Biến Chứng Sau Mổ

Điều chỉnh thiếu - Điều này là do không định vị được mí mắt bờ trên
khi thắt nút. Đẩy nút vào vết thương dẫn đến việc hạ thấp mí mắt xuống từ 1
đến 1,5 mm. Nếu được nhận ra trong tuần đầu tiên, dải cân cơ này có thể được
lấy lại ở vết rạch trên lông mày và còn tốt. Sau khi xơ hóa, sẽ cần một dải cân cơ
mới.

Điều chỉnh quá mức - Điều này đặc biệt hiếm ở trẻ em nhưng phổ biến
hơn ở người lớn. Nếu có tổn thương giác mạc, có thể mở vết rạch ở giữa chân
mày và nới lỏng.

Hở mi— Đây là một ảnh hưởng phổ biến tới hệ thống treo trán. Tình
trạng này được xử lý bằng nước mắt nhân tạo và thuốc mỡ tra mắt cho đến khi
giác mạc thích nghi với tình trạng phơi nhiễm mãn tính. Nếu viêm giác mạc
nặng và dai dẳng, đặc biệt là ở người lớn, có thể phải hạ dải cân cơ xuống.

Lộn mi _ Điều này là kết quả của việc đặt dải cân cơ quá gần mép mí mắt,
đặc biệt là khi mắt sâu hoặc đường viền chân mày nổi rõ. Nếu nhẹ, nó có thể tự
khỏi theo thời gian. Nếu hiện tượng lộn mi nghiêm trọng hơn, phải làm lại dải
cân cơ.

Quặm—-Nguyên nhân là do không cắt bỏ phần da thừa hoặc do đặt dải
cân cơ quá gần với viền trên của sụn mi. Nếu cần thiết, thủ thuật tạo nếp mí có
thể được thực hiện bằng cách cắt bỏ một dải da và cơ vòng mi từ mép trên của
da trước khi đóng. Đôi khi, dải cân cơ có thể phải được đặt lại vị trí trên sụn mi.
Hình 27.7. Đóng các vết rạch trong và ngoài chân mày bằng một hoặc hai
chỉ khâu ngắt quãng. Cắt các đầu còn lại của thanh silicone theo chiều dài
khoảng 1 cm. Với một chiếc kẹp không mấu đầu nhỏ, hãy nắm chặt mỗi đầu của
thanh và đẩy vào vết rạch bên dưới cơ trán. Đảm bảo rằng nó nằm bằng phẳng
và không bị xô lệch để tránh nhô lên.

Hình 27.8. Đóng vết rạch trung tâm chân mày bằng một hoặc hai
mũi khâu ngắt quãng bằng chỉ Catgut 6/0.

127
E-bacsy.com

128
E-bacsy.com
Tật lộn mi
H

Trong tật lộn mi, viền mí mắt bị quay ra ngoài, xa hình cầu. Điều này dẫn
đến việc bảo vệ giác mạc không đầy đủ, gây khó chịu và cuối cùng là tổn thương
biểu mô và mô đệm. Rối loạn chức năng thoát nước mắt là kết quả của vị trí
không tốt của lỗ thủng tới nhãn cầu. Các nguyên nhân rất đa dạng, và việc điều
chỉnh phải được hướng vào nguồn gốc của quá trình bệnh lý.

Căn nguyên phổ biến nhất là da thừa mí mắt. Sự lỏng lẻo có thể không rõ
ràng, liên quan đến toàn bộ bờ mi mắt. Tuy nhiên, phổ biến hơn là sự lỏng lẻo
được giới hạn ở một nửa ngoài của mi mắt, nơi nó là kết quả của việc chùng dây
chằng mi ngoài và mất hỗ trợ mí mắt ngang. Ít thường xuyên hơn, dây chằng mi
mắt trong dày hơn có thể dư thừa, dẫn đến sự lộn ra của mi mắt. Sự lỏng lẻo của
cơ vòng mi và lớp da bên ngoài góp phần làm mất trương lực mí mắt, do đó làm
trầm trọng thêm tình trạng lộn mi mắt. Sự lộn mi bất hợp lý được giới hạn ở mí
mắt dưới. Vì lực hấp dẫn có xu hướng giữ mi mắt trên ở vị trí sát nhãn cầu, tật
lộn mi do sự lỏng lẻo không được nhìn thấy ở đây. Một biến thể của hiện tượng
lộn mi do lỏng lẻo ảnh hưởng đến mí mắt trên là hội chứng mí mắt mềm, thỉnh
thoảng gặp ở nam giới béo phì và ít phổ biến hơn ở nữ giới. Với kiểu lộn mi này,
phần sụn mi bị thừa, gây ra lộn mi khi ngủ.

Trong quá trình khám, bệnh nhân có hiện tượng lộn mi bất thường cho
thấy một số mức độ dư thừa của mí mắt trên xét nghiệm véo. Sau đó được thực
hiện bằng cách kéo mi dưới ra khỏi nhãn cầu. Sự dịch chuyển về phía trước hơn
8 mm là bất thường. Khi thả ra, mi mắt không đóng lại vị trí cũ mà trôi từ từ, đôi
khi cần chớp mắt trước khi trở lại vị trí hoàn toàn sát với nhãn cầu. Những dấu
hiệu này xác nhận sự lỏng lẻo bất thường. Trong trường hợp dư thừa dây chằng
mi trong, kéo bờ mi mắt sang ngoài gây ra sự dịch chuyển của điểm lệ dưới về
phía giác mạc mũi. Tương tự, khi sự lỏng lẻo của dây chằng mi ngoài được chú
ý, việc kéo mi mắt về phía trong gây ra chuyển động của góc mắt ngoài về phía
bờ thái dương. Với sự lật ngược mi mắt trong đáng kể, thường thấy hẹp và tắc
lỗ lệ dưới, với nước mắt đọng lại và tràn ra. Lộ giác mạc là phổ biến và có thể
liên quan đến bệnh viêm giác mạc lỗ thủng bên ngoài. Viêm kết mạc và thâm
nhiễm viêm dẫn đến mi mắt dày lên và lộn thêm.

Việc sửa chữa tình trạng lộn mi nhằm thắt chặt các thành phần lỏng lẻo
của cấu trúc mí mắt. Thông thường, điều này đòi hỏi sự điều chỉnh đồng thời
của một số yếu tố bất thường như dây chằng mi ngoài và cơ nâng mi. Các thủ
thuật rút ngắn hữu ích nhất bao gồm cố định dải sụn mi ngoài để tái tạo dây
chằng mi và cắt bỏ sụn mi có hoặc không siết chặt cơ vòng mi.

129
E-bacsy.com

Chúng có thể được sử dụng trên mí mắt trên cũng như dưới. Chỉ làm
ngắn mi mắt đơn thuần có thể không phải lúc nào cũng đúng trong lộn điểm
lệ, trong trường hợp đó, nó có thể được kết hợp với việc cắt bỏ kết mạc sụn mi
hình thoi ở phía trong. Khi quá trình lộn mi kéo dài đã dẫn đến dị tật thứ cấp,
chẳng hạn như tắc điểm lệ hoặc sẹo co rút mí mắt, các thủ thuật khác có thể
phải được thêm vào. Chúng bao gồm tạo hình điểm lệ hoặc tạo hình tiểu quản
lệ, kéo giãn mí mắt co rút hoặc giải phóng các mô dưới da bị bệnh.

Trong trường hợp lộn mi do rối loạn chức năng dây thần kinh số bảy,
các dây chằng mi bình thường. Tuy nhiên, mất trương lực cơ vòng mi dẫn đến
sự dịch chuyển ra bên ngoài của mi dưới dưới tác động của trọng lực và lực
kéo xuống của má xệ. Chứng lộn mi thường liên quan đến bệnh xệ chân mày và
bệnh nhẽo da thứ phát, bệnh giả sụp mi của mi trên và sự chùng của góc mắt
ngoài. Với sự kéo xuống kéo dài trên mí mắt không có trương lực, sự kéo giãn
dần dần xảy ra để mô lỏng lẻo được bổ sung thêm vào.

Các mục tiêu trong việc quản lý chứng lộn mi là bảo vệ giác mạc, sự thoải
mái của mắt và cải thiện thẩm mĩ. Khi lộn mi ở mức độ nhẹ, một vết lõm đơn
giản sẽ rút ngắn phần ngang khe mi, cung cấp sự hỗ trợ tối thiểu theo chiều dọc
cho mi mắt dưới ngoài và áp lại các mép của mi mắt vào nhãn cầu. Với mức độ
lộn mi nặng hơn, đặc biệt là khi khuôn mặt cũng bị xệ xuống đáng kể, chỉ khâu
đính mi đơn thuần không chịu được sự kéo xuống và kết quả tốt là tạm thời.
Thu ngắn mi mắt đạt kết quả tốt về mặt chức năng và thẩm mỹ nhưng phải kết
hợp với treo dưới da vùng má để giảm lực kéo xuống. Khi lực căng được xác
định, cần có thêm sự hộ trợ giá trị hơn ở mi mắt. Điều này đạt được bằng một
thủ thuật chuyển cơ thái dương.

Trong bệnh lộn mi do sẹo, da trước hoặc lớp da-cơ ngắn lại, dẫn đến lực
kéo tập trung ở rìa mi mắt. Nó được nhìn thấy ở cả mí mắt trên và dưới và có
thể liên quan đến các bệnh da liễu, chẳng hạn như bệnh trứng cá và bệnh vẩy
cá, sẹo chấn thương, bỏng, nhiễm trùng, bức xạ hoặc di chứng của phẫu thuật
mí mắt. Các biến chứng thứ phát liên quan đến điểm lệ, kết mạc và giác mạc
có thể được nhìn thấy với các dạng lộn mi khác. Việc sửa chữa nhằm mục đích
thay thế các mô bị thiếu hụt bằng các vạt tại chỗ hoặc ghép da tự do.

Sự sụp mi cơ học là kết quả của các tổn thương khối xen giữa mí mắt và
nhãn cầu. Các tổn thương có thể là thâm nhiễm kết mạc hoặc dưới kết mạc, u ở
mi mắt hoặc trên nhã cầu, hoặc áp xe. Điều trị bằng phương pháp nội khoa hoặc
phẫu thuật để loại bỏ tổn thương.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT
Ectropion

Bedran EG, Pereira MV, Bernardes TE Ectropion. Semin Ophthalmol.
2010;25:59-65.

130
E-bacsy.com

Chung JE, Yen MT. Midface lifting as an adjunct procedure in ectropion
repair. Ann Plast Surg. 2007;59:635-640.

Damasceno RW, Heindl LM, Hofmann-Rummelt C, et al. Pathogenesis of
involutional ectropion and entropion: the involvement of matrix
metalloproteinases in elastic fiber degradation. Orbit. 2011 ;30: 132-139.

Damasceno RW, Osaki MH, Dantas PE, Belfort R Jr. Involutional
entro¬pion and ectropion of the lower eyelid: prevalence and associated risk
factors in the elderly population. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27:
317-320.

Fezza JP. Nonsurgical treatment of cicatricial ectropion with hyaluronic
acid filler. Plast Reconstr Surg. 2008;121:1009-1014.

Goldberg RA. Use of a suture anchor for correction of ectropion in facial
paralysis. Plast Reconstr Surg. 2006;117:675-676.

Heimmel MR, Enzer YR, Hofmann RJ. Entropion-ectropion: the
influence of axial globe projection on lower eyelid malposition. Ophthal Plast
Reconstr Surg 2009;25:7-9.

Kahana A, Lucarelli MJ. Adjunctive transcanthotomy lateral
suborbicu- laris fat lift and orbitomalar ligament resuspension in lower eyelid
ectropion repair. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25:1-6.

Nainiwal S, Kumar H, Kumar A. Laser conjunctivoplasty: a new
technique for correction of mild medial ectropion. Orbit. 2003;22:199-201.

Osborne SF, Eidsness RB, Carroll SC, Rosser PM. T e use of fibrin tissue
glue in the repair of cicatricial ectropion of the lower eyelid. Ophthal Plast
Reconstr Surg 2010;26:409-412.

Papalkar D, Francis IC, WilcsekG. Correction of ectropion in facial
paral¬ysis. Plast Reconstr Surg. 2006;117:677.
Lateral Tarsorrhaphy

Cole G. Lateral canthoplasty in ophthalmic plastic surgery. In: Hughes
WL, ed. Manual on Oculoplastic Surgery. San Francisco, CA: T e American
Academy of Ophthalmology; 1961.

Silva DJ, Ramkissoon YD, Ismail AR, Beaconsfield M. Surgical tech¬nique:
modified lateral tarsorrhaphy. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011;27:216-218.

Garber PF. Lateral canthoplasty. In: Smith B, Bosniak S, eds. Advances in
Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Vol 2. Elmsford, NY: Pergamon
Press; 1983.

Soll DB. Entropion and ectropion. In: Soll DB, ed. Management of
Com¬plications in Ophthalmic Plastic Surgery. Birmingham, UK: Aescula¬pius:
1976.

Eyelid Shortening by Lateral Tarsal Strip Fixation
Anderson RL, Gordy DD. T e tarsal strip procedure. Arch Ophthalmol.
1979:97:2192-2196.

131
E-bacsy.com

Becker FF. Lateral tarsal strip procedure for the correction of paralytic
ectropion. Laryngpscope. 1982;92:382-384.

Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Lateral canthal resuspension
sine canthotomy. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011;27:371—375.

Jordan DR, Anderson RL. T e lateral tarsal strip revisited. T e enhanced
tarsal strip. Arch Ophthalmol. 1989:107:604-606.

Vagefi MR, Anderson RL. T e lateral tarsal strip mini-tarsorrhaphy
pro¬cedure. Arch Facial Plast Surg 2009;11:136-139.

Wesley RE, Collins JW. McCord procedure for ectropion repair. Arch
Ophthalmol. 1983;109:319-322.
Medial Spindle Tarsoconjunctival Resection

Mulhern MG, Sheikh I, Subrayan V, et al. T e E-Z(easy) clamp—a new
instrument to facilitate medial ectropion repair. Orbit. 2005;24:109-111.

Nowinski TS, Anderson RL. T e medial spindle procedure for
involu-tional medial ectropion. Arch Ophthalmol. 1985;103:1750-1753.

O’Donnell FEJ. Medial ectropion associated with lower lacrimal
obstruc¬tion and combined management. Ophthal Surg. 1986;17:573-576.
Full-T ickness Marginal Wedge Resection

Fox SA. A modified Kuhnt-Szymanowski procedure. Am J Ophthalmol.
1966;62:533-536.

Leone Jr CR.. Repair of senile ectropion. In: Ashton SJ, ed. T ird
Interna¬tional Symposium ofPlastic Surgery ofthe Eye and Adnexa. Baltimore,
MD: Williams & Wilkins; 1982.
T e Modified Lazy T Procedure

Bosniak SL. Ectropion. In: Smith BC, Delia Rocca RC, Nesi FA, Lis- man
RD, eds. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Vol 1. St. Louis:
Mosby-Year Book; 1987.

Ferguson AW, Chadha V, Kearns PP. T e not-so-lazy-T: a modification of
medial ectropion repair. Surgeon. 2006;4:87-89.

Smith B. T e “lazy-T” correction of ectropion of the lower punctum. Arch
Ophthalmol. 1976;94:1149-1150.
Medial Canthal Ligament Plication

Fante RG, Elner VM. Transcaruncular approach to medial canthal
tendon pli¬cation for lower eyelid laxity. OphthalPlast Reconstr Surg
2001;17:16-27.

Fong KC, Mavrikakis I, Sagih S, Malhotra R. Correction of involutional
lower eyelid medial ectropion with transconjunctival approach retractor
plication and lateral tarsal strip. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84:246-249.

Jelks GW, Smith B, Bosniak S. T e evaluation and management of the eye
in facial palsy. Clin Plast Surg 1979;6:397-419.

132
E-bacsy.com

Olver JM, Sathia PJ, Wright M. Lower eyelid medial canthal tendon
laxity grading: an interobserver study of normal subjects. Ophthalmology.
2001;108:2321-2325.

Sodhi PK, Verma L, Pandey RM, Ratan SK. Appraisal of a modified
medial canthal plication for treating laxity of the medial lower eyelid. J
Cra- momaxillofac Surg. 2005;33:205-209.
Fascial Suspension Procedure

de la Torre J, Simpson RL, Tenenhaus M, Bourhill I. Using lower eye-lid
fascial slings for recalcitrant burn ectropion. Ann Plast Surg. 2001;46:621-624.

Vistnes LM, Iverson RE, Laub DR. T e anophthalmic orbit, surgical
cor¬rection of lower eyelid ptosis. Plast Reconstr Surg. 1973;52:346.

Weinstein GS, Anderson RL, Tse DT, et al. T e use of a periosteal strip for
eyelid reconstruction. Arch Ophthalmol. 1985;103:357-359.

Wiggs EO.Guibor P, Hecht SD, et al. Surgical treatment ofthe denervated
or sagging lower lid. Ophthalmology. 1982;89:428-432.
Anterior Lamellar Lengthening with Skin Graft

Bosniak S. Ectropion. In: Smith B, Delia Rocca RC, Nesi F, Lisman RD,
eds. Ophthalmic PlaStic and Reconstructive Surgery. Vol I. St. Louis, MO :
Mosby-Year Book; 1987.

Osborne SF, Eidsness RB, Carroll SC, Rosser PM. T e use of fibrin tissue
glue in the repair of cicatricial ectropion of the lower eyelid. Ophthal Plast
Reconstr Surg. 2010;26:409-412.

Stasior OG. Cicatricial ectropion. In: Ashton SJ, ed. T ird Inti Symposium
ofPlastic and Reconstructive Surgery of the Eye and Adnexa. Balti¬more, MD:
Williams & Williams; 1982.

133
E-bacsy.com
Khâu dính góc mắt ngoài
28

Chỉ định: Mức độ sụp mi nhẹ đến trung bình; co mí mắt bẩm sinh hoặc
mắc phải nhẹ
Chăm Sóc Sau Mổ

Đặt thuốc mỡ kháng sinh ở góc mắt ngoài và trên mép mi mắt bốn lần
mỗi ngày trong 7 ngày.

Hình 28.1. Dùng kẹp chặt lấy viền mí mắt dưới và dùng dao cắt dọc
theo đường màu xám từ góc ngoài của mi mắt vào bên trong khoảng 10
mm. Khoảng cách chính xác phụ thuộc vào lượng kết dính giữa hai mi mắt.

Hình 28.2. Dùng kéo nhỏ Westcott, cắt mạnh theo mặt phẳng sau
cơ vòng mi đến độ sâu từ 3 đến 4 mm để tách lớp da-cơ phía trước khỏi
phía trước sụn mi.

Hình 28.3. Cắt một dải biểu mô từ đường viền bờ của sụn mi dọc
theo vùng mí mắt bị chia đôi. Giữ nguyên bờ mi dọc theo vạt da-cơ để kết
dính 2 bờ mo có thể lấy băng ép xuống sau này mà không làm biến dạng bờ mi.

Hình 28.4. Kẹp viền mí mắt trên và tách mi mắt theo đường kẻ màu
xám cho một khoảng bằng khoảng cách ở mí dưới bên đối diện. Tách theo
mặt phẳng phía sau cơ vòng mi đến độ sâu từ 3 đến 4 mm.

Hình 28.5. Cắt một dải biểu mô từ phần chia tách trên sụn mi để tạo
thành một cạnh tự do đối diện với phần mí dưới.

Hình 28.6. Đặt một mũi khâu chỉ Vicryl 6-0 vào bề mặt trước lộ ra
của phần sụn mi của mi dưới để chờ qua rìa tự do ở phần trong của mi
mắt được tách. Đặt chỉ khâu vào rìa tự do của phần sụn mi trên của mi mắt đối
diện và ra ngoài qua mặt trước của nó. Thêm hai hoặc ba vết khâu bổ sung.

Hình 28.7. Buộc các chỉ khâu được đặt đối diện nhau trên bề mặt
của sụn mi.

Hình 28.8. Cho phép các mép da mang lông mi đóng lại trên sụn mi
một cách gần đúng. Không cần thiết phải đặt các mũi khâu trên chúng.

134
E-bacsy.com

135
E-bacsy.com
Thu ngắn mi mắt bằng cách cố định
dải sụn mi ngoài
29

Chỉ định: Lệch theo chiều ngang từ mức độ nhẹ đến trung bình của mí
mắt dưới hoặc trên, đặc biệt là do giãn dây chằng mi ngoài.

Chống chỉ định: Lệch mi mắt do dư thừa dây chằng mi trong; tất cả
trừ những dạng nhẹ nhất của bệnh lộn mi do sẹo.

Hình 29.1. Kéo mí mắt từ phía trong để tránh bị xô lệch và dùng
kéo, cắt một đường cắt ở góc mắt ngoài đến vành ổ mắt. Cắt ngang cuống
dưới của dây chằng mi ngoài. Dùng kẹp giữ chặt mi mắt ngoài và kéo vào
trong để xác nhận tất cả các phần đính kèm bị cắt hết.

Hình 29.2. Tách mí mắt bằng kéo nhọn và mảnh dọc theo đường
màu xám với khoảng cách từ 5 đến 10 mm, tùy thuộc vào lượng mí mắt
cần cắt ngắn. Tiếp tục bóc tách để tách lớp da-cơ trước ra khỏi lớp kết mạc sụn
mi ở phía sau.

Hình 29.3. Cắt các cơ co rút và kết mạc dọc theo đường viền dưới
của sụn mi bên dưới phần đã tách. Đốt các mạch máu của mi mắt, thường bị
tổn thương ở giai đoạn này.

Hình 29.4. Dùng kéo, loại bỏ một dải biểu mô rìa khỏi bờ tự do của
sụn mi.

Hình 29.5. Đặt mặt trước của vạt lên mặt phẳng của cán kẹp và
dùng dao mổ để cạo biểu mô kết mạc từ mặt sau của vạt. Cắt phần còn lại
của dây chằng mi ngoài khỏi sụn mi để tạo thành một dải rộng 3 đến 4 mm và
dài 4 mm.
Hình 29.6. Luồn chỉ khâu Mersilene hoặc Vicryl 4-0 trên một cây kim nhỏ
nửa vòng tròn qua dải sụn mi từ ngoài vào trong rồi xuyên qua màng
xương ngay bên trong vành ổ mắt ngoài. Buộc các chỉ khâu chắc chắn.

Hình 29.7. Dùng kẹp, kéo vạt da-cơ sang bên ngoài và cắt bỏ phần
tam giác thừa ở rìa của nó.

Hình 29.8. Cải thiện góc mắt với một đường khâu ngắt quãng chỉ
Catgut 6/0. Đóng cơ vòng mi và da bằng các đường khâu ngắt quãng bằng chỉ
Plain Catgut 6-0.

136
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên

Các vết khâu ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Sự lỏng lẻo dai dẳng — Sự lỏng lẻo trong quá trình điều chỉnh xảy ra
với việc không đóng mi mắt đúng cách. Với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, sự
lỏng lẻo ít rõ ràng hơn. Tốt nhất là nên khâu chặt mi mắt trong mổ một chút vì
một số vết giãn xảy ra trong vòng 1 đến 2 tuần đầu tiên.

Chỉnh sửa quá mức—Kết quả từ việc cắt dải sụn mi quá ngắn trước khi
đặt chỉ khâu cố định. Việc sửa chữa quá mức nhẹ không gây hậu quả gì vì mi
mắt sẽ giãn ra trong vài tuần. Nếu dải quá ngắn để được khâu vào vành ổ mắt,
một vạt màng xương nhỏ được tách ra khỏi vành ổ mắt và đầu tự do của nó
được khâu vào dải để cố định.

Loạn thị góc mắt ngoài — Điều này xảy ra khi chỉ khâu được đặt quá
cao vào vành ổ mắt ngoài. Điều này có thể không được nhận thấy cho đến khi
bệnh nhân ngồi thẳng sau phẫu thuật. Độ cao nhẹ có thể chấp nhận được, nhưng
độ cao quá mức không giải quyết được hậu quả và cần được thay đổi vị trí.

Quặm mi góc mắt ngoài—-Điều này do việc không loại bỏ được phần
da rìa mang mi thừa ở góc nâng mi mới được cải tạo. Các sợi mi này sẽ được
loại bỏ sau đó bằng cách cắt bỏ hoặc chỉnh sửa trong một quy trình riêng biệt.

Sự dư thừa của da mí mắt bên — Điều này được thấy với sự rút ngắn
đáng kể của mi mắt khi có nhẽo da. Nếu được ghi nhận trong mổ, một đường
rạch dưới mi được tiếp tục từ vạt da trước ngoài và nếu cần, đường rạch da
ngoài được tiếp tục hơi hướng xuống dưới. Một loại vạt tạo hình mi mắt được
hoàn thành với việc cắt bỏ da thừa ở thái dương.

137
E-bacsy.com

138
E-bacsy.com
Cắt kết mạc sụn mi phía trong hình thoi
30

CHỉ định: Lộn mi mắt từ 1/3 đến 1/2 mi mắt phía trong với điểm lệ lộn
ra.
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào kết mạc và vết khâu da hai lần mỗi ngày
cho đến khi vết khâu tan biến.
Biến Chứng Sau Mổ

Tổn thương tiểu lệ quản— Điều này là do việc đặt đường cắt hình thoi
quá cao trên mi mắt hoặc đưa chỉ khâu quá gần tiểu lệ quản và tránh được bằng
cách chú ý cẩn thận đến vị trí của đầu dò Bowman

Hình 30.1. Đặt một que thăm Bowman số 00 hoặc 0 trong lệ quản
dưới để đánh dấu vị trí của nó và lật mí mắt dưới bằng kẹp.

Hình 30.2. Dùng lưỡi dao cắt một đoạn hình trục dài từ 8 đến 10
mm và cao từ 4 đến 6 mm tính từ kết mạc và thân mình. Xác định vị trí của
vết cắt 4 mm dưới lỗ lệ dưới, vị trí sao cho hai phần ba hình thoi nằm ngoài nhú
lệ.

Hình 30.3. Tháo đầu dò Bowman. Luồn một đường khâu chromic
4-0 hai kin qua mép vết thương dưới từ bên trong vết thương đến bề mặt
kết mạc.

Hình 30.4. Tiếp tục luồn các đường khâu tương tự qua mép vết
thương trên từ bề mặt kết mạc đến khoang dưới để tạo thành một mũi
khâu đệm dọc kép.

Hình 30.5. Đưa cả hai kim về phía trước qua giữa của khuyết hình
thoi để nổi lên trên bề mặt da.

Hình 30.6. Buộc chỉ khâu trên bề mặt da với độ căng vừa đủ để kéo
các mép vết thương lại với nhau và đảo ngược mép mi mắt và điểm lệ.

139
E-bacsy.com

140
E-bacsy.com
Cắt đôi bờ mi mắt theo toàn bộ chiều dày
31

Chỉ định: Lộn mi do lệch mi ngang lan tỏa; hội chứng mí mắt mềm.

Hình 31.1. Đánh dấu một đường rạch từ 2 đến 3 mm bên dưới mép
mi mắt từ ngay bên ngoài từ điểm lệ dưới đến góc mắt ngoài. Mở rộng
đường sang bên và hơi xuống 1 cm như đối với vết rạch tạo hình mi mắt.

Hình 31.2. Kéo mi mắt ra bên ngoài để tránh xô lệch và cắt da theo
đường rạch đã đánh dấu bằng một lưỡi dao tròn.

Hình 31.3. Dùng kéo cắt qua cơ vòng mi và bóc tách một vạt da-cơ
bằng cách chia các phần gắn kết giữa cơ vòng mi và vách ngăn ổ mắt bên
dưới.

Hình 31.4. Tại điểm giao nhau của phần ba giữa và bên ngoài của
mí mắt, tạo một đường cắt chéo góc qua sụn mi và kết mạc từ bờ mi đến
mi mắt theo hướng từ trước.

Hình 31.5. Với kẹp có mấu, hãy nắm lấy các cạnh tự do và đặt chúng
lên nhau với độ căng vừa phải. Đánh dấu khu vực hình chữ V của mi mắt
thừa, với đỉnh của chữ V trong kết mạc.

Hình 31.6. Dùng kéo cắt bỏ diện tích hình tam giác có viền ngoài.
Đặt hai hoặc ba chỉ khâu Meryl 6-0 qua sụn mi, giữ chúng bên dưới bề
mặt kết mạc để tránh mài mòn giác mạc. Đặt một đường khâu căn chỉnh
theo chiều dọc đệm bằng lụa 6-0 qua sụn mi ở mép mi mắt và một đường khâu
khác qua đường viền mi. Buộc chúng với độ căng vừa đủ để vết thương hơi liền
lại ở mép mi mắt. Để lại các đầu chỉ khâu ở bờ mi dài. Nếu cần thiết, hãy đặt
thêm một số chỉ khâu Meryl để đóng các cơ co rút của mí mắt bên dưới sụn mi.

Hình 31.7. Trượt vạt cơ-da vượt qua mi mắt và kéo nó ra ngoài với
độ căng vừa phải. Đánh dấu phần thừa trùng với đường rạch ngoài và dùng
kéo cắt dọc theo vết này. Có thể cần phải cắt 2 đến 3 mm da từ dọc theo mép mi
mắt.

Hình 31.8. Đắt một hoặc hai đường chỉ khâu tổ chức Chromic 6-0 ở
vết thương ngoài để khâu cơ vòng mi. Đóng da dọc theo bờ mi mắt và ở vết
thương bên ngoài bằng mũi chỉ khâu ngắt quãng. Buộc các đầu chỉ khâu lụa dài
vào một hoặc hai mũi khâu da để giữ chúng cách xa giác mạc.
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
và trong vết thương bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày. Loại bỏ chỉ khâu viền lụa
sau 7 ngày.

141
E-bacsy.com
Biến Chứng Sau Mổ

Sự mài mòn giác mạc — Điều này có thể do việc đặt đường cắt mi mắt
vào trung tâm và các đường khâu sụn mi xuyên qua kết mạc. Nó cũng có thể là
kết quả của việc không cẩn thận buộc các đường khâu mép ra khỏi mép mi mắt.

Vết khía ở rìa mí mắt — Điều này là do quá trình đóng của sụn mi kém
và lỗi để lộn mép với mối khâu đệm. Nó cũng có thể xảy ra do vết thương bị tuột
ra. Tình trạng được sửa chữa bằng cách sửa đổi vết thương sau vài tháng.

142
E-bacsy.com

143
E-bacsy.com
Quy trình tạo hình Lazy T
32

Chỉ định: Lộn mi theo chiều ngang lan tỏa với lộn điểm lệ mức độ vừa
phải.
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào vết khâu và kết mạc mi bốn lần mỗi ngày
trong 10 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Tổn thương tiểu lệ quản —- Điều này là do vị trí của vết mổ ngay dưới
điểm lệ hoặc vết khâu quá gần với tiểu lệ quản. Duy trì 4 mm dưới vị trí của đầu
dò.

Khía rìa mí mắt —- Điều này là do quá trình đóng vết thương ở vùng
rìa kém và không liền mép vết thương. Nó có thể được sửa chữa sau đó bằng
cách cắt một cái chêm nhỏ với đóng lớp chính.

Hình 32.1. Giữ mép mi mắt bằng hai kẹp và dùng kéo tạo một
đường cắt dọc hết toàn bộ độ dày của mi mắt cách khoảng 4 mm so với
điểm lệ dưới. Đốt cầm máu động mạch bờ mi.

Hình 32.2. Dùng hai kẹp hai mép tự do và đặt chúng lên nhau với
độ căng vừa phải. Ở phía bên ngoài của vết thương, đánh dấu số lượng mi mắt
thừa sẽ được cắt bỏ.

Hình 32.3. Dùng kéo cắt dọc theo đường đánh dấu để cắt một đoạn
hình chữ V của mí mắt với toàn bộ độ dày.

Hình 32.4. Kẹp chặt phần trong của mí mắt bằng kẹp. Đặt que thăm
Bowman 00 hoặc 0 vào tiểu quản lệ để đánh dấu vị trí của nó. Cắt một đoạn
ngang hình chữ V của kết mạc và mạc treo dưới tiểu lệ quản 4 mm. Phần bị cắt
có kích thước khoảng 5 mm theo chiều dọc x 8 mm theo chiều ngang và phải có
đáy rộng về phía ngoài.

Hình 32.5. Đóng vết rạch ngang bằng vài mũi chỉ khâu Plain 6-0
hoặc Chromic để rút ngắn lớp sau. Chôn các nút thắt chỉ để chống mài mòn
giác mạc.

Hình 32.6. Luồn một đường khâu dọc nệm bằng lụa 6-0 ngang qua
phần khuyết của sụn mi ở mép mí mắt để căn chỉnh. Làm gần lại các bề mặt
đã cắt bằng vài đường khâu Meryl 6-0, giữ chúng bên dưới kết mạc.

Hình 32.7. Đặt một đường khâu chỉ lụa 6-0 thứ hai qua đường viền
lông mi. Buộc các vết khâu ở rìa với độ căng vừa đủ để làm liền mép vết
thương và phần còn lại của chỉ khâu để dài. Buộc các chỉ khâu ở sụn mi còn
lại với nhau.

Hình 32.8. Đóng cơ vòng mi bằng các đường khâu chỉ Chromic 6-0
đứt đoạn và da với chỉ Plain catgut 6-0. Buộc các đầu dài của đường khâu
mép mi mắt vào các đường khâu da này để giữ chúng khỏi giác mạc.

144
E-bacsy.com

145
E-bacsy.com
Phẫu thuật làm ngắn dây chằng mi trong
33

Chỉ định: Sự lỏng lẻo của dây chằng mi trong với lộn mi trong hoặc lệch
điểm lệ. Điều này có thể kết hợp với bất kỳ quy trình sửa chữa lộn mi nào khác.
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên đường khâu bốn lần mỗi ngày trong 5 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Tắc tiểu quản lệ — Vị trí của chỉ khâu xung quanh hoặc xuyên qua tiểu
quản lệ sẽ làm tắc lòng ống và có thể là kết quả của phù nề.

Hình 33.1. Đặt một que thăm Bowman số 00 hoặc 0 vào tiểu lệ
quản dưới để xác định vị trí của nó. Đánh dấu một đường rạch da dưới lông
mi 2 mm, bắt đầu từ ngoài điểm lệ 3 mm. Thực hiện đường rạch xung quanh
góc mắt trong đến 2 mm trên dây chằng mi..

Hình 33.2. Dùng dao mổ cắt da theo đường đã đánh dấu.

Hình 33.3. Dùng kẹp, kéo cơ vòng mi lên và cẩn thận cắt qua nó. Với
đường cắt này, để lộ cuống dưới của dây chằng mi và theo đường đi của nó để
xác định điểm bám của nó vào phía trước xương hàm trên.

Hình 33.4. Đặt chỉ khâu prolene 5-0 hai kim theo chiều dọc qua dây
chằng mi trong gần điểm bám của nó. Chú ý không để xuyên vào túi lệ. Luồn
từng mũi kim theo chiều dọc qua cuống dưới để xuất hiện gần nguyên ủy của
nó trên sụn mi. Lưu ý vị trí của đầu dò Bowman để tránh làm tổn thương tiểu
quản lệ.

Hình 33.5. Buộc chỉ khâu để gập lại dây chằng và kéo điểm lệ về vị
trí bình thường cách góc mắt 5 đến 6 mm.

Hình 33.6. Đóng da bằng đường khâu liên tục chỉ Plain catgut 6/0.
Thực hiện các quy trình rút ngắn mi mắt khác nếu cần.

146
E-bacsy.com

147
E-bacsy.com
Đính cân thái dương vào mi mắt dưới
34

Chỉ định: Liệt mi hoặc chùng mi dưới tái phát nhiều nơi cần hỗ trợ theo
chiều dọc.

Hình 34.1. Đánh dấu một đường rạch bên dưới mép mi mắt 2 mm
từ điểm lệ dưới đến lỗ dưới đến trên góc mắt ngoài. Kéo dài đường ra ngoài
và hơi xuống dưới trong nếp gấp da khoảng 1 cm, như đối với tạo hình mí mắt
dưới. Giữ căng mí mắt để tránh xô lệch và cắt da bằng lưỡi dao tròn theo đường
đã đánh dấu.

Hình 34.2. Dùng kẹp, nâng mép da ở phía ngoài chỗ cuối đường
rạch và cắt qua cơ vòng mi. Mở cơ dọc theo bờ mi mắt và bóc tách một vạt
da-cơ từ vách ngăn ổ mắt nằm dưới dưới.

Hình 34.3. Nếu cần, hãy thực hiện quy trình rút ngắn mi mắt tại
thời điểm này. Cắt ra phía ngoài theo mặt phẳng cân cơ phía sau cơ vòng mi
về phía tai. Tiếp tục bóc tách từ 4 đến 5 cm từ vành ổ mắt ngoài để lộ mạc thái
dương sâu bao phủ cơ thái dương.

Hình 34.4. Thực hiện hai vết cắt song song phái trên màng cơ cách
nhau 5 đến 6 mm và 1 mm trên góc mắt ngoài. Cẩn thận để tránh làm tổn
thương cơ thái dương nằm dưới. Kéo dài những vết cắt này về phía rìa trên
của tai trong khoảng cách 4 cm. Tiếp tục các vết cắt trước qua màng xương bao
phủ vành ổ mắt ngoài. Cắt đầu xa của dải mạc (về phía tai) bằng kéo dài và cong.

Hình 34.5. Phân chia phần tổ chức liên kết giữa dải cân và cơ thái
dương bên dưới. Nâng phần màng xương của dải cân cơ qua mép trước của
vành ổ mắt. Xoay dải cân cơ vào phần khuyết của mi dưới.

Hình 34.6. Rạch một đường dài từ 5 đến 6 mm, ở phía dưới trong
của dây chằng mi trong. Để lộ dây chằng và màng xương xung quanh. Chọc
một cây kim Wright từ đường rạch góc mắt trong dưới cơ vòng mi đến vết rạch
phía ngoài của mi dưới. Luồn dải cân cơ vào lỗ kim và kéo nó qua dây chằng mi
trong.

Hình 34.7. Đặt vừa đủ cân cơ để kéo rìa mi mắt sát với nhãn cầu
và đặt nó cao hơn 2 mm rìa giác mạc dưới. Đánh dấu điểm mà dải cân cơ
đó tiếp xúc với chỗ chèn của dây chằng mi trong. Cắt bớt phần thừa. Đặt một
đường khâu chỉ Prolene 5-0 hai kim qua chỗ bám vào của dây chằng mi trong
và sau đó qua dải cân cơ nối.

Hình 34.8. Cố định dải cân cơ ngay dưới bờ mi mắt bằng 4 đến 5
mũi chỉ khâu Prolene 6-0. Đóng đường rạch góc mắt trong bằng chỉ Plain
catgut 6-0. Khâu vạt da-cơ lên mi mắt và đóng cơ vòng mi bên ngoài bằng vài
mũi chỉ khâu Chromic hoặc Vicryl 6-0. Đóng da bằng một mũi chỉ khâu liên tục
Plain catgut 6-0.

148
E-bacsy.com

149
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Đặt băng chắc chắn trong 24 giờ. Chườm lạnh liên tục trong 24 giờ sau
khi bỏ băng. Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào vết khâu bốn lần mỗi ngày trong 7
ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Loạn thị góc canthal bên — Điều này là do vị trí không tốt của dải cân
bằng trên thành ổ mắt ngoài. Điểm gốc của dải phải cao hơn góc mắt ngoài 1
mm.

Lộn mi góc mắt ngoài — Điều này được nhìn thấy khi điểm gốc dải cân
nằm ở sát bề mặt của vành ổ mắt ngoài. Phần mở rộng màng xương của dải nên
được cắt xung quanh vành để nó bắt nguồn từ bề mặt bên trong

Lộn mi mắt—- Điều này kết quả từ lỗi khi khâu dải cân vào sụn hoặc vị
trí của dải quá thấp trong mí mắt. Dải phải được đặt tiếp xúc với toàn bộ chiều
rộng của phần thân.

150
E-bacsy.com
Làm dài lớp trước mi mắt bằng ghép da
35

Chỉ định: Lộn mi do sẹo ở mức độ trung bình đến nặng do sự rút ngắn
lớp trước mi mắt.

Hình 35.1. Đánh dấu đường rạch dưới mép mí mắt 3 mm hoặc dọc
theo mép trên của vùng da bị co nếu không phải là đường viền. Kéo dài
đường ít nhất từ 6 đến 8 mm ở hai bên của khu vực đã xác định. Đặt một mũi
khâu chỉ treo lụa 4-0 qua rìa sụn mi.

Hình 35.2. Cắt dọc theo đường rạch đã đánh dấu bằng lưỡi dao. Cắt
da khỏi cơ vòng mi ở bên dưới trong khoảng cách từ 5 đến 6 mm tất cả các vùng
bị co lại. Bóc tách các dải sẹo nhô lên. Khi tự do, viền mí mắt phải chồng lên giác
mạc từ 1 đến 2 mm mà không bị căng. Cầm máu tỉ mỉ bằng đè nhẹ lên vùng chảy
máu hoặc gạc tẩm epinephrine. Tránh đốt quá mức.

Hình 35.3. Đánh dấu một đường rạch ở nếp mí trên của mí trên
cùng bên hoặc bên cạnh. Vạch một đoạn hình elip, như đối với tạo hình mí
mắt trên. Chiều rộng của mảnh ghép phải bằng 1,51 lần chiều rộng của khuyết
vùng nhận.

Hình 35.4. Cắt da của lấy vạt theo đường đã đánh dấu bằng một
lưỡi dao. Dùng kéo cắt vạt da và tách nó ra khỏi cơ vòng mi. Có thể cần phải
cắt bỏ một phần cơ để cho phép đóng vết thương. Đóng vị trí của vạt sau khi lấy
bằng một đường khâu liên tục chỉ Plain catgut 6-0.

Hình 35.5. Nếu cần một mảnh ghép lớn hơn, vị trí lấy thay thế là da
nếp vành tai sau. Đặt trung tâm mảnh ghép ở nếp sau của tai. Đánh dấu vạt
có hình dạng thích hợp và chiều rộng gấp 1,5 lần chiều rộng của vùng nhận. Cắt
da bằng lưỡi dao và dùng kéo cắt da ra khỏi mô dưới da. Đóng da vùng lấy bằng
mũi khâu liên tục chỉ Vicryl 4-0.

Hình 35.6. Loại bỏ tất cả các mô dưới da khỏi vạt da ghép. Nếu cần,
hãy cắt bỏ mảnh ghép để vừa với vùng nhận, giữ cho nó có chiều rộng gấp rưỡi
chiều rộng cần thiết.

Hình 35.7. Khâu vạt da ghép vào vùng nhận bằng mũi khâu ngắt
quãng chỉ Vicryl 7-0. Keo mô fibrin có thể được sử dụng để giúp cố định mảnh
ghép vào đúng vị trí. Nếu mảnh ghép có đường kính lớn hơn 2 cm, hãy cắt một
hoặc nhiều vết rạch ở phần giữa của nó để thoát dịch. Đặt chỉ khâu lụa Frost
4-0 qua viền mí mắt và băng nó vào chân mày để giữ cho mí mắt đóng và mảnh
ghép phẳng.

Hình 35.8. Luồn một đường khâu đệm dọc bằng nylon 5-0 qua vùng
da phía ngoài mép vạt ở trong và đặt thêm một đường khâu đệm ở bên
ngoài. Đặt miếng đệm Telia ngâm trong dung dịch kháng sinh lên mảnh ghép
và đặt miếng bọt biển vô trùng đã cuộn lên trên miếng ghép. Buộc các chỉ khâu
đệm vừa khít để giữ cho mảnh ghép bất động.