51
E-bacsy.com
52
E-bacsy.com
Phẫu thuật tạo hình
mi trên bằng cắt mỡ thừa
9
Chỉ định: Da thừa mí mắt trên có thoát vị túi mỡ.
Hình 9.1. Đánh dấu một đường rạch dọc theo nếp mí nếu có, hoặc
tại vị trí nếp gấp mới dự kiến trên 10 đến 12 mm trên rìa mí mắt trung
tâm. Kéo dài đường rạch từ giữa và xuống dưới 5 mm trên bờ mi, theo chiều
ngang, đường phải kết thúc ở góc mắt khoảng 6 mm trên mi mắt. Từ điểm này,
rạch thêm đường phía trên về phía chân mày bên ngoài từ 3 đến 8 mm so với
đường viền đường dưới, tùy thuộc vào mức độ che khuất thái dương.
Hình 9.2. Khi bệnh nhân nhắm mắt nhẹ nhàng, đánh dấu đường
rạch trên bằng cách dùng kẹp nhẹ nắm lấy phần da thừa ở giữa. Điều chỉnh
lượng da bị kẹp cho đến khi tất cả phần da thừa trong nếp gấp của kẹp. Đánh
dấu điểm này. Lặp lại quy trình tại ba hoặc bốn điểm dọc theo mi mắt phía mũi
và phía thái dương.
Hình 9.3. Nối các dấu chấm thành một mặt phẳng, liên tục từ góc
mắt trong đến ngoài. Nếu cần thực hiện một vết cắt da lớn, thì các đường
trạch trên và dưới giao nhau ở 60 độ hoặc hơn, tạo hình chữ M hoặc tạo hình
chữ V được đánh dấu để ngăn chặn việc tạo màng và để cân bằng các đường
rạch trên và dưới.
Hình 9.4. Tiêm 0,5 đến 1,0 mL thuốc gây tê tại chỗ với epinephrine
dưới da bên dưới khu vực được đánh dấu. Xoa để làm tiêu tan khối thuốc
tê, ngăn ngừa tụ máu, và để 5 đến 10 phút để cầm máu.
Hình 9.5. Đặt mi mắt theo chiều ngang và cắt da bằng lưỡi dao tròn
dọc theo các đường đánh dấu trên và dưới.
Hình 9.6. Dùng kéo cắt ngang qua cơ vòng mi để vào khoảng trống
giữa cơ và vách ổ mắt. Kéo viền mí mắt xuống để làm phẳng vách ngăn ổ mắt.
Bóc tách mặt phẳng giữa cơ và vách ngăn bằng cách phân chia các phần tốt.
Cầm máu dọc theo bờ cơ bằng đốt lưỡng cực. Nếu chỉ phẫu thuật tạo hình qua
da được thực hiện, hãy xem Hình 9.13 dưới đây.
Hình 9.7. Ấn nhẹ nhã cầu khi mí mắt đang nhắm lại. Các túi mỡ thừa
ở giữa và trong sẽ được nhìn thấy phình ra phía trước từ phía sau vách ngăn ổ
mắt phía trên. Dùng kẹp kéo vách ngăn ổ mắt lên để tách nó ra khỏi lớp mỡ bên
dưới và dùng kéo mở túi mỡ dọc theo toàn bộ mí mắt. Cắt mỏng các túi mỡ và
bất kỳ phần nào dính vào cơ nâng mi trên.
Hình 9.8. Giữ các tiểu thùy mỡ trong túi thoát vị bằng kẹp và kẹp
một dụng cụ cầm máu nhỏ, cong lên trên để cặp ngang qua tổ chức mỡ
gần viền ổ mắt. Không tác động lực kéo quá mức lên tổ chức mỡ
53
E-bacsy.com
54
E-bacsy.com
Hình 9.9. Dùng kéo cắt phần cuống mỡ dọc theo mép trên của kẹp
cầm máu.
Hình 9.10. Cắt hoàn toàn gốc mỡ bằng kẹp điện cực lưỡng cực.
Hình 9.11. Dùng nhíp giữ chặt một phần của cuống mỡ bên dưới
kẹp cầm máu để ngăn việc rút lại và nhả kẹp. Quan sát vị trí cắt để cầm máu
bổ sung, và đốt các điểm chảy máu còn sót lại trước khi thả nhíp. Ngoài ra, phần
cuống mỡ có thể được đốt và cắt mà không cần dùng dụng cụ cầm máu.
Hình 9.12. Lặp lại quy trình này trên túi mỡ trung tâm bằng cách
đốt, cắt và kiểm tra cuống.
Hình 9.13.Đóng vết thương trên da bằng mối khâu liên tục chỉ Pro-
lene 6/0. Cố định các mép da để tạo thành nếp mí sâu bằng cách luồn từng
đường khâu thứ hai hoặc thứ ba qua một phần của cơ nâng mi. Nhẹ nhàng kéo
vạt da dưới lên trên trong khi đóng, nhưng chú ý không để lộn bờ mi. Ngoài ra,
có thể đặt các mũi khâu nếp gấp riêng biệt bằng chỉ tiêu 7/0 trước khi đóng
mép da.
Hình 9.14. Khi có một túi mỡ lớn và cần thiết tạo hình chữ M, hãy
đóng vạt trung tâm hình chữ V ở giữa bằng cách kéo nó sang một bên để
loại bỏ phần thừa. Một đường khâu đơn từ mép trên xuống mép dưới
dưới da qua đầu vạt. Đóng lớp tạo hình chữ M còn lại bằng chỉ khâu da.
Hình 9.15. Khi một vết cắt da lớn được thực hiện và bờ vết thương
trên dài hơn đáng kể so với bờ vết thương dưới, một hình tam giác kiểu
Burow tạo hình chữ V sẽ được cắt bỏ từ mép trên da phía mũi để cân bằng
độ dài vết thương trên và dưới và để ngăn ngừa khoang ảo. Cắt trên phía
da từ 4 đến 6 mm tính từ vết thương ở giữa. Cặp da, kéo tam giác sang bên và
cắt bỏ vùng chồng chéo.
Hình 9.16. Đóng da bằng các mối khâu đơn bằng chỉ Catgut 6/0.
55
E-bacsy.com
56
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày hoặc cho đến khi vết khâu tan.
Biến Chứng Sau Mổ
Tụ máu —- Điều này có thể do cơ vòng mi cầm máu không đủ hoặc
cuống mỡ cắt ngang. Nếu nghiêm trọng, hãy mở vết thương để thoát các cục
máu đông và đốt các điểm chảy máu còn sót lại.
Mất thị lực—-Điều này hiếm gặp này thường do chảy máu sâu trong
mắt do lực kéo lên cuống mỡ trong quá trình cắt bỏ. Nó có thể dẫn đến tắc động
mạch võng mạc trung tâm và cần phải mở vết thương ngay lập tức để giải áp.
Nếu cần thiết, nên tiến hành phẫu thuật cắt góc mắt ngoài một bên và tiến hành
điều trị tắc động mạch.
Chứng hở mi—-Điều này là do loại bỏ da quá nhiều và thường tự khỏi
theo thời gian. Có thể nhanh chóng cải thiện bằng cách xoa bóp mạnh. Chất bôi
trơn tại chỗ được sử dụng cho đến khi quá trình giải quyết được vấn đề này.
Nếu nghiêm trọng và dai dẳng, tình trạng này có thể yêu cầu ghép da để điều
chỉnh.
Da dư thừa —- Đây là nguyên nhân phổ biến nhất do loại bỏ da không
đủ hoặc không nhận biết và khắc phục các vết nhăn trên chân mày liên quan.
Nó có thể được sửa chữa sau phẫu thuật bằng cách nâng cao chân mày thứ cấp
hoặc bằng cách tạo hình lại mí mắt.
Các nếp nhăn mí mắt không đối xứng hoặc không đều —- Điều này là
do vị trí không tốt của chỉ khâu tạo nếp nhăn tại thời điểm đóng của vết mổ.
Nó có thể được sửa chữa bằng một quy trình cải tạo nếp gấp thứ cấp bao
gồm cố định cơ nâng mi trên.
57
E-bacsy.com
Phẫu thuật tạo hình
mí mắt trên người châu Á
10
Chỉ định: Da thừa mí mắt trên che khuất trường thị giác trên của mắt
hoặc tạo nếp gấp mí mắt trên thứ cấp ở bệnh nhân có giải phẫu nếp gấp mí mắt
Châu Á.
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày hoặc cho đến khi vết khâu tan.
Biến Chứng Sau Mổ
Chứng hở mi—Điều này là do loại bỏ da quá nhiều và thường tự khỏi
theo thời gian. Có thể nhanh chóng cải thiện bằng cách xoa bóp mạnh. Chất bôi
trơn tại chỗ được sử dụng cho đến khi vấn đề này được giải quyết. Nếu nghiêm
trọng và dai dẳng, tình trạng có thể phải ghép da để điều chỉnh
Da dư thừa —-Điều này thường xảy ra nhất là do loại bỏ da không đúng
cách hoặc không nhận biết và khắc phục các vết nhăn trên chân mày liên quan.
Nó có thể được sửa chữa sau phẫu thuật bằng cách nâng cao chân mày thứ cấp
hoặc bằng cách tạo hình lại mí mắt.
Các nếp nhăn mí mắt không đối xứng hoặc không đều —- Điều này là
do vị trí không tốt của chỉ khâu tạo nếp nhăn tại thời điểm đóng. Nó có thể được
sửa chữa bằng một quy trình cải tạo nếp gấp thứ cấp bao gồm cố định cơ nâng
mi trên.
Hình 10.1. Đánh dấu một đường rạch từ 4 đến 5 mm trên bờ mí
mắt trên.
Hình 10.2. Tiêm 0,5 mL thuốc gây tê tại chỗ ngay dưới đường rạch đã
đánh dấu.
Hình 10.3. Dùng dao mổ rạch qua da và cơ vòng mi dọc theo đường
rạch. Kiểm soát bất kỳ điểm chảy máu nào với đốt lưỡng cực.
Hình 10.4. Nâng da lên và bóc tách lên giữa da và cơ vòng mi trong mặt
phẳng dưới da đến mức của mép trên của sụn mi.
Hình 10.5. Cắt qua cơ vòng mi và cắt lên giữa cơ vòng mi và phía
dưới vách ngăn ổ mắt. Nếu cần loại bỏ một ít mỡ, hãy dùng kéo mở vách ngăn.
Nếu không, hãy chuyển đến Hình 10.7.
Hình 10.6. Nếu loại bỏ tổ chức mỡ, hãy nhẹ nhàng giữ một lượng
nhỏ tổ chức mỡ, đốt lưỡng cực dọc theo vị trí dự tính cắt và loại bỏ bằng
kéo.
Hình 10.7. Loại bỏ một dải cơ orbicularis nhỏ từ 1 đến 2 mm dọc theo
đường viền dưới của vết rạch.
Hình 10.8. Đóng da và cơ bằng mũi khâu liên tục chỉ Catgut 6/0.
58
E-bacsy.com
59
E-bacsy.com
Cố định lại sa tuyến lệ
11
Chỉ định: Sự di chuyển của tuyến lệ xuống dưới làm mí mắt trên phía
ngoài đầy đặn.
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá lạnh liên tục lên mí mắt trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng
sinh lên vết khâu ba đến bốn lần mỗi ngày trong 5 đến 7 ngày hoặc cho đến khi
vết khâu tan.
Biến Chứng Sau Mổ
Mí mắt đầy đặn dai dẳng — Nếu tuyến lệ lớn, chỉ khâu cố định đơn lẻ
có thể không đủ và sự xoay của tuyến này có thể làm cho một mép của tuyến
lệ lồi vào mí mắt. Điều này có thể không rõ ràng cho đến khi bệnh nhân đứng
thẳng sau khi phẫu thuật. Nó có thể được ngăn ngừa bằng cách lắc nhẹ tuyến
qua lại sau khi đặt chỉ khâu và nếu cần, đặt vết khâu thứ hai.
Hình 11.1. Đánh dấu một đường rạch ở nếp gấp mí mắt trên từ
giữa mí mắt đến góc ngoài. Nếu quy trình này được kết hợp với tạo hình mí
mắt, đánh dấu đường rạch trên như đã mô tả trước đây, ở trang 42. Tiêm 0,5
đến 1,0 mL thuốc tê tại chỗ dưới da.
Hình 11.2. Kéo da căng theo chiều ngang để không bị nhăn và cắt
theo đường đã đánh dấu bằng lưỡi dao tròn.
Hình 11.3. Dùng kẹp kéo căng cơ vòn mi lên để kéo nó ra khỏi cơ nâng
mi trên và dùng kéo mở nó ra. Xác định vách ngăn ổ mắt nằm bên dưới.
Hình 11.4. Với kẹp, nắm vào giữa vách ngăn ổ mắt và kéo nó ra
khỏi lớp mỡ bên dưới. Dùng kéo cắt vách ngăn và mở dọc theo chiều dài vết
thương. Đặt một vén Desmarres vào mép trên của vết thương để làm lộ lớp mỡ
ổ mắt.
Hình 11.5. Xác định các túi mỡ: mềm, màu vàng ở giữa và túi mỡ
phía trong. Phân biệt tuyến lệ bị sa: tròn, rám nắng, thùy thô ở 1/3 phía thái
dương của mí mắt trên. Đôi khi tuyến có thể được bao phủ bởi một lớp mỏng.
Hình 11.6. Đặt một hoặc hai chỉ khâu cố định prolene 6/0 qua nang
tuyến lệ ở cực dưới của nó và cố định lại tuyến vào lỗ xương của nó bên dưới
vành ổ mắt trên.
Hình 11.7. Đưa chỉ khâu cố định qua màng xương ngay bên trong
vành ổ mắt trên. Buộc các chỉ khâu để néo tuyến vào vị trí.
Hình 11.8. Tiến hành phẫu thuật tạo hình mí mắt nếu cần thực hiện vào
thời điểm này; nếu không, đóng da bằng một đường khâu liên tục bằng chỉ
Catgut 6/0.
60
E-bacsy.com
61
E-bacsy.com
Tạo hình nếp mí mắt trên
12
Chỉ định: Nếp mí mắt trên không đối xứng hoặc không có, nguyên nhân
nguyên phát hoặc là biến chứng của phẫu thuật mí mắt.
Hình 12.1. Đánh dấu đường rạch từ 10 đến 12 mm trên rìa mí mắt
trung tâm. Đường mở rộng phía mũi lên 5 mm so với điểm tương ứng của bờ
mi mắt và phía thái dương lên 6 mm trên góc mắt ngoài. Tiêm 0,5 đến 1,0 mL
thuốc tê tại chỗ tiêm dưới da.
Hình 12.2. Giữ nắp căng theo chiều ngang để tránh xô lệch và cắt da
bằng lưỡi dao tròn dọc theo đường đã đánh dấu.
Hình 12.3. Dùng kẹp kéo lên mép da để kéo cơ vòng mi ra khỏi cơ
nâng mi trên. Cắt cơ vùng giữa bằng kéo để mở cơ vòng mi ở mí mắt trên.
Không cắt vách ngăn ổ mắt.
Hình 12.4. Dùng kẹp nắm chặt cơ vòng mi dọc theo mép dưới da và
trong khi giữ kéo chếch so với mép da, cắt bỏ một dải cơ 3 mm từ dọc theo mép
dưới da vết thương.
Hình 12.5. Đóng mép da bằng một đường khâu liên tục bằng chỉ
Catgut 6/0. Nếu cần thiết, loại bỏ da thừa trước khi đóng lại. Các mũi khâu thứ
hai hoặc thứ ba của đường khâu qua cơ nâng mi trên để cố định trên bề mặt
nếp mi mắt mới. Ngoài ra, có thể đặt 3-4 vết khâu ngắt quãng bằng chỉ Catgut
7/0 từ cơ vòng mi tới vách ngăn ổ mắt, và sau đó đóng da riêng biệt..
Hình 12.6. Khi đóng, các mép da sẽ hơi gồ lên và hình thành một
nếp sâu.
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 5 đến 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ
Nếp nhăn không đều — Cần phải cẩn thận để duy trì một đường đóng
và bám của cơ đồng nhất với vách ngăn ổ mắt để tạo ra nếp nhăn trơn tru. Nếu
vết nhăn xuất hiện không đều ở cuối quy trình, cần loại bỏ chỉ khâu da và thay
thế.
62
E-bacsy.com
63
E-bacsy.com
Tạo hình mi mắt dưới bằng cắt
tổ chức mỡ
13
Chỉ định: Da thừa mí mắt dưới có thoát vị túi mỡ ngoài ổ mắt.
Hình 13.1. Tính toán đường rạch 2 đến 3 mm dưới mép mí mắt, bắt
đầu từ 1 mm thái dương đến lỗ dưới và kéo dài đến 2 mm quá góc mắt
ngoài. Tiếp tục kẻ đường sang bên và hướng xuống theo nếp nhăn khi cười có
sẵn trong khoảng cách từ 10 đến 15 mm, tùy thuộc vào lượng da cần cắt bỏ.
Tiêm dưới da 0,5 đến 1,0 mL thuốc tê tại chỗ.
Hình 13.2. Kéo căng toàn bộ mí mắt để tránh xô ngang và cắt da
theo đường đã đánh dấu bằng lưỡi dao tròn.
Hình 13.3. Kéo da ở đầu ngoài của vết thương bằng kẹp và cắt qua
cơ vòng mi để đi vào mặt phẳng cân bằng giữa cơ và vách ổ mắt. Cắt qua cơ
dọc theo đường rạch và tiếp tục bóc tách mặt phẳng dưới cơ vòng mi. Đốt các
điểm chảy máu bằng kẹp điện cực lưỡng cực.
Hình 13.4. Nhẹ nhàng kéo viền mí mắt lên trên và vạt da-cơ hướng
xuống bằng kẹp để hình dung mối liên hệ giữa chúng. Dùng kéo, cắt mạnh
phần liên kết của vạt này với sụn mi bên dưới và vách ngăn ổ mắt.
Hình 13.5. Dùng kẹp kéo lên vách ngăn ổ mắt để kéo nó ra khỏi các
túi mỡ bên dưới. Dùng kéo cắt một đường nhỏ qua nó. Mở vách ngăn sang
hai bên dọc theo chiều rộng của mí mắt.
Hình 13.6. Xác định các túi mỡ ngoài, trung tâm và trong. Cắt các
nang mỡ dạng sợi, mỏng bên trên các túi riêng lẻ và nhẹ nhàng áp lên nhãn cầu
để làm sa thêm các tiểu thùy mỡ.
Hình 13.7. Giữ túi mỡ thoát vị ngoài bằng nhíp và kẹp một dụng cụ
cầm máu nhỏ, cong hướng lên trên vào cuống mỡ.
Hình 13.8. Cắt mỡ dọc theo mép trên của kìm kẹp cầm máu và đốt phần
cuống mỡ phía trên bằng kẹp điện cực lưỡng cực.
Hình 13.9. Dùng kẹp kẹp phần cuống mỡ bên dưới kẹp cầm máu.
Thả kẹp ra và làm sạch các điểm chảy máu còn sót lại trước khi thả kẹp. Ngoài
ra, tổ chức mỡ có thể được đốt và cắt mà không cần sử dụng dụng cụ cầm máu.
Hình 13.10. Lặp lại quy trình này để loại bỏ các túi mỡ ở giữa và
bên ngoài hoặc bất kỳ tổ chức mỡ nào bị sa xuống khi ấn vào nhãn cầu.
Tránh chấn thương cơ xiên dưới, đi giữa túi mỡ ở giữa và ngoài.
64
E-bacsy.com
65
E-bacsy.com
Hình 13.11. Đưa vạt da-cơ lên trên, qua đường rạch mí mắt dưới
và yêu cầu bệnh nhân nhìn lên phía trên để ước tính lượng da dọc cần
được cắt lại. Không loại bỏ nhiều da hơn mức cần thiết. Hiếm khi phải cắt da
dọc trên 4 đến 5 mm. Cắt vạt da thừa bằng kéo.
Hình 13.12. Kéo vạt theo thái dương và hơi hướng lên trên khi
căng nhẹ để chồng lên vết rạch da bên. Đánh dấu và cắt vạt hình tam giác
phía ngoài thừa. Đốt các điểm chảy máu dọc theo bề mặt cơ bị cắt.
Hình 13.13. Đặt một hoặc hai chỉ khâu hỗ trợ sâu của Vicryl 6-0 qua cơ
vòng mi của bờ vạt thái dương và vào cân dưới da sâu của đường rạch da trên
qua rìa ổ mắt ngoài.
Hình 13.14. Đóng da bằng một đường khâu liên tục bằng chỉ Catgut
6/0 dọc theo đường rạch dưới và với các mũi khâu ngắt quãng dọc theo phần
thái dương của vết thương
Hình 13.15. Nếu có một dây thừng bạch huyết và không thể giảm
với vạt da-cơ ngang chặt, một thủ thuật phụ có thể được thực hiện sau đó
2 tuần. Đánh dấu phần gốc của dây thằng bằng một đường, cắt da và các mô
dưới da bằng lưỡi dao. Bóc tách vạt da khỏi cơ vòng mi nằm bên dưới.
Hình 13.16. Đóng cơ vòng mi bằng chỉ khâu Vicryl 6/0 ngắt quãng
và các mép da chỉ khâu Catgut 6/0.
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày hoặc cho đến khi vết khâu tan.
Biến Chứng Sau Mổ
Co rút mí mắt dưới —- Điều này là kết quả của việc cắt da dọc quá mức
nhẹ, vô tình làm ngắn vách ngăn ổ mắt trong quá trình đóng da hoặc sẹo trong
mí mắt. Nó có thể đáp ứng với xoa bóp hướng lên nhưng thường sẽ yêu cầu
tách vách ngăn hoặc các dải sẹo, hoặc thủ thuật thắt chặt mí mắt.
Tật lộn mi mắt — Nguyên nhân do cắt da theo chiều dọc quá mức. Khi
nhẹ, điều này có thể đáp ứng với việc xoa bóp mạnh, nhưng khi nặng sẽ cần
ghép da để điều chỉnh.
Góc mũi bên tròn - Kết quả từ một đường rạch bên hướng quá sâu vào
bên trong, gây ra lực kéo xuống mí mắt phía ngoài. Nó có thể được ngăn ngừa
bằng cách đặt các chỉ khâu cố định sâu để hỗ trợ mí mắt ngoài theo chiều dọc.
Sau phẫu thuật, tình trạng được khắc phục bằng phương pháp phẫu thuật chỉnh
hình góc mắt ngoài.
Xuất huyết mắt và giảm thị lực — Xem thảo luận về tạo hình mí mắt
trên (p. 46).
66
E-bacsy.com
67
E-bacsy.com
Phẫu thuật tạo hình mi mắt dưới bằng phương
pháp tạo hình mô mỡ
14
Chỉ định: Da thừa mí mắt dưới có hoặc không có thoát vị của túi mỡ ổ
mắt, liên quan đến độ sâu của rãnh nước mắt và sự tụt xuống của đệm mỡ gò
má.
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày. Loại bỏ bất kỳ vết khâu vĩnh viễn nào sau
5 đến 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ
Các biến chứng sau mổ tương tự như đối với Tạo hình mí mắt dưới bằng
cắt bỏ mỡ. Phòng ngừa và xử trí như đã thảo luận trước đây.
Hình 14.1. Đánh dấu đường rạch 2 đến 3 mm dưới rìa mi dưới, bắt
đầu từ 1 mm ở phía thái dương đến lỗ dưới và kéo dài đến 2 mm ở ngoài
góc mắt ngoài. Tiếp tục kẻ theo chiều ngang và hướng xuống theo nếp nhăn
cười có sẵn trong khoảng cách từ 10 đến 15 mm, tùy thuộc vào lượng da cần
cắt bỏ. Tiêm 0,5 đến 1,0 mL thuốc tê tại chỗ, tiêm dưới da.
Hình 14.2. Kéo căng nắp để tránh xô ngang và cắt da theo đường đã
đánh dấu bằng lưỡi dao tròn.
Hình 14.3. Kéo da ở đầu ngoài của vết rạch bằng kẹp và cắt qua cơ
vòng mi để đi vào mặt phẳng cân bằng giữa cơ này và màng xương của rìa
ổ mắt. Tiếp tục cắt vào mặt phẳng này để tách cơ dọc theo toàn bộ đường rạch
da. Đốt các điểm chảy máu bằng kẹp điện cực lưỡng cực.
Hình 14.4. Nhẹ nhàng kéo viền mí mắt lên trên và vạt da-cơ hướng
xuống bằng kẹp để hình dung mối liên hệ giữa chúng. Dùng kéo, cắt mạnh
phần vạt khỏi sụn mi dưới và vách ngăn ổ mắt. Tiếp tục đến vành ổ mắt dưới và
cắt qua các dây chằng giữ cơ vòng mi dọc theo viền trước từ trong sang ngoài
để đi vào dưới hệ thống cơ thần kinh bề mặt (SMAS) dọc theo vùng má trên với
khoảng cách khoảng 1 cm dưới viền ổ mắt và bên dưới rãnh nước mắt.
Hình 14.5. Dùng kẹp kéo vách ngăn ổ mắt lên để kéo nó ra khỏi các
túi mỡ bên dưới. Dùng kéo cắt một đường nhỏ qua nó. Mở vách ngăn sang hai
bên dọc theo chiều rộng của mí mắt.
Hình 14.6. Cẩn thận làm sa xuống các túi mỡ mí mắt dưới bằng
cách nhẹ nhàng bóc tách bất kỳ kết dính dạng sợi nào giữa các túi mỡ, và
giữa chúng với vách ngăn ổ mắt. Khâu 2 đến 3 mũi bằng chỉ Prolene 5/0 qua
các bao mỡ dọc theo phía dưới các túi mỡ.
68
E-bacsy.com
69
E-bacsy.com
Hình 14.7. Đưa túi mỡ qua vành ổ mắt và luồn chỉ khâu Vicryl qua
màng xương dọc theo phía trước xương hàm trên 5 đến 6 mm dưới vành
ổ mắt. Ngoài ra, chỉ khâu có thể được xuyên qua da và buộc trên bề mặt.
Hình 14.8. Đưa vạt da-cơ lên trên, trên đường rạch mí mắt dưới và
yêu cầu bệnh nhân nhìn lên trên để ước tính lượng da dọc sẽ được cắt bỏ.
Không loại bỏ da nhiều hơn mức cần thiết. Hiếm khi phải cắt bỏ hơn 4 đến 5
mm da theo chiều dọc. Cắt vạt da thừa bằng kéo.
Hình 14.9. Kéo vạt theo phía thái dương và hơi hướng lên trên khi căng
nhẹ để chồng lên vết rạch da bên. Đánh dấu và cắt vạt hình tam giác thừa bên
ngoài.
Hình 14.10. Đặt một hoặc hai mũi khâu chỉ Vicryl 6/0 qua cơ vòng mi
của mép vạt phía thái dương vào lớp dưới da của đường rạch da trên qua vành
ổ mắt.
Hình 14.11. Đóng da bằng một đường khâu liên tục bằng chỉ Catgut
6/0 mdọc theo đường rạch mi mắt dưới và với các mũi khâu ngắt quãng dọc
theo phần thái dương của vết thương.
CHĂM SÓC SAU MỔ:
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày. Loại bỏ bất kỳ vết khâu vĩnh viễn nào sau
5 đến 7 ngày.
BIẾN CHỨNG SAU MỔ:
Các biến chứng sau mổ tương tự như đối với Tạo hình mí mắt dưới bằng
cắt bỏ mỡ, trang 58. Phòng ngừa và xử trí như đã thảo luận trước đây.
70
E-bacsy.com
71
E-bacsy.com
Phẫu thuật tạo hình mi dưới
thu ngắn mí mắt
15
Chỉ định: Da thừa mí dưới, có hoặc không có thoát vị túi mỡ ổ mắt, kết
hợp với trùng ngang mí mắt.
Hình 15.1. Đánh dấu đường rạch mí mắt dưới, cắt da và nâng cao
một vạt da-cơ như mô tả trong Hình 13.1-13.4.
Hình 15.2. Mở vách ngăn ổ mắt và cắt bỏ các túi mỡ ngoài, giữa và trong
như mô tả trong Hình 13.5- 13.10.
Hình 15.3. Với hai chiếc kẹp có mấu, kẹp lấy mí mắt và kéo nó ra
khỏi hình cầu. Với một lưỡi dao nhọn, cắt xuyên qua mi mắt từ phía kết mạc
ngay dưới sụn mi ở một phần ba ngoài của mí mắt. Kéo lưỡi dao lên trên về
phía mép dưới mi mắt để hoàn thành việc cắt dọc.
Hình 15.4. Dùng kéo cắt xuyên qua mạc treo và kết mạc, bắt đầu từ
mép dưới của đường rạch dọc và kéo dài theo đường chéo theo hướng
xuống dưới vào trong đường rạch. Chiều rộng ngang của mi mắt được cắt bỏ
càng lớn, đường cắt chéo này càng có góc hướng vào trong.
Hình 15.5. Kẹp các mép mí mắt bằng kẹp có mấu ở mỗi bên của
đường cắt dọc ban đầu. Kéo mép ngoài về phía mũi và mép trong về phía thái
dương để mép trong chồng lên mép ngoài. Khi cảm thấy căng nhẹ, đánh dấu
đánh dấu vị trí mí mắt cần cắt.
Hình 15.6. Dùng một lưỡi dao mổ, rạch dọc qua sụn mi và kết mạc
ở vị trí đã đánh dấu.
Hình 15.7. Dùng kéo, hoàn thành việc cắt bỏ hình ngũ giác. Đốt tất cả
các điểm chảy máu.
Hình 15.8. Đặt một đường khâu dọc diện cắt bằng chỉ lụa 6/0 qua
sụn mi ở mép mí mắt nhưng không buộc. Chú ý căn chỉnh đường khâu sao
cho xấp xỉ mép mí mắt mà không bị lệch
Hình 15.9. Đặt một mũi khâu đơn bằng chỉ lụa 6/0 thứ hai qua lề nắp
ngoài ở hàng mi và để nó không buộc.
Hình 15.10. Với lực kéo nhẹ nhàng hướng lên trên các vết khâu rìa
để làm phẳng và thẳng hàng vết thương, luồn ba đường khâu Meryl 6/0
ngắt quãng theo chiều ngang qua độ dày một phần của sụn mi để cân bằng
lại các cạnh đã cắt. Vết khâu không được kéo dài trên bề mặt kết mạc. Buộc các
chỉ khâu Vicryl để cố định sụn mi.
Hình 15.11. Buộc các chỉ khâu bằng lụa và điều chỉnh độ căng sao cho
vết thương các cạnh hơi có khía. chừa phần đầu của các đường khâu biên
này dài 2 cm. Đặt vài chỉ khâu Vicryl bổ sung khi cần thiết để đóng sự co rút
dưới sụn mi.
72
E-bacsy.com
73
E-bacsy.com
Hình 15.12. Kéo vạt da-cơ lên phía trên mi mắt dưới và yêu cầu
bệnh nhân nhìn lên trên. Đánh dấu số lượng chồng chéo dọc theo bờ mi mắt.
Đảm bảo không có lực căng thẳng đứng trên mi mắt. Cắt da thừa và cơ dọc theo
đường viền trên của vạt.
Hình 15.13. Kéo vạt sang bên và đánh dấu mức trùng mép vết
thương về phía thái dương. Cắt da thừa và cơ bằng kéo.
Hình 15.14. Đặt một hoặc hai vết khâu bổ sung bằng chỉ Vicryl 6/0
qua cơ vòng mi theo bên ngoài và sau đó xuyên qua tổ chức sâu ở viền ngoài ổ
mắt để tăng cường theo chiều dọc.
Hình 15.15. Đóng vết rạch da dưới mặt bằng các mũi chỉ khâu
Catgut 6/0. Đặt một số vết khâu ngắt quãng trên phần bên của vết rạch vạt da.
Hình 15.16. Buộc các đầu dài của chỉ lụa vào da bằng một hoặc hai
mũi khâu ngắt quãng dưới mép mí dưới để giữ chúng không mài mòn
giác mạc.
CHĂM SÓC SAU MỔ:
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 đến 10 ngày. Giữ nguyên vết khâu viền mí mắt
trong 10 đến 14 ngày.
BIẾN CHỨNG SAU MỔ:
Các biến chứng tương tự như đối với cắt mí mắt dưới bằng cắt bỏ túi mỡ
(trang 58). Ngoài ra:
Vết lõm của viền mí mắt — Điều này có thể do vị trí của mép mí mắt
không tốt, vết thương hở ra hoặc do bước của phẫu thuật. Căn chỉnh quan trọng
là điều cần thiết và các đường khâu biên phải đủ chặt để gây ra sự lật nhẹ mép
da.
74
E-bacsy.com
75
E-bacsy.com
Phẫu thuật tạo hình mi dưới với tạo
hình góc mắt ngoài
16
Chỉ định: Da thừa mí dưới, có hoặc không có thoát vị túi mỡ ổ mắt, kết
hợp với trùng mí mắt do dư thừa dây chằng mi mắt ngoài.
Hình 16.1. Đánh dấu đường rạch mí mắt dưới, cắt da và nâng cao một
vạt da-cơ như mô tả trong Hình. 13.1-13.4.
Hình 16.2. Mở vách ngăn ổ mắt và loại bỏ hoặc nạo lại các túi mỡ như
được mô tả trong các quy trình trước đó về tạo hình mí mắt dưới.
Hình 16.3. Kéo mi mắt về phía trong để làm thẳng dây chằng mi
mắt ngoài. Thực hiện một đường cắt ngang qua góc mắt ngoài để thực hiện
một đường cắt góc mắt ngoài tới vành ổ mắt. Cắt ngang dây chằng mi mắt dưới.
Nắm chặt mép của mí mắt dưới và kéo nhẹ để xác nhận rằng tất cả các phần
đính kèm đều không còn.
Hình 16.4. Tách mí mắt dọc theo đường xám bên bằng kéo tinh để tách
phiến da trước khỏi phiến kết mạc ta-mi sau với khoảng cách từ 5 đến 10 mm,
tùy thuộc vào số lượng nắp cần thu ngắn. Tiếp tục sự tách biệt này đến
đường viền dưới của các thân.
Hình 16.5. Dùng kéo, cắt mí mắt dưới khỏi đường viền dưới của
sụn mi bên dưới tương ứng với phần tách của mi mắt.
Hình 16.6. Dùng kéo cắt bỏ một dải mỏng của biểu mô rìa khỏi phần đã
tách của mi mắt.
Hình 16.7. Đặt mặt trước của dải trước sụn mi lên mặt phẳng của
cán kẹp để giữ ổn định và nhẹ nhàng cạo kết mạc từ mặt sau của nó bằng
một lưỡi dao mổ. Cắt phần thừa còn lại của dây chằng mi ngoài, để lại một dải
sụn mi có chiều rộng khoảng 3 đến 4 mm và dài 4 mm
Hình 16.8. Khâu một đường bằng chỉ 4/0 Vicryl hoặc Mersilene
trên một cây kim nhỏ nửa cong qua dải sụn mi từ ngoài vào trong và sau
đó xuyên qua màng xương ngay bên trong vành ổ mắt ngoài. Để chắc chắn
rằng khâu màng xương chắc chắn , hãy kéo vết khâu lên và quan sát đầu di
chuyển nhẹ. Buộc chỉ khâu chắc chắn.
Hình 16.9. Kéo vạt da-cơ sang bên và đo lượng trùng lặp ở mép vết
thương phía thái dương. Dùng kéo Mayo cắt phần bỏ hình tam giác.
Hình 16.10. Cải tạo góc canthal với một đường khâu gián đoạn của
ruột trơn thấm hút nhanh 6/0 qua các mép trên và dưới của nắp. Đóng cơ
vòng mi và da bằng nhiều vết khâu ngắt quãng bằng chỉ tự tiêu 6/0 .
76
E-bacsy.com
77
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày hoặc cho đến khi vết khâu tan..
Biến Chứng Sau Mổ
Các biến chứng sau mổ tương tự như đối với Phẫu thuật tạo hình mí mắt
dưới (trang 58).
Ngoài ra:
Góc mắt ngoài tròn — Điều này là kết quả của việc thất bại trong tạo
hình góc mắt ngoài bằng cách khâu mí mắt bên trên và bên dưới lại với nhau.
Loạn thị góc mắt—- Bờ dưới ngoài của mí mắt có thể cách xa nhãn cầu
nếu khâu treo màng xương không được đặt ở vị trí phía trong viền ổ mắt ngoài.
Điều này được sửa chữa bằng cách đặt lại vị trí của vết khâu hoặc sau đó bằng
cách lặp lại quy trình với dải bên ngoài sụn mi.
78
E-bacsy.com
Cắt bỏ túi mỡ thừa
mi dưới qua đường kết mạc
17
Chỉ định: Mỡ ổ mắt dư thừa ở mí mắt dưới mà không có chùng da; mỡ
thừa trong bệnh mắt tuyến giáp; bệnh nhân có tiền sử hình thành sẹo lồi.
Hình 17.1. Tiêm vào dưới da mi dưới với 0,5 đến 1,0 mL thuốc tê
tại chỗ. Lộn mi mắt và tiêm vào tổ chức dưới kết mạc dọc theo đường viền
trung tâm sụn mi.
Hình 17.2. Luồn một sợi chỉ lụa 4/0 khâu treo theo chiều ngang
qua sụn mi ở viền mí mắt. Giữ trong sụn mi để tránh làm tổn thương lông mi.
Hình 17.3. Gập đôi mí mắt trên bằng banh bờ mi Desmarres để lộ
bề mặt bên trong mí mắt. Với kìm có mấu, kéo kết mạc, cơ Muller và cân mạc
bao quanh từ 3 đến 4 mm ở phía dưới mép dưới của sụn mi. Dùng kéo cắt một
lỗ thủng qua chúng.
Hình 17.4. Mở kết mạc, cơ Muller, và bao cơ chéo dưới ở mi dọc
theo chiều ngang của mí mắt nhưng không mở rộng vào trong đến lỗ lệ
dưới.
Hình 17.5. Với kẹp kéo, kéo bao cơ chéo dưới phía mi mắt lên trên
và ra khỏi mí mắt, và tách nó ra khỏi vách ổ mắt đến vành ổ mắt. Nếu vết
mổ ban đầu được đặt quá gần với sụn mi, vách ngăn ổ mắt có thể kích thích về
phía nhãn cầu cùng với màng đệm bao cơ, trường hợp này, hãy mở vách ngăn
bằng kéo để lộ mỡ ổ mắt.
Hình 17.6. Đảo ngược banh bờ mi Desmarres bằng cách đặt lưỡi
vào bên trong vết thương để lộ các túi mỡ. Cắt mở bao giữa các túi mỡ và
dùng lực ấn nhẹ nhàng lên nhãn cầu để làm lộ thêm mỡ. Giữ túi mỡ bên bằng
kẹp và dùng kẹp cong cầm máu cặp vào vị trí xác định cắt bỏ.
Hình 17.7. Dùng kéo cắt lớp mỡ dọc theo mép trên của kẹp và đốt
phần cuống bằng kẹp điện cực lưỡng cực. Giữ phần cuống bên dưới kẹp cầm
máu, thả kẹp và kiểm tra bề mặt vết cắt để tìm vết máu còn sót lại. Ngoài ra, tổ
chức mỡ có thể được đốt và cắt mà không cần kẹp cầm máu. Loại bỏ các túi mỡ
trung tâm và bên trong theo kiểu tương tự. Ngoài ra, một số tổ chức mỡ có thể
được bọc lại để lấp đầy rãnh nước mắt sâu như trong Hình 14.6-14.7.
Hình 17.8. Đảo ngược banh bờ mi Desmarres để lộn mi mắt và để
lộ vết thương. Gắn lại các cạnh đã cắt của bao cơ chéo dưới phía mi mắt và cơ
Muller bằng một đường khâu liên tục bằng chỉ tự tiêu 6/0. Mí mắt có thể được
nẹp bằng các dải băng bên dưới sụn mi và kéo dài đến thái dương và sống mũi.
79
E-bacsy.com
80
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên kết mạc
dưới vòm họng ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ
Mí mắt dưới trũng, rỗng —-Đây thường là kết quả của việc cắt bỏ quá
nhiều tổ chức mỡ ổ mắt để xuất hiện một đường lõm phía trên vành ổ mắt.
Không dùng lực ấn nhẹ nhàng lên nhãn cầu trong khi cắt và không tạo lực kéo
quá mức lên các cuống mỡ. Trong một số trường hợp, việc tái tạo mô mỡ bên
dưới rãnh lệ sẽ tạo đường viền mí mắt thẩm mỹ hơn.
Không đối xứng — Điều này là do sự cắt bỏ mỡ ở hai bên không bằng
nhau. Giữ tổ chức mỡ từng bên và cẩn thận so sánh thể tích lấy ra từ mỗi túi mỡ
trước khi đóng. Ngoại ra là trong những trường hợp mà sự không đối xứng ban
đầu của túi mỡ được ghi nhận và đánh dấu trước.
Sự hở mí mắt dưới—- Điều này hiếm khi xảy ra nhưng có thể là hậu
quả do sự vô tình làm ngắn vách ngăn ổ mắt trong quá trình đóng. Cần cẩn thận
để cắt mở và chỉ đóng lại bao cơ chéo dưới phía mi mắt. Nếu vách ngăn đã được
mở để tiếp cận các túi mỡ, nó nên được để lại mà không đóng lại.
81
E-bacsy.com
Xệ chân mày
F
Xệ chân mày là kết quả của việc da trán bị trùng xuống và mất khả
năng nâng đỡ lông mày. Đây là một phát hiện phổ biến ở khuôn mặt lão hóa và
thường đi kèm với sự lỏng lẻo của các cấu trúc quanh hốc mắt khác như da mí
mắt, dây chằng giữ mặt và dây chằng mi. Việc nhận biết các vết nhăn trên chân
mày là điều cần thiết cho sự thành công của các thủ thuật thẩm mỹ khác liên
quan đến mí mắt trên. Sự di chuyển xuống của lông mày có thể làm nổi bật mức
độ dư thừa của da mí mắt trên. Phương pháp phẫu thuật tạo hình mí mắt đơn
giản được thiết kế để giảm phần da thừa này sẽ kéo chân mày xuống sâu hơn
và rút ngắn khe giữa rìa chân mày đến mí mắt, do đó tạo ra kết quả thẩm mỹ
không đẹp mắt. Bệnh xệ chân mày có thể dẫn đến một chứng bệnh giả sụp mí
mắt, không thể được sửa chữa đầy đủ chỉ với cơ nâng mi.
Một số thủ tục có sẵn để điều chỉnh tình trạng xệ chân mày. Sự lựa chọn
phụ thuộc vào một số yếu tố: (1) giới tính của bệnh nhân và nhờ đó thiết kế
đường viền chân mày mong muốn; (2) vị trí tương đối của lông mày; (3) mật
độ lông mày; (4) sự hiện diện của các dị dạng liên quan như các nếp gấp ngoài
và các nếp gấp hình sao ngang nổi bật; (5) chiều cao của chân tóc trên da đầu
hoặc hiện tượng hói đầu ở nam giới. Mỗi thủ thuật đều có ưu và nhược điểm,
và việc lựa chọn thao tác thích hợp nhất phải được cá nhân hóa cho từng bệnh
nhân. Nhìn chung, nâng chân mày trực tiếp và nâng trán nội soi là những thủ
thuật hữu ích nhất.
Nâng chân mày trực tiếp cho phép một số định hình đường viền chân
mày cuối cùng. Đặc biệt, nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc nâng cao chân
mày theo từng đoạn nếu cần về phía thái dương hoặc phía trong bằng cách tùy
chỉnh hình dạng của vạt da cắt bỏ. Phương pháp tiếp cận trực tiếp tốt hơn để
sửa chữa các khuyết tật không đối xứng ở vị trí chân mày và đặc biệt là đối với
bệnh mọc lông mày một bên liên quan đến liệt dây thần kinh bảy. Tuy nhiên, nói
chung, nó tạo ra một đường viền vòm hơi nữ tính. Các biến chứng là tối thiểu và
chữa lành nhanh chóng.
Một nhược điểm đáng kể của phương pháp nâng chân mày trực tiếp là
để lại sẹo ở viền trên của chân mày. Với định hướng cẩn thận của vết mổ, đóng
nhiều lớp tỉ mỉ và lật ra mép vết thương bằng chỉ khâu dưới da, vết sẹo kết quả
có thể được làm mờ rất tốt ở hầu hết mọi người. Sẹo xuất hiện nhiều hơn ở
những bệnh nhân có lông mày thưa. Thao tác này giúp loại bỏ nếp trán sâu và
các nếp gấp hình sao và các nếp gấp ngoài. Mặc dù vết rạch có thể được
82
E-bacsy.com
thực hiện ở bên ngoài chân mày hoặc phía trong qua sống mũi, những thủ thuật
này để lại nhiều vết sẹo dễ thấy hơn và vết rạch bên ngoài có nguy cơ làm tổn
thương nhánh thái dương của dây thần kinh mặt.
Nâng trán thái dương có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị xệ chân mày
ngoài và các nếp gấp mi ngoài nổi rõ. Ứng dụng này, tuy nhiên, bị hạn chế và
không sửa lỗi sụp mí ở một nửa trong của lông mày. Một bất lợi khác là sự nâng
cao của chân tóc thái dương, mà một số bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu.
Khi xuất hiện các nếp nhăn sâu và nếp gấp ở trán, quy trình nâng trán
sẽ tốt hơn. Nâng cơ giữa trán đặt đường rạch trong một nếp gấp trán ngang nổi
lên. Mặc dù không thể ngụy trang hoàn toàn vết sẹo, nhưng khi đã xuất hiện các
rãnh sâu, vết sẹo hình thành có thể tương đối không dễ thấy. Quy trình này có
ưu điểm là cho phép làm phẳng các nếp gấp hình sao cùng với độ cao của lông
mày. Tuy nhiên, không thể tạo đường nét chính xác của lông mày.
Nâng trán nội soi giúp nâng cao trán, mày và thái dương bằng cách ngụy
trang sẹo rạch phía trên đường chân tóc. Quy trình này có thêm ưu điểm là cho
phép gián đoạn các cơ tháp mũi và cơ cau mày, những cơ chịu trách nhiệm cho
các rãnh băng ngang. Một nhược điểm là độ cao của chân tóc và không có khả
năng điêu khắc chính xác đường viền chân mày. Ngoài ra, nó không thể được
thực hiện trên bệnh nhân nam bị hói.
Các thủ thuật mới hơn bao gồm cố định chân mày bằng các đầu nhọn
polyme có thể phân hủy được cấy vào xương trán, hoặc bằng chỉ khâu cố định
vào màng xương. Mặc dù các quy trình này hoạt động tốt để cố định lông mày
chống lại sự sụt giảm trọng lực, chúng không làm lông mày cao hơn khoảng 1
cm tối đa.
Thời điểm nâng chân mày, dù là thủ thuật nào, cũng rất quan trọng. Nó
phải được thực hiện trước khi phẫu thuật tạo hình mí mắt để có thể xác định
được chính xác vùng da thừa mí mắt cần cắt. Cả hai thủ tục có thể được thực
hiện tại cùng một vị trí phẫu thuật.
Cố định endotine trực tiếp trên chân mày và phẫu thuật tạo hình mí mắt
thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Nâng trán nội soi có thể được thực
hiện dưới sự gây mê toàn thân hoặc vùng. Trong trường hợp thứ hai, phong bế
thần kinh trên ổ mắt và trên ròng rọc dọc theo các đường rạch là đủ.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT
Cohen BD, Reifel AJ, Spinelli HM. Browpexy through the upper lidranew
technique of lifting the brow with a standard blepharoplasty incision. Aesthet
Surg J. 2011 ;31:163-169.
Massry GG. T e external borwpexy. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;
28:90-95.
83
E-bacsy.com
Direct Brow lift
Bamer HO. Frown disf gurement and ptosis of eyebrows. Plast Reconstr
Surg. 1957;19:337-340.
Booth AJ, Murray A, Tyres AG. T e direct brrw lift: efficacy,
complications, and patient satisfaction. Br J Ophthalmol. 2004;88: 688-691.
Brennan HG. Correction of the ptotic brow. Otolaryngol Clin North Am.
1980;13:265-73.
Connell B. Brow ptosis—local resections. In: Aston SJ, ed. T ird
Interna¬tional Symposium ofPlastic and Reconstructive Surgery ofthe Eye and
Adnexa. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1982.
Johnson CM Jr, Anderson JR, Katz RB. T e brow-lift. Arch Otolaryngol.
1978;105:124-126.
Tyers AG. Brow lift via the direct and trans-blepharoplasty approaches.
Orbit. 2006;25:261-265.
Webster RC, Fanous N, Smith RC. Blepharoplasty: when to combine it
with brow, temple, or coronal lift. J Otolaryngol. 1979;8:339-343.
Trans-blepharoplasty Endotine Row Fixation
Berkowitz RL, Apfelberg DB. Preliminary evaluation of a fast-absorbing
multipoint fxation device. Aesthet SurgJ. 2008;28:584-589.
Chowdhury S, Malhotra R, Smith R, Arnstein P. Patient and surgeon
experience with the endotine forehead device for brow and forehead lift.
Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23:358-362.
Hônig JF, Frank MH, Knutti D, de La Fuente A. Video endoscopic-assisted
brow lift : comparison of the eyebrow position after Endotine tissue fxation
versus suture f xation. J Craniofac Surg. 2008;19:1140-1147.
Langsdon PR, Williams GB, Rajan R, Metzinger SE.
Transblepharoplasty brow suspension with a biodegradable fxation device.
Aesthet SurgJ. 2010;30:802-809.
Stevens WG, Apfelberg DB, Stoker DA, Schantz, SA. T e endotine: a new
biodegradable fxation device for endoscopic forehead lifts. Aesthet SurgJ.
2003;23:103-107.
Endoscopic Forehead and Row Elevation
Angelos PC, Stallworth CL, Wang TD. Forehead lifting: state of the art.
Facial Plast Surg. 2011;27:50-57.
Codner MA, Kikkawa DO, Korn BS, Pacella SJ. Blepharoplasty and brow
lift. Plast Reconstr Surg. 2010;126:le-17e.
Dailey RA, Saunly SM. Current treatments for brow ptosis. Curr Opin
Ophthalmol. 2003;14:260-266.
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Row ptosis correction: a
com¬parison of f ve techniques. Facial Plast Surg. 2010;26:186-192.
84
E-bacsy.com
Nâng cung mày trực tiếp
18
Chỉ định: Xệ chân mày do liệt hoặc giảm đàn hồi da ở người già.
Hình 18.1 Để bệnh nhân đứng thẳng, nâng chân mày lên vị trí mong
muốn, sau đó để chân mày thư giãn. Đo khoảng cách (x) giữa mép trên trung
tâm của chân mày ở vị trí nghiêng và vị trí cao. Lặp lại phép đo ở phía trong và
phía ngoài. Điều này thể hiện chiều rộng của da được loại bỏ từ phía trên chân
mày.
Hình 18.2. Đánh dấu một đường rạch dạng hình thoi với đường
dưới ngay hàng trên cùng của lông mày và cách cao hơn một khoảng thích
hợp phía trên lông mày như xác định trong Hình 18.1. Mức độ bên trong
và ngoài của vết rạch không được tiếp tục ra ngoài lông mày. Hình dạng chính
xác của khu vực được cắt bỏ và vị trí của nó, ví dụ, chỉ một phần ngoài của lông
mày, được xác định bởi hình dáng lông mày xệ. Để tham khảo, hãy đánh dấu
một đường nhỏ nơi bó mạch thần kinh trên ổ mắt thoát ra khỏi rãnh trên ổ mắt.
Tiêm dưới da gây tê tại chỗ dọc theo đường rạch.
Hình 18.3 Với một lưỡi dao tròn, tạo một đường vát qua da dọc
theo đường rạch dưới. Hướng lưỡi cắt song song với hướng của nang lông,
chúng có thể cắt dọc theo chiều dài của lông mày nhưng nói chung là hướng
xuống khi chúng thoát ra khỏi da. Khi lưỡi dao đi qua khu vực của bó mạch thần
kinh trên ổ mắt, làm cho vết cắt nông hơn
Hình 18.4. Hoàn thành đường rạch trên bằng cách cắt một cạnh vát
song song với đường rạch dưới.
Hình 18.5 Bóc tách một vạt da bằng cách cắt các phần đính kèm ở
mặt phẳng dưới da. Sự bóc tách có thể sâu hơn về phía trong và ngoài nhưng
vẫn ở trên cơ trán trong vùng trên dây thần kinh trên ổ mắt. Cẩn thận đốt các
điểm chảy máu, và đặt một miếng bọt biển có epinephrine vào vết thương
Hình 18.6. Đóng lớp dưới da bằng chỉ khâu 5/0 Meryl. Trừ trường
hợp liệt dây thần kinh mặt, không nên cố định lớp này vào màng xương vì sẽ
hạn chế vận động chân mày.
Hình 18.7. Đóng da bằng chỉ khâu Prolene 5-0, và cố định mép vết
thương khoảng 1 mm để tránh sẹo lõm khi lành.
Hình. 18.8. Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào đường khâu và quấn chân
mày và trán trong băng ép có chu vi rộng 2 inch.
85
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ
Để nguyên băng ép trong 24 giờ. Sau khi cắt bỏ, bôi thuốc mỡ kháng
sinh vào vết khâu ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 đến 10 ngày. Loại bỏ chỉ
khâu da sau 10 ngày
Chăm Sóc Sau Phẫu Thuật
Có thể nhìn thấy sẹo — Việc không cắt đường rạch song song với các
sợi lông mày có thể dẫn đến việc cắt ngắn các nang lông và làm mất một số hàng
lông mày bên cạnh đường rạch. Kết quả là vết sẹo sau đó sẽ nằm cách rìa chân
mày cao hơn mới vài mm, do đó, việc ngụy trang khó khăn hơn. Sẹo rộng là kết
quả của sự căng quá mức trên da do các chỉ khâu dưới da và dưới da được đặt
không thích hợp. Việc không làm liền các mép da có thể dẫn đến sẹo lõm.
Không đối xứng — Xệ chân mày thường không đối xứng và phải được
sửa chữa khi lập kế hoạch rạch. Các phép đo cẩn thận trước khi phẫu thuật
được thực hiện trong khi bệnh nhân ở tư thế thẳng với chân mày thả lỏng sẽ
giảm thiểu biến chứng này.
Đường viền chân mày kém — Một số mức độ cong là không thể tránh
khỏi với thao tác này vì không thể nâng cao góc trong và góc ngoài nhiều như
trung tâm. Một số nam giới có thể phản đối điều này. Với độ cao lớn hơn, hai
đường rạch trên lông mày có thể được nối với nhau qua phần giữa để ngăn
ngừa sự biến dạng này, mặc dù làm như vậy sẽ dẫn đến sẹo hình sao rõ ràng
hơn.
Liệt chân mày — Đây là kết quả của việc khâu vết thương vào màng
xương. Chỉ mô dưới da, lớp hạ bì và lớp biểu bì nên được đánh giá lại. Các
trường hợp ngoại lệ là liệt chân mày với trương lực trán kém và các trường hợp
tạo hình mí mắt nhẹ, nơi cố định màng xương là hữu ích.
Tê vùng trên ổ mắt —- Biến chứng này gây ra do tổn thương các nhánh
thần kinh trên ổ mắt, các nhánh này xen kẽ giữa các sợi cơ trán khi chúng kéo
dài qua vành ổ mắt từ các rãnh trên ổ mắt. Cần phải cẩn thận để giữ cho các vết
mổ nông ở vùng này.
86
E-bacsy.com
87
E-bacsy.com
Cố định chân mày
Endotine thông qua tạo hình mi mắt
19
Chỉ định: Xệ chân mày từ nhẹ đến trung bình, đặc biệt là xệ chân mày
ngoài, phình to do trọng lực.
Hình 19.1. Đánh dấu một đường rạch ở nếp gấp mí mắt trên từ
trên điểm lệ trên đến góc mắt ngoài. Kéo căng da để tránh xô lệch và cắt theo
đường đã đánh dấu bằng lưỡi dao.
Hình 19.2. Dùng kẹp kéo căng cơ vòng mi để kéo nó ra khỏi cơ nâng
mi trên và vách ngăn ổ mắt, và mở nó bằng kéo. Xác định vách ngăn ổ mắt
nằm bên dưới.
Hình 19.3. Bóc tách dọc theo vách ngăn ổ mắt trên ngay bên dưới
cơ vòng mi đến viền ổ mắt ở trên.
Hình 19.4. Cắt qua dây chằng giữ cơ vòng mi trên để lộ hoàn toàn
viền ổ mắt. Cẩn thận để không làm tổn thương các dây thần kinh trên ổ mắt.
Hình 19.5. Thực hiện một đường cắt ngang qua màng xương dọc
theo viền ổ mắt từ phía ngoài rãnh trên ổ mắt đến góc mắt ngoài. Với dụng
cụ nâng màng xương, nâng màng xương của xương trán từ viền ổ mắt lên trên
một khoảng cách khoảng 4 cm. Thực hiện một đường cắt dọc 1 cm qua mép
màng xương từ vùng trong và ngoài của phần bóc tách để cho phép nâng cao
chân mày tốt hơn.
Hình 19.6. Sử dụng mũi khoan đi kèm với bộ tạo hình mí mắt
Endotine, khoan một lỗ vào xương trán ở điểm giao nhau của một phần
ba giữa và ngoài của chân mày, và cách vành ổ mắt khoảng 1 cm. Đẩy
Endotine vào lỗ đã khoan sao cho các cánh phẳng nằm thẳng trên trán và các
mũi nhọn hướng lên trên.
Hình 19.7. Dán mép cắt của màng xương lên trên các mấu để hỗ trợ
cố định và đẩy cơ vòng mi lên trên các mấu để cố định. Nếu muốn, một mũi
chỉ khâu cố định có thể được sử dụng để cố định màng xương vào Endotine.
Hình 19.8. Nếu vẫn còn một số da thừa trên mí mắt trên, có thể thực
hiện phẫu thuật tạo hình da hoặc cơ da tại thời điểm này (xem Tạo hình
mí mắt trên). Nếu không, hãy đóng vết rạch da mí mắt trên bằng một đường
khâu liên tục bằng chỉ Catgut 6/0. Hãy cẩn thận để không làm ảnh hưởng đến
việc cố định chân mày.
88
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ
Đặt một miếng gạc dài 2 inch cuộn quanh đầu trên lông mày để duy trì
áp lực lên Endotines trong 48 giờ. Chườm đá lạnh liên tục lên mí mắt trong 24
giờ. Sau khi cuộn được gỡ bỏ, bôi thuốc mỡ kháng sinh lên đường khâu ba đến
bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Phẫu Thuật
Tụ máu - Chảy máu đôi khi gặp phải từ bên dưới màng xương, đặc biệt
là nếu phần bóc tách được thực hiện quá xa về phía cơ thái dương bề ngoài và
trên cơ thái dương. Nó thường giảm bớt bằng cách đặt một gói cottonoid với
epinephrine vào khoang dưới màng xương trong vài phút.
Tê da đầu và trán — Tê xảy ra do tổn thương bó mạch thần kinh trong
quá trình bóc tách dọc theo viền ổ mắt trên. Có thể tránh được bằng cách cẩn
thận không mở rộng phần bóc tách đến rãnh trên quỹ đạo. Cảm giác thường
được thiết lập lại trong vòng 6 đến 8 tháng.
Đau tại vị trí Endotine — Đôi khi, cảm giác đau hoặc nhức nhối xung
quanh vị trí cố định Endotine nếu có chèn ép hoặc áp lực ở nhánh sâu bên của
dây thần kinh trên ổ mắt. Điều này thường giải quyết theo thời gian, nhưng
trong trường hợp nghiêm trọng, Endotine có thể phải được loại bỏ.
Sờ thấy Endotine — Ở những bệnh nhân có làn da mỏng, đôi khi có thể
sờ thấy Endotine ngay phía trên chân mày bên ngay cả với những vết thương
ngắn hơn 3,0mm. Bệnh nhân nên được cảnh báo về khả năng này. Điều này sẽ
giải quyết sau 6 đến 8 tháng khi vết cháy tan.
89
E-bacsy.com
90
E-bacsy.com
Nâng cao trán qua nội soi
20
Chỉ định: Xệ chân mày và trán, đặc biệt với tình trạng xệ chân mày ở
giữa liên quan đến các nếp gấp hình sao ngang và nếp nhăn trán.
Chống chỉ định: Nam giới bị hói hoặc bệnh nhân có chân tóc cao.
Hình 20.1. Đánh dấu một đường rạch chính giữa dài khoảng 1
cm và cách chân tóc 1 cm ở trên giữa mặt phẳng đứng dọc. Đánh dấu hai
đường rạch tương tự song song và cách đường giữa khoảng 4,5 cm. Đánh dấu
một đường rạch dài 3 cm ở bên, phía dưới đường hợp nhất thái dương bên và
hướng vuông góc với lông mày ngoài. Dùng dao mổ rạch 3 đường trung tâm qua
cân Galea và màng xương. Các đường rạch phía ngoài thái dương ngang mức
với cân cơ thái dương nông. Nó được xác định là một mô lỏng lẻo di chuyển dễ
dàng trên cân mạc sâu nằm trên cơ thái dương.
Hình 20.2. Qua đường rạch trung tâm, rạch màng xương. Đưa dụng
cụ bóc tách màng xương bên dưới màng xương và tách nó ra khỏi xương trán
xung quanh ba đường rạch trung tâm.
Hình 20.3. Tiếp tục nâng cao màng xương về phía trước khoảng 8
đến 10 cm, về phía ngoài của đường hợp nhất thái dương trên, và cách
phía trước khoảng 1 cm trên vành trên ổ mắt. Thông qua các đường rạch
vùng thái dương, nâng cân cơ thái dương nông ra khỏi cân sâu thông qua một
đường rạch nhỏ. Sau đó, phá vỡ đường hợp nhất thái dương để vào khoảng
giữa 2 lớp màng qua xương trán.
Hình 20.4. Đưa ống nội soi và dụng cụ bóc tách màng xương vào hai
vết rạch da đầu. Cắt qua màng xương theo chiều ngang với cạnh sắc của dụng
cụ cách vành ổ mắt khoảng 1 cm và tiếp tục bóc tách theo mặt phẳng trên màng
xương về phía trước dưới hình ảnh trực tiếp. Hình dung cẩn thận bó mạch thần
kinh trên ổ mắt.
Hình 20.5. Giải phóng dây chằng giữ cơ vòng mi trên dọc theo vành
ổ mắt trên bằng dụng cụ tách. Để lộ gấp nếp và cơ mảnh khảnh gần đường
giữa, và dùng kẹp nắm, cắt hoặc tháo các cơ này để giải phóng sự cố định giữa
trán.
Hình 20.6. Khoan một lỗ ở mép trước của mỗi đường rạch gần
trung tâm bằng mũi khoan Endotine chân mày nội soi. Đính Endotine vào
lỗ với mới trục hướng ra phía sau. Ngoài ra, hãy sử dụng một thiết bị cố định
khác mà bạn chọn.
Hình 20.7. Nâng da đầu và trán lên bằng móc da hai ngạnh lớn và
kéo ra phía sau. Gắn da đầu vào các móc để cố định.
Hình 20.8. Đóng ba vết rạch trung tâm bằng kim phẫu thuật
91
E-bacsy.com
92
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Phẫu Thuật
Bôi thuốc mỡ kháng sinh dọc theo các đường ghim và đầu băng cố định
trong 48 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ lên vết mổ ba đến bốn lần mỗi
ngày trong 7 đến 10 ngày. Các ghim sẽ được gỡ bỏ sau 10 ngày.
Biến Chứng Sau Phẫu Thuật
Tụ máu —- Điều này chủ yếu là do các cơ bị cắt. Việc cầm máu tỉ mỉ là
bắt buộc trước khi đóng. Các khối máu tụ nhỏ sẽ tự khỏi mà không cần điều trị.
Những cái lớn hơn có thể được hút một khi chúng giáng hóa. Hiếm khi, đặt dẫn
lưu được yêu cầu.
Tê da đầu — Tê xảy ra do tổn thương dây thần kinh trên ổ mắt trong
quá trình bóc tách dọc theo vành ổ mắt trên. Cảm giác thường được thiết lập lại
trong vòng 6 đến 8 tháng.
Rụng tóc — Có thể thấy hiện tượng này dọc theo đường rạch khi đốt
mép rạch nhiều. Cắt bỏ lại của vùng rụng tóc có thể được thực hiện sau khi
vùng căng da được nới lỏng.
Có thể sờ thấy Endotine— Ở những bệnh nhân có làn da mỏng, đôi khi
có thể sờ thấy Endotine trên da đầu ngay cả với những đốt ngắn hơn 3,0 mm.
Bệnh nhân nên được cảnh báo về khả năng này. Điều này sẽ giải quyết sau 6 đến
8 tháng khi vùng răng Endotine tan.
Yếu hoặc liệt cơ trán — Điều này do tổn thương dây thần kinh bảy
trong khi nâng cân thái dương nông qua thái dương và chân mày ngoài. Phải
hết sức cẩn thận và tiến hành bóc tách dưới sự quan sát trực tiếp của nội soi.
Hình 20.9. Ở những đường rạch phía ngoài, mở thêm lớp cân thái
dương nông (STF) bằng kéo hoặc dao mổ. Cẩn thận để không làm tổn thương
động mạch thái dương bề ngoài.
Hình 20.10. Sử dụng kéo Metzenbaum nhỏ hoặc dụng cụ nâng,
phân tích giữa cân thái dương nông và sâu chậm chậm tách chúng ra
Hình 20.11. Tiếp tục bóc tách đến hố thái dương và chân mày ngoài.
Hình 20.12. Khâu một mũi bằng chỉ Mersilene 4-0 2 kim qua bề
mặt dưới của cân thái dương nông với nhiều mối buộc. Kéo vạt da thái
dương ngoài lên trên để nâng cao cung mày ngoài, luồn hai mũi kim khâu qua
mạc sâu thái dương và buộc hai đầu vào nhau.
Hình 20.13. Chồng vạt da thái dương và đánh dấu phần thừa cần
được loại bỏ. Loại bỏ phần da thừa bằng lưỡi dao mổ.
Hình 20.14. Đốt các mép da khi cần thiết.
Hình 20.15. Cắt rạch thái dương bằng chỉ khâu phẫu thuật.
93
E-bacsy.com
94
E-bacsy.com
Chứng sụp mi
G
Sụp mi trên là một tật thường gặp ở cả trẻ em và người lớn. Hậu quả
của nó khác nhau, từ khuyết điểm thẩm mỹ nhẹ đến khuyết tật thị giác nghiêm
trọng và mù chức năng. Căn nguyên của bệnh sụp mí mắt trên rất nhiều và
thường liên quan đến các tình trạng giải phẫu hoặc sinh lý khác.
Bất kỳ cách tiếp cận nào để điều trị chứng sụp mi phải dựa trên đánh
giá chính xác nguyên nhân của nó. Nếu không có kiến thức như vậy, ngay cả ca
phẫu thuật quan tâm và được thực hiện hoàn hảo nhất cũng có thể không thành
công. Bước đầu tiên để hiểu các nguyên nhân đa dạng của chứng sụp mi là phát
triển một hệ thống phân loại rõ ràng phản ánh các nguyên tắc cơ học. Thật
không may, một số phân loại cũ hơn một phần đã bị gánh nặng bởi các nhóm
không giả tạo dựa trên các liên tưởng ngẫu nhiên hơn là dựa trên các yếu tố căn
nguyên thực sự. Một số nhóm, chẳng hạn như bệnh tật bẩm sinh, mắc phải hoặc
chấn thương, truyền đạt ít thông tin hữu ích và các căn nguyên tương tự được
thấy ở cả ba nhóm.
Sự phân loại cơ học sau đây cho phép phân nhóm chuyên nghiệp hơn
các rối loạn gây ra bệnh sụp mi mắt và cung cấp cơ sở thích hợp hơn cho việc
quản lý nó. Rõ ràng, trong nhiều trường hợp sụp mí, điều trị tốt sẽ yêu cầu đánh
giá lâm sàng đầy đủ hơn hoặc sửa đổi trong điều chỉnh phẫu thuật.
Sụp mi có nguyên nhân thần kinh. Nhóm này bao gồm bệnh sụp mi do
rối loạn chức năng của dây thần kinh vận động cơ. Quá trình bệnh lý có thể ở
bất kỳ đâu từ nhân trung tâm đến các nhánh ngoại vi chi phối của nó trong ổ
mắt. Căn nguyên bao gồm tổn thương mạch máu, nhồi máu thiếu máu cục bộ,
bệnh hủy bao Myelin, tác dụng độc tố, quá trình nhiễm trùng, khối u và chấn
thương. Các quá trình tương tự có thể ảnh hưởng đến giao cảm cơ Muller, do
đó dẫn đến hội chứng Horner. Cũng bao gồm ở đây là các vị trí tổng hợp chẳng
hạn như hội chứng đồng vận mắt hàm Marcus Gunn và các sợi thần kinh thứ ba
bị định hướng sai.
Trong tất cả các trường hợp sụp mi do thần kinh, ngoại trừ nhóm đồng
vận mắt hàm và hội chứng Horner, đều có sự thiếu hụt bên trong chức năng cơ
nâng. Điều này có thể thay đổi từ nhẹ đến nặng. Có thể có những phát hiện bệnh
lý thần kinh liên quan, khi khám hoặc theo lịch sử, cho thấy một tình trạng
nghiêm trọng hơn. Trong tất cả các trường hợp, phẫu thuật điều chỉnh sụp mi
nên được hoãn lại cho đến khi nguyên nhân của nó được điều tra kỹ lưỡng và
tình trạng đã ổn định. Liệu pháp phải được cá nhân hóa và có thể đạt được với
bất kỳ phẫu thuật sụp mí thích hợp nào. Chức năng cơ nâng mi sẽ vẫn còn
khiếm khuyết mặc dù đã thiết lập lại chiều cao mí mắt thích hợp.
Sụp mi có nguyên nhân từ cơ. Trong nhóm này, khiếm khuyết là ở cơ
95
E-bacsy.com
vân. Các rối loạn tương tự ảnh hưởng đến cơ giao cảm Muller không được biết
đến. Cho đến nay, nguyên nhân phổ biến nhất là chứng loạn dưỡng phát triển
bẩm sinh, chiếm một nửa số trường hợp mắc bệnh sụp mi mắt. Hiếm khi sự
phát triển loạn dưỡng tương tự của cơ nâng mi có liên quan đến một hội chứng
rối loạn di truyền như hội chứng hẹp khe mi mắt. Một số trường hợp bệnh sụp
mi mắt ở người lớn dường như là kết quả của một bệnh cơ mắc phải kết hợp
chức năng của cơ kém, thâm nhiễm tổ chức mỡ và sự thay thế các sợi cơ bằng
tổ chức xơ hóa. Một bệnh cơ mắc phải muộn tương tự xảy ra như một rối loạn
di truyền. Xơ bẩm sinh của các cơ ngoài mắt thường liên quan đến bệnh sụp
mi mắt của cơ. Các nguyên nhân hiếm gặp khác bao gồm liệt cơ mắt ngoài tiến
triển mãn tính (CPEO), rối loạn trương lực cơ và loạn dưỡng cơ vùng mắt hầu.
Bệnh nhược cơ có thể được đưa vào cả hai phân loại nguyên nhân thần
kinh và nguyên nhân cơ, mặc dù nó thường liên quan đến loại bệnh này nhất.
Bệnh sụp mi do cơ bị nhiễm độc độc được cho là kết quả của việc sử dụng
corticosteroid và mascara kéo dài. Chấn thương vết thương ở cơ nâng mi có thể
tạo ra rối loạn chức năng cơ thường tự khỏ.
Việc xác định nguyên nhân từ cơ gây bệnh sụp mi có thể cảnh báo bác sĩ
phẫu thuật về các tình trạng có thể đe dọa tính mạng, chẳng hạn như CPEO. Các
tình trạng như nhược cơ cũng cần được xem xét rất khác nhau, và phẫu thuật
thường bị trì hoãn cho đến khi điều trị y tế ổn định chắc chắn.
Phẫu thuật điều chỉnh bệnh sụp mi do cơ được chỉ định khi tình trạng
bệnh ổn định. Việc lựa chọn thủ thuật phụ thuộc vào mức độ chức năng cơ còn
lại và bản chất của các rối loạn chức năng liên quan. Can thiệp phẫu thuật ở một
số bệnh nhân, ví dụ, trong đó liệt Bells có thể bị khiếm khuyết nghiêm trọng,
đòi hỏi một cách tiếp cận thận trọng hơn nhiều hoặc điều chỉnh kỹ thuật.
Sụp mi có nguyên nhân từ cân cơ. Những khiếm khuyết trong liên kết
cơ học giữa cơ nâng mi sụn mi được xếp vào nhóm các do cân cơ. Sự dư thừa
bất thường của cơ nang mi là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh sụp mi mắc
phải ở người lớn và thường đi kèm với sự thoái hóa về già của các mô quanh
hốc mắt khác. Hiện tượng cơ nâng mi mỏng đi và giãn ra cũng được coi là hiện
tượng lão hóa, cũng như hiện tượng rách điểm bám miễn cưỡng, mặc dù hiện
tượng cuối cùng ít phổ biến hơn nhiều. Tách cơ nâng mi ra khỏi sụn mi thường
gặp khi chấn thương, cả bẩm sinh và người lớn, và sau các đợt phù nề mí mắt
lặp đi lặp lại.
Trong bệnh sụp mi mắt do nhóm nguyên nhân này, cơ nâng thường
hoàn toàn bình thường và hoạt động rất tốt. Việc sửa chữa nhằm mục đích rút
ngắn cơ nâng mi hoặc gắn lại nó vào sụn mi.
Phẫu thuật tương tự cũng có thể mang lại kết quả hài lòng trong một số
trường hợp sụp mi mắt do thần kinh và cơ có chức năng tốt, mặc dù thực tế là
quá trình bệnh lý không liên quan đến cân cơ.
96
E-bacsy.com
Sụp mi do nguyên nhân cơ học. Trong bệnh sụp mi cơ học, có một
chướng ngại vật lý cản trở việc nâng mí mắt với sự hiện diện của cơ nâng mi
bình thường và dây thần kinh vận động cơ. Tổn thương khối ở mí mắt, chẳng
hạn như áp xe và khối u, sẹo ở da hoặc kết mạc có thể hạn chế chuyển động của
mi mắt. Chứng nhẽo da và xệ chân mày có thể đè nặng lên mi mắt, dẫn đến bệnh
sụp mi thứ phát. Tổn thương ổ mắt thường xuất hiện cùng với sụp mi khi liên
quan đến cơ nâng và cơ thẳng trên. Việc điều chỉnh sụp mi cơ học được hướng
trước tiên vào nguyên nhân. Sau đó, bất kỳ tổn thương nào còn sót lại có thể
được sửa chữa bằng các kỹ thuật phẫu thuật khác được thiết kế để nâng mi
mắt.
Chứng hẹp khe mi mắt. Đây là một nhóm các rối loạn không liên quan
được định hình kém dẫn đến chứng bệnh sụp mi và gây ra bởi các khiếm
khuyết trong hỗ trợ sau mí mắt, thay đổi vị trí của mắt hoặc tác động ngược
của cơ vòng mi mắt. Mất thể tích ổ mắt nhìn thấy với nhãn cầu nhỏ, teo nhãn
cầu, cắt bỏ nhãn cầu và teo mỡ sau chấn thương dẫn đến chảy xệ cơ nâng và
dây chằng Whitnall, kèm theo bệnh sụp mi. Việc sửa chữa có thể yêu cầu tăng
thể tích mô mềm ô mắt hoặc cố định lại thay vì sửa chữa sụp mi tiêu chuẩn. Lác
mắt theo trục dọc và sụp mí thường liên quan đến nhau vì cả cơ chế giải phẫu
và sinh lý. Việc điều chỉnh tật lác mắt thường cũng điều chỉnh chứng sụp mi.
Chứng co thắt mi, nguyên phát hoặc thứ phát sau kích ứng bề mặt mắt hoặc
viêm mống mắt, có thể làm tăng trương lực đối với cơ nâng mi, dẫn đến giả
bệnh. Sự co rút mí mắt do bệnh lý mắt tuyến giáp hoặc thuốc cường thần kinh
giao cảm có thể gây ra chứng hẹp khe mi mắt hai bên vì giảm thể tích trung tâm
và định luật Hering về độ trong bằng nhau. Trong tất cả những điều kiện này,
điều trị rõ ràng không được hướng vào cơ nâng mi hoặc cơ vòng mi mà không
can thiệp vào quá trình bệnh lý chính của nó.
Đánh giá bệnh nhân
Đánh giá bệnh nhân sụp mi nên bao gồm một nỗ lực để xác định căn
nguyên chính xác. Một khi các bệnh có thể điều trị khác đã được loại trừ, sự chú
ý sẽ được hướng đến việc sửa chữa bệnh sụp mi. Tiêu chí quan trọng nhất để
lựa chọn một thủ thuật phẫu thuật thành công là chức năng cơ nâng mi. Điều
này phải được đo cực kì cẩn thận vì phạm vi chức năng kém, thậm chí chênh
lệch 1 hoặc 2 mm có thể dẫn đến việc lựa chọn hoạt động không phù hợp.
Chức năng của cơ nâng mi được đo bằng khoảng cách di chuyển rìa mí
mắt tối đa từ vị trí nhìn từ xuống tối đa đến vị trí nhìn lên tối đa. Cơ trán phải
được cố định bằng ngón tay người khám ở chân mày để loại bỏ sự góp phần của
nó vào việc nâng của mi mắt. Điều này đặc biệt quan trọng ở trẻ em. Theo quy
ước, hơn 12 mm chức năng được coi là tuyệt vời, 8 đến 11 mm là tốt, 5 đến 7
mm là khá, 3 đến 4 mm là kém và 0 đến 2 mm được coi là không có. Mức độ sụp
mi tối thiểu lên đến 3 mm với chức năng cơ nâng mi tốt có thể được điều chỉnh
97
E-bacsy.com
bằng bất kỳ quy trình nào. Thủ thuật cắt bỏ kết mạc sụn mi thực hiện đơn giản
và mang lại kết quả tốt. Tuy nhiên, nó làm mất phần trên của sụn mi và tuyến
lệ phụ, và trong hầu hết các trường hợp, nó không thể sửa chữa nguồn gốc của
quá trình bệnh lý, cụ thể là thừa cơ nâng mi trên. Việc cắt bỏ kết mạc-cơ sau
Muller bảo tồn được sụn mi và các tuyến lệ phụ và đặc biệt không để lại bất kỳ
khuyết hổng nào ở cân. Tuy nhiên, nó cung cấp sự nâng mi tốt và kết quả có thể
dự đoán được. Trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật, thuốc nhỏ
phenylephrine 10% được nhỏ vào mắt, sau 10 phút, lưu ý vị trí mi mắt. Nếu
vị trí bình thường, cắt bỏ 8 mm được lên kế hoạch. Nếu nó hơi thấp hơn bình
thường, 9 mm được cắt bỏ. Nếu nó ngắn hơn một chút so với bình thường, một
đường cắt 7 mm được dự đoán. Nếu thử nghiệm không nâng mi mắt lên trong
1 đến 2 mm so với vị trí nắp bình thường, thì nên chọn quy trình thay thế.
Có một số phẫu thuật sụp mí khác, đa phần đòi hỏi phải có kiến thức sâu
sắc hơn về mặt giải phẫu. Hầu hết, ví dụ như phẫu thuật mở rộng cơ nâng sụn
mi, phẫu thuật cắt cơ Muller chữ A và phẫu thuật cắt cơ nâng mi- sụn mi các
mức độ có lợi thể hơn so với quy trình nâng cơ nâng mi đơn thuần.
Một số trường hợp sụp mi chức năng tương đối có thể đáp ứng với sự
nâng cơ vòng mi tối đa lên đến dây chằng của Whitnall. Tuy nhiên, hầu hết sẽ
yêu cầu phương pháp điều trị cắt cơ nâng mi. Điều này có thể được thực hiện
thông qua một đường qua da hoặc qua kết mạc, mặc dù đây là dễ dàng hơn cho
bác sĩ phẫu thuật mí mắt ban đầu.
Trong phẫu thuật cắt bỏ cơ nâng mi, nên ước tính số lượng cơ bị cắt bỏ
trước khi phẫu thuật. Dữ liệu dưới đây được đúc kết từ kinh nghiệm chung của
nhiều bác sĩ phẫu thuật và đã đưa ra kết quả có thể đoán trước được. Với chức
năng cơ nâng mi rất kém, ước tính sẽ kém chính xác hơn. Các giải pháp gần
đúng sau được khuyến nghị:
Sụp mi
Chức năng cơ nâng
Cắt cơ nâng
1-2 mm
Tốt (8+ mm)
10-13 mm
3 mm
Tốt (8+ mm)
14-17 mm
3 mm
Khá (5-7 mm)
18-22 mm
4+ mm
Khá (5-7 mm)
23-26 mm
4+ mm
Kém (3-4 mm)
27+ mm
Điều chỉnh bổ sung trong phẫu thuật được thực hiện theo phương pháp
Berke, dựa trên mức độ sụp mi hoặc độ cao dự kiến sau phẫu thuật ở vị trí mi
mắt.
98
E-bacsy.com
Với phương pháp này, rìa của mi mắt được đặt ở rìa giác mạc trên khi
chức năng cơ nâng mi từ kém đến mức khá và dự kiến sẽ có thể bị sụp xuống
sau phẫu thuật vài mm. Với chức năng từ khá đến tốt, mi mắt được đặt thấp
hơn rìa giác mạc trên từ 2 đến 3 mm và dự kiến sẽ không bị rơi sau phẫu thuật.
Điều chỉnh trong mổ như vậy là một bổ sung hữu ích cho việc ước lượng định
lượng được thực hiện trước mổ. Tuy nhiên, khi epinephrine có mặt tại chỗ, sẽ
có một số kích thích cơ của Muller để sau phẫu thuật giảm 1 đến 2 mm là điển
hình.
Quy trình cắt bỏ cơ nâng mi được mô tả dưới đây là một sửa đổi được
thiết kế để đạt được sự rút ngắn cơ, với việc bảo tồn dây chằng của Whitnall
như một cấu trúc treo cho hệ thống vận động ổ mắt phía trên. Thủ thuật này
cũng bảo tồn cơ Muller, trong nhiều trường hợp bẩm sinh có thể là nguyên
nhân chính gây ra hiện tượng co mí mắt nội tại.
Ở những bệnh nhân không có chức năng cơ nâng mi, phẫu thuật duy
nhất sẽ đạt được độ cao của mí mắt là đình chỉ cơ trán. Trong thủ thuật này, mí
mắt được cố định vào cơ trán ở chân mày. Về mặt chức năng, cơ trán được sử
dụng như một bộ phận bổ sung kéo mi mắt. Nhiều loại vật liệu treo đã được ủng
hộ. Cân đùi tự thân đã được chứng minh là cho kết quả tốt với các biến chứng
tối thiểu nhưng cần phải phẫu thuật thứ cấp ở chân để lấy. Thanh silicone đã
trở nên rất phổ biến và có ưu điểm là không để lại sẹo tại chỗ, do đó nó có thể
được điều chỉnh vô thời hạn.
Bất cứ khi nào có thể, tất cả các phẫu thuật cắt mí mắt nên được tiến
hành dưới gây tê tại chỗ để cho phép điều chỉnh chính xác hơn chiều cao và
đường viền mí mắt. Ở trẻ hợp tác, gây tê tại chỗ có thể được sử dụng thành
công ngay từ khi trẻ 6 tuổi.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT
Blepharoptosis, Transcutaneous Approach
Anderson RL, Dixon RS. Aponeurotic ptosis surgery. Arch Ophthalmol.
1979;97:1123-1128.
Anderson RL, Gordy DD. Aponeurotic defects in congenital ptosis.
Oph¬thalmology. 1979:86:1493-1500.
Anderson RL, Jordan DR, Dutton JJ. Whitnall’s sling for poor function
blepharoptosis. Arch Ophthalmol. 1990;108:1628—1632.
Beard C. Ptosis. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby-Year Book; 1981.
Berke RN. Results of resection of the levator muscle through a skin
inci¬sion in congenital ptosis. Arch Ophthalmol. 1959;61:177-201. Callahan M,
Beard C. Beard’s Ptosis. 4th ed. Birmingham, UK: Aescula¬pius; 1990.
Dutton JJ. A Color Atlas of Ptosis: A Practical Guide to Evaluation and
Management. Singapore: P. G. Publishing Co.; 1988.
99
E-bacsy.com
Frueh BR. T e mechanistic classifcation of ptosis. Ophthalmology.
1980;87:1019-1021.
Jones LT, Quicker MH, Wobig JL.T e cure of ptosis by aponeurotic repair.
Arch Ophthalmol. 1975;93:629-634.
Lucarelli MJ, Lemke BN. Small incision external levator repair:
technique and early results. Am J Ophthalmol. 1999;127:637-644.
Mauriello JA, Wagner RS, Caputo AR, et al. Treatment of congenital
pto¬sis by maximum levator resection. Ophthalmology. 1985;93:466-469.
McCord CD Jr. T e evaluation and management ofthe patient with ptosis. Clin
Plast Surg 1988;15:169-184.
Mustarde JC. Correction of ptosis by split level lid resection. Clin Plast
Surg. 1978;5:533-535.
Older JJ. Levator aponeurosis surgery for the correction of acquired
pto¬sis. Analysis of 113 procedures. Ophthalmology. 1983;90:1056-1059.
Waqar S, McMurray C, Madge SN. Transcutaneous
blepharoptosis sur¬gery—advancement of levator aponeurosis. Open
Ophthalmol J. 2010;14:76-80.
Blepharoptosis, Transconjunctival Approach
Ben Simon GJ, Lee S, Schwarcz RM, et al. External levator advancement
vs Miiller’s muscle-conjunctival resection for correction of upper eye¬lid
involutional ptosis. Am J Ophthalmol. 2005;140:426-432.
Ben Simon GJ, Lee S, Schwarcz RM, et al. Muller s muscle-conjunctival
resection for correction of upper eyelid ptosis: relationship between
phenylephrine testing and the amount of tissue resected with f nal eyelid
position. Arch Facial Plast Surg. 2007;9:413-417.
Carroll RP. Preventable problems following the Fasanella Servat
proce-dure. Ophthal Surg. 1980;11:44-51.
Dortzbach RK. Superior tarsal muscle resection to correct
blepharopto-sis. Ophthalmology. 1979;86:1883-1891.
Fasanella RM, Servat J. Levator resection for minimal ptosis: another
simple operation. Arch Ophthalmol. 1961;65:493-496.
Glatt HJ, Putterman AM, Fett DR. Mueller’s muscle-conjunctival
resec-tion procedure in the treatment of ptosis in Horner’s syndrome. Oph¬thal
Surg. 1990;21:93-96.
Ichinose A, Leibovitch I. Transconjunctival levator aponeurosis
advance¬ment without resection of Mtillers muscle in aponeurotic ptosis
repair. Open Ophthalmol J. 2010;14:85-90.
Illif CE. Ptosis surgery. In: Duane TD, ed. Clinical Ophthalmology. Vol 5.
New York: Harper and Row; 1976.
100
E-bacsy.com
Marcct MM, Setabutr P, Lemke BN, et al. Surgical microanatomy of the M
tiller muscle-conjunctival resection ptosis procedure. Ophthal Plast Reconstr
Surg 2010;26:360-364.
Mercandetti M, Putterman AM, Cohen ME, et al. Internal levator
advancement by Muller's muscle-conjunctival resection: technique and review.
Arch Facial Plast Surg. 2001;3:104-110.
Putterman AM. Urist MJ. Mueller muscle-conjunctiva resection. Arch
Ophthalmol. 1975;93:619-623.
Putterman AM, Urist MJ. Mueller's muscle-conjunctiva resection ptosis
procedure. Ophthal Surg. 1978;9:27-32.
Putterman AM. Mtillers muscle-conjunctival resection ptosis
procedure. Aust N Z J Ophthalmol. 1985;13:179-183.
Shields M, Putterman A. Blepharoptosis correction. Curr Opin
Otolaryn¬gol Head Neck Surg. 2003;! 1:261-266.
Waller RR. Evaluation and management of the ptosis patient. In:
McCord CD, ed. Oculoplastic Surgery. New York: Raven Press; 1981.
Weinstein GS, Buerger GF Jr. Modif cation of the Muellerk
muscle- conjunctival resection operation for blepharoptosis. Am J Ophthalmol.
1982;93:647-651.
Wiggs EO. T e Fasanella-Servat operation. Ophthal Surg. 1978:9:48-57.
Levator Resection and Supra-Whitnall’s Levator Muscle Resection
Beard C. Ptosis. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby-Year Book; 1981.
Berke RN. Results of resection of the levator muscle through a skin
inci¬sion in congenital ptosis. Arch Ophthalmol. 1959;61:177.
Callahan M, Beard C. Beard's Ptosis. 4th ed. Birmingham, UK:
Aescula¬pius; 1990:269-270.
Crawford JS. Congenital blepharoptosis. In: Smith BC, Delia Rocca RC,
Nesi FA, Lisman RD, eds. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Sur¬gery. Vol
1. St. Louis, MO: Mosby-Year Book; 1987.
Dutton JJ. A Color Atlas of Ptosis—A Practical Guide to Evaluation and
Management. Singapore: P. G Publishing Co.; 1988:95-119.
Mauriello JA, Wagner RS, Caputo AR, et al. Treatment of congenital
pto¬sis by maximum levator resection. Ophthalmology. 1986;93:466-469.
Frontalis Suspension
Chow K, Deva N, Ng SG. Prolene frontalis suspension in paediatric
ptosis. Eye. 2011;25:735-739.
Osborn SF, Sloan B. Modif ed eyelid crease approach frontalis
suspension without brow incision. Ophthal Plast Reconstr Surg. 201 l;27:el
1—e 13.