Atlas sẹo

1.1 Atrophic Scars
47
47
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Lăn Dermabrasion (Lăn mài)

a















b
















Fig. 1.51 Chấn thương sẹo teo ở giữa chán. (a) Trước. (b) Sau
a

















b

















Fig. 1.52 Sẹo hậu phẫu của cằm. Phẫu thuật: cắt bỏ khối u. (a) Trước đây.
(b) Sau


Chỉnh sửa
1. Đối với các vết sẹo trong hình 1.51, hai quy trình lăn
dermabrasion được thực hiện trong khoảng thời gian 4
tuần.
2. Hai thủ thuật microdermabrasion được thực hiện.
3. Hydrat hóa đã được áp dụng ở giữa các thủ thuật.
Quá trình điều trị là 4 tháng.

Chỉnh sửa
1. Hai quy trình lăn dermabrasion được thực hiện trong
khoảng thời gian 4 tuần cho các vết sẹo trong hình. 1.52.
2. Bệnh nhân nhận một phương pháp CIT (Dermaroller
МС-415, Dermaroller®, S.A.R.L., Germany).
3. Matricol collagen biomatrix dưỡng ẩm được sử dụng ở
giữa các thủ thuật.

Gợi ý hữu ích của tôi: Tiêm gây mê là không áp dụng trong
lăn dermabrasion vì nó giảm đau da, đó là không mong
muốn trong chỉnh sửa vết sẹo, đặc biệt là các vùng da mặt..
Thuốc gây mê được quản lý tốt hơn bằng điện di. Một chế
độ gây mê như vậy được dung nạp tốt, không bao gồm các
phản ứng dị ứng và quan trọng nhất, không làm thay đổi
vùng da được điều trị. Phù nề sau phẫu thuật là ít hơn với
thời gian lên da non giảm.

1.1 Atrophic Scars
48
48
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Fillers


a b















c d
















Fig. 1.53 sau chấn thương sẹo giữa chán. Một vết sẹo thoáng qua
thành nếp nhăn. Sửa chữa với Restylane và Dysport. (a) Trước khi hiệu
chỉnh. Ảnh toàn cảnh. (b) Hai tháng sau khi hiệu chỉnh. Ảnh toàn cảnh.
(c) Trước khi hiệu chỉnh. Ảnh phóng to. (d) Hai tháng sau khi hiệu
chỉnh. Ảnh phóng to


Chất độn (Filler) là tất cả các chất được tiêm vào một vết
sẹo teo để căn chỉnh sự làm đầy của nó (Hình 1.53). Tất cả
các chất độn được chia thành hai nhóm: sinh học
(biological)và nhựa tổng hợp (alloplastic).
Cấy ghép sinh học bao gồm bovine collagen,
autocollagen, collagen allogenic, nguyên bào sợi tự nguyên,
và chất béo. Nhóm alloplastic kết hợp silicone, micronized
alloderma,
polymethyl
methacrylate,
và
polytetrafluoroethylene.
Tiêm Filler được thực hiện như một giai đoạn cuối cùng
của sự điều chỉnh sẹo teo. Peel, dermabrasion, và điện di
không được thực hiện sau khi tiêm filler như các thủ thuật
này có thể thúc đẩy sự phá hủy phân hủy sinh học và gây
tái hấp thu hoàn toàn trong khoảng thời gian ngắn nhất.

1.1 Atrophic Scars
49
49
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Những vết sẹo đầu đen và sẹo thủy đậu cũ không áp dụng
phương pháp chỉnh sửa này. Đó là lý do tại sao vào thời
điểm các vết sẹo hoàn toàn trưởng thành, có nghĩa là, vết
sẹo hơn 1 tuổi, sự cương cứng được hình thành ở khu vực
đáy sẹo, cố định nó trong lớp biểu bì (Hình. 1,54). Dù chất
độn được tiêm vào da, nó sẽ không nâng cao đáy sẹo cho
đến khi sợi xơ bị phá hủy.
Theo quan điểm của thông tin này, ban đầu subcision
(Thủ thuật bóc tách sẹo trong điều trị sẹo rỗ) được thực hiện
với tiêm filler, nếu áp dụng.



































Fig. 1.54 Sẹo rỗ cũ

1.1 Atrophic Scars
50
50
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Subcision (Thủ thuật bóc tách sẹo trong điều trị sẹo rỗ)



Fig. 1.55 Subcision- quy trình thủ thuật. (a) trước quy trình. (b) sau quy trình












Fig. 1.56 Nokor 18G needle


Phương pháp Subcision được phát triển bởi David Orentreich,
một bác sĩ da liễu người Mỹ. Khái niệm của nó như sau: Các
mô liên kết đang được phát triển bởi vết sẹo trưởng thành ,
Cắt đứt các liên kết giữa lớp biểu bì bên ngoài với lớp mô
bên dưới da (Hình. 1.55).
Bóc tách sẹo (subcision) được thực hiện bằng kim Nokor, tốt
nhất là 18G (Fig. 1.56). Phần dưới cùng của vết sẹo cắt đứt
và rút ra bề mặt. Sự thiếu hụt liên kết (Hình 1.57).

1.1 Atrophic Scars
51
51
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b

































Fig. 1.57 Sẹo teo cũ của má phải sau khi ứng dụng SolcoDerm. (a) trước khi bóc tác. (b) sau 2 năm bóc tác

Chỉ định thủ thuật:
Sẹo mụn trứng cá co rút;
Các vết sẹo sau chấn thương rút lại có nguồn gốc khác
nhau;
Các vết sẹo sau phẫu thuật co rút;
Vết sẹo không rõ ràng sau khi viêm phá hoại sâu (bệnh
đậu mùa, nhọt, áp xe, vv);
Nếp nhăn vùng trán và mũi.

Chống chỉ định:
Collagenoses;
Pregnancy;
Dysemia;
Hyperpiesis;
Bệnh tự miễn dịch;
Bệnh tim mạch vành;
Severe somatic diseases; (Bệnh rối loạn cơ thể nghiêm trọng)
Sẵn có khối u ác tính;
Bệnh về da trong khu vực tiến hành thủ thuật;
Tiêm cấy ghép không phân hủy trước đây.

Biến chứng có thể xảy ra:
Chuyển mạch (tụ máu);
Chuyển hóa các dây thần kinh (Liệt cơ);
Đau ở vùng giao thoa;
Viêm và nhiễm trùng có thể xảy ra trong trường hợp
không tuân thủ các quy định chăm sóc tại nhà của bệnh
nhân.

Điều trị các biến chứng:
Giải quyết điều trị, sản phẩm thuốc chống viêm, nghỉ ngơi,
1 ngày điều trị lạnh, thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau khi thích
hợp.

1.1 Atrophic Scars
52
52
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Thủ thuật Subcision (thủ thuật bóc tác sẹo)


a






















b



















Fig. 1.58 Vết sẹo teo cũ sau khi cryodestruction
hemangioma. (a) Trước khi bóc tách sẹo. (b) Ba
tháng sau

Trong subcision (bóc tách sẹo), các cạnh sẹo được cố định
bằng ngón tay cái và ngón trỏ. Mũi kim nằm cách vị trí bóc
tách quy định 3–4 mm. Kim phải nhập chậm, hơi song song
với bề mặt da, với chuyển động qua lại. Kim di chuyển từ
bên này sang bên kia, giải phóng đáy sẹo bị trói khỏi chân
sẹo. Khi cắt dây chân sẹo, một cảm nhận đặc trưng được
nghe thấy, cho biết quy trình đang được thực hiện đúng
cách. Một vết lõm đầy máu được hình thành trong quá trình
cắt da. Chất độn như Restylane hoặc Juvederm có thể được
tiêm vào hốc.
Chất độn của tá dược được hấp thu sau đó, và ở vị trí của họ
collagen được tổng hợp (Hình. 1,58).
Gợi ý hữu ích của tôi: Thuốc gây mê có liều thấp và thời
gian hiệu quả ngắn, nó không phải là để được tiêm trực tiếp
vào tất cả các vết sẹo cùng một lúc. Nó là hiệu quả hơn khi
hoàn thành thủ thuật với một vết sẹo và sau đó chuyển sang
một vết sẹo khác.
Nó thuận tiện hơn khi vận hành kim với 1-2 ml dung dịch
nước muối lạnh; rửa bằng dung dịch nước muối, tạo điều
kiện cho đường hầm kim.

1.1 Atrophic Scars
53
53
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Punch Excision – Biện pháp cắt bỏ sẹo trên da























a






















b
Fig. 1.59 Punch excision. (a) Kế hoạch. (b) Photo


Punch excision (cắt bỏ bằng cú ấn, dao tròn) được áp
dụng trong việc điều chỉnh vết sẹo ice-pick (sẹo rỗ chân
đá nhọn) sâu và vết lõm chân vuông (boxcar) sau khi bị
mụn trứng cá hoặc thủy đậu. Kích thước của cú ấn phải
lớn hơn một chút so với vết sẹo. Dưới gây tê tại chỗ với
dung dịch lidocain 2%, cú ấn được đưa vào da với
chuyển động tròn 1.0–2.0 mm
dọc đến bề mặt da (Hình 1.59b). Xi lanh cắt bỏ da được
nâng lên bởi kẹp răng chuột và cắt đứt bởi kéo. Các cạnh
của sự thiếu hụt có thể được khâu bằng một mũi kim, dán
bằng keo mô (ví dụ: Dermabond) hoặc lột (Steri-Strip) song
song với đường căng da (Hình 1.59a).

1.1 Atrophic Scars
54
54
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b


















c d
















Fig. 1.60 Sẹo teo Ice-pick cũ dưới hốc mắt . (a) trước. (b) sau quá trình microdermabrasion. (c) sau cắt bỏ sẹo punch excision. (d) sau khi đã chỉnh sửa


Bệnh nhân trong hình 1.60 đã trải qua quá trình
microdermabrasion mà không có kết quả, điều đó chứng
minh rằng các vết sẹo Ice-pick không hiệu quả với phương
pháp microdermabrasion (tr. 49).
Tuy nhiên, microdermabrasion gây tăng sắc tố (Hình
1.60b, mũi tên màu vàng). Việc cắt bỏ vết sẹo đã được thực
hiện sau khi sử dụng microdermabrasion không hiệu quả.
Trong quá trình phẫu thuật, vết sẹo đã tương đồng với
các da thường (RSTLs) (Hình 1.60c). Trong kết quả cuối
cùng (1 năm 2 tháng sau khi phẫu thuật), thay cho một vết
sẹo Ice-pick là một vết da phẳng bình thường được quan sát
(Hình 1.60d).

1.1 Atrophic Scars
55
55
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Chỉnh sửa sẹo phẫu thuật


a b
















c













Fig. 1.61 Chỉnh sửa vết sẹo phẫu thuật của trán. (a) Trước đây. (b)
Ba tháng sau khi phẫu thuật. (c) Một năm sau phẫu thuật


Một số lượng lớn các chuyên khảo và sách hướng dẫn đã
được viết về phương pháp Điều trị ngoại khoa. Do đó,
không cần phải tập trung vào các chi tiết về các cách thức
phẫu thuật thẩm mỹ. Những điều sau đây có thể được nói
ngắn gọn về phẫu thuật: Cắt bỏ và phẫu thuật thẩm mỹ
luôn luôn, vẫn còn, và sẽ là phương pháp hiệu chỉnh vết
sẹo cũ hiệu quả nhất — nhưng không phải là phương pháp
chính. Áp dụng phẫu thuật chỉnh sửa không phải là luôn
luôn thuận tiện; vết sẹo mới hình thành thường có thể tồi
tệ hơn so với vết mổ. (Xem hình 1.61) Một năm sau khi
phẫu thuật chỉnh sửa, sẹo trở nên dài hơn, sắc tố, và dễ
thấy hơn trước khi phẫu thuật; Hình 1.61c.)
Đó là lý do tại sao phẫu thuật chỉnh hình được áp dụng
chỉ khi phương pháp xâm lấn tối thiểu là vô ích. Nó là hợp
lý cho ít nhất hai lý do. Đầu tiên, các phương pháp xâm
lấn tối thiểu có thể cho kết quả tốt như vậy thì chỉnh sửa
sẹo phẫu thuật sẽ không nằm trong thảo luận. Thứ hai,
một trong hai cách mà các đặc tính khách quan vết sẹo sẽ
cải thiện: chiều sâu, chiều rộng, tính linh hoạt, v.v. Do đó,
phạm vi phẫu thuật sẽ nhỏ hơn và vết sẹo mới hình thành
sẽ tốt hơn.

1.1 Atrophic Scars
56
56
Chương 1
1.1 Sẹo teo



2

Lasers


a b
























Fig. 1.62 Sẹo mụn cũ. (a) trước khi chỉnh sửa bằng Laser. (b) Một năm sau chỉnh sửa


Tất cả các hệ thống laser (ablative, nonablative, xung, kết
hợp, plasma, vv) được áp dụng trong điều chỉnh vết sẹo cũ
với một tỷ lệ thành công khác nhau. Phần lớn gây tái tổ hợp
mô collagen và kích thích tổng hợp collagen mới trong da.
laser phân đoạn tạo ra các vi mạch nhỏ trong da được xen kẽ
với da còn nguyên vẹn. Các nguyên bào sợi được kích hoạt ở
dưới cùng của các rãnh này, tổng hợp collagen. Những laser
này ít bị chấn thương và hiệu quả hơn trong chỉnh sửa sẹo teo.
Pulsed CO Laser (10,600 nm)
laser is applied mainly for cor-
Short-Pulse Erbium: Yttrium-Aluminum-Garnet Laser
Laser CO2 xung 10,600 nm được ứng dụng chủ yếu để
chỉnh sửa sẹo mụn trứng cá(Hình 1.62) và các vết sẹo thủy
đậu. Điều trị sẹo mới (6–10 tuần) cho kết quả tốt hơn so
với vết sẹo cũ. Khi tiếp xúc với năng lượng cao, bốc hơi
biểu bì và sự hấp thụ tụ collagen một phần trong da được
tạo ra. Sợi Collagen mất nước và giảm. Vì những yếu tố
này, sự săn chắc da xảy ra. Hiệu ứng thắt chặt tạo điều
kiện cho tăng sinh tổng hợp collagen hơn nữa.
Laser phân đoạn (Fractional Laser) là một loại laser
СО2; sự khác biệt duy nhất là laser xung bốc hơi tất cả các
bề mặt tiếp xúc với chùm tia laser trong khi một tia
(2,940 nm)
Khi bốc hơi nước từ lớp da, collagen trở nên nhỏ gọn hơn
(hợp nhất), và các nguyên bào sợi tổng hợp collagen trong
không gian tự do. Không giống như laser СО2, laser YAG
được đặc trưng với hiệu ứng nhiệt thấp đáng kể. Đây là cái
gọi là sự giảm nhiệt lạnh với tổn thương nhiệt tối thiểu, cho
phép giảm thiểu nguy cơ hình thành sẹo mới và đau.
Thời gian và sự chắc chắn của ban đỏ sau phẫu thuật ít
được biểu hiện bằng laser erbium so với laser СО2.

1.1 Atrophic Scars
57
57
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b
































Fig. 1.63 Sẹo teo mụn trứng cá. Er: Laser YAG 2.940 nm. (a) Trước khi hiệu chỉnh laser. (b) Một năm sau


Laser nào là tốt hơn để ứng dụng điều trị sẹo và sửa
chữa vết rạn da? Một erbium (Er) (Hình 1.63) hoặc laser
phân đoạn (Fractional Laser) là tốt hơn để áp dụng trong
chỉnh sửa vết sẹo teo nhỏ. Điều này gây ra ít tác dụng phụ
hơn. Một laser СО2 sẽ được áp dụng trong việc hiệu chỉnh
vết rạn da, vết sẹo teo rộng, và sẹo sau chấn thương, đòi hỏi
sự kích thích tổng hợp
collagen. Mặc dù ứng dụng laser СО2 không giải quyết
được hoàn toàn vấn đề của vết sẹo hoặc vết rạn da, nhưng
nó không gây ra rủi ro cao về tác dụng phụ.

1.1 Atrophic Scars
58
58
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b





























Fig. 1.64 Sẹo sau tổn thương vùng gò má. Chỉnh sửa bằng laser nhuộm xung. (a) Trước khi hiệu chỉnh laser. (b) Sau


Pulsed Dye Laser - Laser nhuộm xung (PDL)
Các PDL ở bước sóng 585 hoặc 595 nm được sử dụng trong
điều chỉnh sẹo teo (Hình 1.64). vết sọc đỏ ở giai đoạn đầu
của sự hình thành cũng có một phản ứng tốt để điều trị laser
hơn trong giai đoạn cuối cùng. Cơ chế loại bỏ thành phần
mạch máu sẹo nằm trong phơi nhiễm năng lượng cao của
RBC trong lòng sẹo, đó là cơ chất sẹo đỏ.
Gợi ý hữu ích của tôi: Một PDL được áp dụng tốt hơn
như là một giai đoạn điều chỉnh cuối cùng sau khi tái tạo bề
mặt, cryodestruction, có nghĩa là sẹo đã được làm giảm bớt,
bằng phẳng hơn. Bởi vì tất cả các phương pháp hỗ trợ chỉnh
sử sẹo dựa trên máy tạo thuận lợi cho sự phát triển của
mạng lưới tĩnh mạch trong vết sẹo, điều trị bằng laser của
các mạch sẹo phải được thực hiện sau khi các thủ tục nói
trên.

1.1 Atrophic Scars
59
59
Chương 1
1.1 Sẹo teo







Fig. 1.65 Sẹo lồi, sự hình thành sắc tốc, sau khi chỉnh sửa sẹo bằng
laser СО2 xung


a

















b

















Fig. 1.66 Sẹo lồi khe mũi bên trái khi chỉnh sửa bằng xung Laser CO2.
(a) trước điều trị. (b) sau bốn tháng lăn kim cryodestruction


Tác dụng phụ và các biến chứng của chỉnh sửa bằng
laser
1. Ban đỏ. Khi được điều trị bằng laser erbium, ban đỏ là
giảm bớt và lắng xuống trong vòng vài tuần. Sau khi
chỉnh sửa bằng laser СО2, nó thường kéo dài từ 4 đến 6
tháng (thỉnh thoảng lên đến 9 tháng).
2. Sẹo. Sẹo chỉ xảy ra sau khi điều trị bằng laser СО2.
Sẹo lồi được hình thành trong phần lớn các trường hợp
(Hình 1.65)..
Như vậy sẹo lồi thường xảy ra (Hình 1.66a, b).
3. Mụn trứng cá. Xuất hiện ở 80% bệnh nhân. Những người
nhạy cảm nhất với tiền sử mụn trứng cá (Hình 1.65).
4. Nhiễm trùng (vi khuẩn và mụn rộp). Nếu điều trị bằng
laser được tiến hành đối với một quá trình viêm nhiễm
hoặc nhiễm trùng, thủ thuật có thể dẫn đến sự lây lan của
nhiễm trùng và viêm tăng thêm với sự hình thành của
sẹo,

5. Chứng rối loạn sắc tố. Điều này được quan sát thấy
trong 15-30% sau khi chỉnh sửa xung laser СО2,
thường xuyên hơn ở những người có loại da tối màu và
tiếp xúc rộng với ánh sáng (Hình 1.65).
6. Mụn thịt. Mụn thịt được quan sát thấy trong khoảng 12–
16% bệnh nhân tiếp xúc với điều trị bằng laser.

1.1 Atrophic Scars
60
60
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Nuôi cấy nguyên bào sợi


a b































c
Hình. 1.67 Vết sẹo mụn ở vùng thái dương. Tự nuôi cấy nguyên bào
sợi. (a) Trước chỉnh sửa. (b) sau 3 tháng 2 quá trình autofibroblast
transplantation được thực hiện. (c) sau 6 tháng



Một phương pháp được phát triển bởi Isolagen,
Incorporated, cho phép sử dụng nguyên bào sợi của bệnh
nhân để điều trị tế bào thay thế mà không có nguy cơ rủi ro
(Hình 1.67). Các thủ tục tiêm tế bào cho bệnh nhân được
tiến hành hai đến ba lần bằng phương pháp tiêm trong
đường vết sẹo hoặc phương pháp chích (Punture) trong mụn
thủy đậu hoặc mụn trứng cá. Sự phản ứng tại chỗ có thể
được quan sát thấy trong những giờ đầu tiên sau khi tiêm tế
bào ở dạng ban đỏ và phù nhẹ, giảm 2-3 giờ sau thủ thuật.

Chỉ định:
Phương pháp này được sử dụng cho các vết sẹo mụn trứng
cá, thay đổi về tuổi của da bao gồm các nếp nhăn trên
khuôn mặt da, thay đổi da sẹo, rụng tóc, và hói đầu.

Chống chỉ định:
Điều này được chống chỉ định trong các bệnh tự miễn dịch
của mô liên quan (lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, viêm
khớp dạng thấp, bệnh vẩy nến, vv) và những người có phản
ứng dị ứng gây mê.

1.1 Atrophic Scars
61
61
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b
































c
Fig. 1.68 Kỹ thuật thu thập mẫu vùng sau tai. (a) Lấy mẫu bằng đục. (b)
Ngay sau sinh thiết. (c) sau một tháng
















Lấy mẫu mô
Việc thu thập mẫu mô cho việc nuôi cấy tế bào nguyên bào
sợi trong ống nghiệm được tiến hành ở vùng sau tai (Hình
1.68a). Kỹ thuật này liên quan đến việc áp dụng một lưỡi
dao (đục lỗ; xem trang 61) quay tròn và thâm nhập vào da
1,5–22 mm nhấn ra hạt nhân mô hình 1–3 mm (Hình
1.68b). Các thủ tục được thực hiện với gây tê tại chỗ sau
một thăm dò dị ứng sơ bộ. Các cạnh vết thương bị lột
(Steri-Strip) hoặc dán bằng keo dính (Dermabond) hoặc
cicatrix được hình thành trên vị trí sinh thiết sau khi bám
dính (Hình 1.68c).

1.1 Atrophic Scars
62
62
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a
















b


















c






Fig. 1.69 Quá trình chuyển hóa
nguyên bào sợi. Thủ thuật. (a) Tiêm
tế bào. (B) nguyên bào sợi tăng sinh.
(c) Giảm vết sẹo..
1 Sẹo teo, 2 vết rạn da (striae), 3
chất sơ Collagen, 4. Cấy nguyên bào sợi





Cấy ghép nguyên bào sợi
Cấy ghép nguyên bào sợi được thực hiện trong phòng thí
nghiệm đặc biệt. Một dịch huyền phù được chuẩn bị từ
nguyên bào sợi trưởng thành được thiết kế để tiêm thêm.
Việc dịch huyền phù nguyên bào sợi được trồng được tiêm
trực tiếp dưới vết sẹo bên trong. Kim phải được hướng song
song với bề mặt da (Hình 1.69a)
Sau khi tiêm tế bào và một thời gian thích ứng ngắn, sự sinh
sôi nguyên bào sợi được bắt đầu (Hình 1.69b). Khi các tế
bào mới được kích hoạt tổng hợp, chúng bắt đầu đồng bộ
hóa collagen. Da trở nên đàn hồi, và sẹo bắt đầu san bằng
(Hình 1.69c và 1.70b)

1.1 Atrophic Scars
63
63
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b
































Fig. 1.70 Vết sẹo teo mụn của vùng thái dương phải. (a) Trước khi điều trị. (b) Năm tháng sau khi cấy ghép nguyên bào sợi

1.1 Atrophic Scars
64
64
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Trị liệu tăng sinh Collagen: Dermaroller (Lăn kim)

a











b












c












d









Fig. 1.71 Cơ chế hoạt động của Dermaroller. (a) Sẹo và vết
rạn da. (b) Microneedles trong da. (c) tổng hợp collagen. (d)
Vết sẹo giảm diện tích. 1 Sẹo teo, 2 vết rạn da, 3 sợi
Collagen, 4 nguyên bào sợi

Tan rã liên tục mô collagen được gây ra bởi chấn thương,
thay đổi nội tiết tố hoặc viêm phá hoại ở các lớp da sâu.
Trong các khu vực có sợi collagen bị lỗi, da bị lún; do đó,
vết sẹo teo hoặc vết rạn da được hình thành (Hình 1.71a).
Với sự giúp đỡ của một con dermaroller, một sự phong
phú của thực vật 0,08-0,22 mm đường kính được hình
thành. Độ sâu của sự xâm nhập microneedle dao động từ 0,2
đến 2,5 mm, phụ thuộc vào cường độ và khu vực điều trị.
Một trăm năm mươi lỗ có thể được thực hiện trên 1cm2
(Hình 1.71b).
Có sự gia tăng nhanh chóng nguyên bào sợi và tổng hợp
collagen ở vùng thủng (Hình 1.71c).
Những hòn đảo Collagen bị hút vào nhau, dần dần gần
các vết sẹo hoặc vết rạn da. Một khối hỗ trợ đàn hồi được
hình thành từ mô collagen tươi, và kích thước của vết sẹo
teo và vết rạn da được giảm vì rút lại đáy của chúng lên bề
mặt da (Hình 1.71d)

1.1 Atrophic Scars
65
65
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b
































c
Fig. 1.72 Vết sẹo mụn trứng cá cũ của má phải và vùng thái dương.
(a) Trước khi chỉnh sửa. (b) 1.5 tháng sau trị liệu đầu tiên. (c) 1,5
năm sau trị liệu thứ hai


















Sau 1,5 tháng sau liệu pháp microneedle đầu tiên cho
bệnh nhân này (Hình 1.72b), có thể quan sát thấy giảm
độ sâu vết sẹo và độ sâu lỗ chân lông. Da trông trẻ hơn
và đầy lên. Với động thái tích cực, tiếp tục lặp lại một
quá trình CIT. Kết quả cuối cùng sau hai lần xử lý được
trình bày trong hình 1.72c.
Quá trình điều trị là 7,5 tháng.

1.1 Atrophic Scars
66
66
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Mô hình sửa chữa vết sẹo teo cũ


a b















c











Fig. 1.73 Vết sẹo teo cũ má phải, các giai đoạn hình thành. ((a) Vết
thương của má phải. Đường khâu bên trong. (b) Sự hình thành vết
thương. (c) Một năm sau khi phẫu thuật. Sẹo teo


Sau khi phẫu thuật cắt bỏ nevus sắc tố của má phải (Hình
1.73), vết thương được khâu với Prolene và khâu nội tại.
Vật liệu khâu đã được gỡ bỏ sau 7 ngày. Một nứt vết
thương nhẹ đã được quan sát sau khi cắt bỏ vật liệu khâu
(khu vực nứt được thể hiện bằng mũi tên màu đỏ). Nhiễm
trùng vết thương sau phẫu thuật xảy ra sau đó ở những khu
vực này.
Sự thiếu hụt lây lan với thời gian và sẹo trưởng thành;
da ngày càng bị lún, và sau 12 tháng một vết sẹo teo được
hình thành. Những vết sẹo như vậy cần điều trị và điều
chỉnh.
Chỉ
cần
chọn
đúng
phương
pháp.

1.1 Atrophic Scars
67
67
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a































b












Fig. 1.74 Sẹo teo cũ của má phải. Các giai đoạn chỉnh sửa. (a) Trước
khi hiệu chỉnh. Ảnh toàn cảnh. (b) Trước khi hiệu chỉnh. Ảnh phóng to


Giai đoạn đầu tiên. Microdermabrasion. Microdermabrasion
và việc tái tạo bề mặt bằng laser Er: YAG 2.940-nm được
khuyến nghị trong việc tạo các cạnh sẹo sắc nhọn (Hình
1.74). Trong trường hợp đã cho, microdermabrasion được
ưu tiên hơn chỉnh sửa bằng laser vì nó giúp giải quyết một
số vấn đề cùng một lúc:
(a) Mài các cạnh sẹo;
(b) Thực hiện lực kéo chân không để nâng cao đáy sẹo lên
vùng da xung quanh;
(c) Loại bỏ lớp biểu bì lên đến lớp biểu bì nhú. Việc loại bỏ
biểu bì là cần thiết để thâm nhập sâu hơn vào thuốc gây
mê áp dụng. Gây mê là cần thiết cho thủ tục CIT.

1.1 Atrophic Scars
68
68
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b


















c d

















Fig. 1.75 Sẹo teo cũ của má phải. Các giai đoạn điều chỉnh. (a) Sẹo
teo. (b) Microdermabrasion. (c) Áp dụng khăn giấy vô khuẩn. (d)
Khăn giấy được ngậm dung dịch gây mê epinephrine
(e) Mười phần trăm lidocaine phun dưới sự tắc nghẽn. (f) Áp dụng
trong 20-30 phút. (g) Loại bỏ ứng dụng gây mê. (h) Liệu pháp
Microneedle


Giai đoạn thứ hai. Gây tê (Fig. 1.75c–f). Áp dụng khăn giấy
vô khuẩn được áp dụng cho bề mặt vết thương sau
microdermabrasion, được tưới bằng dung dịch lidocaini 2%
–10,0 ml cộng với epinephrine (Suprarenin) với nồng độ 1:
1.000 (Hình 1.75d). Khăn giấy được tưới bằng phương pháp
này sát bên cạnh vết thương, bao phủ tất cả vùng điều trị.
Trên giấy khăn vô khuẩn, áp dụng dung dịch lidocain 10%
(Hình 1.75e) và được bao phủ bởi màng để tạo sự hấp thụ
(Hình 1.75f).
Ứng dụng được lấy ra sau 20-30 phút, chuyển sang giai
đoạn 3 (Hình 1.75g).

1.1 Atrophic Scars
69
69
Chương 1
1.1 Sẹo teo





e f


















g h


















Fig. 1.75 (continued)







Fig. 1.76 DermaStamp® (Dermaroller S.a.r.l., Germany)



Giai đoạn thứ ba. CIT (Fig. 1.75h). Thủ tục này được thực
hiện bằng phương tiện của một DermaStamp (Hình 1.76)
trong những vết sẹo nhỏ riêng biệt và một dermaroller trong
các khu vực khá lớn.

1.1 Atrophic Scars
70
70
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b


















c d

















e f

















Fig. 1.77 Sẹo teo cũ của má phải. Các giai đoạn điều chỉnh. (a) Trước
khi hiệu chỉnh. Ảnh toàn cảnh. (b) Trước khi hiệu chỉnh. Phóng to ảnh.
(c) Ba tháng sau thủ thuật. Ảnh toàn cảnh.
(d) Ba tháng sau thủ thuật. Ảnh phóng to. (e) Sáu tháng sau. Ảnh toàn
cảnh. (f) Sáu tháng sau thủ thuật. Ảnh phóng to



Đáy sẹo hình 1.77 được nâng lên và các cạnh được làm
nhẵn như là kết quả của một quy trình hiệu chỉnh
Phôi bì nằm trên vết sẹo chính được sắp xếp lại. Quá trình
điều trị là 6 tháng..

1.1 Atrophic Scars
71
71
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b




























c d




























Fig. 1.78 Chứng teo da vermicularis. (a) Trước đây. (b) Sau khi chà nhám. (c) Trước khi điều trị tăng sinh collagen (CIT). (d) Sau CIT

Chứng teo da vermicularis được hình thành sau bệnh
mụn trứng cá (Hình 1.78a). Việc giảm da được cải thiện
sau khi chà nhám (Hình 1.78b) với giấy nhám, nhưng vết
sẹo teo chủ yếu vẫn còn. 3 năm sau khi chà nhám (Hình
1.78c),
một thủ tục CIT được thực hiện (1,5-mm der-maroller),
giảm cả hai vết sẹo sâu và số lượng (Hình 1.78d và 1.79).

1.1 Atrophic Scars
72
72
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a























b

















Fig. 1.79 Chứng teo da vermicularis. Liệu pháp
tăng sinh Collagen. (a) Trước khi hiệu chỉnh. (b) Sau
khi hiệu chỉnh

1.1 Atrophic Scars
73
73
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b
































c
Fig. 1.80 Sẹo teo cũ mèo cào. Các giai đoạn điều chỉnh. (a) Trước
điều chỉnh. (b) Ngày thứ hai sau khi microdermabrasion. (c) Nửa năm
sau khi microdermabrasion và điều trị tăng sinh collagen (CIT)
















Việc điều chỉnh sẹo teo được thực hiện theo hai giai đoạn:
1. Đầu tiên, microdermabrasion được thực hiện, với ứng
dụng gây mê sau nó trong 20 phút.
2. Một thủ tục DermaStamp CIT được thực hiện sau khi áp
dụng gây mê (Hình 1.80b).
Tăng sắc tố sau chấn thương vẫn còn (Hình 1.80c). Tuy
nhiên, động thái tích cực được quan sát: Những thay đổi
không thể nhận thấy ở phần trên. Vết sẹo san bằng với
vùng da xung quanh dọc theo chiều dài còn lại.

1.1 Atrophic Scars
74
74
Chương 1
1.1 Sẹo teo




a

















b


















Fig. 1.81 sẹo cũ sau phẫu thuật (áp xe mô mềm) vùng hàm dưới. (a)
Trước khi hiệu chỉnh. (b) Sau khi hiệu chỉnh



Độ sâu và chiều dài vết sẹo đã giảm trong hình 1.81; các
cạnh được căn chỉnh, và vết ban đỏ đã giảm do giảm mạch
máu trong vết sẹo. Một quy trình microdermabrasion và
điều trị bằng laser nhuộm được thực hiện.
Các cạnh sẹo trong hình 1.82 được hạ thấp, và các đường
nét được căn chỉnh. Độ sâu và chiều dài vết sẹo đã giảm.
a

















b


















Fig. 1.82 Sẹo teo sau tổn thương môi trên. (a) Trước khi kiểm tra. (b)
Năm tháng sau



Hai thủ thuật dermabrasion được thực hiện tại khoảng thời
gian 1 tháng. Dưỡng ẩm Matricol collagen biomatrix được
áp dụng.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
75
75
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da (Striae)

a



















b










Fig. 1.83 Tỷ lệ phần trăm của
các loại collagen I và III trong da
xác định độ đàn hồi và tính nhạy
cảm của nó đối với sự hình thành
vết giãn. (a) Loại collagen III có
sẵn: không có vết rạn da. (b)
Collagen loại I ưu tiên: vết rạn da





Điều kiện tiên quyết cho hình thành vết
rạn da

Sự hình thành khung Collagen
Hai loại collagen chủ yếu tham gia vào sự hình thành
chất kết dính dưới da: loại III và collagen loại I (Hình 1.83).
Loại III collagen, còn được gọi là collagen phôi, bao gồm
ba chuỗi A1 và có tính ổn định vừa phải, tính linh hoạt và
tính chất căng mịn tổng thể. Da non có chứa một lượng lớn
collagen loại III.
Collagen loại I bao gồm hai chuỗi a1 và một chuỗi
a2. Nó được phân biệt bởi tính ổn định cao, nhưng
tính linh hoạt thấp và các thuộc tính kéo dài hạn chế.
Da người cao tuổi bao gồm 80% collagen loại I và
chỉ có 20% collagen loại III.
Tỷ lệ phần trăm collagen loại I và III trong da cũng xác
định độ đàn hồi của nó: Nếu collagen loại III chiếm ưu thế,
không có vết rạn da (Hình 1.83a); nếu colagen hiện hành là
loại I, có các vết rạn da (Hình 1.83b). Tỷ lệ phần trăm của
các loại collagen này được kế thừa. Do đó, sự hình thành
rạn cũng có khuynh hướng di truyền. Do đó, các biện pháp
ngăn chặn hình thành vết rạn thường thấy trên Internet (các
phương pháp thiết bị khác nhau, các loại kem, mát-xa, vòi
sen tương phản, thể dục dụng cụ, hương liệu, đề cập đến
một số ít) trông khá mờ nhạt.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
76
76
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da


























Fig. 1.84 Vết rạn da mặt lưng của thời kỳ dậy
thì
























Fig. 1.85 Sẹo teo của vùng mu sau mổ lấy thai


Dấu hiệu hình thành sẹo teo:
Khởi phát cấp tính (chấn
thương, phẫu thuật)
Đau khi bị thương
Giai đoạn viêm
Giai đoạn tăng sinh
Giai đoạn trưởng thành

Dấu hiệu hình thành vết rạn da:
Khởi phát cấp tính (thường
trong lúc ngủ)
Đau hoặc ngứa
Giai đoạn viêm sai
Giai đoạn tăng sinh
Giai đoạn trưởng
thành

Kết luận:
Các vết rạn da (Hình 1.84 và 1.85) là những vết sẹo teo da
do tính chất của chúng, sở hữu tất cả các đặc điểm sẹo teo.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
77
77
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Mang thai



Fig. 1.86 Khu vực đặc biệt của vết rạn da


Sự phát triển của thai nhi đè lên thành bụng, hai bên sườn
và dưới sức nặng của thai nhi (Hình 1.86a, mũi tên màu đỏ).
Tỉ lệ trung bình được thể hiện bằng một vectơ đứt quãng
Các vết rạn da thường ở vị trí được đánh dấu bằng vectơ đứt
quãng: các sườn, mặt trước bên dưới rốn. Sau đó, trong thứ
hạng giảm dần là hông, vú và vùng âm đạo (Hình 1.86b).

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
78
78
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Giảm cân đột ngột

a b








































Fig. 1.87 Quả bóng căng tròn. (a) Sự căng đầy. (b) sự xẹp nhăn


Với việc giảm cân đột ngột, các sợi collagen căng phồng
thất bại trong việc co lại chậm và bắt đầu xẹp xuống. Hình
thành da mất trương lực. Điều tương tự cũng xảy ra với một
quả bóng:
Khi xả hơi quả bóng thổi phồng: các sợi cao su bị co lại một
phần và một phần vẫn bị kéo căng và xẹp (Fig. 1.87a, b).

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
79
79
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da





a























b




















Fig. 1.88 Bụng da mất trương lực. (a) Ảnh
phóng to. (b) Ảnh toàn cảnh



Thông thường, da gập trên bụng giữa ngón cái và ngón trỏ
đến trung bình 1,5 cm. Trong trường hợp, thể hiện trong ảnh
(Hình
1.88a,
b)
các
nếp
gấp
là
0,4–0,5
cm

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
80
80
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da



Liệu pháp Hormonal

























Fig. 1.89 Điều trị bênh vảy nến lâu dài với thuốc
mỡ Dermovate

























Fig. 1.90 Điều trị toàn thân bằng
glucocorticosteroid


Ứng dụng lâu dài của thuốc mỡ nội tiết và liệu pháp toàn
thân với các chế phẩm nội tiết tố trong điều trị một số bệnh
ngoài da (bệnh vẩy nến, chàm, bệnh lupus ban đỏ, vv)
gây ra rối loạn chức năng nguyên bào sợi collagen
(Hình 1.89 và 1.90).

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
81
81
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Béo phì



Fig. 1.91 Vết rạn da béo phì

Béo phì (Hình 1.91 và 1.92) không chỉ là kéo căng của da và
kiểm tra độ bền của nó bằng cách tăng lớp mỡ dưới da.
Nguyên nhân là do thực phẩm giàu chất béo, protein và
carbohydrate nhưng thiếu nguyên tố vi lượng (kẽm, sắt,
đồng) và vitamin A, C, E . Thiếu các chất này tham gia vào
quá trình tổng hợp collagen dẫn đến giảm tổng hợp nguyên
bào sợi. Trong khi đó, sự phân hủy collagen (suy thoái sinh
học tự nhiên) vẫn ở cùng mức.

Hội chứng Cushing

Sản xuất corticosteroid liên tục dẫn đến sự phân chia nguyên
bào sợi và do đó làm giảm tổng hợp collagen. Do đó, sự
phân hủy collagen cũ vẫn còn trên cùng một mức, trong khi
tổng
hợp
collagen
của
nó
bị
giảm.



Fig. 1.92 Béo phì

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
82
82
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Thể hình



Fig. 1.93 Vết rạn da do tập thể hình
Nhiều vận động viên sử dụng thuốc anabolic steroids để
tăng khối lượng cơ bắp . Ảnh hưởng việc ăn uống của họ là
do chế độ ăn giàu calo và giàu protein. Như với bất kỳ
steroid khác,
thuốc anabolic steroids ức chế chức năng nguyên bào sợi,
dẫn đến sự hình thành vết rạn da (Hình 1.93).

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
83
83
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Phương pháp hiệu chỉnh vết rạn


a





















b



















Fig. 1.94 Các vết rạn da dưới bụng sau thủ thuật
abdominoplasty (tạo hình thành bụng) và bong
tróc TCA. (a) vết rạn sau khi tạo hình bụng. (b)
Sau khi tạo hình bụng và 50% TCA peel. TCA
Trichloroacetic acid


Abdominoplasty (Tạo hình thành bụng)

Trong hình 1.94a, vết sẹo ở vùng bụng sau khi tạo hình
thành bụng là khu vực trên vùng mu (đường bikini), trái với
mục đích phẫu thuật. Rõ ràng phẫu thuật thành bụng để loại
bỏ vết rạn là một ý định thất bại
Một peel TCA 50% được thực hiện để hiệu chỉnh các vết
rạn da (Hình 1.94b). phẫu thuật tạo hình bụng không giải
quyết vấn đề rạn da như thể hiện trong những bức ảnh này.
Tuy nhiên, nó có thể giúp khôi phục lại tỷ lệ bụng thẩm mỹ
và cải thiện sự xuất hiện của các vết rạn da hiện có.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
84
84
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Laser nhuộm xung (PDL)


a






















b

















Fig. 1.95 vết rạn da bụng mới. Điều chỉnh bằng
laser nhuộm xung. (a) Trước khi hiệu chỉnh. (b) Sau
một thủ thuật


Cơ chế hoạt động của PDL dựa trên sự hấp thụ ưu tiên
năng lượng laser truyền qua (quang nhiệt phân) theo các
mục tiêu cụ thể: chromophore (trong trường hợp này là oxy
và carboxyhemoglobin). Khi được làm nóng, RBC có chứa
hemoglobin không chịu được nhiệt độ tới hạn. Một vụ nổ
nhỏ xảy ra ở lòng mạch máu, và thành mạch máu dính vào
nhau. PDL điều trị vết rạn da là làm sáng chúng (Hình
1.95)
Với ánh sáng, cấu trúc của vết rạn da được thay đổi. Thông
thường, hai đến ba thủ thuật điều trị trong khoảng thời gian
từ 1 đến 1,5 tháng là đủ. Tuy nhiên, với sự đông máu mao
mạch, sự phân phối oxy tới các vết rạn da bị chặn, cũng
như sự tổng hợp collagen vì nó là một quá trình phụ thuộc
oxy. Do đó, da không tái sinh.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
85
85
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Microdermabrasion

a












b























c







Fig.
1.96
Kế
hoạch
thủ
thuật
Microdermabrasion. (a) Trước khi hiệu
chỉnh. (b) Microdermabrasion. (c) Sau khi
Microdermabrasion


Microdermabrasion kéo thẳng các cạnh của một vết sẹo
hoặc vết rạn da, do đó loại bỏ ranh giới giữa da sẹo và da
nguyên vẹn (Hình 1.96). Về tổng hợp collagen trong lớp hạ
bì không bị ảnh hưởng, nhưng là điều kiện tiên quyết cho
hoạt động tổng hợp của nguyên bào sợi.
Nhược điểm
Đau
Thời gian thực hiện
Tiến hành nhiều lần
Thời gian tái sinh dài hạn
Kết quả mờ trong vết rạn cũ

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
86
86
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da





a b























Fig. 1.97 Các vết rạn da hông phải sau khi sử dụng microdermabrasion. (a) Ảnh toàn cảnh. (b) Ảnh phóng to



Gợi ý hữu ích của tôi: Đó là khuyến cáo để áp dụng
microdermabrasion chỉ trên các vết rạn da mới, riêng biệt
(Hình 1.97).

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
87
87
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Chất lột da: Medium-Depth Peeling (Chất lột sâu trung bình)


a b
































c
Fig. 1.98 Medium-depth 50 % trichloroacetic acid (ТСА) lột
các vết rạn da bụng. (a) Trước khi hiệu chỉnh. (b) một
tháng sau. (c) Năm năm sau





Kết quả là gần bằng không khi áp dụng bề mặt a và b
chất lột hydroxy acid (AHA và BHA, tương ứng) bởi vì
axit gây ra protein đông đặc diễn ra trong lớp sừng của
lớp biểu bì. Do đó, việc lột vỏ AHA và BHA không
được áp dụng trong điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da. Hai
mươi đến ba mươi phần trăm axit salicylic và 50% TCA
peeling (p. 31) đạt đến lớp dưới của lớp biểu bì. Qua đó,
các tế bào được kích thích mạnh về mặt tái sinh và tổng
hợp collagen.
Một quy trình medium-depth peeling khá hiệu quả ở
cả các vết rạn da tươi và cũ (Hình 1.98). Tốc độ sát
thương thấp, thời gian phục hồi ngắn (Hình 1.98b), và
kết quả bền vững (Hình 1.98c) làm cho medium-depth
peeling được yêu cầu và sử dụng rộng rãi. Chứng loạn
sắc tố quan sát thấy trong 100% trường hợp có thể đảo
ngược, mặc dù nó có thể kéo dài trong một khoảng thời
gian dài (lên đến 6-12 tháng).

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
88
88
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da





a b


















c d


















e






Fig. 1.99 Axit Trichloroacetic (ТСА) lột 50% vết rạn bụng.. a)
Trước khi hiệu chỉnh. (b) Ngày hôm sau sau khi lột. (c) Bốn ngày sau
khi lột. (d) Mười ngày sau khi lột. (e) 1,5 năm sau một thủ thuật







Peel được thực hiện tốt nhất trong mùa lạnh trong năm
(Hình 1.99). Bề mặt da được khử trùng và tẩy nhờn bằng
axeton. Thuốc gây mê (EMLA, 10% dung dịch xịt lidocain,
hoặc loại khác) được bôi trên bề mặt đã tẩy nhờn và
để trong 20-30 phút để hấp thụ. Da được điều trị theo các
hướng dẫn khi gây mê trở nên hiệu quả: từ trên xuống, phải
sang trái và theo đường chéo. Do đó, có thể điều trị toàn bộ
bề mặt da.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
89
89
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da





a b


















c d
















e
Fig. 1.100 Medium-deep ТСА 50 % peeling của vết rạn da bụng.
(a) Một ngày sau thủ thuật. Ảnh phóng to. (b) Một ngày sau thủ
thuật.Ảnh toàn cảnh. c) Ngày thứ hai sau khi làm thủ thuật. (d)
Ngày thứ ba. (e) Ngày thứ sáu














Để tránh chứng rối loạn sắc tố, không nên dùng bồn tắm
nước nóng, phòng tắm nắng hoặc sử dụng phòng xông hơi
khô trong 3 tháng sau thủ thuật. Nó tạo ra một kết quả khả
thi có thể kéo dài trong một khoảng thời gian dài. Quy trình
này có thể được lặp lại trong 3 tháng sau khi tái tạo hoàn
toàn.
Medium-deep Peeling được thực hiện với TCA 50%
(Hình 1.100) hoặc kết hợp TCA và 70% AHA.
Thủ thuật này gây bong hoàn toàn biểu bì. Axit một phần
chìm vào lớp da và gây ra đông đặc protein. Sự hình
thành của một màng protein đông tụ ngăn không cho axit
tiếp cận với lớp biểu bì lưới. Do đó, không cần phải khử
axit. Tác dụng của lột sâu trung bình (Medium-deep) là
lớn hơn, nhưng do đó là những rủi ro của tác dụng phụ và
biến chứng.
Không giống như lột trung bình (Medium peelings), loại
thủ thuật này trước đây áp dụng tẩy tế bào chết và giấy
nhám (số 200-2220) để loại bỏ lớp sừng biểu bì. Sau khi
áp dụng gây mê (phun, kem, dung dịch) để hấp thụ trong
20-30 phút dành hai đến bốn lớp axit ủ ngang hoặc bông
tuyết cho đến khi phủ mờ.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
90
90
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Mesotherapy (Tiêm dưới da – điều trị y học thẩm mỹ không phẫu thuật)


a























b
















Fig. 1.101 Điều trị Mesotherapy của vết rạn da
vùng sườn hông. (a) Trong quá trình điều chỉnh.
(b) Hoàn thành thủ thuật


Tiêm trị liệu mesotherapy trong da cải thiện nuôi dưỡng tế
bào, tạo điều kiện tổng hợp collagen. Dung dịch hỗn hợp
thuốc có thể bao gồm nhiều loại khoáng chất, vitamin, axit
nucleic và axit amin khác nhau. Quá trình loại bỏ vết rạn
kéo dài từ 10 đến 12 phiên trong khoảng thời gian 1 tuần
giữa các quy trình
Trong quá trình phân hủy sinh học của các tác nhân được
tiêm, khu vực da trong vết rạn nún xuống. Mesotherapy với
các thủ tục dài, nhiều, và đau đớn tạo ra một hiệu ứng không
rõ
ràng
trong
thời
gian
ngắn
(Hình
1.101).

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
91
91
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da




Liệu pháp tăng sinh: Lăn Kim

a












b












c












d








Fig. 1.102 Liệu pháp tăng sinh. Cơ chế hoạt động. Kế
hoạch. (a) Scar and stretch mark. (b) Lăn kim (c) tổng hợp
collagen.. (d) Giảm sự thiếu hụt. 1 Sẹo teo, 2 vết rạn da, 3 sợi
Collagen, 4 nguyên bào sợi

Trong các khu vực có các sợi collagen bị lỗi, da bị chìm, với
các vết sẹo teo (vết rạn da) được hình thành (Hình 1.102a)..
Lăn kim thâm nhập 2,5 mm vào da (Hình 1.102b), chạm
đến đáy của vết rạn da. Đầu kim nhỏ làm tổn thương cả mô
collagen và nguyên bào sợi.
Các nguyên bào sợi bị tổn thương giải phóng các chất
trung gian gây viêm; với sự giúp đỡ, các nguyên bảo sợi
trưởng thành từ vùng lân cận di chuyển đến khu vực bị
thương
Sau một giai đoạn phát triển ngắn, chúng bắt đầu tổng hợp
collagen dồi dào ở các vị trí thủng (Hình 1.102c).
Những đảo Collagen bị hút vào nhau, dần dần gần mép
sẹo hoặc mép vết rạn da. Một khối hỗ trợ đàn hồi (patch)
được hình thành từ mô collagen tươi co rút lại phần đáy của
vết sẹo hoặc vết rạn da trên bề mặt da (Hình 1.102d)

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
92
92
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da





a b

















c















Fig. 1.103 Liệu pháp tăng sinh của vùng da bụng. (a) Phần bụng phải.
(b) Ảnh toàn cảnh. (c) Phần bụng trái


Giao thức thủ thuật:
Sau khi khử trùng da bằng cồn và acetone, khăn giấy được
đặt trên vùng điều trị và tưới 2% –10,0 lidocain cộng với
dung dịch axít clohydric (0,1% –0,1 ml). Tưới đều vào lớp
giấy vô khẩn bao phủ lên vết thương. Phun Lidocaine
(10%) lên giấy vô khuẩn và được bao phủ, hấp thụ. Sau
15-20 phút, bề mặt được xử lý bằng một dermaroller (con
lăn da) vô trùng theo mọi hướng (loại bông tuyết) cho đến
khi chấm xuất huyết xuất hiện (Hình. 1,103), đó là dấu
hiệu của các thủ thuật đúng,
Một loại kem dưỡng ẩm được áp dụng cho bề mặt điều trị.
Sau 15-20 các lỗ trích nhỏ co lại do da dẻo. Ngày hôm sau,
các khu vực kim đâm được bao phủ bởi lớp vỏ cứng, mà
thường rơi xuống trong 2 hoặc 3 ngày. Thời gian phục hồi
toàn bộ mất 7-10 ngày.
Gợi ý hữu ích của tôi. Trước khi áp dụng khăn giấy với
thuốc gây mê, bạn nên xử lý bề mặt da bằng một con dao
dermaroller 0,2 - 0,25 mm, cho phép gây mê để thâm nhập
vào các lớp da sâu.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
93
93
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da





a























b
















Fig. 1.104 Vết rạn da tươi vùng bụng . Liệu pháp
Lăn kim. (a) Trước khi điều trị. (b) Ba tháng sau thủ
thuật đầu tiên


Các vết rạn da màu hồng tươi (Hình 1.104) đáp ứng tốt hơn
với điều trị so với các vết rạn da cũ. Thông thường, hai đến ba
thủ thuật là đủ để điều trị.
Hai giai đoạn hiệu chỉnh được khuyến cáo trong điều trị các
vết rạn da cũ: Đầu tiên, việc lột vỏ TCA 50% được thực hiện,
cho phép giảm các vết rạn da và cải thiện tông màu da.

1.2 Treatment and Correction of Stretch Marks
94
94
Chapter 1
1.2 Điều trị và hiệu chỉnh vết rạn da





a b
































Fig. 1.105 Dấu vết căng mới của hông trái. trị liệu Lăn kim cộng với chăm sóc tại nhà. (a) Trước khi điều trị. (b) Ba tháng sau lần chăm sóc đầu tiên
cộng với chăm sóc tại nhà


Thủ thuật CIT được thực hiện 3 tháng sau khi lột TCA
50% và phục hồi toàn bộ lớp biểu bì. Bạn nên sử dụng đồng
thời một con dermaroller 0,2 ở nhà và các loại kem chống
rạn khác nhau (Hình 1.105). Ứng dụng của một dermaroller
tạo điều kiện cho sự xâm nhập của kem vào lớp sâu của
da. Các loại kem này có thể chứa các tác nhân sau đây trong
tổng hợp collagen: axit hyaluronic; Centella asiatica;
vitamin A, C, E; phức hợp mesopeptide và khác.

References
95


References
Alam M, Dover JS (2006 Dec–2007 Jan) Treatment of acne scarring.
Skin Therapy Lett 11(10):7–9
Alam M, Omura N, Kaminer MS (2005) Subcision for acne scarring:
technique and outcomes in 40 patients. Dermatol Surg 31(3):310–
317; discussion 317
Alster TS, West TB (1996) Resurfacing atrophic facial scars with a
high-energy, pulsed carbon dioxide laser. Dermatol Surg 22(2):
151–155
Aust MC, Fernandes D, Kolokythas P, Kaplan HM, Vogt PM (2008a)
Percutaneous collagen induction therapy: an alternative treatment
for scars, wrinkles and skin laxity. Plast Reconstr Surg 121:
1421–1429
Aust MC, Reimers K, Repenning C et al (2008b) Percutaneous collagen
induction: minimally invasive skin rejuvenation without risk of
hyperpigmentation: fact or fiction? Plast Reconstr Surg 122:
1553–1563
Bayat A, McGrouther DA, Ferguson MWJ (2003) Skin scarring. Br
Med J 326(7380):88–92
Bernstein LJ, Kauvar ANB, Grossman MC, Geronemus RG (1998)
Scar resurfacing with high-energy, short-pulsed and flashscanning
carbon dioxide lasers. Dermatol Surg 24(1):101–107
Boss WK Jr, Usal H, Fodor PB, Chernoff G (2000) Autologous cultured
fibroblasts: a protein repair system. Ann Plast Surg 44(5):536–542
Boss WK Jr, Usal H, Chernoff G, Keller GS, Lask GP, Fodor PB (2004)
Autologous cultured fibroblasts as cellular therapy in plastic sur-
gery. Clin Plast Surg 4:613–623
Campion CC, Butler ChE, Yannas IV et al (1998) Organized skin struc-
ture is regenerated in vivo from collagen-GAG matrices seeded with
autologous keratinocytes. J Invest Dermatol 110(6):908–916
Goodman GJ (2000) Management of post-acne scarring. What are the
options for treatment? Am J Clin Dermatol 1(1):3–17
Goodman GJ, Baron JA (2007) The management of post-acne scarring.
Dermatol Surg 33(10):1175–1188
Groover IJ, Alster TS (2000) Laser revision of scars and striae. Dermatol
Ther 13:50–59
Hardy MA (1998) The biology of scar formation. Phys Ther
69(12):1014–1024
Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS (2001) Acne scarring: a classification
system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol
45(1):109–117
Kadunc BV, Trindade de Almeida AR (2003) Surgical treatment of
facial acne scars based on morphologic classification: a Brazilian
experience. Dermatol Surg 29(12):1200–1209
Koch RJ et al (2001) Microdermabrasion. J Facial Plast Surg 9(3):
377–382
Mahuzier F (1999) Microdermabrasion or Parisian peel in practice.
SOLAL, Publisher, 111, rue Ste Cecile – 13005 Marseille
Orentreich DS, Orentreich N (1995) Subcutaneous incisions (subci-
sion) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles.
Dermatol Surg 21:543–549
Rogachefsky AS, Hussain M, Goldberg DJ (2003) Atrophic and a
mixed pattern of acne scars improved with a 1320-nm Nd:YAG
laser. Dermatol Surg 29(9):904–908
Ruiz-Esparza J, Gomez JB (2003) Nonablative radiofrequency for
active acne vulgaris: the use of deep dermal heat in the treatment of
moderate to severe active acne vulgaris (thermotherapy): a report in
22 patients. Dermatol Surg 29(4):333–339
Tanzi EL, Alster TS (2002) Treatment of atrophic facial acne scars with
a dual-mode Er:YAG laser. Dermatol Surg 28(7):551–555
Tanzi EL, Alster TS (2004) Comparison of a 1450 nm diode laser and a
1320 nm Nd:YAG laser in the treatment of atrophic facial scars: a
prospective clinical and histologic study. Dermatol Surg 30(2
Pt 1):152–157
Zuber Thomas J (2002) Punch biopsy of the skin. Am Fam Physician
65(6):1155–1158