Atlas sẹo

2.1 Definition of Keloids. Features
99
99
Chapter 2
2.1-2.2 Định nghĩa sẹo phì đai, sẹo lồi



2.1 Định nghĩa sẹo lồi. Tính năng và đặc điểm




























Fig. 2.1 Sẹo lồi vùng sau bả vai
bên phải


Định nghĩa của thuật ngữ Sẹo Lồi như sau:
Mô sẹo mở rộng ra ngoài vết thương ban đầu và được
đặc trưng bởi collagen quá mức.
Khối u lành tính của da được hình thành do sự ăn da non
không chính xác hoặc thứ cấp của vết thương.
Đặc điểm cụ thể của sẹo lồi như sau:
1. Chúng chỉ được quan sát thấy ở người.
2. Có khả năng liên kết di truyền thông qua kháng nguyên
tế bào (HLA): B14, B21, Bw16, Bw35, DR5 và DQw3
cũng như ở nhóm máu A (II).
3. Sẹo lồi có liên quan đến nồng độ melanocytes trong da.
4. Sẹo lồi có vùng khu trú ưa thích.
5. Hình thành sẹo lồi có thể xảy ra trong vài năm sau chấn
thương ban đầu.
6. Kích thước của một vết sẹo độc lập với kích thước của
chấn thương ban đầu.
7. Sẹo lồi không tự thoái lui hoặc hoàn toàn.
8. Sẹo lồi thường được quan sát thấy ở những người có làn da
sẫm màu.

2.1 Definition of Keloids. Features
10
0
100
Chapter 2
2.1-2.2 Định nghĩa sẹo phì đai, sẹo lồi



2.2 Định nghĩa sẹo phì đại

































Định nghĩa của thuật ngữ sẹo phì đại như sau:
Mô sẹo còn lại trong chấn thương đầu tiên và tách ra
khỏi mô bình thường xung quanh.
Đây là một vết sẹo làm tăng kích thước của cạnh đùn.
Đặc điểm cụ thể của các vết sẹo phì đại như sau:
1. Chúng được quan sát thấy ở cả người và động vật.
2. Không có liên kết di truyền hoặc giới tính.
3. Không tồn tại tuổi tác hoặc chủng tộc.





























Fig. 2.2 Sẹo phì đại trên vùng
chậu phải



4. Những triệu chứng này thường phát triển ở nơi bị thương
hoặc bị bỏng ở mức độ hai hoặc ba.
5. Chúng có thể ở trên bất kỳ phần nào của cơ thể.
6. Chúng hình thành trong những tuần lễ đầu tiên trên nơi bị
thương, đường kéo da vòng qua vết thương.
7. Kích thước vết sẹo có thể tương thích với kích thước
chính của vết thương.
8. Có thể xảy ra hồi quy tự phát trong 12–18 tháng.

2.3 Factors of Pathological Scar Formation
101
101
Chapter 2
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý




2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý
Cường độ phù và
viêm

Vết trầy xước không chạm dưới
lớp hạ bì nhú; do vậy, chúng chữa
lành mà không có dấu vết ngay cả
khi không có sự can thiệp của
chúng ta (Hình 2.3a, b). Nếu chấn
thương đạt đến mức độ da trung bì,
một vết sẹo chắc chắn được hình
thành.


















Sẹo phình đại và Sẹo lồi
Nếu một chấn thương kéo theo bởi
chảy máu nặng, phù nề dữ dội, và
viêm, chấn thương như vậy có
nhiều khả năng phát triển một vết
sẹo phình hoặc sẹo lồi (Hình 2.4).










Sẹo teo
Trong trường hợp phù nề nhẹ và
viêm chậm chạp, một vết sẹo teo
đang được hình thành (Hình 2.5).
a b

























Fig. 2.3 Khu vực trầy xước. (a) Trước . (b) Sau




Fig. 2.4 Sẹo lồI cẳng tay







Fig. 2.5 Seo teo phần má phải

2.3 Factors of Pathological Scar Formation
102
102
Chapter 2
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý




Sẹo thường
Đối với một vết sẹo thường, có phù
nề vừa phải và viêm không mở rộng
ra ngoài khu vực vết thương ban đầu
(Hình 2.6).








Fig. 2.6 Sẹo thường ở vùng chán


Các tầng của sự hình thành sẹo bệnh lý


Viêm cường độ cao



Nồng độ cao của các hoạt
chất hóa học (TGF-β1 và
ΤGF-β2)




Số lượng lớn các nguyên bào sợi hoạt động



Tổng hợp collagen
quá mức



Sẹo phì đại hoặc sẹo lồi

Fig. 2.7 Các tầng của sự hình thành sẹo bệnh lý

103
Fig. 2.10






2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý
Khu vực vùng sẹo: Các khu vực cụ thể của sẹo lồi
Fig. 2.8 Sẹo lồi sau lưng
Fig. 2.11 Sẹo lồi trên dái tai
Fig. 2.9 Sẹo lồi ở cằm
Fig. 2.12 Sẹo lồi trên ngực
Sẹo lồi khu vực bả vai vùng cơ Delta

2.3 Factors of Pathological Scar Formation
104
104
Chapter 2
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý




Sự chậm trễ làm sạch ban đầu

a b



























c





















Fig. 2.13 Cường độ hình thành sẹo lồi trên vùng bả vai. (a) Giai đoạn viêm
(giờ). (b) Giai đoạn tăng sinh (ngày). (c) Giai đoạn trưởng thành (tháng và
năm)



Làm sạch ban đầu phải được thực hiện trong vài giờ đầu
tiên sau thời điểm chấn thương. Mục tiêu của việc giải phẫu
như vậy là để ngăn chặn xuất huyết, loại bỏ bất kỳ vấn đề
không liên quan từ vết thương, băng và cố định các cạnh vết
thương, thực hiện các biện pháp phòng ngừa để khắc phục
phù nề và ngăn chặn viêm nhiễm trùng
Như một quy luật, sự chậm trễ làm sạch ban đầu dẫn đến
sự hình thành các vết sẹo phì đại và sẹo lồi (bệnh lý).
Không có quá trình làm sạch ban đầu nào được thực hiện
trong trường hợp các vết thương trong hình 2.13, dẫn đến
hình thành sẹo lồi.

2.3 Factors of Pathological Scar Formation
105
105
Chapter 2
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý




Can thiệp phẫu thuật (Sự dịch chuyển của đường căng da thư giãn )

a b


































Fig. 2.14 Đường căng da thư giãn. (a)
Mặt trước. (b) Mặt sau


a b


















Fig. 2.15 Vết sẹo phì đại của cả hai mông. (a) Đường căng da (RSTL) của mông trái. (b) Tiến trình RSTL của mông phải

Đường căng da thư giãn (RSTLs; Hình 2.14a, b) là hướng
chính của các sợi mô liên kết trong da.
Sự chuyển đổi của những dòng này trong thời điểm chấn
thương (hoặc trong quá trình phẫu thuật) dẫn đến sẹo bệnh
lý và cuối cùng là sự hình thành vết sẹo phì đại hoặc sẹo lồi
(Hình 2.15a, b).

2.3 Factors of Pathological Scar Formation
106
106
Chapter 2
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý




Không cố định đầy đủ các khu vực sẹo

a b













c d

















Fig. 2.16 Hình thành sẹo phì đại trên cánh tay trái. (a) Một tháng sau chấn thương. (b) Hai tháng sau chấn thương. (c) Ba tháng sau chấn
thương. (d) Sáu tháng sau chấn thương


Thiếu cố định vùng vết sẹo hoặc thiếu sự băng chặt trong
chuyển động liên tục của các cạnh vết thương trong cả ba
mặt phẳng: dọc, ngang và võng. Cuối cùng, các cạnh của
vết sẹo bắt đầu lan rộng, và đáy của vết sẹo bắt đầu hạ
xuống (Hình 2.16a); một khiếm khuyết được hình thành để
được "vá" bởi da. Điều này dẫn đến sự gia tăng của các
nguyên bào sợi trong vùng vết sẹo và tăng cường tổng hợp
collagen (Hình 2.16b, c). Quá trình này dẫn đến hình thành
sẹo phì đại hoặc sẹo lồi (Hình 2.16d).


Những tiến trình nào diễn ra trong những vết sẹo
bệnh lý?

1. Collagen "tổ hợp suy thoái" động lực cân bằng bị xáo
trộn: tổng hợp collagen được tăng lên, và sự tan rã của nó
bị giảm.
2. Collagen tổng hợp trong sẹo lồi vượt quá tiêu chuẩn 20
lần; trong những vết sẹo phì đại, nó vượt quá bảy đến
mười lần.
3. Trong cả hai loại vết sẹo bệnh lý này, hoạt động của
colagenase được tăng cường, nhưng collagenase này
không có khả năng đảm bảo sự phân hủy collagen cần
thiết.
4. Trong cả hai loại vết sẹo này, sự mạnh lên yếu tố tăng
trưởng khối u (hoặc biến đổi hệ số tăng trưởng beta,
TGF-b) được nhận ra.

2.3 Factors of Pathological Scar Formation
107
107
Chapter 2
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý



Sự tiếp xúc với các chất hoạt động bề mặt



Fig. 2.17 Vết sẹo khu vực xương bả vai










Trong trường hợp đưa vật liệu kích thích hoặc các hoạt chất
bề mặt vào vết thương hoặc trong trường hợp tiếp xúc kéo
dài của vật liệu đó với vết thương, các hoạt chất bề mặt này
tạo ra ổ bệnh của tình trạng viêm mãn tính trong vùng hình
thành sẹo. Bởi vì tình trạng viêm mãn tính này sẽ tăng lên
trong suốt thời gian sẹo ăn da non và trưởng thành. Do đó,
các vết sẹo phì đại được hình thành. Ví dụ nổi bật nhất của
quá trình ăn da non như vậy được gọi là sẹo (Hình 2.17)





Fig. 2.18 Sẹo lồi được hình thành ở cánh tay bên trái sau hình xăm
đầu tiên và ngụy trang bởi hình xăm mới



đặc biệt phổ biến trên các đảo của Châu Đại Dương, cũng
như trong một số bộ tộc bản địa ở châu Phi. Trong quá trình
này, người ta giới thiệu một loại nước ép của cây trồng địa
phương làm lành vết thương, tuy nhiên nó làm tăng cường
độ viêm và tốc độ hình thành phù nề. Ngoài ra, sẹo lồi được
hình thành trong quá trình xăm mình (Hình 2.18). Trong
trường hợp này, một sắc tố hoạt động như một tác nhân kích
thích; tuy nhiên, chấn thương liên quan đóng vai trò hàng
đầu trong quá trình này.

2.3 Factors of Pathological Scar Formation
108
108
Chapter 2
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý




Phơi nắng, xông hơi, hoạt động thể chất

a b


















Fig. 2.19 Sẹo phì đại tăng sắc tố trên vùng vai phải. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau khi điều trị


Trong giai đoạn hình thành sẹo, bề mặt tiếp xúc với tia UV
như kết quả của việc phơi nắng (Hình 2.19a.), tạo điều kiện
cho mạch máu mới phát triển, và có thể gây tăng trưởng
sẹo. Trong cùng khoảng thời gian này, có thể biến đổi vết
sẹo phì đại thành sẹo lồi. Phòng xông hơi khô và phòng tắm
nóng cũng gây tăng trưởng sẹo.
Trong giai đoạn hình thành sẹo, mong muốn loại trừ tất cả
các phương pháp kích thích nhiệt cung cấp máu cho vết sẹo.

Điều trị
1. Cryodestruction (ứng dụng tại chỗ của nitơ lỏng)
2. Chà nhám và bôi kem với axit alpha hydroxy (AHA)

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
109
109
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý



Active
Cryodestruction
Corticosteroids
Compression
Surgical excision
Silicone sheetings
Laser correction
Radiation therapy
Topical therapy
Interferon
5-Fluorouracil
Bleomycine
Dermaroller
Surgical excision
Dermaroller
Dermabrasion
Cryodestruction
Topical therapy

2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý

Thuật toán điều trị sẹo lồi


Sẹo lồi




Không hoạt động

Phương pháp
cơ bản
Các khả năng khác Phương pháp cơ bản















Fig. 2.20 Thuật toán điều trị sẹo lồi (bởi I. Safonov)

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
110
110
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




Cryodestruction – Phá hủy cấu trúc bằng nhiệt lạnh cực thấp

a b
















c


















Fig. 2.21 Phương pháp cryodestruction. (a) Phương pháp đắp. (b) Phương pháp phun mở. (c) Phương pháp lau


Cryosurgery được sử dụng thành công để điều trị và điều
chỉnh sẹo phình và sẹo lồi.
Phương pháp đầu tiên (“phương pháp đắp”; Hình 2.21a)
được thực hiện bằng phương pháp làm ảnh hưởng đến liên
kết. Trong giai đoạn đầu tiên, tác nhân đông lạnh làm lạnh
đầu kim loại đặc biệt (Cryosurgical Closed Probes), đảm
bảo đóng băng mô. Để thực hiện quy trình này, các đầu kim
loại đặc biệt có các hình dạng và kích thước khác nhau được
sử dụng.
Phương pháp thứ hai (“phương pháp phun mở”; Hình 2.21b)
đóng băng với sự trợ giúp của việc phun thuốc. Các tác nhân
đông lạnh, sau khi bay hơi, được dẫn đến các mô dưới dạng
phun khí mỏng và đóng băng nó.
Phương pháp thứ ba ("phương pháp lau"; Hình 2.21c)
dựa trên việc sử dụng bông gòn hoặc gạc gạc, được quấn
chặt quanh một thanh gỗ nhỏ và được làm ẩm bằng nitơ
lỏng.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
111
111
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý







Fig. 2.22 Brymill cryogun CRY-AC



Phương pháp lau và phương pháp phun mở không được
sử dụng trong quá trình điều trị và hiệu chỉnh sẹo lồi vì
chúng không thể tạo ra sự nén cần thiết và kéo dài tiếp xúc
ở nhiệt độ thấp liên tục (Hình 2.23b, c). Việc xử lý mô như
vậy dẫn đến sự gia tăng hoạt động của các nguyên bào sợi
thay vì phá hủy các nguyên bào sợi; tổng hợp collagen được
tăng lên 2-3 lần, và sẹo sẽ phát triển. Do đó, chỉ có một
phương pháp có thể được sử dụng để điều trị sẹo lồi: sử
dụng Cryourgical Closed Probes (Hình 2.22 và 2.23a). Tác
dụng phụ là tái phát của sẹo lồi, da teo, cũng như mất sắc tố.
Gợi ý hữu ích của tôi: Hơi nước ngưng tụ được tạo ra
trên da sau khi cryocycle đầu tiên. Thông thường, điều này
làm cho đầu dò dính vào da, làm tổn thương nó. Đó là
khuyến cáo để có lúc xử lý của bạn một bông băng, làm ẩm
với 70% hoặc 96% rượu. Trong trường hợp bám dính, hãy
lau sạch băng keo hoặc vắt một vài giọt rượu từ băng keo
vào nó. Các bôi ngay lập tức tan, và nó đi ra.


a


















b

















c

















Fig. 2.23 Cryodestruction của sẹo lồi. (a) Đúng. (b) Không chính
xác. (c) Không chính xác

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
112
112
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b




















Fig. 2.24 Cryodestruction của sẹo lồi bằng cách sử dụng đầu dò tròn. (a) Ảnh toàn cảnh. (b) Ảnh phóng to


Cryodestruction được thực hiện bằng cách sử dụng
Cryosurgical Closed Probes cho hai đến ba cryocycles, 20-
40 s mỗi lần (Hình 2.24). Sau vài ngày, một lớp vỏ cứng
trên bề mặt được xử lý. Sau khi loại bỏ lớp vỏ, khối lượng
vết sẹo giảm. Thủ thuật này được lặp lại sau 3-4 tuần. Để có
được kết quả rõ ràng, cần thực hiện tám đến mười thủ thuật
(tối thiểu).
Gợi ý hữu ích của tôi: Để tăng hiệu quả điều trị, nên kết
hợp cryodestruction và tiêm corticoid nội tại. Trong trường
hợp này, thủ tục như sau:

1. Thủ tục Cryodestruction: 2-3 ba cryocycles, 20–40 s mỗi
lần.
2. Khi hoàn thành rã đông, tiêm corticosteroid được thực
hiện. Trong trường hợp này, nó dễ dàng hơn để làm cho
tiêm thuốc vì phù nề tăng lên, và khi tiêm không phải là
quá đau đớn, so với các trường hợp không có
cryodestruction sơ bộ.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
113
113
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b


















Fig. 2.25 Giảm sắc tố xung quanh vết sẹo phì đại ở vùng chậu phải sau khi trị liệu bằng cryotherapy. (a) Trước đây. (b) Sau 6 tháng điều
trị


Chống chỉ định, tác dụng phụ, biến chứng
Chống chỉ định để điều trị cryodestruction là nổi mề đay
lạnh và giới hạn đau thấp.
Các tác dụng phụ chủ yếu của điều trị cryodestruction là
teo da và mất sắc tố (Hình 2.25b). Tế bào sắc tố có bề ngoài
hời hợt hơn so với các nguyên bào sợi và các sợi Collagen;
Vì vậy, chúng sẽ sẽ bị loại bỏ đầu tiên.
Điều trị sẹo lồi sử dụng một phương pháp đơn lẻ dẫn đến tái
phát 51-84%; do đó, nó được áp dụng kết hợp với các
phương pháp khác.
Các vết sẹo phì đại đáp ứng với điều trị tốt hơn nhiều:
Chúng đòi hỏi thời gian giải thích ngắn hơn (15-30 s) ít
cryocycles hơn và ít thủ tục lặp lại
(như quy tắc, 3-4 thủ tục được áp dụng trong khoảng thời
gian 3-4 tuần là đủ). Một kết quả dương tính được quan sát
thấy trong 75-85% trường hợp điều trị.
Gợi ý hữu ích của tôi: Để ngăn chặn sự phá hủy của tế
bào sắc tố trong các vết sẹo phì đại, nó là hợp lý để giảm
khung thời gian vị trí xuống 10–15s; trong 10–15 giây,
chúng đóng băng, nhưng tế bào chất không làm vỡ màng tế
bào. Bởi vì thời gian tan chảy, nó quản lý để hồi phục.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
114
114
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b

















Fig. 2.26 Tiêm corticosteroid trong vùng tổn thương (a) chèn kim song song với bề mặt da (b) sẹo được rõ ràng sau khi tiêm
corticosteroids đúng cách

Tiêm Corticosteroid

Một dịch huyền phù (tinh thể) 40 mg/ml triamcinolone
acetonid hoặc betamethasone sodium phosphate được sử
dụng cho tiêm tĩnh mạch. Liều duy nhất tối đa cho trẻ em từ
8–10 tuổi là 20 mg (bắt đầu từ 18 tuổi, liều bằng 40 mg).
Chống chỉ định để tiêm. Tuyệt đối: các bệnh ung thư,
mang thai, cho con bú. Tương đối: bệnh thận (viêm thận,
viêm cầu thận); loét dạ dày và loét tá tràng trong giai đoạn
trầm trọng của bệnh.
Quản trị. Một dung dịch huyền phù này được pha loãng
với nước để tiêm hoặc tiêm 2% lidocaine hydrochloride.
Một ống tiêm 1 đến 2 ml và kim 27 đến 30 g được sử dụng
cho các mũi tiêm như vậy
Kim được đưa vào sâu vết sẹo theo hướng phải càng gần với
bề mặt da càng tốt (Hình 2.26a). Tiêm phải được thực hiện
từ các điểm khác nhau. Để ngăn ngừa teo da, mũi kim phải
được hướng lên trên. Sẹo trở nên nhẹ hơn nếu thuốc được
tiêm đúng cách (Hình 2.26b). Đối với dự phòng teo tuyến
thượng thận, nó là cần thiết để quan sát khoảng cách giữa
các thủ thuật; trong suốt thời gian khoảng như vậy tương
đương với 4-6 tuần. Một đợt điều trị kéo dài từ vài tháng
đến vài năm. Một động thái tích cực được quan sát thấy
trong 85-90% các trường hợp. Tái phát sau khi biến mất
hoàn toàn của một sẹo lồi được quan sát thấy trong 5-10%
các trường hợp. Sau 2-5 năm, tái phát xảy ra trong 1-3% các
trường hợp.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
115
115
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b

































Fig. 2.27 Chứng dãn mao mạch là kết quả của tiêm corticosteroid nội tại. (a) Trước đây. (b) Sau


Tác dụng phụ và biến chứng
Sau 3-4 lần tiêm, Chứng dãn mão mạch xảy ra trong gần 100%
trường hợp (Hình 2.27). Chúng không biến mất đồng thời và
hoàn toàn và có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng một laser
nhuộm xung (Pulsed Dye Laser, bước sóng 585 nm). Theo quy
định, ba đến bốn thủ thuật là cần thiết với khoảng thời gian từ 1
đến 1,5 tháng.
Điều trị
Ba phiên với 585-nm tia laser mạch máu Vbeam (Candela Laser,
Candela Corporation) được cung cấp.
Các thông số điều trị: Thời gian xung là 450 ms, dài hơn
3 ms, lưu lượng 7,5–8,5 J / cm2, tại chỗ 7 mm; khoảng thời
gian các phiên là 6 tuần.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
116
116
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a


















b

Fig. 2.29 Teo da và giảm sắc tố ở da



















c

















Fig. 2.28 Điều trị sẹo lồi với trong tổn thương corticosteroids. (a) Sẹo lồi.
(b) U vàng. (c) Hồi quy tự phát (bằng mũi tên) của u vàng sau 8 tháng
Trong trường hợp của triamcinolone acetonid ở nồng độ
cao (40 mg / ml) và khoảng thời gian rút ngắn giữa tiêm, u
vàng có thể được hình thành (mũi tên trong hình 2.28b). U
vàng có thể giải quyết một cách độc lập, mà không cần điều
trị, trong 1 năm (Hình 2.28c).
Teo da và các đốm giảm sắc tố (Hình 2.29) có thể biến mất
một cách tự nhiên mà không cần điều trị sau 6-12 tháng; tuy
nhiên, chúng vẫn tồn tại trong hầu hết các trường hợp.
Gợi ý hữu ích của tôi: Kể từ khi tiêm corticosteroid trong
vết sẹo là cực kỳ đau đớn, tiêm như vậy có thể được thực
hiện thành một "lidocaine gối" chuẩn bị trước đó hơn là trộn
2% dung dịch lidocaine và corticosteroid bên trong ống
tiêm. Khi tiêm bằng một ống tiêm, cơn đau không giảm;
ngược lại, nó tăng lên.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
117
117
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b


















c

















Fig. 2.30 Vết thương sau chấn thương trên góc giữa của mắt. Tiêm Corticosteroid và điều trị bằng laser mạch máu. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau hai
lần tiêm corticosteroid. (c) Sau khi điều trị bằng tia laser và điều trị bằng laser mạch máu


Trong trường hợp được đưa ra trong hình 2.30, chỉ có hai
mũi tiêm corticosteroid được đưa vào (0,1 ml betamethasone
sodium phosphate pha loãng trong 0,1 ml nước pha tiêm. Hình
2.30a). Một tháng sau thủ tục thứ hai, sự tiến triển rõ ràng là
không đáng kể, và thêm ba đến năm mũi tiêm là cần thiết
(Hình 2.30b). Như là một thay thế cho ứng dụng
corticosteroid, cryodestruction sử dụng Cryosurgical Closed
Probes (đường kính 3 mm) đã được lựa chọn,
với một thời gian thực hiện ngắn chỉ 5–7s áp dụng trong ba
đến bốn cryocycles. Hai thủ tục cryodestruction với một
khoảng thời gian 4 tuần đã được áp dụng. Sau khi các vết
sẹo ở mức độ với mô da xung quanh, chứng dãn mao mạch
được điều trị bằng laser mạch máu; chỉ có một quy trình
được thực hiện (Hình 2.30c).
Gợi ý hữu ích của tôi: tiêm Corticosteroid vào vùng mắt
là rất khó chịu vì chúng có thể gây tăng nhãn áp hoặc đục
thủy tinh thể.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
118
118
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




Phẫu thuật cắt bỏ

a b


















c


















Fig. 2.31 Động thái tái phát của sẹo lồi trên ngực sau khi cắt bỏ phẫu thuật. (a) Một tuần sau khi cắt bỏ sẹo lồi phẫu thuật. (b) Mười tuần
sau khi hoạt động. (c) Sáu tháng sau khi hoạt động


Phẫu thuật cắt bỏ vết sẹo phì đại cho kết quả khả quan. Phẫu
thuật cắt bỏ một vết sẹo lồi như một phương pháp đơn lẻ mà
không có phương pháp khác gây tái phát đến 85–100%
trường hợp (Hình 2.31a – c). Vì vậy, phẫu thuật cắt bỏ
được sử dụng như một phương pháp duy nhất của điều trị
không nên được áp dụng.
Tuy nhiên, có những trường hợp không thể tránh phẫu thuật
cắt bỏ (trong trường hợp sẹo lồi trên khớp và cổ liên quan
đến sự hình thành của sự co cứng).
Trong giai đoạn hậu phẫu, vết sẹo được coi là một sẹo lồi
tiềm năng, liên quan đến việc áp dụng một số phương pháp
điều trị: corticosteroid, liệu pháp nén, tấm silicon và gel, và
vân vân...

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
119
119
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b
























c d






















Fig. 2.32 Phẫu thuật cắt bỏ sẹo lồi tai và phòng ngừa tái phát sau phẫu thuật. (a) Trước khi điều trị. (b) Bốn tháng sau khi hoạt động. (c) Mười
tháng sau khi hoạt động. (d) 1,5 năm sau khi hoạt động mà không có bất kỳ dấu hiệu tái phát nào


Các biện pháp phòng chống tái phát
1. Nó là cần thiết để áp dụng điều trị thận trọng trước khi
phẫu thuật cắt bỏ; liệu pháp này sẽ bao gồm tiêm
corticosteroid, liệu pháp x-ray và cryodestruction.
2. Đóng kín vết thương được lên kế hoạch tỉ mỉ với độ căng
tối thiểu song song với RSTLs.
3. Nếu cần thiết, sử dụng khâu sâu thích hợp để bít kín từng
lớp và giảm rạn ở vùng vết thương.
4. Áp dung băng, đè ép lên trong giai đoạn đầu của hậu
phẫu.
5. Tiêm corticosteroid nội tại vào vết thương được thực hiện
trong khi bệnh nhân nằm trên bàn phẫu thuật.
6. Xạ trị sau phẫu thuật sẽ được bắt đầu trong 24 giờ đầu tiên
sau phẫu thuật. Tổng liều không dưới 12Gy.
7. Áp dụng kem Aldara® phải được bắt đầu vào đêm đầu
tiên sau phẫu thuật và tiếp tục trong 8 tuần tiếp theo.
8. Trong năm đầu tiên sau khi phẫu thuật phẫu thuật, không
nên đến phòng tắm nắng hoặc phòng xông hơi khô hoặc
tắm nước nóng vì quy trình nhiệt kích thích lưu lượng
máu trong vùng vết sẹo, có thể kích thích tăng trưởng của
nó.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
120
120
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




Tấm Silicone

a b


















Fig. 2.33 Sẹo sau phẫu thuật cắt bỏ vú bên trái trước và sau khi điều trị bằng tấm silicon trong 14 giờ / ngày trong 8 tháng. (a) Trước đây. (b) Sau
8 tháng

Các chất chứa silicon chủ yếu được áp dụng dưới dạng tấm
silicon hoặc gel. Gel được áp dụng trên mặt và cổ và trong
khu vực khớp, nơi tấm silicon không thể được cố định. Lớp
phủ silicone không ảnh hưởng trực tiếp đến vết sẹo. Cơ chế
tác động của chúng chưa được nghiên cứu về cốt lõi của nó,
nhưng sơ đồ sau đây được giả định: sự Hydrat hóa vết sẹo
→ nén mao mạch → giảm mức độ phân phối cytokine →
giảm tổng hợp collagen.
Hiệu quả của một ứng dụng 14 giờ / ngày trong 3-12
tháng như sau:
Cải thiện nhẹ ở 28% bệnh nhân;
Cải thiện trung bình ở 37,5% bệnh nhân;
Cải thiện đáng kể ở 34% bệnh nhân (Hình 2.33a, b).
Gợi ý hữu ích của tôi: Nếu tấm silicon không vừa với da
hoặc bong tróc, nó có thể được cố định vững chắc hơn bằng
cách thoa gel silicone lên da trước. Áp dụng các tấm kết hợp
với gel tạo thêm độ bám dính và tích lũy tác dụng chữa
bệnh.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
121
121
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




Nén
Nén liên tục 20–40 mmHg được áp dụng trong 12–24 h /
ngày trong 3–12 tháng. Một mặt, nó chống lại sự tăng
trưởng mô sẹo, giữ nó một cách máy móc trong phạm vi
không gian hạn chế; mặt khác, bằng cách gây áp lực lên các
mạch sẹo, nó ngăn chặn dinh dưỡng, dẫn đến chấm dứt sự
tăng trưởng hoặc hồi quy từng phần. Tổng hợp collagen là
một quá trình phụ thuộc oxy, trái ngược với sự phân ly của
nó. Bằng cách hình thành thiếu máu cục bộ, chúng cản trở
sự tổng hợp collagen và duy trì sự tan rã của nó (phân hủy
sinh học).

Tác dụng phụ
Trong quá trình áp dụng lâu dài, có thể xuất hiện tình trạng
sốt, nhiễm trùng, nang lông, nang kê (một nốt trắng trong da)
và viêm da. Độ nén lâu dài và giới hạn trong cử động mà kết
quả có thể gây ra teo cơ khi ứng dụng cho trẻ em. Trong
trường hợp áp lực kéo dài trên vùng khớp, hoại tử và loãng
xương có thể hình thành. Tất cả các biến chứng như vậy được
kết nối với thời gian điều trị kéo dài.


Xạ trị (điều trị X-Ray)

Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất sau khi xạ
trị được coi là quá trình hình thành khối u.
Có ba mô tả về các trường hợp khác nhau của sự hình
thành u ác tính sau khi ứng dụng xạ trị: một trong tuyến
giáp và hai trong tuyến vú. Tuy nhiên, trong nghiên cứu
chuyên sâu đã không tiết lộ tỷ lệ tăng của sự hình thành
neoplasmata ác tính là hậu quả của xạ trị các vết sẹo.
Nghịch lý thay, những liều thấp bức xạ hóa ra lại nguy
hiểm hơn về mặt này so với những bức xạ cao. Điều này
có thể được giải thích bởi thực tế là liều cao có tác dụng
kìm tế bào, trong khi liều thấp kích thích đột biến, phát
triển theo tỷ lệ phân chia tế bào bị tổn thương.
Hiệu quả là mơ hồ.
Liều thường dùng là 15-20 Gy (1.500–2.000rad).
Áp dụng như một phương pháp trị liệu duy nhất thì dẫn
đến 50–100% tái phát; kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ, nguy
cơ tái phát giảm xuống còn 12%.
Liệu pháp sóng ngắn được sử dụng.
Điều này không áp dụng cho đầu, mặt và ngực.
Xạ trị luôn được sử dụng như một phương pháp đứng thứ
2 hoặc thứ 3.
Liệu pháp này không áp dụng cho trẻ em.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
122
122
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




Liệu pháp Laser
a b























c d
























Fig. 2.34 Sẹo lồi hoạt động sau mổ trên cánh tay phải. (a) Trước đây. Ảnh toàn cảnh. (b) Trước đây. Ảnh phóng to. (c) Sau. Ảnh phóng to. (d) Sau. Ảnh
toàn cảnh

Carbon dioxide laser (10,600 nm)
50–92 % tái phát
Điều trị (Fig. 2.34)
Argon laser (488 nm)
Erbium laser (2,940 nm)
45–93 % tái phát
53–100 % tái phát
1. Ba phiên laser mạch máu ở 585 nm. Các thông số điều
trị: thời gian xung 450 ms, lưu huỳnh 5,0–6,5 J / cm2, tại
ỗ
ầ
Ruby laser (694 nm)
48–96 % tái phát

Alexandrite laser (755 nm)
51–98 % tái phát
2. Tấm silicon cho 12-14 giờ / ngày trong 3 tháng.
Đối với điều trị và sửa chữa những vết sẹo phì đại và sẹo
lồi, ứng dụng của laser mạch máu chỉ non-ablative (laser
không xâm lấn) là thành công nhất. Kết hợp với tấm silicone,
hiệu quả là nhanh chóng và bền.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
123
123
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




Dermabrasion


a b
































Fig. 2.35 Chà nhám của sẹo lồi không xâm lấn trên cẳng tay. (a) Trước đây. (b) Bảy tháng sau


Microdermabrasion với vết sẹo phì đại không đưa ra bất
kỳ kết quả hữu hình đáng kể nào; do đó, nó không xuống
dưới lớp da nhú. Trong quá trình điều trị sẹo lồi phương
pháp này thậm chí có thể gây tăng trưởng sẹo lồi. Quay
dermabrasion cho sẹo phì đại cho kết quả tích cực chỉ với
cách lặp đi lặp lại; nếu áp dụng cho sẹo lồi, nó có thể kích
thích sự phát triển của chúng. Tuy nhiên, chà nhám chỉ có
thể áp dụng cho sẹo lồi cũ hoặc sẹo lồi không xâm lấn.
Quy trình này đòi hỏi độ chính xác cao và được áp dụng
cho đến khi các giọt máu đầu tiên xuất hiện. Áp dụng
nhiều quy trình (sáu đến tám với khoảng thời gian 1–1,5
tháng) dẫn đến giảm khối lượng sẹo, tăng độ đàn hồi và
giảm tăng sắc tố (Hình 2.35). Tuy nhiên, việc áp dụng
phương pháp này trong vùng ngực, có thể gây sưng và
kích hoạt các vết sẹo.







Chà nhám được thực hiện bởi đĩa mài với cát liên kết với
bề mặt của chúng (như giấy nhám). Tùy thuộc vào kích thước
của dải cát (grit), các đĩa mài mòn khác nhau có các số khác
nhau (từ số 80 thô tới số 240 siêu mịn). Đối với các vết sẹo
trên khuôn mặt, việc mài mòn bằng 120 đến 240 grit sẽ được áp
dụng. Nếu tổn thương không đi xa hơn so với lớp biểu bì,
dermabrasion bề mặt được áp dụng. Trong trường hợp tổn
thương sâu hơn (ảnh hưởng đến lớp nhú), thì cần phải thực
hiện dermabrasion sâu..

Điều trị (Fig. 2.35)
1. Sáu thủ tục chà nhám tại một khoảng thời gian 4-6 tuần
2. Ứng dụng của kem với enzyme

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
124
124
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




5-Fluorouracil, Bleomycin
Một số thuốc cytostatic (thuốc kìm tế bào) có hiệu quả
trong điều trị sẹo lồi và sẹo phì đại vì khả năng ức chế sự
phát triển của tế bào. Hiện nay, có sẵn dữ liệu về việc áp
dụng các chế phẩm của 5-fluorouracil và bleomycin.
Phương thức hành động. Phương thức hành động của các
chế phẩm này không được nghiên cứu đầy đủ. 5-
Fluorouracil là chất chống oxy hóa của uracil và cạnh tranh
với nó cho synthase thymidylate. Nó ngăn chặn sự tổng hợp
của các tế bào ADN, gây ra sự hình thành RNA hoàn hảo về
mặt cấu trúc (bằng phương tiện tích hợp vào sự tổng hợp
của nó), gây ra sự chặn phân chia nguyên bào sợi.
Tiêm: Cho một liều tiêm trong vòng 50–100 mg 5-
fluorouracil mỗi tuần. Quá trình điều trị kéo dài trong 8-12
tuần.
Tác dụng phụ và biến chứng. Các tác dụng phụ chính của
phương pháp điều trị này là tiêm đau, tăng sắc tố, (tăng sắc
tố có mặt trong 100% các trường hợp); trong những trường
hợp hiếm gặp hơn, có vảy và loét. Việc tiêm trong vết
thương gây ra nhiều đau đớn, đôi khi đến mức mà nó làm
phức tạp việc điều trị liệu pháp.
Gợi ý hữu ích của tôi: Để đạt được kết quả hữu hình hơn,
bạn nên tiêm một hỗn hợp các chế phẩm bao gồm
0,1 ml triamcinolon (40 mg / ml) + 0,1 ml 5-fluorouracil (50
mg / ml) hoặc 0,2 ml triamicinolone (40 mg /ml) + 0,2 ml 5-
fluorouracil (50 mg / ml) vv.



Điều trị Interferon

Liệu pháp Interferon là một phương pháp điều trị sẹo lồi và
sẹo phì đại tương đối mới. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng alfa,
beta, và gamma interferon tăng cường hoạt động
collagenase và làm giảm tạo ra da của các loại collagen I và
III.
Tiêm interferon vào đường bên của vết sẹo sau khi phẫu
thuật cắt bỏ sẹo lồi làm giảm 18% tái phát. Tiêm được áp
dụng một lần một tuần với liều 1 triệu ME trên mỗi centimét
mô sẹo (không quá 5 triệu đơn vị). Nếu nghi ngờ tái phát thì
cần tiêm 1,5 triệu ME dọc theo hai bên của mô sẹo hai lần
mỗi tuần. Tiêm là không đau. Sau khi tiêm, một tình trạng
thể chất giống như bệnh nhân cúm là có thể; do đó, nó được
khuyến cáo để cung cấp cho tiêm chính của việc chuẩn bị
theo tác dụng hạ sốt. Tình trạng giống như bệnh cúm này
xảy ra trong 2-3 ngày, và những lần tiêm tiếp theo không
gây ra bất kỳ biến chứng nào nữa.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
125
125
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý



Dermaroller, Liệu pháp tăng sinh Collagen








Fig. 2.36 Dermaroller (Dermaroller®, SARL,
Germany)



a b
































Fig. 2.37 Điều trị sẹo phì đại ở bụng. (a) Sẹo phì đại trên đường màu trắng ở bụng. (b) Liệu pháp lăn kim


Phương pháp dermaroller được áp dụng để điều trị và điều
chỉnh sẹo lồi không xâm lấn và sẹo phì đại ở bất kỳ vùng
nào của cơ thể con người. Trong trường hợp này, tùy thuộc
vào độ dày, toa thuốc và vị trí của vết sẹo, một con
dermaroller (Hình 2.36) với kim dài từ 0,5 đến 2,5 mm
được sử dụng. Quy trình (Hình 2.37) gây ra ít chấn thương
và là một thủ thuật ngoại trú được thực hiện với gây mê.
Hầu hết các phương pháp điều chỉnh ngày nay (tái tạo bề
mặt bằng laser xâm lấn, dermabrasion, peels sâu,
cryodestruction) không chỉ gây hại cho lớp biểu bì, mà còn
cả lớp da mỏng và lớp hạ bì nhú.
Đây là điều dễ hiểu vì để giảm sẹo đến mức độ của da
xung quanh, người ta cần để tiêu diệt các dư thừa của mô
sẹo cũ. Điều này có thể đạt được chỉ bằng cách loại bỏ lớp
biểu bì. Vì vậy, các phương pháp hiện có chịu một mối đe
dọa tiềm năng của sắc tố bất thường và hình thành các vết
sẹo mới. Yêu cầu một điều trị lý tưởng là duy trì lớp biểu bì
và khả năng tái cơ cấu đồng thời của vết sẹo. Liệu pháp tăng
sinh Collagen (CIT) đáp ứng các tiêu chí này.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
126
126
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý




a














b
















c















d







Fig. 2.38 Liệu pháp tăng sinh Collagen (CIT). xem sơ đồ. (a)
sẹo lồi và sẹo phì đại. (b) Thủ thuật lăn kim. (c) Tổng hợp các
đảo collagen nơi có các lỗ thủng. (d) Sự biến đổi của vết sẹo

Đầu kim của Dermaroller xâm nhập vào lớp trung bì da
và phá hủy cơ học các sợi mô sẹo (Hình 2.38b). Nguyên bào
sợi phải "vá" các khuyết tật còn lại sau khi lăn kim. Tại thời
điểm này, các nguyên bào sợi tạo ra các đảo collagen: càng
có nhiều lỗ ở da thì càng nhiều collagen trẻ được tổng hợp
(Hình 2.38c),
Vì vậy, các sợi collagen cũ bị phá hủy, và ở chỗ của chúng,
các sợi mới được hình thành, đó là đã song song với bề mặt
của da và cấu trúc tương tự với các sợi thường thấy (Hình
2.38d).

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
127
127
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b

























c d






















Fig. 2.39 Sẹo phì đại trên vòm chân
trái. (a) Trước đây. Ảnh toàn cảnh. (b)
Trước đây. Ảnh phóng to. (c) Tám
tháng sau. Ảnh phóng to. (d) Tám
tháng sau. Ảnh toàn cảnh


Bệnh nhân trong hình 2.39 đã trải qua hai thủ thuật với một
dermaroller 1,0-mm và 1,5 mm và ứng dụng của các enzym
chứa kem, với 3 tháng giữa các thủ thuật. Bởi vì sự hủy diệt
collagen cũ và da lún, vết sẹo hơi dẹt và mở rộng (Hình
2.39c, d).
Các nghiên cứu được tiến hành ở tám bệnh nhân bị sẹo phì
đại trong các vùng khác nhau. Sáu trong số tám trường hợp
ít nhiều đạt được kết quả tích cực.
Kết luận: Phương pháp CIT có thể được sử dụng để điều
trị và điều chỉnh các vết sẹo phì đại ở bất kỳ vị trí nào.

2.4 Methods of Pathological Scar Treatment
128
128
Chapter 2
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý





a b





















c d





















Fig. 2.40 Sẹo lồi hoạt động trên vùng ngực. (a) Trước khi điều trị. (b) Một tháng sau thủ tục điều trị tăng sinh collagen (CIT) đầu tiên. (c) Một tháng
sau thủ tục điều trị tăng sinh collagen (CIT) thứ hai. (d) Một tháng sau khi tiêm corticosteroid nội tại


Trong hình 2.40a, chúng ta có thể thấy trạng thái ban đầu
của sẹo lồi ở vùng ngực. Các vết sẹo đang hoạt động và
trong giai đoạn trưởng thành. Khi bạn cố gắng chỉnh sửa
chúng với một con dermaroller với kim 1,5 mm, hiệu quả
của sẹo lồi được quan sát thấy. Sau thủ tục thứ hai (Hình
2.40c), một sự gia tăng đáng kể về kích thước của các vết
sẹo và mở rộng vùng tăng trưởng được quan sát thấy. Ngứa
là bằng chứng chủ quan. Với các động thái tiêu cực của quá
trình này, các thủ thuật trị liệu CIT đã được thay thế bằng
tiêm corticosteroid nội tại. Sau khi tiêm corticosteroid nội
tại, động lực tích cực được quan sát
(Hình 2.40d): Các vết sẹo trở nên nhạt hơn và giảm chiều
cao; hoạt động của chúng giảm đáng kể, nhưng chúng trở
nên dài hơn. Không ngứa là bằng chứng chủ quan. Các
nghiên cứu về thủ thuật trị liệu CIT được tiến hành ở 12
bệnh nhân có sẹo lồi hoạt động ở vùng ngực và vùng lưng.
Không có kết quả tích cực nào đạt được trong mọi trường
hợp.
Conclusion: Phương pháp CIT không thể được sử dụng
để điều trị và điều chỉnh các vết sẹo lồi hoạt động trong
vùng ngực và vùng lưng.

2.5 Ear Keloids. Treatment of Ear Keloids
129
129
Chapter 2
2.5 Sẹo lồi tai. Điều trị sẹo lồi tai




2.5 Sẹo lồi ở tai. Điều trị sẹo lồi ở tai
a


























b























Fig. 2.41 Sau phẫu thuật. (a) Sẹo lồi tái phát sau khi cắt bỏ dái tai và
cắt bỏ sụn khớp. (b) sẹo lồi quả tạ đôi
a
























b



























Fig. 2.42 Sẹo lồi tai không xâm lấn. (A) lồi đôi. (B) sẹo lồi đơn

Đục lỗ tai là nguyên nhân chính gây ra sẹo lồi ở vùng tai.
Các sẹo lồi không xâm lấn phát triển chậm, trong nhiều năm
và hàng chục năm. Các sẹo lồi hoạt động tạo ra tái phát
trong 95–100% (Hình 2.41a, b) các trường hợp, phát triển
nhanh chóng, và mạnh và đau đớn hơn, gây ra đau khổ cho
bệnh nhân. Sẹo lồi dái tai chưa được phẫu thuật (Hình
2.42a, b) có thể được cryodestructed thành công.
Tuy nhiên, các sẹo lồi hoạt động và lặp đi lặp lại được chữa
lành tốt nhất nếu được điều trị bằng liệu pháp phối hợp:
Cryodestruction;
Tiêm corticosteroid nội tại;
Phủ bằng cái kẹp.
Thời gian điều trị là từ 1 đến 1,5 năm và trong một số trường
hợp nhất định lên đến 2 năm; điều trị hoàn chỉnh được quan sát
thấy ở 92-98%.

2.5 Ear Keloids. Treatment of Ear Keloids
130
130
Chapter 2
2.5 Sẹo lồi tai. Điều trị sẹo lồi tai




Cryodestruction

a b


















Fig. 2.43 Sử dụng đầu dò Cryosurgical các hình thức khác nhau cho tai sẹo lồi. (a) Đầu dò lõm. (b) Đầu dò bi


Cryodestruction sử dụng đầu dò Cryosurgical trong hai hoặc
ba cryocycles 20-40 s mỗi lần (Hình 2.43a, b) hoặc tiêm nội
tại của cryogen được áp dụng. Tiêm cryogen nội tại là đau
đớn và có thể gây ra khí dưới da ở vùng cổ, vì vậy chúng
được áp dụng chỉ khi áp dụng cryodestruction không cho
bất kỳ kết quả tích cực sau 3 tháng điều trị. Khoảng cách
giữa các lần điều trị là 3-4 tuần.
Gợi ý hữu ích của tôi: Bất kể thời hiệu và hoạt động của
một sẹo lồi, thủ tục đầu tiên được khuyến khích là kết hợp
cryodestruction với tiêm corticosteroid nội tại. Sự kết hợp
cung cấp kết quả nhanh chóng và rút ngắn thời gian điều trị.
Đầu tiên hai đến ba cryocycles của cryodestruction được
thực hiện, và sau khi hoàn thành tan băng, corticosteroids
được tiêm.

2.5 Ear Keloids. Treatment of Ear Keloids
131
131
Chapter 2
2.5 Sẹo lồi tai. Điều trị sẹo lồi tai





a b




























c

























Fig. 2.44 Các giai đoạn cryodestruction. (a) "Phủ sương." (b) hình thành bọng nhỏ. (c) Lớp vỏ rơi xuống

Trong điều trị sẹo lồi tai với nitơ lỏng, một lớp "phủ
sương" được hình thành ở bề mặt của nó (Hình 2.44a),
thường kéo dài đến 1-2 phút. Một vài giờ sau, sau hai hoặc
ba cryocycles như vậy, có một bọng nhỏ trên bề mặt của
sẹo lồi (Hình 2.44b). Bọng này chứa đầy dịch màu vàng
rơm (huyết thanh) hoặc đỏ (xuất huyết). Làm vỡ bọng này
không được khuyến khích. Các hoạt động bọng nhỏ này
dần dần khô;
một lớp vỏ được hình thành (Hình 2.44c), thường rơi ra
sau 10–14 ngày. Ngay cả khi lớp vỏ vẫn còn sau 3-4 tuần,
thủ thuật phải được lặp lại. Quá trình điều trị trung bình
bao gồm 8-12 thủ thuật trong khoảng thời gian một lần mỗi
tháng.

2.5 Ear Keloids. Treatment of Ear Keloids
132
132
Chapter 2
2.5 Sẹo lồi tai. Điều trị sẹo lồi tai





a b




























c























Fig. 2.45 Tái phát của sẹo lồi vành tai sau khi cắt bỏ phẫu thuật. (a) Trước
khi điều trị. (b) Trong quá trình xử lý. Một tháng sau. (c) Sau khi điều trị. Sáu
tháng sau khi bắt đầu điều trị

Thủ tục đầu tiên của cryodestruction được kết hợp với
tiêm corticosteroid nội tại. Trong vòng một tháng sau thủ
thuật đầu tiên, vết sẹo giảm hơn hai lần (Hình 2.45b). Sau
đó, chỉ cryodestruction trong ba cryocycles 20 s từng được
sử dụng tại một khoảng thời gian 4 tuần. Hoàn thành chữa
bệnh đã được quan sát thấy 6 tháng
sau khi bắt đầu điều trị (Hình 2.45c). Bệnh nhân được khám
trong 18 tháng; không thấy tái phát. Hình 2.45c cho thấy
một sự khuyết vào sụn vành tai hình thành sau khi cắt bỏ
vành tai tại thời điểm cắt bỏ sẹo lồi. Nó không thể nhìn thấy
trong bức tranh đầu tiên vì sự phát triển của mô sẹo.

2.5 Ear Keloids. Treatment of Ear Keloids
133
133
Chapter 2
2.5 Sẹo lồi tai. Điều trị sẹo lồi tai





a b




























c























Fig. 2.46 Hai lần phẫu thuật cắt bỏ sẹo lồi dái tai trái. (a) Trước khi điều trị. (b)
Trong quá trình điều trị. Sáu tháng sau. (c) Sau khi điều trị


Một quả tạ đôi (Hình 2.46a) được hình thành sau hai lần
phẫu thuật để cắt bỏ sẹo lồi của dái tai trái. Phiên
cryodestruction đầu tiên bao gồm ba cryocycles của 40s mỗi
lần và được kết hợp với tiêm corticosteroid nội tại tiếp theo
Việc điều trị sau chỉ bao gồm cryodestruction một lần mỗi
tháng. Sáu tháng sau khi điều trị như vậy, vết sẹo nhỏ hơn
bốn lần (Hình 2.46b). Phục hồi tuyệt đối đã được quan sát
sau 1 năm (Hình 2.46c)

2.5 Ear Keloids. Treatment of Ear Keloids
134
134
Chapter 2
2.5 Sẹo lồi tai. Điều trị sẹo lồi tai





a b























c





















Fig. 2.47 Tái sẹo lồi của dái tai trái. (a) Trước đây. (b) Sau 1,5 năm sau khi bắt đầu điều trị. (c) Sau 3 năm


Một bệnh nhân đã được lặp đi lặp lại phẫu thuật cho một
sẹo lồi tái phát liên tục thường xuyên của dái tai trái (Hình.
2.47a). Phẫu thuật cuối cùng là cắt bỏ dái tai với vành tai.
Mô sẹo lồi được phân bố trong ống tai và chân vành tai. Trong
trường hợp này, điều trị nên bao gồm ít nhất hai loại liệu
pháp
Điều trị phẫu thuật không nên được áp dụng trong mọi
trường hợp. Đối với bệnh nhân này, tất cả các phiên bao
gồm tiêm cryodestruction và corticosteroid, Gel Silicone
Dermatix® được sử dụng trong suốt quá trình điều trị. Thời
gian điều trị là 1,5 năm (Hình 2.47b). Quan sát thêm được
thực hiện trong 3 năm (Hình 2.47c). Không có tái phát.

2.6 Keloids on the Chest
135
135
Chapter 2
2.6 Sẹo lồi trên ngực




2.6 Sẹo lồi trên ngực (Vùng ngực). Điều trị sẹo lồi trên ngực

a b
c d
e f
Fig. 2.48 Sẹo lồi trên ngực của phụ nữ và đàn ông


Sẹo lồi ở vùng ngực (ngực) đều bình thường ở nam giới (Hình
2.48a – c) và phụ nữ (Hình 2.48d – f). Những lý do chính cho
sự xuất hiện của chúng là mụn trứng cá, chấn thương và phẫu
thuật. Thông thường, có cái gọi là sẹo lồi tự phát; đột ngột,
một vết sẹo được hình thành trên làn da khỏe mạnh. Các
nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng "sẹo" tự phát trước bởi
chấn thương nhỏ, có thể gây ra do mặc quần áo bó sát (ví
dụ, áo len len) hoặc chỉ cháy nắng.

2.6 Keloids on the Chest
136
136
Chapter 2
2.6 Sẹo lồi trên ngực































Fig. 2.49 Sẹo lồi hoạt động, sơ đồ.
1 Khu tăng trưởng của sẹo lồi,,
2 Tập hợp các nút collagen,,
3 Khu vực tăng sắc tố



Các khu vực hoạt động, hoặc các khu vực sinh trưởng
của sẹo lồi, nằm trong vùng của cả hai cực (Hình 2.49). Do
sự phần bố mạch rõ ràng, các khu này có màu đỏ bão hòa.
Đối với hầu hết các phần, các nguyên bào sợi phì đại và
tổng hợp nguyên bào sợi hoạt động cũng nằm trong các
vùng này. Điều trị phải được tách ra trong một vài giai
đoạn:
Khoanh vùng sẹo lồi (ngăn chặn các vùng phát triển và
chuyển vết sẹo thành trạng thái không xâm lấn)
Tiêu hủy mô sẹo và nguyên bào sợi hoạt động (Hình
2.49)
Thay thế với nguyên bào sợi mới với trạng thái hoạt động
bình thường
Làm cho bằng phẳng vùng màu da sau khi hoàn thành
thủ thuật (loại bỏ ban đỏ, tăng sắc tố)
Thời gian theo dõi: 12–18 tháng
Liên quan đến sẹo lồi tái phát, có thể thực hiện được một
số loại trị liệu (hai loại tối thiểu). Ví dụ:
1. Cryodestruction and tiêm corticosteroids
2. Tiêm corticoid và tấm silicon
3. Tấm silicon và thủ thuật laser với sự trợ giúp của laser
mạch máu (PDL)
4. Thủ thuật laser với sự trợ giúp của laser mạch máu
(PDL), tiêm corticosteroid, và tấm silicon

2.6 Keloids on the Chest
137
137
Chapter 2
2.6 Sẹo lồi trên ngực





a b


















c d


















Fig. 2.50 Tái phát sẹo lồi sau hai lần phẫu thuật. (a) Trước khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (b) Sau khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (c) Điều trị trước.
Ảnh phóng to. (d) Sau khi điều trị. Ảnh phóng to



Phẫu thuật sẹo lồi có khả năng kháng với bất kỳ loại đơn trị
liệu nào: cryodestruction, tiêm corticosteroid nội tại, liệu
pháp laser hoặc nén.

2.6 Keloids on the Chest
138
138
Chapter 2
2.6 Sẹo lồi trên ngực





a b


















c d




















e f

















Fig. 2.51 Tái phát sẹo lồi sau hai lần phẫu thuật. Các giai đoạn điều
trị (xem trang 144). (a) Trước khi điều trị. (b) Chặn các vùng phát triển
(cryodestruction). (c) Tiêu hủy vết sẹo (tiêm corticosteroid nội tại).
d) Thích nghi của nguyên bào sợi (tấm silicon). (e) Loại bỏ ban đỏ
(laser PDL + tấm silicon). (f) Sau khi điều trị



Thời gian điều trị là 11 tháng.

2.6 Keloids on the Chest
139
139
Chapter 2
2.6 Sẹo lồi trên ngực





a b

















c d















Fig. 2.52 Sẹo lồi 15 tuổi tái phát sau hai ca phẫu thuật. (a) Trước khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (b) Sau khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (c) Trước khi
điều trị. Ảnh phóng to. (d) Sau khi điều trị. Ảnh phóng to

2.6 Keloids on the Chest
140
140
Chapter 2
2.6 Sẹo lồi trên ngực





a b


















c d















e f














Fig. 2.53 Sẹo lồi 15 tuổi tái phát sau hai ca phẫu thuật. Các giai đoạn
điều trị. (a) Trước khi điều trị. (b) Chặn các vùng phát triển
(cryodestruction). (c) Tiêu hủy vết sẹo (tiêm corticosteroids).
(d) Thích ứng với fi broblasts (tấm silicon). (e) Loại bỏ hồng ban (laser
PDL). (f) Sau khi điều trị



Thời gian điều trị là 1 năm.

2.6 Keloids on the Chest
141
141
Chapter 2
2.6 Sẹo lồi trên ngực





a b

















c

















Fig. 2.54 Nhiều sẹo lồi ở ngực sau khi bị mụn. (a) Trước đây. (b) Trong quá trình này. Sáu tháng sau. (c) Sau 1,5 năm


Nếu không được điều trị, nhiều vết sẹo lồi sau khi mụn
có xu hướng hợp nhất, bất kể chúng nằm ở đâu: trên ngực,
lưng hoặc mặt. Khi một số sẹo lồi hợp nhất, chúng tạo thành
các khu vực lớn (Hình 2.54a). Với một quá trình phổ biến
như vậy, việc điều trị là vô cùng khó khăn vì nó không thể
bao gồm tất cả các vết sẹo cùng một lúc. Cryodestruction
không thể được thực hiện trên một khu vực rộng lớn vì chấn
thương và gây đau đớn của nó. Tiêm corticosteroid thường
xuyên ở liều cao có thể gây teo vỏ thượng thận. Tấm silicon
cũng không hiệu quả vì không có độ bám dính tối ưu vì bề
mặt không đồng nhất của da. Tiêm nội tại cung cấp kết quả
tốt nhất trong việc điều trị các vết sẹo như vậy. Chỉ có một
liều được xác định rõ ràng của corticosteroid có thể được
tiêm , do đó việc điều trị những vết sẹo như vậy có thể mất
vài tháng đến vài năm (Hình 2.54b, c).
Gợi ý hữu ích của tôi: Điều trị nên bắt đầu với sẹo lồi nhỏ
duy nhất, nhưng tích cực,. Những vết sẹo không xâm lấn có
thể vẫn chưa cần chữa trị trong thời gian này. Vì vậy, việc
sáp nhập các vết sẹo nhỏ vào các chất kết dính được ngăn
chặn. Sẹo nhỏ hơn thường đòi hỏi liều corticosteroids thấp
hơn, do đó chỉ cần 3-5 thủ thuật để điều trị. Chỉ sau khi hoàn
toàn phá hủy những vết sẹo này thì những vết sẹo lớn hơn sẽ
được xử lý. Cuối cùng, toàn bộ liều điều trị có thể được tiêm
vào vết sẹo lớn. chiến lược điều trị này đã được thử nghiệm
nhiều lần và giảm đáng kể thời gian điều trị.

142
Chapter 2
2.7 Shoulder Keloids. Shoulder Keloid Treatment
2.7 Sẹo lồi vai, điều trị sẹo lồi vai
142




2.7 Sẹo lồi vai. Điều trị sẹo lồi vai

a b























c



























Fig. 2.55 Sẹo lồi bả vai. (a) Sau khi loại bỏ hình xăm. (b) đốt sẹo lồi. (c) sẹo lồi tại tiêm phòng

Sẹo lồi được hình thành trong vùng của cơ delta và cánh tay
trên do thủ thuật phẫu thuật (Hình 2.55a), tiêm chủng (Hình
2.55c), bỏng và chấn thương (Hình 2.55b), được kết nối với
làm tê liệt lớp da. Không có khái niệm như "cũ" hoặc "tươi"
đối với sẹo lồi, nhưng tồn tại khái niệm "xâm lấn" và "không
xâm lấn". Cách tiếp cận điều trị phụ thuộc vào hoạt động của
sẹo lồi.
Một sẹo lồi có thể ở lại tại chỗ, và nó có thể hoạt động
trong vài chục năm. Trong quá trình điều trị, một sẹo lồi
hoạt động tạo ra nhiều tái phát, và việc điều trị sẽ kéo dài.
Trung bình, thời gian điều trị là từ 1 đến 1,5 năm. Trong
trường hợp của một ca lâm sàng khó khăn, thời gian điều
trị
thậm
chí
có
thể
là
vài
năm.

143
Chapter 2
2.7 Shoulder Keloids. Shoulder Keloid Treatment
2.7 Sẹo lồi vai, điều trị sẹo lồi vai
143





a b

























c


























Fig. 2.56 Sẹo lồi sau phẫu thuật ở cánh tay trái phía trên. Các giai đoạn điều trị. (a) Trước khi điều trị. (b) Trong quá trình xử lý. Ba tháng sau.
(c) Sau khi điều trị. Mười một tháng sau

Trong điều trị vết sẹo (Hình 2.56a), phác đồ điều trị phối
hợp tiêu chuẩn đã được sử dụng cho bệnh nhân trong Hình
2.56a: tiêm corticosteroid nội tại và phủ tấm silicon. Sau hai
lần điều trị (Hình 2.56b), có một xu hướng tích cực, do đó
các chiến thuật đã không thay đổi cho đến khi kết thúc điều
trị. Teo da và giãn mao mạch cục bộ được hình thành trong
vết sẹo (Hình 2.56c). Các khuyến nghị là phủ một tấm
silicon trong 3-6 tháng; sau thời gian đó, điều trị bằng tia
laser mạch máu được khuyến cáo.
Gợi ý hữu ích của tôi: Khi kết hợp tiêm với ứng dụng lớp
phủ silicone, tốt nhất là tuân theo lớp phủ ngay sau khi tiêm
corticosteroid; áp lực của vỏ trên vết sẹo sẽ dẫn đến phân
phối tốt hơn thuốc tiêm, và việc nén mạch máu ngăn ngừa
giãn mao mạch.

144
Chapter 2
2.7 Shoulder Keloids. Shoulder Keloid Treatment
2.7 Sẹo lồi vai, điều trị sẹo lồi vai
144





a b



























c d

























Fig. 2.57 Sẹo lồi sau phẫu thuật ở cánh tay trái phía trên (cùng một trường hợp). Các giai đoạn điều trị. (a) 2008. (b) 2009. (c) 2010. (d) 2011

Tại cuộc kiểm tra kiểm soát cho cùng một bệnh nhân (Hình
2.57a) 6 tháng sau khi tiêm corticosteroids cuối cùng, hoạt
động ở cực trên của vết sẹo đã được quan sát thấy. Không
phụ thuộc vào việc điều trị được thực hiện, hoạt động của
sẹo lồi được duy trì nhiều hơn hoặc ít hơn (Hình 2.57b, c).
Có lẽ điều này là do sẹo lồi kháng với điều trị triamcinolone
dài hạn (triamcinolone acetonid) hoặc một khoảng thời gian
dài (6 tháng) giữa các lần điều trị.
Tiêm nội tại triamcinolone bắt đầu thay thế bằng tiêm
betamethasone (betamethasone sodium phosphate), dẫn đến
suy thoái sẹo lồi (Hình 2.57d).
Cryodestruction không được sử dụng vì bệnh nhân dị ứng
lạnh.
Trường hợp này là bằng chứng cho quá trình dai dẳng và
tái phát thường xuyên của sẹo lồi vai

2.8 Pathological Scars of Mental Region
145
145
Chapter 2
2.8 Sẹo bệnh lý của vùng cằm và điều trị




2.8 Sẹo bệnh lý của vùng cằm và điều trị

a b


















c d


















e

















Fig. 2.58 Sẹo lồi vùng cằm. (a) Sau chấn thương. (b) Sau khi bị bỏng hóa chất. (c) Sau khi bị bỏng. (d) Sau khi bị thủng. (e) Sau phẫu thuật

Các sẹo lồi ở vùng cằm có thể xuất hiện sau một số loại
chấn thương nhất định (Hình 2.58a, d), bỏng (Hình 2.58b,
c) hoặc phẫu thuật (Hình 2.58e). Đối với kích ứng da,
chúng thường được theo sau bởi vết sẹo phì đại hay sẹo lồi
Cả hai vết sẹo phì đại và sẹo lồi ở vùng cằm khá dài và khó
chữa lành. Bên cạnh đó, các sẹo lồi như vậy thường tái phát
cũng như mở rộng vết sẹo do chuyển động của cơ.

2.8 Pathological Scars of Mental Region
146
146
Chapter 2
2.8 Sẹo bệnh lý của vùng cằm và điều trị





a b


















c
















Fig. 2.59 Sẹo phì đại hậu phẫu của vùng cằm. (a) Trước khi điều trị. (b) Trước khi điều trị bằng laser. (c) Sau khi điều trị

Một vết sẹo phì đại đã được hình thành sau khi phẫu
thuật cho một áp xe trên khu vực cằm phải (Fig. 2.59a).

Điều trị
Bốn ứng dụng của cryodestruction được đưa ra trong hai
cryocycles của 25 s mỗi lần. Khoảng cách giữa các lần điều
trị là 3-4 tuần.
Dermatix silicone gel được áp dụng sau khi lớp vỏ rơi
xuống (Hình 2.59b).
Điều trị bằng laser mạch máu ở 595 nm theo sau; ba thủ tục
được thực hiện trong khoảng thời gian 1,5 tháng.
Tấm silicon được áp dụng trong quá trình điều trị bằng
laser (Hình 2.59c).
Thời gian điều trị là 8 tháng.
Dự phòng tái phát
1. Bệnh nhân không nên ghé thăm phòng tắm nắng hoặc
phòng xông hơi khô hoặc tắm nắng trong năm sau.
2. Nên áp dụng kem chống nắng với thuốc 30-50 SPF
blockers.
3. Bệnh nhân nên quay lại bác sĩ ngay lập tức nếu thấy có bất
kỳ hoạt động sẹo nhỏ nào.

2.8 Pathological Scars of Mental Region
147
147
Chapter 2
2.8 Sẹo bệnh lý của vùng cằm và điều trị





a b















c

















Fig. 2.60 Sẹo lồi xâm lấn của khu vực cằm sau một vết thương thủng. (a) Trước khi điều trị. (b) Trong quá trình xử lý. (c) Sau khi điều trị. Sáu
tháng sau

Một vết sẹo lồi xâm lấn được phát triển tại vị trí vết thương
đâm 4 tháng sau khi bị thương (Hình 2.60a).
Các triệu chứng là đau rát; ngứa, đặc biệt là vào ban đêm;
kích thước vết sẹo tăng trưởng chậm.

Điều trị
1. Thủ tục đầu tiên là cryodestruction trong ba cryocycles 20
s mỗi lần. Sau khi hoàn thành rã đông, tiêm một
triamcinolone nội tại 1 ml / 40 mg (0,1 ml = 4 mg pha
loãng trong tỷ lệ 1: 1 với nước tiêm) được đưa ra.
2. Các thủ tục được lặp lại chỉ cho cryodestruction với ba
cryocycles 20 s mỗi lần trong khoảng thời gian một lần
trên 3-4 tuần (Hình 2.60b).
3. Sunscreen with 30–50 SPF blockers và kem enzymatic
được áp dụng trong khoảng thời gian giữa các thủ thuật.

Dự phòng tái phát
1. Bệnh nhân không nên ghé thăm phòng tắm nắng hoặc
phòng xông hơi khô hoặc tắm nắng trong năm sau.
2. Bệnh nhân nên quay lại bác sĩ ngay lập tức nếu thấy có
bất kỳ hoạt động sẹo nhỏ nào. Kem chống nắng với 30-50
SPF nên được sử dụng.