trẻ-hóa-da-

43

Anesthesia
và được ưu tiên sử dụng bởi tác giả. Nó được áp dụng tại văn phòng, với liều tối đa
0,5 g và thường được áp dụng trong 15 phút. Một số nhà cung cấp tăng cường tác
dụng gây tê tại chỗ bằng cách bao bọc sản phẩm dưới lớp bọc nhựa sử dụng một lần
áp dụng cho da, tuy nhiên, do hiệu lực của nó, sự bít trong bọc nhựa là không cần
thiết với BLT. Một số nhà bào chế thuốc điều chế BLT với phenylephrine co mạch, có
thể làm giảm nguy cơ độc tính hệ thống thông qua việc cục bộ hóa BLT đến khu vực
tác động, tương tự như tác dụng của epinephrine với lidocaine.
Liều lượng
Hiệu ứng cục bộ của thuốc tê tại chỗ có liên quan đến nồng độ của các thành phần,
diện tích bề mặt, thời gian áp dụng và thấm vào da.
Liều lượng BLT bị giới hạn bởi nồng độ tetracain, vì tác nhân này có nguy cơ độc
tính cao nhất. Tetracain 4% tương ứng với 40 mg / g. Một liều 0,5 g BLT chứa 20 mg
tetracain, là liều khuyến cáo tối đa (Bảng 3). Các sản phẩm BLT được pha chế với
phenylephrine có thể có liều tối đa khác nhau và được khuyến khích để xác định liều
tối đa của sản phẩm BLT cụ thể được sử dụng từ bên bào chế thuốc.
Các biến chứng với thuốc gây tê tại chỗ
Diện tích bề mặt tác động là nhỏ với phương pháp điều trị làm đầy da, và do đó, có
vài biến chứng được báo cáo với thuốc gây tê tại chỗ áp dụng cho khuôn mặt. Các
trường hợp
TA B L E 2
Các sản phẩm gây tê tại chỗ thường được sử dụng cho các quy
trình làm đầy da
  L-M-X (lidocaine 4%–5%)a
  EMLA (lidocaine 2.5%:prilocaine 2.5%)b
  BLT (benzocaine 20%:lidocaine 6%:tetracaine 4%)c
aSản phẩm không bán theo đơn
bĐơn thuốc
cHợp chất bào chế
Xem Phụ lục 5 cho các nhà cung
cấp
TA B L E 3
Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ
Gây tê tại chỗ
Liều người trưởng thành tối đa
Thời gian đạt đến tối đa
Thời hạn hiệu lực
500 mg/liều
2–5 phút
30 phút
60 mg/liều
60–120 phút
90 phút
Lidocaine
Lidocaine với prilocaine
Tetracaine
20 mg/liều
3–8 phút
45 phút

44
Dermal Filler Procedures
độc tính với thuốc gây tê tại chỗ đã được báo cáo với tác động cho các khu vực bề
mặt lớn, như các chi dưới trước khi điều trị giảm lông bằng laser, và với phương pháp
điều trị bào mòn bằng laser phân đoạn nơi da không còn nguyên vẹn. Biến chứng gây
tê tại chỗ có thể được liệt kê như sau:
 Phản ứng dị ứng (mẩn đỏ và nổi sần cục bộ, và khả năng kiểm soát chứng mày đay,
phù mạch, và sốc phản vệ).
­
 Độc tính lidocaine với hệ thống tim mạch (loạn nhịp tim, hạ huyết áp, tim ngừng
đập).
 Độc tính Tetracaine của hệ thần kinh trung ương (bồn chồn không ngủ được, kích
động, co giật).
 Lidocaine, tetracain, hoặc prilocain có thể gây ra Chứng Methemoglobinemia huyết
(tím tái, nhiễm toan).
Thiết bị gây tê tại chỗ
 Gây tê tại chỗ
 Gạc cồn
 Bọc nhựa (để bít gây tê tại chỗ)
Thực hiện quy trình gây tê tại chỗ
 Thực hiện Danh mục kiểm tra tiền điều trị như đã nêu ở trên.
 Xử lý da trong vùng điều trị bằng cồn để tẩy nhờn da và tăng cường thẩm thấu gây
tê.
 Thoa thuốc gây tê tại chỗ trong vùng điều trị bằng ngón tay đeo găng hoặc tăm phủ
bông và chà nhẹ nhàng để tăng cường sự thẩm thấu. Hình 13 cho thấy một bệnh
nhân với BLT trên một nửa khuôn mặt (cho mục đích thuyết minh).
 Nếu không sử dụng BLT, có thể gây tê tại chỗ dưới lớp bọc nhựa để tăng cường sự
xâm nhập.
 Loại bỏ tất cả các thuốc gây tê tại chỗ bằng cồn sau 15 đến 30 phút, tùy thuộc vào
thuốc gây tê được sử dụng.
Đá và các chất làm mát khác
Đá và các phương pháp làm mát tại chỗ khác là các lựa chọn gây tê có thể được sử
dụng như là chất thay thế cho hoặc được bổ sung bằng các phương pháp gây tê khác
được liệt kê ở trên. Bao gồm các:
 Túi đã
 Xịt gây tê (ví dụ, Xịt ethyl clorua)
 Thiết bị làm mát tiếp xúc (ví dụ: ArTek®
Spot)
Thiết bị cho làm mát bằng đá và chất lỏng tại chỗ
 Đá hoặc chất lỏng
 Cồn
 Nguồn cung cho các thiết bị làm mát tiếp
xúc
Thực hiện các quy trình làm mát bằng đá và chất lỏng tại chỗ
 Đá có thể được thoa lên da ngay trước khi tiêm trong khoảng 1–2 phút, cho đến khi
da bị hồng ban nhưng không bị chần (Hình 14). Xử lý da trong vùng điều trị bằng
cồn.

45

Anesthesia
FIGURE 13 ● Gây tê tại chỗ.
FIGURE 14 ● Đá.

46
Dermal Filler Procedures
 Xịt gây tê, chẳng hạn như ethyl clorua (ví dụ, Pain Ease), có thể được phun ngay
trước khi điều trị bằng cách giữ thẳng đứng bình xịt 3-4 inch cách chỗ tiêm và phun
trong khoảng 5 giây cho đến khi da chuyển sang màu trắng (Hinh 15). Xử lý da trước
đó bằng cồn.
­
Mẹo
 Nhiệt độ mục tiêu cho làm mát tiếp xúc là khoảng 5 ° C. Quá lạnh với việc da trắng
kéo dài có thể dẫn đến tổn thương biểu bì.
FIGURE 15 ●Xịt gây tê (Xịt ethyl clorua)).

47
Các biến chứng
DERMAL FILLER PROCEDURES
Phần 4
Bệnh ban đỏ tạm thời, sưng, đau, và bầm tím được dự kiến với các phương pháp
điều trị làm đầy da, và được coi là một phần của việc theo dõi hàng ngày hơn là các
tác dụng phụ. Những vấn đề và đề xuất quản lý này được xem xét trong phần Tiếp
theo và Quản lý phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng.
Mỗi sản phẩm chất làm đầy da có tác dụng phụ cụ thể và các biến chứng liên
quan đến việc sử dụng chúng. Phần sau tập trung vào các biến chứng được thấy với
axit hyaluronic (HA) và calcium hydroxylapatite (CaHA), liên quan đến các sản phẩm
làm đầy da khác, có tiểu sử an toàn tương đối tốt. Các biến chứng liên quan đến sản
phẩm nghiêm trọng như phản ứng u hạt là cực kỳ hiếm gặp với chất độn da tạm
thời như vậy, và thường được báo cáo với chất độn da vĩnh viễn như silicon,
polymethyl methacrylate (ArteFill®), và một số chất làm đầy bán vĩnh viễn nhất định
như axit poly-L-lactic (Sculptra®).
Các biến chứng
­
 Sẹo
Bầm tím rộng (Hình 1) có thể xảy ra khi chất làm đầy da được tiêm vào một khu
vực rộng lớn, khi phương pháp hình Quạt hoặc tiêm chéo rộng được thực hiện, hoặc
nếu một mạch máu lớn bị vỡ. Nó xảy ra thường xuyên nhất ở những bệnh nhân
dùng thuốc chống viêm như acid acetylsalicylic (Aspirin). Chảy máu ngoài mạch có
thể di chuyển đến các khu vực phụ thuộc, được nhìn thấy vài ngày sau vết bầm đầu
tiên. Việc sử dụng kim tiêm nhỏ với kỹ thuật tiêm nhẹ nhàng, và tránh các loại thuốc
chống viêm và các loại thuốc khác có tác dụng chống đông trước khi làm thủ thuật,
có thể giúp giảm vết thâm tím. Bầm tím có thể ngụy trang bằng trang điểm. Xem
phần Tiếp theo và Quản lý trong phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng để biết
thêm thông tin về bầm tím và kiểm soát nó.

48
Dermal Filler Procedures
Sự mấp mô của chất làm đầy được thấy tại thời điểm, hoặc ngay sau khi điều
trị, là một biến chứng liên quan đến kỹ thuật tiêm và liều lượng. Nó thường được
gây ra bởi vị trí của chất làm đầy quá bề ngoài hoặc không đồng đều. Các chất làm
đầy da với sự hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn, chẳng hạn như CaHA, có nhiều khả năng
gây ra sự gập ghềnh hơn các chất làm đầy da mỏng hơn, dễ dát mỏng hơn như HA.
Sự mấp mô và các khu vực quá mức giải quyết như lượng chất làm đầy giảm bớt.
Nếu bệnh nhân bị đau, những bộ chất làm đầy này thường có thể được chỉnh sửa
với sự nén mạnh mẽ của người trị liệu (xem Nguyên Tắc Tiêm Chung trong phần
Giới Thiệu và các Khái Niệm Nền Tảng). Nén có thể dẫn đến bầm tím, và gây tê tại
chỗ có thể được yêu cầu tại thời điểm nén chất làm đầy để tạo sự thoải mái cho
bệnh nhân. Sự cắt bớt phần lớn các chất làm đầy với một con dao và biểu hiện sản
phẩm cũng đã được báo cáo. Ngày càng có nhiều nhà cung cấp sử dụng
hyaluronidase (5-20 đơn vị ban đầu) để điều chỉnh các chất HA cũng như điều trị các
biến chứng HA khác như tổn thương mạch máu (xem phần Hyaluronidase sau).
Bất đối xứng và thiếu hiệu quả từ lượng tiêm không cân bằng hoặc tiêm quá ít
chất làm đầy da. Những biến chứng này có thể xảy ra với bệnh nhân có biểu hiện
sưng ngắn trong khi điều trị làm đầy da; tuy nhiên, chúng thường liên quan đến kỹ
năng và kinh nghiệm của những người tiêm. Thêm chất làm đầy có thể cần thiết cho
việc điều chỉnh và điều quan trọng là phải thảo luận về khả năng này với bệnh nhân
trước khi điều trị làm đầy da ban đầu do chi phí liên quan đến thủ tục không được
dự kiến trước này.
Thời gian tồn tại của chất làm đây da có thể không thể dự đoán được, ngắn
hơn hoặc dài hơn so với dự đoán, và có thể thay đổi theo thời hạn được FDA phê
chuẩn của sản phẩm làm đầy da. Thời gian tồn tại trong mô có xu hướng giảm với
lượng tiêm nhỏ, khu vực điều trị di động cao, và ở những bệnh nhân có sự trao đổi
chất cao.
Hiệu ứng Tyndall, được xem là sự đổi màu xanh trên da, có thể xảy ra với vị trí
bề mặt của HA ở những vùng da mỏng, chẳng hạn như rãnh dưới mắt. Các khu vực
có hiệu ứng Tyndall có thể được quản lý bằng cách nén, tiêm hyaluronidase hoặc
điều trị bằng laser Q-switched 1064 nm.
Di chuyển chất độn da có thể thực hiện với dịch vụ mát-xa tích cực sau phẫu
thuật. Do đó, nên chỉ dẫn cho bệnh nhân tránh sờ vào vùng điều trị. Sự đùn có thể
xảy ra ngay sau khi điều trị từ một vị trí tiêm kim.
FIGURE 1 ● Bầm tím rộng, 2 ngày sau khi điều trị làm đầy da (Radiesse®,
một sản phẩm canxi hydroxylapatite bán vĩnh viễn).

49

Complications
Sưng kéo dài có thể được nhìn thấy trong tối đa 4 tuần sau khi điều trị ở một số
bệnh nhân, không kèm theo sự chảy xệ, đau hoặc sưng. Vết sưng thường nhỏ nhưng
rõ rệt. Vết sưng kéo dài phổ biến hơn nếu vết thâm tím xảy ra khi điều trị. Các thuốc
kháng histamine dạng uống và cứng (ví dụ: cetirizine 10 mg, một viên mỗi ngày) có
thể được sử dụng cho đến khi hết sưng (xem phần Chăm sóc sau điều trị trong phần
Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng). Trong trường hợp hiếm hoi của các phản ứng
quá mẫn nặng và dị ứng, chẳng hạn như nổi mề đay và phù mạch, tiêm bắp steroid
(dexamethasone 8 mg) tiếp theo là uống steroid (prednisone 60 mg mỗi ngày giảm
dần trong 1-2 tuần) có thể cần thiết.
Ban đỏ kéo dài mà không có dấu hiệu khác của đau, chảy xệ, da gồ ghề, hoặc sưng,
có thể được xem là sự đè lên nhau của nhiều mạch vùng điều trị làm đầy da (Hình 2
và 3). Laser hoặc thiết bị ánh sáng xung cường độ cao cụ thể để giảm mạch máu
FIGURE 2 ● Ban đỏ kéo dài, vài năm sau khi điều trị làm đầy da
(Restylane®, một sản phẩm tác dụng lâu dài).
FIGURE 3 ● Ban đỏ kéo dài, 3 tháng sau khi điều trị làm đầy da (Evolence
™, một chất độn collagen bán vĩnh viễn).

50
Dermal Filler Procedures
có thể có hiệu quả trong việc giảm ban đỏ. Ban đỏ kéo dài có thể kích thích tăng sắc
tố sau viêm, có thể điều trị bằng các sản phẩm làm sáng da tại chỗ như
hydroquinone.
Nhiễm trùng, như tái phát chứng giộp ra hoặc Zô na có thể xảy ra, và có thể
được ngăn ngừa bằng thuốc kháng virus dự phòng (valacyclovir 500 mg, một viên
hai lần mỗi ngày, uống 2 ngày trước khi điều trị và 3 ngày sau điều trị). Bất cứ lúc
nào lớp ngoài da bị nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm là có thể. Xử lý trước khu vực
tiêm đầy đủ có thể làm giảm nguy cơ lây nhiễm da với mầm bệnh. Miệng chứa rất
nhiều vi khuẩn và đảm bảo rằng kim được thay giữa tiêm môi và tiêm da khác cũng
có thể giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Ban đỏ, mụn mềm, và nốt sần được coi là các trường hợp nhiễm khuẩn (Hình
4). Chúng có thể xảy ra ngay lập tức sau khi điều trị hoặc có thể bị trì hoãn đến một
năm hoặc lâu hơn. Kiểm soát thường bao gồm một khóa học 6 tuần về kháng sinh
với macrolid (ví dụ: clarithromycin 500 mg, một viên hai lần mỗi ngày) hoặc một
tetracycline (ví dụ: minocycline 100 mg, một viên hai lần mỗi ngày). Các nốt sần sùi
được rạch ra, hút ra và nuôi cấy trước khi bắt đầu dùng kháng sinh. Hyaluronidase
có thể được tiêm vào vùng nốt ban đỏ nếu sử dụng chất làm đầy da HA. Có bằng
chứng mới cho thấy các nốt u ban đỏ khởi phát muộn có thể là do màng sinh học, là
các tập hợp vi sinh vật trong các lớp phủ bảo vệ dính có thể bám dính vào các cơ
quan ngoài cơ thể. Các màng sinh học có thể khó nắm bắt với các phương pháp nuôi
dưỡng tiêu chuẩn và có khả năng kháng thuốc kháng sinh cao. Chúng xử lý một khi
chất làm đầy phần ngoài da đã biến mất. Các nốt mềm ban đầu khởi phát muộn
được điều trị như trên, và giới thiệu đến một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ có thể cần
thiết cho việc cắt bỏ nếu nốt không thể xử lý được.
U hạt là một biến chứng trì hoãn thường xuất hiện dưới dạng các nốt mềm có
hoặc không dị thường, xuất hiện 2 năm sau điều trị. Chúng phổ biến hơn với chất
làm đầy da vĩnh viễn (Hình 5) và các chất làm đầy bán vĩnh viễn nhất định. Một số u
hạt tự hết, trong khi những người khác yêu cầu tiêm steroid hoặc cắt bỏ phần
thương tổn và tư vấn cho việc quản lý được khuyến cáo nếu tổn thương này bị nghi
ngờ. Một số sản phẩm làm đầy da nhất định có tỷ lệ mắc bệnh u hạt và các nhà cung
cấp có thể cần
FIGURE 4 ● Nhiễm trùng khối u, 2 tuần sau khi điều trị làm đầy da
(Aquamid®, chất làm đầy vĩnh viễn polyacrylamide) (Được cấp phép của L. H.
Christensen, M.D.).

51

Complications
cẩn thận cân nhắc rủi ro để tăng tỷ lệ có lợi khi xem xét việc sử dụng chúng.
Sculptra, ví dụ, có tỷ lệ mắc u hạt báo cáo cao tới 13% (Hình 6).
U gai sừng, là khối u biểu mô lành tính, có thể phát sinh do phản ứng với chấn
thương và đã được báo cáo sau điều trị làm đầy da (Hình 7). Những tổn thương này
có thể là khó khăn để điều trị và bạn nên tìm kiếm sự tư vấn về kiểm soát nếu các
tổn thương hiếm gặp này phát sinh.
FIGURE 5 ● Granuloma, 3 năm sau khi điều trị làm đầy da da
(Dermalive®, chất làm đầy hydrogel acrylic vĩnh viễn) (Được phép của L. H.
Chris-tensen, M.D.).
FIGURE 6 ● U hạt, 6 tuần sau khi điều trị làm đầy da (Sculptra®, một chất
làm đầy axit poly-L-lactic bán vĩnh viễn) (Theo L. H. Christensen, M.D.).

52
Dermal Filler Procedures
Thiếu máu cục bộ mô, hoặc giảm lượng máu cung cấp cho mô, là một biến
chứng nghiêm trọng có khả năng gây hoại tử mô (Hình 8). Lưu lượng máu bị xâm
nhập vào vùng điều trị có thể là do mô thừa với chất làm đầy da hoặc tiêm vào
mạch máu. Thiếu máu cục bộ thường xuất hiện như một mô hình lưới có thể xâm
nhập hoặc bạc trắng của vùng bị ảnh hưởng, có hoặc không kèm theo đau. Nó có
thể được nhìn thấy tại thời điểm tiêm làm đầy da, hoặc bị trì hoãn và đã được báo
cáo lên đến 6 giờ sau khi điều trị. Các khu vực có nguy cơ cao cho sự tổn thương
mạch máu bao gồm, nhưng không giới hạn, những điều sau đây:
­
 Cánh mũi. Cánh mũi và đầu mũi chủ yếu được cung cấp bởi động mạch mũi bên.
Sự hoại tử của cánh mũi đã được báo cáo với phương pháp điều trị làm đầy da của
nếp gấp mũi - má.
­
FIGURE 7 ● U gai sừng, 2 tháng sau khi điều trị làm đầy da (collagen) (Theo
L. Baumann, M.D.).

53

Complications
 Các thân của môi. Các động mạch nằm sâu vào niêm mạc trong môi và có
nguy cơ nguy hiểm cho việc tiêm chất làm đầy vào trong mạch dưới da.
Thiếu máu cục bộ được kiếm soát khẩn cấp vì nó có thể tiến triển nhanh chóng
đến hoại tử mô. Nếu thiếu máu cục bộ xảy ra sau đây được khuyến cáo như là một
phần của sự kiểm soát:
1. Ngừng tiêm ngay lập tức.
2. Cố gắng tái phân bố mạch bằng cách xoa bóp chặt và mạnh các mô thiếu máu
cục bộ.
3. Sử dụng gói nhiệt.
4. Dùng 2 viên aspirin có thể nhai 325 mg.
5. Sử dụng thuốc giãn mạch, chẳng hạn như thuốc mỡ nitroglycerine (Nitro-Bid® 2%
khoảng 1 inch) bao bọc bởi ni lông vào vùng bị ảnh hưởng. Nitroglycerine có thể làm
giảm huyết áp và các dấu hiệu quan trọng có thể cần được theo dõi.
6. Nếu sử dụng chất làm đầy da HA, thực hiện xét nghiệm da hyaluronidase và nếu
sau 5 phút, tiêm 30-50 đơn vị hyaluronidase vào vùng điều trị và dọc theo mạch
máu trong vùng điều trị (xem phần Hyaluronidase sau).
7. Bạn có thể liên hệ với phòng cấp cứu tại địa phương và / hoặc bác sĩ phẫu thuật ở
địa phương nếu thiếu máu cục bộ không nhanh chóng được giải quyết.
Có thể hữu ích khi có tập hợp các nguồn cung cấp để điều trị thiếu máu cục bộ
trong một bộ tắc mạch máu khẩn cấp (xem phần Giới thiệu và các khái niệm nền
tảng, Hình 16). Tất cả các bước được liệt kê trước đó có thể không được yêu cầu cho
mọi trường hợp thiếu máu cục bộ. Ví dụ, thiếu máu mô khu vực nếp gấp môi - hàm
dưới, thường là do mô thừa, thường giải quyết bằng cách ngừng tiêm và xoa bóp.
Tuy nhiên, thiếu máu cục bộ của cánh mũi, có nhiều khả năng là tắc mạch máu, có thể
yêu cầu tất cả các bước trên để đạt được sự tuần hoàn mạch máu. Theo dõi vùng
thiếu máu cục bộ và theo dõi sát sao được đề xuất. Nếu xảy ra trường hợp thiếu máu
cục bộ, hãy thay đổi chất làm đầy da của bệnh nhân
FIGURE 8 ● Hoại tử cánh mũi sau điều trị làm đầy da (theo L. Baumann,
M.D.).

54
Dermal Filler Procedures
hướng dẫn chăm sóc tại nhà để tránh đông khu vực bị tổn thương mạch máu. Sự
hoại tử có thể được trông thấy một vài ngày đến vài tuần sau một sự thiếu máu cục
bộ. Da không nguyên vẹn được điều trị bằng cách chăm sóc độ ẩm vết thương bằng
cách sử dụng thuốc mỡ kháng sinh cho đến khi lành.
Phòng ngừa tiêm trong mạch máu có thể gây khó khăn với chất làm đầy da. Do
tính nhớt của chất làm đầy da và kim khổ nhỏ được sử dụng để tiêm, nguyện vọng
trước khi tiêm để đảm bảo mạch máu chưa được thăm dò là không khả thi với các
thủ tục làm đầy da. Ngoài ra, máu “Đi ngược” trong trung tâm kim cũng không được
nhìn thấy nếu một mạch máu vô tình được thông với chất làm đầy da. Áp lực pit
tông nhẹ nhàng, giữ cho kim di chuyển trong quá trình bơm làm đầy da và sử dụng
lượng chất bảo quản da thận trọng để điều trị có thể làm giảm nguy cơ thiếu máu cục
bộ do tiêm tĩnh mạch hoặc tràn mô.
Sẹo hiếm gặp với phương pháp điều trị làm đầy da, nhưng có thể xảy ra với bất
kỳ sự tiêm nào, đặc biệt nếu việc điều trị phức tạp do nhiễm trùng. Bệnh nhân có tiền
sử bị phản ứng quá mức như sẹo phì đại và sẹo trâu có nguy cơ gia tăng. Các lần tiêm
thực hiện với kim tiêm khổ rất lớn, chẳng hạn như những người được tiêm chất làm
đầy da tự hủy, có thể được kết hợp với sẹo (Hình 9).
FIGURE 9 ● Sẹo, 1 năm sau khi điều trị làm đầy da (chất béo tự hủy).

55

Complications
Hyaluronidase
Hyaluronidase là một loại enzyme phân giải HA và nó là một liệu pháp mới nổi được
sử dụng để điều chỉnh các biến chứng của chất làm biến đổi da HA, chẳng hạn như
sự phù hợp của chất làm đầy da và tổn thương mạch máu. Hyaluronidase hiện không
được FDA chấp thuận cho những chỉ định này.
Hyaluronidase Chỉ định không có nhãn
 Sự gồ ghề và phù quá mức do tiêm HA
 Hiệu ứng Tyndall do tiêm HA
 Thiếu máu cục bộ mô do tiêm HA
 Các phản ứng u nhỏ và u hạt do tiêm HA
Chống chỉ định Hyaluronidase
 Dị ứng với ong đốt (nọc độc ong có hyaluronidase)
 Được biết quá mẫn cảm với hyaluronidase hoặc các thành phần của nó
 Hiện tại đang sử dụng furosemide, epinephrine, benzodiazepin, heparin hoặc
phenytoin
 Đang mang thai
Các sản phẩm Hyaluronidase
Hyaluronidase có sẵn dưới dạng bột hoặc dung dịch. Hyaluronidase dạng bột được
hòa tan bằng nước muối vô trùng thông thường và được sử dụng trong vòng 12 giờ
sau khi pha. Dung dịch Hyaluronidase phải được làm lạnh. Hyaluronidase thương
mại có sẵn nguồn gốc từ hoặc là bò hoặc là cừu (xem Bảng 1). Hylenex, một
hyaluronidase tái tổ hợp của con người, đã được nhà sản xuất nhắc lại nhưng có thể
có trong tương lai. Liều lượng sản phẩm tương đương với các hyaluronidases khác
nhau được liệt kê dưới đây.
Biến chứng Hyaluronidase
Sử dụng hyaluronidase để kiểm soát các biến chứng HA chưa được nghiên cứu rộng
rãi và có dữ liệu ít về tỷ lệ biến chứng. Hầu hết các phản ứng bất lợi là cục bộ. Hiếm
khi, các phản ứng dị ứng như nổi mề đay, phù mạch và phản vệ đã được báo cáo.
TA B L E 1
Các sản phẩm Hyaluronidase
Tên
Nguồn
Các thành phần khác
Nồng độ
Amphadase®
Bò
150 đơn vị/mL
Vitrase®
Cừu
Thimerosal (có chất bảo quản)
Albumin
200 đơn vị/mL

56
Dermal Filler Procedures
Thử nghiệm da bằng Hyaluronidase
Thử nghiệm da được khuyến cáo cho tất cả các sản phẩm hyaluronidase để đảm bảo
không có phản ứng dị ứng với sản phẩm hoặc các thành phần của nó. Nếu một phản
ứng dương tính được quan sát thấy, chống chỉ định hyaluronidase.
1. Rút 3 đơn vị hyaluronidase (0,2 mL của dung dịch 150 đơn vị / mL).
2. Tiêm dưới da trên mu bàn tay của cẳng tay.
3. Đánh giá trong 5 phút. Một phản ứng dương tính bao gồm bất kỳ điều nào sau
đây: sờ thấy mày đay, sự cứng rắn, mẩn đỏ cục bộ, hoặc các dấu hiệu dị ứng toàn
thân (nổi mề đay, phù mạch và sốc phản vệ).
Liều lượng Hyaluronidase
 Sự gồ ghề chất làm đầy da da của axit Hyaluronic, lồi quá mức, các nốt hiệu ứng
Tyndall, hoặc u hạt: 5-20 đơn vị ban đầu, được tiêm vào bên trong hỗn hợp HA.
 Tắc mạch máu: 30-50 đơn vị ban đầu, tiêm trong da và tiêm dưới da dọc theo dòng
của động mạch.
Có một mối quan ngại rằng liều hyaluronidase cao có thể làm giảm HA da cục
bộ dẫn đến suy giảm mô mềm. Tuy nhiên, điều này vẫn chưa được nghiên cứu một
cách chặt chẽ. Một số nhà cung cấp báo cáo sử dụng liều cao tới 375 đơn vị mà không
có thay đổi bất lợi về lượng trên khuôn mặt.
Thời gian tác động của Hyaluronidase
Dữ liệu thưa thớt về dược động học hyaluronidase, nhưng bằng chứng cho thấy rằng
thời gian bắt đầu tác động có thể phụ thuộc vào liều. Với liều hyaluronidaseduy trì 5–
20 đơn vị được sử dụng để điều trị nhóm HA, các hiệu ứng làm mịn có thể được
chứng minh rõ ràng trong 1-2 tuần sau khi tiêm. Với liều hyaluronidase cao 150-200
đơn vị, hiệu ứng có thể được trông thấy rõ trong vòng vài giờ sau khi tiêm.
Kết luận
Tất cả các phương pháp điều trị làm đầy da đều có rủi ro liên quan đến các biến
chứng. Những phản ứng này thay đổi từ ban đỏ và phù nề đến các biến chứng
nghiêm trọng hơn của hoại tử và thậm chí mù lòa. Trong khi các phản ứng bất lợi
nghiêm trọng là rất hiếm, việc đánh giá bệnh nhân của tất cả các biến chứng có thể là
điều cần thiết trước khi điều trị làm đầy da.

Khu vực điều trị
DERMAL FILLER PROCEDURES
Phần 5
57

(Trang không có chữ)

59
B
A
FIGURE 1 ● Nếp gấp mũi - má trước (A) và 2 tuần sau (B) điều trị làm đầy da, sử dụng axit
hyaluronic.
Nếp gấp mũi má
Nếp gấp mũi - má là đường nét trên khuôn mặt tự nhiên mà có thể trở nên nổi bật
hơn cùng với tuổi tác, cho thấy một khuôn mặt mệt mỏi hoặc buồn rầu. Giảm nếp
gấp mũi - má là một trong những phương pháp điều trị làm đầy da được thực hiện
phổ biến nhất.
Chỉ định
 Nếp gấp mũi - má
Giải phẫu học
­
Chhương 11
DERMAL FILLER PROCEDURES

60
Dermal Filler Procedures
Đánh giá bệnh nhân
 Bệnh nhân có nếp gấp mũi - má nhẹ, trung bình và nặng là những ứng cử viên cho
phương pháp điều trị làm đầy da.
 Bệnh nhân có dư thừa và da chảy xệ thường đòi hỏi sự can thiệp phẫu thuật để cải
thiện đáng kể.
Chống chỉ định
 Xem Chống chỉ định trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng.
Mục tiêu điều trị
 Giảm nếp gấp mũi - má mà không có xóa bỏ hoàn toàn.
Sản phẩm làm đầy da được đề xuất
 Các sản phẩm bổ sung axit hyaluronic (HA) cơ bản có lidocain (HA-lidocaine) được
khuyến cáo để điều trị các nếp gấp mũi - má, chẳng hạn như Juvederm® Ultra XC,
Juvederm® Ultra Plus XC hoặc Restylane-L® (xem các quy trình cơ bản và nâng cao
trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng).
 Chương này mô tả điều trị các nếp gấp mũi - má với Juvederm Ultra
Plus XC (HA-lidocaine).
Thể tích trị liệu chất làm đầy da
 Thể tích chất làm đầy da HA ước tính cần thiết để điều trị
dựa trên giải phẫu mặt được quan sát của bệnh nhân và lượng tổn thất thể tích
trong khu vực điều trị. Lượng thể tích khởi đầu điển hình được liệt kê như sau:
 Nếp gấp mũi - má nhẹ thường đòi hỏi một lượng tổng cộng 0,8 mL HA-lidocaine.
 Các nếp gấp mũi - má vừa phải thường đòi hỏi tổng lượng HA-lidocain 1,6 mL.
 Nếp gấp mũi - má nặng thường yêu cầu tổng lượng 2,4-mL HA-lidocaine.
Thiết bị gây mê
 Nguồn cung cấp thuốc tiêm thẩm thấu cục bộ (xem Thiết bị tiêm gây mê trong
phần Gây mê)
 Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 đệm (được gọi là dung dịch
đệm 2% lidocaine-epinephrine)
 Kim khổ 30, ½ inch
Thiết bị cho quy trình làm đầy da
­
 Kim khổ 30, ½ inch
Gây mê
 Thẩm thấu lidocaine cục bộ. Có thể sử dụng dung dịch lidocaine-epinephrine đệm
2% để gây mê cho các nếp gấp mũi - má.
 Cả hai nếp gấp đều được gây mê bằng cách sử dụng sáu lần tiêm 0,1 mL
cho tổng thể tích 0,6 mL (Hình 2).

61

Nasolabial Folds
Xem Thuốc gây tê có thể tiêm trong phần Gây tê để biết thêm thông tin về
phương pháp thẩm thấu cục bộ. Độ nhạy tăng lên khi gần mũi và thuốc gây tê được
bắt đầu ở phần dưới của nếp gấp.
 Gây tê tại chỗ.Benzocaine: lidocaine: tetracaine (BLT) có thể được sử dụng thay thế
cho những bệnh nhân có ngưỡng đau cao (xem thuốc gây tê tại chỗ trong phần Gây
tê).
Tổng quan quy trình làm đầy da
 Tổng quan. Tổng quan về các điểm tiêm và kỹ thuật tiêm để điều trị nếp gấp mũi - má,
sử dụng một chất làm đầy da HA được thể hiện trong hình 3.
 Số lần tiêm. Có hai mũi tiêm tuyến tính và một bên tiêm hình quạt (xem Kỹ thuật cho
tiêm chất làm đầy da trong phần Giới thiệu và các Khái niệm Nền tảng). Tất cả các mũi
tiêm được đặt vào giữa các nếp gấp mũi - má. Tiêm bắt đầu ở phần dưới cùng của nếp
gấp và tiến về phía mũi.
 Độ sâu tiêm. Chất làm đầy da được tiêm vào giữa đến sâu trong hạ bì để điều trị
các nếp gấp mũi - má.
= 0.1 mL Lidocaine
FIGURE 2 ● Gây tê cho điều trị làm đầy da nếp gấp mũi - má.

62
Dermal Filler Procedures
 Thận trọng
 Động mạch mũi bên là mạch máu chính cho đỉnh mũi và cánh mũi và tránh được
điều trị với các nếp gấp mũi - má.
 Các nếp gấp mũi má là một đường viền tự nhiên trên khuôn mặt và sự loại bỏ
hoàn toàn có thể dẫn đến sự xuất hiện nếp ngang không mong muốn.
Thực hiện quy trình: Điều trị làm đầy da của
nếp gấp mũi - má
Gây tê
1. Làm sạch và chuẩn bị vùng da bên cạnh nếp gấp mũi - má bằng cồn.
2. Tiêm dung dịch lidocaine-epinephrine đệm 2% dưới da như trong Hình 2.
3. Cần một vài phút để gây tê.
Chất làm đầy da
1. Đặt bệnh nhân ở tư thế ngả 60 độ.
2. Làm sạch nếp gấp mũi - má bằng cồn.
3. Các nguồn cung cấp được đặt trên cùng một bên như nếp gấp mũi - má để được tiêm.
= Điểm tiêm chất làm đầy da
FIGURE 3 ● Tổng quan về tiêm chất làm đầy da gấp nếp mũi - má.

63

Nasolabial Folds
4. Gắn một kim khổ 30, ½-inch vào ống tiêm đã nạp sẵn chất làm đầy da HA-
lidocaine. Đảm bảo rằng kim được gắn chắc chắn vào ống tiêm để tránh kim
phun ra khi áp suất pít tông được tác động.
5. Bơm kim bằng cách nhấn pít tông ống tiêm cho đến khi một lượng nhỏ chất làm
đầy da đùn ra từ đầu kim.
6. Điểm tiêm đầu tiên là ở giữa tới nếp gấp mũi - má ở phần dưới của nếp gấp
(Hình 4). Chèn kim vào một góc 30 độ so với da, hướng nó về phía mũi, và tiến
tới diểm giữa kim. Áp lực chặt và liên tục lên pit tông ống tiêm, trong khi dần
dần rút kim tiêm để tiêm một luồng tuyến tính của chất làm đầy da ở giữa đến
sâu lớp hạ bì.
7. Điểm tiêm thứ hai cao hơn khoảng 1 cm so với điểm tiêm đầu tiên và được đặt ở
trên (Hinh 5).
8. ­
9. Nén khu vực điều trị bằng ngón tay cái và ngón tay đầu tiên trong miệng để làm
mịn bất kỳ vết lồi có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy của sản phẩm chất làm đầy da.
Nếu các vết lồi không dễ dàng ấn vào, khu vực này có thể được làm ẩm bằng
nước và kéo dãn bằng các ngón tay của bác sĩ. Sưng và bầm thường xảy ra sau khi
nén và thao tác của sản phẩm làm đầy da.
10. Lặp lại các mũi tiêm trên cho bên còn lại của mặt.
FIGURE 4 ● Lần tiêm đầu tiên để điều trị làm đầy da mặt nếp gấp mũi - má.

64
Dermal Filler Procedures
Mẹo
­
 Tránh điều trị từ bên cạnh đến nếp gấp mũi - má vì điều này có thể làm trầm trọng
thêm nếp gấp.
 Theo dõi tình trạng tái nhợt mô của cánh mũi và các dấu hiệu hoặc triệu chứng thiếu
máu cục bộ khác. Nếu thiếu máu cục bộ xảy ra, kiểm soát như mô tả trong phần Biến
chứng.
Các kết quả
 Giảm nếp gấp mũi - má là ngay lập tức trông thấy tại thời điểm điều trị. Hình
1 cho thấy một phụ nữ 38 tuổi có nếp gấp mũi - má vừa phải trước (A) và điều trị
sau 1 tuần (B) với 1,6 ml chất Juvederm Ultra Plus.
Thời gian tác dụng và điều trị sau đó
 Hiệu chỉnh nếp gấp mũi - má có thể thường kéo dài 9 tháng đến 1 năm sau khi điều
trị.
 Điều trị sau đó với chất làm đầy da được khuyến cáo khi lượng sản phẩm chất độn
da giảm rõ rệt và nếp gấp mũi - má trở nên rõ ràng hơn, trước khi xuất hiện dấu hiệu
như tiền xử lý.
Theo dõi và kiểm soát
Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá giảm nếp gấp mũi - má.
Các vấn đề thường gặp được báo cáo bởi bệnh nhân trong thời gian này bao gồm:
FIGURE 5 ● Mũi tiêm thứ hai cho điều trị làm đầy da mặt nếp gấp mũi - má.

65

Nasolabial Folds
A
B
FIGURE 6 ● Điểm tiêm thứ ba cho điều trị làm đầy da nếp gấp mũi - má (A) với
kỹ thuật hình quạt ở giữa (B).

66
Dermal Filler Procedures
 Bầm tím, sưng, ban đỏ và chảy xệ. Xem phần Theo dõi và Kiểm soát trong phần
Giới thiệu và các khái niệm nền tảng.
 Nếp gấp mũi - má dai dẳng. Bệnh nhân cần được đánh giá như sau:
 Nếp gấp mũi - má tĩnh. Bổ sung chất làm đầy da cần thiết nếu thâm hụt âm lượng
vẫn còn. Thông thường 0.4–0.8 mL HA-lidocaine sẽ đạt được kết quả mong muốn
 Nếp gấp mũi - má động. Điều trị kết hợp với độc tố botulinum có thể được yêu
cầu để đạt được kết quả tối ưu ở những bệnh nhân có nếp gấp động sâu, xem Kết
hợp điều trị thẩm mỹ sau đó.
Biến chứng và Kiểm soát
­
 Thiếu máu mô và hoại tử mô
Thiếu máu cục bộ mô do tiêm trong mạch và tắc nghẽn động mạch góc có thể
xảy ra với phương pháp điều trị gấp nếp mũi - má. Các dấu hiệu của tổn thương
mạch máu và thiếu máu cục bộ bao gồm một mô hình lưới xâm phạm hoặc tái nhợt,
và có thể gây đau hoặc không đau. Những thay đổi này có thể được nhìn thấy trên
mũi và / hoặc nếp gấp mũi - má, và có thể xuất hiện ngay lập tức, hoặc bị trì hoãn.
Một trường hợp báo cáo thay đổi xác định thiếu máu cục bộ 6 giờ sau khi điều trị làm
đầy da. Thiếu máu cục bộ được kiểm soát khẩn trương vì nó có thể tiến triển nhanh
chóng đến hoại tử mô (xem phần Biến chứng để kiểm soát).
Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa
kết quả
 Độc tố Botulinum. Một số bệnh nhân co bóp quá mức cơ nâng môi trong khi mỉm
cười dẫn đến nếp gấp mũi - má sâu và một "nụ cười hở lợi". Ở những bệnh nhân này,
kết hợp điều trị làm đầy da của nếp gấp mũi má với điều trị độc tố botulinum của cơ
nâng cánh mũi môi trên có thể cải thiện giảm nếp gấp mũi - má.
 Chất làm đầy da ở các khu vực lân cận. Bệnh nhân cần điều trị nếp gấp mũi - má
cũng có thể yêu cầu điều trị khu vực má. Phục hồi thể tích phần giữa mặt (midface)
thường làm giảm nếp gấp mũi má, và nó được khuyến khích để thực hiện căng má
đầu tiên và đánh giá lại nếp gấp mũi - má sau đó (xem chương Căng má).
 Phân lớp chất làm đầy da. Mặc dù nếp gấp mũi - má vừa đến nặng có thể được
điều trị bằng chất độn da HA, sử dụng các kỹ thuật được mô tả trong chương này, kết
quả cải thiện thường có thể đạt được bằng cách phân lớp hai loại chất độn da. Phân
lớp được coi là một thủ tục tiên tiến, bao gồm đặt một chất độn da với sự hỗ trợ cấu
trúc nhiều hơn trong các khu vực mất thể tích da nhiều, và phủ nó với một chất độn
da mỏng hơn, dễ nắn hơn để làm mịn các nếp nhăn bề mặt và nếp chân chim (xem
chương Phân lớp chất làm đầy da).
Định giá
Phí cho chất làm đầy da được dựa trên loại chất được sử dụng, kích thước và số lượng
ống tiêm, kỹ năng của người tiêm và thay đổi theo giá thị trường ở các vùng địa lý khác
nhau. Giá dao động từ $ 500 đến $ 800 mỗi ống tiêm 0,8-mL HA để điều trị các nếp gấp
mũi - má.

67
B
A
FIGURE 1 ● Các rãnh môi - hàm dưới trước (A) và 4 tuần sau (B) điều trị làm đầy da, sử dụng axit
hyaluronic.
Rãnh môi - hàm dưới
Rãnh môi - hàm dưới nổi bật cho thấy khuôn mặt buồn bã, và giảm những tãnh này
là một trong những thủ tục làm đầy da được thực hiện phổ biến nhất. Sử dụng khối
lượng chất độn thích hợp và kỹ thuật tiêm, hỗ trợ cho mép môi dưới có thể được
phục hồi với sự điều chỉnh của rãnh môi - hàm dưới và sụt mép môi. Trong chương
này, tham chiếu đến các rãnh môi - hàm dưới cũng bao gồm các sụt mép môi vì
chúng thường xuất hiện cùng nhau.
Chỉ định
 Rãnh môi - hàm dưới
 Sụt mép môi
Giải phẫu học
 Nếp nhăn, nếp gấp và các đường nét. Các góc của miệng, nơi môi trên tiếp xúc với
môi dưới, được gọi là các giao mép miệng. Các rãnh môi - hàm dưới là nếp gấp đi
xuống từ các mép miệng về phía hàm (xem phần Giải phẫu học chất làm đầy da, Hình
1 và 2). Nhiều yếu tố góp phần hình thành rãnh môi - hàm dưới bao gồm mất lượng
mô mềm và teo da, mất lượng thể tích sinh học với sự tái hấp thu xương hàm dưới,
giảm độ đàn hồi da, hạ hàm và sự cứng cơ của hàm dưới.
Chương 2
DERMAL FILLER PROCEDURES

68
Dermal Filler Procedures
Đánh giá bệnh nhân
 Bệnh nhân có rãnh môi - hàm dưới nhẹ, vừa và nặng là những ứng cử viên cho
phương pháp điều trị làm đầy da.
 Bệnh nhân có dư thừa và xệ da gấp thường đòi hỏi sự can thiệp phẫu
thuật để cải thiện đáng kể.
Chống chỉ định
 Xem Chống chỉ định trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng.
Mục tiêu điều trị
 Giảm rãnh môi - hàm dưới với sự xóa bỏ hoàn toàn.
 Tái định vị các mép môi bị sụt về vị trí nằm ngang tự nhiên của chúng.
Sản phẩm chất làm đầy da được đề xuất
 Các sản phẩm bổ sung axit hyaluronic (HA) cơ bản có lidocain (HA-lidocaine)
được khuyến cáo dùng để điều trị các rãnh môi - hàm dưới, chẳng hạn như
Juvederm® Ultra XC, Juvederm® Ultra Plus XC hoặc Restylane-L® (xem các quy trình
cơ bản và nâng cao trong Giới thiệu và các khái niệm nền tảng).
 Chương này mô tả việc điều trị các rãnh môi - hàm dưới với Juvederm
Ultra Plus XC (HA-lidocaine).
Phương pháp điều trị thể tích với chất làm dầy da
 Lượng chất làm đầy da da HA ước tính cần thiết để điều trị dựa trên quan sát giải phẫu mặt
của bệnh nhân và lượng thể tích tổn thất trong khu vực điều trị. Sau đây là các
lượng ban đầu được khuyến cáo sử dụng các sản phẩm HA-lidocaine:
 Các rãnh môi - hàm dưới nhẹ thường cần 0,8 mL HA-lidocaine.
 Các rãnh môi - hàm dưới trung bình thường cần 1,6 mL HA-lidocaine.
 Các rãnh môi - hàm dưới nghiêm trọng thường cần 2,4 mL HA-lidocaine.
Thiết bị gây tê
 Nguồn cung cấp tiêm thẩm thấu cục bộ (xem Thiết bị tiêm gây tê trong phần gây
tê)
 Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 đệm (được gọi là dung dịch
đệm 2% lidocaine-epinephrine)
 Kim khổ 30, ½ inch
Thiết bị cho quy trình làm đầy da
­
 Kim khổ 30, ½ inch
Tổng quan gây tê
 Thẩm thấu lidocaine cục bộ. Có thể sử dụng dung dịch lidocaine-epinephrine đệm
2% để gây tê cho các rãnh môi - hàm dưới.

69

Marionette Lines
 Cả hai bên rãnh được gây tê bằng cách sử dụng sáu mũi tiêm 0,1 ml cho tổng thể
tích 0,6 mL (Hình 2)
 Xem thuốc tiêm gây tê trong phần Gây tê để biết thêm thông tin về các phương
pháp thẩm thấu cục bộ.
 Độ nhạy cảm tăng lên khi gần với môi và mũi tiêm được bắt đầu ở phần dưới của
rãnh môi - hàm dưới.
 Gây tê tại chỗ. Benzocaine: lidocaine: tetracaine (BLT) có thể được sử dụng thay thế
cho những bệnh nhân có ngưỡng đau cao (xem Thuốc gây tê tại chỗ trong phần Gây
tê).
Tổng quan quy trình làm đầy da
 Tổng quan. Hai kỹ thuật tiêm thường được sử dụng để điều trị các rãnh môi - hàm
dưới (xem Kỹ thuật cho tiêm chất làm đầy da trong phần Giới thiệu và các khái niệm
nền tảng):
 Kỹ thuật tiêm hình quạt được thể hiện trong hình 3 để điều trị các rãnh môi -
hàm dưới, và kỹ thuật này được thể hiện trong chương này.
 Kỹ thuật tiêm chéo được thể hiện trong Hình 4 để điều trị các rãnh môi - hàm
dưới.
 Số lần tiêm. Có một đến ba mũi tiêm trung gian hình quạt mỗi bên tùy thuộc
vào độ dài của rãnh môi - hàm dưới. Các rãnh dài (Hình 3), yêu cầu tiêm ba mũi
hình quạt trung gian trong khi các rãnh ngắn chỉ có yêu cầu một mũi tiêm trung
gian. Mũi tiêm hình quạt trung gian cao nhất gần môi được chồng lên bởi một mũi
tiêm quạt bên. Tất cả các mũi tiêm đều được đặt từ trung gian cho tới các rãnh môi -
hàm dưới.
 Độ sâu tiêm. Chất làm đầy da được tiêm vào giữa lớp hạ bì để điều trị các rãnh môi
- hàm dưới
 Thận trọng
­
= 0.1 mL Lidocaine
FIGURE 2 ● Gây tê cho điều trị làm đầy da rãnh môi - hàm dưới.t.

70
Dermal Filler Procedures
Thực hiện các quy trình: Điều trị làm đầy da
của rãnh môi - hàm dưới
Gây tê
1. Làm sạch da trong khu vực rãnh môi - hàm dưới với cồn.
2. Tiêm dung dịch đệm lidocaine-epinephrine dưới da như trong Hình 2.
3. Chờ một vài phút để gây tê.
= Vị trí tiêm chất làm đầy da
FIGURE 3 ● Kỹ thuật tiêm hình quạt cho điều trị làm đầy da của rãnh môi -
hàm dưới.
= Vị trí tiêm chất làm đầy da
FIGURE 4 ● Kỹ thuật tiêm chéo cho điều trị làm đầy da của rãnh môi -
hàm dưới.

71

Marionette Lines
Chất làm đầy da
1. Đặt bệnh nhân ở vị trí nghiêng 60 độ.
2. Làm sạch khu vực rãnh môi - hàm dưới với cồn.
3. Nguồn tiêm được đặt ở cùng một bên với rãnh môi - hàm dưới được tiêm.
4. Gắn một kim cỡ 30, ½-inch vào ống tiêm chất độn da HA-lidocaine đã được nạp sẵn.
Đảm bảo rằng kim được gắn chắc chắn vào ống tiêm chất độn da để tránh phun
ra khi áp suất pít tông được tác động.
5. Đầu tiên nhấn pít tông ống tiêm cho đến khi một lượng nhỏ chất độn da ép ra từ
đầu kim.
6. Mũi tiêm hình quạt trung gian đầu tiên là ở phần dưới của rãnh môi - hàm dưới.
Xác định điểm tiêm bằng cách đặt kim lên da, song song và chỉ giữa với rãnh môi
- hàm dưới, sao cho đầu kim thấp hơn 1 mm dưới môi. Điểm tiêm nằm ở đầu
kim (Hình 5A).
7. Chèn kim ở một góc 30 độ vào da, hướng nó thẳng về phía môi và
tiến tới trung tâm kim. Giữ chắc và áp lực liên tục trên pit tông ống tiêm trong
khi dần dần rút kim để tiêm một luồng tuyến tính của chất độn da ở giữa đến sâu
trong lớp hạ bì. Nếu không rút kim hoàn toàn ra khỏi da, hãy chuyển kim bằng
cách sử dụng các góc nhỏ, đẩy kim vào trung tâm một lần nữa và lặp lại cho đến
khi đạt được hiệu chỉnh mong muốn. Đảm bảo vị trí chất độn của da là tiếp giáp
nhau. Phương pháp này được gọi là hình quạt trung gian (Hình 5B, 5C và 5D).
8. Mũi tiêm hình quạt trung gian thứ hai thấp hơn khoảng 1 cm so với mũi tiêm
đầu tiên và được đặt như mô tả ở trên.
9. Mũi tiêm hình quạt trung gian thứ ba thấp hơn khoảng 1 cm so với mũi tiêm thứ
hai và được đặt như mô tả ở trên.
10. ­
11. Chèn kim vào một góc 30 độ so với da, tiến kim về phía mép môi, tiến tới trung
tâm kim và hình quạt thấp hơn (Hình 6B và 6C).
12. Nén vùng điều trị bằng ngón tay cái trên da và ngón tay đầu tiên trong miệng, để
làm mịn bất kỳ vết lồi lõm có thể nhìn hoặc sờ thấy của sản phẩm chất độn da.
Nếu vết lồi không dễ dàng nén, khu vực này có thể được làm ẩm bằng nước và
dùng hai ngón tay khéo dãn ra. Sưng và bầm thường xảy ra sau khi nén và thao
tác của sản phẩm độn da.
13. Lặp lại các mũi tiêm trên cho phía còn lại của mặt.
Lời khuyên
­
­
Các kết quả
 Việc giảm các rãnh môi -hàm dưới là điều ngay lập tức trông thấy tại thời điểm
điều trị. Hình 1 cho thấy một phụ nữ 69 tuổi có rãnh môi - hàm dưới vừa phải trước
(A) và 4 tuần sau khi điều trị (B) với chất độn HA-lidocaine 1,6 mL, Juvederm Ultra
Plus XC.

72
Dermal Filler Procedures
C
FIGURE 5 ● Phương pháp tiêm hình Quạt trung gian cho các rãnh môi - hàm
dưới: xác định điểm chèn kim (A) và kỹ thuật tiêm (B, C, D).
A
B

73

Marionette Lines
Thời gian tác dụng và điều trị sau
­
 Điều trị tiếp theo với chất độn da được khuyến cáo khi lượng sản phẩm chất độn da
giảm rõ rệt và các rãnh môi - hàm dưới trở nên rõ ràng hơn, trước khi xuất hiện như
lúc tiền điều trị.
Theo dõi và kiểm soát
Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá việc giảm các rãnh môi -
hàm dưới. Các vấn đề thường gặp được báo cáo bởi bệnh nhân trong thời gian này
bao gồm:
 Bầm tím, sưng, ban đỏ và đau. Xem phần theo dõi và kiểm soát trong phần Giới
thiệu và các khái niệm nền tảng.
 Rãnh môi - hàm dưới dai dẳng. Bệnh nhân cần được đánh giá như sau:
 Rãnh môi - hàm dưới tĩnh. Bổ sung chất độn da có thể cần thiết nếu thâm hụt
âm lượng vẫn còn. Thông thường 0.4–0.8 mL HA-lidocaine sẽ đạt được kết quả
mong muốn
 Rãnh môi - hàm dưới động. Điều trị kết hợp với độc tố botulinum có thể được
yêu cầu để đạt được kết quả tối ưu ở những bệnh nhân này, xem Kết hợp các
phương pháp điều trị thẩm mỹ dưới đây.
Biến chứng và kiểm soát
­
 Thiếu máu cục bộ và hoại tử mô
Thiếu máu cục bộ trong rãnh môi - hàm dưới thường do sưh lấp đầy quá của các
mô thay vì tắc mạch máu. Nó thường không đau đớn, và có thể trông như vết tái
nhợt. Thiếu máu cục bộ được kiểm soát khẩn trương vì nó có thể tiến triển nhanh
chóng đến hoại tử mô.
D
FIGURE 5 (Tiếp theo)

74
Dermal Filler Procedures
C
FIGURE 6 ● Phương pháp tiêm hình Quạt bên để điều trị chất độn da ở nếp
nhăn cằm: xác định điểm tiêm (A) và kỹ thuật tiêm (B, C).
A
B

75

Marionette Lines
Khu vực rãnh môi - hàm dưới này thường có thể được kiểm soát bằng cách ngừng
tiêm và xoa bóp chắc chắn mô bị tái nhợt với ngón tay đầu tiên trong miệng và ngón
tay cái trên da. Ngừng xoa bóp khi mô hồng. Các chiến lược kiểm soát khác được
thảo luận trong phần Biến chứng. Sửa đổi hướng dẫn bệnh nhân sau điều trị, để
tránh đông cứng vùng bị tổn thương mạch máu.
Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa kết quả
 Độc tố Botulinum. Một số bệnh nhân bị co cơ nâng mép quá mức gây ra sự
hình thành các rãnh môi - hàm dưới. Kết hợp điều trị làm đầy da của các rãnh
môi - hàm dưới với điều trị độc tố botulinum của các cơ nâng mép bị co có thể cải
thiện giảm các rãnh môi - hàm dưới.
­
 Phân lớp chất làm đầy da. Mặc dù các rãnh môi -hàm dưới vừa phải đến nặng có
thể được điều trị bằng chất độn da HA, bằng cách sử dụng các kỹ thuật được mô tả
trong chương này, kết quả cải thiện thường có thể đạt được bằng cách phân lớp hai
loại chất độn da. Phân lớp được coi là một quy trình tiên tiến, bao gồm đặt một chất
độn da với sự hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn trong các khu vực mất thể tích sâu của da, và
phủ nó với một chất độn da mỏng hơn, dễ nắn để làm mịn các đường bề mặt và nếp
nhăn (xem chương Phân lớp các chất làm đầy da ).
Định giá
Phí cho chất làm đầy da được dựa trên loại chất độn được sử dụng, kích thước và số
lượng ống tiêm, kỹ năng của người tiêm và thay đổi theo giá thị trường ở các vùng
địa lý khác nhau. Giá dao động từ $ 500 đến $ 800 mỗi ống tiêm 0,8 mL HA để điều
trị các rãnh môi - hàm dưới.

(Trang không có chữ)

77
Nếp nhăn cằm
Các nếp nhăn cằm có thể trở nên nổi bật hơn với lão hóa khuôn mặt dưới, và điều trị
làm đầy da thường xuyên được thực hiện để giảm nếp nhăn này.
Chỉ định
 Nếp nhăn cằm
Giải phẫu học
 Nếp nhăn, nếp gấp và đường nét. Các nếp nhăn cằm, hoặc nếp nhăn môi - cằm, là một
đường ngang ngay phía trên cằm (xem phần Giải phẫu học chất làm đầy da, Hình 1 và 2).
Hình thành nếp nhăn cằm là do nhiều yếu tố bao gồm mất mô mềm và teo da, giảm độ
đàn hồi của da, mất lượng thể tích sinh học với sự tái hấp thu của xương hàm dưới và các
quá trình xương ổ răng, và bài tiết của cơ mặt dưới.
Đánh giá bệnh nhân
 Bệnh nhân có nếp nhăn cằm nhẹ, trung bình và nặng là những ứng cử viên cho
phương pháp điều trị làm đầy da.
Chương 13
DERMAL FILLER PROCEDURES
FIGURE 1 ● Nếp nhăn cằm trước (A) và 4 tuần sau (B) điều trị, sử dụng axit hyaluronic.
B
A

78
Dermal Filler Procedures
Chống chỉ định
 Xem Chống chỉ định trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng.
Mục tiêu điều trị
 Giảm nếp nhăn cằm mà không biến mất hoàn toàn để bảo toàn đường viền cằm.
Sản phẩm chất làm đầy da được đề xuất
 Các sản phẩm chất làm đầy da chứa axit hyaluronic (HA) cơ bản có lidocaine (HA-lidocaine)
được khuyến cáo để điều trị các nếp nhăn cằm, chẳng hạn như Juvederm® Ultra
XC, Juvederm® Ultra Plus XC hoặc Restylane-L® (xem Giới thiệu và các Khái niệm
Nền tảng trong phần Quy trình Cơ bản và Nâng cao).
 Chương này mô tả điều trị nếp nhăn cằm với Juvederm Ultra Plus XC (HA-lidocaine).
Lượng chất làm đầy da để điều trị
 Lượng chất làm đầy da HA ước tính cần thiết để điều trị dựa trên giải phẫu mặt
được quan sát của bệnh nhân và tổn thất thể tích trong khu vực điều trị.Lượng ban
đầu điển hình được liệt kê như sau:
 Các nếp nhăn cằm nhẹ thường cần 0.4 mL HA-lidocaine.
 Nếp nhăn cằm vừa đến nặng thường cần 0,8 mL HA-lidocaine.
Thiết bị gây tê
 Nguồn cung cấp thuốc tiêm thẩm thấu cục bộ (xem Thiết bị tiêm gây tê trong phần gây tê)
 Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 đệm (được gọi là dung dịch đệm
lidocaine-epinephrine 2%)
 Kim cỡ 30, ½ inch
= 0.1 mL Lidocaine
FIGURE 2 ● Gây tê cho điều trị nếp nhăn cằm.

79

Mental Crease
Thiết bị cho quy trình làm đầy da
­
 Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 (được gọi là dung dịch đệm 2%
lidocaine-epinephrine)
 Kim cỡ 30, ½ inch
Tổng quan Gây tê
 Thẩm thấu lidocaine cục bộ. Có thể sử dụng dung dịch lidocaine-epinephrine đệm
2% để gây tê cho các nếp gấp mũi - má.
 Các nếp nhăn cằm được gây tê bằng cách sử dụng ba mũi 0,1 ml cho tổng thể tích
0,3 mL (Hình 2). Xem Thuốc gây tê có thể tiêm trong phần Gây tê để biết thêm thông
tin về phương pháp thẩm thấu cục bộ. Độ nhạy cảm tăng lên về phía giữa của khuôn
mặt, và các mũi tiêm được bắt đầu ở phần bên của nếp nhăn.
­
Tổng quan quy trình làm đầy da
 Tổng quan. Tổng quan về các điểm tiêm và kỹ thuật tiêm để điều trị nếp nhăn cằm
bằng cách sử dụng chất độn da HA được trình bày trong Hình 3.
 Số lần tiêm. Có ba mũi tiêm tuyến tính (xem Kỹ thuật cho tiêm chất làm đầy da
trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng). Tiêm bắt đầu ở phần bên hầu hết
các nếp nhăn cằm và tiến về giữa.
 Độ sâu tiêm. Chất làm đầy da được tiêm vào giữa đến sâu trong hạ bì để điều trị
các nếp nhăn cằm.
 Thận trọng. Khu vực này không đáng chú ý đối với những cảnh báo nghiêm trọng.
= Hướng tiêm chất làm đầy da
FIGURE 3 ● Tổng quan về tiêm chất làm đầy ở nếp nhăn cằm.

80
Dermal Filler Procedures
Thực hiện các quy trình: Điều trị làm đầy da
của nếp nhăn cằm
Gây tê
1. Làm sạch da trong vùng nhăn cằm với cồn.
2. Tiêm dung dịch lidocaine-epinephrine đệm 2% dưới da như trong Hình 2.
3. Chờ một vài phút để gây tê.
Chất làm đầy da
1. Đặt bệnh nhân ở tư thế ngả 60 độ.
2. Làm sạch da của vùng nhăn cằm với cồn.
3. Nguồn cung cấp được đặt ở cùng một bên như nếp nhăn cằm để được tiêm.
4. Gắn một kim cỡ 30, ½-inch vào ống tiêm chất độn da HA-lidocaine đã được nạp sẵn.
Đảm bảo rằng kim được gắn chắc chắn vào ống tiêm chất độn da để tránh phun
ra khi áp suất pít tông được tác động.
5. Đầu tiên nhấn pít tông ống tiêm cho đến khi một lượng nhỏ chất độn da ép ra từ
đầu kim.
6. ­
7. Chèn kim ở một góc 30 độ so với da, hướng nó lên cao và vào giữa theo đường
viền của nếp nhăn cằm và tiến tới chân kim. Áp lực liên tục và đều trên pit tông
ống tiêm trong khi dần dần rút kim để tiêm một luồng tuyến tính của chất làm đầy
da ở giữa cho đến sâu lớp hạ bì (Hình 4 B).
8. Điểm tiêm thứ hai khoảng 1 cm cao hơn và ở giữa so với điểm tiêm đầu tiên và
chất làm đày da được đặt như trên, sử dụng kỹ thuật luồng tuyến tính để điều trị
phần trung tâm của nếp nhăn cằm (Hình 5).
9. Đặt lại vị trí ở phía đối diện của bệnh nhân để tiêm phía bên còn lại.
10. ­
11. Nén vùng điều trị bằng cách sử dụng cả hai ngón tay cái trên da và áp dụng áp
lực chắc chắn từ trung gian đến cạnh bên, để làm mịn bất kỳ vết lồi có thể nhìn
thấy hoặc sờ thấy của sản phẩm làm đầy da.
Các kết quả
 Giảm nếp nhăn cằm ngay lập tức trông thấy tại thời điểm điều trị. Hình 1 cho thấy
một phụ nữ 47 tuổi có nếp nhăn cằm vừa phải trước (A) và 4 tuần sau điều trị (B) với
chất độn da HA 0,8 ml, Juvederm Ultra Plus.
Thời gian tác dụng và điều trị sau
 Hiệu chỉnh rõ ràng của nếp nhăn cằm thường kéo dài từ 9 tháng đến 1 năm sau khi
điều trị.
 Điều trị sau với chất độn da được khuyến cáo khi lượng sản phẩm chất độn da
giảm rõ rệt và nếp nhăn cằm trở nên rõ ràng hơn, như tiền điều trị.

81

Mental Crease
FIGURE 4 ● Lần tiêm
đầu tiên để điều trị chất độn
da: xác định điểm tiêm (A)
và kỹ thuật luồng (B).
B
A
FIGURE 5 ● Lần thứ hai
tiêm cho điều trị chất độn da
nếp nhăn cằm.

82
Dermal Filler Procedures
Theo dõi và kiểm soát
Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá giảm nếp nhăn cằm. Các
vấn đề thường gặp được báo cáo bởi bệnh nhân trong thời gian này bao gồm:
 Bầm tím, sưng, ban đỏ và đau. Xem phần Theo dõi và kiểm soát trong phần Giới
thiệu và các khái niệm nền tảng cho các khuyến nghị và chiến lược kiểm soát.
 Nếp nhăn cằm dai dẳng. Bệnh nhân cần được đánh giá như sau:
 Nếp nhăn cằm tĩnh. Bổ sung chất độn da có thể cần thiết nếu thâm hụt âm lượng
vẫn còn. Thông thường 0.4 mL HA-lidocaine sẽ đạt được kết quả mong muốn.
 Nếp nhăn cằm động. Điều trị kết hợp với độc tố botulinum có thể được yêu cầu
để đạt được kết quả tối ưu cho một nếp nhăn cằm sâu ở những bệnh nhân có bài
tiết quá mức, xem Kết hợp điều trị thẩm mỹ dưới đây.
Biến chứng và kiểm soát
 Các biến chứng và kiểm soát chất làm đầy da tổng quát được xem xét trong phần
Biến chứng.
Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa kết quả
 Độc tố Botulinum. Một số bệnh nhân co cơ quá mức của cơ cằm dẫn đến một nếp
nhăn sâu. Kết hợp điều trị làm đầy da của nếp nhăn cằm với điều trị độc tố
botulinum của cơ cằm có thể cải thiện giảm nếp nhăn ở những bệnh nhân này.
 Chất làm đầy da ở các khu vực lân cận. Bệnh nhân cần điều trị nếp nhăn cằm cũng
có thể yêu cầu điều trị các nếp nhăn và / hoặc vùng cằm kéo dài. Nếu những khu vực
lân cận có thâm hụt thể tích, điều trị đồng thời với các nếp nhăn cằm có thể tăng
cường kết quả (xem các chương nếp nhăn cằm mở rộng và sự phát triển của cằm).
FIGURE 6 ● Lần thứ ba tiêm
cho điều trị chất độn da nếp nhăn
cằm.

83

Mental Crease
 Phân lớp chất làm đầy da. Mặc dù nếp nhăn cằm vừa đến nặng có thể được điều
trị bằng chất độn da HA bằng cách sử dụng các kỹ thuật được mô tả trong chương
này, nhưng kết quả cải thiện thường có thể đạt được bằng cách phân lớp hai loại chất
độn da. Phân lớp được coi là một quy trình tiên tiến, bao gồm đặt một chất độn da
với sự hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn trong các khu vực mất thể tích sâu và phủ nó với
một chất độn da mỏng hơn, dễ nắn hơn để làm mịn đường nét và nếp nhăn (xem
chương Phân lớp).
Định giá
Phí cho chất làm đầy da được dựa trên loại chất được sử dụng, kích thước và số
lượng ống tiêm, kỹ năng của người tiêm và thay đổi theo giá thị trường ở các vùng
địa lý khác nhau. Giá dao động từ $ 500 đến $ 800 mỗi ống tiêm 0,8 mL HA để điều
trị nếp nhăn cằm.

(Trang không có chữ)

85
Mở rộng nếp nhăn cằm
Chương 14
DERMAL FILLER PROCEDURES
FIGURE 1 ● Nếp nhăn cằm mở rộng bên trước (A) và 4 tuần sau khi (B) điều trị sử dụng canxi
hydroxylapatite.
B
A
Các nếp nhăn cằm mở rộng có thể trở nên rõ ràng với sự lão hóa của khuôn mặt
dưới, và sự buồn bã hoặc sự khắc khổ. Khu vực này thể hiện sự mất mát thể tích sâu
và hiệu chỉnh được thực hiện với các sản phẩm chất độn da cung cấp hỗ trợ cấu trúc
nhiều hơn. Do đó, giảm thiểu các nếp nhăn cằm mở rộng được coi là một quy trình
làm đầy da tiên tiến.
Chỉ định
 Các nếp nhăn cằm mở rộng
Giải phẫu học
 Nếp nhăn, nếp gấp và đường nét. Các nếp nhăn cằm mở rộng là một hình dạng
tam giác của thể tích mất đi mà nằm ở phía dưới đến mép miệng. Nó được bao
quanh bởi rãnh môi - hàm dưới, ở giữa bởi nếp nhăn cằm, và dưới bởi cằm (Hình
2A) (xem phần Giải phẫu học chất làm đầy da, Hình 1 và 2). Nếp nhăn cằm mở rộng
bắt nguồn từ nhiều yếu tố, bao gồm mất thể tích mô mềm, teo da, và mất sinh khối
do tái hấp thu xương hàm dưới và các quá trình của xương ổ răng.

86
Dermal Filler Procedures
Đánh giá bệnh nhân
 Bệnh nhân có nếp nhăn cằm mở rộng nhẹ, vừa phải và nặng là những ứng cử viên
cho phương pháp điều trị làm đầy da.
Chống chỉ định
 Xem Chống chỉ định trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng.
Mục tiêu điều trị
 Xóa bỏ hoàn toàn các nếp nhăn cằm mở rộng.
Sản phẩm chất làm đầy da được đề xuất
 Đây là một khu vực mất thể tích sâu và được xử lý lý tưởng với các sản phẩm chất
độn da tiên tiến cung cấp hỗ trợ cấu trúc hơn, chẳng hạn như Radiesse® (calcium
hydroxylapatite [CaHA]), hoặc Perlane-L® (axit hyaluronic [HA]). Juvederm® Ultra
Plus, một trong những sản phẩm chất làm đầy HA cơ bản, cung cấp hỗ trợ cấu trúc
vừa phải và cũng có thể được sử dụng (xem các quy trình cơ bản và nâng cao trong
phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng).
 Chương này mô tả điều trị các nếp nhăn cằm mở rộng với CaHA (Radiesse), đặc
biệt là CaHA đã được trộn với một lượng nhỏ lidocain (CaHA-lidocaine). CaHA-
lidocaine đã làm giảm độ nhớt và tác dụng gây tê nhẹ (Xem Chuẩn bị Calcium
Hydroxylapatite và Lidocaine trong phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng).
FIGURE 2 ● Nếp nhăn cằm mở rộng
trước (A) và 4 tuần sau (B) điều trị sử dụng
canxi hydroxylapatite.
B
A

87

Extended Mental Creases
Thể tích điều trị bằng chất làm đầy da
 Lượng thể tích CaHA-lidocaine (Radiesse) được ước tính cần thiết để điều trị dựa trên
quan sát giải phẫu học khuôn mặt của bệnh nhân và tổn thất thể tích trong vùng điều
trị. Lượng ban đầu điển hình được liệt kê như sau:
 Các nếp nhăn cằm mở rộng nhẹ thường đòi hỏi tổng lượng CaHA-lidocaine 0,8
mL.
 Các nếp nhăn cằm mở rộng vừa phải đến nặng thường yêu cầu tổng lượng CaHA-
lidocaine 1,6 mL.
Thiết bị gây tê
 Nguồn cung cấp thuốc tiêm thẩm thấu cục bộ (xem Thiết bị tiêm gây tê trong phần
Gây tê)
 Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 đệm (được gọi là dung dịch đệm 2%
lidocaine-epinephrine)
 Kim cỡ 30, ½ inch
Thiết bị cho quy trình làm đầy da
­
 Kim cỡ 27, 1¼-inch
Gây tê
 Thẩm thấu lidocaine cục bộ. Có thể sử dụng dung dịch lidocaine-epinephrine đệm
2% để gây tê cho các nếp gấp mũi - má. Các nếp nhăn cằm mở rộng được gây tê bằng
cách sử dụng sáu tiêm 0,1 ml cho tổng thể tích 0,6 mL (Hình 3). Xem Thuốc tiêm gây
tê trong phần Gây tê để biết thêm thông tin về phương pháp thẩm thấu cục bộ. Độ
nhạy cảm tăng lên khi gần với môi, và các điểm tiêm được bắt đầu ở phần bên của
nếp nhăn.
= 0.1 mL Lidocaine
FIGURE 3 ● Gây tê cho việc điều trị chất làm đầy da ở nếp nhăn
cằm mở rộng.

88
Dermal Filler Procedures
Tổng quan quy trình làm đầy da
 Tổng quan. Tổng quan về các điểm tiêm và kỹ thuật tiêm để điều trị nếp nhăn cằm
kéo dài bằng cách sử dụng chất làm đầy da CaHA-lidocaine được thể hiện trong Hình 4.
 Số lần tiêm. Một mũi tiêm mỗi bên được kiểm soát bằng cách sử dụng kỹ thuật
tiêm hình quạt, góc hướng lên (xem Kỹ thuật cho tiêm chất làm đầy da trong phần
Giới thiệu và các Khái niệm Nền tảng).
 Độ sâu tiêm. Chất làm đầy da được tiêm vào sâu trong lớp hạ bì để điều trị các nếp
nhăn cằm kéo dài.
 Thận trọng. Khu vực này không cho thấy những cảnh báo lớn.
Thực hiện các quy trình: Điều trị bằng chất làm đầy da của
nếp nhăn cằm kéo dài
Gây tê
1. Làm sạch da trong khu vực nếp nhăn cằm kéo dài với cồn.
2. Tiêm dung dịch lidocaine-epinephrine đệm 2% dưới da như trong Hình 3.
3. Chờ một vài phút để gây tê.
Làm đầy da
1. Đặt bệnh nhân ở tư thế ngả 60 độ.
2. Làm sạch làn da của vùng nhăn cằm với cồn.
3. Nguồn cung cấp được đặt ở phía đối diện của nếp gấp cằm kéo dài được tiêm.
4. Gắn một kim cỡ 27, 1¼-inch vào ống tiêm chất CaHA-lidocaine. Đảm bảo rằng
kim được gắn chắc chắn vào ống tiêm chất làm đầy da để tránh kim bị bung ra
khi áp suất pít tông được tác động.
5. Ban đầu nhấn pít tông ống tiêm cho đến khi một lượng nhỏ chất làm đầy da đùn
ra từ đầu kim.
6. Điểm tiêm nằm ở phần giữa của nếp nhăn cằm kéo dài, nơi nó tiếp xúc với cạnh bên
của nếp nhăn cằm. Xác định điểm tiêm đầu tiên
= Hướng tiêm chất làm đầy da
FIGURE 4 ● Tổng quan về tiêm làm đầy da nếp nhăn cằm mở
rộng.

89

Extended Mental Creases
bằng cách đặt kim phía trên da sao cho chân kim nằm ở nếp nhăn cằm bên. Điểm
tiêm nằm ở đầu kim (Hình 5A).
7. Chèn kim vào một góc 30 độ so với da, hướng nó về phía bên đối với rãnh môi -
hàm dưới, và tiến tới trung tâm kim (Hình 5 B). Áp lực liên tục và chắc trên pit
tông ống tiêm trong khi dần dần rút kim tiêm một luồng tuyến tính của chất làm
đầy da sâu trong lớp hạ bì. Tiêm hình quạt thấp hơn mà không rút kim hoàn toàn
ra khỏi da bằng cách sử dụng các góc nhỏ để đảm bảo vị trí của chất độn da tiếp
giáp với nhau. Lặp lại cho đến khi đạt được hiệu chỉnh mong muốn.
8. Đặt lại vị trí ở phía khuôn mặt đối diện của bệnh nhân để tiêm vị trí còn lại và lặp
lại như trên.
9. Nén các khu vực điều trị bằng cả hai ngón tay cái trên da và áp dụng áp lực chắc chắn từ
giữa đến các bên, để làm mịn bất kỳ vết lồi có thể nhìn hoặc sờ thấy được của chất làm đầy da.
B
FIGURE 5 ● Điều trị chất độn da nếp nhăn cằm kéo dài: xác định điểm
chèn kim (A) và kỹ thuật tiêm (B).
A

90
Dermal Filler Procedures
Lời khuyên
 Tránh đặt chất độn quá nông như các sản phẩm làm đầy da với sự hỗ trợ cấu trúc
nhiều hơn có thể được xem như những vết lồi có thể nhìn thấy.
Các kết quả
­
Thời gian tác dụng và sau điều trị
 Hiệu chỉnh trông thấy được của nếp nhăn cằm kéo dài được điều trị bằng
CaHA-lidocaine thường kéo dài trong 1–1½ năm.
 Điều trị sau với chất làm đầy da được khuyến cáo khi thể tích của sản phẩm chất
độn da giảm rõ rệt và nếp gấp cằm kéo dài trở nên rõ ràng hơn, như trước khi điều
trị.
Theo dõi và kiểm soát
Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá sự giảm nếp nhăn cằm.
Các vấn đề thường gặp được báo cáo bởi bệnh nhân trong thời gian này bao gồm:
 Bầm tím, sưng, ban đỏ và chảy xệ. Xem phần theo dõi và kiểm soát trong phần
Giới thiệu và các khái niệm nền tảng cho các khuyến nghị và chiến lược kiểm soát.
 Nếp nhăn cằm kéo dài dai dẳng. Bổ sung chất làm đầy da có thể cần thiết nếu thiếu
hụt thể tích vẫn tồn tại. Thông thường, 0.3–0.4 mL CaHA-lidocaine sẽ đạt được kết
quả mong muốn. Nếu có thể, hãy sử dụng nước đá hoặc thuốc gây tê tại chỗ để làm
giảm sự biến dạng mô có thể xảy ra với tiêm lidocaine cục bộ.
Biến chứng và kiểm soát
 Các biến chứng và kiểm soát chất làm đầy da tổng quát được xem xét trong phần Biến
chứng.
Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa kết quả
­
Định giá
Phí cho chất làm đầy da được dựa trên loại chất độn được sử dụng, kích thước và số
lượng ống tiêm, kỹ năng của người tiêm và thay đổi theo giá thị trường ở các vùng
địa lý khác nhau. Giá dao động từ 550 đô la đến 900 đô la mỗi ống tiêm 0,8 mL
CaHA (Radiesse) để điều trị nếp nhăn cằm kéo dài.

91
B
A
FIGURE 1 ● Hốc cằm trước (A) và 4 tuần sau (B) điều trị cằm nhô, sử dụng canxi hydroxylapatite.
Bơm cằm
Điều trị bơm cằm có truyền thống là một thủ thuật phẫu thuật sử dụng cằm cấy
ghép. Đường viền không mong muốn này cũng có thể được xử lý hiệu quả với chất
làm đầy da. Các sản phẩm cung cấp hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn cho các mô được sử
dụng để làm bơm cằm và do đó, được coi là một quy trình làm đầy da tiên tiến.
Chỉ định
 Cằm lõm, phẳng
Giải phẫu học
 Nếp nhăn, nếp gấp và đường viền thay đổi. Hai hình dạng cằm cơ bản có thể được
nhìn thấy từ phía trước: hình tam giác (Hình 2A) và hình vuông (Hình 2 B). Thông
thường, đàn ông có cằm hình vuông và phụ nữ có cằm hình tam giác. Tuy nhiên, cả
hai hình dạng có thể được nhìn thấy trong cả hai giới và có thể thể hiện đường cong
lõm hoặc phẳng không mong muốn.
Đánh giá bệnh nhân
 Hồ sơ cằm được đánh giá từ phía trước và bên. Trong hồ sơ, phía trên của cằm chỉ
nên hơi ở phía sau của môi dưới. Cằm sẽ xuất hiện tròn và không phẳng.
Chương 15
DERMAL FILLER PROCEDURES