e-bacsy.com
251
Chương 17
VÙNG RỦI RO
252
CHƯƠNG 17 - VÙNG RỦI RO
Điều rất quan trọng là phải xem lại các kiến thức cơ bản về giải phẫu
và các vùng rủi ro để có ý tưởng chính xác về tình trạng chảy xệ mà
chúng ta sẽ sửa, cũng như chúng ta có ý tưởng rõ ràng về kết quả chúng
ta muốn đạt được và khả năng kỹ thuật của các phương pháp. Cần quan
sát khuôn mặt ở tư thế nằm và đứng, tĩnh và trong khi biểu hiện, để xác
minh loại lão hóa, trạng thái của da và mẫu ảnh Filzpatrick của nó:
1. Nguy cơ cao đối với sắc tố do bệnh huyết sắc tố.
2. Nguy cơ giảm thiểu đối với sắc tố do bệnh rối loạn di truyền
hemochrmatosis.
3. Nguy cơ nhiễm sắc tố thấp.
4. Nguy cơ cao đối với melanin.
5. Nguy cơ cao bị nám và sẹo lồi.
6. Nguy cơ bị nám và sẹo lồi rất cao.
Điều quan trọng nữa là phải phân loại chính xác các nếp nhăn vì các
nếp nhăn trên da biến mất tự nhiên theo vị trí lỗ rãnh cho thấy rằng
chúng ta phải chăm sóc những nếp nhăn này bằng phẫu thuật vì chúng
không phải là “nếp nhăn da” mà là “da thừa”.
NẾP NHĂN
Phân loại Glogau
TRẠNG THÁI CỦA NẾP NHĂN
1. Thấp: không có
nếp nhăn
• không có rối loạn
nếp nhăn
• không
có
nếp
nhăn
• không bắt đầu
xuất
hiện
nếp
nhăn giả (20-30
năm)
2. Trung bình: nếp
nhăn chuyển động
• rối loạn lớp sừng
ban đầu
• nếp nhăn ban đầu
• nếp nhăn song
song với nụ cười
• không nếp nhăn
• nếp nhăn nhỏ
(30-40
tuổi
-
không phải trạng
thái mệt mỏi thực
sự)
3. Nâng cao: nếp
nhăn
khi
nghỉ
ngơi
• rối loạn sừng hóa
Actinic
• pigmentations
• rosacea
• nếp nhăn xuất
hiện ngay cả khi
nghỉ ngơi
• nhăn da khi ngủ
(50-60 năm)
4. Nặng: Nếp nhăn
và nếp nhăn sâu
• chứng rối loạn
dày sừng hoạt
hóa nâng cao
• nếp nhăn và nếp
nhăn sâu
• chứng mềm yếu
do lực hấp dẫn và
năng động
• đường ngủ nâng
cao (hơn 60 năm)
e-bacsy.com
253
Điều quan trọng cần ghi nhớ là giải phẫu của khu vực được điều trị,
liên quan đến tĩnh mạch, động mạch, hệ bạch huyết, bề mặt và sâu, cũng
như các cơ và vùng nguy cơ.
Kiến thức về hệ thống tĩnh mạch rất hữu ích giúp tránh tụ máu và các
vết bầm lớn trong quá trình điều trị, do đó tránh các tác dụng phụ khó
chịu nhất ,cuối cùng, được ghi nhớ về kết quả tốt vì chúng có thời gian
hồi phục kéo dài và có thể gây khó khăn cho các mối quan hệ cá nhân.
Hình 2 - Các dây thần kinh quan trọng
nhất của khuôn mặt bắt nguồn từ dây
thần kinh sinh ba và dây thần kinh mặt
(Bacci Archive)
Điều quan trọng là phải biết các vùng nguy cơ liên quan đến đường
đi của dây thần kinh và vị trí tuyến mang tai để tránh gây khó chịu, dù
chỉ là tạm thời, các chuỗi thần kinh như dị cảm và giảm vận động. Thật
không may, đôi khi các lỗ rò nghiêm trọng do tổn thương mang tai đã
được báo cáo.
Hình 3 - Các vùng nguy cơ của khuôn mặt đối với các tổn thương thần kinh, với tĩnh mạch bán
nguyệt quanh mặt giao với đường đi của dây thần kinh mặt (Courtesy Dr. Alessandro Gennai)
254
CHƯƠNG 17 - VÙNG RỦI RO
Điều rất quan trọng là phải hình dung ra tĩnh mạch bảo vệ quanh tế
bào chạy gần như theo chiều dọc và giao với dây thần kinh, nhưng ở
những điểm giống nhau, nó chạy song song và thường gây ra các biến
chứng khó chịu và tụ máu.
Do đó, chúng ta phải xác định là một vùng rủi ro cả đường chạy từ tai
đến tĩnh mạch trọng điểm và hình tam giác ở vùng trước gò má.
Hình 4 - Các dây thần kinh quan trọng
nhất của khuôn mặt bắt nguồn từ dây
thần kinh sinh ba và dây thần kinh mặt
(Bacci Archive)
Hình 5 - Hệ thống transilluminator
LEDX Veinlite với 32 màu đỏ và cam
(Courtesy Eufoton)
Ngay cả đối với những chuyên gia, tất cả các phương pháp hoặc dụng
cụ giúp kiểm soát việc đưa kim hoặc ống thông vào các vùng quan trọng
như vùng thái dương - trán, chắc chắn có nguy cơ tổn thương mạch máu
và thần kinh. Vì vậy, chúng tôi thấy hệ thống xuyên sáng với 32 đèn LED
màu đỏ và cam rất hữu ích với việc hiển thị các mạch và giúp đưa các
kim.
Do đó, “điểm rủi ro thấp” được định nghĩa là giao điểm của đường đi
từ miệng đến xương sống, từ mũi ức đến khí quản.
e-bacsy.com
255
Hình 6 - Điểm an toàn zygomatic
(Courtesy Ceccarelli)
Hình 7 - Dây thần kinh dưới ổ mắt
(Bacci - Ciabatti-Ciampelli, 2014) (với
sự hỗ trợ của Aptos / Bimedica Italia)
Hình 7-13 là một phần của các khóa học của chúng tôi về chuẩn bị
giải phẫu với sự cộng tác của Giáo sư, Dov Klein của Tel Aviv, Giáo sư,
Pier Guido Ciabatti của Arezzo và GS. Paolo Mezzana ở Rome trong
trung tâm đào tạo “Nicola’s Foundation” của GS. Giuliano Cerulli
Thật là điên rồ khi nghĩ rằng chúng ta có thể tiếp cận dây thần kinh
dưới ổ mắt bằng các phương pháp điều trị bằng phương pháp thẩm mỹ
hoặc nâng chỉ, thay vào đó vùng nasogenian là vùng nguy cơ đối với
chất làm đầy, độc tố và chỉ nâng.
Tổn thương động mạch cảnh chắc chắn rất khó xảy ra trong khi tổn
thương các tĩnh mạch bề ngoài hoặc các cơ ở mức thái dương - đỉnh
hoặc phía trước khí quản thì nhiều khả năng hơn.
256
CHƯƠNG 17 - VÙNG RỦI RO
Hình 8 - Chuẩn bị động mạch cảnh
ngoài bên trái (Bacci - Ciabatti- Ciam
pelli, 2014) (với sự hỗ trợ của Aptos/
Bimedica Italia)
Hình 9 - Bóc tách tuyến mang tai (Bac
ci - Ciabatti- Ciampelli, 2014) (với sự
hỗ trợ của Aptos/Bimedica Italia)
Hình 10 - Đám rối mang ta (Bacci -
Ciabatti- Ciampelli, 2014) (với sự hỗ
trợ của Aptos/Bimedica Italia)
Kiến thức về cấu trúc tuyến mang tai là rất cần thiết vì kinh nghiệm
cho thấy có thể có các biến chứng từ tổn thương đối với tuyến mang tai
hoặc ống mang tai trong quá trình chèn chỉ hoặc chất độn.
Tuyến mang tai nặng khoảng 30 gam và là tuyến lớn nhất của cơ thể.
Màu hơi vàng của nó tương tự như mô mỡ và nó nằm ở giường mang tai
được bao quanh bởi đám rối thần kinh mặt, các dây thần kinh sọ khác
và các mạch máu ở cổ, khiến nó dễ bị tổn thương.
e-bacsy.com
257
Hình 11 - Đám rối thần kinh mặt
mang tai (Bacci - Ciabatti- Ciampelli,
2014) (với sự hỗ trợ của Aptos/Bimed
ica Italia)
Hình 12 - Phẫu thuật SMAS (Bacci -–
Ciabatti-Ciampelli, 2014) (với sự hỗ
trợ của Aptos / Bimedica Italia)
Nó được định vị về mặt giải phẫu ở vùng phản xạ giữa bờ sau của cơ
ức đòn chũm trước, bờ trước của cơ ức đòn chũm ở phía sau và khớp
thái dương hàm dưới ở phần trước.
Đặc biệt nguy hiểm là phần trước của tuyến mang tai đẩy vào vùng
bên của khối chèn ép tại chỗ nổi lên của ống tuyến mang tai, là ống bài
tiết trồi lên ở mức của răng hàm thứ hai trong cung răng trên.
Ngay cả khi nó nằm ở tuyến dưới, việc đưa một cây kim mỏng manh
và linh hoạt vào một cách “mù quáng” có thể khiến đầu kim đi sai đường
và gây hại cho tuyến mang tai hoặc ống dẫn, với nguy cơ bị u nang hoặc
lỗ rò.
Vì lý do này, đặc biệt là đối với các bác sĩ da liễu, bác sĩ thẩm mỹ và
nha sĩ, điều cần thiết là phải biết các vùng nguy cơ và có kiến thức phẫu
thuật trực quan về vùng mang tai và các mạch máu ,dây thần kinh mặt
cũng như biết vị trí giải phẫu là vô cùng quan trọng. Nơi các sợi chỉ sẽ
được đặt tùy theo sự khác biệt và mục đích của chúng. Trên thực tế, đã
có những biến chứng như viêm tĩnh mạch, loét da, dị cảm, nhiễm trùng,
hình thành u nang và lỗ rò.
258
CHƯƠNG 17 - VÙNG RỦI RO
Trong Hình 11 và 12, chúng ta thấy một cuộc giải phẫu cấu trúc mang
tai và vị trí của các sợi “treo và nâng” có gai một chiều Aptos Excellence
Visage. Chúng ta có thể thấy khoảng cách nhỏ như thế nào và chúng có
thể bị ảnh hưởng như thế nào bởi kích thước của quá trình hydrat hóa
mô lớp mỡ, do đó có sự thay đổi đáng kể tùy từng trường hợp.
Cấu trúc tuyến mang tai di chuyển ở khoảng cách an toàn cho những
người biết các mức độ giải phẫu trong khi đám rối thần kinh lan tỏa, che
phủ toàn bộ nửa mặt. Vì lý do này, các tổn thương thần kinh bề ngoài
thường xuyên xảy ra, ngay cả khi dị cảm luôn là tạm thời.
Cuối cùng, điều rất quan trọng là phải biết kích thước của SMAS có
cấu trúc giống như một sợi mỡ phù hợp hơn dày 2-3mm, bao phủ cấu
trúc bề ngoài mang tai và các thân mạch.
Vì tất cả những lý do này, đối với bất kỳ điều trị y tế hoặc phẫu thuật
thẩm mỹ nào yêu cầu rạch các mô hoặc sử dụng kim ở những khu vực
này, cần phải có kiến thức tốt và trực tiếp về các khu vực có nguy cơ thần
kinh cơ, hãy ghi nhớ con đường của ba dây thần kinh “mặt” cơ bản: vùng
má, gò má và thái dương.
Hình 13 - Bức ảnh này cho thấy một
giai đoạn giải phẫu trong các khóa
học của chúng tôi để giảm nguy cơ
biến chứng. Mũi tên “A” chỉ ra một
chuỗi FTC COGS được chèn vào và sau
đó theo sau giải phẫu để chỉ ra các
mặt phẳng giải phẫu tốt nhất để sử
dụng (Archive Bacci) (với sự hỗ trợ
kinh tế của MBE-Maya Beauty).
e-bacsy.com
259
Chương 18
THỰC HÀNH LÂM SÀNG
260
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Trong tất cả các liệu pháp điều trị trẻ hóa, cho dù là khuôn mặt hay cơ
thể, sử dụng các loại chỉ treo, nâng cơ hoặc kích thích sinh học, luôn có
những quy tắc luôn phải được tôn trọng và tôi sẽ cố gắng tóm tắt:
1) TÁC DỤNG NÂNG để đình chỉ hoặc nâng các mô của khuôn mặt,
chúng ta cần các sợi chỉ gai một chiều-hai chiều (PDO) được cố định
bằng chỉ khâu cơ hoặc chỉ khâu ổn định. Thường thì việc cắt bỏ da và
khâu lại SMAS cũng là cần thiết. Đây là chiến lược phẫu thuật thực sự
đòi hỏi một địa điểm, thiết bị phù hợp, gây tê cục bộ hoặc an thần, chuẩn
bị phẫu thuật tổng quát và thẩm mỹ.
2) HIỆU QUẢ TÁI TẠO để nâng và định hình các mô trên khuôn mặt,
đối với các chỉ định vừa và nhỏ, chúng tôi sử dụng các sợi chỉ có thể hấp
thụ PDO nhiều vạch, đôi khi cùng với các sợi siêu nhỏ. Đây là phương
pháp phẫu thuật có độ xâm lấn thấp, đòi hỏi phòng khám của bác sĩ
được trang bị cho các thủ thuật ít xâm lấn, một vài giọt thuốc gây tê cục
bộ và chuẩn bị y tế-phẫu thuật.
3) TÁC DỤNG PHỤC HỒI để tăng tính dưỡng của da và hồi sinh các
mô bằng cách làm hài hòa khuôn mặt. Đối với mục đích này, vít hoặc vi
luồng PDO trơn được sử dụng trong nhiều phiên. Đây là một chiến lược
y tế chuyên sâu đòi hỏi văn phòng bác sĩ, tâm lý thẩm mỹ và chuẩn bị y
tế-da liễu.
4) HIỆU ỨNG SINH HỌC giúp tăng tuần hoàn mạch máu, oxy hóa
trao đổi chất và tái tạo mô, mang lại sức sống mới và vẻ sáng bóng cho
làn da. Các vi luồng PDO trục vít hoặc trơn là cần thiết, được chèn qua
các phiên khác nhau, liên kết với các tiền chất liên kết hoặc vi mô tự
thân. Đây là một chiến lược y tế da liễu yêu cầu một văn phòng y tế với
sự chuẩn bị về da liễu cũng như y tế-thẩm mỹ.
Từ những cơ sở này, chúng tôi đã tạo ra các giao thức PDO của riêng
mình:
1) FILL-TRACTION
Trẻ hóa khuôn mặt với chỉ treo và chất làm đầy PDO có thể hấp thụ
Đây là phương pháp trẻ hóa, không xâm lấn vùng mặt và cổ cơ bản
và cho phép phẫu thuật đình chỉ nhỏ nhưng hiệu quả mà không cần bóc
tách da hoặc rạch da.
e-bacsy.com
261
Giao thức Fill-Traction có nghĩa là sử dụng các sợi dây treo PDO là
chất độn trong cùng một phiên để đạt được lực kéo và định hình khối
lượng. Nó cho kết quả ngay lập tức mà không cần nghỉ dưỡng và kéo dài
khoảng 8-12 tháng.
Phương pháp:
1. Đánh dấu các vectơ xiên và vectơ thẳng đứng
2. Đôi khi nhỏ thuốc tê ở toàn bộ các điểm vào
3. Chuẩn bị các điểm vào bằng kim 27G (nếu vi kim được sử
dụng Cogs 23G×60mm) hoặc bằng kim 18/21G (nếu micro
cannulas được sử dụng Cogs 21G×60mm)
4. Đưa ra 6-8 mũi kim siêu nhỏ mỗi bên
5. Lực kéo của đầu chỉ với sự trượt của da lên trên, sau đó tạo
hình và làm mịn mô
6. Nếu cần, hãy bổ sung mạng lưới da-dưới da (Fill-Stim) giao
nhau ở giữa bề mặt 5-10 sợi chỉ mỗi bên bằng cách sử dụng
Vít 29G×38/50mm. trong một số trường hợp, chúng tôi cũng
có thể đặt các ống vi bắt vít ở cổ và dưới cằm
7. Trong cùng một buổi, chúng tôi cũng tiến hành điều trị chất
làm đầy tăng sinh ở vùng zygomatic dưới cơ (Radiesse, Volu
ma hoặc Juvederm-4)
8. Một vài miếng băng hỗ trợ trong vài giờ và chườm lạnh trong
hai mươi phút để hoàn thành quá trình điều trị mà phải lặp lại
sau 6-8 tháng. Liệu pháp kháng sinh được khuyến nghị trong
năm ngày (Doxycycline 100mg. Cefazolin 400mg)
Hình 1 - Điểm đầu tiên giới thiệu về vector xiên (Bacci Archive)
262
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Hình 2 - Kết quả tức thì của liệu pháp
Fill-Traction (Bacci Archive)
Hình 3 - Chỉ dẫn điển hình cho Fill-Trac
tion trong chảy xệ ban đầu với sự cải
thiện ngay lập tức (Bacci Archive)
Hình 4 - Fill/Traction “A” điểm này
quản lý các vectơ thẳng đứng và xiên,
“B” từ điểm này chúng ta chèn các sợi
Cogs để nâng toàn bộ cấu trúc được tạo
thành bởi các sợi được chèn vào điểm
A. thông qua điểm “C”, chúng ta đã chèn
Cogs vectơ ngang (Bacci Archive)
Hình 5 - (Xanh lam) 6 Sợi bánh răng
cho bên trong vectơ xiên và dọc (Đỏ)
5-10 PDO Vít 29G×38/50mm được
chèn để nhận ra lưới da dưới da (Ar
chive Bacci)
e-bacsy.com
263
Hình 4 và 5 cho thấy sơ đồ điển hình của Fill-Traction, nơi chúng ta
bắt đầu với các vectơ xiên và thẳng đứng chèn một hình quạt gồm sáu
đến tám sợi. Đối với những thứ này, chúng ta có thể thêm ba bốn vi
luồng khác trong vectơ đường ngang với điểm vào là một cm xuống và
hai cm ở phía trước fragus (điểm C) để tạo cấu trúc hỗ trợ với các sợi
nhiều thanh. Điểm vào B cho thấy lối vào của hai-ba sợi nhiều thanh
được đưa vào để nâng và hỗ trợ (càng nhiều càng tốt mà không cần
khâu) toàn bộ cấu trúc được tạo ra, do đó giảm các nếp gấp bị nhăn.
Các bức ảnh sau đây chỉ ra trình tự chiến lược điển hình của Fill-Trac
tion.
Giai đoạn 1: “chèn các sợi bánh răng thép gai vào phần giữa”.
Các bức ảnh cho thấy sơ đồ các vectơ cho bánh răng thép gai, hai
chiều hoặc nhiều chỉ.
Hình 6 - Các vectơ xiên, ngang và dọc (Bacci
Archive)
Hình 7 - Chèn bánh răng 23G×60mm ở mặt
giữa theo vectơ xiên và thẳng đứng, bắt đầu
từ vùng zygomatic bên cao hơn (Bacci Ar
chive)
264
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Hình 8 - Các chuỗi bánh răng được chèn
bằng microneedles (mũi kim siêu nhỏ) (Bac
ci Archive)
Hình 10 - Với các ngón tay hoặc gạc, da
được trượt qua các ngạnh để tìm vị trí tốt
nhất (Bacci Archive)
Hình 11 - Vị trí da và vết chảy máu được
kiểm tra (Bacci Archive)
Hình 9 - Lực kéo của các sợi chỉ và vị trí của
chúng được kiểm chứng (Bacci Archive)
e-bacsy.com
265
Giai đoạn 2: “Chèn các sợi bánh răng vào vùng thái dương để
kéo vào giữa bề mặt với sự hỗ trợ trên các sợi được chèn vào”.
Khi các microneedles (mũi kim siêu nhỏ) kích thước 23G×60mm
được lắp vào mặt giữa, sau đó, chúng tôi tiếp tục và chèn, từ một điểm
cao hơn (đi qua sợi tóc), thêm hai sợi bánh răng mỗi bên nhưng sử dụng
công thức 21G×60mm. Biện pháp phòng ngừa này giúp tránh tụ máu,
do đó thúc đẩy sự phục hồi và hoạt động của toàn bộ cấu trúc bên dưới
đã được tạo ra bởi các ren bánh răng và sau đó là ren vít.
Hình 12 - Điểm A tạo ra các đường lực
kéo trên bề mặt giữa, điểm B chỉ ra vị
trí nơi các sợi bánh răng được đưa vào
bằng các ống nối để tránh tụ máu. Các
sợi được giới thiệu từ điểm này móc
vào cấu trúc thấp và kéo nó nhiều hơn,
hoàn thành hệ thống treo (Bacci Ar
chive)
Hình 13 - Các sợi chỉ được chèn theo
các công thức từ một điểm treo cao
hơn (Bacci Archive)
Hình 14 - Các sợi chỉ được cắt và các
mô được cố định bằng hai miếng băng
nhỏ, giữ trong 24 giờ (Bacci Archive)
266
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Hình 15 - Sau khi đặt bánh răng, một
miếng gạc lạnh được áp dụng trong 10
phút, chúng tôi chuyển sang các ren vít
sau khi khử trùng vùng đầu tiên (Bacci
Archive)
Hình 16 - Các ren PDO của bánh răng
tham gia vào phần dưới của lưới vít,
kéo nó. Loại chỉ tham gia vào cấu trúc
thấp hơn và kéo nó hoàn thiện hệ
thống treo ( Bacci Archive)
Hình 17 - Lưới vít được thực hiện dọc
theo một số vectơ( Bacci Archive)
Giai đoạn 3: “Tạo lưới da-dưới da với các sợi vít ở giữa bề mặt”.
Các bức ảnh cho thấy sơ đồ chèn cho các sợi PDO 29G×38-50mm với
lớp chần qua da - dưới da.
e-bacsy.com
267
Hình 18 - Ở phần cuối, chúng ta có thể
chèn Cogs hoặc ren vít để có lực kéo
trên cổ ( Bacci Archive)
Hình 19 - Fill/Stim cũng được sử dụng
trong cổ mỡ ( Bacci Archive)
Giai đoạn 4: “Chạm lên sau 6-8 tuần với lưới da-dưới da có vít
hoặc sợi mịn ở giữa”
Các bức ảnh cho thấy sơ đồ chèn của vít 29×38mm hoặcsợi chỉ mono
PDO 30G×38mm với đường may chần qua da-dưới da hoặc da-da.
Hình 20 - Sơ đồ lưới ở phần giữa (Fill/Stim)
(Bacci Archive)
Hình 21 - Các sợi siêu nhỏ được chèn vào
vectơ với lớp chần qua da hoặc da
268
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Hình 22 - Chúng ta cũng có thể thêm các sợi
PDO ở cổ khi chúng ta có độ lỏng lẻo trên da
(Bacci Archive)
2) PDO - SOFT LIFT
Định hình lại khuôn mặt bằng chỉ treo và vết mổ nhỏ.
Ở những bệnh nhân có chảy xệ vừa hoặc nhỏ cần lực kéo và độ ổn
định cao hơn, chúng tôi có thể thực hiện phương pháp điều trị phẫu
thuật ít xâm lấn, được đặc trưng bởi đường khâu ở phần cuối của sợi
Cogs hai chiều, dưới lực kéo, bằng các vết mổ tối thiểu.
Phương pháp:
1. Đánh dấu các vectơ xiên và vectơ thẳng đứng
2. Đôi khi nhỏ một giọt thuốc tê cục bộ vào các điểm vào và đường
đi của kim
3. Chuẩn bị các điểm vào bằng kim 27G, vết rạch nhỏ vài mm
4. Giới thiệu 6-8 mũi kim nhỏ mỗi bên Bánh răng 23Gx60 / 90mm
hoặc Bánh răng minicannula 21Gx60 / 90mm
5. Lực kéo của chỉ và trượt của da trên ngạnh
6. Làm mịn mô, kéo chỉ và khâu đến mạc bằng monocryl 4/0
7. Bổ sung mạng lưới da-dưới da (Fill-Stim) ở vung giữa trong
trường hợp cần thiết
8. Chất độn sub-zygomatic hoặc độc tố botulinum trong glabella(
điểm giữa trên gốc mũi) nếu cần
9. Một vài miếng băng để hỗ trợ trong vài giờ với hai mươi phút
chườm lạnh, liệu pháp kháng sinh sẽ hoàn thành đợt điều trị sẽ
phải lặp lại sau 18-24 tháng. Phục hồi là ngay lập tức.
e-bacsy.com
269
Hình 23 - Chúng ta phải đánh dấu da
để tóc có chất treo (Bacci Archive)
Hình 24 - Chúng tôi sử dụng các vết
rạch nhỏ (2-3 mm) để đưa các ống nhỏ
hoặc ống tủy (Bacci Archive)
Hình 25 - Chúng tôi chèn các sợi chỉ
PDO bằng cách may chần dưới da
(Bacci Archive)
Hình 26 - Khâu một phần sợi chỉ qua
vết rạch nhỏ (Bacci Archive)
270
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Hình 27 - PDO Soft Lift: Các vết rạch
nhỏ sau tai và trên trán để neo các sợi
chỉ (Bacci Archive)
Hình 28 - Kết quả tức thì cho PDO Soft
Lift (Bacci Archive)
Hình 29 - Kết quả tức thì cho PDO Soft
Lift (Bacci Archive)
e-bacsy.com
271
3) PDO - MINI LIFT
Định hình lại khuôn mặt bằng chỉ treo PDO và lực nâng dọc.
Đối với những trường hợp chảy xệ trung bình, khi có chỉ định nâng
chính xác nhưng tình trạng thể chất hoặc yêu cầu của bệnh nhân thì chỉ
định giải pháp ít xâm lấn hơn. Chúng tôi sử dụng chỉ treo PDO cùng với
Máy nâng dọc Mini cho phép loại bỏ một phần da thừa, cắt một phần
SMAS theo các vectơ xiên và thẳng đứng điển hình, với lực kéo lên các
mô mà da bị bong tróc tối thiểu.
Có thể đạt được bằng cách làm đầy mỡ hoặc phẫu thuật tạo hình não
trên, khi cần thiết, nó hoàn thành một chiến lược luôn cho kết quả hài
lòng trong 2-3 năm.
Trong những trường hợp này, chúng tôi sử dụng các luồng COGs có
thể hấp thụ PDO hai chiều hoặc nhiều vạch. Gây tê cục bộ được thực
hiện, vết rạch tùy thuộc vào vết mổ, đi từ vài cm đến vết rạch của thang
máy hoặc máy nâng mini, nhưng tách ra luôn là 3-4 cm và với gây tê tại
chỗ, giúp điều trị ổn định mà không có biến chứng như tụ máu, xơ hóa,
hoặc dưỡng bệnh.
Phương pháp:
1. Đánh dấu tương tự như PDO SoftLift với các đường rạch và
vectơ xiên và dọc
2. Gây tê tại chỗ và rạch theo đường đã đánh dấu
3. Tách 2-3cm và cầm máu
4. Giới thiệu qua đường rạch 4-8 kim hoặc ống thông mỗi bên
Bánh răng 21/23G×60/90mm
5. Trượt da lên trên, định hình và làm mịn da
6. Lực kéo của phần cuối của chỉ và đường khâu đến tấm đệm bằng
Monocryl 4/0
7. Nếu cần thiết, cắt SMAS bằng hai ba mũi khâu với Prolence 4/0,
cắt bỏ da thừa bằng chỉ khâu trong da
8. Nếu cần phẫu thuật tạo hình não trên
9. Một vài miếng băng hỗ trợ trong 24 giờ, chườm lạnh trong hai
mươi phút và liệu pháp kháng sinh.
272
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Hình 30 - PDO - Mini Lift: chúng tôi
thực hiện các vết rạch của mini facelift,
được cắt ra 2-3cm, bạn chạy máu tốt
và sau đó kéo các sợi Cogs bằng cách
sử dụng công thức vi mô trong các
vectơ điển hình (Bacci Archive)
Hình 31 - PDO – Mini Lift: Ca lâm sàng
trước khi điều trị (Bacci-Tavelli Ar
chive)
Hình 32 - PDO Mini Lift, sử dụng lực
kéo, chúng tôi cắt SMAS hai điểm trong
hiệp 5/10 (Bacci-Tavelli Archive)
e-bacsy.com
273
Hình 33 - PDO Mini Lift, bằng cách
khâu có thể hấp thụ vào cân mạc, làm
đều màu da với khâu trong da (Bac
ci-Tavelli Archive)
Hình 34 - PDO Mini Lift, loại bỏ da và
khâu (Bacci-Tavelli Archive)
Hình 35 - PDO Mini Lift, tạo hình não
trên và băng bó (Bacci-Tavelli Ar
chive)
Hình 36 - PDO Mini Lift, kết quả sau
4-5 ngày (Bacci-Tavelli Archive)
274
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
4) FILL-STIM
Trẻ hóa mô với các vi sợi có thể hấp thụ trong PDO.
Thuật ngữ Fill-Stim có nghĩa sử dụng các sợi hỗ trợ và kích thích sinh
học trong PDO (monofilament và srew) trong một phương pháp điều trị
thẩm mỹ không xâm lấn được đặc trưng bởi việc tạo ra một mạng lưới
da-dưới da nhằm mục đích tái cấu trúc da và mô, mà không có giả mạo
về định hình hoặc đình chỉ. Nó có thể được sử dụng cho mặt và cơ thể,
cho kết quả tuyệt vời để điều trị phù sợi tế bào và cánh tay chảy xệ.
Kích thích sinh học da từ các vi sợi PDO có thể được tăng lên bằng
các phương pháp điều trị thẩm mỹ khác nhau như vitamin, liệu pháp
carboxy, đẩy oxy và năng lượng ánh sáng (OxyVar), nhằm mục đích tạo
mạch và kích hoạt các hoạt động của tế bào. Các buổi điều trị Fill-Stim
không cần gây mê hoặc nghỉ dưỡng và phải được lặp lại cách nhau 4-6
tháng.
Phương pháp:
1. Đánh dấu sơ đồ chần bông.
2. Giới thiệu các kim với kỹ thuật chần bông, giao nhau 5 kim mỗi
lần (Vít 29G×35/50mm với Mano 30G×38/50mm).
3. Tạo hình bằng các ngón tay.
4. Áp dụng một số băng hỗ trợ trong vài giờ sẽ hoàn thành quá
trình điều trị và phải lặp lại sau 4-6 tháng.
Hình 37 - Ảnh cho thấy các chỉ dẫn cho các sợi chỉ khác nhau,
Trục vít hoặc Đơn sắc (Bacci Archive)
e-bacsy.com
275
Hình 38 - Fill-Stim ở giữa mặt bằng các dòng
hình bán nguyệt (Bacci Archive)
Hình 40 - Fill-Stim Phù nề sợi xenlulite lấp đầy tiến hóa với chiếu xạ ánh sáng (Bacci Archive)
Hình 39 - Độ dày bên trong Fill-Stim với vít
PDO 29Gx50mm (Bacci-Tavelli Archive)
5) FILL-STEM
Tái tạo sinh học mô với vi sợi PDO và vi mô liên kết tự thân hoặc các
chất hoạt hóa.
Với thuật ngữ Fill-Stem, chúng tôi đang chỉ ra một phương pháp thẩm
mỹ không xâm lấn với mục đích trẻ hóa tế bào và mô bằng mạng lưới các
sợi chỉ PDO có thể hấp thụ được tích hợp trong các phương pháp điều
trị của y học tái tạo, có khả năng kích thích các yếu tố tăng trưởng, tân
-sangiogenesis, quá trình bảo vệ và kích hoạt lớn hơn tất cả các phản
ứng quan trọng kết nối với các hoạt động tế bào tối ưu.
Từ mục đích này, chúng tôi sử dụng tiền chất axit amin và protein
hoặc micrograft da tự thân.
276
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Phương pháp:
1. Đánh dấu sơ đồ chần bông.
2. Chuẩn bị cho quá trình Fill-Stim .
3. Sự xâm nhập qua da của các chất cần thiết để kích thích sinh học
và tái tạo sinh học. Một loạt nốt phỏng được tạo ra cách nhau
khoảng 1 cm, quá trình điều trị luôn được kích hoạt bằng các
phiên kích thích ánh sáng.
4. Việc điều trị được thực hiện 2-3 lần một năm.
Hình 41 - Fill/Stem - chuẩn bị các vi
mô liên kết và thâm nhập qua da (Bac
ci Archive)
e-bacsy.com
277
6) FILL-THEP
Liệu pháp y tế với vi sợi PDO.
Bắt đầu từ cơ sở của Đông y TuiNa, kích thích các điểm cụ thể trên cơ
thể (huyệt vị kích hoạt hoặc điểm đau), chúng tôi thực hiện một chiến
lược trị liệu nhằm giảm đau (phù xơ, đau cơ xơ, v.v.) do co cơ và các quá
trình viêm phù nề hoặc xơ. Sử dụng vi mạch PDO ở những điểm này, có
thể kéo dài theo thời gian kết quả thu được; khi kích thích điểm, tăng sự
tuần hoàn mạch máu của các mô để kích thích thần kinh, với sự tái cấu
trúc da cuối cùng nhờ sự thư giãn của căng cơ thường đi kèm với bệnh
lý mãn tính và khiếm khuyết thẩm mỹ.
Phương pháp:
1. Nhận dạng và đánh dấu các điểm phải điều trị.
2. Giới thiệu các mũi kim siêu nhỏ 30G×12/25mm theo chiều dọc
đến lớp cơ và cơ hoặc xiên vào lớp dưới da và cân mạc. Các kim
phải được giữ yên trong khoảng 8-10 phút. Các vi sợi cũng có
thể được ngâm với các tiền chất chống oxy hóa và choline (Skin
Ox, SkinCol, Teosyal Redensity), hoặc với các vi hạt (Regenera)
hoặc các chất kích hoạt (Filorga NCTF).
3. Một vài miếng băng hỗ trợ trong vài giờ sẽ hoàn thành điều trị
mà phải lặp lại sau 10-15 ngày tùy trường hợp.
Hình 42 - Fill-Thep – Kích thích các mặt hàng chủ lực của da bằng microneedles (các mũi kim
siêu nhỏ) (Bacci Archive)
278
CHƯƠNG 18 - THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Hình 43 - Sự kích thích của kích hoạt và các
điểm bằng các sợi nhỏ, ở các điểm đau hoặc
năng lượng (Bacci Archive)
Hình 44 - Kích thích các điểm mềm bằng các
sợi nhỏ, kích thích sinh học hoặc đưa thuốc
dẫn lưu hoặc làm săn chắc tĩnh mạch (Bacci
Archive)
Hình 45 - Kích thích các điểm mềm bằng các sợi
nhỏ trong cơ thể (Bacci Archive)
e-bacsy.com
279
7) THERMAL FILL
Liệu pháp nhiệt bằng các sợi hấp thụ PDO.
Các phương pháp nhiệt nhằm mục đích thanh lọc và cung cấp oxy
cho các mô trong một chiến lược sử dụng khí hậu, môi trường và nước
khoáng để giảm căng cơ và ảnh hưởng của nó lên toàn bộ cơ thể. Các
phương pháp thẩm mỹ trước đây có thể được sử dụng tại các spa nơi
chúng kết hợp với các đặc tính của nước trị liệu
Sau khi hoàn thành liệu pháp theo toa của chu kỳ spa, các phương
pháp kích thích sinh học hoặc liệu pháp được sử dụng để nâng cao kết
quả và duy trì chúng theo thời gian.
280
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
Chương 19
STBA E STBA–FILL
ĐIỀU TRỊ CHỐNG LÃO HÓA SỬ DỤNG PROTEIN NHỰA
VỚI VIỆC TẠO LƯỚI HOẶC CẤU TRÚC SINH THÁI CÓ THỂ
ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỂ KÍCH THÍCH VÀ TÁI TẠO TẾ BÀO.
Chương này theo quan điểm của GS. Victor Garcia of Barcelona
(Không có bất cứ bình luận nào về nó và với niềm vui, tôi bao gồm
toàn bộ chương này được gửi bởi Giáo sư Victor Garcia, chủ tịch
của Hiệp hội Y học thẩm mỹ Tây Ban Nha, người mô tả lịch sử và
bản chất của kích thích sinh học da, cũng nêu bật một số khía cạnh
thú vị cần xem xét trong các liệu pháp điều trị trẻ hóa và tái cấu
trúc mô. Thao tác lấy máu và huyết tương tuân theo chỉ thị của
Châu Âu, nhưng không được phép ở Ý, ngoại trừ các quy định cụ
thể, thường là theo khu vực mà bác sĩ phải lưu ý. Tuy nhiên, bài viết
này rất thú vị và hữu ích về mặt văn hóa)
e-bacsy.com
281
Ngay cả khi dường như không ai nhớ đếnkhoảng thời gian đó, vào
năm 2001, các bác sĩ Tây Ban Nha, Tiến sĩ J Victor Garcia và Nicolas J.
Antonio Gonzalez đã lần đầu tiên đề xuất việc sử dụng các yếu tố tăng
trưởng tiểu cầu để thẩm thấu trong da trong điều trị chống lão hóa da.
Việc sử dụng trong phẫu thuật hàm mặt của cytokine này cho phép
tái tạo xương trưởng thành với số lượng và chất lượng lớn hơn so với
các phương pháp truyền thống đã được biết đến, cũng như tái tạo biểu
mô tuyệt vời sau khi nhổ răng trong một nửa thời gian.
Công trình đầu tiên là của Tiến sĩ Eduardo Anitua vào năm 1999.
Trong những năm sau đó, bắt đầu sử dụng các yếu tố tăng trưởng tiểu
cầu để tái tạo lại hàm và xoang hàm trên, để điều trị rò mũi và cấy ghép,
trong chấn thương, để chữa gãy xương bằng ghép xương., trong phẫu
thuật tạo hình và tái tạo để tái tạo biểu mô các vùng hiến tặng trong cấy
ghép da, trong vết bỏng và để thúc đẩy quá trình cầm máu với sự dính
chặt hơn của các vạt phẫu thuật trong phẫu thuật ung thư ở đầu và cổ.
Nó cũng được sử dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ, nâng, phẫu thuật cắt
bỏ da, v.v.
Tiến sĩ Nicolas Gonzalez và Victor Garcia nhận thấy khả năng sử dụng
các yếu tố tăng trưởng tiểu cầu tự thân với sự thẩm thấu trong da để
thực hiện cái mà họ gọi là (nhưng không đăng ký) “kích thích sinh học
da”, như một tập hợp các phương pháp để kích hoạt các chức năng sinh
học đồng hóa trên các nguyên bào sợi.
Các thuật ngữ kích thích sinh học và cấu trúc sinh học đã được sử
dụng trong lĩnh vực Y học sinh lý do GS. Maurizio Ceccarelli định nghĩa.
Sử dụng phương pháp điều trị này trên chính bệnh nhân của họ, các tác
giả đã rất ngạc nhiên về kết quả thu được. Để chứng minh kinh nghiệm
của họ nhưng không biết bất kỳ điều gì khác, vào tháng 4 năm 2002, họ
bắt đầu nghiên cứu tại Bệnh viện Gomez Ulla của Madrid về hiệu quả
trong các điều kiện sau:
1. Không có tổn thương hoặc vết thương trước, do đó tái tạo da mà
không để lại sẹo
2. Quản lý trong da
282
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
Kết luận của nghiên cứu này là:
1. Việc sử dụng PRP trong da mà không có trước đó xác định sự
gia tăng tăng sinh của các nguyên bào sợi.
2. Sự gia tăng tổng hợp collagen không sẹo và các thành phần của
chất cơ bản hoặc chất nền của lớp hạ bì đã được quan sát thấy,
với sự phổ biến của collagen loại III và IV.
3. Các hiệu ứng quan sát được có thể là dấu hiệu của sự kích thích
sinh lý của quá trình tái tạo lớp da khi không có tổn thương (tái
tạo và sửa chữa.
Hình 1 - Sinh thiết sau 2 tháng - col
lagen loại III (vết đỏ với chất huỳnh
quang) (Courstesy V Garcia)
Hình 2 - Sinh thiết lúc 6 tháng - Col
lagen loại III (vết trichrome Gomori)
(Courstesy V Garcia)
e-bacsy.com
283
PLASMA PROTEINS VÀ STBA
Ngay từ những bài báo và bài thuyết trình đầu tiên, Tiến sĩ Garcia đã
dành riêng cho protein huyết tương nói chung (trong đó cytokine và
các yếu tố tăng trưởng tiểu cầu chỉ là một phần) và các khả năng điều
trị mà chúng có thể mang lại. Điều này không chỉ theo quan điểm chức
năng (chẳng hạn như các yếu tố tăng trưởng) mà còn theo quan điểm
cấu trúc, nói cách khác là khả năng chiếm không gian riêng lẻ hoặc kết
hợp của chúng, hoạt động như một chất xơ và giúp phát triển mô (tế bào
và chất nền gian bào) do đó tích hợp vào các mô nơi chúng được tiêm
hoặc ghép.
Một lời nhắc nhở về thành phần của huyết tương ở người:
•
Nước: 90-92%
•
Protein: 7-8% như fibrinogen, alpha, beta và gamma plobulin,
albumin và lipoprotein
•
Khác: axit amin, cacbohydrat, lipit, khoáng, hoocmon, enzim,
kháng thể, khí hòa tan, v.v.
•
pH: 7,4
Hơn nữa, chúng ta hãy nhớ rằng một protein là sự kết hợp của 50 axit
amin trở lên và tổ chức của nó được xác định bởi bốn bậc cấu trúc, mỗi
cấu trúc này giao tiếp với không gian mà cấu trúc kia chiếm giữ:
1. Cấu trúc cơ bản của protein được xác định đơn giản bởi trình
tự các axit amin tạo nên nó, theo thứ tự hoàn hảo. Các axit
amin được nối với nhau bằng liên kết peptit chặt chẽ gọi là
liên kết cộng hóa trị mạnh.
2. Cấu trúc bậc hai tương ứng với sự sắp xếp của trình tự axit
amin trong không gian.
3. Cấu trúc bậc ba tương ứng với sự sắp xếp của cấu trúc bậc hai
một polypeptit gấp khúc trên chính nó tạo ra cấu trúc hình
cầu. Sự sắp xếp này giúp cho khả năng hòa tan trong nước và
chức năng vận chuyển, đặc trưng của nhiều loại protein. Cấu
trúc này tương đối ổn định ngoại trừ các cầu nối disulfua vì
các liên kết yếu của nó.
284
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
4. Cấu trúc bậc bốn tương ứng với các liên kết yếu (không cộng
hóa trị) của các chuỗi polypeptit khác nhau với cấu trúc bậc ba
để tạo thành phức hợp protein.
Về cấu trúc, protein huyết tương có nhiều chức năng khác nhau gọi là
tính đặc hiệu. Sự thay đổi cấu trúc có thể đồng nghĩa với việc mất một
chức năng hoặc nhiều chức năng khác nhau của protein. Biến tính là đặc
tính thứ hai của protein và được coi là đặc tính thú vị nhất, bao gồm việc
mất cấu trúc bậc ba với các cầu nối liên kết bị ngắt (chủ yếu là liên kết
yếu) thiết lập cấu trúc.
Tất cả các protein biến tính đều có cùng dạng rất mở và tương tác lớn
nhất với dung môi mà protein hòa tan trong nước, khi bị biến tính sẽ trở
nên không hòa tan và kết tủa.
Hình 3 - Cấu trúc protein thứ cấp, bậc
ba và bậc bốn ()
(Courtesy V. Garcia)
Sự biến tính có thể được tạo ra bởi nhiệt, bức xạ UV, áp suất cao, biến
đổi Ph, viêm nhiễm và những thứ khác. Nó thường xảy ra trong khoảng
nhiệt độ giảm. Điều này chỉ ra rằng đó là một quá trình cộng tác trong
đó việc mất liên kết không cộng hóa trị yếu là đủ để gây ra sự mất mát
toàn bộ cấu trúc sơ cấp.
Trong nghiên cứu của mình về sự biến tính của protein huyết tương,
Dr.Garcia sử dụng hệ thống sưởi, biết rằng từ 70 đến 80 protein plasmat
ic bị biến tính trong vài phút nhưng các liên kết peptit vẫn còn nguyên
vẹn. Điều này có nghĩa là cấu trúc cơ bản của protein được duy trì toàn
bộ và do đó việc phá hủy các protein không hoàn toàn.
Có thể hiểu một cách đơn giản rằng có thể điều chế vật liệu protein tự
thân bằng cách làm nóng huyết tương. Toàn bộ chất thu được hoặc các
phân đoạn khác nhau có thể được sử dụng trong liệu pháp trung gian
cho dù phần giàu tiểu cầu (PRP) hay phần có yếu tố tăng trưởng (GFRP).
e-bacsy.com
285
Hình 4 - Một ví dụ cổ điển: sự biến tính
của các protein trong trứng do tác
dụng của nhiệt (Courtesy V. Garcia)
Sự gia nhiệt chính xác của plasma- li tử thể, được đưa vào một ống
tiêm 5cc (tốt nhất là Luer - Lock nơi hình nón được đóng bằng nút)
hoạt động như một “nồi cách thủy” nơi nó ở 80 phút ở 80°C (nhiệt độ
được kiểm soát bằng nhiệt kế chất lỏng). Sau đó, trong các thiết bị khác
nhau, nó được làm nóng trong 5 phút ở 70°C và 8 phút ở 90°C, thời gian
bắt đầu từ thời điểm đưa ống tiêm vào nồi cách thủy, khi nó đã đạt đến
nhiệt độ mong muốn.
Khi rút ống tiêm ra khỏi nước nóng, nó được đặt trong nước đá để
làm mát trong 5-6 phút.
Vật liệu tạo thành, được gọi là STBA (Supporto Tissutale Autologo
Biologico - Hỗ trợ mô tự thân sinh học) có thể được thâm nhập vào da
bằng kim 27G hoặc 25G. Đây là một mạng lưới protein đơn giản (không
có chức năng) sẽ bị phân hủy tự nhiên bởi protease trong những ngày
và tuần đầu tiên, cho phép khuếch tán, phát triển (cung cấp chất dinh
dưỡng = axit amin) và tăng trưởng tế bào (nguyên bào sợi) được kích
thích thêm bởi một PRP khác và Điều trị CFRP.
Tác giả cho rằng STBA không phải là vật liệu làm đầy mô cũng không
phải là cấy ghép.
Với STBA, chúng tôi có thể tiêm trực tiếp trong da (tuyến tính hoặc
lưới) vào lớp đệm của nếp nhăn hoặc trong các vùng bị tổn thương của
da (tạo chronosging, photoaging, v.v.)
Mọi vùng đều có thể được điều trị: trán, bàn chân, vùng quanh miệng
và cổ, thân mình, bàn tay, v.v. Có thể chỉ cần dùng thuốc vào cuối các đợt
kích thích sinh học với PRP/PRFC sáu tháng một lần với vật liệu huyết
tương còn sót lại hoặc bằng vật liệu mới chuẩn bị sau mỗi 30-40 ngày.
286
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
Hình 5 - Làm nóng li ti thể trong nồi cách
thủy (Courtesy V. Garcia)
Hình 6 - Thiết bị làm mát, làm mát STBA
(Courtesy V. Garcia)
Các hiệu chỉnh tốt có thể được thực hiện trong bối cảnh chiến lược
kích thích sinh học, nhưng kết quả không thể nhìn thấy ngay lập tức,
thậm chí không phải với vật liệu hoàn toàn tự thân, đảm bảo và an toàn.
Chúng ta phải nhớ rằng STBA không phải là vật liệu độn hay cấy ghép.
DA STBA A STBA-FILL
Bắt đầu từ khái niệm STBA, khả năng kết hợp các protein huyết tương
với một vật liệu sinh học để có một chất độn ở dạng cấy ghép đã được
hoàn thiện. Vì vậy, một vật liệu sinh học mà:
• Đã được biết đến, công nhận và sử dụng trong y học.
• Có thể tồn tại lâu hơn so với hỗ trợ mô sinh học tự thân đơn giản
STBA.
Hình 7 - STBA (Courtesy V. Garcia)
e-bacsy.com
287
• Có cấu trúc là một giàn giáo phân hủy sinh học cho sự phát triển
của các nguyên bào sợi trong lớp hạ bì hoặc của các quần thể tế
bào khác ở các mức độ khác nhau.
• Sử dụng đơn giản.
• An toàn và không tạo ra các biến chứng (tức thì hoặc chậm trễ)
với các tác dụng phụ nhỏ có thể xảy ra, dễ kiểm soát.
Do đó, sự kết hợp giữa STBA (hỗ trợ mô sinh học tự thân) với vật liệu
sinh học được đặt tên là STBA-Fill, hóa ra nó trở thành một vật liệu cấy
ghép hoặc chất làm đầy mô thực sự và phù hợp.
Vật liệu sinh học
Vật liệu sinh học là một tập hợp các chất hoặc vật liệu được sử dụng
trong cơ thể con người vì lý do sức khỏe (chỉnh hình, phẫu thuật hàm
mặt, nha khoa, v.v.). Vật liệu sinh học thường có hai đặc điểm chính: tính
tương hợp sinh học và tính hoạt tính sinh học.
Tính tương thích sinh học của vật liệu sinh học là khả năng của nó
được sử dụng trong một ứng dụng cụ thể với phản ứng thích hợp trong
bộ thu, do đó nó phải tương thích với môi trường sinh lý xung quanh
mô cấy.
Thay vào đó, hoạt tính sinh học là đặc tính của vật liệu cho phép tương
tác với mô sống. Trong số tất cả các vật liệu sinh học được thử nghiệm,
thú vị nhất là hai muối vô cơ: canxi hydroxyapatit và beta-tricalcium
phosphate. Vì chúng là vật liệu vô cơ nên không có tính kháng nguyên.
Không thể mô tả tất cả các nghiên cứu được thực hiện trên hai vật
liệu sinh học này, nhưng cuối cùng, beta-tricalcium phosphate được
chọn vì dễ hòa tan hơn và tái hấp thu nhanh hơn (12-14 tháng) so với
canxi hydroxyapatite (16-18 tháng), với việc phát hành P và C++.
Ion canxi Ca++ đóng vai trò quan trọng giúp kết dính các tế bào và kích
thích quá trình tái tạo. Hoạt động của beta-tricalcium phosphate được
chứng minh là hữu ích và tích cực để lấp đầy và đồng thời kích thích quá
trình tái tạo.
Cần phải xem xét rằng chúng là những chất không tan trong dung
môi (nước, huyết tương, v.v,) mà chỉ phân hủy theo một hiện tượng vật
lý, do đó, ngay lập tức gạn lấy nước.
288
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
Hình 8 - Công thức của beta-tricalcium
phosphate
Trong quá trình phát triển sản phẩm, Dr. Garcia đã có sự cộng tác quý
báu với Giáo sư Ceccarelli, cả hai đều đã có kết quả xuất sắc với hai thiết
bị y tế được bán ở Châu Âu: RadiesseTM, (calcium hydroxyapatile) và
AtleanTM (beta-tricalcuim phosphate).
Kinh nghiệm của họ đã chỉ ra rằng hình dạng, kích thước (đo độ hạt),
tính đồng nhất và độ xốp của các hạt ở dạng huyền phù (hoặc kết thúc ở
dạng huyền phù) là rất cần thiết vì chúng liên quan đến:
•
Đi qua các kim có tầm cỡ khác nhau
•
Phân bố ít nhiều đồng nhất sau khi cấy
•
Khả năng tiếp nhận hoặc không tiếp nhận của đại thực bào
•
Dễ hoặc khó kết hợp với nhau
•
Khả năng hoặc không có khả năng gây ra phản ứng viêm
Đảm bảo tất cả những điều này (có thông số kỹ thuật của sản phẩm
từ nhà sản xuất) sẽ rất quan trọng để kiểm soát độ pha loãng (canxi hy
droxyapatit thường được bán trên thị trường được pha loãng 40-45%
trong dung dịch nước muối và tác nhân khác, beta-tricalcium phos
phate là 7% trong axit hyaluronic và các tác nhân khác), điều này sẽ tạo
ra một vật liệu ở các nồng độ khác nhau phù hợp với các mục đích sử
dụng.
Trên thị trường còn có Skin-hyxa®, chất loại III, nhãn hiệu CE do
Italfar-Macia (Ý) bào chế dưới dạng flacons 500mg.
e-bacsy.com
289
Hình 9 - Các phép đo độ hạt khác nhau
của beta-tricalcium phosphate (Cera
sorb) () (Cour
tesy V. Garcia)
Quá trình chuẩn bị STBA-Fill
Theo ý tưởng của Ceccarelli và Garcia, rõ ràng là beta-tricalcium
phosphate là chất cấy ghép lý tưởng với chức năng ban đầu là chất độn
mô, nhưng nó cũng phải tạo thành một ma trận cho sự lắng đọng và
phát triển của các nguyên bào sợi (hoặc các quần thể tế bào khác) được
kích thích ban đầu. Bằng CFRP và sau đó bằng Ca++, giống như một loại
lưới phân hủy sinh học củng cố chất nền gian bào, trong đó hoạt động
của tế bào sẽ hiệu quả hơn. Hỗn hợp rộng rãi của bột beta-tricalcium
phosphate với huyết tương được chọn.
Các đặc tính của các hạt beta-tricalcium phosphate phải được xác
định một cách hoàn hảo:
•
Đo độ hạt từ 30-40 micron, trên 15-20 micron, các hạt vật
liệu sinh học không thể bị thực bào bởi các đại thực bào và
dưới 45-50 micron chúng dễ dàng đi qua kim hoặc ống dẫn
(23G-27G)
•
Tăng độ xốp để đồng ý sự hấp thụ đầy đủ của huyết tương
•
Sphericity để tạo ra một phản ứng viêm nhỏ hơn
Tuân theo các tiêu chuẩn vô trùng, việc chuẩn bị được thực hiện bằng
cách trộn huyết tương của bệnh nhân trong bình chứa. Việc tính toán
nồng độ kết quả được thực hiện bằng cách ước tính sự tương đương của
huyết tương với nước hoặc dung dịch muối vì huyết tương chứa hơn
90% nước.
290
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
Các tác giả Ceccarelli và Garcia ưu tiên nồng độ giữa 10% (thâm
nhiễm sâu ở da) và 20% (thâm nhiễm màng xương). Vì vậy, kết quả là, ví
dụ, trộn 500mg beta-tricalcium phosphate với 4-5cc (khoảng 4500mg)
huyết tương thì nồng độ sẽ là 10%.
Hình 10 - Tình trạng
thiếu oxy qua da:
3500mg flacons be
ta-tricalcium
phos
phate (V. Garcia Ar
chive)
Tại thời điểm này, hỗn hợp thu được ở dạng lỏng, tương tự như sữa.
Nó sẽ an toàn ngay cả ở nồng độ cao hơn nhiều (không nên sử dụng).
Quản lý một chất làm đầy chất lỏng là rất khó khăn vì khối lượng và hiệu
chỉnh không được kiểm soát đầy đủ. Hơn nữa, điều cần thiết là duy trì
hỗn hợp bằng cách lắc nhẹ liên tục, điều này tạo ra sự phân hủy đơn
giản.
Khi kết thúc quá trình lắc sản phẩm trong vòng vài giây, beta-trical
cium phosphate gạn và tách ra và cũng không thể nhìn thấy được. Điều
này mang lại một rủi ro phải được xem xét. Trong quá trình thẩm thấu,
sẽ có cảm giác sai lệch về việc chỉnh sửa đúng nhưng sau khi huyết
tương hấp thụ ít nhiều ngay lập tức (7-10 ngày), sự phân bố không đồng
đều của chất làm đầy sẽ rõ ràng.
Do đó, các tác giả khuyến cáo rằng sau khi lắc đủ (được hỗ trợ bởi
một thiết bị rung như các nha sĩ sử dụng), tất cả vật liệu phải được
chuyển từ bình vào một ống tiêm có thể tích thích hợp (thường là 5ml)
để chuyển giai đoạn biến tính của protein. hỗn hợp để kết thúc quá trình
chuẩn bị của nó: sưởi ấm >> làm mát.
Hình 11 - Nếu sự phân tán của beta-tricalcium phosphate trong huyết tương không đồng đều,
sẽ có cảm giác sai về hiệu chỉnh ; sau khi tái hấp thu huyết tương, sự phân bố không đồng đều
của beta-tricalcium phosphate sẽ trở nên rõ ràng (Courtesy V. Garcia)
e-bacsy.com
291
Bằng cách này, chúng tôi thu được một vật liệu mềm gọi là STBA-Fill,
nơi không còn khả năng phân tách tự phát của các pha nữa, với sự chắc
chắn rằng beta-tricalcium phosphate không bị thay đổi bởi quy trình
(về mặt công nghiệp, sản phẩm được điều chế ở nhiều 1000°C). Trong
những phút đầu tiên của quá trình biến tính, có sự gạn lọc và tách các
pha quan trọng hơn hoặc ít quan trọng nhất để sản phẩm đồng nhất tối
đa. Do đó, các tác giả đề xuất rằng ống tiêm được kết nối với một ống
tiêm khác có cùng công suất bằng một đầu nối (có thể uốn được) để
thực hiện chuyển tiếp sản phẩm vào một ống tiêm khác.
Hình 12 - Kết nối giữa các ống tiêm khác nhau (Courtesy V. Garcia)
Trong quá trình chuẩn bị này, có thể thêm lidocain không có adren
aline. Ngay cả khi lidocain chịu nhiệt tốt, epinephrine thì không, do đó
việc bổ sung thuốc tê được khuyến cáo sau khi biến tính, trong quá trình
chuyển giữa các ống tiêm. Ví dụ:
•
1,85ml huyết tương + 500mg TCP + 0,15cc 5% lidocain >>
20% STBA-Fill với 0,32% lidocain.
•
4,7cc huyết tương + 500mg TCP + 5% licocaine >> 9,10% ST
BA-Fill với 0,29 licocaine.
Tác dụng gây tê của lidocain đạt được ở nồng độ rất thấp (0,04%).
Cuối cùng, sử dụng đầu nối mềm, STBA-Fill được chuyển vào ống
tiêm để điều trị. Do đó, quy tắc cơ bản là sử dụng ống tiêm có thể tích
nhỏ nhất có thể để điều trị sao cho có sự khác biệt nhỏ hơn giữa đường
kính của thân và hình nón của ống tiêm.
292
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
Hình 13 - Beta-tricalcium phosphate ở dạng huyền phù là một vật liệu bán rắn, dưới áp suất
cao, nó có xu hướng tách ra. Áp suất càng lớn khi sự chênh lệch giữa đường kính của thân và
hình nón của ống tiêm càng lớn (Coursety V. Garcia)
ĐIỀU TRỊ
Trong chương này, chúng tôi chỉ xác định các giai đoạn chính với hai
sản phẩm chúng tôi sử dụng (Radiesse® và Atlean®).
Hình 14 - Làm mịn theo liệu pháp STBA-Fill của (Courtesy V Garcia)
Chúng ta có thể các những nguyên tắc cơ bản sau:
1. Kiểm tra dị ứng da là không cần thiết.
2. Cấy ghép phải ở lớp hạ bì trung bình hoặc sâu: lớp dưới hạ bì
hoặc ở mức độ cận xương.
3. Tốt nhất là sản phẩm được tiêm theo kỹ thuật ngược tuyến
tính bằng kim 21G hoặc ống thông 27G.
e-bacsy.com
293
4. Ngay sau khi tiêm, chúng ta phải xoa đều sản phẩm trong mô
bằng các ngón tay xoa bóp. Tốt hơn là thực hiện điều chỉnh với
một phiên khác sau 2-3 tháng, cặn nhỏ của sản phẩm sẽ giúp
các nguyên bào sợi xâm nhập tốt hơn và nhanh hơn.
5. Vì bản chất sinh học và tự thân của nó, không có vấn đề gì với
vật liệu cấy ghép quá nhiều.
Các chỉ định yêu cầu việc tạo ra hình dạng quạt của sản phẩm ở các
khu vực nơi các sợi nâng và kích thích sinh học sẽ được đưa vào. Điều
nay bao gồm:
•
Nếp gấp mũi
•
Dòng rối
•
Lông mày
•
Tạo hình lại xương gò má và cằm
•
Định hình lại các đường nét trên khuôn mặt
•
Nâng mũi không phẫu thuật
•
Định hình lại mũi
•
Sẹo mụn
•
Các khuyết điểm da sau chấn thương
•
Các khuyết điểm da sau phẫu thuật
Sản phẩm không được khuyến khích để tạo hình lại môi. Các tài liệu
báo cáo về sự xuất hiện của các hạt và nốt trong 12% các trường hợp.
Trong những trường hợp này, sự phân hủy của sản phẩm diễn ra chậm
và các phần tử của beta-tricalcium phosphate (với đặc tính đặc biệt là
30-40 micron) phân đoạn trong 12-14 tháng.
Thay vào đó, mất ít thời gian hơn trong các vùng chuyển động mạnh
do hiệu ứng vật lý - cơ học để các vi hạt bị đại thực bào thực bào và phân
hủy, phân hủy thành các ion phốt pho và canxi. Thông thường điều trị
được thực hiện 12-14 tháng một lần.
294
CHƯƠNG 19 - STBA E STBA–FILL
KẾT LUẬN
STBA-Fill dường như là sản phẩm độn lý tưởng có thể được chuẩn bị
với việc sử dụng ngay lập tức, với độ chính xác về số lượng và nồng độ,
với quy trình đơn giản không yêu cầu thiết bị và dụng cụ đặc biệt. Nó kết
hợp những tiến bộ (hiệu quả, an toàn và đơn giản) của hai thành phần,
protein huyết tương tự thân và beta-tricalcium phosphate.
Bên cạnh vai trò làm đầy, định hình và chỉnh sửa trực tiếp và ngay
lập tức thông qua việc tạo ra một giàn giáo phân hủy sinh học, quá trình
kích thích sinh học cho phép tái tạo và trẻ hóa mô còn khác biệt. Nó tái
tạo mô (xơ hóa/collagen loại 1), sản phẩm là một phương pháp điều trị
tuyệt vời kết hợp với các sợi chỉ PDO. Gần đây Dr. Garcia đã mô tả việc
điều chế rộng rãi beta-tricalcium phosphate với axit hyaluronic không
lưới, có thể hữu ích khi không thể sử dụng huyết tương tự thân.
Sản phẩm này được đặt tên là STHA-Fill và cần phải pha loãng trước
beta-tricalcium phosphate với lidocaine vì rất khó, nếu không muốn nói
là không thể pha loãng trực tiếp với các chế phẩm tiêu chuẩn của axit
hyaluronic. Ví dụ:
•
500mg TCP + 0,5cc 5% lidocain = 3ml HA (ấm tốt hơn để giảm
độ nhớt của nó) >> 12,5% STBA-Fill.
Chuyển vào ống tiêm có đường kính nhỏ của sản phẩm cuối cùng đã
sẵn sàng để sử dụng là cơ bản.
e-bacsy.com
295
CHƯƠNG 20
KẾT LUẬN
CHƯƠNG 21
SỰ PHẢN CHIẾU
PHẦN BỐN
KẾT LUẬN
296
CHƯƠNG 20 - KẾT LUẬN
Chương 20
KẾT LUẬN
e-bacsy.com
297
Chương này dành riêng cho các loại chỉ PDO và tôi hy vọng chúng
được sử dụng tốt nhất trong các lĩnh vực khác nhau của y học và phẫu
thuật xâm lấn nhỏ, cho các mục tiêu thẩm mỹ và trị liệu.
Một lần nữa, chúng tôi phải nhấn mạnh rằng tất cả các kỹ thuật y tế-
phẫu thuật, bao gồm cả các chiến lược mới này không thể cho phép lạ
nhưng cho kết quả tốt cho việc chỉ định và sử dụng.
Để kết thúc, chúng tôi sẽ trả lời một số câu hỏi thường gặp:
Dùng Chỉ có phải là một phương pháp chính thức không?
Phương pháp chỉ treo hiện có thể được tìm thấy và đã được sử dụng
trên toàn thế giới trong khoảng 25 năm, trong khi phương pháp nâng
cơ và kích thích sinh học của Hàn Quốc với các mũi kim siêu nhỏ và vi
sợi polydioxanone, mặc dù đã được sử dụng gần bảy năm, vẫn cần sự
truyền bá văn hóa tỉ mỉ trong y tế thế giới cũng như đào tạo cần thiết
vì đây là một chiến lược có thể được sử dụng như một kỹ thuật đơn lẻ
hoặc hỗ trợ cho các phương pháp phẫu thuật, điều trị bằng phương
pháp điều trị hoặc vật lý trị liệu khác.
Những kinh nghiệm là gì?
Hàng ngàn thủ thuật được thực hiện ở các nơi khác nhau trên thế giới
với chỉ treo đã cho kết quả tuyệt vời mà không có tác dụng phụ nhưng
có một số biến chứng đáng kể, do phản ứng của từng cá nhân không
lường trước được và do sử dụng sai cách như chỉ nổi bề mặt, phù nề,
viêm đường hầm, nhiễm trùng, đau do dây thần kinh hoặc tụ máu, đến
thủng mang tai, hoặc tổn thương mạch máu lớn do dây thần kinh.
Theo kinh nghiệm lâu năm của chúng tôi với Phẫu thuật chỉ treo cùng
các phương pháp Hàn Quốc với PDO theo các chỉ định khác nhau, chúng
tôi đã không ngừng tham khảo ý kiến của các đồng nghiệp ở các quốc
gia khác nhau, do đó, với các nhóm dân số đa dạng được đặc trưng bởi
sự khác biệt lớn về hình ảnh, cấu trúc da, yêu cầu cá nhân, văn hóa và kỳ
vọng. Điều này đã cho phép chúng tôi khám phá ra nhiều biện pháp luôn
phải áp dụng và chúng tôi đang cố gắng truyền lại trong cuốn sách này.
298
CHƯƠNG 20 - KẾT LUẬN
Đối tượng có thể sử dụng loại chỉ này?
Chúng tôi tin rằng trong phẫu thuật da chảy xệ tiên tiến hơn nên vẫn
tiết chế phẫu thuật. Ngày nay, có những khác biệt về lập pháp khu vực
mà chúng tôi hy vọng có thể được thống nhất trong một bộ quy tắc duy
nhất. Trong mọi trường hợp, quy trình phẫu thuật xâm lấn nhỏ, chẳng
hạn như các thang máy mềm khác nhau và PDO MiniLift, yêu cầu ít nhất
một phòng phẫu thuật ngoại trú hoặc phẫu thuật trong ngày, trong khi
các phương pháp điều trị nhỏ (PDO Soft Lift - Fill Traction, v.v.) có thể
được sử dụng bởi bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ tĩnh mạch, bác sĩ da liễu
hoặc bác sĩ thẩm mỹ ,trong phòng khám bác sĩ bình thường được trang
bị cho phẫu thuật xâm lấn thấp.
Các phương pháp điều trị sử dụng điều trị thẩm mỹ yêu cầu một
phòng khám đơn giản dành cho bệnh nhân với các quy tắc vô trùng
thông thường, kiến thức phù hợp và sau khi được đào tạo chính xác
và đầy đủ, thực hiện phòng phẫu thuật ngoại khoa chứ không phải ở
phòng khám bác sĩ thông thường.
Tại sao chuỗi PDO hoạt động?
Chúng tôi thậm chí có thể nói rằng từ một số quan điểm, chiến lược
của Hàn Quốc đối với vi sợi PDO thuộc về phẫu thuật treo vì việc tạo ra
lưới mô theo cách được chỉ định thúc đẩy kết quả thẩm mỹ trong việc
định hình lại các đường nét và hình thành mô plissee, nhưng Mục đích
chính của lưới PDO nói riêng là được kết nối với kích thích và tái tạo
sinh học hỗ trợ bởi vật liệu, có thể hấp thụ thủy phân trong 6-8 tháng,
làm giãn mạch và giúp kích thích đại thực bào, bạch huyết và liên kết
với khả năng tái cân bằng độ căng cơ.
Từ tất cả những điều này, chúng ta có thể suy ra rằng sự liên kết với
các phương pháp khác (chẳng hạn như khử trùng dinh dưỡng, oxy hóa,
các kỹ thuật năng lượng và kích thích) là công cụ mang lại kết quả cho
thẩm mỹ, giảm đáng kể việc sử dụng các phương pháp xâm lấn nhiều
hơn và làm chậm quá trình lão hóa và collagen dạng sợi.
Cũng rất thú vị là sự liên kết của các vi sợi PDO với quá trình tái tạo
sinh học được cung cấp bởi các tiền chất axit amin (Filorga NCTF, skin
Ox, SkinCol, SkinB) bởi các vi mô da (Rigenera) hoặc bởi các sản phẩm
cuối cùng của tế bào (Conditioned Media), được sử dụng theo quy định
có hiệu lực ở các quốc gia khác nhau.
e-bacsy.com
299
Hiệu quả kéo dài bao lâu?
Với các sợi chỉ PDO, sự cải thiện có thể nhìn thấy sau một vài ngày,
khi mạch máu được kích hoạt. Những cải thiện rõ ràng nhất đến sau 4-6
tuần (bệnh neocollagenosis) và ổn định trong 5-7 tháng nữa. Chúng tôi
khuyên bạn nên lặp lại điều trị theo định kỳ, lần đầu tiên sau bốn sáu
tám tháng. Thay vào đó, các kỹ thuật phẫu thuật đình chỉ thu nhỏ sẽ
được hoàn thiện sau 24-30 tháng.
Loại chỉ nên được sử dụng?
Trong một thị trường lớn như dược phẩm và khoa học thẩm mỹ, nơi
cung cấp rất nhiều giải pháp và đề xuất, phải đưa ra các lựa chọn không
bao giờ được quyết định bởi giá thành sản phẩm thấp hơn, bởi sự quen
biết cá nhân với nhà cung cấp hoặc từ các mục đích thương mại khác.
Luôn luôn cần phải chọn các sản phẩm và thiết bị y tế đã được nghiên
cứu và chứng minh đảm bảo an toàn, vô trùng, cấu trúc tốt và thích ứng
tốt với các mục đích sử dụng được chỉ định.
NHỮNG ĐIỀU TRỊ NÀO PHẢI HOẶC CÓ THỂ TIẾP CẬN
ĐƯỢC VỚI CÁC LOẠI CHỈ SIÊU VI PDO?
Quá trình lão hóa và chảy xệ mô phần lớn là do giảm vi tuần hoàn oxy,
sự gia tăng các gốc tự do, nhiễm axit mô và ứ trệ bạch huyết kéo theo sự
giảm sản xuất năng lượng của ty thể.
Vì lý do này, trong điều trị thẩm mỹ vùng da sần sùi và các khuyết
điểm thẩm mỹ trên khuôn mặt cũng như trong điều trị các bệnh thoái
hóa với đau và phù sợi, các kế hoạch được thực hiện theo đó kêu gọi một
chế độ ăn kiêng khử trùng với các phương pháp oxy hóa và khuếch tán
năng lượng điện từ để kích thích ty thể và cho phép oxy được sử dụng
bên trong tế bào (Liệu pháp VARTAM, OxyVar, Microneedling, Bioder
genesi, Bioregeneration - tái tạo sinh học)
Do đó, tùy theo chỉ định và nhu cầu, chúng ta có thể kết hợp các
phương pháp điều trị khác nhau:
300
CHƯƠNG 20 - KẾT LUẬN
Liệu pháp Mesocarbonxy
Một phương pháp cho phép giảm phù nề và độ axit của mô tác động
lên chất nền và hệ thống tĩnh mạch-bạch huyết. Chúng ta có thể sử dụng
cả các loại thuốc chính thức cũng như các vi mô liên kết tương đồng
hoặc tiền chất axit amin để điều trị chảy xệ mô, rối loạn sừng hóa, bệnh
tĩnh mạch và rối loạn phân bố mỡ gây đau đớn. Cuối cùng, sự kết hợp
của liệu pháp cacboxy và đẩy oxy kết hợp với các siêu chỉ PDO (thậm chí
ở các thời điểm khác nhau) cho tất cả các tình trạng thiếu oxy-xơ đặc
trưng cho nhiều bệnh lý thẩm mỹ của khuôn mặt và cơ thể.
Hình 1 - OxyVar, sử dụng các kỹ thuật
kích thích sinh học với oxyneedling,
oxy và ánh sáng (Bacci Archive)
Oxy –Needling
Là một phương pháp thẩm mỹ da giúp điều hòa bề mặt da và thúc
đẩy việc đưa oxy và chất dinh dưỡng vào.
Đẩy oxy
Phương pháp y tế này giúp dẫn lưu bạch huyết và mạch máu mô nhờ
oxy hóa mô. Nó hầu như luôn được sử dụng cùng với liệu pháp carboxy
trong điều trị GasContouring.