Kỹ Thuật Căng Da Mặt Bằng Chỉ PDO (Tập Hợp Chuyên Sâu)

152
CHƯƠNG 10 - FILL-STIM
Trong trường hợp bệnh nhân yêu cầu một khuôn mặt quá “căng”,
điều cần thiết là luôn luôn khuyến nghị một phương pháp căng da mặt
truyền thống với tất cả các ưu điểm và biến chứng có thể xảy ra. Trong
các trường hợp loại trừ mức tăng truyền thống, cần phải giải thích kỹ
lưỡng chiến lược với các loại chỉ có thể hấp thụ với yêu cầu đòi hỏi thời
gian và cách tiếp cận khác nhau.
Phương pháp Fill-Stim không tạo ra hệ thống treo hoặc lực kéo, mà
chỉ hỗ trợ và tái cấu trúc, do vậy , chúng ta nên nhớ lại các quy tắc cơ
bản về con đường điều trị và khắc phục.
CÁC CĂN CỨ CỦA FILL-STIM
Xâm lấn mini ở Fill-Stim, dành cho mặt và cơ thể, giúp hỗ trợ và tái
cấu trúc các mô bằng cách sử dụng các sợi siêu nhỏ PDO. Mục tiêu chính
là tạo ra một mạng lưới da-dưới da cho phép kích hoạt sinh lý và phát
triển của mô xung quanh sợi chỉ và thúc đẩy tái cấu trúc liên kết.
Hình 4: Giới thiệu FTC-
Chỉ vít, khi kim được rút
ra, chỉ vẫn còn và tạo ra
một plissee ngay lập tức.

e-bacsy.com
153
Các kỹ thuật khác nhau có thể được áp dụng, hoặc sử dụng nhiều sợi
chỉ siêu nhỏ cho mỗi vùng khi chúng ta muốn sửa sang lại đáng kể với
tái cấu trúc sinh học và collagen dạng sợi hoặc với số lượng vi sợi nhỏ
hơn trong nhiều phiên khi chúng ta muốn tái cấu trúc để phục hồi sinh
học của các mô bằng lưới collagen.
Chúng tôi luôn bắt đầu với 5 + 5 mũi kim siêu nhỏ mỗi vùng, nhằm dễ
dàng xác minh tổng số mỗi bên và bất kỳ sự bất đối xứng nào có thể xảy
ra. Sau khi lắp bốn hoặc năm ống kim siêu nhỏ , chúng sẽ được xoay nhẹ
và được tháo ra, giữ yên bóng silicone.
Trong giai đoạn thoát ra của đường xoắn ốc hoặc sợi kim nhỏ mịn,
cần phải thực hiện một số lần quay để giữ sợi chỉ trên mô nhiều hơn:
những biện pháp phòng ngừa này giúp đặt sợi chỉ trong mô ở vị trí
mong muốn một cách hoàn hảo. Hoàn thành một vùng có nghĩa là chèn
4-5 microneedles (mũi kim siêu nhỏ) theo một hướng và 4-5 micronee­
dles theo hướng khác, để tạo ra một giao điểm trong lưới da-dưới da
được chuẩn bị bằng phương pháp chần bông.
Kiểm tra nửa kim
Các mũi kim siêu nhỏ được lựa chọn phù hợp cho từng khuôn mặt
có kích thước 29/30G × 25mm (trán, quanh mắt và cổ), 29/30G ×
38/50mm (cho mặt giữa và cơ thể). Trong tất cả các phương pháp điều
trị, đặc biệt là ở các vùng cổ, thắt lưng và vùng cơ cực, có thể sử dụng
loại nhỏ 30G×12mm để giảm căng cơ, giải độc và thông mạch.
Đặc điểm chính của nó là có cấu tạo đặc biệt chứa sợi siêu nhỏ nằm ở
lưng chừng của kim, được chặn bởi một quả bóng silicone. Vì lý do này,
việc đánh dấu phải luôn xác định dấu nửa kim chỉ một nửa chiều dài của
chỉ còn lại trong các mô và bao gồm cả phần của chỉ nằm bên ngoài kim
và phần nằm bên trong đầu kim.
Hình 5 - Sợi chỉ PDO của Hàn Quốc, viên bi đánh dấu giữa sợi chỉ

154
CHƯƠNG 10 - FILL-STIM
Do đó, khi thực hiện, cần phải đánh dấu đường hay hướng đi của kim
vào và nơi đầu kim đi đến. Đặc điểm này tạo điều kiện cho toàn bộ giai
đoạn di chuyển vào của các mũi kim siêu nhỏ.
Với bút đánh dấu da, đường viền hàm được vẽ (phải nâng lên sau khi
điều trị) giống như các dấu nửa kim của mặt giữa. Các đường này tạo
thành phép thử nửa kim và là các vectơ mà trên đó mạng lưới các sợi
nhỏ sẽ được tạo nên.
Phép thử nửa kim đầu tiên đánh dấu toàn bộ đường viền hàm với
hướng đi lên của các mô (vectơ thẳng đứng ở phần hàm và xiên ở phần
hàm trên). Sau đó, dùng các ngón tay đẩy các mô lên trên, chúng tôi tìm
kiếm vị trí tốt nhất để tạo nếp cho mô, theo cả vectơ thẳng đứng và xiên
(góc của miệng-phần trên của dái tai).
Hình 4: Giới thiệu FTC-
Chỉ vít, khi kim được rút
ra, chỉ vẫn còn và tạo ra
một plissee ngay lập tức.
Trong Hình 7, “A” có nghĩa là vectơ xiên và “B” có nghĩa là đường
thẳng ở giữa đường trung bình, từ “C” có nghĩa là đường hàm dưới,
trong cùng một bức ảnh chuẩn bị giải phẫu cho thấy các đường giống
nhau liên quan đến xương zygomatic và các cơ , chịu trách nhiệm cho
nụ cười tuổi trẻ.
Những dòng này là những tín hiệu quan trọng vì:
1. Đường viền hàm C đánh dấu điểm vào của mũi kim (hướng lên
của mặt giữa) để xác định đường viền hàm.
2. Đường trung trực B đánh dấu điểm nửa kim ở mặt giữa. Đây là
khu vực cần sự tập trung cao độ với các vi sợi giao nhau để tăng
nụ cười và độ đa dạng của mô.

e-bacsy.com
155
Hình 7 - Kiểm tra một
nửa kim (Bacci Archive)
Hình 8 - Kiểm tra một
nửa kim - vạch đánh dấu
nơi chỉ ở điểm nửa, bị
chặn bởi một quả bóng
silicone, việc đưa kim vào
phải tuyệt đối tôn trọng
quy tắc này (Bacci Ar­
chive)
3. Đường trên A đánh dấu điểm nửa kim của xương gò má. Trong
khu vực này, các vi sợi, hoạt động trên vùng cơ gò má và các dây
chằng liên kết của chúng, cải thiện biểu hiện và mang lại sự trẻ
trung.
Do đó, chúng tôi tạo các đánh dấu cơ bản với ba dòng chính theo các
hướng truyền thống.
Trong Fill-Stim, các mũi kim vi mô PDO tạo điều kiện cơ bản để trẻ
hóa mặt và cổ. Kỹ thuật chính xác yêu cầu chèn 2-3 sợi siêu nhỏ vít
29G×50mm đầu tiên trên các đường chính này, cố gắng xác định cơ sở
nơi plissee sẽ được tạo ra. Sau đó, lưới vi sợi PDO được tạo ra, cố gắng
theo một hình bán nguyệt tưởng tượng phác thảo nhằm hài hòa các
đường nét của khuôn mặt và cổ.
Chăn bông của chúng tôi được tạo ra để tái cấu trúc các mô và thúc
đẩy quá trình xơ hóa tạm thời với collagen dạng sợi, trong những tuần
tiếp theo cũng sẽ thúc đẩy kích thích collagen dạng lưới

156
CHƯƠNG 10 - FILL-STIM
Trong khi Hình 9 mô tả vị trí hình bán nguyệt của các sợi chỉ PDO
Screw, Hình 10 cho thấy ở bên trái của Vít 20G×50mm mũi kim tạo
thành cơ sở của cấu trúc mới bắt đầu từ các đường được đánh dấu, chú
ý đến đường nơi dây thần kinh, mạch máu và dây chằng chính của mặt
giữa đi qua, trong SMAS. Trong cùng một hình, ở bên phải, chúng ta có
thể thấy các quả bóng silicone đánh dấu bán nguyệt của việc chèn các vi
luồng siêu nhỏ hơn để kích thích sinh học.
Hình 9 - Fill-Stim, theo các đường của thử nghiệm nửa kim và nửa đường cong đánh dấu
đường viền hàm. Ở bên phải các mũi kim (FTC PDO 30Gx50m) trong quá trình chuẩn bị giải
phẫu. (Bacci Archive)
Hình 10 - Fill-Stim các mũi kim được giới thiệu sau khi các đường của thử nghiệm nửa kim
được thực hiện. Ở bên trái đường cong bán hỗ trợ, bên phải điểm C cho biết các quả bóng sili­
cone được đặt trong một nửa vòng tròn trên đường viền hàm. Mũi tên A cho biết cơ nhỏthuộc
gò má, mũi tên B chỉ cơgò má , C chỉ đường thần kinh (Bacci Archive)

e-bacsy.com
157
KỸ THUẬT
Kỹ thuật giới thiệu khuyên bạn nên lấy da giữa hai ngón tay để đưa
đầu kim vuông góc hoặc ở 45°. Ngay sau khi qua lớp hạ bì, kim sẽ được
đẩy về phía trước với các chuyển động quilting zig-zag dọc theo hướng
đã chọn. Chuyển động này cho phép chúng ta thu được nhiều mô hữu
ích hơn để tạo ra plissee cần thiết.
Hình 11: Kỹ thuật cho
các mũi kim PDO (Bacci
Archive)
Nội dung của Face – Stim
Mỗi khu vực hoặc hình thái - thẩm mỹ có các quy tắc và chỉ định riêng.
Vùng da trước và vùng trán
Vùng này có thể có hiện tượng chảy xệ mô hoặc mô thừa, xuất hiện
nếp nhăn, nếp nhăn do thay đổi mô hoặc bất đối xứng. Vùng quanh hốc
mắt là một trong những vùng nhạy cảm nhất do thiếu lớp mỡ dưới da
thực sự và sự hiện diện của mạch máu dưới da có nguy cơ gây tụ máu.
Vì lý do này, cần đặc biệt chú ý xung quanh khu vực tĩnh mạch.
Các vi sợi PDO không thể được sử dụng để thay thế độc tố botulinum
vì độc tố tác động lên sự co cơ trong khi các vi sợi hoạt động trên sự
lấp đầy tổng thể của mô với kích thích da và cải thiện thẩm mỹ nhưng
không làm giảm nếp nhăn xuất hiện.
Ở trán và ở vùng quanh mắt, chúng tôi sử dụng các đầu kim PDO
30G×25mm hoặc Screw 29G×25mm đưa vào lớp hạ bì hoặc cơ. Bốn đầu
cắm siêu nhỏ 30G×12mm cũng có thể được sử dụng trên các điểm chèn
trên của cơ trán để thư giãn và giải độc.

158
CHƯƠNG 10 - FILL-STIM
Ở vùng trán, điều quan trọng là phải dùng ngón tay nâng toàn bộ cấu
trúc da-cơ để luồn các sợi chỉ vào sâu trong cơ, nhưng chúng cũng có
thể luồn vào sâu trong nếp nhăn. Ở vùng này, có thể vô tình làm vỡ tĩnh
mạch hoặc mao mạch nên nén vừa phải có thể chấp nhận.
Hình 12 - Các sợi siêu
nhỏ được đưa vào sâu
trong vùng cơ và độ sâu
của nếp nhăn (Bacci Ar­
chive)
Hình 13 - Các mũi kim vi
mô PDO ở vùng trán theo
phương pháp Hàn Quốc (
Courtesy BIH)
Hình 14 - Kế hoạch cơ
bản quanh mắt cho Fill-
Stim, các mũi tên màu
xanh lá cây cho biết các
mũi
kim
30G×25mm
được chèn sâu hơn, các
mũi tên màu cam biểu thị
phần giới thiệu trong da
(Bacci Archive)
Trong Fill-Stim ở khu vực này, chúng tôi sử dụng từ bốn đến tám sợi
vi sợi monofilament trơn (PDO 30G×25mm) cho mỗi bên hoặc các công
thức vi mài vát 31G×20mm khác. Chúng tôi không muốn kích thích lớp
hạ bì ở khu vực này và các sợi chỉ mịn là đủ cho kết quả chúng tôi muốn.

e-bacsy.com
159
Hình 15 - Fill-Stim - Lưới
PDO ngoại vi (Bacci Ar­
chive).
Hình 16 - Fil Stim perioc­
ulare (Archivio Bacci)
Hình 17 - Fill Stim cho
vùng xương sống bằng
công thức siêu nhỏ FTC
30G×27mm
cùn
(AR­
CHIVE Bacci)
Nếp nhăn mũi, vùng giữa mặt và đường viền hàm
Tái cấu trúc mặt giữa thường theo sau việc định vị lại 1/3 giữa và
đường viền hàm, đây là giai đoạn quan trọng nhất vì nó nhấn mạnh
những phản hồi tốt nhất đối với yêu cầu của bệnh nhân.
Trong điều trị nếp nhăn rãnh mũi má và nếp nhăn vùng giữa, trước
tiên chúng ta phải định vị lại và định hình các mô bằng phương pháp
Fill-Traction trong khi điều trị Fill-Stim tạo ra sự hỗ trợ và tái cấu trúc.

160
CHƯƠNG 10 - FILL-STIM
Các mũi kim 30G×50mm được sử dụng sâu hơn và được kết hợp với
lưới có mũi kim 29G×38mm hoặc PDO mono 30G×38mm.
Trong trường hợp các nếp nhăn bề mặt lan rộng hoặc chảy xệ da, có
thể chèn các vi sợi nhỏ hơn 30G×25mm PDO, ngay cả trong lần thứ hai,
cùng với các vi sợi liên kết hoặc tiền thân
Mục tiêu của phương pháp điều trị là tạo ra một mạng lưới da dưới
da, vì vậy với các sợi chỉ giao nhau, các sợi siêu nhỏ được đưa vào khu
vực được đánh dấu theo các đường bán cong giả định.
Với kỹ thuật này, toàn bộ khuôn mặt và đường viền hàm được xử lý,
hài hòa và tạo cấu trúc. Các ngón tay tạo nếp gấp mô trên kim và lưới
được tạo thành một cách nhẹ nhàng, KHÔNG RUỘT, để kim ở vị trí trong
một phút để cho phép phản ứng mạch máu và mô. Sau đó, nén lạnh nhẹ
được áp dụng, nhưng không phải sử dụng đá.
Hình 19 - Giai đoạn
quan trọng tạo ra plissee
((Bacci Archive)
Hình 18 - Fill-Stim in
the
Midface
(FTCPDO
30G×38mm) (Bacci Ar­
chive)

e-bacsy.com
161
Hình 20 - Giao điểm của
các luồng để tạo lưới và
plissee ((Bacci Archive)
Hình 21 - Fill-Stim ở cổ, đường biểu
thị tĩnh mạch nông (Bacci Archive)
Hình 22 - Fill-Stim ở cổ, (Bacci Ar­
chive)
Điều trị cổ
Một khi chúng ta đã xây dựng lưới ở mặt giữa, chúng ta chuyển sang
xử lý cổ. Ở vùng này, lớp dưới hạ bì và hạ bì bám dính tốt vào cân bằng
và tiểu cầu, do đó cần phải có kiến thức tốt về giải phẫu học.

162
CHƯƠNG 10 - FILL-STIM
Ở mặt này, các mũi kim được đưa vào với số lượng mà bác sĩ cho là
cần thiết. Thông thường, chúng tôi chèn từ bốn đến tám mũi với kích
thước 29G×25/38 mm (hoặc PDO 30G×38mm) ở vùng bên và vùng
dưới da dưới đường viền hàm, xem xét tĩnh mạch hàm dưới chia phần
trung gian với phần bên và đi qua sự ủy thác một cách hời hợt.
Một vài mũi kim có kích thước 30G×12/25mm được đưa trực tiếp
vào các nếp nhăn hoặc dọc theo sternocleidomastoid để làm đầy hoặc
TuiNa.
Phương pháp FTC (Fine Threads Coutour) của BIH Hàn Quốc sử dụng
một số lượng lớn các mũi kim dưới cằm và ở cổ. Trong Fill-Stim, chúng
tôi thích chỉ chèn 4-6 mũi kim mỗi bên ở vùng bên và sau đó thêm 4-6
mũi giao nhau ở phần trung tâm. Kết quả ngay lập tức và tăng lên trong
suốt những tuần tiếp theo.
Hình 23 - FTC ở cổ theo phương
pháp Hàn Quốc ( Courtesy BIH)
Hình 24 - Fill-Stim ở cổ (FTC-
PDO 30G×38mm) (Bacci Ar­
chive)

e-bacsy.com
163
Hình 25 - EndoLightLift
sợi nhỏ 100-150 micro
được kết nối với laser di­
ode Eutofon 808 nm hoặc
1470 nm, tùy thuộc vào
chỉ định, để định hình lại
và tái tạo (Bacci Archive)
Vùng cổ và vùng dưới da là những cấu trúc đặc biệt có khuyết điểm
là mỡ. Thông thường, cần áp dụng thêm các phương pháp khác, hoặc
giảm lipo (chẳng hạn như laser endo-lipo) hoặc làm giãn mạch (như liệu
pháp carboxy hoặc đẩy oxy), hoặc tái tạo như micrografts (Fill-Stem).
Số lượng mũi kim
Không có chỉ định số lượng cũng như loại kim được sử dụng vì nótuân
theo những quy định , kinh nghiệm và sự khéo léo của bác sĩ để đưa ra
chiến lược tốt nhất. Về cơ bản, Fill-Stim yêu cầu:
1. Vùng trán-thái dương, từ 2-8 sợi nhỏ (vít 29G×25-38mm – PDO
30G×25mm)
2. Khu vực ngoại vi, từ 2 đến 6 vi sợi mỗi bên (Vi mạch PDO
31G×20mm hoặc Trục vít 29G×25mm PDO mũi kim 30G×25mm)
3. Khu vực mũi, từ 4-6 vi sợi mỗi bên (Vít 29×38mm – PDO
30G×25mm)
4. Khu vực gò má và giữa bề mặt, từ 5-15 vi sợi mỗi bên (Vít
29G×50-38mm – PDO 30G×38mm)
5. Diện tích hàm dưới từ 4-8 vi sợi mỗi bên (Vít 29G×38-50mm)
6. Vùng cổ, từ 4 đến 8 vi sợi mỗi bên
7. Vùng ngoại vi, từ 2 đến 6 vi sợi mỗi bên (Vít 29G×25mm –
PDO30G×25mm)
8. Vùng cơ thể, từ 20 đến 50 vi sợi mỗi bên (Vít 29G×0mm –
PDO30G×50mm)

164
CHƯƠNG 10 - FILL-STIM
Hình 27 - Liệu pháp Fill-
Stim cho phần đùi sau 30
ngày, cận cảnh lớp hạ bì
nhú hồi sinh (Courtesy
Amuso)
Hình 26 - Liệu pháp Fill-Stim áp dụng lên đùi sau
30 ngày, nghiên cứu chỉ ra sự cải thiện ở lớp hạ bì
và lớp dưới hạ bì theo quan điểm mạch máu và liên
kết (Courtesy Amuso)
Các kết quả được cung cấp bởi giao thức cấu trúc sinh học này là thỏa
mãn, đặc biệt nếu chúng được tích hợp bằng các phương pháp đình chỉ
và phương pháp điều trị thẩm mỹ
Hình ảnh các mô học của các bệnh nhân cho thấy sự mất cân bằng
ở khía cạnh bệnh lý trong các gốc tự do (stress oxy hóa) cũng rất thú
vị. Ở những đối tượng này, nơi các hoạt động bị giảm và quá trình mô
thoái hóa do thiếu oxy được nâng cao, kết quả luôn có thể được tiết lộ,
đặc biệt khi kết hợp với phương pháp điều trị tái tạo sinh học hoặc giãn
mạch phù hợp. Lợi thế của chiến lược này được tìm thấy cho khuôn mặt
và cơ thể những gì chúng cần , cái mà chúng tôi gọi là “Kích thích cơ thể”.

e-bacsy.com
165
Chương 11
BODY-STIM
(Kích thích cơ thể)

166
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Cũng như vậy đối với cơ thể, chúng tôi tạo ra một mạng lưới hỗ trợ an
toàn trong và dưới da từ các sợi PDO được giới thiệu với mô hình dích
dắc (chần ngang hoặc dọc) để tạo thành một “mô plissé”.
Bụng
Những kết quả thú vị đã được quan sát qua sự lỏng lẻo của da bụng
không có da thừa. Theo những chỉ dẫn này, cần một số lượng lớn vi
kim-microneedles (từ 10-20 cái mỗi bên) với các vi luồng mịn (PDO
30/27G×50-90mm) hoặc vít (vít 29/26G×38/50-60mm), tạo ra các
mức độ khác nhau ngay cả trong các liệu trình khác nhau.
Hình 1 - Fill-Stim vùng
bụng với vi kim Miracu
PDO-29G×50mm (Bacci
Archive)
Hình 2 – Kết quả của Fill-
Stim ở vùng bụng (Bacci
Archive)
Hình 3,4 cho thấy một bệnh lý đặc biệt ở nửa vùng bụng dưới, đặc
biệt là sau khi giảm cân hoặc sau khi sinh, da có thể bị chảy xệ quá mức
khó có thể đàn hồi lại được. Mặc dù giải pháp phẫu thuật cắt bỏ da sẽ
đem lại kết quả tốt nhất nhưng trong trường hợp không mong muốn để
lại sẹo thì phương pháp này sẽ đem lại hiệu quả hơn.

e-bacsy.com
167
Hình 3 - Da bụng được
cải thiện, đỡ chảy xệ với
Fill-Stim sau 60 ngày
(Courtesy Dr.Chiappatti)
Hình 4 - Da bụng được
cải thiện, đỡ chảy xệ với
Fill-Stim sau 60 ngày
(Courtesy Dr.Chiappatti)
Hình 5 – Các vi kim được
đưa vào mô để tạo ra một
mạng lưới hỗ trợ và phục
hồi dần dần (Courtesy Dr.
Chiappatti)
Hình 5,6 chỉ ra cấu trúc sơ đồ trong đó “A” là vít 29G×60/90mm, vi
kim “B” là 29G×50mm, trong khi “C” bề ngoài có thể là sợi 30G×50mm
đơn hoặc có thể là bánh răng ren PDO (23G×60mm) được đưa vào để
làm căng lên.

168
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Hình 6 - Cần 10-20 kim
mỗi lần, tốt nhất là kim
PDO Screw (Courtesy Dr.
Chiappatti)
Hình 7 - Fill-Stim phần
trên rốn, các sợi chỉ đầu
tiên được đưa vào là
bánh răng PDO để tạo lực
kéo (Bacci Archive)
Hình 7,8 cho thấy cấu tạo của lưới bằng kỹ thuật Fill-Stim ở vùng
trên rốn. Ở vị trí này xảy ra các vấn đề lớn vì kể cả sự chảy xệ nhẹ cũng
gây ra những thiếu xót khó coi về thẩm mỹ bởi sự cố định của mô từ rốn.
Phẫu thuật thẩm mỹ không phải lúc nào cũng mang lại kết quả hoàn mỹ,
có thể là khó để lại sẹo và cũng khó để che giấu sẹo.
Phương pháp hỗ trợ này có vẻ khá thú vị, đặc biệt nếu được tích hợp
bằng phương pháp điều trị bằng dermo và phương pháp điều trị bằng
laser. Ở vùng trên rốn, trước hết, cần phải tạo ra một số lực kéo hướng ra
ngoài và hướng lên để kéo căng da và thúc đẩy quá trình tái cấu trúc của
mạc cơ. Với mục đích này, chúng tôi sử dụng 4-6 sợi PDO (23G×60mm),
sau 3-4 tháng sẽ được gia cố thêm nhiều bánh răng hơn.

e-bacsy.com
169
Hình 8 – Mạng lưới cụ
thể của Fill-Stim ở phần
trên rốn (Bacci Archive)
Về phần lưới hỗ trợ, chúng tôi sử dụng các vi sợi xoắn và vi sợi đơn
được chèn theo các mức khác nhau, cố tạo ra một mạng lưới với các
vectơ lực kéo đi lên và ra ngoài, được làm bằng các sợi dây collagen
dạng sợi. Trong ảnh, các sợi màu đỏ là vít 29G×38mm được chèn vào
lớp hạ bì sâu, các sợi màu trắng là vít 29G×50/60mm được chèn với lớp
chần để lấy lớp hạ bì và mô dưới da sâu, trong khi các sợi màu xanh là
sợi đơn 29/30G×25/38mm được chèn vào hạ bì. Ở đây chúng ta phải
loại bỏ sự tồn tại của umbili-cal hoặc thoát vị mạc cơ. Fill-Stim ở vùng
này được lặp lại sau 3-4 tháng và được kích thích bằng máy quét laser
không bóc tách Aton 1470nm.
Kích thích PDO của các điểm chiếu trên da cụ thể sẽ kích hoạt các thụ
thể cụ thể giải phóng bradykinin, hista-mine, serotonin, catecholamine,
có tác dụng lên các thụ thể beta adrenergic hoạt động trên adenylate cy­
clase làm tăng AMP vòng. Sự gia tăng AMP này kích thích protein kinase
kích hoạt lipase trong tế bào mỡ với tác dụng thủy phân lên triglycerid
trong tế bào mỡ mà chúng cũng được sử dụng cho các phương pháp
điều trị giảm mỡ (lipo).

170
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Hình 9 – Kích thích mô liên
kết mỡ ở phần mỡ bụng bằng
lưới sâu có vít FTC (Courtesy
BIH)
Hình 10 – Sơ đồ các vi
sợi ở phần bụng của Hàn
Quốc (Courtesy BIH)
Hình 11 – Thành quả
sơ đồ vi sợi ở phần bụng
(Courtesy BIH)
Kết quả tuy mỹ mãn nhưng không phải là điều thần kỳ và phương
pháp điều trị này thì không thể thay thế được phẫu thuật khi cần thiết.
Đã xuất hiện những chuyển biến phục hồi đặc biệt khi kết hợp Fill-Stim
với kế hoạch ăn kiêng phù hợp hoặc với các phương pháp hỗ trợ như
liệu pháp mesocarboxytherapy, OxyVar, Radiolaser, Endosphères.

e-bacsy.com
171
Hình 14 – Fill-Stim bằng
các sợi PDO ở phần đùi
trong (Bacci Archive)
Hình 12 – Fill-Stim phù sợi tế bào bằng vi sợi
xoắn 29G×50mm (Bacci Archive)
Hình 13 – Fill-Stim bằng các sợi PDO ở phần
đùi trong (Bacci Archive)
Đùi trong
Điều trị phù xơ tế bào tiến hóa ở nữ (FEF) ở đùi là một ứng dụng đáng
chú ý, cho dù đó là bệnh phù bạch huyết hay bệnh loạn dưỡng mỡ đau
đớn. Ngoài ra, đối với tình trạng chảy xệ của đùi trong mô chùng xuống
gây ra các khuyết điểm khó coi, nặng và rối loạn phân bố mỡ, có thể đạt
được hiệu quả tốt bằng cách giao nhau giữa các sợi xoắn PDO (29G×5-
/60mm) với các sợi mịn (30G×50/60mm) ở nhiều mức độ khác nhau
trong mỗi liệu trình.

172
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Hình 15 – Fill-Stim bằng
các sợi PDO (Bacci Ar­
chive)
Cơ sở của việc điều trị là tạo lưới hoặc mạng lưới, nó phải được lặp
lại sau 4-6 tháng vì ở vùng này trọng lượng mô khá cao và phù sợi rất
khó chăm sóc. Vì những lý do này, đối với lưới bằng vít, chúng tôi cũng
có liên kết một số bánh răng chèn theo chiều dọc để tạo ra các dòng col­
lagen dạng sợi khi lực kéo đi lên trên.
Hình 16 - Fill-Stim ở đùi
bằng FTC Screw và Mono
29G×50mm (Bacci Ar­
chive)
Hình 17 – Fill-Stim ở
vùng rỗng của đùi (Bacci
Archive)

e-bacsy.com
173
Ngoài ra, ở những vùng mô trũng có thể có những chuyển biến tốt khi
sử dụng kỹ thuật tương tự, cố gắng giao nhau giữa các kim để tạo thành
giá đỡ cho mô trũng.
Đối với mục đích này, các trục vi sợi trục vít dày đặc hơn rất hữu
ích, chẳng hạn như Derma Springs 28G×38mm cung cấp độ xơ và khối
lượng cuối cùng lớn hơn.
Hình 18 – Derma - Lò xo PDO (Hình ảnh lò xo FTC 28G×38mm)
Các liệu trình cho đùi gồm hai giai đoạn, đầu tiên là phần trước và sau
đó một tuần là phần sau, sử dụng 20 đến 40 kim mỗi bên. Kết quả trở
nên rõ ràng sau 3-4 tuần và cải thiện trong những tuần tiếp theo. Chỉ
sau 15-20 phút các phương pháp dermocosmetic đã thông mạch giúp
nâng cao kết quả thẩm mỹ và điều trị, nên được thêm vào.
Khi đùi trong bị lỏng lẻo thì mông cũng luôn bị chảy xệ, vì lý do này,
chúng tôi phải xem xét các phương pháp điều trị tích hợp với chỉ treo
Serdev (Buttock Lift) được hoàn thành bởi PDO Fill-Stim.
Cánh tay
Vùng cánh tay có lẽ là vùng khó điều trị nhất bởi vì có mỡ, phù nề và
da chảy xệ do sự thay đổi cấu trúc. Trong trường hợp có chất béo, việc
làm nhão mỡ hoặc nội soi cũng rất hữu ích nhưng không chắc sẽ có kết
quả tốt chỉ trong một lần , do đó phải bao gồm các hoạt động tiếp xúc và
tích hợp y tế và vật lý trị liệu. Trong trường hợp có đáng kể chảy xệ với
da thừa, chúng tôi sẽ cần phẫu thuật cắt bỏ da để lại sẹo.

174
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Điều trị bằng vi sợi PDO có thể kết hợp dễ dàng với các kỹ thuật giảm
mỡ hoặc phẫu thuật nâng cơ, tái cấu trúc da và mô mà không đảm bảo
điều kỳ diệu mà chỉ cải thiện theo thời gian.
Thí nghiệm của Hàn Quốc với các giao thức BIH sử dụng sợi polydiox­
anone đã cho thấy làm thế nào để có thể thu được những kết quả đáng
chú ý cả về giảm mỡ và tái cấu trúc da và mô. Trong những phương
pháp điều trị này, trái ngược với những gì chúng tôi làm với khuôn mặt,
chúng tôi tìm kiếm sự tái cấu trúc mô cùng với việc sản xuất sợi ổn định
và collagen dạng sợi.
Với mục đích này, cũng như ở phần bụng, trong phần thân và phần
cánh tay, một số lượng lớn các vi sợi PDO xoắn ốc và trơn được sử dụng
(26/27G×50/60/90mm) (từ 30 đến 50 mỗi bên), tạo ra các lưới dưới
da cho một plissée dạng sợi.
Hình 19 – Sơ đồ các vi
sợi ở phần cánh tay của
người Hàn Quốc (Courte­
sy BIH)
Hình 20 – Thành quả của
phương pháp BIH (Cour­
tesy BIH)
Phương pháp điều trị Fill-Stim của chúng tôi cho khu vực này bắt
đầu với các dòng chuỗi khác nhau theo đường dẫn của mạch bạch huyết
theo một cách tuyến tính, để sau đó tạo ra sự giao nhau.

e-bacsy.com
175
Hình 21 – Thành quả sơ
đồ vi sợi ở phần cánh tay
(Courtesy BIH)
Hình 22 – Các vi sợi trên
đường kéo bạch huyết
(Bacci Archive)
Hình 23 – Fill-Stim và
Fill-Stem sau một phiên
(Bacci Archive)

176
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Phương pháp điều trị cánh tay mang lại những cải thiện rõ ràng và
khách quan nhưng cần lặp lại điều trị sau mỗi 4-6 tháng. Đối với mục
tiêu này, chúng tôi sử dụng thường xuyên và có kết quả tốt, sử dụng
phương pháp Biodermogenesis, chúng tôi có thể tái tạo mô mà không
cải thiện nhiệt độ da. Sự co rút mô mà chúng ta có không phải do xơ hóa
mà do mô đang phục hồi.
Môi
Ngay cả cân đối môi là một quy trình được thiết lập tốt với các chất
làm đầy có thể hấp thụ nếu tuân thủ các chỉ định chính xác, với các
đường viền chúng ta cũng có thể sử dụng chỉ POD. Chúng không hữu
dụng trong việc tăng kích cỡ, mà chỉ để định hình đường nét của viền
hình trái tim và kích thích sinh học hỗ trợ các phương pháp tạo độ
phồng khác có thể mang lại tỷ lệ phù hợp trong đó môi dưới phải bằng
3/5 so với môi trên.
Hình 24 – Tỷ lệ lí tưởng
của môi (Bacci Archive)
Các vi luồng PDO được sử dụng để xác định đường viền bằng cách kết
hợp hài hòa giữa viền hình trái tim và viền đỏ son. Chúng cũng được sử
dụng cho những đối tượng dị ứng với sản phẩm hoặc để hỗ trợ kết quả
điều trị khác bằng chất làm đầy hoặc làm đầy mỡ.
Tốt hơn là sử dụng các vi sợi trục vít 29/30G×25-38mm, ngay cả khi
phương pháp điều trị được chọn cho công việc thẩm mỹ trên môi vẫn
hoàn toàn có thể hấp thụ axit hyaluronic.

e-bacsy.com
177
Hình 25 – Hình dạng của
viền môi hình trái tim
nhờ vi sợi PDO (trong
ảnh Miracu 30Gx25mm)
(Bacci Archive)
Hình 26 – Điều chỉnh và
kích thích với vi sợi PDO
(trong ảnh Miracu 30Gx­
25mm) (Bacci Archive)
Hình 27 – Thành quả với
sợi FTC (Bacci Archive)
Thẩm mỹ phụ khoa
Ngày nay sản phụ khoa đã tiến bộ trong việc điều chỉnh teo da và
giảm béo. Hiệp hội phụ khoa thế giới (WSCG) đã tích lũy kinh nghiệm và
thành quả đáng chú ý qua việc sử dụng liệu pháp carboxyltherapy, PRP
và điều hòa sinh học với các axit amin thuộc nhóm Filorga NTCS 135.
Dr.Alessandra Scilletta, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ người Ý, đã hoàn
thiện một phương pháp đáng quan tâm với oxy và carboxyltherapy đi
kèm, tùy thuộc vào chỉ định, chất làm đầy, làm đầy mỡ hoặc laser nội
mạc.
Chúng ta phải nhớ rằng trong âm đạo luôn được ưu tiên sử dụng
nanafat hoặc lipofilling. Trên thực tế, chất làm đầy không được khuyến
khích ở vùng này ngoại trừ chất làm đầy Desirial của Vivacy, loại chất
làm đầy duy nhất được khuyên dùng để làm đầy mô âm đạo ở Ý.

178
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Hình 28 – Kết quả khả
quan khi sử dụng các
phương pháp điều trị tích
hợp và liệu pháp carboxy
(Courtesy.A.Scilletta)
Hình 29 – Lược đồ Body-
Stim trong trẻ hóa bộ
phận sinh dục
Việc kích thích các điểm mềm và tạo ra các lưới nhỏ kích thích sinh
học sau đó đã làm nổi bật thêm sự cải thiện của kết quả được cung cấp
bởi phương pháp điều trị bằng oxy/carboxytherapy ở bệnh nhân teo
sinh dục nữ khi sử dụng các vi sợi đơn FTC 39G×25mm.
Các nguyên tắc tương tự cũng được sử dụng để làm săn chắc các khu
vực có đường viền chỉ định như đường viền cổ áo hoặc ngực nơi có kết
quả thỏa mãn về tái cấu trúc mô.
Loại chiến lược này cũng được sử dụng trong các trung tâm chăm sóc
sức khỏe và spa như một loại châm cứu kéo dài tuổi thọ, một phương
pháp kết hợp tốt với các phương pháp cung cấp oxy và thanh lọc khác,
làm tăng độ sáng, độ đàn hồi và tính dưỡng, là những mục tiêu chính.
Hình 30 - Các kế hoạch Body-Stim trong việc trẻ hóa ngực bằng đẩy oxy và các siêu chỉ PDO.
Phương pháp này không thể thay thế phẫu thuật tạo hình xương chũm nhưng nó có thể hiệp
đồng.

e-bacsy.com
179
Hình 31 – Nâng cơ mông
bằng phương pháp Ser­
dev (Bacci Archive)
Mông
Việc giảm cân quá nhiều và cơ thể kém săn chắc cũng như ít vận động
và hút mỡ không tốt khiến mông chảy xệ dù cơ có săn chắc. Thường thì
tình trạng chảy xệ mông nhiều không phải do thiếu săn chắc hay khối
lượng cơ mà do thiếu mô mỡ và da thừa.
Các loại chiến lược khác nhau để phẫu thuật mông không phải là một
phần trong mục đích của cuốn sách này nhưng rõ ràng là các sợi chỉ
không bao giờ có thể có tác dụng nâng với sự gia tăng khối lượng do
phẫu thuật phục hình. Chảy xệ mông, cũng là nguyên nhân gây chảy xệ
đùi trong, đôi khi trong một số trường hợp có thể có giải pháp hiệu quả
là nâng bằng “kỹ thuật Serdev”.
Mục đích là để tạo ra rất nhiều “túi thuốc lá” với các hình dạng khác
nhau cho phép treo và chiếu các mô. Đặc biệt, “chỉ Bulgaran” được sử
dụng, với nền polycaproamide (từ PolyconTM của Bulgari), có độ đàn
hồi ngắn, kháng khuẩn và có thể hấp thụ trong khoảng 24 tháng theo
các biện pháp khác nhau. Ngoài ra cũng có thể dùng Vicryl 1-2.
Phương pháp này cần một kim cong bán cứng đặc biệt (kim Serdev,
chẳng hạn như Reverdin) có lỗ ở đầu để giúp luồn chỉ vào các mô.

180
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Hình 32 – Hình dạng
hình học định vị các chủ
đề (Bacci Archive)
Hình 33 – Kế hoạch nâng
mông bằng cách tăng độ
chiếu (Bacci Archive)
Hình 34 – Phương pháp “túi thuốc lá”
của Serdev để dự phóng thể tích và
nâng mông (Courtesy Serdev)
Hình 35 – Kim của Serdev dùng cho mông và dụng
cụ của Bacci

e-bacsy.com
181
Hình 36 – Kết quả 1
tháng sau khi bơm mỡ,
làm đầy mỡ và dùng sợi
chỉ hỗ trợ để đưa phần
mông vốn đã có hình
dáng của một cây đàn
“Tây Ban Nha” trở lại
hình dạng “ô liu” ban đầu
(Bacci Archive)
Hình 37 – Nâng mông
bằng các luồng hỗ trợ
và MacrolaneTM để định
hình lại sự gia tăng thể
tích (Bacci Archive)
Dấu hiệu điển hình cho chiến lược này là vùng mông có màng mỡ
tương đối nhất quán (nhưng không quá nặng), với trương lực cơ khá
nhưng sự tăng sinh mô vừa phải. Các sợi chỉ cho phép chúng tôi định
vị lại các mô mỡ và chiếu nó ra bên ngoài để nâng nó lên theo cách phù
hợp để cải thiện hình dạng mà không làm tăng khối lượng.
Hút mỡ cùng với lipofilling và chỉ hỗ trợ là một chiến lược với nhiều
bảo đảm cho hiệu quả tốt.
Phương pháp của Serdev thường đi kèm với chiến lược tăng thể tích
ở phần bên ngoài bằng cách sử dụng Lipofilling (khi có thể) hoặc sử
dụng chất làm đầy mật độ cao (MacrolaneTM) mà trong nhiều ứng dụng
hiện nay của họ đã cho thấy kết quả khá tốt mà không có biến chứng.

182
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Hình 38 – Nâng mông bằng các luồng hỗ trợ và MacrolaneTM để định hình lại sự gia tăng thể
tích. Ảnh bên trái cho thấy cơ mông bên trái sau khi kéo bằng sợi chỉ và lấp đầy bằng Macro­
lane, ảnh bên phải cho thấy lực kéo trên đường dưới cơ. (Bacci Archive)
Với các chỉ định chính xác, loại chiến lược này cho phép chúng tôi
tránh các thủ thuật phẫu thuật và xâm lấn ở một vùng khó điều trị, nơi
không thể che giấu vết sẹo và với các cơ năng cao. Tuy nhiên, trong
những trường hợp rõ rệt hơn, cần phải rạch thêm da hoặc cắt da để
nâng cao nếp gấp và thu nhỏ da thừa.
Hình 39- Thu nhỏ mông với chỉ hỗ trợ,
Macrolane và phẫu thuật cắt da ở nếp
gấp dưới mông (Bacci Archive)

e-bacsy.com
183
Trong những trường hợp phức tạp hơn, chúng tôi cũng có thể thêm
phương pháp nâng đùi theo chiều dọc để cải thiện mông và đùi trong,
nhưng những giải pháp sử dụng phẫu thuật thẩm mỹ/tạo hình này không
phải là chủ đề của cuốn sách này và để làm được điều này, chúng tôi có
thể tham khảo phiên bản cập nhật của cuốn sách năm 2006 “Chirugia
estetica mini-inviva con fili di sostegno”(Phẫu thuật thẩm mỹ xâm lấn
nhỏ với các sợi chỉ hỗ trợ), sẽ được xuất bản vào năm 2016.
Hình 40 – Nâng đùi theo
chiều dọc bằng cách sử
dụng một đường rạch
hõm ở bẹn và quanh âm
đạo kéo dài theo chiều
dọc đến vùng công cộng,
kết thúc bằng một đường
cửa đuôi én ở vùng sau.
Sự phát triển của các
vết sẹo trong khoảng 60
ngày, phương pháp này
làm giảm khả năng hiển
thị và duy trì độ ổn định
cao hơn của các vết sẹo,
hạn chế sự sụt giảm của
chúng theo thời gian
(Bacci Archive)
Hình 41 – Chúng tôi
không thể tạo nên những
điều kỳ diệu trong lĩnh
vực này, nhưng với chiến
lược tích hợp này, chúng
tôi có thể mang lại hiệu
quả tốt mà không phức
tạp

184
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Nâng mông PDO
Kỹ thuật của Serdev không phải lúc nào cũng có tác động thẩm mỹ
đối với sự không đều của da, do đó khía cạnh này có thể được cải thiện
với cấu trúc sinh học, tạo ra một mạng lưới da-dưới da với sợi chỉ Screw
29G×38/50 được hỗ trợ bởi cấu trúc dọc của bánh răng 23G×60mm
(thường là 10 sợi mỗi bên).
Sau đó, chúng tôi tạo một mạng lưới các vi sợi ở mông và ở nếp
gấp dưới mông bằng cách sử dụng cơ sở là các sợi vít có độ sâu Screw
29G×50/60mm và sợi monofilament 30/31G ở lớp da, điều này cũng
hữu ích để giảm mô mỡ và gia cố kết cấu.
Hình 42 - Kích thích lấp đầy
mông (Bacci Archive)
Hình 43 - Chèn các vi luồng
(Miracu 29G) (Bacci Archive)
Trong trường hợp ban đầu bị chảy xệ do da nhão ở những đối tượng
gầy, có thể chỉ tạo ra một số đường lực kéo với các vi sợi PDO Cogs
23G×60mm giao với các vi sợi Screw 29G×50/60mm nhưng cuối cùng
thì đó là sự liên kết của kỹ thuật Serdev, các sợi chỉ Lipofilling hoặc Hy­
aluronic Acid và PDO (Cogs and Screw) cho kết quả tốt nhất.

e-bacsy.com
185
Hình 44 - Kích thích lấp
đầy mông và nâng mông
bằng chỉ (Archive Bacci)
Hình 45 Chỉ Serdev, FTC
Cogs và Macrolane (Bacci
Archive)
Để đạt được sự tái cấu trúc với collagen dạng sợi và một lực kéo đáng
kể của mông, điều cần thiết là phải xây dựng lưới trong các sợi vít và hỗ
trợ nó bằng các sợi Cogs tạo ra các vectơ hướng lên trên về phía vùng
xương cùng.
Hình 46 – Sơ đồ nâng
mông PDO bằng chỉ FTC
Cog (Bacci Archive)

186
CHƯƠNG 11 - BODY-STIM
Hình 47 - Kết quả sau 15
ngày với chuỗi Liposcu­
lpture và Cogs (Bacci Ar­
chive)
Sơ đồ điển hình cho phương pháp nâng mông PDO yêu cầu một loạt
sợi chỉ Cogs 23G×90mm được chèn vào bằng kỹ thuật chần theo chiều
dọc cho đến nếp gấp dưới mông, giao với Cogs 23G×60mm.
Các dây chằng cũng phải được xây dựng ở vùng sau của đùi. Phương
pháp này cho phép tái cấu trúc mọi thứ cùng nhau nhưng yêu cầu các
phiên điều trị 6-8 tháng một lần để các mô có thời gian tái cấu trúc.
Trong trường hợp có quá nhiều da dưới hoàng thể, điều trị này có thể
đi kèm với việc cắt bỏ hoặc cắt bỏ da thừa với kết quả hài lòng.
Hình 48 - Các chuỗi hỗ trợ, vi luồng của Hàn
và Macrolane (Bacci Archive)
Hình 49 - Nâng mông và loại bỏ mô ở nếp gấp
dưới hoàng thể (Bacci Archive)

e-bacsy.com
187
Chương 12
FILL STEM
(Nâng cơ/liệu pháp căng da)

188
CHƯƠNG 12 - FILL STEM
Thuật ngữ “Fill- Stem” đề cập tới chiến lược nhằm mục đích tái tạo cấu
trúc và mô sinh học bằng cách sử dụng đặc tính của các sợi vi polydiox­
anone tích hợp, bởi các phương pháp điều trị y học tái tạo nhằm kích
thích các yếu tố tăng trưởng, tân tạo mạch, các quá trình bảo vệ và tất
cả các phản ứng liên quan đến hoạt động của tế bào, bao gồm cả vấn đề
liên quan đến hoạt động sinh lý của tế bào gốc trưởng thành.
TẾ BÀO SINH HỌC
Biên giới mới của y học đang hướng tới cái gọi là “y học tái tạo”, tức
là nhánh y học nhằm mục đích ngăn ngừa và sửa chữa các tế bào và cơ
quan bị tổn thương do bệnh tật, chấn thương hay quá trình lão hóa.
Sau khi kết hợp giữa giao tử đực và giao tử cái, sự nhân đôi đầu tiên
bắt đầu trong phôi dâu và sau đó trong giai đoạn phôi dâu, biểu hiện của
cơ chế dạ dày điển hình, đó là giai đoạn nội bào tạo ra ba màng phôi:
ngoại bì, nội bì, trung bì.
1. Ngoại bì là màng ngoài xuất hiện vào tuần thứ ba của quá trình
hình thành phôi sau đó phát triển thành biểu bì và phần phụ,
màng nhầy, giác mạc và thủy tinh thể, các thụ thể cảm giác, tủy
tuyến thượng thận và hệ thần kinh
2. Nội bì là màng tế bào gồm 3 màng phôi, có nhiệm vụ cấu tạo nên
hệ tiêu hóa, gan, tụy, bàng quang, niệu đạo và hệ hô hấp.
3. Trung bì cấu tạo nên màng trong tế bào với 3 lớp. Từ trung bì
hầu như toàn bộ trung bì phát triển, đây là thuật ngữ chính xác
cho mô liên kết. điều này dẫn đến sự hình thành mô liên kết, mô
mỡ, mô sụn, mô xương và hệ thống mạch máu (bao gồm cả máu
và bạch huyết)
Sinh vật cho phép chúng ta thu được từ phôi những tế bào gốc toàn
năng là những tế bào không biệt hóa có khả năng tăng sinh mạnh mẽ
nhưng chưa có những đặc điểm điển hình của một mô cụ thể. Những tế
bào này hiện diện trong giai đoạn đầu tiên của quá trình phát triển của
sinh vật. Trong cơ thể sinh vật trưởng thành, những tế bào này không
tồn tại nhưng có những tế bào gốc trưởng thành (hiện diện hầu như ở
khắp mọi nơi) với nhiều biệt hóa khác nhau và đặc điểm điển hình của
các mô khác nhau ở nơi cư trú.

e-bacsy.com
189
Giữa những tế bào chúng ta dễ dàng phát hiện trung mô tế bào, phổ
biến và được sử dụng trong điều trị loét tĩnh mạch và động mạch; trong
vết thương, điều chỉnh sửa răng cũng như trong điều trị chỉnh hình và
các quy trình quan trọng trong phẫu thuật thẩm mĩ tái tạo.
Mô liên kết
Được gọi là mô liên kết sở dĩ là do sự kết nối và hợp nhất của các mô;
cho phép hình thành cấu tạo và chức năng các cơ quan. Tế bào được
ngăn cách bởi chất liệu kẽ ngoại bào dồi dào - chất nền ngoại bào tạo
nên một vùng biển bên trong, nơi diễn ra tất cả các hoạt động trao đổi
cơ bản quan trọng và là nơi tất cả các thành phần tế bào được nhúng
vào.
Tất cả các liên kết khác nhau bắt nguồn từ trung mô và trung bì, tế
bào liên kết điển hình là nguyên bào sợi hoặc tế bào hình sao do trang
bị các phần mở rộng để thích ứng với các thụ thể màng khác nhau, bạch
huyết và tế bào mỡ.
Mô liên kết được hình thành chủ yếu từ phức hợp proteoglycan và
glycoprotein. Cũng có những tế bào trưởng thành trong cấu trúc có khả
năng biệt hóa thành nhiều loại tế bào liên kết khác nhau (nguyên bào
sợi; tế bào mỡ; tế bào masto bào; nguyên bào sợi, nguyên bào xương)
cũng như thành tế bào sợi cơ khói, các yếu tố máu và tế bào nội mô.
Chất nền ngoại bào là nơi chính diễn ra tất cả các trao đổi quan trọng
với một hệ thống kiểm soát được thực hiện bằng cách thay đổi trạng
thái tạo thạch của nó, do đó có khả năng tăng tốc hoặc làm chậm sự
khuếch tán và cường độ trao đổi.
Đắm mình trong ma trận liên kết là các tế bào trung mô trưởng thành
có nhiệm vụ kiểm soát các hệ thống khác nhau, nhưng nếu môi trường
không được cân bằng và oxy hóa thì hoạt động của chúng sẽ giảm đi. Mục
đích của phương pháp điều trị và lối sống là làm hài hòa môi trường và
mang lại sự sống mới cho các tế bào sống chìm trong chất nền liên kết
ma trận, sử dụng oxy, chất dinh dưỡng trong nước và năng lượng của
vùng đó (khi nó được tích hợp và khỏe mạnh).
Do đó, các phương pháp điều trị y học phục hồi nhằm mục đích kích
thích các yếu tố tăng trưởng được đặc trưng bởi protein và các yếu tố
hoạt hóa trao đổi chất như PDGF, TGF b, VEGF, IGF-1, FGF và EGF cùng

190
CHƯƠNG 12 - FILL STEM
với các cytokine và chemokine có khả năng kích thích hoạt động của
tế bào, thúc đẩy sửa chữa mô, điều chỉnh quá trình viêm và hình thành
mạch.
Trong chương này, chúng tôi sẽ không đề cập đến việc sử dụng tế bào
gốc mà chúng tôi sẽ để lại cho phẫu thuật tái tạo và các bệnh hiếm gặp.
Ngoài ra, ở Ý có một hiệp định cụ thể và duy nhất bảo vệ các phương
pháp điều trị này và chỉ ra các khóa học này, cấm các văn phòng y tế tư
nhân và các khu bệnh viện khác nhau sử dụng tế bào gốc phôi, tự thân
hoặc dị loại, ngoại trừ việc sử dụng trong các trường hợp cụ thể theo
quy định chính thức giám sát với các tế bào xuất phát từ các ngân hàng
do bộ y tế chỉ định. Quy định tương tự này bao gồm việc xử lý và thao
tác lấy máu (luôn yêu cầu bác sĩ huyết học).
PRP- HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU
PRP - huyết tương giàu tiểu cầu –Là một phương pháp y học tái tạo
dựa trên đặc tính của các yếu tố tăng trưởng có sẵn trong máu.
Ly tâm 6-8cc máu lấy từ bệnh nhân và tách ba lớp, chúng ta có thể thu
được PRP nồng độ cao chứa khoảng 38% các yếu tố tăng trưởng tiểu
cầu. Từ vật liệu ly tâm này, phần trung tâm được lấy và thâm nhập vào
các vấn đề với các vết nứt nhỏ cách nhau 2cm với phiên riêng biệt trong
21-28-42 ngày.
Ngay cả khi có một số nghi ngờ về hiệu quả thực sự khi không bị gián
đoạn với mô bị thiếu, trên thế giới nó được sử dụng cho nhiều bệnh lý,
trong khi cho mục đích thẩm mỹ, nó được sử dụng cho chứng rụng tóc
và một số dấu hiệu lão hóa.
Ở Ý, phương pháp này không được sử dụng vì để thu được các tiểu
cầu được kích hoạt bởi máu của bệnh nhân, việc lấy máu phải được thực
hiện trong văn phòng bác sĩ và phòng khám khi có sự cho phép và thỏa
thuận cụ thể với Khoa Huyết học.
Chúng tôi không có kinh nghiệm trực tiếp về kết quả thu được từ
phương pháp điều trị bằng tiểu cầu hoạt hóa ;tuy nhiên chúng tôi đã
chứng kiến các nghiên cứu được thực hiện bởi Victor Garcia và Maur­
izio Ceccarelli tại Đại học Barcellona.

e-bacsy.com
191
CONDITIONED MEDIA
Một số nghiên cứu được thực hiện ở Hàn Quốc đã cho kết quả thú vị
về các sản phẩm trị liệu tại chỗ và trung gian chứa các chất protein kích
hoạt các yếu tố tăng trưởng (Conditioned MediaTM) thu được bằng cách
làm việc tế bào gốc ối (lấy sau khi sinh) trong phòng thí nghiệm. Những
chất này chứa protein sinh học, cytokine và các yếu tố tăng trưởng có
tác dụng làm giảm các quá trình viêm trong việc kiểm soát cơn đau và
mô mỡ.
Năm 2014, một nghiên cứu của công ty Hàn Quốc B.I.H StemMedi­
care Laboratory đã nhận được hai giải thưởng quan trọng từ Bộ Y tế
Hàn Quốc: “Công nghệ Khoa học Sinh học Xuất sắc” và “Công nghệ thông
tin và Kế hoạch Tương lai” cho những phát triển điều trị mà các phương
pháp này có thể có trong bệnh lý.
Hình 1 - Chuẩn bị môi trường điều hòa từ tế bào gốc nước ối trong phòng thí nghiệm Hàn Quốc
Vì lý do đạo đức, phòng thí nghiệm Hàn Quốc không sử dụng các tế
bào phôi thai mà sử dụng các tế bào “AF-MSCs” lấy từ chất lỏng nước
ối có chứa các tế bào trung mô và không phải phôi. Quá trình xử lý các
tế bào này trong các phòng thí nghiệm chính thức, sản phẩm này chứa
nhiều chất thú vị từ chất nền kẽ giúp thúc đẩy các hoạt động của tế bào,
hỗ trợ tái tạo mô.
Theo kinh nghiệm của người châu Á và Mỹ, sản phẩm này cũng được
sử dụng để hỗ trợ các sợi vi mô PDO, trong một loại kem hoặc gel bôi
tại chỗ (BioStem) như một liệu pháp thẩm mỹ với mục đích ngăn ngừa
hoặc duy trì.
Hiện tại, các sản phẩm này không được chứng nhận ở Châu Âu nơi
mà chúng tôi không có kinh nghiệm trực tiếp về những sản phẩm này.

192
CHƯƠNG 12 - FILL STEM
VI MÔ DA TỰ THÂN
Thay vào đó, việc sử dụng micrografts da-biểu bì hoàn toàn khác.
Chúng có khả năng giúp các hoạt động của tế bào và trong khi đó, chúng
điều chỉnh các phản ứng viêm. Những vi mô này không chứa tế bào gốc
mà là các chất protein sinh lý và các tế bào tiền thân cuối cùng kích hoạt
các yếu tố tăng trưởng mô.
Công nghệ hiện đại đã cung cấp một phương pháp đơn giản cho phép
chúng ta lấy vi mô tự thân từ một mảnh da với kích thước 2mm.
Theo yêu cầu của luật pháp Châu Âu, các vi phẫu thuật này là tương
đồng, tự thân, đồng thời và không yêu cầu thao tác lấy máu (do đó
không nằm trong các pháp lệnh cấm của pháp luật). Chúng sở hữu các
chất protein trong việc tăng trưởng và tế bào trung mô của mô (Tế bào
khuếch đại chuyển tiếp TAC), những tế bào không có khả năng biệt hóa
mà chỉ có khả năng kích thích các quá trình sinh lý của cùng một mô.
Hình 2 - Các vi mô kết nối
theo phương pháp Rigen­
era (Courtesy HBW)

e-bacsy.com
193
Nhờ nghiên cứu của Ý, một công cụ kỹ thuật đã được cấp bằng sáng
chế cho phép bệnh nhân ngoại trú lấy các chất này bằng một cú đấm
nhỏ 2mm mô biểu mô được lấy từ bệnh nhân theo cách “tự thân, tương
đồng và đồng thời”, được sử dụng cùng một lúc, không cần thao tác (Ri­
generacos®) do đó không cần lấy máu hoặc thao tác lấy máu.
Các nghiên cứu được tiến hành nhằm đạt được chứng nhận cần thiết,
phương pháp chỉ ra từ mẫu 2mm mô liên kết được lấy từ da có thể thu
được tới 1,5-2ml huyền phù của vi mô chứa các chất protein phức tạp
khác nhau cùng với các yếu tố tăng trưởng, cytokine và các sản phẩm tế
bào nhỏ hơn 50 micron. Những khả năng này đã mở ra con đường cho
các liệu pháp mới trong việc điều trị chấn thương và vết thương cũng
như nền y học thẩm mỹ tái tạo và chống lão hóa.
PHƯƠNG PHÁP FILL-STEM
Da được thay mới liên tục và nhanh chóng nhằm duy trì sự cân bằng
nội môi, cần thiết cho các chức năng của mô. Tất cả các hoạt động của
chúng tôi đều hướng tới mục đích cải thiện quá trình oxy hóa và các đặc
điểm sinh lý của môi trường nơi các tế bào sống, thúc đẩy các hoạt động
tái tạo, bảo vệ và kiểm soát các hoạt động của chúng.
Bất kỳ kích thích nào giúp hoạt động của các tế bào (Javazoh và các
cộng sự - 2004) đều mang lại thuận lợi cho quá trình tái tạo, tăng sinh
và chống viêm cho môi trường vi mô, giải phóng các yếu tố cơ bản cho
kích thích tái tạo và mạch máu- di truyền chẳng hạn như BMP-2 và VEGF
(Graziano và các cộng sự - Plus One 2007).
Y học thẩm mỹ hiện đại sử dụng vitamin, enzym, tiền chất axit amin
và các chất có tác dụng kích hoạt các yếu tố tăng trưởng để tái tạo mô
sinh học hiệu quả tận dụng trong cả quá trình hoàn thành phẫu thuật
thẩm mỹ và trong điều trị y tế chống lão hóa, song song với việc khử
trùng dinh dưỡng tốt, quá trình thanh lọc gan - ruột và lối sống đúng
đắn.
Kinh nghiệm quốc tế đã chứng minh tác dụng kích thích sinh học trên
các tế bào của các yếu tố tăng trưởng khác nhau như BMP-2 và VEGF
mang lại kết quả trông thấy trong điều trị tái tạo sinh học bằng vi phẫu
thuật da.

194
CHƯƠNG 12 - FILL STEM
Hình 3 - Các yếu tố tăng
trưởng được kích hoạt
(Courtesy M. Ceccarelli)
PHƯƠNG PHÁP
Mục đích của chiến lược Fill-Stem là tái cấu trúc và tái tạo sinh học
các mô một cách không xâm lấn, với việc sử dụng các sợi chỉ siêu nhỏ
PDO của Hàn Quốc với việc bổ sung một phương pháp y tế tái tạo nhằm
tái tạo sinh học các mô thúc đẩy hình thành mạch, mạch máu, hoạt động
của tế bào cũng như tái cấu trúc mô tế bào và cuối cùng là làm cho Fill-
Stim hoạt động hơn.
Dụng cụ được sử dụng cho vi mô da Regenera được chứng nhận và
ủy quyền thường xuyên. Bao gồm một thiết bị y tế được cấp bằng sáng
chế với dấu CE của Châu Âu mà đại diện bởi thiết bị chính và một hệ
thống sử dụng một lần vô trùng (Regereracon®) chứa một vỉ nướng
không thể di chuyển với khoảng 100 lỗ hình lục giác và 6 microblade để
cắt mô.
Hình 4 - Quá trình chuẩn bị micrograft trong viên nang của microblade. Ở bên phải là sự thâm
nhập của sản phẩm cuối cùng sau 90 giây điều trị trong hộp tiệt trùng microbisturi Rigenera­
cons (Courtesy HBW).

e-bacsy.com
195
Hình 5 - Kết quả sau một
buổi trị liệu với micro­
graft da (Courtesy HBW)
Hình 6 - Kết quả sau một
buổi trị liệu với micro­
graft da(Courtesy HBW)
Hình 7 - Kết quả sau
quá trình điều trị 30
ngày(Courtesy HBW)
Sau khi định vị lỗ nhỏ với kích thước 2-3mm của lớp da biểu bì vào
lưới vô trùng, 1,5-2ml dung dịch nước muối được thêm vào và kích hoạt
máy cắt siêu nhỏ. Sau 90 giây, chúng tôi thu được sản phẩm cuối cùng
có thể được hút vào một ống tiêm vô trùng và dễ dàng sử dụng tùy theo
nhu cầu và tay nghề của bác sĩ.
Sản phẩm chứa tất cả các chất tự thân sinh lý này được sử dụng thông
qua liệu pháp trung gian, tại chỗ, hoặc trực tiếp với các sợi chỉ siêu nhỏ
PDO. Xem xét thời gian sinh lý để tái tạo da, các phiên cho các chất này
diễn ra sau mỗi 6-8 tháng.

196
CHƯƠNG 12 - FILL STEM
Hình 8 - Sử dụng năng
lượng ánh sáng sau khi
điều
trị
(630-750nm)
(Bacci Archive)
Hình 9 - Kích thích ảnh
chụp da bằng laser diode
Eufoton 808nm bằng liệu
pháp chuông hoặc không
sử dụng máy quét bóc
tách (Bacci Archive)
Phương pháp này hợp pháp và tuân theo các tiêu chuẩn Châu Âu
trong lĩnh vực này. Nó yêu cầu một văn phòng bác sĩ cụ thể dành riêng
cho phẫu thuật ít xâm lấn. Kiến thức hiện tại của chúng tôi chỉ ra rằng
kết quả nhanh hơn khi các micrograft được đi kèm với năng lượng ánh
sáng điốt laser LED hoặc LLLT ở các bước sóng có khả năng kích hoạt
hoạt động của ty thể.
Theo quy định, chúng tôi khuyên bạn nên trải qua một phiên chiếu
xạ ánh sáng trong cùng một ngày (15 phút), tiếp theo là ba phiên hàng
ngày trong ba ngày tiếp theo, tăng dần thời gian tiếp xúc từ 20 đến 30
phút.
Chúng tôi đã biết rất rõ các đặc điểm cơ bản của các bước sóng khác
nhau:
•
Màu xanh lam: (300-400nm), diệt vi trùng

e-bacsy.com
197
Hình 10 - hai phương
pháp sử dụng năng lượng
với các bước sóng cụ thể
để kích thích mô mang lại
kết quả hiệp đồng trong
điều trị tái tạo sinh học.
Trong ảnh, một đèn 635-
750nm chiếu xạ ở chân
tay, trong đó đặc biệt
là thiết bị LED Omnilux
được sử dụng trên mặt và
cánh tay (Bacci Archive)
•
Màu đỏ (635-660nm) để kích thích collagen và hoạt động chống
viêm
•
NIR, Cận hồng ngoại (800-900nm) để kích thích các mô và tế
bào.
Hiệu quả của liệu pháp ánh sáng đã được chứng minh, đặc biệt là
trong việc sử dụng các thiết bị y tế trong lớp lla có ba đầu (Điốt phát
quang) phát ra năng lượng ánh sáng trong một dải hẹp, do đó tinh khiết
và chính xác, không tỏa nhiệt. Phương pháp này kích thích các tế bào
sinh sản và các hoạt động trao đổi chất, đặc biệt khi kết hợp với các sản
phẩm tiền chất (skin A, Filorga NTCS 135, Cytocare, v.v.) giúp hút nước,
tăng độ sáng và hydrat hóa, giảm nếp nhăn. Do đó, đây là sự hoàn thành
hoặc chuẩn bị hoàn hảo cho các phương pháp Fill- Stim.
Đến nay, người ta đã biết rằng chiếu xạ ánh sáng có khả năng kích
hoạt cả C-cytochrome oxidase (chuỗi truyền điện tử), giúp phân giải
lipid sinh lý bề mặt và hô hấp ty thể, và điều trị hút mỡ.
Hình 11 - Chiếu xạ sáng
theo phương pháp istar
để kích thích citocro­
mo-ossidasis (phức hợp
IV) sử dụng oxy và năng
lượng (Bacci Archive)

198
CHƯƠNG 12 - FILL STEM
FILL/STEM
Hình 12, 13 cho thấy một bệnh nhân bị bỏng và sẹo lồi ở mặt và cổ.
Sau khi xử lý bằng chất giãn nở để giảm lực kéo, 7cc hỗn dịch chiết xuất
từ 7 mảnh da 2cm được lấy ở mào chậu và điều chế bằng phương pháp
Rigenera. Kỹ thuật tiếp theo là phương pháp mesotherapy với vi sóng
sử dụng một cây kim 30G×6mm được nhúng ở góc 45° đối với da trên
toàn bộ bề mặt của sẹo. Kết quả sau bốn tháng nhận được sự rất hài
lòng và chúng tôi biết rằng chúng tôi có thể cải thiện chúng bằng cách
bổ sung các phương pháp điều trị bằng ánh sáng LED, để có tác dụng tái
tạo sinh học với việc giảm viêm đau mô.
Trong các dạng loạn dưỡng mỡ gây đau đớn như u xơ tế bào tiến
hóa và chảy xệ mô ở đùi, bụng hoặc cánh tay, chiến lược này đã mang
lại kết quả tuyệt vời trong thời gian ngắn, đặc biệt là khi kết hợp vi sợi
và vi mô phương pháp điều trị thẩm mỹ bằng oxy và ánh sáng. Kết quả
rõ ràng hơn khi có u xơ, thiếu oxy và đau như loạn dưỡng mỡ ở đầu gối
hoặc đùi.
Hình 12 - Cải thiện mô sau khi điều trị
bằng vi mô liên kết trong sẹo bỏng (hệ
thống Rigenera) (Courtesy F. Svolac­
chia)
Hình 13 - Điều trị bằng vi mô liên kết
(Courtesy F. Svolacchia)

e-bacsy.com
199
Hình 14 - Khu vực loạn dưỡng mỡ
đau đớn này của đầu gối được cải
thiện bằng cách sử dụng liệu pháp
Fill/Stim kết hợp với OxyVar và micro­
grafts (Archive Bacci)
Hình 15 - Chúng ta phải nhận ra một
lưới PDO với Fill/Stim kết hợp với
OxyVar (Archive Bacci)
Đặc biệt trong các phương pháp điều trị u xơ tiến triển và chứng loạn
dưỡng mỡ gây đau đớn, chúng ta có thể bổ sung vào mạng lưới vi sợi
PDO quá trình vi lọc nửa năm một lần với các vi mô liên kết, thông qua
liệu pháp trung gian hoặc sử dụng trực tiếp các vi sợi trong chất. Kết
quả cho thấy sự cải thiện rõ ràng và nhanh chóng về chất lượng cũng
như tính dưỡng da trong việc giảm chảy xệ, phù sợi và đau.
Mạng lưới các sợi siêu nhỏ trong PDO-polydioxanone kích thích phản
ứng oxy hóa, đại thực bào và mô liên kết xung quanh sợi, tạo ra cơ chế
kích thích sinh học và tái cấu trúc. Hoạt động của các sợi siêu nhỏ được
tăng cường bằng cách thâm nhập vào mô da với các dung dịch chứa vi
mô da giúp kích hoạt các yếu tố tăng trưởng và hoạt động của tế bào.
Trong trường hợp bướu sợi tuyến tiến hóa, Fill/Stim làm giảm viêm
và xơ hóa, làm giãn mạch các mô và kích hoạt các hoạt động tế bào nhìn
trong việc cải thiện thẩm mỹ. Trường hợp của Hình 16, 17 cho thấy u xơ
tuyến tiên tiến với xu hướng chảy xệ. Classical Fill-Stim được thực hiện
kết hợp vi mô da tự thân trong một buổi duy nhất, hoàn thành bằng
chiếu xạ ánh sáng trong 20 phút.

200
CHƯƠNG 12 - FILL STEM
Sau bảy ngày, ba buổi của liệu pháp OxyVar với đẩy nhẹ oxy đã được
đưa ra, cùng với một chế độ ăn kiêng khử trùng. Liệu pháp với năng
lượng ánh sáng sau khi điều trị bằng phương pháp đẩy oxy (hoặc liệu
pháp cacboxy) được sử dụng để giảm co thắt mạch tiểu động mạch và
làm giãn mạch với sự gia tăng nhiệt độ khiêm tốn, hữu ích cho việc tái
tạo mô liên kết với collagen dạng lưới.
Hình 16 - U sợi tuyến với loạn dưỡng
mỡ dạng sợi thiếu oxy với Fill-Stim và
OxyVar với micrografts (Archive Bac­
ci)
Hình 17 - Fill-Stim, OxyVar và micro­
grafts (Archive Bacci)
Kết quả trông thấy rõ ràng sau 3-4 tuần và có xu hướng cải thiện khi
duy trì OxyVar. Điều trị Fill-Stem sẽ được lặp lại sau 6 tháng.
Mục đích của việc điều trị là tạo ra một mạng lưới các sợi siêu nhỏ để
kích hoạt bằng thuốc tái tạo nhằm tái cấu trúc tế bào. Vì lý do này, các
phiên điều trị được thực hiện cứ sau 21-28 ngày bằng tia laser chiếu xạ
(máy quét Aton 1470nm) kích thích các tế bào ở cấp độ ty thể, trước đó
là điều trị giãn mạch bằng đẩy oxy (OxyVar).