Phẫu Thuật Về Mắt Và Hốc Mắt (Oculoplastic Surgery)

2
E-bacsy.com

3
E-bacsy.com
Nội Dung
Phần 1
A. Gây mê

1. Gây mê trong phẫu thuật tạo
hình mắt
B. Giải phẫu phẫu thuật mí mắt

2. Giải phẫu mí mắt
C. Lẹo và chắp

3. Chắp: Đường rạch, dẫn lưu,
phương pháp tiếp cận qua da

4. Chắp: Đường rạch, dẫn lưu
và phương pháp tiếp cận qua kết mạc
D. Chứng lông mi quặm và Tật lông
mi hai hàng

5. Phẫu thuật lạnh điều trị
chứng lông quặm

6. Xạ phẫu điều trị chứng lông
quặm

7. Cắt nang lông bên trong mi
E Nhấn mí thẩm mĩ 38

8. Nguyên nhân và các dị tật
liên quan

9. Phẫu thuật tạo hình mi trên
bằng cắt túi mỡ thừa

10. Phẫu thuật tạo hình mi
trên của người Châu Á

11. Tạo hình sa tuyến lệ

12. Phẫu thuật tạo hình mí mắt
trên

13. Phẫu thuật tạo hình mi
mắt dưới bằng cắt mỡ thừa

14. Phẫu thuật tạo hình mi
mắt dưới bằng phương pháp tạo hình
mô mỡ

15. Phẫu thuật tạo hình mi
dưới với phương pháp thu ngắn mí
mắt

16. Phẫu thuật tạo hình mi
dưới với tạo hình góc mắt ngoài

17. Cắt bỏ túi mỡ thừa mi dưới
qua đường kết mạc
F Xệ chân mày

18. Thế nào là chiều cao chính
xác

19. Cố định chân mày Endotine
thông qua tạo hình mi mắt

20. Nâng cao trán qua nội soi
G. Chứng sụp mi

21. Cắt kết mạc sụn mi ở phía
sau (Fasanella-Servat)

22. Cắt kết mạc - cơ Muller từ
phía sau

23. Nâng Cơ nâng mi trên 88

24. Cắt cân cơ nâng mi trên của
Supra-Whitnall

25. Cách lấy cân cơ căng mạc
đùi tự thân

26. Treo cơ trán với cân cơ
căng mạc đùi tự thân

27. Treo cơ trán với thanh
silicone
H, Tật lộn mi

28. Khâu dính góc mắt
ngoài

29. Thu hẹp mí mắt bằng cố
định sụn mi ngoài

30. Cắt kết mạc sụn mi trung
gian hình thoi

31. Cắt toàn bộ chiều dày mô
đệm rìa mắt

32. Phương pháp cải thiện
Lazy-T

33. Làm ngắn dây chằng mi
trong

34. Đính cân thái dương vào
mi mắt dưới

35. Làm dài lớp trước mi mắt
bằng ghép da

4
E-bacsy.com
I. Quặm mi

36. Khâu toàn bộ độ dày của
mi mắt (Quickert-Rathbun)

37. Khâu toàn bộ độ dày của
mi mắt trong sửa chữa nếp mí phụ

38. Chỉnh sửa nếp mí mắt dưới
để điều trị quặm mi

39. Rút ngắn vách dưới ổ mắt
mi mắt dưới

40. Rút ngắn vách dưới ổ mắt
với rút ngắn chiều ngang của mi mắt

41. Rút ngắn vách dưới ổ mắt
với sửa chữa sụn mi ngoài

42. Làm ngắn các lớp phía
trước mi mắt với cố định cơ trước sụn
mi

43. Xoay bờ mi mắt bằng cắt
rãnh ngang trước sụn mi

44. Tạo hình mí mắt theo chiều
ngang với xoay bờ mi mắt (Quy trình
Wies)

45. Kéo dài mí mắt ở lớp sau
bằng phương pháp ghép kết mạc sụn
mi tự do, củng mạc hoặc sụn

46. Kéo dài mí mắt ở lớp sau
bằng ghép màng nhầy
J Chỉnh sửa co rút mi mắt

47. Cắt bỏ cơ nâng mi trên và
cơ Muller

48. Cắt bỏ phận co rút của mí
mắt dưới với mảnh ghép củng mạc

49. SMAS ( the superficial
musculoaponeurotic system ) Cố định
và làm căng hệ thống da cơ vùng giữa
mặt
K Sửa chữa các khuyết hổng bề mặt
mi mắt


50. Đóng ngay với khuyết da
hình Elip đơn giản

51. Vạt trượt da cơ

52. Vạt xoay da cơ

53. Chuyển vạt da cơ

54. Vạt hình thoi

55. Vạt chuyển tạo hình chữ Z
L Tái tạo mí mắt trên

56. Đóng ngay các lớp của
khuyết hổng mí mắt trên

57. Vạt xoay hình bán nguyệt
(Tenzel)

58. Vạt chuyển kết mạt sụn mi
sang ngang

59. Ghép kết mạc sụn mi tự do

60. Vạt trượt một cầu của mi
dưới (Cutler-Beard)

61. Vạt trượt cầu kép mi
dưới
M. Tạo hình mí mắt dưới

62. Vạt xoay bán nguyệt bên có
cố định màng xương

63. Ghép mảnh kết mạc sụn mi
tự do và vạt trượt da cơ

64. Vạt trượt kết mạc sụn mi từ
mi trên tới mi dưới (Hughes
Procedure)
N. Tạo hình góc mắt trong và ngoài

65. 65. Giảm các nếp gấp góc
mắt với vạt trượt Y-V

66. Giảm các nếp gấp góc mắt
bằng kỹ thuật 4 vạt

67. Tạo hình mở rộng góc mắt
ngoài

68. Tạo hình thu hẹp góc mắt
ngoài

69. Chỉnh sửa góc mắt lệch
theo chiều dọc

70. Vạt xoay vùng trán giữa 2
cung mày

71. Vạt chuyển chính giữa trán

5
E-bacsy.com
Phần 2
A. Giải phẫu phẫu thuật hệ thống
ống tuyến lệ

72. Giải phẫu phẫu thuật của
hệ thống ống tuyến lệ
R Phẫu thuật trên điểm lệ và tiểu
quản lệ

73. Tạo hình điểm lệ bằng 2
đường cắt

74. Sửa chữa các vết rách ở
tiểu quản lệ

75. Tạo hình tiểu lệ quản
C. Phẫu thuật trên túi lệ và ống lệ

76. Thăm dò ống lệ mũi với gãy
xoăn mũi dưới

77. Thăm dò ống lệ mũi với đặt
ống luồn bằng silicon

78. Phẫu thuật tạo hình túi lệ
bằng bóng qua hệ thống ống lệ mũi

79. Mở thông túi lệ với ngách
mũi

80. Mở thông tiểu quản lệ, túi
lệ với ngách mũi

81. Cắt niêm mạc xoăn mũi,
mở thông túi lệ với ngách mũi
C. Phẫu thuật trên trần ổ mắt

86. Giảm áp mắt qua phía giữa
dưới ổ mắt

87. Giảm áp mắt qua vách
trung gian ổ mắt

88. Giảm áp mắt qua kết mạc
dưới ổ mắt

89. Giảm áp mắt qua thành
ngoài

90. Sửa chữa đường gãy sàn ổ
mắt

91. Cố định mảnh vỡ nhỏ sàn ổ
mắt

92. Tăng thể tích ổ mắt dưới
màng xương
D. Cắt nhãn cầu, loại bỏ nội nhãn và
cắt toàn bộ tổ chức trong hốc mắt

93. Lấy bỏ nhãn cầu, lấp
khuyết hổng bằng cấy sợi Acrylic hoặc
silicon

94. Lấy bỏ nhãn cầu, lấp
khuyết hổng bằng cấy ghép mắt bằng
hạt xốp tích hợp sinh học

95. Cấy ghép mắt bằng mỡ và
tổ chức dưới da

96. Sửa chữa khi bộ phận cấy
ghép mắt bị hở

97. Loại bỏ phần nội nhãn

98. Cắt toàn bộ tổ chức trong
hốc mắt
Phần 3
A. Giải phẫu phẫu thuật của mắt250

82. Giải phẫu phẫu thuật của
mắt
R Quy trình phẫu thuật của mắt

83. Phẫu thuật vùng mắt trước
qua da, qua vách ngăn

84. Phẫu thuật vùng mắt trước
trước qua da, qua màng xương

85. Phẫu thuật phía ngoài mắt

6
E-bacsy.com

7
E-bacsy.com
PHẦN I
PHẪU THUẬT MÍ MẮT

8
E-bacsy.com

Mi mắt là cấu trúc giải phẫu hoàn thiện thực hiện chức năng bảo
vệ mắt. Nó là một rào cản cơ học chống lại ánh sáng mặt trời và vật thể lạ xâm
nhập vào mắt. Mí mắt cũng góp phần vào sinh lý chính của bề mặt giác mạc và
phim nước mắt. Chức năng đầy đủ của mí mắt đòi hỏi sự toàn vẹn của nhiều
thành phần cấu trúc, sự liên kết thích hợp với quả cầu và sự phối hợp của một
số nhóm thần kinh cơ khác nhau.

Nhiều dị tật bẩm sinh và mắc phải có thể ảnh hưởng đến mí mắt. Một
số là kết quả của các hiện tượng lão hóa bình thường như sự lỏng lẻo của dây
chằng, sụp mi tuổi già, sự sệ xuống của mỡ quanh mắt hoặc da thừa mí mắt.
Những người khác có thể sau chấn thương vết thương hoặc liên quan đến các
biểu hiện về mắt của các bệnh toàn thân, chẳng hạn như bệnh mắt tuyến giáp.
Khi nhẹ, như với bệnh sụp mi, hoặc bệnh nấm da, những dị tật này có thể chỉ là
vấn đề thẩm mỹ. Tuy nhiên, khi nghiêm trọng, chúng có thể ảnh hưởng đáng kể
đến thị lực. Trong một số trường hợp, sự sai lệch hoặc dị dạng ở mí mắt có thể
gây chấn thương giác mạc và mất thị lực vĩnh viễn. Điều quan trọng cần nhớ là
một số bất thường ở mí mắt là kết quả của quá trình bệnh lý về mắt sâu hơn.
Do đó, chứng lồi mắt có thể bắt chước sự co rút của mí mắt và ban đầu có thể bị
nhầm lẫn với bệnh sụp mi mắt.

Đánh giá đầy đủ về mí mắt và mắt là điều cần thiết trước khi xem xét
bất kỳ phẫu thuật nào về hốc mắt. Như với tất cả các thủ thuật nhãn khoa, thị
lực được điều chỉnh tốt nhất phải được ghi lại trước khi tiếp tục với bất kỳ cuộc
kiểm tra nào. Một lịch sử y tế và nhãn khoa đầy đủ được thực hiện và danh sách
các loại thuốc hiện tại được ghi chú. Có một số bất đồng trong tài liệu liên quan
đến sự cần thiết phải ngừng điều trị chống đông máu trước khi phẫu thuật
liên quan đến mắt. Ngày nay, có tới 60% số người có thể đang sử dụng các loại
thuốc như vậy, hầu hết trong số họ không phải vì lý do y tế. Thông thường, đây
có thể là aspirin liều thấp cho mục đích dự phòng. Trong những trường hợp
như vậy, yêu cầu bệnh nhân ngừng sử dụng aspirin từ 7 đến 10 ngày trước khi
phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đang điều trị chống đông vì lý do y tế,
chẳng hạn như mới đặt stent động mạch, thuyên tắc phổi, đột quỵ gần đây hoặc
huyết khối tĩnh mạch sâu, thì nguy cơ chảy máu phải được cân nhắc với nguy
cơ biến cố huyết khối. Đối với các thủ thuật có nguy cơ chảy máu thấp và hậu
quả không đáng kể như sụp mí hoặc tạo hình mi mắt và với nguy cơ huyết khối
tắc mạch cao hơn, tốt nhất là không nên ngừng thuốc kháng đông. Cách tiếp
cận này đã được ghi nhận nhiều trong các tài liệu phẫu thuật. Mặt khác, đối với
những trường hợp có nguy cơ chảy máu cao hơn hoặc những trường hợp có
hậu quả lớn hơn do chảy máu, chẳng hạn như phẫu thuật mắt sâu hơn hoặc các
thủ thuật về khối u mạch máu, nếu nguy cơ huyết khối thấp đến trung bình, có
thể ngừng chống đông máu có hoặc ngừng điều trị kết họp, với sự tư vấn của
bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân.

9
E-bacsy.com

Trong những trường hợp có nguy cơ cao bị cả chảy máu và biến cố huyết
khối tắc mạch, tốt hơn là nên hoãn cuộc phẫu thuật cho đến khi bệnh nhân có
thể sử dụng các loại thuốc này một cách an toàn hơn.

Mí mắt được kiểm tra ở vị trí chính và ở tất cả các vị trí khác của góc
nhìn. Chiều cao, đường viền, tông màu và hướng của mí mắt được lưu ý. Chức
năng cơ nâng, các rối loạn trương lực vận động liên quan và các cơn co thắt
thần kinh với vận động mắt hoặc cử động khuôn mặt được ghi chép cẩn thận.
Các quá trình bệnh lý của mắt phía trước có thể được tiết lộ bằng cách sờ và lật
mí mắt. Kiểm tra đèn có khe là điều cần thiết để xác định bệnh bề mặt mắt hoặc
bệnh trước đó có thể dẫn đến rối loạn chức năng mi mắt thứ cấp hoặc để xác
định mức độ tổn thương giác mạc do sụp mí mắt. Một thử nghiệm của Schirm­
er về sản xuất nước mắt cơ sở là quan trọng trong việc ước tính khả năng sửa
chữa mí mắt, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi. Các xét nghiệm chuyên biệt phải
được thực hiện cho một số trạng thái bệnh nhất định, chẳng hạn như kiểm tra
Jones trong rối loạn điều tiết tuyến lệ và chụp X quang hoặc siêu âm để phát
hiện các tổn thương nghi ngờ ở phần phụ của mí mắt.

Đối với hầu hết các trường hợp có thể chỉ định phẫu thuật liên quan đến
mắt, nên chụp ảnh trước phẫu thuật để làm tài liệu và thường được yêu cầu
hoàn trả cho bên thứ ba. Trong trường hợp sụp mí mắt và sệ chân mày, kiểm
tra trường thị giác là quan trọng để làm tài liệu và thường được thực hiện với
lông mày ở vị trí bình thường và cao.

Trong trường hợp tổn thương do chấn thương hoặc chấn thương phẫu
thuật do cắt bỏ khối u, kích thước và vị trí của ổ khuyết được ghi lại, cũng như
bất kỳ sự liên quan nào của các cấu trúc liên quan, chẳng hạn như gân cơ nâng
mi, dây chằng đuôi mắt hoặc hệ thống ống tuyến lệ. Tình trạng thị giác của mắt
đối diện và tình trạng của các mô lân cận, bao gồm sự lỏng lẻo hoặc sự hiện diện
của bất kỳ quá trình bệnh lý nào phải được lưu ý vì những điều này có thể ảnh
hưởng đến việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật.

Trong tất cả các trường hợp tái tạo mí mắt, việc lựa chọn phương pháp
phẫu thuật thích hợp là rất quan trọng để điều trị thành công. Nhiều căn nguyên
có thể là nguyên nhân gây ra bất kỳ rối loạn giải phẫu nào và mỗi căn nguyên
có thể yêu cầu một phương pháp điều trị khác nhau. Trong một số trường hợp,
quản lý y tế có thể thích hợp hơn can thiệp phẫu thuật. Do đó, trong các phần
dưới đây, chúng tôi thảo luận về các nguyên nhân cụ thể của từng tình trạng và
cố gắng đưa ra một số lý do để xác định chiến lược phù hợp nhất. Khi thích hợp
cho từng rối loạn, cần thảo luận thêm về đánh giá trước phẫu thuật và các xét
nghiệm chẩn đoán cụ thể. ▼

10
E-bacsy.com
Phương Pháp Vô Cảm
A

11
E-bacsy.com
Gây mê trong phẫu thuật tạo hình mắt
1

Các nguyên tắc chung của gây mê áp dụng trong các phẫu thuật tạo hình
mắt như trong bất kỳ phẫu thuật nào khác. Đánh giá trước phẫu thuật, bao gồm
cả bệnh sử chi tiết và danh sách thuốc hiện tại là bắt buộc để xác định rủi ro
ở bệnh nhân. Bệnh nhân cao huyết áp, tiểu đường và các bệnh toàn thân khác
nên được kiểm soát đầy đủ trước bất kỳ thủ thuật nào. Tuổi của bệnh nhân,
mức độ sợ hãi và khả năng hợp tác, bản chất và dự tính thời gian của quy trình
phẫu thuật sẽ ảnh hưởng đến loại gây mê được chọn. Đối với tất cả các trường
hợp được theo dõi tại chỗ và gây mê toàn thân, bác sĩ gây mê nên tham gia đầy
đủ vào quá trình đánh giá trước phẫu thuật và chăm sóc trong phẫu thuật cho
bệnh nhân.

Ca phẫu thuật thành công không chỉ phụ thuộc vào kỹ năng và kỹ thuật
phẫu thuật mà còn phụ thuộc vào sự thoải mái và hợp tác của bệnh nhân và
giảm thiểu chảy máu trong và sau phẫu thuật. Điều này đặc biệt quan trọng
trong phẫu thuật về mắt, nơi phần lớn các thủ thuật được thực hiện dưới gây tê
cục bộ với chăm sóc theo dõi của bác sỹ gây mê. Dùng thuốc tiền mê trước cho
cả gây mê cục bộ và toàn thân sẽ giúp bệnh nhân thư giãn và giảm bớt lo lắng
không thể tránh khỏi. Điều này thường được quản lý bởi bác sĩ gây mê trong tất
cả các trường hợp chung và tại chỗ được thực hiện trong bệnh viện hoặc cơ sở
phẫu thuật. Một số quy trình có thể sử dụng thuốc an thần nhẹ như 5 hoặc 10
mg valium qua đường uống 60 phút trước khi phẫu thuật nếu muốn.

Bôi tê tại chỗ có thể giảm thiểu cảm giác khó chịu khi tiêm tại chỗ các
chất gây tê. EMLA ( lidocain 2,5% và prilocaine 2,5%) bôi 30 đến 60 phút trước
khi làm thủ thuật hoặc chườm đá trong 10 phút có thể giảm đau khi tiêm kim
tại chỗ.

Gây mê toàn thân là cần thiết cho trẻ nhỏ và ưu tiên cho người trưởng
thành trải qua các thủ thuật kéo dài hoặc phẫu thuật mắt chuyên sâu hơn. Nó
cũng hữu ích khi phẫu thuật trên nhiều vị trí, như với lấy niêm mạc miệng hoặc
ghép da lớn. Mặc dù một số thủ thuật như gây tê có thể dễ dàng thực hiện với
thuốc gây tê cục bộ hoặc khu vực, nhưng chấn thương tinh thần do mất một
mắt thường khiến gây mê toàn thân được ưu tiên hơn trong hầu hết các trường
hợp. Việc lựa chọn bất kỳ phương pháp gây mê nào thường do bác sĩ gây mê
quyết định. Điều này sẽ được xác định bởi tuổi của bệnh nhân, điều kiện y tế
chung và tiền sử gây mê trước đó. Bác sĩ gây mê nên để duy trì huyết áp toàn
thân trong phạm vi bình thường đến bình thường thấp trong khi phẫu thuật.
Đối với các phẫu thuật mở rộng rãi hoặc đối với các thủ thuật ở mắt, huyết áp
trong khoảng huyết áp thấp có thể có lợi, đặc biệt khi kiểm soát các tổn thương
mạch máu. Tuy nhiên, nhiều thủ thuật truyền thống được thực hiện dưới gây

12
E-bacsy.com
mê toàn thân có thể được thực hiện tương tự với gây tê vùng hoặc phong bế
thần kinh khu vực. Bao gồm mở thông túi lệ với ngách mũi. Phẫu thuật vùng
trước mắt, đặt mô cấy ghép phụ ổ mắt và hầu hết các ca tái tạo mí mắt.

Một lượng nhỏ thuốc gây tê tại chỗ pha cùng epinephrine được tiêm vào
vị trí phẫu thuật sẽ tạo điều kiện cầm máu và làm cho cuộc phẫu thuật dễ dàng
hơn đáng kể. Điều này được khuyến nghị chung cho các trường hợp. Thuốc gây
tại chỗ hoặc sau nhãn cầu pha với epinephrine được dùng từ 5 đến 10 phút
trước khi phẫu thuật. Với các phẫu thuật ở mắt, chẳng hạn như Lấy bỏ nhãn
cầu, điều này sẽ cho phép bóc tách gần như không chảy máu và sẽ làm giảm
nguy cơ nhịp tim chậm do phế vị gây ra khi kéo các cơ ở hốc mắt. Chúng tôi
tránh sử dụng epinephrine trên các trường hợp khác để có thể theo dõi phản
xạ đồng tử trong trường hợp này.

Các chất gây tê cục bộ và khu vực hoạt động bằng cách ngăn chặn sự
dẫn truyền natri và ức chế sự kích thích màng trong các dây thần kinh ngoại
vi. Riêng đối với cocaine, chất này gây giãn mạch và do đó thường được pha
với epinephrine với nồng độ 1: 100.000 hoặc ít hơn để cầm máu tại chỗ. Bác sĩ
phẫu thuật phải nắm được các tác dụng toàn thân tiềm ẩn và liều lượng độc hại
của thuốc gây tê tại chỗ, đặc biệt là trong các phẫu thuật tạo hình lớn phải sử
dụng một lượng thuốc lớn. Độc tính thường biểu hiện bằng rối loạn chức năng
tim và ức chế thần kinh vỏ não với kích thích hệ thần kinh trung ương. Bệnh
nhân có thể bị ngất và trở nên kích động, bất hợp tác. Các cơn co giật khu trú
tại chỗ có thể xảy ra sau. Ở mức độ độc hại cao hơn, sự suy giảm của các trung
tâm thần kinh thưc vật có thể dẫn đến ngừng thở và hạ huyết áp cần hỗ trợ tim
phổi. Liều tối đa an toàn cho lần tiêm lidocain 2% ban đầu là khoảng 15 mL (4
mg / kg). Khi có epinephrine, có thể tăng lên 20 mL. Nếu cần thêm thuốc mê
trong trường hợp này, không nên tiêm quá 5 đến 10 mL/h. Đối với l% lidocain,
các giá trị này có thể tăng gấp đôi. Phản ứng dị ứng với các thuốc gây tê tại chỗ
rất hiếm và biểu hiện là phát ban, nổi mề đay, phù nề, khó thở, nhịp tim nhanh
và hạ huyết áp. Trong hầu hết các trường hợp, chúng được xử lý bằng
corticosteroid và thuốc kháng histamine.

Epinephrine thường được thêm vào thuốc gây tê cục bộ vì đặc tính co
mạch của nó. Điều này không chỉ giúp cầm máu mà còn giúp làm chậm sự hấp
thu của thuốc tê, do đó kéo dài thời gian tác dụng của thuốc. Độ pha loãng điển
hình trong hầu hết các chất gây mê là 1: 100.000 đến 1: 200.000. Điều này có
thể liên quan đến các biến chứng toàn thân tiềm ẩn bao gồm sợ hãi, run, nhịp
tim nhanh và ngoại tâm thu có thể là di chứng. Tăng huyết áp có thể dẫn đến
chảy máu nhiều. Nên hạn chế hoặc bỏ qua việc sử dụng epinephrine ở những
bệnh nhân bị tăng huyết áp đáng kể hoặc có tiền sử rối loạn nhịp tim. Pha loãng
đến 1: 400.000 sẽ làm giảm các biến chứng toàn thân mà không làm giảm đáng
kể tác dụng cầm máu tại chỗ.

13
E-bacsy.com

Gây tê tại chỗ thích hợp cho hầu hết các thủ thuật tạo hình nhãn khoa
và có thể được sử dụng cho trẻ hợp tác từ 6 tuổi. Tác nhân thường thuộc loại
amino amide với tác dụng bắt đầu nhanh và thời gian tác dụng kéo dài từ 1 đến
4 giờ. Chúng tôi thích sử dụng lidocain 2% với epinephrine 1: 100.000 pha
50:50 với bupivacain 0,75%, điều này gây mê từ 4 đến 8 giờ với tác dụng phụ
epinephrin tối thiểu. Thuốc tê tại chỗ thích hợp cho bề mặt giác mạc nên được
sử dụng trong suốt cuộc phẫu thuật bằng proparacaine hoặc tetracaine tại chỗ.

Vị trí chủ yếu của gây tê tại chỗ được sử dụng trong phẫu thuật mí mắt là
phong bế dưới. Nó cung cấp khả năng gây tê tuyệt vời cho lớp màng trước, bao
gồm da, cơ vùng mắt, vách ngăn mắt, và bề mắt trước sụn mi. Mặt sau sụn mi
và kết mạc thường vẫn nhạy cảm. Điều quan trọng là sử dụng càng ít chất gây
tê càng tốt để tránh biến dạng mô. Nói chung, 0,5 đến 1,0 mL là đủ cho hầu hết
các thủ thuật cắt mí mắt một bên như chỉnh sửa sụp ms, quặm mi hoặc tạo hình
mi mắt. Xoa khu vực ngay sau khi tiêm sẽ giúp phân tán thuốc và ngăn ngừa
tụ máu. Việc sử dụng hyaluronidase trong thuốc gây tê tại chỗ sẽ làm phân tán
thuốc rộng và khôi phục mí mắt về giải phẫu gần như bình thường trước khi
rạch.

Khi gây tê là cần thiết cho phẫu thuật trên kết mạc mi mắt hoặc mặt sau
sụn mi thì phong bế sau sụn mi được chỉ định. Trong quy trình này, thuốc gây tê
tại chỗ được tiêm dưới kết mạc dọc theo đường viền sát sụn mi hoặc dưới kết
mạc trong mi mắt . Kỹ thuật phong bế này không tác dụng lên da và các cơ cùng
mắt, vì vậy đối với phẫu thuật trên toàn bộ mí mắt thì gây tê phía sau sụn mi
phải được kết hợp với gây tê dưới da. Khi tiêm vào cơ Muller, chảy máu là hay
gặp và áp lực tại vị trí tiêm nên duy trì trong vài phút.

Phong bế thần kinh ổ mắt, chẳng hạn như trán, trên ròng rọc, hoặc vùng
dưới ổ mắt, gây tê vùng tuyệt vời mà không làm biến dạng mô nhưng không
cho phép cầm máu tại chỗ bằng epinephrine. Khi tiến hành vùng trước ổ mắt,
chúng có thể gây xung huyết mắt và liệt các cơ mắt, ví dụ cơ vòng mi.

Trong khi chúng ta cần đầy đủ chức năng trong quá trình phẫu thuật.
Nếu muốn, phong bế thần kinh ổ mắt nên được tiến hành tại các điểm thoát ra
ngoài của chúng xung quanh vành xương ổ mắt chứ không phải sâu hơn trong
mắt.

Gây mê qua đường hô hấp bằng nitơ oxit hoặc các thuốc khác rất hữu
ích cho các thủ thuật ngắn ở trẻ em và người lớn, nếu gây mê toàn thân hoặc
thâm nhiễm nhiều nguy cơ. Nó cũng có thể được sử dụng trước khi gây tê tại
chỗ để tránh sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện và thuốc an thần ở bệnh nhân
cao tuổi hoặc những người mắc bệnh tim mạch.

14
E-bacsy.com
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT

Bramhall J. Regional anesthesia for aesthetic surgery. Semin Cutan Med
Surg. 2002;21:3-26.

Cohen AJ. Oculoplastic and orbital surgery. Ophthalmol Clin N Am.
2006;19:257-267.

Covino BG. Pharmacology of local anesthetic agents. Ration Drug T er
1987;21:1-9.

Deleuze A, Gentili ME, Bonnet F. Regional anesthesia for head and neck
surgery. Ann Fr Anesth Reanim. 2009;28:818-823.

Ehlert TK, Arnold DE. Local anesthetic agents. Br J Anesth. 1990;23:
831-844.

Harmatz A. Local anesthetics: uses and toxicities. Surg Clin N Am.
2009;89:587-598.

Kaweski S. Topical anesthetic creams. Plast Reconstr Surg. 2008;121:
2161-2165.

Mustoe TA, Buck DW II, Lalonde DH. T e safe management of anes-thesia,
sedation, and pain in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2010;126:165e-176e.

Quaba O, Huntley JS, Bahia H, McKeown DW. A users guide for reduc¬ing
the pain of local anesthetic administration. Emerg Med J. 2005; 22:188-189.

Ramos-Zabala A, Perez-MenciaMT, Fernandez-Garcia R, et al.
Anesthesia techniques for outpatient laser resurfacing. Lasers Surg Med. 2004;
34:269-272.

Sarfakioglu N, Sarfakioglu E. Evaluating the effects of ice application on
the pain felt during botulinum toxin type-a injections: a pro-spective
randomized, single-blind controlled trial. Ann Plast Surg. 2004;53:543-546.

Shapiro FE. Anesthesia for outpatient cosmetic surgery. Curr Opin
Anaesthesiol. 2008;21:704-710.

Suresh S, Voronov P. Head and neck blocks in children: an anatomical
and procedural review. Paediatr Anaesth 2006;16:910-917 T orne AC. Local
anesthetics. In: Aston SJ, Beasley RW, T orne CHM, eds. Grabb and Smith's
Plastic Surgery. Philadelphia, PA: Lippincott- Raven; 1997:99-103.

15
E-bacsy.com
Giải phẫu phẫu thuật
của mí mắt
B

16
E-bacsy.com
Giải phẫu mí mắt
2

Phẫu thuật mí mắt và các mô quanh mắt đòi hỏi kiến thức kỹ lưỡng về
các mối quan hệ cấu trúc và chức năng giải phẫu bình thường. Nhiều cấu trúc
giải phẫu được đặt liền kề chặt chẽ trong một không gian rất nhỏ, và thậm chí
trong những trường hợp lý tưởng, giải phẫu bình thường có thể khó xác định.
Phẫu thuật thành công đòi hỏi điều chỉnh các tình trạng bệnh lý trong khi bảo
tồn hoặc tái tạo lại cấu trúc bình thường bất cứ khi nào có thể.

Kích thước giữa 2 mi mắt chiều cao từ 9 đến 12 mm theo chiều dọc và
28 đến 30 mm ở chiều ngang. Ở vị trí nhìn thẳng, bờ mí mắt trên bình thường
nằm ở rìa trên giác mạc ở trẻ em và dưới 1,5 đến 2 mm ở người lớn. Điểm cao
nhất của đường viền mi trên mắt là điểm giữa từ mũi đến đồng tử. Rìa mi dưới
thường nằm ở rìa củng mạc phía dưới. Những mối quan hệ này phải được ghi
nhớ trong quá trình sửa chữa hoặc tái tạo các sai lệch mí mắt.

Nếp mí mắt trên là một nếp gấp nằm ngang trên da do sự gắn kết của
các sợi cơ nâng mi trên với vách liên cơ vòng mi. Bình thường nếp gấp nằm trên
mép mí mắt từ 8 đến 10 mm. Đối với những người không phải là người Châu
Á, nếp này nên được cải thiện trong quá trình phẫu thuật sụp mí mắt hoặc tạo
nếp mí để duy trì vẻ ngoài thẩm mỹ bình thường và để ngăn thừa da mí mắt.
Ở mí mắt người châu Á, nếp này ở vị trí thấp hơn hoặc không có, do vách ngăn
của mắt bị chèn thấp hơn và nhiều tổ chức mỡ them vào ở vị trí này. Một nếp
ít rõ ràng hơn xuất hiện ở hai phần ba trung gian của mí mắt dưới. Những nếp
nhăn này rất quan trọng đối với chức năng mí mắt, vì chúng duy trì sự kết hợp
giữa các lớp của mí mắt trước và sau. Điều này ngăn ngừa sự nhô ra của da và
quặm mi cơ năng hoặc nếp mí phụ thứ phát. Trong bất kỳ phẫu thuật nào trên
mí mắt, trong đó lớp cơ-da được nâng lên từ các mô bên dưới, sự biến đổi của
nếp này là rất quan trọng để tránh những biến chứng trên.

Cơ vòng mi là một dải cơ vân phức tạp nằm ngay bên dưới da mí mắt.
Nó được chi phối thần kinh bởi các nhánh thái dương và nhánh gò má của dây
thần kinh mặt, với một số nhánh không cố định từ nhánh má. Về mặt giải phẫu,
cơ được chia thành một phần ổ mắt nằm rìa xương ổ mắt và một phần mi mắt
trong phần di động của mí mắt. Phần sau được chia nhỏ hơn nữa thành một
phần trước vách ngăn nằm trước vách ổ mắt và một phần trước sụn mi. Phần
trước sụn mi kết thúc ở phía trước bên trượt qua phía sau để bổ sung chính vào
phần vách ổ mắt. Sự đan xen này tạo thành mấu sau của dây chằng mi mắt và
gắn chặt mi mắt với nhãn cầu. Cơ trượt giữa thì phát triển đặc biệt hơn và tạo
thành một cấu trúc riêng biệt được gọi là cơ Horner.

Việc tạo hình ở các khu vực góc mắt phải xem xét với các mối quan hệ
này. Hoạt động bình thường của cơ vòng mi là điều cần thiết, không chỉ để

17
E-bacsy.com
đóng mí mắt thích hợp và vị trí vào giác mạc mà còn cần cho hoạt động bơm
tuyến lệ. Điều này đặc biệt đúng đối với mí mắt dưới, nơi mà các tác động của
trọng lực tác động lên sự lỏng lẻo của mí mắt thậm chí rất ít hoặc sự suy yếu của
cơ vòng mi có thể dẫn đến tật lộn mi.

Dải cân phía sau cơ này vô mạch và một lớp tế bào lỏng lẻo phức tạp
giữa cơ vòng mi, vách ổ mắt và cơ nâng mi. Về mặt giải phẫu, nó phân tách mí
mắt thành một lớp da – cơ ở trước và một lớp kết mạc sụn mi ở sau. Nó là một
mặt phẳng tham chiếu phẫu thuật quan trọng trong quá trình phẫu thuật mí
mắt, và nó cho phép bóc tách gần như không chảy máu và xác định vách ổ mắt
bên dưới. Dải này kéo dài đến rìa mí mắt, nơi nó được xuất hiện dưới dạng
đường màu xám. Đôi khi, túi mỡ có thể kéo dài đến mí mắt trên phía sau dải cân
này này, nó phủ lên vách ổ mắt. Trong những trường hợp như vậy, nó có thể bị
xác định nhầm là các túi mỡ trước cân sau đó tới vách ổ mắt. Khi điều này xảy
ra, vách ngăn có thể được coi là một lớp cân, có thể gây ra hậu quả tai hại trong
một số thủ thuật phẫu thuật.

Vách ổ mắt là một màng mỏng ngăn cách mí mắt với ổ mắt. Nó bắt nguồn
xung quanh vách hốc mắt nơi nó phát sinh từ một vòng kết dính dạng sợi dày
đặc. Điểm sau là điểm hợp lưu của màng xương mặt, quanh hốc mắt – mắt, mạc
trên sọ từ vùng trán da đầu và vách ổ mắt. Đặc biệt, vách ngăn đi vào mí mắt
trên, nơi nó đan xen vào cơ nâng mi trên 3 đến 5 mm so với viền trên ở người
da trắng và thấp hơn ở người châu Á. Ở mí mắt dưới, vách ngăn thường chèn
trực tiếp vào mép dưới của sụn mi, nơi hợp nhất với cân cơ chéo dưới. Những
mối quan hệ này là quan trọng cần lưu ý vì nếu không tách vách ổ mắt trước
có thể gây ra sự kết dính của mi mắt với vành ổ mắt dẫn đến hở mi. Ở các góc
nghiêng, vách ngăn chia thành hai lớp. Lớp trước chèn vào dây chằng bao xơ
góc mắt và lớp sau đi ra sau cùng với các đầu sâu của cơ vòng mi để bám vào
sau lồi xương lệ và mỏm trán xương gò má.

Các túi mỡ trước mạc bao mí ở mí mắt trên và túi mỡ trước mạc bao
mí ở mí mắt dưới là những phần mở rộng trước của mỡ quanh mắt. Chúng là
những điểm mốc quan trọng trong phẫu thuật vì chúng giúp xác định một mặt
phẳng ngay trước các cơ thu nhỏ mí mắt chính. Ở mí mắt trên, những túi mỡ
này nằm ngay phía trước cơ nâng mi, do đó tạo ra một mối quan hệ cần thiết
phải nhớ khi phẫu thuật mí mắt dưới gây mê toàn thân, hoặc trong trường hợp
chấn thương mí mắt mà các mối quan hệ giải phẫu bình thường khác có thể bị
biến dạng. Với sự suy yếu và dư thừa của vách ngăn ổ mắt, các túi mỡ này phình
ra phía trước, tạo ra các mí mắt lồi và rộng thường thấy ở người già và như một
đặc điểm gia đình ở một số người trẻ tuổi.

Ở mí mắt trên, cơ nâng mi trên xuất phát từ cánh bướm nhỏ và di chuyển
về phía trước gần tương đương với cơ thẳng trên. Ngay sau vành trên ổ mắt, cơ
nâng mở rộng và sự dày lên khác nhau được nhìn thấy trong bao cơ. Cấu trúc
này chạy ngang theo phía trên ổ mắt cả phía trước và phía sau cơ nâng. Nó gắn

18
E-bacsy.com
trung gian với màng đệm xung quanh ròng rọc và với xung quanh xương ổ mắt.
Bên cạnh nó chèn vào nang của tuyến lệ và vào màng xương của xương trán.
Cấu trúc này tạo thành dây chằng ngang trên ổ mắt Whitnall và hỗ trợ cho mí
mắt, cơ nâng mi và hệ thống màng rộng trên ổ mắt. Ngoại trừ trong một số thủ
tục cắt dây chằng cũ, dây chằng này không bao giờ được cắt.

Tại dây chằng Whitnall, cơ nâng mi đi vào quá trình màng cân của nó,
tiếp tục đi xuống khoảng 14 đến 20 mm tới sụn mi. Gần bờ trên của sụn mi, mạc
bao cơ sẽ trượt về phía trước để chèn vào vách ngăn giữa các cơ của cơ trước
sụn mi. Như đã đề cập trước đó, khi co rút mi mắt, phần này kéo cơ và da để tạo
thành nếp mí. Mạc bao cơ xen vào sụn mi dọc theo hai phần ba dưới của bề mặt
trước của nó, nhưng đáng kể nhất là dọc theo một phần ba dưới. Ở xa, mạc bao
cơ mở rộng vào bên trong và bên ngoài chúng xen vào dây chằng mi mắt. Chúng
thường được cắt trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ cơ nâng chúng không được
nhầm lẫn với phần đính kèm cao hơn của dây chằng Whitnall.

Ở mí mắt dưới, mạc bao cơ là một phần mở rộng dạng sợi, giống như
tấm từ dây chằng treo nhãn cầu của Lockwood và là tương tự như cơ nâng mi.
Dây chằng của Lockwood là sự kết hợp của các bao cơ xung quanh cơ thẳng
dưới và các cơ chéo dưới và hệ thống ròng rọc đi qua vùng dưới mắt. Mạc bao
cơ đi lên trên để xen vào bờ dưới của sụn mi dọc theo vách ổ mắt dưới. Các sợi
trượt đi từ cân này đến vách ngăn giữa vách ngăn cơ vòng mi , do đó tạo thành
nếp mí mắt dưới. Sự mở rộng về phía trong và ngoài góp phần vào cân sau của
dây chằng mi.

Ngay phía sau của cơ nâng mi trên và mạc bao cơ của mi dưới là cơ
Müller. Đây là một cơ co phụ của mí mắt và chịu trách nhiệm ít nhất của sụp mi
mắt trên và nâng mi dưới ở những bệnh nhân mắc hội chứng Horner. Ở mí mắt
trên, cơ Muller là một tấm mỏng, có nhiều mạch máu phát sinh từ dây chằng
Whitnall và các sợi xa nhất của cơ nâng. Nó kéo dài đến đường viền trên của
sụn mi. Một màng mịn kéo xuống từ cơ Muller đến sụn mi và có thể được coi
là cân của nó. Ở mí mắt dưới, cơ Muller kém phát triển và có thể khó xác định
trong phẫu thuật.

Sụn mi bao gồm các mô sợi dày đặc mang lại sự toàn vẹn về cấu trúc cho
mí mắt. Việc thay thế cấu trúc này rất quan trọng trong các thủ thuật tạo hình,
đặc biệt là ở mí mắt dưới. Chiều cao của sụn mi là 8 đến 10 mm ở mí trên và 3
đến 4 mm ở mí dưới. Hai bên của sụn mi dần chuyển thành các sợi xơ, kết hợp
với các đầu nông, sâu của cơ vùng mắt tạo thành dây chằng mi. Dây chằng của
mi ngoài đặc biệt mỏng manh và theo tuổi tác thường trở nên dư thừa, do đó
gây ra sự lỏng lẻo của mí mắt dưới. Việc tạo hình lại sự hỗ trợ của dây chằng mi
ngoài là điều cần thiết trong việc tái tạo lại mí mắt dưới và trong việc khôi phục
lại sự lỏng lẻo quá mức để chống lại có hiệu quả các tác động của trọng lực.

Kết mạc là một màng nhầy bao phủ bề mặt sau của mí mắt. Phần mi mắt
nằm ngay sau sụn mi, cơ Müller và chúng nối tiếp với kết mạc nhãn cầu.

19
E-bacsy.com

Ở túi cùng kết mạc trên có một dây chằng treo, bao gồm các sợi cơ và
các tế bào cơ trơn phát sinh từ các bao của cơ nâng và cơ thẳng trên. Túi cùng
kết mạc dưới có dây chằng treo phát sinh dây chằng Lock-wood. Các cấu trúc
treo này phải được tái tạo trong một số quy trình nhất định để ngăn ngừa sa kết
mạc.

Cung cấp mạch máu cho mí mắt là phong phú. Các lớp màng mi sau
nhận máu chủ yếu qua các nhánh lệ và mũi của động mạch mắt, với các vòng
nối từ các động mạch mi trước qua kết mạc. Ở mi trên, có hai cung động mạch:
cung rìa dọc theo bờ mi mắt và cung ngoại vi dọc theo viền trên của sụn mi. Ở
mí mắt dưới, thường chỉ có một cung dọc theo bờ mi là cố định và một cung
ngoại vi có thể được coi là một biến thể. Trong mỗi mí mắt, các cung được nuôi
dưỡng bởi các động mạch mi trong và ngoài. Bất cứ khi nào có thể, ít nhất một
trong những mạch cấp máu này nên được bảo toàn trong quá trình tái tạo mí
mắt, mặc dù tổn thương mạch máu hiếm. Các lớp màng mi trước cũng nhận
máu từ hệ thống động mạch cảnh ngoài thông qua các động mạch ngang mặt,
thái dương và động mạch góc. Hệ thống tĩnh mạch từ mí mắt rườm rà nhiều
hơn và đổ vào cả các mạch máu mặt trước và hệ thống mạch máu sâu của mắt
thông qua tĩnh mạch mắt trên.

Dây thần kinh cảm giác từ mí mắt đi đến hạch Gasser thông qua nhánh
mắt và nhánh hàm trên của dây thần kinh sinh ba. Thông tin cảm giác từ trung
tâm mi mắt trên được dẫn truyền trong dây thần kinh trên ổ mắt và từ phía
trong mi mắt trên trong thần kinh trên ròng rọc và dưới ròng rọc. Các nhánh
tận cùng của dây thần kinh tuyến lệ nhận đầu vào cảm giác từ phần ngoài của
mi mắt trên. Hai nhánh bổ sung, các dây thần kinh gò má thái dương và gò má
mặt, mang thông tin cảm giác từ các vùng thái dương và vùng góc mắt ngoài,
tương ứng. Những dây thần kinh này xuyên qua thành ngoài mắt thông qua lỗ
nhỏ để tham gia vào dây thần kinh gò má, sau đó đi ra phía sau để hợp nhất
với dây thần kinh dưới ổ mắt. Cảm giác bên trong của mí mắt dưới chủ yếu bắt
nguồn từ nhánh hàm trên của dây thần kinh sinh ba thông qua dây thần kinh
dưới ổ mắt, với một số đóng góp từ dây thần dưới ròng rọc.

Nguồn chi phối vận động cho cơ vùng mắt xuất phát từ dây thần kinh
mặt thông qua các nhánh thái dương và nhánh gò má của nó. Cơ nâng mi được
chi phối vận động bởi thần kinh vận nhãn chung và cơ Muller được chi phối bởi
nhánh giao cảm chạy dọc theo động mạch và thần kinh mắt.

Các mạch bạch huyết có ở mí mắt và kết mạc. Các ống dẫn bạch huyết
phía dưới ngoài đổ vào hạch cổ nống và sâu. Hai phần ba ngoài của mí mắt trên
và một phần ba ngoài của mí mắt dưới đổ vào hạch bạch huyết mang tai nông.
1/3 trong của mí mắt trên và 2/3 trong của mí mắt dưới đổ vào hạch bạch
huyết dưới hàm. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây cho thấy một kiểu dẫn lưu
phong phú hơn, hầu như tất cả các vùng xung quanh mắt có thể chảy vào hạch

20
E-bacsy.com
bạch huyết trước tai. Việc cắt bỏ nhiều mô mí mắt dưới da hoặc rạch sâu ở
vùng mí mắt bên dưới có thể dẫn đến phù bạch huyết dai dẳng do sự phá vỡ
các mạch này.

Hệ thống ống tuyến lệ thiết lập mối quan hệ mật thiết với dây chằng mi
trong, do đó làm phức tạp phẫu thuật ở vùng này. Điểm lệ nằm trên lề mí mắt
cách 6 đến 8 mm phía ngoài góc mắt trong. Qua chúng đi vào tiểu quản lệ, chạy
trước lớp xơ của dây chằng mi trong, và được bao quanh bởi một dải cơ ngắn,
được gọi là cơ Riolan. Về mặt giải phẫu, phần sau là phần của cơ vùng mắt phía
trước sụn mi. Túi lệ nằm trong hố xương ngăn cách với mũi bằng xương lệ
mỏng. Sự trượt của cơ vùng mắt lên trên và xung quanh túi lệ và cùng với các
cơ Riolan và cơ Horner, góp phần vào cơ chế bơm tuyến lệ.
Hình 2.1. Giải phẫu bên ngoài của mí mắt và cấu trúc quanh hốc mắt. 1, Mi trên 2,
Lông mi bờ trên. 3, Góc mắt ngoài. 4, Điểm lệ. 5,Nếp gò má . 6, Nếp mi mắt dưới.
7, Nếp bán nguyệt. 8, Góc mắt trong. 9, Cục lệ. 10, Nếp mũi má.

21
E-bacsy.com
Hình 2.2. Cơ mặt và cơ vòng mi. 1, Cơ trán. 2, Cơ mảnh khảnh. 3, Cơ cau màu. 4-9:
Cơ vòng mi. 4, Phần ổ mắt trên, 5, phần trước vách ổ mắt trên. 6, phần trước sụn
mi trên. 7, Phần trước sụn mi dưới. 8, phần trước vách ngăn dưới. 9, Phần trước
ổ mắt dưới. 10, dây chằng mi.
Hình. 2.3. Chi tiết về sự xen vào
góc mắt trong của cơ vòng mi
ở mí mắt dưới. 1, Cơ Riolan. 2,
Cơ Horner (đầu sâu của phần
trước sụn mi). 3, Túi lệ. 4, Đầu
trên phần trước sụn mi. 5, Đầu
nông của phần trước vách. 6,
Đầu nông của phần ổ mắt.

22
E-bacsy.com
Hình 2.4. Vách ổ mắt và đệm mỡ vách ngăn. Cơ vòng mi bị cắt và vách ngăn mắt
được mở ra để lộ đệm mỡ. 1, Cắt bờ của vách ngăn ổ mất trên. 2, Tuyến lệ. 3, Sụn
mi trên. 4, Sụn mi dưới. 5, Cắt bờ của vách ngăn ổ mắt dưới. 6, Túi mỡ trung tâm
phía trên. 7,Túi mỡ trên trong. 8, Cân cơ nâng mi. 9, Vách ổ mắt dưới. 10, Túi mỡ
trong dưới. 11, Túi mỡ trung tâm dưới. 12, Túi mỡ ngoài dưới.

23
E-bacsy.com
Hình 2.5. Phần co rút chính của mi mắt trên và dưới. 1, Sụn mi trên. 2, Phần ngoài
cơ nâng mi. 3, Sụn mi dưới. 4, Dây chằng treo Lockwood. 5,Dây chằng treo
Whitnall. 6, Cơ nâng mi. 7, Phần trong cơ nâng mi. 8, Vách ổ mắt dưới.
Hình 2.6. Động mạch cấp máu cho mí mắt. 1, Động mạch tuyến lệ. 2, cung động
mạch ngoại vi trên. 3, Động mạch mi trên ngoài. 4, Cung động mạch bờ mi trên.
5,Động mạch mi dưới ngoài. 6, Nhánh xiên của động mạch mi dưới. 7, Động mạch
gò má mặt. 8, Động mạch ngang mặt. 9, Động mạch trên ổ mắt. 10, Động mạch
trên ròng rọc. 11, Động mạch mũi lưng. 12, Động mạch mi trên trong. 13,Động
mạch mi dưới trong. 14,Động mạch bờ mi dưới. 15, Động mạch góc. 16, Động
mạch mặt. 17, Động mạch dưới ổ mắt.

24
E-bacsy.com
Hình 2.7. Các tĩnh mạch từ mi mắt. 1, Tĩnh mạch trên ổ mắt. 2, Tĩnh mạch thái
dương nông. 3, Tĩnh mạch ngang mặt. 4, Tĩnh mạch trán. 5, Tĩnh mạch trên ròng
rọc. 6, Tĩnh mạch mũi trán. 7, Tĩnh mạch góc. 8, Tĩnh mạch mặt.
Hình. 2.8. Các dây thần kinh cảm giác từ mí mắt qua các nhánh của dây thần kinh
sinh ba. 1, Dây thần kinh tuyến lệ. 2, thần kinh thái dương gò má. 3, Thần kinh gò
má mặt. 4, Thần kinh trên ổ mắt. 5, Thần kinh trên ròng rọc. 6, Thần kinh dưới
ròng rọc. 7, Thần kinh dưới ổ mắt.

25
E-bacsy.com
Hình. 2.9. Thần kinh chi phối cơ vận động của mí mắt. 7, Nhánh thái dương của
dây thần kinh mặt (N. VII). 2, Nhánh gò má của dây thần kinh mặt. 3, Nhánh má
của dây thần kinh mặt. 4, Cơ trán. 5, Cơ vòng mi.
Hình 2.10. Dẫn lưu bạch huyết từ mí mắt. 1,Các hạch mang tai nông và sâu. 2, Các
hạch dưới hàm dưới. 3, Các hạch cổ nông và sâu.

26
E-bacsy.com
Hình. 2.11. Tiết diện ngang qua mí mắt trên và mắt ở mức của các dây chằng
mi. 1, Phần trước vách của cơ vòng mi. 2, Trụ trước của dây chằng mi. 3, Trụ sau
của dây chằng mi. 4, Mào lệ trước. 5, Túi lệ. 6, Mào lệ sau. 7, Cơ Homer. 8, Cân
cơ thẳng trong. 9, Trước sụn mi. 10, Phần trước sụn mi trên của cơ vòng mi. 11,
Rãnh ngang góc mắt ngoài. 12, vách ổ mắt ngoài. 13, Dây chằng mi mắt ngoài.
14, Cân cơ thẳng ngoài. 15, Phần ổ mắt của cơ vòng mi. 16, Tuyến lệ . 17,Cơ thái
dương.
Hình. 2.12. Mặt cắt ngang
Sagittal qua giữa mí mắt
và mắt ở mức của thấu
kính mắt. 1, Dây chằng
treo Whitnall. 2, Cơ nâng
mi. 3, Cơ thẳng trên. 4,
Dây chằng treo túi cùng
kết mạc trên. 5, Túi cùng
kết mạc trên. 6, Túi cùng
kết mạc dưới. 7, Cơ thẳng
dưới. 8, Cơ chéo dưới. 9,
Dây chằng treo Lockwood.
10, Cơ trán. 11, Phần ổ mắt
của cơ vòng mi. 12, Vách ổ
mắt trên. 13, Phần trước
vách của cơ vòng mi trên.
14, Sụn mi trên. 15, Phần trước sụn mi của cơ vòng mi trên. 16, Sụn mi dưới. 17,
Phần trước sụn mi của cơ vòng mi dưới. 18, Phần trước vách ổ mắt của cơ vòng
mi dưới. 19, Vách ổ mắt dưới. 20, Phần ổ mắt của cơ vòng mi dưới.

27
E-bacsy.com
Hình. 2.13. tiết diện đứng dọc
nhiều lớp qua mí mắt cho thấy
vách ngăn ổ mắt và sự đan xen
của cơ nâng mi trên. 1, Túi mỡ
sau vách ổ mắt trên.
2, Cơ Muller. 3, Phần nhận cảm
của cơ Müller dưới. 4, Túi mỡ
sau vách ổ mắt dưới. 5, Cung
mày. 6, Vách ổ mắt trên. 7, Cơ
nâng mi trên. 8, Phần trước
sụn mi của cơ vòng mi trên.
9, Phần trước sụn mi của cơ
vòng mi dưới.
10 Vách ngăn ổ mắt dưới.
Hình. 2.14. tiết diện đứng dọc
nhiều lớp qua mí mắt cho thấy
sụn mi và cơ Muller. 1, Dây
chằng Whitnall. 2, Mặt cắt
của cơ nâng mi. 3, Cơ nhận
cảm Muller trên. 4, Cung động
mạch ngoại vi mi mắt trên. 5,
Sụn mi trên. 6, Sụn mi dưới. 7,
Cung động mạch ngoại vi của
mi mắt dưới. 8, cơ nhận cảm
Müller dưới. 9, Mặt cắt vách ổ
mắt mi mắt dưới.

28
E-bacsy.com
Hình. 2.15. tiết diện đứng dọc
nhiều lớp qua mí mắt cho thấy
kết mạc nhãn cầu và kết mạc
mi mắt.
1, Cơ thẳng trên. 2, Dây chằng
treo túi cùng kết mạc trên.
3, Kết mạc nhãn cầu.
4, Kết mạc mi mắt. 5, Sụn mi
trên.
6, Sụn mi dưới.
7, Dây chằng treo túi cùng kết
mạc dưới.
8, Cơ thẳng dưới.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT

Bilyk JR. Periocular and orbital anatomy. Curr Opin Ophthalmol.
1995;6:53-58.

Burkat CN, Lemke BN. Anatomy of the orbit and its related structures.
Otolaryngpl Clin North Am. 2005;38:825-856.

Doxanas MT, Anderson RL. Clinical Orbital Anatomy. Baltimore, MD:
Williams & Wilkins; 1984:57-89.

Dutton JJ. Atlas of Clinical and Surgical Orbital Anatomy. 2nd ed.
London, UK: Elsevier; 2011:129-164.

Kakizaki H, Malhotra R, Madge SN, Selva D. Lower eyelid anatomy: an
update. Ann Plast Surg 2009;63:344-351.

Kakizaki H, Malhotra R, Selva D. Upper eyelid anatomy: an update. Ann
Plast Surg. 2009;63:336-343.

Kleinjes W G. Forehead anatomy: arterial variations and venous link of
the midline forehead flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007;60:593-606.

Most SP, Mobley SR, Larrabee W F Jr. Anatomy of the eyelids. Facial Plast
Surg Clin North Am. 2005;13:487-492.

Oh SR, Priel A, Korn BS, Kikkawa DO. Applied anatomy for the aesthetic
surgeon. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21:404-410.

Ridgway JM, Larrabee WF. Anatomy for blepharoplasty and brow lift.
Facial Plast Surg. 2010;26:177-185.

29
E-bacsy.com
C
Lẹo và chắp

Lẹo là một bệnh áp xe nhiễm trùng cấp tính của mí mắt tuyến đặc trưng
bởi sưng cục bộ, ban đỏ và đau. Bên ngoài lẹo hay chắp, là tình trạng nhiễm
trùng nông của tuyến Zeis hoặc Moll ở lớp trước mi mắt.

Chắp thường hình thành trên da rìa mí mắt trong vùng của các nang
lông mi. Xử trí y tế bao gồm chườm ấm và dùng kháng sinh tại chỗ và giải pháp
tự điều trị là phổ biến. Phẫu thuật dẫn lưu chỉ được chỉ định khi tổn thương
không đáp ứng với điều trị bảo tồn và khi tổn thương chỉ nổi trên bề mặt.

Lẹo bên trong là một bệnh nhiễm trùng cấp tính, thường là tụ cầu, của
một tuyến Meibomian trong sụn mi. Chúng có thể lan về kết mạc hoặc da, và
chất mủ thường có thể được thoát từ các ống dẫn Meibomian trên bờ mi. Điều
trị bằng cách chườm ấm và dùng kháng sinh tại chỗ và có thể cần dùng kháng
sinh toàn thân để kiểm soát

Chắp là sự tích tụ vô trùng không lây nhiễm của vật liệu lipid mà hầu
như luôn luôn là thứ phát sau tắc nghẽn ống tuyến Meibomian. Nó có thể gây ra
tình trạng viêm đáng kể và hoại tử sụn mi do tỳ đè cùng với sự dày lên do hình
thành u hạt. Chắp hiếm khi tự khỏi. Liệu pháp y tế bao gồm tiêm
corticosteroid, 0,1 hoặc 0,2 mL, triamcinolone acetonide, 40 mg / mL, trực tiếp
vào tổn thương. Điều trị có thể phải được lặp lại sau vài tuần. Phẫu thuật có thể
cần thiết để nạo các tổ chức dày hoặc để loại bỏ bất kỳ khối u hạt dai dẳng nào.
Chắp tái phát ở cùng một vị trí cần phải kiểm tra mô học để loại trừ ung thư
biểu mô tế bào bã nhờn

Để dẫn lưu ổ viêm trong lẹo ra bên ngoài, thuốc gây tê được tiêm xung
quanh gốc của tổn thương thay vì trực tiếp vào nó.

Đối với lẹo hoặc chắp ở sụn mi, nên gây tê cả dưới da và dưới kết mạc
dọc theo đường viền của sụn mi. Phong bế vùng cũng có thể được đưa ra tại
các nhánh thích hợp của dây thần kinh sinh ba. Đối với phương pháp tiếp cận
qua da, đường rạch nằm ngang và song song với đường căng da để tránh sẹo co
lại. Khi cần dẫn lưu phía sau trên bề mặt kết mạc, một đường rạch dọc được sử
dụng để giảm thiểu tổn thương cho các tuyến Meibomian lân cận.

30
E-bacsy.com
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT

Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Intralesional corticosteroid
injection vs surgical treatment of chalazia in pigmented patients. J Coll
Physi¬cians SurgPak. 2006;16:42-44.

Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional
triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary
chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011 ;151:
714-718.

Carrim ZI, Shields L. A simplif ed technique for incision and curettage of
chalazia. Orbit. 2008;27:401-402.

Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therap eutic decision-making in
cha¬lazia. Orbit. 2005;24:227-230.

Dua HDD, Nilawar DV. Nonsurgical treatment of chalazia. Am J
Ophthal¬mol. 1982;94:424 (letter).

Duarte AF, Moreira E, Nogueira A, et al. Chalazion surgery: advantages
of a subconjunctival approach. J Cosmet Laser T er. 2009;11:154-156.
Lederman C, Miller M. Hordeola and chalazia. Pediatr Rev. 1999;20: 283-284.

Mansour AM. Injections for chalazia? Ophthalmology. 2006;113:
353-354. Ozdal PC, Codere F, Callejo S, et al. Accuracy of the clinical diagnosis
of chalazion. Eye. 2004;18:135-138.

Pizzarello LD, Jakobiec FA, Hofeldt JD, et al. Intralesional corticosteroid
therapy of chalazia. Am J Ophthalmol. 1978;85:818-821.

Sandramouli S, Gonglore BC. Triamcinolone for chalazia.
Ophthalmol-ogy. 2006;113:889.

Starr MB. Infections and hypersensitivities of the eyelids. In: Smith BC,
Delia Rocca RC, Nesi FA, Lisrnan RD, eds. Ophthalmic Surgery. Vol 1. St. Louis,
MO: Mosby-Year Book; 1987.

Unal M. Chalazion treatment. Orbit. 2008;27:397-398.

31
E-bacsy.com
Chắp: Đường rạch, dẫn lưu,
phương pháp tiếp cận qua da
3

Chỉ Định: U hạt chắp mãn tính với phần chính hướng ra trước sụn mi và
tổn thương bên trong cấp tính hướng về phía da và không đáp ứng với điều trị
thuốc.

Hình 3.1. Đặt một chiếc kẹp chắp trên viền mí mắt với tấm nền
vững chắc trên bề mặt kết mạc. Căn chính giữa hình tròn của kẹp, mở hình
trám vùng tổn thương trên bề mặt da và siết chặt kẹp. Cắt da bằng lưỡi dao,
rạch ngang cách mép mí ít nhất 3 mm để tránh làm tổn thương nang lông mi.
Rạch sâu cho đến khi tổ chức u nang nằm trong vùng rạch da.

Hình 3.2. Sử dụng nạo tổ chức, loại bỏ hoàn toàn phần bên trong
tổn thương. Làm sạch bao xơ toàn bộ bề mặt bên trong tổn thương. Cẩn thận
kiểm tra để loại bỏ các vách ngăn. Mở chúng ra và nạo các tổ chức xơ đến mức
bình thường của sụn mi.

Hình 3.3. Với chắp mãn tính, dùng kéo cắt bỏ toàn bộ nang u hạt.
Tránh cắt bỏ quá nhiều trong vòng 2 mm tính từ mép nắp để ngăn chặn vết lõm
trên mi mắt và làm tổn thương lông mi.

Hình 3.4. Cầm máu phẫu trường bằng đốt lưỡng cực. Tháo kẹp
chalazion và đóng vết thương trên da bằng chỉ khâu prolene 6/0. Nếu tổn
thương rất lớn, một ít da thừa có thể bị cắt bỏ trước khi đóng lại.

32
E-bacsy.com

33
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào vết khâu hai lần mỗi ngày trong 1 tuần
hoặc cho đến khi vết khâu tan.
Biến Chứng Sau Mổ

Hình thành sẹo phì đại hiếm khi được nhìn thấy, chủ yếu ở những bệnh
nhân có tiền sử hình thành sẹo lồi. Tiêm steroid vào vết sẹo hoặc bô steroid tại
chỗ hoặc Mederma có thể giúp giảm sẹo. Nó cũng có thể được cắt bỏ sau khi
trưởng thành.

Có thể bị mất lông mi nếu quá trình bóc tách được đưa quá xa về phía
rìa mi mắt. Cẩn thận để không làm tổn thương các bóng lông mi, nằm cách viền
mí mắt da kết mạc khoảng 2 mm

Vết khía mi mắt— Đôi khi, toàn bộ sụn mi bị hoại tử. Nếu phần cắt bỏ
lớn và gần mép mí mắt hơn 2 mm, có thể bị vênh hoặc khía. Nếu không hài lòng
về mặt thẩm mỹ, điều này sẽ được khắc phục bằng cắt mí mắt phụ và sửa chữa
mí chính.

Tái phát của chắp và lẹo— Sự tái phát có thể sau khi cắt bỏ không
hoàn toàn tổ chức trong khoang áp xe hoặc không nạo hết các khoang của tổn
thương.

34
E-bacsy.com
Chắp: Đường rạch, dẫn lưu,
phương pháp tiếp cận qua kết mạc mi mắt
4

Chỉ Định: Tổn thương lẹo cấp tính hoặc chắp mãn tính chỉ trên bề mặt
kết mạc.

Hình. 4.1. Kẹp chặt một chiếc kẹp chắp vào mí mắt với tấm mở tập
trung vào tổn thương trên bề mặt kết mạc. Lật mí mắt để lộ thương tổn.

Hình. 4.2. Rạch dọc qua kết mạc và thành sau ổ áp xe. Nếu có thể, vết
rạch không được kéo dài quá 2 đến 3 mm đến rìa mí mắt.

Hình 4.3. Nắm chặt một mép của vết thương và cắt một vạt nhỏ hình
tam giác của sụn mi và kết mạc từ một bên của thành sau u để cho thoát dịch.

Hình 4.4. Loại bỏ hoàn toàn các chất bên trong u nang bằng nạo
chắp. Kiểm tra các túi vách ngăn về phía rìa mí mắt, cẩn thận để không làm
tổn thương các nang lông mi. Loại bỏ vỏ xơ còn sót lại bằng kéo. Ép nhẹ thành
khoang nếu cần, để thúc đẩy quá trình cầm máu. Tháo kẹp và để hở vết thương
để tiếp tục thoát dịch.
Chăm Sóc Sau Mổ

Nếu vẫn tiếp tục chảy máu nhẹ sau khi lấy kẹp ra, hãy đặt băng ép lên mí
mắt trong vòng 6 đến 12 giờ. Chườm ấm và bôi thuốc mỡ kháng sinh lên mắt
hai lần mỗi ngày trong 5 đến 7 ngày.
Biếng Chứng Sau Mổ

Mất lông mi – Điều này có thể xảy ra khi sử dụng các vết rạch, rạch hoặc
nạo quá mức trong vòng 2 đến 3 mm tính từ rìa mắt.

Rãnh mí mắt ở rìa — Rãnh này có thể là do cắt quá nhiều phần tổ chức
sụn mi quá gần với rìa của mí mắt. Điều quan trọng là phải để lại ít nhất 2 đến
3 mm các phần sụn mi dọc theo bờ mi nếu có thể, đặc biệt là khi có hoại tử độ
dày sụn mi xung quanh tổn thương.

Tắc nghẽn mãn tính các tuyến Meibomian— Điều này có thể xảy ra vói
cách tiếp cận kết mạc khi các vết rạch ngang, lớn cắt qua nhiều ống tuyen. Ngoại
trừ vết cắt nhỏ, hình tam giác được chỉ định để dẫn lưu, giữ tất cả các vết rạch
kết mạc thẳng đứng.

35
E-bacsy.com

36
E-bacsy.com
Chứng lông mi quặm và
Tật lông mi kép
D

Chứng lông mi quặm là một rối loạn trong đó các lông mi của mí mắt bị
định hướng sai về phía nhãn cầu, do đó dẫn đến mài mòn giác mạc và kết mạc
và đau bề mặt mắt mãn tính. Chứng lông mi quặm có nguyên phát hoặc thứ
phát. Trong chứng lông mi quặm nguyên phát, các nang lông mi bị méo mó và
lệch lạc ở rìa mí mắt có vị trí bình thường khác. Nó có thể là kết quả của các rối
loạn viêm mãn tính như viêm bờ mi nặng hoặc chắp tái phát. Chứng lông mi
quặm nguyên phát cũng có thể xảy ra do chấn thương mí mắt cơ học hoặc hóa
học hoặc phẫu thuật mí mắt trước đó. Trong quặm mi thứ phát, các nang lông
mi bình thường nằm thẳng hàng trong thể mi, nhưng bờ mi bị xoay vào trong
và mi chạm vào giác mạc. Tình trạng này có thể do bất kỳ hiện tượng quặm mi
nghiêm trọng nào liên quan đến sự lỏng lẻo của mi mắt nằm ngang, hoặc sự
co rút bao sau. Co rút bao sau có thể gặp khi mắc các bệnh viêm kết mạc ở mi,
chẳng hạn như sẹo của bệnh Pemphigoid ở mắt hoặc hội chứng
Stevens-Johnson, trong bệnh mắt hột, hoặc bỏng hóa chất. Trong nếp da mi
thừa bẩm sinh hoặc mắc phải, lớp da-cơ trước đi lên trên sụn mi mắt dưới và
xoay cơ học các mi vào trong tì vào nhãn cầu, đặc biệt là khi nhìn xuống.

Tật lông mi kép là sự phát triển bẩm sinh hoặc mắc phải của một hoặc
nhiều hàng lông mi phụ nằm trong sụn mi và nằm phía sau hàng lông mi bình
thường. Mặc dù sự phát triển thường không bị biến dạng, do vị trí bất thường
của chúng, những lông mi này thường dẫn đến cảm ứng giác mạc. Trong chứng
lông mi quặm và tật lông mi kép nguyên phát, các lông mi không bình thường
phải được cắt bỏ để tạo sự thoải mái và ngăn ngừa tổn thương thêm ở giác mạc.
Chăm sóc y tế đối với chứng lông mi quặm bao gồm bôi trơn vùng mắt tự do
và thường xuyên nhổ các lông mi quặm. Kết quả thường không đạt yêu cầu và
can thiệp phẫu thuật cuối cùng sẽ cần thiết trong hầu hết các trường hợp. Tuy
nhiên, nhiều phương pháp phẫu thuật ít mang lại kết quả lý tưởng, thường là
do tái phát và ít phổ biến hơn vì di chứng chức năng hoặc thẩm mỹ không mong
muốn.

Khi kết hợp với các dị tật ở mí mắt như quặm hoặc dị dạng rìa mí mắt,
việc điều trị bệnh quặm mi thứ phát phải được hướng tới việc tái tạo lại rìa mí
mắt. Điều này sẽ được thảo luận sau trong các phần thích hợp. Việc điều trị lông
mi quặm hoặc tật lông mi kép ở mí mắt bình thường khác nhau có thể đạt được
bằng một số quy trình với tỷ lệ thành công khác nhau.

37
E-bacsy.com

Kỹ thuật hút lạnh rất hữu ích trong việc xử lý các vùng lớn của chứng
lông mi quặm và khi được thực hiện cẩn thận sẽ giảm thiểu nguy cơ đối với các
mô mí mắt bình thường.

Sự thành công của nó phụ thuộc vào mức độ đông lạnh thích hợp tại
vị trí của nang lông mi và yêu cầu sử dụng đầu dò cặp nhiệt độ. Tốc độ đông
nhanh tạo ra sự kết tinh nội bào, cần thiết cho sự phá hủy tế bào. Tan băng
chậm có liên quan đến quá trình kết tinh lại, điều này làm tăng thêm sự phá vỡ
màng nội bào. Việc sử dụng epinephrine trong thuốc gây tê tại chỗ làm giảm
sự truyền nhiệt qua các mô lân cận và cải thiện hiệu quả điều trị. Ngoài ra, tốc
độ dẫn nhiệt được tăng cường đáng kể khi đóng băng lặp lại, và chu trình đông
lạnh-tan băng kép mang lại kết quả phá hủy lớn hơn. Thận trọng khi áp dụng
phương pháp áp lạnh cho những người da sẫm màu vì điều này có thể dẫn đến
giảm sắc tố đáng kể.

Phương pháp đốt điện và xạ phẫu thích hợp hơn để loại bỏ một hoặc
một vài lông mi. Tuy nhiên, do diện tích phá hủy rất nhỏ và việc xác định vị trí
đầu kim ở các nang riêng lẻ không chắc chắn, kết quả khó đoán trước hơn và
tái phát thường xuyên hơn so với phẫu thuật lạnh. Trong quy trình này, tổn
thương các mô bình thường cũng phổ biến hơn, đặc biệt là khi điều trị một số
lượng lớn các sợi lông mi.

Khi liên quan đến toàn bộ viền mí mắt, phẫu thuật cắt bỏ có thể thích
hợp hơn, đặc biệt nếu phương pháp áp lạnh không thành công. Việc cắt bỏ có
thể được thực hiện bằng cách cắt bỏ bên trong các nang lông mi bên dưới một
lớp da cơ nhỏ. Thủ thuật tách mí, có hoặc không ghép màng nhầy, khó hơn, có
thể đòi hỏi phải lấy niêm mạc miệng, và thường dẫn đến kết quả kém hơn về
mặt chức năng và thẩm mỹ.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT

Alemayehu W, Kello AB. Trichiasis surgery: a patient-based approach.
Community Eye Health. 2010;23:58-59.

Bartley GB, Lowry JC. Argon laser treatment of trichiasis. Am J
Ophthal¬mol. 1992;113:71-74.

Ba$ar E, Ozdemir H, Ozkan S, et al. Treatment of trichiasis with argon
laser. Eur J Ophthalmol. 2000;10:273-275.

Chi MJ, Park MS, Nam DH, et al. Eyelid splitting with follicular extir
pation using a monopolar cautery for the treatment of trichiasis and
distichiasis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245:637-640. Choo PN.
Distichiasis, trichiasis, and entropion: advances in manage-ment. Int
Ophthalmol Clin. 2002;42:75-87.

Dutton JJ, Tawfik HA, DeBacker CM, Lipham W J. Direct internal eye-lash
bulb extirpation for trichiasis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000;16:142-145.

38
E-bacsy.com

Gower EW, Merbs SL, Munoz BE, et al. Rates and risk factors for
unfavor¬able outcomes 6 weeks after trichiasis surgery. Invest Ophthalmol Vis
Sci. 2011;52:2704-2711.

Kersten RC, Leiner FP, Kulwin DR. Tarsotomy for the treatment of
cica¬tricial entropion with trichiasis. Arch Ophthalmol. 1992;110:714-717.

Kezirian GM. Treatment of localized trichiasis with radiosurgery.
Ophtha 1 Plast Reconstr Surg. 1993;9:260-266.

McCracken MS, Kikkawa DO, Vasani SN. Treatment of trichiasis and
distichiasis by eyelash trephination. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22:
349-351.

Moosavi AH, Mollan SP, Berry-Brincat A, et al. Simple surgery for severe
trichiasis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007;23:296-297.

Pham RT, Biesman BS, Silkiss RZ. Treatment of trichiasis using an
810-nm diode laser: an efficacy study. Ophthal Plast Reconstr Surg.
2006;22:445-447.

Rosner M, Bourla N, Rosen N. Eyelid splitting and extirpation of hair
fol¬licles using a radiosurgical technique for treatment of trichiasis. Oph
thalmic SurgLasers Imaging 2004;35:116-122.

Sodhi PK, Verma L. Surgery for trichiasis. Ophthalmology. 2004;111:
2147-2148.

Vaughn GL, Dortzbach RK, Sires BS, Lemke BN. Eyelid splitting with ex­
cision or microhyffecation for distichiasis. Arch Ophthalmol. 1997;115:
282-284.

Wojno TH. Lid splitting with lash resection for cicatricial entropion and
trichiasis. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992;8:287-289.

Wu AY, T akker MM, Wladis EJ, Weinberg DA. Eyelash resection
proce¬dure for severe,recurrent, or segmental cicatricial entropion. Ophthal
Plast Reconstr Surg. 2010;26:112-116.

Yeung YM, Hon CY, Ho CK. A simple surgical treatment for upper lid
trichiasis. Ophthalmic SurgLasers 1997;28:74-76.

39
E-bacsy.com
Phẫu thuật lạnh điều trị chứng
lông mi quặm
5

Chỉ định: Các lông mi của mí mắt bị lệch hướng ở bất kỳ vị trí nào.

Chống chỉ định: Thận trọng khi sử dụng với những người có làn da
sẫm màu vì kỹ thuật này có thể gây giảm sắc tố. Bệnh nhân mắc các bệnh viêm
tuyến mi đang hoạt động nên được bổ sung miễn dịch toàn thân đầy đủ trong
vài tháng trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật phá hủy lạnh nào để giảm thiểu
nguy cơ đợt cấp.

Hình 5.1. Đặt một lớp vỏ cứng trước nhãn cầu để bảo vệ. Tiêm thuốc
gây tê tại chỗ với 1: 100.000 epinephrine từ 3 đến 4 mm từ rìa mi mắt và kết
mạc phụ dọc theo đường viền mặt gần của sụn mi. Cẩn thận để tránh làm tổn
thương mạch máu rìa. Chờ 10 phút để co mạch tối đa.

Hình 5.2. Chèn một đầu dò kim cặp nhiệt độ vi mô có kích thước cỡ
23 vào mặt phẳng dưới da mặt ổ mắt cách và song song với bờ mí mắt 3
mm. Đầu dò phải được đặt gần nang lông mi để ghi nhiệt độ chính xác.

Hình 5.3. Đưa đầu dò lạnh lên bề mặt kết mạc cách mép mí mắt từ
2 đến 3 mm và tiếp giáp với lông mi bất thường gần kim cặp nhiệt độ. Áp
dụng chu kỳ đóng băng tới —20 độ. Một vùng sương trắng sẽ hình thành trên
mi mắt. Để mi mắt rã đông từ từ và hoàn toàn, tiếp theo là chu kỳ đông lạnh thứ
hai đến —20 độ

Hình 5.4. Năm đến bảy ngày sau khi điều trị, loại bỏ cơ học các lông
mi bằng kẹp nhổ lông. Không nên có sự cản trở. Nếu việc điều trị không thể
loại bỏ hết các sợi mi cuối, hãy lặp lại quy trình sau 2 đến 3 tháng.
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh và steroid tại chỗ vào bờ mí mắt ba đến bốn
lần mỗi ngày trong 5 ngày. Có thể cần giảm đau nhẹ trong 1 đến 2 ngày đầu.
Biến Chứng Sau Mổ

Phù nề mí mắt —- Điều này có thể đáng kể trong 12 đến 72 giờ sau khi
điều trị và tỷ lệ thuận với kích thước của vùng điều trị. Nó thường tự khỏi mà
không có di chứng

Hoại tử mí mắt — Nguy cơ hoại tử lớn hơn khi nhiệt độ dưới —30 độ.
Hoại tử biểu bì phổ biến hơn khi áp lạnh lên bề mặt da.

Nếu sự phân hủy mô quá mức được ghi nhận sớm, có thể cân nhắc đến
tình trạng tăng oxy máu.

Da giảm sắc tố — Điều này phổ biến hơn ở da có sắc tố sẫm màu và
phương thức điều trị thay thế nên được xem xét ở những người như vậy.

40
E-bacsy.com

Thất bại trong điều trị - Tái phát một phần là phổ biến và có thể gặp
thường xuyên hơn khi nhiệt độ đông lạnh không đủ hoặc đặt đầu dò kim cặp
nhiệt độ không đúng vị trí. Có thể lặp lại điều trị sau 2 đến 3 tháng. Nếu liên
quan đến một khu vực lớn bị hỏng, phẫu thuật cắt bỏ nang lông mi sẽ thích hợp
hơn.

41
E-bacsy.com
Xạ phẫu điều trị chứng lông mi quặm
6

Chỉ định: Một đến một vài lông mi quặm hoặc lông mi kép.
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ steroid và kháng sinh ba đến bốn lần mỗi ngày trong 4 đến
5 ngày. Có thể cần dùng thuốc giảm đau nhẹ trong 1 đến 2 ngày đầu.
Biến Chứng Sau Mổ

Sự biến dạng lề mi mắt —- Điều này có thể do sự phá hủy mô quá mức
và sự co lại do nhiệt của sụn mi. Chỉ sử dụng công suất RF tối thiểu cần thiết để
gây sủi bọt rất nhẹ. Tránh điều trị đồng thời trên các vùng lớn của mí mắt.

Thất bại trong điều trị — Điều này thường xảy ra sau vị trí đầu kim
không tốt nên nang lông mi vẫn không được điều trị. Điều này đặc biệt đúng
với tật lông mi kép vì các nang lông mi có thể cong và không nằm ngay dưới lớp
lông mi bên ngoài. Việc điều trị thất bại cũng là do cài đặt công suất quá thấp.
Phẫu thuật xạ phẫu hoặc phẫu thuật lạnh có thể được thực hiện lại sau 2 đến 3
tháng.

Hình 6.1. Tiêm thuốc tê tại chỗ theo đường dưới da dọc theo bờ
mi tiếp giáp với vùng cần điều trị. Kéo viền mí mắt ra khỏi nhãn cầu hoặc sử
dụng miếng dán bảo vệ mắt. Đưa một kim dây xạ phẫu đã cách điện vào nang
lông mi, song song với trục lông mi.

Hình 6.2. Áp dụng xung tần số vô tuyến (RF) trong 5 đến 10 giây cho
đến khi xuất hiện các bong bóng nhỏ ở bề mặt rìa mi mắt. Nếu thấy mô bị
phá hủy hoặc co lại ngay lập tức, hãy giảm công suất cài đặt. Nhổ lông mi theo
cách thủ công bằng kẹp nhổ lông. Ở đó không có cản trở và mức độ nang lông
mi gắn vào lông mi để chỉ ra tần số phù hợp. Nếu mi không kéo ra dễ dàng, hãy
lặp lại điều trị.

42
E-bacsy.com

43
E-bacsy.com
Cắt nang lông mi bên trong
7

Chỉ định: Chứng lông mi quặm với hơn một phần tư liên quan đến bờ mi
mắt; thất bại của các phương thức điều trị khác.
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ khi thức. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên
vết khâu ba đến bốn lần mỗi ngày trong 5 đến 7 ngày hoặc cho đến khi vết khâu
tan.
Biến Chứng Sau Mổ

Chú ý không cắt qua da. Nếu ghi nhận lông mi kép phát sinh từ bên
trong sụn mi, hãy theo dõi trục của chúng bằng các vết cắt dọc, nhỏ vào sụn
mi cho đến khi tìm thấy nang lông mi. Sau đó chúng được cắt bỏ hoặc tiêu hủy
bằng đốt điện.

Thất bại trong điều trị — Điều này là do việc cắt bỏ không đủ tất cả các
nang lông mi ở khu vực phía sau. Nếu vẫn còn một ít lông mi, hãy xử lý chúng
bằng phương pháp phẫu thuật lạnh hoặc xạ phẫu tại chỗ sau 4 đến 6 tuần. Với
tật lông mi kép, các lông mi thường bắt nguồn từ sụn mi và khó loại bỏ hơn
bằng kỹ thuật này.

Sẹo rìa mí mắt — Đây là kết quả của việc cắt bỏ quá nhiều cơ vòng mi
ở rìa và da bị dập.

Hình 7.1. Đánh dấu một đường rạch trên nếp mí hiện có. Gây tê tại
chỗ vào mặt phẳng dưới da mặt ổ mắt sau theo đường đã đánh dấu. Cắt qua da
bằng lưỡi dao và mở cơ vòng mi bằng kéo Westcott.

Hình 7.2. Tiến hành bóc tách theo mặt phẳng dưới da mặt ổ mắt
dọc theo mặt trước của sụn mi về phía bờ mí mắt. Ở mí mắt trên, cẩn thận
để không làm tổn thương cơ nâng mi hoặc cung động mạch mi mắt. Cách bờ mi
mắt khoảng 2 mm, xác định các nang lông mi mi là một vật nhỏ, tròn, sẫm màu,
nằm thành một hàng trong một khoảng cách ngang nhỏ giữa cơ vòng mi và cơ
Riolan.

Hình 7.3. Sử dụng kéo micro-Westcott, di động các nang lông mi và
một phần cơ vòng mi dọc theo toàn bộ khu vực bị lông mi quặm. Ngoài ra,
có thể sử dụng đốt lưỡng cực mức độ thấp để phá hủy các nang lông mi.

Hình 7.4. Cắt lông mi dọc theo vùng được điều trị. Bất kỳ nang lông
mi nào còn sót lại có thể bị phá hủy riêng lẻ với đốt lưỡng cực bổ sung.

Hình 7.5. Phục hồi nếp mí bằng cách cố định cơ vòng mi với phía trước
sụn mi hoặc vách ngăn mắt bằng ba hoặc bốn mối chỉ khâu da

Hình 7.6. Đóng da bằng chỉ khâu prolene 6/0.

44
E-bacsy.com

45
E-bacsy.com
Phẫu thuật tạo hình
mí mắt thẩm mỹ
E

Phẫu thuật tạo hình mí mắt là một thủ thuật để loại bỏ mí mắt lỏng lẻo
da và / hoặc giảm mỡ mí mắt bị sa. Nó có thể được thực hiện cho các mục đích
chức năng để cải thiện trường thị giác, hoặc nó có thể được thực hiện cho các
mối quan tâm hoàn toàn về thẩm mỹ. Phẫu thuật thẩm mỹ này do bác sĩ nhãn
khoa thực hiện thường giới hạn ở mí mắt trên và dưới và lông mày. Tuy nhiên,
nhiều bệnh nhân mong muốn tái tạo thẩm mỹ cũng có thể được hưởng lợi từ
phẫu thuật trên các cấu trúc khuôn mặt lân cận như trán, mũi, thái dương và
má. Khám trước phẫu thuật phải lưu ý những bất thường liên quan này và
trong một số trường hợp, phẫu thuật khuôn mặt toàn diện có thể phù hợp hơn.

Trong quá trình đánh giá bệnh nhân để phẫu thuật thẩm mỹ, điều cần
thiết là thảo luận về mong muốn của bệnh nhân, kết quả thực tế có thể đạt được
và bất kỳ biến chứng tiềm ẩn nào. Bệnh nhân phải hiểu rằng mặc dù có thể loại
bỏ da thừa mí mắt và mỡ thừa ở mắt, nhưng các nếp nhăn ở mí mắt nhỏ, má xệ
và quầng thâm bên dưới mi dưới thường sẽ không được cải thiện với các quy
trình phẫu thuật nâng cơ tiêu chuẩn. Những bất thường như vậy nên được chỉ
ra trước khi phẫu thuật để tránh thất vọng.

Đánh giá trước phẫu thuật nên ghi lại chi tiết sự hiện diện của các dị
dạng mí mắt liên quan, do đó, các phương pháp điều chỉnh trong phương pháp
phẫu thuật có thể được lên kế hoạch trước. Lượng da thừa của mí mắt được
ước tính khi bệnh nhân ở tư thế thẳng, vì nó xuất hiện ít hơn đáng kể khi bệnh
nhân nằm ngửa. Vị trí và mức độ của các túi mỡ nhô ra được ghi lại trong khi
bệnh nhân nằm thẳng. Sự phì đại của cơ vòng mi trước sụn xuất hiện như một
sự dày lên theo chiều ngang của mí mắt dưới ngay bên dưới bờ mi. Nó nổi bật
hơn khi bệnh nhân đang cười và thường bị nhầm lẫn với bệnh sa mỡ mắt. Sự
hiện diện của mí mắt bên trên sẽ đòi hỏi một số sửa đổi về mức độ và hình dạng
của đường rạch. Điều này cũng đúng với việc cắt mí mắt trên trong. Sụp mi mắt
trên được đo và nếu cần thiết sẽ được sửa lại tại thời điểm tạo hình mi trên.
Việc rút ngắn nâng mi trên sẽ ảnh hưởng đến lượng da bị cắt bỏ, do đó nên điều
chỉnh sụp mi trước khi loại bỏ da thừa.

Sa tuyến lệ thường gặp và không được nhầm lẫn với lồi mỡ của mắt.
Không có túi mỡ trước ở thái dương mí trên. Tuyến lệ dễ sờ so với mỡ của mắt
và có thể dễ dàng bị dịch chuyển bên dưới rìa ổ mắt. Lúc mổ có màu hồng hơn
mỡ. Khi xuất hiện, tuyến lệ bị sa sẽ được định vị lại để tránh tình trạng đầy mí
sau phẫu thuật.

46
E-bacsy.com

Cần lưu ý sự hiện diện của bất kỳ biểu hiện xơ cứng nào thấp hơn và cẩn
thận để không làm trầm trọng thêm điều này bằng cách cắt bỏ da mí mắt dưới
theo chiều dọc. Trong một số trường hợp, có thể cần nâng cao bờ của mi mắt
để cải thiện thẩm mỹ. Bất kỳ sự xẹp lún nào của góc mắt ngoài do sự lỏng lẻo
của dây chằng mi ngoài cũng phải được ghi lại và có thể được sửa chữa bằng
cách cố định với sụn mi ngoài tại thời điểm phẫu thuật. Các mức độ lớn hơn của
tình trạng mi mắt bị nhão nói chung và thậm chí là tật lộn mi có thể cần phải
cắt ngắn thêm mi mắt. Trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật, điều đặc biệt
quan trọng là phải nhận ra sự hiện diện của sự xệ chân mày. Nếu không khắc
phục tình trạng xệ chân mày đáng kể sẽ dẫn đến ít cải thiện chỉ từ phẫu thuật
tạo hình mí mắt. Chỉnh sửa đường viền chân mày phải được thực hiện thông
qua trực tiếp hoặc thông qua cơ nâng nội soi, hoặc bằng phương pháp cắt mí
mắt trước khi cắt bỏ da mí mắt trên. Phải đo sự tồn tại, vị trí và tính đối xứng
của nếp mí và thực hiện chỉnh sửa nếp nhăn thích hợp nếu cần. Tất cả những
yếu tố này, khi có mặt, sẽ làm thay đổi phương pháp phẫu thuật và có thể ảnh
hưởng đáng kể đến kết quả.

Thứ tự các bước trong phẫu thuật tạo hình môi là điều cần thiết để có
kết quả thành công. Việc đánh dấu vïng da thừa của mí mắt được thực hiện
trước khi dùng thuốc gây tê tại chỗ, vì thuốc sau có thể làm phình lên và biến
dạng các mô, do đó việc đánh dấu chính xác khó khăn hơn. Nếu cần loại bỏ đáng
kể mỡ mí mắt trên, hoặc làm ngắn cơ nâng mi trên, đường rạch trên sẽ không
được cắt cho đến khi hoàn thành các bước phẫu thuật ở mắt. Tại thời điểm này,
vạt da-cơ trên được phủ lên mép vết thương dưới và vạt thừa được cắt bỏ đi.

Trong hầu hết các quy trình phẫu thuật tạo hình mi được thiết kế để
giảm da thừa mí mắt, việc cắt bỏ một vạt da bao gồm cơ vòng mi được ưu tiên
vì sự dư thừa của cơ hầu như luôn đi kèm với sự dư thừa của da nằm trên cơ.
Các trường hợp ngoại lệ xảy ra khi phù bạch huyết và các mô dưới da dày lên
tạo ra các túi vòm rộng ở dưới cơ. Trong những trường hợp như vậy, da và mô
dưới da có thể được loại bỏ với việc bảo tồn phần lớn lớp cơ. Cắt da với bảo tồn
cơ có thể ít bị phù nề sau phẫu thuật hơn, nhưng kết quả lâu dài cũng giống như
cắt da và cơ.

Việc cố định nếp mí trên sẽ nâng cao đáng kể hiệu quả thẩm mỹ, trừ khi
duy trì mí mắt của người châu Á. Nói chung, nếp gấp được đặt cao hơn bờ mi
mắt từ 10 đến 12 mm và cố định vào cơ nâng mi trên.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT
Upper Eyelid Blepharoplasty with Fat Excision

Baker TJ, Gordon HL, Mosicnko P. Upper blepharoplasty. Clin Pla st Surg.
1981;8:635-641.

Chen PD. Upper blepharoplasty. In: Chen PD, Khan JA, McCord CD, eds.
Color Atla s of Cosmetic Oculofacial Surgery. Philadelphia, PA: Butter- worth

47
E-bacsy.com

Damasceno RW, Cariello AJ, Cardoso EB, et al. Upper
blepharoplasty with or without resection of the orbicularis oculi muscle:
a randomized dou¬ble-blind left-right study. OphthalPlast Reconstr Surg.
2011;27:195-197.

Gentile RD. Upper lid blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am.
2005;13:511-524. Available from:
pubmed/16253838.

Lelli GJ Jr, Lisman RD. Blepharoplasty comp lications. Plast Reconstr
Surg. 2010;125:1007-1017.

Morax S, Touitou V. Complications of blepharoplasty. Orbit. 2006;25:
303-318.

Parikli S.Most SP. Rejuvenation oftheupper eyelid. FacialPlast SurgClin
North Am. 2010;18:427-433.

Purewal BK, Bosniak S. T eories of upper eyelid blepharoplasty.
Ophthalmol Clin North Am. 2005;18:271-278.

Putterman AM. Treatment of upper eyelid dermatochalasis and orbital
fat: skin flap approach. In: Putterman AM, ed. Cosmetic Oculoplastic Surgery.
Philadelphia, PA: WB Saunders; 1999:77-90.

Sheen JH. Supratarsal fxation in upper blepharoplasty. Plast Reconstr
Surg. 1974;54:424-431.

Webster RC, Davidson TM, Smith RC. Determination of the range
of reasonable results in cosmetic blepharoplasty. Hans Am Acad Ophthalmol
Otolaryngol. 1977;84:769-784.
Asian Eyelid Blepharoplasty

Chee E, Choo CT. Asian blepharoplasty—an overview. Orbit 2011
;30:58—61.

Chen PD. Upper blepharoplasty in the Asian patient. In: Chen PD, Khan
JA, McCord CD, eds. Color Atlas of Cosmetic Oculofacial Surgery. Philadelphia,
PA: Butterworth Heinemann; 2004:73-108.

Kim DW, Bhatki AM. Upper blepharoplasty in the Asian eyelid. Facial
Plast SurgClin North Am. 2007;15:327-335.

Kruavit A. Asian blepharoplasty: an 18-year experience in 6215
patients. Aesthet SurgJ. 2009;29:272-283.

Nguyen MQ, Hsu PW, Dinh TA. Asian blepharoplasty. Semin Plast Surg.
2009;23:185-197.

Scawn R, Joshi N, Kim YD. Upper lid blepharoplasty in Asian eyes. Facial
Plast Surg 2010;26:86-92.

Takayanagi S. Asian upper blepharoplasty double-fold procedure.
Aesthet SurgJ. 2007;27:656-663.

Takayanagi S. Case studies in Asian blepharoplasty. Aesthet Surg J.
2011;31:171-179.

48
E-bacsy.com
Repositioning of Prolapsed Lacrimal Gland

Beer GM, Kompatscher P. A new technique for the treatment of lacrimal
gland prolapse in blepharoplasty. Aesthetic Plast Surg 1994;18:65-69.

Friedhofer H, Orel M, Saito FL, et al. Lacrimal gland prolapse:
manage¬ment during aesthetic blepharoplasty: review of the literature and
case reports. Aesthet Plast Surg 2009;33:647-653.

Horton CE, Carraway JH, Potenza AD. Treatment of a lacrimal bulge in
blepharoplasty by repositioning the gland. Plast Reconstr Surg 1978;61:
701-702.

Massry GG. Prevalence of lacrimal gland prolapse in the functional
bleph¬aroplasty population. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27:410-413.

Smith B, Petrelli R. Surgical repair of prolapsed lacrimal glands. Arch
Ophthalmol. 1978;96:113-114.
Reformation of the Upper Eyelid Crease

Choi HS, Whipple KM, Oh SR, et al. Modifying the upper eyelid crease in
Asian patients with hyaluronic acid filers. Plast Reconstr Surg 2011;127:
844-849.

Sayoc BT. Plast ic construction of the superior palpebral fold. Am J
Oph¬thalmol. 1954;38:556-559.

Small RC. Supratarsal fxation in ophthalmic plastic surgery. Ophthal
Surg. 1978;9:73-85.

Smith BC, Bosniak SI. Reconstructing the supratarsal crease. In:
Bosniak SL, Smith BC, eds. Advances in Ophthalmic Pla Stic and Reconstructive
Surgery. Vol I. New York: Pergamon Press Ltd; 1982.
Lower Eyelid Blepharoplasty with Fat Excision

Dortzbach RK. Lower eyelid blepharoplasty by anterior approach.
Pre-vention of complications. Ophthalmology. 1983;90:223-229.

GuyC. Standard technique of lower blepharoplasty. In: Aston SJ, ed. T ird
International Symposium of Pla Stic and Reconstructive Surgery of the Eye and
Adnexa. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1982.

Kikkawa DO, Kim JW. Lower-eyelid blepharoplasty. hit Ophthalmol Clin.
1997;37:163-178.

McCord CD Jr. Lower blepharoplasty and primary cheeklift. In: Chen PD,
Khan JA, McCord CD Jr, eds. Color Atla s of Cosmetic Oculofacial Surgery.
Philadelphia, PA: Butterworth Heinemann; 2004:109-140.

Morax S, Touitou V. Complications of blepharoplasty. Orbit. 2006;25:
303-318.

Putterman AM. Treatment of lower eyelid dermatochalasis, herniated
orbital fat, and hypertrophied orbicularis: a skin flap approach. In: Putterman
AM, ed. Cosmetic Oculoplastic Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1999.

49
E-bacsy.com

Small RG. Extended lower eyelid blepharoplasty. Ophthal Surg. 1981;
99:1402-1405.

Wilkins RB, Hunter GJ. Blepharoplasty: cosmetic and functional. In:
McCord CD, ed. Oculoplastic Surgery. New York: Raven Press; 1981.
Lower Eyelid Blepharoplasty with Fat Repositioning

Couch SM, Buchanan AG, Holds JB. Orbicularis muscle position
during lower blepharoplasty with fat repositioning. Arch Facial Plast Surg
2011;13:387-391.

Goldberg RA. Transconjunctival orbital fat repositioning:
transposition of orbital fat pedicles into a subperiosteal pocket. Plast Reconstr
Surg. 2000;105:743-748.

Goldberg RA, Edelstein C, Shorr N. Fat repositioning in
lower blepha-roplasty to maintain infraorbital rim contour. Facial Plast Surg
1999;15:225-229.

Momosawa A, Kurita M, Ozaki M, et al. A transconjunctival orbital
fat repositioning for tear trough deformity in young Asians. Aesthet Surg J.
2008;28:265-271.

Nassif PS. Lower blepharoplasty: transconjunctival fat repositioning.
Otolaryngol Clin North Am. 2007;40:381-390.

Stark GB, Iblher N, Penna V. Arcus marginalis release in blepharoplasty
I: technical facilitation. Aesthet Plast Surg. 2008;32:785-789.
Lower Eyelid Blepharoplasty Combined with Canthopexy

Beard C. Lower lid blepharoplasty. Ophthalmology 1978;85:712-715.

Edgarton MT. Causes and prevention of lower lid ectropion following
blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 1972;49:367.

Pacella SJ, Nahai FR, Nahai F. Transconjunctival blepharoplasty for
upper and lower eyelids. Plast Reconstr Surg. 2010;125:384-392.

Putterman AM. Tarsal strip procedure combined with lower
blepha-roplasty. In: Putterman AM, ed. Cosmetic Oculoplastic Surgery.
Philadelphia, PA: WB Saunders; 1999.

Stasior OG. Cosmetic blepharoplasty: a search for perfection.
Ophthal-mology. 1978;85:705-708.

Tenzel RR, Cosmetic blepharoplasty Int Ophthalmol Clin. 1978;18:
87-99.
Transconjunctival Excision of Herniated Lower Eye! id Orbital Fat

Hidalgo DA. An integrated approach to lower blepharoplasty. Plast
Reconstr Surg 2011;127:386-395.

Mahe E. Lower lid blepharoplasty—the transconjunctival approach:
extended indications. Aesthetic Plast Surg. 1998;22:1-8.

Patel BC, Anderson RL. Transconjunctival blepharoplasty. Plast
Reconstr Surg 1996;97:1514-1515.

50
E-bacsy.com
Nguyên nhân và các dị tật liên quan
8

Hình 8.1. Da thừa mí mắt trên không kèm theo sa mỡ dẫn đến phần
da thừa nhô ra rõ rệt, thường xuyên che mất viền mí mắt và đôi khi tạo
ra chứng hẹp khe mi mắt. Ở mí mắt dưới, bệnh nấm da liễu tạo ra tại các nếp
gấp của da thừa phủ trên bề mặt gò má.

Hình 8.2. Khi kết hợp với sự sa của mỡ ngoài mắt, da thừa mí mắt
trở nên đầy đặn, rõ ràng hơn ở vị trí thẳng đứng và có áp lực lên nhãn cầu.

Hình 8.3. Khi bệnh sụp mí mắt biến chứng bệnh da thừa mí mắt, khoảng
cách từ bờ mi trên đến phản xạ đồng tử (MRD1) giảm xuống <2 mm và không
điều chỉnh với độ cao sinh lý của da thừa.

Hình 8.4. Xệ chân mày có thể làm nổi bật rõ rệt mức độ rõ ràng của
bệnh da thừa mí mắt trên, dẫn đến nếp gấp rộng rãi của da mí mắt trên.
Nó thường rõ rệt hơn theo thời gian.

Hình 8.5. Phần thái dương của da mí mắt có thể trùm qua nếp mí
ngoài và góc mắt. Nó yêu cầu cắt da bên rộng hơn trên bờ ổ mắt.

Hình 8.6. Túi mỡ phía trong là kết quả của việc túi mỡ ở giữa phồng lên,
có hoặc không có da thừa đi kèm.

Hình 8.7. Sự sa tuyến lệ dẫn đến sự đầy đặn về bên của mí mắt trên,
bề ngoài giống như khối mỡ phồng lên. Khi sờ nắn, tuyến cứng chắc với
đường viền tròn và có thể dễ dàng di chuyển lên trên bên dưới vành ổ mắt.

Hình 8.8. Sự lỏng lẻo ở mí mắt dưới thường liên quan đến bệnh da
thừa mí mắt và là kết quả của việc trùng dây chằng mi ngoài hoặc sụn mi.
Nó có thể gây ra hiện tượng lộ củng mạc phía dưới, tật lộn mi và chảy nước mắt.