Phẫu Thuật Về Mắt Và Hốc Mắt (Oculoplastic Surgery)

152
E-bacsy.com

153
E-bacsy.com
QUẶM MI
I

Quặm mi là một bước chuyển hướng vào trong của viền mí mắt. Giống
như bệnh lộn mi mắt, nguyên nhân có rất nhiều, nhưng không giống như
nguyên nhân trước, kết quả có thể hủy hoại mắt hơn nhiều. Dù nguyên nhân
cụ thể là gì, với sự hiện diện của lông quặm, cả đường viền niêm mạc của mí
mắt và lông mi đều hướng về nhãn cầu, dẫn đến kích ứng kết mạc và mài mòn
giác mạc. Trong một số trường hợp, cũng như với sẹo nhãn cầu , s Pemphigoid,
sự biến dạng của các mô mí mắt có thể bao gồm bệnh lông mi kép kết hợp với
bệnh quặm mắt. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp quặm mi, các mi ở vị
trí bình thường so với rìa nắp, và kết quả là kích thích giác mạc là thứ phát sau
sự sai lệch của mí mắt.

Phổ lâm sàng của hiện tượng quặm nhẹ, sự nghiêng không liên tục về
phía sau của mép sụn mi thỉnh thoảng chạm vào giác mạc đến nặng đảo ngược
180 độ của mí mắt, với mi và da tiếp xúc hoàn toàn với giác mạc. Kết quả là kích
ứng bề mặt mắt liên quan đến viêm kết mạc, chảy nước mắt theo phản xạ và
tràn nước mắt, và khó chịu ở mắt do sự phá vỡ biểu mô giác mạc. Co thắt mi thứ
phát thường xuất hiện, làm trầm trọng thêm tình trạng.

Quặm mi có thể được phân loại thành các loại bẩm sinh, vô căn, sẹo mi
mắt và cơ học, mỗi loại có sinh lý bệnh khác nhau. Cơ sở giải phẫu của dị tật
phải được hiểu rõ nếu muốn đạt được hiệu quả chỉnh sửa. Mặc dù việc giảm
nhẹ các triệu chứng được thực hiện bằng một số thủ tục đơn giản, một số thủ
thuật hữu ích trong một số trường hợp được chọn, việc điều chỉnh vĩnh viễn
chỉ đạt được khi khôi phục cẩn thận các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý bình
thường.

Chứng quặm bẩm sinh ở mi trên là không bình thường nhưng có thể
liên quan đến dị dạng của sụn mi, như trong hội chứng gấp khúc ở sụn mi. Nó
cũng xảy ra với sự phát triển không hoàn toàn của sụn mi, bao gồm không có
nếp gấp của mi mắt và đè lên cơ vòng mi. Việc chỉnh sửa thường yêu cầu quy
trình xoay mi mắt và chỉnh sửa nếp mí. Tật quặm bẩm sinh thực sự ở mí mắt
dưới là đặc biệt hiếm, và trong hầu hết các trường hợp, quặm thứ phát là do
nếp mí phụ. Trong trường hợp này, sụn mi ở vị trí bình thường so với vị trí
chính của hướng nhìn. Sự vắng mặt của nếp nhăn mí mắt dưới dẫn đến sự đè
lên da và cơ vòng mi và quặm mi nhẹ trong quá trình nhìn xuống. Tình trạng
này thường tự khỏi trong năm thứ hai hoặc thứ ba của cuộc đời. Việc sửa chữa
có thể cần thiết khi có kích ứng giác mạc nghiêm trọng và hướng đến sự tái cấu
trúc của cơ vòng mi trước khi hình thành nếp mí. Điều này có thể đạt được

154
E-bacsy.com
với việc khâu mí mắt toàn bộ độ dày vì tác dụng tạm thời của loại thủ thuật
này thường kéo dài cho đến khi tình trạng tự điều chỉnh. Khi rối loạn này kéo
dài đến sau thời thơ ấu hoặc tuổi trưởng thành sau này, một thủ thuật lâu dài
hơn được chỉ định với việc cắt bỏ một phần nhỏ da và cơ có nếp nhăn trực tiếp.
Một dạng nếp mí phụ mắc phải có thể gặp ở những bệnh nhân sau phẫu thuật
mí mắt, trong đó một vạt da-cơ dưới mi đã được nâng cao đến rìa mí mắt và
sự gắn kết bình thường giữa lớp trước và sau bị phá vỡ. Nó cũng có thể xảy ra
một cách tự phát, liên quan đến những thay đổi không hợp pháp. Sửa chữa bao
gồm chỉnh sửa nếp mí dưới, thường thông qua phương pháp rạch da trực tiếp.

Loại quặm mi mắc phải là loại phổ biến nhất. Điều này là kết quả của
một số thay đổi giải phẫu theo độ tuổi ở mí mắt và ổ mắt. Các mối liên hệ và
triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào sự cân bằng của các yếu tố gây bệnh cụ thể.
Sự lỏng lẻo của mí mắt có lẽ là yếu tố quan trọng nhất gây ra tình trạng lệch sụn
mi. Thông thường, sự lỏng lẻo là kết quả của việc làm giãn dây chằng mi ngoài,
đây là đoạn yếu nhất của hỗ trợ mí mắt dưới, nhưng nó cũng có thể liên quan
đến sự lỏng lẻo nói chung của toàn bộ sụn mi và dây chằng chằng mi trong. Sự
lỏng lẻo thường cũng liên quan đến da và cơ của phía trước lớp này. Khi không
có những thay đổi bất thường khác, các triệu chứng duy nhất của sự lỏng lẻo mí
mắt có thể là biểu hiện lồi mắt do mất trương lực cơ vòng mi và giác mạc, hoặc
hiện tượng quặm mi do chênh lệch chiều dài bề mặt mắt-mí mắt.

Khi sự lỏng lẻo của mí mắt được kết hợp với sự dư thừa của cơ co rút
của mi dưới, sự không ổn định của sụn mi và hiện tượng quặm nhẹ có thể phục
hồi. Tuy nhiên, việc mất cố định cơ co rút ở mi mắt khi có mí mắt bình thường
thường không tạo ra quặm mi. Teo mỡ ổ mắt bất thường và lõm mắt góp phần
thêm vào tình trạng nhăn mí mắt và xoay vào trong của rìa sụn mi. Việc mất đi
các phần liên kết mỏng giữa cơ vòng mi và vách ngăn ổ mắt bên dưới cho phép
các sợi trước vách ngăn chồng lên lên sụn mi và trước sụn mi của cơ vòng mi.
Khi được kết hợp với sự dư thừa đáng kể của mí mắt theo chiều ngang và sự
lỏng lẻo của các cơ co rút, sự thay đổi này trong vectơ quay xung quanh các
dây chằng mi tạo ra lộn mi mắt đáng kể. Nó được đánh dấu nhiều hơn ở những
bệnh nhân có sụn mi tương đối hẹp. Với chứng co thắt mi thứ phát dai dẳng do
kích ứng giác mạc và phì đại của các cơ trước sụn mi, quá trình này cuối cùng
có thể chiếm ưu thế, dẫn đến cái được gọi là "bệnh quặm mi do co cứng mãn
tính".” Tuy nhiên, đây là tình trạng thứ phát, không phải là nguyên phát.

Một dạng cấp tính của “Chứng quặm mi do co cứng” là kết quả của chứng
co thắt mi thứ phát sau phẫu thuật mắt hoặc kích ứng bề mặt mắt với sự xuất
hiện của các thay đổi mí mắt không có triệu chứng, khuynh hướng, thay đổi mi
mắt bất thường.

Việc điều chỉnh phẫu thuật của quặm mi nhằm mục đích sửa chữa các
khiếm khuyết giải phẫu chính. Nếu tình trạng chùng mí mắt là căn nguyên đáng
kể duy nhất, thì việc sửa chữa có thể đạt được bằng cách rút ngắn mí mắt theo

155
E-bacsy.com
đơn giản chiều ngang. Khi độ lỏng của mi mắt ngang là tối thiểu nhưng sự dư
thừa của cơ co rút là yếu tố chính, thì việc thắt chặt hoặc gắn lại cơ co rút đơn
thuần sẽ điều chỉnh được chứng quặm mi. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường
hợp, sự lỏng lẻo cũng sẽ đòi hỏi sự cố định của cơ vòng mi trước vách ngăn ổ
mắt vào cân cơ nâng để ngăn chặn sự đè ép. Khi sự lỏng lẻo của mí mắt cả theo
chiều ngang và theo chiều dọc là đáng kể, như thường thấy, việc thu ngắn mi
mắt ngang bằng làm ngắn dây chằng mi ngoài, cắt bỏ hình chêm ngũ giác toàn
bộ độ dày mi mắt hoặc cố định dải sụn mi ngoài sẽ cần thiết ngoài việc sửa chữa
cơ co rút.

Một quy trình kém khả quan hơn là đặt mũi chỉ khâu Quickert-Rathbun
toàn bộ độ dày để tạo sự cố định của cơ vòng mi phía trước vách ngăn ổ mắt và
thắt chặt các nút buốc. Ưu điểm của phẫu thuật là có thể thực hiện tại giường
bệnh của những bệnh nhân nhưng không thể phẫu thuật dứt điểm. Tuy nhiên,
kết quả của nó có xu hướng chỉ là tạm thời vì nó không khắc phục được khuyết
điểm chính của sự lỏng lẻo của mí mắt, cũng như không gắn lại vĩnh viễn cơ co
rút vào sụn mi.

Quặm mi do sẹo xảy ra khi lực biến dạng được tác dụng lên sụn mi theo
cách mà nó bị uốn cong vào trong về phía nhãn cầu. Những lực như vậy được
thấy trong các bệnh sẹo của kết mạc, chẳng hạn như Pemphigoid ở mắt hoặc
hội chứng Stevens-Johnson. Sự biến dạng lâu dài hơn của hình dạng sụn mi có
thể liên quan đến bỏng hóa chất, chấn thương vết thương hoặc các quá trình
nhiễm trùng như bệnh mắt hột. Một nếp gấp bẩm sinh của sụn mi tạo ra một
hình ảnh tương tự. Các triệu chứng liên quan đến bệnh quặm mi tương tự như
bệnh quặm bẩm sinh, với việc thường xuyên bị khô mắt nghiêm trọng do mất
tuyến lệ phụ, mài mòn giác mạc cơ học do sẹo kết mạc và viêm mãn tính khi hở
mi đáng kể.

Việc sửa chữa quặm mi do sẹo là nhằm mục đích phục hồi các lớp sau
khi chỉnh sửa, có thể là kết mạc đơn thuần hoặc kết mạc cộng với sụn mi. Bốn
phương pháp tiếp cận cơ bản đã được sử dụng trong nhiều quy trình được mô
tả, tùy thuộc vào khiếm khuyết giải phẫu. Sự rút ngắn đơn giản của da phía
trước và lớp cơ có thể hữu ích trong những trường hợp rất nhẹ không liên quan
đến biến dạng sụn mi đáng kể. Điều này có thể đạt được bằng cách cắt bỏ da và
cơ với sự cố định vào trước sụn mi, hoặc ít vĩnh viễn hơn với loại toàn bộ độ
dày mi mắt theo cách Quickert-Rathbun. Khi sụn mi bị xô lệch vào trong hoặc
ngắn kết mạc là nguyên nhân chính, thì cần phải kéo dài lớp phía sau sau bằng
màng nhầy của miệng hoặc ghép sụn mi. Quặm đường viền mi mắt, khi nhẹ, có
thể được sửa chữa bằng thủ thuật tách mí mắt, có hoặc không có mảnh ghép
xen kẽ. Khi quặm mi nghiêm trọng hơn, một trong những kỹ thuật xoay mép mi
mắt là thích hợp hơn.

Chứng quặm cơ học được nhìn thấy với các tổn thương hàng loạt của mí

156
E-bacsy.com
mắt làm đảo ngược mép mi mắt. Chúng có thể bị viêm hoặc tạo khối u. Việc điều
trị phải được hướng vào nguồn gốc của quá trình bệnh lý, với bất kỳ lỗi nào còn
sót lại của mí mắt được sửa chữa khi cần thiết.

Đánh giá bệnh nhân với các loại quặm mi để xác định tình trạng của
các thành phần khác nhau của giải phẫu mí mắt có thể liên quan đến sự bất ổn
định ở rìa mi mắt. Điều này phải bao gồm các thành phần hỗ trợ giữ mí mắt
theo chiều ngang, trong đó nhóm là dây chằng mi trong và ngoài, cũng như sụn
mi và trương lực của cơ vòng mi. Nếu bờ mi mắt ở vị trí chính giữa bị kéo ra
khỏi nhãn cầu trên 7 đến 8 mm mà không bị căng quá mức, thì đó là hiện tượng
lỏng lẻo mi mắt theo chiều ngang. Trong những trường hợp như vậy, mi mắt sẽ
không đóng lại vào vị trí với sát nhãn cầu như khi bình thường. Thay vào đó,
mí mắt lỏng lẻo từ từ trôi về vị trí. Khi kéo mép mi mắt ra ngoài, sự gia tăng
hơn 3 đến 4 mm trong khoảng cách giữa góc mắt trong và điểm lệ cho thấy dây
chằng mi trong bị giãn đáng kể. Khi đóng mi mắt một cách cưỡng, mi mắt trở
nên quặm, và mất khả năng cố định của cơ co rút, đường viền dưới của sụn mi
không ổn định sẽ xoay ra ngoài nơi có thể dễ dàng sờ thấy qua da. Việc sờ nắn
nhẹ nhàng ngay bên dưới sụn mi trong quá trình thay đổi hướng nhìn theo
chiều dọc có thể chứng tỏ cạnh được bất thường của phần co rút mi mắt dưới.
Trong những trường hợp như vậy, túi cùng kết mạc, thường có màu trắng do có
tấm co rút bên dưới, có thể có màu hồng vì sự hiện diện của cơ vòng mi ngay
sau kết mạc. Khi các cơ co rút đơn thuần là dư thừa mà không tổn thương thực
sự, thì nhưng phát hiện này không có. Sự hiện diện của một vết lõm sâu trước
bề mặt sụn mi và đo độ lõm của mắt từ 12 đến 14 mm cho thấy lõm nhãn cầu là
một yếu tố góp phần.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT
Entropion

Benger RS, Musch DC. A comparative study of eyelid parameters in
invo¬lutional entropion. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1989;5:281-287.

Bernardino CR. Alternative etiology and surgical correction of acquired
lower-eyelid entropion. Ann Plast Surg. 2007;59:229.

Bernardino R, Chang EL, Rubin PA. Entropion. Ophthalmology. 2011;
118:226-227.

Dryden RM, Leibsohn J, Wobig J. Senile entropion, pathogenesis and
treatment. Arch Ophthalmol. 1978;96:1883-1885.

Kakizaki H, Zako M, Kino shit a S, Iwaki M. Posterior layer advancement
of the lower eyehd retractor in involutional entropion repair. Ophthal Plast
Reconstr Surg. 2007;23:292-295.

Kocaoglu FA, Katircioglu YA, Tok O Y, et al. T e histopathology of
involu¬tional ectropion and entropion. Can J Ophthalmol. 2009;44:677-679.
Olver JM, Barnes JA. Effective small-incision surgery for involutional lower

157
E-bacsy.com

Shore JW. Changes in lower eyehd resting position, movement, and
treat¬ment, and tone with age. Am J Ophthalmol. 1985;99:415-423.
Marginal Rotation

Bleyen I, Dolman PJ. T e Wies procedure for management of
trichiasis or cicatricial entropion of either upper or lower eyehds. Br J
Ophthalmol. 2009;93:1612-1615.

Dutton JJ, Tawfk HA, DeBacker CM, Lipham WJ. Anterior tarsal V-wedge
resection for cicatricial entropion. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000;16:
126-130.

Hoh HB, Harrad RA. Factors affecting the success rate of the Quick- ert
and Wies procedures for lower lid entropion. Orbit. 1998; 17: 169-172.

Yagci A, Palamar M. Long-term results of tarsal marginal rotation and
extended lamellae advancement for end stage trachoma. Ophthal Plast
Reconstr Surg. 2012;28:11-13.
Mucous Membrane and Hard Palate Graft

Bartley GB, Kay PP. Posterior lamellar eyelid reconstruction with a hard
palate mucosal graft. Am J Ophthalmol. 1989;107:609-612.

Dryden RM, Soli DB. T e use of scleral transplantation in cicatricial
entropion and eyelid retraction. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol
Otolaryngol. 1977;83:669-678.

Goldberg RA, Joshi AR, McCann JD, Shorr N. Management of severe
cicatricial entropion using shared mucosal grafts. Arch Ophthalmol.
1999;117:1255-1259.

Koreen IV, Taich A, Elner VM. Anterior lamellar recession with buccal
mucous membrane grafting for cicatricial entropion. Ophthal Plast Reconstr
Surg. 2009;25:180-184.

Matsuo K, Hirose T. T e use of conchal cartilage graft in involutional
entropion. Plast Reconstr Surg. 1990;86:968-970.

Swamy BN, Benger R, Taylor S. Cicatricial entropion repair with hard
palate mucous membrane graft: surgical technique and outcomes. Clin Exp
Ophthalmol. 2008;36:348-352.

T ommy CP. Scleral homograft inlay for correction of cicatricial
entropion and trichiasis. Br J Ophthalmol. 1981;65:198-201.
Quickert-Rathbun Sutures

Miyamoto T, Eguchi H, Katome T, et aL Efficacy of the Quickert
proce¬dure for involutional entropion. T e frst case series in Asia. J Med Invest.
2012;59:136-142.

Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Eyelid entropion. Semin
Ophthalmol. 2010;25:52-58.

Quist LH. Tarsal strip combined with modif ed Quickert-Rathbun
sutures for involutional entropion. Can J Ophthalmol. 2002;37:238-244.

158
E-bacsy.com
Khâu toàn bộ độ dày mí mắt
36

Chỉ định: Quặm mi do thoái hóa nhẹ đến trung bình; quặm mi do co cơ
cấp tính sau phẫu thuật mắt;quặm mi do sẹo mức độ nhẹ khi không thể thực
hiện các thủ thuật dứt điểm hơn .
Chăm Sóc Sau Mổ

Nhỏ thuốc mỡ kháng sinh vào kết mạc mi mắt và trên vết khâu da bốn
lần mỗi ngày cho đến khi vết khâu rơi ra.
Biến Chứng Sau Mổ

Chỉnh sửa quá mức— Điều này là do thắt quá chặt các vết khâu, đặc
biệt là khi mí mắt bị chùng xuống. Tình trạng này thường là tạm thời và có thể
cải thiện nhanh chóng khi kết hợp với xoa bóp để làm mềm các dải sẹo .

Tái phát — Điều này là phổ biến và là kết quả của hoạt động không thể
gắn lại các phần co rút vào sụn mi. Thủ tục cố định các phần co rút vào cơ vòng
mi và phục vụ chủ yếu để ngăn chặn sự đè ép của cơ trước vách ngăn ổ mắt.

Hình 36.1. Kẹp mi dưới bằng kẹp có mấu và nhẹ nhàng kéo mi mắt
ra khỏi nhãn cầu. Đặt một trong 2 mũi kim của chỉ Chromic 4-0 với cây kim
lớn và cong vào trong kết mạc dưới của mi mắt ngay từ ngoài vào giữa mi mắt.

Hình 36.2. Đẩy kim xuyên qua kết mạc, bao cơ và vách ngăn ổ mắt
cho đến khi kim nhìn thấy bên dưới da .

Hình 36.3. Kéo nhẹ da xuống dưới và di chuyển mũi kim lên phía
dưới da đến vị trí cách mép mí mắt 3 mm. Đẩy kim qua da.

Hình 36.4. Xuyên mũi kim thứ hai của đường khâu đệm theo cách
tương tự cách mũi kim thứ nhất từ 3 đến 4 mm. Đặt thêm hai đường chỉ
khâu đệm cách 8 mm ở trong và ngoài với mũi chỉ đầu tiên. Buộc chắc chắn cả
ba chỉ khâu mà không cần nẹp và điều chỉnh độ căng để tạo ra độ phồng nhẹ.
Đặt năm đến sáu lần buộc vào nút thắt để tránh nới lỏng.

159
E-bacsy.com

160
E-bacsy.com
Khâu toàn bộ độ dày của mi mắt trong sửa
chữa nếp mí phụ
37

Chỉ định: Mí mắt phụ bẩm sinh hoặc mắc phải với kích ứng giác mạc.
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào kết mạc mi mắt và trên vết khâu da bốn
lần mỗi ngày cho đến khi vết khâu rơi ra.

Hình 37.1. Đánh dấu vị trí dự định của nếp gấp mí mắt dưới, bắt
đầu bên dưới điểm lệ, cách lề mí mắt 3 mm. Mở rộng đường này ra ngoài
đến đường giao nhau của một phần ba giữa và ngoài của mí mắt và hơi xuống
dưới 5 mm tính từ mép.

Hình 37.2. Dùng kẹp có mấu dùng giữ chặt viền mí mắt ở giữa và
kéo nhẹ mi mắt ra khỏi nhãn cầu. Luồn một đầu kim của chỉ Chromic 4-0 hai
kim qua toàn bộ độ dày của mí mắt từ giữa ngay dưới đường viền sụn mi dưới
để thoát ra theo đường gấp đã đánh dấu trước.

Hình 37.3. Khâu tiếp mũi kim thứ hai cách 3 mm so với mũi khâu
đầu tiên và buộc cố định đường khâu mà không cần chốt.

Hình 37.4. Đặt thêm hai chỉ khâu đệm dọc theo đường đã đánh dấu
ở 2/3 trong của mí mắt.

161
E-bacsy.com
Tạo hình nếp mi mắt dưới để chỉnh sửa nếp
mí phụ
38

Chỉ định: Nếp mí phụ bẩm sinh và mắc phải với kích ứng giác mạc, đặc
biệt ở trẻ lớn và người lớn.
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh vào vết khâu bốn lần mỗi ngày cho đến khi vết
khâu tan.

Hình 38.1. Đánh dấu vị trí của nếp gấp mí mắt dưới dự định, bắt
đầu từ 3 mm dưới điểm lệ. Kéo dài đường kẻ ra ngoài và hơi hướng xuống
phần tiếp giáp giữa phần ba giữa và ngoài của mí mắt. Ở đây, đường này phải
nằm dưới rìa mi mắt 5 mm.

Hình 38.2. Giữ da căng để tránh xô lệch và cắt da bằng lưỡi dao
theo đường đã đánh dấu.

Hình 38.3. Dùng kẹp có mấu nâng mép da lên và dùng kéo cắt qua
cơ vòng mi trước sụn mi. Dùng kéo tách xuống dưới trong mặt phẳng sau cơ
vòng mi 5 mm để lộ vách ngăn ổ ămts và các cơ co rút mí mắt.

Hình 38.4. Sử dụng kẹp, nhẹ nhàng kéo mép vạt da-cơ lên trên để
đưa mi về vị trí bình thường. Kéo vạt da-cơ bên dưới lên trên, qua mép trên
của đường rạch. Đánh dấu da thừa và dải cơ trên vạt dưới. Điều này thường
không được vượt quá 2 đến 4 mm.

Hình 38.5. Dùng kéo cắt da và cơ thừa ở vạt dưới.

Hình 38.6. Đóng mép da bằng các mũi khâu rơi chỉ Plain catgut
6/0. Mỗi đường khâu phải đi qua cơ co rút của mí mắt ở đường viền dưới của
sụn mi để cố định cơ.

162
E-bacsy.com

163
E-bacsy.com
Gắn lại phần co rút mi mắt dưới
39

Chỉ định: Sự co kéo không hợp lý với sự dư thừa theo chiều dọc hoặc
mất tác dụng của phần co rút mí mắt dưới .
Biến Chứng Sau Mổ
Tái phát hiện tượng quặm mi —- Điều này do việc không thể siết chặt
các đầu rút khi dư thừa. Khi bị lỏng lẻo mí mắt ngang và không được sửa đồng
thời .

Lộn mi mắt — Điều này là do vị trí của các chỉ khâu cố định quá cao
trên mặt trước của sụn mi. Nếu độ nhô ra là nhỏ, nó có thể được khắc phục
bằng cách xoa bóp hoặc thủ thuật thắt chặt dải sụn mi ngoài.

Co rút mi mắt — Điều này có thể là do sự kéo căng quá mức của màng
co rút .

Hình 39.1. Đánh dấu đường rạch được dự tính từ 2 đến 3 mm bên
dưới mép mí mắt dưới từ bờ dưới điểm lệ đến góc mắt ngoài và sau đó
hơi hướng xuống theo đường cười trong khoảng cách 10 mm.

Hình 39.2. Giữ da căng để tránh xô lệch và dùng dao mổ cắt theo
đường đã đánh dấu.

Hình 39.3. Dùng kẹp cắt mép da lên và dùng kéo cắt ngang qua cơ
vòng mi. Mở cơ dọc theo toàn bộ chiều dài của vết rạch da.

Hình 39.4. Với kéo cắt xuống trong mặt phẳng sau dải cơ vòng mi
đến vành ổ mắt thấp hơn để lộ vách ngăn ổ mắt. Mở vách ngăn theo chiều
dài của mí mắt. Nếu các đầu phần rút được cắt ra, có thể nhìn thấy bờ sụn mi
dưới, do đó để lộ cơ Muller và kết mạc.

Hình 39.5. Đặt một đường khâu 6-0 prolene qua mép của cân cơ
mi mắt nếu đã được tháo hoặc từ 4 đến 6 mm bên dưới sụn mi nếu nó
được đưa vào nhưng thừa. Luồn đường khâu vào đường viền dưới của sụn
mi. Thắt chỉ khâu. Điều chỉnh vị trí của đường khâu trên sụn mi cho đến khi
viền mí mắt thu lại 3 đến 4 mm khi nhìn xuống. Khâu mép còn lại của dải này
vào sụn mi bằng bốn mũi chỉ khâu prolene 6-0 bổ sung. Không rút ngắn vách
ngăn ổ mắt.

Hình 39.6. Kéo vạt da và cơ lên trên và với lực kéo nhẹ nhàng kéo
vạt ra ngoài. Đánh dấu phần da thừa dọc theo bờ mi mắt và ở mép vết thương
ngoài. Cắt da thừa và cơ dọc theo vết. Hiếm khi cần loại bỏ hơn 2 đến 4 mm da
dọc.

Hình 39.7. Cải thiện nếp mí mắt dưới bằng cách đặt một số mũi chỉ
khâu Chromic 7-0 qua cơ vòng mi từ 5 đến 6 mm dưới mép của đường
rạch dưới và xuyên qua màng cơ rút ngay dưới sụn mi.

Hình 39.8. Đóng các mép da bằng một mũi khâu liên tục Plain catgut
6/0 bên dưới mép mí mắt và với một số mũi khâu rời ở góc mắt ngoài

164
E-bacsy.com

165
E-bacsy.com
Gắn lại phần co rút với làm ngắn mi mắt
theo chiều ngang
40
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá lạnh liên tục lên mí mắt trong 24 giờ. Đặt thuốc mỡ kháng
sinh vào đường khâu bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Mòn giác mạc —- Điều này là do vị trí của chỉ khâu rìa quá gần với bề
mặt mí sau hoặc không buộc được các đầu khâu vào bề mặt da. Nếu được ghi
nhận trong phẫu thuật, hãy loại bỏ và thay thế các vết khâu mép. Sau phẫu
thuật, có thể áp dụng kính áp tròng mềm cho đến khi chỉ khâu được tháo ra. Đôi
khi, các vết khâu mép sau có thể phải cắt bỏ sớm.

Hở vết thương — Điều này có thể do cắt bỏ quá nhiều mí mắt và sửa
chữa dưới sức căng quá mức. Nó được sửa chữa bằng cách làm mới các mép vết
thương nếu cần và định hình lại khuyết tật.

Chỉ định: Quặm mi do lão hóa kết hợp với lỏng lẻo mi mắt theo chiều
ngang.

Hình 40.1. Tiến hành như đối với gắn lại phần co rút mi mắt dưới,
Hình 39.1 đến 39.5. Đánh dấu một đường thẳng đứng tại điểm giao nhau của
phần giữa và một phần ba ngoài của mi mắt tới đường viền sụn mi dưới và sau
đó tạo góc hướng trong với mi mắt dưới.

Hình 40.2. Kẹp viền mí mắt bằng kẹp có mấu. Dùng kéo cắt dọc theo
đường đã đánh dấu, từ mép mi mắt đến gốc của sụn mi. Vết cắt phải hơi
nghiêng về phía ngoài tại điểm thấp nhất của nó. Mở rộng vết cắt vào bên trong
và giữa đến tận cùng của kết mạc dưới. Dùng kẹp giữ các mép đã cắt của mép
mí mắt và đè chúng lên dưới một lực căng nhẹ. Đánh dấu lượng mí thừa từ mi
mắt phía trong.

Hình 40.3. Với kéo, tạo một đường cắt dọc qua sụn mi tại điểm
đánh dấu, hướng vết cắt xuống dưới và hơi vào trong để phần cắt tạo ra ở
gốc sụn mi rộng hơn từ 2 đến 3 mm so với rìa mí mắt. Hoàn thành việc cắt
bỏ hình ngũ giác bằng cách kéo. Sửa chữa khuyết tật rìa mí mắt như được mô
tả đối với khuyết tật rìa mi mắt được đóng lớp trực tiếp, Hình 56.2 đến 56.5

Hình 40.4. Kéo da và vạt cơ lên trên và kéo căng nhẹ theo chiều
ngang qua mép vết thương. Đánh dấu phần vạt thừa và dùng kéo cắt bỏ.
Hiếm khi cần loại bỏ hơn 2 đến 4 mm theo chiều dọc. Đặt 4-5 mũi chỉ khâu rời
chỉ Chromic 7-0 qua phần trước vách ngăn của cơ vòng mi cách mép da từ 5
đến 6 mm và xuyên qua màng rút. Đóng mép da với đường khâu chỉ Plain
catgut 6-0 dọc theo mép mi mắt và với các đường khâu rời ở ngoài.

166
E-bacsy.com

167
E-bacsy.com
Gắn lại phần co rút với cố định
dải sụn mi ngoài
41

Chỉ định: Quặm mi do lão hóa với lỏng lẻo dây chằng mi ngoài.

Hình 41.1. Tiến hành như đối với gắn lại phần co rút mí mắt dưới,
Hình 39.1 đến 39.5. Dùng kẹp kéo mi mắt vào trong để làm thẳng dây chằng
mi ngoài, và dùng kéo cắt một đường ở góc mắt ngoài tới vành ổ mắt ngoài.
Xoay lưỡi kéo xuống và cắt qua phần cuống dưới của dây chằng mi ngoài và giải
phóng tất cả các phần đính ngoài của mí mắt.

Hình 41.2. Kéo mi mắt ra ngoài và xác định phần rút ngắn. Tách mi
mắt theo đường màu xám đến dấu này và loại bỏ dải da và cơ trước. Tách các
phần co rút ra khỏi phần này của mi mắt bằng cách cắt dọc theo đường viền
dưới của sụn mi. Cắt một dải biểu mô rìa sụn mi, và cạo biểu mô kết mạc từ mặt
sau bằng lưỡi dao. Cắt bỏ bất kỳ dây chằng mi và sụn mi thừa chỉ để lại một dải
từ 3 đến 4 mm của dải sụn mi.

Hình 41.3. Đặt hai chỉ khâu một kim bằng Mersilene 4-0 hoặc Vicryl
qua dải sụn mi và vào màng xương của mặt trong của vành ổ mắt ngoài.
Việc sử dụng một chiếc kim nhỏ, mập mạp, nửa cong tạo điều kiện thuận lợi
cho thao tác này. Buộc các chỉ khâu.

Hình 41.4. Dán da và vạt cơ lên mép vết thương mà không bị căng
dọc. Đánh dấu và cắt phần thừa bằng kéo. Đặt bốn đến năm đường chỉ ngắt
quãng chỉ Chronic 7-0 qua phần trước vách ngắn của cơ vòng mi dưới mép da
từ 5 đến 6 mm và xuyên qua màng co rút khoảng 5 đến 6 mm dưới rìa mi. Đóng
cơ vòng mi bằng chỉ khâu Chromic 6-0 mũi rời và các mép da bên dưới bờ mí
mắt bằng đường khâu liên tục chỉ Plain catgut 6-0 ruột vùng hấp thụ nhanh.
Chỉnh sửa góc mắt ngoài, sắc nét với mũi khâu rời.

168
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá lạnh liên tục lên mí mắt trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng
sinh vào vết khâu bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Góc mắt ngoài lên cao —- Điều này là do vị trí của chỉ khâu màng xương
quá cao trên vành ổ mắt ngoài. Chỉ khâu phải được đặt ở vị trí hoặc chỉ cao hơn
một chút so với chỗ chèn ban đầu của cuống dưới dây chằng mi ngoài.

Quặm góc mắt ngoài - Điều này là do vị trí của khâu màng xương trên
bề mặt ngoài của vành ổ mắt ngoài. Dải sụn mi phải được khâu vào thành vành
trong.

Lỏng lẻo mí mắt tái phát — Đây có thể được coi là một biến chứng
muộn nếu dải cơ không được giữ chặt vào màng xương.

Góc mắt tròn — Điều này là kết quả của việc không cải cách được góc
mắt với một đường khâu qua rìa mí mắt trên và dưới. Nó có thể được sửa chữa
lại bằng một tạo hình góc mắt ngoài đơn giản.

169
E-bacsy.com
Rút ngắn các lớp phía trước mí mắt với
cố định cơ trước sụn mi
42

Chỉ định: Bệnh quặm mi do sẹo mức độ nhẹ mà không có biến dạng sụn
mi đáng kể.
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá lạnh liên tục lên mí mắt trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng
sinh vào vết khâu bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày và trên nhãn cầu.
Biến Chứng Sau Mổ

Sự điều chỉnh thiếu trong bệnh lông quặm —- Điều này là do sự rút
ngắn không đầy đủ của lớp trước hoặc không khâu cơ vòng mi vào sụn mi. Nó
cũng dẫn đến kết quả của việc sử dụng quy trình này với sự hiện diện của biến
dạng cổ chân đáng kể. Sau khi khép lại, mí mắt sẽ hơi lồi ra ngoài.

Điều chỉnh quá mức— Nguyên nhân là do lớp da và lớp cơ bị rút ngắn
quá mức và thường tự khỏi theo thời gian. Việc điều chỉnh có thể nhanh chóng
với xoa bóp sau 10 ngày.

Hình 42.1. Đánh dấu đường rạch dọc theo mí mắt trên cách mép ở
giữa 4 đến 5 mm và cách mép 3 đến 4 mm các mép ở phía trong và phía
ngoài.

Hình 42.2. Kéo mí mắt ra ngoài để ngăn chặn xô lệch và dùng dao
mổ cắt da theo đường đã đánh dấu.

Hình 42.3. Dùng kẹp nâng mép da lên và dùng kéo cắt qua cơ vòng
mi để vào mặt phẳng phía sau cơ vòng mi. Mở rộng vết rạch dọc theo toàn
bộ vết rạch da mí mắt.

Hình 42.4. Dùng kéo, cắt theo mặt phẳng sau cơ vòng mi từ đường
bờ trên của sụn mi đến trên mép mi mắt 2 mm. Cẩn thận để tránh làm tổn
thương nang lông mi.

Hình 42.5. Khâu một đường khâu chỉ Prolene 6-0 hoặc Vicryl qua
cơ vòng mi ở mép dưới đường rạch. Kéo vạt da-cơ lên trên khoảng 4 mm cho
đến khi rìa mí mắt hơi xoay ra ngoài và luồn chỉ khâu qua phía trước sụn mi.

Hình 42.6. Đặt các chỉ khâu bổ sung dọc theo mép vết thương theo
cách tương tự và buộc chúng lại.

Hình 42.7. Nếu cần, cắt bỏ một dải da và cơ nhỏ từ mép trên của
đường rạch.

Hình 42.8. Đóng các mép da bằng một đường khâu liên tục bằng
chỉ Plain catgut 6/0, và cải tạo nếp mí mới bằng cách khâu sâu vào cơ
nâng mi hoặc trước sụn mi mỗi hai hoặc thứ ba của đường khâu.

170
E-bacsy.com

Nếp mí bất thường — Điều này có thể do việc đặt các chỉ khâu cố định
trước sụn mi ở khoảng cách không đồng đều so với rìa mí mắt. Yêu cầu bệnh
nhân nhìn lên trong khi xác định vị trí thích hợp. Các dị tật nhẹ có thể tự điều
chỉnh sau vài tuần, nhưng các dị tật đáng kể hơn có thể yêu cầu cải tạo lại nếp
mí.

171
E-bacsy.com

172
E-bacsy.com
Xoay bờ mi mắt bằng cắt rãnh ngang
trước sụn mi
43

Chỉ định: Quặm bờ mi do sẹo từ mức độ nhẹ đến trung bình kèm theo dị
dạng sụn mi.
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục vào mí mắt trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh
vào vết khâu bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Điều chỉnh thiếu —- Điều này có thể là do việc cắt bỏ sụn mi không đủ.
Rãnh phải rộng ít nhất 3 mm ở phía trước trên bề mặt sụn mi và khi đóng lại,
mí mắt phải được điều chỉnh quá mức một chút.

Tổn thương giác mạc — Điều này có thể do rạch xuyên qua toàn bộ bề
dày sụn mi trong khi cắt rãnh hoặc do đặt chỉ khâu qua toàn bộ bề dày của sụn
mi và kết mạc có bề dày đầy đủ. Có thể tránh điều này bằng cách sử dụng một
tấm mi mắt trong khi cắt rãnh và các đường khâu qua các sụn mi chỉ dày một
phần.

43.1. Đánh dấu một đường rạch cách mép mí mắt từ 5 đến 6 mm.
Kéo mi mắt hơi căng ra ngoài để tránh xô lệch và cắt qua da bằng lưỡi dao mổ.

Hình 43.2. Dùng kéo cắt theo mặt phẳng sau cơ vòng mi đến 2 mm
tính từ mép mi mắt để lộ mặt trước sụn mi. Cẩn thận để tránh làm tổn
thương nang lông mi.

Hình 43.3. Đặt một tấm mi mắt bên dưới mí mắt. Cắt một rãnh hình
chữ V nằm ngang cách mép mi mắt 4 mm dọc theo toàn bộ chiều rộng của thân
và chỉ qua 85% đến 90% độ dày của thân. Rãnh phải rộng ít nhất 3 mm ở bề
mặt sụn mi. Ngoài ra, có thể cắt bằng dụng cụ cắt tần số vô tuyến sử dụng dây
cắt hình kim cương.

43.4. Đóng rãnh sụn mi bằng mũi khâu rời chỉ Prolene 6-0 chỉ qua
các bờ trên rãnh. Bờ mi mắt nên hơi quay ra ngoài khi buộc chỉ khâu. Nếu cần
thiết, hãy gắn lại cơ nâng mi vào sụn mi bằng các mũi khâu rời chỉ Prolene 6-0.

Hình 43.5. Kéo da mép cơ lên trên và căng nhẹ để xoay mi mắt ra
ngoài. Khâu cơ vòng mi đến đường viền trên sụn mi bằng các mũi khâu chỉ
Prolene 6-0 hoặc Vicryl ngắt quãng.

Hình 43.6. Đóng da bằng một đường khâu liên tục chỉ Plain catgut
6-0. Nếu cần thiết, hãy loại bỏ một dải da và cơ thừa trước khi đóng lại.

173
E-bacsy.com

174
E-bacsy.com
Tạo hình mí mắt theo chiều ngang
với xoay bờ mi mắt
44

Chỉ định: Quặm mi mắt do sẹo từ mức độ trung bình đến nặng của mi
trên hoặc dưới do dị dạng sụn mi.
Chăm Sóc Sau Mổ
Chườm đá lạnh liên tục lên mí mắt trong 24 giờ. Đặt thuốc mỡ kháng sinh trên
đường khâu và trên quả cầu bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Chỉnh sửa quá mức — Nhìn thấy ngay giai đoạn sau phẫu thuật , tình
trạng này thường là tạm thời. Nếu dai dẳng, nó có thể được khắc phục bằng xoa
bóp hoặc nắn nhẹ kiểu Ziegler để làm co bề mặt kết mạc.

Xuất huyết — Điều này có thể là do chấn thương động mạch mi mắt khi
mở rộng tọa hình mí mắt về phía góc mắt. Tổn thương cả hai động mạch mi mắt
có thể làm tổn hại đến nguồn cung cấp mạch máu và trong một số trường hợp
hiếm hoi, có thể gây hoại tử rìa vạt cầu.

Sự mài mòn giác mạc — Điều này có thể do các chỉ khâu chromic xuyên
vào bề mặt kết mạc. Điều quan trọng là đặt đường khâu dưới lớp kết mạc, với
nút thắt hướng về bề mặt da.

Hình 44.1. Đánh dấu một đường rạch ngang qua mí mắt trên hoặc
mí mắt dưới cách mép mi mắt 4 mm.

Hình 44.2. Đặt một tấm mi sau mi mắt và dùng dao mổ cắt qua toàn
bộ độ dày của mí mắt ở phần trung tâm của đường đã đánh dấu. Đảm bảo
rằng vết cắt ở cùng một khoảng cách từ mép mi mắt trên cả bề mặt da và kết
mạc.

Hình 44.3. Dùng kéo mở rộng vết cắt vào trong và ra ngoài trên
toàn bộ chiều rộng của sụn mi. Không kéo dài ra ngoài sụn mi để tránh tổn
thương động mạch mi mắt.

Hình 44.4. Luồn một đường khâu đệm chỉ Chromic 5-0 hai kim qua
mép da trên mép vạt cầu và qua một nửa độ dày sau của sụn mi ở mép
đường rạch trên.

Hình 44.5. Đặt hai hoặc nhiều đường khâu đệm bổ sung theo kiểu
tương tự, ở tỏng và ở ngoài với đường khâu trung tâm. Buộc chỉ khâu đủ
chặt để hơi lộn mép mí mắt.

Hình 44.6. Đóng mép da bằng đường chỉ khâu liên tục Plain catgut
6-0. Viền mí mắt nên bị chỉnh sửa quá mức một chút.

175
E-bacsy.com

176
E-bacsy.com
Kéo dài lớp sau mí mắt bằng phương pháp
ghép kết mạc sụn mi tự do, củng mạc hoặc sụn
45

Chỉ định; Quặm mi do sẹo mức độ nặng kèm theo co rút kết mạc và biến
dạng sụn mi.

Hình 45.1. Nếu sử dụng phương pháp ghép kết mạc sụn mi, hãy
luồn chỉ khâu treo lụa 4-0 qua đường viền của mí mắt trên của phần cho
và lộn mí mắt qua dụng cụ Desmames.

Hình 45.2. Dùng lưỡi dao rạch một đường ngang qua kết mạc và
sụn mi dọc theo chiều rộng của sụn mi, cách mép mi mắt 4 mm. Không làm
bị thương cơ nâng mi, nằm ngay trước sụn mi.

Hình 45.3. Ở điểm kết thúc bên trong và ngoài của vết rạch này, mở
rộng đường cắt dọc từ 4 đến 5 mm bằng kéo nhỏ Westcott qua sụn mi và
kết mạc.

Hình 45.4. Cẩn thận tách vạt kết mạc sụn mi ra khỏi cơ nâng mi.
Thực hiện một đường cắt ngang qua phần đáy của vạt để giải phóng một khối
hình chữ nhật của sụn mi và kết mạc liên quan. Không cần thiết phải sửa chữa
khiếm khuyết của vùng cho và làm như vậy có thể dẫn đến mí mắt bị co lại hoặc
làm yếu phần giữa mi mắt.

Hình 45.5. Đặt một đường khâu treo qua phần rìa của mí mắt bên
nhân và luồn nó qua một đầu dụng cụ lộn mi Desmames. Dùng dao mổ,
rạch một đường ngang qua kết mạc và sụn mi từ 2 đến 3 mm tính từ mép mi
mắt.

Hình 45.6. Với kéo nhỏ Westcott, hãy tách bề mặt trước sụn mi ra
khỏi cơ vòng mi (mi mắt dưới) hoặc cơ nâng mi (mi mắt trên) trong vài
mm.

Hình 45.7. Đặt mảnh ghép có mặt niêm mạc xuống bề mặt kết mạc
của mí mắt vùng nhận, bên dưới giường bóc tách. Có thể cần phải cắt bớt
vạt để phù hợp với vùng khuyết. Khâu mảnh ghép vào mép gần sụn mi bằng
mũi khâu liên tục chỉ Vicryl 6/0, giữ vết khâu bên dưới lớp kết mạc. Nếu sử
dụng mảnh ghép là củng mạc, hãy khâu nó vào vị trí theo cách tương tự, nhưng
sử dụng mảnh ghép có chiều rộng ít nhất gấp hai lần chiều rộng của vùng
khuyết để cho phép co rút.

Hình 45.8. Xoay mảnh ghép lên trên và vào giường bóc tách, và đặt
một chỉ khâu đệm Vicryl 6-0 hai kim từ mảnh ghép phía bề mặt sụn mi
ở giữa. Sau đó, luồn chỉ khâu vào mép đã cắt của vùng nhân và lên bề mặt da
ngay dưới đường mi. Đặt thêm một mũi khâu đệm ở hai bên của miếng đệm
chính giữa. Buộc các mũi khâu Vicryl này lên bề mặt da để định vị mảnh ghép
và hơi hếch mép mí mắt.

177
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên nhãn cầu của cả mắt người cho và người
nhận. Băng một miếng băng chắc chắn trên mí mắt của người nhận đã đóng lại
trong 24 giờ. Tiếp tục bôi thuốc mỡ kháng sinh lên bề mặt kết mạc của mí mắt
đã phẫu thuật trong 10 ngày. Các chỉ khâu được phép tự tiêu biến.
Biến Chứng Sau Phẫu Thuật

Sự mài mòn giác mạc —- Điều này là do sự tiếp xúc của chỉ khâu Vicryl
trên bề mặt kết mạc. Cần cẩn thận chôn chỉ bên trong sụn mi.

Sự phát triển quá mức của mô hạt ở vùng cho —- Điều này hiếm khi
xảy ra nhưng có thể trên diện rộng. Nó có thể được sửa chữa bằng cách cắt bỏ
trực tiếp hoặc với ánh sáng lưỡng cực hoặc đốt laser.

Mí mắt của bên cho bị co lại —- Điều này có thể là do vị trí lấy của vùng
tặng bị đóng lại, do căng cơ nâng mi và cơ Muller. Điều này được sửa chữa sau
một thủ tục làm giãn mi mắt

178
E-bacsy.com

179
E-bacsy.com
Kéo dài mí mắt ở lớp sau bằng
ghép màng nhầy
46

Chỉ định: Quặm mi do sẹo mức độ trung bình với sẹo kết mạc và biểu
bì, không có biến dạng ở sụn mi.

Hình 46.1. Dùng hai kẹp kẹp lấy viền mí mắt và dùng dao mổ tách
mi mắt theo đường màu xám dọc theo toàn bộ chiều dài của mí mắt.

Hình 46.2. Bằng kéo siêu nhỏ Westcott, tách lớp da – cơ ở phía
trước ra khỏi lớp kết mạc – sụn mi ở phía sau. Tiếp tục bóc tách trong
khoảng cách từ 5 đến 6 mm.

Hình 46.3. Cố định vạt da-cơ vào mặt trước của sụn mi bằng ba chỉ
khâu Meryl 6-0 hai kim sao cho nó bị thụt vào 2 mm sau mép mi mắt.

Hình 46.4. Luồn một đường khâu treo chỉ lụa 4-0 qua phần rìa sụn
mi và lộn mi mắt qua dụng cụ rút Desmarres. Loại bỏ kết mạc có sẹo ra khỏi
toàn bộ bề mặt của sụn mi bằng đầu mài da kim cương trên máy khoan quay.
Ngoài ra, kết mạc có thể được phẫu tích bằng kéo siêu nhỏ Westcott.

Hình 46.5. Kẹp môi dưới bằng hai chiếc kẹp. Sử dụng một kim dài cỡ
27, tiêm 4 đến 6 mL dung dịch chứa epinephrine pha loãng 1/200.000 để làm
nóc niêm mạc.

Hình 46.6. Sử dụng máy lấy màng nhầy, cắt mảnh màng nhầy dày
0,5 mm có kích thước đủ để che phủ vị trí nhận. Đặt mảnh niêm mạc lên
trên một dụng cụ đè lưỡi bằng gỗ để giữ cho nó bằng phẳng. Bề mặt niêm mạc
luôn có thể được xác định vì các mép cuộn về phía bề mặt không biểu mô.

Hình 46.7. Cắt miếng ghép theo kích thước thích hợp, định hình và
đặt nó lên bề mặt sụn mi của vùng nhận. Đảm bảo rằng phía biểu mô ở trên.
Khâu mảnh ghép vào các mép kết mạc bằng một đường khâu liên tục Chromic
catgut 7/0. Lăn mép tự do của mảnh ghép qua bờ sụn mi và khâu nó vào vạt
da - cơ thụt.

Hình 46.8. Nẹp mảnh ghép bằng cách đặt một mũi khâu đệm tạm
thời với hai đường khâu bằng lụa 4/0 và giữa các mép buộc trên các
miếng đệm.

180
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Đặt thuốc mỡ kháng sinh dọc theo mép ghép và bề mặt da lõm vào và
phủ thuốc mỡ bằng một miếng Telfa pad. Băng nhẹ lên mí mắt trong 48 giờ. Bôi
thuốc mỡ kháng sinh vào mép mi mắt bốn lần mỗi ngày trong 10 ngày. Dùng
kháng sinh đường uống cephalosporin trong 7 ngày. Tháo chỉ khâu giữa mép
sau 1 tuần
Biến Chứng Sau Mổ

Sự mài mòn giác mạc — Điều này là kết quả của việc khâu cố định
mảnh ghép được đặt thấp trên sụn mi. Điều này có thể tránh được bằng cách
bộc lộ toàn bộ bề mặt sụn mi và đặt đường khâu ở mép trên của sụn mi.

Hoại tử mảnh ghép — Biến chứng bất thường này có thể là do di
chuyển mảnh ghép trước khi cầm mạch máu đầy đủ hoặc do các nếp gấp ngăn
cản sự tiếp xúc giữa chân với giường mạch máu sụn mi. Cắt tỉa cẩn thận và nẹp
đủ giúp giảm thiểu biến chứng.

181
E-bacsy.com

182
E-bacsy.com
Chỉnh sửa co rút mi mắt
J

Trong bệnh co rút mi mắt, khe dọc mi mắt rộng hơn bình thường do sự
nâng lên của mi mắt trên hoặc sự thụt xuống của mi mắt dưới. Tuy nhiên, một
khe mi mắt bình thường không phải lúc nào cũng tương quan với các vị trí mí
mắt bình thường; ví dụ, trong bệnh Graves, sự co rút của mi mắt dưới có thể
liên quan đến sự sụp mi của mi mắt trên, dẫn đến chiều rộng giữa mi mắt bình
thường. Để đánh giá tình trạng co mí mắt, tốt nhất là đo vị trí rìa mí mắt đối với
phản xạ đồng tử trung tâm hoặc rìa giác mạc.

Nguyên nhân của tình trạng này có rất nhiều. Sự co rút nguyên phát có
thể là dấu hiệu đầu tiên của một khối u ổ mắt, có hoặc không kèm theo chứng
lồi mắt hoặc liên quan đến cơ ngoài ổ mắt. Chấn thương hoặc phẫu thuật ổ mắt
có thể dẫn đến xơ hóa cơ nâng mi hoặc vách ngăn ổ mắt với hậu quả là co rút.
Có thể thấy một chứng co thắt giả kèm theo chứng lồi mắt rõ rệt hoặc kết hợp
với chứng lồi mắt hai bên do hiện tượng Hering. Chắc chắn, căn nguyên phổ
biến nhất của chứng co mí mắt là bệnh lý mắt Graves.

Các biểu hiện nhãn khoa của bệnh Graves bao gồm viêm mãn tính với
kích ứng bề mặt mắt, co mí mắt, chứng lồi mắt, hạn chế cơ ngoài ổ mắt, lộ giác
mạc và đôi khi là bệnh thần kinh thị giác bị chèn ép. Những hậu quả của bệnh
này không tương quan chặt chẽ với chức năng tuyến giáp bất thường, và nhiều
bệnh nhân gặp phải các biến chứng về mắt tiến triển rất lâu sau khi phục hồi
trạng thái tuyến giáp. Những thay đổi về giải phẫu sớm có liên quan đến phù
nề thẩm thấu do lắng đọng một lượng axit hyaluronic bất thường, thâm nhiễm
tế bào viêm và tăng sinh mỡ. Điều này dẫn đến lượng mỡ ổ mắt tăng lên và các
cơ ngoại nhãn dày lên. Thành phần viêm này phần lớn có thể hồi phục khi bệnh
được giải quyết. Tuy nhiên, khi mãn tính và lâu dài, viêm và tắc nghẽn dẫn đến
xơ hóa thiếu máu cục bộ và biến dạng giải phẫu vĩnh viễn. Các biến chứng này
sẽ vẫn còn sau khi giảm các biểu hiện viêm.

Việc quản lý và phục hồi bệnh Graves phải được cá nhân hóa theo triệu
chứng cụ thể của bệnh nhân và theo giai đoạn tiến triển của bệnh. Trong giai
đoạn viêm, có thể kéo dài từ 1 đến vài năm, liệu pháp điều trị triệu chứng được
chỉ định cho co rút mí mắt. Điều này bao gồm bôi trơn mắt, hoặc băng bó tạm
thời một bên để tạo sự thoải mái. Điều cần thiết là bất kỳ can thiệp phẫu thuật
nào phải được trì hoãn cho đến khi bệnh tự khỏi và các thay đổi về giải phẫu đã
ổn định ít nhất từ 6 đến 12 tháng.

Mặc dù, sự hoạt động lại có thể được nhìn thấy ngay trong năm sau khi
ổn định rõ rang, nó ít khả năng hoạt động lại hơn sau 1 năm.

183
E-bacsy.com

Phẫu thuật điều chỉnh các thay đổi sợi nên được tiến hành cẩn thận để
có lợi tối đa. Nếu sự giải ép ổ mắt là cần thiết để giảm bớt bệnh lý thần kinh do
chèn ép hoặc thẩm mĩ, nó phải được thực hiện như thủ tục ban đầu vì sự dịch
chuyển của nhãn cầu sẽ làm thay đổi cả sự liên kết của mắt và vị trí mí mắt.
Khoảng thời gian từ 4 đến 6 tháng được phép để nhãn cầu ổn định về vị trí hợp
nhất của chúng. Phẫu thuật mắt lác để điều chỉnh bất kỳ tật nhìn đôi còn lại
nào là giai đoạn thứ hai của quá trình phục hồi chức năng. Điều này nên diễn ra
trước khi sửa chữa co rút mí mắt vì phẫu thuật trên cơ thẳng quá mức có thể
thay đổi vị trí mí mắt. Điều chỉnh mí mắt trên và dưới, có hoặc không tạo hình
mi mắt, là bước cuối cùng và có thể thực hiện bất kỳ lúc nào sau khi sửa mắt lác.

Sự co rút của mí mắt trên chủ yếu là do hoạt động quá mức và phì đại
của cơ Miiller giao cảm, do xơ hóa cơ nâng và do sự co lại của các dây chằng
treo của kết mạc mi trên. Việc sửa chữa phải nhằm vào tất cả các cấu trúc này.
Chỉ riêng việc cắt cơ Miiller đã khắc phục được tình trạng co rút mí mắt trong
khoảng 30% trường hợp. Trong phần còn lại, sự giãn ra của cơ nâng mi và dây
chằng treo của túi cùng kết mạc cũng có thể được yêu cầu để đạt được vị trí mí
mắt bình thường. Không cần thiết phải có củng mạc hoặc sụn đệm. Khi cơ nâng
được đưa đến mức dây chằng Whitnall, phẫu thuật sẽ tiến hành như để sửa
chữa bệnh sụp mi.

Sự co rút mí mắt dưới trong bệnh Graves là do sự rút ngắn sợi xơ của cơ
thẳng dưới và các phần đính kèm của bao cơ. Việc chỉnh sửa đòi hỏi sự lùi lại
của các cơ co rút mí mắt, bao gồm cả bao cơ mi và mi dưới tương đương với cơ
Muller. Do tác động của lực hấp dẫn lên mí mắt dưới, cần có màng cứng hoặc
loại miếng đệm khác để hỗ trợ cho các vết lõm trên 2 đến 3 mm.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT
lyelid Recession

Ben Simon GJ, Mansury AM, Schwarcz RM, et al. Transconjunctival Müller
muscle recession with levator disinsertion for correction of eyelid retraction
associated with thyroid-related orbitopathy. Am J Ophthalmol. 2005;140:
94-99.

Einer VM, Hassan AS, Frueh BR. Graded full-thickness anterior
bleph- arotomy for upper eyelid retraction. Trans Am Ophthalmol Soc.
2003;101:67-73.

Goldstein I. Recession of the levator muscle for lagophthalmos in
exoph¬thalmos goiter. Arch Ophthalmol, (n.s.) 1934;1:389.

Grove AS Jr. Levator lengthening by marginal myotomy. Arch
Ophthalmol. 1980;98:1433.

Hassan AS, Frueh BR, Elner VM. Müllerectomy for upper eyelid
retrac¬tion and lagophthalmos due to facial nerve palsy. Arch Ophthalmol.
2005;123:1221-1225.

184
E-bacsy.com

Hintschich C, Haritoglou C. Full thickness eyelid transsection
(blepha- rotomy) for upper eyelid lengthening in lid retraction associated with
Graves’disease. Br JOphthalmol. 2005;89:413-416.

Loot AL, Sharma B, Dolman PJ. A modif ed posterior approach for upper
eyelid retraction. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22:434-437.

McNab AA, Galbraith JE, Friebel J, Caesar R. Pre-Whitnall levator
reces¬sion with hang-back sutures in Graves orbitopathy. Ophthal Plast
Reconstr Surg 2001:20:301 307.

Patipa M. T e evaluation and management of lower eyelid retraction
fol¬lowing cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg 2000;106:438-453.

Patipa M. Transblepharoplasty lower eyelid and midface
rejuvenation. II. Functional applications of midface elevation. Plast Reconstr
Surg. 2004;113:1469-1474.

Putterman AM. Surgical treatment of dysthyroid eyelid retraction and
orbital fat herniation. Otolaryngol Clin North Am. 1980;13:39.
Mid-Face SMAS/SOOF lift

Ben Simon GJ, Lee S, Schwarcz RM, et al. Subperiosteal midface lift with
or without a hard palate mucosal graft for correction of lower eyelid retraction.
Ophthalmology. 2006;113:1869-1873.

Horlock N, Sanders R, Harrison DH. T e SOOF lift: its role in correcting
midfacial and lower facial asymmetry in patients with partialfacial palsy. Plast
Reconstr Surg. 2002;109:839-849.

Kahana A, Lucarelh MJ. Adjunctive transcanthotomy lateral
suborbicu- laris fat lift and orbitomalar ligament resuspension in lower eyelid
ectropion repair. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009;25:1-6.

Marshak H, Morrow DM, Dresner SC. Small incision preperiosteal
mid- face lift for correction of lower eyelid retraction. Ophthal Plast Recon¬str
Surg 2010;26:176-181.

Turk JB, Goldman A. SOOF lift and lateral retinacular canthoplasty.
Facial Plast Surg. 2001;17:37-48.
Retractor Disinsertion with Graft

Dryden RM, Soli DB. T e use of scleral transplantation in cicatricial
entropion and eyelid retraction. Trans Am Acad Ophthalmol Otol. 1977;83:
669-678.

Oestreicher JH, Pang NK, Liao W. Treatment of lower eyelid retrac¬tion
by retractor release and posterior lamellar grafting: an analysis of 659 eyelids
in 400 patients. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008;24: 207-212.

Patel MP, Shapiro MD, Spinelli HM. Combined hard palate spacer graft,
midface suspension, and lateral canthoplasty for lower eye-lid retraction: a
tripartite approach. Plast Reconstr Surg. 2005;115: 2105-2114.

185
E-bacsy.com
Giải phóng cơ nâng mi với cắt bỏ
cơ Muller
47

Chỉ định: Mí mắt bị co rút do bệnh lý mắt Graves. Đối với các nguyên
nhân khác, cắt bỏ cơ Muller có thể được bỏ qua.

Hình 47.1. Đánh dấu một đường rạch ở nếp gấp mí mắt trên đã có
hoặc được đề xuất từ 8 đến 10 mm trên mép mí mắt. Dùng dao mổ rạch da
dọc theo đường đã đánh dấu

Hình 47.2. Dùng kẹp kéo lên mép da. Cắt qua cơ vòng mi bằng kéo để
đi vào mặt phẳng sau cơ vòng mi. Mở lớp cơ còn lại về hướng mũi và hướng thái
dương.

Hình 47.3. Giữ chặt giữa vách ngăn ổ mắt và dùng kéo cắt xuyên
qua nó. Mở vách ngăn dọc theo toàn bộ chiều dài của vết thương để lộ túi mỡ
trước cơ nâng.

Hình 47.4. Ấn nhẹ lên nhãn cầu để làm rõ túi mỡ và kẹp túi mỡ giữa
qua cuống của nó bằng kẹp cầm máu. Cắt phần mỡ ngay phía trên chiếc kẹp
và khứa hoàn toàn phần gốc này. Kẹp và cắt bỏ túi mỡ ở trong theo kiểu tương
tự. Cẩn thận để không kích thích tuyến lệ, tuyến lệ này nằm dọc theo vành ổ mắt
trên ngoài và tuyến lệ này thường xuyên bị tắc ở bệnh nhân Graves. Mỡ có thể
được đốt và cắt mà không cần dùng kẹp.

Hình 47.5. Cắt một dải cơ vòng mi và cơ nâng mi từ bề mặt trước
của sụn mi dọc theo mép dưới của đường rạch. Xác định sự xen vào của cơ
Muller ở rìa trên của sụn mi với cung động mạch ngoại vi uốn khúc trên bề mặt
của nó.

Hình 47.6. Đặt một dụng cụ Desmarres để mở rộng vết mổ. Tiêm
một lượng nhỏ thuốc gây tê tại chỗ với epinephrine giữa cơ nâng mi và cơ
Muller, để tách các mặt phẳng này.

Hình 47.7. Dùng kéo mổ phẫu tích cơ nâng mi ra khỏi cơ Muller.
Loại bỏ phần trong và phần ngoài nơi cơ nâng mi tham gia vào dây chằng mi.
Tiến hành bóc tách đến mức dây chằng Whitnall.

Hình 47.8. Nâng cơ Mulller của giác mạc lên và tiêm một lượng nhỏ
thuốc gây tê tại chỗ giữa cơ và kết mạc để giúp tách hai lớp này.

Hình 47.9. Với kẹp, nắm lấy cơ của Muller ngay trên phần thân trên
đường viền và cẩn thận cắt qua nó bằng kéo đến mức kết mạc.

Hình 47.10. Với một tăm bông, đặt lực kéo xuống trên kết mạc và sự
căng lên trên cơ Muller để xác định các phần liên kết giữa chúng. Bóc tách kết
mạc đến dây chằng Whitnall.

Hình 47.11. Cắt cơ Muller từ ngay dưới đáy dây chằng Whitnallls
trên toàn bộ mi mắt. Đốt diện cắt. Ngoài ra, cơ Muller có thể được gắn liền với
cơ nâng mi.

186
E-bacsy.com

187
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá lạnh liên tục lên mí mắt trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng
sinh lên vết khâu ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Điều chỉnh thiếu—Sụp mi sau phẫu thuật là kết quả của sự giãn quá
mức của cơ nâng hoặc không cho phép giảm chiều cao mí mắt sau phẫu thuật
với sự trở lại của trương lực vòng mi. Nó có thể được sửa chữa trong tuần đầu
tiên sau phẫu thuật bằng cách mở vết thương và nâng cơ nâng mi.

Điều chỉnh quá mức—-Điều này có thể do sự co rút quá mức của cơ
nâng mi hoặc không thể tách hoàn toàn “sừng” (đặc biệt là phía ngoài) khỏi sụn
mi và kết mạc. Nếu tình trạng tổn thương ở mức độ nhẹ, nó có thể được khắc
phục bằng cách xoa bóp mạnh từ trên xuống. Tuy nhiên, nếu nó lớn hơn 2 đến
3 mm, nó sẽ yêu cầu làm giãn cơ nâng hơn nữa.

Đường viền mí mắt kém —- Điều này là do không điều chỉnh đúng
đường viền trong phẫu thuật. Nó có thể được khắc phục trong vòng 1 tuần
bằng cách mở vết thương và thay chỉ khâu cơ nâng nếu cần.

Hình 47.12. Yêu cầu bệnh nhân nhìn lên phía trên để ước tính
lượng sụp mi của mí mắt trên. Tiến hành đưa cơ nâng mi xuống đến sụn mi
hoặc đến kết mạc trên sụn mi khi cần thiết để điều chỉnh sụp mi.

Hình 47.13. Cố định cơ nâng mi vào sụn mi hoặc trực tiếp đến kết
mạc bằng 6-0 chỉ chromic. Điều chỉnh chỉ khâu cho đến khi chiều cao và
đường viền của mi mắt phù hợp, cao hơn khoảng 1 mm so với mí mắt đối diện
bình thường hoặc hơn mức mong muốn.

Hình 47.14. Đưa vạt da-cơ xuống dưới. Có thể cần phải cắt bỏ một
dải da và cơ vòng mi từ mép trên của đường rạch. Nếu có dày đáng kể quanh
hốc mắt, hãy cắt bỏ một số lớp mỡ dưới da phía chân mày và mô phù nề để làm
mỏng da. Đóng da bằng một đường khâu liên tục chỉ Plain catgut 6/0.

188
E-bacsy.com

189
E-bacsy.com
Cắt bỏ phận co rút của mí mắt dưới
với mảnh ghép củng mạc
48

Chỉ định: Mi mắt dưới co lại do bệnh lý Graves hoặc các nguyên nhân
khác.

Hình 48.1. Đặt một chỉ khâu kéo lụa 4-0 qua sụn mi ở rìa mí mắt
dưới. Lộn mi mắt qua dụng cụ Desmarres để lộ kết mạc vòm mi.

Hình 48.2. Dùng kẹp giữ kết mạc và bao cơ bên dưới bên dưới
đường viền dưới sụn mi từ 1 đến 2 mm và dùng kéo cắt qua. Đặt một lưỡi
kéo phía sau phần co rút và cắt chúng từ mép dưới của sụn mi dọc theo toàn bộ
chiều ngang của mí mắt.

Hình 48.3. Với kẹp tác dụng lực kéo về ở lớp sau mí mắt để làm
căng các phần co rút. Phân chia rõ ràng các phần đính kèm mảnh, sợi giữa các
cơ co rút của mí mắt, vách ngăn ổ mắt và cơ vòng mi.

Hình 48.4. Cho phần co rút đi xuống và đặt mép mí mắt 2 mm trên
giác mạc dưới. Đo khoảng cách từ mép trên của phần thụt đến đường viền
dưới của sụn mi. Con số này phải xấp xỉ 2,5 đến 3 lần lượng lượng củng mạc
được lấy trước phẫu thuật

Hình 48.5. Cắt một phần hai mặt lồi của kết mạc vùng lấy từ một
lớp củng mạc đã bị loại bỏ. Mặt cắt phải đủ lớn để phù hợp với chiều rộng
và chiều dài đo được của khuyết mi dưới. Ngoài ra, có thể sử dụng hạ bì da lợn
hoặc vật liệu ghép khác.

Hình 48.6. Khâu mảnh ghép vào mép trên của phần co rút bằng
một mũi khâu liên tục chỉ Vicryl 6-0. Sử dụng một chỉ khâu Vicryl 6-0
riêng biệt để gắn mảnh ghép vào đường viền dưới của sụn mi. Không cần
thiết phải ghép mảnh ghép với kết mạc, nhưng việc chữa lành sẽ nhanh hơn
nếu kết mạc được tách ra khỏi các dây co rút và tiến dần lên đến sụn mi.

Hình 48.7. Khâu chỉ kéo rìa mi mắt tới trán và cố định bằng cách sử
dụng nhiều dải băng chồng lên nhau để đặt mí mắt dưới căng nhẹ và làm
phẳng mảnh ghép.

190
E-bacsy.com
Chăm Sóc Sau Khi Sinh

Bón một lớp băng chắc chắn để giữ cho vết ghép bằng phẳng trong 5
ngày. Tháo băng sau 5 ngày và bôi thuốc mỡ kháng sinh ba đến bốn lần mỗi
ngày trong 2 tuần nữa hoặc cho đến khi mảnh ghép được biểu mô hóa.
Biến Chứng Sau Mổ

Điều chỉnh thiếu—Điều này là do sự tách rời không hoàn toàn của các
cơ co rút mí mắt khỏi các đầu trong hoặc ngoài của sụn mi hoặc do không thể
tách phần co rút ra khỏi cơ vòng mi. Sau khi bóc tách, mí mắt nên nằm trên bờ
giác mạc chi 2 mm mà không bị căng. Mảnh ghép phải đo ít nhất 1,5 đến 2 lần
lượng chỉnh sửa cần thiết. Mảnh ghép cũng có thể bị gấp khúc nếu không được
băng kín

Điều chỉnh quá mức—Điều này là bất thường nhưng có thể là kết quả
của vùng ghép quá lớn hoặc do nhược thị của mắt liên quan không được đánh
giá cao trước phẫu thuật. Một số cải thiện được nhìn thấy với sự co rút của
mảnh ghép trong vài tháng.

191
E-bacsy.com

192
E-bacsy.com
Cố định và làm căng hệ thống
da cơ vùng giữa mắt
49

Chỉ định: Co rút mi dưới có hoặc không có hiện tượng quặm mi và thiếu
da theo chiều dọc mức độ nhẹ.
Chăm Sóc Sau Mổ

Chườm đá liên tục trong 24 giờ. Bôi thuốc mỡ kháng sinh lên vết khâu
ba đến bốn lần mỗi ngày trong 7 ngày.
Biến Chứng Sau Mổ

Loạn thị góc mắt ngoài —- Điều này có thể do đặt chỉ khâu màng xương
quá cao trên vành ổ mắt ngoài, do đó làm biến dạng góc mắt ngoài lên trên.
Tránh nó bằng cách kiểm tra cẩn thận vị trí góc mắt trước khi đóng vết thương.

Quặm mí mắt dưới— Điều này có thể là do sự lỏng lẻo quá mức của dây
chằng mí mắt ngoài mà không được nhận biết trước phẫu thuật hoặc không
được sửa chữa. Nếu có sự lỏng lẻo đáng kể ở mi mắt dưới, cuống dưới của dây
chằng mi nên được khâu bằng chỉ khâu Prolene 6-0 trước khi đóng vết mổ như
đối với gấp nếp dây chằng mi trong, Hình 33.1 đến 33.6.

Hình 49.1. Đánh dấu một đường rạch từ 2 đến 3 mm bên dưới mép
mi mắt từ điểm lệ dưới đến góc mắt ngoài. Mở rộng đường ra ngoài và hơi
hướng xuống 1 cm như đối với vết rạch trong tạo hình mí mắt

Hình 49.2. Kéo mi mắt ra ngoài để tránh xô lệch và cắt da theo đường
rạch đã đánh dấu bằng một lưỡi dao tròn.

Hình 49.3. Dùng kéo, cắt qua cơ vòng mi và bóc tách một vạt da-cơ
bằng cách bóc tách lớp liên kết mỏng giữa cơ vòng mi và vách ngăn ổ mắt
bên dưới. Cắt qua dây chằng giữ cơ vòng mi dưới dọc theo vành ổ mắt dưới và
tiếp tục bóc tách bên dưới hệ thống da cơ vùng giữa mặt (chứa cơ orbicularis)
với khoảng cách khoảng 1,5 đến 2 cm.

Hình 49.4. Xuyên chỉ khâu Mersilene 4-0 hai kim qua hệ thống cơ vùng
mặt với mũi khâu lồng vào nhau trong một khoảng cách ngắn để tăng diện tiếp
xúc.

Hình 49.5. Luồn các kim của chỉ khâu Mersilene qua màng xương ở
vành ổ mắt bên dưới theo mô hình đệm nằm ngang, và buộc các đầu lại với
nhau để nâng hệ thống da cơ vùng mặt và má.

Hình 49.6. Đặt lại vạt da - cơ. Nếu có phần dư thừa, hãy cắt lại một
hình tam giác nhỏ ở ngoài như đối với phẫu thuật tạo hình mí mắt nhưng phải
thận trọng vì bệnh nhân đã thiếu da. Đóng đường rạch bằng vài mũi chỉ khâu
6-0 Meryl với những đường khâu ngắt quãng và đường khâu liên tục với chỉ
Plain catgut 6-0.

193
E-bacsy.com

194
E-bacsy.com
Sửa chữa các khuyết hổng
bề mặt mi mắt
K

Khuyết hổng mí mắt có thể do phẫu thuật hoặc chấn thương vết thương.
Chúng có thể được sửa chữa bằng nhiều kỹ thuật khác nhau tùy thuộc vào cấu
trúc giải phẫu liên quan. Do đặc điểm giải phẫu và sinh lý học độc đáo của mí
mắt, việc sửa chữa những khuyết hổng có vẻ nhỏ nhưng thường đòi hỏi những
quy trình phức tạp hơn nhiều so với mức cần thiết đối với những khuyết hổng
tương tự ở những nơi khác trên cơ thể.

Trong việc sửa chữa các khuyết tật mi mắt, cần phải chú ý riêng biệt đến
lớp trước và lớp sau, hỗ trợ dây chằng mi, chức năng co rút, hệ thống dẫn lưu
tuyến lệ và bờ niêm mạc. Việc sửa chữa tỉ mỉ các cấu trúc này là điều cần thiết.
Việc loại bỏ tất cả các lực căng dọc là cần thiết để ngăn ngừa các sai sót có thể
cản trở quá trình đóng mí mắt. Bất cứ khi nào có thể, đóng trực tiếp các khuyết
điểm mí mắt nông, không ở rìa mí mắt là một kỹ thuật cơ bản mang lại kết
quả thẩm mỹ rất tốt. Tuy nhiên, phải tránh căng quá mức bằng cách không cắt
rộng rãi các mép vết thương. Nếu có thể, tất cả các đường rạch phải được định
hướng song song với đường rìa mí mắt. Trường hợp ngoại lệ là ở mí mắt dưới,
nơi mà lực kéo đi xuống sẽ dẫn đến hiện tượng hở mi mắt hoặc quặm mi.

Khi không thể đóng trực tiếp do mất quá nhiều mô, các vạt tại chỗ có
thể thay thế phù hợp. Việc thiết kế các vạt như vậy phụ thuộc phần lớn vào kích
thước và hình dạng của khuyết hổng, vị trí của nó và sự sẵn có của lớp da liền
kề có độ dày và kết cấu thích hợp. Một vạt da đơn giản có thể được sử dụng
cho các vết thương rất nông không liên quan đến cơ vòng mi bên dưới. Tuy
nhiên, trong hầu hết các trường hợp, vạt da và cơ là cần thiết. Trong thiết kế và
tạo ra các vạt như vậy, các nguyên tắc của độ căng và tiếp cận mạch máu phải
được tôn trọng. Chiều dài của một vạt có nguồn cung cấp mạch máu ngẫu nhiên
không được lớn hơn 2,5 đến 3 lần chiều rộng của nó. Các vạt phải được xác định
là đủ để cho phép chuyển mà không bị căng quá.

Trong vạt trượt đơn giản, các đường rạch song song được tạo từ các
mép vết thương vào vị trí của vùng cho. Đối với các vạt lớn hơn, nơi da sẽ không
căng ra dễ dàng, việc sử dụng các hình tam giác Burow ở gốc sẽ tạo điều kiện
thuận lợi cho quá trình trượt mà không bị căng ở đầu vạt. Khi vạt dài hơn được
yêu cầu để đống khuyế hổng thì hai vạt trượt từ các vùng khác nhau có thể
được sử dụng.

Vạt xoay rất hữu ích trong một số tình huống nhất định trong đó mong
muốn di chuyển vùng da lân cận sang một bên vào phần khuyết hổng ở mí mắt
mà không bị căng. Các khiếm khuyết nhỏ của vùng cho được sửa chữa bằng
cách ghép hoặc bằng cách đóng trực tiếp.

195
E-bacsy.com

Với kỹ thuật này, lực căng được tạo ra trên vị trí của vùng cho có thể
được dịch chuyển ra khỏi viền mí mắt và do đó không dẫn đến hiện tượng
quặm mi. Khi không có vùng da thích hợp liền kề với khuyết tật chính, có thể
sử dụng một vạt chuyển (chuyển trên mô bình thường) từ một vị trí xa hơn. Do
áp lực lớn hơn trên vạt khi nó quay, thường xuyên 90 độ, nên phải cẩn thận để
đảm bảo giữ được mạch máu bằng cách khoét sâu và thao tác nhẹ nhàng.

Vạt hình thoi, hoặc Limberg là một nắp xoay có thiết kế độc đáo giúp loại
bỏ tất cả lực căng dọc theo rìa vạt. Độ căng đáng kể chỉ được tạo ra trên một
hướng dẫn đã biết, có thể được định hướng thích hợp bằng cách lập kế hoạch
trước phẫu thuật cẩn thận để tránh lực kéo dọc trên viền mí mắt.

Ghép da là một thủ thuật cực kỳ hữu ích trên mí mắt, đặc biệt là những
nơi không thể tránh căng. Do có mạch máu lan rộng đến mí mắt nên việc ghép
vào khu vực này hiếm khi thất bại. Ở mí mắt dưới, việc ghép da có độ dày đầy
đủ sẽ hoạt động tốt nếu có một số biện pháp hỗ trợ. Phần ghép phải lớn hơn
phần khuyết tật từ 20% đến 25%. Các vị trí vùng lấy lý tưởng là mí mắt trên
bên đối diện, da sau tai và da trên xương đòn. Ở mí trên, vì yêu cầu di động nên
ghép mỏng thích hợp hơn. Kỹ thuật ghép da cơ bản đã được thảo luận trong
Chương 35.

Một kỹ thuật bổ sung để sửa chữa các khuyết điểm mí mắt, đặc biệt là
khi cắt bỏ sẹo co kéo, là Z-plasty. Trong quy trình đơn giản này, cánh tay dài
trung tâm của chữ Z được đặt song song với đường co rút, và các vạt da cơ
được bao quanh bởi cánh tay chéo được hoán vị. Động tác này có thể tăng chiều
dài của cánh tay dài lên đến một phần ba, do đó làm giảm căng thẳng. Nhiều
Z-plasties có thể được đặt từ đầu đến cuối để tăng chiều dài hơn. Một sửa đổi
của Z-plasty là chỉnh sửa O-to-Z, trong đó một khuyết tật tròn được chuyển đổi
thành Z-plasty bằng cách tạo ra các đường rạch cong ở hai bên đối diện của vết
thương được nối lại với nhau như hai cánh nâng.

Khi viền mí mắt liên quan bị vết thương, các kỹ thuật sửa chữa đặc biệt
được áp dụng. Bắt buộc phải giải phóng lực căng ngang, sắp xếp lại tỉ mỉ và lật
ngược mép nắp để ngăn ngừa vết khía, và đóng các lớp cẩn thận bằng chỉ khâu
mịn, nếu đạt được kết quả chức năng. Các kỹ thuật này sẽ được thảo luận chi
tiết trong các phần sau.
ĐỌC THÊM ĐƯỢC ĐỀ XUẤT
Repair of Eye lid Defects

Hudson DA. Achieving an optimal cosmetic result with excision of
lesions on the face. Ann Plast Surg. 2012;68:320-325.

Madge SN, Malhotra R, T aller VT, et al. A systematic approach to the
oculoplastic reconstruction of the eyelid medial canthal region after cancer
excision. Int Ophthalmol Clin. 2009;49:173-194.

196
E-bacsy.com

McCord CD Jr, Lisman RD. Upper eyelid reconstruction. In: Smith BC,
Delia Rocca RC, Nesi FA, Lisman RD, eds. Ophthalmic Plastic and
Reconstructive Surgery. St. Louis, MO: Mosby-Year Book; 1987.

Mutaf M, Günal E, Ternel M. A new technique for closure of the
infraor¬bital defects. Ann Plast Surg. 2011;67:600-605.

Schessler MJ, McClellan WT. Lower eyelid reconstruction following
Mohs surgery. W V Med J. 2009;105:19-23.

Warren SM, Zide BM. Reconstruction of temporal and suprabrow
defects. Ann Plast Surg. 2010;64:298-301.
Advancement Flaps

Anderson RL, Edwards JJ. Reconstruction by myocutaneous f aps. Arch
Ophthalmol. 1979;97:2358-2362.

Limberg AA. Designs of local f aps. In: Gibson T, ed. Modern Trends in
Plastic Surgery. 2nd ed. London, UK: Butterworth; 1966.

Motomura H, Taniguchi LL, Karada NM, et al. A combined f ap
recon-struction for full-thickness defects of the medial canthal region. J Plast
Reconstr Aesthet Surg. 2006;59:747-751.
Rotational Flaps

Bertelmann E, Rieck P, Guthoff R. Medial canthal reconstruction by a
modified glabellar f ap. Ophthalmologica. 2006;220:368-371.

Ernsen IM, Benlier E. T e use of the super thinned inferior pedieled
gla¬bellar fap in reconstruction of small to large medial canthal defect.
J Craniofàc Surg. 2008;19:500-504.

Lister GD, Gibson T. Closure of rhomboid skin defects: the faps of
Limberg and Dufourmental. RJPlast Surg 1972;25:300-314.

Maloof AJ, Leatherbarrow B. T e glabellar fap dissected. Eye. 2000;
14:597-605.
Ng SG, Inkster CF, Leatherbarrow B. T e rhomboid f ap in medial canthal
reconstruction. Br J Ophthalmol. 2001;85:556-559.

Perry JD, Taban M. Superiorly based bilobed f ap for inferior
medial can¬thal and nasojugal fold defect reconstruction. Ophthal Plast
Reconstr Surg. 2009;25:276-279.

Putterman AM. Semi-circular skin f ap and reconstruction of eyelid,
nonmarginal skin defects. Am J Ophthalmol. 1977;84:708-710.

Shotton FT. Optimal closure of medial canthal surgical defects with
rhomboid f aps: “rules of thumb” for f ap and rhomboid defect orien¬tations.
Ophthalmic Surg 1983;14:46-52.

Tezel E, Sónmez A, Numanoglu A. Medial pedieled orbicularis oculi f ap.
Ann Plast Surg 2002;49:599-603.

Turgut G, Ozcan A, Ye$iloglu N, Ba$ L. A new glabellar f ap modification for
the reconstruction of medial canthal and nasal dorsal defects:

197
E-bacsy.com
“f ap in f ap” technique. J Cranioiac Surg 2009;20:198-200.

Wessels WL, Graewe FR, van Deventer PV. Reconstruction of the lower
eye lid with a rotation-advancement tarsoconjunctival cheek f ap. J Cranioiac
Surg. 2010;21:1786-1789.
Transposition Flaps

Campbell LB, Ramsey ML. Transposition island pedicle f aps in the
reconstruction of nasal and perinasal defects. J Am Acad Dermatol. 2008;58:
434-436.

Custer PL. Trans-nasal fap for medial canthal reconstruction.
Ophthal-mic Surg. 1994;25:601-603.

Jelks GW, Zide RT. Medial canthal reconstruction using a medially based
upper eyelid myocutaneous f ap. Plast Reconstr Surg. 2002;110: 1636-1643.

Seo YJ, Hwang C, Choi S, Oh SH. Midface reconstruction with vari¬ous
faps based on the angular artery. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67:1226-1233.

Zinkernagel MS, Catalano E, Ammann-Rauch D. Free tarsal graft
com-bined with skin transposition f ap for full-thickness lower eyelid
reconstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007;23:228-231.
Z-Pastyand V-YFlaps

BorgessAF, Gibson T.T e original Z-plasty.Br J Plast Surg. 1973;26:
237-246.

Calderón W, Rinaldi B, Ortega J, et al. T e V-Y advancement for lower
eyelid defect in preventing ectropion. Plast Reconstr Surg. 2006;118:557-558.

English FP, Smith B. Restoration of the canthal region by Z-plasty. Aust
N Z J Ophthalmol. 1989;17:321-322.

Kakudo N, Ogawa Y, Kusumoto K. Success of the orbicularis oculi
myo¬cutaneous vertical V-Y advancement f ap for upper eyelid
reconstruc¬tion. Plast Reconstr Surg 2009;123:107e.

Marchac D, de Lange A, Binebine H. A horizontal V-Y advancement
lower eyelid f ap. Plast Reconstr Surg. 2009;124:1133-1141.

198
E-bacsy.com

Chỉ định: Sửa chữa chính các khuyết hổng nhỏ, không có mép hoặc da
và cơ mí mắt mà mép có thể được đóng lại mà không bị căng quá mức.
Đóng ngay với khuyết da hình
Elip đơn giản
50

Hình 50.1. Đánh dấu tổn thương cần cắt bằng một đường hai mặt
lồi, cho phép từ 1 đến 1,5 mm da không bị sẹo ở tất cả các mép đối với tổn
thương lành tính và 2 đến 4 mm đối với tổn thương ác tính. Định hướng
trục dài của hình elip song song với viền mí mắt ở mi trên và trục dài vuông
góc với mi mắt dưới. Trong các vùng đuôi mắt, định hướng vết cắt dọc theo các
đường căng.

Hình 50.2. Với một lưỡi dao, cắt qua da và cơ vòng mi, vẫn vuông
góc với bề mặt da. Bóc tách bên dưới vạt trong mặt phẳng dưới da, đảm bảo
rằng tổn thương không bị cắt. Đối với các khối u ác tính, cần xác nhận mô học
của các mép rõ ràng.

Hình 50.3. Với kéo, bóc tách trong mặt phẳng sau cơ vòng mi ra xung
quanh tất cả các mặt của giường cắt bỏ với một khoảng cách bằng một đến hai
lần chiều rộng của nó.

Hình 50.4. Đóng lớp cơ vòng mi bằng chỉ Vicryl 6-0 đảo ngược nút buộc
phía dưới và các mép da bằng mũi khâu đệm dọc bằng lụa hoặc Prolene 6-0.

199
E-bacsy.com
Vạt trượt da cơ
51

Chỉ định: Sửa chữa chính các khiếm khuyết mí mắt không thể đóng trực
tiếp và mô lân cận có thể được nâng cao tới vùng khuyết mà không có hoặc ít
căng thẳng.

Hình 51.1. Vạch vạt phía ngoài sao cho đoạn được nâng cao có chiều
dài ít nhất bằng hai lần chiều dài của vùng khuyết. Ở phần gốc của vạt, đánh
dấu một hình tam giác Burow ở mỗi bên để tăng lực căng.

Hình 51.2. Cắt qua da và cơ vòng mi bằng một lưỡi dao. Tách phần
vạt ra khỏi giường bên dưới. Cắt các hình tam giác của Burow bằng kéo, đảm
bảo rằng các hình tam giác này sắc nét và không có mô dưới da.

Hình 51.3. Với kéo, tiếp tục bóc tách trong khoảng cách ít nhất 5 mm
ngoài đáy của vạt hoặc cho đến khi có thể tiến sâu vào chỗ khuyết mà không bị
căng.

Hình 51.4. Đóng lớp cơ bằng các mũi khâu rời chỉ Vicryl 6-0. Đặt
một số chỉ khâu dọc đệm trên các hình tam giác của Burow và khâu da bằng
mũi khâu rời chỉ Vicryl hoặc Prolene 6-0.

200
E-bacsy.com
Vạt xoay da cơ
52

Chỉ định: Sửa chữa cơ bản các khuyết tật mí mắt mà mô lân cận có thể bị
xoay sang trực tiếp sang một bên vào chỗ khuyết đó hoặc cần chuyển lực đóng
trực tiếp ra khỏi rìa mí mắt.

Hình 52.1. Đánh dấu thiết kế vạt xoay tiếp giáp với khuyết điểm mí
mắt dưới dạng đường cong. Trục dài nên hướng song song với viền mí trên
hoặc vuông góc với viền mí dưới.

Hình 52.2. Cắt dọc theo đường đã đánh dấu bằng lưỡi dao. Nhẹ
nhàng bóc tách bên dưới cơ vòng mi để nâng vạt da-cơ lên, cẩn thận để bảo tồn
nguồn cung cấp mạch máu. Bóc tách vạt ra khỏi giường của nó và tiếp tục bóc
tách bên dưới các cạnh của vị trí vạt.

Hình 52.3. Xoay vạt vào khuyết điểm mí mắt cần sửa. Khâu vạt bằng
các mũi Vicryl 6-0 sâu, đứt quãng qua cơ và đóng da bằng chỉ khâu Vicryl 6-0
hoặc chỉ khâu Prolene.

Hình 52.4. Loại bỏ một vạt tai chó hình tam giác khỏi vùng khuyết
nếu cần thiết. Đóng vị trí vùng khuyết sau chuyển vạt với chỉ Meryl 6-0 mối
rời và đóng da bằng chỉ khâu Vicryl 6-0 hoặc mũi khâu prolene.