Phẫu thuật tạo hình và thẩm mỹ Vùng Kín Phụ Nữ: Hướng dẫn thực hành toàn diện – Lina Triana

152
E-bacsy.com

• Giảm sa niêm mạc âm đạo

• Nâng cao chất lượng đời sống tình dục của cả 2 phái.
Nhược điểm

• Nếu vấn đề chỉ ở phái nữ thì thủ thuật kết hợp này là không cần thiết.

• Có thể làm se khít quá mức, dẫn tới đau khi quan hệ, đồng thời làm
tăng áp lực lên vết mổ (nguy cơ rách vết mổ, sẹo lớn, sẹo phì đại)

• Có thể để lại sẹo

• Mặc dù khả năng bục vết mổ là không sao, song nếu có, sẽ tạo sẹo xấu,
gây đau cho bệnh nhân khi quan hệ

• Nếu làm se khít vùng âm đạo phía trong quá nhiều so với bên ngoài,
bệnh nhân sẽ đau khi quan hệ.

Thông tin quan trọng

Không nên làm se khít quá mức (phía trong nhỏ hơn phía ngoài) dẫn tới
tìn trạng đau cũng như tổn thương niêm mạc âm đạo.
Xét nghiệm tiền phẫu

• Xét nghiệm máu

– Xét nghiệm máu

– PT và aPTT

– Creatinine

– Xét nghiệm khác, tùy theo bệnh lý kết hợp

• Sinh hóa nước tiểu

• Vi sinh đường niệu

• Phết tế bào âm đạo

• Soi tế bào cổ tử cung
Lên kế hoạch phẫu thuật
Tư thế bệnh nhân

Bệnh nhân nằm ở tư thế tán sỏi để thuận lợi cho phẫu thuật viên trong
quá trình phẫu thuật.
Vô cảm

Thông tin quan trọng

Có thể gây mê toàn thân đơn thuần, nhưng kết hợp phong bế thần kinh
thẹn giúp giảm đau sau mổ.

• Phong bế thần kinh thẹn (giảm đau sau mổ)

– Sử dụng kit phong bế thần kinh thẹn.

– Nếu không có kit, có thể sử dụng catheter Spinocath để tiêm tê dễ hơn.

Có thể gây mê toàn thân
Sử dụng sonde tiểu trong khi thực hiện phẫu thuật

Thông tiểu này có thể phải duy trì trong 3 ngày sau phẫu thuật, để đề
phòng biến chứng ứ đọng nước tiểu trong bàng quang – tình trạng thứ phát xảy
ra do viêm nhiễm tại khu vực bàng quang – âm đạo hoặc do niệu đạo bị gập,
cong sau chỉnh hình.

153
E-bacsy.com

Tác giả khuyên nên đặt ổng thông tiểu cho bệnh nhân trước phẫu thuật
và duy trì chúng tới khi bệnh nhân phục hồi chức năng tiểu tiện (bệnh nhân có
thể tự tiểu). Lúc này có thể cho bệnh nhân ra viện, nhưng nên tiếp tục theo dõi
sau phẫu thuật.

Nếu bệnh nhân không thể tự tiểu sau phẫu thuật, vẫn có thể để sonde và
cho bệnh nhân về, giữ chúng trong khoảng 3-8 ngày. Các thuốc giảm đau nhóm
opioid sẽ phải dừng để đánh giá chức năng tiểu tiện một cách khách quan.
Dụng cụ

Nếu có dụng cụ chuyên dụng dùng để banh môi bé thì cũng có thể dùng
chúng trong kỹ thuật này, mặc dù không bắt buộc (Hình 15.2)
Dụng cụ cắt

Thông tin quan trọng

Tác giả khuyên nên sử dụng tia laser, chúng thuận tiện khi thực hiện các
thao tác cắt (có thể sử dụng thêm kéo để hỗ trợ trong quá trình cắt, chúng k bị
trao đổi nhiệt với nhiệt lượng từ laser); ngoài ra laser còn ít gây chảy máu hơn
các phương tiện khác.

• Dao tay hoặc dao điện

• Kéo

• Sóng cao tần

• Laser

Sử dụng dao điện hoặc sóng cao tần khá khó, vì chúng có thể truyền
nhiệt khi tiếp xúc với các dụng cụ kim loại. Nhớ cẩn thận để tránh gây bỏng mô
do nhiệt.

Mặc dù dùng dao tay hoặc kéo thì dễ dàng hơn nhưng bù lại lại tăng
nguy cơ chảy máu.
Chỉ khâu

Tác giả thường dùng chỉ Vicryl 0 để khâu các lớp trong, chỉ Vicryl 2-0 để
khâu lớp niêm mạc. Nhưng hiện nay có thể dùng chỉ Vicryl 2-0 cho cả lớp trong
và lớp ngoài khi thực hiện tạo hình âm đạo.

Cỏ thể sử dụng các loại chỉ tiêu khác.
Mô tả kỹ thuật

Lên kế hoạch tái tạo nếp gấp niêm mạc thành trước và sau

Bạn đã lên kế hoạch để lựa ra những bệnh nhân nào phù hợp cho phẫu
thuật tạo hình thành trước, sau âm đạo và đáy chậu rồi. Vậy giờ cần phải tính
toán xem khu vực nào cần tái tạo các nếp gấp (thông thường do quá trình mang
thai mà các nếp gấp này giãn dần ra, làm âm đạo rộng hơn đồng thời sức co bóp
cũng yếu hơn).

Vậy việc tái tạo nếp niêm mạc sẽ phụ thuộc vào vị trí có trương lực cơ
yếu (phát hiện khi Bs thăm khám). Nếu bệnh nhân có tiểu không tự chủ do
stress, nên tái tạo các nếp gấp ở thành trước, phía trên.

154
E-bacsy.com
Dụng cụ đặc biệt

• Bộ dụng cụ phong bế thần kinh thẹn. Vừa giúp định hướng vị trí kim
gây tê, vừa an toàn (Hình 15.1)

• Dụng cụ banh môi bé, giúp Bs có thể quan sát kỹ bên trong âm đạo
(Hình 15.2)

• Kìm Allis (kìm cặp mô): ít nhất 12 chiếc.
Ảnh. 15.1 Bộ kit phong bế thần kinh thẹn (Tính an toàn cao)
Ảnh. 15.2 Dụng cụ banh môi
bé, giúp Bs quan sát bên
trong âm đạo rõ hơn.
Vô cảm

Thông tin quan trọng

Khi thực hiện tạo hình âm đạo, nên gây mê toàn thân thay vì chỉ gây tê
cục bộ.

• Gây mê toàn thân

• Gây mê toàn thân + phong bế thần kinh thẹn

Không khuyến khích gây tê cục bộ đơn thuần khi thực hiện tạo hình âm
đạo.

Có thể dùng gây mê toàn thân, nhưng việc kết hợp với phong bế thần
kinh thẹn giúp giảm đau sau mổ.

155
E-bacsy.com
Phong bế thần kinh thẹn

Thông tin quan trọng

Hãy chú ý đối với những bệnh nhân gầy, 5ml bupivacaine là bình thường
nhưng với họ có thể gây yếu chi tạm thời.

Tối ưu là sử dụng bộ kit phong bế thần kinh thẹn, nếu không có có thể
sử dụng catheter Spinocath để tiêm tê.

• Dụng cụ bảo vệ kim của bộ kit được đưa vào bên trong âm đạo, hướng
về phía thành sau bên, nơi có thể sờ thấy gai ngồi.

• Thuốc tê: 10 ml bupivacaine nguyên chất + epinephrine (5ml mỗi
bên)

• Luôn luôn hút trước khi tiêm, phải nhớ rằng động mạch thẹn chạy rất
gần thần kinh thẹn (Hình. 15.3).
Tê thành trước và thành sau âm đạo

Chuẩn bị thuốc tê: 1 lọ adrenaline + 500 ml NaCl 0.9%, lấy 1 lượng vừa
đủ.

Đưa tay trái nắm lấy cổ tử cung và kéo chúng xuống.

Dùng bơm 10ml lấy thuốc tê, tê bề mặt thành trước âm đạo (chú ý thành
âm đạo rất mỏng nên phải thật cẩn thận).

Tiếp tục đưa cổ tử cung lên trên và tiêm tê thành dưới (góc bên phải,
phía sau là trực tràng).

Lượng thuốc tê phụ thuộc vào từng bệnh nhân cụ thể, nhưng chú ý khi
tiêm tê thấy vùng niêm mạc chuyển từ màu đỏ sang trắng là vừa đủ.

Việc gây tê vừa giúp giảm chảy máu, vừa hỗ trợ quá trình thủy tách
(hydrodissection).
Gai
Thần kinh then
Dây chẳng
cùng - gai
Ảnh. 15.3 Phong bế thần kinh thẹn (dụng cụ bảo vệ kim
được Bs cầm, người phụ mổ thực hiện tiêm tê qua dụng cụ)

156
E-bacsy.com
Bắt đầu với tạo hình thành trước
Tách lớp niêm mạc thành âm đạo

Tay không thuận nắm lấy cổ tử cung và kéo nó xuống dưới.

Bắt đầu bóc tách bằng 1 đường rạch ngang, nhỏ ở phía trên cổ tử cung,
gần lỗ âm đạo.

Kẹp kìm Allis ở mỗi bên vết rạch và kéo chúng ra hẳn phía ngoài.

Đặt 1 kìm Allis khác ở phía trên, xa vị trí rạch và cặp vào mô, kéo lên
phía trên (tạo thành hình ảnh 1 chiếc lều (tent-like)

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc
với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể
không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy
tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt
lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).
Nếu dùng laser để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể để kéo ở phía trong
để luôn giữ lớp niêm mạc được tách bạch với lớp dưới, như vậy sẽ giúp việc
dùng laser thuận tiện hơn, hạn chế tổn thương các lớp dưới niêm mạc.

Nếu dùng dao điện để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể mở kéo
ở phía trong để luôn giữ lớp niêm mạc được tách ra với các lớp dưới. Sau khi
hoàn thành có thể bỏ kéo ra.

Đặt 2 kìm Allis mới ở điểm kết thúc đường cắt/đường rạch mà không bỏ
2 kìm cũ ra, tiếp tục kéo thành âm đạo ra ngoài, xuống dưới.

Tháo kìm Allis ở đường giữa ra và cặp lên trên vùng thành âm đạo, tiếp
tục kéo lên trên để hình thành một ‘cái lều’ mới.

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc
với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể
không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy
tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt
lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Giờ tiếp tục dùng các dụng cụ cắt để cắt/rạch lớp niêm mạc theo chiều
dọc cho tới vị trí của cái kìm Allis phía trên.

Tiếp tục đưa 2 kìm Allis mới vào 2 bên đường rạch, không tháo cái cũ,
tiếp tục kéo thành niêm mạc âm đạo ra và cặp kìm Allis ở phía trên.
Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc
với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể
không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy
tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt
lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Tiếp tục dùng các dụng cụ cắt, cắt lớp niêm mạc theo đường giữa cho tới
khi gặp lớp niêm mạc gồ ghề hơn, nhiều nếp nhăn hơn, gấp nếp nhiều hơn thì
dừng lại.

157
E-bacsy.com

Nếu bệnh nhân có triệu chứng tiểu không tự chủ khi căng thẳng, bạn
nên tiếp tục cắt cho tới vị trí góc niệu đạo (tiếp giáp giữa lỗ niệu đạo và thành
trên âm đạo). Bạn có thể kiểm tra vị trí đó bằng cách kéo thông tiểu của bệnh
nhân lên, đồng thời sờ thành trước âm đạo, khi thấy 1 vùng niêm mạc nhiều
nếp nhăn, gồ ghề hơn thì chính là góc niệu đạo.
Bóc tách thành bên âm đạo

Tiếp tục dùng dụng cụ cắt để bóc tách các thành bên âm đạo từ vị trí các
kẹp Allis đã giữ lại ở bước trước đó.

Nên dùng 1 tay cầm dao bóc tách, ngón trỏ tay còn lại quấn 1 miếng gạc,
vừa để cầm máu, vừa để cảm nhận vùng tổ chức lỏng lẻo (chính là vị trí đưa dao
vào để rạch).

Chú ý trong khi bóc tách, người phụ mổ phải đứng bên đối diện PTV
chính, cẩm 2 kìm Allis kéo về bên họ đứng để người mổ luôn nhìn thấy vị trí
chính xác cần bóc, đưa dao vào không gây tổn thương niêm mạc.

Vậy bóc tách thành bên bao nhiêu là đủ?

Thực hiện bóc tách vùng bên cho tới khi vùng bóc tách bao phủ được
vùng trương lực cơ yếu ở lớp cơ thành âm đạo.

Cầm máu thật tốt trước khi qua bước tái tạo nếp niêm mạc.
Tái tạo lớp niêm mạc

Tiếp tục đẩy cổ tử cung xuống phía dưới. Bắt đầu gấp nếp niêm mạc
bằng chỉ Vicryl 2-0. Dùng mối khâu vắt có khóa chạy dọc từ phía trong ra phía
ngoài thành âm đạo, nối ranh giới 2 bên vùng bóc tách với nhau (nhằm thu hẹp
âm đạo lại).

Nhớ rằng niệu đạo nằm ở đường giữa và chúng chỉ cách vài mm với
vùng bạn phẫu thuật, nên chỉ được móc mối khâu ở 2 bên vùng tách, không
được xâu kim vào đường giữa để tránh tổn thương niệu đạo.

Có thể khâu thêm 1 lớp trên bằng các mối khâu đơn với chỉ Vicryl 2-0.

Nếu bệnh nhân có triệu chứng tiểu không tự chủ, có thể thêm từ 1 tới
3 mũi khâu ở vùng góc niệu đạo. Nhưng nhớ không được siết vì nếu thu nhỏ
đường niệu quá có thể gây bí tiểu.
Đường rạch

Đường bóc tách ở phía bên được thực hiện song song 2 bên, cân đối
nhau.
Đường khâu

Khâu niêm mạc âm đạo bằng mối khâu rời hoặc khâu vắt có khóa.

Đánh dấu vùng phẫu thuật ở tầng sinh môn và thực hiện tạo hình
Bước đánh dấu
Bước 1

Xác định vùng âm đạo phía ngoài. Các mốc giải phẫu như lỗ âm đạo, môi
bé, mép môi sau đã được mô tả ở các chương trước. Thưc hiện xác định ranh
giới niêm mạc âm đạo với da vùng tầng sinh môn.

158
E-bacsy.com
Bước 2

Xác định vùng âm đạo phía trong. Bạn có thể tìm từ mốc là dấu vết của
màng trinh (núm màng trinh).
Bước 3

Đánh dấu 1 đường thẳng trục âm đạo, đi từ điểm tiếp giáp giữa mép môi
sau và môi bé chạy dọc xuống tới hậu môn, cách bờ niêm mạc hậu môn khoảng
4mm.

Thông tin quan trọng

Nếu đánh dấu quá dài, khi cắt bạn có thể làm tổn thương tới cơ thắt hậu
môn.

Thông tin quan trọng

Không được để vùng lỗ âm đạo hẹp hơn khu vực âm đạo phía trong,
bệnh nhân sẽ có cảm giác đau như bị giẳng xé khi quan hệ.
Bước 4

Sử dụng 2 kìm mosquito ở mỗi bên lỗ âm đạo, cặp lấy 1 ít niêm mạc và
kéo chúng sao cho lỗ âm đạo nhỏ lại (nhưng không nhỏ hơn âm đạo phía trong)
Bước 5

Khi bạn đã kiểm tra kỹ sao cho vùng ngoài âm đạo không nhỏ hơn bên
trong, đánh dấu phần da thừa cần loại bỏ ở vùng tầng sinh môn.
Cắt bỏ da vùng tầng sinh môn

Bắt đầu cắt vùng da tầng sinh môn dã được đánh dấu trước đó.

Cặp 1 kìm Allis ở mỗi bên niêm mạc âm đạo, kéo chúng lên trên.

Cặp 1 kìm Allis ở phía dưới, gần lỗ hậu môn (vị trí đỉnh tam giác đã đánh
dấu) và kéo mô xuống tạo hình 1 chiếc lều.

Rạch 1 đường rạch dọc theo trục của âm đạo.

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc
với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể
không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy
tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt
lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Nếu dùng laser để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể để kéo ở phía
trong để luôn giữ lớp niêm mạc được tách bạch với lớp dưới, như vậy sẽ giúp
việc dùng laser thuận tiện hơn, hạn chế tổn thương các lớp dưới niêm mạc.

Nếu dùng dao điện để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể mở kéo
ở phía trong để luôn giữ lớp niêm mạc được tách ra với các lớp dưới. Sau khi
hoàn thành có thể bỏ kéo ra.
Tiếp theo là tạo hình thành sau
Tách lớp niêm mạc thành âm đạo

Tay không thuận nắm lấy cổ tử cung và kéo nó lên trên.

159
E-bacsy.com

Bắt đầu bóc tách bằng 1 đường rạch ngang, nhỏ ở phía dưới cổ tử cung,
gần lỗ âm đạo.

Kẹp kìm Allis ở mỗi bên vết rạch và kéo chúng ra hẳn phía ngoài.

Đặt 1 kìm Allis khác ở phía trên, xa vị trí rạch và cặp vào mô, kéo lên
phía trên (tạo thành hình ảnh 1 chiếc lều (tent-like)

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc
với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể
không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy
tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt
lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Nếu dùng laser để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể để kéo ở phía
trong để luôn giữ lớp niêm mạc được tách bạch với lớp dưới, như vậy sẽ giúp
việc dùng laser thuận tiện hơn, hạn chế tổn thương các lớp dưới niêm mạc.

Nếu dùng dao điện để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể mở kéo
ở phía trong để luôn giữ lớp niêm mạc được tách ra với các lớp dưới. Sau khi
hoàn thành có thể bỏ kéo ra.

Đặt 2 kìm Allis mới ở điểm kết thúc đường cắt/đường rạch mà không bỏ
2 kìm cũ ra, tiếp tục kéo thành âm đạo ra ngoài, xuống dưới.

Tháo kìm Allis ở đường giữa ra và cặp lên trên vùng thành âm đạo, tiếp
tục kéo lên trên để hình thành một ‘cái lều’ mới.

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc
với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể
không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy
tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt
lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Giờ tiếp tục dùng các dụng cụ cắt để cắt/rạch lớp niêm mạc theo chiều
dọc cho tới vị trí của cái kìm Allis phía trên.

Tiếp tục đưa 2 kìm Allis mới vào 2 bên đường rạch, không tháo cái cũ,
tiếp tục kéo thành niêm mạc âm đạo ra và cặp kìm Allis ở phía trên.

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc
với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể
không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy
tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt
lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Tiếp tục dùng các dụng cụ cắt, cắt lớp niêm mạc theo đường giữa cho tới
khi gặp lớp niêm mạc gồ ghề hơn, nhiều nếp nhăn hơn, gấp nếp nhiều hơn thì
dừng lại.

Nếu bệnh nhân có triệu chứng tiểu không tự chủ khi căng thẳng, bạn
nên tiếp tục cắt cho tới vị trí góc niệu đạo (tiếp giáp giữa lỗ niệu đạo và thành
trên âm đạo). Bạn có thể kiểm tra vị trí đó bằng cách kéo thông tiểu của bệnh
nhân lên, đồng thời sờ thành trước âm đạo, khi thấy 1 vùng niêm mạc nhiều

160
E-bacsy.com
nếp nhăn, gồ ghề hơn thì chính là góc niệu đạo.
Bóc tách thành bên âm đạo

Tiếp tục dùng dụng cụ cắt để bóc tách các thành bên âm đạo từ vị trí các
kẹp Allis đã giữ lại ở bước trước đó.

Nên dùng 1 tay cầm dao bóc tách, ngón trỏ tay còn lại quấn 1 miếng gạc,
vừa để cầm máu, vừa để cảm nhận vùng tổ chức lỏng lẻo (chính là vị trí đưa dao
vào để rạch).

Chú ý trong khi bóc tách, người phụ mổ phải đứng bên đối diện PTV
chính, cẩm 2 kìm Allis kéo về bên họ đứng để người mổ luôn nhìn thấy vị trí
chính xác cần bóc, đưa dao vào không gây tổn thương niêm mạc.

Vậy bóc tách thành bên bao nhiêu là đủ?

Thực hiện bóc tách vùng bên cho tới khi vùng bóc tách bao phủ được
vùng trương lực cơ yếu ở lớp cơ thành âm đạo.

Cầm máu thật tốt.

Tạo nếp gấp niêm mạc

Tiếp tục đẩy cổ tử cung lên trên. Bắt đầu gấp nếp niêm mạc bằng chỉ
Vicryl 2-0. Dùng mối khâu vắt có khóa chạy dọc từ phía trong ra phía ngoài
thành âm đạo, nối ranh giới 2 bên vùng bóc tách với nhau (nhằm thu hẹp âm
đạo lại).

Nhớ rằng trực tràng nằm ở đường giữa và chúng chỉ cách vài mm với
vùng bạn phẫu thuật, nên chỉ được móc mối khâu ở 2 bên vùng tách, không
được xâu kim vào đường giữa để tránh tổn thương trực tràng.

Có thể khâu thêm 1 lớp trên bằng các mối khâu đơn với chỉ Vicryl 2-0.

Trong khi khâu nối có thể trực tiếp kiểm tra các mũi khâu có phạm vào
trực tràng hay không bằng pp thăm trực tràng (bằng ngón cái)
Đường rạch

Đường bóc tách ở phía bên được thực hiện song song 2 bên, cân đối
nhau.
Đường khâu

Khâu niêm mạc âm đạo bằng mối khâu rời hoặc khâu vắt có khóa.
Cuối cùng là tạo hình đáy chậu
Đường cắt

Chỉ cắt vùng da, không rạch sâu xuống mô dưới da.

Bóc tách đường giữa, bạn sẽ thấy được có bao nhiêu bó cơ bị tách ra
(đứt rách khi sinh hoặc làm thủ thuật cắt khâu tầng sinh môn.

Nếu có quá nhiều tổ chức sẹo ở đường giữa, bạn có thể lọc bỏ nó đi.
Đường khâu

Khâu bằng chỉ tự tiêu. Tác giả khuyên dùng chỉ 2-0. Mối khâu chữ X.

Bạn nên tìm bó cơ mu-cụt ở 2 bên và kéo chúng về đường giữa nếu
chúng bị tách khỏi vị trí giải phẫu ban đầu. Sau đó khâu 1-3 mũi khâu ở mặt
trước và 1-3 mũi khâu ở mặt sau bó cơ để đính chúng vào đường giữa.

161
E-bacsy.com

Chú ý mỗi mối khâu phải móc được 1 bó cơ lớn để có được mối liên kết
vững chắc, tránh tách cơ thêm 1 lần nữa. Nhớ rằng những bó cơ này rất mạnh,
nên tìm cách giữ chúng ở đường giữa bằng bất kỳ giá nào, để khi quan hệ, khối
cơ này co sẽ làm âm đạo co thắt theo.

Bạn có thể tạo thêm 1 lớp khâu nối 2 đường cắt để đảm bảo giảm thiểu
tối đa khoảng chết.

Cuối cùng, sau khi cắt bỏ có thể khâu nối 2 bên thành tầng sinh môn
bằng mối khâu đơn giản hoặc mối khâu chữ X. Xác định vùng phía trong âm đạo
(từ núm màng trinh đi vào trong, khâu phục hồi giải phẫu.

Tiếp tục, xác định khu vực âm đạo ngoài, khâu phục hồi giải phẫu, khâu
niêm mạc với niêm mạc, da với da ở vùng trọng tâm là mép môi sau, nơi môi bé
tiếp nối với môi lớn.

Cuối cùng, khâu da và niêm mạc vùng tầng sinh môn.
Chăm sóc hậu phẫu

Chỉ sử dụng kháng sinh dự phòng.

Sử dụng thêm thuốc giảm đau đường uống ngay sau phẫu thuật.

Bệnh nhân được khuyên nên giữ vùng phẫu thuật khô ráo nhất có thể.
Sử dụng hơi nóng tại khu vực này có thể giúp giảm phản ứng viêm.

Bệnh nhân phải mặc quần lót chất liệu 100% cotton trong 8 ngày sau đó
và không được mặc quần ngoài chật.

Mối chỉ phải được cắt sớm nhất có thể, thông thường khoảng 10-15
ngày sau phẫu thuật. Cắt chỉ sớm có thể giúp làm giảm viên và giảm nguy cơ để
lại vết sau cắt chỉ.

Tập luyện và quan hệ tình dục có thể bắt đầu lại sau 4-6 tuần sau phẫu
thuật.
Phòng tránh biến chứng

Duy trì sonde tiểu trong 3 ngày sau phẫu thuật:

• Mặc dù điểu này không thoải mái, nhưng đây là cách tốt nhất để đảm
bảo chức năng tiết niệu của bệnh nhân.

• Hiện tại, tác giả không đưa điều này vào phần chăm sóc hậu phẫu vì
thông thường sonde tiểu sẽ được đưa vào lúc bệnh nhân mê và rút ra khi bệnh
nhân tỉnh, không để quá lâu như vậy. Nhưng để đảm bảo an toàn, vẫn nên để
sonde tiểu trong 3 ngày, sau đó cho bệnh nhân về và tiếp tục theo dõi. Đảm bảo
họ có thể tự tiểu mà không gặp khó khăn gì.

• Giải thích kỹ với bệnh nhân là có thể sẽ không loại bỏ được hết mô
thừa vì có thể phạm vào vùng niêm mạc hậu môn, gây ảnh hưởng tới cơ thắt.

• Thực hiện thủ thuật này không đảm bảo bệnh nhân có thể cải thiện
chất lượng đời sống tình dục một cách toàn diện.
Đánh dấu vùng phẫu thuật:

Hãy chắc chắn rằng bạn có thể phân biệt được rõ vùng âm đạo phía
trong và phía ngoài trước khi phẫu thuật.

162
E-bacsy.com

• Không được để vùng âm đạo phía ngoài hẹp hơn phía trong.
Vô cảm

• Bệnh nhân có thể xuất hiện cảm giác đau do hiệu ứng thủy tách khi gây
tê vùng tầng sinh môn.

• Ở những bệnh nhân gầy, 5ml bupivacaine phong bế thần kinh thẹn có
thể gây yếu chi tạm thời.
Không được cắt bỏ quá nhiều:

• Việc cắt bỏ quá nhiều làm vùng âm đạo ngoài lại có kích thước nhỏ hơn
bên trong, nên thay vì cải thiện chất lượng đời sống tình dục của bệnh nhân,
bạn sẽ trực tiếp phá hỏng nó, bệnh nhân sẽ có cảm giác đau kiểu giằng xé khí
quan hệ.
Khâu nối:

• Khu vực này có xu hướng dễ lành hơn các vùng khác; nhưng nếu khâu
không chắc chắn, có thể dẫn tới đứt rách mô, gây sẹo xấu hoặc đau kéo dài sau
phẫu thuật.

• Khâu cố định cơ mu cụt cũng giống như cách chúng ta phẫu thuật hở
hàm ếch; khâu nối da mà không cố định cơ thì cũng không có ý nghĩa gì cả. Các
cơ này phải được khâu vào đường giữa, vì chúng là 2 cơ khỏe nên nếu không
khâu tốt có thể gây đứt rách cơ.
Chăm sóc hậu phẫu

• Giữ vùng âm đạo khô thoáng sau phẫu thuật

• Giải thích rằng họ có thể xuất hiện dịch tiết âm đạo sau phẫu thuật;
nếu không lưu ý, bệnh nhân có thể nghĩ mình đã bị nhiễm trùng vết mổ

• Nói với họ rằng mối chỉ ở trong âm đạo đó không cần tháo ra, chúng sẽ
tự tiêu.

• Mặc dù chỉ tự tiêu, nhưng cũng phải mất đến cả tháng để tiêu đi hoàn
toàn. Nên khi quan hệ vẫn có thể có cảm giác chỉ còn ở trong đó, tất nhiên điều
này là bình thường.
Biến chứng
Chảy máu

Cầm máu cẩn thận để tránh chảy máu sau phẫu thuật

• Luôn luôn nhớ rằng thành âm đạo rất mỏng nên rất dễ chọc thủng gây
chảy máu các tạng trong ổ bụng.
Dò

• Nếu có xảy ra, phải tạo vạt để vá đường rò.

• Chắc chắn rằng bạn không xuyên chỉ qua thành trực tràng (nên thăm
trực tràng sau phẫu thuật).
Tổn thương niệu đạo

Có thể xảy ra khi tái tạo niêm mạc thành trước. Để tránh biến chứng này,
luôn kéo ống thông tiểu lên trên cao khi thực hiện khâu nối để tránh khâu vào
niệu đạo

163
E-bacsy.com
Cắt bỏ quá nhiều

• Nhớ rằng không được để vùng âm đạo phía ngoài hẹp hơn phía trong

• Nếu bạn cắt quá nhiều, có thể dùng vạt chữ Z để đóng vết mổ. Đây cũng
là cách giải quyết cho tình huống sau phẫu thuật bệnh nhân bị đau khi quan hệ.

• Luôn nhớ thành âm đạo rất mỏng, nên chú ý thực hiện thủ thuật cẩn
thận, tránh gây chảy máu trong ổ bụng.
Liền vết mổ

Nhiễm cứng, sẹo gây đau: Sẹo nào cũng có thể phì đại. Mặc dù rất hiểm
xảy ra ở vùng tầng sinh môn, nhưng nếu có, khuyên bệnh nhân nên massage
thường xuyên để hạn chế phì đại sẹo.

Nguy cơ bục vết mổ: Nếu thực hiện không đúng kỹ thuật, các hoạt động
sinh hoạt hàng ngày cũng có thể tác động lực lớn vào khu vực này gây đứt rách,
bục vết mổ, sau này liền sẹo dễ gây đau. Nếu gặp phải, nên tháo chỉ, khâu nối lại
cẩn thận để tránh tạo sẹo xấu, tăng cảm đau sau khi vết mổ lành.

164
E-bacsy.com
PHẦN IV
Trẻ hóa vùng kín: Các
phương pháp không
phẫu thuật

165
E-bacsy.com
Chương 16
Tạo hình môi lớn không phẫu thuật: Fillers và các
phương pháp làm sáng da, tăng đàn hồi da.

Cải thiện tính thẩm mỹ bằng các liệu pháp ít xâm lấn.

Chúng ta vẫn còn ấn tượng về nghiên cứu 747 từ Hiệp hội Phẫu thuật
Tạo hình Thẩm mỹ Hoa Kỳ (ASAPS) cho thấy cách đơn giản nhất để các bác sĩ
phẫu thuật thẩm mỹ đánh mất bệnh nhân của mình là luôn cho rằng chỉ phẫu
thuật mới có thể giải quyết được vấn đề! Trong nghiên cứu đó, chúng ta thấy
nếu bệnh nhân được lựa chọn giữa phẫu thuật và các pp ít xâm lấn hơn, họ sẽ
không ngần ngại chọn pp ít ‘dao kéo’ hơn. Và thực tế là các lựa chọn không phẫu
thuật vẫn cho kết quả tốt, chúng giờ không chỉ là lựa chọn bổ sung cho các ca
thẩm mỹ mà còn giúp chúng ta giữ chân bệnh nhân của mình.

Môi lớn được phủ bởi tổ chức da; tình trạng tăng sắc tố của vùng da đó
có thể được điều trị tương tự như các vết tăng sắc tố ở các vùng khác trên cơ
thể; còn các nếp nhăn và da chùng nhão ở môi lớn cũng có thể được giải quyết
giống như chúng ta xử lý da mặt khi chúng bắt đầu lão hóa.

Và vì môi lớn được phủ bởi tổ chức da và tất cả chúng ta đều biết sẹo
không bao giờ biến mất, nên nếu những vùng da này không may có tăng sắc
tố mà lại thêm sẹo, chúng ta dường như nhắm mắt cũng có thể nhận ra. Và đó
cũng là một lý do giải thích tại sao các lựa chọn không phẫu thuật lại đem lại
hiệu quả cao trong tạo hình môi lớn.
Giải phẫu

Mặc dù môi lớn chỉ đơn thuần là các nếp gấp da cuộn gồ lên, nhưng điều
đặc biệt là ở dưới chúng chứa rất nhiều mô mỡ. Khi còn trẻ, lượng mô mỡ dưới
da này nhiều hơn dẫn tới môi lớn trông đầy đặn hơn và chúng che phủ được
môi bé cũng như mũ âm vật.
Đánh giá

Để hiểu được mong muốn và nhu cầu của bệnh nhân, điều quan trọng là
phải lắng nghe cô ấy trước và sau đó đưa cho cô ấy một chiếc gương để chỉ cho
bác sĩ phẫu thuật biết vấn đề của họ chính xác nằm ở đâu; hãy nhớ rằng: bệnh
nhân không biết rõ về giải phẫu, vì vậy họ có thể đề cập đến một số khu vực
nhất định với tên khác, nên hãy chú ý tên gọi cũng như vị trí bệnh nhân chỉ và
đánh giá tình trạng bệnh.
Tiếp cận vấn đề:

• “Tôi không muốn có những nếp nhăn kia ở môi âm hộ”

• “Tôi muốn loại vỏ vùng sắc tố sinh dục xấu xí kia!”

• “Tôi để ý thấy vùng da xung quanh âm hộ, nếp bẹn và thậm chí là hậu
môn ngày một tối dần đi và trông rất mất thẩm mỹ”

166
E-bacsy.com

• “Tôi cảm thấy không thoải mái với tình trạng môi lớn của mình”

• “Tại sao trông môi âm hộ của tôi giống như 1 cùa một bà lão vậy, làm
sao để có thể đưa nó trở về tuổi 18 thanh xuân?”

• “Tôi muốn thấy môi bé được phủ hoàn toàn bởi môi lớn”

• “Môi lớn của tôi trông không được cân đối cho lắm, Bs có cách nào
chỉnh hình nó không?”

• “Tôi thực sự không muốn để ai thấy âm hộ của mình, liệu có cách nào
‘đại tu’ nó không?”

• “Sau khi giảm cân, toàn bộ cơ thể thì rất ổn, nhưng âm hộ của tôi trông
không còn được như xưa nữa!”
Đánh giá triệu chứng:
Tăng sắc tố da:

• Tại môi lớn

• Tại nếp bẹn

• Vùng đáy chậu

• Vùng hậu môn

Môi lớn

• Chùng da (mức độ nhẹ hoặc trung bình)

•Nếp nhăn (đặc biệt ở gần mép môi sau)
Lựa chọn phương pháp điều trị: Ưu nhược điểm và chăm sóc sau
liệu pháp
Chùng da

Laser và sóng cao tần là những lựa chọn tốt nhằm làm săn chắc môi lớn
ở những bệnh nhân có vùng da lỏng lẻo hoặc ít mô mỡ dưới da.

Đây cũng là những liệu pháp khuyên dùng cho bệnh nhân không muốn
để lại sẹo sau điều trị. Nhưng cần chú ý giải thích cho họ rằng các phẫu thuật ở
vùng này, các vết mổ, đường khâu thường liền rất tốt, nhưng nguy cơ tạo sẹo thì
luôn có. Đó cũng là lý do tác giả đã ít thực hiện những ca giảm môi âm hộ bằng
phẫu thuật trong những năm vừa qua, đồng thời tăng các lựa chọn không phẫu
thuật để cải thiện tính thẩm mỹ môi lớn.

Thông tin quan trọng

Các liệu trình không phẫu thuật điều trị giảm môi âm đạo (môi bé)
thường không có hiệu quả.

Lasers (CO2 và Erbium-YAG Laser)

Khi sử dụng laser, nên gây tê tại chỗ để hạn chế các kích thích gây đau
cho bệnh nhân.

Cả 2 phương pháp tái tạo bề mặt bằng laser CO2 fractional và
Erbium-YAG đều là những lựa chọn tốt, nhưng luôn lưu ý laser thì truyền nhiệt
nên có thể gây viêm và tăng sắc tố sau điều trị. Vì vậy cần cân nhắc điều trị pp
khác cho những trường hợp vùng da đã tối màu sẵn hoặc những người dễ bị

167
E-bacsy.com
tăng sắc tố sau viêm.

Và cũng giống như nhiều pp không phẫu thuật khác, các pp này đều yêu
cầu bệnh nhân phải điều trị nhiều lần để duy trì hiệu quả. Thông thường các
liệu trình nên được xem xét lặp lại sau mỗi 6 tuần (hoặc có thể lâu hơn). Nhưng
chúng ta cũng cần quan tâm tới những vấn đề khác, sau khi điều trị bằng laser,
quá trình bong tróc có thể diễn ra sau khoảng từ 3-8 ngày tùy thuộc vào độ
xuyên qua da của tia, số lớp da vùng chiếu và loại laser sử dụng. Khi sử dụng
laser CO2, có thể bối thuốc mỡ mupirocin trước đó trong khi Erbium-YAG thì
không cần. Ngoài ra có thể dùng huyết tương giàu tiểu cầu đưa vào niêm mạc
thành âm đạo sau các liệu pháp laser để thúc đẩy quá trình tạo collagen, nhưng
kết quả có thể không được như ý muốn.
Sóng cao tần

Đây là một lựa chọn tốt cho mọi loại da, vì nó truyền nhiệt ít hơn, do đó
ít gây viêm hơn và do đó, ít nguy cơ bị tăng sắc tố thứ phát hơn.

Không cần gây mê, cũng không cần phải điều trị bổ trợ sau thủ thuật.

Cũng như nhiều lựa chọn không phẫu thuật khác, bệnh nhân cần biết
rằng có thể cần phải điều trị thêm một vài liệu trình để có kết quả tốt hơn. Tác
giả khuyến nghị 1 liệu trình điều trị tương ứng 1 lần mỗi tuần trong 5 tuần liên
tục. Bệnh nhân cũng cần được giải thích và lên lịch chi tiết khi thực hiện các liệu
trình.

Vì các phương pháp điều trị bằng sóng cao tần cần được thực hiện
thường xuyên và có liên quan đến việc truyền nhiệt, nên có nguy cơ làm tiêu
mô mỡ dưới da của môi lớn, do đó cần phải thêm chất làm đầy hoặc chất béo
vào môi lớn để giữ vẻ ngoài đầy đặn tự nhiên (Hình 16.1).
Fillers

Là một lựa chọn điều trị rất tốt khi kết hợp với điều trị sóng cao tần hoặc
laser để làm săn chắc da.

Thông tin thêm về điều trị này được đề cập trong Chương. 9.
Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP)

Phương pháp dùng huyết tương giàu tiểu cầu tiêm môi lớn có thể giúp
cải thiện chất lượng da, giảm các nếp nhăn và thúc đẩy quá trình tạo collagen.

Tăng sắc tố da
Lasers

Laser (Q switch và/hoặc Erbium-YAG) có thể là những lựa chọn tốt.

Cần gây tê tại chỗ trước khi trị liệu.

Hãy nhớ: Sau trị liệu, các lớp có thể bong ra sau khoảng 3-8 ngày tùy
thuộc vào độ xuyên tia, số lớp da và loại tia laser sử dụng. Hơn nữa, chúng ta
không cần điều trị bổ trợ sau liệu pháp.

168
E-bacsy.com
Ảnh. 16.1 Phương pháp không
phẫu thuật tái tạo môi lớn.
(Điều trị bằng sóng cao tần
kết hợp với 4-6 ml acid hyal­
uronic sau mỗi lần.

Cũng như nhiều lựa chọn không phẫu thuật khác, bệnh nhân cần biết
rằng có thể cần phải điều trị thêm để có kết quả tốt hơn. Các liệu trình điều trị
nhắc lại nên cách nhau ít nhất 6 tuần.

Sử dụng các loại kem đặc trị tăng sắc tố là một ý tưởng hay cho những
bệnh nhân tăng sắc tố trong khoảng 8-15 ngày trước khi trị liệu và thậm chí
duy trì 4-6 tháng sau đó (khi da có biểu hiện viêm thì theo đó là nguy cơ tăng
sắc tố sau viêm)

Không cần bổ sung PRP và hoặc kem trị tăng sắc tố sau các liệu pháp
laser với mục đích cải thiện tính hiệu quả.
Kem trị tăng sắc tố

Có nhiều nhãn hiệu kem làm giảm sắc tố được sử dụng để chăm sóc da
mặt cũng có thể được sử dụng cho da vùng kín. Hãy đảm bảo loại bạn chọn
không có nồng độ cao các chất hóa học gây bong tróc da và bỏng rát, vì da bộ
phận sinh dục có thể còn mỏng hơn ở 1 số vùng nhất định.

169
E-bacsy.com

Mặc dù bị cấm ở nhiều quốc gia, hydroquinone có thể là một lựa chọn
tốt để giảm sắc tố, nhưng nó có thể gây tăng sắc tố nhiều hơn cho những bệnh
nhân nhạy cảm với hoạt chất này (do viêm hoặc tiếp xúc với ánh nắng mặt
trời quá nhiều). Hãy nhớ rằng: không nên sử dụng các loại kem hydroquinone
thường xuyên, vì nó có thể làm mỏng da và gây giãn mao mạch dưới da.

Rucinol cũng có thể là một lựa chọn tốt; nó có ít nguy cơ tăng sắc tố và
các vấn đề viêm nhiễm hơn; và nó cũng có thể sử dụng được trong 1 thời gian
dài. Khuyến nghị sử dụng nó là một lần một ngày trong 4–6 tháng.
Phòng tránh biến chứng

• Không nên quá kỳ vọng vào các liệu pháp này, nếu bệnh nhân chùng da
nhiều, lựa chọn không phẫu thuật là không đủ.

• Giải thích sự cần thiết của việc điều trị đa mô thức.

• Phương pháp điều trị bằng sóng cao tần có nguy cơ làm giảm mô mỡ
dưới da; do đó, lưu ý không lạm dụng phương pháp điều trị này.

• Tăng sắc tố da có thể xảy ra với tia laser ngay cả khi được sử dụng cho
mục đích giảm sắc tố, vì vậy hãy cố gắng không sử dụng chúng trên da sẫm màu
hoặc bệnh nhân da trắng hoặc những người có xu hướng tăng sắc tố sau viêm.

• Luôn khuyến khích bệnh nhân tránh ánh nắng mặt trời sau khi điều trị
giảm sắc tố trong 4–6 tháng.

• Tránh sử dụng các loại kem làm giảm sắc tố thường xuyên vì chúng có
thể gây ra những thay đổi không mong muốn trên da.

Laser có thể gây ra nhiều vấn đề về da bị bỏng hơn các thiết bị sóng cao
tần. Hãy đảm bảo bắt đầu điều trị với nhiệt lượng thấp và tác động vào ít lớp
da; sau đó hiệu chỉnh sau mỗi lần điều trị để xem liệu việc tăng cường độ điều
trị có phải là một lựa chọn hay không cho bệnh nhân đó.

170
E-bacsy.com
Chương 17
Kỹ thuật se khít âm đạo không phẫu thuật

Không xâm nhập, hồi phục nhanh, mang lại cuộc sống hạnh phúc.

Tại sao bệnh nhân lại quan tâm tới thủ thuật này? Như đã biết, chúng
ta đang sống trong 1 xã hội có tính cạnh tranh cao, nơi mà ít khi sắp xếp được
thời gian rảnh cho các hoạt động hàng ngày. Phẫu thuật cũng vậy, chúng chiếm
tương đối nhiều thời gian từ lúc bắt đầu cho tới khi hồi phục. Trong khi phụ nữ
thì rất ngại chuyện dao kéo, mặt khác, họ cũng không muốn bạn đời biết được
mình phải trải qua những cuộc mổ đầy rủi ro. Đó là lý do các thủ thuật trẻ hóa
vùng kín, se khít âm đạo không phẫu thuật dần trở nên phổ biến.

Các số liệu được công bố bởi Hiệp hội Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ
Hoa Kỳ (ASAPS) từ năm 2015 cho thấy quy trình trẻ hóa âm đạo tăng lên mạnh
mẽ; tổng số thủ thuật phẫu thuật tăng 3,5%, thì tới 1,8% trong số đó là trẻ hóa
âm đạo.

Vì vậy, ngày nay, chúng tôi thấy rõ ràng mối quan tâm của ngành thẩm
mỹ trong việc tìm kiếm những phương thức mới và các công nghệ tiên tiến
nhằm trẻ hóa âm đạo mà không phải phẫu thuật.
Giải phẫu

Thành âm đạo rất mỏng, chỉ rộng 2-4 mm, nhưng được phân thành các
lớp rõ ràng: lớp niêm mạc, lớp hạ niêm (mô liên kết lỏng lẻo), cân, cơ âm đạo
(cơ trơn), và lớp thanh mạc (phía sau cơ).

Vì thành âm đạo rất mỏng, nên thật thú vị khi nghĩ đến chuyện sử dụng
1 liệu pháp không phẫu thuật nhằm se khít âm đạo, vì lúc này chúng ta có thể
tiến sâu hơn vào thành âm đạo (đây chính là hạn chế của các phương pháp
phẫu thuật), nhưng câu hỏi đặt ra là: Chúng ta cần đi sâu vào thành âm đạo tới
mức nào để đảm bảo an toàn cũng như hiệu quả?
Đánh giá

Hỏi bệnh nhân về lý do tới phòng khám, nguyện vọng của họ. Tốt nhất,
nên hỏi những câu hỏi này trước khi đưa cô ấy vào phòng thăm khám; điều này
sẽ giúp bệnh nhân tự tin hơn để cởi mở nói chuyện cũng như sự hợp tác trong
quá trình thăm khám, đặc biệt là các bộ phận nhạy cảm này.
Tiếp cận vấn đề
Những gì bệnh nhân cảm thấy khó chịu:

• “Âm đạo của tôi có vẻ quá rộng”

• “Dường như có thể nhìn thấy vào bên trong âm đạo bằng mắt thường
vậy!”

• “Niêm mạc âm đạo của tôi dường như ngày một mỏng hơn”

171
E-bacsy.com

• “Âm đạo của tôi thường xuyên bị khô”

• “Tôi đã thực hiện giảm môi âm đạo nhưng thật không may là đã cắt bỏ
quá mức, giờ thì tôi thậm chí có thể nhìn thấy bên trong”

• “Tôi đã thực hiện giảm môi âm đạo nhưng thật không may và giờ âm
đạo dường như khô hơn trước rất nhiều”

• “Nước tiểu thường ri ra mỗi lần tôi nhảy hoặc ho. Tôi ghét điều đó!”

• “Sau khi có con, hoạt động tình dục của tôi dường như không còn được
cảm giác như trước nữa”

• “Tôi thường thích đến phòng gym, nhưng chỗ đó thường ướt đẫm mỗi
lần tôi cố gắng nâng tạ”

• “Mỗi khi tôi tập zumba hoặc aerobics, chỗ đó thường trở nên ướt đẫm,
hiện rõ trên quần tôi mặc, liệu Bs có thể giải quyết giúp tôi được không?”

• “Tôi ước rằng có thể trải nghiệm những cảm giác như trước kia”

• “Sex không còn hứng thú đối với tôi nữa. Và tôi có thể làm gì khi đời
sống tình dục không còn ý nghĩa nữa?”

• “Bs có thể khám và cho tôi biết xem liệu tôi có thể thực hiện liệu trình
se khít âm đạo hay không?”

• “Tất cả những gì tôi muốn là tăng khoái cảm chuyện đó”

• “Tôi nghĩ đã đến lúc mình phải có một cuộc ‘đại tu’ nhan sắc rồi!”

• “Tôi muốn tạo bất ngờ cho bạn đời của mình!”
Những phàn nàn liên quan đến người bạn đời/tình:

• “Tôi biết tôi cần phải se khít vùng dưới đó, nhưng tôi thực sự không
muốn phải trải qua 1 cuộc phẫu thuật”

• “Tôi không muốn bị gây mê đâu!”

• “Tôi không thích cảm giác ngứa ngáy ở âm đạo đó 1 chút nào cả”

• “Tôi muốn thử xem liệu các pp không phẫu thuật có hiệu quả với tôi
không trước khi quyết định phẫu thuật”

• “Tôi đã hết cách khi muốn thoái thác chuyện này, nhưng tôi thực sự
không còn muốn quan hệ với chồng tôi nữa, mặc dù vẫn rất yêu anh ấy!”

• “Tôi sợ rằng chồng mình sẽ đi tìm người phụ nữ khác, nhưng chỉ vì
không có cảm giác khi quan hệ, tôi thực sự không còn muốn quan hệ với anh ấy
nữa”

• “Tôi nghĩ chồng không còn mê tôi như trước nữa”

• “Cuộc hôn nhân của chúng tôi không được hạnh phúc, nên tôi hi vọng
sex có thể làm mọi thứ khá hơn!”

• “Tôi không còn cảm giác như trước khi có con nữa. Sex là thứ quan
trọng trong đời sống của cả 2 vợ chồng, nhưng giờ thì chúng tôi chẳng còn thích
thú gì!”

• “Chúng tôi đã đề cập tới chuyện này nhiều lần và sẵn lòng tìm cách
để nâng cao chất lượng đời sống tình dục, nên các liệu pháp này có thể giúp gì
chăng?”

172
E-bacsy.com

• “Chồng tôi nói rằng anh ấy cũng không còn nhiều khoái lạc như trước
khi chúng tôi có con nữa, nên tôi muốn thay đổi điều đó!”

• “Tôi biết rằng âm đạo của mình không còn được khít như trước nữa,
và chồng tôi cũng vậy, khi anh ấy muốn tôi co thắt nhiều hơn nữa trong mỗi lần
quan hệ”

• “Chồng tôi khuyên tôi nên đi phẫu thuật, và anh ấy cũng chính là người
hẹn bác sĩ cho tôi”

• “Chồng tôi nói rằng nếu se khít được âm đạo sau khi sinh thì tốt quá”

• “Đó là 1 vấn đề lớn. Bs có thể chữa cho vợ tôi được không?”
Đánh giá triệu chứng

Thông tin quan trọng

Các liệu pháp se khít âm đạo có thể không đem lại quá nhiều tác dụng vì
tính hiệu quả dựa trên cảm quan của từng bệnh nhân.

Sau khi hỏi bệnh, Bs phải xác định được chính xác vấn đề của bệnh nhân
là gì. Nếu bệnh nhân nói cô ấy muốn se khít âm đạo, muốn đạt được nhiều
khoái cảm hơn khi quan hệ, phàn nàn về âm đạo quá khô, và/hoặc tiểu són mỗi
khi căng thẳng; họ sẽ là ứng cử viên sáng giá cho những liệu pháp se khít âm
đạo không phẫu thuật này

Điều quan trọng là luôn phải giải thích ưu nhược điểm của mỗi thủ thuật
cho bệnh nhân trước khi họ quyết định có nên thực hiện chúng hay không.
Trong cuốn sách này, chúng tôi sẽ mô tả một số phương pháp phổ biến được áp
dụng trên lâm sàng, nhưng sẽ tuyên bố miễn trừ trách nhiệm về tình hiệu quả
của chúng, vì như chúng ta đã biết, chỉ có bệnh nhân mới là thước đo đánh giá
hiệu quả. Một số pp không phẫu thuật đã được áp dụng để khắc phục chứng
tiểu không tự chủ do căng thẳng, vì vậy nên với bất kỳ bệnh nhân nào muốn làm
se khít âm đạo, chúng ta nên kết hợp hỏi về tình trạng này để giải quyết triệt để.
Tiếp cận triệu chứng tiểu không tự chủ

Mỗi khi nhảy hoặc hắt hơi, bạn có cảm giác ướt ở quần lót không, dù chỉ
1 chút?

Nếu có, tình trạng này có thường xuyên xảy ra không?
Bước 1

Hỏi lại 1 lần nữa điều gì thực sự khiến cô ấy gây khó chịu, và nếu có thể,
hãy để cô ấy cho bạn thấy tận mắt những điều đó.
Bước 2

Yêu cầu cô ấy rặn và quan sát bên trong âm đạo, nếu xuất hiện tình trạng
sa thành trước hoặc thành sau âm đạo, hãy ghi lại.
Thăm khám âm đạo
Xác định xem bệnh nhân có:

• Nhão cơ, trương lực cơ yếu

• Âm đạo khô

173
E-bacsy.com

• Teo niêm mạc âm đạo

• Sa thành trước hoặc thành sau âm đạo
Ưu nhược điểm của kỹ thuật:
Ưu điểm

Thông tin quan trọng

Bệnh nhân nên được thực hiện các liệu trình kết hợp để đạt hiệu quả tốt.

• Là liệu pháp điều trị lý tưởng cho những bệnh nhân có tình trạng tách
cơ vùng âm đạo (mức độ nhẹ)

• Cải thiện tình trạng khô âm đạo

• Cải thiện kết cấu âm đạo, giúp hạn chế đau khi quan hệ ở phụ nữ

• Là lựa chọn tốt cho bệnh nhân có thể lui tới các trung tâm thẩm mỹ
thường xuyên (để duy trì hiệu quả trị liệu)

• Ít xâm lấn hơn các phương pháp phẫu thuật

• Giảm thời gian phục hồi sau thủ thuật

• Là liệu pháp không gây đau (hoặc đau không đáng kể)

• Có thể kết hợp cùng giảm môi âm hộ để cải thiện toàn trạng vùng kín

• Cải thiện thỏa mãn tình dục ở phụ nữ

• Cải thiện các tình trạng tiểu không tự chủ (mức độ nhẹ)
Nhược điểm

Thông tin quan trọng

Hiệu quả điều trị chỉ có thể duy trì 1 thời gian, bệnh nhân nên quay lại
định kỳ.

• Cần điều trị định kỳ để duy trì hiệu quả (bệnh nhân sẽ phải lui tới
nhiều lần)

• Kết quả rất khó đánh giá vì mức độ hiệu quả dựa trên cảm giác chủ
quan của bệnh nhân

• Có thể không được kết quả như ý muốn ngay từ lần đầu tiên trị liệu (đó
cũng là lý do phải trị liệu định kỳ để tối ưu kết quả)

• Phải mất vài tháng để ‘tận hưởng’ kết quả của trị liệu

• Có thể không đạt hiệu quả như khi phẫu thuật, nên cân nhắc vấn đề
này!

Thông tin quan trọng

Không có đủ dữ liệu khoa học để chứng minh rằng các thủ thuật se khít
âm đạo đem lại hiệu quả trên mọi đối tượng.
Thăm khám trước khi đưa ra liệu trình

Thăm khám tỉ mỉ vùng âm đạo để đánh giá chính xác tình trạng âm đạo.
Đảm bảo không có dịch tiết bất thường vùng âm đạo. Nên làm phết tế bào âm
đạo trước thủ thuật nếu có thể.

174
E-bacsy.com
Các liệu trình điều trị

Thông tin quan trọng

Khi đầu tư vào các thiết bị giúp se khít âm đạo, nên tìm các loại thiết bị
có thể tái sử dụng thay vì đồ dùng 1 lần.

Các công nghệ giúp trẻ hóa âm đạo không cần phầu thuật thường đi kèm
với các thiết bị và/hoặc dụng cụ đặc biệt để đặt bên trong lòng âm đạo. Mặc dù
1 số thiết bị có thể tái sử dụng, nhưng phần lớn là đồ dùng 1 lần.

Các bác sĩ phải nắm được điều này và cân nhắc tư vấn cho bệnh nhân.
Nếu là đồ dùng 1 lần, hầu như bệnh nhân sẽ phải đầu tư 1 khoản tương đối lớn
cho các dụng cụ này. Hãy chắc chắn rằng họ đủ tiềm lực tài chính.

Thường thì bệnh nhân làm thủ thuật se khít âm đạo sẽ luôn mong muốn
cải thiện các triệu chứng khác như tình trạng khô hạn; lúc này Bs có thể kết hợp
dùng PRP trong liệu trình điều trị của mình. Bạn đọc có thể đọc thêm ở chương
18 để tìm hiểu rõ về liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu điều trị khô hạn.
Lasers

Thông tin quan trọng

Thành âm đạo nên khô ráo để liệu pháp lasers đạt hiệu quả cao.

Có nhiều liệu loại công nghệ laser khác nhau để điều trị se khít âm đạo,
nhưng 2 loại thường được sử dụng nhiều nhất là CO2 và YAG laser.

Các loại laser này sẽ có bộ tiếp cận âm đạo riêng để đưa tia laser vào
đúng khu vực cần điều trị.

Không cần vô cảm khi áp dụng pp này.

Thành âm đạo nên khô thoáng để đạt hiệu quả cao nhất.

Bắt buộc phải sử dụng kính bảo hộ mắt cho cả Bác sĩ và bệnh nhân trong
khi thực hiện chiếu tia.

Không cần tiêm thêm PRP vào cuối liệu trình chiếu laser.

Thông tin quan trọng

Không thực sự cần dùng PRP ở cuối các liệu trình tạo hình âm đạo không
phẫu thuật để cải thiện kết quả.

Ưu điểm của laser: Nếu có đầy đủ trang thiết bị thực hiện chiếu laser,
khuyến khích nên sử dụng chúng vì ngoài tác dụng se khít, laser còn giúp tái tạo
về mặt âm đạo (Hình 17.1)
Sóng radio (cao tần)

Thông tin quan trọng

Các liệu trình sử dụng sóng cao tần để se khít âm đạo đều hiệu quả hơn
laser vì chúng có thể đi sâu hơn vào thành âm đạo, nhưng cũng dễ xảy ra biến
chứng vì thành âm đạo rất mỏng.

175
E-bacsy.com
Ảnh. 17.1 Liệu pháp chiếu tia laser điều trị se khít âm đạo. (a) Thiết bị chiều laser
được đưa vào bên trong thành âm đạo
(b) Laser thúc đẩy quá trình hình thành mô liên kết, đặc biệt là collagen
Collagen
tăng

176
E-bacsy.com

Có nhiều công nghệ sử dụng sóng cao tần để điều trị se khít âm đạo, ví
dụ như các thiết bị sóng radio đơn cực, lưỡng cực hay tam cực , trong đó thiết
bị lưỡng cực hoặc tam cực có thể đi sâu vào thành âm đạo.

Các thiết bị sóng cao tần cần các dụng cụ tiếp cận để điều hướng sóng,
giúp thuật tiện trong quá trình điều trị.

Không cần vô cảm khi thực hiện.

Cần chất bôi trơn âm đạo trước khi thực hiện kỹ thuật.

Ưu điểm: Các thiết bị sử dụng sóng cao tần còn hữu dụng trong nhiều
liệu pháp khác như làm căng da mặt hoặc da vùng khác trên toàn bộ cơ thể,
hoặc cũng có thể dùng để đánh tan mỡ.
Cấy mỡ dưới niêm mạc

Chất béo có thể được tiêm vào lớp hạ niêm của thành âm đạo để làm se
khít âm đạo. Lưu ý rằng để cải thiện khoái cảm tình dục, có thể áp dụng tạo hình
đáy chậu để tăng sức co bóp các khối cơ vùng chậu; nhưng nếu bệnh nhân có
âm đạo khít thì rõ ràng việc tăng trương lực cơ hoặc sức co cũng không thực sự
cần thiết nữa. Lúc này có thể cấy mỡ dưới niêm mạc để làm hẹp cửa mình, vừa
hiệu quả và vừa đơn giản.

Tuy nhiên phương pháp này gặp phải quá nhiều trở ngại như tiêm
không đều có thể làm âm đạo biến dạng, gây khó chịu cho bệnh nhân khi quan
hệ, thậm chí gây đau hoặc hoại tử mỡ.
Tác giả không khuyến cáo dùng phương pháp này để se khít âm đạo.
Chăm sóc sau liệu trình

Bệnh nhân không nên quan hệ trong 3 ngày sau khi làm thủ thuật. Nếu
sau thủ thuật bệnh nhân chảy máu nhiều, nên dùng cream fitostimuline ovule
để cầm máu. Để yên tâm, có thể bôi kem này trong 3 ngày sau khi làm thủ thuật.
Phòng tránh biến chứng

Luôn luôn giải thích ưu nhược điểm của từng kỹ thuật cho bệnh nhân.
Không nên kỳ vọng quá nhiều vào 1 kỹ thuật riêng lẻ. Luôn cảnh báo bệnh nhân
về những vấn đề có thể xảy ra khi thực hiện các pp ít xâm lấn.

Luôn giải thích với họ sẽ cần khoảng 2 – 3 liệu trình để đạt hiệu quả tốt
nhất. Có thể áp dụng nhiều cách tiếp cận với cùng 1 vấn đề để đạt hiệu quả tối
ưu.

177
E-bacsy.com
Biến chứng

• Có thể gây kích ứng vùng âm đạo (nếu gặp phải, có thể sử dụng kem
fitostimoline ovules để giảm kích ứng)

• Dính thành âm đạo thứ phát sau thủ thuật

• Cảm giác bỏng buốt sau khi chiếu tia laser hoặc sóng radio (nếu gặp
phải, có thể sử dụng kem fitostimoline ovules để giảm kích ứng)

• Điều trị laser CO2 có nhiều rủi ro gây cảm giác bỏng buốt hơn các loại
laser YAG hoặc sóng cao tần.

178
E-bacsy.com
Chương 18
Tăng nhạy cảm điểm G

Thủ thuật đơn giản để rút ngắn con đường đến cực khoái.

Khái niệm về điểm G đã gây ra rất nhiều tranh cãi; nhiều người nói rằng
nó không tồn tại! Đúng là không tưởng khi nghĩ về khoái cảm của phụ nữ chỉ
nằm ở 1 điểm duy nhất; ngày nay chúng ta đã biết thuật ngữ ĐIỂM G đã không
còn chính xác nữa; mà thực chất nó là một khu vực nằm trên thành trước âm
đạo.

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến khoái cảm của phụ nữ, góp phần vào
việc thỏa mãn tình dục và đạt được cực khoái. Mặc dù nhiều phụ nữ có sức khỏe
tốt và không có bất thường về giải phẫu, họ vẫn có thể không đạt được cao trào
trong khi giao hợp và thậm chí một số trường hợp không đạt được đỉnh trong
suốt cuộc sống tình dục. Vì vậy họ tìm đến chúng ta. Nhưng với vai trò là Bs,
điều quan trọng là phải giải thích với bệnh nhân của bạn rằng việc tăng nhạy
cảm điểm G có thể không đem lại kết quả như mong muốn.

Ngoài ra, tất cả phụ nữ đều có ngưỡng khoái cảm tối đa; nên việc tăng
cường nhạy cảm điểm G sẽ không thay đổi cảm giác của họ, đôi khi nó chỉ giúp
bệnh nhân cảm thấy có ma sát nhiều hơn ở thành trước âm đạo khi giao hợp.

Cũng cần nhớ rằng tuổi tác mang đến sự thay đổi nội tiết tố nhất định,
một trong số đó là khô âm đạo, cũng có thể làm giảm khoái cảm của phụ nữ, làm
cho việc giao hợp trở nên đau đớn và gây kích thích niêm mạc âm đạo, khiến
chúng trở nên đỏ và ngứa hoặc teo.

Thông tin quan trọng

Cho tới hiện tại, chúng ta chưa có đủ thông tin khoa học để chứng minh
rằng thủ thuật tăng nhạy cảm điểm G đem lại hiệu quả cao.
Giải phẫu

Điểm G từ trước tới giờ đã trở thành chủ đề gây tranh cãi. Trong khi
nhiều người nói nó không tồn tại, một số lại đang cố gắng chứng minh điều
ngược lại

Điểm G được cho là điểm nằm cách xương mu khoảng 3,8 – 4,2 cm về
phía cụt, điểm này nằm ở thành trước âm đạo. Nhưng trên thực tế chúng là 1
khu vực tập trung nhiều thụ cảm thể cảm giác. Ở đây chúng tôi không bàn luận
vấn đề liệu điểm G có thực sự tồn tại hay không, điều đó không thực sự quá
quan trọng. Điều chúng tôi muốn là đi tìm ra điểm/khu vực trên thành trước
âm đạo mang lại nhiều khoái cảm hơn khi được tác động. Và khi đã xác định
được chúng, việc sử dụng các kỹ thuật để tăng diện tích tiếp xúc của vùng này
với dương vật sẽ là hướng đi lý tưởng cho các nhà thẩm mỹ. Hình 18.1 cho
chúng ta thấy vị trí điểm G, nơi được cho là điểm ‘thỏa mãn tình dục’ của phụ
nữ.

179
E-bacsy.com
Đánh giá

Điều quan trọng là phải lắng nghe bệnh nhân và tìm hiểu lý do tại sao họ
tìm kiếm một liệu pháp tăng nhạy cảm điểm G.

Trong khi hỏi bệnh, cũng cần hỏi cô ấy liệu cô ấy có thể đạt được cực
khoái khi dương vật vào âm đạo hay không, cũng như những vấn đề liên quan.

Hãy nhớ rằng phụ nữ có ngưỡng khoái cảm tối đa, vì vậy có thể liệu
pháp này không làm cải thiện cảm giác trong cuộc yêu của họ; mà cô ấy có thể
chỉ cảm thấy ma sát nhiều hơn ở thành trước âm đạo, khiến cô ấy nhanh đạt
cực khoái hơn trong khi giao hợp, nhưng điều đó không đảm bảo rằng họ sẽ đạt
được khoái cảm như ý muốn.

Điều quan trọng nữa là phải giải quyết tình trạng khô âm đạo, xác định
phương pháp tốt nhất để tăng nhạy cảm điểm G của và / hoặc tăng sự thỏa mãn
tình dục của họ.
Tiếp cận vấn đề:
Những gì bệnh nhân trình bày với bạn có thể là:

• “Tôi chỉ muốn ‘cảm nhận’ được nhiều hơn.”

• “Tôi muốn trải nghiệm được nhiều hơn trong đời sống tình dục của
mình”

• “Tôi muốn thử những cảm giác mới”

• “Tôi muốn làm điều gì đó để cải thiện chất lượng đời sống tình dục”

• “Tôi muốn làm thủ thuật vì nghe nói chúng có thể làm cho những cuộc
yêu nồng cháy hơn”

• “Vì muốn cải thiện chuyện đó nhưng không muốn can thiệp quá nhiều
nên tôi nghĩ mình sẽ lựa chọn thủ thuật đó”

• “Tôi thậm chí còn chẳng thể đạt cực khoái”

180
E-bacsy.com

• “Tôi có thể đạt cực khoái, nhưng rất tiếc lại không phải khi dương vật
đưa vào cửa mình”

• “Chuyện yêu không còn được như trước khi tôi sinh con nữa”

• “Tôi chỉ mong muốn có thể cảm nhận khoái cảm cuộc yêu theo đúng
nghĩa”

• “Việc quan hệ không còn là thứ gây hứng thú với tôi như trước nữa”

• “Tình dục còn ý nghĩa gì khi tôi chẳng còn cảm giác gì cả?”

• “Âm hộ, âm đạo thường xuyên cảm thấy ngứa ngáy, khô hạn”

• “Tôi xuất hiện cảm giác đau khi quan hệ, trong khi trước đó tôi còn
không cần bôi trơn”
Đánh giá triệu chứng

Khi lên kế hoạch thực hiện liệu pháp tăng nhạy cảm điểm G, điều quan
trọng là chú ý vào cơ địa cũng như ngưỡng đạt cực khoái cũng như mức khoái
cảm tối đa của bệnh nhân, thay vì tham vọng nâng cao chất lượng đời sống tình
dục cho cả cô ấy lẫn bạn tình.

Trong quá trình thăm khám âm đạo, hãy đảm bảo rằng bệnh nhân không
bị sa niêm mạc âm đạo. Nếu thấy niêm mạc âm đạo teo và nhợt nhạt, hoặc
ngược lại, xung huyết, thì hãy hỏi về tình trạng khô hạn, ngứa ngáy hoặc đau khi
giao hợp.

Điều quan trọng là phải giải thích rõ ưu nhược điểm của từng phương
pháp tăng nhạy cảm điểm G và nếu cô đã đạt ngưỡng khoái cảm tối đa, việc
thực hiện thủ thuật này hầu như không có nhiều ý nghĩa.

Không có đủ dữ liệu khoa học chứng minh các quy trình tăng nhạy cảm
điểm G này có hiệu quả tốt trên tất cả các đối tượng, vì căn bản kết quả dựa
trên cảm giác chủ quan của bệnh nhân. Khi tác giả áp dụng các liệu pháp này, cô
nhận được những phản hồi trái chiều, rằng có người rất hài lòng và muốn quay
lại thường xuyên, nhưng cũng có người không thấy có thay đổi quá lớn. Vì thế
việc giải thích kỹ với bệnh nhân trước khi thực hiện thủ thuật là cực kỳ quan
trọng!
Các phương pháp tăng nhạy cảm điểm G
Sử dụng filler: Acid Hyaluronic

• Là liệu pháp lý tưởng khi bệnh nhân muốn cải thiện chất lượng đời
sống tình dục của mình (không làm tăng khoái cảm bạn tình) và không bị tình
trạng khô âm đạo.

• Acid hyaluronic được sử dụng ở thành trước âm đạo để làm tăng diện
tích tiếp xúc điểm G, nhằm tăng cơ hội tiếp xúc, ma sát với dương vật khi giao
hợp, từ đó giúp tăng khoái cảm khi quan hệ.

181
E-bacsy.com

PRP (Huyết tương giàu tiểu cầu)

Như chúng ta đã biết khi sử dụng PRP – một trong những yếu tố tăng
trưởng mô, điều chúng ta mong chờ là các tế bào ở khu vực có thể phát triển
được tối đa. Nhưng chúng ta lại không đo lường được lượng hóa chất tối ưu có
thể sử dụng cho mỗi người trong mỗi đợt trị liệu, nên tất yếu cần tiêm nhiều lần
trong mỗi đợt trị liệu.

Nếu PRP được sử dụng tại điểm G, nó có thể tăng tính nhạy cảm của các
thụ thể cảm giác ở vùng này, làm tăng khả năng đạt được khoái cảm khi giao
hợp.
Hơn thế nữa, khi dùng PRP, chúng ta đồng thời cung cấp nước và các chất
khoáng cho khu vực này, giúp làm giảm khô hạn ở âm đạo. Thông thường trong
mỗi đợt trị liệu bằng PRP, nên lập kế hoạch tiêm 3 lần, mỗi lần cách nhau 1
tháng hoặc ít hơn để tạo hiệu quả tối đa.
Ưu nhược điểm của các kỹ thuật

Thông tin quan trọng

Tăng nhạy cảm điểm G, dù bằng cách nào, thường chỉ có tác dụng trong
1 năm.
Ưu điểm

• Dễ thực hiện, có thể làm ngay tại phòng khám mà không cần phòng
tiểu phẫu.

• Không cần gây tê.

• Không có thời gian kiêng sau thực hiện thủ thuật.

• Bệnh nhân có thể quan hệ ngay sau làm thủ thuật khoảng 4h.

• PRP có thể vừa giúp cải thiện tính nhạy cảm điểm G, vừa giúp hạn chế
tình trạng khô âm đạo.

• Làm giảm các triệu chứng ngứa ngáy, khó chịu, đặc biệt ở phụ nữ mãn
kinh.

• Một lựa chọn tốt nếu bệnh nhân đau khi giao hợp do khô hạn hoặc ít
chất bôi trơn.

Làm thế nào để thực hiện nó
Nhược điểm

• Không làm thay đổi thỏa mãn tình dục của bạn tình.

• Phải áp tampon trong 4h sau thủ thuật.

Thăm khám trước liệu pháp

Thăm khám bên trong âm đạo nhằm xác định không có dịch tiết bất
thường trong âm đạo, đây là điều bắt buộc phải làm trước mọi thủ thuật.

Nếu có điều kiện nên làm phết tế bào âm đạo.

182
E-bacsy.com
Chuẩn bị dụng cụ

• Bộ gây tê chuyên biệt (Thực chất thì không cần thiết, nhưng nếu gây tê
thì bệnh nhân sẽ cảm thấy dễ chịu hơn.)

• Dung dịch vệ sinh, sát khuẩn

• Đèn chiếu đủ sáng

• 1 ml acid hyaluronic (đậm đặc)—khi sử dụng pp fillers

• 3 ml PRP hoặc hơn 1 chút—khi sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu

• 1 catheter Spinocath

• 1 mỏ vịt

• 1 tampon
Mô tả thủ thuật
Đầu tiên: Xác định điểm G của bệnh nhân

Bạn phải tiến hành thăm khám âm đạo và tìm điểm G của bệnh nhân,
bạn có thể xác định điểm này bằng cách dùng ngón trỏ đi từ lỗ âm đạo tiến vào
thành trước âm đạo, dọc theo trục của nó, hướng lên trên khoảng 3 cm trên
xương mu. Để bệnh nhân thư giãn và cho bạn biết nơi họ có cảm giác mạnh
nhất. Hãy nhớ rằng điểm G không chỉ là một điểm cụ thể, mà là một khu vực,
nên hãy khoanh vùng chúng.

Trên đây là 1 thao tác khá nhạy cảm, nhưng có một bệnh nhân hợp tác
thì khả năng thành công của thủ thuật tăng lên đáng kể, hãy chắc chắn họ đồng
ý trước khi làm thủ thuật.
Thứ hai: Bôi thuốc tê (dạng cream)

Thủ thuật này không cần gây tê, nhưng vì thuốc gây tê tại chỗ rất hiệu
quả để làm mất cảm giác vùng tiêm, nên tốt nhất vẫn nên thoa thuốc vài phút
trước khi bắt đầu thủ thuật.
Thứ ba: Tiêm filler hoặc huyết tương giàu tiểu cầu

Sát khuẩn phẫu trường.

Đặt mỏ vịt theo chiều ngang thay vì chiều dọc như bình thường.

Có thể sử dụng catheter spinocath để đưa thuốc vào dễ dàng hơn.

Tiêm 1-3 ml PRP hoặc 1-2 ml acid hyaluronic.

PRP vẫn có thể sử dụng để tiêm quanh thành âm đạo trong trường hợp
bệnh nhân bị khô âm đạo (tiêm khoảng 4-12 mũi theo chiều kim đồng hồ tại
các điểm 3, 6, 9, 12 giờ).

Sau thủ thuật, đặt 1 tampon vào trong âm đạo và giữ trong 4h. Sau đó có
thể tháo ra và bệnh nhân sinh hoạt bình thường.

183
E-bacsy.com
Chăm sóc hậu phẫu

Có thể bỏ tampon sau 4 h thực hiện thủ thuật. Ngay sau đó có thể sinh
hoạt lại như bình thường mà không cần kiêng.
Phòng tránh biến chứng
Giải thích kỹ với bệnh nhân:

• Luôn giải thích những gì có thể đạt được và không đạt được khi thực
hiện thủ thuật. Và trong trường hợp của bệnh nhân đó thì có gì đặc biệt không?

• Luôn luôn giải thich với bệnh nhân rằng sau thủ thuật, có bệnh nhân sẽ
rất hài lòng, nhưng cũng có người sẽ thấy không thay đổi nhiều. Điều này phụ
thuộc vào cơ địa từng cơ thể.

• Giải thích rằng bệnh nhân cần thực hiện lại các thủ thuật trên sau
khoảng 1 năm để duy trì khoái cảm cuộc yêu. Vì khi được tiêm vào cơ thể, acid
hyaluronic sẽ được cơ thể hấp thu dần, từ đó làm độ nhạy cảm điểm G giảm dần
theo thời gian.

• Khi sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu, lý tưởng là 1 liệu trình 3 lần
tiêm, mỗi lần tiêm cách nhau 1 tháng (hoặc ngắn hơn) để đạt kết quả tốt.

Xác định chính xác vị trí điểm G:

Luôn hút trước khi tiêm thuốc để chắc chắn rằng kim không đi quá sâu
vào thành trước âm đạo.
Biến chứng

Nếu bạn đưa đầu kim vào đúng vị trí, hầu như sẽ không có biến chứng
nào xảy ra.

Chảy máu là 1 trong những biến chứng ít gặp, nhưng gây khó chịu cho
bệnh nhân. Để giải quyết chúng, cách tối ưu là đưa tampon vào âm đạo để cầm
máu.

184
E-bacsy.com

Tra cứu
A

Aesthetic medicine, 16

American Society of Aesthetic Plastic Surgery

(ASAPS), 5, 193, 199 Atrophic carunculae, 127
B

Breast augmentation, 5, 17

Breast cleavage, 5

Breast implants, 18 Breast surgery, 6
C

Carunculae, 120, 121, 123, 124, 126

Clitoris hood, 53, 54 anatomy, 54 with clitoral exposure, 78
insertion, 56, 59, 60 insertion at labia minora, 60, 65, 84 reduction, 67
resections, 53, 67

Cosmetic Surgery USA National Bank Statistics, 7
D

Direct bone friction, 109 Dry vagina, 51
E

Edge or trim labiaplasty, see Lazy S labiaplasty

Extended Horseshoe incision, 75, 76

External introitus, 139
F

Facial, body and genital/vaginal anatomy, 17

Fat lipofilling advantages, 91 disadvantages, 91

Female arousal, 209

Female external genitalia, 53
G

Genital aesthetic/plastic surgery procedures, 37, 39, 51, 53

Genital and vaginal rejuvenation procedures, 9, 10, 18 Genitalia, 21

Genital mutilation, 18

Genital/vaginal rejuvenation procedures, 4, 20, 53, 56

Grafting fat via liposuction, 93

G spot enhancement, 210 advantages, 212 after care, 214 anatomy,
210 assessment, 210, 211 atrophic and pale mucosa, 211 complications,
215 disadvantages, 213 female sexual gratification, 210

185
E-bacsy.com

G spot enhancer with filler—hyaluronic acid, 212 hormonal change,
209 inner vaginal exam, 213 procedure, 214 sexual gratification, 210
topical anesthesia, 213 vaginal internal mucosa, 209 vaginal smear, 213
H

Heat transfer cutting device, 46

Hoodplasty advantages, 56 after care, 65 assessment, 54, 55, 64
clitoris hood, 54, 58 clitoris hood excess, 64 complications, 65 conservative
hemostasis, 62 cutting devices, 57 disadvantages, 56 excess mucosa on
clitoris hood, 53, 60 Kelly forceps, 61 labia minora, 59, 63 local anesthesia/
pudendal block, 57, 58, 60 longitudinal excess mucosa on clitoris hood,
56, 61 longitudinal scar, 65 presurgical tests, 57 prophylactic antibiotics,
63 pudendal block, 64 pudendal nerve, 58 resection, 62 scarring tissue, 66
surgical technique, 54 suturing, 62, 63, 65

Vicryl, 57

Horseshoe hoodplasty absorbable suture, 71 advantages, 69
anatomy, 68 assessment, 68 blood tests, 70 clitoris hood, 68 complications,
77 cutting devices, 71 disadvantages, 69–70 exercise and sexual
intercourse, 76 hypertrophic scarring, 78 local anesthesia/pudendal block,
70, 71 patient expectations, 76 prophylactic antibiotics, 76 pudendal block,
72 special care, 77 urine test, 70 vaginal smear, 70

Vicryl, 71

Horse shoe incision, 72–74, 76

Hymenoplasty procedure, 119, 121–122, 125–127

Hypospadias correction, 18
I

Industry and medical machine manufacturing companies, 19

Inner introitus, 120, 121, 138

Insurance medicine, 3

Internal and external vaginal rejuvenation procedures, 13

International Society of Aesthetic/plastic Surgery (ISAPS) global
statistics, 5

Internet, 20

Inverted labia borders, 36
L

Labia fistula, 36

Labia majora augmentation, 27, 193 after care, 94 anesthesia, 92
antibiotics, 94 assessment, 89 blood tests, 91 exercise and sexual
intercourse, 94 fat cyst, 96 fat injection, 93, 94 fatty subcutaneous tissue,
89 general anesthesia, 92 genital procedure, 96 hyaluronic acid,

186
E-bacsy.com
91 infections, 97 lipofilling, 91, 92 local anesthesia, 92 pudendal block kit,
93 reabsorption process, 96 urine test, 92 vaginal smear, 92 with or
without labia majora skin resection, 89

Labia majora resection anatomy, 99 assessment, 100 blood tests,
101 of excess fatty tissue (skin and fat resection) advantages, 101
disadvantages, 101 for flabby skin advantage, 100–101 disadvantage, 101
general anesthesia, 102 local anesthesia, 102 over-resected vagina, 107
pudendal block kit, 103 resection

Index after care, 105 complications, 107 excess skin and fat, 105
healing process (scar redness), 108 only excess skin, 103, 104 skin
suturing, 105 scar position, 104 urine test, 101 vaginal smear, 101 visible
scar, 108 vulvar areas, 99

Labia minora, 27, 29, 79 anatomy, 28 excess, treatment algorithm,
80

Labia minora hypertrophy, 51

Labiaplasties, 13, 132, 135 and horseshoe hoodplasty combination
advantages, 81 after care, 88 assessment, 80, 87 blood tests, 82 clitoris
hood insertion, 84, 85 clitoris insertion, 85 complications, 88 cutting aids,
82 disadvantages, 81 exercise and sexual intercourse, 87 general
anesthesia, 82 labia minora, 83 local anesthesia, 82, 83 prophylactic anti­
biotics, 86 pudendal block, 83 special care when suturing, 88 suturing, 86
urine test, 82 vaginal smear, 82

Vicryl, 82 Lasers, 204

Lazy S labiaplasty, 85 absorbable suture, 41 aftercare, 48
assessment, 38, 39 beveled resection, 46 bupivacaine on pudendal nerve,
47 clitoris hood, 42 excess, 39 insertion, 42–44 complications, 48, 49, 51
cutting device, 41 dehiscence and secondary healing, 50 exercise and
sexual intercourse, 47 healing, 49 hematoma, 48 hyperpigmentation of
labia minora, 37 inner labia minora mucosa, 43 labia minora, 38, 39 219
local anesthesia/pudendal block, 40, 41 mattress sutures, 49 meticulous
hemostasis, 46 posterior fold, 39 presurgical tests, 40 prophylactic
antibiotics, 47 pudendal block kit, 42 pudendal muscle diastasis, 48 resection,
46 suturing, 47, 48 Vicryl, 41

Leadership skills with family and work, 8

Life quality improvement, 3

Lipofilling, 89 of labia majora, 95

Liposuction, 5, 10, 103 grafting fat, 93

Longitudinal clitoris hood excess, 55

Longitudinal labia minora and clitoris hood resection, 86, 87

187
E-bacsy.com
M

Male and female distinctiveness, 17

Medical practice, 14

Modified horseshoe incision, 73, 75

Mons pubis, see Pubic region

Mons pubis lipoplasty, 115

Mons pubis resection/pexy, 113–115

Muscle diastasis, 8 of perineal muscles, 135
N

Non-surgical labia majora approach, 19, 196

Non-surgical to surgical approaches, 4

Non-surgical vaginal rejuvenation procedures, 14, 199

Non-surgical vaginal tightening approaches, 19, 20 advantages,
202–203 after care, 206 assessment, 200, 201 complications, 207
disadvantages, 203 laser vaginal tightening, 205 non-surgical devices, 201
pre-treatment examination, 203 replicability, 201 treatment fat injections,
206 lasers, 204 radiofrequency technologies, 206 vaginal walls, 199

Nurse/patient coordinator, 15
O

Outer introitus, 139, 141
P

Pelvic floor muscles, 20

Perineal anatomy, 132

Perineoplasty, 132, 134, 135, 143, 144 marking, 138, 140

Platelet Rich Plasma (PRP), 212

Pubic region advantages, 111, 112 after care, 115 anatomy, 109
anesthesia, 116 assessment, 110, 111 blood tests, 112 complications, 116,
117 disadvantages, 111, 112 fat cysts, 117 general anesthesia, 112
infections, 117 local anesthesia, 112, 113 reabsorption process, 117 urine
test, 112 vaginal smear, 112

Pubo-coccygeal muscles to midline, 141
Q

Quality of life, 14, 16, 18
R

Radiofrequency vaginal tightening devices, 204

Regular horseshoe incision, 72
S

Secondary sexual gratification, 131

Sex life, 9

Sexual gratification, 24, 131, 135

Sexual wellbeing, 5, 16

188
E-bacsy.com

Short horseshoe incision, 72–74

Skin tightening, 195

Social media, 20

Stress urinary incontinence, 146, 148, 152, 161, 174, 175, 178, 181,
201, 202

Suturing carunculae, 127
T

Transgender surgeries, 18
V

Vaginal agenesis, 18

Vaginal delivery, 131, 133

Vaginal fistulas, 135 closing, 18

Vaginal internal exam, 202

Vaginal introitus, 121, 127, 202

Vaginal PRP, 195

Vaginal rejuvenation procedures, 7, 13–15, 199, 204 after care, 142
algorithmic approach, 22 anatomy, 131, 193 assessment, 132, 193, 194
blood tests, 136 complications, 143 cutting aids, 136 cytology (uterine
cervix), 136 electrocautery or radiofrequency devices, 136 healing
problems, 143 hematoma, 143 hydro dissection, 142 local anesthesia, 137
perineal area, 134 pudendal block, 136 pudendal nerve, 137, 138 suturing,
139, 142 treatment for dark skin, 196, 197 depigmentation cream brands,
197 fractionated CO2 laser resurfacing treatments or Erbium YAG, 195
labia majora surgical reduction surgeries, 194 laser and radiofrequency
devices, 194–197 for loose skin, 194–196 mupirocin ointment, 195
radiofrequency treatments, 195 rucinol, 197 vaginal PRP, 196 urine culture,
136 urine test, 136 vaginal internal exam, 135 vaginal mucosa and perineal
skin, 138 vaginal smear, 136 Vicryl 0, 137

Vaginal tightening procedure, 19

Vaginoplasty, 132, 135 anterior advantages, 149 after care, 157
anatomy, 145 Inde xassessment, 146, 147 blood tests, 149 blunt dissection,
155 complications, 158 cutting aids, 151 cytology, 150 damaging the
urethra, 158 disadvantages, 149 dissection of vaginal wall, 155 dissection,
vaginal mucosa, 153–155 electrocautery or radiofrequency
devices, fistulae, 158 general anesthesia, 150, 152 healing issues, 158
hematoma, 158 infiltration, 152 lateral blunt dissection, 155 lateral
dissection of vaginal wall, 156 lithotomy position, 150 mucosal resection,
153 plication with Vicryl 2–0 suture, 156 pudendal block kit, 152 sexual
gratification, 145, 148 surgical plan, 151 symptomatic incontinence, 148,
149 urine culture, 150 urine test, 150 vaginal introitus, 148 vaginal mucosa,

189
E-bacsy.com
suturing, 156 vaginal smear, 150 vesical catheter, 150

Vicryl 2–0 to suture mucosa, 151 posterior advantages, 162 after
care, 169–170 anatomy, 159 anesthesia, 165, 169 assessment, 160, 161
blood tests, 162 complications, 170 crossed or locking suture, 168 cutting
aids, 164 cytology, 163 disadvantages, 162 dissected mucosa, 167, 168 f
istulae, 170 general anesthesia, 165 healing issues, 170 hematoma, 170
infiltration, 166, 167 lateral dissection on vaginal walls, 168 midline Allis,
167 221 mucosal resection, 165 perineoplasty, 164 plication, 168 plication
with Vicryl 2–0 suture, 168 posterior vaginal wall plication, 164–165
pudendal block, 163 pudendal block kit, 166 resection of excess mucosa,
169 sexual satisfaction, 161 surgical technique, 163 urine culture, 163
urine test, 163 vaginal introitus, 161 vaginal smear, 163 vaginal tightening
procedure, 159

Vicryl 0, 164

Vaginoplasty plus perineoplasty, anterior and posterior absorbable
suture, 177, 185 advantages, 175 after care, 186 anterior plication, 188
assessment, 172–174 blood tests, 176 blunt dissection, 181, 184
complications, 188 crossed/locking suture, 182 cutting aids, 177 cytology,
176 disadvantages, 175–176 dissected mucosa, 184 electrocautery, 177,
180, 183, 184 fistulae, 188 general anesthesia, 176 healing, 189
hematoma, 188 hemostasis, 181 hydro dissection, 187 infiltration, 179
inner introitus, 182 labia minora retractor, 178 lateral allis, 184 lateral
dissection on vaginal walls, 184 lateral mucosa, 182, 185 lithotomy
position, 176 local anesthesia, 179 Metzenbaum scissors, 180, 183 midline
Allis, 181, 184 mosquito forceps, 182 mucosa and perineum skin stitching,
186 muscle diastasis, 185 outer introitus, 182

Vaginoplasty plus perineoplasty, anterior and posterior (cont.)
perineal skin, 183 plication with Vicryl 2–0 suture, 181, 185
pubo-coccygeal muscles, 187 pudendal block, 176 pudendal block kit, 178,
179 radiofrequency devices, 177 sexual gratification, 171, 172 surgical
plan, 178 urine culture, 176 urine test, 176 vaginal mucosa, 180–181, 185
vaginal rejuvenation procedure, 171 vaginal smear, 176 vaginal wall laxity,
171, 178 vesical catheter, 177 Vicryl 0, 177

Venus Mons, see Pubic region

Virgin vagina feeling, 126 Virginity, 119, 121
W

Wedge labia minora and short horseshoe resection, 86

Wedge labiaplasty advantages, 29–30, 39–40 after care, 34 assess­
ment, 28, 29 complications, 35 disadvantages, 30, 40 everted and inverted
scar borders, 34 hematoma, 35