Phẫu-thuật-mũi-cho-người-châu-á-tập-2

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
201
E-bacsy.com
book
e
f
h
i
g
j
Hình. 10.26 (tiếp theo)

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
202
E-bacsy.com
book
Tongue-in-Groove Technique ( Kỹ thuật cố định trụ trong vào đuôi vách
ngăn)

Tongue-in-Groove Technique (TIG) là khâu cố định trụ trong đến vách ngăn
đuôi (Hình 10.27). Kỹ thuật này là một giải pháp hợp lệ cho những trụ mũi bị sa
xuống, và có thể tạo độ nhô đầu mũi và xoay đầu mũi.

Kỹ thuật bắt đầu bóc tách giữa trụ trong. Tiếp cận và bọc lộ sụn vách ngăn
đầy đủ. Tạo hình vách ngăn thực hiện theo chỉ định. Sau đó, nâng cao trụ trong lên
theo hướng sau-đầu, khâu lại mặt trong của trụ trong cho đến sụn vách ngăn. Cố
định trụ trong vào sụn vách ngăn với chỉ 5-0 PDS.

Có thể đôi khi cần thiết để loại bỏ các mô dư thừa của vách ngăn màng để
điều chỉnh rút ngắn trụ mũi bị sa xuống. Vị trí cố định trụ trong đến đuôi vách ngăn
được xác định mức độ co kéo của trụ mũi và tạo độ nhô đầu mũi. Kỹ thuật này (TIG)
cung cấp một phương pháp để chỉnh sửa phần thừa của trụ mũi và duy trì điều
chỉnh độ lệch của vách ngăn đuôi. Nó cũng chỉ định để kiểm soát độ xoay và tạo độ
nhô đầu mũi trong khi duy trì tính toàn vẹn của phức hợp sụn ở thùy mũi. Kỹ thuật
này có thể kết hợp với phẫu thuật tạo hình mũi hở hoặc nội soi, và thường sử dụng
kết hợp với các thao tác phẫu thuật tạo hình vách ngăn khác. Kỹ thuật TIG bao gồm
một phương pháp trong đó trụ trong được nâng cao hơn so với vách ngăn vào một
không gian được tạo ra bằng phẫu thuật giữa chúng.

Ngoài ra, việc sử dụng kỹ thuật TIG có thể làm giảm trụ mũi bị sa xuống mà ít
hoặc không cắt bỏ vách ngăn. Điều này đặc biệt hữu ích ở một bệnh nhân có cả biểu
hiện dư thừa trụ mũi và góc mũi-má nhọn.

Kỹ thuật TIG có thể dự đoán một cách hiệu quả một đầu thấp với trụ mũi sa
xuống, nhưng hiếm khi sử dụng cho đầu mũi thấp ở bệnh nhân châu Á với trụ trong
yếu và nhỏ.
Hình. 10.27 Kỹ
thuật Tongue-in-
groove để tạo độ
nhô đầu mũi

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
203
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật tính toán tạo độ nhô đầu mũi ở người châu Á

Trong quá trình tạo độ nhô đầu mũi ở bệnh nhân châu Á, các đặc điểm giải
phẫu quan trọng cần khắc phục là sụn cánh mũi lớn nhỏ và yếu, trụ mũi ngắn, đầu
mũi có xu hướng xoay về hướng đầu và da đầu mũi dày. Ở mỗi bệnh nhân, các đặc
điểm này phải giải quyết bằng cách sử dụng kết hợp các kỹ thuật phẫu thuật riêng.

Tạo độ nhô đầu mũi cho mũi ngắn và mũi dài sẽ mô tả trong Chương 11 và
12. Trong chương này, kỹ thuật tính toán phẫu thuật tạo độ nhô đầu mũi cho mũi
dài bình thường (Hình 10.28). Các yếu tố chính để quyết định quá trình phẫu thuật
là sự ổn định của trụ trong, độ dày của da và hình dạng lỗ mũi.

Theo kỹ thuật tính, một thao tác dẫn đến xoay đầu mũi về hướng đầu sẽ yêu
cầu các kỹ thuật bổ sung như khâu chống xoay, ghép chống xoay và ghép trụ ngoài.

Với trụ trong khỏe và lỗ mũi hình bầu dục dạng thẳng đứng, tạo độ nhô đầu
mũi chỉ bằng mũi khâu liên vòm và ghép độn sụn / ghép chèn (Hình 10.29). Tuy
nhiên, điều này có thể tạo cho đầu mũi nâng cao ít. Ghép mảnh ghép độn sụn 4 lớp
có thể nhìn thấy bờ mảnh ghép qua da, đầu mũi bị ép xuống, chiều cao của thùy
dưới đỉnh mũi không hài hòa và trụ trong bị sụp xuống. Việc tạo ra một lỗ mũi có
hình dạng thẳng đứng sẽ đòi hỏi phải trung gian hóa trụ ngoài với có hoặc không có
mảnh ghép thanh chống trụ mũi (Hình 10.30). Có thể dự kiến một mũi có trụ mũi
ngắn và da tương đối mỏng bằng cách sử dụng mảnh ghép thanh chống trụ mũi
dạng tự do, nhưng nên sử dụng loại mảnh ghép thanh chống trụ mũi loại cố định
nếu quan tâm đến sự ổn định lâu dài (Hình 10.31 và 10.32). Mảnh ghép mở rộng
vách ngăn là một mảnh ghép cấu trúc cứng nhắc. Ghép độn sụn và đánh cắp trụ
ngoài để làm trụ trong sẽ không có hiệu quả trong việc tạo độ nhô đầu mũi với da
mũi dày, trừ khi phải lấy bỏ mô mềm và phải sử dụng ghép mảnh thanh chống trụ
mũi loại cố định hoặc ghép mở rộng vách ngăn (Hình 10.33). Với da đầu mũi dày,
tránh ghép cứng cho đầu mũi mềm di động sẽ làm tăng khả năng đầu mũi rủ xuống
và điều này phải giải thích kỹ cho bệnh nhân trước khi phẫu thuật.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
204
E-bacsy.com
book
Test ép đầu mũi
Bật lại
Bật lại
Da đầu mũi
Trụ mũi sa xuống
Trụ mũi co ngắn
Mỏng
Dày
Chỉnh sửa trụ mũi
sa xuống & ghép
sụn đầu mũi
Da đầu mũi
Khâu liên vòm và
ghép độn sụn/
ghép chèn sụn
Tam giác
Tròn, Ngang
Mỏng
Dày, chắc
Trung gian hóa
trụ ngoài và ghép
sụn đầu mũi
Ghép thanh
chống trụ mũi
loại tự do
& ghép sụn đầu
mũi
Ghép thanh
chống trụ mũi
loại cố định
& ghép sụn đầu
mũi
hay ghép
Ghép mở rộng
vách ngăn
Hình. 10.28 Tính toán tạo độ nhô đầu mũi

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
205
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 10.29 Tạo độ nhô đầu
mũi với ghép sụn tai ở đầu mũi
. (a–d) Ảnh trước mổ. (e–h) Ảnh
1 năm sau mổ với nâng sốngMũi
bằng silicone (cao 5 mm) tạo độ
nhô đầu mũi bằng mảnh ghép
chèn sụn, qua đường mổ 2 bên
bờ lỗ mũi

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
206
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 10.30 Tạo độ nhô đầu mũi
bằng trung gian hóa trụ ngoài và
ghép sụn tai lên đầu mũi. (a–d)
Ảnh trước mổ cho thấy gốc mũi
phẳng và đầu mũi thấp. (e–h)
Lúc 2 năm sau phẫu thuật, sống
mũi vẫn còn duy trì tốt khi độn
sống mũi. Đầu mũi trông gọn
hơn và vẫn duy trì được độ nhô
với lỗ mũi đứng. (Phẫu thuật:
độn sống mũi bằng silicone, tạo
hình đầu mũi bằng trung gian
hóa trụ ngoài, ghép chèn sụn tai
lên đầu mũi, qua qua đường mổ
2 bên bờ lỗ mũi)

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
207
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 10.31 Tạo độ nhô đầu mũi
bằng ghép thanh chống trụ mũi
loại cố định. (a–d) Bệnh nhân
này có sống mũi phẳng và đầu
mũi thấp. Da và tổ chức phần
mềm ở đầu mũi dày, với trụ mũi
ngắn. (e–h) Bệnh nhân đã nâng
mũi bằng silicone (cao 3 mm),
tạo hình đầu mũi bằng thanh
chống trụ mũi loại cố định (sụn
vách ngăn), và ghép độn sụn lên
đầu mũi. Lúc 4 năm sau, Đầu mũi
cao vẫn duy trì tốt với lỗ mũi có
hình tam giác đứng hơn

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
208
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 10.32 Ghép thanh chống
trụ mũi loại cố định để tạo độ
nhô đầu mũi. (a–d) Ảnh trước
mổ cho thấy sống mũi gồ và đầu
mũi rũ xuống. (e–h) Ảnh sau 3
năm chỉnh sửa làm giảm gồ, cắt
xương, và tạo hình đầu mũi bằng
thanh chống trụ mũi hình chữ L,
ghép bờ cánh mũi 2 bên, thu gọn
nền cánh mũi.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
209
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
Hình. 10.33 Ghép mở
rộng vách ngăn cho đầu
mũi với da và tổ chức đầu
mũi dày. (a–c) Ảnh trước
mổ cho thấy đầu mũi rủ
xuống với da và tổ chức
phần mềm ở đầu mũi
dày. (d–f) Ảnh sau mổ đã
độn sống mũi (chất liệu
silicone ), tạo hình đầu
mũi với lấy bỏ bớt da
dày, ghép mở rộng vách
ngăn (sụn vách ngăn), và
ghép độ (sụn vách ngăn)

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
210
E-bacsy.com
book
Ghép tiền hàm như một kỹ thuật hỗ trợ thêm

Trụ trong nằm liền kề với nền trước xương hàm trên. Vùng này co lại không
thể hỗ trợ đầy đủ 2 trụ trong. Ngoài ra, trụ mũi rút lại không thể hỗ trợ để kéo đầu
mũi về phía đuôi. Khu củng cố vực này có thể bằng cách sử dụng mảnh ghép thanh
chống trụ mũi hoặc mảnh ghép mở rộng vách ngăn, nhưng mảnh ghép tiền hàm
cũng có thể hỗ trợ trụ trong và tạo độ nhô toàn bộ nền mũi. Có thể thực hiện ghé
tiền hàm bằng cách sử dụng sụn vách ngăn, sụn vành tai và đôi khi là sụn sườn.
Mảnh ghép sẽ đưa vào khoang túi trên màng xương đã được tạo ra từ bên dưới trụ
trong đến ngay phía trên ổ răng cửa (Hình 10.34). Giống như thanh chống trụ mũi,
mảnh ghép dịch chuyển dưới nền mũi về phía đuôi và hỗ trợ đầu mũi.
Hình. 10.34 Ghép tiền hàm

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
211
E-bacsy.com
book
Ổn định lâu dài của độ nhô đầu mũi

Độ ổn định lâu dài của tạo độ nhô đầu mũi phụ thuộc vào lực đẩy ra trước và
lực kéo ra sau.

Các yếu tố góp phần vào lực đẩy trước bao gồm độ khỏa của trụ trong, độ
chắc của mảnh ghép cấu trúc (ví dụ, mảnh ghép thanh chống trụ mũi và mảnh ghép
mở rộng vách ngăn), độ dày của lớp sụn độn / lớp sụn chèn và độ ổn định của chỉ
khâu treo. Độ ổn định lâu dài là cao nếu trụ trong thẳng và chắc khỏe và mảnh ghép
thanh chống trụ mũi hoặc mảnh ghép mở rộng vách ngăn là mạnh mẽ và cứng chắc.
Tuy nhiên, sự ổn định lâu dài này đi kèm với cái giá là đầu mũi cứng.

Lực kéo ra sau bao gồm sẹo từ trụ mũi và vùng dưới mũi, trọng lượng của
mảnh sụn ghép độn / ghép chèn, độ đàn hồi của da và mô mềm ở đầu mũi, độ xoắn
và ép xuống của trụ trong và cơ DNS khỏe. Độ ổn định lâu dài là thấp nếu trụ mũi
và vùng dưới mũi bị bóc tách phẫu thuật quá nhiều, với da / mô mềm dày ở đầu
mũi, trụ trong yếu và / hoặc xoắn, và ghép sụn độn quá nhiều lớp. Điều thực tế quan
trọng cần nhớ là sẹo co rút nhiều hơn ở những bệnh nhân châu Á có da dày hơn so
với bệnh nhân châu Âu.

Đối với trụ trong mạnh và ổn định, việc ghép thanh chống trụ mũi phải thực
hiện một cách cẩn thận. Đôi khi, bóc tách trong không gian giữa 2 trụ trong có thể
dẫn đến sẹo co kéo nơi mà lực kéo ra sau lớn hơn lực kéo ra trước được tạo ra bởi
mảnh ghép thanh chống trụ mũi, cho lực kéo ra sau. Đối với mũi có da và mô mềm
đầu mũi dày, mảnh ghép thanh chống trụ mũi phải cứng và đủ chắc để chịu được
trọng lượng của mô mềm cũng như lực co kéo của mô sẹo (Hình 10.35).
Hình. 10.35 Hiển nhiên, bệnh nhân này đã
trải qua ghép thanh chống trụ mũi nhưng
cho thấy chiều cao của đầu mũi bị giảm
xuống sau 1 năm. Điều này xảy ra là do ghép
thanh chống trụ mũi loại tự do nên không đủ
khỏe để nâng đầu mũi chống lại sẹo co kéo

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
212
E-bacsy.com
book
Vấn đề về da dày

Như đã đề cập trước đây, da dày sẽ tạo lực kháng lại đáng kể cho ghép đầu
nhô đầu mũi, ép trụ trong xuống và có khả năng trải qua co kéođáng kể do sẹo.
Ngoài ra, sức căng và áp lực từ lớp da dày có xu hướng xoay mảnh ghép chèn về phía
đầu. Chúng có thể làm phồng trụ ngoài, điều này sẽ gây cho vòm mũi của sụn cánh
mũi lớn xoay về hướng đầu. Điều này sau đó có thể dẫn đến gồ ra phần dưới đỉnh
mũi và sự xuất hiện của mũi ngắn. Để tránh những vấn đề này đòi hỏi phải ghép
mảnh ghép bên trên trụ ngoài hoặc ghép chống xoay, kết hợp với ghép thanh chống
trụ mũi (Hình 10.22).

Mảnh ghép mở rộng vách ngăn có thể là một lựa chọn thay thế. Mảnh ghép
mở rộng phải đủ mạnh. Một mảnh ghép mở rộng được lấy từ sụn vách ngăn yếu có
thể dễ dàng sụp xuống theo thời gian dưới sức nặng của lớp da dày và sẹo, đó là một
nguyên nhân phổ biến làm cho đầu mũi rủ xuống (Hình 10.36). Bởi vì điều này, yêu
cầu một mảnh ghép mở rộng vách ngăn đủ chắc khỏe, có thể dẫn đến đầu mũi cứng.
Với da mũi dày và trụ mũi ngắn, mảnh ghép độn / ghép chèn trên đầu mũi có thể
dễ dàng dẫn đến mất độ nhô đầu mũi và sẽ yêu cầu phải ghép cấu trúc cứng nhắc
hơn, chẳng hạn như ghép mở rộng vách ngăn hoặc ghép thanh chống trụ mũi loại
cố định.
a
b
Hình. 10.36 Đầu mũi rủ xuống sau khi ghép mở rộng vách ngăn. (a) Ảnh trước mổ
cho thấy đầu mũi rủ xuống. Bệnh nhân này đã trải qua ghép mở rộng vách ngăn để
tạo độ nhô đầu mũi. (b) Sau 1 năm, đầu mũi bị giảm chiều cao về độ nhô so với trước
đó, bỡi vì sự thực là mảnh ghép sụn vách ngăn quá mỏng để ghép mở rộng vách ngăn

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
213
E-bacsy.com
book
Xử lí thùy trên đỉnh và thùy dưới đỉnh mũi

Một đầu mũi hài lòng về thẩm mỹ thì đòi hỏi phải xử lý cẩn thận thùy trên
đỉnh mũi và thùy dưới đỉnh. Việc tạo ra một đường lõm tự nhiên trên đỉnh mũi
(break supratip) đòi hỏi hai điều: tạo độ nhô đầu mũi đầy đủ và phòng ngừa (hoặc
hiệu chỉnh) phần phình ra trên đỉnh mũi.

Hầu hết đàn ông châu Á không muốn có đường break supratip, và break su-
pratip quá sâu là nguyên nhân của sự phàn nàn ngay cả với phụ nữ châu Á. Thay vì
phá bỏ break supratip để tạo sống mũi cong tự nhiên khi nhìn nghiêng là tốt hơn là
tạo một sống mũi trơn tru từ gốc mũi đến đỉnh mũi. Đối với bệnh nhân nữ, tốt hơn
là tạo độ nhô đầu mũi cao hơn một chút so với chiều cao của sống mũi.

Có một số điểm để ngăn chặn phồng ra của thùy trên đỉnh mũi. Đầu tiên,
chuyển đổi giữa đầu chất liệu ghép và ghép sụn trên đỉnh phải thật tinh tế. Đầu chất
liệu ghép nên chạm khắc rất mỏng để cho phép break supratip được tự nhiên. Thứ
hai, bác sĩ phẫu thuật phải tránh tạo rãnh giữa đầu chất liệu ghép và ghép độn sụn
ở đầu mũi, điều này có thể xảy ra nếu đầu chất liệu ghép quá dày hoặc nếu khoảng
cách giữa đầu chất liệu ghép và đầu ghép lớn. Thứ ba, trụ ngoài của sụn cánh mũi
lớn có thể gây phồng vùng trên đỉnh mũi. Trong trường hợp này, có thể khâu trụ
ngoài vào góc vách ngăn sống mũi để tạo ra một chỗ lõm ở trụ ngoài. Thứ tư, có thể
sử dụng chỉ khâu da-sụn (khâu gần da với sụn) để loại bỏ không gian chết trong
khu vực trên đỉnh mũi. Khi sử dụng chỉ khâu này, điều quan trọng là không làm gián
đoạn việc cung cấp máu cho da do khâu chỉ với quá mức (Hình 9.46 và 9.47). Thứ
năm, xử lí vùng phồng ra trên đỉnh mũi có thể tiêm triamcinolone, sau từ 1 đến 2
tuần sau khi phẫu thuật. Băng ép vùng trên đỉnh mũi duy trì trong khoảng 2 tháng
(Hình 3.8).

Thùy dưới đỉnh phải có kích thước tương xứng để đầu mũi tổng thể trông tự
nhiên. Một mũi không có thùy dưới đỉnh có thể xuất hiện quá sắc và không tự nhiên.
Ở bệnh nhân nam, thiếu thùy dưới đỉnh không phải là vấn đề đáng kể, nhưng sự
hình thành một ít của thùy đỉnh sẽ xuất hiện tự nhiên ở bệnh nhân nữ (Hình 10.37).
Tuy nhiên, không nên nhầm lẫn một thùy dưới đỉnh với một trụ mũi sa xuống. Thùy
dưới đỉnh xuất hiện tự nhiên có thể tạo ra bằng cách sử dụng mảnh ghép chèn.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
214
E-bacsy.com
book
a
b
Hình. 10.37 Thùy dưới đỉnh. (a) Bệnh nhân này có đầu mũi rủ xuống và trụ mũi sa
xuống. (b) Sau mổ, đầu mũi có độ nhô vừa đủ, chỉnh sửa sa trụ mũi, và tăng vùng thùy
dưới đỉnh

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
215
E-bacsy.com
book
Các yếu tố liên quan đến đầu mũi rủ xuống theo thời gian dài

Theo thời gian, không hiếm khi quan sát thấy đầu mũi mũi bị rủ xuống sau
khi phẫu thuật tạo độ nhô đầu mũi, đây là yếu tố hay bị stress đáng kể cho cả bệnh
nhân và bác sĩ phẫu thuật. Đầu mũi rủ xuống là một phần tự nhiên của quá trình
lão hóa và thường không thể tránh khỏi. Tuy nhiên, cần tránh việc rủ đầu mũi trong
vòng 2 năm sau phẫu thuật. Trong phẫu thuật tạo hình mũi người châu Á, điều quan
trọng là phải đánh giá cao các yếu tố góp phần làm cho đầu rủ xuống so với trước
phẫu thuật và giải quyết chúng trong quá trình phẫu thuật. Những yếu tố này bao
gồm trụ mũi tụt vào, trụ mũi ngắn, trụ mũi sa xuống, da đầu mũi dày và chắc, và cơ
DSN quá khỏe.
Trụ mũi ngắn và tụt vào

Một chiếc mũi với trụ mũi ngắn và tụt vào có thể dễ dàng bị đầu mũi rủ xuống
sau khi phẫu thuật tạo độ nhô đầu mũi. Mũi như vậy thường đi kèm với thiểu sản
xương hàm trên hoặc thiểu sản ANS (Hình 10.38). Loại mũi này tương đối phổ biến
ở người châu Á, và có trụ trong yếu và ngắn. Trong hoàn cảnh này, ghép độn sụn
đơn giản là không đủ để có được một kết quả tốt. Gia cố trụ trong và tạo độ nhô về
hướng đuôi của trụ mũi là những yêu cầu cơ bản để tạo độ nhô đầu mũi. Đối với gia
cố trụ trong, ghép thanh chống trụ mũi phải là loại cố định dài. Mặt khác, trụ trong
và thanh chống trụ mũi có thể bị đè xuống khi đầu mũi rủ xuống (Hình 10,39). Đồng
thời, lại phải giải quyết trụ mũi tụt vào một cách đầy đủ để ngăn ngừa đầu mũi rủ
xuống.
Bóc tách quá mức và thao tác khoảng giữa 2 trụ trong với da mũi dày và trụ mũi
ngắn có thể gây ra sẹo co rút và đầu mũi rủ xuống sau đó. Bởi vì điều này, nên giảm
thiểu bóc tách giữa 2 trụ trong càng nhiều càng tốt trong khi thực hiện ghép thanh
chống trụ mũi chắc khỏe- cứng hoặc ghép mở rộng vách ngăn.
Thiếu vắng bẩm sinh trụ trong (một phần hoặc toàn bộ) cũng sẽ yêu cầu ghép thanh
chống trụ mũi cố định hoặc ghép phần mở rộng vách ngăn (Hình 10.40).

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
216
E-bacsy.com
book
a
b
c
Hình. 10.38 Trụ mũi ngắn và tụt vào
thường đi kèm với thiểu sản xương
hàm trên hay ANS

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
217
E-bacsy.com
book
Hình. 10.39 Thanh chống trụ mũi loại tự do sẽ gây ép lên trụ mũi ngắn và tụt vào

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
218
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
Hình. 10.40 Ghép mở rộng vách ngăn cho thiếu hụt bẩm sinh trụ trong. (a, b) Đầu
mũi thấp với trụ mũi ngắn. (c) Thiếu trụ trong. (d) Ảnh trong lúc mổ khi dùng mảnh
ghép mở rộng vách ngăn. (e) Ảnh phẫu thuật sau 1 năm.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
219
E-bacsy.com
book
Trụ mũi sa xuống

Ở những bệnh nhân bị trụ mũi sa xuống hoặc ở những người trụ mũi sa
xuống có thể thử nghiệm bằng test ép đầu mũi, ghép độn trên đầu mũi đơn giản có
thể làm tồi tệ hơn với trụ mũi sa xuống và dẫn đến giảm chiều cao đầu mũi. Do đó,
phải xử lý một trụ mũi sa xuống trước khi đặt mảnh ghép độn trên đầu mũi (Hình
10,41).
Hình. 10.41 Trụ mũi sa xuống sẽ trở nên tồi tệ
hơn sau khi ghép độn sụn và có thể là nguyên
nhân gây đầu mũi rủ xuống.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
220
E-bacsy.com
book
Da dày và săn chắc phủ qua đầu mũi

Da dày và căng chắc sẽ kháng lại việc tạo độ nhô đầu mũi với kỹ thuật khâu
và ghép sụn. Hình dạng của sụn cánh mũi lớn không dễ dàng thay đổi do lớp da dày.
Bởi vì điều này, da dày cũng quan trọng như một yếu tố quyết định tạo độ nhô đầu
mũi cũng như kích thước và hình dạng của sụn cánh mũi lớn.

Để khắc phục sự căng và co kéo của da dày rắn chắc, phải hỗ trợ trụ trong với
các mảnh ghép cấu trúc mạnh mẽ, cùng với mảnh ghép độn trên đầu mũi. Hoặc là
cả mảnh ghép thanh chống trụ mũi dài và mảnh ghép mở rộng vách ngăn sẽ là cần
thiết.
Cơ DSN khỏe

Ở những bệnh nhân có đầu mũi mỉm cười (đầu mũi giảm xuống khi cười),
hoạt động của cơ hạ vách ngăn (DSN) có thể gây ra đầu mũi rủ xuống theo thời gian
sau khi phẫu thuật tạo hình đầu mũi. Ghép thanh chống trụ mũi là cần thiết để chịu
được sức kéo của cơ, và phần cơ hạ vách mũi có thể cần phải cắt và chỉnh lại.

Thông qua các quy trình mổ mũi hở, có thể cắt bỏ cơ DSN và giải phóng các
mô liên kết xung quanh. Một khi thực hiện được điều này, sụn cánh mũi lớn dường
như treo dễ dàng hơn (Hình 10.42). Tuy nhiên, thao tác thô bạo ở giữa và bên dưới
của trụ trong sẽ dẫn đến sẹo co kéo sau phẫu thuật và gây đầu mũi rủ xuống sau đó.
Vì điều này, tác giả khuyến nghị cắt bỏ cơ DSN thông qua đường mổ ở miệng (Hình
10.43).
Hình. 10.42 Bóc tách cơ DSN
bên trái và giải phóng tổ chức
sợi sẽ cho phép dễ dàng di động
sụn cánh mũi lớn bên trái, so
sánh với bên phái chưa động
đến. Tuy nhiên, sẽ kình thành tổ
chức sẹo rất nhiều và sẹo co kéo,
đó là nguyên nhân gây đầu mũi
rủ xuống.

Chương 10: Tạo độ nhô đầu mũi tối ưu ở mũi người Châu Á
221
E-bacsy.com
book
Thao tác phẫu thuật để làm giảm độ nhô đầu mũi

Giải phóng vùng cuộn, loại bỏ bờ đầu của sụn cánh lớn và sự gián đoạn của
mô mềm giữa trụ trong có thể làm giảm tối thiểu độ nhô đầu mũi mũi.

Khu vực cuộn nên xem xét theo hai cách. Đầu tiên, khu vực cuộn hỗ trợ đầu
mũi và không giải phóng nếu thực hiện việc ghép độn trên đầu mũi. Thứ hai, khu
vực cuộn giới hạn tịnh tiến của sụn cánh mũi lớn trong điều chỉnh mũi ngắn và treo
sụn cánh mũi lớn. Trong trường hợp này, nên giải phóng khu vực cuộn.

Đối với lấy sụn vách ngăn, bóc tách giữa 2 trụ trong và tách và nâng niêm mạc
sụn sẽ phá vỡ sự gắn kết giữa trụ trong và vách ngăn. Điều này sẽ dẫn đến giảm độ
nhô đầu mũi và yêu cầu một quy trình tính toán lại để tạo độ nhô đầu mũi. Các kỹ
thuật như vậy bao gồm nâng vạt niêm mạc-sụn và khâu chúng. Sau khi lấy sụn vách
ngăn và đặt mảnh ghép thanh chống trụ mũi, khâu cố định vách ngăn màng sẽ hỗ
trợ trong việc ngăn chặn sự giảm đầu mũi và rút lại.

Để tạo độ nhô đầu mũi tối ưu, phải nhận biết và xử lý được các yếu tố làm
giảm tạo độ nhô đầu mũi.
a
b
Hình. 10.43 Định vị lại cơ hạ vách ngăn (DSN) thông qua đường mổ trong miệng. (a)
Tiếp xúc cơ DSN bên phải. (b) Cắt cơ từ chỗ nguyên ủy (xương ổ răng cửa). Đầu cắt
của cơ này sẽ khâu vào bên cơ đối diện

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
222
E-bacsy.com
book
11
Thu gọn đầu mũi:
Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành
và mũi dài
Xác định hình dạng bên ngoài của đầu mũi bởi chiều cao, chiều dài, xoay và kích
thước mô. Chương này đề cập đến kích thước quá to của đầu mũi (đầu mũi hình củ
hành) và chiều dài của đầu mũi quá dài (mũi dài).
Đầu mũi hình củ hành

Kích thước của đầu mũi được xác định bởi kích thước của sụn cánh mũi lớn,
khoảng cách giữa 2 vòm, chiều rộng của vòm, góc phân kỳ của vòm và độ dày của
mô mềm. Trong số này, độ dày mô mềm là yếu tố quan trọng nhất ở người châu Á.
Một đầu mũi hài lòng về thẩm mỹ không xác định riêng bởi sụn hoặc mô mềm mà
bởi sự hài hòa giữa hai thành phần này.
Hình dạng lý tưởng của Đầu mũi

Theo Rohrich, hình dạng đầu mũi lý tưởng ở người châu Âu được mô tả là có
cung vòm 4 mm, góc phân kỳ 30° và khoảng giữa hai điểm xác định đầu mũi (TDPs)
là 5 mm (Hình 11.1). Tuy nhiên, những tiêu chuẩn này không thể áp dụng cho người
châu Á vì da và mô mềm của đầu mũi dày hơn nhiều với sụn cánh mũi lớn nhỏ hơn.
Ngoài ra, các điểm xác định đầu mũi không phân định rõ ràng thành hai điểm ở
bệnh nhân châu Á. Do những khác biệt về giải phẫu, thiết kế các phẫu thuật của đầu
mũi cho bệnh nhân châu Âu không được sử dụng cho bệnh nhân châu Á. Để phẫu
thuật tạo hình mũi cho người châu á
Hình. 11.1 Hình dạng lí tưởng của
đầu mũi. Hình dạng lí tưởng của đầu
mũi có cung vòm 4mm, độ lệch vòm
30°, khoảng giữa 2 điểm xác định
đầu mũi (TDPs) là quanh 5 mm

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
223
E-bacsy.com
book
các thông số được đề cập ở trên, chẳng hạn như độ lệch vòm, chiều rộng vòm và
TDP, ít quan trọng hơn so với việc có hình dạng của đầu mũi bên ngoài mong muống
thông qua thao tác trên da dày và mô mềm. Để thực hiện điều này, nên sử dụng các
thông số đã thể hiện ở bệnh nhân châu Âu làm tài liệu tham khảo, với một bộ thông
số chuẩn riêng cho bệnh nhân châu Á. Tuy nhiên, việc đạt được một tiêu chuẩn như
vậy là khó khăn ở người châu Á, vì các thông số rất khác nhau tùy thuộc vào độ dày
của da và mô mềm.

Trong hoàn cảnh này, định nghĩa về hình dạng đầu mũi lý tưởng của Tori-
umi có thể phù hợp hơn với bệnh nhân châu Á. Toriumi mô tả đầu mũi lý tưởng,
đầu hình củ hành và đầu mũi bị ép xuống bởi khái niệm điểm nổi bật và bóng xung
quanh. Theo ông, các đầu mũi hấp dẫn không phải lúc nào cũng hẹp hơn, nhưng
có vị trí thuận lợi điểm nổi bật và bóng xung quanh để tạo ra sự chuyển tiếp duyên
dáng hơn từ thùy đỉnh sang thùy cánh mũi. Điểm nổi bật về mặt thẩm mỹ và bóng
xung quanh đầu mũi là bắt buộc để cân bằng tổng thể của một diện mạo đầu mũi
thực sự tinh tế. Khi nhìn thẳng phía trước, một đường viền mũi thích hợp hơn có
hướng nằm ngang, với bóng ở vùng trên đỉnh tiếp tục vào các vùng trên cánh mũi.
Quá trình chuyển từ thùy đỉnh sang thùy cánh mũi diễn ra trơn tru, không có ranh
giới rõ. Các điểm xác định đầu mũi được xem như là một điểm nổi bật theo chiều
ngang với các bóng trên và dưới (Hình 11.2). Khi nhìn nghiêng, hình dáng đầu mũi
ưa thích sẽ thể hiện dưới supra đầu mũi break tinh tế tiếp tục vào rãnh trên cánh
mũi. Những cái bóng này đại diện cho sự thu hẹp khi đầu mũi chuyển vào vùng trên
đỉnh và vòm mũi giữa. Các tam giác hoặc mặt mô mềm phải tinh tế, chỉ tạo ra một
bóng mờ (Hình 11.3). Khi nhìn từ nền mũi cho thấy một hình tam giác không có
rãnh giữa thùy đỉnh và thùy cánh mũi (Hình 11.4).

Một đầu mũi với kích thước lớn không cần thiết vẫn có thể hấp dẫn nếu bóng
và điểm nổi bật cùng tồn tại trong một mối quan hệ hài hòa. Nếu một đầu mũi hình
củ hành ở bệnh nhân châu Á được xử lý tốt về mặt giảm kích thước, hình dáng đầu
mũi có thể bị ép xuống. Để tạo ra một đầu mũi không phồng lên mà vẫn hấp dẫn,
nên xem xét về mặt cấu trúc mũi bằng không gian 3 chiều với bóng và điểm nổi bật.
Do đó, yếu tố quan trọng trong việc điều chỉnh đầu mũi hình củ hành là để đạt được
bóng hài hòa và nổi bật của đầu mũi. Phần lớn các mô mềm không nên giảm xuống
gây bất lợi cho sự hài hòa này trong khi có được một vùng trên đỉnh mũi hẹp hơn
đầu mũi.

Ở bệnh nhân châu Á, đầu mũi hình củ hành được định nghĩa là đầu mũi lớn
bất kể nguyên nhân bên dưới là gì. Không có sự khác biệt rõ ràng giữa đầu mũi hình
củ hành và đầu mũi hình hộp, và có thể coi đầu mũi hình hộp là một loại đầu mũi
hình củ hành. Đầu mũi hình hộp là một đầu mũi lớn có thùy rộng và hình chữ nhật
khi nhìn từ nền mũi (Hình 11.5).

Đối với các bác sĩ phẫu thuật tạo hình mũi châu Á, chỉnh sửa đầu mũi hình
củ hành là một kỹ thuật phổ biến nhưng đầy thách thức, thường xuyên có kết quả
thất vọng . Đầu mũi hình củ hành ở người châu Á không phải là vấn đề đơn giản do
sụn cánh mũi lớn chia tách ra. Thay vào đó, độ phồng lên thường là một vấn đề phát
sinh từ lớp da và mô mềm dày. Sửa chữa đầu mũi hình củ hành là không có kết quả
tốt theo thời gian dài, nếu độ phồng lên là do mô mềm hơn so với sụn cánh mũi lớn

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
224
E-bacsy.com
book
nhỏ.

Không khó để có được hình dạng mũi thõa đáng khi nhìn nghiêng trong phẫu
thuật nâng mũi châu Á, nhưng điều này không phải lúc nào cũng chuyển thành một
cái nhìn thỏa mãn khi nhìn thẳng từ phía trước. Không đối xứng đường viền nhỏ, sự
gián đoạn chuyển tiếp của bề mặt lồi lõm và bề ngoài bị ép xuống dễ thấy hơn khi
nhìn từ phía trước.

Nhiều bệnh nhân sẽ nói: đầu mũi của tôi là hình củ hành khi mũi thực sự nhỏ.
Điều này thường xảy ra với đầu mũi bị ép xuống hoặc với đầu mũi thiếu bóng. Trong
nhiều tình huống, bệnh nhân sẽ mô tả đầu mũi của người mẫu hoặc người nổi tiếng
a
b
Hình. 11.2 Dáng đầu mũi ưa thích Khi nhìn ngang, với bóng từ đỉnh mũi chạy tiếp
xuống vùng trên cánh mũi. (a) Sự chuyển tiếp trơn tru từ thùy đỉnh đến thùy cánh
mũi, không có đường lõm da. Điểm xác định đầu mũi là điểm nổi cao theo chiều ngang
với bóng nằm bên trên và dưới. (b) 2 đường cong bên ngoài đối xương nhau ở điểm
cao nhất đỉnh mũi. Bên ngoài chạy dọc theo tơi bờ cánh mũi, tiếp tục tới phần cong
của thùy cánh mũi (từ quan niệm dáng đầu mũi của Toriumi)

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
225
E-bacsy.com
book
Hình. 11.3 Khi nhìn nghiêng, dáng đầu
mũi ưa thích mô tả là vùng trên đỉnh
mũi hơi lõm xuống và tiếp tục chạy đều
sang 2 bên trên rãnh cánh mũi. Bóng
mũi nhỏ hẹp ở đầu mũi từ vùng trên
đỉnh mũi đến giữa vòm mũi. Tổ chức
phần mềm tam giác nằm mờ bên dưới
(from New Concepts in Nasal Đầu mũi
Contouring by Toriumi)
Hình. 11.4 Khi nhìn từ dưới lên: nền
mũi có hình tam giác với không lõm
giữa thùy cánh mũi và thùy đầu mũi,
độ rộng vòm mũi. Đường ngang ở đầu
mũi được xác định bỡi độ rộng của
vòm mũi (from New Concepts in Nasal
Contouring by tip Toriumi)

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
226
E-bacsy.com
book
a
b
d
c
e
Hình. 11.5 Đầu mũi hình củ hành và đầu mũi hình hộp. (a) Đầu mũi bình thường. (b,
c) Đầu mũi hình củ hành. (d, e) Đầu mũi hình hộp.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
227
E-bacsy.com
book
như là thon gọn, nhưng những ví dụ này thường không đại diện cho mũi thon gọn.
Cuối cùng, cho thấy về đầu mũi đẹp không phải là vấn đề về kích thước mà là sự
chuyển tiếp hài hòa và vùng bóng của nó.

Cắt bỏ quá nhiều và kéo dài quá nhiều sụn cánh mũi lớn là không tốt. Để ngăn
ngừa đầu mũi bị ép xuống, vùng giữa đầu mũi và cánh mũi phải trơn tru, duy trì độ
lệch vòm thích hợp và ngăn ngừa sự biến dạng của trụ ngoài.

Đầu mũi đẹp lý tưởng là không có 2 điểm xác định đầu mũi quá gần nhau và
kích thước của vùng trên đỉnh phải nhỏ hơn kích thước ở 2 điểm xác định đầu mũi
(Hình 11.6). Khi phẫu thuật mà mâu thuẫn với các tỷ lệ này sẽ dẫn đến đầu mũi bị
ép xuống
a
b
c
d
e
f
g
h
i
Hình. 11.6 Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành. (a–c) Bệnh nhân này có đầu hơi dài và
đầu mũi hình củ hành với vùng trên đỉnh rộng hơn vùng xác định đầu mũi (TDPs). (d)
Trụ ngoài và trụ trong rộng. (e) Thiết kế cắt tỉa trụ ngoài hướng đầu và cắt 1 dải trụ
trong. (f) Khâu liên vòm và khâu ngang trụ ngoài. (g–i) Lúc 6 tháng, hình dáng kích
thước đầu mũi giảm đi rõ. Tuy nhiên, độ rộng của 2 điểm TDPs đã không giảm. Vùng
trên đỉnh đã giảm kích thước, và bóng vùng trên đỉnh kéo dài xuống vùng trên cánh
mũi. Vùng chuyển tiếp giữa thùy đỉnh và thùy cánh mũi không bị lõm xuống. Điểm xác
định đầu mũi theo chiều ngang vẫn rõ

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
228
E-bacsy.com
book
và thường sẽ dẫn đến mổ lại. Phẫu thuật không nên chỉ tập trung vào việc kéo 2 sụn
cánh lớn lại gần với nhau hơn. Thay vào đó, nên giảm kích thước mũi để duy trì sự
cân bằng phù hợp giữa vùng nổi lên và bóng phía sau của của nó. Tỷ lệ kích thước
kích thước vùng trên đỉnh và 2 điểm xác định đầu mũi có thể kiểm soát bằng cách
cắt tỉa phần đầu mũi hình củ hànha trụ ngoài. Hình dáng 2 rãnh cánh mũi không
nên quá sâu. Đường nối giữa đầu mũi và nền cánh mũi phải trơn tru không có ranh
giới, với góc không quá 60° (Hình 11.7). Điều này đôi khi sẽ phải thu gọn nền cánh
mũi. Góc vòm mũi hẹp có thể dẫn đến đầu mũi bị ép xuống, nhưng điều này đôi khi
không thể tránh được trong việc giảm nhiều kích thước đầu mũi và tạo độ nhô đầu
mũi. Những trường hợp như vậy có thể yêu cầu ghép vành cánh mũi, được sử dụng
thường xuyên trong việc giải quyết điều chỉnh đầu mũi hình củ hành ở bệnh nhân
châu Á.
Hình. 11.7 Góc cánh mũi
2 bên

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
229
E-bacsy.com
book
Phân loại Đầu mũi hình củ hành

Kích cỡ của đầu mũi được xác định bởi kích thước, độ lồi và độ lệch của sụn
cánh mũi lớn cũng như độ dày của mô mềm. Hình dạng lý tưởng của đầu mũi sẽ
hình thành bởi sự hài hòa giữa sụn cánh mũi lớn và mô mềm. Nếu sụn hoặc mô
mềm trở nên dày hơn, đầu mũi sẽ có hình củ hành.

Nhìn bên ngoài, đầu mũi hình củ hành nói đến là có đầu mũi to hoặc rộng.
Tuy nhiên, có thể phân đầu mũi hình củ hành thành nhiều loại phù hợp với nguyên
nhân của cấu trúc cơ bản bên trong, với phẫu thuật chỉnh sửa cũng thay đổi tùy theo
nguyên nhân cơ bản này. Như vậy, đánh giá chính xác đầu mũi hình củ hành là rất
quan trọng khi lên kế hoạch để phẫu thuật.

Nguyên nhân của đầu mũi hình củ hành bao gồm da và mô mềm dày, trụ
ngoài quá rộng, và quá dài, độ chụm của vòm, vòm mũi rông, trụ ngoài lồi lên. Con-
stantian đã báo cáo rằng đầu mũi hình củ hành có liên quan đến trụ ngoài bị nằm
về hướng đầu, tạo ra sự đầy đặn theo chiều dọc của đầu mũi làm gián đoạn đường
thẩm mỹ của trán (Hình 11.23).

Ở bệnh nhân châu Á, đầu mũi hình củ hành không phải lúc nào sụn cánh mũi
lớn cũng lớn. Đôi khi, các sụn cánh mũi lớn có thể bình thường hoặc thậm chí nhỏ
hơn bình thường, với phần lớn đầu mũi thường xuất phát từ mô mềm dư thừa quá
nhiều.

Nagarkar và cộng sự. phân loại đầu mũi hình củ hành theo hình dạng của trụ
ngoài (loại I: trụ ngoài phẳng, loại II: trụ ngoài lồi và loại III: trụ ngoài lõm) nhưng
nó không áp dụng được trong phẫu thuật nâng mũi châu Á vì nó không tính đến mô
mềm. Phân loại đầu mũi hình củ hành ở bệnh nhân châu Á có nhiều cách phân loại
khác nhau, nhưng tác giả sử dụng phân loại sau đây để cho phẫu thuật đơn giản
hơn.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
230
E-bacsy.com
book
Loại I: Sụn chiếm phần lớn

Trong loại đầu mũi hình củ hành này, sụn cánh mũi lớn quá lớn hoặc lồi hoặc
khoảng giữa 2 vòm quá rộng. 2 phần trụ ngoài của sụn cánh lớn về hướng đầu nằm
khá xa nhau. Khi khám thấy, da sẽ mỏng có thể nhìn thấy đường viền của sụn cánh
mũi lớn nằm bên dưới và chiều cao của lỗ mũi thường không thấp (Hình 11.8).
a
b
c
Hình. 11.8 Loại đầu mũi hình củ hành có sụn cánh lớn chiếm phần lớn. Loại này
thường có sụn cánh mũi lớn to, trụ ngoài lồi nhiều, khoảng giữa 2 vòm rộng, 2 trụ
ngoài cách xa nhau. Da và tổ chức phần mềm thường mỏng

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
231
E-bacsy.com
book
Loại II: Mô mềm chiếm phần lớn

Đây là loại đầu mũi hình củ hành phổ biến ở bệnh nhân châu Á. 2 sụn cánh
mũi lớn thường có kích thước bình thường hoặc nhỏ, và hầu hết kích thước đầu mũi
là do lớp da dày và vỏ mô mềm (SSTE). Đầu mũi lớn nhưng dáng của 2 sụn cánh lớn
bị che lấp bởi lớp da dày và mô mềm. Khi khám, sẽ khó sờ thấy sụn vì mô mềm dày.
Các lỗ mũi thường có chiều cao thấp (Hình 11.9).
a
b
c
Hình. 11.9 Loại đầu mũi hình củ hành có da và mô mềm chiếm phần lớn. Loại đầu
mũi hình củ hành này có sụn cánh mũi lớn nhỏ hay bình thường, và hầu hết kích
thước đầu mũi là do da và mô mềm

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
232
E-bacsy.com
book
Loại III: Hỗn hợp

Loại đầu mũi hình củ hành này là sự kết hợp của loại I và II. Các sụn cánh mũi
lớn to và / hoặc chia tách ra nhiều. Đồng thời, lớp da và mô mềm dày (Hình 11.10).
a
b
c
Hình. 11.10 Loại đầu mũi hỗn hợp. Loại này là do sụn cánh mũi lớn to cũng như da
và tổ chức phần mềm dày

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
233
E-bacsy.com
book
Một số kỹ thuật để giảm kích thước đầu mũi
Minh họa và Hài hòa

Kích thước cảm nhận của đầu mũi là liên quan đến phần còn lại của toàn bộ
mũi. Với sống mũi thấp, đầu mũi có thể trông to hơn, và khi độn sống mũi có thể làm
cho đầu mũi nhỏ hơn so với trước đây. Trong cùng một kỹ thuật, thu gọn nền-cánh
mũi có thể làm cho hình dáng đầu mũi trông lớn hơn. Đầu mũi hếch sẽ nhiều hơn so
với thực tế. Kéo dài đầu mũi có thể làm giảm hình dáng đầu mũi hình củ hành (Hình
11.11).
a
b
Hình. 11.11 Liên quan giữa mũi dài và đầu mũi hình củ hành. Ở bệnh nhân này, nâng
mũi và kéo dài đầu mũi làm cho đầu mũi giảm hình củ hành hơn.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
234
E-bacsy.com
book
Lấy bớt và mở rộng mô mềm

Đầu mũi phồng lên do da dày và mô dưới da quá nhiều có thể giải quyết
thông qua quy trình lấy bớt mô mềm (loại bỏ mô thừa nhiều dưới da) (Hình 11.12).
Tất cả các khu vực của thùy mũi đều phải lấy bỏ, nhưng thực hiện việc lấy bỏ tỉ mỉ
hơn ở đường giữa tại vùng trên đỉnh mũi để làm cho sống mũi hơi cong. Trong quá
trình lấy bỏ, điều quan trọng là phải bảo tồn đám rối mạch máu dưới da mà không
có bất kỳ sự gián đoạn nào trong việc cung cấp máu.

Việc ghép độn / chèn trên đầu mũi có thể có hiệu ứng thu hẹp đầu mũi, với
mảnh ghép hẹp hơn sẽ mang lại hình dáng đầu mũi hẹp hơn.
Hình. 11.12 Lấy bỏ tổ chức
phần mềm ở đầu mũi

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
235
E-bacsy.com
book
Xử lí sụn cánh mũi lớn

Đầu mũi hình củ hành do sụn cánh lớn sẽ giải quyết bằng cách giảm khoảng
cách và góc, kích thước và kiểm soát lồi của 2 sụn cánh lớn.
Giảm khoảng cách và góc của 2 sụn

Sử dụng các kỹ thuật khâu để điều chỉnh đầu mũi hình củ hành bao gồm chỉ
khâu giữa 2 vòm, khâu liên vòm và khâu kéo dài của trụ ngoài.

Khâu giữa 2 vòm có hiệu quả để giải quyết khoảng cách giữa 2 vòm rộng và
khe hở giữa 2 vòm. Trong kỹ thuật này, loại bỏ các mô mềm giữa 2 vòm và khâu 2
vòm lại với nhau (Hình 11.13).

Khâu liên vòm có hiệu quả đối với cung vòm rộng (Hình 11.14). Kỹ thuật
khâu này hầu như luôn được sử dụng cho loại đầu mũi hình củ hành có phần lớn là
sụn. Nó làm giảm góc vòm và độ lồi của trụ ngoài (Hình 11.15).
a
b
c
Hình. 11.13 Khâu giữa 2 vòm. (a) Vòm
mũi rộng nằm chia tách ra. (b, c) Khâu
giữa 2 vòm sẽ kéo 2 vòm lại gần nhau hơn

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
236
E-bacsy.com
book
Hình. 11.14
Khâu liên vòm
a
b
Hình. 11.15 Khâu liên vòm sẽ làm giảm góc vòm mũi và độ lồi của trụ ngoài. (a)
Trước khi khâu liên vòm. (b) Sau khi khâu liên vòm

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
237
E-bacsy.com
book

Khâu kéo dài trụ ngoài là đường khâu nệm nằm ngang giữa cả hai trụ ngoài
để làm giảm khoảng cách giữa 2 trụ và giảm độ lồi của trụ ngoài (Hình 11.16). Mũi
khâu này có thể gây ra co rút vành cánh mũi hoặc vành cánh mũi lõm xuống và
không nên sử dụng kỹ thuật này với những mũi có co kéo cánh mũi để làm giảm
khoảng cách giữa 2 trụ. Đối với đầu mũi hình củ hành có co kéo cánh mũi, không
nên sửa đổi khoảng cách giữa 2 trụ. Thay vào đó, có thể làm giảm độ lồi của trụ
ngoài (Hình 9.38), hoặc khâu chống xoay để làm giảm độ lồi của trụ ngoài và để
tránh co kéo cánh mũi (Hình 9.39).
Hình. 11.16 Khâu ngang 2 trụ ngoài. (a, b) Trước khi khâu. (c) Giải phóng vùng cuộn.
(d) Khâu giữa 2 vòm. (e, f) Sau khi khâu ngang 2 tru ngoài, 2 trụ ngoài sẽ nằm gần
nhau hơn, làm giảm dộ lồi của mỗi trụ
a
b
c
d
e
f

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
238
E-bacsy.com
book
Giảm kích thước đầu mũi

Kích thước của trụ ngoài quá lớn (chiều cao theo chiều dọc quá nhiều) có thể
dẫn đến đầu mũi hình củ hành. Làm giảm chiều rộng của trụ ngoài cũng có thể làm
giảm độ đầy ở vùng trên đỉnh mũi. Cắt tỉa phần đầu (loại bỏ một phần phía đầu) của
trụ ngoài sẽ làm giảm chiều rộng của sụn cánh mũi lớn và điều này có thể gây đầu
mũi sẽ quay về hướng đầu (Hình 11.17).

Có một số cơ chế làm thế nào cắt tỉa phần đầu của trụ ngoài để làm giảm kích
thước đầu mũi. Đầu tiên, cắt bỏ phần đầu làm giảm bề rộng theo chiều ngang của
trụ ngoài. Thứ hai, giảm giữa khoảng cách giữa 2 trụ ngoài. Thứ ba, gia tăng độ căng
trên phần còn lại của trụ ngoài sẽ làm giảm độ lồi của trụ ngoài.

Theo Rohrich, có một số cách căt tỉa phần đầu trụ ngoài (Hình 11.18). Diện
tích cắt bỏ được xác định bởi kích thước, độ lồi và độ chắc của trụ ngoài. Điều an
toàn để giữ cho cắt bỏ ở mức tối thiểu của trụ ngoài là lõm và yếu. Ngay cả đối với
một đầu mũi nhọn, việc cắt bỏ phần đầu phải là tối thiểu nếu khối lượng là do khối
mô mềm. Cắt tỉa phần đầu mở rộng để trung gian hóa 2 điểm xác định đầu mũi, và
được áp dụng cho các vòm mũi rộng và các góc 2 vòm lớn.
a
b
Hình. 11.17 Cắt tỉa phần đầu của trụ ngoài
a
b
c
Hình. 11.18 Các kiểu cắt tỉa phần đầu của trụ ngoài (Rohrich). (a) Cắt tỉa giới hạn
(chỉ vùng cuộn). (b)Cắt tỉa phần đầu chuẩn. (c) Cắt tỉa phần đầu mở rộng

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
239
E-bacsy.com
book

Cắt sụn bằng dao mổ số 15. Sụn thừa được bóc tách và cắt bỏ bằng kéo Met-
zenbaum. Để lại tối thiểu 6->7 mm mồi bên. Mặt khác, cắt bỏ quá nhiều có thể dẫn
đến cánh mũi bị ép xuống, rút lại, sụp van mũi ngoài và đầu mũi không đối xứng.
Cần bảo tồn nhiều sụn hơn nếu sụn mỏng hoặc yếu.

Cắt bỏ phần đầu của trụ ngoài có thể làm giảm một ít độ nhô đầu mũi.
Phần cắt bỏ của trụ ngoài có thể cắt nhỏ ra để ghép trở lại sống mũi, để điều chỉnh
những bất thường ở sống mũi. Nếu mảnh sụn cắt ra có kích thước lớn, có thể sử
dụng như ghép thêm bờ cánh mũi. Cắt tỉa phần đầu của trụ ngoài sau đó dùng chỉ
khâu ngang (Hình 11.19).

Ngay cả khi cắt bỏ tối thiểu, phần còn lại của trụ ngoài có thể bị lõm và sụp
xuống theo thời gian, do sự hình thành sẹo và sự yếu dần thứ phát của sụn do lão hóa.
Bởi vì mức độ co kéo sẹo rất khó dự đoán, phải thực hiện việc cắt bỏ phần đầu của
trụ ngoài theo cách bảo tồn tối đa cho bệnh nhân châu Á, trong đó kỹ thuật thường
không đủ hiệu quả để giảm kích thước đầu mũi đáng kể. Kỹ thuật này thường có thể
dẫn đến đầu mũi bị ép xuống, sụp van mũi ngoài, cánh mũi co lại và đầu mũi không
đối xứng, tất cả đều là nguyên nhân dẫn đến phải mổ lại để chỉnh sửa.
a
b
c
d
Hình. 11.19 Cắt tỉa và khâu ngang trụ ngoài. (a) Thiết kế cắt tỉa phần đầu. (b) Thực
hiện cắt tỉa phần đầu. (c, d) Thực hiện khâu ngang trụ ngoài

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
240
E-bacsy.com
book
Kiểm soát lồi

Trong thời gian qua, làm hẹp và chéo của trụ ngoài được ưa chuộng vì kết
quả khả quan trong giai đoạn sớm sau mổ nhưng không khuyến khích trong những
thời gian gần đây vì một vài lý do. Đầu tiên, trụ ngoài trở nên yếu hơn do sự lão hóa.
Thứ hai, sẹo co rút và kích hoạt cơ đầu mũi có thể dần dần làm biến dạng trụ ngoài.
Do những yếu tố này, trụ ngoài có thể dần dần thất bại như một cấu trúc và dẫn đến
lõm hoặc sụp đổ của thành cánh mũi.

Khâu nệm trên trụ ngoài (khâu kiểm soát lồi) có thể làm phẳng độ lồi ở trụ
ngoài (Hình 11.20).
a
b
c
d
e
Hình. 11.20 Khâu kiểm soát độ lồi của trụ ngoài. (a, b) Đầu mũi hình củ hành với trụ
ngoài lồi dài. (c) Thực hiện cắt tỉa phần đầu trụ ngoài và ghép thanh chống trụ mũi.
(d) Khâu liên vòm. (e) Khâu đệm mũi đôi để làm phẳng độ lồi của trụ ngoài

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
241
E-bacsy.com
book

Trụ ngoài dài nhiều hoặc lồi theo chiều dọc thì đòi hỏi phải chia ra và khâu
chồng lên nhau (Hình 11.21). Cắt trụ ngoài và khâu chồng phần giữa lên nhau và
đảm bảo chỉ khâu vững chắc tại chỗ. Nên tách da ở tiền đình mũi nằm dưới vùng
chồng lấn từ mặt dưới của trụ ngoài.

Nếu chỉ khâu kiểm soát lồi không làm phẳng hoặc khóa trụ ngoài, có thể xem
xét ghép thanh chống trụ ngoài (Hình 11.22). Mảnh ghép thanh chống trụ ngoài
được chuẩn bị như một mảnh ghép sụn vách ngăn hình chữ nhật và nhét vào kho-
ang túi đã tạo ra giữa trụ ngoài và da tiền đình mũi bên dưới. Mảnh ghép này hoạt
động như thanh nẹp để làm phẳng độ lồi của trụ ngoài, và có thể làm giảm độ lồi của
trụ ngoài.
Hình. 11.21 Chia
trụ ngoài ra và khâu
chồng lên nhau
Hình. 11.22 Ghép thanh
chống trụ ngoài để làm
phẳng độ lồi của trụ ngoài

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
242
E-bacsy.com
book
Định hướng lại vị trí phần đầu của trụ ngoài

Vị trí phần đầu của trụ ngoài có thể có một dấu ngoặc đơn khi nhìn thẳng
trên góc nhìn phía trước (Hình 11.23). Lần đầu tiên, sai lệch trụ ngoài được mô tả là
biến dạng hình dấu ngoặc đơn của Sheen, trong đó trụ ngoài được định hướng góc
30° từ đường giữa và hướng về phía góc mắt trong, thay vì hướng bình thường là
góc 45° từ đường giữa về phía góc mắt ngoài của mắt (Hình 11.24). Một đầu mũi với
phần đầu của trụ ngoài có thể có phồng lên ở vùng trên đỉnh mũi, và xuất hiện bị xẹp
xuống hoặc sụp van mũi ngoài trong vùng cánh mũi mà không cần hỗ trợ thêm sụn.
Như một mũi như vậy, việc cắt bỏ trụ ngoài và chỉ khâu kéo dài trụ ngoài có thể gây
ra biến dạng bị xẹp xuống. Định vị lại phần đầu của trụ ngoài đòi hỏi một kỹ thuật
hoàn toàn khác với các kỹ thuật điều chỉnh đầu mũi hình củ hành thông thường.
Định vị lại trụ ngoài theo hướng đuôi để làm giảm độ đầy ở vùng trên đỉnh mũi và
để tăng kích thước dưới TDP. Tách trụ ngoài ra khỏi da tiền đình mũi. Cố định mảnh
ghép thanh chống trụ ngoài, và tái định vị lại trụ ngoài vào khoang túi phía đuôi. Sử
dụng khâu chống xoay, như mô tả dưới đây.
a
b
Hình. 11.23 Định vị lại trụ ngoài về hướng đầu

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
243
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
Hình. 11.24 Hướng của 2 trụ ngoài. (a, b) Hướng của 2 trụ ngoài là hướng về 2 góc
mắt ngoài. (c, d) Điểm định hướng trụ ngoài về hướng đầu hơn là hướng về 2 góc
mắt trong.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
244
E-bacsy.com
book
Vai trò của khâu chống xoay trong điều chỉnh đầu mũi củ hành

Di chuyển trụ ngoài về phía đuôi thông qua khâu chống xoay là rất hiệu quả
để làm đầy vùng trên đỉnh mũi.

Ở nhiều bệnh nhân châu Á, người ta thường quan sát vùng trên đỉnh mũi
phồng lên do mô mềm, da dày và trụ ngoài, trong khi vùng dưới đỉnh mũi / cánh
mũi bị ép xuống (Hình 11.25). Khâu chống xoay đã chuyển trụ ngoài về phía đuôi,
làm tăng kích thước vùng dưới đỉnh mũi / cánh mũi (Hình 11.26). Việc khâu chống
xoay để kéo dài đầu mũi có thể xác định bằng mũi khâu chống xoay đầu mũi, giúp
ngăn vòm mũi không bị dịch chuyển về phía đuôi (Hình 9.33).
Hình. 11.25 Bệnh nhân này với
đầu mũi hình củ hành, vùng trên
đỉnh mũi thì đầy, nhưng vùng
dưới đỉnh/cánh mũi thì lõm.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
245
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 11.26 Vai trò của khâu chống xoay để chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành. (a–d)
Đầu mũi hình củ hành có 2 trụ ngoài nằm về phía đầu. (e, f) Khâu dọc với khâu giữa
vòm và khâu ngang, Trụ ngoài sẽ nằm về hướng đuôi khi dùng khâu chống xoay. (g,
h) 8 tháng sau mổ, kích thước vùng trên đỉnh mũi đã giảm xuống với vùng cánh mũi
hết bị lõm xuống.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
246
E-bacsy.com
book
Kỹ thuật mổ theo các loại Đầu mũi hình củ hành

Có thể sử dụng các kỹ thuật để làm giảm kích thước đầu mũi trong các kết
hợp khác nhau để giải quyết các loại đầu mũi hình củ hành khác nhau.
Loại I: Sụn chiếm phần lớn

Một kỹ thuật duy nhất chỉ chỉnh sửa sụn cánh mũi lớn thường không đủ, và
cần thêm một số kỹ thuật nữa.

Các kỹ thuật bắt đầu với quy trình mổ mũi hở để tiếp cận sụn cánh mũi lớn.
Kiểm tra sụn bằng mắt thường sẽ cho thấy nguyên nhân góp phần vào độ lớn của
đầu mũi. Nếu cần thiết, thực hiện ghép thanh chống trụ mũi trước tiên nhất. Sau đó,
tiến hành các kỹ thuật theo thứ tự khâu giữa vòm, khâu liên vòm, cắt tỉa phần đầu
của trụ ngoài với khâu ngang hoặc không, và khâu chống xoay. Một số người khuyên
là: trước tiên nên cắt bỏ phần đầu của trụ ngoài, nhưng tác giả nhận thấy rằng nên
thực hiện việc cắt bỏ phần đầu của trụ ngoài sau khi ghép thanh chống trụ mũi, và
khâu giữa vòm và khâu liên vòm. Điều này cho phép đánh giá lại toàn bộ kích thước
đầu mũi và xoay về phía đầu sau các kỹ thuật này, rất hữu ích để xác định mức độ
cắt tỉa cần thiết (Hình 11.27). Thực hiện khâu kiểm soát lồi của trụ ngoài sau khi
khâu liên vòm. Khâu liên vòm có thể làm giảm độ lồi của trụ ngoài, và khâu nệm trụ
ngoài sau khi đánh giá sự thay đổi độ lồi của trụ ngoài.

Khi nhìn nghiêng thấy vùng trên đỉnh mũi quá đầy có thể giảm đi bằng cách
cắt tỉa bớt phần đầu của trụ ngoài. Tuy nhiên, nếu điều này là không đủ, có thể khâu
trụ ngoài vào sụn vách ngăn (Hình 11.28).

Đầu mũi hình củ hành có da mỏng và sụn cánh mũi lớn yếu nên xử lý chỉ bằng
các kỹ thuật khâu ở đầu mũi mà không cần cắt tỉa thêm trụ ngoài.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
247
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
g
h
Hình. 11.27
Kỹ thuật mổ với
đầu mũi hình
củ hành. (a)
Trụ ngoài của
sụn cánh lớn to
và lồi. (b) Thực
hiện ghép thanh
chống trụ mũi ở
những cases có
đầu mũi thấp.
(c) Thực hiện cắt
tỉa phần đầu của
trụ ngoài. (d)
Khâu ngang và
khâu kiểm soát
độ lồi trên trụ
ngoài. (e, f) Bệnh
nhân có đầu mũi
hình củ hành
. (g, h) 2 năm sau
mổ nâng sống
mũi bằng silicone
và chỉnh sửa
đầu mũi hình củ
hành.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
248
E-bacsy.com
book
a
b
c
d
e
f
Hình. 11.28 Chỉnh sửa chỗ phồng lên ở vùng trên đỉnh mũi. (a, b) Đầu mũi hình của
hành với vùng trên đỉnh mũi to. (c) Trụ ngoài rất lớn. (d) Cắt tỉa phần đầu. (e, f)
Trong quá trình khâu ngang lại trụ ngoài, mũi khâu xuyên qua sụn vách ngăn, sẽ giúp
làm giảm độ lồi vùng trên đỉnh mũi.

Chương 11: Thu gọn đầu mũi: Chỉnh sửa đầu mũi hình củ hành và mũi dài
249
E-bacsy.com
book
Loại II: Mô mềm chiếm phần lớn

Da dày và mô mềm phủ bên trên là một trở ngại đáng kể để điều chỉnh đầu
mũi hình củ hành. Thay đổi cấu trúc bằng cách sử dụng kỹ thuật khâu và ghép sụn
thường được che bởi các mô mềm dày, với ít thấy sự thay đổi bên ngoài.

Mũi có mô mềm dày thường bị phù nề kéo dài sau mổ và phải hơn một năm
để thấy được kết quả cuối cùng sau phẫu thuật. Do đó, một chiếc mũi với mô mềm
dày không chỉ là thách thức để phẫu thuật mà còn đòi hỏi sự kiên nhẫn từ phía bệnh
nhân. Ngoài ra, phù nề lâu sẽ gây ra xơ hóa, có thể dẫn đến hội chứng xơ hóa sau
phẫu thuật tạo hình đầu mũi và tăng kích thước đầu mũi. Vì điều này, phẫu thuật
viên nên cố gắng giảm thiểu khả năng phù nề trong khi phẫu thuật và giảm phù nề
sau phẫu thuật càng nhiều càng tốt. Để thực hiện điều này, nên giảm thiểu chấn
thương mô bằng cách bóc tách chính xác và xử lý mô nhẹ nhàng, cũng như duy trì
cầm máu tốt. Tiêm steroid trước phẫu thuật và sử dụng gạc ướt-lạnh trong phẫu
thuật vào mũi là rất tốt. Đối với phù nề sau phẫu thuật nhiều, có thể dùng dexa-
methasone (IV hoặc IM) trong lần tái khám đầu tiên. Nên hướng bệnh nhân dẫn
để áp dụng băng cố định trong 2 tháng trong thời gian ở nhà. Phù nề quanh mũi có
thể giảm bằng cách tiêm triamcinolone vào vùng trên đỉnh mũi trong khoảng 1-> 2
tuần sau khi phẫu thuật.

Không thể giải quyết đầu mũi hình củ hành có da và mô mềm dày bằng cách
cắt tỉa sụn cánh mũi lớn và sử dụng các kỹ thuật khâu. Loại đầu mũi hình củ hành
với phần lớn là mô mềm thì đòi hỏi phải gỡ bỏ mô mềm cùng với việc mở rộng lớp
da bằng cách ghép sụn cấu trúc cứng.

Gỡ bỏ mô mềm là một kỹ thuật quan trọng nhưng bị giới hạn là không giải
quyết triệt để đầu mũi hình củ hành. Điều này là do lớp da dày không đàn hồi và
không co lại để bao phủ trực tiếp trên khung sụn. Như vậy, để tạo độ nhô đầu mũi
hoàn hảo là cần thiết mở rộng hoàn toàn lớp da, điều này sẽ bù đắp cho sự thiếu đàn
hồi ở lớp da dày. Cách tạo độ nhô đầu mũi là sử dụng ghép độn sụn ghép chèn, ghép
thanh chống trụ mũi và ghép mở rộng vách ngăn. Loại đầu mũi hình củ hành có mô
mềm chiếm phần lớn thường đi kèm với trụ trong yếu, và trụ trong yếu thường
không thể chịu nổi được sức nặng của mô mềm và ghép sụn bên trên. Khi trụ trong
bị ép xuống và xoắn có thể dẫn đến mất chiều cao đầu mũi, và điều này nên ngăn
chặn bằng một mảnh ghép cấu trúc cứng chắc như ghép thanh chống trụ mũi loại
cố định hoặc ghép mở rộng vách ngăn (Hình 11.29).

Để thiểu khả năng phù nề ở mô mềm, nên thực hiện kỹ thuật gỡ bỏ mô mềm
ở khâu cuối cùng. Nếu thực hiện việc gỡ bỏ mô mềm trước tiên, phù nề mô mềm sẽ
tiếp tục tăng dần trong quá trính phẫu thuật. Điều quan trọng là giảm thiểu phù nề
này, đặc biệt là trong các mô mềm dày, dễ dẫn đến phù -xơ hóa .

Người ta phải nhận ra rằng thu gọn đầu mũi sẽ tạo ra kết quả kém tối ưu hơn
cho đầu mũi cao do có mô mềm dày với sụn cánh mũi lớn nhỏ vì có thể sử dụng
ghép cấu trúc cứng để độ nhô đầu mũi hoặc mở rộng da đầu mũi.

Sau khi lấy bỏ mô mềm, có thể phải khâu ở vùng trên đỉnh mũi để loại bỏ
không gian chết giữa da và cấu trúc sụn cánh mũi lớn (Chương 9). Nếu vẫn cần giảm
kích thước vùng trên đỉnh sau quy trình lấy bỏ mô mềm, có thể khâu vào mô dưới
da ở giữa đường (Hình 11.30).