Atlas-seo-chuan-2

Igor Safonov





Atlas of Scar Treatment
and Correction

Author
Igor Safonov
Centre of Scars Treatment and Correction
Dr. Bogomolets’ Institute of Dermatocosmetology
Kiev
Ukraine




































ISBN 978-3-642-29195-1 ISBN 978-3-642-29196-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-29196-8
Springer Heidelberg New York Dordrecht London

Library of Congress Control Number: 2012949283

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012
This work is subject to copyright. All rights are reserved by the Publisher, whether the whole or part of the material is
concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction
on microfilms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation,
computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed. Exempted from this
legal reservation are brief excerpts in connection with reviews or scholarly analysis or material supplied specifically
for the purpose of being entered and executed on a computer system, for exclusive use by the purchaser of the work.
Duplication of this publication or parts thereof is permitted only under the provisions of the Copyright Law of the
Publisher’s location, in its current version, and permission for use must always be obtained from Springer. Permissions
for use may be obtained through RightsLink at the Copyright Clearance Center. Violations are liable to prosecution
under the respective Copyright Law.
The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publication does not
imply, even in the absence of a specific statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and
regulations and therefore free for general use.
While the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication, neither
the authors nor the editors nor the publisher can accept any legal responsibility for any errors or omissions that may
be made. The publisher makes no warranty, express or implied, with respect to the material contained herein.

Printed on acid-free paper

Springer is part of Springer Science+Business Media ()

Preface











Cicatrices, often commonly referred to as
scars, are an invariable companion of humans.
There are few people in our imperfect world
without a scar on the body. Our skin under-
goes an endurance test on a day-to-day basis
throughout our life. Common injuries, cuts,
burns, accidents, surgeries and inflammatory
skin diseases constitute an incomplete list of
reasons for scarring. Supposing 1 of 1,000
residents across Europe and the United States
has a 4-cm wound treated; the total length of
these wounds would be more than 40,000 km,
a value equivalent to the length of the equator.
This is happening on a daily basis.
Scar appearance varies depending on mul-
tiple factors: depth and mechanism of wound,
localization, adequacy of treatment, and other
factors. The common thing about scars is that
they leave an imprint on the soul. Apart from
physical pain, scars may cause an inferiority
complex and undermine self-confidence to the extent psychological aid is required, with some
neglected cases ending in suicide.
Scar treatment and correction involve a lasting and assiduous process that does not always
produce quick and expected results. This is why the scar issue does not receive sufficient inter-
est. Even highly professional surgeons may often be heard saying, “Let’s just wait a year or so,
and then we’ll see!” and after this time span, the same doctor says, “It is hard to do anything
about it.” Scars can and should be treated within the first hours after injury, and 95 % of cases
do not require surgical treatment. I learned this by my own experience when treating over
3,500 patients with scars of different origin.
Our goal is to make the scar unseeable or less conspicuous and erase the scar-related
unpleasant memories.
I would be happy to make my humble contribution to the development of scar treatment and
correction with this book and help my colleagues and patients.












v

Phụ lục











1 Khám và đánh giá vật lý trị liệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
1.1
Sẹo teo (sẹo lõm). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
Các yếu tố hình thành sẹo teo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Các loại sẹo teo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
12
Phương pháp điều trị sẹo tươi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Mô hình điều trị vết sẹo tươi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Phương pháp điều chỉnh vết sẹo cũ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
Mô hình sửa chữa vết sẹo teo cũ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
1.2 Điều trị và sửa chữa vết rạn da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
Điều kiện tiên quyết cho hình thành vết rạn da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
Phương pháp sửa chữa vết rạn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
83
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
95
2 Bệnh sẹo (Sẹo lồi and sẹo phì đại). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
97
2.1 Định nghĩa của sẹo lồi. Tính năng, đặc điểm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99
2.2 Định nghĩa của sẹo phì đại. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
100
2.3 Các yếu tố hình thành sẹo bệnh lý. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
101
2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
109
2.5 Sẹo lồi tai. Điều trị sẹo lồi tai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
129
2.6 Sẹo lồi trên ngực (vùng ngực). Điều trị sẹo lồi trên ngực . . . . . . . . . .
135
2.7 Sẹo lồi trên vai. Điều trị sẹo lồi vai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
142
2.8 Sẹo bệnh lý của vùng cằm. Điều trị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
145
2.9 Sẹo lồi vùng sau lưng. Điều trị. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
149
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
152
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
3 Sẹo thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
161
3.1 Các yếu tố hình thành vết sẹo thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
163
3.2 Các giai đoạn hình thành vết sẹo thường. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
167
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
169
Điều trị trong giai đoạn viêm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
169
Điều trị trong giai đoạn tăng sinh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
172
Điều trị trong giai đoạn trưởng thành . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
176
3.4 Chỉnh sửa vết sẹo thường cũ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
186
Sẹo nặn (sẹo đóng cặn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
186
Sẹo do mất sắc tố da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
186
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
188
4 Vết sẹo hỗn hợp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
189
4.1 Định nghĩa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
191
4.2 Các yếu tố hình thành sẹo hỗn hợp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
192
Cường độ phù nề và viêm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
192
Viêm giai đoạn 1 Sự lên da non. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
193


vii

viii Contents

4.3 Điều trị sẹo hỗn hợp và sửa chữa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
4.4 Một số ví dụ điển hình về điều trị sẹo hỗn hợp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Thông tin chi tiết về các công ty y tế và sản phẩm để điều trị sẹo
và hiệu chỉnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Sẹo teo 1
Và vết rạn da






































Sẹo teo (sẹo lõm) là có rất nhiều so với những sẹo khác. Đặc
điểm chung của những vết sẹo này là đáy của chúng, nằm
dưới mức của các mô xung quanh. Da trên các vết sẹo teo là
mỏng và nhợt nhạt, với dấu gạch chéo có trong vết sẹo thẳng.
Thông thường, những vết sẹo như vậy là không có sắc tố và
do đó trông trắng. Cái nhìn đặc trưng của những vết sẹo này
được quy định bởi thâm hụt mô liên kết, đặc biệt là sự thiếu
hụt các protein collagen và elastin tạo thành khung da. Atlas
này đặt cả hai vết sẹo teo và vết rạn da thành một phần vì vết
rạn da, do bản chất của chúng, cũng là vết sẹo teo. Lý do cho
sự hình thành của chúng cũng đang phá hủy các sợi colagen
toàn vẹn và kết hợp với làn da bị chảy xệ này.

I. Safonov, Atlas of Scar Treatment and Correction, 1
DOI 10.1007/978-3-642-29196-8_1, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

1.1 Atrophic Scars
3
3
Chương 1
1.1 Sẹo teo




1.1 Sẹo teo

Các yếu tố hình thành sẹo teo

Sự hình thành các vết sẹo teo có thể do nhiều nguyên nhân.
Sau đây là một số yếu tố kích thích sự hình thành các vết
sẹo teo:
1. Mất tính toàn vẹn các lớp sâu của da (lớp hạ bì)
2. Phù nề vừa phải và viêm
3. Viêm cường độ thấp trong giai đoạn 1 của lên da non
4. Khu vực riêng biệt theo cơ địa
5. Sẹo do súc vật hoặc bị người cắn (lên men nước bọt)
6. Các vết sẹo sau phẫu thuật / thao tác
7. Sẹo mụn
8. Lỗi đứt gãy ban đầu (không cố định các cạnh vết
thương)
9. Thiếu oxy, vitamin C và các nhân tố khác của tổng hợp
collagen

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tổng hợp collagen
thường xuyên, cần phải đảm bảo cung cấp đủ oxy, axit
ascorbic và các nhân tố khác như kẽm, sắt và đồng.
Sự thiếu hụt vitamin C trong vùng vết thương làm giảm tổng
hợp collagen:.
1. Việc lắp ráp bộ ba Procollagen không diễn ra (rõ ràng,
việc lắp ráp xoắn không được theo sau bởi sự hình thành
cầu giữa các dư lượng hydroxyproline);
2. Sự hấp thụ Fe2 + cần thiết cho giai đoạn nội bào của tổng
hợp collagen bị giảm.

1.1 Atrophic Scars
4
4
Chương 1
1.1 Sẹo teo



Cường độ phù và viêm

Các vết trầy xước không chạm tới
dưới lớp biểu bì nhú có thể lành lại
mà không bị ảnh hưởng (Hình
1.1a, b). Nếu chấn thương đạt đến
mức độ trung bì, một vết sẹo chắc
chắn được hình thành.





















Sẹo teo
Một vết sẹo teo được hình thành
trong trường hợp phù nề nhẹ và
viêm chậm (Hình 1.2)..



a












b












Hình 1.1 Vết trầy xước. (a) Trước đây. (b) Sau










Fig. 1.2 Sẹo teo của má


Sẹo phì đại và sẹo lồi
Nếu một chấn thương được theo
sau bởi chảy máu nặng, phù nề dữ
dội, và viêm, chấn thương như vậy
có nhiều khả năng kết thúc với một
vết sẹo phì đại hoặc sẹo lồi (Hình
1.3).







Fig. 1.3 Sẹo lồi cẳng tay

1.1 Atrophic Scars
5
5
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Sẹo thường
Sưng và viêm biểu hiện vừa phải
và không vượt quá chấn thương
ban đầu (Hình 1.4).








Fig. 1.4 Sẹo thường ở trên trán








Viêm phù chậm trong giai đoạn 1: Sự lên da non

Fig. 1.5 Các tầng của sẹo teo


Viêm phù chậm





Nồng độ hoạt chất hóa
học thấp
(TGF-β1 và TGF-β2)






Số lượng nhỏ các nguyên bào
sợi hoạt động







Tổng hợp Collagen không đủ








Sẹo teo


Fig. 1.5 Biểu đồ

1.1 Atrophic Scars
6
6
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Cơ địa


a b















c
d













e














Fig. 1.6 Vết sẹo trên khuyên mặt. (a) Mí mắt trên. (b) Khu vực hàm dưới trái . (с). Má trái và thái dương (d) Trán và vùng lông mày. (e) Diện tích sẹo
hàm dưới bên phải



Các cơ mặt chủ yếu là bắt chước; do đó, sẹo teo của các mô
trên khuôn mặt được quan sát thấy trong 90% trường hợp
sau chấn thương hoặc phẫu thuật (Hình 1.6). Vết sẹo chuyển
động liên tục trong suốt quá trình các cơ làm việc, dần dần
dẫn đến vết nứt và nún xuống của da. Sẹo teo thường được
quan sát thấy ở trẻ em là kết quả của quá trình các cơ mặt
làm việc biểu hiện (cười, khóc, nhai, nhăn nhó, vv; Hình
1.6b, c, e)

1.1 Atrophic Scars
7
7
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Động vật cắn

a b



















c d

















e f

















Hình 1.7 Động vật cắn. (a – f) Cắn má trái. (d) Cắn mũi
Sẹo teo có nhiều khả năng được hình thành sau khi bị động
vật cắn. Rõ ràng, điều này là do nước bọt giàu enzyme (bao
gồm cả các protein phân giải) đi vào vết thương. Vết thương
cắn mất một thời gian dài để chữa lành, thường bị nhiễm
bệnh, và rất khó điều trị.

Vết sẹo ở trẻ em và thanh thiếu niên thường bị tổn thương vì
hoạt động của các cơ rõ ràng (Hình 1.7a – c), trong khi ở
người cao tuổi đáy của sẹo chìm vào lớp hạ bì (Hình 1.7f),
thu lại và tạo thành mô xơ cứng. Cách tiếp cận điều trị thay
đổi tùy theo sự khác biệt được đề cập.

1.1 Atrophic Scars
8
8
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Vết sẹo mèo cào

a b































c d
















Fig. 1.8 Vết sẹo mèo cào. (a–b) Má phải. (c–d) Khu vực gò má phải


Không giống như vết cắn, vết trầy xước mèo để lại sẹo teo
nhỏ, hẹp và tinh tế (Hình 1.8a, c). Những vết sẹo như vậy
không sâu; đáy của chúng thường là ở lớp hạ bì nhú và có
thể hạ xuống lớp hạ bì lưới trong các trường hợp lẻ tẻ.
Chiều rộng của chúng thay thế chiều sâu (Hình 1.8a, b).
Những vết sẹo như vậy khó có thể nổi lên; bất kỳ kết quả tái
tạo bề mặt nào trong việc lan rộng các mép sẹo, với độ sâu
của chúng không thay đổi vì
độ phân giải của mô liên tục collagen không xảy ra. Do đó,
không có gì để được phục hồi. Phẫu thuật mổ được tiến
hành trong giới hạn của các mô âm. Vì vậy, vết sẹo sau
phẫu thuật là rộng hơn so với trước khi phẫu thuật. Mặc dù
có sự mỏng manh của những vết sẹo như vậy, nhưng chúng
lại có xu hướng gây ra nhiều rắc rối và đau khổ hơn vết sẹo
dày do tai nạn hoặc phẫu thuật gây ra.

1.1 Atrophic Scars
9
9
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Phẫu thuật và các hoạt động y tế

a b


















c d
















e f

















Fig. 1.9 Những vết sẹo sau phẫu thuật và vết mổ. (a) Seo teo
trong phẫu thuật bụng. (b) các vết sẹo teo của vùng mũi sau giãn
nở mao mạch ND: Điều trị bằng laser YAG. (c) Sẹo teo của má
trái sau khi chảy máu hồng cầu. (d) Sẹo teo của lông mày sau khi
phẫu thuật nâng. (e) Sẹo teo
của mũi sau khi Điện di. (f) Sẹo teo do viêm nhiễm sau khi tiêm tĩnh
mạch


Hình 1.9 chỉ ra các vết sẹo được hình thành sau các phẫu
thuật và hoạt động y tế.

1.1 Atrophic Scars
10
10
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Quản lý hóc môn và các kìm tế bào (Cytostatic)

a b






















c d

















Fig. 1.10 Sẹo thủy đậu sau điều trị kìm
tế bào. (a) bên trái của mặt. (b) Bên trước
mặt. (c) Bên phải. (d) Sẹo lưng


Fig. 1.11 Sẹo teo (vết rạn da) của da bụng sau khi điều trị bệnh vẩy nến
lâu dài với thuốc mỡ corticosteroid


Trong hình 1.10 của một phụ nữ trẻ, có nhiều vết sẹo sau
chấn thương trầm trọng. Các vết sẹo được khoanh vùng
trong thực tế tất cả các phần của cơ thể có thể xem được
(Hình. 1.10a-d). Một quá trình thủy đậu phức tạp như vậy đã
được gây ra bởi sự ức chế hệ thống miễn dịch sau liệu pháp
kìm tế bào kéo dài cho bệnh ung thư vú. Hơn nữa, liệu pháp
dựa trên tế bào có hệ thống gây ra sự tăng sinh tế bào sợi bị
ức chế, ảnh hưởng đến tổng hợp collagen. Việc sử dụng các
tác nhân kích thích kéo dài cũng ức chế sự tăng sinh nguyên
bào sợi, cuối cùng gây ra chứng xơ hóa teo (Hình 1.11).

1.1 Atrophic Scars
11
11
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Mụn trứng cá, sẹo mụn

a b




























c














Fig. 1.12 Vết sẹo mụn. (a) Các vết sẹo teo sau khi khử trùng. (b) sẹo lưng.
(c) Chứng teo da vermicularis






Lý do hình thành sẹo teo với mụn trứng cá chắc chắn là
viêm da hoại tử phá hủy (Hình 1.12a). Propionibacterium
acnes Các nghiên cứu về Gen của Propionibacterium acnes
(một chủng vi khuẩn sinh mụn mủ) cho thấy khả năng tận
dụng của một số gen có khả năng tạo ra các Enzym
(Collagenases) gây ra sự phá hủy mô Collagen. Do phá hủy
sags collagen toàn vẹn da (Hình 1.13). Các sợi collagen bị
hỏng không thể phát triển cùng nhau từ đầu đến cuối;
do đó, những vết sẹo vẫn còn tồn tại (Hình 1.12b, c). Fig. 1.13 Sẹo teo. Sơ đồ

1.1 Atrophic Scars
12
12
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Các loại sẹo teo

a


















b

















c
















Hình 1.14 Các loại sẹo teo. (a) boxcar- Sẹo lõm hố vuông: vuông góc với các cạnh thẳng do phá hủy của viêm (thủy đậu, mụn nhọt). (b) Sẹo có dạng lỗ
sâu và hẹp: hình nêm hoặc chích sau khi bị mụn trứng cá. (c) sẹo tròn: bán nguyệt sau khi bệnh mụn trứng cá, chấn thương hoặc phẫu thuật


Hình 1.14 cho thấy các loại sẹo teo khác nhau. Một thuật
toán để điều trị sẹo và hiệu chỉnh được trình bày trong hình
1.15.

1.1 Atrophic Scars
13
13
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Sẹo teo

Cũ (hơn 1 năm)
Mới (dưới 1 năm)



Erythmatic



Dermaroller




Laser correction



Subcision,
excision



Microdermabrasion,
hydration
Nonvascularized



Dermaroller




Peels



Subcision,
excision



Microdermabrasion,
hydration


Enzymotherapy


Microdermabrasion,
hydration



Cryotherapy



Dermaroller



Peels



Laser correction

Autofibroblasts
Lazer correction




Fillers
Autofibroblasts


Contractubex

Hormonal ointments
Phonoforesis with
hydrocortizone




Fig. 1.15 Thuật toán điều trị sẹo teo và sửa chữa (theo I. Safonov, 2006)

1.1 Atrophic Scars
14
14
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Phương pháp điều trị sẹo mới
Sẹo được coi là mới nếu chúng dưới 1 tuổi. Những vết sẹo
như vậy là đáp ứng tốt nhất để điều trị: chúng đáp ứng với
tất cả các loại liệu pháp. Với quá trình trưởng thành, mô liên
kết hữu hiệu được phát triển trong vết sẹo, trở nên khó khăn
hơn và ít đáp ứng hơn với điều trị. 7-9 tháng đầu được coi là
giai đoạn thuận lợi nhất để điều trị. Vết sẹo
trở nên hoàn toàn được hình thành sau 12 tháng, tùy thuộc
vào sự chỉnh sửa hơn là điều trị. Bắt đầu điều trị bằng các
phương pháp đơn giản hơn, chuyển sang những phương
pháp phức tạp hơn. Thông thường, điều trị bằng nhiều giai
đoạn, và với điều kiện là các phương pháp thích hợp được
lựa chọn, vết sẹo trở nên thực tế không thể nhìn thấy được
đối với mắt. Sau đây là phương pháp điều trị:

Enzymotherapy
Hydration
Cryotherapy (cryohatching)
Microdermabrasion
Dermaroller
Peeling
Laser correction

1.1 Atrophic Scars
15
15
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Enzymotherapy

a b































c Fig. 1.16 Vết thương sau chấn thương và vết trầy xước trên khuôn mặt . .
Enzymotherapy Khóa điều trị 2 tháng. (a) trước điều trị. (b) ngày
hôm sau. c) sau 2 tháng















Hơn 3.000 enzyme được tổng hợp bởi cơ thể con người, với
3-5 liên quan đến việc điều trị sẹo. Chủ yếu, đây là các
enzyme phân giải protein và hyaluronidase Enzyme phân
giải protein pha loãng khối lượng hoại tử, trong khi
hyaluronidase khử trùng axit hyaluronic. Qua đó, vết
thương sẽ nhanh chóng tinh sạch (Hình 1.16a, b) và các ma
trận mô (gian bào) bị tan rã, dẫn đến sự hình thành vết sẹo
đàn hồi mềm (Fig. 1.16c).

1.1 Atrophic Scars
16
16
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Hydrat hóa vết thương bằng cách sử dụng Matricol® Collagen Biomatrix

a























b



















Fig. 1.17 sẹo phát triển sau khi viêm sâu. (a)
chuẩn bị trị liệu. (b) sau trị liệu (3 tháng sau)


Đối với hydrat hóa bởi các ứng dụng collagen biomatrix, quá
trình điều trị là 3 tháng.
Matricol® collagen biomatrix (Tiến sĩ Suwelack, Đức) là
một loại kem dưỡng ẩm mạnh. Nó được áp dụng trên những
vết sẹo mới trong thời kỳ sẹo (Hình 1.17). Mục đích của các
ứng dụng như sau:
Hydrat hóa tối đa vùng hình thành vết sẹo;
Giảm mất nước qua biểu bì;
Tăng tốc di chuyển tế bào;
Tăng sinh khối nguyên bào và hoạt động tổng hợp.
Các ứng dụng sinh học collagen của Matricol được cho
dưới 40 - 120 phút mỗi ngày trong 1–3 tháng.

1.1 Atrophic Scars
17
17
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b
















c d














Fig. 1.18 Sẹo phát triển sau khi viêm sâu. Trường hợp tương tự (fragment). (a) chuẩn bị trị liệu. (b) sau 3 ngày. (c) sau 2 tháng. (d) sau trị liệu (sau 3
tháng)


Khi điều trị một vết thương tươi của khu vực cạnh mũi
(Hình 1.18a) với các ứng dụng biologrix của Matricol
collagen, vết thương đã giảm hai lần chỉ sau 3 ngày (Hình
1.18b). Tuy nhiên, việc áp dụng thêm collagen biomatrix gây
ra sự hình thành vết sẹo phì đại (Hình 1.18c). Một liệu trình
pinpoint cryodestruction được thực hiện với hai 15-s
cryocycles. Điều này cho phép hình thành sẹo thường (Hình
1.18d).
Gợi ý hữu ích của tôi: Collagen biomatrix sẽ được áp
dụng cho đến khi đáy vết thương đạt đến vùng da xung
quanh. Một khi đạt được mức độ, các ứng dụng không nên
tiếp tục vì có nguy cơ tăng trưởng mô collagen hơn nữa và
hình thành sẹo phì đại.

1.1 Atrophic Scars
18
18
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Cryotherapy – Liệu pháp lạnh

a b





















c d























Fig. 1.19 Vết sẹo sau tổn thương khâu của má trái. (a) Trước khi điều trị. (b) Ngay sau khi điều trị siêu mài mòn da
(microdermabrasion) và cryodestruction. (c) Một tháng sau khi cryodestruction. (d) Ba tháng sau khi cryodestruction


Cryotherapy trong điều trị sẹo teo được áp dụng ở dạng đè
ép và cryodestruction bằng đầu dò nhỏ nhọn đóng cắt
cryosurgical để thậm chí nhô ra cạnh sẹo và giảm phù nề kẽ.
Cả cryohatching và các ứng dụng được thực hiện trong chu
kỳ ngắn 7- đến 10-s. Cryotherapy thường được kết hợp với
microdermabrasion.
Hình 1.19a cho thấy diện tích vết sẹo đáng kể đứng
đầu trên da xung quanh. Đáy sẹo chìm vào da vì phù nề
cao. Nếu phù nề không giảm ở giai đoạn này, theo thời
gian đáy sẹo sẽ thay thế kết nối mô, và vết sẹo sẽ
co lại. Hình 1.19b cho thấy điều trị microdermabrasion
sẹo cho đến khi “chảy máu điểm” xảy ra và ứng dụng
cryodestrucion mô mềm trên vết sẹo bằng hai chu kỳ
cryoc 7 giây. Mặc dù các chu trình cryocycle ngắn, tăng
sắc tố (được chỉ định bởi các mũi tên) được hình thành ở
vùng đông lạnh, nhưng chiều cao của các mô mềm đã
giảm đáng kể (Hình 1.19c). Sự tăng sắc tố thực tế biến
mất mà không cần điều trị (Hình 1.19d). Sẹo thường đã
được hình thành.

1.1 Atrophic Scars
19
19
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Microdermabrasion (Điều trị siêu mài mòn da – Vi hóa da)

a












b




















c









Fig. 1.20 Lược đồ quy trình vi hóa da . (a) trước khi
điều trị. (b) Microdermabrasion – Quá trình. (c) sau thủ
thuật dermabrasion
Quy trình phổ biến nhất trong số các phương pháp sử dụng
máy móc cho các vết sẹo mới là dermabrasion với vi tinh
thể oxit nhôm. Ưu điểm của dermabrasion so với các
phương pháp điều trị khác là vượt xa theo trong quan điểm
sau đây:
Đầu tiên, nó làm bằng phẳng và cải thiện bề mặt vết sẹo
(Hình 1.20c).
Thứ 2, nó làm sạch lớp rào chắn biểu bì của vùng da sẹo.
Cho phép các sản phẩm thuốc xâm nhập tự do vào da
Thứ ba, đáy vết sẹo được nâng lên bởi chân không đến
mức da xung quanh, do đó tạo ra sự chống lại các
myofibroblasts (tế bào mô sẹo), làm cho vết sẹo thành da
(Hình 1.20b). Do đó, một vết sẹo gần với bình thường
đang được hình thành.
Microdermabrasion sớm lặp đi lặp lại thực hiện trong
thời gian ngắn nhất sau khi loại bỏ chấn thương, viêm,
hoặc vết khâu sau phẫu thuật là mối quan tâm lớn nhất ở
đây. Quy trình được thực hiện nhiều lần (ba đến năm lần)
trong khoảng thời gian 3 - 4 tuần. Phần sẹo dai dẳng trong
suốt quá trình đủ để nâng cao đáy sẹo lên mức độ da xung
quanh. Cùng với sự trưởng thành của vết sẹo, các mối liên
kết được hình thành, với vết sẹo trở nên kém linh hoạt và
và microdermabrasion mất sự liên quan của nó. Đây là lý
do cho Microdermabrasion lặp đi lặp lại sớm là giá trị
nhất.

1.1 Atrophic Scars
20
20
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Early Repeated Dermabrasion

a b


















c d


















Fig. 1.21 Sẹo rách sau rách của môi và mũi trên. (a) Trước khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (b) Sau khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (c) Trước khi điều trị. Ảnh
phóng to. (d) Sau khi điều trị. Ảnh phóng to


Một vết sẹo 3 tuần tuổi của môi trên và đầu mũi sau khi
khâu được nhìn thấy trong hình 1.21a, c. Tiến hành
microdermabrasion được bắt đầu sau khi bệnh nhân đến
phòng khám. Cả hai vết sẹo đều trải qua ba thủ thuật
microdermabrasion cho đến khi bị chảy máu đầu kim ở chu
kỳ 3 tuần. Giữa các khoảng thời gian, quy trình hydrat hóa
vết sẹo tại nhà được thực hiện với các ứng dụng sinh học
collagen Matricol hàng ngày trong 40–120 phút dưới sự
đắp, hấp thụ trong 3 tuần.
Hình ảnh môi trên sau 11 tháng (Hình 1.21b, d) cho thấy
một vết sẹo teo nhỏ. Đáy sẹo thực tế bằng với mức độ da
xung quanh. Sẹo bình thường được hình thành trên đầu mũi.

Điều trị
Microdermabrasion sớm lặp đi lặp lại, ba quá trình thực
hiện xuống lớp da nhú ở khoảng thời gian 1 tháng.
Hydrat hóa khu vực sẹo với Matricol trong vòng 3 tháng
trong quá trình thực hiện Microdermabrasion

1.1 Atrophic Scars
21
21
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Microdermabrasion

a























b




















Fig. 1.22 Vết sẹo teo ở má trái. (a) Trước khi điều
trị. (b) Sau khi điều trị


Sau một tai nạn xe hơi, một vết rách má trái bị khâu. Bệnh
nhân chuyển sang phòng khám 3 tháng sau khi phẫu thuật.
Trong thời gian này, vết sẹo co rút lại dưới da (Hình 1.22).
Điều trị:
1. Bốn thủ tục microdermabrasion trong khoảng thời gian 4
tuần.
2. Đồng thời sử dụng kem enzyme hai lần mỗi ngày.
3. Các ứng dụng sinh học collagen Matricol collagen giữ
ẩm được thực hiện một lần mỗi ngày trong 1,5–2 giờ tối
trong vòng 3 tháng.
Quá trình điều trị là 4 tháng.
Gợi ý hữu ích của tôi: Để có quy trình microdermabrasion
hiệu quả, vùng được xử lý phải được kéo dài giữa ngón cái và
ngón trỏ. Các thông số sẽ được thiết lập sao cho dòng chảy
siêu nhỏ thâm nhập vào mức biểu bì nhú, cụ thể là, để xác định
chảy máu (−0.4 bar = −6 psi).

1.1 Atrophic Scars
22
22
Chương 1
1.1 Sẹo teo



























Fig. 1.23 Lớp vỏ cứng sau microdermabrasion



a b



















Fig. 1.24 Tăng sắc tố sau tổn thương của thủ thuật sẹo teo. (a) Trước khi microdermabrasion. (b) Sau 1,5 tháng sau



Microdermabrasion Tác dụng phụ và biến chứng vi sinh
Bởi vì dòng chảy microcrystal oxit nhôm thâm nhập vào da
đến mức da nhú, lớp vỏ được hình thành trong các khu vực
xử lý ngày hôm sau (Hình 1.23). Điều này là bình thường.
Lớp vỏ như vậy thường kéo dài 3-4 ngày và tự rụng. Tuy
nhiên, quá trình gây ra sung huyết có thể vẫn còn trong vài
tháng. Bảo vệ da khỏi tia cực tím trực tiếp trong thời gian
này là rất quan trọng . Quá trình này được lặp lại sau 3-4
tuần, nếu có thể, bất chấp sự sung huyết bảo quản.
Một tác dụng phụ microdermabrasion thường xuyên khác
ngoài tăng sung huyết và lớp vỏ là tăng sắc tố.
Nó xảy ra 1–1,5 tháng sau khi làm thủ thuật (Hình 1.24).
Sắc tố này thường giảm xuống trong vòng 6-8 tháng mà
không cần điều trị. Tuy nhiên, nó gây khó khăn cho cả bệnh
nhân và bác sĩ. Trong hình ảnh của các vết sẹo mụn teo ở
lưng được trình bày trong hình 1.24, thấy tăng sắc tố sau
viêm sưng nhẹ. Microdermabrasion được đưa ra cho đến
khi đạt đến lớp nhú. Sau 1,5 tháng, các vết sẹo không giảm
kích thước. Tăng sắc tố mô, tuy nhiên, đã mạnh thêm.
Gợi ý hữu ích của tôi: Microdermabrasion không được
thực hiện ở bệnh nhân thiên về tăng sắc tố và hình ảnh da
IV-VI (Fitzpatrick skin phototypes).

1.1 Atrophic Scars
23
23
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Peeling – Lột da hóa học

a




















b











Fig. 1.25 Kế hoạch bong tróc
TCA medium-depth. (a) Ứng
dụng axit (Ủ). (b) Phủ lớp
lạnh(xương giá): đông lại của
protein. TCA trichloroacetic acid


Kết quả lột bề mặt axit (axit alpha hydroxy) không tạo ra
hiệu ứng đáng kể vì chúng chỉ ảnh hưởng đến các tế bào
biểu bì. Lột da sâu trung bình (medium-depth) là một
phương pháp điều trị vết sẹo mới hiệu quả. Khi bị cháy axít,
da nhận được một kích thích năng lượng cho sự tái sinh do
dòng tế bào gốc cần thiết để tái sinh. Tuy nhiên, có một ý
kiến cho rằng nguồn tài nguyên tế bào gốc bị giới hạn, và
thực hiện việc peel thường xuyên hơn, tài nguyên của chúng
càng cạn kiệt. Một đến ba phiên thường đủ để điều trị vết
sẹo mới trong khoảng thời gian 1,5 đến 2 tháng.
Ứng dụng axit Trichloroacetic (TCA) được thực hiện
bằng cách gây tê tại chỗ với kem EMLA. Trước khi sử dụng
axit, kem còn lại sẽ được loại bỏ bằng miếng bông khô.
Dung dịch axit tricloaxetic 30-50% mới được áp dụng trên
bề mặt. Điều trị triệt để và chính xác đòi hỏi rằng các axit
phải được áp dụng theo hai hướng chéo nhau. Sự xuất hiện
của "sương giá" được quy định bởi sự đông máu protein ở
mức độ bìu da. Lớp phủ protein đông tụ này ngăn cản xâm
nhập axit vào lớp da sâu hơn (Hình 1.25). Do đó, làm mất
tính axit là không được áp dụng.

1.1 Atrophic Scars
24
24
Chương 1
1.1 Sẹo teo




a


















b


















c

















Fig. 1.26 Trán sau chấn thương và vết sẹo mũi. (a) Trước khi điều trị. (b)
Trong quá trình xử lý. (c) Sau ba phiên TCA sâu trung bình (medium-
depth). (TCA trichloroacetic acid)
a

















b
















Fig. 1.27 Mụn rộp ban đỏ 3 ngày sau khi microdermabrasion. (a)
Ảnh toàn cảnh. (b) Ảnh phóng to







Điều trị
Đối với trán sau chấn thương và các vết sẹo trên mũi được
nhìn thấy trong hình 1.26, ba lần đã cung cấp cho 50%
Easy TCA peeling (Skin Rebirth, S.L.) (hai thủ tục mỗi lần
trong khoảng thời gian từ 7 đến 10 ngày). Khoảng thời gian
giữa các lần là 1,5 tháng.
Kem Enzyme được áp dụng hai lần một ngày ở giữa các
thủ tục.
Matricol collagen biomatrix hydration được sử dụng giữa
các lần lột da trong 40 phút trong 10-12 ngày vào các
buổi tối hàng ngày.
Quá trình điều trị là 7 tháng.

Biến chứng
Khi loại bỏ lớp bề mặt biểu bì (bong tróc, dermabrasion),
vi khuẩn hoặc nhiễm virus có thể xảy ra (Hình 1.27).
Điều trị bằng thuốc kháng khuẩn, enzyme và kháng vi-
rút.

1.1 Atrophic Scars
25
25
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Điều chỉnh sửa chữa bằng Laser

Lasers không xâm lấn (Laser nhuôm màu tia dạng xung
585-nm [PDL]; 1,450- nm diode; 1,320-nm Nd:YAG
[neodymium-yttrium- aluminum-garnet], etc.) chỉ nên được
sử dụng trong điều trị sẹo teo mới. Lớp biểu bì vẫn còn
nguyên vẹn sau khi một thủ thuật tia laser như vậy. Laser
xâm lấn trong điều trị sẹo tươi không phải là cần thiết để áp
dụng. Nó không phải là phù hợp vì những rủi ro của ứng
dụng của họ vượt quá kết quả dự kiến. Nguồn tái tạo da tiềm
năng đủ lớn. Có nhiều phương pháp điều trị vết sẹo mới ít
xâm lấn hơn nhưng hiệu quả hơn.

Điều trị
Hai lần điều trị bằng laser trị liệu dãn mạch (PDL) được
thực hiện trong khoảng thời gian 1,5 tháng. Quá trình
điều trị là 3 tháng.
Cơ chế loại bỏ các thành phần mạch máu của sẹo nằm
trong tế bào máu (RBC) tiếp xúc với màu đỏ để năng lượng
cao trong lumen mao mạch. Đây là những mao mạch hoạt
động như chất nền cho sẹo ban đỏ. Lượng tử ánh sáng làm
xói mòn các RBC trong lumen mao mạch bằng cách nung
nóng. Sự sắp xếp của một “sự xói mòn vi mô” xảy ra tại
thời điểm các bức tường mao mạch hàn lại với nhau. Dần
dần, các mao mạch mờ dần và tan ra. Sẹo bắt đầu trở nên
nhợt nhạt (Hình 1.28).







Fig. 1.28 Sẹo ban đỏ mới sau chấn thương của má phải. (a) Hiệu chỉnh
laser trước. (b) Ba tháng sau. Hai thủ tục của PDL (laser nhuộm xung)

1.1 Atrophic Scars
26
26
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Liệu pháp tăng sinh Collagen (CIT): Lăn kim Dermaroller



Fig. 1.29 Dermaroller types (Dermaroller® S.A.R.L., Germany)


Một dermaroller (từ đồng nghĩa: mesoroller, meso roller,
mesoroll, con lăn trên cùng, con lăn da, vv) là một thiết bị
có nhiều kim nhỏ phẫu thuật có đường kính 0,08-0,22 mm
và 0,2–3,0 mm chiều dài (Hình 1.29 ).

Cơ chế hoạt động
Khi áp dụng (cán) các dermaroller, hàng ngàn các lỗ siêu
nhỏ được hình thành trên da. Các lỗ như vậy tạo ra một
chuỗi các quá trình chữa bệnh (viêm cầm máu, tăng sinh, tu
sửa)
Là kết quả của các phản ứng phức tạp liên tiếp, các nguyên
bào sợi “vá” các lỗ vi mô, và một khối hỗ trợ mạnh (vá)
được hình thành từ các đảo collagen của chính nó. Hai mươi
sinh thiết da được lấy từ các khu vực khác nhau của mười
bệnh nhân trước và sau khi sử dụng dermaroller. Kết quả
cho thấy một sợi collagen trung bình tăng 206%, với mức
tăng 1000% được quan sát thấy trong một mẫu sinh thiết.

1.1 Atrophic Scars
27
27
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Cơ chế hoạt động Dermaroller

a









b











c










d




Fig. 1.30 Cơ chế hoạt động của Dermaroller. (a) Sẹo và vết rạn da.
(b) Microneedles trong da. (c) tổng hợp collagen. (d) Giảm thiểu
khuyết tật. 1 Sẹo teo, 2 vết rạn da, 3 mô Collagen,
4 nguyên bào sợi


Sự hòa tan liên tục mô collagen được gây ra bởi chấn
thương, thay đổi nội tiết tố hoặc viêm phá hoại ở các lớp da
sâu. Trong các khu vực có sợi collagen bị lỗi, da bị lún; do
đó, vết sẹo teo hoặc vết rạn da được hình thành (Hình
1.30a).
Với sự giúp đỡ của các dermaroller, một sự phong phú của lỗ
đường kính 0,08-0,22 mm được hình thành. Độ sâu của sự xâm
nhập microneedle (Vi kim có kích thước Micro) dao động
từ 0,2 đến 2,5 mm, phụ thuộc vào vấn đề cường độ và nội
địa hoá của nó.
Một trăm năm mươi lỗ có thể được hình thành trên 1cm2.
Sự sinh sôi nảy nở dồi dào và tổng hợp collagen xảy ra ở
các vùng thủng (Hình 1.30c).
Những hòn đảo Collagen bị hút vào nhau, dần dần gần
các vết sẹo hoặc vết rạn da. Một khối hỗ trợ đàn hồi được
hình thành từ mô collagen mới, và kích thước của vết sẹo
teo và vết rạn da được giảm vì sự co rút lại đáy của chúng
lên bề mặt da (Hình 1.30d).

1.1 Atrophic Scars
28
28
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Dermaroller (DermaStamp)


a b c



















d e















f











Fig. 1.31 Sẹo teo sau chấn thương tươi của má phải. (a) Trước khi điều trị.
(b) Trong quá trình xử lý. (c) Sau hai thủ tục. (d) Trước khi điều trị. Ảnh
phóng to. (e) Trong quá trình xử lý. Ảnh phóng to. (f) Sau hai thủ tục. Ảnh
phóng to


Chừng nào vết sẹo còn mới và không chứa các tác nhân
kiềm chế, nó có thể dễ dàng nâng lên bằng phương pháp
thẩm thấu qua da của quá trình tổng hợp collagen. Trong
hình 1.31, vùng lún của đáy sẹo đã được xem xét trước khi
điều trị.
Hai phiên CIT được thực hiện trong khoảng thời gian 2
tháng. Sau khi điều trị, đáy vết sẹo đã được làm bằng phẳng
với da. Quá trình điều trị là 4 tháng.

1.1 Atrophic Scars
29
29
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Lỗi của điều trị sẹo teo: Kem và Gels với chống tăng sinh tác dụng lên nguyên bào sợi


a

































b c


















Fig. 1.32 Vết rạn vú của thời kỳ dậy thì (pubertal striae). (a) Ảnh toàn cảnh. (b) Vú phải. (c) Vú trái


Một bệnh nhân được điều trị không đầy đủ các vết rạn thẳng
với gel chứa hydrocortisone (Hình 1.32). Sau 4 tháng áp
dụng, tình hình đã được khắc phục: Các vết rạn da ngày
càng trở nên sâu hơn, ngày càng tăng về số lượng.
Kết luận: Các sản phẩm có chứa hydrocortisone và các
corticosteroid khác không được áp dụng trong điều trị sẹo
teo và vết rạn da. Đó là mong muốn rằng Điện di và siêu âm
trị liệu cần được tiến hành với các sản phẩm
corticosteroidbased.

1.1 Atrophic Scars
30
30
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b

















c d

















Fig. 1.33 Vết rạn da của giai đoạn dậy thì. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau một thủ tục, 3 tháng sau đó. (c) Trước khi điều trị. (d) Sau một thủ tục,
3 tháng sau


Một số sản phẩm có chứa chiết xuất hành tây hoặc cepa
Allium (ví dụ: Contractubex®, Mederma) sẽ không được
áp dụng trong điều trị sẹo teo và vết rạn da. Chiết xuất
hành tây có tác dụng chống tăng sinh trên các nguyên bào
sợi. Hiệu quả như vậy là không thể chấp nhận đối với các
vết sẹo teo có tổng hợp colagen bị suy giảm. Việc áp dụng
các sản phẩm này vào vết sẹo và vết rạn da sẽ tiếp tục co
rút lại.
Điều trị
Một quy trình chà nhám và peel TCA 30% được thực
hiện (Hình 1.33).
Các ứng dụng sinh học collagen Matricol collagen giữ
ẩm được thực hiện một lần mỗi ngày trong 1,5–2 giờ tối
trong vòng 3 tháng.

1.1 Atrophic Scars
31
31
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Mô hình điều trị vết sẹo tươi (mới)

Fig. 1.34 Sẹo teo mới của má phải. Chiến lược điều trị




Khi điều trị sẹo mới, thường áp dụng nhiều phương pháp.
Nó được quy định bởi nguyên nhân sẹo, cấu tạo nguồn gốc,
và sự tiến triển trong da ở giai đoạn trưởng thành của nó.
Những vết sẹo giống hệt nhau không bao giờ xảy ra, ngay
cả ở một người. Do đó, không có mẫu điều trị nào. Với sự
trưởng thành của vết sẹo, chiến lược điều trị cũng thay đổi.
Chúng ta hãy xem xét một số ví dụ.
Ứng dụng của phẫu thuật để chỉnh sửa vết sẹo trong hình
1.34 sẽ là không chính xác: Thứ nhất, sự thiếu hụt là quá
lớn; thứ hai, vết sẹo không được hình thành đầy đủ. Do đó,
các phương pháp thận trọng được ưu tiên.

Chiến lược điều trị
Đầu tiên, đường ranh giới xung quanh vết sẹo được làm
nhẵn (Hình 1.34, mũi tên màu đỏ). Để đạt được mục đích
này, việc thực hiện cryode và microdermabrasion được
thực hiện ban đầu.
Sau đó, cạnh sẹo phía sau được làm đều bằng cách sử
dụng microdermabraion (Hình 1.34, mũi tên màu vàng).
Đáy sẹo được nâng lên (Hình 1.34, mũi tên màu xanh)
đến mức da bình thường. Tăng sinh tổng hợp collagen
được áp dụng bằng phương tiện của một dermaroller.
Các ứng dụng vitamin C hàng ngày được sử dụng để kích
thích tổng hợp collagen.
Dermabrasion chân không được thực hiện cho tất cả các
bề mặt sẹo và da xung quanh.
Thời gian điều trị dự kiến là 6-8 tháng.

1.1 Atrophic Scars
32
32
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b





















c d




















e f


Fig. 1.35 Hình 1.35 Sẹo teo mới của má
phải. Giai đoạn điều trị. (a) chuẩn bị điều
trị. (b) một tháng sau cryodestruction
and microdermabrasion. (c) một tháng
sau CIT, trước microdermabrasion. (d)
2 tháng sau CIT và 1 tháng sau micro-
dermabrasion. (e) trước khi điều trị.
(f) sau khi điều trị. (CIT : Liệu pháp tăng
sinh Collagen)

Hình 1.35b cho thấy một vết sẹo sau một quy trình kết
hợp của cryodestruction và microdermabrasion: Các cạnh
sẹo phía sau là hạ thấp, với các cạnh phía trước trở nên
phẳng hơn. Sau đó, một thủ tục CIT(Liệu pháp tăng sinh
Collagen) đã được thực hiên. Một tháng sau CIT (Fig.
1.35c), đáy sẹo đã được nâng lên, nhưng mặt sẹo vẫn không
đồng đều. Microdermabrasion đã được thực hiện.
Trong hình 1.35d, tăng sắc tố nhẹ xuất hiện ở trung tâm vết
sẹo. Thêm 3 quá trình microdermabrasion trong khoảng
thời gian 1 tháng được thực hiện bao phủ da bình thường.
Kết quả điều trị là loại sắc tố và sơ hóa trong sẹo bằng
phẳng (Fig. 1.35f). Quá trình điều trị là 11 tháng.

1.1 Atrophic Scars
33
33
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a



























b





















Fig. 1.36 Sẹo sau chấn thương tai nạn.
Chiến lược điều trị. (a) Ảnh toàn cảnh,
(b) Ảnh phóng to của mí mắt trên
Chiến lược điều trị
1. Để tránh biến dạng và lực kéo của mí mắt trên, phù nề và
sẹo chìm vào da được giảm. Một quy trình
cryodestruction ở chu kỳ ngắn 3-3s sẽ được áp dụng
(Hình 1.36a, b, mũi tên màu đỏ). Kem Enzyme sẽ được
sử dụng trong suốt một tháng theo quy trình. (Thận
trọng! Rửa sạch mắt bằng nước nếu nó bị ảnh hưởng bởi
kem.)
2. Dermabrasion của các cạnh sẹo, lực kéo của đáy sẹo lên
bề mặt, giảm chiều cao của nhô ra cạnh
(Hình 1.36a, mũi tên màu xanh) đã được thực hiện. Chân
không Microdermabrasion của vết sẹo và cryodestruction
các cạnh tại ngắn 8-s đến 10-s cryocycles theo sau.
3. Kem Enzymatic được áp dụng trong 1 tháng cộng với
Kelofibrase được áp dụng từ 4 đến 5 lần mỗi ngày.
4. Một mụn nhỏ (mang kê) đã được loại bỏ (Hình 1.36a, b,
mũi tên màu vàng).
5. Tổ hợp hấp thụ qua da collagen vết sẹo trán với một
dermaroller МС-910 (Dermaroller®, S.A.R.L., Đức) đã
được thực hiện.
Khóa trị liệu dự kiến là 6–7 tháng.

1.1 Atrophic Scars
34
34
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b

















c d
















e f













Fig. 1.37 Chấn thương vết sẹo tai nạn ô tô của trán và mí mắt trên. (a) Vết sẹo trên mí mắt trên. (b) Điều trị (sau 2 tháng). (c) Liệu pháp sau (sau 6
tháng). (d) Những vết sẹo trước điều trị trán. (e) Điều trị (sau 2 tháng). (f) Liệu pháp sau (sau 6 tháng)



Hình 1.37b cho thấy mí mắt trên sau hai quy trình thực
hiện cryo với hai chu kỳ ngắn 3 đến 5 s. Khoảng thời gian
giữa các thủ thuật cấu thành 1 tháng. Sẹo trán (Hình 1.37d):
hai lần thực hiện microdermabrasion và hai buổi
cryodestruction với ba chu kỳ cryo 8 s ở khoảng thời gian 1
tháng (Hình 1.37e). Ở giữa các thủ thuật, kem enzyme và
"Kelofibrase" được áp dụng 4-5 lần mỗi ngày
Sau 2 tháng, thủ thuật cryodestruction mí mắt trên thứ ba
được thực hiện với CIT vết sẹo trán và phẫu thuật cắt bỏ
mảng xơ vữa (Hình 1.37e, mũi tên màu vàng). Các kết quả
điểm cuối được thể hiện trong hình 1.37c, f.
Thời gian điều trị của khóa học là 6 tháng.

1.1 Atrophic Scars
35
35
Chương 1
1.1 Sẹo teo




a
b
c
Fig. 1.38 Sẹo quanh miệng sau chấn thương. (a) Trước khi điều trị. (b)
Về điều trị (sau 4 tháng). (c) Sau khi điều trị
a


















b


















c
















Fig. 1.39 Sẹo mũi sau chấn thương. (a) Trước khi điều trị. (b) Về liệu pháp
(sau 3 tháng). (c) Sau điều trị (6 tháng)

Điều trị
1. Ba quá trình microdermabrasion chạm đến mức da nhú
được thực hiện trong khoảng thời gian 4 tuần (Hình
1.38b)
2. Giữ ẩm được sử dụng ở giữa các quá trình.
3. Sau 4 tháng, sự hấp thụ qua da collagen được thực hiện
(DermaStamp).
Quá trình điều trị là 1 năm (Hình 1.38c).
Điều trị
1. Hai quá trình microdermabrasion cho đến khi đạt đến mức
da nhú được thực hiện trong khoảng thời gian 4 tuần
(Hình 1.39b).
2. Hydrat hóa (với vitamin C) (dưỡng ẩm) đã được áp dụng.
3. Sau 3 tháng, sự hấp thụ collagen qua da được thực hiện
(DermaStamp).
Quá trình điều trị là 6 tháng (Hình 1.39c).

1.1 Atrophic Scars
36
36
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b


























c d

























Fig. 1.40 Mụn trứng cá. Vết sẹo mụn tươi, mới. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau 3 tháng. (c) Sau 4 tháng. (d) Sau 6 tháng

Chiến lược điều trị
1. Điều trị toàn thân bệnh mụn trứng cá
2. Điều trị tại chỗ bệnh mụn trứng cá cùng với điều trị sẹo
tươi
3. Sửa chữa vết sẹo mụn trứng cá cũ

Điều trị
Kem Enzyme được bôi tại chỗ để điều trị toàn thân mụn
trứng cá. Giảm các yếu tố mụn mủ (Hình. 1.40b)
thẩm thấu qua da tổng hợp collagen được thực hiện, với
kem enzyme áp dụng trong suốt tháng. Các vết sẹo được
co rút lại đáng kể sau 1 tháng (Hình 1.40c). Ba tháng sau
khi điều trị bằng microneedle, một sự cải thiện đáng kể của
cả quá trình viêm và vết sẹo teo quan sát (Hình 1.40d).
Khóa điều trị là 6 tháng.

1.1 Atrophic Scars
37
37
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Liệu pháp Microneedle (Phương pháp tái tạo và nuôi da)


a





















b













Fig. 1.41 Cơ chế tác dụng của liệu pháp
microneedle trong mụn trứng cá. (a) Định
mức. (b) Bùn bã nhờn. (c) Thủ tục
Dermaroller. (d) Di dời bã nhờn. (e) Phục
hồi phù hợp. 1: Da ngoài (Biểu bì), 2: tuyến
bã nhờn, 3: nang lông, 4: tuyến mồ hôi, 5: ổ
bã nhờn, 6: Rãnh của Microneedle


Lượng tiết bã nhờn cao được quan sát thấy trong bệnh mụn
trứng cá. Nó tích tụ trong các tuyến bã nhờn nhanh hơn so với
các tuyến đi qua bề mặt da. Qua đó, bã nhờn cô đặc lại, và có
sự tắc nghẽn của ống bài tiết của tuyến. Một nút bã nhờn được
hình thành từ bã nhờn và tế bào sừng (keratinocytes) (Hình
1.41a, b).
Để giảm viêm, ta cần thiết làm tan rã bã nhờn từ tuyến bã
nhờn. Liệu pháp microneedle có thể giải quyết vấn đề
Microneedles tạo ra sự phong phú của các rãnh vi mô, phục
hồi giao tiếp tuyến bã nhờn với bề mặt da (Hình 1.41c). Bã
nhờn di tản qua các mao mạch vi mô từ tuyến bã nhờn đến
bề mặt da (Hình 1.41d, mũi tên màu xanh). Lượng bã nhờn
trong tuyến bị giảm, dẫn đến tăng huyết áp tuyến với chức
năng dần được phục hồi (Hình 1.41e).

1.1 Atrophic Scars
38
38
Chương 1
1.1 Sẹo teo





c




















d





















e


















Fig. 1.41 (continued)

1.1 Atrophic Scars
39
39
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Phương pháp sửa chữa vết sẹo teo cũ
Sẹo được coi là cũ nếu trên 1 năm. Những vết sẹo như vậy
là thất thường; sự sửa chữa của họ tốn nhiều thời gian hơn
và đòi hỏi các phương pháp tích cực hơn. Cùng với sự
trưởng thành của vết sẹo, một mô liên kết độc hại phát triển
trong vết sẹo; nó trở nên chai, cứng hơn và ít đáp ứng hơn
với điều trị, và nó không có sự khác biệt cho dù vết sẹo là 1
hay 10 tuổi. Chúng cũng khó sửa đổi với bất kỳ phương
pháp nào. Do đó, vết sẹo trên 1 năm thường phải điều chỉnh
phẫu thuật, mặc dù nó không phải lúc nào cũng phù hợp
Các vết sẹo mới được hình thành thường tồi tệ hơn so với
trước phẫu thuật.

Dermabrasion (Micro-) Peelings
Fillers Enzymotherapy
Excision Autofibroblasts
Laser correction Dermaroller
Subcision

1.1 Atrophic Scars
40
40
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Microdermabrasion


a













b






















c





Fig.
1.42
Phương án tiến hành
dermabrasion. (a) Điều trị trước. (b)
Microdermabrasion. (c) Sau khi đặt thủ tục





Khi điều chỉnh các vết sẹo cũ (trên 1 tuổi), microdermabrasion
làm bằng các cạnh sẹo, do đó làm mờ đường giữa vết sẹo và da
bình thường (Hình 1.42a, b). Trên tổng hợp collagen ở lớp bì
Microdermabrasion không bị ảnh hưởng, nhưng là một điều
kiện tiên quyết cho hoạt động tổng hợp của các nguyên bào sợi
Quá trình microdermabrasion tạo ra một kết quả tốt trong vết
sẹo bị cô lập với kích thước vết sẹo tương đối tương xứng
(Hình. 1.42c). Tuy nhiên, kết quả là không đạt yêu cầu trong
các vết sẹo giãn rộng hoặc sẹo rỗ (Hình 1.43).

1.1 Atrophic Scars
41
41
Chương 1
1.1 Sẹo teo







Fig. 1.43 sẹo Ice-pick (sẹo rỗ chân đá nhọn) không phải đối tượng sử dụng phương pháp Microdermabrasion

1.1 Atrophic Scars
42
42
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b

















c












Fig. 1.44 Microdermabrasion sẹo mụn trứng cá cũ. (a) trước điều
trị. (b) 2 năm sau khi điều trị. (c) sau 5 năm điều trị


Ngay cả khi đạt được kết quả khả quan, kết quả phải
được duy trì (Hình 1.44). Da cần chăm sóc liên tục. Đến
cuối cùng, các loại vỏ enzyme đắp mặt (Enzyme Peels),
hydrat hóa, kem chống nắng và các sản phẩm dựa trên
vitamin C được áp dụng. Nếu không, những vết sẹo chắc
chắn sẽ tái phát. Trong hình 1.44a, b
kết quả vững chắc đã đạt được sau 5 quá trình
Microdermabrasion. Chăm sóc tại nhà liên tục duy trì kết
quả tối thiểu là 3 năm (Hình 1.44b). Tuy nhiên, nếu không
quan tâm, những vết sẹo bắt đầu tái phát, mặc dù ít rõ ràng
(Hình 1.44c).

1.1 Atrophic Scars
43
43
Chương 1
1.1 Sẹo teo





a b

















c d















Fig. 1.45 Sẹo teo tổn thương trên môi. Lực kéo mép môi bên phải. (a) Trước khi hiệu chỉnh. Ảnh toàn cảnh.. (b) Sau khi hiệu chỉnh. Ảnh toàn cảnh. (c)
Trước khi hiệu chỉnh. Ảnh phóng to. (d) Sau khi hiệu chỉnh. Ảnh phóng to


Hiệu chỉnh, chỉnh sửa
Đối với vết sẹo trong hình 1.45, 3 lần thực hiện
microdermabrasion trong vòng 1 tháng.
Một lần hấp thụ qua da của quá trình tổng hợp collagen
được thực hiện.
Các ứng dụng sinh học collagen Matricol collagen giữ
ẩm được thực hiện một lần mỗi ngày trong 1,5 giờ dưới
sự hấp thụ cho 3 tháng.
Quá trình điều trị là 6 tháng

1.1 Atrophic Scars
44
44
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Lăn Dermabrasion (Lăn mài)


a

















b














Fig. 1.46 L ă n Dermabrasion . Kế hoạch. (a)
Lăn Dermabrasion . (b) Quá trình được thực
hiện



a b








Fig. 1.47 Lăn Dermabrasion . (A)
con lăn kim cương dermabrasion.
(b)
Chảy
máu
điểm
do
dermabrasion gây ra ("sương
máu")

Một kết quả khả thi hơn có thể đạt được bằng cách áp dụng
lăn dermabrasion (Hình 1.46) với bàn chải nylon và máy cắt
kim cương (Hình 1.47a). Điểm ứng dụng của phương pháp
này là hạ bì nhú cho đến khi có máu chảy (“sương máu”;
Hình 1.47b). Dermabrasion sử dụng lưới lăn lần đầu tiên
được mô tả vào năm 1905 bởi Kromayer. Phương pháp này
đạt đến đỉnh điểm phổ biến trong những năm 1950 - 1980.
Tuy nhiên, khái niệm hiện tại của dermabrasion sẹo teo đã
thay đổi: bàn chải Nylon và máy cắt kim cương loại bỏ làn
da bình thường xung quanh vết sẹo (Hình 1.46a, b). Trong
thực tế, teo da là cố ý để giảm độ sâu vết sẹo trực quan
không bằng cách nâng đáy sẹo lên bề mặt mà bằng cách loại
bỏ làn da khỏe mạnh, hạ thấp nó xuống mức đáy sẹo. Nó
chắc chắn là một cách tiếp cận không an toàn.

1.1 Atrophic Scars
45
45
Chương 1
1.1 Sẹo teo




Biến chứng


a

















b












Fig. 1.48 Hình 1.48 Biến chứng của lăn
dermabrasion . Kế hoạch. (a) Quy trình lý
tưởng được hình thành. (b) Sẹo sau khi thực
hiện


a b
















Fig. 1.49 Biến chứng của lăn
dermabrasion. (a) Thoái hóa ban đỏ
dai dẳng. (b) Tăng sắc tố sau khi
dermabrasion

Đương nhiên, bàn tay con người không thể vận hành chính
xác máy cắt để loại bỏ đồng đều lớp da 0,1 đến 0,9 mm. Đó
là lý do tại sao dao cắt có thể ảnh hưởng không thường
xuyên đến lớp da (Hình 1.48a, b),
kết quả là vết sẹo mới cùng với chứng rối loạn da liễu
(Hình 1.49b) và ban đỏ dai dẳng (Hình 1.49a).