Atlas-seo-chuan-2

2.9 Back Keloids. Back Keloid Treatment
149
149
Chapter 2
2.9 Sẹo lồi sau lưng và điều trị




2.9 Sẹo lồi sau lưng và điều trị

a b
















c d



















e f

















Fig. 2.62 sẹo lồi sau lưng. (a). (b). (c). (d) sẹo lồi. (e) sẹo lồi sau phẫu thuật với laser СО2. (f) sẹo lồi sau phẫu thuật

Đối với hầu hết các phần, sẹo lồi được hình thành ở vùng lưng
sau khi mụn trứng cá (Hình 2.62a – d), và theo thời gian,
chúng kết hợp với nhau và hình thành các vùng sẹo lớn.
Các chấn thương, bỏng và phẫu thuật (Hình 2.62e, f) chỉ có một
trọng lượng riêng nhỏ trong quá trình hình thành các sẹo lồi ở
vùng lưng.

2.9 Back Keloids. Back Keloid Treatment
150
150
Chapter 2
2.9 Sẹo lồi sau lưng và điều trị





a b
















c d















e f

















Fig. 2.63 Điều trị sẹo lồi lưng. (a) Trước khi điều trị. (b) Trước khi điều trị. (c) Sau 5 năm. (d) Sau 5 năm. (e) Nửa năm sau khi điều trị. (f) Nửa năm sau khi điều trị

Sẹo lồi mụn chứng cá, nếu như hiện tại, trong hầu hết các
trường hợp có xu hương hợp nhất. Trong hình 2.63a, b,
nhiều sẹo lồi mụn trứng cá là rõ rệt. Các trường hợp này đã
không điều trị. Bệnh nhân trở lại phòng khám 5 năm sau
lần khám đầu tiên (Hình 2.63c, d). Trong thời gian đó, nhiều
cryoprocedures đã được áp dụng, được chỉ định bởi các khu
vực mất sắc tố trong khu vực mô sẹo. Bất chấp
cryoprocedures, quá trình sẹo lồi vẫn tiến triển. Trong một
năm, điều trị phối hợp với corticosteroids và cryodestruction
đã được áp dụng
Trong quá trình điều trị, một số tái phát đã được phát hiện;
tuy nhiên, trong quá trình 6 tháng sau khi hoàn thành điều
trị, không thấy tái phát (Hình 2.63e, d).
Các sẹo lồi định kỳ của lưng không phản ứng với bất kỳ
đơn trị liệu nào, nhưng chúng phản ứng với sự kết hợp của
hai hoặc ba phương pháp. Sự kết hợp điều trị tối ưu là
cryodestruction và tiêm corticosteroids nội tại hoặc 5-
fluorouracil.

2.9 Back Keloids. Back Keloid Treatment
151
151
Chapter 2
2.9 Sẹo lồi sau lưng và điều trị





a b
















c d

















Fig. 2.64 Điều trị sẹo lồi mụn trứng cá sau lưng. (a) Trước khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (b) Sau khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (c) Trước khi điều trị.
Phóng to ảnh. (d) Sau khi điều trị. Ảnh phóng to


Các vết sẹo lồi ở hình 2.64 xuất hiện sau khi bị mụn và
được ngụy trang bằng hình xăm. Không có biện pháp điều
trị nào được áp dụng cho những vết sẹo, điều đó có nghĩa là
không có sự đề kháng đối với bất kỳ loại điều trị nào. Tính
đến điều này, việc điều trị bắt đầu với ba thủ tục
cryodestruction kéo dài trong 25 s (đối với mỗi vết sẹo).
Thủ tục đầu tiên cho thấy kết quả tích cực. Điều trị thêm
bao gồm cryodestruction cũng như áp dụng gel Dermatix.
Khoảng thời gian giữa các thủ tục là 3 tuần. Để đảm bảo ổn
định teo da ở vùng sẹo, cần phải có bảy thủ tục. Khu vực
điều trị được kiểm tra 3 tháng sau và cho thấy không tái
phát (Hình 2.64c, d). Các sắc tố hình xăm đã giảm trong khu
vực điều trị (cryodestructed).
Gợi ý hữu ích của tôi: Trong quá trình điều trị sẹo lồi ở
khu vực sau lưng, nó là cần thiết để đạt được teo vĩnh viễn
Teo da là cơ sở để ứng dụng điều trị thành công và ngăn
ngừa tái phát.
Kỹ thuật phòng chống hình thành sẹo lồi và tái phát
1. Tránh các hoạt động phẫu thuật không cần thiết trong các
vấn đề khu vực (ngực, vai, dái tai, lưng, cằm).
2. Kiểm soát chặt chẽ và giám sát tình trạng sẹo trong thời gian
12 tháng sau khi hoàn thành điều trị là cần thiết.
3. Trong trường hợp nhạy cảm với gia đình, bạn không nên
xỏ lỗ hoặc xăm mình.
4. Trong trường hợp chấn thương hoặc viêm, việc điều trị
và giám sát bởi một chuyên gia là cần thiết.
5. Trong trường hợp bị viêm hoặc chấn thương ở các khu
vực có vấn đề, bạn nên loại trừ bất kỳ phòng xông hơi
khô, phòng tắm nắng hoặc bồn tắm nước nóng

152
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
152




2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị

a b


















c















Fig. 2.65 Vết sẹo do bỏng ở nhiều địa điểm khác nhau. (a) Sẹo lồi ở cằm. (b) Sẹo lồi ngực. (c) sẹo lồi ở tay


Vết sẹo bỏng xuất hiện ở những vùng bị bỏng giai đoạn II
và III. Trái ngược với viêm loét hậu phẫu và sẹo lồi sau
chấn thương, có các khu vực địa điển hình, các sẹo lồi sau
bỏng có thể hình thành ở bất kỳ phần nào của cơ thể (Hình
2.65). Mặc dù hoạt động bền, những vết sẹo này luôn luôn
thoái lui và không bao giờ tái phát.
Như một quy luật, các sẹo lồi sau bỏng chiếm diện tích
lớn; do đó, quá trình điều trị của chúng khác với việc điều
trị các loại sẹo lồi thông thường: Corticosteroids, theo đề
xuất của phương pháp đưa ra, không thể tiêm vào vết sẹo ở
những vùng tổn thương như vậy, và cryodestruction là một
quá trình đau đớn
Điều này có nghĩa là mọi thủ thuật sẽ đòi hỏi sự giảm đau
sâu. Các loại kem corticosteroid và thuốc mỡ trong phần lớn
các trường hợp không cho kết quả dự đoán.
Việc điều trị sẹo bỏng nên được bắt đầu ngay sau khi
chấn thương. Tuy nhiên, bệnh nhân đến tham vấn đã có
trong giai đoạn hình thành sẹo. Vì cuốn sách hướng dẫn này
dựa trên kinh nghiệm của chính chúng tôi, chúng tôi chỉ đề
xuất phương pháp điều trị thận trọng và hiệu chỉnh các vết
sẹo do bỏng sau khi đang hình thành hoặc đã được hình
thành.

153
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
153



1. Điện di với hyaluronidase. Quá trình điều trị cho bệnh
nhân người lớn là 12-15 thủ thuật mỗi ngày thứ hai. Đối
với trẻ em dưới 14 tuổi, đó là 5-9 thủ thuật mỗi ngày thứ
hai. Nguyên tắc chính là thuốc cho điện di chứa các ion
tích điện khác nhau, được bơm từ một hoặc một điện cực
khác, tùy thuộc vào điện tích của chúng. Kết quả là, da
tạo ra một kho chứa các chất thuốc.
2. Siêu âm trị liệu với hydrocortisone. Quá trình điều trị cho
bệnh nhân người lớn là 12-15 thủ tục mỗi ngày thứ hai.
Đối với trẻ em dưới 14 tuổi, quá trình điều trị là 5-7 thủ
tục mỗi ngày thứ hai. Nguyên lý siêu âm trị liệu chính là
xung siêu âm đi qua da gây ra sự hình thành các vết
phồng (lỗ trống) trong lớp kép lipid (Mô hình cấu tạo
màng tế bào), trong đó các chất hoạt động tạo thành một
kho chứa.
3. Áp dụng các chế phẩm lên men trong giai đoạn sớm nhất
sau khi nhận được chấn thương nhiệt dưới dạng massage
và ứng dụng và kết hợp với siêu âm trị liệu.
4. Mát xa với kem Kelofibrase 4 đến 5 lần mỗi ngày. siêu
âm trị liệu với Kelofibrase cũng có thể.
5. Silicone gel và tấm silicon. Các chế độ hành động của
tấm silicon và gel được dựa trên làm ẩm vết sẹo (hydrat
hóa), nén mao mạch, giảm phân phối các chất trung gian
viêm, giảm tổng hợp collagen do thiếu oxy.
6. Đồ lót ép (mặc trong 12–24 giờ / ngày).
7. Nén cục bộ (áp lực) bằng đĩa polyurethane (nhựa tổng
hợp) và tấm. Nén liên tục ở 20-40 mmHg được áp dụng
trong 12–24 h / ngày trong vòng 3–12 tháng. Một mặt, nó
chống lại sự phát triển của mô sẹo, triệt tiêu cơ học trong
một không gian hạn chế; mặt khác, bằng cách nén kết
hợp các mạch sẹo, nó ngăn chặn dinh dưỡng, dẫn đến
chấm dứt tăng trưởng hoặc tái phát từng phần.
8. Microneedle therapy (CIT). Nguyên tắc chính ở đây là
kim 1.0 đến 2.5 mm làm hỏng mô sẹo rối loạn ở nhiều
nơi (có thể có 75–150 lỗ trên 1 cm2). Phân hủy sinh học
sợi collagen bị tổn thương một nửa và tổng hợp các sợi
mới, song song với bề mặt da, diễn ra ở các vùng bị
thủng.

154
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
154




Liệu pháp kết hợp

a b



















c

















Fig. 2.66 Sẹo lồi bỏng ở vùng bả vai. (a) Trước khi điều trị. (b) Trong quá trình xử lý. Hai tháng sau. (c) Một năm sau khi điều trị


Điều trị
1. Mười hai phiên của điện di với hyaluronidase mỗi ngày
thứ hai trong hai tiến trình với một khoảng thời gian điều
trị là 1,5 tháng.
2. Siêu âm trị liệu với hydrocortisone cho bảy phiên mỗi
ngày thứ hai. Quá trình điều trị thứ hai sau một
Khoảng thời gian 1,5 tháng: bảy phiên với Kelofibrase.
3. Liệu pháp kem với ứng dụng cục bộ của kem enzym trên
sẹo lồi hoạt động từ 4 đến 5 lần mỗi ngày.
4. Tấm phủ silicone qua đêm (12-14 giờ
ngày).Thời gian điều trị - 1 năm.

155
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
155





a b

















c

















Fig. 2.67 sẹo lồi ở do bỏng ở ngực và cánh tay trên. (a) Trước khi điều trị. (b) Trong quá trình xử lý. (c) Sau khi điều trị


Điều trị
1. Điện di với hyaluronidase trong 12 phiên mỗi ngày thứ
hai trong ba tiến trình với khoảng thời gian 1,5 tháng.
2. Siêu âm trị liệu với hydrocortisone trong 7 phiên mỗi ngày
thứ hai trong ba khóa học với khoảng thời gian 1,5 tháng.
3. Đồ lót ép (áo nịt) vào ban ngày.
4. Silicone gel được đặt trên da vào ban đêm với một lớp
phủ silicone trên nó (14 h / ngày).
Thời gian điều trị là 1 năm.

156
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
156




Liệu pháp tăng sinh Collagen

a b



















Fig. 2.68 Vết sẹo lồi bỏng ở cổ, cằm, và hàm dưới trong giai đoạn trưởng thành (tái phát triển). (a) Trước khi điều trị. (b) Bốn tháng sau lần điều trị
tăng sinh collagen đầu tiên (CIT) 2.0 mm


Để tiêu diệt mô sẹo cũ nằm trong lớp hạ bì ở độ sâu 1,0–2.0
mm, phải sử dụng một con dermaroller với kim 1,5 đến 2,5
mm (Hình 2.68). Đối với CIT, bạn nên sử dụng thuốc gây tê
cục bộ hoặc gây mê toàn thân.
Sự xâm nhập của gây tê tại chỗ không nên được sử dụng bởi
vì nó sẽ gây ra phù nề cục bộ sẽ ngăn chặn sự xâm nhập của
kim vào lớp hạ bì lưới đến độ sâu cần thiết. Hơn nữa, kiểu
gây mê này có thể làm méo mó các mô hình trực quan của
vùng phẫu thuật.

157
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
157





a b



































Fig. 2.69 Sẹo phì đại cũ do bỏng,
sẹo tăng sắc tố trên bề mặt sau
của bắp chân bên trái. (a) Trước
khi điều trị. (b) Tám tháng sau thủ
tục đầu tiên


Một vết sẹo phì đại bỏng cũ (3 năm), sẹo tăng sắc tố trên
bề mặt sau của bắp chân trái (Hình 2.69a) đã được xử lý.
Các vết chạm nổi của bề mặt cháy là không đồng nhất; các
vùng mô bình thường trao đổi với các khu vực phì đại và
sắc tố bình thường với các khu vực siêu sắc tố.
Một quy trình trị liệu microneedle được thực hiện với
một con dermaroller 2.0 mm. Sau khi thực hiện thủ thuật, bề
mặt sần sùi được làm phẳng; bề mặt bỏng càng trở nên thực
tế và ở một mức độ với da lân cận.
Người ta có thể cho rằng microneedles dermaroller tổn
thương melanocytes (tế bào biểu bị tạo hắc tố), nơi hàm
lượng melanin (hắc tố) cao hơn bình thường.
Những chấn thương này liên quan đến việc phá hủy các
tế bào melanocyte. Hắc tố melanin cũ, đã được tổng hợp từ
từ hòa tan, và melanin mới được tổng hợp bởi các
melanocytes bình thường với số lượng thông thường. Sự
phân hủy sinh học melanin cũ là một quá trình lâu dài; do
đó, chúng tôi phải đợi kết quả của quy trình trong 8 tháng
(Hình 2.69b).

158
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
158





a b



































Fig. 2.70 Sẹo lồi sau khi bỏng trên đùi. (a) Trước khi điều trị. (b) Năm tháng sau thủ tục đầu tiên


Trong ảnh trong hình 2.70a, ban đỏ được quan sát dọc
theo chu vi sẹo lồi. màu sắc da ở trung tâm của vết sẹo bây
giờ hầu như không khác với làn da bình thường. Sẹo lồi
này không hoạt động và đang ở trạng thái hồi quy. Những
vết sẹo như vậy có thể tiếp xúc với liệu pháp microneedle
với một tỷ lệ rủi ro hợp lý.
Thủ thuật CIT được thực hiện với một dermaroller 2,5
mm. Trong trường hợp này, 5 tháng sau phẫu thuật, một kết
quả cổ điển của liệu pháp microneedle là vượt trội: Mô sẹo
cũ đã bị phá hủy; collagen chưa trưởng thành được chuyển
thành collagen mới ở vị trí của nó, với các sợi collagen
trưởng thành hơn (Hình 2.70b).

159
Chapter 2
2.10 Postburn Pathological Scars. Treatment
2.10 Sẹo vết bỏng. Điều trị
159





a b



















c d
















Fig. 2.71 Vết sẹo phì đại trên khuôn mặt bị bỏng . (a) Trước khi điều trị. (b) Bảy tháng sau khi làm thủ thuật. (c) Trước khi điều trị. (d) Bảy tháng sau
thủ thuật


Như được chỉ ra trong trường hợp tiếp theo, nơi
microneedles không xâm nhập vào da (nắp đậy phía trên),
ban đỏ vẫn tồn tại ngay cả sau 7 tháng (Hình 2.71a, b). Ít
nhất trong trường hợp này, hiệu quả của liệu pháp
microneedle tương tự như kết quả sau khi điều trị bằng laser
mạch máu.
Do đặc biệt để phá hủy các mao mạch quá mức, oxy mô sẹo bị
thâm hụt. Bởi vì tổng hợp collagen là một quá trình phụ thuộc
oxy, mô sẹo cũ đã bị phá hủy bởi các microneedles, và mô sẹo
mới đã không được hình thành. Sẹo mất dần và thoái lui (Hình
2.71c, d).

160
Chapter 2
References

2

References
Alster TS (1994) Improvement of erythematous and hypertrophic
scars by the 585 nm flashlamp-pumped pulsed dye laser. Ann Plast
Surg 32(2):186–190
Alster TS (2003) Laser scar revision: comparison study of 585 nm
pulsed dye laser with and without nội tại corticosteroids. Dermatol
Surg 29(1):25–29
Alster TS, Tanzi EL (2003) Hypertropic scars and keloids: etiology and
management. Am J Clin Dermatol 4(4):235–243
Alster TS, Williams CM (1995) Treatment of keloid sternotomy scars
with the 585 nm flashlamp-pumped pulsed dye laser. Lancet
345(8959):1198–1200
Atiyech BS, Costagliola M, Hayek SN (2005) Keloid or hypertrophic
scar: the controversy: review of the literature. Ann Plast Surg
54:676–680
Chang SE, Kim KJ, Ro KH, Lim IJ (2004) Sphingosine may have
cytotoxic effect via apoptosis on the growth of keloid fibroblasts.
J Dermatol 31:1–5
Erol OO, Gurlek A, Agaoglu G, Topcuoglu E, Oz H (2008) Treatment
of hypertrophic scars and keloids using intense pulsed light (IPL).
Aesthetic Plast Surg 32(6):902–909, Epub 2008 Jun 17
Gold MH, Foster TD, Adair MA, Burlison K, Lewis T (2001) Prevention
of hypertrophic scars and keloids by the prophylactic use of topical
silicone gel sheets following a surgical procedure in an office set-
ting. Dermatol Surg 27(7):641–644
Gupia S, Kurnar B (2001) Nội tại cryosurgery using lumbar puncture
and/or hypodermic needles for large, bulky, recalcitrant
Mofikoya BO, Adeyemo WL, Abdus-salam AA (2007) Keloid and
hypertrophic scars: a review of recent developments in pathogenesis
and management. Nig Q J Hosp Med 17(4):134–139, Review
Mustoe TA et al (2002) International clinical recommendations on scar
management. Plast Reconstr Surg 110(2):560–571
Niessen FB, Andriessen MP, Schalkwijk J, Visser L, Timens W (2001)
Keratinocyte-derived growth factors play a role in the formation of
hypertrophic scars. J Pathol 194(2):207–216
Nirodi CS, Devalaraja R, Nanney LB, Arrindell S, Russel S, Trupin J,
Richmond A (2000) Chemokine and chemokine receptor expression
in keloid and normal fibroblasts. Wound Repair Regen 8:371–382
Ogawa R (2010) The most current algorithms for the treatment and
prevention of hypertrophic scars and keloids. Plast Reconstr Surg
125(2):557–568
Rahban SR, Garner WL (2003) Fibroproliferative scars. Clin Plast Surg
30(1):77–89, Review
Robles DT, Berg D (2007) Abnormal wound healing: keloids. Clin
Dermatol 25(1):26–32
Safonov I (2007) Combined treatment of keloids and hypertrophic scars
with PDL and silicon sheeting. Dermatol Venereol (Ukraine)
1(35):42–47
Safonov I (2011) Collagen – Inductions – Therapie zur Korrektur von
Postverbrennungsnarben. Face 1:34–37
Scrimali L, Lomeo G, Nolfo C, Pompili G, Tamburino S, Catalani A,
Siragò P, Perrotta RE (2010) Treatment of hypertrophic scars and
keloids with a fractional CO laser: a personal experience. J Cosmet
keloids. Int J Dermatol 40:349–353
Har-Shai Y, Amar M, Sabo E (2003) Nội tại cryotherapy for enhancing
the involution of hypertrophic scars and keloids. Plast Reconstr
Surg 111:1841–1852
Har-Shai Y et al (2011) Keloid histopathology after nội tại cryo-
surgery treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 25:1027–1036
Ichioka S, Ando T, Shibata M, Sekiya N, Nakatsuka T (2008) Oxygen
consumption of keloids and hypertrophic scars. Ann Plast Surg
60(2):194–197
Juckett G, Hartman-Adams H (2009) Management of keloids and
hypertrophic scars. Am Fam Physician 80(3):253–260
Köse O, Waseem A (2008) Keloids and hypertrophic scars: are they two
different sides of the same coin? Dermatol Surg 34(3):336–346,
Epub 2007 Dec 19
Luo S, Benathan M, Raffoul W, Panizzon RG, Egloff DV (2001) Abnormal
balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts
derived from keloid lesions. Plast Reconstr Surg 107:87–96
Marneros AG, Krieg T (2004) Keloids – clinical diagnosis, pathogene-
sis, and treatment options. J Dtsch Dermatol Ges 2(11):905–913
Laser Ther 12(5):218–221
Slemp AE, Kirschner RE (2006) Keloids and scars: a review of keloids
and scars, their pathogenesis, risk factors, and management. Curr
Opin Pediatr 18(4):396–402
Tomasek JJ, Gabbiani G, Hinz B, Chaponnier C, Brown RA (2002)
Myofibroblasts and mechanoregulation of connective tissue remod-
eling. Nat Rev Moll Cell Biol 3:349–363
Watson D, Keller GS, Lacombe V, Fodor PB, Rawmley J, Lash GP
(1999) Autologous fibroblasts for treatment of facial rhytids and
dermal depressions. Arch Facial Plast Surg 1:165–170
Zouboulis CC, Rosenberger AD (2004) Modification of a device and its
application for nội tại cryosurgery of old recalcitrant keloids. Arch
Dermatol 140(10):1293–1294
Zouboulis CC, Zouridaki E, Rosenberger A, Dalkowski A (2002)
Current developments and uses of cryosurgery in the treatment of
keloids and hypertrophic scars. Wound Repair Regen 10:98–102

Sẹo thường 3

















































Sẹo normotrophic là những vết sẹo "vô hại" nhất. Các hình
thức đa số là kết quả của một phản ứng thích hợp của cơ thể
với một chấn thương. Nếu vết thương đi qua tất cả các giai
đoạn của lên da non mà không có độ lệch, một vết sẹo
thường được hình thành. Theo thời gian, những vết
sẹo như vậy trở thành bằng phẳng với da, giả sử một màu
trắng, trở nên mỏng, và không gây bất kỳ sự khó chịu về thể
chất nào đối với người mang. Thông thường, họ không yêu
cầu chỉnh sửa trừ để cải thiện thẩm mỹ của sự xuất hiện sẹo,
lu mờ bề mặt của nó, và thúc đẩy quá trình bình thường hóa
màu sắc.

I. Safonov, Atlas of Scar Treatment and Correction,
DOI 10.1007/978-3-642-29196-8_3, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

161

3.1 Factors of Normotrophic Scar Formation
163
163
Chapter 3
3.1 Các yếu tố hình thành sẹo thường




3.1 Các yếu tố hình thành sẹo thường

a b
























Fig. 3.1 Chuyển đổi sẹo thường thành sẹo phì đại. (a) Mười ngày sau khi phẫu thuật. (b) Sáu tháng sau phẫu thuật


Sẹo thường thường không yêu cầu hiệu chỉnh, chỉ cần điều
trị đầy đủ ở giai đoạn hình thành này. Nếu không, chúng có
thể biến thành những vết sẹo phì đại hoặc sẹo teo mà không
cần kiểm soát và điều trị thích hợp
Hình 3.1a, b minh họa vết sẹo bụng sau phẫu thuật chuyển
thành sẹo phì đại mà không cần điều trị và chăm sóc y tế.
Do đó, việc xử lý vết sẹo ở giai đoạn hình thành phải được
ưu tiên.

3.1 Factors of Normotrophic Scar Formation
164
164
Chapter 3
3.1 Các yếu tố hình thành sẹo thường




Cường độ phù và viêm

Scratches do not reach below the a
Vết trầy xước không chạm đến
dưới lớp hạ bì nhú và vì thế nó lành
lại mà không có dấu vết, ngay cả
khi không có sự can thiệp của
chúng ta (Hình 3.2a, b) Nếu chấn
thương đạt đến mức da trung bì,
một vết sẹo chắc chắn được hình
thành.







c b








Fig. 3.2 Vết trầy xước. (a) Trước đây. (b) Sau

Sẹo thường
Một vết sẹo thường có phù nề vừa
phải và viêm không mở rộng ra
ngoài khu vực vết thương ban đầu
(Hình 3.3).








Fig. 3.3 Sẹo thường của trán



Sẹo teo
Trong trường hợp phù nề nhẹ và
viêm chậm chạp, một vết sẹo teo
được hình thành (Hình 3.4).









Fig. 3.4 Vết sẹo teo ở vùng má

3.1 Factors of Normotrophic Scar Formation
165
165
Chapter 3
3.1 Các yếu tố hình thành sẹo thường




Sẹo phì đại và sẹo lồi
Nếu một chấn thương được theo
sau bởi chảy máu nặng, phù nề dữ
dội, và viêm, chấn thương như vậy
có nhiều khả năng kết thúc với một
vết sẹo phình đại hoặc keloid (Hình
3.5).





Fig. 3.5 Sẹo lồi cẳng tay






Sự viêm chậm chạp của giai đoạn lên da non



Viêm thích hợp


Nồng độ của các hoạt chất hóa học tương
xứng với cường độ viêm nhiễm (TGF - β1
and TGF - β2)



Nguyên bào sợi hoạt động
cao hơn mức bình
thường


Tổng hợp collagen
đầy đủ


Sẹo thường


Fig. 3.6 Tầng của sẹo thường

3.1 Factors of Normotrophic Scar Formation
166
166
Chapter 3
3.1 Các yếu tố hình thành sẹo thường




Nguyên nhân và khu vực hình thành

a b
















c d














Fig. 3.7 Khu vực sẹo thường. (a) vết sẹo giữa chán sau chấn thương. (b) Vết sẹo mụn trứng cá. (c) Sẹo sau phẫu thuật cắt bỏ. (d) Vết sẹo thương
tật cẳng tay

Sẹo thường có thể cục bộ tại bất kỳ vùng nào của cơ thể
(Hình 3.7). Lý do hình thành sẹo thường chủ yếu là chấn
thương (Hình 3.7a, d), phẫu thuật (Hình 3.7c), hoặc viêm
(Hình 3.7b).
Bệnh nhân có vết sẹo viêm thường ít khi dùng đến các dịch
vụ của các chuyên gia vì vết sẹo như vậy là ít bị chú ý so
với vết sẹo sau chấn thương và không gây ra những thay đổi
đáng chú ý trong tình trạng tâm lý.

3.2 Stages of Normotrophic Scar Formation
167
167
Chapter 3
3.2 Các giai đoạn hình thành vết sẹo thường



3.2 Các giai đoạn hình thành vết sẹo thường

a b





















c


















Fig. 3.8 Sẹo sau khi cắt bỏ thận bên trái. Các giai đoạn hình thành.
(a) Trong giai đoạn tích lũy. Ngày thứ tám sau khi phẫu thuật. (b)
Giai đoạn tăng sinh. Hai tháng sau. (c) Giai đoạn trưởng thành. Sáu
tháng sau phẫu thuật


Sẹo thường thường trưởng thành trong 6-12 tháng. Trong
thời gian này, chúng trải qua ba giai đoạn trưởng thành,
giống như tất cả các loại sẹo khác (Hình 3.8):
Giai đoạn viêm (kéo dài từ 24 h đến 10 ngày);
Giai đoạn tăng sinh (từ vài ngày đến vài tháng);
Giai đoạn trưởng thành hoặc tu sửa (từ vài tháng đến vài
năm).

3.2 Stages of Normotrophic Scar Formation
168
168
Chapter 3
3.2 Các giai đoạn hình thành vết sẹo thường


Proliferation
stage
Microdermabrasion
Peeling
Laser
Initial debridement
Edema control
Non-hormonal
antiinflammatory agents
Antibiotics
Phonophoresis
with contractubex
Compression.
Silicon sheeting
Hyaluronidase
electrophoresis
Cryodestruction
Moisturizing
Dermaroller
Vitamin c
applications
Microdermabrasion
Peeling
Enzymes
Cryodestruction
Pulsed dye laser



Sẹo Thường
Cũ



Inflammatory
stage















Fig. 3.9 Thuật toán xử lý và điều chỉnh vết sẹo thường
Mới




Maturation stage


Phạm vi của các thủ tục áp dụng trong sửa chữa sẹo
thường là khá ít so với các kho các phương pháp áp dụng
trong điều trị sẹo tươi (xem hình 3.9)..
Đây là dấu hiệu của thực tế là các vết sẹo thường được điều
trị trong các giai đoạn hình thành của chúng trong vòng vài
giờ đầu sau khi bị thương.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
169
169
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới




3.3 Điều trị vết sẹo thường mới

a b

















c











Fig. 3.10 Cơ năng của sự bám dính vết thương lông mày bên
trái. (a) Ba giờ sau khi bị thương. (b) Bảy ngày sau khi bị thương.
(c) Ba tháng sau khi bị thương





Điều trị trong giai đoạn viêm

Làm sạch ban đầu
Làm sạch ban đầu được thực hiện ngay lập tức sau khi chấn
thương; điều này là để cung cấp phục hồi mạch máu hoặc
đông máu, loại bỏ dị vật xung quanh vết thương, ngăn ngừa
nhiễm trùng, cố định các cạnh vết thương, và đáng chú ý,
kiểm soát phù nề ngày càng tăng. Việc sử dụng băng,
aspirin và thuốc chống viêm không steroid được khuyến cáo
để kiểm soát phù nề; hiệu ứng của chúng ngăn chặn sự phát
xạ prostaglandin.
Các động thái của độ bám dính vết thương xắt nhỏ được
mô tả trong hình 3.10. Làm sạch ban đầu được thực hiện 3
giờ sau chấn thương (Hình 3.10a), với các cạnh nối bằng
các dải băng (Steri- Strip, 3M Health Care). Áp dụng băng
trên vết thương trong vòng 3 h đầu tiên cho phép ức chế
nhanh chóng chảy máu và giảm phù nề sau chấn thương.
Các dải đã được gỡ bỏ sau 7 ngày (Hình 3.10b). Về việc
loại bỏ các dải, một loại kem dựa trên enzyme
phân giải protein đã được áp dụng trên bề mặt của vết sẹo
đang phát triển, đảm bảo việc chữa lành mịn và hình thành
sẹo thường kín đáo (Hình 3.10c). Một phương pháp phổ
biến sẽ cho phép vết sẹo này được khâu bằng chỉ khâu trong
da. Tuy nhiên, chấn thương đã được nằm xa các cơ trên mặt,
cho phép cố định các cạnh vết thương bằng các dải mà
không cần khâu.
Khi được điều trị bằng phẫu thuật, vết thương được khâu
bằng chỉ khâu dưới da, với chỉ khâu thích ứng nhất thiết
được đặt ở những vùng nguy hiểm tiềm tàng (cơ delta, vùng
vảy, ngực, cằm, mặt sau của cổ) để hình thành sẹo lồi. Khu
vực không có ma trận cơ bắp mạnh không được khâu nhưng
thay vì cố định bằng các dải, với các cạnh vết thương nối
chính xác để tạo điều kiện chữa lành nhanh hơn và hình
thành một vết sẹo kín đáo.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
170
170
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b

















c











Fig. 3.11 Vết thương tươi của cằm. (a) vết thương tươi của vùng cằm. (b)
băng các cạnh vết thương. (c) Bảy ngày sau khi loại bỏ dải


Một vết thương tách rời 5 mm của vùng tâm thần được
thể hiện trong hình 3.11a. Vết thương được rửa bằng dung
dịch muối vô trùng bằng thuốc kháng sinh và kem dựa trên
enzyme. Các cạnh vết thương được cố định bằng các dải vô
trùng (Hình 3.11b).
Các dải đã được loại bỏ trong một tuần. Sự hình thành vết
sẹo thường được quan sát trong hình 3.11c.
Năm phần trăm ứng dụng giải pháp vitamin C được
khuyến khích để làm ẩm bề mặt và nuôi dưỡng vết sẹo.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
171
171
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b


















c











Fig. 3.12 các vết thương nhỏ sau chấn thương của vùng trán và mũi
(a) Trước khi điều trị. (b) Trong quá trình này. Ba tháng sau. (c) Sau khi
điều trị


Kiểm soát phù nề
Điều trị
1. Phẫu thuật ban đầu đã được thực hiện cho các vết thương
trong hình 3.12a. Khâu vết thương được chỉ định bởi các
mũi tên màu vàng. Phần còn lại được băng lại.
2. Băng (Làm lạnh) được áp dụng trong vòng 3 giờ đầu tiên
trong khoảng thời gian từ 15 đến 20 phút. Lạnh tạo ra
hiệu ứng chính trong vòng 6-8 giờ đầu tiên.
3. Microdermabrasion sớm và ứng dụng enzyme phân giải
protein được thực hiện ở giai đoạn tăng sinh sau khi việc
loại bỏ các dải và vật liệu khâu.
4. Các cạnh sẹo tách ra trong suốt quá trình trưởng thành và
đã qua phía trên cùng của đáy co rút (Hình 3.12b). Một
thủ thuật cryodestruction chính xác của các cạnh vết sẹo
bởi hai 15-s cryocycles được thực hiện.
5. Sau khi điều trị cryodestruction và tái tạo da, điều trị
microneedle vùng da sẹo và da vùng trán (1,5 mm
dermaroller) được thực hiện. Kết quả là, các đường biểu
hiện ngang cùng với đáy sẹo được nâng lên đáng kể
(Hình 3.12c).
6. Độ ẩm vùng sẹo được thực hiện trong vòng 1 tháng
(các ứng dụng collagen vitamin C).
Bạn nên sử dụng các chế phẩm và băng vết thương để tạo
điều kiện di chuyển tế bào tự do, trao đổi trung gian hòa tan
(các yếu tố tăng trưởng, cytokine, vv), tổng hợp tự động của
các mô hoại tử, loại bỏ dịch tiết quá mức và bình thường
hóa trao đổi khí trong phương pháp điều trị sẹo mở.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
172
172
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới




Điều trị trong giai đoạn tăng sinh
Trong quá trình của giai đoạn gia tăng, các cạnh vết thương
kết nối và nắp của chúng được hình thành. Quá trình này
được đi kèm với sự co thắt, bắt đầu quá trình biểu mô và
tổng hợp collagen. Một loạt các băng vết thương hiện đang
được sử dụng để tạo điều kiện lý tưởng cho các quá trình
này; các băng bao gồm hydrocolloids, alginates, hydrogel,
màng trong suốt và da nhân tạo.
Hydrocolloids. Những băng có chứa carboxymethylhy
droxyethyl cellulose, pectin, và các hạt gelatin trông giống
như một miếng bọt biển. Khi băng vết thương được ngâm
với dịch tiết vết thương, những hạt sưng lên và biến thành
gel. Băng Hydrocolloid được áp dụng trong điều trị vết
thương hở có chứa nước thải.
Alginates. Alginates được áp dụng thông qua băng gạc
algabased trong vết thương với dịch tiết lớn. Chúng được
thể hiện bằng các sợi được ngâm với dịch tiết vết thương.
Dịch tiết càng có nhiều thì alginate càng tốt. Sợi Alginate
được hấp thu hoàn toàn bởi vết thương, kích hoạt các
nguyên bào sợi. Tuy nhiên, theo nghiên cứu, một số alginate
(calcium alginate) tăng cường sự tăng sinh tế bào sừng. Do
đó, hiệu ứng của chúng trên quá trình vết thương là mơ hồ.
Môi trường vết thương ẩm có lợi cho quá trình thanh lọc tự
nhiên bằng collagenase của chính nó.
Hydrogels. Hydrogel được hình thành từ các chất phát
triển một mạng polyme khi áp dụng. Một số hydrogel có
khả năng hấp thụ lượng chất lỏng dồi dào, đôi khi vượt quá
trọng lượng riêng của chúng gấp 100 lần. Axit hyaluronic là
một trong số các hydrogel tự nhiên như vậy; một phân tử có
thể chứa khoảng 100 phân tử nước. Tuy nhiên, nó không
được sử dụng trong sản xuất hydrogel vì chi phí cao. Gần
như tất cả các hydrogel hiện tại là polyme tổng hợp. Một số
hydrogel được dựa trên polysaccharides tự nhiên, không chỉ
liên kết chất lỏng mà còn kích thích sự di chuyển của tế bào.
Không giống như hydrocolloids và alginates, hydrogel được
bôi lên vết thương dưới dạng gel “ướt”. Chúng tạo ra một
môi trường ẩm ướt trong vùng vết thương ngay cả trong sự
vắng mặt hoàn toàn của dịch tiết vết thương, đồng thời có
thể hấp thụ thặng dư dịch tiết, bảo quản nó dưới dạng gel.
Hydrogel rất tốt cho việc bổ sung các hoạt chất bổ sung như
kẽm hoặc kháng sinh.
Để đảm bảo tổng hợp collagen và hình thành sẹo bình
thường, cần cung cấp đầy đủ oxy, axit ascorbic và các
vitamin khác (A, B, E), cũng như kẽm, sắt và vi lượng.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
173
173
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b

















c














Fig. 3.13 Sẹo tươi của vùng cằm. Hình thành giai đoạn và điều trị. (a)
Trước khi điều trị. (b) Ba tháng sau khi ứng dụng axit ascorbic 5%. (c)
Sau khi điều trị


Cryodestruction, Tấm silicone
Trong giai đoạn này, điều quan trọng là phải đảm bảo tăng sinh
tế bào ở vết thương khi bắt đầu làm việc và giữ cho quá trình này
được kiểm soát để tránh sẹo phình và sẹo lồi. Hình 3.13 mô tả
vết sẹo tươi của vùng cằm. Đáy sẹo được rút lại, và các cạnh
được phân tách; có nghĩa là, một xu hướng hình thành sẹo teo
được quan sát (Hình 3.13a). Vùng cằm có khả năng gây nguy
hiểm về mặt hình thành sẹo bệnh (phì đại và sẹo lồi) (2,8 vết sẹo
bệnh lý của vùng cằm, trang 153).

Điều trị
1. Năm phần trăm ứng dụng axit ascorbic được thực hiện
dưới sự hấp thụ để tạo thuận lợi cho sự sinh sôi nảy nở
nguyên bào sợi và làm bằng đáy sẹo.
2. Kiểm tra theo dõi trong 3 tháng cho thấy sự biến đổi sẹo teo
thành sẹo phì đại (Hình 3.13b). Để kết thúc này,
cryodestruction xác định được áp dụng với hai chu kỳ 20
giây.
3. Sau khi hồi phục từ lớp vỏ sau cryodestruction, một băng
silicon và gel đã được áp dụng.
4. Một vết sẹo thường được hình thành do điều trị kịp thời
(Hình 3.13c)
Gợi ý hữu ích của tôi: Dải silicon và băng nén được áp
dụng trong giai đoạn gia tăng ở các vùng có khả năng dễ
bị hình thành sẹo bệnh lý, ngay cả khi các vết sẹo trông
giống như chúng có tính chất sẹo thường hoặc sẹo teo.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
174
174
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b















c














Fig. 3.14 Vết sẹo lành của sống mũi. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau khi điều trị. Hai tháng sau. (c) 2.5 năm sau


Thủ tục vật lý trị liệu
Một vết sẹo sau chấn thương trong vòng 4 tháng của vùng
sống mũi (Hình 3.14) đã không nhận được sự làm sạch ban
đầu với bất kỳ điều trị nào. Thoạt nhìn, vết sẹo trông giống
như một vết sẹo phì đại (Hình 3.14a). Tuy nhiên, một cuộc
kiểm tra cận cảnh đã giúp phát hiện ra rằng vạch sẹo nằm ở
cấp độ da, và các mô liền kề chỉ ở trên bề mặt của nó. Rõ
ràng, điều này là do thiếu điều trị và viêm, với sự tổng hợp
cao của ma trận ngoại bào, sự tăng sinh nguyên bào sợi và
tổng hợp collagen diễn ra.

Điều trị
1. Trường hợp này yêu cầu điều trị được hướng đến việc xả
mật độ của sợi collagen. Điện di Hyaluronidase, 12 thủ
thuật mỗi ngày khác.
2. Sự mất nước trong khu vực vết sẹo (hypohydration ngoại
bào) kéo theo sự giảm tốc của sự phân bào nguyên bào và
hạn chế di cư của chúng. Contractubex / hydrocortisone
phonophoresis, 12 buổi một lần trong 2 ngày, đã được sử
dụng.
3. Việc tiêu hủy collagen tổng hợp. Để kết thúc này, liệu
pháp enzyme (collagenase điện di) đã được áp dụng. Sẹo
đã giảm đáng kể sau 2 tháng (Hình 3.14b), và sau 2,5
năm sau khi sẹo nó vẫn phẳng và vàng (Hình 3.14c).

Enzymotherapy
Áp dụng các enzym khác nhau không chỉ hợp lý mà còn cần
thiết cho việc điều trị vết sẹo đầy đủ và chữa lành vết
thương. Vì vậy, tham gia vào thực bào (48-72 giờ sau khi bị
thương), một số enzyme (ví dụ, chymotrypsin) giả định
phần đại thực bào, làm giảm dòng bạch cầu đến vết thương;
chúng chịu trách nhiệm về số lượng phù nề và viêm. Những
chất khác (ví dụ: hyaluronidase) pha loãng ma trận ngoại
bào bằng phương pháp khử axit hyaluronic, tạo điều kiện
cho việc di chuyển tế bào tự do. Một số (ví dụ, collagenase)
gây ra sự phá hủy collagen quá mức.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
175
175
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b





















Fig. 3.15 Fresh vết thương của vùng dưới ổ mắt sau độ tiêu giải nhọt. (a) Trước khi điều trị. (b) Sau khi điều trị bằng enzyme. Bảy ngày sau


Điều trị
1. Trong hình 3.15a, miệng đáy vết thương đã có vỏ cứng.
Da bị siết chặt. Khoảng cách giữa các cạnh vết thương
lớn hơn chiều sâu của nó. Điều này ngăn cản nguyên bào
sợi cơ (myofibroblasts) kéo các cạnh với nhau. Nó sẽ là
tốt hơn nếu dán các cạnh, nhưng lớp vỏ phát triển ngăn
chặn làm điều này. Nếu lớp vỏ vẫn còn, một vết sẹo teo
sẽ được hình thành bên dưới nó.
2. Kem với các enzyme phân giải protein đã được áp dụng
lên bề mặt vết thương dưới sự hấp thụ trong một tuần, dẫn
đến lớp vỏ bị phá vỡ, giảm căng da và nâng cao đáy sẹo.
Một vết sẹo thường đã được hình thành (Hình 3.15b).
3. Khuyến nghị đã được đưa ra đối với bôi kem chống nắng
SPF 30-50 .

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
176
176
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới




Điều trị trong giai đoạn trưởng thành

a b

















c
















Fig. 3.16 Vết sẹo khâu sau phẫu thuật vùng dưới ổ mắt. (a) Trước khi điều trị. (b) Trong quá trình này. Năm tháng sau. (c) Sau khi điều trị. Mười một
tháng sau


Microdermabrasion
Sự trưởng thành hoặc tu sửa vết sẹo bao gồm quá trình thoái
hóa ma trận ngoại bào quá mức và phục hồi sinh tổng hợp
collagen và phân hủy sinh học. Ở giai đoạn này, vết sẹo
giảm kích thước, chuyển sang màu nhạt và trở nên đàn hồi
hơn. Quá trình tái tạo vết sẹo bình thường thường mất 6-12
tháng để đạt được tối đa 70-80% sức mạnh da thường. Do
đó, mô sẹo phản ứng nhanh hơn với chấn thương mới.
Điều trị
1. Microdermabrasion đã được thực hiện cho một vết sẹo
sau chấn thương của vùng dưới ổ mắt ngay sau khi loại
bỏ vật liệu khâu (Hình 3.16a); microdermabrasion đã sử
dụng 5 thủ thuật trong khoảng thời gian từ 3 đến 4 tuần
(Hình 3.16b).
2. Gel Dermatix được áp dụng hai đến ba lần mỗi ngày
trong suốt thời kỳ trưởng thành sẹo (Hình 3.16c).
3. Bôi kem chống nắng được chỉ định.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
177
177
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b
















c














Fig. 3.17 Sẹo hậu phẫu của vùng giữa chán. (a) Trước khi điều trị. (b) Trong quá trình này. Hai tuần sau thủ thuật đầu tiên. (c) Sau khi điều trị. Sáu
tháng sau


Early recurrent aluminum microcrystal (Al O ) micro-
the level of the papillary dermis. At the same time, micro-
Định kỳ sớm microcermabrasion Aluminum microcrystal
(Al2O3) là phương pháp chính điều trị sẹo thường và hiệu
chỉnh ở tất cả các giai đoạn hình thành của nó. Nó được
thực hiện ngay lập tức sau khi biểu mô hóa vết thương hoặc
loại bỏ vật liệu khâu. Thực hiện càng sớm, vết sẹo càng
không rõ ràng
Toàn bộ quá trình microdermabrasion cho bệnh nhân
trong hình 3.17 bao gồm ba đến năm thủ thuật trong khoảng
thời gian 3 đến 4 tuần. Tối ưu áp kế áp suất âm là -5,5 và -
6,0 psi. Áp lực ít hơn không đủ loại bỏ lớp biểu bì đến mức
độ của lớp hạ bì nhú
Đồng thời, microdermabrasion giúp giải quyết các vấn đề sau:
Làm mịn và cải thiện vết sẹo;
Loại bỏ lớp rào chắn ngoại bì (lipid) cùng với biểu bì của
vùng vết sẹo để tăng độ ẩm cho vùng hình thành sẹo;
Hấp thụ các mô sẹo bởi thời điểm thiết bị hút chân không
đáy sẹo từ độ sâu của lớp hạ bì, tạo thuận lợi để kháng cự
nguyên bào sợi cơ (myofibroblast), giúp rút mô sẹo xuống
lớp hạ bì (Fig. 3.17b, c).

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
178
178
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b


















Fig. 3.18 Sẹo thường vết khâu sau chấn thương ở chán. (a) Trước đây. (b) Sau 5 tháng


Điều trị
1. Định kỳ sớm microdermabrasion cho vết sẹo để hạ bí
nhú, ba thủ thuật ở khoảng thời gian 1 tháng
2. Làm ẩm khu vực sẹo (Matricol®, Dr. Suwelack,
Germany) collagen biomatrix được áp dụng, hấp thụ 40–
90 min mỗi ngày

Mô hình điều trị
Điều trị
Vết thương trong hình. 3.18a được khâu trong da
(intradermal suture – cách khâu nút chỉ được lộn xuống dưới)
sau chấn thương (Phần da của vùng trán bên phải).
1. Khi loại bỏ vật liệu khâu, ba quy trình microdermabrasion
được thực hiện trong khoảng thời gian 4 tuần.
2. Làm ẩm với Vitamin C được thực hiện ở giữa các thủ
thuật. Sau khi điều trị, một dấu vết sắc tố khó có thể nhìn
thấy (Hình 3.18b).

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
179
179
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b

















c















Fig. 3.19 Sẹo sau chấn thương vùng giữa chán (giai đoạn điều trị). (a) Trước đây. (b) Trong quá trình này. Sau hai thủ tục Microdermabrasion. (c) Sau
khi điều trị. Sáu tháng sau


Điều trị
1. Hai thủ thuật Microdermabrasion trong 3 - 4 tuần được
thực hiện cho bệnh nhân trong hình 3.19b.
2. Vitamin A, C, và E và các ứng dụng enzyme hàng ngày
được sử dụng ở giữa các thủ thuật microdermabrasion.
3. Các ứng dụng dưỡng ẩm collagen biomatrix của vùng da
sẹo (Matricol) hấp thụ trong 40 đến 90 phút mỗi ngày.
Thời gian điều trị là 6 tháng (Hình 3.19c).

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
180
180
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b



























c


























Fig. 3.20 Sẹo hậu phẫu của má phải. (a) Trước đây. (b) Hai ngày sau khi medium-depth TCA peel. (c) Hai tháng sau medium-depth TCA peel. TCA
Trichloroacetic acid

Peels – Lột da hóa học
Bề mặt và peels sâu vừa phải được khuyến cáo trong điều
chỉnh và điều trị sẹo thường mới (Hình 3.20). Vỏ TCA
(trichloroacetic acid) phổ biến nhất. Các ứng dụng của vỏ
bề mặt làm thể liên kế bị phá hủy bởi TCA, dẫn đến tróc
mảng tế bào sừng từ bề mặt da
Middle-depth peels (Peels sâu vừa phải) phá hủy một phần
liên kết sẹo, loại bỏ sắc tố và kích thích tổng hợp collagen
mới trong lớp hạ bì (Hình 3.20b). Sự xuất hiện vết sẹo do
đó được cải thiện, trở nên mượt mà và mềm hơn (Hình
3.20c). Thông thường, ba đến năm thủ thuật trong khoảng
thời gian 1 tháng là bắt buộc.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
181
181
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b




















Fig. 3.21 Sẹo sau chấn thương mũi. (a) Trước khi peel. (b) Sáu tuần sau khi peel


a b





























Fig. 3.22 Sẹo của má trái sau chấn thương , trước và 3 tuần sau khi peel. (a) Trước khi peel. (b) Ba tuần sau khi peel


Điều trị
1. Một thủ thuật medium-depth TCA peel đã được thực
hiện. Sắc tố biến mất, với vết sẹo trở nên nhạt hơn và mượt
mà hơn.
2. Điều trị bằng laser nhuộm xung và kem chống nắng SPF
50 được khuyến khích.
Điều trị
1. Một thủ thuật medium-depth TCA được thực hiện cho các
vết sẹo được thể hiện trong hình. 3,21 và 3,22. Những vết
sẹo trở nên nhạt hơn và mượt mà hơn. Đáy sẹo tại mũi
được nâng lên vì kích thích tổng hợp collagen (Hình
3.22b).
2. Ứng dụng kem chống nắng SPF 50 được khuyến khích.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
182
182
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới



2,


a b


















Fig. 3.23 Sẹo trán sau chấn thương . (a) Trước khi điều trị. (b) Sau 8 tháng điều trị


a b















Fig. 3.24 Sẹo của cánh tay trái sau khi điều trị bằng laser СО2. (a) Ảnh toàn cảnh. (b) Ảnh phóng to

Các biến chứng, tác dụng phụ của Peels

Biến chứng truyền nhiễm: virus (herpetic); vi khuẩn; nấm
(candidosis); ký sinh trùng của da và lông mi
Các biến chứng liên quan đến phản ứng viêm nghiêm trọng:
viêm da tiếp xúc; quá mẫn cảm của da; phát ban cố định;
mụn thịt; giãn mao mạch
Rối loạn sắc tố: tiêu điểm và khuếch tán tăng sắc tố;;
Mất sắc tố
Điều trị
Hai thủ tục Microdermabrasion đến mức hạ bì nhú ở một
khoảng thời gian 4 tuần được thực hiện để san bằng bề
mặt sẹo.
Các ứng dụng biomatrix tạo độ ẩm (Matricol) collagen từ
40 đến 90 phút mỗi ngày được thực hiện.
Laser nhuộm xung đã được sử dụng.
Thời gian điều trị là 8 tháng (Hình 3.23b).
Các biến chứng liên quan đến phương pháp tiến hành thủ
thuật:
Đường ranh giới; sẹo (teo, phì đại, sẹo lồi)

Laser xâm lấn (CO

10,600 nm)


Laser nhuộm xung (585–595 nm)
Laser nhuôm xung không xâm lấn (585 or 595 nm) có thể áp
dụng hiệu chỉnh chỉ trong các vết sẹo có nhiều mạch máu
(ban đỏ) (Fig. 3.23a). Phương pháp điều trị bằng laser
nhuộm xung gây ra quang nhiệt phân hủy có chọn lọc, điều
này dẫn đến sự kết tụ và sau đó phân tán các mạch kết dính
và không có chức năng kết dính.
Nó không được khuyến khích áp dụng laser xâm lấn trong
sửa chữa sẹo thường và điều trị trong viễn cảnh xâm lấn
của chúng. Các biến chứng và rủi ro tác động bất lợi cao
gấp nhiều lần so với kết quả tích cực dự kiến. Hình 3.24 mô
tả hình ảnh tổng thể và điểm của vết thương hở của cánh
tay phải sau khi điều trị bằng laser СО2. Đường sẹo phân
tán, với sắc tố rắn hình thành xung quanh nó (Hình 3.24b).

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
183
183
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b

















c
















Fig. 3.25 Sẹo vùng cằm sau phẫu thuật. (a) Trước khi điều trị. (b) sau khi điều trị, trước khi laser. (c) Sau ba thủ thuật triển khai laser Fraxel


Laser Fractional (Fraxel, 10,600 nm)
Các hình ảnh trong hình 3.25 mô tả vết sẹo mới sau phẫu
thuật của vùng cằm trong giai đoạn trưởng thành (Hình
3.25a). Sau khi điều trị trong nửa năm, bao gồm năm thủ
thuật microdermabrasion, các ứng dụng enzyme và dưỡng
ẩm, các vết sẹo cuối cùng hình thành và biến thành các
dòng mô liên kết khó quan sát (Hình 3.25b). Sau một năm,
bệnh nhân trải qua ba thủ tục laser Fractional trong khoảng
thời gian 1,5 đến 2,5 tháng. Không có dấu hiệu cải thiện rõ
ràng sau khi điều trị bằng laser Fraxel gấp ba lần được
quan sát (Hình 3.25c)
Việc áp dụng laser phân đoạn ở các giai đoạn điều trị sớm
có thể đưa ra kết quả, nhưng tính hiệu quả của việc sử
dụng laser trong điều trị vết sẹo thường trong điều kiện
kinh tế là chủ đề để thảo luận. Các phương pháp khác sẵn
có hơn và giá cả hợp lý (microdermabrasion, liệu pháp
microneedle, cryohatching, vv), nhưng ứng dụng của
chúng đòi hỏi một cách tiếp cận riêng biệt cho từng loại
sẹo. Lợi ích của Fraxel là sự đơn giản. Laser Fractional
được khuyên sử dụng trong các vết sẹo teo theo quan điểm
của chúng tôi.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
184
184
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới





a b























c d




























Fig. 3.26 Sẹo cẳng chân trái sau phẫu thuật. (a) Trước khi hiệu chỉnh. Ảnh toàn cảnh. (b) Sau một quy trình duy nhất. Ảnh toàn cảnh. (c) Trước khi hiệu
chỉnh. Ảnh phóng to. (d) Sau một quy trình. Ảnh phóng to
Ruby (694-nm) and Alexandrite (755-nm) Lasers
Laser ruby và alexandrite tỏ ra hiệu quả cả trong việc điều
chỉnh vết sẹo tăng sắc tố và vết sẹo bỏng, sẹo sau chấn
thương (Hình 3.26a, c). Melanosome (cơ quan tế bào của
melanocytes) là mục tiêu cụ thể bởi các laser này. Sự
truyền ánh sáng ở bước sóng 694-nm và 755-nm, tương
ứng, ảnh hưởng có chọn lọc đến melanosomes.
Melanocytes mất khả năng tổng hợp melanin.
Các melanin phân hủy tự nhiên, trong khi melanin mới
không được tổng hợp. Da dần dần trở nên sáng hơn (Hình
3.26b, d).

Điều trị
1. Sử dụng điều trị bằng một laser ruby.
2. Một thủ thuật bổ sung được khuyến khích.
3. Bôi kem trống nắng SPF 50+ được
khuyến khích.

3.3 Fresh Normotrophic Scar Treatment
185
185
Chapter 3
3.3 Điều trị vết sẹo thường mới




a

















b

















Fig. 3.27 Sẹo môi trên sau chấn thương. (a) trước điều trị. (b) sau 7
tháng điều trị
a



















b



















Fig. 3.28 Sẹo vùng quanh miệng và vùng cằm sau chấn thương. (a)
trước điều trị. (b) sau hai năm điều trị


Dermaroller (Liệu pháp tăng sinh Collagen)
Điều trị
1. Đối với các vết sẹo sau chấn thương của môi trên trong
Hình 3.27, hai thủ thuật microdermabrasion da được thực
hiện đến lớp hạ bì nhú ở một khoảng thời gian 1 tháng.
2. Một thủ thuật CIT (1.5-mm dermaroller) đã được thực
hiện.
Quá trình điều trị là 7 tháng.
Điều trị
1. Đối với các vết sẹo sau chấn thương của vùng quanh miệng
và cằm (Hình 3.28), bốn thủ tục microdermabrasion da đến
lớp hạ bì nhú ở một khoảng thời gian 1 tháng / mỗi lần thực
hiện.
2. Một thủ thuật CIT (1.5-mm dermaroller) đã được
thực hiện.
Quá trình điều trị là 9 tháng

186
Chapter 3
3.4 Old Normotrophic Scar Correction
3.4 Chỉnh sửa vết sẹo thường cũ
186




3.4 Chỉnh sửa vết sẹo thường cũ

a b


















c























Fig. 3.29 Sẹo đóng cặn sau khi bị tai nạn xe đạp. (a) Sẹo đóng cặn ở
vùng môi trên. (b) Sẹo đóng cặn ở vùng cẳng chân phải. (c) Sẹo đóng
cặn ở vùng khuôn mặt bên trái

Sẹo Nặn (sẹo đóng cặn)

Sẹo nặn được hình thành bởi sự xâm nhập của các tác nhân
bên ngoài vào vết thương tại thời điểm bị thương hoặc ngay
sau vết thương (Hình 3.29). Thông thường, các tác nhân bên
ngoài là nhựa đường, bụi, thuốc nhuộm, và các hạt vi chất
dầu thoa. Sẹo nặn thường được hình thành do tai nạn xe
đạp, xe máy hoặc các tai nạn giao thông khác. Nếu các vết
thương không được làm sạch, các vật nhỏ được bao quanh
bởi các đại thực bào, đóng chặt, và co rút lại các lớp sâu của
lớp hạ bì, do đó khó khăn trong việc lấy ra. Chỉ có phẫu
thuật vết sẹo mới có thể cho kết quả dương tính.
Ở giai đoạn sớm (giai đoạn viêm), một điều trị nhiều
microdermabrasion cũng như ruby (bước sóng 694 nm) và
laser alexandrite (755 nm) có thể có hiệu quả.


Sẹo mất sắc tố

Thông thường, những bị nhân sẹo mụn bị mất sắc tố ở khu
vực vùng vai, lưng và ngực thường yêu cầu điều trị.
Microdermabrasion, laser bề mặt, and peels không hiệu quả
trong việc điều chỉnh những vết sẹo như vậy. Một phương
pháp kết hợp điều trị bằng microneedle và tia cực tím B (kết
hợp giữa thiết bị dermaroller và Dermalight 80 [UVB 311-
nm]) được sử dụng.

187
Chapter 3
3.4 Old Normotrophic Scar Correction
3.4 Chỉnh sửa vết sẹo thường cũ
187





a b

























c d























Fig. 3.30 Các giai đoạn điều chỉnh vết sẹo mụn trứng cá. (a) Trước đây. (b) Sau khi điều trị. Sáu tháng sau. (c) Giai đoạn 1, dermaroller 1.0
mm. (d) Dermalight 80 quang trị liệu

Mô tả phương thức. Thủ thuật được thực hiện trong hai
giai đoạn.
Giai đoạn 1. Bề mặt của khu vực điều trị được khử trùng.
Gây mê được áp dụng cho bề mặt ở dạng kem (EMLA,
LMX 4) hoặc phun (lidocaine 10% dung dịch) dưới sự tắc
nghẽn. Sau khi gây mê có tác dụng (bình thường sau 20-30
phút), tất cả bề mặt khu vực điều trị bị đâm bởi một con lăn
1.0 đến 1.5 mm (Hình 3.30c).
Giai đoạn 2. Máu và bạch huyết được làm sạch từ bề mặt
da bằng khăn ướt thấm ẩm bằng dung dịch đẳng trương. Tất
cả bề mặt được xử lý ngay bằng UVB (Dermalight 80)
(Hình 3.30d). Thời gian phơi nhiễm được đề nghị ở những
bệnh nhân có loại da I-III (theo Fitzpatrick) sẽ cấu thành
không quá 2 phút. Phototherapy (Quang trị liệu) có thể được
lặp đi lặp lại trong 2-3 ngày. Kết quả được đánh giá sau 4-6
tháng (Hình 3.30a, b).

188
Chapter 3
References


References
Bocchi F, Caleffi E, Toschi S, Stabile M (1995) Pathological scar formation
in burns: new biochemical and molecular factors in the healing pro-
cess. Ann. Medit. Burns Club - vol. V111 - n. I - March 1995
Gold MH (2003) Dermabrasion in dermatology. Am J Clin Dermatol
4(7):467–471
Greenhalgh DG (1998) The role of apoptosis in wound healing. Int
J Biochem Cell Biol 30:1019–1030
Hayek S, El Khatib A, Atiyeh B (2010) Burn wound cleansing – a myth
or a scientific practice. Ann Burns Fire Disasters 23(1):19–24
Niland S, Cremer A, Fluck J, Eble JA, Krieg T, Solberg S (2001)
Contraction-dependent apoptosis of normal dermal fibroblasts.
J Invest Dermatol 116:686–692
Safonov I (2007) Early microdermabrasion in the scars treatment.
Dermatol Venereol (Ukraine) 3(37):39–43
Schweinfurth JM, Fedok F (2001) Avoiding pitfalls and unfavorable
outcomes in scar revision. Facial Plast Surg 17(4):273–278
Shim EK, Barnette D, Hughes K, Greenway HT (2001) Micro-
dermabrasion: a clinical and histopathologic study. Dermatol Surg
27(6):524–530
Thomas JR, Prendiville S (2002) Update in scar revision. Facial Plast
Surg Clin North Am 10(1):103–111

189






Sẹo hỗn hợp




















































Sẹo hỗn hợp được đặc trưng bởi sự sẵn có của một số loại sẹo
ở một bệnh nhân hoặc các vùng khác nhau trong một vết sẹo.
Có rất ít trong nhóm vết sẹo này. Trong phần lớn các trường
hợp, một vết sẹo hỗn hợp là sự kết hợp của các vết sẹo phì đại
4


















































và sẹo thường hoặc sẹo phì đại và sẹo teo. Tương quan như
vậy được quy định bởi cơ địa mỗi người hoặc làm sai của quá
trình chữa lành vết thương.

I. Safonov, Atlas of Scar Treatment and Correction,
DOI 10.1007/978-3-642-29196-8_4, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

189

4.1 Mixed Scar Definition
191
191
Chapter 4
4.2 Các yếu tố hình thành sẹo hỗn hợp




4.1 Định nghĩa sẹo hỗn hợp


a b


























c


























Fig. 4.1 Sẹo hỗn hợp. (a) Sẹo hỗn hợp của đầu gối. (b) Sẹo hỗn hợp của lưng. (c) Sẹo hỗn hợp của mặt bên của lưng

Sau đây là hai định nghĩa về vết sẹo hỗn hợp:
Mô sẹo bao gồm nhiều phân đoạn khác nhau mang các
đặc điểm đặc trưng của các vết sẹo thường, phì đại và
teo. Nó được xác định bằng cách tổng hợp collagen bất
thường trong các phân đoạn khác nhau của một vết sẹo.
Hai hoặc nhiều nguyên nhân của các vết sẹo nằm trên
cùng một vị trí có cùng cấu trúc của da, nhưng có dấu
hiệu sẹo bình thường, sẹo phì đại hoặc teo. Sẹo hỗn hợp
được đặc trưng bởi các mức tổng hợp collagen khác nhau
so sánh với nhau (Hình 4.1).

4.1 Mixed Scar Definition
192
192
Chapter 4
4.2 Các yếu tố hình thành sẹo hỗn hợp




4.2 Các yếu tố hình thành sẹo hỗn hợp

Cường độ phù và Viêm

Phân đoạn teo của sẹo hỗn hợp
Phân đoạn teo của sẹo teo hỗn hợp được đặc
trưng bởi phù nhẹ và viêm chậm chạp và các
cạnh vết thương ở trạng thái chuyển động
thường xuyên (Hình 4.2).









Fig. 4.2 Phân đoạn teo của vết sẹo hỗn
hợp



Phân đoạn phì đại của vết sẹo hỗn hợp
Đối với phân đoạn sẹo phì đại của sẹo hỗn hợp, vết
thương được theo sau bởi chảy máu nặng, phù nề dữ
dội và viêm (Hình 4.3).













Fig. 4.3 Phân đoạn phì đại của vết
sẹo hỗn hợp

Phân đoạn sẹo thường của sẹo hỗn hợp
Đặc điểm của phân đoạn sẹo thường của sẹo hỗn
hợp là phù vừa phải và viêm không mở rộng ra
ngoài khu vực vết thương ban đầu.













Fig. 4.4 Phân đoạn sẹo thường của
vết sẹo hỗn hợp

4.2 Factors of Mixed Scar Formation
193
193
Chapter 4
4.2 Các yếu tố hình thành sẹo hỗn hợp




Tình trạng viêm của giai đoạn lên da non


Viêm không đồng
nhất




tập trung và phân phối các hoạt chất hóa học (TGF-
β1 và TGF-β2) trong vết thương hoặc phân đoạn
của một vết thương không đồng đều




Nguyên bào sợi hoạt động
cao hơn mức bình thường với
phân phối không đồng đều





Collagen được tổng hợp thất
thường bởi các đảo
nhỏ




Sẹo hỗn hợp




Fig. 4.5 Tầng biểu đồ của sẹo hỗn hợp

4.2 Factors of Mixed Scar Formation
194
194
Chapter 4
4.2 Các yếu tố hình thành sẹo hỗn hợp







Fig. 4.6 Sẹo hỗn hợp vùng bụng




Fig. 4.7 Sẹo hỗn hợp vùng bả vai


Những vết sẹo hỗn hợp (Sẹo thường và sẹo phì đại) được
hình thành ở cùng vùng da được nhìn thấy trong hình 4.6.
Trong trường hợp đầu tiên, vết sẹo phì đại của vùng sườn
trái được hình thành trong việc giảm viêm sưng trong vùng
dẫn lưu. Đường sẹo trắng giữa bụng được chữa lành là mục
đích chính và nó sở hữu tất cả các tính năng sẹo thường.
Vì vậy, sự phát triển của nhiễm trùng trong khu vực là
yếu tố hình thành của các vết sẹo hỗn hợp.
Lý do hình thành sẹo bệnh lý trong vùng bả vai (Hình
4.7) được giải thích bằng chính cơ địa của nó:
Các mặt lưng, ngực, bả vai, và mặt sau của cổ là những khu
vực có nguy cơ gia tăng về hình thành vết sẹo bệnh lý. Thân
thịt mạnh mẽ và sự căng da thương xuyên khác nhau của các
cạnh vết thương. Các khiếm khuyết liên quan sẽ được "vá"
bởi nguyên bào sợi. Nó là tự nhiên vì vết thương như vậy
chứa myofibroblasts cao và nguyên bào sợi da. Đầu tiên các
cạnh vết thương tụ lại, trong khi sau đó tổng hợp ma trận
ngoại bào và collagen dồi dào. Do đó, cơ địa của từng khu
vực cơ thể có thể đóng vai trò như một yếu tố hình thành các
vết sẹo hỗn hợp.

4.2 Factors of Mixed Scar Formation
195
195
Chapter 4
4.2 Các yếu tố hình thành sẹo hỗn hợp































Fig. 4.8 Sẹo hỗn hợp của cằm


Hình 4.8 cho thấy một vết sẹo hỗn hợp của vùng cằm
được hình thành là kết quả u mao mạch được điều trị bằng
dung dịch axit. Theo quan điểm của các nội lực kháng cự
khác nhau của da để kích thích hóa học (trong trường hợp
đặc biệt này, là axit), sự xâm nhập axit không đồng đều và
phân phối diễn ra trong da. Các khu vực có độ kháng thấp
hơn cho phép sự xâm nhập sâu hơn của axit; do đó, phù nề
và viêm đã ngày càng thể hiện. Điều này thu hút nhiều bạch
cầu và đại thực bào hơn. Các hoại tử cục bộ phát triển là
không rõ ràng. Các khu vực biểu hiện mạnh mẽ hơn có chứa
nhiều sản phẩm phân rã của mô hoại tử, nơi thu hút số
lượng lớn các nguyên bào sợi chính xác vào các vùng này.
Nguyên bào sợi collagen tổng hợp không đồng đều, bởi các
đảo nhỏ, mà cuối cùng dẫn đến sự phát triển của một vết
sẹo.
Do đó, hình thành sẹo hỗn hợp được quy định bởi các
yếu tố sau:
1. Khu vực cơ địa vết thương;
2. Tình trạng không ổn định của các cạnh vết thương hoặc
các bộ phận riêng lẻ của nó. Công việc của cơ bắp dẫn
đến tổn thương vết thương;
3. Sẵn có của phù nề không đồng nhất và viêm ở những
vùng vết thương riêng biệt;
4. Tổng hợp collagen không đồng đều trong các khu vực vết
thương riêng biệt;
5. Tiến triển của nhiễm trùng và chữa lành vết thương hoặc
nó phân đoạn bằng độ bám dính thứ cấp.

196
Chapter 4
4.3 Mixed Scar Treatment and Correction
4.3 Điều trị sẹo hỗn hợp và hiệu chỉnh
196




4.3 Điều trị sẹo hỗn hợp và hiệu chỉnh

a b

















c


















Fig. 4.9 Sẹo hỗn hợp sau chấn thương trán bên trái. (a) Trước khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (b) Trước khi điều trị. Ảnh phóng to. (c) Sau khi
điều trị. Ảnh phóng to


Việc điều trị và điều chỉnh vết sẹo hỗn hợp liên quan đến
quá trình lâu dài, tẻ nhạt và tốn kém hơn so với việc điều trị
bất kỳ vết sẹo nào được xem xét trước đó. Điều này là do sự
đa dạng của các phương pháp và kỹ thuật được áp dụng
trong điều trị sẹo hỗn hợp và hiệu chỉnh, sự kết hợp của
chúng, khoảng cách giữa các thủ thuật, cùng với khả năng
chống sẹo đối với các liệu pháp được áp dụng. Cách tiếp
cận điều trị và hiệu chỉnh giống hệt với các phương pháp
được sử dụng trong các vết sẹo tương ứng và được xem xét
trong các phần trước, trong trường hợp này, ứng dụng của
chúng trong các kết hợp khác nhau và trình tự cụ thể. Để đạt
được một kết quả tích cực, trình tự các phương pháp được
áp dụng không kém phần quan trọng hơn so với việc lựa
chọn phương thức đó.
Điều trị
1. Microdermabrasion sớm của các vết sẹo teo (ba thủ thuật)
được sử dụng cho các sẹo hỗn hợp sau chấn thương trán
bên trái được thể hiện trong hình 4.9.
2. Sau đó dùng 2 thủ thuật pinpoint cryodestruction cho sẹo
phì đại (Chapter 2 2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý,
trang 120, Fig. 2.24, A Ø 2,0 мм).
3. Trichloroacetic acid (ТСА) (35%, một thủ thuật) peel
được sử dụng để kích thích tổng hợp tế bào sừng.
Thời gian điều trị là 7 tháng.

197
Chapter 4
4.3 Mixed Scar Treatment and Correction
4.3 Điều trị sẹo hỗn hợp và hiệu chỉnh
197





a b


















c
















Fig. 4.10 Sẹo hỗn hợp sau chấn thương trán bên trái. (a) Trước đây. (b) Sau khi microdermabrasion. (c) Sáu tháng sau khi
microdermabrasion và cryodestruction


Diễn giải cho trình tự thủ tục. Thoạt nhìn, nó không tạo
ra sự khác biệt nào để bắt đầu. Tuy nhiên, một cái nhìn gần
hơn cho thấy rằng tất cả các vết sẹo đang ở giai đoạn hình
thành khác nhau: sẹo teo ở giai đoạn tăng sinh chậm chạp,
sẹo phì đại ở giai đoạn trưởng thành. Sau “sự bắt đầu điều
trị sớm, thì càng được tốt kết quả tốt!” Quy tắc ngầm, nó
được khuyến khích để bắt đầu với những vết sẹo ở giai
đoạn sớm nhất của sự hình thành (ví dụ, vết sẹo teo). Hiện
tại, các phương pháp điều trị vết sẹo được lựa chọn là điều
trị bằng microneedle (liệu pháp tăng sinh collagen, CIT),
điều trị bằng laser phân đoạn và microdermabrasion. Tại
thời điểm điều trị, microdermabrasion là phương pháp sẵn
có nhất; điều này đã được thực hiện cho đến khi đạt đến
cấp độ hạ bì nhú (ba thủ tục tại một khoảng thời gian 1
tháng).
Một tháng sau thủ thuật đầu tiên (Hình 4.10b), có thể thấy
sự cải thiện trên các vết sẹo teo: những dấu ấn đầu (mũi
tên màu vàng, Hình 4.10b) hầu như không nhìn thấy được,
và vết sẹo teo bị giảm đáng kể về kích thước và chiều
rộng. Mẫu microdermabrasion (mũi tên màu đỏ) cũng thực
hiện tại chỗ trên vết sẹo phì đại, mà không đưa ra kết quả
mong đợi.
Để kết thúc điều này, pinpoint cryodestruction với Cryosurgical
Closed Probes (Chương 2 2.4 Phương pháp điều trị sẹo bệnh lý p. 118,
Hình 2.21a) đã được áp dụng cho vết sẹo phì đại (hai thủ thuật trong
khoảng thời gian 1 tháng). Kết quả cuối cùng sau 7 tháng được thể hiện
trong hình 4.10c.

198
Chapter 4 4.4 Some Example Models of Mixed Scar Treatment
4.4 Một số ví dụ điển hình về điều trị sẹo hỗn hợp
198




4.4 Một số ví dụ điển hình về điều trị sẹo hỗn hợp

a b


















c d


















Fig. 4.11 Sẹo mới sau u ác tính, cắt bỏ rộng rãi vùng da trán. (a) Trước khi điều trị. Ảnh toàn cảnh. (b) Sáu tháng sau. Ảnh toàn cảnh. (c) Trước khi điều
trị. Ảnh phóng to. (d) Sáu tháng sau. Ảnh phóng to

Sau khi phẫu thuật “Cắt bỏ rộng khối u ác tính vùng trán
bằng phẫu thuật cấy ghép mầm” được thực hiện, một vết
sẹo teo và sẹo phì đại, seo hỗn hợp đã được hình thành
(Hình 4.11).
Phương pháp trị liệu: Các trường hợp nhất định đòi hỏi
chỉ áp dụng các cryodestruction vào các phân đoạn sẹo phì
đại (tiêm corticosteroid nội tại và điều trị microneedle được
chống chỉ định trong quan điểm của bệnh ung thư). Điều trị
phân đoạn sẹo teo không gây biến chứng; cho đoạn này,
microdermabrasion, lực kéo chân không, và độ ẩm có thể
được áp dụng, cùng với ứng dụng hợp lý của điều trị laser
Fraxel. Nó được khuyến khích để thực hiện các thủ tục theo
trình tự sau, như được thực hiện trong trường hợp này:
1. Đầu tiên, cryodestruction với một thủ thuật mỗi 3-4 tuần
được thực hiện để đảm bảo làm bằng mặt sẹo của phân
đoạn sẹo phì đại với da, có lẽ sử dụng 2-3 thủ tục.
2. Microdermabrasion hoặc laser Fractional điều trị của cả
hai phân đoạn được thực hiện tiếp theo. Số lượng ước
tính của các thủ tục cho phân đoạn sẹo teo là 2-3 lần
trong khoảng thời gian 3 đến 4 tuần. Theo quan điểm của
lịch sử bệnh ung thư, microdermabrasion là lựa chọn đầu
tiên của phương pháp điều trị laser.
Thời gian điều trị là 6 tháng.

199
Chapter 4 4.4 Some Example Models of Mixed Scar Treatment
4.4 Một số ví dụ điển hình về điều trị sẹo hỗn hợp
199





a c


















b d
















Fig. 4.12 Sẹo mới vùng da trán sau cắt bỏ rộng vùng u ác tính, Các giai đoạn điều trị. (a) Trước khi điều trị. (b) Cryodestruction. (c)
Microdermabrasion. (d) Sáu tháng sau


Cryodestruction. Như thể hiện trong hình 4.12b, lớp vỏ
cứng lên đến 2 tuần sau khi lớp biểu bì khô. Ba thủ tục tại
hai chu kỳ cryo 20-s và khoảng thời gian 1 tháng được thực
hiện đến mực đầy đủ các đoạn sẹo phì đại.
Microdermabrasion đến lớp hạ bì nhú (Hình 4.12c)
được thực hiện. Quá trình điều trị bao gồm bốn thủ tục cho
mỗi phân đoạn sẹo teo và hai thủ tục trên mỗi phân đoạn sẹo
phì đại (−0.4 bar = −6 psi áp suất âm)

Gợi ý hữu ích của tôi: Nó không được khuyến khích để
áp dụng một số phương pháp điều trị cùng một lúc, trong
trường hợp này là cryodestruction và microdermabrasion.
Nếu không, nó sẽ làm tăng phạm vi chấn thương mô, kéo
dài thời gian tái sinh và tăng nguy cơ nhiễm trùng vết
thương.