Bài Giảng Phẫu Thuật Tạo Hình Thẩm Mỹ

ph6ng g6c miit ngoai (cantholyse): bi)c II) g6c mil.t ngoai ya cil.t,r,Cii b.6 duoi cua
day ch&ng g6c mil.t ngoai nh&m giam di) cling cua mi duo1 (hi'n.h 3.1 7):. '
~
Hinh 3.17. Thu thu~t giai ph6ng g6c mat va d6ng lnfc tiep t6n khuyet
Hinh 3.18. V~t Mustarde kern ghep ket m~c
-
V11-t go rna thai duong Mustarde duQc thie't ke' tit g6c mil.t ngoai, ch11-y
len sat duoi may vting thai duong va qui).t sau ra mi).t trttoc cua tai. DuCing rl).ch
da se giai ph6ng g6c mil.t ngoai cling day ch&ng g6c mil.t ngoai, di~n b6c tach
n&m sau co vong mi. Toim bi) Vl1-t se dttQc xoay che phu t6n khuye't va manh
gMp ke't m11-c i'J ben trong.
,.,
... ~
~
..
,.
,.
4. TON KHUYET TOAN BQ LON HON 1/2 MI D{J'(jl
-
Vl1-t xoay go rna thai duong (Mustarde) ke't hQp gMp niem ffii1-C S\ln vach
mill cho nhilng t6n khuye't IOn cua mi dttoi. Manh gMp niem ffii),C S!pl vach mill
c6 kich thuoc b&ng t6n khuye't trong d6 phfin niem m11-c duQc lily du d~ c6 th~
che phu S\).n d bd mi tl;l do. Mi).t trong cua mi d\!Qc che phu bi'Ji manh gMp, con
phfin khuyft da CO dUQC che phu b&ng Vl1-t da xoay vao tit go rna thai dttOng.
-
V11-t da co mi mil.t tren ke't hQp ghep niem mi).C S\ffi vach mill cung Ia mi)t
trong nhilng phuong phap chi dinh cho nhung t6n khuye't lon clla mi duoi (Ky
thui),t Texier). Vi1-t da co mi tren dUQC chuy~n xuong mi duoi sau khi ti1-0 hinh mi).t
trong mi dttoi b&ng S!pl canh mill hay vach mill. Noi cho Vl1-t d mi tren duQc dong
tr~;~c tie'p hay che phU Mng manh ghep da CUa mi tren mil.t lanh (hinh 3.19).
-
Voi nhilng t6n khuye't ion n&m sat g6c mil.t trong, cli.n co d!nh manh
gMp S\).n vao day ch&ng g6c mil.t trong hay vao mang xuong cua mao 1~.
202
)
~~
-~
Hinh 3.19. V~t da co mi mat !rem che khuyet loan b<;l nlra ngoai hay nlta trong mi dVIii

,..?
,..,
'
"
,
5. TON KHUYET TOAN BQ MI DUOI
Nhung t6n khuye't Io:;ti nay Mu kern theo t6n thudng h~ 6ng tuye'n I~, nhung
t:;to hlnh ong I~ chi nen tie'n hanh sau t:;to hinh rni duoi khoi'mg 3-4 thimg.
Cac ky thu~t du<;Jc chi dtnh cho khuye't toan b(\ rni duoi nhu sau:
-
V:;tt go rna thai dudng Mustarde voi duCing r:,tch da keo dai tOi t~n vimg
ell rna. Dil.u trong cua v:,tt phiii duqc co' dtnh vao day chang goc mAt trong dil
tranh co keo mi duoi sau nay.
-
V:;tt da cd mi mAt tren Texier ke't h<;Jp ghep da dil.y toan b(\ i'J phil.n 6 mAt
cua mi duoi.
-
Vat da ranh miii rna 6 mAt: Ia vat da nam doc theo ranh miii rna, cuo'ng
v:;tt nam p·hia tren day chang goc mAt tr~ng, chi~u d~i v:;tt du dil che phil toan be?
mi duoi cho tOi t~n g6c mAt ngoai, chi~u r(\ng v:,tt thuCing nhO hdn chiilu cao cua
t6n khuye't mi duoi. Mi).t trong v:,tt duqc ghep bang manh niem m:,tc svn vach
mili (Hinh 3.20).
-
V:;tt da thai dudng cuo'ng nuoi duoi hay cuo'ng nuoi tren it du<;Jc s-lt dvng
vi kich thuoc v:;tt phi'ti du IOn dEl che phU toan be? mi duoi, ndi cho v:,tt phi'ti ghep
da; v:,tt di\ thlilu duilng dil.u xa do hBi Iuu tinh m:,tch kern.
Hinh 3.20. Vlilt da chuy~n ranh mui rna 6 mat cho t6n khuyet toan bg mi dliCJi.
IV. T~O HiNH GOC MAT
1. GOC MAT TRONG
G6c rnA~ trong di\ b!_ t6n thudn~ hdn g6c mAt ngoai. Viln dil chinh du<;Jc di).t
ra Ia phvc hOi I?i day chang g6c mat trong, sau do m(\t thdi gian mOi t?o hinh
I?i h~ th6ng I~.
-
T6n thudng chi i'J g6c mAt trong va mi duoi: co' dinh sun va dilu vat vao
day chang g6c mAt trong hay mang xudng. Goc mAt trong dtt<;Jc t?o hlnh. bang
m(\t V?t xoay til go'c mili.
-
T6n thudng i'J goc mAt tron,g va ci't hai mi mAt: ne'u t6n khuye't nhO i'J ca
hai mi, cil.n co' dtnh bo trong mi mat vao mang xudng gilc mili va tie'n hanh thu
thu~t mi'J thOng ~ui Ie de tranh hi~n tu<;Jng tran I~ thu phat. Ne'u t6n khuye't i'J ci't
hai mi rilt IOn, can sit dvng v?t da xoay til tran xuo'ng dEl che phu g6c mat trong
va ca hai mi. Mil-t trong V?t du<;jc ghep hang niem m:,tc mi~ng.
2. GOC ~T
NGOAl:: V?t da xoay til tren cung may thich h<;Jp cho cac khuye't
vU.ng g6c mat ngoai.
203

T~O HiNH VUNG MUI
I. NHAC L~l GIAI PHAU
1. DON VJ GIAr PHAU THAM Mi
Mui dtt~c chia th!mh 7 dan vi giai phliu tham mi: vilng gilc miii, g6c mAt,
silng miii, ben silng miii, dliu mili, trv miii va canh miii. Rieng cac vilng g6c
mAt, ben silng mui va canh miii c6 hai phlin dol xung qua silng mui.
2. D~C DIEM GIAr PHAU
Mili c6 d?ng hinh thap voi dinh (phlin gilc miii) n?tm giua hai miit, day
q~ay xuilng dttoi la nai md ra cua hai Iii mui. Hai Iii miii dtt~c nglin each nhau
bang tr1,1 mui ben ngoai, va vach nglin d ben trong. Tit ngoai vao trong, miii ca"u
t?o bdi ba lOp: da ca, khung xttang - svn va niem m?c. Da che phu miii chia lam
2 vilng khac nhau: 2/3 tren miii da mi'mg va di d(mg, d~c bi~t phlin 113 giua da
mong nhii't. Con 1/3 dttoi da dliy, nhigu tuyen bii. va dinh ch~t vao t6 chuc phia
dttoi. Cac ca bam da m~t d vilng miii do thlin kinh m~t chi phili: cd thap, cd
ngang miD, Cd nang nong canh miii, Cd nd canh mfti, Cd h? vach miii. Khung
S\lfi-Xtidng mui la gia da cho t6 chuc phlin mgm d tren, trong d6 phlin xttang
chinh miii n?lm d 113 tren CUa thap miii, 2/3 dttoi }a khung S\lfi bao g/lm CaC S\).n
tam giac, S\).n canh miii va S\lfi vach nglin mui, ngoai ra con c6 cac S\).n vitng
n?tm giua svn tam giac va svn canh mui. Cac xttang chinh miii va svn dol xung
voi nhau qua dtidng khop giua, rieng S\lfi vach miii n?lm chinh gifla Va phiin
each Iii mui thanh hai khoang rieng bi~t.
Hlnh 3.21. Cac dan vi cua mOi 1.G6c mOi
2. G6c mat 3. S6ng mOi 4.Sl!On s6ng mOi
5. £lau mOi 6. Canh mOi 7. Trv moi
Hlnh 3.22. Cau t~o khung st,m- x11ang mOi:
1. Xlfdng chfnh mOi 2. S\m tam giac 3. S\m
canh mOi 4. St,m vach mOi
11. KHUYET vONG Gee MOl vA G6c MAT
V\mg gilc mui va g6c mAt chiem 1/3 chigu cao cua miii, day la nai c6 t6
chuc da di d/)ng va d~ dang tien hanh cac phtidng phap t?O hinh.
-
Voi nhung vet thttang nho dttoi 1cm, sau khi khiiu trt;tc tiep hai mep t6n
thttdng, qua trinh Mn s~o di~n ra nhanh ch6ng va cho k~t qua, thilm my cao.
Cac khuye't t6n clin dtt~c thie't ke sao cho dttCing s~o nlim thling dung theo
204

hu:ong cua ne'p nhan tv nhien. Rieng vung goc m:it, co th~ dong tn,tc tie'p nga:~;
khi khuye't da co kich thu:oc nho hdn 2cm, tuy nhien ciin chti. y de'n hu:ong s~o de
khOng t;;w thanh ne'p qu;;tt d goc m:it hay bie'n d;;tng goc mk
-
Ghep da day toan b9 cho ke't qua t6t hdn so voi cac lo;;ti ghep da mong
khac, vi tri lily manh ghep d VU.ng sau tai, mi m:it tren, thU:c;Jng don ... co th~ ap
dvng cho nhung khuye't !On hdn lcm, nhu:ng ke't qua thii'm mi khOng thoa dang.
-
V;;tt da t;;ti ch6 dU:c;Jc chi dtnh cho VU.ng nay rilt nhiilu, nhu:ng thong dvng
nhilt viin Ia cac v;;tt chuy~n hay v;;tt xoay cua vung tran (hinh 3.23). Du di~m
cua cac v;;tt t;;ti chb nay Ia khong lam thay dili khoang giua each hai long may
cilng nhu: thay dili goc mili tran.
Hinh 3.23. V<;~t trim che phu khuyet t6n
vung g6c mGi
Ill. KHUYET VUNG SONG MOl
Hinh 3.24. V<;~l Iran che phu vung song mGi
-
Nhung khuyet hinh thoi nhO co th~ khiiu tn,tc tiep mep tiln thudng bil.ng
hai lOp.
-
Khuyet til chuc VU.ng s6n& mili con lOp mang xU:dng va mang svn, co th~
ghep da day toan b9 cho ke't qua t6t vi VU.ng nay it xay ra hi~n tU:c;Jng co keo
manh ghep. Nhu:c;~c di~m chinh cua ky thu~t nay Ia manh ghep slim mau, d~c
bi~t (J ngudi tre.
-
Cac v;;tt xoay va v;;tt chuy~n vung tran g6c mili du:c;~c chi djnh cho cac
khuyet til chuc VU.ng ni'ta tren song mili, ngoai ra m(lt s6 v;;tt da khac nhu: v;;tt
dii'y, v;;tt dao cu6n~ nuoi du:oi da, v;;tt d;;tng V-Y it du:c;~c chi dtnh hdn. Voi nhung
khuyet !On, bao gom ca vung s6ng mili va sU:dn ben s6ng mili, v;;tt tran du:c;~c chi
dinh Ia t6t nhilt va tien hanh theo hai bu:oc: xoay v;;tt da tran va cat cu6ng nuoi
cua v;;tt (hinh 3.24).
IV_ KHUYET VUNG SlJON BEN SONG MOl
-
Nhung khuyet nhO hinh thoi co trvc ch;;ty dqc theo s6ng mili dilu co th~
dong tn,tc tiep.
-
Ghep da day toan b(l m(lt ddn vi giai phiiu thii'm my voi nhilng khuyet !On.
-
V;;tt da t;;ti ch6:
+ V;;tt dfly tu vung rna (v;;tt dfly ngang m~t) hay tu ranh mili rna (v;;tt d~o
ranh mili rna cu6ng nuoi du:oi da) cho chilt li~u dam Mo vil mau sac
nhu:ng thU:dng d:iy va lam bien d;;tng ranh mili rna. (hinh 3.25)
+ V;;tt chuy~n ranh mili cil.m cu6ng nuoi tren du:c;~c chi dtnh cho nhung
khuyet to chuc d ni'ta du:oi cua VU.ng ben s6ng mili.
205

Hinh 3.25. V~t d§y ngang m(lt
V. KHUYET VUNG CANH MOl
Hinh 3.26. V~t chuy~n ranh mOi clim
cu6ng nuoi tren
-
Do dij.c di~m rieng bi~t cua canh mui (svn canh mill nang da va t:;to
dang cho canh mill, da viing canh mui bam ch.ic vao svn canh mill), vi v~y cac
khuyet nh<'> pMn da kh6 co th~ dong tn;tc tiep rna khong gay bien d:;tng canh
mui. Doi vCii cac khuyet da viing chan canh mill rna khOng c6 tniem m:;tc, manh ghep da rna lay tu dai tai thich hc;Jp nhat va cho ket qua tot.
Khong c6 chi dtnh ghep da day toan b(l t:;ti viing canh mui vi ly do thii'm my.
-
Ghep phuc hc;Jp (da- svn- da) duc;Jc lay tu vanh tai d~ ghep cho nhung
khuyet toan b(l 112 canh mui nhung ket qua thuCing khOng tot do hi~n tuc;Jng
thi~u duang t:;ti manh ghep.
-
V:;tt da chuy~n cuong nuoi tren duc;Jc lay tu viing ranh mill c~m c6 th~
che phu khuyet toan b(l 2/3 canh mui nhung pMn chan canh mui con nguyen
v~n. V:;tt duc;Jc thiet ke du dai d~ dii.u v:;tt c6 th~ g~p l:;ti va t:;to Wp niem m:;tc ben
trong (hinh 3.26).
-
V:;tt Pers hay v:;tt da can xoay lay tu viing ranh mill rna hay ap dvng cho
nhilng trudng hc;Jp khuyet 2/3 ngoai canh mui (kern chan canh mui) (hinh 3.27).
V:;tt da hinh thoi duc;Jc cap mau tit cuong m:;tch duCii da va dftu xa cua v:;tt duc;Jc
dllng d~ t~o leip niem m:;tc.
-
V:;tt xoay tran (giua tran hay cheo ben) duc;Jc ap d1,1ng cho nhung khuyet
toan b(l m(lt hen canh mill (hinh 3.28). V:;tt da tran duc;Jc cap mau bi'li d(lng m:;tch
tran trong, do d6 d(l an toan cua v:;tt rat cao. Hdn nila kich thuCic dftu V:;tt c6 th~
rat r(lng du d~ t:;to hinh ca hai mi).t cua canh mui.
A
B
Hinh 3.27. V~t da can Pers
Hinh 3.28. V~t da trim (A. Gilla Iran; B. Cheo Iran)
206

VI. KHUYET VUNG flAU MUI
-
Cac sii!o lien tl! nhien hay khau t~c tiep cila viing nay hay d~ l~i ke't
qua xilu (sli!o lorn, Sli!O s&m mau ... ), ghep da day toan b9 chi duc_1c chi djnh h~n
eM trong m9t so trUdng hc_1p (mili su ti'.t .... ).
-
V~t da dii'y tu goc miii (v~t Rieger) che cac khuyet t6 chuc d!iu mili c6
kich thuoc nhO hdn 2,5 em. V~t nay huy d9ng da tU viing goc miii xuong diiu
mili, ndi cho c6 th~ khil.u tnjc tiep (hinh 3.29).
-
V~t tran chi djnh tot nha't cho trUdng h<;Jp khuyet toan b9 diiu mili.
Hinh 3.29. V<;~t d§y Rieger
Hinh 3.30. V<;~t trfm Schmid - Meyer
VII. KHUYET TRI,I MUI
-
Ghep phuc hc_1p svn vanh tai dUc_1c ap dvng cho trUdng hc_1p khuyet nhO
(kich thuoc be hdn 113 chieu dai trv mili).
-
Nhung khuyet trv miii IOn hdn, c6 th~ dung cac v~t xoay viing ranh mili
rna, v~t dii'y v.y tu nhiin trung d~ che tein khuyet.
-
Khuyet toan b9 trv mili duc_1c t~o hinh b~ng v~t tran hay v~t tran ki~u
Schmid-Mayer.
VIII. KHUYET PHUC T~P CUA MUI
,.,,
"'
.,
,..
-
1. KHUYET MQT NU'A BEN MUI
Khuyet m9t ni'.ta ben mili thubng c6 ket hc_1p khuyet t6 chuc da cd va niem
m~c, d~c bi~t cac khuyet vung canh mili. Che phil be ngoai cila mili chl ciin si'.t
dvng v~t tran la dil, rieng phiin niem m~c c6 th~ si'.t dvng cac cha't li~u t~o hlnh
khac nhau tuy thu9c vao gidi tinh cila b~nh nhiin:
-
Dol vdi nam gidi: d!iu xa v~t da tran du<;~c thiet k€ dil r9ng d~ c6 th~ g~p
vao che phil m(it trong cila v~t, ho(ic ghep da t1,t do m(it trong cila v~t, ho(ic v~t
da ranh mili rna cuong nuoi tren cling ben l~t ngU<;jc d~ che phil m(it trong miii.
-
Dol vdi nu gidi: do yeu ciiu cila canh mili mong, khong dUc_1c si'.t dvng d!iu
v~t tran che phil m(it trong mili, tot nha't le ghep da tl! do hay v<;~t da ranh miii
rna cuong nuoi tren cling ben da dUc_1C b6c bo ldp mi.l.
207

2. KHUYET TOAN BQ MfJI
V:_1.t da di\u - trii.n (v:_1.t Converse) huy d9ng toan b9 da vilng di\u va trii.n
cling b€m la chi dinh tot nhft:t cho khuye't toan b9 mui i'J cii.c muc d9 khii.c nhau.
Ngoai ra v:_1.t da din tV: do nhu v:_1.t Trung Quoc cung c6 th~ duHinh 3.31. Vi[!l da trim che phu khuyet nlia ben mOi
(A. V'[lt trim cheo B. G~p dau V'[!l c. Ghep da dau V'[!l D. V'[lt riinh mOi rna
E. Chuyiln vi[!l E. Cat cu6ng nu6i vi[!l)
-
Khuye't toap bQ mill kern theo khuye't niem ID:_l.C i'J v\ing di\u mill va
Cii.nh !llUi: V:_J.t da dau - trii.n c6 cuong nuoi la tOllll bQ da trii.n, dol ben, phi\n di\u
V:_l.t dong thdi t:_J.O hinh cii.nh mill, va t:_J.O hinh tn,r mui. C6 the dung gMp da hay
v~t rii.nh mui rna hai ben M che mi;it trong canh mill (Hinh 3.32). Nai cho V:_l.t da
dau trii.n du<;!c ghep da t1,1 do. Tang cuong d9 6n dinh cua mui b~ng manh ghep
S\lll Slldn vao hai cii.nh mui va tr1,1 mui.
-
Khuye't toan bg chi€u cao cua mui kern theo khuye't vii.ch ngan mui, ci\n
t:_1.o hinh vii.ch ngan bang s1,1n suon hay xuang mao ch~u, con t6 chuc che phu
dll<;!C tii.i t:_l.O b~ng V:_J.t tr~n hay V:_J.t da di\u - tran nhu mo til i'J tren. Sau 2 thang,
ci\n t:_1.0 hinh song mui bang silicone hay S\}n Slldn. (Hinh 3.33)
-
Trong da so cac truong h<;!p khuye't r9ng toan b9 vung mui, ky thu~t
giii.n da du<;!c coi nhu m9t buck chuiln bi cho t:_1.~ t6 chuc moi cho yl.lt trii.n. TU.i
giii.n da du<;!c d~t ben c:_1.nh hay duoi v:_1.t tran nhiim cung cft:p da de che phu ndi
cho V:_J.t CUng nhu da CUa chfnh V:_J.t trii.n. Nhd ky thu~t giii.n da, V:_J.t da dau- tran
it dll<;!C SU d1,1ng hdn SO voi V:_J.t trii.n.
Hinh 3.32. V'[lt da dau Iran (Converse)
Hinh 3.33. V'[lt Iran cheo
208

T~O HiNH VUNG MOl
I. NHAC L~l GIAI PHAU VUNG MOl
Vung moi du<;Jc gioi h:J.n phia tren la miii, phia duoi la ranh dim, hai ben la
riinh miii rna. M6i tren va moi duoi deu c6 ph:in da (m6i triing) va niem ffil).C
(m6i do). Da vung moi triing day va dinh vao co bam da mij.t phia duoi. Nhan
trung la ph:in lorn nhat cua vung da triing moi tren va dli<.Jc gioi h').n bdi hai gd
nhan trung. Ph:in moi do cua moi dli<;JC chia thanh hai vung: ph:in moi liot
(niem ffi:J.C) va m6i khO. Ranh gioi giua moi triing va moi do la ne'p vien moi,
rieng b chan nhan trung, ne'p vien moi u6n cong xu6ng duoi t:J.o thanh cung
Cupidon. V~n di)ng cua moi do hai nh6m co d6i ngli<;Jc chi phcSi, nh6m d6ng moi
g6m co vong moi va co bu (rat phat tri~n b tre so sinh), nh6m mb m6i g6m co
nanh, co mut, co h:j. moi duoi, co dim, co nang moi tren, cd nang moi duoi va
canh miii, co go rna Ion va be, co Clidi, co h:j. g6c mi¢ng va co bam da c6. Moi dli<;JC
cap mau bdi hai dqng ffi:j.Ch vong moi tren va dlioi, }a cac nhanh CUa dqng ffi:j.Ch
mij.t. Hai moi deu khOng c6 tinh ffil).Ch tuy hanh theo di)ng ffil).Ch va vi¢c h6i luu
mau theo cac tinh ffi:j.Ch mij.t.
•
s
Hinh 3.34. £lon v! giai phi\u th§'m mi moi tr{!n:
1. Da tien rnnh mOi, 2. Vach mOi, 3. Nhan trung
4. Go nhan trung, 5. Tam giac ngoai moi trang
6. £luang vien moi, 7. Ranh gioi moi kho uat
II. KHUYET DA NIEM M~C VUNG MOl
1. KHUYET DA vUNG MOl
Hinh 3.35. M9t s6 co vung moi
1. co nanh 2. co go ma be 3. Co
go ma lon 4. Co cuoi 5. Plastyma
6. co h;;~ moi d uoi
-
Khuye't da nhO c6 th~ khau tn;tc tiep: voi nhung khuyet da c6 chieu ri)ng
khOng IOn qua lcm, c:in chuy~n t6n thuong thanh mi)t khuyet da hinh thoi va
trvc t6n khuye't nay n:lm thlmg dung, sau khi b6c tach hai mep t6n thuong, c6
th~ kha:u tn;tc tiep b:lng hai lop trong d6 lop ngoai khau ni)i bi chi khong tieu
hay dung keo dan. Trong nhieu trudng h<;Jp, khuyet da Ion han va kern theo ca
209

mgt ph!in moi kh6, vftn c6 th~ d6ng tn,tc tie'p nhung se lam tang chi€u cao moi
ciing nh u bie'n d:~mg moi.
-
Vl).t da tl).i chi\: c6 hai lol).i Vl).t da dU<;Jc dung nhi€u nhilt cho vilng moi
tren la Vl).t chuy~n va Vl).t dfiy. Cac lol).i vl).t nay dU<;Jc chi dtnh rgng rai hdn ky
thu~t ghep da, di[tc bi~t do"i vbi nam gibi.
+ Vl).t dfiy Webster la mgt dl).ng Vl).t da n~m b ranh miii rna, trong d6 mgt
manh da hinh Iuai li€m b chan canh miii dU<;Jc ciit bO d~ c6 th~ d6n Vl).t
da ranh miii rna che phil mgt khuye't da vita ph:li moi tren (hinh 3.36).
Hinh 3.36. V~?t dily Webster
Hinh 3.37. V~?t chuyein va Vl?l Ciao mOi ma
+ V?t chuy~n miii rna cuong nuoi du{li hay Vl).t dao miii rna cuong nuoi
du{li c6 th~ che cac khuye't da ldn chie'm 113 chi€u rgng moi( hinh 3.37).
-
Ghep da day toan bg lily tit vilng thU<;Jng don hay mi[tt trong canh tay.
C~n chU y chuy~n t6n thUdng thanh khuye't da thea titng ddn vt gi:li phftu thfim
my cila moi, n6i each khac ghep da dU<;Jc tie'n hanh thea tung ddn yt giai phftu
thfim my cila moi se cho ke't qua h<;Jp ly nha't.
2. KHUYET vUNG MOl KHO
Nhung khuye't ldn vilng moi khi\ c6 th~ che phil b~ng Vl).t niem ml).c cila
chfnh moi d6. Vl).t niem ml).C ki~u dfiy baa g6m toan bg niem ml).C dU<;JC b6c tach
khOi ldp Cd vong moi tdi ti[tn ngach ti€n dinh moi. Duong rl).ch da moi triing each
ne'p vi€n moi khoang lmm va dung duong khau ngi bi b~ng chi khong tieu d~
giam sE;)o xil u hoi[tc sE;)o l6i.
a. KHUYET NIEM ~c
MOl
-
Do di[tc di~m cua moi do d~ dang dU<;Jc gian rgng, vi v~y cac khuye't nhO
hay vita ciia vilng nay c6 th~ dU<;Jc khau mgt lop bAng chi tieu. Ngoai ra ciing c6
th~ dung ky thui[tt tl).o hinh chu Z hay tl).O hinh V-Y trong mgt so truong h<;Jp
khuye't 0 vilng moi Udt.
-
Ghep niem ffil).C: manh niem ffil).C ghep du<;Jc lily vilng ngach ti€n dinh
dol. di~n hay b vilng rna.
-
Doi vbi nhung khuye't qua Ibn, lu<;Jng niem m?c ·mi~ng khi\ng cung cilp
du, ph:li dung manh ghep da mong tit ctic vilng khac cila cd th~.
210

Ill. KHUYET TOAN BQ CHIEU DAY MOl TREN
1. KHUYET NHO DUOI 1/3 CHIEU DAI MOl TREN
Nhung khuye't t6 chile toan b(l chi!lu day cua m6i c6 kich thuoc nhO hon 1/3
chi!lu dai m6i c6 thil khiiu tr\fc tie'p hai mep voi nhau. Cac khuye't nay ciln dU<;ic
chuyiln thanh d:;mg tam giac c6 dinh n&m d vling m6i tr:ing va day d vung m6i
do. Khau t6n khuye't thanh ba lop rieng bi~t: da, co va niem m:;~c. C6 hai diilm
ciln chu y khi t:;~o hinh khuye't lo:;~i nay:
-
Duong c:it qua m6i do phil.i vu6ng g6c voi du?Jng l&n m6i.
-
Kh:ic phl).c tinh tr:;~ng tang chi!lu cao m6i khi d6ng xong khuye't m6i
b&ng cac du?Jng keo dai t6n thuong len vung chan canh miii va ranh miii rna.
2. KHUYET DUOI 2/3 CHIEU DAI MOl TREN
Voi nhung khuye't c6 kich thUoc Ion hon 1/3 va duoi 2/3 chigu dai m6i, cac
v:;~t phuc h<;fp til m6i duoi chuyiln len du<;~c chi dtnh la h<;fp ly nhat. Cac v:;~t nay
bao g6m toan b(l chi!lu day m6i duoi va dU<;fc cap mau Mng d(lng m:;~ch vong m6i
duoi, v:;~t xoay 180 d(l va dU<;jc khau tr\fc tie'p vao khuye't m6i tren, c:it cuong v:;~t
sau d6 2-3 tuiln.
-
V:;~t Abbe: dU<;fc chi dtnh cho khuye't toan b(l vling nhan trung hay c:;~nh
nhiin trung. V:;~t c6 hinh tu giac va noi cho v:;~t du<;~c d6ng trlfc tie'p thanh ba lOp.
-
V:;~t Estlander: chi dtnh cho khuye't vling ngoai m6i tren. V:;~t thu?Jng c6
hinh tam giac, sau t:;~o hinh m6i con c6 buoc t:;~o hinh mep sau d6 2 thang.
Hinh 3.38. V<;1t Abbe !<;10 hinh nhan !rung
Hinh 3.39. V<;ll Estlander
3. KHUYET KHONG HOAN TOAN v A LON HON 2/3 CHIEU DAI MOl
-
Khuye't vung giua m6i:
+
V:;~t hinh qu:;~t cua Gillies: Ia hai V<;lt xoay til ben riinh mui rna dil che phu
khuye't m6i cung vOi t:;~o hinh chil z a cuoi duong r:;~ch da. (hinh 3.40)
+ Ke't h<;fp v:;~t Abbe t:;~o hinh nhan trung vii. v:;~t Webster tl).o hinh vung
m6i hai ben. (hinh 3.41).
211

Hinh 3.40. V~t hinh qu~t Gillies
Hinh 3.41. Ket hgp v~t Abbe vii Webster
-
Khuye't vU.ng moi ke't hgp vOi khuye't m(lt ben mep: Mt hqp Vl,l.t diiy
Webster d ben mep lanh va Vl,l.t chuy~n ranh miii rna ben t6n khuye't. (Hinh 3.42)
~
'''·11 1111'11,11111111'.1 1''
Hinh 3.42. V~t Webster vii v~t chuyi!n
Hinh 3.43. T~o hinh hai v~t Estlander
4. KHUYET TOAN BQ MOl TREN
-
Tl,l.O hinh bAng hai Vl,l.t Estlander tit moi du(fi. (Hinh 3.43)
-
Tl).O hinh bAng Vl,l.t chuy~n DufoUl·mentel: Vl).t da d~u c6 hai cuong nuoi
theo d(\ng ffil).Ch thai dlidng nong, Vl,l.t da mang toe nen dliQC chi dinh UU tien cho
nam gi(fi d~ tl,l.o ria.
-
Vl).t tJ! do: vl,l.t vi phAu hay duc;Jc dung Ia vl,l.t Trung Quoc, vl,l.t b~n ...
IV. KHUYET TO.AN BQ CHIEU DAY MOl DVCJI
,..~
,
,.
,...
.
,.
,.
1. KHUYET NHO DU'OI 1/2 CHIEU DAI MOl DU'OI
Nhiing khuye't t6 chuc toan b(l chieu day cua moi c6 kich thuCfc nhO han 1/2
chieu dai moi CO th~ khau tn,IC tie'p va tu:J.n thu theo CaC nguyen ti\.c tl,l.O hinh
cac khuye't nhO hdn 1/2 chieu dai moi tren.
2. KHUYET DU'CH 3/4 CHIEU DA.I MOl DU'(H
V8i nhUng khuye't c6 kich thu(fc l(fn han 1/2 va du(fi 2/3 chieu dai moi du8i,
cac Vl,l.t Abbe va Estlander cua moi tren hay duqc chi dinh. Ngoai ra c6 phlidng
phap Buck nhAm chuy~n m(lt khuye't i'J giila moi thanh m(lt khuye't ben mep,
d6ng thdi su d1,mg Vl,l.t xoay Estlander moi trend~ che khuye't m6i mCfi nay. Cac
nguyen til.c tl,l.o·hinh cua lol,l.i khuye't vU.ng nay giong nhu d moi tren.
Hinh 3.44. Ky thu~t Buck
212

3. KHUYET KHONG HOAN TOAN v A LON HdN 3/4 CHIEU DAI MOl
-
Khuyilt vU.ng m6i nhting con hai mep:
+ Vl).t hinh qul).t cua Gillies xoay til ben ranh mili ma xu6ng d~ che phu
khuyilt m6i duoi.
+ Vl).t xoay Karapandzic bao g6m hai Vl).t da co theo ranh mili ma va ca'p
mau bilng d<;lng ml).ch vong m6i. Lop niem ml).c m6i ben trong khOng hi
cit cung Vl).t. Uu di~m cua Vl).t nay la b:l.o t6n dti<;lc ml).ch va thil.n kinh
m6i dtioi.
+ Vl,lt dii:y dl).ng biJ!c thang cua Johanson: thfch h<;Jp cho khuyilt lOn b giua
m6i duoi. Duong rl).ch da b hai ben t6'n thuong dti<;lc thiilt kil sao cho c6
th~ d6n da vung ma ciim du che phu ti'i'n khuyilt d giua m6i.
Hinh 3.45. V<;~t Gillies
Hinh 3.46. V<;~t xoay Karapandzic
-
Khuyel vung moi ket hr;Jp vdi khuyet m9t ben mep: Vl).t Estlander voi dil.u Vl).t
keo dai len tren ranh miii ma kilt h<;Jp voi tl).o hinh chU W d m6i duoi (Hinh 3.47)
Hinh 3.47. Ky thu(it Estlander keo dai
Hinh 3.48. Ky thu(it Camille Bernard
4. KHUYET TOAN BQ MOl DUOI
-
Tl).O hinh bilng Vl).t Camille Benard: la Vl).t phuc h<;lp dii:y tit ben ma xu6ng
kElt h<;Jp tl).O hinh hai khuyiJt tam giac d ranh mfri ma va ma ciim.(hinh 3.48).
-
Vl).t tl;l do: Vl).t vi phii.u hay dti<;JC dung la Vl).t Trung Qu6c, Vl).t b~n ... voi
nhung trtidng h<;lp c6 kem theo khuyilt da vU.ng ciim.
V. T~O HiNH MEP
Du<;Jc chi dinh trong hai trtidng h<;lp sau: tl).o hinh thi hai d6i voi nhung
khuyilt m6i sau cac phtiong phap Estlander, Gillies, Buck. .. , va tl).o hinh nhung
t6'n thtiong mep do bong chan thtiong. Nguyen t:ic chung cua cac phtiong phap
tl).O hinh mep la phiii ton trQng va tai tl).O t6t ba lop cua giai phi\.u CUa moi: da, CO
va niem ml).C.
213

1. DA: phii.i xac dinh dUQC vl tri giai phli.u ly tuang cua g6c mep dbrt~o hinh d
VUng rna. C~t bii m(lt v~t da hinh tam giac c6 dinh Ia g6c mep va day nAm tren
n~p IAn moi. (Hinh 3.49(1)).
2. CO: ldp co vong moi clin dUQC gi:l.i ph6ng khOi niem m~c va xe doi theo chieu
day (ky thuij.t Pons) hay chieu r(lng cua co (ky thuij.t Preaux). Khiiu co dinh hai
dliu co vao vU.ng rna (Hinh 3.49 (2,3)).
3. NIEM ~C: dung hai v~t dAy a niem m~c d~ t~o khe nAm ngang vU.ng mep,
hay k€t hQp m(lt duCing r~ch chu Y ngUQc d~ t~o 3 v~t dAy trong d6 v~t chu Y
dUQC khiiu vao da g6c mep.
214
~ ~ ~.·
...
cd)2 ~
Hinh 3.49. T~o hinh mep- 1. £ll!c'!ng r~ch da 2. T~o hinh co vong moi theo Pons
3. t~o hinh co vong moi theo Preaux
4. Khau hai dau co vong moi

T~O HiNH VUNG VANH TAl
1. GIAI PHAU vANH TAl
Tai ngoai bao g6m hai phil.n Ia ilng tai ngoai va vanh tai, ilng tai ngoai Ia
mt;\t ilng c6 ci\'u t;;to tit til chuc SJ.ln va xttong, ch;;ty tit vanh tai ngoai toi mang
nh1. Vanh tai nil.m ngay sau khOp thai duong ham va vi'mg tuye'n mang tai, phfa
truoc xuong chum, phia dttoi vi'mg thai duong. Vanh tai duqc cau t;;to hili hai
phil.n, phil.n trcn Ia m9t vanh c6 ci{u tlii-O d(ic bi~t, phfa giua Ia m9t bim S\lll mong
c6 hinh dang 16i 16m, bao phu hai m(it Sl,ln Ia lop da mong c6 til chuc rna kern
phat tri€n. Phil.n dttoi vanh tai Ia dai tai, thl,lc chat Ia mt;lt ne'p da kh6ng c6
khung Sl,ln a trong. M9t phil.n truoc cua vanh tai dfnh lien voi xliOng S9, phil.n
con l;;ti tv do va t;;to voi xudng chum m9t g6c rna ra sau. Trl,lC cua vi"mh tai
thuong song song voi silng mui. M(it sau vanh tai du<;1c ngan each voi vi'mg thai
duong va vi'mg xliOng chum biJ.ng ranh tai. M(it truoc cua vanh tai du<;jc cau t;;to
tit nhieu dttong go 16i va vi'mg !om ke' tiep nhau: go Juan, hOm thuyen, go d6l.luil.n,
hOm tam giac, go binh, go dol. binh, xoan tai. Dai tai du<;1c tiep no! voi go dol. binh va
nil.m a phil.n dum cua vanh tai, Ia m9t nep da c6 hinh dang thay dili a titng ngttoi
va chiem khoang 115 chieu cao cua vanh tai. Cung cap mau cho vanh tai tit hai
ngu6n: a phia truoc c6 dt;lng m;;tch thai duong n6ng cap mau cho dai tai, go binh va
m9t phil.n go Juan, a phfa sau c6 dt;lng m;;tch tai sau cap mau cho phil.n Ion m(it sau
vanh tai. Cac tlnh m;;tch thuong di tuy hanh voi dt;lng m;;tch. Chi ph6l. cam giac cua
vanh tai do nhanh tai cua dam r6l. c6 n6ng dam nhi~m.
Hinh 3.50. Giai phliu vanh tai
1.Go luan
2. Hom tam giac
3.Go doi luan
4. Hom thuyen
5. Go doi binh
6. Dai tai
7.G6c go luan
8. Ranh xoi!n
9. Xoi!n tai
11. Go binh
1 0. Hom xoi!n
Hinh 3.51. Di~n cilt ngang cua vanh tai
1. Loi cau xlfong ham tren
2. Tuyen mang tai
3. Dt;lng m<;~ch thai dllong nong
4. Xlfong chum
5. Xoang ben
215

10,
10"
'
'I
II. BIEN D~NG BAM SINH VANH TAl (TAl NHO)
1. HiNH THAI LAM SANG
Dj d(lng vanh tai bfim sinh thuong bi~u hi~n tai nhO m(\t ben hay ca hai
ben, t6n thUdng bien d(lng teo nhO v!mh tai 0 nhieu muc d(\, c6 hay kh6ng c6 ong
tai ngoai va cac dj d(lng khac ciia vUng mij.t kern theo.
-
Chi bj bien d(lng vanh tai dt6n thu. ·
-
Bien d(lng vanh tai ke't h<;Jp y{jj thi~u san XUdng ham dudi cil.ng ben
trong h?i chung tai xu-
Bien d(lng vanh tai hai ben ke't h<;Jp Wn thudng tai giua va tai trong i'1
h(\i chung Franceschetti.
-
Bien d(lng tai ngoai ket h<;Jp VOl cac dj d(lng phuc h<;Jp vUng mij.t.
,.
-
...
~
'I
,.,.,
2. CAC KY THU~T T~O HINH TAl NHO BAM SINH
Cac phftu thu~t t(lo hinh dj t~t tai nhO thuong dU<;Jc thl,lc hi~n sau 10 tu6i,
khi vanh tai cua tre d(lt dU<;JC kich thU{1c g~n nhU ngUOi ldn ciing nhl1 S\1 phat
tri~n du ve khoi ltt<;Jng cua svn suon. Ky thu~t t(lo hinh vanh tai kinh di~n theo
Brent bao g6m 4 budc keo dai khoang 3 den 6 thang: dij.t m(\t khung svn hlnh
vanh tai 0 vung da sau tai, t(I.O hinh dai tai, t(I.O hinh gO binh va t(I.O nep sau tai.
Hi¢n nay cac ky thu~t t(lo hlnh vanh tai vftn dl,la tren nguyen til.c tren, chi c6
cac chflt li~u t(I.O hinh dU<;Jc thay d6i cho phu h<;Jp voi tung ffi\].C dich t(I.O hinh.
2.1. Tli!O khung djnh hinh ciia vanh tai
C6 rflt nhieu chfit li~u dU<;Jc dung lam khung djnh hlnh cho vanh tai, tfit ca
cac lo(li chfit li~u nay phai dam biio m(lt so dij.c tinh nhu sau: t(lo khu6n d~ dang,
kh6ng bi tieu hay bien d(lng hinh th~ sau khi dij.t, du cung ...
Silicon, elastic va nhung chfit tr<1 dung trong y hqc: uu di€'m cua nhung
chfit li~u nay Ia c6 th€ t(lo dU<;Jc khung djnh hlnh theo cac hlnh dang bfit ky vdi
cac kich thuoc to nhO khac nhau theo y muon. Cac chfit li~u trd nay c6 th€ dung
duoi d(lng due sil.n hoij.c gqt tia trudc khi phftu thu~t va kh6ng c6 hi~n tl1<;Jng
tieu mon hoij.c bien d(lng. Tuy nhien nhU<;Jc di€m Ia d~ bj l(l khung neu cac chfit
li~u che phU (da ghep, V(lt da ... ) kh6ng dl1<;JC dam biJ.o vi~C Cflp mau.
Cac chfit li~u eli loai nhu svn dong kho, b(lt svn, xud€ t(lo khu6n nhung nhtt<;Jc di~m ldn nhilt Ia bj tieu va bien d(lng theo thdi gian.
Svn tl,l than dU<;Jc lfiy tu svn suon thu 6 den svri suon thu 9 cua chinh
b~nh nhiin Ia chfit li~u tudng dOi 6n djnh. Khung djnh hlnh vanh tai dU<;JC t(lo
thanh tu hai ph~n: khoi svn suon thu 6 va 7 dung d€ t(lo vii.ng dOi luan va vii.ng
xoan tai, svn suon 8 du<;Jc dung d€ t(lo go luan va ph~n dai tai.
216

2.2. Cac chili Iii,\u che phu khung vanh tai
-
Da viing sau tai du<;~c coi la ly tlidng nhat d~ che phu mij.t truoc cua
vanh tai vi chat lli<;lng da viing nay tudng t\i nhu da vanh tai. Trong nhifu
trudng h<;Jp di~n tich da vung sau tai kh6ng du, c6 th~ dung ky thu$-t gian da
t"-i chii dEl tang di~n tich che phu mij.t truoc vanh tai. Ngoai ra vung da vung g6c
ham - c6 sau c6 thil du<;Jc dung nhli m9t v"-t xoay dEl che phu mij.t sau vanh tai.
-
Trong trlidng h<;Jp da vung sau tai b! t6n thudng, can thai dudng n6ng
dli<;JC dung nhli m(>t chat Ji~u che phu hai mij_t CUa khung d!nh hinh vanh tai,
tren Cd Sd d6 tien hanh ghep da mong hay da day toan b(> tren nfn cua ci\n thai
dudng. Cac blioc nay thlidng dli<;JC tie'n hanh trong m9t thi. Tuy nhien do S\i co
keo sau nay cua manh da ghep cii.ng nhli can dti<;JC Slt dvng qua day, kich thlioc
cua vanh tai diln diln b! thu nhO va cac ne'p 16i 16m cua vanh tai b! x6a bo.
2.3. T~o dai tai
-
Trong trlidng h<;Jp tai nhO bii'm sinh, ciln t$-n dvng philn da thua cua
vanh tai eli dEl tai t"-o 1"-i dai tai. Thong thudng c6 thil dung ky thu$-t t"-o hinh
chu Z hay cac v"-t da t"-i chii dEl t"-o S\i lien t\].C tu gd Juan toi vung dai tai.
-
Trong trlidng h<;Jp kh6ng du da t"-i chb dEl t"-o dai tai, c6 thil keo dai
khung svn d!nh hinh vanh tai xuong vung dai tai ngay trong thi dilu tien, va da
vung Xlidng chum dli<;JC Slt dl,lng Jam philn che phu phia trlidc CUa dai tai, COn
mij.t sau dai tai du<;Jc che phu bling da ghep.
2.4. T~o go binh tai va ranh sau tai
-
T"-o gd binh la m(>t buoc quan tn;mg trong vi~c t"-o dang cua vanh tai.
C6 thil ghep m9t manh svn manh duoi da thua vung truoc 16 tai, hay ghep tv do
m9t manh da - svn lay tu vanh tai binh thlidng.
-
T"-o ranh sau tai la buoc cuoi cung t"-o hinh vanh tai. Tren nfn cua can
thai dudng n6ng hay lop t6 chuc bao xung quanh khung svn c6 d!nh cua mij.t
sau vanh tai, tie'n hanh ghep da day toan b9, nhd d6 ranh sau tai du<;Jc hinh
thil.nh va vanh tai duqc dii'y ra phia trlioc.
Ill. BIEN D~NG VANH TAl DO CHAN THliONG
1. vET TRUONG M(H CUA VANH TAl
1.1. Vet thtidng dUt roi khong hoan toan
Voi nhung ve't thlidng d$-p nat viing vanh tai, ciln can nhil.c khi cil.t 19C t6
chuc philn mfm che phu khung svn, sau d6 khau tr\ic tie'p da mil kh6ng ciln cil.t
bo nhung manh svn ben trong ve't thudng. Doi voi nhung trudng h<;Jp dut rdi
kh6ng hoan toan vanh ta,i, vi~c biio t6n philn da cua philn khfmg bj t6n thlidng
la rat quan tr9ng, day dli<;Jc coila ngu6n cung cap. mau chinh cho toan b9 manh
vanh tai b! t6n thudng. C6 thil dung v"-t da t"-i chii cua ben t6n thudng (v"-t dii'y
217

hay v:;~t xoay) d~ tang kha nang song cua mlmh ghep. Trang trttong hqp khuyet
ph~n Ibn da che phu mgt phia cua vimh tai, each tilt nha"t Ia chon khung SI,J.n
xuong vung da sau tai va tien hanh t:;~o hinh che phu VU.ng khuye't da trong l~n
phii.u thu~t sau d6.
1.2. Vet thudng dlit ri1i hoan toan
Doi vbi nhung manh vanh tai dut roi c6 kich thttbc nhO, tien hanh khau
trvc tiep vao vi tri eft cua n6. Day dll<;IC coi nhtt mgt manh ghep phuc h<;lp bao
g6m da, S\ln, chinh vi v~y kha nang song cua manh ghep cao hdn neu dtt<;IC CO
dinh tot. Vbi nhung manh dut roi Ibn va cac m:;~ch nuoi kh6ng hi t6n thttdng, co
th~ tien hanh ghep manh roi sau khi phvc h6i cuong m:;~ch nuoi bli.ng ky thui).t
vi phii.u. Khi kha nang ghep kh6ng th~ thvc hi~n dtt<;lc (t6n thttdng m:;~ch nuoi,
khuyet da che phU Ibn ... ), tot nha"t Ia bil.o quan khung svn t:;~i vii.ng da sau tai,
sau khi da sat trii.ng va lo:;~i bO lbp da che phu cua manh dut roi. T:;~o hinh vanh
tai mbi dttqc thvc hi~n sau d6 tren cd sb sit dvng l:;ti chinh khung svn da dtt<;lc
b ,
,
ao quan.
2. KIIUYEr V ANH TAl DO CHAN THUONG
2.1. Khuyet vanh tai khong hoan toan
Theo each phil.n lo:;ti cua Barinka c6 4
ki~u khuyet vanh tai kh6ng hoan toan, can
cu vao each phan lo:;ti nay rna ap dvng cac
ky thui).t khac nhau cho vi~c tai t:;~o l:;ti phil.n
vanh tai hi khuyet.
2.1.1. Khuyet 114 tren vcinh tai
-
Ghep phuc h<;lp vbi manh ghep dtt<;lc
Hinh 3.52. Phan lo?i khuyet khong
la"y tu tai ben lanh. Manh ghep c6 kich thttbc
holm toan vanh tai theo Barinka
Mng mgt nita khuyet ben t6n thttdng, tuy Kii1u 1: khuyet 1/4 tren vanh tai nhung
nhien nguy cd thl(t b:;ti tttdng doi cao vbi c6n phan g6c go luan .
nhG:ng trttong h<;lp khuyet vanh tai Ibn. C6 th~ Kii1u 2: khuyet 1/2 tren vanh tai).
khil.c phvc bAng vi~c sit dvng v:;~t da dity tu Kii1u 3: khuyet 112 ngoai vanh tai.
phia sau vanh tai d~ c6 th~ che phu mgt ph!in
Kii1u 4: khuyet 1/3 dl/Oi vanh tai va dai tai
da m~t trttbc manh gMp phuc hqp nay.
-
T:;~o hinh l:;ti vanh tai theo ky thu~t Antia va Buch (hinh 3.53): nguyen
til.c chinh cua ky thu~t nay Ia thu nhO vanh tai nhttng vii.n giu dtt<;ic hinh d:;~ng
cua gO Juan, hai v:;tt da Sl,lll dti<;IC dfty tu hai phia gO Juan tbn thttdng sau khi cAt
bO m(>t phil.n da m~t trttbc vanh tai va m(>t phil.n svn cua go dOi Juan.
-
T:;to trv da tu m~t trttbc hay m~t sau tai d~ che phu khuyet Wn, phttdng
phap nay ket qua tot nhttng doi hOi nhi~u !!in phii.u thu~t.
- Sit dvng manh svn Jl(y tu tai lanh va chOn dttbi da vung thai dttdng d~
t:;~o hinh ph1in tren vanh tai nhtt ky thu~t Brent (ky thu~t Converse).
218

Hinh 3.53. Ky thu~t Antia - Buch
Hinh 3.54. Ky thu~t Converse
2.1.2. Khuyet 1/2 tren vanh tai
,
- -Ky thu~t Orticochea: m(>t v<;~t da S\ln c6 cu6ng nuoi du<;fc lily tu vU.ng
xoiin tai d~ che phll vung khuye't.
-
Voi khuye't vanh tai Ion, tot nhtlt vil.n laky thu~t t<;~o hinh vanh tai theo
Brent (su dl,lng khung s\ln sudn).
2.1.3. Khuyet 112 ngoai vanh tai
-
Ghep phuc h<;Jp tu manh ghep cua tai lanh.
-
Ky thu~t Antia - Buch.
- -Ky thu~t t<;~o hinh c6 su dl,lng khung S\ln slidn theo Brent.
2.1.4. Khuyet 1/3 duiJi vanh tai
-
Dung cac v<;~t da t<;~i ch6 (v<;~t xoay, v<;~t dily) d~ t<;~o hinh khuye't vanh tai
duoi cling VOi Vi~c CO hay khOng SU dl,lng khung S\ln djnh hinh.
-
Dling v<;~t da giiin vling c6 ben d~ t<;~o hinh dai tai va 1/4 duoi cua vanh tai.
2.2. Khuyet toim b(} vimh tai
-
Khuye't toan b(> vanh tai do tieu khung S\lll: ffi~C du khung S\lll bj bie'n
d<;~ng va tieu, nhung phiin da che pl}u cua ca hai m~t vanh tai vil.n c6 th~ su d\lllg
cho ffi\lC dich t<;~o hinh, vi v~y c6 the dung k.Y thu~t giiin da-d~ nong r(>ng phiin da
vanh tai, sau UO U~t l<;ti khung S\lll Slidn vao vl tri CUa khung S\ln Uii bj tieu.
-
Khuye't tofl.n, bo vanh tai: "kh6 khan chinh cua tao ninli -t6n thuong nay
la S\! thie'u da che phli. C6 th~ ke't h<;fp ky thu~t giiin da va ky thu~t t<;~o hinh . _.,,
vanh tai theo Brent.
,
.
3. BONG VANH TAl
-
ThOng thuCing di chung bong lam bien dang, co nit vanh tai do viem hay
ho<;~i tu S\ln vanh tai. Phil.n da che phu vanh tai it khi dU<;fc su dl,lng l<;ti trong t<;~o
hinh do tinh chtlt s~o co keo. Ky thu~t Brent hay v<;~t ciin thai duong nong c6 chi
djnh tot trong nhung trlidng h<;lp nay.
-
S~o bong bjt kin 16 tai ngoai cling voi vi~c bien d<;~ng vanh tai, ciln t<;~o
hinh l<;ti 16 tai ngoai b&ng ghep da tl! do hay v<;~t da t<;~i ch6.
219

DIEU TR! PHAU THU~T ueT THAN KINH SO VII
I. f)~l Cl10NG
~
~
~
1. TON TRUONG DAY THAN KINH VII gay li~t nua m~t, c6 th~ do nhi€u
nguyen nhan khac nhau. C6 th~ do chiln thUOng, vil nen 59, vil xUOng da, lam dUt,
gii).p nat ho~c chen ep tMn kinh. Cfmg c6 th~ do hi).u qua cua cac pha.u thui).t, nhu
mil tai giua, vao me dl).o, c6 th~ do ph§.u thui).t lily u tMn kinh VII, lily bO cac u
tuye"n mang tai. Nhfmg phltu thui).t vil.o kh6p tha.i duong hil.m, mil dfin hill mil
vU.ng thai duong go rna ciing c6 th~ lam t6n thuong day tMn kinh VII.
Ngoil.i ra, nhung viem nhi~m vU.ng rnang tai,duoi ham, viern tai iiua, cac
tai bie'n ml).ch rnau nii.o, u nii.o ciing Ia nhung nguyen nhan nday thiin kinh VII.
_ 2. DAY THAN KINH VII chil ye'u chi pheii vi).n d· khi. li~t day-tMn-kinh VII, dii t6n thuong trung uong hay ngol).i vi, ciing gay li~t
cac co barn da rnl!-t. Li~t cac co barn da se gay cac bi~u hi~n lam sang a muc de?
khac nhau, cv th~ thuong thily:
-
Sa tr~ da m~t ben li~t, milt truong h;tc co.
-
Nhoa rii.nh rniii rna.
-
Li~t co tr~ nua rn~t, c6 khi thily l~ch V~O dffu rniii sang ben lanh, l~ch
nhan trung sang ben lanh (khi cuoi n6i, th6i lila) .
. _
-
M6i duoi, rnep sa tr~, kh6 mirn rni~ng, iin ueing roi viii, rna ben li~t
thuon:g hay b! d~t thuc an.
-
Tr~ mi duoi, · rn~t nh~rn kh6ng kin, hay ch3.y nuoc m~t, thi).m chi kh6,
loet giac rnl).c. _ .. _ _ _ _
_ __ _
-~-
-
-D6 cun:gla nhling rfii lol).n ciin du<,1c kh~c phl).c.
3. NGUYEN TAC DIEU TRl NGO~ KHOA LI:¢T DAY THAN KINH VII
Nguyen t~c kinh di~n Ia: t6n thuong day tMn kinh (dut, di).p nat) truoc 9
thang thi can thi~p vao day thffn kinh (gil dinh, n6i ll).i hol!-c ghep tMn kinh).
T6n thuong qua 9 thang, cac co dii. teo, kha niing phvc hili tMn kinh it, khi ily,
hoi!-c phai ghep tMn kinh va co thay the', hol!-c dung cac phflu thui).t tl).o hinh
nhi\m phvc hili sl;i can d61 cua mi!-t, kh~c phl).c nhung r61iol).n do li~t tMn kinh,
li~t co gay nen.
Vi vi).y, ngUoi ta thuong chia pha.u thui).t di€u tq thanh nhi€u lol).i. Niim
1966, Kratochwil chia ra thank 5 lo~i:
220

Loq,i I - Phiiu thu~t tren thiln kinh mong h6i phvc sl,!lien tvc diin truy~n
thlin kinh gbm cac phiiu thu~t:
+ Go day th~n kinh.
+ Khau no! tan - tan day thiln kinh.
+ Ghep mqt dol,tn thlin kinh.
+ Khau ghep vi~n dol,tn thlin kinh VII vao mqt nhanh thlin kinh ben lanh.
Loq,i 2 - Can thi~p vao cac sLoq,i 3 - Phvc h6i dl,!a vao vi~c dung cac tre c<1 v~n dqng khac (c<1 thai
duong, c<1 cAn).
Loq,i 4 - Treo tlnh: treo mep b~ng can dui, khau thu ngAn c<1.
Loq,i 5- Phiiu thu~t "phv them".
+ Lily Mt da thua (J ranh mui - rna - mi duoi.
+ Lam ll,ti ranh mui rna.
+ Hl,tn che'keo mi~ng ben lanh.
Cung c6 phiiu thu~t vien (Bardach - 1959) ll,ti chia thanh 2 nh6m phiiu
thu~t rna th6i:
Nh6m 1- Phiiu thu~t nh~m mvc dich phvc h6i chuc nang va Slf can dol
cua net m~t:
+ Phiiu thu~t tren day th~n kinh, go dfnh, no! th~n kinh dut, gMp th~n
kinh, n6i ghep vao th~n kinh khac (k~ ca phiiu thu~t xuyen m~t).
+ N6i cd thai dUdng, cd cAn voi Cd keo mep.
+ N6i Cd thai dUdng, cd cAn dbng th

II. PHAU THU~T DIEU TR! KINH DIEN
~
:.
...
:.
,.,..
....
:..~
'
.;
. . ....
1. CAC PHAU THU~T NHAM PHlJC HOI Slf CAN DOl CUA M4T (hay
c!tc pMu thu~t tinh)
Nhitng phdu thu~t ndy nh&m dt;zt yeu cifu phlfC M'i Slf can d6~ cua miJ-t luc
tinh, vi v~y thttilng lam thea yeu cifu:
-
Ne'u da ben li~t sa trii nhieu: Ciln cAt Mt.
-
Nhoa riinh miii · rna: T:;to l:;ti riinh miii . rna
-
Giam trU<1ng l~c co bam .da: Thu ngAn eel
-
Li~t eel, trii ni1a m?t: Treo tinh.
-
Trii mi duoi, nhAm mAt kh6ng kin: Thu g6c mAt
-
Keo qua ve ben lanh: Can thi~p vao ben lanh.
1.1. Treo tinh bii.ng ciin
Stain. A.E de nghi dung can cling dill d~ dinh vao mep va treo vao b6 eel
cAn. Sau nay, nhieu ph§.u thu~t vien dii treo mep len cung go rna. Dai can dU<;IC
dinh vao eel vanh moi, diiu tren dU<;Ic dfnh vao eel cAn hoi).c cung go rna, keo cho
g6c mep ben l~ch can voi ben lanh thi ciS dinh can bAng chi khiiu. Nhu v~y, hie
net mi).t "tinh" hai mep dii dU<;Ic keo can.
1.2. Thu ngiin cd keo mep
v oi quan ni~m cho rAng khi li~t cac eel keo mep bi nhao dan ra, gay hi~n
tU<;Ing l~ch mep, ngUdi ta chu trUelng khiiu thu ngAn cac eel cheo go rna ben li~t,
cho g6c mep ciin. D&ng thdi dUdng r:;tch vao ciing se dU<;IC khiiu l:;ti d~ t:;to thanh
riinh miii · ma.
1.3. Phllu thu~t treo mi va thu g6c miit
D~ khAc ph1,1c tinh tr:;tng kh6ng nhAm kin dU<;Ic mAt ben li~t, ngu(Ji ta c6
th~ tie'n hanh ph§.u thu~t treo mi, thu g6c mAt ngoai, hoi).c lam ca hai ph§.u
thu~t nhO nay.
D~ thu nho khu6n mAt, ngUdi ta xen Mt bd mi a g6c mAt ngoai thanh hinh
chu "V", sau d6 khau hai mep vua xen tren m(Jt khoang 5 de'n Sly. Nhu v~y, g6c
mAt ngoai va khu6n mAt dU<;Ic thu h~p l:;ti, khiic ph1,1c tinh tr:;tng "mAt thO".
D~ nang mi duoi sa trii, ngUoi ta dil.ng m(Jt dai can dill, lu&n xuiSng duoi da
mi, m(Jt dilu ciS dinh cao len ccJ tran ben diSi di~n, m(Jt dilu dai can dU<;Ic ciS dinh
vao m(Jt dai eel thai dUelng. Binh thuong dai can keo dU<;IC mi duoi, khi eel thai
duong co, c6 th~ lam nang mi duoi, gop philn lam nhil.m mAt.
Giln day, d~ t:;to dieu ki~n cho d(Jng tac nhAm mAt, c6 m(Jt siS tac gia de
ngbi d?t d61 tU<;Ing vao mi tren. NgUoi ta dung m(Jt manh vang danh khum nhU
222

S"\).n mi d~t VaO m~t trUOC CUa S"\).n mi, voi hy v9ng keo mi XUOng khi CO viing mi
Ji~t. Tuy nhien, bi~n phap chua dU<;1c nhieu ngUdi ling h(i, ho~c do miinh kim
]o~i kh6ng dU<;1c dung n~p, ho~c do b~nh nhil.n thay vUong, n~ng, moi mi rna
phiii thao bO.
1.4. Phudng phap Niklison.J
D~ t~o l~i S\i can doi cua khu6n m~t, ngUdi ta da c:it dut co cMo go rna !On
ben Janh, nhu v~y mep se kh6ng bt keo qua J~ch.
2. NHUNG PHUONG PHAP PHAU THU~T NHAM PHlJC Hch sv cAN
DOl VA CHUC NANG CO BEN LI:ij:T
-
Thay vi cac co keo mep da bt li~t, nguoi ta de nght dung m(it dai co c:in,
co kh6ng do day th:in kinh VII chi phoi, con sue co keo tot, d~ dinh vao g6c mep
(phuong phap Lexer). Cling c6 ngUdi l~i dung can dui dinh vao m6i, g6c mep,
sau d6 dinh gian tiep vao co c:in, cling c6 tac d"\).ng keo m6i, g6c mep (phuong
phap Owen). Ho~c gia, treo noi voi m(it nhanh cua co thai duong. Theo de nght
cua H. Gilies cling Ia phUong phap "treo d(ing", hy V9ng ph1.).C hili chuc nang
nhech mep khi co co.
-
Cilu ky han, Me. Laughlin da lay h~n co thai duong, b:lng each chuy~n
chi\ bam tit mom VE;)t ra g6c mep, d~ thay cho cac co cMo !On, cMo be.
Thv:c te, nhung phuong phap nay cilu ky rna tac d1.).ng ph"\).C hili chuc nang
cling kh6ng du<;~c Ia bao.
Ngoai ra, Dufourmentel con de nght dung co cham m6ng, co nht than, co
uc don chum d~ the cho chuc nang cac co cMo. Tac gia cho r~ng dung cac co nay
vita ph"\).C hi\i chuc nang ki\o mep, vita d(in dU<;Ic nUa m~t ben Ji~t do bt teo ]ep.
ThJ!c te, huang co cua cac co thUdng kh6ng thich h<;1p, rna d(in thi ciing kh6ng
vita phiii, d6 Ia hai nhU<;IC di~m cua phUong phap kinh di~n nay.
Ill. CAC PHUONG PHAP PHAU THU~T NHAM PHI,IC HOI CHUC NANG
BANG eACH CAN THI~P VAO THAN KINH
I. Trong nhung trUdng h<;1p t6n thuong do chan thuong (dut thiln kinh,
gi~ng gi~t, nat d~p m(it do~n) den som, ngUdi ta c6 th~ can thi~p vao viing t6n
thuong. C6 th~ ga dinh, chen ep, c6 th~ noi l~i th:in kinh theo ki~u t~n - t~n,
ho~c dung m(it do~n th:in kinh hi~n trong lam miinh ghep d~ ph"\).c hili sv dfin
truyen Jien t1.).C sau nay.
2. Ngoai ra, c6 th~ noi dilu xa cua day VII ben t6n thuong voi nhanh trung
tam cua day thiln kinh v~n d(ing khac. C6 th~ k~ ra cac phUong phap:
-
Noi ghep voi day thiln kinh XI: tach d6i day thiln kinh XI, c:it d6i mot
nua day nay, noi t~n - t~n hay noi ghep voi dilu ngo~i vi day VII bt li~t.
.
-
Noi ghep th:in kinh IX voi day VII theo each lam tuong tJ!.
223

-
No! ghep diiu ngo~i vi day VII li~t voi dil.u trung tam cua day VII ben
lanh. Day chinh la phuong phiip ph~u thu~t "xuyen m~t" hay bAt cheo m~t rna
Scaramella va Smith d~ ngh!. Diiu ngoday thiin kinh hii!n dUc;Jc dung nhu m(lt cil.u ghep, no! vOi dil.u nhiinh nay. Cil.u ghep
vita tDiiu cila manh ghep hie nay dUc;Jc no! voi m(lt nhiinh cila day VII ben lanh. Nhu
v~y, sau khi phl,IC hili, day VII ben lanh se chi huy v~n d(lng C<1 ca ben dol di~n. v~
ly thuye't la nhu v~y, trong th~c re, vi~c phvc hili d~n truy~n thil.n kinh sau ph~u
thu~t nay d3. PHU'dNG PHAP GHEP THAN KINH - Cd BANG KY THU~T VI PHAU
D~a tren nMn dinh r~ng, pMu thu~t xuyen mi).t d~t Mt qua chua cao la
vi, tuy d~n truy~n thiin kinh ph1,1c h6i; nhung ciic c<1 ben li~t da hi thoiii hoii,
khOng phvc hili du<;~c chuc nang co keo, nhi~u tiic gia da d€ nghi cil.n cfi.y ghep
them ciic c<1 thay the'. Lam nhu v~y, vua c6 dU<;lc c<1 co keo ben li~t, vita d(ln thinh nua m~t bi teo det.
Pluiu thu~t g6m 2 phdn:
-
Thu nhfit, noi thiin kinh tu ben lanh sang ben b~nh di! d~n truy~n thil.n
kinh se chi phoi c<1 vua ghep. Phil.n nay, c6 thE! du<;~c chulin hi truoc nhd m(lt
pMu thu~t xuyen m~t, cling c6 thE! lam d6ng thbi voi vi~c ghep c<1 (ne'u Vkern m(lt day thil.n kinh chi phOi du dai).
-
Co ghep c6 thE! dling c<1 thon, cling c6 thE! dung c<1 rang ho~c m(lt phil.n
cua C<1 lung to. Co dU<;!C lfiy kern theo cuong ffithay cho ciic c<1 cheo go mii. No! mdUde dinh vao C<1 vong moi.
Thil.n kinh v~n d(lng C<1 ghep dU<;lc noi voi thil.n kinh xuyen m~t di).t truoc.
Ne'u dung c<1 rang ho~c co lung to, c6 thE! lily dokhOng dn d~t truoc doHi~n nay, vi~c ghep c<1, thil.n kinh nh~m ph1,1c h6i chuc nang thil.n kinh VII
du<;~c coila phuong phiip c6 hi~u qua.
224