trẻ-hóa-da-

143
Chương 10 Nếp nhăn
 Quá nhiều nếp nhăn. Kết hợp điều trị với độc tố bolutinum có thể là cách tốt nhất
để giảm bớt số lượng các nếp nhăn do hệ thống cơ hoạt động quá mức (xem Các điều
trị kết hợp thẩm mỹ ngay dưới).
 Các nếp nhăn tĩnh trên bề mặt. Trường hợp này sẽ mât đi trong những tháng tiếp
theo sau khi bệnh nhân sử dụng độc tố botulinum và điều trị chất làm đầy. Quy trình
tái tạo về mặt và kích thích colagen có thể làm giảm các nếp nhăn tĩnh (xem Các điều
trị kết hợp thẩm mỹ phía dưới).
Biến chứng và xử lý
­
 Thiếu máu cục bộ và hoại tử ở mô
 Mù
Thiếu máu cục bộ và kế đến là hoạt tử mô ở khu vực có nếp nhăn trên trán có
thể do hoặc là vùng mô bị lấp đầy hoặc là tắc nghẽn mạch máu. Nó có thể có hoặc
không đau đớn và có thể nhìn bằng mắt thường khi thấy có biểu hiện tái nhợt đi ngay
lập tức. Hoại tử cần được xử lý khẩn trương, vì nó có thể lây lan ra nhanh chóng dẫn
đến hoại tử mô (xem mục Biến chứng để xử lý). Mù là do để tắc nghẽn động mạch
võng mạc do điều trị bằng chất làm đầy ở khu vực trán đã được nêu ra từ trước.
Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa kết quả
 Độc tố botulinum. Kết hợp điều trị sử dụng chất làm đầy các nếp nhăn trên trán
với điều trị bằng độc tố botulinum đối với các cơ phức tạp trên trán có thể giảm số
lượng các nếp nhăn. Điều trị bằng độc tố botulium đối với vùng trán khá phức tạp để
đạt kết quả tốt nhất nên thực hiện trong 2 tuần trước khi điều trị sử dụng chất làm
đầy để giúp cho hệ thống cơ không bị hoạt động quá mức.; tuy nhiên, cũng có thể
thực hiện cùng thời điểm điều trị hoặc sau thời điểm điều trị để chờ cho hết sưng và
bầm tím. Bên cạnh làm mềm các nếp nhăn tĩnh, cần hạn chế nhăn trán, cau mày để
đảm bảo kết quả chất làm đầy mịn nhất có thể.
 Điều trị tái tạo làn da và kích thích colagen. Số lượng các nếp nhăn tĩnh có thể
giảm đi đáng kể nhờ kết hợp các chất làm đầy với quy trình tái tạo da và kích thích
colagen như lase có hóa chất và không hóa chất, siêu mài mòn da, và các vỏ hóa chất.
Với các quy trình táo bạo hơn như laser sử dụng hóa chất hay sử dụng rất ít hóa chất,
siêu mài mòn da, và các vỏ hóa chất có độ sâu trung bình, thì điều trị với chất làm đầy
sẽ được thực hiện sau khi hồi phục. Với các quy trình ít táo bạo hơn như laser không
sử dụng hóa chất, các vỏ hóa chất trên bề mặt và mài mòn da, điều trị bằng chất làm
đầy có thể thực hiện cùng lúc hoặc trước những quy trình này.
Giá thành
Chi phí cho chất làm đầy phụ thuộc vào loại chất làm đầy được sử dụng, kích thước
và số lượng xi lanh, kĩ năng của tiêm, và thay đổi theo giá chung của các nhóm người
ở các nơi khác nhau. Chi phí linh động từ 500 đến 800 đô một xi lanh 0.8 mL HA cho
điều trị nếp nhăn trên trán.

(Trang không có chữ)

145
Sẹo
Chương 11
Dermal Filler Procedures
Hình 1 ●Sẹo trước (A) và 4 tuần sau (b) khi điều trị bằng chất làm đầy, sử dụng
axit hialuronic.
B
A
Các vết lõm gây ra do sẹo trên khuôn mặt thường là những di chứng từ các vết rạch,
mụn trứng cá, thủy đậu và chấn thương. Sẹo mềm, sưng lên có thể mịn màng trở lại
bằng phương pháp điều trị bằng chất làm đầy.
Chỉ định
 Hõm sẹo
Giải phẫu
 Rãnh, nếp nhăn và đường nét. Sẹo lõm, hay hõm sẹo, thường có một trong hai dạng hoặc là sẹo
mịn với viền mềm, tròn bao quanh hoặc là vết sẹo giỗ sâu, hẹp. Về mặt mô học, những vết sẹo này
gồm mô có tính hóa xơ có thể liên kết với mô dưới da.
Đánh giá bệnh nhân
 Xem lại tiền sử của bệnh nhân có thể tìm ra nguyên nhân gây sẹo bao gồm mụn trứng cá, phẫu
thuật, chấn thương, nhiễm trùng. Cần thảo luận với bệnh nhân những mong muốn cải thiện tình
trạng hiện tại của các vết sẹo và thông qua phương pháp điều trị bằng chất làm đầy để đảm bảo
bệnh nhân sẽ hài lòng.

146
Dermal Filler Procedures
 Các vết sẹo được kiểm tra và nhẹ nhàng dùng ngón cái và ngón trỏ kéo da ra hoặc
khiến da mặt phồng lên. Hầu hết các sẹo lõm có đường viền mềm và tròn bao quanh
có thể căng ra có thể cải thiện được bằng các chất làm đầy.
Chống chỉ định
 Xem Chống chỉ định trong mục Giới thiệu và các khái niệm cơ bản.
 Rỗ
 Vết sẹo không thể căng ra
Mục đích điều trị
 Làm mờ đi hoàn toàn các vết sẹo lõm mà không bị quá tải.
Sản phẩm làm đầy được khuyên dùng
 Axit hialuronic cơ bản (HA) sản phẩm làm đầy lidocaine (HA-lidocaine) có tác
dụng làm đầy các mô mềm, dễ uốn như Juvederm®Ultra XC được khuyên dùng để
điều trị các vết sẹo bị co. Các sản phẩm HA-lidocaine khác cũng có thể sử dụng như
Prevelle® Silk, tuy nhiên, chất này có thời hạn hoạt động ngắn hơn (xem Các quy trình
cơ bản và tiên tiến trong mục Giới thiệu và các khái niệm cơ bản).
 Chương này miêu tả điều trị các vết sẹo bị co bằng Juvederm Ultra XC
(HAlidocaine).
Liều lượng điều trị
 Ước lượng chất làm đầy HA-lidocaine cần thiết cho điều trị dựa trên độ mở rộng
và độ sâu của vết sẹo trên khuôn mặt. Một lượng nhỏ tiêu chuẩn dùng để điều trị
sẹo trên mặt thường trong khoảng từ 0.3 đến 0.4 mL HA-lidocaine.
Thiết bị gây tê
 Trang bị tiêm dẫn chất vào trong nói chung (xem Thiết bị dùng để tiêm gây tê trong
mục Gây tê)
 Benzocaine: lidocaine: thuốc mỡ tetracaine (BLT)
Trang bị tiêm chất làm đầy
 Trang bị tiêm dẫn chất vào trong nói chung (xem Thiết bị dùng để tiêm gây tê
trong mục Gây tê)
 Mũi kim tiêm loại 30, hơn 1 cm
 Tăm bông nhỏ
Tổng quan quá trình gây tê
 Gây tê cục bộ. BLT có thể được sử dụng để gây tê các vết sẹo (xem Gây têt Cục bộ
trong mục Gây tê) được thể hiện ở Hình 2. Chất làm đầy HA được chế với lidocaine
đã cải thiện khả năng chịu đựng của bệnh nhân so với sản phẩm không chế thêm
lidocaine

147
Chương 11 Sẹo
và có thể dùng gây tê cục bộ để gây tê đầy đủ các vết sẹo.
 Đá. Đá thường được dùng để thay thế BLY trên vùng da có sẹo.
Tổng quan quy trình sử dụng chất làm đầy
 Tổng quan. Tổng quan các điểm đặt mũi tiên và kĩ thuật tiêm để điều trị sẹo bằng
chất làm đầy HA được biểu diễn trong Hình 3.
 Số lượng mũi tiêm. Thông thường là hai đến bốn mũi tiêm xếp theo hình quạt tùy
theo kích thước của vết sẹo (xem Các kĩ thuật tiêm chất làm đầy trong mục Giới
thiệu và các khái niệm cơ bản). Các điểm đặt mũi tiêm nằm ngay bên ngoài chu vi
của vết sẹo và ngược lại với nhau.
 Độ sâu của mũi tiêm. Chất làm đầy được đưa vào từ trên bề mặt cho tới giữa hạ bì
để điều trị các vết sẹo lõm.
 Chú ý. Đã có trường hợp thiếu máu cục bộ và hoại tử khi tiêm vào các vết sẹo do
lấp đầy mô hoặc tắc nghẽn mạch máu. Sử dụng các sản phảm làm đầy mỏng, đặt ở vị
trí phía trong da, với lượng chất làm đầy thấp, nhẹ nhàng tạo một lực lên pit tông xi
lanh, và giữ kim từ từ di chuyển mọi theo ngược chiều kim đồng hồ trong khi tiêm,
có thể làm giảm khả năng tổn thương mạch máu.
= Topical anesthetic
Hình 2 ● Gây tê khi điều trị sử dụng chất làm đầy đối với sẹo.

148
Dermal Filler Procedures
Thực hiện quy trình: Sử dụng chất làm đầy
để điều trị sẹo
Gây tê
1. 1Dùng cồn làm sạch và chuẩn bị khu vực có sẹo
2. Bôi một lớp mỏng 0.5 g BLT vào khu vực có sẹo bằng bông tăm hoặc găng tay
(Hình.2). Nhẹ nhàng chải BLT, chuyển động theo đường tròn nhỏ, để ngấm vào
da kĩ hơn. Không cần thiết sử dụng túi nhựa thắt nút.
3. Lau BLT, đợi 15-30 phút mới đổ cồn.
Đưa chất làm đầy vào
1. Đặt bệnh nhân nằm nghiêng góc 60 độ.
2. Dùng cồn làm sạch và chuẩn bị vùng da ở khu vực có vết sẹo.
3. Đặt thiết bị cùng bên với vết sẹo được tiêm.
4. Gắn một mũi kim tiêm loại 30, dưới 1 cm vào xi lanh đã bơm đầy chất HA-
lidocaine từ trước. Đảm bảo rằng mũi kim tiêm cố định chắc chắn vào xi lanh để
tránh trường hợp mũi kim tiêm rời ra trong khi đang bơm vào.
= Dermal filler injection
Hình 3 ● Tổng quan các mũi tiêm chất làm đầy để điều trị sẹo lõm.

149
Chương 11 Sẹo
5. Bơm mũi tiêm bằng cách đẩy pit tông về phía trước cho đến khi một lượng nhỏ
của chất làm đầy đi ra từ mũi kim tiêm.
6. Chọn một bên vết sẹo để tiêm mũi đầu tiên theo hình quạt. Điểm đặt mũi tiêm
ngay bên ngoài chu vi của vết sẹo góc 15 độ so với da, và nâng mũi kim lên cho đến
khi đỉnh kim chạm vào đường giữa vết sẹo. . Ấn một lực đẩy chắc chắn và liên tục
lên pit tông trong khi dần dần rút kim ra để chất làm đầy được đưa vào theo đường
chỉ vào giữa hạ bì. Không rút hết kim ra khỏi da, xoay kim theo chiều kim đồng hồ
sử dụng các góc nhỏ để đảm bảo vị trí của chất làm đầy ngay sát nhau (xem Các kĩ
thuật tiêm chất làm đầy trong mục Giới thiệu và các khái niệm cơ bản). Lặp lại cho
đến khi điều chỉnh như mong muốn.
7. Điểm đặt mũi tiêm thứ hai ngược lại so với mũi tiêm thứ nhất, và chất làm đầy được
đưa vào giống như mô tả ở trên.
8. Đối với các vết sẹo lớn, thì phải cần đến các mũi tiêm thứ ba và thứ tư có thể ngược
nhau góc 90 độ với các mũi tiêm ở trên.
9. Cho ngón trỏ vào trong miệng để làm mịn vết sẹo và chu vi vết sẹo cùng một chiếc
tăm bông để nén bất kỳ chỗ lồi ra của chất làm đầy nhìn hay sờ thấy được.
Lưu ý
­
 Đầu kim màu xám không thể nhìn thấy qua da. Nếu quan sát được điều này, là do
kim quá gần bề mặt và nên được chuyển hướng sâu hơn một chút về phía lớp hạ bì mà
không cần rút kim ra khỏi da.
 Theo dõi mô có biểu hiện tái nhợt đi hoặc có các dấu hiệu thiếu máu cục bộ khác
hoặc các triệu chứng với các vết tiêm. Nếu xảy ra hiện tượng thiếu máu cục bộ, cần phải
xử lý như nêu ra ở mục Các biến chứng, Thiếu máu cục bộ ở mô.
Kết quả
 Số lượng sẹo sẽ giảm ngay lập tức ngay trong thời gian điều trị. Hình 1 biểu diễn
một phụ nữ lớn tuổi, 50 tuổi bị sẹo do tiêm chất béo tự rụng vào các hốc má trước đó,
trước (A) và 4 tuần sau (b) khi điều trị bằng 0.2 mL chất làm đầy HA-lidocaine,
Juvederm Ultra XC.
Thời gian duy trì và các lần điều trị tiếp theo
 Điều trị các vết sẹo thông thường kéo dài từ 6 đến 9 tháng sau khi điều trị.
 Cuộc điều trị tiếp theo sử dụng chất làm đầy chỉ được khuyên thực hiện khi lượng
chất làm đầy ở lần điều trị trước đã hết và các vết sẹo hằn rõ lại, trông giống như
trước khi điều trị.
Theo dõi và xử lý
Bệnh nhân cần phải được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để kiểm tra xem mức độ
thuyên giảm của các vết sẹo. Các vấn đề mà bệnh nhân thường gặp phải được liệt kê
dưới đây:
 Bầm tím, sưng, phát ban đỏ và đau. Xem Theo dõi và Xử lý ở mục Giới thiệu và
Các khái niệm cơ bản để đánh giá và có kế hoạch xử lý.

150
Dermal Filler Procedures
 Sẹo vẫn lộ rõ. Bổ sung chất làm đầy có thể cần thiết trong trường hợp chưa đủ số
lượng. Thông thường, một lượng nhỏ 0.1-0.2 mL HA-lidocaine sẽ cho ra kết quả
như mong muốn.
Biến chứng và xử lý
­
 Nhấp nhô
Hiện tượng nhấp nhô có thể quan sát thấy nếu các vết sẹo không được làm
phẳng tay sau khi điều trị. Nếu hiện tượng này vẫn còn ở lần khám tiếp theo, thì phải
nén theo hướng dẫn đã đề cập trước đó.
Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối ưu hóa kết quả
 Điều trị tái tạo làn da và kích thích colagen. Số lượng các vết sẹo lõm có thể giảm
đi đáng kể nhờ kết hợp các chất làm đầy với quy trình tái tạo da và kích thích colagen
như lase có hóa chất và không hóa chất, siêu mài mòn da, và các vỏ hóa chất. Với các
quy trình táo bạo hơn như laser sử dụng hóa chất hay sử dụng rất ít hóa chất, siêu
mài mòn da, và các vỏ hóa chất có độ sâu trung bình, thì điều trị với chất làm đầy sẽ
được thực hiện sau khi hồi phục. Với các quy trình ít táo bạo hơn như laser không sử
dụng hóa chất, các vỏ hóa chất trên bề mặt và mài mòn da, điều trị bằng chất làm đầy
có thể thực hiện cùng lúc hoặc trước những quy trình này.
 Phẫu thuật ngoài da. Kết quả đối với các vết sẹo có thể căng ra nhưng kém chất
lượng có thể cải thiện được khi kết hợp tiểu phẫu, trong khi đó các kết nối bằng sợi xơ
vào các mô sâu hơn được giải phóng bằng cách sử dụng một lưỡi dao chuyên dụng
hoặc kim lớn, đối với điều trị sử dụng chất làm đầy sau đó.
Giá thành
Chi phí cho chất làm đầy phụ thuộc vào loại chất làm đầy được sử dụng, kích thước
và số lượng xi lanh, kĩ năng của tiêm, và thay đổi theo giá chung của các nhóm người
ở các nơi khác nhau. Chi phí linh động từ 500 đến 800 đô một xi lanh 0.8 mL HA cho
điều trị sẹo.

151
B
A
Hình 1 ● Nếp gấp mũi má trước (A) và 4 tuần sau khi (B) điều trị chồng lớp chất làm đầy
calcium hydroxylapatite và hyaluronic acid.
Chồng lớp chất làm đầy
(Nếp gấp mũi má trung
bình đến nghiêm trọng)
Khi điều trị các vùng da mặt biểu diễn sự mất khối lượng từ trung bình tới nghiêm
trọng như các nếp gấp mũi má, các đường marionette và nếp gấp mental, những kết
quả được cải thiện thường có thể đạt được bằng cách chồng 2 loại sản phẩm chất làm
đầy. Với phương pháp này, một chất làm đầy với sự hỗ trợ về cấu trúc nhiều hơn
được dùng để làm cơ sở nền tảng ở những khu vực mất khối lượng da sâu, và một
chất làm đầy mỏng hơn, linh hoạt hơn được phủ lên để làm láng mịn những đường
nét và nếp nhăn bề mặt. Những phương pháp chồng lớp phức tạp hơn sau đây được
coi là những điều trị chất làm đầy nâng cao. Điều trị các nếp gấp mũi má từ trung
bình tới nghiêm trọng được dùng trong chương này để minh họa cho phương pháp
chồng lớp chất làm đầy.
Chỉ định
 Nếp gấp mũi má trung bình tới nghiêm trọng
Giải phẫu học
 Các nếp nhăn, gấp và tạo khối. Nếp gấp mũi má, hay melolabial fold ….. chạy
chéo giữa gương mặt từ mũi cánh tới góc môi (xem giải phẫu chất làm đầy, Hình 1
và 2). Động mạch bên mũi là mạch máu chính cung cấp cho đầu mũi và cánh, và gần
kề với nếp gấp mũi má, trên cánhr groove mũi 2-3 mm (xem giải phẫu Chất làm đầy,
Hình 3 và 5).
Chương 1 2
DERMAL FILLER PROCEDURES

152
Dermal Filler Procedures
Đánh giá bệnh nhân
­
 Những bệnh nhân có laxity quá mức và nếp gấp da hanging thường yêu cầu can
thiệp phẫu thuật với những cải thiện rõ rệt.
 Những bệnh nhân có nếp gấp mũi má có thể cũng có sự giảm khối lượng ở khu vực
xương gò má. Nếu phần lớn mặt phẳng má bị phô ra, đầu tiên phải nâng má trước,
sau đó đánh giá tiếp về các nếp nhăn ở mũi và môi. Khôi phục khối lượng vùng giữa
mặt thường giảm nếp gấp mũi má và điều trị khối lượng nếp gấp mũi má nhỏ hơn có
thể được yêu cầu sau khi việc nâng má được tiến hành (Xem chương nâng má).
Chống chỉ định
 Xem Các Chống chỉ định ở phần giới thiệu và các Khái niệm cơ bản.
Mục tiêu điều trị
 Giảm nếp gấp mũi má với effacement đầy đủ.
Sản phẩm chất làm đầy được khuyên dùng
 Khu vực mất khối lượng sâu được điều trị lí tưởng nhất với những sản phẩm chất
làm đầy có sự hỗ trợ về mặt cấu trúc nhiều hơn như Radiesse® or Perlane-L® (xem các
Quá trình Cơ bản và Nâng cao trong phần Giới thiệu và Các Khái niệm cơ bản).
 Các đường bề mặt được điều trị lí tưởng nhất với các sản phẩm chất làm đầy linh
hoạt hơn như Juvederm® Ultra XC or Prevelle Silk® (xem các Quá trình Cơ bản và
Nâng cao trong phần Giới thiệu và Các Khái niệm cơ bản).
 Chương này miêu tả việc điều trị chồng lớp nếp gấp mũi má với những sản phẩm sau:
 Các vùng bị thiếu hụt liều lượng được điều trị với Radiesse, một filler caclcium
hydroxylapatite (CaHA), CaHA được trộn với lidocaine (CaHA-lidocaine).
 Các đường bề mặt được điều trị với Juvederm Ultra XC (hyaluronic acid-
lidocaine).
Liều lượng điều trị
 Liều lượng chất làm đầy ước tính cần thiết cho điều trị được dựa trên việc quan sát
giải phẫu mặt của bệnh nhân và mất khối lượng ở những diện tích điều trị.
 Chồng lớp điều trị những nếp gấp mũi má trung bình đến nghiêm trọng thường
yêu cầu tổng khối lượng 1.2–1.6 mL CaHA-lidocaine (Radiesse).

153
Chương 12 Chồng lớp chất làm đầy (Nếp gấp mũi má trung bình đến nghiêm trọng)
 Chồng lớp điều trị những nếp gấp mũi má trung bình đến nghiêm trọng thường
yêu cầu tổng khối lượng HA-lidocaine (Juvederm Ultra XC).
Dụng cụ gây tê
 Các thiết bị dùng để tiêm chất làm đầy chung (xem Thiết bị trong mục Giới thiệu
và các Khái niệm Cơ bản)
 Lidocain HCI 2% có chất đệm epinefrin tỉ lệ 1:100.000 hoặc không (gọi tắt là 2%
dung dịch lidocaine-epinefrin)
 Kim tiêm ½ inch loại 30
Dụng cụ cho quá trình điều trị bằng chất làm đầy
­
 Các thiết bị trộn CaHA (xem Thiết bị trong mục Giới thiệu và các Khái niệm Cơ
bản)
 Kim tiêm dài 1-¼ inch loại 27 với CaHA-lidocaine
 Kim tiêm dài ½-inch loại 30 với HA-lidocaine
Tổng quan quy trình gây tê
 Tiêm lidocaine cục bộ. Giải pháp lidocaine-epinephrine đệm 2% có thể được sử
dụng để đạt được việc gây mê ở nếp gấp mũi má. Cả hai nếp gấp được gây tê sử
dụng 6 mũi tiêm loại 0.1 mL với tổng khối lượng là 0.6 mL (Hình 2).
= 0.1 mL Lidocaine
Hình 2 ● Gây tê trong điều trị chất làm đầy nếp gấp mũi má

154
Dermal Filler Procedures
 Xem chương Các thuốc gây tê có thể tiêm ở chương Gây tê để có thêm thông tin và
phương pháp local infiltration. Sự nhạy cảm tăng lên tiệm cận với mũi và các mũi
tiêm được bắt đầu ở phần dưới nếp gấp.
Tổng quan quy trình đưa chất làm đầy vào
­
 Chuẩn bị CaHA-lidocaine được biểu diễn trong thời gian điều trị (xem Các Chuẩn
bị Calcium Hydroxylapatite và Lidocaine ở phần Giới thiệu và Các Khái niệm cơ bản).
­
­
 Với HA-lidocaine, thường có một lan dầnning injection ở phần trên, và một mũi
tiêm linear thread ở phần dưới của nếp gấp mũi má mỗi bên mặt. Các mũi tiêm
được đặt ở phần hạ bì bề mặt đến giữa.
 Chú ý. Động mạch bên mũi là mạch máu chính cung cấp cho đầu mũi và cánh, và
được tránh trong điều trị nếp gấp mũi má.
= Calcium hydroxylapatite dermal filler
= Hyaluronic acid dermal filler
Hình 3 ● Tổng quan kĩ thuật điều trị chồng lớp chất làm đầy nếp
gấp mũi má.

155
Chương 12 Chồng lớp chất làm đầy (Nếp gấp mũi má trung bình đến nghiêm trọng)
Thực hiện quy trình: chất làm đầy chồng lớp nếp gấp
mũi má
Gây tê
1. Làm sạch và chuẩn bị bên mặt da có nếp gấp mũi má với cồn.
2. Tiêm buffered 2% lidocaine-epinephrine dưới da như được biểu diễn trong Hình 2.
3. Đợi gây tê vài phút.
Đưa vào chất làm đầy cho việc mất khối lượng lớn - Calcium Hydroxylapatite
1. Đặt bệnh nhân ở vị trí nằm ngả 60 độ.
2. Làm sạch và chuẩn bị phần da có nếp gấp mũi má với cồn.
3. Thiết bị được đặt cùng bên với bên nếp gấp mũi má được tiêm.
4. Đính kèm cây kim dài 1¼-inch loại 27 với ống tiêm chất làm đầy CaHA-lidocaine
đã chuẩn bị trước. Đảm bảo rằng cây kim được gắn liền một cách chắc chắn với
ống tiêm chất làm đầy để tránh cây kim bật ra khi có áp lực pit- tong.
5. Prime cây kim bằng cách làm giảm áp lực pit- tong ống tiêm tới khi một lượng
nhỏ chất làm đầy thoát ra đầu kim tiêm.
6. Xác định điểm chèn đầu tiên bằng cách đặt cây kim ở giữa nếp gấp mũi má làm
sao để đầu kim dưới cánh mũi 1mm. Điểm chèn đầu tiên là ở hub kim (Hình 4).
7. Chèn cây kim ở góc 30 độ so với da, chỉnh hướng nó lên trên theo cánh mũi và
trên hub kim. Đặt lực chắc chắn và không đổi ở pít – tong ống tiêm
Hình 4 ● Chèn kim tiêm Calcium hydroxylapatite trong điều trị nếp gấp mũi
má.

156
Dermal Filler Procedures
trong khi đều đặn rút kim tiêm để tiêm một filler linear thread ở sâu trong hạ bì
ngay giữa nếp gấp. Không rút hẳn cây kim khỏi da, lan dần cây kim
inferomedially, sử dụng angulation nhỏ để đảm bảo vị trí chất làm đầy là tiếp giáp
(Hình 5A và 5B). Lặp lại đến khi sự điều chỉnh mong muốn được thực hiện.
B
Hình 5 ● Calcium hydroxylapatite trong điều trị nếp gấp mũi má: lan
dầnning từ (A) đến (B).
A

157
Chươgn 12 Chồng lớp chất làm đầy (Nếp gấp mũi má trung bình đến nghiêm trọng)
8. Đè vùng điều trị bằng một ngón tay trong khoang miệng và ngón cái ở da, sử dụng
sản phẩm làm đầy, dùng một lực chắc chắn để làm mịn tất cả các chỗ lồi thấy được
hoặc sờ được
9. Đặt lại vị trí ở bên đối diện và lặp lại quá trình tiêm trên với nếp gấp mũi má bên kia.
Chất làm đầy với các đường bề mặt – Hyaluronic Acid
1. Lặp lại các bước 1 -3 như được miêu tả phía trên.
2. Đính kèm một kim tiêm 30 – loại, ½-inch vào ống tiêm chất làm đầy đã đổ đầy
HA-lidocaine. Đảm bảo rằng cây kim được gắn chắc vào ống tiêm chất làm đầy để
tránh cây kim bật ra khi lực pít-tông được sử dụng.
3. Bơm cây kim bằng cách hạ lực pit – tông ống tiêm cho tới khi một lượng nhỏ chất
làm đầy thoát ra khỏi đầu mũi kim.
4. Với phần trên của nếp gấp mũi má, vị trí chèn cây kim là một độ dài kim dưới vùng
cánh mũi, ngay giữa nếp gấp mũi má. Chèn cây kim ở một góc 30 độ so với da,
chỉnh hướng nó lên trên về phía cánh mũi và điểm giữa mũi kim. Đặt lực chắc chắn
và không đổi ở pít – tong ống tiêm trong khi đều đặn rút kim tiêm để tiêm theo một
đường chỉ ở hạ bì bề mặt ngay giữa nếp gấp; không rút hẳn cây kim khỏi da, lan dần
cây kim theo chiều từ dưới đến giữa, sử dụng góc nhỏ để đảm bảo vị trí chất làm
đầy là tiếp giáp (Hình 6A và 6B). Lặp lại đến khi sự điều chỉnh mong muốn được
thực hiện.
5. Đè vùng điều trị bằng một ngón tay trong khoang miệng và ngón cái ở da, sử dụng
lực chắc chắn để làm mịn tất cả phần lồi thấy được hoặc sờ được của sản phẩm độn.
6. Với phần dưới nếp gấp mũi má, điểm chèn kim là ở điểm dưới cuối cùng của nếp gấp
mũi má. Chèn cây kim ở một góc 30 độ so với da, chỉnh hướng nó lên trên về phía
cánh mũi và trên hub kim. Đặt lực chắc chắn và không đổi ở pít – tong ống tiêm trong
khi đều đặn rút kim tiêm để tiêm một luồng chất làm đầy ở hạ bì bề mặt (Hình 7).
7. Đặt lại vị trí ở bên đối diện và lặp lại quá trình tiêm trên với nếp gấp mũi má bên kia.
Lưu ý
 Tránh đặt CaHA ở phần hạ bì bề mặt vì điều này có thể dẫn đến một nếp gợn không
mong muốn nhìn thấy được của filler không sẵn sàng để đè.
 Tránh điều trị phần bên nếp gấp mũi má vì điều này có thể làm các nếp gấp trầm
trọng hơn.
 Quan sát các mô blanching hoặc các dấu hiệu và triệu chứng thiếu máu cục bộ. Nếu
thiếu máu cục bộ xảy ra, điều chỉnh như miêu tả ở phần Các Biến Chứng.
Kết quả
 Giảm nếp gấp mũi má là bằng chứng ngay lập tức trong thời gian điều trị. Hình 8 cho
thấy một phụ nữ 46 tuổi với nếp gấp mũi má nghiêm trọng ngay sau khi điều trị chồng
lớp chất làm đầy ở nửa trái của gương mặt. Khối lượng chất làm đầy điều trị cả hai nếp
gấp là 1.5ml CaHA-lidocaine (Radiesse) và 0.8-mL HA (Juvederm Ultra Plus). Hình 1
cho thấy cùng một bệnh nhân trước (A) và 4 tuần sau khi (B) điều trị chồng lớp.
Thời gian duy trì và các lần điều trị tiếp theo
 CaHA chất làm đầy thường kéo dài 18 tháng và HA chất làm đầy thường kéo dài 6
tháng đến một năm.

158
Dermal Filler Procedures
 Điều trị tiếp theo với chất làm đầy được đề nghị khi khối lượng sản phẩm chất làm
đầy giảm ở mức thấy được và nếp gấp mũi má rõ ràng hơn, trước vẻ ngoài trước điều
trị của họ. Với chồng lớp chất làm đầy ở nếp gấp mũi má, một điều trị tiếp theo chỉ
với HA chất làm đầy thường được biểu diễn ở 6-9 tháng.
B
Hình 6 ● Hyaluronic acid chồng lớp trong điều trị các nếp gấp mũi má
bên trên: lan dầnning từ (A) đến (B).
A

159
Chương 12 Chồng lớp chất làm đầy (Nếp gấp mũi má trung bình đến nghiêm trọng)
Hình 7 ● Điều trị Hyaluronic acid ở dưới nếp gấp mũi má.
Hình 8 ● Nửa bên trái mặt được điều trị bằng việc chồng lớp chất làm
đầy calcium hydroxylapatite và hyaluronic acid.

160
Dermal Filler Procedures
Theo dõi và Xử lí
Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau điều trị để đánh giá sự giảm nếp gấp mũi má.
Các vấn đề thường được báo cáo bởi bệnh nhân trong thời gian này bao gồm:
­
 Các nếp gấp mũi má cố chấp. Bệnh nhân nên được quan sát về:
 Nếp gấp mũi má tĩnh. Có thể cần thiết thêm chất làm đầy nếu một khối lượng
thiếu hụt ổn định. Thường thì 0.4–0.8 mL HA-lidocaine sẽ cho thấy kết quả mong
muốn.
. Nếp gấp mũi má linh hoạt. Điều trị kết hợp với botulinum toxin có thể được
yêu cầu để đạt được các kết quả nhìn thấy được ở bệnh nhân có nếp gấp mũi má
linh hoạt sâu, xem Các điều trị thẩm mỹ kết hợp ở phần sau.
Biến chứng và Xử lí
­
 Thiếu máu cục bộ mô và hoại tử mô
Thiếu máu cục bộ mô có nguyên nhân do tiêm nội mạch và tắc góc động mạch
có thể xảy ra với điều trị nếp gấp mũi má. Các dấu hiệu của mạch máu thỏa hiệp và
thiếu máu cục bộ bao gồm các dấu hiệu vết tím hoặc blanching trắng, và có thể đau
hoặc không đau. Những thay đổi này có thể được quan sát ở phần mũi và/ hoặc nếp
gấp mũi má, và có thể biểu diễn ngay lập tức, hoặc bị trì hoãn. Một trường hợp báo
cáo sự thiếu máu cục bộ thấy được thay đổi 6 giờ sau điều trị chất làm đầy. Thiếu
mục bộ được quản lí gấp vì nó có thể nhanh chóng dẫn đến hoại tử mô (xem phần
Các Biến chứng).
Điều trị thẩm mĩ kết hợp và các kết quả tối đa
 Botulinum toxin. Một số bệnh nhân có sự co lại quá mức của cơ môi levator trong
quá trình cười, gây ra nếp gấp mũi má sâu và cười bị móm. Ở những bệnh nhân này,
sự kết hợp điều trị chất làm đầy của nếp gấp mũi má với điều trị botulinum toxin ở cơ
levator labii superioris cánheque nasi có thể cải thiện sự giảm nếp gấp mũi má.
 Chất làm đầy ở những diện tích liền kề. Các bệnh nhân yêu cầu điều trị nếp gấp
mũi má có thể cũng có sự thiếu hụt khối lượng ở khu vực má. Việc tăng má trước và
đánh giá lại nếp gấp mũi má ở những lần khám sau được khuyến khích (xem chương
Nâng Má).
Giá cả
Chi phí chất làm đầy dựa trên loại filler được dùng, kích thước và số ống tiêm, kĩ
năng của người tiêm và thay đổi theo giá cả khu vực ở những vùng địa lí khác nhau.
Giá cả thay đổi từ $500 đến $800 mỗi ống tiêm chứa 0.8ml HA và $650 đến $1200
mỗi ống tiêm chứa 1.5ml CaHA với điều trị chồng lớp nếp gấp mũi má với sự mất
khối lượng trung bình đến nghiêm trọng.

161
Đơn tiến hành
phẫu thuật thẩm
mỹ
Phụ lục 1
Ngày:________________
TÊN: _______________________________________ TUỔI:_____________* Ngày sinh:________________
Họ,

Tên
ĐỊA CHỈ: ____________________________________ TP:_______________________ ZIP: ________________
ĐỂ LẠI LỜI NHẮN

ĐỂ LẠI LỜI NHẮN
ĐỂ LẠI LỜI NHẮN
E-MAIL: ______________________________________ CÓ THỂ LIÊN LẠC
NGHỀ NGHIỆP: : __________________________ Làm thế nào bạn biết đến chúng tôi?:
Theo thứ tự quan trọng, bắt đầu từ 1, hãy xếp hạng những gì bạn mong muốn cải thiện trên làn da của mình:
______ Giảm rãnh và nếp nhăn ______ Giảm các vết nám/thiệt hại do nắng ______ Giảm dầu/mụn
______ Rụng lông/tóc ______ Giảm hiện tượng đỏ mặt ______ Xóa hình xăm ______ Khác: __________
__________________________________
Tiền sử bệnh án
Vui lòng kiểm tra tất cả các điều kiện y tế
trong quá khứ hoặc hiện tại
C
K
C
K
Bạn có hoặc có thể có thai không?
Sẹo lồi
Bạn đang cho con bú?
Lở loét
Bạn có sẹo dày do cắt phải hay bị bỏng không?
Mụn giộp (bộ phận sinh dục)
Sau khi da bị thương (như vết cắt/vết bỏng),
bạn có:
Làm tối da ở khu vực đó
(tăng sắc tố)
Làm sáng da ở khu vực đó
(giảm sắc tố)
Dễ bầm tím hoặc chảy máu
Dễ nhiễm trùng da
Tẩy lông bằng cách nhổ, wax, kem điện phân
hoặc thuốc tẩy lông trong 4 tuần qua?
Các nốt ruồi gần đây thay
đổi, ngứa hoặc chảy máu
Rám da (tanning bed) hoặc phơi nắng trong 4
tuần qua?
Tóc gần đây mọc nhiều
Sản phẩm hoặc bình xịt rám nắng trong 2 tuần
qua?
Bệnh suyễn
Bạn có vết rám ở khu vực cần điều trị
không?
Dị ứng theo mùa / viêm mũi
dị ứng
(Tiếp tục )

162
Appendices
Tiền sử bệnh án
Vui lòng kiểm tra tất cả các điều kiện y tế
trong quá khứ hoặc hiện tại
C
K
C
K
Bạn có sử dụng kem chống nắng hàng ngày với
SPF 30 hoặc cao hơn không?
Eczema
Bạn đã từng bị ung thư da chưa?
Mất cân bằng tuyến giáp
Hoạt động ngoài trời thông thường của bạn:
Quá trình lành lại chậm
Bạn đã bao giờ bị rối loạn cảm quang
chưa? (ví dụ như bệnh lupus)
Bệnh tiểu đường
Bạn đã bao giờ từng bị co giật trong tiền sử bệnh án?
Bệnh về tim
Trang điểm hay hình xăm vĩnh viễn?
Huyết áp cao
Bạn có sử dụng Accutane trong 6
tháng qua?
Dùng máy trợ tim
Bạn có đang dùng bất kỳ thuốc kháng sinh
nào không?
Thuốc:
Bệnh về thần kinh hoặc cơ (ví dụ
ALS, Myasthenia gravis, Lambert-
Eaton hoặc các bệnh khác)
Bạn có đang sử dụng Retin-A hay Glycolic ?
Ung thư
Tên của bác sĩ mà bạn hay khám:
HIV/AIDS
Bạn có bị dị ứng hay nhạy cảm khi dùng
thuốc lidocaine, latex, sulfa, hidroquinone,
lô hội, vết ong đốt? (khoanh tròn)
Bệnh tự miễn dịch (ví dụ:
viêm khớp dạng thấp,
Scleroderma)
Bạn có bị dị ứng gì nguy hiểm tới tính mạng ?
Viêm gan
Bạn có hút thuốc không?
Bệnh zona
Bạn có sẹo trên mặt không?
Đau nửa đầu
Giải thích các mục được đánh dấu là “Có”:
Các bệnh hoặc vấn đề sức
khỏe hoặc điều kiện y tế khác
chưa được liệt kê
* *Đối với trẻ vị thành niên, vui lòng yêu cầu biểu mẫu thông tin của Người giám hộ.
_______Ký ______ Nhân viên ký
Tôi xác nhận rằng thông tin tôi đã cung cấp là đầy đủ và chính xác.
Chỉ Nội Bộ Sử Dụng Dòng Bên Dưới

163
Các hướng dẫn trước và
sau với điều trị bằng chất
làm đầy
Trước điều trị
 Tránh aspirin (tất cả các sản phẩm chứa acetylsalicylic acid), vitamin E, St John’s
Wort, và các thực phẩm bổ sung dùng để ăn kiêng bao gồm: cây bạch quả, dầu hoa
anh thảo, tỏi, feverfew và nhân sâm trong 2 tuần.
 Tránh ibuprofen (Advil, Motrin) và các chất chứa cồn trong 2 ngày.
 Nếu được, tới lịch hẹn với gương mặt đã được rửa sạch sẽ không trang điểm.
Sau điều trị
 Mẩn đỏ da và sưng tấy ở những khu vực điều trị là bình thường. Điều này sẽ biến
mất trong một vài ngày. Nếu kéo dài hơn 3 ngày, hãy liên hệ bác sĩ của bạn.
Không mát xa vùng được điều trị..
 Tránh nhiệt lên vùng được điều trị tới khi các vết bầm tím và sưng tấy đã biến mất.
Rửa mặt và tắm hàng ngày thì không sao.
­
 Nhẹ nhàng đặt túi đá mát đã nén lại hoặc bọc lại lên vùng điều trị vài giờ một lần,
mỗi lần 15 phút để giảm sự không thoải mái, sưng hoặc bầm tím một vài ngày sau
điều trị. Nếu bầm tím xuất hiện thì thường nó sẽ biến mất trong 7 – 10 ngày.
 Sau điều trị, sử dụng Oral hoặc Topical Arnica Montana có thể giúp giảm bầm tím
và sưng tấy.
 Nếu 2 – 4 tuần sau điều trị bạn cảm thấy cần thiết cần sửa lại, hãy liên lạc với bác sĩ
của bạn.
Phụ lục 2

(Trang không có chữ)

165
Consent for Dermal
Filler Treatments
Chapter 1
Dermal fillers are used for the treatment of facial creases, wrinkles, folds, contour
defects, depression scars, facial lipoatrophy (loss of fat), and enhancement purposes.
These treatments involve multiple injections of filler into or below the skin to fill wrinkles
and restore volume. The effects of dermal fillers are temporary and no guarantees can
be made regarding how long correction will last in a specific patient.
Alternatives to temporary fillers include, but are not limited to: permanent dermal
fillers, laser resurfacing and skin tightening, surgical face-lift, or no treatment at all.
Possible risks, side-effects, and complications with dermal fillers include, but are
not limited to:
 Bruising, redness, and swelling
 Visible raised areas or bumpiness at/around the treated site
 Asymmetry, overcorrection, or undercorrection
 Unpredictable persistence of filler, either shorter or longer than anticipated
 Prolonged discoloration of the skin such as brown, grayish, bluish, or reddish
coloration
 Filler material may be extruded from the skin in rare cases
 Prolonged or severe swelling
 Infection
 Rarely granulomas or firm nodules may form
 Benign tumor formation (keratoacanthomas)
 Allergic reaction with itchiness, redness, and in extremely rare cases generalized
allergic response such as whole body swelling, respiratory problems, and shock
 Scarring is extremely rare
 Skin breakdown or ulceration
 Blindness
A remote and rare risk is that of filler injection into a blood vessel (blood vessel
occlusion) or overfilling tissue that can block blood flow to the treated area or to
distant areas, causing tissue damage and tissue death (necrosis), which can be seen
as skin breakdown or ulceration. Blood vessel occlusion near the eye can result in
blindness.
Appendix 3

166
Appendices
The administration of anesthetics may be necessary or advisable in association
with dermal filler treatments to reduce pain. This includes, but is not limited to: local
anesthetic such as anesthetic injections with lidocaine 1–2% with or without epineph­
rine; and/or topical anesthetics such as benzocaine/lidocaine/tetracaine; and/or topical
oral benzocaine preparations. Complications of these anesthetics include, but are not
limited to: skin irritation (itching or redness), lightheadedness, rapid heart rate, visual
disturbance, tongue numbness, and seizure.
Photographs taken shall be part of the medical record and used for documentation
of response to treatment.
My signature below certifies that I have fully read this consent form and understand
the written information provided to me regarding the proposed procedure. I have been
adequately informed about the procedure including: the potential benefits, risks, limita­
tions, and alternative treatments, and I have had all questions and concerns answered
to my satisfaction.
Patient Name ____________________________________
Patient Signature _________________________________
Date __________

167
Dermal Filler
Procedure Notes
Chapter 1
Appendix 4
A/P: Contour defect/volume loss______________________________________ (areas)
Notes: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
*See Medication and Allergy List **See below
 See narrative progress notes
Performed by: __________________
Name: ___________________________________________
DOB:_____________
Last,
First
Date:
Yes
No
Changes in medications/allergies?
*
Pregnant or nursing?
Changes in health status?
**
Procedure: Prepped site with alcohol
 Lidocaine 1%/2% with/without epinephrine buffered/not buffered was injected using a
30G inch needle.
 SQ in 0.1 ml amounts adjacent to tx area for a total of _______ mL
 Intraoral lip mucosa in 0.1 ml amounts for a total of _______ mL
 Intraoral upper lip ring block injections in 2 sites: lateral to the frenulum and lateral to
the canine tooth, submucosal at the gingivobuccal margin, for atotal of _______ mL
bilaterally.
 Intraoral lower lip ring block injections in 2 sites: lateral to the frenulum and lateral to
the first bicuspid tooth, submucosal at the gingivobuccal margin, for a total of ______mL
 Topical anesthetic: BLT __________ g for ________mins
Type of dermal filler used:  ________________________ , volume______ mL
 ________________________ , volume______ mL
S O S= Subjective O= Objective
  Smile lines/ Nasolabial folds
  Vertical lip lines
  Marionette lines/Downturned corners of mouth
  Lip enhancement:  body  border  upper  lower
  Other: ______________________________________
Pre-procedure:
 R/B/C/A for procedure discussed and all questions answered.
 Written pre and post tx instructions given to patient and
reviewed.
 Consent signed in chart.
 Photos taken: Yes/No
 Other:________________________________________
Post-procedure:
 Patient tolerated procedure________________________
 Bruise noted____________________________________
 Applied cold compress to reduce swelling.
Date:
Yes
No
Changes in medications/allergies?
*
Pregnant or nursing?
Changes in health status?
**
Procedure:  Prepped site with alcohol
 Lidocaine 1%/2% with/without epinephrine buffered/not buffered was injected using a
30G inch needle.
 SQ in 0.1ml amounts adjacent to tx area for a total of _______ mL
 Intraoral lip mucosa in 0.1 ml amounts for a total of _______ mL
 Intraoral upper lip ring block injections in 2 sites: lateral to the frenulum and lateral to
the canine tooth, submucosal at the gingivobuccal margin, for a total of _______ mL
bilaterally.
 Intraoral lower lip ring block injections in 2 sites: lateral to the frenulum and lateral to
the first bicuspid tooth, submucosal at the gingivobuccal margin, for atotal of ______mL
 Topical anesthetic: BLT __________ g for ________mins
Type of dermal filler used: ________________________ , volume______ mL
________________________ , volume______ mL
S O S= Subjective O= Objective
  Smile lines/ Nasolabial folds
  Vertical lip lines
  Marionette lines/Cornersof mouth
  Lip enhancement:  body  border  upper  lower
  Other: ______________________________________
Pre-procedure:
 R/B/C/A for procedure discussed and all questions ans.
 Written pre and post tx instructions given to patient and
reviewed.
 Consent signed in chart.
 Photos taken: Yes/No
 Other:_________________________________________
Post-procedure:
 Patient tolerated procedure________________________
 Bruise noted____________________________________
 Applied cold compressto reduce swelling.
A/P: Contour defect/volume loss_______________________________________ (areas)
Notes: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
*See Medication and Allergy List **See below
 See narrative progress notes
Performed by: ___________________

(Trang không có chữ)

169
Supply Sources
Chapter 1
Dermal Fillers
Allergan (Juvederm®)
Phone: 1-800-377-7790

Bioform Medical/Merz (Radiesse®)
Phone: 1-650-286-4000

Medicis Aesthetics (Restylane®, Perlane®)
Phone: 1-866-222-1480

Mentor (Prevelle® Silk)
Phone: 1-866-250-5115

Hyaluronidase
Amphastar Pharmaceuticals (Amphadase®)
Phone: 1-800-423-4136

Ista Pharmaceuticals (Vitrase®)
Phone: 1-949-788-6000

Topical Anesthetics
American Health Solutions Pharmacy (BLT ointment which contains benzocaine 20%/
lidocaine 6%/tetracaine 4%)
Phone: 1-310-838-7422
Appendix 5

170
Appendices
APP Pharmaceuticals (EMLA® which contains lidocaine 2.5%/ prilocaine 2.5%)
Phone: 1-847-413-2075

PharmaDerm (L-M-X® which contains lidocaine 4%–5%)
Phone: 1-973-514-4240

Ultradent Products (Ultracare® gel which contains benzocaine 20%)
Phone: 1-800-552-5512

J. Morita USA (CaineTips® which contains benzocaine 20%)
Phone: 1-888-566-7482

Cooling Products
ThermoTek (ArTek Spot™ contact cooling device)
Phone: 1-972-874-4949

Gebauer Company (Pain Ease® vapocoolant spray)
Phone: 1-800-321-9348

General Injection Supplies
McKesson
Phone: 1-800-446-3008

Make-up for Bruises
Jane Iredale (Corrective Colors®)
Phone: 1-800-762-1132

171
Bibliography
Aesthetic Procedure Statistics and Overview
Cosmetic Surgery National Data Bank Statistics. American Society for Aesthetic Plastic Surgery.
surgery.org/media/statistics.
Fedok FG. Advances in minimally invasive facial rejuvenation. Current Opin Otolaryngol Head Neck Surg.
2008;16(4):359–368.
Small R. Aesthetic procedures in office practice. Am Fam Physician. 2009;80(11):1231–1237.
Consultation
Small R. Aesthetic Principles and Consultation. In: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds. Dermato­
logic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Philadelphia, PA. Elsevier. 2011;230–240.
Small R. Aesthetic Procedures Introduction. In: Mayeaux E, ed. The Essential Guide to Primary Care Procedures.
Philadelphia, PA. Lippincott Williams & Wilson. 2009;195–199.
Facial Anatomy
Goldberg RA. The three periorbital hollows: a paradigm for periorbital rejuvenation. Plast Reconstr Surg.
2005;116(6):1796–1804.
Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 4th Edn. Philadelphia, PA. Saunders. 2006; 24, 25, 35–50.
Dermal Fillers General
Alam M, Gladstone H, Kramer EM, et al. ASDS guidelines of care: injectable fillers. Dermatol Surg.
2008;34(Suppl 1):S115–S148.
Elson M. Dermal Fillers. In: Pfenninger JL, Folwer GC, eds. Procedures for Primary Care, 3rd ed. Mosby/Elsevier,
Philadelphia, PA, 2011;373–378.
Fagien S, Klein AW. A brief overview and history of temporary fillers: evolution, advantages, and limitations. Plast
Reconstr Surg. 2007;120(6 Suppl):8S–16S.
Goldman MP. Optimizing the use of fillers for facial rejuvenation: the right tool for the right job. Cosmetic
Dermatology. 2007;20(7 S3):14–26.
Narins RS, Donofrio LM. Update on Fillers. Dermatol Surg. 2010;36:729.
Niamtu J. Facial aging and regional enhancement with injectable fillers. Cosmetic Dermatology. 2007;
20(5 Suppl):S14–S20.
Sadick NS. Soft tissue augmentation: selection, mode of operation, and proper use of injectable agents. Cosmetic
Dermatology. 2007;20(5 S2):8–13.
Small R. Dermal Fillers. In: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds. Dermatologic and Cosmetic
Procedures in Office Practice. Philadelphia, PA. Elsevier. 2011;298–308.
Small R. Dermal Fillers for Facial Rejuvenation. In: Mayeaux E, ed. The Essential Guide to Primary Care
Procedures. Philadelphia, PA. Lippincott Williams & Wilson. 2009;214–233.
Werschler WP, Kane M. Optimal use of facial filling agents: understanding the products. Cosmetic Dermatology.
2007;20(5 Suppl):S4–S47.
Hyaluronic Acid Dermal Fillers
Andre P. New trends in face rejuvenation by hyaluronic acid injections. J Cosmet Dermatol. 2008;7(4):251–258.
Born T. Hyaluronic acids. Clin Plast Surg. 2006;33(4):525–538.

172
Bibliography
Brandt F, Bank D, Cross SL, et al. A lidocaine-containing formulation of large-gel particle hyaluronic acid allevi­
ates pain. Dermatol Surg. 2010;36(Suppl 3):1876–1885.
Carruthers J, Carruthers A, Tezel A, et al. Volumizing with a 20-mg/mL smooth, highly cohesive, viscous hyaluronic
acid filler and its role in facial rejuvenation therapy. Dermatol Surg. 2010;36(Suppl 3):1886–1892.
Dover JS, Rubin MG, Bhatia AC. Review of the efficacy, durability, and safety data of two nonanimal stabi­
lized hyaluronic acid fillers from a prospective, randomized, comparative, multicenter study. Dermatol Surg.
2009;35(Suppl 1):322–330.
Green MS. Not all hyaluronic acid dermal fillers are equal. Cosmetic Dermatology. 2007;20(11):724–729.
Kablik J, Monheit GD, Yu L, et al. Comparative physical properties of hyaluronic acid dermal fillers. Derm Surg.
2009;(35 Suppl 1):302–312.
Monheit GD, Coleman KM. Hyaluronic acid fillers. Dermatol Ther. 2006;19(3):141–150.
Weinkle SH, Bank DE, Boyd CM, et al. A multi-center, double-blind, randomized controlled study of the safety
and effectiveness of Juvederm injectable gel with and without lidocaine. J Cosmet Dermatol. 2009;8(3):205–210.
Calcium Hydroxylapatite Dermal Fillers
Berlin AL, Hussain M, Goldberg DJ. Calcium hydroxylapatite filler for facial rejuvenation: a histologic and
immunohistochemical analysis. Dermatol Surg. 2008;34(Suppl):S64–S67.
Busso M, Voigts R. An investigation of changes in physical properties of injectable calcium hydroxylapatite in a
carrier gel when mixed with lidocaine and with lidocaine/epinephrine. Dermatol Surg. 2008;34(Suppl 1):S16–S23.
Carruthers A, Liebeskind M, Carruthers J, et al. Radiographic and computed tomographic studies of calcium
hydroxylapatite for treatment of HIV-associated facial lipoatrophy and correction of nasolabial folds. Dermatol
Surg. 2008;34(Suppl 1):S78–S84.
Jansen DA, Graivier MH. Evaluation of a calcium hydroxylapatite-based implant (Radiesse) for facial soft-tissue
augmentation. Plast Reconstr Surg. 2006;118(3 Suppl):22S–30S.
Marmur E, Green L, Busso M. Controlled, randomized study of pain levels in subjects treated with calcium
hydroxylapatite premixed with lidocaine for correction of nasolabial folds. Dermatol Surg. 2010;36(3):309–315.
Anesthesia
Foley K, Pianalto D. Facial Anesthesia. Emerg Med. 2005;37(6):30–34.
Henning JS, Firoz BF. The use of a cooling device as an analgesic before injectable local anesthesia in the pediatric
population. Dermatol Surg. 2010;36(4):520–523.
Kawesk S. Topical anesthetic creams [Safety and Efficacy Report]. Plast Reconstr Surg. 2008;121(6):2161–2165.
Lee MS. Topical triple-anesthetic gel compared with 3 topical anesthetics. Cosmetic Dermatology. 2003;26(61);
35–38.
Niamtu J, III. Simple technique for lip and nasolabial fold anesthesia for injectable fillers. Dermatol Surg.
2005;31(10):1330–1332.
Salam G, et al. Regional anesthesia for office procedures: Part 1. Head and neck surgeries. Am Fam Phys.
2004;69(3):585–590.
Small R. Anesthesia for Cosmetic Procedures. In: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds. Dermatologic
and Cosmetic Procedures in Office Practice. Philadelphia, PA: Elsevier; 2011;241–247.
Smith KC. Ice anesthesia for injection of dermal fillers. Dermatol Surg. 2010;36:812–814.
Weiss RA, Lavin PT. Reduction of pain and anxiety prior to botulinum toxin injections with a new topical anesthetic
method. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009;25(3):173–177.
Storing and Reusing Dermal Fillers
Safo PK, Wahlgren C, Obagi S. Safety of Storing and Reusing Hyaluronic Acid Fillers: A Retrospective Chart
Review. Cosmet Dermatol. 2011;24:22–27.
Dermal Filler Treatment Areas
Nasolabial Folds
Alam M, Yoo SS. Technique for calcium hydroxylapatite injection for correction of nasolabial fold depressions.
J Am Acad Dermatol. 2007;56(2):285–289.
Graivier MH. Correcting nasolabial folds. Cosmetic Surg Times. 2006;1–8.
Heden P, Fagrell D, Jernbeck J, et al. Injection of stabilized hyaluronic acid-based gel of non-animal origin for
the correction of nasolabial folds: comparison with and without lidocaine. Dermatol Surg. 2010;36:775–781.
Lupo MP, Smith SR, Thomas JA, et al. Effectiveness of Juvederm Ultra Plus dermal filler in the treatment of severe
nasolabial folds. Plast Reconstr Surg. 2008;121(1):289–297.
Marmur ES, Taylor SC, Grimes PE, et al. Six-month safety results of calcium hydroxylapatite for treatment of
nasolabial folds in Fitzpatrick skin types IV to VI. Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 2):1641–1645.
Moers-Carpi M, Vogt S, Santos BM, et al. A multicenter, randomized trial comparing calcium hydroxylapatite to
two hyaluronic acids for treatment of nasolabial folds. Dermatol Surg. 33(Suppl 2):S144–S151.

173
Bibliography
Narins RS, Brandt FS, Leyden J, et al. A randomized, double-blind, multicenter comparison of the efficacy and
tolerability of Restylane versus Zyplast for the correction of nasolabial folds. Dermatol Surg. 2003;29(6):588–595.
Smith SR, Busso M, McClaren M, et al. A randomized, bilateral, prospective comparison of calcium hydrox­
ylapatite microspheres versus human-based collagen for the correction of nasolabial folds. Dermatol Surg.
2007;33(Suppl 2):S112–S121.
Weiss RA, Bank D, Brandt FS. Randomized, double-blind, split-face study of small-gel-particle hyaluronic acid
with and without lidocaine during correction of nasolabial folds. Dermatol Surg. 2010;36:750–759.
Lip Augmentation
Ali MJ, Ende K, Maas CS. Perioral rejuvenation and lip augmentation. Facial Plast Surg Clin North Am.
2007;15(4):491–500, vii.
Lanigan S. An observational study of a 24 mg/mL hyaluronic acid with pre-incorporated lidocaine for lip definition
and enhancement. J Cosmet Dermatol. 2011;10(1):11–14.
Solish N, Swift A. An open-label, pilot study to assess the effectiveness and safety of hyaluronic acid gel in the
restoration of soft tissue fullness of the lips. J Drugs Dermatol. 2011;10(2):145–149.
Other Facial Areas
Belmontesi M, Grover R, Verpaele A. Transdermal injection of Restylane SubQ for aesthetic contouring of the
cheeks, chin, and mandible. Aesthet Surg J. 2006;26(1S):S28–S34.
Busso M, Karlsburg PL. Cheek augmentation and rejuvenation using injectable calcium hydroxylapatite (radiesse).
Cosmetic Dermatology. 2006;19(9):583–588.
Lowe NJ, Grover R. Injectable hyaluronic acid implant for malar and mental enhancement. Dermatol Surg.
2006;32(7):881–885.
Sclafani AP, Kwak E. Alternative management of the aging jawline and neck. Facial Plast Surg. 2005;21(1):47–54.
Verpaele A, Strand A. Restylane SubQ, a non-animal stabilized hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation
of the mid- and lower face. Aesthet Surg J. 2006;26(1S):S10–S17.
Weinkle S. Injection techniques for revolumization of the perioral region with hyaluronic acid. J Drugs Dermatol.
2010;9(4):367–371.
Combining Aesthetic Treatments
Carruthers A, Carruthers J, Monheit GD, et al. Multicenter, randomized, parallel-group study of the safety and
effectiveness of onabotulinumtoxinA and hyaluronic acid dermal fillers (24-mg/ml smooth, cohesive gel) alone
and in combination for lower facial rejuvenation. Dermatol Surg. 2010;36(Suppl 4):2121–2134.
Carruthers J, Carruthers A, Maberley D. Deep resting glabellar rhytides respond to BTX-A and Hylan B. Derm
Surg. 2003;29(5):539–544.
Carruthers JD, Carruthers A. A prospective, randomized, parallel group study analyzing the effect of BTX-A
(Botox) and nonanimal sourced hyaluronic acid (NASHA, Restylane) in combination compared with
NASHA (Restylane) alone in severe glabellar rhytides in adult female subjects: treatment of severe glabel­
lar rhytides with a hyaluronic acid derivative compared with the derivative and BTX-A. Dermatol Surg.
2003;29(8):802–809.
Carruthers JD, Glogau RG, Blitzer A. Advances in facial rejuvenation: botulinum toxin type a, hyaluronic acid dermal
fillers, and combination therapies–consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2008;121(5 Suppl):5S–30S.
Coleman KR, Carruthers J. Combination therapy with BOTOX and fillers: the new rejuvnation paradigm. Dermatol
Ther. 2006;19(3):177–188.
Godin MS, Majmundar MV, Chrzanowski DS, et al. Use of radiesse in combination with restylane for facial
augmentation. Arch Facial Plast Surg. 2006;8(2)92–97.
Maas CS. Botulinum neurotoxins and injectable fillers: minimally invasive management of the aging upper face.
Facial Plast Surg Clin North Am. 2006;14(3):241–245.
Small R, Hoang D. Combining Cosmetic Treatments. In: Usatine R, Pfenninger J, Stuhlberg D, Small R, eds.
Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Philadelphia, PA. Elsevier. 2011;377–382.
Complications Dermal Fillers
Bachmann F, Erdmann R, Hartmann V, et al. The spectrum of adverse reactions after treatment with injectable fillers
in the glabellar region: results from the Injectable Filler Safety Study. Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 2):1629–1634.
Baumann LS, Romanelli P, Marangoni O, et al. Keratoacanthomas as complication of dermal filler injections.
Cosmetic Dermatology. 2007;20(7):450–452.
Brody HJ. Use of hyaluronidase in the treatment of granulomatous hyaluronic acid reactions or unwanted hyaluronic
acid misplacement. Dermatol Surg. 2005;31(8 Pt 1):893–897.
Cassuto D, Marangoni O, De SG, et al. Advanced laser techniques for filler-induced complications. Dermatol
Surg. 2009;35(Suppl 2):1689–1695.
Chabra I, Obagi S. Severe site reaction after injecting hyaluronic acid-based soft tissue filler. Cosmetic Dermatol­
ogy. 2011;24(1):14–21.

174
Bibliography
Cohen JL. Understanding, avoiding, and managing dermal filler complications. Dermatol Surg. 2008;34(Suppl 1):
S92–S99.
Coleman KR, Carruthers J. Combination therapy with BOTOX and fillers: the new rejuvenation paradigm.
Dermatol Ther. 2006;19(3):177–188.
Cox SE. Clinical experience with filler complications. Dermatol Surg. 2009;35:1661–1666.
DeLorenzi C, Weinberg M, Solish N, et al. The long-term efficacy and safety of a subcutaneously injected large-
particle stabilized hyaluronic acid-based gel of nonanimal origin in esthetic facial contouring. Dermatol Surg.
2009;35(Suppl 1):313–321.
Geisler D, Shumer S, Elson M. Delayed hypersensitivity reaction to restylane. Cosmetic Dermatology.
2007;20(12):784–786.
Gladstone HB, Cohen JL. Adverse effects when injecting facial fillers. Semin Cutan Med Surg. 2007;26(1):34–39.
Glogau RG, Kane MA. Effect of injection techniques on the rate of local adverse events in patients implanted with
nonanimal hyaluronic acid gel dermal fillers. Dermatol Surg. 2008;34(Suppl 1):S105–S109.
Goldman MP. Superficial nodularity of hydroxylapatite filler to fill the infraorbital hollow. Dermatol Surg.
2010;36:822–824.
Grunebaum LD, Allemann IB, Dayan S, et al. The risk of alar necrosis associated with dermal filler injection.
Dermatol Surg. 2009;35:1635–1640.
Hirsch RJ, Cohen JL, Carruthers JD. Successful management of an unusual presentation of impending necrosis
following a hyaluronic acid injection embolus and a proposed algorithm for management with hyaluronidase.
Dermatol Surg. 2007;33(3):357–360.
Hirsch RJ, Narurkar V, Carruthers J. Management of injected hyaluronic acid induced Tyndall effects. Lasers Surg
Med. 2006;38(3):202–204.
Junkins-Hopkins JM. Filler complications. J Am Acad Dermatol. 2010;63(4):703–705.
Lee A, Grummer SE, Kriegel D, et al. Hyaluronidase. Dermatol Surg. 2010;36(7):1071–1077.
Lowe NJ, Maxwell CA, Patnaik R. Adverse reactions to dermal fillers: review. Dermatol Surg. 2005;31
(11 Pt 2):1616–1625.
Narins RS, Coleman WP, III, Glogau RG. Recommendations and treatment options for nodules and other filler
complications. Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 2):1667–1671.
Narins RS, Jewell M, Rubin M, et al. Clinical conference: management of rare events following dermal fillers-
Focal necrosis and angry red bumps. Dermatol Surg. 2006;32(3):426–434.
Rohrich RJ, Monheit G, Nguyen AT, et al. Soft-tissue filler complications: the important role of biofilms. Plast
Reconstr Surg. 2010;125(4):1250–1256.
Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers. J Am Acad Dermatol.
2011;64(1):1–34.
Schanz S, Schippert W, Ulmer A, et al. Arterial embolization caused by injection of hyaluronic acid (Restylane).
Brit J Dermatol. 2002;146(5):928–929.
Sclafani AP, Fagien S. Treatment of injectable soft tissue filler complications. Dermatol Surg. 2009;35
(Suppl 2):1672–1680.
Sperling B, Bachmann F, Hartmann V, et al. The current state of treatment of adverse reactions to injectable fillers.
Dermatol Surg. 2010;36(Suppl 3):1895–1904.
Van DS, Hays GP, Caglia AE, et al. Severe acute local reactions to a hyaluronic acid-derived dermal filler. J Clin
Aesthet Dermatol. 2010;3(5):32–35.
Vartanian AJ, Frankel AS, Rubin MG. Injected hyaluronidase reduces restylane-mediated cutaneous augmentation.
Arch Facial Plast Surg. 2005;7(4):231–237.
Zielke H, Wolber L, Wiest L, et al. Risk profiles of different injectable fillers: results from the Injectable Filler
Safety Study (IFS Study). Dermatol Surg. 2008;34(3):326–335.
Complications Anesthesia
Hahn IH, Hoffman RS, Nelson LS. EMLA-induced methemoglobinemia and systemic topical anesthetic toxicity.
J Emerg Med. 2004;26(1):85–88.
Kaweski S. Topical anesthetic creams. Plast Reconstr Surg. 2008;121(6):2161–2165.
Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, et al. Drug Information Handbook. 20th ed. Hudson: Lexicomp Inc, 2011.
Marra DE, Yip D, Fincher EF, et al. Systemic toxicity from topically applied lidocaine in conjunction with fractional
photothermolysis. Arch Dermatol. 142(8):1024–1026, 2006.
Physicians Desk Reference. 65th ed. Montvale, NJ. Thompson PDR. 2011.
Touma S, Jackson JB. Lidocaine and prilocaine toxicity in a patient receiving treatment for molusca contagiosa.
J Am Acad Dermatol. 2001;44(2 suppl):399–400.

175
Index
A
Advanced dermal filler procedures, 7–8
chin augmentation with CaHA as, 91–97
dermal filler products for, 7–8
injection techniques for, 8
treatment areas for, 9t
Aesthetic consultation, 16
Aesthetic Intake Form, 16, 161–162
American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 5, 9
Anesthesia, 29–46. See also specific treatment area
goals of, 29
methods used, 29
ice and other coolants, 44–46 (See also Ice and
topical coolants)
injectable anesthetics, 30–42 (See also
Injectable anesthetics)
topical anesthetics, 42–44 (See also Topical
anesthetics)
preprocedure checklist, 29
Atrophic depression scars, 145. See also Scars,
treatment of
B
Basic dermal filler procedures, 6–7
dermal filler products for, 6
injection techniques for, 7
treatment areas for, 9t
Beletero®, 27
Benzocaine:lidocaine:tetracaine (BLT), 42–43,
43t, 61, 69, 79, 140, 147. See also Topical
anesthetics
Biometric reduction, 5
Biostimulants, 12
Blindness, 52, 143, 165
Botulinum toxin treatment
of depressor anguli oris muscles, 75
for frown lines, 137, 143
of glabellar complex, 143
of mentalis muscle, 83, 97
of nasolabial folds, 66
of orbicularis oris muscle, 107–108, 115, 124
Braces, 100, 110, 118
Bruising, after dermal filler procedures, 25, 26f, 47,
48f, 66, 73, 81, 90, 96, 107, 114, 124, 135,
142, 149, 160
C
Calcium hydroxylapatite (CaHA), 8, 9, 11. See also
Radiesse; specific treatment area
and lidocaine preparation, 12–13, 13f
Note: Page numbers followed by f and t denotes figure and table respectively.
Cheek flattening, 1f, 2f
Chin augmentation, with CaHA, 91–97
anatomy related to, 91
square, 92f
triangular chin, 92f
anesthesia for, 94
equipment for, 93
overview of, 93, 93f
before and after dermal filler
treatment, 91f
combining aesthetic treatments with, 97
contraindications to, 14, 92
dermal filler procedure
and duration of effects, 96
equipment for, 93
overview of, 93–94, 94f
performing of, 94–96, 95f
results of, 91f, 96
and subsequent treatments, 96
dermal filler product for, recommended, 92
dermal filler treatment volumes, 92–93
follow-ups and management after, 96
patient assessment for, 91–92
pricing for, 97
treatment goals, 92
Chin flattening, 1f, 2f
Complications, 47–56, 165. See also specific
treatment area
asymmetry/undercorrection, 48
blindness, 52
erythematous, tender bumps, and nodules, 50
extensive bruising, 47, 48f
filler bumpiness, 48
granulomas, 50–51, 51f
hyperpigmentation, 50
infection, 50
keratoacanthomas, 51–52, 52f
prolonged erythema, 49–50, 49f
prolonged swelling, 48–49
scarring, 54, 54f
tissue ischemia and skin necrosis, 52–54,
53f
Tyndall effect, 48
unpredictable filler persistence, 48
Consent form, for dermal filler treatments,
165–166
Consultation process, 16
Contact cooling device, 46
Cross-hatching injection technique, with dermal
fillers, 23, 23f
Cupid’s bow, 99

176
Index
D
Depot injection technique
with dermal fillers, 23, 24f
for malar augmentation dermal filler treatment, 134
Dermal filler layering. See also Layering treatment
of nasolabial folds
for marionette lines, 75
for mental creases, 83
for nasolabial folds, 66
Dermal fillers, 9–11
advantages of, 13
for basic procedures, 6
biostimulants, 12
CaHA-lidocaine preparation, 12–13
disadvantages of, 13
history of use of, 10f
injection, 17–24
mechanism of action for, 12, 12f
selection of, 12
space-occupying, 12
storage and handling of, 15
used in United States, 10t
Dermal filler treatment, 5. See also Face; Facial
aging; specific treatment area
advanced procedures, 7–8
aesthetic consultation before, 16
aesthetic treatments and, combining of, 27
aftercare, 24
anatomy related to, 1f–4f, 16
anesthesia for, 17 (See also Anesthesia)
areas, 9t
basic procedures, 6–7
consent for, 165–166
contraindications to, 14
equipment for, 14–15, 15f
for extended mental creases, 85–90
facial aging and, 5, 6f–8f
financial considerations in, 27
follow-ups and management after, 24–25, 26f
of frown lines, 137–143 (See also Frown lines,
treatment of)
indications for, 8
injection and technique, 17–24
(See also Injection, dermal filler)
instructions for
after treatment, 163
before treatment, 163
of lip border, 99–108
malar augmentation, 127–135
for marionette lines, 67–75
with botulinum toxin treatment, 75
for mental crease, 77–83
of nasolabial folds, 59–66
with botulinum toxin treatment, 66
layering treatment, 151–160
patient selection for, 9
photodocumentation and, 16
and preprocedure checklist, 17
procedure notes, 167
products for (See Dermal fillers)
results and follow-up, 24
of scars, 145–150
storage and usage of partially used syringes,
25, 27
supply sources, 169–170
Dermatologic surgery, for scars, 150
Downturned corners of mouth, 1f, 2f
Dynamic lip lines, 118f. See also Lip line treatment,
upper
E
Equipment, for dermal fillers treatment, 14–15.
See also specific treatment area
anesthesia, 14
CaHA (Radiesse) mixing with lidocaine, 15
dermal filler procedure, 15
emergency vascular occlusion kit, 15, 15f
general, 14
Erythema, after dermal filler procedures, 25
Ethyl chloride spray, 46, 46f
Extended mental creases, treatment with CaHA, 85–90
anatomy related to, 1f, 2f, 85
anesthesia for, 88
equipment for, 87
overview of, 87, 87f
before and after dermal filler treatment, 85f, 86f
combining aesthetic treatments with, 90
contraindications to, 86
dermal filler procedure
and duration of effects, 90
equipment for, 87
overview of, 87–88, 88f
performing of, 88–89, 89f
results of, 85f, 86f, 89–90
and subsequent treatments, 90
dermal filler product for, recommended, 86
dermal filler treatment volumes, 87
follow-ups and management after, 90
patient assessment for, 86
pricing for, 90
treatment goals, 86
F
Face
facial landmarks, 4f
nerves of, 3f
vascular supply of, 3f
wrinkles, folds, and contour irregularities of
anterior-posterior, 1f
oblique, 2f
Facial aging, 5, 27
progression from youthful to aged contours, 8f
and wrinkles, folds, and contour irregularities,
6f–7f
Facial volume loss, 5
Fanning injection technique, with dermal fillers, 22, 22f
Frown lines, treatment of, 137–143
anatomy related to, 1f, 2f, 137, 138f
anesthesia for, 141
equipment for, 139
overview of, 140, 140f
before and after dermal filler treatment, 137f
combining aesthetic treatment with, 143
complications and management, 143
contraindications to, 14
dermal filler procedure
and duration of effects, 142
equipment for, 140
overview of, 140, 141f
performing of, 141–142, 142f
results of, 137f, 142
and subsequent treatments, 142

177
Index
dermal filler product for, recommended, 138–139
dermal filler treatment volumes, 139
follow-ups and management after, 142–143
indications for, 137
patient assessment for, 137–138
pricing for, 143
treatment goals, 138
G
Granulomas, 50–51, 51f
H
Hyaluronic acid (HA) fillers, 5, 9, 11, 11f.
See also specific use
Hyaluronidase, 6, 55
complications of, 55
contraindications to, 55
dosing of, 56
off-label indications for, 55
powdered, 55
products, 55, 55t
skin testing for, 56
solutions, 55
time for onset of effects of, 56
Hydrelle, 11
Hylenex, 55
I
Ice and topical coolants, 44–46
equipment for, 44
performing procedure with, 44–46, 45f, 46f
contact cooling device, 46
ice, 44, 45f
vapocoolant, 46, 46f
Infraorbital nerve block, 36
Injectable anesthetics, 30
complications with, 31
equipment for, 31–32
lidocaine, use of, 30 (See also Lidocaine)
local infiltration method, 32–36 (See also Local
infiltration)
ring block method, 36–42 (See also Ring blocks)
techniques for reducing discomfort with, 31
Injection, dermal filler
compression of dermal filler
against bone, 19, 20f
by cotton-tipped applicator, 19, 19f
by fingers, 17, 19f
depth of, 20, 21f, 21t
general principles related to, 17–20
filler bumps, smoothing of, 17, 19
injection point, identification of, 17, 18f
techniques for, 20, 22–25
cross-hatching, 23, 23f
depot, 23, 24f
fanning, 22, 22f
layering, 23
linear threading, 20, 22f
and tissue ischemia, 20
J
Juvederm®, 6
Juvederm Ultra Plus XC, 11, 60, 68, 71, 78, 101,
110. See also specific treatment area
L
Lateral nasal artery, 3f, 52, 59, 62, 152, 154
Layering treatment of nasolabial folds, 151–160
anatomy related to, 1f, 2f, 3f, 151–152
anesthesia for, 153f, 154
equipment for, 153
overview of, 153f, 154
before and after dermal filler treatment, 151f
combining aesthetic treatments with, 160
complications and management, 160
contraindications to, 14
dermal filler procedure
and duration of effects, 157
equipment for, 153
overview of, 153
performing of, 155–157, 156f, 158f, 159f
results of, 157
and subsequent treatments, 158
dermal filler product for, recommended, 152
dermal filler treatment volumes, 152–153
follow-ups and management after, 160
indications for, 151
patient assessment for, 152
pricing for, 160
treatment goals, 152
Lidocaine
allergic reactions to, 30
for dermal filler treatments, 30
maximum lidocaine dose, 30, 30t
toxicity, 31
Linear threading injection technique, with dermal
fillers, 20, 22f
Lip body treatment, 109–115
anatomy related to, 109
anesthesia for, 111
equipment for, 110
overview of, 111
combining aesthetic treatments with, 115
complications and management, 115
contraindications to, 110
dermal filler procedure
and duration of effects, 114
equipment for, 111
lower lip body, 113–114, 113f, 114f
overview of, 109f, 111
performing of, 111–114, 112f, 113f, 114f
results of, 114
and subsequent treatments, 114
upper lip body, 112, 112f, 113f
dermal filler product for, recommended, 110
dermal filler treatment volumes, 110
follow-ups and management after, 114–115
indications for, 109
patient assessment for, 110
pricing for, 115
treatment goals, 110
Lip border augmentation, with HA, 99–108
anatomy related to, 1f, 2f, 99
anesthesia for, 102
equipment for, 101
overview of, 101
before and after dermal filler treatment, 99f
combining aesthetic treatments with, 107–108
complications and management, 107
contraindications to, 14, 100
dermal filler procedure
and duration of effects, 107

178
Index
Lip border augmentation, with HA (continued)
equipment for, 101
lower lip border, 104–106, 105f, 106f
overview of, 100f, 101–102
performing of, 102–106, 103f, 104f, 105f, 106f
results of, 106–107
and subsequent treatments, 107
upper lip border, 102–104, 103f, 104f
dermal filler product for, recommended, 101
dermal filler treatment volumes, 101
follow-ups and management after, 107
indications for, 99
patient assessment for, 100
pricing for, 108
treatment goals, 100
Lip line treatment, upper, 117–125
anatomy related to, 1f, 2f, 117
anesthesia for, 120–121
equipment for, 119
overview of, 119
before and after dermal filler treatment, 117f
combining aesthetic treatments with, 124–125
complications and management, 124
contraindications to, 118
dermal filler procedure
and duration of effects, 124
equipment for, 119
overview of, 119–120, 120f
performing of, 120–123, 122f, 123f
results of, 117f, 123–124
and subsequent treatments, 124
dermal filler product for, recommended,
118–119
dermal filler treatment volumes, 119
follow-ups and management after, 124
indications for, 117
patient assessment for, 118
pricing for, 125
treatment goals, 118
Lip ring block, 101, 111, 119
Lip thinning, 1f, 2f
Local infiltration, 32–36. See also Lidocaine
for chin augmentation, 93, 93f
for extended mental crease, 87, 87f
lidocaine for, 30
buffering of, 32
overview of procedure, 32, 33f, 34f
performing of procedure, 33–35, 35f
for malar augmentation, 130f, 131
for marionette line, 68–69, 69f
for mental creases, 79
for nasolabial folds, 60, 61f, 153
techniques for reducing discomfort with, 35–36
M
Malar augmentation, 127–135
anatomy related to, 1f, 2f, 127, 129, 129f
anesthesia for, 133
equipment for, 131
overview of, 130f, 131
before and after dermal filler treatment, 127f
with CaHA (Radiesse), 130
combining aesthetic treatments with, 135
contraindications to, 129
dermal filler procedure
and duration of effects, 134
equipment for, 131
overview of, 131–133, 132f
performing of, 133–134, 134f
results of, 127f, 134
and subsequent treatments, 134
dermal filler product for, recommended,
129–130
dermal filler treatment volumes, 130
facial landmarks for, 129f, 131
follow-ups and management after, 135
patient assessment for, 129
pricing for, 135
treatment area, 128f
treatment goals, 129
Malar groove, 129, 129f
Marionette lines, HA treatment of, 67–76
anatomy related to, 1f, 2f, 67
anesthesia for, 70
equipment for, 68
overview of, 68–69, 69f
before and after dermal filler treatment, 67f
combining aesthetic treatments with, 75
complications and management, 73, 75
contraindications to, 14
dermal filler procedure
and duration of effects, 73
equipment for, 68
overview of, 69, 70f
performing of, 70–71, 72f–73f, 74f
results of, 67f, 71
and subsequent treatments, 73
dermal filler product for, recommended, 68
dermal filler treatment volumes, 68
follow-ups and management after, 73
indications for, 67
patient assessment for, 68
pricing for, 75
treatment goals, 68
Mental crease, HA treatment of, 77–83
anatomy related to, 1f, 2f, 77
anesthesia for, 78f, 80
equipment for, 78
overview of, 79
before and after treatment, 77f
combining aesthetic treatments with, 83
complications and management, 82
contraindications to, 14
dermal filler procedure
and duration of effects, 80
equipment for, 79
overview of, 79, 79f
performing of, 80, 81f, 82f
results of, 77f, 80
and subsequent treatments, 80
dermal filler product for, recommended, 78
dermal filler treatment volumes, 78
follow-ups and management after, 81–82
indications for, 77
patient assessment for, 77
pricing for, 83
treatment goals, 78
Mental nerve block, 36
N
Nasolabial folds, HA treatment of, 59–66. See
also Layering treatment of nasolabial
folds
anatomy related to, 1f, 2f, 3f, 4f, 59

179
Index
anesthesia for
equipment for, 60
overview of, 60–61
before and after dermal filler treatment, 59f
combining aesthetic treatments with, 66
complications and management, 66
dermal filler procedure
and duration of effects, 64
equipment for, 60
overview of, 61–62, 62f
performing of, 62–64, 63f, 64f, 65f
results of, 59f, 64
and subsequent treatments, 64
dermal filler product for, recommended, 60
dermal filler treatment volumes, 60
follow-ups and management after, 64, 66
patient assessment for, 60
pricing for, 66
treatment goals, 60
O
Oral herpes simplex, reactivation of, 107, 115, 124
Orbicularis oris muscle, 107, 115
botulinum toxin treatment of, 107–108, 115, 124
P
Patient selection, 9
Perioral lip lines, 117. See also Lip line treatment,
upper
Perioral nerves, 36
Perlane®, 7
Prevelle Silk®, 6
R
Radiesse, 7, 8, 10t, 11, 11f, 13, 19, 86, 92, 118, 119,
130, 152
Restylane®, 6
Ring blocks, 36–42
overview of procedure, 37–38
corners of lips, 38f
lower lip ring block lidocaine, 39f
upper lip ring block lidocaine, 37f
performing of procedure
corner of lip lidocaine injection technique,
40, 41f
for lower lip ring block, 40–42, 42f
for upper lip ring block, 38–40, 39f, 40f, 41f
related lip anatomy, 3f, 36–37, 36f
use of, for lips, 36
S
Scars, treatment of, 145–150
anatomy related to, 145
anesthesia for, 147f, 148
equipment for, 146
overview of, 146–147, 147f
before and after dermal filler treatment, 145f
combining aesthetic treatments with, 150
complications and management, 150
contraindications to, 14, 146
dermal filler procedure
and duration of effects, 149
equipment for, 146
overview of, 147, 148f
performing of, 148–149
results of, 145f, 149
and subsequent treatments, 149
dermal filler product for, recommended, 146
dermal filler treatment volumes, 146
follow-ups and management after, 149–150
indications for, 145
patient assessment for, 145–146
pricing for, 150
treatment goals, 146
Space-occupying dermal fillers, 12
Static lines, 5
Swelling, after dermal filler procedures, 25
T
Tissue ischemia/necrosis, 20, 52–54, 53f, 66
in frown line area, 143
glabellar region and, 140
lip augmentation treatment and, 115
in marionette line area, 73, 75
nasolabial fold treatments and, 160
Topical anesthetics, 42–44
BLT, use of, 42–43, 43t, 61, 69, 79
commonly used, 43t
complications with, 43–44
dosing of, 43, 43t
equipment for, 44
for frown line treatment, 140, 140f
performing procedure with, 44, 45f
for scars, 146–147, 147f
use of, 42
Tyndall effect, 48
V
Vapocoolant, 46, 46f