Chương 1: Giải phẩu ứng dụng trong phẩu thuật thẩm mỹ vùng mông Robert F. Centeno, Aditya Sood, và Vernon Leroy Young Trang 2
Mặc dù quy trình nâng mông đã được coi là một trong những quy trình phẫu thuật thẩm mỹ chính thức, giải phẫu lâm sàng vẫn tiếp tục đóng vai trò quan trọng trong việc cái thiện kết quả tạo hình thẩm mỹ cơ mông. Trong lĩnh vực đang phát triển mạnh mẽ này, việc phòng tránh các bin chúng là điều tối quan trọng để tiếp tc sự phát triển bn vững cũng như là những trợ thủ đắc lực cho mọi bác sỹ muốn cống hiến cả đời mình cho chuyên ngành phẫu thuật thẩm mỹ. Bài báo này điểm lại những kiến thức giải phẫu lâm sàng quan trọng để phục vụ quá trình chấn đoán và điều trị.
Chương 2: Hệ thống phân loại đánh giá vùng mông: Những quan điểm mới Trang 22
Constantino G. Mendieta và Aditya Sood
Vùng mông đã nhận được sự chú ý của giới truyền thông trong những năm trở lại đây, điều này đã làm tăng nhu cầu của khách hàng về việc ‘tái cấu trúc’ khu vực này. Nhu cầu của họ càng tăng đã đòi hỏi một cách tiếp cận mới hơn, theo hệ thống để đánh giá về giải phẫu vùng cũng như việc phát triển các quy trình phẫu thuật thẩm mỹ liên quan.
Chương 3: Biến chứng các thủ thuật nâng mông
Chương 3: Biến chứng các thủ thuật nâng mông Bivik Shah
Các thủ thuật nâng mông dần trở nên phổ biến và điều này đang thúc đẩy các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ tích lũy kinh nghiệm và phát triển các kỹ thuật để đáp ứng mong đợi của bệnh nhân. Hiện nay, 2 kỹ thuật chính là ghép mỡ tự thân và implant để nâng mông còn nhiều hạn chế. Ghép mỡ tự thân dường như có tỷ lệ tử vong cao hơn hẳn so với các thủ thuật thẩm mỹ khác. Nâng mông bằng implant cũng khó không kém. Tóm lại, đây là một bài đánh giá tổng quan về các biến chứng liên quan đến cả hai loại thủ thuật trên. Các hội đồng cùng với các bác sĩ phẫu thuật đang liên tục phát triển các hướng dẫn cho quy trình nâng mông dựa trên các vấn đề thường gặp.
Chương 4: Chiên lược quán lý bệnh nhân dựa trên thực hành trong nâng mông implant Trang 69
Douglas M. Senderoff
Bài viết này tập trung vào các khuyến nghị cho bác sĩ phẫu thuật thực hiện nâng mông bằng implant (GAI). Việc lập kế hoạch trước phẫu thuật, bao gồm các chỉ định, biện pháp phòng ngừa và chống chỉ định đối với GAI sẽ được thảo luận chi tiết trong bài. Ưu điểm và nhược điểm của implant dưới cân và trong cơ sẽ được phân tích cùng với các khuyến nghị về kích thước, hình dạng và vị trí cấy ghép. Các khuyến cáo về quản lý bệnh nhân trước và sau phẫu thuật cùng với các chiến lược phẫu thuật và không phẫu thuật khi đối mặt với nguy cơ xảy ra các biến chứng, bao gồm bục vết mổ, nhiễm trùng và bướu huyết thanh. Cùng với đó, chúng tôi cũng đưa ra các khuyến nghị về thẩm mỹ để giải quyết những trường hợp thất bại. Một tổng quan tài liệu toàn diện cùng với hình ảnh minh họa trước và sau phẫu thuật sẽ được trình bày chi tiết trong bài này.
Chương 5: Nâng mông dưới cơ
Chương 5: Nâng mông dưới cơ Jorge E. Hidalgo
Trang 84
Thực hiện nâng mông ở dưới lớp cơ là mô hình được thực hiện nhiều nhất do tính phù hợp của chúng, đặc biệt đối với khu vực Bắc Mỹ, nơi mà phần lớn chỉ có vật liệu là silicon. Chúng ta biết rằng dù sử dung loại chất déo đàn hồi nào đế cây ghép, chúng cũng tỏ ra ưu việt hơn khi sử dụng các loại gel silicon. Nâng mông ở các lớp sâu và tương đối nhiều mô mềm như thế này sẽ mang lại hình dáng tự nhiên hơn, miễn là tôn trọng các ranh giới giải phẫu. Lựa chọn bệnh nhân để áp dụng điều trị cũng như chọn loại implant là yếu tố then chốt để có được kết quả như mong đợi.
Chương 6 : Nâng mông trong cơ bằng implant kết hợp với tiêm mỡ trực tiếp Trang 94
Paulo Miranda Godoy và Alexandre Mendonca Munhoz
Bài báo này trình bày tổng quan về nâng mông trong lớp cơ bằng implant. Mặc dù nâng mông là một thủ thuật đã được nghiên cứu và áp dụng nhiều năm nay, nhưng chỉ có một số báo cáo mô tả về kỹ thuật nâng
mông trong cơ cũng như việc kết hợp chúng với lipofilling. Bài báo này trình bày kinh nghiệm khi thực hiện một thủ thuật kép, bao gồm implant gel silicone dưới cơ mông lớn và tiêm mỡ trực tiếp. Nâng mông bằng implant này đã cho thấy kết quả khả quan. Hầu hết các biến chứng, nếu có, thường không đáng ngại và có thể dự phòng được. Mặt khác, chúng không ảnh hưởng xấu đến tính thẩm mỹ cũng như phục hồi sau phẫu thuật. Thành công phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân và xử trí các vấn đề trong mổ cũng như sau mổ.
Chương 7: Nâng mông trong cơ bằng implant: Phương pháp XYZ Raul Gonzalez và Ricardo Gonzalez Trang 11
Mặc dù sự quan tâm đến các thủ thuật implant mông đang tăng dần lên, chúng vẫn là thủ thuật đòi hỏi trình độ cao. Nâng mông tại vị trí trong các lớp cơ được cho là ưu việt hơn các vị trí khác. Những biến chứng như hai bên không đối xứng và lộ vị trí mô cấy vẫn thường xuyên xảy ra khi các Bs thực hiện mà không có hướng dẫn cụ thể. Phương pháp XYZ giúp bác sĩ phẫu thuật có thể giải quyết những bấn đề nêu trên, hạn chế tối đa các biến chứng không đáng có. Phương pháp này lợi dụng giải phẫu bề mặt khung xương chậu để thực hiện tách các lớp cơ, giúp thuận tiện trong việc thực hiện implant.
Chương 8: Nâng mông dưới cân bằng implant
Jose Abel de la Peña Salcedo, Guillermo J. Gallardo, và Guillermo Ernesto Alvarenga
Chương ở: Nang mong aươi can bang implant Trang 150 Jose Abel de la Peña Salcedo, Guillermo J. Gallardo, và Guillermo Ernesto Alvarenga
Nâng mông đã dần trở nên phổ biến trong ngành công nghiệp thẩm mỹ. Đây có thể là thủ thuật duy nhất để giúp tăng kích thước vòng mông ở những bệnh nhân gây, không có mô ghép. Nâng cơ dưới cân là một phương pháp điều trị an toàn với tỉ lệ biến cố thấp, đặc biệt là khi được thực hiện trong một cơ sở thích hợp với một thiết bị phù hợp. Đế thực hiện thủ thuật, Bs nên nắm chắc giải phẫu khu vực vì việc bóc tách các khoang, các lớp cân cơ đều dựa trên các mốc giải phẫu có sẵn. Im- plant nên được đặt thẳng góc để tạo ra bờ mông căng tròn mềm mại. Khi thực hiện khâu cũng không nên để cho mép vết mổ quá căng. Một trong những bước quan trọng nhất là chăm sóc hậu phẫu, tránh tạo lực đè ép lên vùng mông.
Chương 9: Tạo hình bờ mông theo quan điểm hiện đại: lipofiller hệ thống Trang 153
Lázaro Cárdenas-Camarena và Héctor Durán
Tăng kích thước vòng 3 bằng lipofiller là một trong những thủ thuật được thực hiện nhiều nhất trong vòng 5 năm trở lại đây. Những thay đổi tiêu cực về tính thẩm mỹ đã khiến nhiều bệnh nhân tìm đến thủ thuật này nhằm cải thiện vòng 3 của mình. Quy trình này không chỉ thực hiện hút mỡ để lấy mô ghép mà còn hệ thống hóa quy trình filler mỡ để có được kết quả thẩm mỹ mong muốn. Quy trình này cho thấy kết quả ban đầu khả quan vì có thể giúp bệnh nhân cải thiện ‘ngoại hình’ đáng kể.
Chương 10 : Nâng mông và tạo hình bờ mông bằng cấy mỡ tự thân: Phần I Trang 171
Ashkan Ghavami and Nathaniel L. Villanueva
Nâng mông bằng cấy mỡ tự thân là một thủ thuật ngày càng phổ biến, có khả năng thay đối hình dáng cũng như kích thước vòng ba một cách ngoạn mục. Từ việc lựa chọn bệnh nhân thích hợp, đánh giá trước phẫu thuật và lập kế hoạch chăm sóc là những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của thủ thuật. Áp dụng các bước trong quy trình được mô tả dưới đây sẽ giúp toàn bộ quá trình thực hiện một cách an toàn và đạt kết quả tốt, tránh các biến chứng liên quan đến cấy mỡ.
Chương 11: Chuyến vạt tự thân để nâng mông: Kỹ thuật purse-string Joseph P. Hunstad, Mark A. Daniels, và John C. Crantford Trang 189
Những bệnh nhân lý tưởng cho phầu thuật này là những người có vòng mông nhỏ, teo đồng thời xuất hiện tình trạng sa, muốn cải thiện sự cân đối vùng mông hai bên. Thực chất phẫu thuật này nhằm kết hợp nâng mông với tự làm đầy, không gây ảnh hưởng tới mô ghép, sử dụng đường khâu purse-string để điều chỉnh mô ghép tạo sự cân đối. Phẫu thuật này là một kỹ thuật an toàn và hiệu quả để điều trị tình trạng sa và teo.
Chương 12:Chuyển Chuyển vạt tự thân để nâng mông: Kỹ thuật xẻ tà
Sadri Ozan Sozer và Osman Erhan Eryilmaz
Chương 12: Chuyển vạt tự thân để nâng mông : Kỹ thuật xẻ tà Sadri Ozan Sozer và Osman Erhan Eryilmaz Trang 203
Trang 203
Từ trước đến nay, nâng mông bằng implant đã được ghi nhận là thủ thuật có tỉ lệ biến chứng cao, đông thời cũng khó thực hiện hơn các thủ thuật khác. Ghép mô mỡ thì có thể giúp tăng vòng 3 ở mức vừa phải, song không có thủ thuật nào có thể giải quyết tình trạng sa. Quy trình được mô tả trong bài viết này giải quyết tình trạng sa vòng 3 cũng như giúp ci thiện kích thước của chúng. Hầu hết các vat xuất phát từ vùng mông trên và do đó chỉ giúp cải thiện ngoại hình vùng nửa trên mà không phải vùng trung tâm. Vậy nên ý tưởng chuyển vạt tự thân cần được biến tấu linh hoạt để tối ưu hóa ngoại hình cũng như giúp mô tập trung ở vùng trung tâm.
Chương 13: Kỹ thuật chuyển vạt kiểu ria mép trong nâng mông Robert F. Centeno Trang 214
Trang 214
Bệnh nhân sau khi giảm cân số lượng lớn và những bệnh nhân có tổn thương mất thẩm mỹ vùng mông có thể gây ra tình trạng đường bờ mông không đều, không căng tròn. Sa, bất thường cơ xương, chậu hông dẹt, và thiếu mỡ trong thủ thuật ghép mỡ tự thân là những vấn đề thường gặp gây nên tình trạng đường bờ mông không đều, đẹp. Để giải quyết tình trạng bất thường sau giảm cân lượng lớn, người ta áp dụng những thủ thuật can thiệp bằng cách chuyển vạt và cấy mô vào vùng thiếu hụt. Các thủ thuật này mang lại cơ hội để giải quyết các dị tật nghiêm trọng sử dụng mô tự thân. Với kiến thức sâu rộng về giải phẫu liên quan, kỹ thuật phẫu thuật chuẩn xác, và chăm sóc hậu phẫu tỉ mỉ, bằng vật liệu tự thân chỉnh hình mông bằng các phương pháp cải thiện số đo 3 vòng, nâng mông bằng kỹ thuật chuyển vạt kiểu ria mép sẽ giúp cải thiện kết quả và sự hài lòng của bệnh nhân.
Chương 1: Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
Chương 1 : Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông Giải phẫu ứng dụng trong phẫu 1 thuật thẩm mỹ vùng mông
Robert F. Centeno, MD, MBAa,b,*, Aditya Sood, MD, MBAa,b, Vernon Leroy Young, MDc
TỪ KHÓA
ĐIỂM QUAN TRỌNG
• Kiến thức vững chắc về giải phẫu vùng mông là rất quan trọng để có thể thực hiện các thủ thuật một cách an toàn.
• Kết quả thẩm mỹ khả quan đòi hỏi sự thành thạo về giải phẫu định khu, bất kể là áp dụng kỹ thuật nào.
MỐC GIẢI PHẨU QUAN TRỌNG
(Hình 1). Hình minh họa một số mốc giải phẫu quan trọng trên lâm sàng, liên quan mật thiết đến các thủ thuật nâng mông thẩm mỹ bằng mô đồng loại hoặc mô tự thân. Đây là những điểm thiết yếu, cung cấp kiến thức cần thiết để thực hiện phẫu thuật cũng như đánh giá sự thay đối ngoại hình sau phẫu thuật (Hình 2).
bằng mô tự thân (AGA) (vui lòng xem bài báo của Robert F. Centeno “kỹ thuật chuyển vạt kiểu ria mép trong thủ thuật nâng mông” để nắm rõ hơn vấn đề này). Vị trí đường mổ có thể thay đổi ở trên hoặc dưới mào chậu tùy từng trường hợp để đạt được kết quả như mong muốn sau phẫu thuật.
Khi quan sát vùng mông từ phía sau, chúng ta sẽ thấy hai vị trí lõm vào so với bề mặt mông. Đó là vị trí hai gai chậu sau trên (PSIS). Đây là kết quả của hội lưu bao gồm PSIS, các cơ đa nhánh (nhiều bó cơ nhỏ hơn gộp thành), mạc thắt lưng- chậu và điểm bám của cơ mông lớn. Những chỗ lõm vào này là đặc điểm quan trọng, quyết đinh tính thẩm
Mào chậu, thuộc phần trên của xương cánh chậu, cũng là đường bờ phía trên của vùng mông, là mốc giải phẫu có thể sờ thấy được và cũng là đường định hướng để tạo đường rạch trong phẫu thuật nâng mông sau hoặc tăng kích thước vòng ba (CBL)
mỹ của vùng mông, nên cần được bảo tồn khi phẫu thuật đồng thời bộc lộ được chúng ra sau các liệu trình thẩm mỹ.
Hình 2. Đường lõm ở vùng cùng cụt (phía trên xương cùng và phía bên mông). Nếp lằn mông ngắn quyết định tính thẩm mỹ của vùng mông.
Hình 1. Các mốc giải phẫu quan trọng: mào chậu, gai chậu sau trên, xương cùng, xương cụt và ụ ngồi.
Tam giác cùng luôn phải được đánh dấu trước khi phẩu thuật nâng mông bằng implant và các cạnh được coi như đường giới hạn phía bên trong của đường bóc tách (Hình 5). Vị trí implant ở dưới cơ, trong cơ, và dưới cân liên quan tới các cấu trúc cân cơ được mô tả trong Hình 6.
Những chỗ lõm này cấu thành nên tam giác cùng, bao gốm 3 điểm là 2 PSIS ở hai bên và xương cụt ở phía dưới. Bảo tồn được tam giác cân này là mấu chốt của thẩm mỹ vùng mông, và nếu có thể thì nên bộc lộ rõ các cạnh của chúng để chúng ta có thể dễ dàng nhìn thấy được các cạnh khi nhìn từ phía sau (Hình 3). Để cải thiện vùng này, nên tập trung hút mỡ và nâng mông sao cho các cạnh của chúng có xu hướng lõm vào phía trong lòng tam giác cùng (Hình 3). Bài báo gốc của đơn vị phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông được mô tả ở ảnh 4, nêu chi tiết cách ‘chỉnh hình’ tam giác cùng.
Hình 3. Các điểm cần đánh dấu trước phẫu thuật và hình ảnh tam giác cùng với cạnh lõm vào trong sau phẫu thuật
Hình 4. Tám đơn vị giải phẫu thẩm mỹ vùng mông: (1 và 2) mạng sườn đối xứng hai bên, (3) tam giác cùng, (4 và 5) vùng mông đối xứng hai bên, (6) giao thoa hai nếp lằn mông (hình thoi), (7 và 8) vùng đùi sau đối xứng hai bên.
Một mốc giải phẫu quan trọng khác là vị trí lõm của mấu chuyển lớn ở 2 bên mông, được hình thành từ mấu chuyển lớn và điểm bám của cơ vùng đùi cũng như vùng mông, bao gồm cơ mông nhỡ, cơ rộng ngoài cơ tứ đầu đùi, và cơ mông lớn. Chỗ lõm này cũng là một vị trí giải phẫu quan trọng trong phẫu thuật tạo hình, giúp đem lại nét đẹp thẩm mỹ. Ở một số nhóm dân tộc (như người Mỹ gốc phi và Mỹ gốc Tây ban nha) thì không thích điểm lõm này xuất hiện, và thường mong muốn lấp chúng đi khi tạo hình thẩm mỹ.
trò quan trọng trong thẩm mỹ vùng mông. Nếp gấp này quá dài chứng tỏ đây là một vùng mông đã lão hóa, sa và teo với sự xuất hiện của vùng da và tố chức thừa dưới da. Ngược lại, nếp lằn mông ngắn chứng tỏ mông còn đầy đặn, căng tròn và trẻ trung. Ự ngồi, mặc dù không thuộc vùng mông nhưng lại là vị trí tiếp xúc với bề mặt khi chúng ta ngồi.
Nếp lằn mông đóng vai trò là giới hạn dưới của mông, được hình thành bởi các lớp cân dày bám từ vùng đùi và chậu, đi qua lớp cân nội cơ tới vùng da.
Những cấu trúc này tạo ra nếp gấp sâu, cố định ở phía dưới của mông. Chiều dài và mức độ hiện hữu của nếp gấp này đóng vai
Hình 5. Vị trí implant cho các thủ thuật nâng mông dưới cơ (A), trong cơ (B) và dưới cân (C). GT: mấu chuyển lớn, IC: mào chậu, IGF: nếp lắn mông.
Chương 1 : Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
Hình 6. Vị trí implant tương quan giải phẫu vùng: (A) dưới cơ, (B) trong cơ, và (C) dưới cân.
sinh cao hơn người lớn và một số nhóm dân tộc cao hơn các nhóm còn lại. Người ta mặc nhiên cho răng điểm khác biệt ở mô mỡ dưới da đóng vai trò quan trọng trong việc đệm đỡ vùng mông khi ngủ ở tư thế nằm ngửa và phát triển như một cơ chế thích ứng để tản nhiệt trong khi vẫn duy trì đủ lượng mỡ cho cơ thể.
PHÂN BỐ MỠ DƯỚI DA
Vùng mông người nhô ra hơn so với cơ thể có thể là do sự thích nghi trong quá trình tiến hóa để phù hợp với tư thế đứng thẳng và vn ág bằg hi chn. Hu hết phần nhô ra này bắt nguồn từ khối lượng cơ mông, chúng khá lớn so với phân vùng giải phẫu, chưa kể cột sống thắt lưng cong ra trước, làm cho vùng mông có xu hướng đưa ra phía sau một cách tương đối. Lượng mỡ dưới da cũng góp phần tạo nên hình dáng tròn trịa của mông. Lượng chất béo này kết hợp với các lớp cân vùng mông, hình thành nên đường viền phía dưới mông, được biết tới với cái tên nếp lằn mông. Lượng mỡ này ở nữ thường cao hơn nam, trẻ sơ
Phân bố mỡ đã được nghiên cứu bằng nhiều phương pháp khác nhau ở cả nam và nữ. Các loại hình cơ thể đã được chia thành 3 loại chính: android (dạng nam), gynoid (dạng nữ) và dạng trung gian. Tác động của việc giảm cân, lão hóa và sức ảnh hưởng của giới tính đối với các loại hình cơ thể cũng đã được nghiên cứu. Khi phụ nữ già đi và đến tuổi mãn kinh, họ có xu hướng béo trung tâm, và chuyển từ loại hình nữ thành loại hình nam. Sự khác biệt lớn nhất trong phân bố mỡ dưới da ở phụ nữ trẻ tuổi so với lớn tuổi là tại khu vực eo và giữa mấu chuyển. Hơn nữa, béo phì làm
tăng xu hướng chuyển dịch loại hình từ nữ thành nam hoặc phân bố mỡ từ ngoại vi về trung tâm (béo bụng). Điều này giải thích tại sao loại hình cơ thể và cách phân bố lượng chất béo luôn đồng nhất ở những người đang trong liệu trình giảm cân hiệu quả.
lớp cân (hình 7) này tương tự nhu hệ thống cân nông đã được mô tả bởi Lock-wood. Việc cắt bỏ và ‘thu gọn’ lớp cân lỏng lẻo này không chỉ giúp loại bỏ tình trạng sa mà còn là những bước chính của thủ thuật CBL (có hoặc không có kèm AGA). Lớp cân sâu của cơ mông lớn là lớp cân quan trọng trong thủ thuật nâng mông bằng mô tự thân. Chúng cũng được coi như một lớp cân quan trọng, giúp duy trì vị trí mô cấy trong thủ thuật nâng mông bằng implant dưới cân. Lớp cân nông và cân sâu kết nối chặt chẽ với nhau để hình thành nên nếp lằn mông. Đây là đường giới hạn dưới của vùng mông và cũng là cấu trúc khó tái tạo bằng phẫu thuật đơn thuần.
Những thay đổi về phân bố mỡ ở mông liên quan đến quá trình lão hóa và tăng cân đã được nghiên cứu về khía cạnh sinh trắc hoặc và điện quang học. Một cuộc điều tra trên 115 phụ nữ chọn ngẫu nhiên trong độ tuổi từ 17 đến 48 cho thấy những thay đổi có ý nghĩa thống kê trong một số thông số đo lường.
MẠCH MÁU – THẦN KINH
Tăng cân làm gia tăng kích thước vòng ba cả về chiều cao lẫn chiều rộng, kéo dài đường liên mông và rút ngắn nếp lằn mông. Lão hóa, yếu tố độc lập với tăng cân, lại làm tăng chiều cao của mông, kéo dài đường liên mông cũng như nếp lằn mông. Hai yếu tố này có liên quan tới tình trạng sa mông qua nếp lằn mông. Trong khi việc tăng cân làm tăng chiều rộng của mông thì lão hóa lại có tác động ngược lại. Những sự thay đổi của mô mỡ dưới da và phân bố mỡ liên quan tới độ đàn hồi của da và cân được cho là lý do để giải thích cho những phát hiện trên.
Sự toàn vẹn cấu trúc giải phẫu phần thân bên, thân sau và vùng mông là yếu tố quan trọng để thực hiện CBL hoặc các thủ thuật nâng mông. Hai dây thần kinh chậu hạ vị và chậu bẹn là nhánh của thân L1 và xuất phát từ đám rối cùng (Hình 8). Những dây thần kinh này di chuyển vào trong, xuống dưới, giữa cơ ngang bụng và cơ chéo bụng trong. Dây thần kinh chậu hạ vị chia ra nhánh bì ngoài và bì trước, chi phối cho vùng trước trên xương mu (bẹn bụng) và vùng mông bên (mũ chậu). Mối khâu 3 điểm hoặc mối quilting sẽ được sử dụng để đóng phần mông bên, giúp giảm khoảng chết giải phẫu. Các
GIẢI PHẨU CÂN
Sa mông được cho là do 3 tình trạng: thứ nhất là giảm khối lượng, thứ hai là da chùng và thứ 3 là do sự lỏng lẻo các lớp cân. Các
Chương 1: Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
biến thể giải phẫu của thần kinh chậu bẹn, thần kinh chậu hạ vị và thần kinh đùi bì ngoài (LFCN) có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì chúng chi phối vùng mông bên, đùi và bụng trước dưới, sẽ cần chú ý bảo tồn chúng khi phẫu thuật. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng những dây thần kinh này có thể thay đổi đáng kể. Trong một nghiên cứu giải phẫu các tử thi, Whiteside và các đồng nghiệp xác định rằng, trung bình dây thần kinh chậu bẹn đi trong thành bụng khoảng 3.1 cm về phía trong và 3.7 cm về phía dưới, hướng tới vị trí gai chậu trước trên (ASIS) và kết thúc tại vị trí cách 2.7 cm so với đường giữa, trên khớp mu 1.7 cm. Thân kinh chậu hạ vị Thì đi trong cơ thành bụng khoảng 2.1 cm về phía trong và khoảng 0.9 cm dưới ASIS, kết thúc tại vị trí cách đường giữa 3.7 cm và trên củ mu khoảng 5.2 cm.
bên trái. Một nghiên cứu trên 110 bệnh nhân đã phẫu thuật thoát vị xác định rằng đường đi của 2 dây thân kinh này phù hợp với mô tả trong giải phẫu khoảng 41.8% số trường hợp, do đó phần còn lại có sự khác biệt. Hầu hết các biến thể liên quan tới góc tách nhánh từ L1, sự phân chia, sai lệch nguồn gốc (không xuất phát từ L1), các đường rạch thực hiện CBL ở hoặc ở dưới nếp bẹn đều có thể có nguy cơ ảnh hưởng tới dây thần kinh này. Nhánh bì ngoài của dây chậu hạ vị và thần kinh gian sườn cũng có thể bị ảnh hưởng trong quá trình phẫu thuật. Điều này có thể xảy ra nếu cơ chéo bụng ngoài được ‘thít chặt’ quá mức để cải thiện vòng eo hoặc nếu nhánh phụ của dây này đi vào các lớp sâu của thành bụng. Tuy nhiên, trong 18/64 ca, dây thần kinh chậu bẹn đều nằm nông ở lớp cơ chéo bụng ngoài và nằm nông so với ống bẹn.
Một nghiên cứu khác cũng giải phẫu tử thi cho thấy vị trí của thần kinh chậu hạ vị liên quan với ASIS có thể thay đổi từ 1.5 cm tới 8 cm ở phía bên phải và từ 2.3 tới 3.6 cm về phía bên trái. Thần kinh chậu bẹn và mối tương quan của chúng tới ASIS có thể thay đổi từ 3 tới 6.4 cm về bên phải và 2 cm tới 5 cm về
Hình 7. Giải phẫu hệ thống vùng mông và các lớp cân. (A) Hình ảnh hệ thống các lớp cân sau khi đã loại bỏ các cấu trúc giải phẫu khác và (B) các lớp cân vùng mông cũng như thắt lưng chậu.
kinh cùng, các nhánh bị của thần kinh chậu hạ vị đi từ thân L1, và thần kinh mông trên xuất phát từ thân L1, L2, L3 và đi qua mào chậu (Hình 8, Hình 9). Cảm giác da được truyền bởi các dây thần kinh này tạm thời bị gián đoạn trong và sau CBL hoặc AGA một thời gian ngắn. Bệnh nhân nên được yêu cầu thay đổi tư thế thường xuyên và tránh sử dụng miếng đệm sưởi để tránh loét do đè ép hoặc hoại tử do nhiệt.
LFCN và các tốn thương của chúng được mô tả năm 1885. Chứng đau đùi dị cảm là hội chứng lâm sàng gây ra bởi tình trạng đè ép hoặc tổn thương LFCN, được mô tả bởi tình trạng mất cảm giác, đau bỏng buốt và tăng cảm ở vùng da chi phối. Thông thường, dây này nằm phía trước ASIS và phía dưới dây chẳng bẹn. Aszmann và cộng sự đã chỉ ra rằng có 4% số tử thi họ giải phẫu là dây thần kinh này đi ra phía sau ASIS và đi qua mào chậu. Ở một nghiên cứu giải phẫu tử thi khác, Grotharus và cộng sự đã chứng minh rằng LFCN dễ bị tổn thương nếu phẫu thuật ở khu vực từ ASIS đi khoảng 7.3 cm vào trong và khoảng 11.3 cm đi xuống, nhưng trên cơ may.
Tưới màu cho da vùng mông chủ yếu bởi các nhánh của động mạch mông trên và mông dưới, cả hai nhánh này đều tách từ động mạch chậu trong (Hình 10). Vùng thắt lưng chậu cũng được cấp máu từ các động mạch vùng thắt lưng. Trong các phẫu thuật cần phải hi sinh 1 số nhánh này.
Cảm giác vùng mông và thân bên đến từ một số dây: các nhánh gian ngành sau L3 L4 thuộc thần
Cutaneous Branches of the lliohypogastric Nerve
Hình. 8. (A-C) Các dây thần kinh chậu bẹn và chậu hạ vị, phần mở rộng của chúng kéo dài xung quanh cơ thể để chi phối thần kinh cho mặt trước và mặt ngoài đùi, bụng.
Hình 9. Thần kinh bì sau. (A) nhánh gian ngành sau L3 và L4 và (B) thần kinh mông trên.
Hình 10. Động mạch mông trên, mông dưới và các nhánh thần kinh cùng.
Chương 1 : Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
và đi qua mặt phẳng giữa cơ mông nhỡ và mông bé.
Trong quá trình thực hiện CBL, AGA + CBL, hoặc các phẫu thuật tạo hình mông ở mặt ngoài. Chúng ta có thể hoàn toàn yên tâm vì nguồn cấp máu dồi dào trong khu vực chậu này sẽ giúp đảm bảo tưới máu cho tổ chức.
Cả 2 cơ đều được cấp máu bởi động mạch mông trên và thần kinh mông trên (Hình 10).
GIẢI PHẪU CƠ VÀ THẦN KINH MẠCH MÁU SÂU
Cơ hình lê là nhóm cơ giúp xoay ngoài và dạng đùi, chúng được chi phối bởi nhánh L5, S1, S2. Chúng xuất phát từ mặt trước xương cùng và bám tận ở mặt trên trong mấu chuyển lớn (Hình 14). Đây là một mốc giải phẫu quan trọng, giúp xác định vị trí thân kinh mạch máu chính của vùng mông, bao gồm cả thân kinh hông to. Đây cũng là vị trí dưới cùng của túi im- plant trong phẫu thuật nâng mông dưới cơ.
Cơ mông lớn là một cơ lớn thuộc nhóm cơ duỗi, có khả năng duy trì tính ổn định của vùng hông. Khối cơ lớn này có nguyên ủy từ mào chậu, đường mông sau, mặt sau xương vùng và dây chẳng cùng-ụ ngồi tới bám vào ngành ngoài đường ráp xương đùi (hình 11). Chúng được chi phối bởi thân kinh mông dưới. Cơ mông nhỡ xuất phát từ mặt trước mào chậu và bám tận vào mặt ngoài mấu chuyển lớn (Hình 12). Chúng có chức năng dạng đùi và giúp ổn định khung chậu trong khi đứng và đi. Cơ mông bé xuất phát từ mặt ngoài xương chậu và bám tận vào mặt trước bên của mấu chuyển lớn (Hình 13). Cơ này giúp dạng đùi và đóng vai trò ổn định khung chậu khi đi và đứng. Cả 2 cơ mông nhỡ và mông bé đều được chi phối bởi thần kinh mông trên. Động mạch mông trên và thân kinh mông trên đi ra ngoài qua khuyết ngồi lớn, ở trên cơ hình lê
Cơ sinh đôi trên, sinh đôi dưới và cơ bịt trong đều có nhiệm vụ xoay ngoài và dạng đùi, nằm đưới cơ hình lê. Cơ căng mạc đùi, một trong những cơ nằm phía trước của nhóm cơ mông, nằm nông phía ngoài cơ mông nhỡ và mông bé. Bắt nguồn tử mặt ngoài mào chậu và ASIS, cơ này chạy dọc xuống tiếp nối tới dải chậu chày (Hình 15). Chức năng của chúng là giúp ốn định đầu dối khi duỗi. Chúng được cấp máu bởi nhánh cùng của động mạch mũ đùi ngoài, chi phối vởi thần kinh mông trên, cũng như cơ mông nhỡ và mông bé vậy.
Hình 11. (A-B) Cơ mông lớn và các cấu trúc giải phẫu liên quan.
Chương 1 : Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
Hình. 13. (A, B) Cơ mông bé và cấu trúc giải phẫu liên quan.
Hình. 14. (A, B) Tương quan giải phẫu của thần kinh hông to, động tĩnh mạch mông trên với cơ hình lê.
chúng có thể gây mất chức năng các cơ thuộc khoang đùi sau, và tất cả các cơ của cắng và bàn chân, đồng thời mất cảm giác mặt ngoài cẳng và bàn chân. Các nghiên cứu về giải phẫu cho thấy dây thần kinh tọa và các nhánh chính của nó (dây thần kinh chảy và mác chung) có thề thay đối tương quan với cơ hình lê. Dây thần kinh tọa rời khỏi khu- ng chậu ở dưới cơ hình lê, trong khuyết ngồi lớn trong khoảng 96% các trường hợp. Tuy nhiên, khoảng 2.5% các trường hợp, các nhánh của thần kinh mác chung tách ra khỏi thần kinh tọa sớm hơn, thậm chí từ ngay vị trí ngang cơ hình lê, và như thế thần kinh chày sẽ được tính từ ngay dưới cơ hình lê. Ở 1,5 % các trường hợp còn lại, thân kinh mác chung chia nhánh từ vị trí dây thần kinh chày và chúng tách nhau ra ở phía trên cơ hình lê, trong khi thần kinh chày tiếp tục chạy xuống dưới cơ hình lê mới tách nhánh.
Hình, 15. Mạc đùi với các cân vùng mông-thắt lưng chậu đã được loại bỏ.
Mặc dù không phố biến nhưng những biến thể giải phẫu này phải được tìm kiếm trong quá trình phẫu thuật. Chúng giúp hạn chế các biến chứng sau phẫu thuật nâng mông trong cơ và dưới cơ bằng implant. Hơn nữa, các trường hợp lệch trục dây thần kinh tọa đã được báo cáo trong phần biến chứng của thủ thuật cấy ghép mô mỡ tự thân trong phẫu thuật tạo hình mông.
Dây thần kinh tọa là dây thần kinh lớn nhất của cơ thể bắt nguồn từ đám rối thân kinh cùng (từ L4 tới S3). Nó chạy thẳng xuống dưới và chỉ tách 1 nhánh nhỏ cho vùng khớp háng. Thần kinh tọa rời khỏi vùng mông tại khuyết ngồi lớn ở dưới cơ hình lê và bên trên cơ sinh đôi trên để đi vào khoang sau của đùi (Hình 16). Ở trên khoeo, dây thần kinh tọa chia thành 2 nhánh là thân kinh chày và thần kinh mác chung. Việc đè ép và gây tổn thương
Hội chứng chèn ép khoang mông, mặc dù hiếm gặp nhưng đã được báo cáo trong y văn. Nguyên nhân có thể do chấn thương,
Chương 1 : Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
nghiện rượu, hôn mê do thuốc, hội chứng Ehlers-Danlos, bệnh hồng cầu hình liềm, vỡ phình động mạch mông, vỡ phình động mạch chủ bụng, trong các phẫu thuật chỉnh hình cơ xương khớp vùng háng, sinh thiết tủy xương, tiêm bắp (mông), tiêu cơ vân xương, vận động thể lực quá mức, và duy trì tư thế quá lâu trong các phẫu thuật.
trong khoang cơ mông nhỡ-nhỏ. Nắm vững giải phẫu khu vực này giúp ngăn ngừa những tổn thương không đáng có khi thực hiện phẫu thuật cũng như nâng cao kiến thức về các hội chứng chèn ép khoang hiếm gặp. Cụ thể, mạch máu thần kinh được chia thành 2 bó trên- dưới với ranh giới là cơ hình lê. Động, tĩnh mạch mông trên và thân kinh mông trên chạy phía trên cơ hình lê và ngược lại. Động tĩnh mạch và thần kinh mông dưới đi xuống dưới cơ hình lê và ở trên cơ sinh đôi trên để tiếp cận tới cơ mông lớn. Dây thần kinh tọa, thần kinh bì đùi sau, thần kinh thẹn, thần kinh chi phối cho cơ bịt trong, và thần kinh chi phối cho cơ sinh đôi trên cũng thoát ra phía bên dưới cơ hình lê.
Mặc dù hội chứng chèn ép khoang mông không thường xuy- ên xảy ra sau các phẫu thuật vùng mông, Bác sĩ vẫn nên các kiến thức căn bản về các khoang mông và tác động của các thủ thuật thẩm mỹ tới các khoang đó. Không còn nghi ngờ gì nữa, can thiệp sớm sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ để lại những di chứng nặng nề.
Việc tăng áp lực các khoang kèm theo đó là tình trạng giảm tưới máu đến cơ mông và dài chậu chày do khối chèn ép nào đó sẽ dẫn tới tổn thương mạch máu và hậu quả là chảy máu và/hoặc hình thành khối máu tụ. Các khối chèn ép này có thế đến từ các vật cấy lớn, chúng có thế làm tăng áp suất khoang vượt quá giới hạn cho phép. Mặc dù vẫn còn tranh cãi, Song chúng ta chấp nhận lý thuyết rằng áp suất khoang lớn hơn 30mmHg có thể gây hoại tử cơ trong vòng 4 đến 6 giờ và gây thoái hóa thần kinh kiểu Wallerian trong vòng 8h.
Khu vực mông được chia thành 3 khoang chính: (1) khoang cơ mông lớn, (2) khoang cơ mông nhỡ-nhỏ, và (3) khoang cơ căng mạc đùi. Khoang cơ mông lớn được tạo thành bởi cơ, lớp cân nông và lớp cân sâu, chúng tiếp giáp với các lớp cân tương ứng của đùi. Khoang này tiếp giáp với mào chậu ở phía trên và dải chậu chày ở phía ngoài. Ở phía trong, lớp cân nông và sâu tiếp nối với các dây chẳng vùng cùng-cụt và dây chẳng cùng-ụ ngồi. Khoang cơ mông nhỡ-nhỏ được giới hạn phía trên bởi cân cơ mông sâu, phía ngoài bởi dải chậu chày, và phía trong bởi xương cánh chậu. Khoang chậu-chày được tạo thành bởi cơ căng mạc đùi và dải chậu chày. Phần lớn các cấu trúc mạch máu thần kinh quan trọng đều nằm
PTTM có tổ chức gần đây đã tập trung vào việc báo cáo các yếu tố làm gia tăng nguy cơ tử vong liên quan đến các thủ thuật ghép mỡ tự
(https://journals.lww.com/ plasreconosystem / Full- text/2016/03000/Deaths_ Caused_by_Gluteal_Lipoinjection What_Are.65.aspx)
Xu hướng ngày nay về PTTM đã giúp nâng tầm quan trọng của việc làm quen với giải phẫu lâm sàng thay vì giải phẫu truyền thống. Điều này giúp cải thiện kết quả của bệnh nhân và giảm tỉ lệ diễn biến nặng cũng như tử vong.
SỰ THAY ĐỔI CÁC CẤU TRÚC SAU GIẢM CÂN KHỐI LƯỢNG LỚN
Chương 1: Giải phẫu ứng dụ thân trên các hội thảo khoa học và tạp chí. Hiệp hội PTTH thẩm mỹ Hoa Kỳ, Hiệp hội phẫu thuật tạc hình và thẩm mỹ quốc tế đã thành lập một nhóm đặc nhiệm để đánh giá thêm các nguyên nhân tiềm ẩn và chiến lược phòng ngừa biến chứng. Thuyên tăc mỡ các mạch máu lớn sau chấn thương là một trong những nguyên nhân chính gây ra tình trạng tổn thương dẫn tới phải cắt cụt sau này. Người ta cho rằng các khối mỡ ở các vị trí tĩnh mạch mông trên, dưới hoặc các nhánh mạch liên quan, đi ra ở vị trí phía dưới cơ hình lê thường là nguyên nhân dẫn tới huyết tắc mỡ. Ngoài ra, các khối thuyên tắc tĩnh mạch nhỏ ở các tĩnh mạch chi dưới hình thành 1 áp lực âm lớn cũng có thể coi là cơ chế khả dĩ dẫn tới thuyên tắc mỡ lớn. Tình trạng này khác xa so với hội chứng thuyên tắc vi mỡ sau hút mỡ. Chúng được mô tả bằng các khối thuyến tắc lớn và gây biến chứng tim mạch nặng nề khi được giải phẫu tử thi. Các chiến lược phòng ngừa được khu- yến nghị bao gồm tránh tiêm chất béo vào lớp cơ sâu, tránh tiêm mà không có canuyn, để canuyn song với bề mặt mông khi tiêm và sử dụng loại canuyn 4.1 mm hoặc lớn hơn thế để tiêm. Kiến thức giải phẫu về các bó mạch thần kinh, và cách tránh xa các vùng nguy hiểm được báo cáo bởi Rosique là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa các biến chứng tiềm ẩn, nhưng rất nặng nề về sau.
Tạo hình thẩm mỹ ở những bệnh nhân giảm cân khối lượng lớn (MWL) đang là thử thách đối với nhà PTTH. Từ tình trạng rối loạn phân bố mỡ dư thừa tới các vùng da bị chùng, ngay cả khi đã thực hiện CBL (có hoặc không kèm AGA) thường lamg giảm thẩm mỹ vùng mông. Hơn nữa, những thay đổi về da liên quan đến béo phì ở một số vùng giiar phẫu vẫn còn xuất hiện sau khi giảm cân và đồng thời hạn chế hiệu quả của Các nỗ lực tái tạo đường nét cơ thể. Đặc biệt, tình trạng béo phì có trước khi MWL tạo ra những thay đổi về tư thế, ảnh hưởng vĩnh viễn tới hình thái khung xương.
Chương 1 : Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
Hình. 16. (A, B) Thần kinh hông to và mối liên quan với động tĩnh mạch mông trên.
Mặc dù những thay đổi về xương ở bệnh nhân béo phì đã thực hiện MWL là không thể thay đổi, nhưng ít nhất một số khuyết điểm có thể ‘ngụy trang’ bằng các thủ thuật thẩm mỹ vùng mông, đặc biệt là AGA hoặc cấy mỡ tự thân (xin vui lòng xem bài viết của Ashkan Gha- vami and Nathaniel L. Villanueva’s “Nâng mông và cải thiện đường cong bằng cấy mỡ tự thân: Phần 1” trong số này). Những hiểu biết về các bất thường giải phẫu gặp ở những bệnh nhân sau MWL có thể giúp Bác sĩ phẫu thuật hiểu lý do tại sao mông không được căng tròn sau khi thực hiện CBL hoặc nâng mông.
Chứng vẹo cột sống, xẹp đốt sống và/hoặc khung chậu lệch sẽ đều ảnh hưởng nghiêm trọng tới hình dáng mông. Bệnh phối hạn chế liên quan tới béo phì và một số tình trạng tắc nghẽn đường thở do tư thế dẫ tới phổi tăng thông khí, gây ra tình trạng giãn nở lồng ngực vĩnh viễn. Từ đó hình thành dạng lồng ngực hình thùng, chúng cũng ảnh hưởng tới thẩm mỹ vùng mông và đáng tiếc là không thể làm gì đế cứu chữa cho tình trạng này. MWL sẽ không làm thay đối những bất thường về cơ xương này và đôi khi, chúng còn trở nên tồi tệ hơn sau MWL. Hạ calci máu mạn tính không được kiểm soát tốt, thiếu hụt vita- min D và sự xuất hiện của các telo- peptides huyết tương dẫn tới loãng xương, điều này có thể làm thay đổi bộ khung xương sau các liệu trình phẫu thuật giảm cân.
TỔN THƯƠNG DO TƯ THẾ
Tư thế trong quá trình phẫu thuật nâng mông hiện nay có nhiều nguy cơ gây tổn thương cho bệnh
nhân. Vị trí nằm sấp và lệch bên thường gặp trong các thủ thuật Nâng mông lúc này thường gây rủi ro cho họ, bao gồm loét điểm tì, tổn thương giác mạc (tư thế nằm sấp), chèn ép dây thần kinh ngoại vi và chấn thương do co kéo. Mặc dù toàn bộ kíp phẫu thuật có trách nhiệm cảnh giác và cố gắng hạn chế những tổn thương này cho họ, nhưng bác sĩ phẫu thuật chính phải luôn là người có đủ kiến thức và ý thức được những tác động của tư thế đem lại cho bệnh nhân.
bảo được đường thở, sự phối hợp của cả kíp để có thể dễ dàng xử lý những bất thường có thể xảy đến với bệnh nhân là điều cần thiết để có một cuộc phẫu thuật an toàn. Việc sử dụng các cuộn ngực đê ngăn ngừa tình trạng duỗi quá mức và tồn thương đám rối thần kinh cánh tay là điều rất quan trọng. Các vùng khác cũng cân đệm đỡ bao gồm thân kinh trụ, đầu gối, ngón chân và mặt. Bảo vệ mặt bằng kính bảo hộ có thể hiệu quả hơn việc dán băng vào mắt vì băng dính có thể bị dịch chuyển hoặc bị trôi đi. Nếu cần gấp háng thì cuộn gel bên dưới ASIS là điều nên làm.
Tư thế nằm nghiêng thường được áp dụng trong các thủ thuật hút mỡ hai bên sườn mông, lưng và đùi bên, hoặc CBL, gây nguy cơ tổn hại đến các dây thần kinh ngoại vi. Lúc này việc sử dụng một cuộn vải kẹp vào nách giúp bảo vệ đám rối thần kinh cánh tay không bị ép bởi xương đòn khi ở tư thế nằm nghiêng này. Việc tránh tổn thương cho dây thần kinh mác chung được thực hiện bằng cách sử dụng một tấm đệm gel trên giường phẫu thuật để tránh cả khối cơ đè vào chúng, đồng thời cũng giúp tránh loét điểm tì. Trước phẫu thuật, một tấm đệm gel như ‘roho’ hoặc ‘egg- crate’ có thể sẽ hữu ích, đặc biệt trong các phẫu thuật kéo dài.
Ở những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì, nằm sấp có thế gây ra các hậu quả về huyết động và thông khí. Nằm sấp cũng có thể làm giảm lưu thông máu tĩnh mạch do đó ảnh hưởng đến tiền tải và cung lượng tim, Nó cũng có thể tác động tiêu cực tới khả năng thông khí. Ví dụ, sức nặng của bệnh nhân đè ép lên thành ngực làm chúng không thể giãn nở được, và biểu hiện bằng việc tăng thông khí. Sự cảnh giác và nhận thức cẩn thận sẽ làm giảm tác động có hại của những đáp ứng sinh lý này.
TỔNG KẾT
Tư thế nằm sấp, được sử dụng trong hầu hết các phương pháp nâng mông thẩm mỹ, cũng khiến bệnh nhân gặp rủi ro. Việc chuyển từ tư thế nằm ngửa sang tư thế nằm sấp phải là 1 quá trình có kiểm soát, do chính bác sĩ phẫu thuật giám sát. Bác sĩ gây mê đảm
Chúng ta không thể yêu cầu bác sĩ phẫu thuật nắm quá nhiều kiến thức về giải phẫu học. Mặc dù ngắn gọn nhưng bài báo này đã mô tả một số đặc điểm giải phẫu chính mà các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ
Chương 1: Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ vùng mông
:1145-9.
7. Pascal JF, Le Louarn C. Remod- eling bodylift withhigh lateral ten- sion. Aesthetic Plast Surg 2002;26: 223-30
phải đối mặt khi tạo hình và thực hiện các thủ thuật nâng mông. Trừ khi họ đã có nhiều năm kinh nghiệm, những người Bác sĩ luôn được khuyến khích cập nhật kiến thức giải phẫu cũng như các biến thể thần kinh mạch máu xảy ra ở cơ thể người. Hiểu rõ hơn về giải phẫu học có thể giúp cải thiện kết quả nâng mông thẩm mỹ. Quan trọng hơn, nó cũng có thể làm giảm nguy cơ xuất hiện những biến chứng, mà nặng nề nhất là phải cắt cụt hoặc những di chứng để lại suốt cuộc đời bệnh nhân sau này.
8. Regnault P, Daniel R. Second- ary thigh-buttock deformities af- ter classical techniques: preven- tion andtreatment. Clin Plast Surg 1984;11(3):505-16.
9. Cuenca-Guerra R, Quezada J. What makes buttocks beauti- ful? A review and classification of thedeterminants of gluteal beau- ty and the surgicaltechniques to achieve them. Aesthetic Plast Surg2004;28:340-7.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
10. Centeno RF. Gluteal aesthetic unit classification: atool to improve outcomes in body contouring. Aes- thet Surg ] 2006;26:200-8.
1. De la Pena JA. Subfascial tech- nique for glutealaugmentation. Aesthet Surg J 2004;24:265-73.
1. De la Pena JA. Subfascial tech- nique for glutealaugmentation. Aesthet Surg J 2004;24:265-73. 2. Gonzalez-Ulloa M. Gluteoplasty: a ten-year report.Aesthetic Plast Surg 1991;15:85-91.
2. Gonzalez-Ulloa M. Gluteoplasty: a ten-year report.Aesthetic Plast Surg 1991;15:85-91.
11. Matarasso A, Wallach G. Ab- dominal contour surgery: treat- ing all aesthetic units, including themons pubis. Aesthet Surg J 2001;21:111-9.
3. Mendieta CG. Gluteoplasty. Aes- thet Surg J 2003;23(6):441-55.
4. Vergara R, Amezcua H. Intra- muscular gluteal implants: fifteen years’ experience. Aesthet Surg J 2003;23(2):86-91.
12. Da Rocha RP. Surgical anato- my of the gluteal region’s subcu- taneous screen and its use in plas- ticsurgery. Aesthetic Plast Surg 2001;25:140-4.
5. Ca’rdenas-Camarena L, Lacou- ture AM, TobarLosada A. Combined gluteoplasty: liposuctionand li- poinjection. Plast Reconstr Surg 1999;104(5):1524-31.
13. Babuccu 0, Gozil R, Ozmen S, et al. Gluteal regionmorphology: the effect of the weight gain and aging. Aesthetic Plast Surg 2002;26(2):130-3.
14. Montagu A. The buttocks and natural selection.JAMA 1966;198:169.
6. Valero de Pedroza L. Fat trans- plantation to the buttocks and legs for aesthetic enhancement or cor- rection of deformities: long-term results of large volumesof fat trans- plant. Dermatol Surg 2000 ;26(12)
15. Toth MJ, Tchernof A, Sites CK, et al. Menopauserelated changes in
body fat distribution. Ann N Y Acad Sci 2000;904:502-6.
injury. Plast Reconstr Surg 1997; 100(3):600-4.
16. Kopelman PG. The effects of weight loss treatments on up- per and lower body fat. Int J Obes 1997;21:619-25.
24. Grothaus MC, Holt M, Mekhail AO, et al. Lateral femoral cutaneous nerve: an anatomic study. Clin Or- thop Relat Res 2005;437):164-8. 25. Taylor GI. The angiosomes of the body and their supply to perfo- rator flaps. Clin Plast Surg 2003;30: 331-42.
17. Lockwood TE. Superficial fas- cial system (SFS) of the trunk and extremities: a new concept. Plast Reconstr Surg 1991;87:1009-18. 18. Lockwood TE. Transverse flank-thigh-buttock lift with super- ficial fascial suspension. Plast Re- constr Surg 1991;87:1019-27.
26. Drake RL, Wayne V, Mitchell AWM. Gray’s anatomy for students. Philadelphia: Elsevier, Churchill, Livingstone; 2005.
19. Lockwood T. Lower body lift with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg 1993;92:1112-22.
27. Babinski MA, Machado FA, Costa WS. A rare variation in the high division of the sciatic nerve surrounding the superior ge- mellus muscle. Eur J Morphol 2003;41(1):41-2.
20. Whiteside JL, Barber MD, Wal- ters MD, et al. Anatomy of ilioingui- nal and iliohypogastric nerves in relation to trocar placement and lower transverseinci- sions. Am J OBác sĩtet Gynecol 2003;189(6):1574-8.
28. Ugrenovic S, Jovanovic I, Krstic V, et al. The level of the sciatic nerve division and its relations to the piriform muscle. Vojnosanit Pregl 2005;62(1):45-9.
29. Prynn WL, Kates DE, Pollack CV Jr. Gluteal compartment syndrome. Ann Emerg Med 1994;24(6):1180-
21. Avsar FM, Sahin M, Arikan BU, et al. The possibility of ner- vus ilioinguinalis and nervus il- iohypogasticus injury in lower abdominal incisions andeffects on hernia formation. J Surg Res 2002;107(2):179-85.
30. Hill SL, Bianchi J. The gluteal compartment syndrome. Am Surg 1997;63(9):823-6.
22. Al-dabbagh AK. Anatomical variations of theinguinal nerves and risks of injury in 110 her- nia repairs. Surg Radiol Anat 2002;24(2):102-7.
31. Bleicher RJ, Sherman HF, Lat- enser BA. Bilateral gluteal com- partment syndrome. J Trauma 1997;42(1):118-22.
32. Mofid MM, Teitelbaum S, Suissa D, et al. Report on mortality from gluteal fat grafting: recommenda- tions from the ASERF task force. Aesthet Surg J 2017; 37(7):
23. Aszmann OC, Dellon ES, Dellon AL. Anatomical course of the later- al femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and
